आईवीएफ के बाद तेजी से कैसे ठीक हो। आईवीएफ के बाद संभावित विफलता कारक

असफल आईवीएफ का मतलब यह नहीं है कि दंपति निःसंतानता के लिए अभिशप्त हैं। यह पता लगाना आवश्यक है कि प्रजनन उपचार ने क्यों काम नहीं किया। वांछित परिणाम. डॉक्टर पता लगाएंगे कि आईवीएफ क्यों विफल हुआ, पहले प्रयास का गहन विश्लेषण करें, खोजें कमज़ोर स्थानमूल योजना में और समायोजन करें। उसके बाद, आप बार-बार आईवीएफ कर सकते हैं, जो ज्यादातर मामलों में जन्म की ओर ले जाता है स्वस्थ बच्चा. इसलिए, बाद में निराश न हों असफल आईवीएफ. ताकत और धैर्य हासिल करने के लिए आपको एक ब्रेक लेने की जरूरत है, और फिर पुनः प्रयास करें।

असफल आईवीएफ सपने को छोड़ देने का कारण नहीं है

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का असफल प्रयास एक जोड़े के लिए एक बड़ा झटका है। हालाँकि, अपनी भावनाओं को अपने ऊपर हावी न होने दें। कोई भी उपचार पहली कोशिश में सफलता की गारंटी नहीं देता है। आईवीएफ सबसे विश्वसनीय और तेजी से बढ़ रहा है सुलभ रास्ताबांझपन उपचार। और अगर असफल आईवीएफ हुआ है, तो आपको निराश नहीं होना चाहिए और बच्चे पैदा करने की कोशिश करना छोड़ देना चाहिए। स्मोलेंस्क में क्लिनिक "आईवीएफ सेंटर" उत्कृष्ट विशेषज्ञों को नियुक्त करता है जो आपको वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद करेंगे। विचारशील, चौकस, देखभाल करने वाले डॉक्टर निश्चित रूप से पता लगाएंगे कि आईवीएफ ने काम क्यों नहीं किया, और फिर बांझपन उपचार योजना में समायोजन करें। क्लिनिक में उत्कृष्ट प्रयोगशाला और नैदानिक ​​उपकरण हैं, जो आधुनिक स्तर पर असफल आईवीएफ के बाद एक पूर्ण परीक्षा की अनुमति देता है। डॉक्टर आवश्यक नैतिक समर्थन प्रदान करेंगे, आपको फिर से खुद पर विश्वास करने में मदद करेंगे।

आईवीएफ दोहराएं: क्या इसे अंजाम देना संभव है

40% में इन विट्रो निषेचन का पहला प्रयास वांछित परिणाम नहीं देता है। आखिरकार, जिन जोड़ों को प्रजनन क्षमता की गंभीर समस्या है, और यहां तक ​​कि स्वस्थ लोगपहली कोशिश में गर्भधारण नहीं कर सकता।

असफल आईवीएफ के बाद कई जोड़े बच्चे पैदा करने की कोशिश करना छोड़ देते हैं। और यह एक बड़ी गलती है अगर आपका खुद का बच्चा होना आपके परिवार का मुख्य सपना है। असफल आईवीएफ एक वाक्य नहीं है। आज, पर्याप्त अध्ययन हैं जो बार-बार आईवीएफ की सुरक्षा और प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं।

बेशक, एक जोड़े को डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही दूसरे प्रयास का फैसला करना चाहिए। लेकिन अगर डॉक्टर उन कारणों को नहीं देखता है जो प्रक्रिया को रोकेंगे, तो आपको कोशिश करना नहीं छोड़ना चाहिए। पिछले प्रयास के गहन विश्लेषण के बाद ही रिपीट आईवीएफ किया जाता है। डॉक्टर पुरानी योजना में समायोजन करते हैं, इसलिए दूसरा आईवीएफ सफल होने की अधिक संभावना है।

आईवीएफ पहली कोशिश में क्यों फेल हो गया

स्वाभाविक रूप से, जब इन विट्रो निषेचन मेंपहली कोशिश में फेल, लोग जानना चाहते हैं कि आईवीएफ फेल क्यों हुआ। असफल आईवीएफ के कई कारण हो सकते हैं, और बात डॉक्टरों की अक्षमता बिल्कुल भी नहीं है।

आईवीएफ विफलता का कारण बनने वाले कुछ कारक यहां दिए गए हैं:

• ऑटोइम्यून विशेषताएं, जिस पर महिला शरीरभ्रूण के लिए आक्रामक रूप से प्रतिक्रिया करता है;
• माता-पिता के प्रतिजनों की समानता के कारण एलोइम्यून स्थितियां;
• थ्रोम्बोफिलिक विशेषताएं;
• हार्मोनल विकार;
• एंडोमेट्रियल पॉलीप्स और अन्य सहित जननांग अंगों की विकृति;
• संक्रमण;
• गुणसूत्र संबंधी विकार।

जैसा कि आप देख सकते हैं, असफल आईवीएफ के कई कारण हैं और उन्हें गहन विश्लेषण के बाद ही पहचाना जा सकता है। अक्सर इन कारकों को असफल आईवीएफ के बाद ही पहचाना जा सकता है। इनमें से कई कारकों को सही उपचार से समाप्त किया जा सकता है।

आईवीएफ के क्या फायदे हैं

अध्ययनों से पता चलता है कि बार-बार आईवीएफ से गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। सबसे पहले, क्योंकि डॉक्टरों के पास पहले प्रोटोकॉल का विश्लेषण करने और एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करने का अवसर है। यानी आईवीएफ पहली बार अप्रभावी क्यों रहा, इसका पता लगाने के लिए। यह भी महत्वपूर्ण है कि भविष्य के माता-पिता बेहतर ढंग से समझ सकें कि प्रक्रिया कैसे चलती है। दूसरी बार, जोड़े कम चिंतित हैं, तनाव का स्तर बहुत कम है - इससे गर्भाधान पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है और असफल आईवीएफ के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, माता-पिता के शरीर बच्चे पैदा करने के एक नए प्रयास से पहले आराम करने और ठीक होने में सक्षम होंगे। सामान्य तौर पर, असफल आईवीएफ के बाद दूसरी प्रक्रिया के लिए पूर्वानुमान काफी आशावादी होते हैं।

हालांकि, ऐसी बारीकियां हैं जो कुछ जोड़ों के लिए आईवीएफ को असंभव बना देती हैं। इसलिए, आनुवंशिक असंगतिमाता-पिता - में से केवल एक विकल्प. इस मामले में, उपयुक्त शुक्राणु के साथ एक दाता पाया जा सकता है। केवल एक डॉक्टर ही यह तय कर सकता है कि जोड़े को इन विट्रो फर्टिलाइजेशन से गुजरना चाहिए या नहीं। और यह स्थापित होने के बाद ही आईवीएफ पहली बार विफल क्यों हुआ।

कब करें आईवीएफ

असाइन सही समयअसफल आईवीएफ के बाद एक नई प्रक्रिया केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। बेशक, जोड़े की राय को ध्यान में रखा जाता है। आखिरकार, अक्सर लोगों को एक नए प्रयास के लिए आराम करने और मानसिक रूप से तैयार होने की आवश्यकता होती है। आमतौर पर आपको लगभग दो महीने तक रुकने की आवश्यकता होती है। इस समय के दौरान, माता-पिता ताकत हासिल करने में सक्षम होंगे, इन विट्रो निषेचन में बार-बार ट्यून करने के लिए, और डॉक्टर पहले प्रोटोकॉल में समायोजन करने में सक्षम होंगे।

लेकिन पहले, डॉक्टरों को यह पता लगाना होगा कि आईवीएफ सफल क्यों नहीं रहा:

• क्या महिला का शरीर गर्भधारण के लिए तैयार था?
• क्या अंडाशय ने उत्तेजना के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया दी?
• निषेचन हुआ है?
• आरोपण से पहले भ्रूण का विकास कैसे हुआ?
• क्या प्रत्यारोपण सफल रहा?
• क्या इसकी आवश्यकता है अतिरिक्त परीक्षाजोड़े?
• क्या बार-बार आईवीएफ से पहले इलाज करना जरूरी है?
• क्या पहले प्रोटोकॉल में बदलाव करना जरूरी है?

डॉक्टरों को यह पता लगाना होगा कि असफल आईवीएफ के किस चरण में समस्याएं शुरू हुईं, साथ ही उन्हें खत्म करने के तरीके भी खोजने होंगे।

बार-बार आईवीएफ के खतरों के बारे में मिथक

अभी भी एक राय है कि असफल आईवीएफ के बाद प्रक्रिया को दोहराना महिला शरीर के लिए बहुत खतरनाक है। और यह एक भ्रम है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि दोहराई गई प्रक्रिया से हृदय, ऑन्कोलॉजिकल या अन्य बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। वैज्ञानिकों ने भ्रूण या महिला के शरीर के लिए किसी भी जोखिम की पहचान करने की कोशिश करते हुए इस मुद्दे की काफी सावधानी से जांच की है। यह स्थापित किया गया है कि दूसरा प्रयास गर्भवती मां को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है या भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डाल सकता है। हालांकि, वैज्ञानिक ध्यान दें कि असफल आईवीएफ के बाद प्रयासों के बीच एक छोटा ब्रेक लेना आवश्यक है।

कितनी बार आईवीएफ दोहराना स्वीकार्य है

अनुमत प्रयासों की संख्या की गणना प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से की जाती है। यह कई कारकों को ध्यान में रखता है: वजन, स्वास्थ्य की स्थिति, आयु और मनोवैज्ञानिक तत्परता। के बारे में निर्णय लेना दोहराई गई प्रक्रिया, डॉक्टर रोगी की स्थिति पर पिछले प्रोटोकॉल और डेटा के परिणामों से आगे बढ़ता है। वी मेडिकल अभ्यास करनाऐसे कई मामले हैं जब महिलाएं इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के तीसरे और चौथे प्रयास के बाद भी गर्भवती होने में सफल रहीं। इसलिए आईवीएफ सबसे ज्यादा रहता है प्रभावी तरीकाबांझपन उपचार, भले ही पहला प्रयास सफल न हो। इसलिए, आपको हार नहीं माननी चाहिए और बांझपन के खिलाफ लड़ाई को रोकना चाहिए।

ज्यादातर महिलाएं पहली कोशिश में आईवीएफ से गर्भवती नहीं हो पाती हैं। यहां तक ​​कि बहुत स्वस्थ और प्राकृतिक गर्भाधान वाले युवा लोगों में भी, बिना किसी सहायक तकनीक के उपयोग के, पहली बार गर्भावस्था की गारंटी नहीं होती है।

दंपति बार-बार कोशिश करता है, और कुछ महीनों के बाद गर्भावस्था होती है। 12 महीने तक के प्राकृतिक प्रयास आदर्श हैं। आईवीएफ के साथ, संभोग की तुलना में गर्भधारण की संभावना बहुत अधिक होती है। अंडाणु और शुक्राणुओं का मिलन भ्रूणविज्ञानियों के सख्त नियंत्रण में होता है।

हालांकि, उच्चतम गुणवत्ता वाले भ्रूण प्राप्त करने के बावजूद, अभी भी कोई भी जोड़े में 100% गर्भावस्था की गारंटी नहीं दे सकता है।

यदि आईवीएफ प्रक्रिया केवल एक बार की गई थी, और गर्भावस्था नहीं हुई, तो यह अलार्म का कारण नहीं है, बल्कि एक सामान्य स्थिति है जिसमें, आंकड़ों के अनुसार, ज्यादातर महिलाएं खुद को पाती हैं। दूसरा आईवीएफ प्रयास सफल हो सकता है यदि सही विश्लेषणपिछली विफलता, पूरी तरह से पुन: परीक्षा और नई रणनीति।

दूसरा आईवीएफ प्रयास। सांख्यिकी और संभावनाएं।

प्रयासों की संख्या न केवल स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि उम्र पर भी निर्भर करती है। महिला भले ही अंदर हो अच्छी हालतस्वास्थ्य, और इसकी आयु 30 वर्ष से अधिक नहीं है, सबसे अधिक का उपयोग कर आधुनिक तकनीकपहली बार सफलता की संभावना लगभग 50% है।

यदि एक महिला की उम्र पहले से ही 40 वर्ष से अधिक है, और उसके स्वयं के अंडे निषेचन के लिए उपयोग किए जाते हैं, तो आईवीएफ की प्रभावशीलता लगभग 15% है। दूसरे या बाद के सभी आईवीएफ प्रयास महिलाओं को मां बनने का मौका देते हैं।

बार-बार आईवीएफ से सफलता की संभावना क्या है और उन्हें कैसे बढ़ाया जाए?

यदि आप दोबारा आईवीएफ की कोशिश करती हैं, तो गर्भधारण की संभावना काफी बढ़ सकती है। ऐसा करने के लिए, विट्रोक्लिनिक निम्नलिखित क्रियाएं करता है:

1. पहचान करने के उद्देश्य से नैदानिक ​​​​उपाय संभावित कारणपहले आईवीएफ प्रयास में विफलता आनुवंशिक विश्लेषणरक्त, शुक्राणु का अधिक विस्तृत अध्ययन, आदि)। विट्रोक्लिनिक में बहुत विस्तृत अध्ययन के लिए परीक्षण करना संभव है, जिसमें दुर्लभ आनुवंशिक भी शामिल हैं।
2. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (ICSI, PICSI, PGD) की प्रभावशीलता को बढ़ाने वाली अतिरिक्त प्रजनन तकनीकों का उपयोग।
3. दाता शुक्राणु, अंडे या भ्रूण का उपयोग।

दूसरे और बाद के सभी आईवीएफ प्रयासों की विशेषताएं

बार-बार आईवीएफ प्रयासों के लिए, क्रायोप्रोटोकॉल प्रोग्राम का उपयोग किया जा सकता है यदि पहले प्रयास के बाद भी जोड़े के पास भ्रूण है। पुन: होल्डिंगप्रक्रियाएं बहुत आसान हैं। महिलाओं को अब अंडे प्राप्त करने के लिए ओव्यूलेशन और पंचर फॉलिकल्स को उत्तेजित नहीं करना पड़ता है।

क्रायोप्रिजर्वेशन के लिए हमेशा सर्वश्रेष्ठ भ्रूणों का चयन किया जाता है, इसलिए क्रायोप्रोटोकॉल के बाद एक सफल प्रयास की संभावना अधिक हो जाती है।

यदि पहले प्रयास के बाद कोई भ्रूण नहीं बचा है, तो वे बार-बार आईवीएफ प्रयासों के साथ फिर से शुरू करते हैं, जो पहले की तुलना में थोड़ा अलग होगा। आईवीएफ के दूसरे प्रयास में सफल होने के लिए, उपस्थित प्रजनन विशेषज्ञ एक व्यक्तिगत परीक्षा योजना और अतिरिक्त तरीकों का चयन करता है।

दूसरे आईवीएफ प्रयास की तैयारी कैसे करें

अगला आईवीएफ प्रयास शुरू करने से पहले, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह कर सकता है:

• उत्तेजना योजना बदलें (एक अन्य प्रोटोकॉल चुनें);
• गर्भाशय में स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या में वृद्धि (एक नहीं, बल्कि दो);
• दूसरे प्रयास से पहले एक परीक्षा और / या उपचार की नियुक्ति करें, जिससे सफलता की संभावना बढ़ जाएगी;
• आईसीएसआई का प्रयोग करें;
• प्रीइम्प्लांटेशन की सिफारिश करें आनुवंशिक निदानभ्रूण।

यदि दूसरा या तीसरा आईवीएफ प्रयास फिर से असफल रहा और, पूरी तरह से जांच और परिवर्तन के बावजूद चिकित्सा रणनीतिमैं गर्भवती नहीं हुई, इसका संबंध हो सकता है आनुवंशिक रोगविज्ञानभ्रूण पर।

दूसरा असफल आईवीएफ प्रयास हार मानने का कारण नहीं है। कभी-कभी भ्रूण के पीजीडी (आनुवंशिक निदान) को अंजाम देना और आरोपण के लिए केवल स्वस्थ लोगों का चयन करना पर्याप्त होता है ताकि आईवीएफ बच्चे के जन्म के साथ समाप्त हो जाए।

चौथे प्रयास तक (विशेषकर यदि महिला की उम्र लगभग 40 या अधिक है), डॉक्टर डोनर अंडे या भ्रूण का उपयोग करने का सुझाव दे सकते हैं।

मैं आईवीएफ दोबारा कब कर सकता हूं?

के लिये पुन: प्रयास करेंआईवीएफ महिलाओं को ज्यादा देर नहीं करनी चाहिए और कीमती समय बर्बाद करना चाहिए। जब तक सभी परीक्षाएं "ताजा" हैं, और कोई नई बीमारी सामने नहीं आई है, एक छोटे से ब्रेक (2-3 चक्र) के बाद, आप फिर से एक और प्रयास में प्रवेश कर सकते हैं।

प्रयासों की आवृत्ति और संख्या केवल उपस्थित प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा ही निर्धारित की जा सकती है। दूसरा, किसी का तीसरा या चौथा आईवीएफ प्रयास ज्यादातर मामलों में सफलता की ओर ले जाता है।

आधुनिक चिकित्सा प्रदान करती है कई तरीकेके लिये कृत्रिम गर्भाधान. हालांकि, कुछ मामलों में, एक असफल इको होता है, जिसके बाद आपको यह तय करने की आवश्यकता होती है कि आगे क्या करना है। एक अनुभवी डॉक्टर की मदद से, आप समझ सकते हैं कि भविष्य में गर्भावस्था की शुरुआत में कौन से सुझाव और कार्य योगदान देंगे।

कारण

कभी-कभी एक असफल प्रोटोकॉल का उल्लेख किया जाता है, भले ही सभी कार्यों को सही ढंग से किया गया हो, सलाह का पालन किया गया था। यह शारीरिक कारणों से होता है। अक्सर कृत्रिम गर्भाधान और गर्भावस्था के लिए बहुत अधिक जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है। केवल 30-50% गर्भावस्था का निदान किया जाता है।

पहला इको प्रयास असफल क्यों हो सकता है:

1. खराब गुणवत्ता वाले भ्रूण। के लिये सफल प्रक्रियागुणवत्ता वाले भ्रूण का उपयोग किया जाना चाहिए ऊंची दरेंविभाजन;
2. गर्भाशय ट्यूबों की विकृति। में द्रव की उपस्थिति फैलोपियन ट्यूबहमेशा प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है;
3. वंशानुगत कारक;
4. एचएलए एंटीजन के संदर्भ में पुरुषों और महिलाओं की समानता;
5. अंतःस्रावी और हार्मोनल समस्याएं;
6. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जिसमें अंडे उच्च गुणवत्ता के नहीं हो सकते;
7. कूपिक रिजर्व में कमी, जो डिम्बग्रंथि थकावट, सूजन के साथ होती है;
8. प्रजनन प्रणाली, गुर्दे, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े और अन्य अंगों और उनकी प्रणालियों के पुराने रोग;
9. संक्रामक रोग;
10. इन्फ्लूएंजा, सार्स, आघात या तीव्रता जीर्ण रोगआईवीएफ के दौरान। इस मामले में, शरीर अंतर्निहित बीमारियों से लड़ता है।

एंडोमेट्रियम को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं। निषेचन की सफलता की गारंटी तब दी जाती है जब भ्रूण स्थानांतरण के समय एंडोमेट्रियम का आकार 7 से 14 मिलीमीटर तक हो। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिसन केवल बांझपन की ओर जाता है, बल्कि इसके लिए भी।

महिलाओं में एंटीबॉडी जो गर्भावस्था को मुश्किल बनाती हैं। ऐसे में असफल आईवीएफ के बाद महिला को टेस्ट करवाना चाहिए। पर एक सर्वेक्षण करने की सिफारिश की जाती है व्यापक स्तर, क्योंकि अक्सर समस्याओं को आनुवंशिक असामान्यताओं द्वारा समझाया जाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पहली असफल पहली घटना के बाद दूसरे इको के लिए अधिक गहन दृष्टिकोण और कई बारीकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

प्रक्रिया दोहराएं

उड़ान के बाद मैं कब फिर से इको कर सकता हूं?यदि पहला कृत्रिम गर्भाधान असफल रहा, और गर्भावस्था नहीं हुई, तो दूसरे प्रोटोकॉल को एक विशेष तरीके से संपर्क किया जाना चाहिए। हालांकि, पुन: आयोजन से पहले एक निश्चित समय प्रतीक्षा करने की सलाह दी जाती है।

प्रारंभिक गतिविधियों की अवधि स्थिति पर निर्भर करती है, और आवश्यक परीक्षा, महिला शरीर की विशेषताएं। सबसे अधिक बार, ब्रेक 2 से 3 महीने का होता है। इस अवधिन केवल पुन: प्रशिक्षण के लिए आवश्यक है, सभी का संचालन नैदानिक ​​उपाय, लेकिन उत्तेजना के बाद अंडाशय की वसूली भी। यह समझा जाना चाहिए कि आईवीएफ हमेशा महिला शरीर के लिए एक मजबूत तनाव बन जाता है।

मासिक धर्म वापस आने के बाद ही दूसरा प्रयास किया जा सकता है, और कोई भी उल्लंघन अतीत में हो।

असफल मासिक धर्म के बाद नियमित मासिक धर्म एक अनिवार्य पहलू है। अन्यथा, विफलता के जोखिम सफलता की संभावनाओं से अधिक हो जाएंगे।

असफल पहली घटना के बाद कैसे समझें, यह समझने के लिए डॉक्टर पिछले प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करता है। सबसे अधिक बार, सामान्य ओव्यूलेशन पहले या दूसरे मासिक धर्म चक्र में होता है।

यह न केवल शारीरिक, बल्कि महत्वपूर्ण भी है मनोवैज्ञानिक पुनर्वास. भावी मांउदास और अवसादग्रस्त मनोदशा में नहीं होना चाहिए। इस संबंध में, एक महिला को प्रियजनों और उसके जीवनसाथी से विशेष समर्थन की आवश्यकता होती है। अच्छा मूडगारंटी जल्दी ठीक होनाशरीर और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत।

परिणाम

असफल प्रयास के बाद पर्यावरण को दोहराने से पहले, इसके साथ बातचीत करना अनिवार्य हो जाता है एक अनुभवी चिकित्सकऔर कृत्रिम गर्भाधान के संभावित परिणामों की स्पष्ट समझ।

डॉक्टर खींचता है बढ़ा हुआ ध्याननिम्नलिखित पहलुओं पर:

• एंडोमेट्रियम और भ्रूण की गुणवत्ता;
• संभावित गर्भावस्था के लिए महिला शरीर की तैयारी का स्तर;
• उनकी उत्तेजना के लिए अंडाशय की प्रतिक्रिया की विशेषताएं;
• निषेचन के तथ्य की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• इसके स्थानांतरण के समय महिला एंडोमेट्रियम के भौतिक पैरामीटर;
• शुरू में प्रयोगशाला में विकसित भ्रूण की गुणवत्ता;
• गैर-गर्भधारण के संभावित कारण जिन्हें ध्यान में रखा जा सकता है और समाप्त किया जा सकता है;
• निषेचन के दौरान एंडोमेट्रियम के विकास में विचलन;
• दूसरी प्रक्रिया से पहले अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता;
• बार-बार आईवीएफ के लिए प्रोटोकॉल को बदलने की संभावना, जिसमें डिम्बग्रंथि उत्तेजना और कुछ दवा चिकित्सा की बारीकियां शामिल हैं;
• दोहराई गई प्रक्रिया का इष्टतम समय;
• डोनर सेल का उपयोग करने की आवश्यकता।

असफल कृत्रिम गर्भाधान के बाद, इष्टतम आगे की क्रियाओं को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर के साथ अतिरिक्त बातचीत अनिवार्य हो जाती है।

अक्सर, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है: दवाई से उपचारएंटीबायोटिक्स, लेजर थेरेपी, फिजियोथेरेपी का उपयोग करना, स्पा उपचार, होम्योपैथी, हर्बल उपचार, हिरुडोथेरेपी। शरीर का सहारा गर्भावस्था की गारंटी है, जो सफलतापूर्वक आगे बढ़ सकता है। डॉक्टर के नियंत्रण और असफल प्रोटोकॉल के विश्लेषण से यह समझना संभव हो जाता है कि भविष्य में क्या परिणाम की उम्मीद की जानी चाहिए, और अनुकूल परिणाम की संभावना कितनी बढ़ जाती है।

अगले कदम

दूसरे प्रयास के बाद गर्भधारण की संभावना को बढ़ाने के लिए, सफल तैयारी का ध्यान रखना और अतिरिक्त कारकों पर विचार करना बेहद जरूरी है।

असफल इको के बाद आगे क्या करना है?पहला प्रयास आपको केवल 30 - 50% मामलों में गर्भवती होने की अनुमति देता है। सफल निषेचन के लिए, कई महिलाएं क्लिनिक बदलने और दूसरे डॉक्टर को खोजने की कोशिश करती हैं। आपको यह समझने की जरूरत है कि किसी अनुभवी विशेषज्ञ का सहयोग आधी सफलता है। इसी समय, असफल भ्रूण स्थानांतरण न केवल डॉक्टर के गलत कार्यों से जुड़ा हो सकता है, बल्कि महिला शरीर की स्थिति की बारीकियों से भी जुड़ा हो सकता है।

असफल प्रयास के बाद इको की तैयारी कैसे करें?प्रत्येक रोगी को यह समझना चाहिए कि आईवीएफ सफल नहीं होने पर क्या करना सबसे अच्छा है। उचित तैयारीसंभावना बढ़ जाती है कि यदि पहली प्रक्रिया विफल हो जाती है, तब भी यह गर्भावस्था की ओर ले जाएगी।

दोहराने की प्रक्रिया की तैयारी के लिए, आपको चाहिए:

• पास होना अनिवार्य हो जाता है पूरी परीक्षासभी के समर्पण के साथ आवश्यक विश्लेषण. इस तरह की स्वास्थ्य निगरानी बार-बार विफलता से जुड़े जोखिमों को कम करती है;
• व्यक्तिगत जीवन में "इच्छा पर" लौटने की सिफारिश की जाती है। ब्रेक के दौरान, शेड्यूल का पालन करना अनिवार्य नहीं है;
• वसूली जरूरी है। उसी समय, असफल IV के बाद अंडाशय को बहाल करना चाहिए इष्टतम स्तरइसकी कार्यक्षमता;
• एक महिला के लिए अवसाद से बाहर निकलना एक और अनिवार्य कार्य है।

जाने के लिए अगले प्रोटोकॉल की आवश्यकता होने से पहले सही छविजीवन: हल्के खेल, पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए जिमनास्टिक करना। केवल यह दृष्टिकोण गारंटी देता है उच्च स्तरआगामी घटना की प्रभावशीलता। आपको याद रखने की जरूरत है: अधिक वजनआईवीएफ के लिए एक बड़ी बाधा है।

केवल सही दृष्टिकोणस्वास्थ्य और भावनात्मक स्थिति के कारण गर्भधारण की संभावना बढ़ जाएगी।

अनुसंधान से यह समझना संभव होगा कि विफलता का कारण क्या है और बार-बार आईवीएफ के बाद परिणाम क्या हो सकते हैं। उसके बाद, उपचार अनिवार्य हो जाता है, जो एक और सफल गर्भावस्था के साथ भड़काऊ प्रक्रियाओं और गारंटीकृत गर्भाधान के पूर्ण उन्मूलन के लिए आवश्यक है। किए गए उपचार से अक्सर कृत्रिम गर्भाधान की मदद से बच्चा होने की संभावना बढ़ जाती है।

कई निष्पक्ष सेक्स में रुचि है कि 2 असफल इको के बाद आगे क्या करना है। चिकित्सकों ने अनुपस्थिति पर ध्यान दिया नकारात्मक प्रभावआईवीएफ प्रक्रिया के महिला शरीर पर। आवश्यक राशिप्रक्रियाओं को परिभाषित किया गया है व्यक्तिगत रूप से. कभी-कभी 8-9 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, लेकिन आमतौर पर 3 या 4 असफल प्रयासों के बाद, वैकल्पिक विकल्प पेश किए जाते हैं, जिनमें से एक दाता अंडे या शुक्राणु का उपयोग होता है।

आधुनिक चिकित्सा तेजी से विकसित हो रही है, इसलिए आईवीएफ अब एकमात्र नहीं है संभव तरीकाउन जोड़ों के लिए गर्भावस्था जिन्हें गर्भधारण करने और बच्चा पैदा करने में कठिनाई होती है।

ज्यादातर मामलों में, इन विट्रो निषेचन विफलता के कारणों को समाप्त किया जा सकता है, इसलिए गर्भावस्था अभी भी एक संभावना है। हर महिला को अपनी मां की खुशी का अनुभव करने का अधिकार है, लेकिन इसके लिए अक्सर प्रयास की आवश्यकता होती है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन बांझपन के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है। कई जोड़ों के लिए, माता-पिता बनने का यही एकमात्र मौका होता है। हालांकि, गर्भावस्था में हर प्रोटोकॉल समाप्त नहीं होता है। एक नियम के रूप में, तीन में से दो महिलाएं असफलता के लिए अभिशप्त होती हैं। ऐसे में जरूरी है कि हिम्मत न हारें, डिप्रेशन में न जाएं और कोशिश करना बंद न करें। इसके अलावा, अक्सर ऐसा होता है कि आईवीएफ की विफलता के बाद, एक जोड़ा अपने दम पर एक बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम था।

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असफल आईवीएफ प्रयास से कैसे उबरें

प्रत्येक प्रोटोकॉल पर बड़ी आशा रखी गई है। आख़िरकार यह कार्यविधिकाफी वित्तीय और नैतिक निवेश की आवश्यकता है। प्रत्येक जोड़े को उम्मीद है कि इस बार सब कुछ ठीक हो जाएगा। परीक्षण पर पोषित दो स्ट्रिप्स के लिए दो सप्ताह का इंतजार धीरे-धीरे और बड़े उत्साह से गुजरता है। और असफल होना कितना बड़ा झटका है। कई लोगों के लिए, संवेदनाएं एक अथाह रसातल में गिरने के समान हैं।

यह महत्वपूर्ण है कि आशा न खोएं और प्रयास करते रहें।जैसा कि आप जानते हैं, कम से कम छह महीने बाद ही दूसरा प्रोटोकॉल बनाना संभव है। इस समय आपको नैतिक और शारीरिक शक्ति के पुनर्वास में संलग्न होने की आवश्यकता है।

इसके अलावा, तनाव, हार्मोन थेरेपी और की पृष्ठभूमि में अक्सर गड़बड़ी होती है एक बड़ी संख्या मेंदवाई। आपको भारी मूत्रवर्धक नहीं पीना चाहिए, लेकिन खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना भी असंभव है। बेहतर होगा कि आप खुद को प्राकृतिक उपचारों तक ही सीमित रखें।

नैतिक शक्ति की बहाली

स्वास्थ्य समस्याओं के अलावा, कई महिलाएं और पुरुष टूटने, मूड में बदलाव, अवसाद और उदासीनता का अनुभव करते हैं। किसी भी हाल में इनका विकास नहीं होने दिया जाएगा। आपको यह समझने की जरूरत है कि आईवीएफ सिर्फ एक मौका है, लेकिन समस्या का 100% समाधान नहीं है।निराशा में पड़ने की जरूरत नहीं है। कुछ करना शुरू करना, एक नया शौक खोजना, अपनी उपस्थिति को क्रम में रखना बेहद जरूरी है।

तनाव और अवसाद के कारण लाभ पाने से बचने के लिए अधिक वज़न, जो तब दूसरे प्रयास में एक समस्या बन सकती है, आपको खेलों के लिए जाना चाहिए। कोई भी करेगा शारीरिक गतिविधि- पार्क में मॉर्निंग वॉक से लेकर जिम में वर्कआउट तक। मुख्य बात मजा करना है।

कई शहरों में, कम से कम इंटरनेट पर, वहाँ है बड़ी राशिआईवीएफ से गुजरने वाली महिलाओं के विषयगत समुदाय। यहां सभी को सहायता मिल सकती है, समाधान में मदद मिल सकती है विभिन्न समस्याएंऔर सामान्य रूप से दोस्त।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आप काम, पढ़ना, पौधों और जानवरों के प्रजनन, दान कर सकते हैं।

इस वीडियो में भ्रूण स्थानांतरण के बारे में और जानें:

पारिवारिक रिश्ते

बच्चे पैदा करने की कोशिश करना किसी भी जोड़े के लिए आसान परीक्षा नहीं है। एक-दूसरे पर दोषारोपण शुरू करने, दोष को स्थानांतरित करने, या यहां तक ​​कि अपने आप को बंद करने की कोई आवश्यकता नहीं है।इस अवधि के दौरान, इसके विपरीत, एक दूसरे के साथ अधिक से अधिक समय बिताने और हर संभव तरीके से समर्थन करने के लायक है।

इस अच्छी अवधिरोमांटिक तारीखों की व्यवस्था शुरू करने के लिए, चाँद के नीचे टहलें, आप फिर से हनीमून पर जा सकते हैं।

अक्सर ऐसा होता है कि जब लोग आराम करते हैं और समस्याओं से विचलित हो जाते हैं, तो वे अपने दम पर एक बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रबंधन करते हैं। कभी-कभी बांझपन का कारण ठीक भावनात्मक स्टॉपर होता है।

क्या अगले चक्र में अपने आप माता-पिता बनने की कोई संभावना है?

यहां तक ​​कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का असफल प्रयास भी आखिरी मौका नहीं चूकता है। बांझपन अभी तक एक वाक्य नहीं है।फ्रांस और ब्रिटेन के वैज्ञानिकों द्वारा हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चा होने की संभावना सहज रूप मेंअसफल प्रोटोकॉल वृद्धि के बाद।

पहले से ही अगले चक्र में, जोड़े के पास अपने आप गर्भवती होने का मौका है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि लोग प्रोटोकॉल की समाप्ति के दो या अधिक वर्षों के बाद भी गर्भ धारण करने में सक्षम थे, और ऐसे मामलों में जहां प्रक्रिया पूरी नहीं हुई थी।

यह पता चला है कि आईवीएफ प्रोटोकॉल के बाद एक महिला, विफलता के मामले में, प्रौद्योगिकी की भागीदारी के बिना मां बनने का मौका देती है। जोड़ोंउम्मीद नहीं खोनी चाहिए और कोशिश करना बंद कर देना चाहिए।फिर भी, डॉक्टर शरीर के संसाधनों को बहाल करने के लिए दो से तीन महीने का ब्रेक लेने की सलाह देते हैं।

समर्थन और समझ महत्वपूर्ण कारकसफलता

क्या एक सफल कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भवती होना संभव है

जिन परिवारों में पहले से ही आईवीएफ के जरिए एक बच्चे का जन्म हो चुका है, वहां अक्सर गर्भधारण के मामले सामने आते हैं। ऐसा होता है कि प्रोटोकॉल के कई प्रयासों के बाद, गर्भाधान आखिरकार होता है, और एक बच्चे का जन्म होता है। उसके बाद, शरीर की प्रजनन प्रणाली सामान्य हो जाती है। सबसे अधिक संभावना है इस मामले में प्राकृतिक प्रक्रियागर्भावस्था और प्रसव उनकी क्षमताओं की बहाली को उत्तेजित करता है।

अक्सर "बांझपन" के निदान के बाद जोड़े गर्भ निरोधकों की उपेक्षा करते हैं। वी नतीजतन, उनमें से लगभग 20% दूसरी और तीसरी बार भी माता-पिता बन सकते हैं।तथ्य यह है कि लगभग 15% लोगों में बांझपन के समझ से बाहर होने वाले कारण हैं जो किसी भी स्वास्थ्य असामान्यता से जुड़े नहीं हैं। ऐसे मामलों में प्राकृतिक गर्भाधान की संभावना अधिक होती है।

कारण क्यों गर्भाधान अपने आप हो सकता है

डॉक्टरों को देखने और इन विट्रो फर्टिलाइजेशन करने से दंपति के प्राकृतिक गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। इसे निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया जा सकता है:

• लंबे समय तक हार्मोनल समर्थन।पूरे प्रोटोकॉल के दौरान, एक महिला का शरीर विभिन्न प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने वाली दवाओं से शक्तिशाली रूप से प्रभावित होता है। वही होता है जो प्राकृतिक ओव्यूलेशन के दौरान होता है, लेकिन बहुत अधिक तीव्र होता है।

• गर्भावस्था के लिए शरीर की तत्परता।संपूर्ण आईवीएफ प्रोटोकॉल एक बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने की तैयारी है। असफल होने पर भी वह तैयार रहता है।
• स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार।आईवीएफ प्रक्रिया से पहले, एक महिला और एक पुरुष की पूरी तरह से जांच की जाती है। यदि समस्याओं की पहचान की जाती है, तो उनका उचित उपचार किया जाता है। तो कुछ हद तक प्राकृतिक गर्भाधान में आने वाली बाधा को दूर किया जा सकता है।
• जीवनशैली में बदलाव।प्रोटोकॉल में होने के कारण दंपत्ति खान-पान, दिनचर्या में बदलाव करते हैं। एक महिला खुद को कम तनाव और चिंता के लिए उजागर करना शुरू कर देती है। यदि कारण निहित है हार्मोनल असंतुलन, तो संभावना बढ़ जाती है, इसका उपजाऊ कार्य सक्रिय हो जाता है।
• भावनात्मक घटक।एक ओर, गर्भावस्था के प्रति एक गंभीर रवैया शरीर में कुछ आवेगों का निर्माण करता है। दूसरी ओर, असफलता की स्थिति में भी, जब युगल पुनर्वास शुरू करता है और स्थिति को छोड़ देता है, तनाव दूर हो जाता है और नौकरी के रूप में गर्भाधान की प्रक्रिया के प्रति रवैया चमत्कार हो सकता है। कुछ भावनात्मक बाधा दूर हो जाती है।यह जोड़ों के लिए विशिष्ट है अस्पष्ट एटियलजिबांझपन।

जब किसी महिला को बांझपन का पता चलता है या उसके साथी को प्रजनन संबंधी समस्याएं होती हैं प्रजनन प्रणालीगर्भवती होने का एकमात्र मौका इन विट्रो फर्टिलाइजेशन है। दुर्भाग्य से, यह हमेशा सफलता की 100% गारंटी नहीं होता है। अक्सर प्रयास असफल होते हैं, और कई कारकों के आधार पर कारण बहुत भिन्न होते हैं।

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असफलताएं कितनी बार होती हैं?

आईवीएफ की तैयारी के चरण में भी, इस विचार के साथ आने के लिए तुरंत आवश्यक है कि कोई पूर्ण गारंटी नहीं है, विफलताएं हो सकती हैं। तेजी से विकास के बावजूद चिकित्सा प्रौद्योगिकियां, यहां तक ​​कि अधिकांश के डॉक्टर भी सर्वश्रेष्ठ क्लीनिकवे किसी चीज की गारंटी नहीं दे सकते, क्योंकि सब कुछ उन पर निर्भर नहीं है। प्रक्रिया के सफल होने का प्रतिशत बहुत हद तक महिला की उम्र पर निर्भर करता है:

• 35 वर्ष तक: लगभग 50% सफल प्रत्यारोपण;
• 35 से 37 वर्ष की आयु तक: 35% सफल लैंडिंग;
• 40 साल की उम्र में: 19% सफल प्रत्यारोपण;
• 42 साल की उम्र में: 8% सफलता दर।

एक महिला जितनी बड़ी होती है, उसके स्वाभाविक रूप से और आईवीएफ के साथ गर्भवती होने की संभावना उतनी ही कम होती है।

असफल आईवीएफ के मुख्य कारण

अक्सर इसका कारण शरीर में कुछ समस्याओं में निहित होता है, जिन पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है। यह अक्सर डॉक्टरों की गलती होती है, या खुद महिला की गलती होती है, जिसने डॉक्टरों के सभी नुस्खे का पालन नहीं किया। असफल आईवीएफ निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

खराब गुणवत्ता वाले भ्रूण। यह महिला की उम्र, डॉक्टरों की व्यावसायिकता, जिस वातावरण में भ्रूण पैदा हुए थे, और साथी की समस्याओं के कारण भी निर्भर हो सकता है। यदि डॉक्टरों की गलती के कारण भ्रूण की गुणवत्ता कम है, तो अगली बार आपको एक और क्लिनिक ढूंढना चाहिए जहां अधिक योग्य विशेषज्ञ काम करते हैं। यदि कारण एक आदमी में है, तो आपको एक अच्छे एंड्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए, उपचार का एक कोर्स करना चाहिए।

असफल आईवीएफ के कारण:

1. महिला की उम्र। वह जितनी बड़ी होगी, आईवीएफ के सफल होने की संभावना उतनी ही कम होगी।
2. एक महिला के डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करना।
3. गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ।
4. संक्रामक रोग, आदि।

लैंडिंग के बाद असफल आईवीएफ के लक्षण

प्रत्यारोपण के बाद असफल आईवीएफ के संकेत हैं:

1. गैर-समाप्ति और पुन: रोपण के 14 दिनों के बाद बढ़ा हुआ निर्वहन।
2. पेट के निचले हिस्से में दर्द।
3. हार्मोन थेरेपी के कारण सीने में दर्द।
4. कम एचसीजी

यदि आपके पास ये लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। असफल आईवीएफ के बाद परीक्षण केवल उस क्लिनिक में किया जाना चाहिए जहां प्रक्रियाएं की गई थीं।

प्रारंभ में, आपको अपनी संभावनाओं का गंभीरता से आकलन करना चाहिए। आँकड़ों को देखते हुए, आप पा सकते हैं कि सफल प्रत्यारोपण का प्रतिशत इतना अधिक नहीं है कि 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाओं में भी ऐसा नहीं है। गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ। असफल प्रक्रिया के बाद, आप तुरंत अगले एक पर आगे नहीं बढ़ सकते।

हमें शारीरिक और मानसिक आराम की जरूरत है। उत्तेजना के बाद शरीर को रिकवरी की जरूरत होती है। आप छुट्टी ले सकते हैं, बीमार छुट्टी ले सकते हैं, समुद्र में जा सकते हैं, to अच्छा सहारा. दृश्यों में बदलाव की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि परिवार में अनुकूल माहौल का शासन हो, पति, रिश्तेदारों, दोस्तों का समर्थन प्राप्त हो।

अगर डॉक्टर अंतिम क्रॉस लगाते हैं, तो बस इतना ही नहीं। वैकल्पिक विकल्प हैं, जैसे सरोगेसी या गोद लेना।

आप आईवीएफ का दोबारा इस्तेमाल कब कर सकते हैं?

यह सब उन कारणों पर निर्भर करता है जिनके कारण असफल आईवीएफ, सामान्य शारीरिक और भावनात्मक स्थितिजीवनसाथी। औसतन, यदि कोई गंभीर समस्या और मतभेद नहीं हैं, तो 3 महीने के बाद आप अगले प्रोटोकॉल पर आगे बढ़ सकते हैं।

इन 3 महीनों के दौरान, एक महिला शारीरिक और मानसिक रूप से इन सब से आराम करती है, हार्मोन नहीं लेती है और होश में आती है। निराशावादी, अवसादग्रस्त मनोदशा में रहकर आपको कोई नया प्रयास शुरू नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे संभावना कम हो जाती है। आपको खुद पर विश्वास करने और हर संभव प्रयास करने की जरूरत है, डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें। बहुत कुछ मूड पर भी निर्भर करता है।

शरीर की रिकवरी और मासिक धर्म चक्र

असफल प्रयास के बाद हार्मोन थेरेपीरुक जाता है क्योंकि शरीर को आराम की जरूरत होती है। असफल आईवीएफ के बाद रिकवरी प्रत्येक महिला में व्यक्तिगत रूप से होती है।

चक्र आमतौर पर तुरंत बहाल हो जाता है, हालांकि हर कोई व्यक्तिगत होता है और कुछ में देरी हो सकती है। आमतौर पर असफल आईवीएफ के बाद पहली माहवारी अधिक प्रचुर और लंबी होती है।

यदि 2 महीने के बाद भी चक्र ठीक नहीं हुआ है, तो आपको अपने प्रजनन विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा, जिसने प्रक्रिया के लिए महिला को तैयार किया था।

क्या असफल आईवीएफ के बाद प्राकृतिक गर्भावस्था संभव है?

ऐसे कई मामले हैं जब जोड़े बाद में एक बच्चे को गर्भ धारण करने में कामयाब रहे असफल प्रयासईसीओ. अक्सर वे सुरक्षा का उपयोग करना बंद कर देते हैं, अगले आईवीएफ के विचार को बंद कर देते हैं या इसे पूरी तरह से छोड़ देते हैं, इस तथ्य से इस्तीफा दे देते हैं कि वे अपने आप माता-पिता नहीं बन सकते।

कई दूसरे शहर में चले जाते हैं, सूरज के करीब, निराशावादी से बाहर निकलने के लिए बस छुट्टी पर जाते हैं डिप्रेशन. और अप्रत्याशित रूप से, वे परीक्षण पर दो क़ीमती पट्टियों की खोज करते हैं। यदि आईवीएफ से पहले बांझपन अनिश्चित मूल का था, तो गर्भवती होने की संभावना है।

चिकित्सा उपचार

यदि असफल आईवीएफ का कारण ज्ञात है और इसका इलाज किया जा सकता है, तो संभावना है कि अगला प्रयास सकारात्मक परिणाम लाएगा। यहां भी, सब कुछ विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है, वह कारण जो गर्भावस्था की शुरुआत में बाधा बन गया है।

उदाहरण के लिए, यदि कारण महिला द्वारा डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करना था, तो अगली बार वह चौकस और जिम्मेदार होगी। उसके गर्भवती होने की पूरी संभावना है। यदि समस्या गर्भाशय के विकास की विसंगति में है, तो इसे आईवीएफ की मदद से चिकित्सकीय रूप से हल नहीं किया जा सकता है। एक महिला शारीरिक रूप से बच्चे को सहन नहीं कर पाएगी और इलाज से यहां मदद नहीं मिलेगी। समस्या को हल करने के वैकल्पिक तरीकों की तलाश करना आवश्यक है: गोद लेना, सरोगेट मातृत्व।

असफल आईवीएफ के बाद क्रायोट्रांसफर करना कब संभव है, केवल उपस्थित चिकित्सक को ही बताना चाहिए।