एचआरटी के लिए विरोधाभास। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी)

यह लगातार विस्तार कर रहा है, जैसा कि उनके उपयोग के लिए संकेतों का दायरा है। आज, आधुनिक चिकित्सा में एचआरटी के लिए अच्छी दवाओं का काफी विस्तृत चयन है, एचआरटी के लिए दवाओं के उपयोग में अनुभव, एचआरटी के जोखिम पर लाभों की एक उल्लेखनीय प्रबलता का संकेत देता है, अच्छी नैदानिक ​​​​क्षमताएं, जो सकारात्मक और नकारात्मक दोनों की निगरानी करना संभव बनाती हैं। उपचार के प्रभाव।

यद्यपि स्वास्थ्य पर एचआरटी लेने के सकारात्मक प्रभाव के सभी प्रमाण हैं, सामान्य तौर पर, कई लेखकों के अनुसार, इस चिकित्सा के जोखिम और लाभों को तुलनीय माना जा सकता है। कई मामलों में, दीर्घकालिक एचआरटी के लाभ जोखिमों से अधिक होंगे; दूसरों में, संभावित जोखिम लाभों से अधिक होंगे। इसलिए, एचआरटी का उपयोग किसी विशेष रोगी की जरूरतों और मांगों को पूरा करना चाहिए, व्यक्तिगत और स्थायी होना चाहिए। खुराक का चयन करते समय, रोगियों की उम्र और वजन, और इतिहास की विशेषताओं, साथ ही उपयोग के लिए सापेक्ष जोखिम और contraindications दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो सर्वोत्तम उपचार परिणाम सुनिश्चित करेगा।

एचआरटी की नियुक्ति के लिए एक व्यापक और विभेदित दृष्टिकोण, साथ ही साथ अधिकांश दवाओं को बनाने वाले घटकों की विशेषताओं और गुणों के बारे में ज्ञान, संभावित अवांछनीय परिणामों और दुष्प्रभावों से बचने और इच्छित लक्ष्यों की सफल उपलब्धि की ओर ले जाने में मदद करेगा।

यह याद रखना चाहिए कि एचआरटी का उपयोग जीवन को लम्बा खींचना नहीं है, बल्कि इसकी गुणवत्ता में सुधार है, जो एस्ट्रोजन की कमी के प्रतिकूल प्रभावों के प्रभाव में घट सकता है। और रजोनिवृत्ति की समस्याओं का समय पर समाधान अच्छे स्वास्थ्य और कल्याण का एक वास्तविक तरीका है, दक्षता बनाए रखना और इस "शरद ऋतु" की अवधि में प्रवेश करने वाली महिलाओं की बढ़ती संख्या के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

एस्ट्रोजेन के विभिन्न वर्गों का उपयोग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रदान करने के लिए किया जाता है जो अधिकांश महिलाओं में रजोनिवृत्ति की समस्याओं और संक्रमण अवधि की कठिनाइयों से राहत देता है।

• पहले समूह में देशी एस्ट्रोजेन शामिल हैं - एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल।
• दूसरे समूह में संयुग्मित एस्ट्रोजेन शामिल हैं, मुख्य रूप से सल्फेट्स - एस्ट्रोन, इक्विलिन और 17-बीटा-डायहाइड्रोइक्विलिन, जो गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त होते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, सबसे सक्रिय एस्ट्रोजन एथिनिल एस्ट्राडियोल है जिसका उपयोग मौखिक गर्भनिरोधक की तैयारी में किया जाता है। इसकी खुराक, जो रजोनिवृत्ति के लक्षणों की राहत के लिए आवश्यक है, मौखिक रूप से 5-10 एमसीजी / दिन है। हालांकि, चिकित्सीय खुराक की संकीर्ण सीमा के कारण, साइड इफेक्ट की उच्च संभावना और प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के रूप में चयापचय प्रक्रियाओं पर इस तरह के अनुकूल प्रभाव नहीं होने के कारण, एचआरटी के प्रयोजनों के लिए इस हार्मोन का उपयोग करना उचित नहीं है।

वर्तमान में, एचआरटी में निम्न प्रकार के एस्ट्रोजेन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. मौखिक प्रशासन के लिए उत्पाद
   • एस्ट्राडियोल के एस्टर [प्रदर्शन] .

     एस्ट्राडियोल एस्टर हैं

     • एस्ट्राडियोल वैलेरेट
     • एस्ट्राडियोल बेंजोएट।
     • एस्ट्रिऑल सक्सेस।
     • एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट।

     एस्ट्राडियोल वैलेरेट 17-बीटा-एस्ट्राडियोल के क्रिस्टलीय रूप का एक एस्टर है, जो मौखिक रूप से प्रशासित होने पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) में अच्छी तरह से अवशोषित होता है। मौखिक प्रशासन के लिए, 17-बीटा-एस्ट्राडियोल के क्रिस्टलीय रूप का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में यह व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है। एस्ट्राडियोल वैलेरेट को तेजी से 17-बीटा-एस्ट्राडियोल में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, इसलिए इसे प्राकृतिक एस्ट्रोजन का अग्रदूत माना जा सकता है। एस्ट्राडियोल एस्ट्रोजन चयापचय का मेटाबोलाइट या अंतिम उत्पाद नहीं है, लेकिन प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में मुख्य परिसंचारी एस्ट्रोजन है। इसलिए, एस्ट्राडियोल वैलेरेट मौखिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एक आदर्श एस्ट्रोजन प्रतीत होता है, यह देखते हुए कि इसका लक्ष्य हार्मोनल संतुलन को उन स्तरों पर बहाल करना है जो डिम्बग्रंथि विफलता से पहले मौजूद थे।

     उपयोग किए गए एस्ट्रोजन के रूप के बावजूद, इसकी खुराक सबसे स्पष्ट रजोनिवृत्ति विकारों की राहत और पुरानी विकृति की रोकथाम दोनों के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। विशेष रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस की प्रभावी रोकथाम में प्रति दिन 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट लेना शामिल है।

     एस्ट्राडियोल वैलेरेट का लिपिड चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में कमी से प्रकट होता है। इसके साथ ही, यकृत में प्रोटीन संश्लेषण पर दवा का स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है।

     एचआरटी के लिए मौखिक दवाओं में, डॉक्टर (विशेष रूप से यूरोप में) अक्सर एस्ट्राडियोल वैलेरेट युक्त दवाएं लिखते हैं, जो अंतर्जात 17-बीटा-एस्ट्राडियोल का एक प्रलोभन है। एस्ट्राडियोल की 12 मिलीग्राम की खुराक पर, मौखिक प्रशासन के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या जेस्टेन के साथ संयोजन में वेलरेट ने रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों (दवाओं क्लिमोडियन, क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, साइक्लोप्रोगिनोवा, प्रोगिनोवा, डिविना, डिविट्रेन, इंडिविना) के उपचार में उच्च प्रभावकारिता दिखाई।

     हालांकि, माइक्रोनाइज्ड 17-बीटा-एस्ट्राडियोल (फेमोस्टोन 2/10, फेमोस्टोन 1/5) युक्त तैयारी कम लोकप्रिय नहीं हैं।

   • संयुग्मित एस्ट्रोजेन [प्रदर्शन] .

     गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त संयुग्मित इक्विस्ट्रोजेन की संरचना में सोडियम सल्फेट्स, एस्ट्रोन सल्फेट (वे लगभग 50% बनाते हैं) का मिश्रण शामिल है। हार्मोन या उनके मेटाबोलाइट्स के अधिकांश अन्य घटक घोड़ों के लिए विशिष्ट हैं - ये इक्विलिन सल्फेट - 25% और अल्फ़ाडिहाइड्रोइक्विलिन सल्फेट - 15% हैं। शेष 15% निष्क्रिय एस्ट्रोजन सल्फेट हैं। इक्विलिन की एक उच्च गतिविधि है; यह वसा ऊतक में जमा हो जाता है और दवा बंद होने के बाद भी कार्य करना जारी रखता है।

     हॉर्स यूरिन एस्ट्रोजेन और उनके संश्लेषित एनालॉग्स का एस्ट्रैडियोल वैलेरेट की तुलना में रेनिन सब्सट्रेट और हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के संश्लेषण पर अधिक नाटकीय प्रभाव पड़ता है।

     एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक दवा का जैविक आधा जीवन है। घोड़े के मूत्र एस्ट्रोजेन को यकृत और अन्य अंगों में चयापचय नहीं किया जाता है, जबकि एस्ट्राडियोल 90 मिनट के आधे जीवन के साथ तेजी से चयापचय होता है। यह शरीर से इक्विलिन के बहुत धीमी गति से उत्सर्जन की व्याख्या करता है, जो रक्त सीरम में इसके ऊंचे स्तर की दृढ़ता से प्रमाणित होता है, जो चिकित्सा की समाप्ति के तीन महीने बाद भी नोट किया गया था।

   • एस्ट्राडियोल के माइक्रोनाइज्ड रूप।
2. इंट्रामस्क्युलर परिचय के लिए तैयारी [प्रदर्शन]

   पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए एस्ट्राडियोल की तैयारी होती है (क्लासिक रूप - डिपो - दवा गिनोडियन डिपो, जिसे महीने में एक बार प्रशासित किया जाता है)।

   • एस्ट्राडियोल वैलेरेट।
3. अंतर्गर्भाशयी परिचय के लिए तैयारी
4. ट्रांसडर्मल परिचय के लिए तैयारी [प्रदर्शन]

   महिलाओं के रक्त में एस्ट्रोजेन की वांछित एकाग्रता बनाने का सबसे शारीरिक तरीका एस्ट्राडियोल के प्रशासन के ट्रांसडर्मल मार्ग के रूप में पहचाना जाना चाहिए, जिसके लिए त्वचा के पैच और जेल की तैयारी विकसित की गई थी। क्लीमारा पैच सप्ताह में एक बार लगाया जाता है और रक्त में एस्ट्राडियोल का एक निरंतर स्तर प्रदान करता है। Divigel और Estrogel gel का इस्तेमाल दिन में एक बार किया जाता है। इसके ट्रांसडर्मल प्रशासन के दौरान एस्ट्राडियोल के फार्माकोकाइनेटिक्स उस से भिन्न होते हैं जो इसके मौखिक प्रशासन के बाद होता है। यह अंतर मुख्य रूप से यकृत में एस्ट्राडियोल के व्यापक प्रारंभिक चयापचय के बहिष्करण और यकृत पर काफी कम प्रभाव में निहित है। ट्रांसडर्मल प्रशासन के साथ, एस्ट्राडियोल कम एस्ट्रोन में परिवर्तित हो जाता है, जो एस्ट्राडियोल की तैयारी के मौखिक प्रशासन के बाद, रक्त प्लाज्मा में बाद के स्तर से अधिक हो जाता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन के मौखिक प्रशासन के बाद, वे काफी हद तक हेपेटिक रीसर्क्युलेशन से गुजरते हैं। नतीजतन, एक पैच या जेल का उपयोग करते समय, रक्त में एस्ट्रोन / एस्ट्राडियोल अनुपात सामान्य के करीब होता है और यकृत के माध्यम से एस्ट्राडियोल के प्राथमिक मार्ग का प्रभाव गायब हो जाता है, लेकिन वासोमोटर लक्षणों और सुरक्षा पर हार्मोन का अनुकूल प्रभाव ऑस्टियोपोरोसिस से अस्थि ऊतक बने रहते हैं। ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल, मौखिक की तुलना में, यकृत में लिपिड चयापचय पर लगभग 2 गुना कम प्रभाव डालता है; सीरम में सेक्सस्टेरॉइड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन और पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नहीं बढ़ाता है।

   बाहरी उपयोग के लिए जेल 1 ग्राम जेल में शामिल हैं: एस्ट्राडियोल 1.0 मिलीग्राम, एक्सीसिएंट्स क्यू.एस. 1.0 ग्राम तक डिविजेलीएक 0.1% अल्कोहल-आधारित जेल है, जिसका सक्रिय संघटक एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट है। डिविगेल को 0.5 मिलीग्राम या 1.0 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल युक्त एल्यूमीनियम पन्नी पाउच में पैक किया जाता है, जो 0.5 ग्राम या 1.0 ग्राम जेल से मेल खाती है। पैकेज में 28 पाउच हैं। भेषज समूह रिप्लेसमेंट हार्मोन थेरेपी। फार्माकोडायनामिक्स डिविगेल की फार्माकोडायनामिक्स और नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता मौखिक एस्ट्रोजेन के समान है। फार्माकोकाइनेटिक्स जब जेल को त्वचा पर लगाया जाता है, तो एस्ट्राडियोल सीधे संचार प्रणाली में प्रवेश करता है, जो यकृत चयापचय के पहले चरण से बचा जाता है। इस कारण से, डिविगेल का उपयोग करते समय प्लाज्मा एस्ट्रोजन एकाग्रता में उतार-चढ़ाव मौखिक एस्ट्रोजेन का उपयोग करने की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है। 1.5 मिलीग्राम (डिविगेल का 1.5 ग्राम) की खुराक पर एस्ट्राडियोल का ट्रांसडर्मल अनुप्रयोग लगभग 340 pmol / l की प्लाज्मा सांद्रता बनाता है, जो प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रारंभिक कूप चरण के स्तर से मेल खाती है। डिविगेल के साथ उपचार के दौरान, एस्ट्राडियोल / एस्ट्रोन अनुपात 0.7 पर रहता है; जबकि मौखिक एस्ट्रोजन के साथ यह आमतौर पर 0.2 से कम हो जाता है। ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल का चयापचय और उत्सर्जन उसी तरह होता है जैसे प्राकृतिक एस्ट्रोजेन। उपयोग के संकेत डिविगेल प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति से जुड़े रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए निर्धारित है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए भी। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार ही डिविजेल का इस्तेमाल सख्ती से करना चाहिए। मतभेद गर्भावस्था और दुद्ध निकालना। गंभीर थ्रोम्बोम्बोलिक विकार या तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। अज्ञात एटियलजि का गर्भाशय रक्तस्राव। सी-स्ट्रोजन-निर्भर कैंसर (स्तन, अंडाशय या गर्भाशय)। गंभीर जिगर की बीमारी, डबिन-जॉनसन सिंड्रोम, रोटर सिंड्रोम। दवा के घटक घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता। खुराक और प्रशासन Divigel दीर्घकालिक या चक्रीय उपचार के लिए अभिप्रेत है। रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा खुराक का चयन किया जाता है (प्रति दिन 0.5 से 1.5 ग्राम, जो प्रति दिन 0.5-1.5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल से मेल खाती है, भविष्य में खुराक को समायोजित किया जा सकता है)। आमतौर पर, उपचार प्रति दिन 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (1.0 ग्राम जेल) की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। डिविगेल के साथ उपचार के दौरान एक "बरकरार" गर्भाशय वाले मरीजों को प्रोजेस्टोजेन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, प्रत्येक चक्र में 10-12 दिनों के लिए मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, नॉरएथिस्टरोन, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट, या डायड्रोजेस्ट्रोन। पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में, चक्र की अवधि को 3 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। डिविगेल की खुराक को दिन में एक बार पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की त्वचा पर या बारी-बारी से दाएं या बाएं नितंबों पर लगाया जाता है। आवेदन क्षेत्र 1-2 हथेलियों के आकार के बराबर है। स्तन ग्रंथियों, चेहरे, जननांग क्षेत्र, साथ ही चिड़चिड़ी त्वचा पर डिविजेल नहीं लगाया जाना चाहिए. दवा लगाने के बाद, जेल सूखने तक कुछ मिनट प्रतीक्षा करें। आंखों के साथ डिविजेल के आकस्मिक संपर्क से बचना चाहिए। जेल लगाने के तुरंत बाद अपने हाथ धो लें। यदि रोगी जेल लगाना भूल गया है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, लेकिन निर्धारित समय के अनुसार दवा लगाने के 12 घंटे के भीतर नहीं। यदि 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो डिविजेल के आवेदन को अगली बार तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। दवा के अनियमित उपयोग के साथ, "सफलता" के मासिक धर्म की तरह गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है। डिविगेल के साथ चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको पूरी तरह से चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए और उपचार के दौरान वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, हृदय प्रणाली के रोगों के साथ-साथ सेरेब्रोवास्कुलर विकार, धमनी उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का इतिहास, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, गुर्दे की विफलता, इतिहास या पारिवारिक इतिहास में स्तन कैंसर से पीड़ित रोगियों को विशेष पर्यवेक्षण के तहत होना चाहिए। एस्ट्रोजेन के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान उपचार के दौरान, कुछ बीमारियां खराब हो सकती हैं। इनमें शामिल हैं: माइग्रेन और गंभीर सिरदर्द, सौम्य स्तन ट्यूमर, यकृत रोग, कोलेस्टेसिस, कोलेलिथियसिस, पोरफाइरिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, मधुमेह मेलेटस, मिर्गी, ब्रोन्कियल अस्थमा, ओटोस्क्लेरोसिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस। ऐसे रोगियों को एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए यदि उनका डिविजेल के साथ इलाज किया जाता है। दवा बातचीत अन्य दवाओं के साथ डिविजेल के संभावित क्रॉस-इंटरैक्शन पर कोई डेटा नहीं है। दुष्प्रभाव साइड इफेक्ट आमतौर पर हल्के होते हैं और बहुत कम ही उपचार बंद करने की ओर ले जाते हैं। यदि वे फिर भी नोट किए जाते हैं, तो आमतौर पर उपचार के पहले महीनों में ही। कभी-कभी मनाया जाता है: स्तन ग्रंथियों का उभार, सिरदर्द, सूजन, मासिक धर्म की नियमितता का उल्लंघन। जरूरत से ज्यादा एक नियम के रूप में, बहुत अधिक खुराक पर भी एस्ट्रोजेन को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। ओवरडोज के संभावित संकेत "साइड इफेक्ट्स" खंड में सूचीबद्ध लक्षण हैं। उनका उपचार रोगसूचक है। शेल्फ जीवन 3 साल। दवा का उपयोग पैकेज पर इंगित तिथि के बाद में नहीं किया जाना चाहिए। बच्चों की पहुंच से बाहर कमरे के तापमान पर स्टोर करें। दवा रूसी संघ में पंजीकृत है। साहित्य 1. हिरवोनन एट अल। क्लाइमेक्टेरियम के उपचार में ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल जेल: मौखिक चिकित्सा के साथ तुलना। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16:19-25। 2. करजालीनन एट अल। मौखिक एस्ट्रोजन और ट्रांसडर्माटजफिल्कट्रैडियोल जेल थेरेपी से प्रेरित मेटाबोलिक परिवर्तन। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16:38-43. 3. हिरवोनन एट अल। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन थेरेपी के प्रभाव: एक ऑस्ट्राडियोल जेल और एक ऑस्ट्राडियोल देने वाले पैच का तुलनात्मक अध्ययन। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16:26-31. 4. मार्केटिंग रिसर्च 1995, डेटा ऑन टाइल्स, ओरियन फार्मा। 5. जार्विनन एट अल। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्ट्राडियोल जेल के स्थिर-राज्य फार्माकोकाइनेटिक्स: आवेदन क्षेत्र और धुलाई के प्रभाव। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16:14-18।

   

   • एस्ट्राडियोल।

विभिन्न एस्ट्रोजेन के औषधीय गुणों पर मौजूदा डेटा एचआरटी के प्रयोजनों के लिए एस्ट्राडियोल युक्त दवाओं का उपयोग करने के लिए वरीयता का संकेत देते हैं।

सभी महिलाओं में से 2/3 के लिए, एस्ट्रोजेन की इष्टतम खुराक 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (मौखिक) और 50 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (ट्रांसडर्मल) है। हालांकि, प्रत्येक मामले में, एचआरटी के दौरान, इन खुराकों को समायोजित करने के लिए क्लिनिक में महिलाओं की जांच की जानी चाहिए। 65 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में, गुर्दे और विशेष रूप से हार्मोन की यकृत निकासी में कमी होती है, जिसके लिए उच्च खुराक में एस्ट्रोजेन को निर्धारित करने में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

इस बात के प्रमाण हैं कि ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए एस्ट्राडियोल (25 एमसीजी / दिन) की कम खुराक पर्याप्त हो सकती है।

वर्तमान में, हृदय प्रणाली और हेमोस्टेसिस प्रणाली पर संयुग्मित और प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के प्रभाव में स्पष्ट अंतर की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा हैं। C.E में काम करता है बोंडुकी एट अल। (1998) रजोनिवृत्त महिलाओं में संयुग्मित एस्ट्रोजेन (मौखिक 0.625 मिलीग्राम / दिन, निरंतर) और 17-बीटा-एस्ट्राडियोल (ट्रांसडर्मल 50 माइक्रोग्राम / दिन) की तुलना की। सभी महिलाओं ने हर महीने 14 दिनों के लिए मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम / दिन) लिया। यह पाया गया कि संयुग्मित एस्ट्रोजेन, एस्ट्राडियोल के विपरीत, चिकित्सा की शुरुआत के 3, 6, 9 और 12 महीनों के बाद प्लाज्मा एंटीथ्रोम्बिन III में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं। इसी समय, दोनों प्रकार के एस्ट्रोजन ने प्रोथ्रोम्बिन समय, कारक V, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट काउंट और यूग्लोबुलिन लसीका समय को प्रभावित नहीं किया। 12 महीनों के लिए, अध्ययन प्रतिभागियों के बीच कोई थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं नहीं हुईं। इन परिणामों के अनुसार, संयुग्मित एस्ट्रोजेन एंटीथ्रोम्बिन III के स्तर को कम करते हैं, जबकि 17-बीटा-एस्ट्राडियोल के साथ एचआरटी इस सूचक को प्रभावित नहीं करता है। रोधगलन और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास में एंटीथ्रॉम्बिन III का स्तर महत्वपूर्ण है।

एंटीथ्रोम्बिन III की कमी जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। मायोकार्डियल रोधगलन वाली महिलाओं में संयुग्मित एस्ट्रोजेन की सुरक्षात्मक प्रभाव की क्षमता की कमी रक्त में एंटीथ्रोम्बिन III की सामग्री पर उनके प्रभाव के कारण हो सकती है। इसलिए, घनास्त्रता के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों को एचआरटी निर्धारित करते समय मौखिक संयुग्मित एस्ट्रोजेन पर प्राकृतिक एस्ट्रोजेन को प्राथमिकता दी जाती है।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों तक संयुक्त राज्य अमेरिका में संयुग्मित एस्ट्रोजेन के उपयोग में ऐतिहासिक वृद्धि को सभी मामलों में सबसे अच्छा और अनुशंसित नहीं माना जा सकता है। इन स्पष्ट तथ्यों पर चर्चा नहीं की जा सकती यदि संयुग्मित एस्ट्रोजेन के उपयोग के पक्ष में बयान केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में उनके व्यापक उपयोग और उनके गुणों के अध्ययन की पर्याप्त बड़ी संख्या के अस्तित्व के आधार पर साहित्य में प्रकट नहीं हुए। इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर उनके प्रभाव के संबंध में एचआरटी, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के विभिन्न संयोजनों का हिस्सा होने वाले गेस्टाजेन के बीच सर्वोत्तम गुणों के बारे में बयानों से सहमत नहीं हो सकता है। मौजूदा आंकड़ों से पता चलता है कि प्रोजेस्टेरोन के साथ बाजार में जेनेजेन के बीच, इसके दोनों डेरिवेटिव हैं - 20-अल्फा- और 20-बीटा-डायहाइड्रोस्टेरोन, 17-अल्फा-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, और 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव, जिसके उपयोग से आपको अनुमति मिलती है वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए ..

हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (C21-gestagens) क्लोर्मैडिनोन एसीटेट, साइप्रोटेरोन एसीटेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, डाइड्रोजेस्टेरोन, आदि हैं, और 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव्स नॉरएथिस्टरोन एसीटेट, नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरएस्टीमेट, डायनेजेस्ट, आदि हैं।

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं के समूह से एक दवा का चुनाव एक महिला में उम्र से संबंधित हार्मोनल परिवर्तनों की अवधि के कारण होता है।

विशेष रूप से अधिकतम दवा सुरक्षा की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और रोगनिरोधी उपयोग की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हार्मोन के इष्टतम अनुपात की विशेषता वाली यह दवा न केवल लिपिड प्रोफाइल पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, बल्कि रजोनिवृत्ति के लक्षणों को तेजी से कम करने में भी योगदान देती है। इसका न केवल एक निवारक, बल्कि ऑस्टियोपोरोसिस पर चिकित्सीय प्रभाव भी है।

क्लिमोनोर्म जननांग प्रणाली के एट्रोफिक विकारों और त्वचा एट्रोफिक विकारों के साथ-साथ मनो-दैहिक विकारों के उपचार के लिए अत्यधिक प्रभावी है: चिड़चिड़ापन, अवसाद, नींद संबंधी विकार, भूलने की बीमारी। Klimonorm को अच्छी तरह से सहन किया जाता है: Klimonorm लेने वाली सभी महिलाओं में से 93% से अधिक केवल उनकी भलाई में सकारात्मक परिवर्तन नोट करती हैं (Czekanowski R. et al।, 1995)।

क्लिमोनोर्म एस्ट्राडियोल वैलेरेट (2 मिलीग्राम) और लेवोनोर्गेस्ट्रेल (0.15 मिलीग्राम) का एक संयोजन है, जो इस दवा के निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

• रजोनिवृत्ति के लक्षणों की गंभीरता में तेजी से और प्रभावी कमी;
• पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार;
• एथेरोजेनिक इंडेक्स पर एस्ट्रोजन के सकारात्मक प्रभाव को बनाए रखना;
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल के एंटीट्रोफोजेनिक गुणों का जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन और स्फिंक्टर्स की कमजोरी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• क्लिमोनोर्म लेते समय, चक्र अच्छी तरह से नियंत्रित होता है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की कोई घटना नहीं देखी गई।

क्लिमोनोर्म को ऑस्टियोपोरोसिस, मनोदैहिक विकारों, जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, कोलन कैंसर के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ पूर्व और पेरिमेनोपॉज़ के दौरान एचआरटी के प्रयोजनों के लिए पसंद की दवा माना जाना चाहिए। , अल्जाइमर रोग।

क्लिमोनोर्म में शामिल लेवोनोर्गेस्ट्रेल की खुराक अच्छा चक्र नियंत्रण, एस्ट्रोजेन के हाइपरप्लास्टिक प्रभाव से एंडोमेट्रियम की पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करती है और साथ ही लिपिड चयापचय, हृदय प्रणाली, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार पर एस्ट्रोजन के लाभकारी प्रभाव को बनाए रखती है।

यह दिखाया गया है कि 40 से 74 वर्ष की आयु की महिलाओं में 12 महीनों के लिए क्लिमोनोर्म के उपयोग से स्पंजी और कॉर्टिकल हड्डी के ऊतकों के घनत्व में क्रमशः 7 और 12% की वृद्धि होती है, (हेम्पेल, विस्सर, 1 994)। 43 से 63 वर्ष की आयु की महिलाओं में 12 और 24 महीनों के लिए क्लिमोनोर्म के उपयोग से काठ का कशेरुकाओं का खनिज घनत्व क्रमशः 1.0 से 2.0 और 3.8 ग्राम / सेमी 2 तक बढ़ जाता है। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में 1 वर्ष के लिए क्लिमोनोर्म के साथ उपचार के साथ अंडाशय को हटा दिया जाता है, साथ ही हड्डी खनिज घनत्व के सामान्य स्तर और हड्डी चयापचय के मार्करों की बहाली होती है। इस पैरामीटर में, क्लिमोनोर्म फेमोस्टोन से बेहतर है। लेवोनोर्गेस्ट्रेल की अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि, जाहिरा तौर पर, मानसिक आराम की स्थिति के गठन के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। यदि क्लिमोनोर्म अवसाद के लक्षणों को समाप्त या कम करता है, तो 510% रोगियों में फेमोस्टोन अवसादग्रस्तता के लक्षणों को बढ़ाता है, जिसके लिए चिकित्सा में रुकावट की आवश्यकता होती है।

प्रोजेस्टोजन के रूप में लेवोनोर्गेस्ट्रेल का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी लगभग 100% जैवउपलब्धता है, जो इसके प्रभावों की स्थिरता सुनिश्चित करता है, जिसकी गंभीरता व्यावहारिक रूप से महिला के आहार की प्रकृति, जठरांत्र संबंधी रोगों की उपस्थिति और यकृत की गतिविधि पर निर्भर नहीं करती है। प्रणाली जो उनके प्राथमिक मार्ग के दौरान ज़ेनोबायोटिक्स का चयापचय करती है। ध्यान दें कि डाइड्रोजेस्टेरोन की जैवउपलब्धता केवल 28% है, और इसलिए इसके प्रभाव अंतर-व्यक्तिगत और अंतर-व्यक्तिगत दोनों, चिह्नित अंतरों के अधीन हैं।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिमोनोर्म लेने से चक्रीय (सात दिन के ब्रेक के साथ) उत्कृष्ट चक्र नियंत्रण और इंटरमेंस्ट्रुअल रक्तस्राव की कम आवृत्ति प्रदान करता है। फेमोस्टोन, निरंतर मोड में उपयोग किया जाता है, इस संबंध में, चक्र को कम नियंत्रित करता है, जो कि लेवोनोर्गेस्ट्रेल की तुलना में डाइड्रोजेस्टेरोन की कम प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि के कारण हो सकता है। यदि, क्लिमोनोर्म लेते समय, मासिक धर्म के रक्तस्राव की नियमितता सभी चक्रों के 92% में देखी जाती है और इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग के मामलों की संख्या 0.6% है, तो फेमोस्टोन का उपयोग करते समय, ये मान क्रमशः 85 और 4.39.8% हैं। इसी समय, मासिक धर्म के रक्तस्राव की प्रकृति और नियमितता एंडोमेट्रियम की स्थिति और इसके हाइपरप्लासिया के विकास के जोखिम को दर्शाती है। इसलिए, एंडोमेट्रियम में संभावित हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों को रोकने के दृष्टिकोण से क्लिमोनोर्म का उपयोग फेमोस्टोन के लिए बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के संबंध में क्लिमोनोर्म की एक स्पष्ट गतिविधि है। 116 महिलाओं में इसकी कार्रवाई का विश्लेषण करते समय, कुप्पर्म इंडेक्स में 28.38 से 5.47 तक की कमी 6 महीने (3 महीने के बाद यह घटकर 11.6 हो गई) के लिए प्रकट हुई, जिसका रक्तचाप और शरीर के वजन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा (चेकानोव्स्की आर। एट अल।, 1995) )

साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिमोनोर्म प्रोजेस्टोजेन के रूप में अधिक स्पष्ट एंड्रोजेनिक गुणों के साथ अन्य 1 9-नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव्स (नोरेथिस्टरोन) युक्त तैयारी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। नोरेथिस्टरोन एसीटेट (1 मिलीग्राम) एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर एस्ट्रोजेन के सकारात्मक प्रभाव का प्रतिकार करता है और इसके अलावा, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ा सकता है, जिससे हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है।

जिन महिलाओं को एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के खिलाफ अतिरिक्त सुरक्षा की आवश्यकता होती है, उनके लिए साइक्लो-प्रोगिनोवा को निर्धारित करना बेहतर होता है, जिसमें प्रोजेस्टोजन घटक (नॉरगेस्ट्रेल) की गतिविधि क्लिमोनोर्म की तुलना में 2 गुना अधिक होती है।

संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवा। कार्रवाई एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन घटकों के कारण होती है जो दवा बनाते हैं। एस्ट्रोजेनिक घटक - एस्ट्राडियोल प्राकृतिक मूल का एक पदार्थ है और शरीर में प्रवेश करने के बाद जल्दी से एस्ट्राडियोल में बदल जाता है, जो अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन के समान होता है और इसका अपना प्रभाव होता है: यह प्रजनन अंगों के उपकला के प्रसार को सक्रिय करता है। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में एंडोमेट्रियम के उत्थान और विकास सहित प्रणाली, प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी, चक्र के बीच में कामेच्छा में वृद्धि, वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स के चयापचय को प्रभावित करता है, उत्तेजित करता है जिगर द्वारा ग्लोब्युलिन का उत्पादन जो सेक्स हार्मोन, रेनिन, टीजी और रक्त के थक्के कारकों को बांधता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया के कार्यान्वयन में भागीदारी के कारण, एस्ट्राडियोल भी मध्यम रूप से स्पष्ट केंद्रीय प्रभाव पैदा करने में सक्षम है। यह हड्डी के ऊतकों के विकास और हड्डी की संरचना के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

साइक्लो-प्रोगिनोवा दवा का दूसरा घटक एक सक्रिय सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन - नॉरगेस्ट्रेल है, जो कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन के प्राकृतिक हार्मोन की ताकत से बेहतर है। गर्भाशय के म्यूकोसा के प्रसार चरण से स्रावी चरण तक संक्रमण को बढ़ावा देता है। गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की मांसपेशियों की उत्तेजना और सिकुड़न को कम करता है, स्तन ग्रंथियों के टर्मिनल तत्वों के विकास को उत्तेजित करता है। यह हाइपोथैलेमिक एलएच और एफएसएच रिलीज कारकों के स्राव को रोकता है, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के गठन को रोकता है, ओव्यूलेशन को रोकता है, और इसमें मामूली एंड्रोजेनिक गुण होते हैं।

क्लिमेन एक संयुक्त तैयारी है जिसमें प्राकृतिक एस्ट्रोजन एस्ट्राडियोल (वेलरेट के रूप में) और सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव साइप्रोटेरोन (एसीटेट के रूप में) होता है। एस्ट्राडियोल, जो कि क्लिमेन का हिस्सा है, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के दौरान होने वाली एस्ट्रोजन की कमी की भरपाई करता है और अंडाशय (सर्जिकल रजोनिवृत्ति) के सर्जिकल हटाने के बाद, रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों को समाप्त करता है, रक्त लिपिड प्रोफाइल में सुधार करता है और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम प्रदान करता है। साइप्रोटेरोन एक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन है जो एंडोमेट्रियम को हाइपरप्लासिया से बचाता है, गर्भाशय म्यूकोसा के कैंसर के विकास को रोकता है।

इसके अलावा, साइप्रोटेरोन एक मजबूत एंटीएंड्रोजन है, टेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और लक्षित अंगों पर पुरुष सेक्स हार्मोन के प्रभाव को रोकता है। साइप्रोटेरोन रक्त लिपिड प्रोफाइल पर एस्ट्राडियोल के लाभकारी प्रभाव को बढ़ाता है। एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव के कारण, क्लिमेन महिलाओं में अत्यधिक चेहरे के बालों के विकास ("महिला की मूंछें"), मुँहासे (ब्लैकहेड्स), सिर पर बालों के झड़ने के रूप में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ऐसी अभिव्यक्तियों को समाप्त या कम करता है।

क्लिमेन महिलाओं में पुरुष-प्रकार के मोटापे के गठन (कमर और पेट में वसा का संचय) और चयापचय संबंधी विकारों के विकास को रोकता है। 7 दिनों के ब्रेक के दौरान क्लिमेन लेते समय, नियमित मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया देखी जाती है, और इसलिए प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए दवा की सिफारिश की जाती है।

यह एक संयुक्त, आधुनिक, कम खुराक वाली हार्मोनल दवा है, जिसके चिकित्सीय प्रभाव रचना में शामिल एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन के कारण होते हैं।

वर्तमान में, फेमोस्टोन की तीन किस्मों का उत्पादन किया जाता है - फेमोस्टोन 1/10, फेमोस्टोन 2/10 और फेमोस्टोन 1/5 (कोंटी)। सभी तीन किस्मों को एकल खुराक के रूप में उत्पादित किया जाता है - मौखिक प्रशासन के लिए गोलियां (प्रति पैक 28 गोलियां), और केवल सक्रिय अवयवों की खुराक में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। दवा के नाम पर संख्या मिलीग्राम में हार्मोन की सामग्री को इंगित करती है: पहला एस्ट्राडियोल की सामग्री है, दूसरा डाइड्रोजेस्टेरोन है।

फेमोस्टोन की सभी किस्मों का एक ही चिकित्सीय प्रभाव होता है, और सक्रिय हार्मोन की विभिन्न खुराक आपको प्रत्येक महिला के लिए इष्टतम दवा चुनने की अनुमति देती है, जो उसके लिए सबसे उपयुक्त है।

Femoston की सभी तीन किस्मों (1/10, 2/10 और 1/5) के लिए उपयोग के संकेत समान हैं:

1. महिलाओं में प्राकृतिक या कृत्रिम (सर्जिकल) रजोनिवृत्ति की हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, गर्म चमक, पसीना, धड़कन, नींद में गड़बड़ी, उत्तेजना, घबराहट, योनि का सूखापन और एस्ट्रोजन की कमी के अन्य लक्षणों से प्रकट होती है। Femoston 1/10 और 2/10 का उपयोग अंतिम माहवारी के छह महीने बाद किया जा सकता है, और Femoston 1/5 - केवल एक साल बाद;
2. ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि, अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता के साथ, सामान्य अस्थि खनिज को बनाए रखने, कैल्शियम की कमी को रोकने और इस विकृति का इलाज करने के लिए।

फेमोस्टोन को बांझपन के उपचार के लिए संकेत नहीं दिया गया है, हालांकि, व्यवहार में, कुछ स्त्रीरोग विशेषज्ञ इसे उन महिलाओं को लिखते हैं जिन्हें एंडोमेट्रियम के विकास को बढ़ाने के लिए गर्भधारण करने में समस्या होती है, जिससे निषेचित अंडे और गर्भावस्था के आरोपण की संभावना काफी बढ़ जाती है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर दवा के औषधीय गुणों का उपयोग उन स्थितियों में एक निश्चित प्रभाव प्राप्त करने के लिए करते हैं जो उपयोग के लिए संकेत नहीं हैं। ऑफ-लेबल नुस्खे का एक समान अभ्यास दुनिया भर में मौजूद है और इसे ऑफ-लेबल नुस्खे कहा जाता है।

फेमोस्टोन एक महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन की कमी की भरपाई करता है, जिससे विभिन्न विकारों (वनस्पति, मनो-भावनात्मक) और यौन विकारों को समाप्त करता है, और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को भी रोकता है।

एस्ट्राडियोल, जो कि फेमोस्टोन का हिस्सा है, प्राकृतिक के समान है, जो आमतौर पर एक महिला के अंडाशय द्वारा निर्मित होता है। यही कारण है कि यह शरीर में एस्ट्रोजन की कमी को पूरा करता है और त्वचा की चिकनाई, लोच और धीमी उम्र बढ़ने प्रदान करता है, बालों के झड़ने को धीमा करता है, शुष्क श्लेष्म झिल्ली और संभोग के दौरान असुविधा को समाप्त करता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस को भी रोकता है। इसके अलावा, एस्ट्राडियोल रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की ऐसी अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है जैसे गर्म चमक, पसीना, नींद की गड़बड़ी, उत्तेजना, चक्कर आना, सिरदर्द, त्वचा का शोष और श्लेष्म झिल्ली, आदि।

डाइड्रोजेस्टेरोन एक प्रोजेस्टेरोन हार्मोन है जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कैंसर के जोखिम को कम करता है। इस प्रोजेस्टेरोन हार्मोन का कोई अन्य प्रभाव नहीं होता है, और विशेष रूप से हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए फेमोस्टोन में पेश किया गया था, जो एस्ट्राडियोल के उपयोग के कारण बढ़ जाता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, निरंतर उपयोग के लिए इच्छित दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें से, क्लिमोडियन के पास अच्छी सहनशीलता से जुड़े अतिरिक्त फायदे हैं, क्योंकि डायनेजेस्ट, जो इसका हिस्सा है, में मध्यम एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि और इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक्स हैं।

इसमें 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 2 मिलीग्राम डायनेजेस्ट प्रति टैबलेट होता है। पहला घटक सर्वविदित और वर्णित है, दूसरा नया है और इसे अधिक विस्तार से वर्णित किया जाना चाहिए। Dienogest आधुनिक 19-norprogestagens और प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव के गुणों की लगभग 100% जैवउपलब्धता के साथ एक अणु में संयुक्त है। Dienogest - 17-alpha-cyanomethyl-17-beta-hydroxy-estra-4.9(10) diene-3-one (C 20 H 25 NO 2) - अन्य नोरेथिस्टरोन डेरिवेटिव से अलग है जिसमें इसमें 17-सायनोमिथाइल समूह (- सीएच 2 सीएम) 17 (अल्फा) -एथिनिल समूह के बजाय। नतीजतन, अणु का आकार, इसके हाइड्रोफोबिक गुण और ध्रुवीयता बदल गई, जिसने बदले में, यौगिक के अवशोषण, वितरण और चयापचय को प्रभावित किया और डायनेजेस्ट को हाइब्रिड जेस्टेन के रूप में, प्रभावों का एक अनूठा स्पेक्ट्रम दिया।

स्थिति 9 में दोहरे बंधन की उपस्थिति के कारण डायनेजेस्ट की प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि विशेष रूप से अधिक है। चूंकि डायनेजेस्ट का प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के लिए कोई संबंध नहीं है, इसकी कुल मात्रा का लगभग 90% एल्ब्यूमिन से बंधा है, और यह काफी हद तक एक मुक्त अवस्था में है। उच्च सांद्रता।

डिएनोगेस्ट को कई मार्गों से मेटाबोलाइज किया जाता है - मुख्य रूप से हाइड्रॉक्सिलेशन द्वारा, लेकिन हाइड्रोजनीकरण, संयुग्मन और पूरी तरह से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में एरोमेटाइजेशन द्वारा भी। अन्य नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव्स के विपरीत जिसमें एथिनिल समूह होता है, डायनेजेस्ट साइटोक्रोम पी 450 युक्त एंजाइमों की गतिविधि को रोकता नहीं है। इसके कारण, डायनेजेस्ट यकृत की चयापचय गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, जो इसका निस्संदेह लाभ है।

टर्मिनल चरण में डायनेजेस्ट का आधा जीवन अन्य प्रोजेस्टोजेन की तुलना में काफी कम होता है, जो नोरेथिस्टरोन एसीटेट के समान होता है और 6.5 और 12.0 घंटे के बीच होता है। यह इसे एक खुराक में दैनिक उपयोग करना सुविधाजनक बनाता है। हालांकि, अन्य प्रोजेस्टोजेन के विपरीत, दैनिक मौखिक प्रशासन के साथ डायनेजेस्ट का संचय नगण्य है। अन्य मौखिक प्रोजेस्टोजेन की तुलना में, डायनेजेस्ट में उच्च वृक्क उत्सर्जन/फेकल अनुपात (6.7:1) होता है। डायनेजेस्ट की प्रशासित खुराक का लगभग 87% 5 दिनों के बाद समाप्त हो जाता है (ज्यादातर पहले 24 घंटों में मूत्र में)।

इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि मूत्र में मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स पाए जाते हैं, और अपरिवर्तित डायनेजेस्ट को कम मात्रा में पाया जाता है, रक्त प्लाज्मा में अपरिवर्तित पदार्थ की पर्याप्त मात्रा में उन्मूलन तक रहता है।

डिएनोगेस्ट के एंड्रोजेनिक गुणों की कमी इसे निरंतर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में उपयोग के लिए पसंद की दवा बनाती है।

आणविक मॉडल पर अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि, अन्य 19-नॉरप्रोजेस्टिन के विपरीत, डायनेजेस्ट में न केवल एंड्रोजेनिक गतिविधि थी, बल्कि पहला 19-नॉरप्रोजेस्टोजन बन गया, जिसमें एक निश्चित एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है। अधिकांश नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव (जैसे, लेवोनोर्गेस्ट्रेल और नोरेथिनोड्रोन) के विपरीत, डायनेजेस्ट टेस्टोस्टेरोन के साथ सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के लिए बाध्य नहीं है और इसलिए अंतर्जात टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंशों में वृद्धि नहीं करता है।

चूंकि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का एस्ट्रोजेनिक घटक यकृत में इस ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, आंशिक रूप से एंड्रोजेनिक गतिविधि वाला एक प्रोजेस्टोजन इस प्रभाव का प्रतिकार कर सकता है। अधिकांश नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव के विपरीत, जो प्लाज्मा ग्लोब्युलिन को कम करते हैं, डायनेजेस्ट अपने स्तर में एस्ट्रोजन-प्रेरित वृद्धि को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, क्लिमोडियन के उपयोग से सीरम में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी आती है।

यह दिखाया गया है कि डायनोगेस्ट अंतर्जात स्टेरॉयड के जैवसंश्लेषण को बदलने में भी सक्षम है। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि यह 3-बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि को रोककर डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड के संश्लेषण को कम करता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन के समान, डायनेजेस्ट को स्थानीय रूप से टेस्टोस्टेरोन के रूपांतरण को उसके अधिक सक्रिय रूप, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में कम करने के लिए पाया गया है, त्वचा में एक प्रतिस्पर्धी तंत्र द्वारा 5-अल्फा रिडक्टेस को रोककर।

डिएनोगेस्ट अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसके साइड इफेक्ट की घटना कम होती है। नियंत्रण चक्र के दौरान रेनिन के स्तर में एस्ट्रोजन पर निर्भर वृद्धि के विपरीत, डायनेजेस्ट के साथ रेनिन में कोई वृद्धि नहीं देखी गई।

इसके अलावा, डायनोगेस्ट मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की तुलना में कम प्लेटलेट एकत्रीकरण का कारण बनता है, और स्तन कैंसर कोशिकाओं पर एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव भी होता है।

इस प्रकार, डायनोगेस्ट एक मजबूत मौखिक प्रोजेस्टोजन है जो क्लिमोडियन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में एस्ट्राडियोल वैलेरेट के साथ संयुक्त उपयोग के लिए आदर्श है। इसकी रासायनिक संरचना C21-progestogens (तालिका 2) के साथ 19-norprogestins के सकारात्मक गुणों के संयोजन को निर्धारित करती है।

तालिका 2। डायनेजेस्ट के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक गुण

क्लिमोडियन रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन के स्तर में कमी के साथ जुड़े रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियों और लक्षणों से प्रभावी रूप से राहत देता है। क्लिमोडियन को 48 सप्ताह के लिए लेने पर कुप्पर्म इंडेक्स 17.9 से घटकर 3.8 हो गया, मौखिक और दृश्य स्मृति में सुधार हुआ, नींद के दौरान अनिद्रा और श्वास संबंधी विकारों को समाप्त किया गया। एस्ट्राडियोल वैलेरेट मोनोथेरेपी की तुलना में, डायनेजेस्ट के साथ एस्ट्राडियोल वैलेरेट के संयोजन का मूत्रजननांगी पथ में एट्रोफिक परिवर्तनों पर अधिक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ा, जो योनि का सूखापन, डिसुरिया, पेशाब करने की बार-बार इच्छा आदि से प्रकट होता है।

क्लिमोडियन लेना लिपिड चयापचय में अनुकूल परिवर्तनों के साथ था, जो सबसे पहले, एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के लिए उपयोगी होते हैं, और दूसरी बात, महिला प्रकार के अनुसार वसा के पुनर्वितरण में योगदान करते हैं, जिससे आंकड़ा अधिक स्त्री हो जाता है।

अस्थि चयापचय के विशिष्ट मार्कर (क्षारीय फॉस्फेट, पाइरिडिनोलिन, डीऑक्सीपाइरिडिनोलिन) जब क्लिमोडियन लेते हैं तो एक विशिष्ट तरीके से बदल जाता है, जो ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि के निषेध और हड्डी के पुनर्जीवन के एक स्पष्ट दमन का संकेत देता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम में कमी का संकेत देता है।

क्लिमोडियन के औषधीय गुणों का विवरण अधूरा होगा यदि हम पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में वासोडिलेशन की मध्यस्थता करने वाले अंतर्जात मध्यस्थों की सामग्री को बढ़ाने की इसकी क्षमता पर ध्यान नहीं देते हैं - सीजीएमपी, सेरोटोनिन, प्रोस्टेसाइक्लिन, रिलैक्सिन, जो इस दवा को दवाओं के साथ विशेषता देना संभव बनाता है। vasorelaxant गतिविधि जो रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकती है।

क्लिमोडियन के उपयोग से 90.8% महिलाओं में एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, और इसलिए एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकता है। खूनी निर्वहन, जो उपचार के पहले महीनों में अपेक्षाकृत सामान्य है, उपचार की बढ़ती अवधि के साथ कम हो जाता है। अन्य समान दवाओं के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के उपचार में प्रतिकूल और साइड इफेक्ट की आवृत्ति समान होती है। इसी समय, रासायनिक प्रयोगशाला मापदंडों पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ा, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, हेमोस्टेसिस और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, क्लिमोडियन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के निरंतर संयुक्त आहार के लिए पसंद की दवा है, जो प्रभावकारिता और सहनशीलता के सभी आवश्यक मानकों को पूरा करती है, रजोनिवृत्ति के बाद स्त्रीत्व को बनाए रखने में मदद करती है।

• रजोनिवृत्ति के लक्षणों की त्वरित और प्रभावी राहत प्रदान करता है;
• एस्ट्रोजेन के लाभकारी प्रभावों को कम किए बिना, क्लियोगेस्ट की तुलना में एंडोमेट्रियम की विश्वसनीय "सुरक्षा" और सफलता रक्तस्राव का बेहतर नियंत्रण प्रदान करता है;
• इसमें एक डायनेओगेस्टप्रोजेस्टोजेनिक घटक होता है जो सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन से बंधता नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्जात स्टेरॉयड टेस्टोस्टेरोन और कोर्टिसोल परिवहन प्रोटीन के साथ अपने बाध्यकारी साइटों से विस्थापित नहीं होते हैं;
• महिलाओं में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम करता है;
• डिएनोगेस्ट होता है, जिसका आंशिक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है;
• हड्डी के चयापचय के संकेतकों के अध्ययन के अनुसार, यह हड्डी के पुनर्जीवन पर एस्ट्राडियोल के निरोधात्मक प्रभाव को प्रदर्शित करता है। डिएनोगेस्ट एस्ट्राडियोल के इस प्रभाव का प्रतिकार नहीं करता है;
• उपचार की अवधि के दौरान एंडोथेलियल मार्करों के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, वाहिका पर एस्ट्राडियोल और नाइट्रिक ऑक्साइड का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है;
• लिपिड प्रोफाइल पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है;
• रक्तचाप के मूल्यों, जमावट कारकों या शरीर के वजन को नहीं बदलता है;
• मनोदशा में सुधार, संज्ञानात्मक कार्य, अनिद्रा को समाप्त करता है और इसके विकारों वाले रोगियों में नींद को सामान्य करता है, यदि वे रजोनिवृत्ति से जुड़े हैं।

Climodiene एक अत्यधिक प्रभावी, अच्छी तरह से सहन करने योग्य और उपयोग में आसान संयोजन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी है जिसे दीर्घकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के सभी अभिव्यक्तियों को रोकता है और प्रशासन की शुरुआत से 6 महीने के बाद अमेनोरिया का कारण बनता है।

क्लिमोडियन को पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के निरंतर संयुक्त उपचार के लिए संकेत दिया गया है। क्लिमोडियन के अतिरिक्त लाभों में इसके प्रोजेस्टोजन, डायनेजेस्ट के एंटीएंड्रोजेनिक गुण शामिल हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के उपचार के लिए आज एक नई मोनोफैसिक संयुक्त दवा पॉज़ोजेस्ट का उदय बहुत रुचि का है।

पॉज़ोजेस्ट उन महिलाओं के दीर्घकालिक उपचार के लिए पसंद की दवा है जो एक वर्ष से अधिक समय से पोस्टमेनोपॉज़ल हैं और जो आवधिक रक्तस्राव के बिना एचआरटी पसंद करती हैं।

पॉज़ोजेस्ट एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का एक संयोजन है। पॉज़ोजेस्ट की एक गोली में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट के रूप में 2.07 मिलीग्राम) और 1 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन एसीटेट होता है। दवा एक पैकेज में उपलब्ध है - 28 गोलियों के 1 या 3 फफोले। गोलियाँ फिल्म-लेपित हैं। दैनिक खुराक 1 टैबलेट है और इसे निरंतर मोड में दैनिक रूप से लिया जाता है। दवा रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में महिला सेक्स हार्मोन की कमी की भरपाई करती है। पॉज़ोजेस्ट पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में वनस्पति-संवहनी, मनो-भावनात्मक और अन्य रजोनिवृत्ति एस्ट्रोजन-निर्भर लक्षणों से राहत देता है, हड्डियों के नुकसान और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकता है। प्रोजेस्टोजन के साथ एस्ट्रोजन का संयोजन आपको एंडोमेट्रियम को हाइपरप्लासिया से बचाने और साथ ही अवांछित रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है। मौखिक रूप से लेने पर दवा के सक्रिय पदार्थ अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं और आंतों के श्लेष्म में सक्रिय रूप से चयापचय होते हैं और यकृत से गुजरते समय।

इसी तरह अंतर्जात एस्ट्राडियोल, बहिर्जात एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट, जो पॉज़ोजेस्ट का हिस्सा है, प्रजनन प्रणाली, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और अन्य अंगों में कई प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है; यह अस्थि खनिजकरण को उत्तेजित करता है।

एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट को दिन में एक बार लेने से रक्त में दवा की स्थिर स्थिर सांद्रता मिलती है। यह शरीर में प्रवेश करने के 72 घंटों के भीतर पूरी तरह से उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से मूत्र के साथ, मेटाबोलाइट्स के रूप में और आंशिक रूप से अपरिवर्तित।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एचआरटी में प्रोजेस्टिन घटक की भूमिका एंडोमेट्रियम की रक्षा करने तक सीमित नहीं है। गेस्टाजेन एस्ट्राडियोल के कुछ प्रभावों को कमजोर या बढ़ा सकते हैं, उदाहरण के लिए, हृदय और कंकाल प्रणालियों के संबंध में, और उनके अपने जैविक प्रभाव भी हैं, विशेष रूप से, एक मनोदैहिक प्रभाव। एचआरटी के लिए दवा के दुष्प्रभाव और सहनशीलता भी काफी हद तक प्रोजेस्टोजन घटक द्वारा निर्धारित की जाती है। निरंतर संयोजन चिकित्सा की संरचना में प्रोजेस्टोजन घटक के गुण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि प्रशासन की अवधि और इस आहार में प्रोजेस्टोजन की कुल खुराक चक्रीय आहार की तुलना में अधिक है।

नोरेथिस्टरोन एसीटेट, जो पॉज़ोजेस्ट का हिस्सा है, टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव्स (सी19 प्रोजेस्टोजेन्स) से संबंधित है। एंडोमेट्रियम के परिवर्तन का कारण बनने के लिए C21 प्रोजेस्टोजेन और C19 प्रोजेस्टोजेन के डेरिवेटिव की सामान्य संपत्ति के अलावा, नोरेथिस्टरोन एसीटेट में कई अतिरिक्त "विशेषताएं" होती हैं जो चिकित्सीय अभ्यास में उनके उपयोग को निर्धारित करती हैं। इसका एक स्पष्ट एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव है, लक्ष्य अंगों में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की एकाग्रता को कम करता है और आणविक स्तर ("डाउन-रेगुलेशन") पर एस्ट्रोजन की क्रिया को रोकता है। दूसरी ओर, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट की मध्यम रूप से स्पष्ट मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि का उपयोग प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाली महिलाओं में रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, और एंड्रोजेनिक गतिविधि का उपयोग सकारात्मक उपचय प्रभाव प्राप्त करने और एण्ड्रोजन की कमी की भरपाई करने के लिए किया जा सकता है। रजोनिवृत्ति, जिससे यौन इच्छा में कमी आती है।

नॉरएथिस्टरोन एसीटेट के कई अवांछनीय प्रभाव यकृत के माध्यम से इसके पारित होने के दौरान दिखाई देते हैं और, सबसे अधिक संभावना है, एक ही अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि की उपस्थिति के कारण होते हैं। नोरेथिस्टरोन एसीटेट का मौखिक प्रशासन यकृत में लिपोप्रोटीन के एपोप्रोटीन के एस्ट्रोजेन-निर्भर संश्लेषण को रोकता है और इसलिए रक्त लिपिड प्रोफाइल पर एस्ट्राडियोल के लाभकारी प्रभाव को कम करता है, साथ ही साथ ग्लूकोज सहिष्णुता को कम करता है और रक्त इंसुलिन के स्तर को बढ़ाता है।

मौखिक रूप से लेने पर नोरेथिस्टरोन एसीटेट अच्छी तरह अवशोषित हो जाता है। यह मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है। एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट के एक साथ प्रशासन के साथ, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट की विशेषताएं नहीं बदलती हैं।

इस प्रकार, पॉज़ोजेस्ट का सभी पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। नैदानिक ​​सबूत बताते हैं कि पॉज़ोजेस्ट हड्डियों के नुकसान को कम करता है, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डियों के नुकसान की रोकथाम है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होने वाले फ्रैक्चर के जोखिम को कम किया जा सकता है। एंडोमेट्रियम का प्रसार, जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव में होता है, नोरेथिस्टरोन एसीटेट के निरंतर सेवन से प्रभावी रूप से बाधित होता है। यह हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है। पॉज़ोजेस्ट को मोनोफैसिक मोड में लेते समय अधिकांश महिलाओं को गर्भाशय रक्तस्राव का अनुभव नहीं होता है, जो कि पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए बेहतर है। पॉज़ोजेस्ट (5 वर्ष से कम) के लंबे समय तक उपयोग से स्तन कैंसर होने का खतरा नहीं बढ़ता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। साइड इफेक्ट्स में स्तन वृद्धि, हल्की मतली, शायद ही कभी सिरदर्द, और परिधीय शोफ शामिल हैं।

इस प्रकार, कई नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि पोस्टमेनोपॉज़ल एचआरटी के साधनों के शस्त्रागार को उच्च प्रभावकारिता, सुरक्षा, अच्छी सहनशीलता, स्वीकार्यता और उपयोग में आसानी के साथ एक और योग्य दवा के साथ फिर से भर दिया गया है।

निष्कर्ष

महिलाओं में एचआरटी के लिए दवा चुनते समय, इस पर विचार करना आवश्यक है:

• रोगियों की आयु और वजन
• इतिहास की विशेषताएं
• सापेक्ष जोखिम और उपयोग के लिए मतभेद

एचआरटी रेजिमेन का चुनाव क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की गंभीरता और इसकी अवधि पर निर्भर करता है।

• पेरिमेनोपॉज़ में, चक्रीय मोड में दो-चरण की संयुक्त तैयारी का उपयोग करना बेहतर होता है।
• पोस्टमेनोपॉज़ में, प्रोजेस्टोजन के साथ एस्ट्रोजन के संयोजन का लगातार उपयोग करने की सलाह दी जाती है; चूंकि इस उम्र में महिलाओं में, एक नियम के रूप में, इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ जाता है और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया मनाया जाता है, उनके लिए क्लिमोडियन का उपयोग करना बेहतर होता है, निरंतर उपयोग के लिए एकमात्र दवा जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि वाला प्रोजेस्टोजन होता है।

हमारे देश में, कई रोगी, और यहां तक ​​कि कुछ विशेषज्ञ, एचआरटी से चार्लटनवाद के रूप में सावधान हैं, हालांकि पश्चिम में इस तरह की चिकित्सा का मूल्य अत्यधिक मूल्यवान है। यह वास्तव में क्या है और क्या यह इस तरह की विधि पर भरोसा करने लायक है - आइए इसे समझें।

हार्मोन थेरेपी - पेशेवरों और विपक्ष

2000 के दशक की शुरुआत में, जब हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग पर सवाल नहीं उठाया गया था, वैज्ञानिकों ने इस तरह के उपचार से जुड़े बढ़ते दुष्प्रभावों के बारे में जानकारी प्राप्त करना शुरू कर दिया था। नतीजतन, कई विशेषज्ञों ने 50 साल की उम्र के बाद पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए सक्रिय रूप से दवाओं को निर्धारित करना बंद कर दिया है। हालांकि, येल विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों द्वारा हाल ही में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि उन रोगियों में अकाल मृत्यु का प्रतिशत अधिक है जो लेने से इनकार करते हैं। सर्वेक्षण के नतीजे अमेरिकन जर्नल ऑफ पब्लिक हेल्थ में प्रकाशित हुए हैं।

क्या तुम्हें पता था? डेनिश एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि रजोनिवृत्ति के पहले दो वर्षों में हार्मोन का समय पर प्रशासन ट्यूमर के विकास के जोखिम को कम करता है। परिणाम ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित हुए हैं।

हार्मोनल विनियमन के तंत्र

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्टेरॉयड समूह के सेक्स हार्मोन में कमी को बहाल करने के लिए उपचार का एक कोर्स है। इस तरह के उपचार को रोगी की स्थिति को कम करने के लिए रजोनिवृत्ति के पहले लक्षणों पर निर्धारित किया जाता है, और 10 साल तक चल सकता है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम में। महिला रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन का उत्पादन बिगड़ जाता है, और यह विभिन्न स्वायत्त, मनोवैज्ञानिक और मूत्रजननांगी विकारों की उपस्थिति की ओर जाता है। एकमात्र तरीका उचित एचआरटी तैयारी की मदद से हार्मोन की कमी को फिर से भरना है, जो या तो मौखिक रूप से या शीर्ष रूप से लिया जाता है। यह क्या है? स्वभाव से, ये यौगिक प्राकृतिक महिला स्टेरॉयड के समान हैं। महिला का शरीर उन्हें पहचानता है और सेक्स हार्मोन के उत्पादन के लिए तंत्र शुरू करता है। सिंथेटिक एस्ट्रोजेन की गतिविधि महिला अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन की विशेषता से कम परिमाण के तीन क्रम है, लेकिन उनके निरंतर उपयोग से आवश्यक एकाग्रता में वृद्धि होती है।

जरूरी! महिलाओं को हटाने या निकालने के बाद हार्मोनल संतुलन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जिन महिलाओं ने इस तरह के ऑपरेशन किए हैं, वे रजोनिवृत्ति के दौरान मर सकती हैं यदि वे हार्मोनल उपचार से इनकार करती हैं। महिला स्टेरॉयड हार्मोन इन रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस और हृदय रोग के जोखिम को कम करते हैं।

HRT . का उपयोग करने की आवश्यकता के लिए तर्क

एचआरटी निर्धारित करने से पहले, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट रोगियों को अनिवार्य चिकित्सा परीक्षाओं के लिए निर्देशित करता है:

• स्त्री रोग और मनोदैहिक विज्ञान के वर्गों में इतिहास का अध्ययन;
• एक इंट्रावागिनल सेंसर का उपयोग करना;
• स्तन ग्रंथियों की परीक्षा;
• हार्मोन स्राव का अध्ययन, और यदि इस प्रक्रिया को करना असंभव है, तो कार्यात्मक निदान का उपयोग: योनि स्मीयर का विश्लेषण, दैनिक माप, ग्रीवा बलगम का विश्लेषण;
• दवाओं के लिए एलर्जी परीक्षण;
• जीवन शैली और वैकल्पिक उपचारों का अध्ययन।

• एनजाइना;
• इस्किमिया;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• पागलपन;
• संज्ञानात्मक;
• मूत्रजननांगी और अन्य पुराने विकार।

जरूरी!उपचार का निर्णय चिकित्सक की सिफारिशों के आधार पर रोगी और केवल रोगी द्वारा किया जाता है।

एचआरटी के मुख्य प्रकार

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के कई प्रकार हैं, और 40 साल की उम्र के बाद महिलाओं के लिए तैयारी में क्रमशः हार्मोन के विभिन्न समूह होते हैं:

• एस्ट्रोजन आधारित मोनोटाइपिक उपचार;
• प्रोजेस्टिन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन;
• पुरुष स्टेरॉयड के साथ महिला स्टेरॉयड का संयोजन;
• मोनोटाइपिक प्रोजेस्टिन-आधारित उपचार
• एण्ड्रोजन आधारित मोनोटाइपिक उपचार;
• हार्मोनल गतिविधि के ऊतक-चयनात्मक उत्तेजना।

उपस्थिति पर प्रभाव

हार्मोनल असंतुलन महिलाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को तेज और तेज करता है, जो उनकी उपस्थिति को प्रभावित करता है और उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: बाहरी आकर्षण का नुकसान आत्मसम्मान को कम करता है। ये निम्नलिखित प्रक्रियाएं हैं:

• अधिक वजन।उम्र के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों में कमी आती है, जबकि इसके विपरीत, वसायुक्त ऊतक बढ़ता है। "बाल्ज़ाक उम्र" की 60% से अधिक महिलाएं जिन्हें अधिक वजन की कोई समस्या नहीं थी, वे ऐसे परिवर्तनों के अधीन हैं। दरअसल, चमड़े के नीचे के वसा के संचय की मदद से, महिला शरीर अंडाशय और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता में कमी के लिए "क्षतिपूर्ति" करती है। परिणाम एक चयापचय विकार है।
• सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघनरजोनिवृत्ति के दौरान, जो वसा ऊतक के पुनर्वितरण की ओर जाता है।
• स्वास्थ्य में गिरावट औररजोनिवृत्ति के दौरान, ऊतकों की लोच और मजबूती के लिए जिम्मेदार प्रोटीन का संश्लेषण बिगड़ जाता है। नतीजतन, त्वचा पतली हो जाती है, शुष्क और चिड़चिड़ी हो जाती है, लोच खो देती है, झुर्रियाँ और झड़ जाती हैं। और इसका कारण सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी है। बालों के साथ भी इसी तरह की प्रक्रियाएं होती हैं: वे पतले हो जाते हैं और अधिक तीव्रता से झड़ने लगते हैं। वहीं, ठुड्डी पर और ऊपरी होंठ के ऊपर बालों का बढ़ना शुरू हो जाता है।
• दंत चित्र का बिगड़नारजोनिवृत्ति के दौरान: हड्डी के ऊतकों का विखनिजीकरण, मसूड़ों के संयोजी ऊतकों में विकार और दांतों का नुकसान।

क्या तुम्हें पता था?सुदूर पूर्व और दक्षिण पूर्व एशिया में, जहां मेनू में फाइटोएस्ट्रोजेन युक्त पादप खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व है, रजोनिवृत्ति संबंधी विकार यूरोप और अमेरिका की तुलना में 4 गुना कम आम हैं। एशियाई महिलाओं में मनोभ्रंश से पीड़ित होने की संभावना कम होती है क्योंकि वे भोजन के साथ प्रतिदिन 200 मिलीग्राम प्लांट एस्ट्रोजन का सेवन करती हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में या रजोनिवृत्ति की शुरुआत में निर्धारित एचआरटी, उम्र बढ़ने से जुड़े उपस्थिति में नकारात्मक परिवर्तनों के विकास को रोकता है।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी दवाएं

रजोनिवृत्ति के साथ विभिन्न प्रकार के एचआरटी के लिए लक्षित नई पीढ़ी की दवाओं को कई समूहों में विभाजित किया गया है। पोस्टमेनोपॉज़ की शुरुआत में और इसके अंतिम चरण में उपयोग किए जाने वाले सिंथेटिक एस्ट्रोजेनिक उत्पादों को गर्भाशय को हटाने के बाद, मानसिक विकारों और मूत्र-जननांग प्रणाली के अंगों के खराब प्रदर्शन के साथ अनुशंसित किया जाता है। इनमें सिगेथिनम, एस्ट्रोफेम, डर्मेस्ट्रिल, प्रोगिनोवा और डिविगेल जैसे फार्मास्युटिकल उत्पाद शामिल हैं। सिंथेटिक एस्ट्रोजन और सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन के संयोजन पर आधारित उत्पादों का उपयोग रजोनिवृत्ति की अप्रिय शारीरिक अभिव्यक्तियों (पसीना, घबराहट, धड़कन, आदि में वृद्धि) को खत्म करने और एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडोमेट्रियल सूजन और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकने के लिए किया जाता है।

ड्रग रेजिमेंस

एचआरटी के साथ स्टेरॉयड लेने का नियम नैदानिक ​​तस्वीर और पोस्टमेनोपॉज़ के चरण पर निर्भर करता है। केवल दो योजनाएं हैं:

• अल्पकालिक चिकित्सा - रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की रोकथाम के लिए। यह संभावित दोहराव के साथ, 3 से 6 महीने के लिए थोड़े समय के लिए निर्धारित है।
• दीर्घकालिक चिकित्सा - ऑस्टियोपोरोसिस, बूढ़ा मनोभ्रंश, हृदय रोग जैसे देर से होने वाले परिणामों को रोकने के लिए। 5-10 साल के लिए नियुक्त किया गया।

• एक या दूसरे प्रकार के अंतर्जात स्टेरॉयड के साथ चक्रीय या निरंतर मोनोथेरेपी;
• एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन के संयोजन के साथ चक्रीय या निरंतर, 2-चरण और 3-चरण उपचार;
• पुरुष के साथ महिला सेक्स स्टेरॉयड का एक संयोजन।

रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) प्रासंगिक हो जाती है।

शरीर अब आवश्यक मात्रा में एस्ट्रोजेन का उत्पादन नहीं करता है, और हार्मोनल हेमोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए, संयुग्मित दवाओं को लेने पर निर्णय लेना आवश्यक है।

और अगर, कम उम्र में अंडाशय को हटाने के बाद, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी भविष्य में एक पूर्ण जीवन का एकमात्र अवसर बन जाती है, तो रजोनिवृत्ति के दौरान, कई महिलाएं संदेह से दूर हो जाती हैं कि क्या यह घटनाओं के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करने लायक है और हार्मोनल गतिविधि में गिरावट के लिए क्षतिपूर्ति।

यह सभी जिम्मेदारी के साथ इस तरह के एक महत्वपूर्ण निर्णय के करीब आने और एचआरटी से संबंधित हर चीज का अध्ययन करने के लायक है - इसका उद्देश्य, दवाओं की कार्रवाई का तंत्र, contraindications और साइड इफेक्ट, साथ ही साथ इससे होने वाले संभावित लाभ।

एस्ट्रोजेन (शब्द "एस्ट्रोजन" अक्सर प्रयोग किया जाता है) स्टेरॉयड सेक्स हार्मोन का एक समूह है जो महिलाओं में कोशिकाओं और कुछ अन्य अंगों द्वारा संश्लेषित किया जाता है - अधिवृक्क प्रांतस्था, मस्तिष्क, अस्थि मज्जा, चमड़े के नीचे वसा वाले लिपोसाइट्स और यहां तक ​​​​कि बालों के रोम।

फिर भी एस्ट्रोजन का मुख्य उत्पादक अंडाशय है।

अपवाद लिवियल है।

मतलब Livial

लिवियल रजोनिवृत्ति के लक्षणों के उपचार के लिए एक दवा है, जिसके वापस लेने की स्थिति में रक्तस्राव नहीं होता है। दवा का मुख्य सक्रिय संघटक टिबोलोन है।

इसमें थोड़ा एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव, एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टोजेनिक गुण होते हैं।

टिबोलोन तेजी से अवशोषित होता है, इसकी कामकाजी खुराक बहुत कम होती है, मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से पित्त और मल के साथ उत्सर्जित होते हैं। पदार्थ शरीर में जमा नहीं होता है।

एस्ट्रोजेन की कमी में ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए, प्राकृतिक और सर्जिकल रजोनिवृत्ति के संकेतों को खत्म करने के लिए लिवियल के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

लिवियल गर्भनिरोधक नहीं है.

यह ऊफोरेक्टॉमी के तुरंत बाद या आखिरी मासिक धर्म के रक्तस्राव के एक साल बाद निर्धारित किया जाता है।

ओवरडोज के मामले में, रक्तस्राव संभव है।

माइग्रेन, मिर्गी, मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाता है।

टिबोलोन के साथ किसी भी प्रकार के रजोनिवृत्ति के लिए थेरेपी में लंबी अवधि के लिए प्रति दिन 1 टैबलेट (2.5 मिलीग्राम) का दैनिक मौखिक प्रशासन शामिल है।

उपाय करने के 3 महीने बाद सुधार होता है। रक्त में सक्रिय पदार्थ की निरंतर एकाग्रता बनाए रखने के लिए दवा को दिन में एक ही समय पर लेने की सलाह दी जाती है।

लिवियल के साथ हार्मोनिक रिप्लेसमेंट थेरेपी के दुष्प्रभाव हो सकते हैं: शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव, गर्भाशय से रक्तस्राव, हाथ-पांव में सूजन, सिरदर्द, दस्त और यकृत की शिथिलता।

संयुक्त फेमोस्टोन

फेमोस्टोन एचआरटी के लिए एक संयोजन दवा है। दवा का प्रतिस्थापन प्रभाव 2 घटकों द्वारा प्रदान किया जाता है: एस्ट्रोजन - एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टोजन - डाइड्रोजेस्टेरोन।

तैयारी में हार्मोन की खुराक और अनुपात रिलीज के रूप पर निर्भर करता है:

• 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 5 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन;
• 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 10 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन;
• 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 10 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन।

फेमोस्टोन में प्राकृतिक के समान एस्ट्राडियोल होता है, जो आपको एस्ट्रोजन की कमी की भरपाई करने और रजोनिवृत्ति के मनो-भावनात्मक घटक को हटाने की अनुमति देता है: गर्म चमक, चिड़चिड़ापन, मिजाज, माइग्रेन, अवसाद की प्रवृत्ति, हाइपरहाइड्रोसिस।

फेमोस्टोन के उपयोग के साथ एस्ट्रोजेन थेरेपी जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को रोकती है: सूखापन, खुजली, दर्दनाक पेशाब और संभोग, जलन।

एस्ट्राडियोल ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डियों की नाजुकता की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

Dydrogesterone, बदले में, एंडोमेट्रियम के स्रावी कार्य को उत्तेजित करता है, हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियोसाइट्स के कैंसर के अध: पतन के विकास को रोकता है, जिसका जोखिम एस्ट्राडियोल लेते समय काफी बढ़ जाता है।

इस हार्मोन में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड, एनाबॉलिक और एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव नहीं होते हैं। संयोजन में, दवा आपको कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने की अनुमति देती है।

फेमोस्टोन का उपयोग करके हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी जटिल और कम खुराक वाली है। यह शारीरिक और शल्य चिकित्सा रजोनिवृत्ति के लिए भी निर्धारित है।

दवा को निर्धारित करने के कारण के आधार पर खुराक और उपचार के नियमों को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है।

फेमोस्टोन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी में माइग्रेन, मतली, अपच, पैर में ऐंठन, योनि से रक्तस्राव, छाती और श्रोणि दर्द और शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

फेमोस्टोन के उपयोग के साथ पोरफाइरिया के लिए थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

तैयारी एंजेलिक

एंजेलिक दवा की संरचना में 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोन शामिल हैं। यह दवा कमी की भरपाई और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए निर्धारित है।

ड्रोसपाइरोनोन प्राकृतिक हार्मोन प्रोजेस्टोजन का एक एनालॉग है। इस तरह का एक जटिल उपचार हाइपोगोनाडिज्म, डिम्बग्रंथि डिस्ट्रोफी और रजोनिवृत्ति के लिए सबसे प्रभावी है, इसके कारण की परवाह किए बिना।

एंजेलिक, फेमोस्टोन की तरह, रजोनिवृत्ति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है।

इसके अलावा, एंजेलिक में एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है: इसका उपयोग एंड्रोजेनिक खालित्य, सेबोरहाइया और मुँहासे के इलाज के लिए किया जाता है।

ड्रोसपाइरोन एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप, वजन बढ़ना, छाती में दर्द के गठन को रोकता है।

हार्मोन एस्ट्राडियोल और ड्रोसपाइरोन एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं।

प्रतिस्थापन चिकित्सा की दवा के लिए क्लासिक गुणों के अलावा, एंजेलिक पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में मलाशय और एंडोमेट्रियम के ऊतकों के घातक अध: पतन को रोकता है।

दवा प्रति दिन 1 बार, 1 टैबलेट ली जाती है।

संभावित दुष्प्रभाव: चिकित्सा की शुरुआत में संक्षिप्त रक्तस्राव, सीने में दर्द, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, पेट में दर्द, मतली, कष्टार्तव, स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय ग्रीवा में सौम्य नियोप्लाज्म, एस्थेनिक सिंड्रोम, स्थानीय शोफ।

प्रोगिनोवा एचआरटी के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं से इस मायने में अलग है कि इसमें 2 मिलीग्राम की मात्रा में केवल एस्ट्राडियोल होता है।

अंडाशय और गर्भाशय को हटाने, रजोनिवृत्ति की शुरुआत और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के बाद एस्ट्रोजेन की कमी की भरपाई के लिए दवा निर्धारित की जाती है। यदि गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है, तो एक अतिरिक्त प्रोजेस्टोजन की आवश्यकता होती है।

प्रोगिनोवा दवा एक पूर्ण परीक्षा के बाद रजोनिवृत्ति की शुरुआत से पहले और बाद में दोनों निर्धारित की जाती है।

दवा के एक पैकेज में 21 गोलियां होती हैं, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत के बाद पहले 5 दिनों के दौरान या किसी भी समय यदि चक्र पहले ही पूरा हो चुका है, तो प्रति दिन 1 बार ली जाती है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान या रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक चक्रीय रूप से प्रोगिनोवा को लगातार लिया जाता है।

दवा लेना एस्ट्रैडियोल के लिए सामान्य साइड इफेक्ट्स और contraindications के साथ हो सकता है।

आधुनिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाओं में एस्ट्राडियोल की न्यूनतम स्वीकार्य चिकित्सीय खुराक होती है, और इसलिए कैंसर पैदा करने की उनकी क्षमता कम से कम होती है।

हालांकि, केवल एस्ट्राडियोल को लंबे समय तक (2 वर्ष से अधिक समय तक) लेने से एंडोमेट्रियल कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। एस्ट्राडियोल को प्रोजेस्टिन के साथ मिलाकर इस खतरे को दूर किया जाता है।

बदले में, उत्तरार्द्ध एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है। वर्तमान में, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों पर इसके प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, एचआरटी के लिए हार्मोन के सबसे प्रभावी संयोजनों का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है।

वैज्ञानिक अनुसंधान का लक्ष्य घातक नियोप्लाज्म और दुष्प्रभावों के विकास के न्यूनतम जोखिम के साथ सबसे प्रभावी प्रतिस्थापन चिकित्सा आहार विकसित करना है।

यह भी एक आम मिथक है, और अक्सर होता भी है एक तरह की "डरावनी कहानी" की भूमिका निभाता है, जिससे एक महिला को अनुचित रूप से एचआरटी लेने से मना कर दिया जाता है।नीचे हम एचआरटी और महिला जननांग कैंसर, एचआरटी और स्तन कैंसर के बारे में बात करेंगे; अन्य अंगों के कैंसर एचआरटी के लिए प्रत्यक्ष contraindication नहीं हैं, और इसे स्त्री रोग विशेषज्ञ और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रोगी के प्रबंधन की रणनीति की संयुक्त चर्चा के बाद निर्धारित किया जा सकता है।

• गर्भाशय के शरीर का कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर)। कई लोगों के आश्चर्य के लिए, हम ध्यान दें कि एचआरटी लेने वाली महिलाओं में इसके विकास का जोखिम बहुत कम है, क्योंकि एचआरटी की तैयारी में ऐसे घटक होते हैं जो इस प्रक्रिया से गर्भाशय के श्लेष्म की रक्षा करते हैं।
• अंतःस्रावी और स्त्री रोग संबंधी विकृति का समय पर सुधार, शरीर के वजन का सामान्यीकरण और महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार, साथ ही प्रजनन अवधि में गर्भावस्था से तर्कसंगत सुरक्षा, प्रतिकूल आनुवंशिकता के बावजूद भी इस बीमारी के विकास को प्रभावी ढंग से रोक सकती है। गर्भनिरोधक के संदर्भ में, विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, जो महिलाएं नियमित रूप से आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करती हैं, उनमें एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने की संभावना 50% कम हो जाती है।
• सरवाइकल कैंसर प्रकृति में गैर-हार्मोनल है और मानव पेपिलोमावायरस (एक यौन संचारित संक्रमण) के कारण होता है।

इसे रोकने के तरीके: संक्रमण से बचाव के लिए कंडोम का उपयोग, एकांगी यौन संबंध, आधुनिक तरीकों से अवांछित गर्भावस्था के खिलाफ सक्षम सुरक्षा, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास 6 महीने में कम से कम 1 बार और प्रति वर्ष कम से कम 1 बार एक विशेष माइक्रोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना (कोल्पोस्कोप) और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा (इसके म्यूकोसा की सेलुलर संरचना की "शुद्धता" निर्धारित करने के लिए)।

• अंडाशयी कैंसर। हालांकि अंडाशय एक हार्मोन-उत्पादक अंग हैं, लेकिन उनके कैंसर का हार्मोनल कारण सिद्ध नहीं हुआ है। इस बीमारी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है, गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों की अनदेखी, गर्भपात (यह ज्ञात है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में, इस बीमारी का जोखिम 80% तक कम हो जाता है (विश्व स्वास्थ्य संगठन के डेटा) )
• स्तन कैंसर और एचआरटी। यह विषय सबसे अधिक विवाद का कारण बनता है। ये वर्तमान डेटा हैं।

इस बीमारी के कई ज्ञात कारण हैं। स्तन कैंसर के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है (अधिक बार यह पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को प्रभावित करता है, 60 साल बाद इसके विकास का जोखिम 90 गुना बढ़ जाता है); आनुवंशिकता इसके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, साथ ही बच्चे के जन्म की अनुपस्थिति, इतिहास में बड़ी संख्या में गर्भपात, धूम्रपान, अधिक वजन, लंबे समय तक पुराना तनाव और अवसाद, पर्यावरणीय गिरावट आदि।

दुनिया भर में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम पर एचआरटी लेने के प्रभाव पर बहुत सारे अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए हैं और किए जा रहे हैं (उन्होंने 20 वीं शताब्दी के 60 के दशक के बाद से हर किसी के सामने एचआरटी का उपयोग करना शुरू कर दिया), और यूरोप में। ये सभी अध्ययन, गंभीर, व्यापक, दीर्घकालिक और महंगे, हालांकि, स्तन कैंसर के विकास के जोखिम पर एचआरटी के प्रभाव के प्रश्न का स्पष्ट उत्तर नहीं दे सकते हैं। यह रोग बहुक्रियात्मक है, और अध्ययन के दौरान अन्य सभी प्रभावों (आयु, जन्मों की संख्या और गर्भपात, आनुवंशिकता, खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों में रहना) को बाहर करना मूल रूप से असंभव है, केवल एचआरटी के उपयोग को छोड़कर।

हालाँकि, इन अध्ययनों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह स्पष्ट रूप से कहा जा सकता है कि एस्ट्रोजेन(एचआरटी की तैयारी का मुख्य चिकित्सीय घटक) ऑन्कोजीन नहीं हैं(यानी, वे कोशिका में ट्यूमर के विकास के जीन तंत्र को अनब्लॉक नहीं करते हैं)।

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने अपनी दवाओं के सेवन का विश्लेषण किया: संयुक्त राज्य अमेरिका में, यूरोप के विपरीत, पिछली पीढ़ी के एक अलग प्रकार के एस्ट्रोजन (संयुग्मित) और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग किया जाता है .. हमारे देश और यूरोप में, आधुनिक एचआरटी तैयारी में अब तक की सबसे कम खुराक शामिल है। (उनकी और कमी पहले से ही अप्रभावी है) प्राकृतिक एस्ट्रोजेन और नवीनतम पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन। अमेरिका में, एचआरटी प्राप्त करने के लिए अन्य आयु सीमाएं भी अपनाई गई हैं, वे इसे देर से रजोनिवृत्ति की अवधि के दौरान लेना शुरू करना संभव मानते हैं, जो यूरोप में स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है।

इसलिए, अमेरिकियों ने 10 से अधिक वर्षों के लिए अपनी एचआरटी की तैयारी करते समय, स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष (यानी, सैद्धांतिक) जोखिम में वृद्धि प्राप्त की, जो एचआरटी की समाप्ति के बाद, जनसंख्या में सामान्य संख्या में वापस आ गई। यूरोपीय वैज्ञानिकों ने, अपनी दवाओं (जो, विशेष रूप से, रूस में भी उपयोग किया जाता है) का उपयोग करते हुए इसी तरह के अध्ययन करते समय, इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं की। इसके अलावा, न तो अमेरिकी और न ही यूरोपीय अध्ययनों ने एचआरटी के दौरान स्तन कैंसर के विकास के पूर्ण जोखिम में वृद्धि पाई है।

यूरोपीय वैज्ञानिक भी एचआरटी लेने के 10 से अधिक वर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष जोखिम में वृद्धि पर अमेरिकियों द्वारा प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने के इच्छुक हैं, इस तथ्य से कि एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगी नियमित रूप से और सही ढंग से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखे जाते हैं . इस विकृति के बेहतर निदान के कारण, उनमें इसके पता लगाने की आवृत्ति सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है।

सभी अध्ययनों से यह भी पता चला है कि भले ही एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगी को स्तन कैंसर था (एचआरटी लेने से सीधे संबंधित नहीं), यह कम घातक था, प्रसार का निचला चरण था, मेटास्टेसाइज करने की कम प्रवृत्ति थी, और उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया दी थी।

वैसे भी 2004 तक एचआरटी को 5 साल तक लेने की अवधि स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित मानी जाती थी। 2004 में, इंटरनेशनल मेनोपॉज़ सोसाइटी ने एक सर्वसम्मति प्रकाशित की जिसने एचआरटी लेने की समय सीमा पर अपने विचारों को संशोधित किया: "वर्तमान में, चिकित्सा की अवधि पर प्रतिबंध लगाने के लिए कोई नया आधार नहीं है।" और अक्टूबर 2005 में, अर्जेंटीना में आयोजित 11वीं अंतर्राष्ट्रीय रजोनिवृत्ति कांग्रेस ने एचआरटी की अवधि पर प्रतिबंध को पूरी तरह से समाप्त कर दिया।

यह कांग्रेस हर 4 साल में एक बार आयोजित की जाती है और दुनिया भर के वैज्ञानिकों और डॉक्टरों को एक साथ लाती है, जो रजोनिवृत्ति की समस्याओं से संबंधित चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञता रखते हैं; यह उम्र से संबंधित चिकित्सा के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों और नवाचारों को प्रस्तुत करता है, जटिल नैदानिक ​​समस्याओं पर चर्चा करता है, और इन स्थितियों में रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर सहमत होता है।

ऐसी आधिकारिक सभा की राय वास्तव में सुनने लायक है। इसके अलावा, विदेशों में एचआरटी का उपयोग करने का अनुभव लगभग आधी सदी है, और रूस में - लगभग 15-20 वर्ष। और इसमें हम वास्तव में भाग्यशाली हैं: आज हमारे देश में एचआरटी के लिए दवाओं के बाजार का प्रतिनिधित्व सबसे आधुनिक, कम खुराक वाली, अत्यधिक प्रभावी दवाओं द्वारा किया जाता है जिनमें कम संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। हमारे पास "क्रीम इकट्ठा करने" का अवसर था, क्योंकि इस क्षेत्र में उच्च गुणवत्ता मानकों को पूरा नहीं करने वाली सभी दवाएं, "पूंजीपतियों" (पाठक मुझे माफ कर सकते हैं!) खुद पर परीक्षण किया और बहुत समय पहले उत्पादन बंद कर दिया।

पीचूंकि रजोनिवृत्ति में अधिकांश बीमारियां डिम्बग्रंथि समारोह में कमी और "बंद" के परिणामस्वरूप होती हैं, इसलिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) का उपयोग करना तर्कसंगत लगता है। एचआरटी . का उद्देश्य - उन महिलाओं में अंडाशय के हार्मोनल कार्य को औषधीय रूप से बदलें जिनमें सेक्स हार्मोन की कमी है। रक्त में हार्मोन के ऐसे न्यूनतम-इष्टतम स्तर को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, जो वास्तव में एस्ट्रोजेन के न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों में चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव प्रदान करेगा, विशेष रूप से एंडोमेट्रियम और स्तन ग्रंथियों में।

एचआरटी के प्रकार पर निर्णय लेने से पहले, डॉक्टर को महिला को सेक्स हार्मोन के प्रणालीगत प्रभावों और उनकी कमी के साथ-साथ एचआरटी की प्रभावशीलता के बारे में अधिक से अधिक जानकारी प्रदान करनी चाहिए। यह आपको एचआरटी के उपयोग के लिए महिला की सूचित सहमति प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, निम्नलिखित मामलों में एचआरटी (पेरीमेनोपॉज़ में) की शीघ्र नियुक्ति की ओर रुझान रहा है:

प्रारंभिक या समयपूर्व रजोनिवृत्ति (38-45 वर्ष पुराना)

प्रजनन वर्षों के दौरान माध्यमिक अमेनोरिया की लंबी अवधि

प्राथमिक एमेनोरिया (रोकिटांस्की-कुस्टनर सिंड्रोम को छोड़कर)

कृत्रिम रजोनिवृत्ति (सर्जिकल, एक्स-रे रेडियोथेरेपी)

पेरिमेनोपॉज़ में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के प्रारंभिक वासोमोटर लक्षण

मूत्रजननांगी विकार

ऑस्टियोपोरोसिस और हृदय रोगों, अल्जाइमर रोग के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति।

पोस्टमेनोपॉज़ में, एचआरटी (योजना 1) के लिए अल्पकालिक और दीर्घकालिक संकेतों में अंतर करने की प्रथा है।

1. केवल "प्राकृतिक" एस्ट्रोजेन और उनके एनालॉग्स का उपयोग, जो सिंथेटिक लोगों की तुलना में बहुत कमजोर हैं, कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं, और शरीर में अंतर्जात एस्ट्रोजेन की तरह चयापचय होते हैं।

1. केवल "प्राकृतिक" एस्ट्रोजेन और उनके एनालॉग्स का उपयोग, जो सिंथेटिक लोगों की तुलना में बहुत कमजोर हैं, कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं, और शरीर में अंतर्जात एस्ट्रोजेन की तरह चयापचय होते हैं।

2. एस्ट्रोजेन केवल कम खुराक में निर्धारित किया जाता है, जो युवा स्वस्थ महिलाओं के मासिक धर्म चक्र के प्रसार के प्रारंभिक चरण में एस्ट्रोजन के स्तर के अनुरूप होता है, अर्थात न्यूनतम इष्टतम खुराक निर्धारित की जाती है।

3. एंडोमेट्रियम को हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं से बचाने के लिए प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन और इसके एनालॉग्स) के साथ एस्ट्रोजेन का अनिवार्य संयोजन।

4. हिस्टेरेक्टॉमी वाली महिलाओं का इलाज रुक-रुक कर या लगातार एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी से किया जाता है।

5. देर से चयापचय संबंधी विकारों (ऑस्टियोपोरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, अल्जाइमर रोग, आदि) की रोकथाम और जननांग विकारों में चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, एचआरटी की अवधि कम से कम 5-7 वर्ष या उससे अधिक होनी चाहिए।

एचआरटी के निम्नलिखित मुख्य प्रकार हैं:

एस्ट्रोजेन - मोनोथेरेपी

विभिन्न रेजिमेंस (क्लिमोनोर्म, आदि) में प्रोजेस्टोजेन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन।

एण्ड्रोजन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन

कम सामान्यतः, प्रोजेस्टोजेन या एण्ड्रोजन के साथ मोनोथेरेपी।

"प्राकृतिक" एस्ट्रोजेन - ये एस्ट्रोजन की तैयारी हैं जो महिलाओं के शरीर में संश्लेषित एस्ट्राडियोल के रासायनिक संरचना के समान हैं। आधुनिक तकनीकों के लिए धन्यवाद, सिंथेटिक एस्ट्राडियोल बनाया गया है, लेकिन इसकी रासायनिक संरचना में यह प्राकृतिक के समान है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित एस्ट्रोजन की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

1. सिंथेटिक "प्राकृतिक" एस्ट्राडियोल -17 बी।

2. एस्ट्राडियोल वैलेरेट, जो लीवर में एस्ट्राडियोल में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है।

3. संयुग्मित एस्ट्रोजेन तथाकथित प्राकृतिक एस्ट्रोजन हैं। उनमें मानव एस्ट्रोजेन नहीं होते हैं, क्योंकि वे गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त होते हैं। इसलिए, संयुग्मित इक्वाइन एस्ट्रोजेन (सीईई) शब्द का उपयोग करना अधिक सही है।

पिछले 20-25 वर्षों में, एस्ट्राडियोल -17 बी और एस्ट्राडियोल वैलेरेट युक्त एचआरटी की तैयारी यूरोप में हावी रही है। एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस (तालिका 1) की रोकथाम के लिए, एक विशिष्ट रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए एस्ट्रोजन की तैयारी की इष्टतम खुराक स्थापित की गई है। अन्य संकेतों के लिए एस्ट्रोजेन की समान खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।

एस्ट्रोजेनिक दवाओं के प्रशासन के दो मुख्य मार्ग हैं - एंटरल और पैरेंटेरल (स्कीम 2)।

सादगी और उपयोग में आसानी

सादगी और उपयोग में आसानी

रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम के कुछ संकेतकों पर सकारात्मक प्रभाव (कुल कोलेस्ट्रॉल में कमी; कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) में कमी; उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) में वृद्धि; एलडीएल ऑक्सीकरण के स्तर में कमी)

संवहनी एंडोथेलियम (नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टेसाइक्लिन, आदि का संश्लेषण) में चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव, जो संवहनी प्रतिरोध को कम करने में मदद करता है

शायद जठरांत्र संबंधी मार्ग में मौखिक एस्ट्रोजेन का अधूरा अवशोषण, विशेष रूप से इसके रोगों में

जिगर से गुजरते समय सक्रिय चयापचय

जिगर में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में वृद्धि विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण को उत्तेजित कर सकती है: जमावट कारक, एंजियोटेंसिन, सेक्स स्टेरॉयड-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन, और थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन

रोगी कभी-कभी मौखिक एचआरटी का जवाब नहीं देते हैं, जो एस्ट्राडियोल के स्तर में मामूली उतार-चढ़ाव या इसके प्रोटीन के सक्रिय "बाध्यकारी" के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके अवशोषण के उल्लंघन के प्रति संवेदनशीलता में बदलाव के कारण हो सकता है।

उपरोक्त कारक हार्मोनल दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित कर सकते हैं, रक्त में उनके स्तर में उतार-चढ़ाव का कारण बन सकते हैं। जिगर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में, मौखिक हार्मोनल दवाओं का अवशोषण और चयापचय बिगड़ा हुआ है। फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टैबलेट रोगियों के लिए दवा का अधिक पारंपरिक रूप है। वे उपयोग करने में आसान हैं, अन्य रूपों की तुलना में सस्ते हैं। और अंत में, उनके आवेदन का काफी लंबा अनुभव जमा हो गया है।

प्रशासन का पैरेंट्रल मार्ग मुख्य लक्ष्य का पीछा करता है - शरीर के आंतरिक वातावरण को नुकसान पहुंचाए बिना या सीधे पैथोलॉजिकल फोकस में औषधीय पदार्थों को वितरित करना। एस्ट्रोजेन, जो लिपोफिलिक हैं, त्वचा में प्रवेश कर सकते हैं, रक्त में अवशोषित हो सकते हैं और एक प्रणालीगत प्रभाव डाल सकते हैं। प्रणालीगत परिसंचरण में दवाओं के पर्क्यूटेनियस प्रवेश को सुनिश्चित करने के लिए विशेष चिकित्सीय प्रणाली विकसित की गई है।

एचआरटी के लिए एस्ट्रोजेन के पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए संकेत:

मौखिक एचआरटी के प्रति असंवेदनशीलता

जिगर के रोग, अग्न्याशय, जठरांत्र malabsorption

जमावट विकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का इतिहास

मौखिक, और विशेष रूप से संयुग्मित इक्विएस्ट्रोजेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और पहले हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया

उच्च रक्तचाप

हाइपरिन्सुलिनमिया

कोलेलिथियसिस का बढ़ा जोखिम

धूम्रपान

माइग्रने सिरदर्द

इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने और ग्लूकोज सहिष्णुता में सुधार करने के लिए

एचआरटी की स्वीकार्यता बढ़ाने के लिए।

एस्ट्रोजेन का ट्रांसडर्मल प्रशासन यकृत के माध्यम से उनके पारित होने से बचाता है और तदनुसार, इसमें चयापचय से बचा जाता है। इसके अलावा, मौखिक प्रशासन के साथ देखे गए प्रारंभिक शिखर के बिना रक्त में एस्ट्राडियोल का अपेक्षाकृत स्थिर स्तर बनाए रखा जाता है।

पैच को चिपकाया जाता है, और जेल को जांघों, पेट या नितंबों की त्वचा पर बारी-बारी से लगाया जाता है। जेल के अवशोषण की डिग्री इसके आवेदन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। ऊपरी बांह जैसे अन्य क्षेत्रों की तुलना में जांघ क्षेत्र एस्ट्राडियोल जेल के लिए अधिक पारगम्य पाया गया है।

एस्ट्रोजेन के सामयिक योनि अनुप्रयोग को जननांग संबंधी विकारों के लिए संकेत दिया गया है। हमारे देश में, सपोसिटरी और मलहम के रूप में एस्ट्रिऑल की तैयारी के उपयोग में एक बड़ा नैदानिक ​​अनुभव जमा हुआ है। एस्ट्रिऑल का एंडोमेट्रियम पर एक मामूली प्रणालीगत प्रभाव के साथ एक स्पष्ट स्थानीय कोलपोट्रोपिक प्रभाव होता है।

एक अक्षुण्ण गर्भाशय वाली महिलाओं के लिए, एस्ट्रोजन प्रशासन प्रोजेस्टोजेन के साथ संयुक्त हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास से बचने के लिए।

शब्द "प्रोजेस्टोजन", "प्रोजेस्टिन", "जेस्टेगन्स" पर्यायवाची हैं और उन सभी स्टेरॉयड के लिए उपयोग किए जाते हैं जो अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन को बदलने के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं।

प्रोजेस्टोजेन्स एस्ट्रोजेन में चक्रीय (10-12-14 दिन) या निरंतर मोड में जोड़े जाते हैं। उनके लिपोप्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर चयापचय संबंधी दुष्प्रभाव हो सकते हैं और इस प्रकार हृदय रोग के जोखिम पर एस्ट्रोजेन के लाभकारी प्रभाव को आंशिक रूप से ऑफसेट कर सकते हैं।

प्रोजेस्टोजेन को 2 मुख्य समूहों में बांटा गया है (तालिका 2):

I-प्रोजेस्टेरोन और प्रोजेस्टेरोन जैसे यौगिक;

II - 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन का व्युत्पन्न।

प्रोजेस्टोजेन के जैविक प्रभाव

प्रोजेस्टोजेन की सामान्य मुख्य संपत्ति एस्ट्रोजेन के प्रभाव में बढ़ने वाले एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण बनने की क्षमता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजेन के अन्य प्रभाव हो सकते हैं: एस्ट्रोजेनिक, एंटीस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक, एंटीएंड्रोजेनिक, एंटीगोनैडोट्रोपिक, ग्लुकोकोर्तिकोइद-जैसे और एसीटीएच-जैसे (तालिका 3)।

19-नॉर्टस्टोस्टेरोन के डेरिवेटिव में एक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव होता है, साथ ही साथ एंटीस्ट्रोजेनिक और एंड्रोजेनिक भी होते हैं।

एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टोजेन का प्रभाव एचआरटी में एस्ट्रोजन के संपर्क के प्रकार, खुराक और अवधि पर भी निर्भर करता है। तालिका 4 एंडोमेट्रियम की वास्तविक सुरक्षा के लिए प्रोजेस्टोजेन की इष्टतम खुराक और उनके उपयोग की अवधि प्रस्तुत करती है।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एस्ट्रोजेन रोधगलन के जोखिम को 25-40% तक कम कर देता है। एस्ट्रोजेन के लिए प्रोजेस्टोजेन के अलावा, मुख्य रूप से एक चक्रीय मोड में, परिणामों में सुधार होता है - रोधगलन के जोखिम को 40-50% तक कम करता है।

प्रोजेस्टोजेन का उपयोग करके हार्मोन प्रतिस्थापन फिर से शुरू होता है

यह थेरेपी बरकरार गर्भाशय वाली महिलाओं को दी जाती है। संयुक्त (प्रोजेस्टोजन के साथ एस्ट्रोजेन) एचआरटी के दो मुख्य तरीके हैं:

I - चक्रीय मोड में संयोजन चिकित्सा (प्रोजेस्टोजन के साथ एस्ट्रोजेन), पेरिमेनोपॉज़ (क्लिमोनोर्म, क्लिमेन, साइक्लो-प्रोगिनोवा) में महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है।

II - मोनोफैसिक निरंतर मोड में संयोजन चिकित्सा (प्रोजेस्टोजन के साथ एस्ट्रोजेन)।

एचआरटी के लिए मुख्य मतभेद:

अनुपचारित स्तन और एंडोमेट्रियल कैंसर, डिम्बग्रंथि ट्यूमर

गुर्दे और जिगर की विफलता

तीव्र घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

मेनिंगियोमा (जेस्टेगन्स को contraindicated है)

अस्पष्टीकृत गर्भाशय रक्तस्राव

मधुमेह के गंभीर रूप।

एचआरटी की नियुक्ति से पहले परीक्षा:

इतिहास का अध्ययन (उपरोक्त मतभेदों को ध्यान में रखते हुए)

ऑन्कोसाइटोलॉजी के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

एंडोमेट्रियम की मोटाई के आकलन के साथ एंडोमेट्रियम का अल्ट्रासाउंड

ब्रेस्ट पैल्पेशन और मैमोग्राफी

रक्त लिपिड, रक्तचाप; संकेतों के अनुसार: टीएसएच, टी 3, टी 4, ईसीजी, हेमोस्टियोग्राम का अध्ययन

जोखिम कारक होने पर पेरिमेनोपॉज़ में ओस्टियोडेंसिटोमेट्री। सभी पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए अनुशंसित।

पहला नियंत्रण 3 महीने के बाद, भविष्य में - हर 6 महीने में नियुक्त किया जाना चाहिए। ऑस्टियोपीनिया और/या ऑस्टियोपोरोसिस के लिए अनिवार्य वार्षिक मैमोग्राफी, हेटिनलिया की अल्ट्रासोनोग्राफी, ऑन्कोसाइटोलॉजी और ऑस्टियोडेंसिटोमेट्री।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले 10 वर्षों में, contraindications की संख्या कम हो रही है, और एचआरटी के लिए पूर्व पूर्ण contraindications सापेक्ष बन गए हैं। काफी हद तक, एचआरटी के लिए (पैरेंट्रल) तैयारियों के नए रूपों के निर्माण से यह सुविधा हुई थी।

एचआरटी के दुष्प्रभाव: स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, शरीर के वजन में कमी या वृद्धि (4-5%), मतली, पेस्टोसिटी, द्रव प्रतिधारण, सिरदर्द, ग्रीवा बलगम का प्रचुर स्राव, कोलेस्टेसिस, कामेच्छा में कमी या वृद्धि। स्तन ग्रंथियों के उभार के साथ, उपचार रद्द नहीं किया जाता है, लेकिन मास्टोडिनोन या क्लैमिन निर्धारित किया जाता है।

एचआरटी . की प्रभावशीलता दो चरण की तैयारी के उदाहरण पर विचार किया जा सकता है क्लिमोनोर्म , इसलिये वह रूस में एचआरटी के लिए उपयोग की जाने वाली पहली दवाओं में से एक बन गया। अधिकांश घरेलू स्त्रीरोग विशेषज्ञों के पास पहले से ही इसके उपयोग का अनुभव है।

क्लिमोनोर्म एचआरटी के लिए एक दवा है, जिसका उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है जहां न केवल तीव्र रजोनिवृत्ति विकारों के उपचार को प्राथमिकता दी जाती है, बल्कि इसके लाभकारी निवारक प्रभाव को भी ध्यान में रखने की आवश्यकता होती है। क्लिमोनोर्म पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए एक उपयुक्त चिकित्सीय एजेंट है, जब नियमित मासिक धर्म चक्र को बनाए रखना अभी भी महत्वपूर्ण है। डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम वाली महिलाओं के लिए भी इसकी सिफारिश की जा सकती है, जो ओओफोरेक्टोमी से गुजर चुके हैं।

क्लिमोनोर्म को प्राथमिकता वाली दवाओं की संख्या में शामिल किया जा सकता है जो एक महिला को रजोनिवृत्ति में कई वर्षों की रोकथाम प्रदान करेगी। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के कर्मचारियों द्वारा किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया था कि क्लिमोनोर्म पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की आवृत्ति और गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करता है; क्लिमोनोर्म के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शरीर के वजन में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि में योगदान नहीं करती है; पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की नियमितता और स्थिरता सुनिश्चित करता है, जो एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास की एक वास्तविक रोकथाम है और इसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड निगरानी डेटा और एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जाती है।

क्लिमोनोर्म का कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं है और यह रक्त जैव रासायनिक मापदंडों पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अस्थि खनिज घनत्व में प्रति वर्ष 2.6% की वृद्धि होती है।

एचआरटी . का रोगनिरोधी उपयोग यह संकेत दिया जाता है कि यदि कोई महिला जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एचआरटी प्राप्त करना चाहती है, हृदय रोगों और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में।

एस्ट्राडियोल वैलेरेट + लेवोनोर्गेस्ट्रेल -

क्लिमोनोर्म (व्यापार नाम)