15-10-2012, 06:21

विवरण

समानार्थी शब्द

खुली चोट नेत्रगोलक, पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र।

आईसीडी-10 कोड

S01.लैक्रिमल नलिकाओं की भागीदारी के साथ या बिना पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में खुला आघात।

एस05.2.फलाव या अंतःस्रावी ऊतक के नुकसान के साथ आंख का फटना।

एस05.3।बिना प्रोलैप्स या अंतःस्रावी ऊतक के नुकसान के बिना आंख का फटना।

एस05.4.

एस05.5.एक विदेशी शरीर के साथ नेत्रगोलक का मर्मज्ञ घाव।

एस05.6।बिना नेत्रगोलक की मर्मज्ञ नमकीन विदेशी शरीर.

एस05.7.नेत्रगोलक का उच्छेदन।

एस05.8.

एस05.9।आंख और कक्षा के अनिर्दिष्ट हिस्से में आघात।

टी15.0।कॉर्निया में विदेशी शरीर।

टी15.1.नेत्रश्लेष्मला थैली में विदेशी शरीर।

टी15.8.आंख के दूसरे या अधिक बाहरी हिस्सों में विदेशी शरीर।

टी15.9.आंख के अनिर्दिष्ट बाहरी भाग में विदेशी शरीर।

कॉर्नियल और स्क्लेरल चोटें

घाव एक ऐसी चोट है जिसमें मुख्य रूप से पूर्णांक ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है।

महामारी विज्ञान

अस्पतालों द्वारा एकत्र किए गए आंकड़ों के अनुसार, सभी आंखों की चोटों के 74-80% मामलों में छिद्रित आंखों की चोटें होती हैं। आंखों की चोट वाले रोगियों में पुरुषों की संख्या 84 प्रतिशत, महिलाओं की संख्या - 16 प्रतिशत है। सबसे बड़ी संख्यामरीज 15-45 साल के मरीज हैं।

निवारण

कॉर्निया और श्वेतपटल की चोटों की रोकथाम में काम पर और घर पर चश्मे, मास्क और हेलमेट का उपयोग करके सुरक्षा उपायों का पालन करना शामिल है। आंखों की चोटों के कारणों के अध्ययन से पता चलता है कि सुरक्षा नियमों (70-80%) के उल्लंघन में आंखों की चोट का जोखिम सबसे अधिक है।

वर्गीकरण

बी एल पॉलीक (1963) के वर्गीकरण के अनुसार। नेत्रगोलक की चोटों को गैर-छिद्रित और छिद्रित में विभाजित किया गया है।

गैर-छिद्रित घावों को स्थानीयकरण द्वारा विभाजित किया जाता है:

• कॉर्नियल;
• स्क्लेरल;
• कॉर्नियल-स्क्लेरल।

• मर्मज्ञ घाव, जिसमें घायल शरीर एक बार नेत्रगोलक की दीवार को छिद्रित करता है (इसकी गुहा में प्रवेश करता है);
• मर्मज्ञ घाव, जिसमें एक घायल शरीर दो बार नेत्रगोलक के सभी गोले को छेदता है और उनमें न केवल इनलेट, बल्कि आउटलेट घाव छेद भी बनाता है;
• आंख का विनाश, जब आंख की सभी झिल्लियों को काफी फाड़ दिया जाता है, और नेत्र मीडिया का नुकसान इतना अधिक होता है कि नेत्रगोलक की दीवारें ढह जाती हैं और यह अपना आकार खो देता है।

एटियलजि

कोई भी अभिघातजन्य कारक जिनमें गतिज ऊर्जा होती है, कॉर्निया और श्वेतपटल को चोट पहुंचा सकते हैं।

रोगजनन

नेत्रगोलक पर एक दर्दनाक एजेंट के प्रभाव के परिणामस्वरूप, यह क्षतिग्रस्त (घायल) हो जाता है। चोट की प्रकृति अभिघातजन्य एजेंट के आवेदन के स्थान और उसकी ऊर्जा पर निर्भर करती है। घाव या तो कुंद आघात के तंत्र द्वारा हो सकता है, साथ में अभिघातजन्य एजेंट के प्रभाव क्षेत्र के बाहर झिल्लियों का एक संलयन टूटना, या प्रभाव के क्षेत्र में एक छिद्रित या गैर-छिद्रित घाव के रूप में हो सकता है। बंदूक की गोली के घाव के कारण संयुक्त घाव होते हैं उच्च तापमानचोट एजेंट।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोगी को कम दृष्टि, फोटोफोबिया, दर्द, लैक्रिमेशन, ब्लेफेरोस्पाज्म, लालिमा, आंखों के क्षेत्र में रक्तस्राव की शिकायत होती है। जांच करने पर, पलकों की सूजन, कंजाक्तिवा, कॉर्निया, नेत्रगोलक के घाव की उपस्थिति और झिल्ली और आंख की सामग्री के आगे को बढ़ाव या प्रोलैप्स के बिना, हाइपोटेंशन का पता लगाया जाता है।

मर्मज्ञ घावों के पूर्ण संकेत:

• कॉर्निया या श्वेतपटल में घाव के माध्यम से;
• घाव में परितारिका का आगे को बढ़ाव;
• सिलिअरी बॉडी और एसटी का आगे बढ़ना;
• एसटी में हवा का बुलबुला;
• लेंस में एक घाव चैनल की उपस्थिति;
• एक अंतर्गर्भाशयी विदेशी शरीर का पता लगाना।

• असमान, उथला, या असामान्य रूप से गहरा पूर्वकाल कक्ष;
• परितारिका के पुतली के किनारे का टूटना;
• लेंस के खंडीय बादल;
• आंख का गंभीर हाइपोटेंशन।

कॉर्नियल घावों के साथ, कक्ष नमी के बहिर्वाह के कारण पूर्वकाल कक्ष उथला हो जाता है। आईरिस कॉर्निया के घाव में गिर सकता है, कभी-कभी यह टूट जाता है, जड़ से अलग हो जाता है, घाव में उल्लंघन होता है, पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव होता है। अभिघातजन्य मोतियाबिंद के विकास के साथ अक्सर लेंस की चोट देखी जाती है।

कॉर्नियल-स्क्लेरल घावों के साथ, सिलिअरी बॉडी आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, घाव में इसके आगे को बढ़ाव और उल्लंघन को बाहर नहीं किया जाता है। हाइपहेमा और हेमोफथाल्मोस भी अक्सर देखे जाते हैं। घाव के ऐसे स्थानीयकरण के साथ अभिघातजन्य मोतियाबिंद अधिक विकसित होता है लेट डेट्सकॉर्नियल चोट की तुलना में।

स्क्लेरल घावों के साथ, आंख की आंतरिक झिल्लियों का आगे बढ़ना, एसटी अक्सर होता है, हाइपहेमा, हेमोफथाल्मोस होता है। घाव में एसटी के आगे बढ़ने के कारण आंख के पूर्वकाल कक्ष का गहरा होना - बहुत विशेषतास्क्लेरल चोट।

मर्मज्ञ घावों के साथ, इनलेट अधिक बार पूर्वकाल में होता है, आउटलेट में होता है पिछला भागनेत्रगोलक। एक मर्मज्ञ घाव के लक्षण - एक गहरा पूर्वकाल कक्ष, रेट्रोबुलबार रक्तस्राव के कारण मध्यम एक्सोफथाल्मोस, मामूली प्रतिबंधनेत्रगोलक की गतिशीलता, पलकों की मोटाई में रक्तस्राव और कंजाक्तिवा के नीचे। यदि ऑप्थाल्मोस्कोपी की जाती है, तो अक्सर रेटिना में एक्जिट होल का पता लगाया जाता है।

जब नेत्रगोलक नष्ट हो जाता है, तो आंख की सभी झिल्लियों को व्यापक नुकसान होता है, जिसमें सामग्री का एक बड़ा नुकसान होता है। नेत्रगोलक ढह जाता है और अपना आकार खो देता है। कॉर्निया और श्वेतपटल के घावों के किनारों के बीच, रक्त एसटी में लथपथ आंख की फटी और फैली हुई आंतरिक झिल्ली होती है। अक्सर, नेत्रगोलक के विनाश को पलकों को व्यापक नुकसान, कक्षा की चोटों और परानासल साइनस के साथ जोड़ा जाता है।

जटिलताओं- अंतःस्रावी संक्रामक प्रक्रिया. उसी समय, पूर्वकाल कक्ष की नमी बादल बन जाती है, घाव के किनारों की घुसपैठ होती है, आंख की जलन बढ़ जाती है। आप पूर्वकाल कक्ष (हाइपोपियन) में मवाद का स्तर निर्धारित कर सकते हैं और तंतुमय एक्सयूडेटछात्र क्षेत्र में। तेजी से कम दृश्य तीक्ष्णता, वहाँ हैं गंभीर दर्दआंख में, पलकों की सूजन और कंजाक्तिवा, आंख के कोष से गुलाबी प्रतिवर्त गायब हो जाता है। संक्रमण के लक्षण आमतौर पर चोट के 2-3 दिन बाद ही पता चल जाते हैं।

निदान

इतिहास

एनामनेसिस एकत्र करते समय, उस गतिविधि की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है जो रोगी चोट से पहले के समय में लगा हुआ था। प्राप्त जानकारी हमें क्षति के तंत्र, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति और इसके चुंबकत्व की डिग्री का सुझाव देने की अनुमति देती है। बहुत महत्वचोट के बाद से बीता समय है।

शारीरिक जाँच

बाहरी परीक्षा त्वचापूरे शरीर, सिर के ऊतकों, पलकें, कंजाक्तिवा।

• विसोमेट्री (दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण)।
• बायोमाइक्रोस्कोपी (पलकों, कंजाक्तिवा, कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष, लेंस, एसटी की त्वचा का आकलन)।
• फ्लोरेसिन (सीडल परीक्षण) का उपयोग करके कॉर्निया और श्वेतपटल की बायोमाइक्रोस्कोपी।
• ऑप्थल्मोस्कोपी।
• एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स: डायरेक्ट (नासो-चिन) और लेटरल प्रोजेक्शन में कक्षाओं की तस्वीरें। एक अंतर्गर्भाशयी विदेशी शरीर की उपस्थिति में, Baltin-Comberg कृत्रिम अंग के साथ एक्स-रे स्थानीयकरण का संकेत दिया जाता है।
• नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग में एक विदेशी शरीर के स्थानीयकरण के लिए वोग्ट गैर-कंकाल एक्स-रे।
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (आंख का ए- और बी-स्कैन)।
• सीटी और एमआरआई।
• गिलिकमैन का चुंबकीय परीक्षण।
• डायफैकोस्कोपी।

प्रयोगशाला अनुसंधान

निकाले गए विदेशी शरीर से बुवाई (बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा)।

विभेदक निदान

यह छिद्रित और गैर-छिद्रित घावों के बीच किया जाता है।

चोट के तंत्र के आधार पर, नेत्रगोलक की चोट को अक्सर शरीर के अन्य हिस्सों, कक्षा की हड्डियों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। सबसे अधिक बार, पड़ोसी क्षेत्रों को नुकसान का पता लगाया जाता है, जिसके लिए एक otorhinolaryngologist, मैक्सिलोफेशियल सर्जन से परामर्श की आवश्यकता होती है। यदि अन्य क्षेत्रों की चोटों का पता लगाया जाता है, तो ट्रूमेटोलॉजिस्ट, सर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है।

निदान उदाहरण

आईरिस प्रोलैप्स, एसटी, अभिघातजन्य मोतियाबिंद और अंतर्गर्भाशयी चुंबकीय विदेशी शरीर के साथ बाईं आंख की पेनेट्रेटिंग कॉर्नियल-स्क्लेरल चोट।

इलाज

उपचार लक्ष्य

सर्जिकल उपचार क्षतिग्रस्त ऊतकों की स्थलाकृतिक और शारीरिक तुलना, प्रारंभिक अवधि में विदेशी निकायों को हटाने पर केंद्रित है।

चिकित्सा उपचार के लक्ष्य:

• घाव सील:
• अशांत शारीरिक संबंधों की शीघ्र बहाली और क्षतिग्रस्त आंख के ऊतकों के पुनर्जनन के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण:
• संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;
• उत्तेजना प्रतिरक्षा गतिविधिजीव और चयापचय प्रक्रियाएंआंख में;
• गंभीर निशान की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• नेत्रगोलक के सभी छिद्रित घाव।
• गैर-छिद्रित घाव, सीटी, रेटिना, रंजित, उदात्तता और लेंस की अव्यवस्था, ऑप्थाल्मोहाइपरथेसिया में संलयन परिवर्तन के साथ।
• व्यापक गैर-छिद्रित घाव, कॉर्निया के एक स्केल्ड घाव के साथ, कंजाक्तिवा का एक दोष, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा उपचार

प्रारंभ में, छिद्रित घावों का उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। निदान स्थापित करते समय, टेटनस टॉक्सोइड को 0.5 मिली और टेटनस टॉक्सोइड (1500-3000 IU) की खुराक पर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स (पैरेन्टेरली या मौखिक रूप से) लिखिए।

एमिनोग्लीकोसाइड्स: जेंटामाइसिन [इंट्रामस्क्युलर रूप से 3-5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार ( एक खुराक 1-1.7 मिलीग्राम / किग्रा, उपचार का कोर्स 7-10 दिन)] या टोब्रामाइसिन (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा 2-3 मिलीग्राम / (किलो * दिन)]।

पेनिसिलिन: एम्पीसिलीन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 250-300 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार।

सेफ्लोस्पोरिन: सेफोटैक्सिम (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 1-2 ग्राम / दिन में 3-4 बार) या सेफ्टाज़िडाइम (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5-1 ग्राम दिन में 3-4 बार)।

ग्ल्य्कोपेप्तिदेस: वैनकोमाइसिन (अंतःशिरा में 0.5-1 ग्राम दिन में 2-4 बार या मौखिक रूप से 0.5 ग्राम दिन में 4 बार)।

मैक्रोलाइड्स: 5 दिनों के लिए भोजन से 1 घंटे पहले 500 मिलीग्राम के अंदर एज़िथ्रोमाइसिन (पाठ्यक्रम की खुराक 1.5 ग्राम)।

लिंकोसामाइड्स

sulfonamides: सल्फाडीमेथोक्सिन (पहले दिन 1 ग्राम, फिर भोजन के बाद 500 मिलीग्राम / दिन, पाठ्यक्रम 7-10 दिन) या सल्फालीन (पहले दिन 1 ग्राम और भोजन से 30 मिनट पहले 7-10 दिनों के लिए 200 मिलीग्राम / दिन)।

फ़्लोरोक्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन अंदर लेकिन 250-750 मिलीग्राम दिन में 2 बार, उपचार की अवधि 7-10 दिन है।

एंटिफंगल:निस्टैटिन 250,000-500,000 आईयू के अंदर दिन में 3-4 बार या मलाशय में, 250,000 आईयू दिन में 2 बार 10-14 दिनों के लिए।

एनएसएआईडी:डाइक्लोफेनाक (भोजन से पहले दिन में 50 मिलीग्राम 2-3 बार, पाठ्यक्रम 7-10 दिन) या इंडोमेथेसिन (मौखिक रूप से भोजन के बाद दिन में 25 मिलीग्राम 2-3 बार, पाठ्यक्रम 10-14 दिन)।

ग्लुकोकोर्तिकोइद: डेक्सामेथासोन (पैराबुलबर्नो या कंजंक्टिवा के तहत, 2-4 मिलीग्राम, 7-10 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) या बीटामेथासोन (2 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट + 5 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट) पैराबुलबर्नो या कंजंक्टिवा के तहत प्रति सप्ताह 1 बार, 3-4 इंजेक्शन। Triamcinolone 20 mg सप्ताह में एक बार 3-4 इंजेक्शन।

H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स:

प्रणालीगत एंजाइम 2-3 सप्ताह के लिए 150-200 मिलीलीटर पानी के साथ भोजन से 30 मिनट पहले 5 गोलियां दिन में 3 बार।

प्रशांतक

इंजेक्शन के रूप में एंजाइम की तैयारी:

• फाइब्रिनोलिसिन [मानव] (400 आईयू पैराबुलबर्नो):
• कोलेजेनेज 100 या 500 केई (शीशी की सामग्री को 0.5% प्रोकेन घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या इंजेक्शन के लिए पानी में घोल दिया जाता है)। इसे वैद्युतकणसंचलन, फोनोफोरेसिस का उपयोग करके सबकोन्जेक्टिवली (सीधे घाव में: आसंजन, निशान, एसटी, आदि) प्रशासित किया जाता है, और त्वचा पर भी लगाया जाता है। उपयोग करने से पहले, रोगी की संवेदनशीलता की जाँच की जाती है, जिसके लिए 1 KE को रोगग्रस्त आँख के कंजाक्तिवा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और 48 घंटों तक देखा जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया 10 दिनों के भीतर उपचार करें।

गंभीर परिस्थितियों में और जल्दी पश्चात की अवधिटपकाने की बहुलता दिन में छह बार तक पहुँच सकती है। जैसे ही आप घटते हैं भड़काऊ प्रक्रियाप्रतिष्ठानों के बीच अंतराल बढ़ जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंट:सिप्रोफ्लोक्सासिन (आंखें 0.3%, 1-2 बूंद दिन में 3-6 बार), या ओफ़्लॉक्सासिन (आंखें 0.3%, 1-2 बूंद दिन में 3-6 बार), या टोब्रामाइसिन (आंखें 0, 3% 1- बूँदें) 2 बूँदें दिन में 3-6 बार)।

रोगाणुरोधकों: पिक्लोक्सीडाइन (विटाबैक्ट) 0.05% लेकिन 1 बूंद दिन में 2-6 बार। उपचार का कोर्स 10 दिन है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद: डेक्सामेथासोन (आंखें 0.1%, 12 बूँदें दिन में 3-6 बार), या हाइड्रोकार्टिसोन (दिन में 3-4 बार निचली पलक के लिए आँख का मरहम), या प्रेडनिसोलोन (आँखें 0.5%, 1-2 बूँदें 3-6 दिन में एक बार)।

एनएसएआईडी

संयुक्त दवाएं: नियोमाइसिन + डेक्सामेथासोन + पॉलीमीक्सिन बी (आई ड्रॉप्स, दिन में 3-6 बार 1-2 बूंदें), या डेक्सामेथासोन + टोब्रामाइसिन (आई ड्रॉप्स, 1-2 बूंदें दिन में 3-6 बार)।

मिड्रियाटिक्स: साइक्लोपेंटोलेट (आंखें 1%, 1-2 बूंदें दिन में 2-3 बार) या ट्रोपिकैमाइड (आंखें 0.5-1%, 1-2 बूंद दिन में 2-3 बार) फिनाइलफ्राइन के साथ संयोजन में (आंखों की बूंदें 2 ,5 % 2-3 बार एक दिन में 7-10 दिनों के लिए)।

कॉर्नियल पुनर्जनन उत्तेजक: एक्टोवजिन (निचली पलक के लिए आई जेल 20%, दिन में 1-3 बार 1 बूंद), या सोलकोसेरिल (निचली पलक के लिए आई जेल 20%, दिन में 1-3 बार 1 बूंद), या डेक्सपेंथेनॉल (आंख जेल 5 % निचली पलक के लिए 1 बूंद दिन में 2-3 बार)।

शल्य चिकित्सा

आमतौर पर बिना किसी बाहरी शरीर के कॉर्निया और श्वेतपटल के छोटे गैर-छिद्रित घावों को अनुकूलित किया जाता है शल्य चिकित्साकी आवश्यकता नहीं है। सतही विदेशी निकायों की उपस्थिति में, उन्हें हटाया जा सकता है सूती पोंछाएक कसकर घाव रोलर, भाला या इंजेक्शन सुई के साथ। नेत्रगोलक के संरक्षित स्वर के साथ एक विदेशी शरीर के बिना कॉर्निया के एक अनुकूलित छोटे आकार के छिद्रित घाव की उपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार सीमित हो सकता है।

एक बड़े अनियंत्रित कॉर्नियल घाव की उपस्थिति, हाइपोटेंशन और आंख झिल्ली के आगे को बढ़ाव के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है। कॉर्नियोस्क्लेरल या क्षति के स्क्लेरल स्थानीयकरण के मामले में, घाव का पुनरीक्षण करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद गिरी हुई झिल्लियों को कम किया जाता है और घाव को टांके के साथ सील किया जाता है। गिराए गए एसटी को एक्साइज किया जाता है। यदि एक इंट्राओकुलर विदेशी शरीर मौजूद है, तो इसे जल्द से जल्द आंख से हटा दिया जाना चाहिए। लोहे, तांबे की वस्तुओं, साथ ही कार्बनिक पदार्थों वाले विदेशी निकायों को तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है। कांच, प्लास्टिक, पत्थर, एल्यूमीनियम या सीसा से बने विदेशी निकायों के साथ, सर्जरी में देरी हो सकती है। आंख में कांच और पत्थर के टुकड़े रह सकते हैं।

आंख से विदेशी निकायों को निकालने का एक पूर्वकाल तरीका है (पूर्वकाल कक्ष और कॉर्निया में एक चीरा के माध्यम से)। इस प्रकार, केवल उन विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है जो आंख के पूर्वकाल भाग (पूर्वकाल और पश्च कक्षों, परितारिका या लेंस में) में स्थित होते हैं। आंख के पिछले हिस्से से, चुंबकीय विदेशी निकायों को विदेशी शरीर के क्षेत्र में श्वेतपटल के माध्यम से एक चुंबक का उपयोग करके डायस्क्लेरल विधि द्वारा हटाया जा सकता है। अमैग्नेटिक और कुछ चुंबकीय विदेशी निकायों को सिलिअरी बॉडी के सपाट हिस्से के माध्यम से एक साथ पीछे के बंद विट्रेक्टॉमी के साथ हटा दिया जाता है। अक्सर, चोट लगने के तुरंत बाद विट्रोक्टोमी रक्तस्राव, गंभीर डिससेमेटाइटिस और टीएस के पीछे की टुकड़ी की अनुपस्थिति के कारण मुश्किल होती है। एसटी की पोस्टीरियर डिटेचमेंट आमतौर पर चोट के बाद 5-14 वें दिन होती है, और सेल प्रसार 10-14 वें दिन शुरू होता है। इस प्रकार, एक विदेशी निकाय की अनुपस्थिति में, चोट के बाद 6-10 वें या 10-14 वें दिन विट्रोक्टोमी करने की सलाह दी जाती है। टुकड़ा हटाने के बाद रेटिना डिटेचमेंट के जोखिम को कम करने के लिए, घटना के क्षेत्र में स्थानीय एक्स्ट्रास्क्लेरल फिलिंग या व्यापक मर्मज्ञ घावों के मामले में सर्कुलर फिलिंग की सलाह दी जाती है।

3-7 दिनों से (गैर-छिद्रित घावों के साथ) रोगी की स्थायी विकलांगता और विकलांगता तक।

आगे की व्यवस्था

नेत्रगोलक की गंभीर चोटों के बाद, रोगी को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के आजीवन अवलोकन की आवश्यकता होती है, प्रतिबंध शारीरिक गतिविधि. यदि आवश्यक हो, लंबी अवधि में, रोगी के दृश्य और कॉस्मेटिक पुनर्वास के उद्देश्य से शल्य चिकित्सा और दवा उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान

यह स्थान, आंतरिक झिल्लियों को नुकसान की गंभीरता, साथ ही रोगी के अस्पताल में प्रवेश के समय, सर्जिकल और ड्रग थेरेपी की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

पलक की चोटें

निवारण

पलक की चोटों की रोकथाम में काम पर और घर पर चश्मे, मास्क, हेलमेट का उपयोग करके सुरक्षा उपायों का पालन करना शामिल है।

वर्गीकरण

पलकों के घाव सतही (गैर-मर्मज्ञ) हो सकते हैं, केवल त्वचा या त्वचा पर कब्जा कर सकते हैं पेशी परत, या गहरी (के माध्यम से), पलक की सभी परतों तक फैली हुई (कंजंक्टिवा सहित), मुक्त किनारे को क्षति के साथ या बिना।

एटियलजि

कोई भी अभिघातजन्य कारक जिनमें गतिज ऊर्जा होती है, पलकों की चोट का कारण बन सकते हैं।

रोगजनन

पलक पर एक दर्दनाक एजेंट के प्रभाव के परिणामस्वरूप, यह क्षतिग्रस्त (घायल) हो जाता है। चोट की प्रकृति अभिघातजन्य एजेंट के आवेदन के स्थान और उसकी ऊर्जा पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पलकों को नुकसान अक्सर त्वचा की एडिमा और हाइपरमिया, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव और घाव की उपस्थिति के साथ होता है (चित्र। 37-17)।

निदान

इतिहास

कैंची, सुइयों की लापरवाही से संभालना: अजीब गिरना (स्कीइंग, स्केटिंग, आदि)। घरेलू हथियारों के साथ खेल, "रासायनिक" प्रयोग बाल चिकित्सा अभ्यास. सुरक्षा उपायों का पालन न करने की स्थिति में सैन्य कर्मियों, शिकारियों, खनिकों के लिए फ़्यूज़, कारतूस, गोला-बारूद का विस्फोट।

वाद्य अनुसंधान

• एक आवर्धक कांच के साथ पलक घाव का निरीक्षण।
• एक बाँझ जांच का उपयोग करके पलक घाव की गहराई का निर्धारण।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

पलकों की चोटों को अक्सर शरीर के अन्य हिस्सों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें आंख की गर्तिका भी शामिल है। यदि पलक की चोट को मैक्सिलरी साइनस में रक्त के प्रवेश के साथ जोड़ा जाता है और उपचर्म वातस्फीति, नाक की हड्डियों और उसके परानासल साइनस की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देते हुए, एक otorhinolaryngologist से परामर्श करना आवश्यक है, और जब जाइगोमैटिक हड्डी को नुकसान और कक्षीय दीवार के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो एक मैक्सिलोफेशियल सर्जन का परामर्श होता है ज़रूरी। पलकों को संयुक्त क्षति और ऊपरी दीवारकक्षाएं - एक न्यूरोसर्जन के परामर्श के लिए एक संकेत।

निदान उदाहरण

घरेलू चोट। घाव ऊपरी पलक.

इलाज

उपचार लक्ष्य

क्षतिग्रस्त ऊतकों की स्थलाकृतिक और शारीरिक तुलना लैक्रिमल कैनालिकुलस के गठन के साथ होती है जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

लैक्रिमल कैनालिकुलस को नुकसान के साथ पलक के घाव की उपस्थिति।

चिकित्सा उपचार

परिचय काउंटर टिटनस टॉक्सॉइडसूक्ष्म रूप से 0.5 मिली की खुराक पर। घाव को चिमटी से साफ किया जाता है और एक गीले कपास झाड़ू को विदेशी कणों से कसकर घाव के धागे से साफ किया जाता है, दोष परिधि को शानदार हरे रंग के 1% अल्कोहल समाधान के साथ लिप्त किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

पलकों के घाव का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:

• गैर-मर्मज्ञ, लेकिन व्यापक अंतर घाव;
• मर्मज्ञ घाव;
• पलक के मुक्त किनारे की अखंडता का उल्लंघन;
• लैक्रिमल कैनालिकुलस को नुकसान के साथ पलक का आंशिक टूटना।

4 00-5-00 धागे के साथ बाधित टांके लगाना आवश्यक है।

सिलिअरी मार्जिन को नुकसान पहुंचाए बिना पलक को मर्मज्ञ क्षति

जैगर प्लेट पर पलक को मोड़ना और श्लेष्म झिल्ली के किनारे से दोष का इलाज रेशम के साथ एक सतत सिवनी के साथ 4-00-6-00, कार्टिलाजिनस प्लेट की पूरी मोटाई पर कब्जा करना आवश्यक है।

सिलिअरी मार्जिन को नुकसान के साथ पलक की चोट

शुरुआत में, पलक के मुक्त किनारे का सटीक गठन सुनिश्चित किया जाता है। 4-00-6-00 धागे के साथ पहला गाइड सिवनी घाव के किनारों पर पीछे की पलक पसली के पास लगाया जाता है, फिर इंटरकोस्टल सतह को 2-00-3-00 धागे के साथ सीवन किया जाता है, फिर मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप के पलकों के विकास के पास के घाव को 1-2 गाँठ वाले टांके से बंद कर दिया जाता है।

सीमांत ऊतक की चोट के साथ पलक की चोट

सर्जिकल उपचार समान है। फ़ीचर - घाव के जबरन अनुमानित किनारों के विचलन की रोकथाम। इसके लिए इंटरमर्जिनल सिवनी के दोनों किनारों पर अस्थायी ब्लेफेरोग्राफी की जाती है। 3-4 मिमी के लिए चाकू के स्क्रैपिंग आंदोलनों के साथ पलकों के किनारों के डी-एपिथेलाइज़ेशन के बाद, II-आकार के नायलॉन 2-00-3-00 टांके लगाए जाते हैं, पलकों के किनारों को एक साथ लाया जाता है और रबर पर बांधा जाता है या धुंध रोलर्स।

लैक्रिमल कैनालिकुलस को नुकसान के साथ पलक का घाव

एक विशेष स्थिति इसके लगाव के भीतरी कोने पर पलक के किनारे को फाड़ रही है, क्योंकि यह अनिवार्य रूप से लैक्रिमल कैनालिकुलस की अखंडता का उल्लंघन करती है।

जांच के सिरों में से एक (मछली पकड़ने की रेखा, कैप्रोन) को संरक्षित नलिका के लैक्रिमल उद्घाटन के माध्यम से पारित किया जाता है अश्रु थैली, फिर टूटे हुए नलिका के समीपस्थ भाग में प्रतिगामी। जांच के उद्घाटन में एक मंड्रिन डाला जाता है। जांच के रिवर्स रोटेशन द्वारा, मैनड्रिन को लैक्रिमल कैनालिकुली में खींचा जाता है। इसके बाद, जांच को एक अन्य लैक्रिमल उद्घाटन में डाला जाता है और मैनड्रिन के दूसरे छोर को फटे हुए नलिका के बाहर के खंड में खींच लिया जाता है। 8-00-9-00 धागे के साथ नलिका के किनारों पर तीन जलमग्न टांके लगाए जाते हैं और पलक के घाव को सुखाया जाता है। एक ओवरलैप के साथ मंड्रिन के सिरों को गाल और माथे की त्वचा पर प्लास्टर से चिपकाया जाता है। 2 हफ्ते बाद मेंड्रिन को हटा दें।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

आगे की व्यवस्था

यदि, उपचार के बाद, पलकों के घाव बन जाते हैं सिकाट्रिकियल विकृतियांऔर व्युत्क्रम का प्रकार, अपवर्तन, पलक कोलोबोमा, आदि, प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

पूर्वानुमान

अनुकूल (समय पर प्रावधान के मामले में शल्य चिकित्सा देखभाल).

कक्षा की चोटें

तीव्र यांत्रिक प्रभाव के कारण बाहरी आवरण की अखंडता के उल्लंघन के साथ कक्षा के क्षेत्र में ऊतकों और अंगों को नुकसान की कक्षा की चोट।

आईसीडी-10 कोड

एस05.आंख और कक्षा में चोट।

एस05.5.किसी विदेशी पिंड के साथ या उसके बिना कक्षा का मर्मज्ञ घाव।

एस05.8.आंख और कक्षा की अन्य चोटें।

निवारण

युद्ध के घावों की संख्या को कम करने के लिए, कक्षाएं सभी प्रकार के सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करती हैं, दोनों सरलतम (चश्मे, ढाल, ढके हुए) और जटिल वाले (पेरिस्कोप, इलेक्ट्रॉनिक ऑप्टिकल कन्वर्टर्स, आदि)।

घरेलू चोटें आमतौर पर पीड़ित या उसके परिवेश द्वारा समाज में व्यवहार के मानदंडों के उल्लंघन से जुड़ी होती हैं। अक्सर स्थिति एक परिणाम है शराब का नशाजिससे उनके कार्यों पर नियंत्रण का नुकसान होता है। निवारक उपाय - शराब के दुरुपयोग, आपराधिक स्थितियों की रोकथाम।

उत्पादन में कक्षा में चोट को रोकने के उपायों की श्रृंखला में (उद्योग और . में) कृषि), मुख्य कड़ी सुरक्षा नियमों का पालन है। उत्तरार्द्ध के मुख्य घटक तत्व:

• कर्मचारियों की तकनीकी साक्षरता;
• कार्यस्थलों के आवश्यक तकनीकी उपकरण (अप्रचलित उपकरणों और उपकरणों की सावधानीपूर्वक अस्वीकृति):
• उपलब्धता और सही उपयोगव्यक्तिगत और सामूहिक सुरक्षा के साधन:
• व्यक्तिगत अनुशासनहीनता के प्रति असहिष्णुता, जो कभी-कभी युवा पेशेवरों की विशेषता होती है।

वर्गीकरण

क्षति की गहराई:

• मर्मज्ञ;
• गैर मर्मज्ञ।

• आग्नेयास्त्र;
• गैर आग्नेयास्त्रों।

• फटा हुआ;
• कट गया;
• छिल गया

• विदेशी निकायों की उपस्थिति के बिना;
• विदेशी निकायों की उपस्थिति के साथ।

• असंबद्ध (पृथक);
• अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ संयुक्त:
  • सिर और चेहरे;
  • धड़;
  • अंग;
  • शरीर के कई क्षेत्र।

• लड़ाई;
• घरेलू;
• अपराधी;
• उत्पादन (औद्योगिक और कृषि);
• खेल;
• परिवहन।

एटियलजि और रोगजनन

कक्षा की चोटें- विभिन्न वस्तुओं (ठोस वस्तुओं, दबाव में तरल या हवा का एक जेट) की कक्षा के ऊतकों पर तीव्र यांत्रिक प्रभाव का परिणाम। एक बहिर्जात घायल वस्तु के अप्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप एक घाव भी प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़े।

नैदानिक ​​तस्वीर

अभिघातजन्य कारक (आकार, सामग्री, आकार) की विशेषताओं के आधार पर कक्षीय चोटों की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। गतिज ऊर्जा, दिशा, व्यास और गैस या तरल तार, आदि का विशिष्ट दबाव) और प्राप्त क्षति की मात्रा। अधिकांश विशिष्ट संकेतकक्षा की चोट:

• कक्षा या पैराऑर्बिटल ज़ोन के क्षेत्र में कंजाक्तिवा या त्वचा के घाव की उपस्थिति;
• दर्द, सूजन और पलकों और कक्षीय क्षेत्र में कोमल ऊतकों के रक्तगुल्म;
• नेत्रगोलक के आंदोलनों की मात्रा और व्यथा की सीमा, डिप्लोपिया संभव है;
• एनोफ्थाल्मोस, एक्सोफथाल्मोस या नेत्रगोलक के अन्य विस्थापन;
• पीटोसिस;
• उपचर्म वातस्फीति;
• दृष्टि में कमी।

निदान

इतिहास

इतिहास का संग्रह करते समय, निर्दिष्ट करें:

• चोट की परिस्थितियाँ संभव तंत्रचोट। चोट लगने वाली वस्तु की प्रकृति और विशेषताओं, चोट के संभावित संयोजन के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए डेटा की आवश्यकता होती है;
• रोगी की शिकायतें, गतिशीलता में विकसित कार्यात्मक विकार (एक झटका की भावना, दर्द की उपस्थिति और स्थानीयकरण, दृष्टि में कमी, डिप्लोपिया, पीटोसिस, क्रेपिटस, आदि की घटना), जिससे क्षति की मात्रा का अनुमान लगाना संभव हो जाता है कक्षा में ऊतकों और अंगों के लिए;
• आयोजित कार्यक्रम चिकित्सा देखभालएक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच से पहले पीड़ित को प्रदान किया गया (उपचार के उत्तराधिकार के सिद्धांत का पालन)।

वाद्य अनुसंधान

दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, दृश्य क्षेत्रों की स्थिति।

बाहरी परीक्षा (पलकें और पैराऑर्बिटल क्षेत्रों की त्वचा की स्थिति, नेत्रगोलक की स्थिति और गतिशीलता, पैलेब्रल विदर का आकार और समरूपता, पलकों का बंद होना)।

नेत्रश्लेष्मला और अंतःस्रावी संरचनाओं की बायोमाइक्रोस्कोपी (नेत्रगोलक के माध्यम से घायल नहर के मार्ग को बाहर करने के लिए, अंतर्गर्भाशयी संरचनाओं को माध्यमिक क्षति की पहचान करने के लिए)।

ओफ्थाल्मोस्कोपी (ऑप्टिक तंत्रिका को आघात सहित, फंडस की संरचनाओं को दर्दनाक क्षति को बाहर करने के लिए)।

कक्षा में चोट लगने वाले सभी रोगियों को दो अनुमानों में एक्स-रे से गुजरना होगा। यदि संभव हो तो सीटी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। परीक्षा का मुख्य प्रश्न यह है कि क्या घाव चैनल कपाल गुहा और परानासल साइनस में फैलता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण (प्रीऑपरेटिव परीक्षा योजना के अनुसार, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान संभावित संज्ञाहरण को ध्यान में रखते हुए)।

उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए वियोज्य घाव चैनल और घायल वस्तु (कक्षा के विदेशी शरीर) की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा रोगजनक माइक्रोफ्लोराऔर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

यदि कपाल गुहा में घाव चैनल के फैलने का संदेह है, तो एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है; एक otorhinolaryngologist या मैक्सिलोफेशियल सर्जन के परामर्श से परानासल साइनस में।

निदान उदाहरण

एक चुंबकीय धातु विदेशी शरीर की उपस्थिति के साथ दाहिनी कक्षा के घुमावदार बंदूक की गोली का घाव।

इलाज

उपचार लक्ष्य

कक्षा की संरचनाओं की संरचनात्मक अखंडता की बहाली, सुनिश्चित करना सामान्य कामकाजअंग। विकास चेतावनी प्युलुलेंट जटिलताओं.

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

कक्षा के एक गैर-मर्मज्ञ घाव का उपचार (घाव के गंभीर संक्रमण और पलकों के कार्यों के पर्याप्त संरक्षण के अभाव में) में किया जा सकता है आउट पेशेंट सेटिंग्स. कक्षा के एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति एक नेत्र अस्पताल में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

चिकित्सा उपचार

एनएसएआईडी: डाइक्लोफेनाक (आंखें 0.1% गिरती हैं, 1-2 बूंद दिन में 3-4 बार) या इंडोमेथेसिन (आंखें 0.1% गिरती हैं, 1 बूंद दिन में 3 बार)।

सामान्य उपचार:व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चिकित्सा। घाव के नुस्खे, गहराई और संदूषण के आधार पर, कक्षा के क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों की व्यापकता, संयुक्त चोटों की उपस्थिति, सहवर्ती रोग. उम्र और सामान्य अवस्थारोगी एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा और अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

एमिनोग्लीकोसाइड्स: जेंटामाइसिन (इंट्रामस्क्युलर रूप से 3-5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार (एकल खुराक 1-1.7 मिलीग्राम / किग्रा, उपचार का कोर्स 7-10 दिन) | या टोब्रामाइसिन इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा 2-3 मिलीग्राम / (किलो * दिन) )।

पेनिसिलिन: एम्पीसिलीन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 250-500 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार।

सेफ्लोस्पोरिन: सेफोटैक्सिम (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 1-2 ग्राम / दिन में 3-4 बार) या सेफ्टाज़िडाइम (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5-2 ग्राम दिन में 3-4 बार)।

ग्ल्य्कोपेप्तिदेस: वैनकोमाइसिन (अंतःशिरा में 0.5-1 ग्राम दिन में 2-4 बार या मौखिक रूप से 0.5 ग्राम दिन में 4 बार)।

मैक्रोलाइड्स: एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से भोजन से 1 घंटे पहले तीन दिन(कोर्स खुराक 1.5 ग्राम है)।

लिंकोसामाइड्स: लिनकोमाइसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 600 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन।

sulfonamides: सल्फाडीमेथोक्सिन (पहले दिन 1 ग्राम, फिर 500 मिलीग्राम / दिन। भोजन के बाद लिया गया, 7-10 दिनों का कोर्स) या सल्फालीन (पहले दिन 1 ग्राम और 200 मिलीग्राम / दिन 7-10 दिनों के लिए 30 मिनट पहले खाना)।

फ़्लोरोक्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन 250-750 मिलीग्राम दिन में 2 बार, उपचार की अवधि 7-10 दिन है।

पर गंभीर लक्षणनशा एक दिन में एक बार बेल्विडोन 200-400 मिलीलीटर (चोट के बाद 8 दिनों तक) या 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में एस्कॉर्बिक एसिड 2.0 ग्राम के साथ 5% डेक्सट्रोज समाधान, साथ ही 10 मिलीलीटर 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान निर्धारित किया जाता है। .

एंटीफंगल: निस्टैटिन 250,000-500,000 आईयू के अंदर दिन में 3-4 बार या मलाशय में, 250,000 आईयू दिन में 2 बार 10-14 दिनों के लिए।

विरोधी भड़काऊ दवाएं

एनएसएआईडी: डाइक्लोफेनाक (भोजन से पहले दिन में 50 मिलीग्राम 2-3 बार, पाठ्यक्रम 7-10 दिन) या इंडोमेथेसिन (मौखिक रूप से भोजन के बाद दिन में 25 मिलीग्राम 2-3 बार, पाठ्यक्रम 10-14 दिन)।

ग्लुकोकोर्तिकोइद: डेक्सामेथासोन (पैराबुलबार या कंजंक्टिवा के तहत, 2-4 मिलीग्राम, 7-10 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) या बीटामेथासोन (2 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट + 5 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट) पैराबुलबार या कंजंक्टिवा के तहत प्रति सप्ताह 1 बार, 3-4 इंजेक्शन। Triamcinolone 20 mg सप्ताह में एक बार 3-4 इंजेक्शन।

H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स:क्लोरोपाइरामाइन (मौखिक रूप से 7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार 25 मिलीग्राम), या लॉराटाडाइन (7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार), या फेक्सोफेनाडाइन (मौखिक रूप से 120-180 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार बाद में) 7-10 दिनों के लिए भोजन)।

प्रणालीगत एंजाइम 2-3 सप्ताह के लिए 150-200 मिलीलीटर पानी के साथ भोजन से 30 मिनट पहले 5 गोलियां दिन में 3 बार।

प्रशांतक: डायजेपाम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 10-20 मिलीग्राम पर साइकोमोटर आंदोलन(नींद की गड़बड़ी, चिंता और भय से जुड़ी स्थितियों के लिए 5-10 मिलीग्राम), सर्जरी से 30-60 मिनट पहले भी।

शल्य चिकित्सा

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव 0.1-1.0 मिमी की सीमा में दूषित किनारों की किफायती सफाई शामिल है, कभी-कभी आप उन्हें ट्रिम करने के लिए खुद को सीमित कर सकते हैं। घाव चैनल को नाइट्रोफ्यूरल या एथैक्रिडीन के हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान से धोया जाता है। यदि संकेत हैं, तो आसन्न ऊतकों के साथ प्लास्टर किया जाता है।

पर भोंकने के ज़ख्मआह - एक्सोफ्थाल्मोस, ऑप्थाल्मोप्लेगिया, ऊपरी पलक का पीटोसिस अक्सर एक गहरे घाव चैनल, तंत्रिका चड्डी और कक्षा के शीर्ष पर जहाजों को नुकसान का संकेत देता है। कक्षा के कोमल ऊतकों के छुरा घोंपने की रणनीति उसी के समान है जिसका उपयोग किया जाता है भोंकने के ज़ख्मकिसी भी स्थानीयकरण, घायल नहर का गहन पुनरीक्षण किया जाता है, प्राथमिक शल्य चिकित्सा. मुलायम ऊतक 2.0-2.5 सेमी से अधिक काटना; घाव चैनल की जांच मांसपेशियों के अधिकतम बख्शने के सिद्धांत के अनुपालन में की जाती है जो उठाती है ऊपरी पलक, आंख की बाहरी मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं। कपाल गुहा या परानासल साइनस में घाव चैनल के प्रवेश को बाहर करने के बाद, कक्षा में एक विदेशी शरीर, घाव को सुखाया जाता है।

पर कट घावकक्षा के कोमल ऊतकों के शारीरिक अनुपात की बहाली के साथ घाव का ऑडिट और प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करें।

लकड़ी के टुकड़े, साथ ही तांबे और लोहे वाली वस्तुओं को हटाने के अधीन हैं: कक्षा के ऊतकों में शुद्ध सूजन के विकास के साथ, सिलिअरी नोड के क्षेत्र में और ऑप्टिक तंत्रिका के पास स्थानीयकृत टुकड़े भी हटा दिए जाने चाहिए। विदेशी पिंड जो कक्षा में प्रवेश कर चुके हैं (विशेषकर एक पेड़ के टुकड़े) कक्षा के कफ का कारण बन सकते हैं, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाते हैं।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

चोट की गंभीरता और रोगी के शरीर की पुनर्योजी क्षमताओं से निर्धारित होता है। औसतन, विकलांगता एक सप्ताह से लेकर कई महीनों तक रहती है।

आगे की व्यवस्था

नेत्रगोलक की गंभीर चोटों के बाद, रोगी को शारीरिक गतिविधि को सीमित करते हुए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के आजीवन अवलोकन की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

यह कक्षा में चोट की प्रकृति और गंभीरता के साथ-साथ पीड़ित की सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है।

पुस्तक से लेख:।

श्वेतपटल का मर्मज्ञ घाव ">

श्वेतपटल का मर्मज्ञ घाव।

मर्मज्ञ घावों के साथ, एक विदेशी शरीर एक बार नेत्रगोलक की दीवार को छिद्रित करता है। हालांकि, मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, यह आंख के अंदर रहता है।

कॉर्निया और लेंस कैप्सूल को भेदन करने वाली चोट।

आंख का साइडरोसिस। आंख में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का परिणाम (पुतली का प्रकार)।

बाईं आंख का साइडरोसिस। आंख में एक विदेशी शरीर का परिणाम।

मर्मज्ञ घावों के साथ, आंख अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती है और आंख की सामग्री घाव से बाहर गिर जाती है, यानी इसकी आंतरिक झिल्ली या वातावरण: परितारिका, सिलिअरी बॉडी, रंजित, रेटिना, लेंस और नेत्रकाचाभ द्रव. ये चोटें अक्सर नेत्रगोलक के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होती हैं और आंख के मीडिया के बादल छा जाते हैं।

एक मर्मज्ञ घाव में प्रवेश के लिए एक द्वार खोलता है आंतरिक वातावरणरोगजनक रोगाणुओं की आंखें, जहां वे अपने लिए अनुकूल परिस्थितियां ढूंढते हैं।

एक खुले मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति नेत्रगोलक में तरल पदार्थ के संचलन को काफी बाधित कर सकती है, जो अंतःस्रावी ऊतकों के पोषण को प्रभावित करेगा।

यह सब अक्सर आंखों की मृत्यु और अंधापन की ओर ले जाता है। ऐसे मामलों में जहां ऐसी चोटों के परिणामस्वरूप, एक विदेशी शरीर आंख के अंदर रहता है, आंख की मृत्यु का खतरा और भी बढ़ जाता है। एक विदेशी शरीर के साथ, रोगजनक रोगाणु आंख में प्रवेश कर सकते हैं। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में विदेशी शरीर रासायनिक रूप से सक्रिय (लौह, तांबा) होता है और, आंख के अंदर रहकर, ऑक्सीकरण उत्पादों के साथ अपने ऊतकों और वातावरण को धीरे-धीरे जहर देता है।

नेत्रगोलक के भेदन घाव भी दूसरे के लिए सबसे खतरनाक होते हैं, स्वस्थ आँख, चूंकि लंबे समय तक उनके कारण होने वाली इरिडोसाइक्लाइटिस एक स्वस्थ आंख में इसी तरह की सूजन के विकास को जन्म दे सकती है।

कॉर्निया, कॉर्नियल-स्क्लेरल या श्वेतपटल के बहुत बड़े घावों के रूप में मर्मज्ञ घावों में नेत्रगोलक को संरक्षित करने की बेहतर संभावना है, साथ ही साथ इसके दृश्य कार्य.

कांच के शरीर और आंख की झिल्लियों के एक बड़े नुकसान के मामले में, जो व्यापक घावों के साथ मनाया जाता है, नेत्रगोलक ढह गया प्रतीत होता है, घाव के किनारों को एक दूसरे को ओवरलैप करते हुए खराब रूप से अनुकूलित किया जाता है।

नेत्रगोलक के मर्मज्ञ घावों के साथ, क्षति अपेक्षाकृत कम ही कॉर्निया या श्वेतपटल में घाव तक सीमित होती है। अक्सर, परितारिका, सिलिअरी बॉडी, लेंस, साथ ही कोरॉइड, रेटिना और कांच का शरीर एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। परितारिका में, पुतली के किनारे का टूटना या विभिन्न आकारों और स्थानीयकरणों के छिद्रों का पता लगाना संभव है। लेंस का घाव इसके आंशिक या पूर्ण बादल के साथ होता है। सिलिअरी बॉडी को नुकसान गंभीर इरिडोसाइक्लाइटिस का कारण बनता है, साथ में कांच के शरीर (हेमोफथाल्मोस) में रक्तस्राव होता है। जब श्वेतपटल घायल हो जाता है, तो कोरॉइड और रेटिना अनिवार्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। नेत्रगोलक और कांच के शरीर के आंतरिक गोले घाव में "सम्मिलित" होते हैं, जो एक पारदर्शी बुलबुले या चिपचिपे धागे की तरह दिखता है।

यदि आंख की आंतरिक झिल्ली या वातावरण बाहर गिर जाता है या घाव में उल्लंघन होता है, तो नेत्रगोलक में एक मर्मज्ञ चोट की गंभीरता काफी बढ़ जाती है। यह घाव के सर्जिकल उपचार के संकेतों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

आंख के भेदन घावों के साथ, इसका विशेष महत्व है एक्स-रे परीक्षाआँख क्षेत्र। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का अंतिम लक्ष्य नेत्र शल्य चिकित्सक को एक इंट्राओकुलर विदेशी शरीर के तत्काल निष्कर्षण के लिए एक योजना तैयार करने में मदद करना है, इस तरह के आकार और आकार में आंख के झिल्ली में एक चीरा की रूपरेखा तैयार करना जो नेत्रगोलक के ऊतकों को अनावश्यक आघात के बिना, सबसे कोमल तरीके से टुकड़े को हटाने को सुनिश्चित करेगा।

इलाज।
स्वयं या पारस्परिक सहायता थोपने तक सीमित हो सकती है सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग. पीड़ित को एक एस्कॉर्ट के साथ आपातकालीन कक्ष में भेजा जाना चाहिए झूठ बोलने की स्थिति.

प्राथमिक उपचार क्षतिग्रस्त आंख की जांच करना है। उसी समय, पलकों को आपकी उंगलियों से या पलकों को उठाने वाले यंत्रों की मदद से सावधानी से अलग किया जाता है। इससे पहले, कंजंक्टिवल थैली में 0.25% डाइकेन घोल डाला जा सकता है। जांच के दौरान पहले एक भेदक आंख की खोज करने के बाद, डॉक्टर (नेत्र रोग विशेषज्ञ नहीं) को किसी भी सक्रिय जोड़तोड़ से बचना चाहिए। घाव के आस-पास के ऊतकों को दृश्यमान संदूषण (बिना धोए!), कपास "सिगरेट" या चिमटी के साथ विदेशी कणों को हटाने से साफ करने के लिए डिकैन के टपकाने के बाद ही आवश्यक है। फिर, सोडियम सल्फासिल का 30% घोल, लेवोमाइसेटिन का 0.25% घोल कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है। उसके बाद, दोनों आंखों पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है, रोकथाम के लिए एंटी-टेटनस सीरम प्रशासित किया जाता है, और रोगी को तत्काल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास एक लापरवाह स्थिति में भेजा जाता है।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा पीड़ित की पहली परीक्षा में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या नेत्रगोलक के मर्मज्ञ घाव का सर्जिकल उपचार आवश्यक है। यदि कॉर्निया में घाव एक रैखिक आकार और छोटे आकार का है, यदि घाव में कोई आगे को बढ़ाव और परितारिका का उल्लंघन नहीं है और घाव के किनारों को अच्छी तरह से अनुकूलित किया गया है, तो किसी को चिकित्सा लगाने के लिए खुद को सीमित करना चाहिए संपर्क लेंस, विशेष रूप से उस स्थिति में जब अनुकूलित घाव कॉर्निया के ऑप्टिक क्षेत्र में स्थित होता है और अतिरिक्त आघात टांके के कारण हो सकता है। लेवोमाइसेटिन का 0.25% घोल या सोडियम सल्फासिल का 30% घोल शीर्ष पर लगाएं।

अन्य मामलों में, कॉर्निया और श्वेतपटल के मर्मज्ञ घावों के शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। मर्मज्ञ घावों का पहले का सर्जिकल उपचार किया जाता है, जटिलताओं (संक्रमण, माध्यमिक मोतियाबिंद, आदि) के विकास को रोकने के अधिक अवसर होते हैं। चोट के बाद पहले 24-36 घंटों में नेत्रगोलक के घाव का पूर्ण उपचार करना वांछनीय है। घाव के देर से शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एकमात्र संकेत (3-10 दिन या बाद में) की उपस्थिति है स्पष्ट संकेत पुरुलेंट संक्रमण. इन मामलों में, एक प्रारंभिक जोरदार सामान्य और स्थानीय उपचारएंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स और फिर घाव के सर्जिकल उपचार को टांके के साथ बंद कर देते हैं यदि यह गैप हो जाता है।

मर्मज्ञ घावों के स्थानीय उपचार में जीवाणुरोधी बूंदों का टपकाना, सोडियम सल्फासिल का एक समाधान, मिथाइलुरैसिल मरहम (ऊतक पुनर्जनन में सुधार) का उपयोग होता है; हार्मोन के सबकोन्जिवलिवल प्रशासन में; सूजन कम होने तक नेत्रगोलक के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत में। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के साथ हार्मोनल तैयारी contraindicated। अंदर विरोधी भड़काऊ दवाएं (ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन) लिखिए। इंट्रामस्क्युलर रूप से, और गंभीर घावों के मामले में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (देखें एंडोफथालमिटिस)। रक्तस्राव के पुनर्जीवन के लिए और अधिक कोमल कॉर्नियल निशान बनाने के लिए, मैग्नेटोथेरेपी, विरोधी भड़काऊ और शोषक एजेंटों के वैद्युतकणसंचलन निर्धारित हैं। कॉर्निया के उपकलाकरण में सुधार करने के लिए, विटामिन ए, सोलकोसेरिल युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है।

नेत्रगोलक के गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ घाव

गैर मर्मज्ञ घावज्यादातर मामलों में नेत्रगोलक का कंजाक्तिवा हल्का होता है। परिणामी रक्तस्राव जल्दी ठीक हो जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि वे श्वेतपटल के घावों को भेद सकते हैं, जिसमें मर्मज्ञ भी शामिल हैं। गैर-मर्मज्ञ घावों में कॉर्निया और श्वेतपटल को सतही क्षति भी शामिल है। इन मामलों में, उपकला का सतही क्षरण होता है, जो अभिघातजन्य केराटाइटिस के बाद जटिल हो सकता है। अधिक बार, सतही क्षति छोटे विदेशी निकायों (विभिन्न कण, कोयले के टुकड़े, पैमाने, या एक पेड़ की शाखा के साथ आंख मारने का परिणाम) का परिणाम है।

कॉर्निया के उपकला में दोषों का पता लगाने के लिए, 2% कॉलरगोल की एक बूंद या 1% जलीय घोलमेथिलीन ब्लू। एपिथेलियम में एक मामूली दोष भी द्विफोकस रोशनी के तहत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। कंजाक्तिवा पर और विशेष रूप से, कॉर्निया पर सभी विदेशी निकायों को एक छोटे कपास फ्लैगेलम के साथ सिक्त किया जाना चाहिए। कीटाणुनाशक घोल. बेशक, एक विदेशी शरीर को हटाने से पहले सतही एपिबुलबार एनेस्थेसिया होना चाहिए। एक विदेशी शरीर को हटाने के बाद (या यदि यह हेरफेर असफल है), सोडियम सल्फासिल और एंटीबायोटिक बूंदों का 20% समाधान डालना चाहिए। नेत्र रोग विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में, आपको अगले दिन रोगी की जांच करनी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उसे किसी विशेषज्ञ के पास भेज दें। कंजाक्तिवा के नीचे और कॉर्निया में किसी भी गहरे स्थित विदेशी शरीर को केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा ही हटाया जाना चाहिए।

मर्मज्ञ घावनेत्रगोलक की गंभीर चोटें हैं, tk। न केवल दृश्य कार्यों में उल्लेखनीय कमी और यहां तक ​​​​कि उनके पूर्ण नुकसान के खतरे से जुड़े हैं, बल्कि कभी-कभी आंख की मृत्यु का कारण बनेंगे। चोट की गंभीरता चोट के स्थान, उसके आकार पर निर्भर करती है; चोट के बाद से बीता समय, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आदि। घाव कॉर्नियल, कॉर्नियल-स्क्लेरल, स्क्लेरल हो सकते हैं, आंतरिक झिल्ली और सामग्री के आगे को बढ़ाव के साथ या उनके आगे को बढ़ाव के बिना, एक विदेशी शरीर के प्रवेश के साथ या बिना। आंख। इसलिए, के लिए उचित प्रतिपादन आपातकालीन देखभालआपको एक मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ नेत्रगोलक की चोट के बीच अंतर करने में सक्षम होने की आवश्यकता है।

कॉर्निया के मर्मज्ञ घावों का निदान इसकी सभी परतों, उथले पूर्वकाल कक्ष से गुजरने वाले घाव की उपस्थिति से किया जा सकता है। इसके वाहिकाओं से रक्तस्राव के साथ परितारिका की चोट और कॉर्निया के घाव में गला घोंटकर परितारिका के आगे को बढ़ाव का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, कॉर्निया में एक मर्मज्ञ चोट लेंस और कांच के शरीर को नुकसान के साथ हो सकती है।

स्क्लेरल घावों के लिए, एक स्क्लेरल घाव की उपस्थिति विशेषता है, जिसमें सिलिअरी बॉडी, कोरॉइड, रेटिना और कांच का शरीर बाहर गिर सकता है। पूर्वकाल कक्ष आमतौर पर गहरा होता है, आंख का हाइपोटेंशन होता है। कॉर्नियोस्क्लेरल घावों के साथ, कॉर्नियल और स्क्लेरल घावों के लक्षण नोट किए जाते हैं।

जटिलताओंमर्मज्ञ घाव उनके बाद पहले घंटों में और 2-3 दिनों के बाद, 1-2 सप्ताह के बाद और एक महीने या उससे अधिक के बाद भी हो सकते हैं। सबसे पहले, यह एक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है, जो खुद को इरिडोसाइक्लाइटिस, एंडोफ्थेलमिटिस और पैनोफथालमिटिस के रूप में प्रकट कर सकता है।

इरिडोसाइक्लाइटिसचोट के बाद पहले दिनों में विकसित होता है, और कभी-कभी 1 - 2 सप्ताह के बाद। एंडोफथालमिटिस (कांच के शरीर का फोड़ा) - अक्सर चोट लगने के 2 से 3 दिन बाद विकसित होता है। एंडोफथालमिटिस के लक्षण दृष्टि की हानि, आंखों में दर्द, पलकों की सूजन और कंजाक्तिवा, पीले रंग की प्यूपिलरी रिफ्लेक्स हैं। एंडोफथालमिटिस का परिणाम कांच के शरीर का लगातार बादल हो सकता है, इसमें किसी न किसी मूरिंग्स का निर्माण हो सकता है, जो रेटिना टुकड़ी का कारण बनता है और प्रक्रिया तेज कमी के साथ समाप्त हो सकती है या कुल नुकसानदृष्टि। पैनोफथालमिटिस - यह पुरुलेंट सूजनआंख की सभी झिल्ली। इरिडोसाइक्लाइटिस और एंडोफ्थेलमिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ है, सरदर्द, पलकें और कंजाक्तिवा का एक तेज शोफ, एक्सोफथाल्मोस। अक्सर, पैनोफथालमिटिस अंतःस्रावी संरचनाओं के शुद्ध संलयन और नेत्रगोलक के शोष के साथ समाप्त होता है।

कक्षा में और आंख के अंदर अंतर्गर्भाशयी विदेशी निकायों (चुंबकीय और अचुंबकीय) के निदान के लिए, सर्वेक्षण रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, कोमबर्ग-बाल्टिन के अनुसार रेडियोलोकलाइज़ेशन की विधि, अल्ट्रासोनोग्राफी, "बी" - स्कैनिंग। गैर-धातु वाले (कांच, पत्थर, आदि) सहित आंख के पूर्वकाल भाग में छोटे विदेशी निकायों का निदान, वोग्ट के अनुसार गैर-कंकाल रेडियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है, जिसे एक सप्ताह से पहले नहीं किया जा सकता है। आंख में चोट। ये अध्ययन अच्छी तरह से सुसज्जित नेत्र विज्ञान संस्थानों में किए जाते हैं, जहां रोगियों को कक्षा में या आंख के अंदर एक विदेशी शरीर की संदिग्ध उपस्थिति के साथ भेजा जाना चाहिए।

विवरण:

आंख के मर्मज्ञ घावों में नेत्रगोलक की झिल्लियों की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटें शामिल हैं। घाव एक विदेशी शरीर की शुरूआत के साथ या बिना हो सकता है।

लक्षण:

घाव विभिन्न आकारों के रैखिक, छुरा, कुचले हुए, धब्बेदार हो सकते हैं। घाव के किनारों को अनुकूलित किया जा सकता है, जंभाई, एक ऊतक दोष संभव है। लक्षण हैं:, फोटोफोबिया,। पैल्पेशन से अक्सर हाइपोटेंशन का पता चलता है।

कॉर्नियल चोट। कॉर्निया के एक मर्मज्ञ घाव के साथ, अक्सर पूर्वकाल कक्ष छोटा या अनुपस्थित होता है। शायद ही कभी, बहुत छोटे घावों के मामले में, पूर्वकाल कक्ष सामान्य गहराई का रहता है। अक्सर कॉर्निया के घाव में परितारिका का उल्लंघन होता है, जो कॉर्निया के ऊपर बुलबुले के रूप में उभर आता है। जब परितारिका घायल हो जाती है, तो पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव नोट किया जाता है - जिसे निचले भाग में स्थानीयकृत किया जा सकता है या पूरे कक्ष पर कब्जा कर सकता है। यदि लेंस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसका आंशिक अस्पष्टीकरण पूर्वकाल कक्ष में लेंस द्रव्यमान के कुछ मामलों में नुकसान के साथ नोट किया जाता है। कॉर्निया के घाव में लेंस और कांच के शरीर को आघात के मामले में, आईरिस, लेंस द्रव्यमान और कांच के शरीर का उल्लंघन किया जा सकता है।

कॉर्नियल-स्क्लेरल क्षेत्र के घावों को स्क्लेरा में फैलने के साथ लिंबस में घावों के स्थानीयकरण की विशेषता है। साथ ही, घाव के स्क्लेरल हिस्से को कंजंक्टिव से ढकने से कभी-कभी घाव के थोड़े से हिस्से का झूठा आभास होता है। घाव के बाद के संशोधन से कभी-कभी भूमध्य रेखा पर श्वेतपटल घाव के फैलने का पता चलता है। कॉर्नियल-स्क्लेरल घाव में, आईरिस, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड, लेंस और विटेरस का उल्लंघन हो सकता है। पूर्वकाल कक्ष और कांच के शरीर में रक्तस्राव होता है।

नेत्रगोलक के घावों के माध्यम से तब होता है जब चोट लगने वाली वस्तु आंख की सभी झिल्लियों में प्रवेश करती है, एक इनलेट और आउटलेट होता है। इनलेट कॉर्निया या श्वेतपटल में हो सकता है।

घटना के कारण:

मर्मज्ञ घाव किसी वस्तु को काटने या छुरा घोंपने, चोट लगने, छड़ी से वार करने या आंख में किसी टुकड़े के कारण हो सकते हैं। घाव कॉर्निया या श्वेतपटल तक सीमित हो सकता है, और लेंस, आईरिस, सिलिअरी बॉडी, विटेरस और रेटिना के आघात से जुड़ा हो सकता है।

इलाज:

निस्संक्रामक बूंदों का टपकाना (सल्फासिल सोडियम का 30% घोल या लेवोमाइसेटिन का 0.25% घोल), सल्फैडीमेथोक्साइन या जेंटामाइसिन के साथ नेत्र संबंधी दवा की फिल्म को कंजंक्टिवल फोर्निक्स में डालना, रेट्रोबुलबार जेंटामाइसिन या केनामाइसिन का प्रशासन। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी का अधिरोपण। टेटनस टॉक्सोइड का उपचर्म प्रशासन और एंटीटेटनस सीरम का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन। एक नेत्र अस्पताल के लिए तत्काल, जहां घाव का प्राथमिक माइक्रोसर्जिकल उपचार कॉर्निया, श्वेतपटल, घायल लेंस के निष्कर्षण, परितारिका की कमी, श्वेतपटल, घायल लेंस की निकासी, परितारिका की कमी के घाव के साथ किया जाता है, अगर संकेतित -।

आघात के लिए नेत्र अस्पतालों में इलाज किए जाने वाले सभी रोगियों में से 35-80% में, नेत्रगोलक के मर्मज्ञ घाव नोट किए जाते हैं। ऐसी चोटों को गंभीर माना जाता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, कॉर्नियल, लिम्बल, कॉर्नियल-स्क्लेरल और स्क्लेरल घाव प्रतिष्ठित हैं। घाव छोटे (3 मिमी तक), मध्यम (4-6 मिमी) और बड़े (6 मिमी से अधिक) हो सकते हैं। रूप में, रेखीय घाव होते हैं, अनियमित आकार के, फटे हुए, छुरा घोंपने वाले, तारे के आकार के, ऊतक दोष के साथ। इसके अलावा, अंतराल और अनुकूलित घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है (घाव के किनारों को पूरे क्षेत्र में एक-दूसरे से कसकर सटे हुए हैं)।

मर्मज्ञ घाव अक्सर लेंस को नुकसान (40% मामलों), आगे को बढ़ाव या परितारिका के उल्लंघन (30%), पूर्वकाल कक्ष या कांच के शरीर में रक्तस्राव (लगभग 20%), संक्रमण के परिणामस्वरूप एंडोफथालमिटिस के विकास के साथ होते हैं। आँख में प्रवेश करना। मर्मज्ञ घावों के लगभग 30% मामलों में, एक विदेशी शरीर आंख में रहता है।

मर्मज्ञ आंखों की चोटों के निदान के लिए रोगी का सावधानीपूर्वक इतिहास लेने और जांच करने की आवश्यकता होती है। संदिग्ध मर्मज्ञ चोट वाले व्यक्तियों की जांच सावधानी से की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो - प्रारंभिक एपिबुलबार एनेस्थेसिया के बाद एल्केन के 0.5% समाधान के साथ, पलक लिफ्टर्स (नेत्रगोलक पर दबाव को बाहर करने के लिए) का उपयोग करके। साइड रोशनी के तहत आंख की जांच के साथ, बायोमाइक्रोस्कोपी अनिवार्य है, और यदि मीडिया पारदर्शी है, तो ऑप्थाल्मोस्कोपी।

एक मर्मज्ञ चोट के विश्वसनीय (पूर्ण) संकेत: कॉर्निया या श्वेतपटल का एक गहरा घाव, आंख की आंतरिक झिल्लियों का आगे बढ़ना, परितारिका में एक छेद, आंख में एक विदेशी शरीर।

विश्वसनीय के अलावा, एक मर्मज्ञ चोट के संदिग्ध (सापेक्ष) संकेत भी हैं: हाइपोटेंशन (आंखों के संलयन के बाद हो सकता है), जो पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य के रिसाव के परिणामस्वरूप होता है; पूर्वकाल कक्ष की गहराई में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति; पुतली के आकार में परिवर्तन (इसे जलीय हास्य के बहिर्वाह की ओर बढ़ाना); पूर्वकाल कक्ष का गहरा होना, जो कांच के शरीर के आगे बढ़ने और श्वेतपटल को मर्मज्ञ चोट की स्थिति में परितारिका और लेंस के विस्थापन के परिणामस्वरूप होता है।

एक मर्मज्ञ घाव के विश्वसनीय संकेत आंख के पीछे एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, इनलेट और आउटलेट छेद, रेट्रोबुलबार ऊतक में रक्तस्राव के कारण आंशिक एक्सोफथाल्मोस हैं।

नेत्रगोलक का विनाश मर्मज्ञ चोट का सबसे गंभीर रूप है जिसके लिए विशेष नैदानिक ​​तकनीकों की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, आंख की सभी झिल्लियां इतनी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और आंख की सामग्री का नुकसान इतना महत्वपूर्ण होता है कि नेत्रगोलक की दीवारें आपस में चिपक जाती हैं और यह अपना आकार खो देती है। अक्सर, नेत्रगोलक के विनाश को पलकों, कक्षा और आसपास के ऊतकों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। यदि आंख नष्ट हो जाती है, तो इसका संरक्षण असंभव है, प्राथमिक योग का संकेत दिया जाता है।

आंख में एक संदिग्ध मर्मज्ञ चोट वाले सभी रोगियों के पास कक्षा का सर्वेक्षण एक्स-रे होना चाहिए। यदि किसी विदेशी वस्तु की छाया का पता चलता है, तो कोम्बर्ग-बाल्टिन एक्स-रे स्थानीयकरण पद्धति का उपयोग करके उसके स्थान को स्पष्ट किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, 5 मिमी मोटी एक अंगूठी के रूप में एक एल्यूमीनियम कृत्रिम अंग-संकेतक का उपयोग करें, वक्रता की त्रिज्या के साथ जो श्वेतपटल की वक्रता से मेल खाती है, और केंद्र में 11 मिमी के व्यास के साथ एक छेद है। छेद के किनारे से 0.5 मिमी की दूरी पर, पारस्परिक रूप से लंबवत मेरिडियन पर स्थित रिंग में 4 लीड निशान दबाए जाते हैं। एपिबुलबार एनेस्थीसिया के बाद, संकेतक प्रोस्थेसिस को आंख पर, लिंबस क्षेत्र पर लगाया जाता है ताकि निशान 12, 3, 6 और 9 बजे स्थित हों। एक्स-रे ललाट और पार्श्व अनुमानों में लिए जाते हैं। पहली तस्वीर में, मेरिडियन जिस पर विदेशी शरीर स्थित है, साथ ही साथ आंख की शारीरिक धुरी से दूरी निर्धारित की जाती है। दूसरे की मदद से, विदेशी शरीर से लिंबस के तल तक की दूरी निर्धारित की जाती है। विशेष माप योजनाओं और एक विशेष तालिका के अनुसार, एक विदेशी निकाय के सटीक स्थानीयकरण की गणना की जाती है। हालांकि, कोम्बर्ग-बाल्टिन पद्धति के अनुसार उपयोग किए जाने वाले माप सर्किट एक योजनाबद्ध आंख के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, इसलिए, सीमा क्षेत्र में शरीर के स्थानीयकरण के मामले में, यानी आंख के गोले में या तुरंत उनके पास , एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक है, जो आंख के व्यक्तिगत आयामों को निर्धारित करती है और इसके गोले के सापेक्ष विदेशी शरीर का स्थान निर्दिष्ट करती है (अर्थात, यह पता लगाएं कि यह आंख में है या आंख के बाहर है)।

आंख के पूर्वकाल भाग में छोटे विदेशी निकायों का निदान करने के उद्देश्य से, गैर-धातु वाले (कांच, पत्थर) सहित, वोग्ट के अनुसार गैर-कंकाल रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

कॉर्निया के अंतराल वाले घावों के साथ, जब कॉम्बर्ग-बाल्टिन कृत्रिम अंग लगाना खतरनाक होता है, तो कोई व्यक्ति धातु की जांच के साथ बिस्मथ ग्रेल (रेडियो-अपारदर्शी) या कॉर्निया के केंद्र के साथ लिंबस को चिह्नित करने का सहारा ले सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी सीमा क्षेत्र (आंख की झिल्लियों के सापेक्ष) में विदेशी निकायों के स्थानीयकरण के साथ-साथ उनके स्थान के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्रदान कर सकती है। टोमोग्राफी द्वारा पता लगाए जा सकने वाले धातु के टुकड़े का न्यूनतम आकार 0.2-0.3 मिमी है, और कांच 0.5 मिमी है। रोगी की परीक्षा के साथ-साथ ऑपरेशन के दौरान स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रॉनिक स्थान, ट्रांसिल्युमिनेशन और रेट्रोबुलबार डायफनोस्कोपी।

आंख में गहरी चोट लगने की स्थिति में प्राथमिक उपचार किसी भी विशेषता के डॉक्टर को प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। नेत्रश्लेष्मला थैली में कीटाणुनाशक बूंदों को टपकाना आवश्यक है, एक दूरबीन पट्टी लागू करें। बेज्रेडका के अनुसार यदि आवश्यक हो तो ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्सोइड (0.5 मिली) इंट्रामस्क्युलर रूप से देना सुनिश्चित करें - टेटनस टॉक्साइड।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, रोगी को तुरंत एक विशेष नेत्र अस्पताल भेजा जाना चाहिए, अधिमानतः एक आघात संबंधी प्रोफ़ाइल (नेत्र आघात केंद्र)। रोगी को क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाना चाहिए।

आंख के मर्मज्ञ घावों के उपचार में नेत्रगोलक के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है, जो सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है। एक नेत्र सर्जन का मुख्य कार्य नेत्र संरचनाओं के शारीरिक और शारीरिक संबंधों की अधिकतम संभव बहाली प्राप्त करना और घाव को मज़बूती से सील करना है।

मर्मज्ञ आंख की चोटों का सर्जिकल उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। यह सरल, संयुक्त या पुनर्निर्माण हो सकता है।

स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के बाद, घाव को दूषित करने वाले विदेशी हिस्सों को हटा दिया जाता है और एंटीबायोटिक समाधान से सिंचित किया जाता है। घाव के किनारों को पूरी तरह से अनुकूलित होने तक निरंतर या बाधित टांके लगाकर घाव को सील कर दिया जाता है। कॉर्नियल घावों के लिए, नायलॉन 10/0 मोटी, श्वेतपटल - 8/0 का उपयोग किया जाता है। टांके लगाने से आंखों के ट्यूरर की बहाली और घाव भरने में मदद मिलती है प्राथमिक तनाव से. बड़े कॉर्नियल घाव अनियमित आकार, फटे किनारों के साथ, जब टांके विश्वसनीय सीलिंग प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं, तो उन्हें परत-दर-परत कॉर्नियल प्रत्यारोपण (एनए पुचकोवस्काया की विधि के अनुसार) द्वारा अतिरिक्त रूप से मजबूत किया जाता है। एक ऊतक दोष के साथ एक कॉर्नियल घाव में, दो ग्राफ्ट के साथ संयुक्त स्तरित-थ्रू केराटोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है: ऊतक दोष को ग्राफ्ट के माध्यम से बंद किया जाता है, जिसे 2-4 बाधित टांके के साथ तय किया जाता है, और एक स्तरित कॉर्नियल ग्राफ्ट को शीर्ष पर लगाया जाता है। यह, जो पूरी तरह से कॉर्निया की क्षतिग्रस्त सतह को कवर करता है, और टांके के साथ लिंबस के पास श्वेतपटल के लिए तय किया जाता है।

नेत्रगोलक के मर्मज्ञ घावों के साथ, परितारिका अक्सर घाव में गिरती है, कम बार - लेंस द्रव्यमान और कांच का शरीर। आंख की गुहा में संक्रमण के प्रवेश के खतरे के कारण, गिरी हुई परितारिका को पहले ही काट दिया गया था। हाल ही में, इस तरह के घावों के इलाज की रणनीति बदल गई है: चोट लगने के 1-2 दिनों के भीतर (संदूषण के घाव को साफ करना और एंटीबायोटिक दवाओं से सींचना), गिरी हुई आईरिस को एक स्पैटुला के साथ सावधानी से सेट किया जाता है, जिसके बाद कॉर्नियल घाव को ठीक किया जाता है टांके

आधुनिक माइक्रोसर्जिकल तकनीकों, उपकरणों और उपकरणों की शुरूआत ने आंखों की चोटों के इलाज में एक नेत्र सर्जन की रणनीति को पूरी तरह से संशोधित करना संभव बना दिया: वर्तमान में, सभी प्रभावित ऊतकों का एक-चरण और पूर्ण उपचार किया जाता है। -ऑप्टिकल-रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी कहा जाता है)।

कॉर्निया या श्वेतपटल के घाव को सिवनी के साथ, संकेतों के अनुसार, एक विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है, क्षतिग्रस्त आईरिस की प्लास्टिक सर्जरी, मोतियाबिंद निष्कर्षण, विट्रोक्टोमी और आईओएल आरोपण किया जाता है।

यदि आंख के एक मर्मज्ञ घाव का संदेह है, इनलेट को संसाधित करने के बाद, श्वेतपटल को संशोधित किया जाता है, जब आउटलेट का पता लगाया जाता है, तो स्क्लेरल टांके लगाए जाते हैं और डायथर्मो- या घाव के चारों ओर श्वेतपटल का क्रायोकोएग्यूलेशन किया जाता है (रेटिनल डिटेचमेंट को रोकने के लिए) ) यदि कोई विदेशी पिंड आंख के बाहर स्थित है, तो इसे और अधिक फोड़े के गठन से बचने के लिए, जहां तक ​​संभव हो, हटा दिया जाता है।

एक अंतर्गर्भाशयी विदेशी शरीर के साथ घावों को भेदने के मामले में एक नेत्र सर्जन की रणनीति उसके स्थान, प्रकृति, आकार और चुंबकीय गुणों पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध विशेष उपकरणों - इलेक्ट्रॉनिक लोकेटर की मदद से पाए जाते हैं। चुंबकीय विदेशी निकायों को किसी भी चुंबक के साथ तत्काल हटा दिया जाता है, अधिमानतः कोबाल्ट-समैरियम मिश्र धातु से बना एक छोटे आकार का चुंबक, जो माइक्रोसर्जिकल स्तर पर ऑपरेशन करना संभव बनाता है।

पूर्वकाल कक्ष या लेंस के कोण से विदेशी निकायों को हटाने के 3 तरीके हैं। पूर्वकाल कक्ष (विशेष रूप से चुंबकीय वाले - उदाहरण के लिए, कांच) के कोण में निकायों के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, ऑपरेशन से पहले गोनियोस्कोपी अनिवार्य है।

विदेशी शरीर को हटाने के लिए, कंजंक्टिवा को लिंबस से अलग किया जाता है और लिंबस में एक परतदार कॉर्नियल-स्क्लेरल चीरा बनाया जाता है ताकि एक छज्जा बनाया जा सके। यदि विदेशी शरीर पश्च कक्ष में स्थित है, तो उसी दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, लेकिन शरीर इरिडेक्टोमी होता है और फिर चुंबक का उपयोग करके आईरिस कोलोबोमा के माध्यम से पीछे के कक्ष से हटा दिया जाता है।

कभी-कभी लेंस में एक विदेशी शरीर का प्रवेश लगभग इसकी पारदर्शिता का उल्लंघन नहीं करता है, दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण नहीं बनता है। हालांकि, लेंस के अस्पष्टीकरण की प्रगति के जोखिम के बावजूद, चुंबकीय विदेशी निकायों को तत्काल हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि एक पूर्ण दर्दनाक मोतियाबिंद निश्चित रूप से बाद में विकसित होगा। पारदर्शी लेंस में स्थित एक छोटे चुंबकीय विदेशी निकाय को लेंस कैप्सूल को अतिरिक्त चोट पहुँचाए बिना घाव चैनल के माध्यम से हटा दिया जाना चाहिए (शुरुआती चरणों में कॉर्निया और लेंस कैप्सूल में इनलेट के माध्यम से)। इसे हटाने के बाद, कैप्सूल में चीरा आईरिस से ढका हुआ है, जो लेंस के बाद के बादलों को रोकता है। यदि लेंस में विदेशी शरीर बड़ा है और लेंस द्रव्यमान की सूजन से जटिल कैप्सूल को महत्वपूर्ण नुकसान होता है, तो विदेशी शरीर को दर्दनाक मोतियाबिंद के एक साथ निष्कर्षण के साथ हटा दिया जाता है।

आंख के गोले के करीब स्थित अधिकांश विदेशी निकायों (लिंबस से 16-18 मिमी तक) को उनके स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार, आंख से डायस्क्लेरली हटा दिया जाता है। उसी समय, ऑपरेटिंग टेबल पर पहले से ही विदेशी निकाय के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त तरीकों का सहारा लिया जाता है (फाइबर ऑप्टिक्स, स्क्लेरल चुंबकीय परीक्षण का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स)।

गोले से आगे (लिम्बस से 18 मिमी या अधिक से) एक विदेशी शरीर के स्थानीयकरण के मामले में, उन्हें केवल तभी हटाया जाता है जब आंख का ऑप्टिकल मीडिया पारदर्शी हो। क्लाउड मीडिया के साथ, क्लाउड लेंस (लेंसक्टोमी) या कांच के शरीर (विट्रेक्टोमी) को हटाकर पहले उनकी पारदर्शिता बहाल करना तर्कसंगत है। फिर, आंख के पीछे के हिस्से में विदेशी शरीर का स्थान ऑप्थाल्मोस्कोपिक रूप से निर्दिष्ट किया जाता है और, एक ऑप्थाल्मोस्कोपिक चुंबकीय परीक्षण का उपयोग करके, यह निर्धारित किया जाता है। चुंबकीय गुणऔर गतिशीलता की डिग्री। परीक्षण के दौरान, चिकित्सक विदेशी शरीर को देखता है, और सहायक रोगी की आंख में एक चुंबक लाता है। एक चुंबकीय क्षेत्र की कार्रवाई के तहत, चुंबकीय शरीर चुंबक (सकारात्मक चुंबकीय परीक्षण) की ओर विस्थापित हो जाता है; यदि कोई विस्थापन बिल्कुल नहीं है ( नकारात्मक परीक्षण), इसका मतलब है कि चुंबकीय शरीर दृढ़ता से स्थिर है या आंख के गोले में चला गया है, या यह गैर-चुंबकीय है।

चल चुंबकीय विदेशी निकायों को ट्रांसविट्रियल द्वारा चुंबकीय टिप को विदेशी शरीर में लाकर सिलिअरी बॉडी के सपाट हिस्से में डायस्क्लेरल चीरा के माध्यम से आंख के पीछे के हिस्से से हटा दिया जाता है।

स्थिर चुंबकीय विदेशी निकायों के साथ, फाइब्रिनोलिसिन को पहले चुंबकीय कर्षण (2-10 दिनों के लिए) के संयोजन में इलाज किया जाता है (पैराबुलबर्नो पेश किया जाता है), जो फाइब्रिन लसीका की ओर जाता है, झिल्ली से विदेशी शरीर को अलग करता है और इसे पूर्वकाल भाग में ले जाता है। कांच का शरीर, जहां से यह सिलिअरी बॉडी के सपाट हिस्से के माध्यम से डायस्क्लेरली निकालता है। एक विदेशी शरीर के ट्रांसविट्रियल हटाने के बाद रेटिना डिटेचमेंट को रोकने के लिए, रेटिना फोटोकैग्यूलेशन किया जाता है।

नेत्र गुहा से गैर-चुंबकीय विदेशी निकायों को हटाना कहीं अधिक कठिन है। बजर अलार्म के साथ विशेष कोलेट चिमटी का उपयोग किया जाता है (जब कोई धातु विदेशी शरीर के संपर्क में या संपर्क में आता है), फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोप और विट्रोस्कोप; स्टीरियोफ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में अचुंबकीय धातु विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है।

आंख में एक विदेशी शरीर के परिणामस्वरूप जटिलताएं

ऐसे मामलों में जहां किसी भी कारण से धातु के टुकड़े आंख से नहीं हटाए जाते हैं, धातु के क्रमिक ऑक्सीकरण और आंख के ऊतकों (मेटालोसिस) में ऑक्साइड के प्रवेश के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। आंख की गुहा में टुकड़े के प्रवेश के बाद अलग-अलग समय में मेटालोसिस खुद को प्रकट करता है - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक, कभी-कभी वर्षों तक भी। विशेषता नैदानिक ​​संकेतों के विकास के अलावा, धातु के शुरुआती निदान के लिए आंख के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन का बहुत महत्व है।

साइडरोसिस। जिन टुकड़ों की संरचना में लोहा होता है, वे ऑक्सीकरण के दौरान साइडरोसिस के विकास का कारण बनते हैं। आंख में एक टुकड़े के लंबे समय तक रहने के मामले में, 22% मामलों में स्पष्ट साइडरोसिस होता है (आर.ए. गुंडोरोवा, 1986)। इसका सार विदेशी शरीर के क्रमिक विघटन और अकार्बनिक और कार्बनिक लौह यौगिकों के साथ आंख के ऊतकों के संसेचन में निहित है। साइडरोसिस के पहले लक्षण (आईरिस के रंग में परिवर्तन, जो एक जंग खाए हुए रंग को प्राप्त करता है; पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के उपकला पर जंग लगे धब्बे) का पता चोट के कई महीनों बाद लगाया जा सकता है। इसके बाद, पुतली की प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है। रेटिना में लोहे के लवण के जमाव से हेमरालोपिया हो जाता है, विषाक्त रेटिनोपैथी विकसित होती है, फिर न्यूरोरेटिनोपैथी। अध्ययन के दौरान, फंडस की तस्वीर रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा की तस्वीर के समान है। बाद के चरणों में, बड़े सफेद एट्रोफिक फॉसी को फंडस के मध्य भागों में निर्धारित किया जाता है, ऑप्टिक डिस्क रंग में जंगली हो जाती है। इन घटनाओं से पूर्ण अंधापन, आवर्तक इरिडोसाइक्लाइटिस या पूर्ण माध्यमिक ग्लूकोमा हो सकता है।

चाकोसिस। आंख से तांबे के टुकड़े समय पर नहीं निकाले जाने से चाकोसिस का विकास होता है - आंख के ऊतकों में कॉपर ऑक्साइड का जमाव। चोट लगने के बाद पहले महीनों के दौरान, 65% रोगियों में आंख के अग्र भाग में प्रारंभिक परिवर्तन दिखाई देते हैं। लेंस में तांबे के लवण के जमाव से कॉपर मोतियाबिंद हो जाता है: खिलते सूरजमुखी के रूप में पीले-हरे रंग की अस्पष्टता का निर्माण। यदि तांबे का टुकड़ा कांच के शरीर में चला जाता है, तो यह जल्दी से बादल बन जाता है, सफेद धागे और फिल्म दिखाई देती है, जो हरे या नारंगी द्रव्यमान से घिरी होती है। कांच के शरीर का एक असमान द्रवीकरण होता है, इसके बाद संयोजी ऊतक मूरिंग्स और स्ट्रैंड्स का निर्माण होता है। एक भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा टुकड़े के आसपास होती है, सड़न रोकनेवाला दमन का एक क्षेत्र दिखाई देता है। यहां ऊतक जल्दी से पिघल जाता है, एक फोड़ा बन जाता है, और टुकड़े के हिलने की स्थिति पैदा हो जाती है। चाल्कोसिस इरिडोसाइक्लाइटिस और द्वितीयक ग्लूकोमा का कारण बन सकता है (आईरिस के संसेचन और पूर्वकाल कक्ष कोण के विस्मरण के परिणामस्वरूप)।

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रेटिनल चेलकोसिस अत्यंत दुर्लभ है। परिवर्तन मुख्य रूप से मैक्युला के क्षेत्र में विभिन्न आकारों और आकृतियों के अलग-अलग फ़ॉसी के रूप में स्थानीयकृत होते हैं, एक धातु चमक के साथ (रंग पीले से तांबे-लाल तक भिन्न होता है), जो एक मुकुट बनाते हैं। कभी-कभी वे पंक्तियों में केंद्रीय फोसा के आसपास स्थित होते हैं। कॉपर विदेशी निकाय अक्सर आंख के शोष का कारण बनते हैं।

धातु रोग का उपचार। रोकथाम का सबसे प्रभावी तरीका विदेशी शरीर का प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हटाने है। यदि टुकड़े को हटाना संभव नहीं है, तो मेटलोसिस के प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित करें। साइडरोसिस के उपचार के लिए, यूनिटोल (भारी धातुओं का एक मारक) का 5% समाधान योजना के अनुसार टपकाना, सबकोन्जिवलिवल (0.2 मिली) या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है (जीआर डाम्बाइट, 1965); रेटिनॉल, उच्च आवृत्ति प्रेरण धाराएं। चेलकोसिस के उपचार में, सोडियम थायोसल्फेट के 5% घोल का उपयोग किया जाता है - नकारात्मक ध्रुव से टपकाना, अंतःशिरा प्रशासन, स्नान, मलहम, आयनीकरण (वी। आई। अलेक्सेवा, एल। वाई। शेरशेवस्काया, 1965), यह प्रारंभिक डायथर्मी के साथ संभव है; रेटिनॉल और यूनिथिओल के प्रभावी उपयोग के प्रमाण हैं। साइडरोसिस और चेलकोसिस के प्रभावों को कम करने के लिए, समाधान चिकित्सा को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।