उनके अंतर तालिका को एक्सयूडेट और ट्रांसुडेट करें। एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच अंतर

लेखक):ओ.यू. KAMYSHNIKOV पशु चिकित्सा रोगविज्ञानी, "डॉ. मित्रोखिना एन.वी. के रोगविज्ञान और प्रयोगशाला निदान के लिए पशु चिकित्सा केंद्र।"
पत्रिका: №6-2017

कीवर्ड: ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, बहाव, जलोदर, फुफ्फुसावरण

मुख्य शब्द: ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, बहाव, जलोदर, फुफ्फुसावरण

टिप्पणी

पैथोलॉजिकल स्थितियों के निदान में प्रवाह तरल पदार्थ का अध्ययन वर्तमान में उच्च महत्व का है। इस अध्ययन से प्राप्त डेटा चिकित्सक को प्रवाह गठन के रोगजनन के बारे में जानकारी प्राप्त करने और चिकित्सीय उपायों को सही ढंग से व्यवस्थित करने की अनुमति देता है। हालांकि, निदान के मार्ग में हमेशा कुछ कठिनाइयाँ आती हैं जो निदान जाल का कारण बन सकती हैं। नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान और साइटोलॉजिस्ट के डॉक्टरों द्वारा क्लिनिक में प्रवाह तरल पदार्थ के अध्ययन की विधि के विकास और अनुप्रयोग की बढ़ती आवश्यकता के संबंध में इस कार्य की आवश्यकता उत्पन्न हुई। इसलिए, प्रयोगशाला सहायकों के दोनों मुख्य कार्यों पर ध्यान दिया जाएगा - प्रवाह को ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट में अंतर करना, और साइटोलॉजिस्ट का सबसे महत्वपूर्ण कार्य - द्रव के सेलुलर घटक को सत्यापित करना और एक साइटोलॉजिकल निष्कर्ष तैयार करना।

वर्तमान में पैथोलॉजिकल स्थितियों के निदान में प्रवाह तरल पदार्थों की जांच का बहुत महत्व है। इस अध्ययन के निष्कर्ष चिकित्सक को प्रवाह गठन के रोगजनन के बारे में जानकारी प्राप्त करने और चिकित्सा हस्तक्षेपों को सही ढंग से व्यवस्थित करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, निदान के रास्ते में, हमेशा कुछ कठिनाइयाँ होती हैं जो एक नैदानिक ​​जाल का कारण बन सकती हैं। नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान और साइटोलॉजिस्ट के चिकित्सकों द्वारा क्लिनिक में एक्सयूडेट तरल पदार्थ की जांच करने की विधि में महारत हासिल करने और लागू करने की बढ़ती आवश्यकता के संबंध में इस काम की आवश्यकता सामने आई है। इसलिए, ध्यान दिया जाएगा, साथ ही प्रयोगशाला सहायकों के मुख्य कार्यों - ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के प्रवाह को अलग करने के लिए, और साइटोलॉजिस्ट का सबसे महत्वपूर्ण कार्य द्रव के सेलुलर घटक को सत्यापित करना और एक साइटोलॉजिकल निष्कर्ष तैयार करना है।

लघुरूप: ईएस - एक्सयूडेट, टीएस - ट्रांसुडेट, सी - साइटोलॉजी, एमके - मेसोथेलियल कोशिकाएं।

पार्श्वभूमि

मैं कुछ ऐतिहासिक आंकड़ों को उजागर करना चाहूंगा जिन्होंने प्रवाह तरल पदार्थ के प्रयोगशाला निदान की आधुनिक छवि बनाई। सीरस गुहाओं से तरल पदार्थ का अध्ययन पहले से ही 19 वीं शताब्दी में किया गया था। 1875 में एच.जे. क्विन्के और 1878 में ई। बोकगेहोल्ड ने मेसोथेलियल कोशिकाओं (एमसी) की तुलना में वसायुक्त अध: पतन और बड़े आकार के रूप में ट्यूमर कोशिकाओं की ऐसी विशिष्ट विशेषताओं की ओर इशारा किया। इस तरह के अध्ययनों की सफलता अपेक्षाकृत कम थी, क्योंकि निश्चित और दागदार तैयारी के अध्ययन की विधि अभी तक मौजूद नहीं थी। 1882 में पॉल एर्लिच और एम.एन. 1888 में निकिफोरोव ने जैविक तरल पदार्थों को ठीक करने और धुंधला करने के लिए विशिष्ट तरीकों का वर्णन किया, जैसे कि रक्त स्मीयर, बहाव, निर्वहन, आदि। जे.सी. डॉक (1897) ने बताया कि कैंसर कोशिकाओं के लक्षण नाभिक के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, उनके आकार और स्थान में परिवर्तन हैं। उन्होंने सूजन के दौरान मेसोथेलियम के एटिपिया को भी नोट किया। रोमानियाई रोगविज्ञानी और सूक्ष्म जीवविज्ञानी ए। बेब्स ने नीला दाग का उपयोग करके आधुनिक साइटोलॉजिकल पद्धति का आधार बनाया। प्रयोगशाला निदान की व्यावहारिक चिकित्सा में प्रवेश के साथ-साथ विधि का और विकास हुआ, जिसमें हमारे देश में इसके विशेषज्ञों के रैंक में साइटोलॉजिस्ट शामिल थे। यूएसएसआर में नैदानिक ​​​​कोशिका विज्ञान रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा की एक विधि के रूप में 1938 में एन.एन. शिलर-वोल्कोवा। पशु चिकित्सा में नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान का विकास पिछड़ रहा था, इसलिए ज्ञान के इस क्षेत्र में घरेलू डॉक्टरों और वैज्ञानिकों का पहला मौलिक कार्य केवल 1953-1954 में प्रकाशित हुआ था। यह प्रोफेसर द्वारा संपादित एक तीन-खंड "पशु चिकित्सा में पशु चिकित्सा अनुसंधान विधियों" था। एस.आई. अफोंस्की, डी.वी.एस. एम.एम. इवानोवा, प्रो. हां.आर. कोवलेंको, जहां पहली बार प्रयोगशाला निदान के तरीके, निस्संदेह मानव चिकित्सा के क्षेत्र से निकाले गए, एक सुलभ तरीके से प्रस्तुत किए गए थे। उन प्राचीन काल से वर्तमान तक, पहले अर्जित ज्ञान की नींव के आधार पर, प्रवाह तरल पदार्थ के अध्ययन की पद्धति में लगातार सुधार किया गया है, और अब यह किसी भी नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अध्ययन का एक अभिन्न अंग है।

यह पत्र प्रवाह तरल पदार्थ के प्रयोगशाला अध्ययन की मूल बातें और सार को उजागर करने का प्रयास करता है।

सामान्य विशेषताएँ

एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ रक्त प्लाज्मा, लसीका, ऊतक द्रव के घटक कहलाते हैं, जो सीरस गुहाओं में जमा होते हैं। आम तौर पर स्वीकृत मान्यता के अनुसार, शरीर के गुहाओं में प्रवाह एक तरल है, और उसी सिद्धांत के अनुसार ऊतकों में एडिमाटस द्रव जमा होता है। शरीर की सीरस गुहाएं सीरस झिल्ली की दो चादरों के बीच एक संकीर्ण अंतर है। सीरस झिल्ली मेसोडर्म से उत्पन्न होने वाली फिल्में हैं, जिन्हें दो चादरों द्वारा दर्शाया जाता है: पार्श्विका (पार्श्विका) और आंत (अंग)। पार्श्विका और आंत की परत की सूक्ष्म संरचना को छह परतों द्वारा दर्शाया गया है:

1. मेसोथेलियम;

2. सीमा झिल्ली;

3. सतही रेशेदार कोलेजन परत;

4. लोचदार फाइबर का सतही गैर-उन्मुख नेटवर्क;

5. गहरा अनुदैर्ध्य लोचदार नेटवर्क;

6. कोलेजन फाइबर की गहरी जालीदार परत।

मेसोथेलियम एक सिंगल-लेयर स्क्वैमस एपिथेलियम है, जिसमें बहुभुज कोशिकाएं एक-दूसरे से सटी हुई होती हैं। अपने उपकला रूप के बावजूद, मेसोथेलियम मेसोडर्मल मूल का है। कोशिकाएं अपने रूपात्मक गुणों में बहुत विविध हैं। द्वि-नाभिकीय और त्रि-नाभिकीय कोशिकाओं को देखा जा सकता है। मेसोथेलियम लगातार एक तरल पदार्थ को स्रावित करता है जो एक स्लाइडिंग-शॉक-अवशोषित कार्य करता है, अत्यंत गहन प्रसार में सक्षम है, और एक संयोजी ऊतक की विशेषताओं को प्रदर्शित करता है। एमसी की सतह पर कई माइक्रोविली होते हैं जो सीरस गुहा की पूरी झिल्ली की सतह को लगभग 40 गुना बढ़ा देते हैं। सीरस झिल्ली की चादरों के संयोजी ऊतक की रेशेदार परत उनकी गतिशीलता को निर्धारित करती है। आंत की चादर के सीरस झिल्ली की रक्त आपूर्ति उस अंग के जहाजों के कारण होती है जो इसे कवर करती है। और पार्श्विका पत्ती के लिए, संचार प्रणाली का आधार धमनी-धमनी एनास्टोमोसेस का एक विस्तृत-लूप नेटवर्क है। केशिकाएं मेसोथेलियम के ठीक नीचे स्थित होती हैं। सीरस झिल्लियों से लसीका जल निकासी अच्छी तरह से विकसित होती है। लसीका वाहिकाओं विशेष उद्घाटन के माध्यम से सीरस रिक्त स्थान के साथ संचार करते हैं - रंध्र। इस वजह से, ड्रेनेज सिस्टम की थोड़ी सी भी रुकावट सीरस कैविटी में द्रव के संचय का कारण बन सकती है। और रक्त की आपूर्ति के संरचनात्मक गुण मेसोथेलियम को जलन और क्षति के साथ रक्तस्राव की तीव्र घटना के लिए अनुकूल हैं।

प्रवाह तरल पदार्थ का नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला निदान

एक प्रयोगशाला अध्ययन में, इस सवाल का समाधान किया जाता है कि क्या प्रवाह एक ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट से संबंधित है, सामान्य गुणों (तरल की मैक्रोस्कोपिक उपस्थिति) का मूल्यांकन किया जाता है: रंग, पारदर्शिता, स्थिरता।

द्रव जो बिना किसी भड़काऊ प्रतिक्रिया के सीरस गुहाओं में जमा हो जाता है उसे ट्रांसयूडेट कहा जाता है। यदि द्रव ऊतकों में जमा हो जाता है, तो हम एडिमा से निपट रहे हैं ( शोफ) पेरीकार्डियम में ट्रांसयूडेट जमा हो सकता है ( हाइड्रोपेरिकार्डियम), पेट की गुहिका ( जलोदर), फुफ्फुस गुहा ( वक्षोदक), अंडकोष के खोल के बीच ( जलवृषण) ट्रांसुडेट आमतौर पर पारदर्शी, लगभग रंगहीन या पीले रंग के रंग के साथ होता है, कम अक्सर थोड़ा बादल छाए रहते हैं, जो कि डिक्वामेटेड एपिथेलियम, लिम्फोसाइट्स, वसा, आदि के मिश्रण के कारण होता है। विशिष्ट गुरुत्व 1.015 ग्राम / एमएल से अधिक नहीं होता है।

एक transudate का गठन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है।

1. शिरापरक दबाव में वृद्धि, जो संचार विफलता, गुर्दे की बीमारी, यकृत के सिरोसिस के साथ होती है। विषाक्त क्षति, अतिताप और खाने के विकारों के परिणामस्वरूप केशिका वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि का परिणाम है।
2. रक्त में प्रोटीन की मात्रा को कम करके, रक्त प्लाज्मा एल्ब्यूमिन में 25 ग्राम / एल (विभिन्न एटियलजि के नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गंभीर जिगर की क्षति, कैशेक्सिया) में कमी के साथ कोलाइड का आसमाटिक दबाव कम हो जाता है।
3. लसीका वाहिकाओं की रुकावट। इस मामले में, काइलस एडिमा और ट्रांसयूडेट्स बनते हैं।
4. इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन, मुख्य रूप से सोडियम एकाग्रता में वृद्धि (हेमोडायनामिक हृदय विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत का सिरोसिस)।
5. एल्डोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि।

एक वाक्यांश में, ट्रांसयूडेट के गठन को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है: ट्रांसयूडेट तब होता है जब हाइड्रोस्टेटिक या कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव इस हद तक बदल जाता है कि सीरस गुहा में द्रव फ़िल्टरिंग पुन: अवशोषण मात्रा से अधिक हो जाता है।

एक्सयूडेट्स की मैक्रोस्कोपिक विशेषताएं हमें उन्हें निम्नलिखित प्रकारों के लिए संदर्भित करने की अनुमति देती हैं।

1. सीरस एक्सयूडेट पारदर्शी या बादल, पीला या रंगहीन हो सकता है (बिलीरुबिन की उपस्थिति से निर्धारित होता है), मैलापन की अलग-अलग डिग्री (चित्र 1)।

2. सीरस-प्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट - प्रचुर मात्रा में ढीले तलछट के साथ बादल, पीले-हरे तरल। पुरुलेंट एक्सयूडेट फुफ्फुस एम्पाइमा, पेरिटोनिटिस, आदि के साथ होता है (चित्र 2)।

3. पुट्रिड एक्सयूडेट - एक तेज पुटीय सक्रिय गंध के साथ ग्रे-हरे रंग का एक बादल तरल। पुट्रिड एक्सयूडेट फेफड़े के गैंग्रीन और ऊतक टूटने के साथ अन्य प्रक्रियाओं की विशेषता है।

4. रक्तस्रावी एक्सयूडेट - एक स्पष्ट या बादलदार तरल, लाल या भूरा भूरा। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या भिन्न हो सकती है: एक छोटी अशुद्धता से, जब तरल में हल्का गुलाबी रंग होता है, प्रचुर मात्रा में, जब यह पूरे रक्त के समान होता है। रक्तस्रावी बहाव का सबसे आम कारण एक नियोप्लाज्म है, हालांकि, द्रव की रक्तस्रावी प्रकृति महान नैदानिक ​​​​मूल्य की नहीं है, क्योंकि यह कई गैर-ट्यूमर रोगों (आघात, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुस, रक्तस्रावी प्रवणता) में भी देखी जाती है। . इसी समय, सीरस झिल्ली के साथ ट्यूमर के व्यापक प्रसार के साथ घातक प्रक्रियाओं में, एक सीरस, पारदर्शी बहाव (चित्र 3) हो सकता है।

5. काइलस एक्सयूडेट एक दूधिया रंग का बादलदार तरल होता है, जिसमें निलंबन में वसा की सबसे छोटी बूंदें होती हैं। जब ईथर मिलाया जाता है, तो तरल स्पष्ट हो जाता है। इस तरह का बहाव नष्ट हो चुके बड़े लसीका वाहिकाओं से सीरस गुहा में लसीका के प्रवेश के कारण होता है, एक फोड़ा, एक ट्यूमर, फाइलेरिया, लिम्फोमा, आदि द्वारा वाहिकाओं की घुसपैठ (चित्र। 4)।

6. काइलस जैसा एक्सयूडेट - एक दूधिया-टरबिड तरल जो वसायुक्त अध: पतन के साथ कोशिकाओं के प्रचुर मात्रा में टूटने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। चूंकि, वसा के अलावा, इस एक्सयूडेट में बड़ी संख्या में वसा-रूपांतरित कोशिकाएं होती हैं, ईथर के अलावा तरल बादल छोड़ देता है या इसे थोड़ा स्पष्ट करता है। एक चील जैसा एक्सयूडेट प्रवाह तरल पदार्थ की विशेषता है, जिसकी उपस्थिति यकृत के एट्रोफिक सिरोसिस, घातक नवोप्लाज्म आदि से जुड़ी होती है।

7. कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट - एक मोटे पीले या भूरे रंग का तरल जिसमें मोती के रंग के साथ चमकदार गुच्छे होते हैं जिसमें कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के समूह होते हैं। नष्ट एरिथ्रोसाइट्स का एक मिश्रण प्रवाह को एक चॉकलेट टिंट दे सकता है। प्रवाह से सिक्त परखनली की दीवारों पर, छोटी-छोटी चमक के रूप में कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल दिखाई दे रहे हैं। इनकैप्सुलेटेड इफ्यूजन में यह चरित्र होता है, जो सीरस कैविटी में लंबे समय (कभी-कभी कई वर्षों) तक मौजूद रहता है। कुछ शर्तों के तहत - सीरस गुहा से पानी और एक्सयूडेट के कुछ खनिज घटकों का पुन: अवशोषण, साथ ही एक बंद गुहा में द्रव प्रवाह की अनुपस्थिति में - किसी भी एटियलजि के एक्सयूडेट कोलेस्ट्रॉल के चरित्र को प्राप्त कर सकते हैं।

8. म्यूकस एक्सयूडेट - इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में म्यूकिन और स्यूडोम्यूसीन होता है, जो मेसोथेलियोमा, म्यूकस बनाने वाले ट्यूमर, स्यूडोमाइक्सोमा के साथ हो सकता है।

9. फाइब्रिनस एक्सयूडेट - इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में फाइब्रिन होता है।

एक्सयूडेट (सीरस-रक्तस्रावी, म्यूको-रक्तस्रावी, सीरस-फाइब्रिनस) के मिश्रित रूप भी हैं।

देशी प्रवाह द्रव में, साइटोसिस का अध्ययन करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पंचर के तुरंत बाद, तरल को उसके थक्के को रोकने के लिए EDTA के साथ एक परखनली में ले जाया जाता है। साइटोसिस, या सेल्युलैरिटी (इस पद्धति में, केवल न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं की संख्या निर्धारित की जाती है) एक गोरिएव कक्ष में या पूरे रक्त गणना मोड में एक हेमटोलॉजिकल विश्लेषक पर मानक विधि के अनुसार किया जाता है। परमाणु कोशिकाओं की संख्या के लिए, WBC मान (श्वेत रक्त कोशिका, या ल्यूकोसाइट्स) हजारों कोशिकाओं में प्रति मिलीलीटर तरल में लिया जाता है।

एक बार साइटोसिस निर्धारित हो जाने के बाद, सूक्ष्म परीक्षा के लिए एक गोली प्राप्त करने के लिए द्रव को सेंट्रीफ्यूज किया जा सकता है। सतह पर तैरनेवाला, या सतह पर तैरनेवाला, प्रोटीन, ग्लूकोज आदि के लिए भी परीक्षण किया जा सकता है। हालांकि, सभी जैव रासायनिक मापदंडों को ईडीटीए तरल से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, इसलिए एक साथ एक ट्यूब में प्रवाह लेने के साथ-साथ तरल को एक साफ, सूखी ट्यूब (उदाहरण के लिए, अपकेंद्रित्र या जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए) में लेने की भी सिफारिश की जाती है। थक्कारोधी। यह इस प्रकार है कि प्रयोगशाला में प्रवाह द्रव के अध्ययन के लिए, कम से कम दो कंटेनरों में सामग्री प्राप्त करना आवश्यक है: ईडीटीए के साथ एक टेस्ट ट्यूब और एक साफ सूखी टेस्ट ट्यूब, और तरल को निकालने के तुरंत बाद वहां रखा जाना चाहिए। शरीर गुहा से।

तलछट की जांच प्रयोगशाला में प्रयोगशाला सहायक या साइटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। बहाव को तेज करने के लिए, इसे 15-25 मिनट के लिए 1500 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाना चाहिए। प्रवाह के प्रकार के आधार पर, मात्रा और गुणवत्ता में एक अलग तलछट बनता है (यह भूरा, पीला, खूनी, एकल-परत या दो-परत, कभी-कभी तीन-परत हो सकता है)। एक सीरस पारदर्शी प्रवाह में, बहुत कम तलछट हो सकती है, इसका चरित्र महीन दाने वाला होता है, रंग भूरा-सफेद होता है। बड़ी संख्या में कोशिकाओं के साथ एक बादलदार प्युलुलेंट या काइलस बहाव में, तलछट प्रचुर मात्रा में, मोटे दाने वाली होती है। एरिथ्रोसाइट्स के एक बड़े मिश्रण के साथ एक रक्तस्रावी बहाव में, एक दो-परत तलछट बनती है: एक सफेद फिल्म के रूप में ऊपरी परत और एरिथ्रोसाइट्स के घने संचय के रूप में निचली परत। और जब तलछट को 3 परतों में विभाजित किया जाता है, तो ऊपरी परत को अक्सर नष्ट कोशिकाओं और अपरद के एक घटक द्वारा दर्शाया जाता है। कांच की स्लाइडों पर स्मीयर तैयार करते समय, तलछट से सामग्री प्रत्येक परत से ली जाती है और कम से कम 2 स्मीयर तैयार किए जाते हैं। सिंगल-लेयर ड्राफ्ट के साथ, कम से कम 4 ग्लास बनाने की सिफारिश की जाती है। कम मात्रा में तलछट के साथ, इसमें अधिकतम मात्रा में सामग्री के साथ 1 स्मीयर तैयार किया जाता है।

कमरे के तापमान पर हवा में सुखाए गए स्मीयरों को मानक विधि (रोमानोव्स्की-गिमेसा, पप्पेनहाइम-क्रायुकोव, लीशमैन, नोखत, राइट, आदि) के अनुसार एज़्योर-एओसिन के साथ तय किया जाता है और दाग दिया जाता है।

ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स का विभेदक निदान

ट्रांसयूडेट को एक्सयूडेट से अलग करने के लिए, कई तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, जो द्रव के भौतिक और जैव रासायनिक मापदंडों के निर्धारण पर आधारित होते हैं। भेद प्रोटीन सामग्री, कोशिका प्रकार, द्रव रंग और विशिष्ट गुरुत्व पर आधारित है।

ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट के विपरीत, गैर-भड़काऊ मूल का एक प्रवाह है, और यह एक तरल पदार्थ है जो तरल पदार्थ के गठन और पुनर्जीवन पर होमोस्टेसिस को नियंत्रित करने वाले प्रणालीगत कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप शरीर के गुहाओं में जमा होता है। ट्रांसयूडेट का विशिष्ट गुरुत्व एक्सयूडेट्स की तुलना में कम है, और एक्सयूडेट्स के लिए 1.015 ग्राम / एमएल बनाम 1.015 या अधिक से कम है। ट्रांसयूडेट्स में कुल प्रोटीन की मात्रा 30 ग्राम/लीटर से कम होती है और एक्सयूडेट्स में 30 ग्राम/लीटर से अधिक का मान होता है। एक गुणात्मक परीक्षण है जो आपको एक्सयूडेट से ट्रांसयूडेट को सत्यापित करने की अनुमति देता है। यह प्रसिद्ध रिवाल्टा परीक्षण है। इसने 60 साल से अधिक समय पहले प्रयोगशाला अभ्यास में प्रवेश किया और जैव रासायनिक विधियों के विकास और उनके सरलीकरण और पहुंच तक, प्रवाह तरल पदार्थ के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया, जिससे रिवाल्टा परीक्षण की गुणात्मक विधि से मात्रात्मक विशेषताओं की ओर बढ़ना संभव हो गया। प्रोटीन सामग्री का। हालांकि, कई शोधकर्ता अब रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग करने का सुझाव देते हैं ताकि प्रवाह पर डेटा जल्दी और काफी सटीक रूप से प्राप्त किया जा सके। इसलिए, इस परीक्षण का थोड़ा वर्णन करना आवश्यक है।

नमूना रिवाल्टा

एसिटिक एसिड (100 मिलीलीटर आसुत जल + ग्लेशियल एसिटिक एसिड की 1 बूंद) के कमजोर समाधान के साथ एक संकीर्ण सिलेंडर में, अध्ययन किए जाने वाले एक्सयूडेटिव द्रव को ड्रॉपवाइज जोड़ा जाता है। यदि यह बूंद नीचे गिरकर अपने पीछे फैली हुई मैलापन की एक पट्टी देती है, तो द्रव एक एक्सयूडेट है। Transudates एक सकारात्मक परीक्षण नहीं देते हैं या एक कमजोर सकारात्मक अल्पकालिक बादल प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

"कुत्तों और बिल्लियों के साइटोलॉजिकल एटलस" (2001) आर। रस्किन और डी। मेयर निम्नलिखित प्रकार के सीरस तरल पदार्थों को अलग करने का प्रस्ताव करते हैं: ट्रांसयूडेट्स, संशोधित ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स।

संशोधित ट्रांसयूडेट ट्रांसयूडेट से एक्सयूडेट तक एक संक्रमणकालीन रूप है, इसमें प्रोटीन एकाग्रता (25 ग्राम / एल और 30 ग्राम / एल के बीच) और विशिष्ट गुरुत्व (1.015-1.018) के "मध्यवर्ती मूल्य" शामिल हैं। आधुनिक घरेलू साहित्य में, "संशोधित ट्रांसुडेट" शब्द नहीं दिया गया है। हालांकि, अंतर विशेषताओं के मापदंडों के परिणामों के आधार पर "ट्रांसयूडेट के लिए अधिक डेटा" या "एक्सयूडेट के लिए अधिक डेटा" की अनुमति है।

तालिका में। 1 पैरामीटर दिखाता है, जिसकी परिभाषा आपको एक्सयूडेट से ट्रांसयूडेट को सत्यापित करने की अनुमति देती है।

टैब। 1. ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स की विभेदक विशेषताएं

एक्सयूडेट्स की सूक्ष्म जांच

एक्सयूडेटिव तरल पदार्थों के साइटोग्राम का विवरण

अंजीर पर। 5 प्रतिक्रियाशील बहाव के तलछट का एक माइक्रोग्राफ दिखाता है। तलछट में, मेसोथेलियल कोशिकाएं देखी जाती हैं, अक्सर द्वि-परमाणु, प्रचुर मात्रा में बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म और गोल हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ। साइटोप्लाज्म का किनारा असमान, खलनायक होता है, अक्सर बेसोफिलिक धुंधला से तेज संक्रमण के साथ कोशिका के किनारे पर उज्ज्वल ऑक्सीफिलिक होता है। नाभिक में घने कॉम्पैक्ट हेटरोक्रोमैटिन होते हैं, न्यूक्लियोली दिखाई नहीं देते हैं। माइक्रोएन्वायरमेंट में मैक्रोफेज और खंडित न्यूट्रोफिल मौजूद हैं। दवा की पृष्ठभूमि निर्धारित नहीं है।

अंजीर पर। 6 प्रतिक्रियाशील बहाव के तलछट का एक माइक्रोग्राफ दिखाता है। तलछट में मैक्रोफेज देखे जाते हैं (आंकड़ा 2 कोशिकाओं को एक करीबी व्यवस्था में दिखाता है)। अनियमित आकार की कोशिकाओं में कई रिक्तिकाएं, फागोसोम और समावेशन के साथ प्रचुर मात्रा में अमानवीय "ओपनवर्क" साइटोप्लाज्म होता है। कोशिका नाभिक अनियमित आकार के होते हैं और इनमें नाजुक जालीदार और लूप वाले क्रोमैटिन होते हैं। नाभिक में नाभिक के अवशेष दिखाई देते हैं। माइक्रोएन्वायरमेंट में 2 लिम्फोसाइट्स होते हैं। तैयारी की पृष्ठभूमि में एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।

अंजीर पर। 7 प्रतिक्रियाशील बहाव के तलछट का एक माइक्रोग्राफ दिखाता है। तलछट में, मेसोथेलियल कोशिकाओं को प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के स्पष्ट संकेतों के साथ देखा जाता है: साइटोप्लाज्म और नाभिक दोनों के हाइपरक्रोमिया, साइटोप्लाज्म की सूजन और माइटोटिक आंकड़े। माइक्रोएन्वायरमेंट में मैक्रोफेज एरिथ्रोफैगोसाइटोसिस के लक्षण दिखाते हैं, जो अक्सर सीरस गुहाओं में तीव्र रक्तस्राव में देखा जाता है।

अंजीर पर। 8 प्रतिक्रियाशील-भड़काऊ बहाव के तलछट का एक माइक्रोग्राफ दिखाता है। तलछट में अपक्षयी परिवर्तनों के संकेतों के साथ मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और खंडित न्यूट्रोफिल होते हैं। न्यूट्रोफिल में अपक्षयी परिवर्तन को सूजन के अस्तित्व की अवधि और भड़काऊ प्रतिक्रिया की गतिविधि के संकेतक के रूप में माना जाता है। "पुरानी" सूजन, अधिक स्पष्ट अपक्षयी संकेत। प्रक्रिया जितनी अधिक सक्रिय होती है, उतनी ही बार विशिष्ट कोशिकाएं परिवर्तित न्यूट्रोफिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाई जाती हैं।

साइटोग्राम की व्याख्या में एक बड़ी समस्या मेसोथेलियल कोशिकाओं द्वारा बनाई गई है, जो प्रतिकूल कारकों और जलन के प्रभाव में, एटिपिया के संकेत प्राप्त करने में सक्षम हैं, जिसे दुर्भावना के संकेतों के लिए गलत किया जा सकता है।

प्रवाह में कोशिकाओं की दुर्दमता (एटिपिया) के मानदंड की तुलना तालिका में की गई है। 2.

टैब। 2. प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियल कोशिकाओं और घातक नियोप्लाज्म कोशिकाओं की विशिष्ट विशेषताएं।

सीरस झिल्ली के घातक ट्यूमर प्राथमिक (मेसोथेलियोमा) और माध्यमिक हो सकते हैं, अर्थात। मेटास्टेटिक

सीरस झिल्ली में घातक ट्यूमर के सामान्य मेटास्टेस:

1. फुफ्फुस और उदर गुहा के लिए - स्तन कैंसर, फेफड़े का कैंसर, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कैंसर, अंडाशय, अंडकोष, लिम्फोमा;

2. पेरिकार्डियल गुहा के लिए - सबसे अधिक बार फेफड़े और स्तन कैंसर।

यह संभव है कि शरीर के सीरस गुहाओं में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, मेलेनोमा आदि के मेटास्टेस भी पाए जा सकते हैं।

अंजीर पर। 9 ग्रंथियों के कैंसर के मेटास्टेस के साथ उदर गुहा की हार के मामले में प्रवाह द्रव के तलछट का एक माइक्रोग्राफ दिखाता है। फोटोमिकोग्राफ के केंद्र में, एटिपिकल एपिथेलियल कोशिकाओं का एक बहुपरत परिसर दिखाई देता है - ग्रंथियों के स्तन कैंसर का एक मेटास्टेसिस। कोशिकाओं के बीच की सीमाएं अप्रभेद्य हैं, हाइपरक्रोमिक साइटोप्लाज्म नाभिक को छुपाता है। तैयारी की पृष्ठभूमि में एरिथ्रोसाइट्स और भड़काऊ कोशिकाएं होती हैं।

अंजीर पर। 10 ग्रंथियों के कैंसर के मेटास्टेस के साथ उदर गुहा की हार में प्रवाह द्रव के तलछट का एक माइक्रोग्राफ दिखाता है। माइक्रोग्राफ के केंद्र में, एटिपिकल एपिथेलियोसाइट्स की एक गोलाकार संरचना की कल्पना की जाती है। कोशिकाओं के परिसर में एक ग्रंथि संरचना होती है। पड़ोसी कोशिकाओं की सीमाएँ अप्रभेद्य हैं। सेल नाभिक को मध्यम बहुरूपता की विशेषता है। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म मध्यम, तीव्रता से बेसोफिलिक होता है।

अंजीर पर। आंकड़े 11 और 12 ग्रंथियों के कैंसर मेटास्टेस के साथ फुफ्फुस गुहा घावों के मामले में प्रवाह द्रव तलछट के माइक्रोफोटोग्राफ दिखाते हैं। आंकड़े उपकला मूल के एटिपिकल पॉलीमॉर्फिक कोशिकाओं के परिसरों को दिखाते हैं। कोशिकाओं में बड़े बहुरूपी नाभिक होते हैं जिनमें बारीक-बारीक बिखरे हुए क्रोमैटिन और 1 बड़े नाभिक होते हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म मध्यम, बेसोफिलिक होता है, इसमें ठीक ऑक्सीफिलिक ग्रैन्युलैरिटी होती है - स्राव के संकेत।

अंजीर पर। 13 जब उदर गुहा ग्रंथियों के कैंसर के मेटास्टेस से प्रभावित होता है, तो प्रवाह द्रव के तलछट का एक माइक्रोग्राफ दिखाता है। सूक्ष्मदर्शी का एक छोटा आवर्धन दिखाया गया है - कोशिका परिसर बहुत बड़ा है। और अंजीर में। 14 कैंसर कोशिकाओं की अधिक विस्तृत संरचना को दर्शाता है। कोशिकाएं एक ग्रंथि परिसर बनाती हैं - परिसर के केंद्र में गैर-सेलुलर घटक का ज्ञान एटिपिकल ट्यूमर एपिथेलियोसाइट्स की पंक्तियों से घिरा होता है।

प्राथमिक फोकस में पाए गए ट्यूमर कोशिकाओं के संबंध के बारे में एक निष्कर्ष का गठन इतिहास डेटा और कोशिकाओं और उनके परिसरों की विशिष्ट संरचना के आधार पर संभव है। एक अज्ञात प्राथमिक ट्यूमर फोकस के साथ, कोई इतिहास डेटा नहीं, कम सेल भेदभाव, और गंभीर एटिपिया, ट्यूमर कोशिकाओं से संबंधित ऊतक को निर्धारित करना मुश्किल है।

चावल। 15 प्रवाह में एक विशाल असामान्य कैंसर कोशिका को दर्शाता है। इस मामले में प्राथमिक फोकस की पहचान नहीं की गई थी। कोशिका में एक बड़ा, "विचित्र" नाभिक होता है, समावेशन के साथ मध्यम बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म और अनुभवजन्य घटना।

सीरस झिल्लियों के साथ लिंफोमा के प्रसार के साथ, कई एटिपिकल लिम्फोइड कोशिकाएं प्रवाह में प्रवेश करेंगी (चित्र 16)। इन कोशिकाओं में अक्सर विस्फोट कोशिकाओं के प्रकार होते हैं, बहुरूपता और एटिपिया में भिन्न होते हैं: उनमें बहुरूपी नाभिक होते हैं, छापों के साथ एक असमान कैरियोलेमा होता है, और असमान क्रोमैटिन (चित्र 17)।

मेसोथेलियोमा घातक ट्यूमर द्वारा सीरस झिल्ली को नुकसान के निदान के चरण में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है।

मेसोथेलियोमा सीरस झिल्ली का एक प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म है। आंकड़ों के अनुसार, यह पेरिटोनियल गुहा की तुलना में फुफ्फुस में अधिक आम है। मेसोथेलियोमा हिस्टोलॉजिकल और इससे भी अधिक साइटोलॉजिकल निदान के लिए बेहद मुश्किल है, क्योंकि इसे प्रतिक्रियाशील मेसोथेलियम से और सीरस गुहाओं में पाए जाने वाले लगभग सभी संभावित प्रकार के कैंसर से अलग करना आवश्यक हो जाता है।

अंजीर पर। 18-19 एक बहाव में मेसोथेलियोमा कोशिकाओं के माइक्रोग्राफ हैं। कोशिकाओं को तेज गतिभंग, बहुरूपता, विशाल आकार की विशेषता है। हालांकि, मेसोथेलियल कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताएं इतनी विविध हैं कि एक साइटोलॉजिस्ट के लिए व्यापक व्यावहारिक अनुभव के बिना मेसोथेलियोमा को "पहचानना" लगभग असंभव है।

निष्कर्ष

पूर्वगामी के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि सीरस गुहाओं से एक्सयूडेट्स की साइटोलॉजिकल परीक्षा, प्रवाह की प्रकृति के निदान के लिए एकमात्र तरीका है। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या वे एक्सयूडेट से संबंधित हैं, प्रवाह तरल पदार्थों का एक नियमित अध्ययन तलछट की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पूरक होना चाहिए।

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सूजन के फोकस के इंटरस्टिटियम में रक्त के तरल भाग की रिहाई - वास्तव में रसकर बहनाहिस्टोहेमेटिक बैरियर की पारगम्यता में तेज वृद्धि के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, निस्पंदन प्रक्रिया और माइक्रोवेस्कुलर ट्रांसपोर्ट में वृद्धि होती है। तरल और उसमें घुले पदार्थों का निकास एंडोथेलियल कोशिकाओं के संपर्क के बिंदुओं पर किया जाता है। उनके बीच अंतराल वासोडिलेशन, सिकुड़ा संरचनाओं के संकुचन और एंडोथेलियल कोशिकाओं के गोलाई के साथ बढ़ सकता है। इसके अलावा, एंडोथेलियल कोशिकाएं तरल (माइक्रोप्रिनोसाइटोसिस) की सबसे छोटी बूंदों को "निगल" करने में सक्षम होती हैं, उन्हें विपरीत दिशा में ले जाती हैं और उन्हें आसपास के वातावरण (एक्सट्रूज़न) में फेंक देती हैं।

ऊतकों में द्रव का परिवहन संवहनी दीवार के दोनों किनारों पर होने वाले भौतिक-रासायनिक परिवर्तनों पर निर्भर करता है। संवहनी बिस्तर से प्रोटीन की रिहाई के कारण, जहाजों के बाहर इसकी मात्रा बढ़ जाती है, जो ऊतकों में ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि में योगदान करती है। उसी समय, लाइसोसोमल हाइड्रॉलिसिस के प्रभाव में, वी के फोकस में प्रोटीन और अन्य बड़े अणुओं का छोटे में विस्तार होता है। परिवर्तन के फोकस में हाइपरोनकिया और हाइपरोस्मिया सूजन वाले ऊतक में द्रव का प्रवाह बनाते हैं। यह फोकस बी में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन के कारण इंट्रावास्कुलर हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि से भी सुगम होता है।

एक्सयूडीशन का परिणाम अंतरालीय रिक्त स्थान को भरना है और वी. का फोकस एक्सयूडेट के साथ है। एक्सयूडेट ट्रांसयूडेट से इस मायने में अलग है कि इसमें अधिक प्रोटीन (कम से कम 30 ग्राम / लीटर), प्रोटियोलिटिक एंजाइम और इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं। यदि पोत की दीवार की पारगम्यता थोड़ी खराब है, तो एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन, एक नियम के रूप में, एक्सयूडेट में प्रवेश करते हैं। प्लाज्मा की पारगम्यता के एक मजबूत उल्लंघन के साथ, उच्च आणविक भार (फाइब्रिनोजेन) वाला प्रोटीन ऊतक में प्रवेश करता है। प्राथमिक और फिर माध्यमिक परिवर्तन के साथ, संवहनी दीवार की पारगम्यता इतनी बढ़ जाती है कि न केवल प्रोटीन, बल्कि कोशिकाएं भी इसके माध्यम से प्रवेश करना शुरू कर देती हैं। शिरापरक हाइपरमिया के साथ, यह छोटे जहाजों के आंतरिक खोल के साथ ल्यूकोसाइट्स के स्थान और एंडोथेलियम (ल्यूकोसाइट्स के सीमांत खड़े होने की घटना) के लिए उनके कम या ज्यादा मजबूत लगाव से सुगम होता है।

संवहनी पारगम्यता में एक प्रारंभिक क्षणिक वृद्धि हिस्टामाइन, पीजीई, ल्यूकोट्रिएन ई 4, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन की कार्रवाई के कारण होती है। एक प्रारंभिक क्षणिक प्रतिक्रिया मुख्य रूप से वेन्यूल्स को प्रभावित करती है जिनका व्यास 100 माइक्रोन से अधिक नहीं होता है। केशिकाओं की पारगम्यता नहीं बदलती है। एक यांत्रिक (आघात, चोट), थर्मल या रासायनिक प्रकृति के बहिर्जात एटियलॉजिकल कारकों की कार्रवाई, जो प्राथमिक परिवर्तन का कारण बनती है, पारगम्यता वृद्धि की लंबी प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। एटियलॉजिकल कारक की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, एंडोथेलियल कोशिकाओं का परिगलन छोटे व्यास, केशिकाओं और शिराओं के धमनी के स्तर पर होता है, जिससे उनकी पारगम्यता में लगातार वृद्धि होती है। माइक्रोवैस्कुलर पारगम्यता वृद्धि की विलंबित और लगातार प्रतिक्रिया वी. के फोकस घंटों या इसकी शुरुआत के कुछ दिनों बाद विकसित होती है। यह वी। की विशेषता है, जो जलने, विकिरण और विलंबित (विलंबित) प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण होता है। इस प्रतिक्रिया के प्रमुख मध्यस्थों में से एक एनाफिलेक्सिस (MRSA) का धीमा प्रतिक्रियाशील पदार्थ है, जो ल्यूकोट्रिएन्स और पॉलीअनसेचुरेटेड तरल एसिड के अलावा और कुछ नहीं है, जो कि एराकिडोनिक एसिड और प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर (PAF) से बनते हैं। वी के फोकस फॉर्म में एमआरएसए और लेब्रोसाइट्स जारी करें। बी। एमआरएसए के फोकस में माइक्रोवेसल्स की पारगम्यता में लगातार वृद्धि से माइक्रोवेसल्स के बेसल मेम्ब्रेन का प्रोटियोलिसिस होता है।

वी के एक घटक के रूप में एक्सयूडीशन का जैविक अर्थ इंटरस्टिनल एडिमा के कारण रक्त और लसीका माइक्रोवेसल्स के संपीड़न के माध्यम से वी के फोकस का परिसीमन करना है, साथ ही अत्यधिक को रोकने के लिए वी के फोकस में फ्लोगेंस और साइटोलिसिस कारकों को पतला करना है। माध्यमिक परिवर्तन।

एक्सयूडेट्स के प्रकार:सीरस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी, रेशेदार, मिश्रित एक्सयूडेट

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच अंतर.

ट्रांसुडेट- एडिमाटस द्रव जो शरीर की गुहाओं और ऊतक दरारों में जमा हो जाता है। ट्रांसुडेट आमतौर पर रंगहीन या हल्का पीला, पारदर्शी, डिफ्लेटेड एपिथेलियम, लिम्फोसाइट्स और वसा की एकल कोशिकाओं के मिश्रण के कारण शायद ही कभी बादल छाए रहते हैं। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की सामग्री आमतौर पर 3% से अधिक नहीं होती है; वे सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन हैं। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसयूडेट में प्लाज्मा की विशेषता वाले एंजाइम की कमी होती है। कभी-कभी ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच गुणात्मक अंतर गायब हो जाता है: ट्रांसयूडेट बादल बन जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 4-5% तक बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ के विभेदन के लिए नैदानिक, शारीरिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तनों के पूरे परिसर का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है (रोगी को दर्द, ऊंचा शरीर का तापमान, सूजन संबंधी हाइपरमिया, रक्तस्राव, द्रव में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना)। ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करने के लिए, उनमें विभिन्न प्रोटीन सामग्री के आधार पर रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच एक अंतर से बहुत दूर है, हालांकि एक अज्ञानी व्यक्ति के लिए ये दोनों शब्द समझ से बाहर हैं। लेकिन एक पेशेवर डॉक्टर को एक को दूसरे से अलग करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि इस प्रकार के प्रवाह द्रव के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आइए ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स के बारे में इस तरह से बात करने की कोशिश करें कि यह बिना चिकित्सा शिक्षा के व्यक्ति के लिए भी समझ में आता है।

बहाव तरल पदार्थ क्या हैं

एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ सीरस गुहाओं में बनते हैं और जमा होते हैं, जिसमें फुफ्फुस, उदर, पेरिकार्डियल, एपिकार्डियल और श्लेष रिक्त स्थान शामिल हैं। सूचीबद्ध गुहाओं में, यह मौजूद है, जो संबंधित आंतरिक अंगों (फेफड़ों, पेट के अंगों, हृदय, जोड़ों) के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है और उन्हें झिल्ली के खिलाफ रगड़ने से रोकता है।

आम तौर पर, इन गुहाओं में केवल सीरस द्रव होना चाहिए। लेकिन विकृति के विकास के साथ, बहाव भी बन सकता है। साइटोलॉजिस्ट और हिस्टोलॉजिस्ट अपने शोध में विस्तार से लगे हुए हैं, क्योंकि ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स का एक सक्षम निदान सही उपचार निर्धारित करने और जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

ट्रांसुडेट

लैटिन से ट्रांस - के माध्यम से के माध्यम से; सुडोर - पसीना। गैर-भड़काऊ मूल का बहाव। यह रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण, जल-नमक चयापचय, और संवहनी दीवारों की बढ़ती पारगम्यता के कारण समस्याओं के कारण जमा हो सकता है। ट्रांसयूडेट में 2% से कम प्रोटीन होता है। ये एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन हैं जो कोलाइडल प्रोटीन के साथ प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। विशेषताओं और संरचना के संदर्भ में, ट्रांसुडेट प्लाज्मा के करीब है। यह पारदर्शी होता है या इसमें हल्का पीला रंग होता है, कभी-कभी उपकला कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों की धुंधली अशुद्धियों के साथ।

ट्रांसयूडेट की घटना आमतौर पर भीड़ के कारण होती है। यह घनास्त्रता, गुर्दे या हृदय की विफलता, उच्च रक्तचाप हो सकता है। इस द्रव के निर्माण का तंत्र आंतरिक रक्तचाप में वृद्धि और प्लाज्मा दबाव में कमी से जुड़ा है। यदि उसी समय संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, तो ऊतकों में ट्रांसयूडेट जारी होना शुरू हो जाता है। ट्रांसयूडेट्स के संचय से जुड़े कुछ रोगों के विशेष नाम हैं: हाइड्रोपेरिकार्डियम, उदर जलोदर, जलोदर-पेरिटोनिटिस, हाइड्रोथोरैक्स।

वैसे! उचित उपचार के साथ, ट्रांसयूडेट हल हो सकता है, और रोग दूर हो जाएगा। यदि आप इसे शुरू करते हैं, तो अतिरिक्त मात्रा में वृद्धि होगी, और समय के साथ, स्थिर द्रव संक्रमित हो सकता है और एक्सयूडेट में बदल सकता है।

रिसाव

लैटिन से exso - बाहर जाओ सुडोर - पसीना। भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप छोटी रक्त वाहिकाओं में बनता है। द्रव संवहनी छिद्रों के माध्यम से ऊतकों में बाहर निकलता है, उन्हें संक्रमित करता है और सूजन के आगे विकास में योगदान देता है। एक्सयूडेट में 3 से 8% प्रोटीन होता है। इसके अलावा, इसमें रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स) हो सकती हैं।

वाहिकाओं से एक्सयूडेट का निर्माण और रिलीज समान कारकों (रक्तचाप में वृद्धि, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि) के कारण होता है, लेकिन ऊतकों में सूजन अतिरिक्त रूप से मौजूद होती है। इस वजह से, प्रवाह द्रव की एक अलग संरचना और भड़काऊ प्रकृति होती है, जो रोगी के लिए अधिक खतरनाक होती है। ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच यह मुख्य अंतर है: उत्तरार्द्ध अधिक खतरनाक है, इसलिए अधिक समय इसके शोध के लिए समर्पित है।

जरूरी! वे जल्द से जल्द पता लगाए गए एक्सयूडेट से छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं। अन्यथा, इसमें कैंसर कोशिकाएं बनना शुरू हो सकती हैं, जिससे उस अंग की एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी हो सकती है, जिसके गुहा में एक्सयूडेटिव द्रव स्थित होता है।

एक्सयूडेट और उसके प्रकार

विभिन्न प्रकार के एक्सयूडेट एक दूसरे से उनकी संरचना, सूजन के कारणों और इसकी विशेषताओं में भिन्न होते हैं। एक पंचर का उपयोग करके एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ के प्रकार को निर्धारित करना संभव है, जिसके बाद एक विशेष गुहा की खाली (पंप आउट) सामग्री प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भेजी जाती है। हालांकि डॉक्टर कभी-कभी तरल की उपस्थिति से प्राथमिक निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

सीरस एक्सयूडेट

वास्तव में, एक सीरस बहाव एक ट्रांसयूडेट है जिसे संक्रमण के कारण संशोधित किया जाना शुरू हो गया है। लगभग पूरी तरह से पारदर्शी; प्रोटीन सामग्री मध्यम (5% तक) है, कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं, कोई एरिथ्रोसाइट्स नहीं हैं। नाम इस तथ्य को दर्शाता है कि सीरस झिल्ली में ऐसा एक्सयूडेट होता है। यह एलर्जी, संक्रमण, गहरे घाव या जलन के कारण होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप बन सकता है।

फाइब्रिनस एक्सयूडेट

इसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोजेन होता है - एक रंगहीन प्रोटीन, जिसकी बढ़ी हुई सामग्री तीव्र सूजन या संक्रामक रोगों की उपस्थिति को इंगित करती है: इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, मायोकार्डियल रोधगलन, निमोनिया, कैंसर। फाइब्रिनस एक्सयूडेट ब्रोंची, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और ट्रेकिआ में पाया जाता है। तंतुमय जमा का खतरा संयोजी ऊतक में उनके अंकुरण और आसंजनों के गठन के जोखिम में है।

पुरुलेंट एक्सयूडेट

या सिर्फ मवाद। इसमें मृत या नष्ट कोशिकाएं, एंजाइम, फाइब्रिन धागे और अन्य तत्व होते हैं। उनके अपघटन के कारण, इस तरह के एक्सयूडेट में एक स्पष्ट खराब गंध और कार्बनिक तरल पदार्थों के लिए एक रोग संबंधी रंग होता है: हरा, भूरा, नीला। पुरुलेंट एक्सयूडेट को बढ़ी हुई चिपचिपाहट से भी अलग किया जाता है, जो इसमें न्यूक्लिक एसिड की सामग्री के कारण होता है।

एक प्रकार का मवाद पुटीय सक्रिय एक्सयूडेट है। यह एनारोबिक (ऑक्सीजन मुक्त) बैक्टीरिया के कारण होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप बनता है। इसमें अधिक स्पष्ट घृणित गंध है।

रक्तस्रावी एक्सयूडेट

इसमें गुलाबी रंग का रंग होता है, जिसे इसमें लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री से समझाया जाता है। तपेदिक के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी एक्सयूडेट अक्सर फुफ्फुस गुहा में बनता है। कुछ तरल पदार्थ खांस सकते हैं।

अन्य प्रकार के एक्सयूडेट्स (सीरस, फाइब्रिनस, प्युलुलेंट) को संवहनी पारगम्यता में प्रगतिशील वृद्धि या उनके विनाश के साथ रक्तस्रावी में संशोधित किया जा सकता है। हेमोरेजिक एक्सयूडेट द्वारा रिपोर्ट की गई अन्य बीमारियां: चेचक, एंथ्रेक्स, विषाक्त इन्फ्लूएंजा।

घिनौना

इसमें बड़ी मात्रा में म्यूसिन और लाइसोजाइम होता है, जो इसे श्लेष्मा संरचना प्रदान करता है। अधिक बार यह नासॉफिरिन्क्स (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस) की सूजन संबंधी बीमारियों में बनता है।

काइलस एक्सयूडेट

इसमें काइल (लिम्फ) होता है, जैसा कि इसके दूधिया रंग से पता चलता है। यदि काइलस एक्सयूडेट स्थिर हो जाता है, तो इसकी सतह पर लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी संख्या के साथ एक अधिक तैलीय परत बन जाती है। सबसे अधिक बार, इस तरह का एक भड़काऊ प्रवाह उदर गुहा में पाया जाता है; कम बार - फुफ्फुस में।

स्यूडोकाइलस एक्सयूडेट भी होता है, जो लसीका द्वारा भी बनता है, लेकिन इसमें वसा की मात्रा न्यूनतम होती है। गुर्दे की समस्या के साथ होता है।

कोलेस्ट्रॉल

बेज, गुलाबी या गहरे भूरे रंग (बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति में) छाया के साथ काफी मोटी। इसमें कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल होते हैं, जिससे इसे इसका नाम मिला। कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट लंबे समय तक किसी भी गुहा में मौजूद हो सकता है और सर्जरी के दौरान संयोग से खोजा जा सकता है।

दुर्लभ एक्सयूडेट्स

असाधारण मामलों में, न्युट्रोफिलिक (न्यूट्रोफिल से मिलकर), लिम्फोसाइटिक (लिम्फोसाइटों से), मोनोन्यूक्लियर (मोनोसाइट्स से) और ईोसिनोफिलिक (ईोसिनोफिल से) एक्सयूडेट गुहाओं में पाए जाते हैं। बाह्य रूप से, वे लगभग पहले सूचीबद्ध लोगों से भिन्न नहीं होते हैं, और उनकी संरचना को केवल रासायनिक विश्लेषण की सहायता से स्पष्ट किया जा सकता है।

बहाव तरल पदार्थ का प्रयोगशाला अध्ययन

प्रवाह तरल पदार्थ के प्रकार और संरचना को निर्धारित करने का महत्व इस तथ्य से प्रमाणित होता है कि उनका पहला प्रयोगशाला अध्ययन 1 9वीं शताब्दी में शुरू हुआ था। 1875 में, जर्मन सर्जन हेनरिक क्विन्के ने सीरस गुहाओं के तरल पदार्थ से पृथक ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति की ओर इशारा किया। रासायनिक विश्लेषण के विकास और नई शोध विधियों (विशेष रूप से, जैविक तरल पदार्थों का धुंधलापन) के आगमन के साथ, कैंसर कोशिकाओं की विशेषताओं को निर्धारित करना भी संभव हो गया है। यूएसएसआर में, नैदानिक ​​​​कोशिका विज्ञान 1938 से सक्रिय रूप से विकसित होना शुरू हुआ।

आधुनिक प्रयोगशाला विश्लेषण एक विशिष्ट एल्गोरिथम पर आधारित है। प्रवाह द्रव की प्रकृति को शुरू में स्पष्ट किया गया है: भड़काऊ या नहीं। यह कई संकेतकों की सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• प्रोटीन (प्रमुख संकेतक);
• एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन;
• कोलेस्ट्रॉल;
• ल्यूकोसाइट्स की संख्या;
• तरल की पूर्ण मात्रा (LDH), इसका घनत्व और pH।

एक व्यापक अध्ययन आपको एक्सयूडेट को ट्रांसयूडेट से सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देता है। यदि भड़काऊ प्रकृति निर्धारित की जाती है, तो विश्लेषण की एक श्रृंखला इस प्रकार है, जो एक्सयूडेट की संरचना और इसकी उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देती है। जानकारी डॉक्टर को निदान करने और उपचार निर्धारित करने में सक्षम बनाती है।

मौजूदा वर्गीकरण के अनुसार, प्रवाह को एक्सयूडेट्स और ट्रांसयूडेट्स में विभाजित किया गया है। सिस्टिक संरचनाओं के द्रव को अलग से अलग किया जाता है।

ट्रांसयूडेट्सविभिन्न कारणों से प्रकट होते हैं: संवहनी दीवारों की पारगम्यता में परिवर्तन; इंट्राकेपिलरी दबाव में वृद्धि; स्थानीय और सामान्य परिसंचरण के विकार (हृदय अपर्याप्तता के साथ, यकृत का सिरोसिस; जहाजों में ऑन्कोटिक दबाव में कमी; नेफ्रोटिक सिंड्रोम, आदि)। आमतौर पर यह हल्के पीले रंग का थोड़ा क्षारीय प्रतिक्रिया का एक पारदर्शी तरल होता है। रक्तस्रावी और काइलस ट्रांसयूडेट्स में रंग और पारदर्शिता में बदलाव देखा जा सकता है। तरल का सापेक्ष घनत्व 1.002 से 1.015 तक होता है, प्रोटीन की सांद्रता 5-25 ग्राम / लीटर होती है।

रिसावविभिन्न कारणों से होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनते हैं। यह एक क्षारीय प्रतिक्रिया तरल है, जिसका सापेक्ष घनत्व 1.018 से अधिक है, और प्रोटीन की सांद्रता 30 ग्राम / लीटर से अधिक है।

एक्सयूडेट्स सीरस और सीरस-फाइब्रिनस (आमवाती फुफ्फुस, फुफ्फुस और तपेदिक एटियलजि के पेरिटोनिटिस के साथ), सीरस-प्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट (बैक्टीरिया फुफ्फुस और पेरिटोनिटिस के साथ), रक्तस्रावी (अक्सर घातक नवोप्लाज्म के साथ, कम अक्सर फुफ्फुसीय रोधगलन, रक्तस्रावी, रक्तस्रावी) होते हैं। तपेदिक), काइलस (ट्यूमर द्वारा संपीड़न के कारण वक्षीय वाहिनी के माध्यम से लसीका जल निकासी में कठिनाई के साथ, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, साथ ही आघात या ट्यूमर के कारण लसीका वाहिकाओं का टूटना), कोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल युक्त पुराने, encrusted प्रवाह) , पुटीय सक्रिय (पुटीय सक्रिय वनस्पतियों के अतिरिक्त के साथ)।

एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ संबंधित गुहा के पंचर द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। परिणामी सामग्री को एक साफ, सूखे पकवान में एकत्र किया जाता है। क्लॉटिंग को रोकने के लिए, सोडियम साइट्रेट को 1 ग्राम प्रति 1 लीटर तरल या सोडियम साइट्रेट समाधान (38 ग्राम / एल) की दर से 1: 9 के अनुपात में जोड़ा जाता है। भौतिक और रासायनिक गुणों का निर्धारण

रंग प्रवाह की प्रकृति के आधार पर द्रव भिन्न होता है। ट्रांसयूडेट्स और सीरस एक्सयूडेट्स हल्के पीले रंग के होते हैं। पुरुलेंट एक्सयूडेट्स आमतौर पर रक्त की उपस्थिति से भूरे रंग के साथ पीले-हरे रंग के होते हैं। रक्त का एक बड़ा मिश्रण तरल को लाल-भूरा रंग (रक्तस्रावी एक्सयूडेट) देता है। दूधिया सफेद रंग काइलस एक्सयूडेट्स की विशेषता है। कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट पीले-भूरे रंग का होता है, कभी-कभी भूरे रंग के साथ।

पारदर्शिता द्रव भी प्रवाह की प्रकृति पर निर्भर करता है। ट्रांसयूडेट और सीरस एक्सयूडेट पारदर्शी होते हैं। रक्तस्रावी, प्युलुलेंट, काइलस - बादल छाए रहेंगे।

परिभाषा आपेक्षिक घनत्व "मूत्र परीक्षा" खंड में वर्णित विधियों का उपयोग करके, एक यूरोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। प्रोटीन का मात्रात्मक निर्धारण उसी तरह किया जाता है जैसे मूत्र में सल्फोसैलिसिलिक एसिड (30 ग्राम / लीटर) के साथ किया जाता है। चूंकि एक्सयूडेटिव द्रव में हमेशा मूत्र की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में प्रोटीन होता है, इसलिए एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ का मुख्य पतलापन 100 गुना तैयार किया जाता है, जिसके लिए एक्सयूडेटिव के 0.1 मिलीलीटर में 9.9 मिली सोडियम क्लोराइड घोल (9 ग्राम / लीटर) मिलाया जाता है। द्रव। यदि एक्सयूडेट की प्रोटीन सामग्री बहुत अधिक है, तो मूल कमजोर पड़ने का उपयोग करके कमजोर पड़ने को जारी रखा जा सकता है। तरल के कमजोर पड़ने की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, अंशांकन वक्र के अनुसार गणना की जाती है।

रिवाल्टा परीक्षणट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स के भेदभाव के लिए प्रस्तावित। एक्सयूडेट में सेरोमुसीन (ग्लोब्युलिन प्रकृति का एक पदार्थ) होता है, जो एक सकारात्मक रिवाल्टा टेस्ट देता है

परिभाषा प्रगति.आसुत जल के साथ एक 100 मिलीलीटर सिलेंडर में, केंद्रित एसिटिक एसिड की 2-3 बूंदों के साथ अम्लीकृत, परीक्षण तरल की 1-2 बूंदें जोड़ें। यदि गिरती हुई बूंदें एक सफेद बादल (सिगरेट के धुएं की याद ताजा करती हैं) बनाती हैं जो सिलेंडर के नीचे तक उतरता है, तो परीक्षण सकारात्मक है। ट्रांसयूडेट में, बूंद के दौरान मैलापन प्रकट नहीं होता है, या यह बहुत कमजोर दिखाई देता है और जल्दी से गायब हो जाता है। रिवाल्टा परीक्षण हमेशा मिश्रित तरल पदार्थों में ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर नहीं करता है। इनके अंतर के लिए सूक्ष्म जांच का बहुत महत्व है।

तालिका 11

ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स की विशिष्ट विशेषताएं

सूक्ष्म अध्ययन

1500-3000 आरपीएम पर 5-10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद और तलछट से तैयारी की तैयारी के बाद प्रवाह तरल पदार्थ की सूक्ष्म जांच की जाती है। देशी और दागदार तैयारियों में सूक्ष्म परीक्षण किया जाना चाहिए।

देशी दवाएं।तलछट की एक बूंद को एक स्लाइड पर लगाया जाता है और एक कवर स्लिप के साथ कवर किया जाता है, जिसे ऐपिस 7, उद्देश्य 40 का उपयोग करके सूक्ष्मदर्शी किया जाता है। देशी तैयारी के अध्ययन से रोग प्रक्रिया की प्रकृति, सेलुलर तत्वों की संख्या, प्रबलता का मोटे तौर पर न्याय करना संभव हो जाता है। विभिन्न समान तत्वों, ट्यूमर सेल परिसरों, क्रिस्टल और अन्य तत्वों की उपस्थिति।

ल्यूकोसाइट्स एक छोटी मात्रा में (दृश्य के प्रति क्षेत्र में 10-15 तक) ट्रांसयूडेट्स में और बड़ी मात्रा में भड़काऊ मूल के तरल पदार्थ में पाए जाते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं किसी भी द्रव में भिन्न-भिन्न मात्रा में उपस्थित होते हैं। ट्रांसयूडेट्स और सीरस एक्सयूडेट्स में, वे रक्त के दर्दनाक मिश्रण (पंचर के समय) के कारण थोड़ी मात्रा में पाए जाते हैं। हेमोरेजिक एक्सयूडेट्स में आमतौर पर बहुत अधिक लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।

मेसोथेलियल कोशिकाएं - आकार में 25 माइक्रोन तक की बड़ी कोशिकाएं और अधिक। वे ट्रांसयूडेट्स में बड़ी संख्या में पाए जाते हैं, अकेले स्थित होते हैं, कभी-कभी क्लस्टर के रूप में। कभी-कभी स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन साइटोप्लाज्म (क्रिकॉइड कोशिकाओं) के टीकाकरण के रूप में प्रकट होते हैं।

ट्यूमर कोशिकाएं आमतौर पर आकार और आकार में बहुरूपता के स्पष्ट संकेतों के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना परिसरों के रूप में स्थित होते हैं। वसा बूँदें तेजी से अपवर्तित प्रकाश गोल बूंदों के रूप में, सूडान III के साथ सना हुआ नारंगी, स्पष्ट सेलुलर क्षय के साथ प्यूरुलेंट एक्सयूडेट्स में और काइलस एक्सयूडेट्स में पाए जाते हैं।

कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल - चरणों के रूप में टूटे हुए कोनों के साथ रंगहीन पारदर्शी प्लेटें। वे पुराने एनसेस्टेड कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट्स में पाए जाते हैं, अधिक बार ट्यूबरकुलस एटियलजि के।

चित्रित तैयारी।तलछट की एक छोटी बूंद कांच की स्लाइड पर रखी जाती है। दवा उसी तरह तैयार की जाती है जैसे हवा में सुखाए गए रक्त स्मीयर। पारंपरिक हेमटोलॉजिकल रंगों के साथ स्मीयरों को ठीक करने के बाद धुंधला किया जाता है। एक्सयूडेट्स के सेलुलर तत्व रक्त तत्वों की तुलना में तेजी से दागदार होते हैं, इसलिए धुंधला होने का समय 8-10 मिनट तक कम हो जाता है। स्मीयर में, कुछ प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत की गणना की जाती है, और अन्य सेलुलर तत्वों की आकृति विज्ञान की जांच की जाती है।

सना हुआ तैयारियों में, निम्नलिखित सेलुलर तत्व पाए जाते हैं।

न्यूट्रोफिल प्युलुलेंट एक्सयूडेट की प्रमुख कोशिकाएं। न्यूट्रोफिल की आकृति विज्ञान के अनुसार, कोई भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता का न्याय कर सकता है। प्यूरुलेंट सूजन के सबसे गंभीर मामलों में न्यूट्रोफिल में अपक्षयी परिवर्तन (टॉक्सोजेनिक ग्रैन्युलैरिटी और साइटोप्लाज्म का टीकाकरण, नाभिक का हाइपरसेग्मेंटेशन और पाइकोनोसिस, कैरियोरेक्सिस और सेल्युलर विघटन तक कैरियोलिसिस) मनाया जाता है। फागोसाइटोसिस की घटना वाले न्यूट्रोफिल अधिक सौम्य प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं।

लिम्फोसाइटों सीरस एक्सयूडेट (सभी ल्यूकोसाइट्स के 80-90% तक) की प्रमुख कोशिकाएं हैं। वे ट्रांसयूडेट्स में भी कम मात्रा में पाए जाते हैं। उनकी आकृति विज्ञान परिधीय रक्त से भिन्न नहीं है।

जीवद्रव्य कोशिकाएँ सीरस झिल्ली की सूजन की लंबी प्रकृति के साथ हो सकता है।

हिस्टियोसाइट्स - ऊतक मोनोसाइट्स, एक मोनोसाइटॉइड रूप के नाभिक की नाजुक संरचना और भूरे-नीले साइटोप्लाज्म के साथ विभिन्न आकारों की कोशिकाएं। गुहा की स्वच्छता के दौरान अक्सर प्युलुलेंट एक्सयूडेट्स में पाया जाता है।

मैक्रोफेज - एक अनियमित आकार के नाभिक के साथ बहुरूपी कोशिकाएं, साइटोप्लाज्म में समावेशन के साथ बीन के आकार की। वे फुफ्फुस गुहा, ट्यूमर, प्युलुलेंट फुफ्फुस में रक्तस्राव के साथ पाए जाते हैं।

मेसोथेलियल कोशिकाएंसीरस झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध। 30 माइक्रोन तक के बड़े आकार, गोल, गोल नाभिक अक्सर केंद्रीय होते हैं और ग्रे से गहरे नीले रंग के साइटोप्लाज्म तक चौड़े होते हैं। कभी-कभी दो- और बहु-कोर हो सकते हैं। वे भड़काऊ प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में, साथ ही ट्यूमर में एक्सयूडेट्स और ट्रांसयूडेट्स में पाए जाते हैं। महान नुस्खे के तरल पदार्थों में, इन कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन नोट किए जाते हैं (साइटोप्लाज्म का टीकाकरण, एक विलक्षण रूप से स्थित नाभिक)।

घातक ट्यूमर की कोशिकाएंस्पष्ट बहुरूपता के साथ बड़े आकार की 40-50 माइक्रोन की कोशिकाएं (नाभिक के विभिन्न आकार, संरचना और रंग, नाभिक के पक्ष में परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात का उल्लंघन, नाभिक के हाइपरक्रोमिया, बड़े कई नाभिक)। वे प्राथमिक (मेसोथेलियोमा) या माध्यमिक घावों (अन्य अंगों से मेटास्टेसिस) के कारण फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम के कार्सिनोमैटोसिस के साथ पाए जाते हैं।

10. हेमोस्टेसिस की आधुनिक अवधारणाएं। हेमोस्टेसिस के संवहनी-प्लेटलेट और प्लाज्मा लिंक। जैविक क्रिया और सक्रियण तंत्र।संवहनी-प्लेटलेट और जमावट हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके।

हेमोस्टेसिस प्रणाली कई जैविक कारकों और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का एक संयोजन है जो रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक अखंडता, रक्त की तरल अवस्था और इसकी तरलता को बनाए रखता है।

कार्य:

संवहनी बिस्तर में तरल रक्त का संचार प्रदान करता है;

पोत को नुकसान होने की स्थिति में रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।

कार्यात्मक और रूपात्मक घटक:

1) संवहनी एंडोथेलियम,

2) रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स),

3) रक्त जमावट प्रणाली, जिसमें प्लाज्मा और प्लेटलेट कारक, थक्कारोधी लिंक और फाइब्रिनोलिटिक रक्त प्रणाली शामिल हैं।

हेमोस्टेसिस में 3 मुख्य चरण शामिल हैं:

प्राथमिक हेमोस्टेसिस, जिसमें मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं और प्लेटलेट्स शामिल होते हैं, प्लेटलेट क्लॉट के गठन के साथ समाप्त होता है,

माध्यमिक हेमोस्टेसिस - जिसमें मुख्य रूप से प्लाज्मा कारक शामिल होते हैं, इसे अंतिम फाइब्रिन थ्रोम्बस के गठन में पंप किया जाता है।

फाइब्रिनोलिसिस से थ्रोम्बस का विघटन होता है।

रक्तस्राव को रोकने के तंत्र के आधार पर, वहाँ हैं प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस।

मुख्यहेमोस्टेसिस (माइक्रोकिर्युलेटरी या वैस्कुलर-प्लेटलेट) 200 माइक्रोन तक के व्यास वाले छोटे जहाजों में किया जाता है। एक प्राथमिक (प्लेटलेट) थ्रोम्बस बनता है, जो माइक्रोवेसल्स से रक्तस्राव को रोकता है जिसमें रक्तचाप कम होता है। एक स्वस्थ, बिना क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम में थ्रोम्बोरेसिस्टेंट गुण होते हैं और इसलिए रक्त वाहिकाओं के माध्यम से स्वतंत्र रूप से घूमता है, रक्त कोशिकाएं संवहनी दीवार से नहीं चिपकती हैं। जब संवहनी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एंडोथेलियम थ्रोम्बोजेनिक गुण प्राप्त कर लेता है। पलटा चोट के स्थल पर पोत की ऐंठन विकसित करता है। प्लेटलेट आसंजन के मुख्य उत्तेजक कोलेजन हैं, जो संवहनी एंडोथेलियम को आघात के बाद उजागर होते हैं, और वॉन विलेब्रांड कारक, एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं और उनके नुकसान के बाद रक्तप्रवाह में छोड़ दिए जाते हैं। प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त पोत के किनारों से चिपकना शुरू कर देते हैं, एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं, ठीक करते हैं, एक साथ चिपकते हैं (आसंजन और एकत्रीकरण)। प्लेटलेट्स से एडीपी, सेरोटोनिन और एड्रेनालाईन निकलते हैं, जो संवहनी ऐंठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को और बढ़ाते हैं। क्षतिग्रस्त ऊतकों और संवहनी एंडोथेलियम से, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन जारी किया जाता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन कारकों (7,4,10,5,2) के साथ बातचीत करता है और एक निश्चित मात्रा में थ्रोम्बिन बनाता है। नतीजतन, एकत्रीकरण अपरिवर्तनीय हो जाता है और एक प्राथमिक या प्लेटलेट थ्रोम्बस बनता है। इससे छोटी वाहिकाओं से खून आना बंद हो जाता है।

संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस का प्रयोगशाला मूल्यांकन।

उसी समय, केशिकाओं और प्लेटलेट्स की स्थिति की जांच की जाती है: उनकी संख्या और कार्य (आसंजन और एकत्रीकरण)।

केशिका रक्तस्राव की अवधि एक कड़ाई से लगाए गए त्वचा पंचर के बाद निर्धारित किया जाता है। ड्यूक विधि के अनुसार, अनामिका के नाखून के फालानक्स की त्वचा को पंचर किया जाता है, आइवी के अनुसार - 40-50 के कफ के साथ दबाव बनाते समय प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग की त्वचा पर 3 पंचर (पायदान) लगाए जाते हैं। मिमी एचजी। कला।

आम तौर पर, ड्यूक के अनुसार रक्तस्राव की अवधि 2-4 मिनट होती है, आइवी के अनुसार - 1-7 मिनट।

केशिका रक्तस्राव का समय केशिकाओं की स्थिति, प्लेटलेट्स की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि, उनके पालन और एकत्र करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

रक्तस्राव के समय को लंबा करना व्यावहारिक महत्व का है: प्लेटलेट की कमी और स्पष्ट थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के गंभीर रूपों में, यह विशेष रूप से वॉन विलेब्रांड रोग में काफी लंबे समय तक रहता है। जिगर की बीमारियों, डीआईसी, घातक ट्यूमर, सी-हाइपोविटामिनोसिस, अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपोफंक्शन, हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता आदि के साथ रक्तस्राव का समय भी बढ़ जाता है।

रक्त के थक्के विकारों के मामले में, यह आमतौर पर सामान्य रहता है, क्योंकि माइक्रोकिरकुलेशन ज़ोन में रक्तस्राव का ठहराव मुख्य रूप से प्लेटलेट्स द्वारा प्रदान किया जाता है, न कि हेमोकोएग्यूलेशन द्वारा। कुछ जमावट विकारों (गंभीर थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम, महत्वपूर्ण हाइपरहेपरिनिमिया) के साथ, रक्तस्राव का समय लंबा हो सकता है।

छोटा करना - केवल केशिकाओं की बढ़ी हुई स्पास्टिक क्षमता को इंगित करता है

केशिका प्रतिरोध विभिन्न नमूनों का उपयोग करके जांच की जाती है - एक चुटकी, एक टूर्निकेट, आदि।

चुटकी परीक्षण - आम तौर पर, कॉलरबोन के नीचे की त्वचा की तह को पिंच करने के बाद, न तो तुरंत और न ही 24 घंटे के बाद कोई पेटीकिया या चोट लगनी चाहिए।

टूर्निकेट परीक्षण - स्वस्थ लोगों में, 5 मिनट के लिए एक टोनोमीटर कफ (80 मिमी एचजी) के साथ कंधे को निचोड़ने के बाद, पेटीचिया नहीं बनते हैं या उनमें से 10 से अधिक नहीं होते हैं जिनका व्यास 1 मिमी तक होता है (एक सर्कल में) व्यास 2.5 सेमी) - एक नकारात्मक परीक्षण।

प्रतिरोध में कमी (सकारात्मक परीक्षण) माइक्रोवेसल्स की दीवारों की हीनता को इंगित करता है। यह एक संक्रामक-विषाक्त प्रभाव, सी-हाइपोविटामिनोसिस, अंतःस्रावी विकार (मासिक धर्म, रोग संबंधी रजोनिवृत्ति) आदि का परिणाम हो सकता है। सबसे अधिक बार, एक सकारात्मक टूर्निकेट परीक्षण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और सभी प्रकार के थ्रोम्बोसाइटोपैथियों वाले रोगियों में देखा जाता है, डीआईसी के साथ, फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता के साथ, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिक मात्रा, प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारकों की कमी के साथ।

प्लेटलेट गिनती (पीएल, पीएलटी) चरण विपरीत माइक्रोस्कोपी या एक स्वचालित विश्लेषक का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है (आदर्श 150-450 * 10 9 / एल है)।

प्लेटलेट्स की संख्या में कमी हेमोरेजिक डायथेसिस, डीआईसी, इडियोपैथिक निशियल पुरपुरा (वेरलहोफ रोग), थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्ज़ रोग), प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र ल्यूकेमिया, भंडारण रोग (गौचर, नीमन-पिक, आदि) के साथ हो सकती है। अप्लास्टिक, बी 12 - और फोलिक की कमी से एनीमिया, यकृत रोग, कोलेजनोसिस। कई जीवाणुरोधी, एंटीकॉन्वेलसेंट, मूत्रवर्धक, एंटीह्यूमेटिक, एंटीमाइरियल ड्रग्स, एनाल्जेसिक, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट ड्रग थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बन सकते हैं।

प्राथमिक थ्रोम्बोसाइटोसिस आवश्यक हो सकता है, और मायलोप्रोलिफेरेटिव रोगों में भी होता है, माध्यमिक - घातक नवोप्लाज्म में, तीव्र रक्त हानि, भड़काऊ प्रक्रियाएं, लोहे की कमी से एनीमिया, सर्जरी के बाद, तीव्र शारीरिक गतिविधि के बाद।

प्लेटलेट चिपकने वाला

प्लेटलेट्स के चिपकने का आकलन करने के लिए ज्ञात प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके। प्रत्यक्ष तरीकों में एक मानक दर पर रक्त की एक निश्चित मात्रा को पार करते हुए कांच के मोतियों के एक स्तंभ में तय प्लेटलेट्स की गिनती होती है। अप्रत्यक्ष तरीके शिरापरक रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या और त्वचा पर घाव से बहने वाले रक्त के बीच अंतर स्थापित करने पर आधारित होते हैं। एक उंगली का (निवो चिपकने में)। कई थ्रोम्बोसाइटोपैथियों और वॉन विलेब्रांड रोग में चिपकने में कमी देखी गई है। सामान्य मान 20-55% हैं।

कई जन्मजात थ्रोम्बोसाइटोपैथियों (ग्लैट्समैन थ्रोम्बस्थेनिया, एस्पिरिन-जैसे सिंड्रोम, बर्नार्ड-सोलियर सिंड्रोम) और वॉन विलेब्रांड रोग में चिपकने वालेपन में 0% की कमी देखी गई है।

प्लेटलेट जमा होना

प्लेटलेट्स को एकत्र करने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए प्रयोग किया जाता है:

- वंशानुगत प्लेटलेट विसंगतियों का निदान (संरक्षित रिलीज प्रतिक्रिया - ग्लेनज़मैन की थ्रोम्बस्थेनिया; खराब रिलीज प्रतिक्रिया - "एस्पिरिन-जैसे सिंड्रोम"; अपर्याप्त संचय पूल के रोग - "ग्रे प्लेटलेट" सिंड्रोम; आसंजन के प्रमुख उल्लंघन वाले रोग - वॉन विलेब्रांड रोग, बर्नार्ड -सोलियर सिंड्रोम);

- अधिग्रहित प्लेटलेट पैथोलॉजी (यकृत सिरोसिस, यूरीमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडिमिया, पैराप्रोटीनमिया, आदि) का निदान;

- एंटीप्लेटलेट थेरेपी की प्रभावशीलता का खुराक चयन और मूल्यांकन;

- थ्रोम्बस आधान के दौरान प्लेटलेट्स की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन।

स्वतःस्फूर्त या प्रेरित हो सकता है। उत्तरार्द्ध अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। एडीपी, एड्रेनालाईन, कोलेजन, गोजातीय फाइब्रिनोजेन, रिस्टोमाइसिन का उपयोग प्रेरक के रूप में किया जाता है।

एग्रीगेंट का चुनाव अध्ययन के उद्देश्य पर निर्भर करता है।

थ्रोम्बोलाइटिक स्थितियों का आकलन करने के लिए, एडीपी का उपयोग अक्सर कम खुराक में किया जाता है, एंटीप्लेटलेट थेरेपी का मूल्यांकन करने के लिए, उच्च खुराक में एडीपी, कभी-कभी कोलेजन। रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के अध्ययन में, एग्रीगेंट्स के एक परिसर का उपयोग किया जाता है: एडीपी, एड्रेनालाईन (झिल्ली रिसेप्टर्स की स्थिति का आकलन करने के लिए); रिस्टोमाइसिन (आवश्यक कॉफ़ैक्टर्स का आकलन करने के लिए); एडीपी, एड्रेनालाईन, कोलेजन (प्रतिक्रिया जारी करने के लिए प्लेटलेट्स की क्षमता का आकलन)।

एकत्रीकरण का सिद्धांतप्लेटलेट एकत्रीकरण इंडिकर्स के साथ मिश्रित होने पर प्लेटलेट प्लाज्मा के ऑप्टिकल घनत्व में कमी की दर और डिग्री को मापने पर आधारित है। माइक्रोस्कोप का उपयोग करके और एग्रीगोमीटर का उपयोग करके इसका नेत्रहीन मूल्यांकन किया जा सकता है।

माध्यमिकहेमोस्टेसिस (मैक्रोकिरुलेटरी, जमावट)।

यह मध्यम और बड़े कैलिबर के जहाजों से रक्तस्राव के साथ किया जाता है। जमावट प्रणाली द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें दो लिंक होते हैं - प्रोकोगुलेंट और एंटीकोआगुलेंट।

प्लाज्मा रक्त जमावट की प्रक्रिया एंजाइमी प्रतिक्रियाओं का एक झरना है जिसमें प्रत्येक पूर्ववर्ती कारक एक सक्रिय एंजाइम में परिवर्तित हो जाता है जो क्रमिक रूप से अगले प्रोएंजाइम को सक्रिय करता है। रक्त जमावट प्रक्रिया का अंतिम उत्पाद एक फाइब्रिन पॉलिमर है - एक अघुलनशील प्रोटीन जो एक नेटवर्क बनाता है जिसमें प्लेटलेट्स और अन्य रक्त कोशिकाओं को बनाए रखा जाता है, अंतिम फाइब्रिन बनता है - एक प्लेटलेट क्लॉट (हेमोस्टैटिक थ्रोम्बस)। पूरी प्रक्रिया को 4 चरणों में बांटा गया है:

प्रथम चरण-प्रोथ्रोम्बिनेज गठन, 2 तरह से होता है - बाहरी और आंतरिक तंत्र के अनुसार। क्षतिग्रस्त संवहनी दीवार के संपर्क में 12 वें कारक के सक्रियण से आंतरिक तंत्र शुरू हो जाता है। प्लाज्मा कारक 11,10,9,8,5,4, फ्लेचर कारक, वॉन विलेब्रांड कारक, प्रोटीन सी और एस, तीसरा प्लेटलेट कारक भी भाग लेते हैं। रक्त प्रोथ्रोम्बिनेज के निर्माण में रक्त के थक्के जमने में मुख्य समय 4 मिनट 55 सेकंड - 9 मिनट 55 सेकंड लगता है। बाहरी तंत्र क्षतिग्रस्त संवहनी दीवार (आमतौर पर यह प्लाज्मा में अनुपस्थित) से तीसरे कारक (ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन) के रक्त प्रवाह में उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जो प्लाज्मा कारकों 7,10,5,4 के साथ बातचीत करते समय ऊतक प्रोथ्रोम्बिनेज बनाता है . 2-3 गुना तेज दौड़ता है।

दूसरा चरण- थ्रोम्बिन गठन. प्रोथ्रोम्बिनेज प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन (2-2a) में परिवर्तित करता है। इस प्रतिक्रिया में 5,7,10 और तीसरे प्लेटलेट कारक भाग लेते हैं। अवधि 2-5 सेकंड। रक्त तरल बना रहता है।

तीसरा चरण-आतंच गठन, 2-5 सेकेंड तक रहता है। थ्रोम्बिन फाइब्रिनोजेन से पेप्टाइड्स को साफ करता है, इसे फाइब्रिन मोनोमर में परिवर्तित करता है। बाद वाला पॉलीमराइज़ करता है और फाइब्रिन के आपस में जुड़ने वाले स्ट्रैंड के रूप में बाहर निकलता है। यह नेटवर्क रक्त के बने तत्वों को अपने साथ ले जाता है। एक ढीला लाल थ्रोम्बस बनता है। यह बहुत लचीला होता है और फाइब्रिनोलिसिन, यूरिया द्वारा भंग किया जा सकता है। कारक 4 की उपस्थिति में थ्रोम्बिन फाइब्रिनेज (कारक 13) को सक्रिय कर सकता है, जो एक लाल लाल थ्रोम्बस पर कार्य करता है, इसे मोटा कर सकता है और इसे कम घुलनशील बना सकता है।

चौथी- पोस्टकोगुलेशन चरण - प्रत्यावर्तन और फाइब्रिनोलिसिस. यह फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली द्वारा किया जाता है, जिसमें प्लास्मिनोजेन, इसके सक्रियकर्ता और अवरोधक शामिल हैं। सक्रियण के बाद प्लास्मिनोजेन प्लास्मिन में बदल जाता है। प्लास्मिन फाइब्रिन को अलग-अलग टुकड़ों (फाइब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादों) में विभाजित करता है, जिसे फागोसाइटिक सिस्टम द्वारा हटा दिया जाता है। प्लास्मिनोजेन सक्रियण सामान्य रूप से एक फाइब्रिन थक्के पर होता है जब सक्रिय कारक 12 और प्रीकैलिकेरिन उस पर तय हो जाते हैं। प्लास्मिनोजेन सक्रियण ऊतक प्रोटीन, जीवाणु द्वारा प्रेरित किया जा सकता है। अपना कार्य पूरा करने के बाद, प्लास्मिन अवरोधकों की एक प्रणाली द्वारा निष्क्रिय हो जाता है।

शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं द्रव संचय को जन्म दे सकती हैं। निदान के चरण में इसके नमूने और जांच का बहुत महत्व है। यहां लक्ष्य यह निर्धारित करना है कि निकाली गई सामग्री एक एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट है या नहीं। इस विश्लेषण के परिणाम हमें रोग की प्रकृति की पहचान करने और सही उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देते हैं।

रिसाव- एक तरल, जिसकी उत्पत्ति चल रही भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी है।

ट्रांसुडेट- सूजन से असंबंधित कारणों से बनने वाला एक बहाव।

तुलना

इस प्रकार, तरल के प्रकार का निर्धारण करके, महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। आखिरकार, अगर पंचर (शरीर से निकाली गई सामग्री) एक एक्सयूडेट है, तो सूजन होती है। यह प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, गठिया या तपेदिक के साथ होती है। ट्रांसयूडेट रक्त परिसंचरण के उल्लंघन, चयापचय के साथ समस्याओं और अन्य असामान्यताओं को भी इंगित करता है। यहां सूजन से इंकार किया जाता है। यह द्रव गुहाओं और ऊतकों में इकट्ठा होता है, कहते हैं, हृदय की विफलता और कुछ यकृत रोग।

यह कहा जाना चाहिए कि एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच का अंतर हमेशा दिखने में मौजूद नहीं होता है। दोनों पारदर्शी हो सकते हैं और एक पीले रंग का रंग हो सकता है। हालांकि, एक्सयूडेट का अक्सर एक अलग रंग होता है, और यह बादल भी होता है। इस तरल के काफी कुछ रूपांतर हैं। सीरस किस्म विशेष रूप से ट्रांसयूडेट की विशेषताओं के करीब है। अन्य नमूने अधिक विशिष्ट हैं। उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट एक्सयूडेट चिपचिपा और हरा-भरा होता है, रक्तस्रावी - लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी संख्या के कारण लाल रंग के साथ, काइलस - वसा होता है और, जब नेत्रहीन मूल्यांकन किया जाता है, तो दूध जैसा दिखता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के घनत्व की तुलना करते समय, इसके निचले मापदंडों को दूसरे प्रकार के पंचर में नोट किया जाता है। मुख्य विशिष्ट मानदंड तरल पदार्थों में प्रोटीन की सामग्री है। एक नियम के रूप में, एक्सयूडेट इसके साथ बहुत संतृप्त होता है, और ट्रांसयूडेट में इस पदार्थ की मात्रा कम होती है। रिवाल्टा परीक्षण प्रोटीन घटक के बारे में जानकारी प्राप्त करने में मदद करता है। परीक्षण सामग्री की बूंदों को एसिटिक संरचना के साथ कंटेनर में जोड़ा जाता है। यदि, गिरते हुए, वे बादल के बादल में बदल जाते हैं, तो एक एक्सयूडेट होता है। दूसरे प्रकार का जैविक द्रव ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच अंतर क्या है, इस बारे में अधिक विस्तृत जानकारी तालिका में परिलक्षित होती है:

निवारण

भाग X एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट परीक्षा एक्सयूडेट

रिसाव

एक्सयूडेट (एक्ससुडेटम; लैट। एक्ससुडारे - बाहर जाना, बाहर खड़े होना) - प्रोटीन से भरपूर तरल और रक्त कोशिकाओं से युक्त; सूजन के दौरान बनता है। एक्सयूडेट को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में ले जाने की प्रक्रिया को एक्सयूडीशन या पसीना कहा जाता है। उत्तरार्द्ध मध्यस्थों की रिहाई के जवाब में कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान के बाद होता है।

प्रोटीन की मात्रात्मक सामग्री और उत्प्रवासी कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर सीरस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी, फाइब्रिनस एक्सयूडेट को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सयूडेट के मिश्रित रूप भी हैं: सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-रक्तस्रावी। सीरस एक्सयूडेट में मुख्य रूप से प्लाज्मा और कम संख्या में रक्त कोशिकाएं होती हैं। पुरुलेंट एक्सयूडेट में विघटित पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, प्रभावित ऊतक की कोशिकाएं और सूक्ष्मजीव होते हैं। रक्तस्रावी एक्सयूडेट के लिए, एरिथ्रोसाइट्स के एक महत्वपूर्ण मिश्रण की उपस्थिति विशेषता है, और फाइब्रिनस के लिए - फाइब्रिन की एक उच्च सामग्री। एक्सयूडेट को पुन: व्यवस्थित या व्यवस्थित किया जा सकता है।

ट्रांसुडेट

ट्रांसुडेट (लैट। ट्रांस - थ्रू, थ्रू + सुडारे - ओज, सीप) - गैर-भड़काऊ बहाव, एडेमेटस तरल पदार्थ जो शरीर के गुहाओं और ऊतक crevices में जमा होता है। ट्रांसुडेट आमतौर पर रंगहीन या हल्का पीला, पारदर्शी, डिफ्लेटेड एपिथेलियम, लिम्फोसाइट्स और वसा की एकल कोशिकाओं के मिश्रण के कारण शायद ही कभी बादल छाए रहते हैं। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की सामग्री आमतौर पर 3% से अधिक नहीं होती है; वे सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन हैं। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसयूडेट में प्लाज्मा की विशेषता वाले एंजाइम की कमी होती है। ट्रांसयूडेट का आपेक्षिक घनत्व 1.006–1.012 है, और एक्सयूडेट का 1.018–1.020 है।

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट का विभेदक निदान

कभी-कभी ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच गुणात्मक अंतर गायब हो जाते हैं: ट्रांसयूडेट बादल बन जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 4-5% तक बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ के विभेदन के लिए नैदानिक, शारीरिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तनों के पूरे परिसर का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है (रोगी को दर्द, ऊंचा शरीर का तापमान, सूजन संबंधी हाइपरमिया, रक्तस्राव, द्रव में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना)। ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करने के लिए, उनमें विभिन्न प्रोटीन सामग्री के आधार पर रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसयूडेट का गठन सबसे अधिक बार दिल की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, लसीका ठहराव, शिरा घनास्त्रता और गुर्दे की विफलता के कारण होता है। ट्रांसयूडेट की घटना का तंत्र जटिल है और कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप में वृद्धि और इसके प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों में इलेक्ट्रोलाइट्स की अवधारण, मुख्य रूप से सोडियम और पानी। पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसयूडेट के संचय को हाइड्रोपेरिकार्डियम कहा जाता है, उदर गुहा में - जलोदर, फुफ्फुस गुहा में - हाइड्रोथोरैक्स, वृषण झिल्ली की गुहा में - हाइड्रोसेले, चमड़े के नीचे के ऊतक में - अनासारका। ट्रांसयूडेट आसानी से संक्रमित हो जाता है, एक्सयूडेट में बदल जाता है। तो, जलोदर के संक्रमण से पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस) की घटना होती है। ऊतकों में एडिमाटस द्रव के लंबे समय तक संचय के साथ, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और शोष, काठिन्य विकसित होते हैं। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्रांसुडेट हल कर सकता है।

जलोदर

जलोदर उदर गुहा में द्रव का संचय है। इसकी थोड़ी मात्रा लक्षण नहीं दे सकती है, लेकिन तरल पदार्थ में वृद्धि से उदर गुहा का फैलाव होता है और बेचैनी, एनोरेक्सिया, मतली, नाराज़गी, पक्ष में दर्द, श्वसन संबंधी विकार दिखाई देते हैं।

डायग्नोस्टिक पैरासेन्टेसिस (50-100 मिली) द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है; 22 सुई के आकार का उपयोग करें; नाभि से 2 सेमी नीचे सफेद रेखा के साथ या पेट के बाएं या दाएं निचले चतुर्थांश में त्वचा के विस्थापन के साथ एक पंचर करें। सामान्य परीक्षा में परीक्षा, कुल प्रोटीन की सामग्री का निर्धारण, एल्ब्यूमिन, द्रव में ग्लूकोज, सेलुलर तत्वों की संख्या, साइटोलॉजिकल परीक्षा, संस्कृति शामिल है; कभी-कभी एमाइलेज, एलडीएच, ट्राइग्लिसराइड्स की जांच की जाती है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए संस्कृतियां की जाती हैं। शायद ही कभी, लैप्रोस्कोपी या यहां तक ​​कि खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। CHF (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) में जलोदर के लिए डायग्नोस्टिक राइट हार्ट कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

तालिका 24

विभिन्न मूल के जलोदर में पेरिटोनियल द्रव के लक्षण

ट्रांसुडेट

Transudate (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, सीप) - गैर-भड़काऊ बहाव, edematous द्रव जो शरीर के गुहाओं और ऊतक crevices में जमा होता है। Transudate आमतौर पर रंगहीन या हल्का पीला, पारदर्शी, कम अक्सर बादल के कारण होता है डिफ्लेटेड एपिथेलियम, लिम्फोसाइट्स, वसा की एकल कोशिकाओं का मिश्रण। ट्रांसुडेट में प्रोटीन की सामग्री आमतौर पर 3% से अधिक नहीं होती है; वे सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन हैं। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसयूडेट में प्लाज्मा की कोई एंजाइम विशेषता नहीं होती है।

एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच अंतर

ट्रांसयूडेट का सापेक्ष घनत्व 1.006-1.012 है, और एक्सयूडेट का 1.018-1.020 है। कभी-कभी ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच गुणात्मक अंतर गायब हो जाता है: ट्रांसयूडेट बादल बन जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 4-5% तक बढ़ जाती है। ) ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ के विभेदन के लिए नैदानिक, शारीरिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तनों के पूरे परिसर का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है (रोगी को दर्द, ऊंचा शरीर का तापमान, सूजन संबंधी हाइपरमिया, रक्तस्राव, द्रव में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना)। ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करने के लिए, उनमें विभिन्न प्रोटीन सामग्री के आधार पर रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसयूडेट का गठन सबसे अधिक बार दिल की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, लसीका ठहराव, शिरा घनास्त्रता और गुर्दे की विफलता के कारण होता है। ट्रांसयूडेट की घटना का तंत्र जटिल है और कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप में वृद्धि और इसके प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों में इलेक्ट्रोलाइट्स की अवधारण, मुख्य रूप से सोडियम और पानी। पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसयूडेट के संचय को हाइड्रोपेरिकार्डियम कहा जाता है, उदर गुहा में - जलोदर, फुफ्फुस गुहा में - हाइड्रोथोरैक्स, वृषण झिल्ली की गुहा में - हाइड्रोसेले, चमड़े के नीचे के ऊतक में - अनासारका। ट्रांसयूडेट आसानी से संक्रमित हो जाता है, एक्सयूडेट में बदल जाता है। तो, जलोदर के संक्रमण से पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस) की घटना होती है। ऊतकों में एडिमाटस द्रव के लंबे समय तक संचय के साथ, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और शोष, काठिन्य विकसित होते हैं। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्रांसुडेट हल कर सकता है।