नैदानिक ​​​​परीक्षा के संकेत क्या हैं। संकेतों का नैदानिक ​​मूल्य

परीक्षा का नैदानिक ​​मूल्य नैदानिक ​​अंतराल का विकल्प। संकेतों के एक सेट द्वारा एक साथ परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य। हम एक साधारण चिन्ह को सर्वेक्षण का परिणाम कहेंगे, जिसे दो वर्णों में से एक या एक द्विआधारी संख्या द्वारा व्यक्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, 1 और 0; हां और ना; और। इस संबंध में, एक मात्रात्मक सर्वेक्षण के परिणाम को एक संकेत के रूप में माना जा सकता है जो कई संभावित राज्यों को लेता है।

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व्याख्यान 1 6

विषय। संकेतों का नैदानिक ​​मूल्य

लक्ष्य। के बारे में सुझाव देंसंकेतों का नैदानिक ​​​​मूल्य।

शैक्षिक। समझाना विशेषता माननिदान।

विकसित होना। तार्किक सोच और प्राकृतिक-वैज्ञानिक विश्वदृष्टि विकसित करें।

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सूचना माप का ज्यामितीय माप क्या निर्धारित करता है?

संयोजन क्या निर्धारित करता हैजानकारी का पैमाना?

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सूचना सिद्धांत में क्या हैजानकारी की मात्रा कहा जाता है?

आप जानकारी को मापने के कौन से तरीके जानते हैं?

सूचना के लिए माप की मूल इकाई क्या है?

1 KB सूचना में कितने बाइट होते हैं?

ज्ञान की अनिश्चितता को कम करते हुए सूचना की मात्रा की गणना के लिए एक सूत्र दीजिए।

व्याख्यान योजना

1. सरल और जटिल विशेषताएं और उनके नैदानिक ​​वजन
2. नैदानिक ​​अंतराल के मूल्य का चुनाव। संकेतों के एक सेट द्वारा एक साथ परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य।
3. आवश्यक मात्रा में जानकारी। इष्टतमता की स्थिति।

नैदानिकसुविधाओं का मूल्य

परिचयात्मक टिप्पणी।तकनीकी निदान में, महान नैदानिक ​​मूल्य की सुविधाओं की प्रणाली में किसी वस्तु का विवरण बहुत महत्वपूर्ण है।. गैर-सूचनात्मक सुविधाओं का उपयोग न केवल बेकार हो जाता है, बल्कि निदान प्रक्रिया की दक्षता को भी कम कर देता है, मान्यता में हस्तक्षेप पैदा करता है।

सूचना सिद्धांत के आधार पर संकेतों और संकेतों के परिसरों के नैदानिक ​​​​मूल्य का मात्रात्मक निर्धारण किया जा सकता है।विशेषता इस जानकारी से निर्धारित होती है कि विशेषता राज्यों की प्रणाली में योगदान करती है।

सरल और जटिल संकेत और उनके नैदानिक ​​वजन।

सरल और जटिल संकेत।एक सिस्टम होने दोडीएन जो एक में स्थित हैपी संभावित राज्यदी (मैं = 12, . . ।, पी)। आइए अब हम इस प्रणाली को "निदान की प्रणाली" और प्रत्येक राज्य को निदान कहने के लिए सहमत हैं। ज्यादातर मामलों में, सिस्टम के निरंतर विभिन्न राज्यों को मानकों (निदान) के एक सेट द्वारा दर्शाया जाता है, और निदान की संख्या का चुनाव अक्सर अध्ययन के उद्देश्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है। सिस्टम राज्यों की मान्यताडी यह इससे जुड़ी एक अन्य प्रणाली - संकेतों की एक प्रणाली को देखकर किया जाता है।

हम फोन करेंगे एक साधारण संकेतपरीक्षा परिणाम, जो दो वर्णों में से एक या एक द्विआधारी संख्या (जैसे 1 और 0; हाँ और नहीं; + और—).

सूचना सिद्धांत के दृष्टिकोण से, एक साधारण विशेषता को एक ऐसी प्रणाली के रूप में माना जा सकता है जिसमें दो संभावित अवस्थाओं में से एक हो। अगरके.जे. एक साधारण चिन्ह है, तो हम इसकी दो अवस्थाओं को निरूपित करेंगे:के.जे. - एक संकेत की उपस्थिति;के.जे. - चिन्ह की कमी। एक साधारण संकेत का मतलब एक निश्चित अंतराल में एक मापा पैरामीटर की उपस्थिति या अनुपस्थिति हो सकता है, क्या वह है गुणात्मक प्रकृति का भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक सकारात्मक या नकारात्मक परीक्षा परिणाम, आदि)।

निदान के प्रयोजनों के लिए, मापा पैरामीटर के संभावित मूल्यों की सीमा को अक्सर अंतराल में विभाजित किया जाता है, और इस अंतराल में पैरामीटर की उपस्थिति विशेषता है। इस संबंध में, एक मात्रात्मक सर्वेक्षण के परिणाम के रूप में माना जा सकता हैएक संकेत जो कई संभावित राज्यों को लेता है।

आइए हम एक जटिल संकेत (श्रेणी एम के) को एक अवलोकन (सर्वेक्षण) का परिणाम कहने के लिए सहमत हैं, जिसे एम प्रतीकों में से एक द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। यदि, हमेशा की तरह, अंकों को प्रतीकों के रूप में चुना जाता है, तो एक जटिल चिह्न (एम श्रेणी का) व्यक्त किया जा सकता हैएम -बिट संख्या (उदाहरण के लिए, आठवें अंक की एक जटिल विशेषता को अष्टक संख्या के रूप में व्यक्त किया जाता है)। एक जटिल संकेत को गुणात्मक परीक्षा से भी जोड़ा जा सकता है यदि मूल्यांकन में कई ग्रेडेशन होते हैं [उदाहरण के लिए, शोर (बढ़ी हुई, सामान्य, कमजोर) तीन अंकों का संकेत है]। विशेषता अंकों को अक्सर नैदानिक ​​अंतराल कहा जाएगा।

आइए कुछ संकेतों पर एक नजर डालते हैं।

सिंगल-डिजिट साइन (t= 1) में केवल एक ही संभावित अवस्था है। इस तरह के संकेत में कोई नैदानिक ​​​​जानकारी नहीं होती है और इसे विचार से बाहर रखा जाना चाहिए।

दो अंकों का चिह्न (t= 2) की दो संभावित अवस्थाएँ हैं। दो अंकों के संकेत के राज्यके.जे. नामित किया जा सकता हैकेजे 1 और के जे 2। चलो, उदाहरण के लिए, संकेतके.जे. पैरामीटर माप को संदर्भित करता हैएक्स, जिसके लिए दो नैदानिक ​​अंतराल निर्धारित हैं:एक्स< 10 и х >10. तब k j 1 x 10 के संगत है, और kj 2 का अर्थ x > 10 है।

ये राज्य हैं वैकल्पिक चूंकि उनमें से केवल एक को लागू किया गया है। यह स्पष्ट है कि दो अंकों के चिन्ह को एक साधारण चिन्ह से बदला जा सकता है k j अगर हम k j 1 = kj और k j 2 = kj डालते हैं। यह सरल संकेत निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है: पैरामीटर का कम मूल्यएक्स।

तीन अंकों का चिह्न (t =3) के तीन संभावित मान हैं:केजे एल केजे 2 के जे 3। चलो, उदाहरण के लिए, पैरामीटर के लिएएक्स तीन नैदानिक ​​अंतराल स्वीकार किए जाते हैं:<5; 5—15; >15. फिर गफिसनाकी के लिएकेजे, इस पैरामीटर को चिह्नित करते हुए, तीन मान संभव हैं:

एक्स≤5 5< x <15 x ≥15

टी-बिट साइनक । उसके पास है संभावित राज्य:के मैं

सुविधाओं का नैदानिक ​​वजन।

यदि परीक्षा से पता चलता है किके.जे. दी गई वस्तु के लिए एक मूल्य हैकश्मीर जेएस तब इस मान को सुविधा का कार्यान्वयन कहा जाएगाके.जे. इसे k * j से निरूपित करते हुए, हमारे पास k * j = k js होगा।

जैसा नैदानिक ​​वजनसुविधा कार्यान्वयनकेजे निदान के लिए हम स्वीकार करते हैं

(19.1)

जहां पी (डीआई / केजे एस) - निदान की संभावनाडि बशर्ते कि संकेतके.जे. एक मूल्य मिलाकश्मीर जेएस; पी (डी आई ) निदान की पूर्व संभावना है।

जेडडी मूल्य। (के जे एस ) नाम सी मैं ओह मान सूचना का मूल्य।

तालिका 9 ओवरलोड होने की संभावना,%

तालिका से यह निम्नानुसार है, उदाहरण के लिए, 10% सेवा योग्य इंजनों में 2.5 . से अधिक का अधिभार होता हैजी।

सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, 80% वस्तुएं अच्छी स्थिति में हैं (प्रश्नाधीन संसाधन के लिए) और 20% दोषपूर्ण स्थिति में हैं। अधिभार का परिमाण एक संकेत हैके.जे. तीन अंतराल वाले। उदाहरण के लिए,पी (केजे 3) \u003d पी (डी 1) एक्स पी (केजे 3 / डी 1 + पी (डी 2) पी (केजे 3 / डी 2) \u003d 0.8 * 0.1 + 0.2 * 0.7 \u003d 0.22।

सुविधा अंतरालों का नैदानिक ​​भार इस प्रकार होगा:

ध्यान दें कि दूसरे अंतराल का नैदानिक ​​भार शून्य है। यह भौतिक विचारों से स्पष्ट है: इस स्थिति से कि कंपन अधिभार 1.5 से 2.5 . की सीमा में हैजी , वस्तु की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना असंभव है।

एक दोषपूर्ण राज्य के लिए पहले अंतराल का नैदानिक ​​वजन -oo है, जो (सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार) एक दोषपूर्ण राज्य की संभावना से इनकार करता है।

एक साधारण सुविधा के कार्यान्वयन के नैदानिक ​​भार का संचार।

सरल सुविधा k f दो कार्यान्वयन हो सकते हैं:केजे 1 = केजे, केजे 2 = केजे। इस संबंध में, हम एक संकेत की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैंके.जे. एक लक्षण की उपस्थिति का नैदानिक ​​वजनकेजे निदान के लिए डी टी

(19.3)

एक संकेत की अनुपस्थिति का नैदानिक ​​​​वजन
(19.4)

चूंकि स्पष्ट संबंध हैं
(19.5)

(19.6)

फिर

(19.7)

सूत्र (19.7) से यह इस प्रकार है किहमेशा अलग-अलग संकेत होते हैं।

ध्यान दें कि यदि चिन्हक इस निदान के लिए यादृच्छिक है, तो दोनों नैदानिक ​​भार शून्य के बराबर हैं।

सशर्त और स्वतंत्र नैदानिक ​​​​भार।

समानताएं (19.1) और (19.2) निदान के लिए दिए गए लक्षण बोध के स्वतंत्र नैदानिक ​​वजन का निर्धारण करती हैंडी। यह उस स्थिति के लिए विशिष्ट है जिसमें के आधार पर एक सर्वेक्षण किया जाता हैकेएफ पहले या जब अन्य विशेषताओं के लिए परीक्षा के परिणाम अभी तक ज्ञात नहीं हैं (उदाहरण के लिए, जब एक साथ कई विशेषताओं के लिए जांच की जाती है)। यह उस मामले की भी विशेषता है जब किसी दिए गए लक्षण की प्राप्ति की संभावना पिछले सर्वेक्षणों के परिणामों पर निर्भर नहीं करती है।

हालांकि, यह ज्ञात है कि कई मामलों में एक विशेषता की प्राप्ति का नैदानिक ​​​​मूल्य इस बात पर निर्भर करता है कि पिछली परीक्षाओं में लक्षणों की क्या प्राप्ति हुई थी। ऐसा होता है कि संकेत स्वयं महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन किसी अन्य के बाद इसकी उपस्थिति आपको स्पष्ट रूप से निदान करने की अनुमति देती है (सिस्टम की स्थिति स्थापित करें)।

बता दें कि सर्वे पहले के आधार पर किया जाता हैकश्मीर 1 और फिर आधार पर k2. के आधार पर किसी वस्तु की जांच करते समयजाने के लिए प्राप्ति प्राप्त हुई थीकश्मीर एलएस, और कार्यान्वयन के नैदानिक ​​वजन का निर्धारण करना आवश्यक हैके 2 पी फीचर के 2 निदान के लिए डी। नैदानिक ​​वजन की परिभाषा के अनुसार

(19.8)

फॉर्मूला (19.8) परिभाषित करता हैसशर्त निदानसुविधा कार्यान्वयन वजन।

स्वतंत्र नैदानिक ​​वजनयह कार्यान्वयन

(19.9)

यदि विशेषताएँ k 1 b k 2 विभिन्न निदान के साथ वस्तुओं के पूरे सेट के लिए स्वतंत्र हैं

और निदान के साथ वस्तुओं के लिए सशर्त रूप से स्वतंत्रडीटी तब कार्यान्वयन के सशर्त और स्वतंत्र नैदानिक ​​​​भार मेल खाते हैं।

सुविधाओं के एक सेट के कार्यान्वयन का नैदानिक ​​​​वजन।

सुविधा परिसर के कार्यान्वयन के नैदानिक ​​वजन पर विचार करेंक , एक संकेत से मिलकर k 1 k ls की प्राप्ति के साथ और k 2 को k 2р . की प्राप्ति के साथ सुविधा प्रदान करता है . संकेतों के एक समूह पर सर्वेक्षण करने के लिए दो विकल्प हैं:एक जैसाऔर समानांतर।

अनुक्रमिक (चरण-दर-चरण) परीक्षा में, पहले के आधार परक 1 और फिर फीचर द्वाराके 2 हमें वह मिलता है नैदानिक ​​वजनमिलान।

सुविधाओं के एक सेट के कार्यान्वयन का नैदानिक ​​​​भार परीक्षा के क्रम पर निर्भर नहीं करता है।

ध्यान दें कि सुविधा प्राप्ति के नैदानिक ​​​​वजन की अवधारणा केवल किसी दिए गए निदान के संबंध में लागू होती है, इसकी पुष्टि या इनकार की डिग्री के रूप में। विशेषता के सभी अहसासों और सभी निदानों पर नैदानिक ​​​​भार का औसत परीक्षा के सूचनात्मक या नैदानिक ​​​​मूल्य की अवधारणा की ओर जाता है।

परीक्षा का नैदानिक ​​मूल्य

परीक्षा का निजी नैदानिक ​​मूल्य।एक विशेषता के एक या दूसरे कार्यान्वयन का नैदानिक ​​​​भार अभी तक इस विशेषता के लिए एक परीक्षा के नैदानिक ​​​​मूल्य का विचार नहीं देता है। उदाहरण के लिए, एक साधारण संकेत की जांच करते समय, यह पता चल सकता है कि इसकी उपस्थिति में नैदानिक ​​​​भार नहीं है, जबकि इसकी अनुपस्थिति निदान स्थापित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आइए हम के आधार पर सर्वेक्षण के नैदानिक ​​मूल्य पर विचार करने के लिए सहमत होंकेजे निदान के लिए डी टी सुविधा के सभी कार्यान्वयनों द्वारा योगदान की गई जानकारी की मात्राके.जे. निदान स्थापित करने मेंडी। प्रपत्र - बिट साइन

(20.1)

सर्वेक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य विशेषता के सभी संभावित कार्यान्वयन को ध्यान में रखता है और व्यक्तिगत कार्यान्वयन द्वारा योगदान की गई जानकारी की गणितीय अपेक्षा है। चूंकि मूल्यजेड डी (केजे ) केवल एक निदान को संदर्भित करता हैडी तो हम इसे के आधार पर सर्वेक्षण का निजी नैदानिक ​​मूल्य कहेंगेके.जे.

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए किजेडडी (केजे) परीक्षा के स्वतंत्र नैदानिक ​​मूल्य को निर्धारित करता है। यह उस मामले की विशेषता है जब सर्वेक्षण पहले किया जाता है या जब अन्य सर्वेक्षणों के परिणाम अज्ञात होते हैं। मूल्यजेड डी। (केजे) तीन समान रूपों में लिखा जा सकता है:

अगर साइन kj निदान के लिए आकस्मिक हैडी तो इस आधार पर जांच का कोई निदानात्मक महत्व नहीं है(जेड डी (के एफ) = 0)।

संकेतों पर परीक्षण जो अक्सर किसी दिए गए निदान के साथ पाए जाते हैं, लेकिन शायद ही कभी सामान्य रूप से, और, इसके विपरीत, ऐसे संकेतों पर जो इस निदान में दुर्लभ होते हैं, लेकिन आमतौर पर अक्सर, सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। जब मिलान किया गयापी (केजे / डीजे) और पी (केजे) परीक्षा का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। ये निष्कर्ष व्यवहार में उपयोग किए जाने वाले सहज ज्ञान युक्त नियमों के अनुरूप हैं, लेकिन अब इन नियमों को सटीक रूप से निर्धारित किया गया है।

परीक्षा के नैदानिक ​​मूल्य की गणना सूचना की इकाइयों (बाइनरी इकाइयों या बिट्स) में की जाती है और यह ऋणात्मक मान नहीं हो सकता है। उत्तरार्द्ध तार्किक विचारों से समझ में आता है: परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी वास्तविक स्थिति को पहचानने की प्रक्रिया को "बदतर" नहीं कर सकती है।

नैदानिक ​​अंतराल के मूल्य का चुनाव।

Z Di का मान (kj ) का उपयोग न केवल परीक्षा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि नैदानिक ​​अंतराल (डिस्चार्ज की संख्या) के मूल्य का एक उपयुक्त विकल्प बनाने के लिए भी किया जा सकता है। जाहिर है, विश्लेषण को सरल बनाने के लिए, नैदानिक ​​​​अंतराल की संख्या को कम करना सुविधाजनक है, लेकिन इससे परीक्षा के नैदानिक ​​​​मूल्य में कमी आ सकती है।

नैदानिक ​​अंतरालों की संख्या में वृद्धि के साथ, एक लक्षण का नैदानिक ​​मूल्य बढ़ता है या वही रहता है, लेकिन परिणामों का विश्लेषण अधिक श्रमसाध्य हो जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​अंतराल की संख्या में वृद्धि के लिए अक्सर अंतराल संभावनाओं की आवश्यक विश्वसनीयता प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त सांख्यिकीय सामग्री की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

परीक्षा का समग्र नैदानिक ​​मूल्य।यह ज्ञात है कि एक सर्वेक्षण जिसमें एक निदान के लिए बहुत कम नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, दूसरे के लिए महत्वपूर्ण मूल्य का हो सकता है।

संकेतों के एक सेट द्वारा एक साथ परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य।

निदान की संपूर्ण प्रणाली के लिए सुविधाओं के एक सेट के आधार पर एक सर्वेक्षण के नैदानिक ​​मूल्य को सिस्टम द्वारा दर्ज की गई जानकारी की मात्रा से मापा जाता है।सिस्टम डी में 1 और 2 से:

(21.1)

जहां एच (डी) - निदान की प्रणाली की एक प्राथमिक एन्ट्रापी;एच (डी / के 1 के 2) संकेतों द्वारा जांच के बाद निदान प्रणाली की अपेक्षित एन्ट्रापी हैकश्मीर 1 और कश्मीर 2।

एक इष्टतम नैदानिक ​​प्रक्रिया का निर्माण

आवश्यक मात्रा में जानकारी।नैदानिक ​​​​कार्यों में, किसी वस्तु का वर्णन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विशेषताओं का चुनाव अत्यंत महत्वपूर्ण है। कई मामलों में, यह स्वयं जानकारी प्राप्त करने में कठिनाई के कारण होता है (मशीन की कार्य प्रक्रिया को दर्शाने वाले सेंसरों की संख्या, आवश्यकता की, बहुत सीमित है)। अन्य मामलों में, नैदानिक ​​परीक्षा आदि का समय और लागत मायने रखती है।

सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रक्रिया को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। एक ऐसी प्रणाली है जो पहले से अज्ञात राज्यों में से किसी एक में कुछ संभावना के साथ हो सकती है। यदि राज्यों की पूर्व संभावनाएंपी (डी ) सांख्यिकीय डेटा से प्राप्त किया जा सकता है, फिर सिस्टम की एन्ट्रॉपी

(23.1)

संकेतों के एक सेट के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामस्वरूपप्रति सिस्टम की स्थिति ज्ञात हो जाती है (उदाहरण के लिए, यह पता चलता है कि सिस्टम राज्य में हैडी 1 तो (डी 1) = 1, Р (डीआई) = 0 (i = 2, ..., एन ) एक पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा के बाद, प्रणाली की एन्ट्रापी (अनिश्चितता)

एच (डी / के) = 0. (23.2)

नैदानिक ​​​​परीक्षा, या परीक्षा के नैदानिक ​​​​मूल्य में निहित दर्ज की गई जानकारी

जे डी (के) \u003d जेड डी (के) \u003d एच (डी) - एच (डी / के) \u003d एच (डी)। (23.3)

वास्तव में, स्थिति (23.2) हमेशा संतुष्ट नहीं होती है। कई मामलों में, मान्यता प्रकृति में सांख्यिकीय होती है और यह जानना आवश्यक है कि किसी एक राज्य की संभावना काफी अधिक है [उदाहरण के लिए,पी(डी 1) = 0.95]। ऐसी स्थितियों के लिए, सिस्टम की "अवशिष्ट" एन्ट्रापीएच (डी / के) 0।

व्यावहारिक मामलों में, परीक्षा का आवश्यक नैदानिक ​​​​मूल्य

(23.4)

जहां -परीक्षा पूर्णता गुणांक, 0< ξ < 1.

गुणांक मान्यता की विश्वसनीयता पर निर्भर करता है और वास्तविक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के लिए एकता के करीब होना चाहिए। यदि सिस्टम राज्यों की एक प्राथमिक संभावनाएं अज्ञात हैं, तो सिस्टम की एन्ट्रॉपी का ऊपरी अनुमान देना हमेशा संभव होता है।

, (23.5)

जहां पी सिस्टम राज्यों की संख्या है।

शर्त (23.4) का तात्पर्य है किडायग्नोस्टिक परीक्षा के दौरान जितनी जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, वह दी गई होती है और इसके संचय के लिए एक इष्टतम प्रक्रिया बनाने की आवश्यकता होती है।

इष्टतम स्थितियां।नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का निर्माण करते समय, प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करने की जटिलता को ध्यान में रखना चाहिए। आइए के आधार पर नैदानिक ​​परीक्षा की इष्टतमता के गुणांक को कॉल करेंनिदान के लिए k f Di value

(23.6)

जहां जेड डी। (केजे) - के आधार पर परीक्षा का नैदानिक ​​मूल्यके 1 निदान के लिए डी। सामान्य रूप में

जेड डि (केजे) पिछले सर्वेक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित;

सी अगर - आधार पर सर्वेक्षण की जटिलता का गुणांकके) निदान के लिए डी सर्वेक्षण की जटिलता और लागत, इसकी विश्वसनीयता, अवधि और अन्य कारकों की विशेषता। यह मान लिया है किसी अगर पिछले सर्वेक्षणों से स्वतंत्र।

निदान की संपूर्ण प्रणाली के लिए परीक्षा इष्टतमता गुणांक

(23.7)

इष्टतमता गुणांक सबसे बड़ा होगा यदि नैदानिक ​​​​मूल्य का आवश्यक मूल्य व्यक्तिगत परीक्षाओं की सबसे छोटी संख्या के साथ प्राप्त किया जाता है। सामान्य स्थिति में, इष्टतम निदान प्रक्रिया को संपूर्ण परीक्षा के इष्टतमता गुणांक का उच्चतम मूल्य प्रदान करना चाहिए (नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए इष्टतम स्थिति)।

गृहकार्य: सार।

सामग्री को ठीक करना:

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. क्या कहते हैं एक साधारण संकेत?
2. कठिन किसे कहते हैंएस चिन्ह?
3. का उपयोग क्या करता हैगैर-सूचनात्मक संकेत
4. स्पष्ट करें कि एक साधारण चिन्ह को कैसे निरूपित किया जाता है।
5. एक जटिल विशेषता क्या है?
6. एक अंक दो अंक तीन अंकीय चिह्न - उन्हें एक परिभाषा दें।
7. परीक्षा का नैदानिक ​​मूल्य क्या है, इसकी गणना कैसे की जाती है?
8. अंतराल पर विश्लेषण को सरल बनाने के लिए क्या किया जाना चाहिए?
9. निदान की संपूर्ण प्रणाली के लिए मापे गए संकेतों के एक सेट के आधार पर एक परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य कैसा है?
10. किसी वस्तु का वर्णन करने के लिए सबसे अधिक सूचनात्मक विशेषताओं को चुनने का क्या कारण है?
11. इष्टतमता कारक का विवरण दें।

साहित्य:

अमरेनोव एस.ए. "सिस्टम और संचार नेटवर्क की निगरानी और निदान के लिए तरीके" व्याख्यान सारांश -: अस्ताना, कज़ाख राज्य कृषि तकनीकी विश्वविद्यालय, 2005

आई.जी. बाकलानोव संचार प्रणालियों का परीक्षण और निदान। - एम .: इको-ट्रेंड्स, 2001।पृष्ठ 221-254

बिगर I. A. तकनीकी निदान। - एम।: "इंजीनियरिंग", 1978.-240, पी।, बीमार।

अरिपोव एम.एन., दज़ुरेव आर.के.एच., जब्बारोव श.यू।"डिजिटल सिस्टम का तकनीकी निदान" - ताशकंद, टीईआईएस, 2005

प्लैटोनोव यू.एम., उत्किन यू.जी.पर्सनल कंप्यूटर का निदान, मरम्मत और रोकथाम। -एम .: हॉटलाइन - टेलीकॉम, 2003.-312 एस: बीमार।

एमई बुशुएवा, वी.वीजटिल तकनीकी प्रणालियों का निदान नाटो परियोजना SfP-973799 सेमीकंडक्टर्स की पहली बैठक की कार्यवाही। निज़नी नोवगोरोड, 2001

मालिशेंको यू.वी. तकनीकी निदान भाग I व्याख्यान नोट्स

प्लैटोनोव यू.एम., उत्किन यू.जी.ठंड और कंप्यूटर की खराबी का निदान / श्रृंखला "टेक्नोमिर"। रोस्तोव-ऑन-डॉन: "फीनिक्स", 2001. - 320 पी।

पेज \* मर्जफॉर्मेट 7

तकनीकी निदान में, सुविधाओं की प्रणाली में वस्तुओं का वर्णन जिसमें महान नैदानिक ​​​​मूल्य हैं, का बहुत महत्व है। गैर-सूचनात्मक सुविधाओं का उपयोग न केवल बेकार हो जाता है, बल्कि निदान प्रक्रिया की दक्षता को भी कम कर देता है, मान्यता में हस्तक्षेप पैदा करता है।

सूचना सिद्धांत के आधार पर सुविधाओं के नैदानिक ​​मूल्य और सुविधाओं के एक सेट का मात्रात्मक निर्धारण किया जा सकता है।

मान लीजिए कि एक सिस्टम D है जो n संभावित अवस्थाओं में से एक में है D i (i=1,2,…n)। इस प्रणाली को "निदान की प्रणाली" होने दें, और प्रत्येक राज्य एक निदान हो। ज्यादातर मामलों में, सिस्टम के निरंतर विभिन्न राज्यों को मानकों (निदान) के एक सेट द्वारा दर्शाया जाता है, और निदान की संख्या का चुनाव अक्सर इससे जुड़ी एक अन्य प्रणाली - संकेतों की एक प्रणाली को देखकर निर्धारित किया जाता है।

आइए सर्वेक्षण के परिणाम को एक साधारण चिह्न कहते हैं, जिसे दो वर्णों में से एक या एक द्विआधारी संख्या (1 और 0) द्वारा व्यक्त किया जा सकता है।

सूचना सिद्धांत के दृष्टिकोण से, एक साधारण विशेषता को एक ऐसी प्रणाली के रूप में माना जा सकता है जिसमें दो संभावित अवस्थाओं में से एक हो। यदि K j एक साधारण विशेषता है, तो इसकी दो अवस्थाएँ निर्दिष्ट की जा सकती हैं: K j - एक विशेषता की उपस्थिति, - एक विशेषता की अनुपस्थिति। एक साधारण चिन्ह का अर्थ एक निश्चित अंतराल में मापे गए पैरामीटर की उपस्थिति या अनुपस्थिति हो सकता है; यह गुणात्मक प्रकृति का भी हो सकता है (सकारात्मक या नकारात्मक परीक्षा परिणाम, आदि)।

निदान के प्रयोजनों के लिए, मापा पैरामीटर के संभावित मूल्यों की सीमा को अक्सर अंतराल में विभाजित किया जाता है, और इस अंतराल में पैरामीटर की उपस्थिति विशेषता है। इस संबंध में, एक मात्रात्मक सर्वेक्षण के परिणाम को एक संकेत के रूप में माना जा सकता है जो कई संभावित राज्यों को लेता है।

एक जटिल विशेषता (रैंक एम) एक अवलोकन (सर्वेक्षण) का परिणाम है, जिसे एम वर्णों में से एक में व्यक्त किया जा सकता है। यदि, हमेशा की तरह, अंकों को प्रतीकों के रूप में चुना जाता है, तो एक जटिल चिन्ह (रैंक m का) को m द्वारा व्यक्त किया जा सकता है - एक बिट संख्या (8 वें अंक का एक जटिल चिन्ह एक अष्टक संख्या के रूप में व्यक्त किया जाता है)। एक जटिल विशेषता को गुणात्मक सर्वेक्षण से भी जोड़ा जा सकता है यदि मूल्यांकन में कई ग्रेडेशन हों। विशेषता अंकों को नैदानिक ​​अंतराल कहा जाता है।

एक-बिट चिह्न ( एम= 1) में केवल एक ही संभावित अवस्था है। इस तरह के संकेत में कोई नैदानिक ​​​​जानकारी नहीं होती है और इसे विचार से बाहर रखा जाना चाहिए।

दो अंकों का चिन्ह ( एम= 2) की दो संभावित अवस्थाएँ हैं। दो-बिट चिह्न K j की अवस्थाओं को K j 1 और K j 2 के रूप में दर्शाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, सुविधा K j पैरामीटर x के माप को संदर्भित करता है, जिसके लिए दो नैदानिक ​​अंतराल सेट किए गए हैं: x 10 और x > 10. फिर K j 1 x 10 से मेल खाता है, और K j 2 x > 10 को दर्शाता है ये राज्य वैकल्पिक हैं, तो इनमें से केवल एक को कैसे लागू किया जाता है। यह स्पष्ट है कि यदि हम K j 1 = K j और K j 2 = पर विचार करें तो दो अंकों के चिन्ह को एक साधारण चिन्ह K j से बदला जा सकता है।

तीन अंकों के चिन्ह (m=3) के तीन संभावित मान हैं: K j 1 , K j 2 , K j 3 । मान लीजिए, उदाहरण के लिए, पैरामीटर x के लिए, तीन नैदानिक ​​अंतराल स्वीकार किए जाते हैं: x 5, 5< x < 15, x ≥ 15. Тогда для признака K j , характеризующего этот параметр, возможны три значения:

के जे 1 (एक्स ≤ 5); के जे 2 (5 .)< x < 15);K j 3 (x ≥ 15),

कहाँ पे एम- बिट विशेषता के जे है एमसंभावित अवस्थाएँ: K j 1, K j 2,… K jm।

यदि, सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप, यह पता चलता है कि इस वस्तु के लिए विशेषता K j का मान K j 1 है, तो इस मान को विशेषता K j का कार्यान्वयन कहा जाएगा। इसे K* j से निरूपित करने पर हमारे पास K* j = K js होगा।

डायग्नोस्टिक वेट Z के रूप में डायग्नोसिस के लिए K j साइन के कार्यान्वयन का D j लिया जा सकता है:

निदान D की प्रायिकता कहाँ है, बशर्ते कि K j के चिह्न को K js मान प्राप्त हो, P(D i) निदान की प्राथमिक संभावना है।

सूचना सिद्धांत के दृष्टिकोण से, मान Z Di (K js) राज्य D i के बारे में जानकारी है, जो कि K js की विशेषता की स्थिति है।

यदि राज्य D की प्रायिकता ज्ञात होने के बाद कि विशेषता K j का बोध अंतराल S में बढ़ गया है, तो , अर्थात्। किसी दिए गए निदान के लिए एक संकेत के दिए गए अंतराल का नैदानिक ​​​​भार सकारात्मक है। यदि अंतराल एस में एक पैरामीटर की उपस्थिति निदान की संभावना को नहीं बदलती है, तो, चूंकि।

निदान डी के संबंध में संकेत के जे के अंतराल एस पर नैदानिक ​​वजन नकारात्मक हो सकता है (निदान की अस्वीकृति)।

अंतराल S में सुविधा K j की उपस्थिति के नैदानिक ​​​​वजन को विशिष्ट गणनाओं के लिए अधिक सुविधाजनक रूप में दर्शाया जा सकता है:

जहाँ P(K js /D i) निदान के साथ वस्तुओं के लिए अंतराल S में K j के चिन्ह के प्रकट होने की प्रायिकता है D i , P(K js i) इस अंतराल की सभी वस्तुओं में अलग-अलग दिखाई देने की प्रायिकता है निदान करता है।

समानता (21) और (22) की समानता निम्नलिखित पहचान से होती है:

समानताएं (21), (22) निदान डी के लिए दिए गए लक्षण प्राप्ति के स्वतंत्र नैदानिक ​​वजन का निर्धारण करती हैं। यह उस स्थिति के लिए विशिष्ट है जिसमें पहले K j विशेषता पर एक सर्वेक्षण किया जाता है या जब अन्य विशेषताओं पर एक सर्वेक्षण के परिणाम अभी तक ज्ञात नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, जब कई विशेषताओं का एक साथ सर्वेक्षण किया जाता है)। यह उस मामले की भी विशेषता है जब किसी दिए गए लक्षण की प्राप्ति की संभावना पिछले सर्वेक्षणों के परिणामों पर निर्भर नहीं करती है।

हालांकि, यह ज्ञात है कि कई मामलों में एक विशेषता की प्राप्ति का नैदानिक ​​​​मूल्य इस बात पर निर्भर करता है कि पिछली परीक्षाओं में लक्षणों की क्या प्राप्ति हुई थी। ऐसा होता है कि संकेत स्वयं महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन किसी अन्य के बाद इसकी उपस्थिति आपको स्पष्ट रूप से निदान करने की अनुमति देती है (सिस्टम की स्थिति स्थापित करें)।

पहले K 1 के आधार पर और फिर K 2 के आधार पर सर्वेक्षण किया जाए। K 1 के आधार पर किसी वस्तु की जांच करते समय, K 1 S की प्राप्ति प्राप्त की गई थी, और निदान D i के लिए K 2 के संकेत K 2 की प्राप्ति के नैदानिक ​​वजन को निर्धारित करना आवश्यक है। नैदानिक ​​वजन की परिभाषा के अनुसार:

अभिव्यक्ति (23) सुविधा कार्यान्वयन के सशर्त नैदानिक ​​​​वजन को निर्धारित करती है। इस कार्यान्वयन का स्वतंत्र नैदानिक ​​भार है:

यदि अलग-अलग निदान के साथ वस्तुओं के पूरे सेट के लिए के 1 और के 2 संकेत स्वतंत्र हैं:

और निदान के साथ वस्तुओं के लिए सशर्त रूप से स्वतंत्र डी i

तब कार्यान्वयन के सशर्त और स्वतंत्र नैदानिक ​​​​भार मेल खाते हैं।

एक विशेषता के एक या दूसरे कार्यान्वयन का नैदानिक ​​​​भार अभी तक इस विशेषता के लिए एक परीक्षा के नैदानिक ​​​​मूल्य का विचार नहीं देता है। उदाहरण के लिए, एक साधारण संकेत की जांच करते समय, यह पता चल सकता है कि इसकी उपस्थिति में नैदानिक ​​​​भार नहीं है, जबकि इसकी अनुपस्थिति निदान स्थापित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आइए हम यह स्थापित करें कि निदान डी के लिए साइन k j पर परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य, निदान D i की स्थापना के लिए संकेत k j के सभी अहसासों द्वारा योगदान की गई जानकारी की मात्रा है।

एम - बिट साइन के लिए:

सर्वेक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य विशेषता के सभी संभावित कार्यान्वयन को ध्यान में रखता है और व्यक्तिगत कार्यान्वयन द्वारा योगदान की गई जानकारी की गणितीय अपेक्षा है। चूंकि Z Di (k j) का मान केवल एक निदान D i को संदर्भित करता है, यह k j के आधार पर परीक्षा का एक निजी नैदानिक ​​मूल्य है, और यह परीक्षा के स्वतंत्र नैदानिक ​​मूल्य को निर्धारित करता है। Z Di (k j) का मान उस स्थिति के लिए विशिष्ट होता है जब परीक्षा पहले की जाती है या जब अन्य परीक्षाओं के परिणाम अज्ञात होते हैं।

Z Di (k j) का मान तीन समतुल्य सूत्रों में लिखा जा सकता है:

एक साधारण संकेत के लिए परीक्षा का नैदानिक ​​मूल्य:

यदि चिह्न k j निदान D के लिए यादृच्छिक है, अर्थात। , तो इस आधार पर सर्वेक्षण का कोई नैदानिक ​​मान नहीं है (Z Di (k j) = 0)।

सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य संकेतों पर सर्वेक्षण है जो अक्सर इस निदान में पाए जाते हैं, लेकिन शायद ही कभी सामान्य रूप से, और, इसके विपरीत, इस निदान में दुर्लभ संकेतों के अनुसार, लेकिन सामान्य रूप से - अक्सर। यदि P(k j/D i) और P(k j) मेल खाते हैं, तो परीक्षा का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

परीक्षा के नैदानिक ​​मूल्य की गणना सूचना की इकाइयों (बाइनरी इकाइयों या बिट्स) में की जाती है और यह ऋणात्मक मान नहीं हो सकता है। यह तार्किक विचारों से समझ में आता है: परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी वास्तविक स्थिति को पहचानने की प्रक्रिया को "बदतर" नहीं कर सकती है।

Z Di (k j) के मान का उपयोग न केवल परीक्षा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि नैदानिक ​​अंतराल (डिस्चार्ज की संख्या) के मूल्य का एक उपयुक्त विकल्प बनाने के लिए भी किया जा सकता है। जाहिर है, विश्लेषण को सरल बनाने के लिए, नैदानिक ​​​​अंतराल की संख्या को कम करना सुविधाजनक है, लेकिन इससे परीक्षा के नैदानिक ​​​​मूल्य में कमी आ सकती है। नैदानिक ​​अंतरालों की संख्या में वृद्धि के साथ, एक लक्षण का नैदानिक ​​मूल्य बढ़ता है या वही रहता है, लेकिन परिणामों का विश्लेषण अधिक श्रमसाध्य हो जाता है।

यह ज्ञात है कि किसी दिए गए निदान के लिए कम नैदानिक ​​​​मूल्य की परीक्षा दूसरे के लिए महत्वपूर्ण मूल्य की हो सकती है। इसलिए, निदान की पूरी प्रणाली के लिए k j के आधार पर एक परीक्षा के सामान्य नैदानिक ​​​​मूल्य की अवधारणा को पेश करना उचित है, इसे निदान की प्रणाली में परीक्षा द्वारा पेश की गई जानकारी की मात्रा के रूप में परिभाषित करना:

जेड डी (के जेएस) का मान जानकारी का अपेक्षित (औसत) मूल्य है जिसे सर्वेक्षण द्वारा निदान की मानी गई प्रणाली (सेट) से संबंधित पहले अज्ञात निदान को स्थापित करने के लिए पेश किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​अवलोकन विधियों में रोगी के चिकित्सा अवलोकन और परीक्षा के साथ-साथ रोग से जुड़े रूपात्मक, जैव रासायनिक और कार्यात्मक परिवर्तनों के अध्ययन के लिए विशेष तरीकों का विकास और अनुप्रयोग शामिल हैं। ऐतिहासिक रूप से, प्रारंभिक निदान विधियों में चिकित्सा अनुसंधान के मुख्य तरीके शामिल हैं - इतिहास, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश।

रोगी की जांच 3 प्रकार की होती है: क) पूछताछ,

बी) निरीक्षण, टक्कर, तालमेल, ऑस्केल्टेशन, यानी प्रत्यक्ष संवेदी परीक्षा और सी) प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा। तीनों प्रकार की परीक्षा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ दोनों हैं, लेकिन प्रश्न पूछने की सबसे व्यक्तिपरक विधि है। रोगी का अध्ययन करते हुए, डॉक्टर को एक निश्चित प्रणाली द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए और इसका सख्ती से पालन करना चाहिए। यह परीक्षा योजना चिकित्सा संस्थानों में और सबसे पहले, प्रोपेड्यूटिक्स के विभागों में पढ़ाया जाता है।

विषयपरक परीक्षा।

रोगी की जांच उसकी शिकायतों को सुनने और पूछताछ करने से शुरू होती है, जो कि सबसे प्राचीन निदान तकनीक हैं। घरेलू नैदानिक ​​चिकित्सा के संस्थापकों ने रोगी की शिकायतों, रोग और जीवन के बारे में उसकी कहानी को बहुत नैदानिक ​​महत्व दिया। एम। हां। वाइज ने पहली बार रूस में मरीजों की योजनाबद्ध पूछताछ और बीमारी के इतिहास की शुरुआत की। स्पष्ट सादगी और सामान्य पहुंच के बावजूद, पूछताछ की विधि कठिन है, इसके लिए डॉक्टर के काफी कौशल और विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। एक इतिहास एकत्र करना, कुछ लक्षणों के विकास के अनुक्रम की पहचान करना आवश्यक है, रोग प्रक्रिया के विकास के दौरान उनकी गंभीरता और प्रकृति में संभावित परिवर्तन। रोग के पहले दिनों में शिकायतें हल्की हो सकती हैं, लेकिन भविष्य में तेज हो जाती हैं। बी.एस. शकल्यार (1972) के अनुसार, "... रोगी की शिकायतें, उसकी भावनाएँ उसके शरीर में होने वाली वस्तुनिष्ठ प्रक्रियाओं का उसके दिमाग में प्रतिबिंब हैं। रोगी की मौखिक शिकायतों के पीछे इन उद्देश्य प्रक्रियाओं को जानने की क्षमता डॉक्टर के ज्ञान और अनुभव पर निर्भर करती है" (पृष्ठ 13)।

हालांकि, अक्सर रोगियों की शिकायतों का विशुद्ध रूप से कार्यात्मक मूल होता है। कुछ मामलों में, बढ़ी हुई भावनात्मकता के कारण, रोगी अनजाने में अपनी आंतरिक भावनाओं को विकृत कर देते हैं, उनकी शिकायतें अपर्याप्त, विकृत हो जाती हैं, और विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत गंभीरता होती है। इसी समय, ऐसी शिकायतें भी होती हैं जो सामान्य प्रकृति की होती हैं, लेकिन कुछ बीमारियों में निहित होती हैं, उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ बाएं हाथ में विकिरण के साथ हृदय में दर्द, आदि। मुख्य शिकायतें वे हैं जो अंतर्निहित का निर्धारण करती हैं रोग, वे आमतौर पर रोग की प्रगति के रूप में सबसे निरंतर और लगातार वृद्धि होते हैं। एमएस मास्लोव (1948) ने इस बात पर जोर दिया कि रोग के इतिहास और रोगसूचकता का एक सही विश्लेषण चिकित्सा गतिविधि का अल्फा और ओमेगा है, और शिशुओं में पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान में इतिहास का निर्णायक महत्व है। बच्चों में पेट के गोल पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान में इतिहास का बहुत महत्व है। एम. एस. मास्लोव का मानना ​​​​था कि बचपन की कई बीमारियों में, इतिहास ही सब कुछ है, और एक उद्देश्य अध्ययन केवल एक छोटा सा जोड़ है, और निदान अक्सर उस समय तक तैयार हो जाता है जब इतिहास पूरा हो जाता है। एम.एस. मास्लोव ने जोर देकर कहा कि बाल रोग में, निदान मुख्य रूप से इतिहास के आंकड़ों और परीक्षा, टक्कर, तालमेल, गुदाभ्रंश के रूप में वस्तुनिष्ठ परीक्षा के ऐसे सरल तरीकों के आधार पर किया जाना चाहिए, लेकिन निदान को स्पष्ट करने वाली जटिल परीक्षा विधियों का ही सहारा लिया जाना चाहिए जब जब डॉक्टर को बीमारी के बारे में एक निश्चित विचार होता है।

शिकायतों को सुनकर और रोगी से पूछताछ करते हुए, डॉक्टर को यह नहीं भूलना चाहिए कि रोगी न केवल एक वस्तु है, बल्कि एक विषय भी है, इसलिए विस्तृत पूछताछ करने से पहले, रोगी के व्यक्तित्व से परिचित होना चाहिए, उम्र का पता लगाना चाहिए, पेशा, पिछली बीमारियां, जीवन शैली और रहने की स्थिति, और आदि, जो रोगी के व्यक्तित्व और रोग की प्रकृति को बेहतर ढंग से समझने में मदद करेंगे। डॉक्टर को हमेशा याद रखना चाहिए कि रोगी एक व्यक्ति है। दुर्भाग्य से, संस्थानों में छात्रों के लिए इस स्थिति पर जोर नहीं दिया जाता है, और रोगी के व्यक्तित्व पर ध्यान लगातार बढ़ना चाहिए। व्यक्तित्व का कम आंकना मनुष्य में जैविक और सामाजिक की भूमिका की गलतफहमी से आता है। केवल एक व्यक्ति के रूप में रोगी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप, जीवविज्ञान और अश्लील समाजशास्त्र दोनों के चरम से बचना संभव है। मानव शरीर पर पर्यावरणीय प्रभावों की सीमा बड़ी है, लेकिन यह काफी हद तक जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसकी वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति आदि पर निर्भर करता है। चूंकि एक व्यक्ति उच्च तंत्रिका गतिविधि के साथ एक तर्कसंगत प्राणी है, इसलिए रोगी से पूछताछ करना है मानस का अध्ययन करने के तरीकों में से एक, उच्च तंत्रिका गतिविधि की स्थिति, और स्वयं पूछताछ को परीक्षा के विशिष्ट तरीकों के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। आईपी ​​पावलोव ने व्यक्ति की मानसिक गतिविधि का अध्ययन करने की एक वस्तुनिष्ठ विधि पर सवाल उठाने की विधि पर विचार किया।

रोगियों का बौद्धिक विकास अलग होता है, इसलिए डॉक्टर को पहले से ही परीक्षा की प्रक्रिया में इस रोगी के लिए संचार का सबसे उपयुक्त तरीका विकसित करना चाहिए। ऐसा होता है कि कुछ डॉक्टर बातचीत में असभ्य होते हैं, अन्य एक आकर्षक स्वर ("प्रिय", "प्रिय") में पड़ जाते हैं, अन्य रोगी के साथ बात करने के लिए जानबूझकर आदिम, छद्म-लोकतांत्रिक तरीके का सहारा लेते हैं। बर्नार्ड शॉ ने एक बार कहा था कि हां या ना कहने के 50 तरीके हैं, लेकिन उन्हें लिखने का केवल एक ही तरीका है। डॉक्टर को रोगी के साथ अपनी बातचीत के स्वर की लगातार निगरानी करनी चाहिए। झूठा लहजा मरीज को डॉक्टर के साथ खुली बातचीत के लिए तैयार नहीं करता है। यह याद रखना चाहिए कि पूछताछ के दौरान रोगी, बदले में, डॉक्टर का अध्ययन करता है, अपनी क्षमता और विश्वसनीयता की डिग्री का पता लगाने का प्रयास करता है। इसलिए, रोगी को सहानुभूतिपूर्वक सुनकर, डॉक्टर को संचार के सुनहरे माध्यम को खोजने में सक्षम होना चाहिए, जो कि एक कड़ाई से उद्देश्यपूर्ण आधिकारिक आचरण और अतिरंजित भावुकता के बीच है। एक अच्छा डॉक्टर वह है जिसके साथ आप किसी भी तरह से बात कर सकते हैं: एक हल्की, स्पष्ट बातचीत से लेकर गहन, गंभीर विचारों के आदान-प्रदान तक। शब्द "डॉक्टर" पुराने रूसी शब्द "झूठ" से आया है, जिसका अर्थ है "बोलना", "बात करना"। पुराने दिनों में, डॉक्टर को बीमारी को "बात" करने में सक्षम होना पड़ता था। निदान में, प्रत्यक्ष प्रभाव, "पहली नजर" की छाप द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

मानव सोच की एक विशेषता यह है कि यह मानस की अन्य अभिव्यक्तियों से और सबसे बढ़कर, भावनाओं से अलग नहीं है, इसलिए, केवल औपचारिक तार्किक साधनों (वी। ए। पोस्टोविट, 1985) का उपयोग करके सभी सत्य साबित नहीं किए जा सकते हैं। मस्तिष्क में सूचना प्रसंस्करण 2 कार्यक्रमों की मदद से किया जाता है - बौद्धिक और भावनात्मक। रोगी के साथ घनिष्ठ मनोवैज्ञानिक संपर्क के माध्यम से, चिकित्सक रोगी के बिस्तर पर सबसे अधिक विशेषता, सबसे महत्वपूर्ण, व्यक्तित्व और रोग दोनों के बारे में पता लगाने का प्रयास करता है। दार्शनिक प्लेटो को आश्चर्य हुआ कि अच्छे काम करने वाले कलाकार अपनी ताकत की व्याख्या करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए कलाकारों की "चरवाहा की बुद्धि" का मिथक। वास्तव में, जाहिरा तौर पर, हम कला में सामंजस्य के बारे में बात कर रहे हैं, जो अभी भी दुर्गम है व्यवस्थित विश्लेषण।

प्रश्न पूछना परीक्षा का एक कठिन और जटिल तरीका है, जिसमें महारत हासिल करने के लिए आपको खुद पर काफी मेहनत करने और विविधता लाने की जरूरत है। दुर्भाग्य से, हमारे चिकित्सा विश्वविद्यालयों के कुछ स्नातक रोगियों को रुचि और ध्यान से सुनना नहीं जानते हैं। रोगी को स्टेथोस्कोप से सुनना महत्वपूर्ण है, लेकिन उससे भी अधिक महत्वपूर्ण है कि उसे केवल सुनने में सक्षम होना, उसे शांत करना। इसका कारण

अक्षमता युवा डॉक्टरों की अभी भी कमजोर व्यावहारिक तैयारी में निहित है, अपने छात्र वर्षों में रोगियों के साथ उनके संचार के अपर्याप्त अभ्यास में। मनोविश्लेषक एम। कबानोव ने शिकायत की कि 6 साल के अध्ययन में, चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्र 8,000 घंटे के अध्ययन के लिए मानव शरीर का अध्ययन करते हैं, और मानव आत्मा (मनोविज्ञान) केवल 40 घंटे ("प्रावदा" दिनांक 28-वी-1988) है।

वर्तमान में, निदान प्रक्रिया और उपचार के तकनीकीकरण के कारण, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का सिद्धांत तेजी से खो रहा है। कभी-कभी डॉक्टर यह भूलने लगते हैं कि बीमार व्यक्ति रोगी के मनोविज्ञान को कम करके आंकता है, और वास्तव में इलाज करना काफी हद तक रोगी के व्यक्तित्व को नियंत्रित करने में सक्षम होना है। इसलिए, संस्थान में, भविष्य के डॉक्टर को हिप्पोक्रेट्स के समय से खेती की जाने वाली चिकित्सा की समग्र-व्यक्तिगत दिशा के साथ अधिकतम रूप से स्थापित किया जाना चाहिए।

यह देखा गया है कि डॉक्टर की योग्यता जितनी कम होती है, वह रोगी के साथ उतना ही कम बोलता है। जब डॉक्टर और रोगी के बीच पूर्ण मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित हो जाता है, तो इतिहास काफी पूर्ण हो सकता है। मरीज अलग-अलग डॉक्टरों को अपनी बीमारी के बारे में अलग-अलग तरीके से बता सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, महिलाएं अक्सर अपने बारे में और बीमारी के बारे में अलग तरह से बात करती हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि डॉक्टर महिला है या पुरुष। डॉक्टर जितना अधिक अनुभवी होता है, रोगी से पूछताछ करने पर उसे उतना ही अधिक डेटा प्राप्त होता है।

रोगी की शिकायतें डॉक्टर की सोच की नैदानिक ​​दिशा को आकार देने में अग्रणी भूमिका निभाती हैं। प्राथमिक निदान "छँटाई" रोगी की शिकायतों पर निर्भर करता है। रोगी सबसे पहले उन शिकायतों को व्यक्त करता है जो उसका ध्यान आकर्षित करती हैं और उसे मुख्य लगती हैं, हालांकि, हमेशा ऐसा नहीं होता है और इसके अलावा, कई लक्षण रोगी के ध्यान से बचते हैं या उसके लिए अज्ञात भी होते हैं। इसलिए, शिकायतों के स्पष्टीकरण को निष्क्रिय सुनने के लिए कम नहीं किया जाना चाहिए, डॉक्टर रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करने के लिए बाध्य है और इस प्रकार, इस परीक्षा प्रक्रिया में दो भाग होते हैं, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है: रोगी की निष्क्रिय-प्राकृतिक कहानी और डॉक्टर की सक्रिय-कुशल, पेशेवर पूछताछ। यहां तक ​​कि एस. पी. बोटकिन ने भी बताया कि तथ्यों का संग्रह एक निश्चित मार्गदर्शक विचार के साथ किया जाना चाहिए।

रोगी की शिकायतों को सक्रिय रूप से स्पष्ट करके, चिकित्सक को पूर्ण निष्पक्षता बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए और किसी भी स्थिति में रोगी से कोई प्रश्न नहीं करना चाहिए, जिसके निर्माण में एक निश्चित उत्तर पहले से ही संकेत दिया गया हो। ऐसे प्रश्नों का अक्सर उन डॉक्टरों द्वारा सहारा लिया जाता है जो पक्षपाती निदान के लिए प्रवृत्त होते हैं और जो कृत्रिम रूप से ऐसे निदान के तहत तथ्यों को लाना चाहते हैं जिनका उन्होंने पहले आविष्कार किया था। इन मामलों में, रोगी या अन्य लोगों के सामने अपनी कथित अंतर्दृष्टि के साथ दिखाने के लिए डॉक्टर की अस्वस्थ इच्छा प्रकट होती है। आसानी से संकेत देने वाले रोगी भी होते हैं जो डॉक्टर के स्थान की तलाश करते हैं और उसके बाद उसकी सहमति देते हैं। निदान पक्षपातपूर्ण नहीं होना चाहिए।

1950 के दशक में, एक मध्यम आयु वर्ग के, अनुभवी एसोसिएट प्रोफेसर, थेरेपिस्ट, जो कुछ शेखी बघारने के लिए प्रवृत्त थे, ने कीव मेडिकल इंस्टीट्यूट में काम किया। एक बार, 6 वीं वर्ष के छात्रों के साथ एक बीमार, आदरणीय यूक्रेनी किसान महिला की जांच करते हुए, और पेट की त्वचा पर "गर्भवती धारियां" नहीं मिलने पर, उन्होंने डींग मारने के बिना, छात्रों को बताया कि रोगी की कोई संतान नहीं है और उससे पूछा इसकी पुष्टि करने के लिए। रोगी ने इसकी पुष्टि की, लेकिन एक विराम के बाद, जिसके दौरान सहायक प्रोफेसर ने छात्रों की ओर विजयी रूप से देखा, उसने आगे कहा: "तीन बेटे थे, और वे तीनों विनी के पास गए।" यह एक शर्मिंदगी साबित हुई, जिसके बारे में बहुत से लोगों को पता चला।

रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करने के बाद, वे सबसे महत्वपूर्ण भाग के लिए आगे बढ़ते हैं - पूछताछ, इतिहास। इतिहास रोगी की स्मृति है, रोगी की अपनी समझ में रोग की शुरुआत और विकास के बारे में उसकी कहानी है। यह एक "बीमारी का इतिहास" है। लेकिन एक "जीवन का इतिहास" भी है - यह उसके जीवन के बारे में रोगी की कहानी है, उसके द्वारा किए गए रोगों के बारे में है।

जीए रीनबर्ग (1951) ने "भूल गए इतिहास" - लंबे समय से और पहले से ही भूली हुई घटनाओं की रोगी की स्मृति में सक्रिय पहचान और तथाकथित "खोया इतिहास" - रोगी के पिछले जीवन में ऐसी घटनाओं की पहचान की पहचान की कि वह स्वयं सार के बारे में नहीं जानता। एक "खोए हुए इतिहास" के उदाहरण के रूप में, जी ए रीनबर्ग एक ऐसे रोगी का वर्णन करता है जिसे उपलब्ध अप्रत्यक्ष संकेतों के आधार पर आंत के उपदंश का निदान किया गया था - एक गैर-चिकित्सा पैर फ्रैक्चर, और रोगी को अपने सिफलिस रोग के बारे में नहीं पता था। हालाँकि, G. A. Reinberg के प्रस्तावों को वितरण नहीं मिला। "भूल गए इतिहास" अनिवार्य रूप से जीवन का इतिहास है, और "खोया इतिहास" का आवंटन बल्कि कृत्रिम है।

निदान में इतिहास के मूल्य को कम करना मुश्किल है, हालांकि यह विभिन्न रोगों में समान नहीं है। जैसा कि जीए रीनबर्ग (1951) बताते हैं, 19 वीं सदी के अंत में - 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग के चिकित्सकों के बीच एक विवाद था: मॉस्को स्कूल ने इतिहास के निदान में मुख्य महत्व दिया, सेंट पीटर्सबर्ग स्कूल - एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के लिए। जीवन ने दिखाया है कि व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षाओं के डेटा का केवल एक कुशल संयोजन ही आपको बीमारी को पूरी तरह से पहचानने की अनुमति देता है। अनुभवी डॉक्टरों को पता है कि एक अच्छा इतिहास आधा निदान है, खासकर यदि रोगी ने लक्षणों को पर्याप्त रूप से और सटीक रूप से व्यक्त किया है और वे विशिष्ट हैं, और चिकित्सक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक बीमारी से निपट रहा है जिसमें व्यक्तिपरक लक्षण प्रबल होते हैं।

एक इतिहास के संग्रह, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, में रोग की शुरुआत और विकास के बारे में रोगी की एक आकस्मिक कहानी और डॉक्टर की एक निर्देशित पूछताछ शामिल है, जिसके दौरान वह कहानी में आवश्यक और गैर-आवश्यक का मूल्यांकन करता है, साथ ही साथ रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति का अवलोकन करना। यानी हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि सवाल करना मेरी निष्क्रिय प्रक्रिया नहीं है-

रोगी के बारे में जानकारी सुनना और रिकॉर्ड करना, लेकिन डॉक्टर द्वारा आयोजित एक व्यवस्थित प्रक्रिया।

इतिहास एकत्र करने की विधि पूरी तरह से रूसी चिकित्सा जी ए ज़खारिन और ए ए ओस्ट्रौमोव के संस्थापकों के मास्को क्लीनिक में विकसित की गई थी। जी ए ज़खारिन ने लगातार रोगियों की जांच के लिए एक सख्त योजना का पालन करने की आवश्यकता पर जोर दिया और अपने नैदानिक ​​​​व्याख्यान (1909) में बताया: रोगी से इस से संबंधित कुछ प्रश्न पूछकर मामले को हल करें, लेकिन पूरे जीव की स्थिति को समाप्त किए बिना पूछताछ ... एकमात्र सच, हालांकि धीमा और अधिक कठिन तरीका है, अध्ययन में पूर्णता और एक बार ज्ञात आदेश का निरीक्षण करना है ”(पृष्ठ 7)। जी. ए. ज़खारिन ने इतिहास की पद्धति को सदाचार में लाया, जबकि उन्होंने वस्तुनिष्ठ लक्षणों पर कुछ कम ध्यान दिया। उनकी राय में, एनामनेसिस आपको अनुसंधान के ज्ञात भौतिक तरीकों की तुलना में रोग की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है।

मेडिकल स्कूलों में कई तरह की एनामनेसिस योजनाएं सिखाई जाती हैं, लेकिन डॉक्टर जो भी योजनाएं अपनाते हैं, यह जरूरी है कि वे मरीजों की जांच की पर्याप्त पूर्णता सुनिश्चित करें और उन्हें निदान के लिए महत्वपूर्ण कुछ भी याद न करने दें। इसलिए, एक इतिहास संग्रह करते समय, किसी को पूछताछ की योजना से विचलित नहीं होना चाहिए, रोगी को सुनने की क्षमता एक साधारण इच्छा नहीं है - आखिरकार, हम कभी-कभी सुनते हैं, लेकिन सुनते नहीं, देखते हैं, लेकिन देखते नहीं हैं। लगातार पूछताछ से बड़ी मात्रा में जानकारी मिलती है, जो अक्सर जटिल नैदानिक ​​अध्ययनों की जगह लेती है, और कभी-कभी निदान को निर्धारित करती है। आर। हेगलिन (1965) का मानना ​​​​है कि इतिहास के आंकड़ों के आधार पर, 50% से अधिक मामलों में, शारीरिक परीक्षण के अनुसार, 30% में और प्रयोगशाला के आंकड़ों के अनुसार, 20% रोगियों में निदान स्थापित किया जाता है। वी.एक्स. वासिलेंको (1985) ने बताया कि लगभग आधे मामलों में इतिहास एक सही निदान की अनुमति देता है। प्रसिद्ध अंग्रेजी हृदय रोग विशेषज्ञ पीडी व्हाइट (1960) ने कहा कि यदि डॉक्टर एक अच्छा इतिहास संग्रह नहीं कर सकता है, और रोगी इसे अच्छी तरह से नहीं बता सकता है, तो दोनों खतरे में हैं: पहला नियुक्ति से, दूसरा असफल उपचार के उपयोग से . पीडी व्हाइट (1960) ने इस बात पर जोर दिया कि रोगी के इतिहास में अक्सर निदान और उपचार के मुद्दों को हल करने के लिए कई सुराग होते हैं, लेकिन डॉक्टर अक्सर रोगी की परीक्षा के इस हिस्से की उपेक्षा करते हैं। जल्दबाजी और व्यवस्थित पूछताछ की कमी आमतौर पर इस उपेक्षा के कारण होते हैं। एनामनेसिस लेने में अन्य प्रकार की परीक्षाओं की तुलना में अधिक समय लगता है, लेकिन डॉक्टर को एनामनेसिस पर समय की बचत नहीं करनी चाहिए।

एक रोगी की जांच के लिए स्वीकृत प्रक्रिया, जब पहले जांच की जाती है, और फिर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा होती है

हालांकि, यह पूर्ण नहीं हो सकता है, क्योंकि अक्सर जब कुछ लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो इतिहास में लौटने की आवश्यकता होती है, इसके विभिन्न पहलुओं को स्पष्ट या पूरक करते हुए, नए पदों से उन पर विचार और मूल्यांकन किया जाता है। इसके अनुसार

NV Elshtein (1983), एनामनेसिस लेते समय चिकित्सक द्वारा की गई मुख्य गलतियाँ निम्नलिखित हैं: a) विशिष्ट शिकायतों को कम करके आंकना, लक्षणों के संबंध का पता लगाने की इच्छा की कमी, समय, उनकी उपस्थिति की आवृत्ति, b) को कम करके आंकना रोग की शुरुआत और इसके तेज होने की शुरुआत के बीच का अंतर, ग) महामारी विज्ञान को कम करके आंकना, "फार्माको-एलर्जोलॉजिकल" एनामनेसिस, डी) रहने की स्थिति, पारिवारिक संबंधों, यौन जीवन को कम करके आंकना। प्रश्न पूछने की विधि को रोगी की जांच करने का एक सख्त उद्देश्यपूर्ण और वैज्ञानिक तरीका माना जाना चाहिए, जिसकी सहायता से रोगियों की शिकायतों की प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ-साथ चिकित्सक रोग की तस्वीर का प्रारंभिक विचार करता है। समग्र रूप से, प्रारंभिक निदान का गठन।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।

अतीत के महान चिकित्सकों की नैदानिक ​​​​तकनीक, पूछताछ, अवलोकन के साथ, पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन जैसी सरल शारीरिक विधियां थीं। हिप्पोक्रेट्स ने बताया कि रोग के बारे में निर्णय दृष्टि, स्पर्श, श्रवण, गंध और स्वाद से उत्पन्न होते हैं। हिप्पोक्रेट्स भी रोगियों के गुदाभ्रंश के पहले प्रयास के मालिक हैं। रोगियों की जांच के भौतिक तरीकों ने वर्तमान समय में अपने महत्व को बरकरार रखा है, इस तथ्य के बावजूद कि वे पहले ही नए वैज्ञानिक तथ्यों की स्थापना के संबंध में अपनी संभावनाओं को समाप्त कर चुके हैं। विज्ञान और चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास ने नए उपकरणों और उपकरणों के साथ सरल शारीरिक परीक्षा विधियों को मजबूत करना और पूरक करना संभव बना दिया है, जिससे निदान के स्तर में काफी वृद्धि हुई है।

लेकिन अब भी मुख्य निदान पद्धति नैदानिक ​​​​पद्धति है, जिसका सार चिकित्सक की इंद्रियों की सहायता से रोगी की सीधी परीक्षा है और कुछ सरल उपकरण जो इंद्रियों के संकल्प को बढ़ाते हैं। नैदानिक ​​​​विधि में रोगी की शिकायतों का विश्लेषण, इतिहास, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, रोग की गतिशीलता में अवलोकन शामिल है।

निदान के बारे में गंभीरता से बात करना असंभव है यदि डॉक्टर को परीक्षा के तरीकों का पर्याप्त ज्ञान नहीं है और वह अपनी परीक्षा की विश्वसनीयता के बारे में सुनिश्चित नहीं है। यदि कोई चिकित्सक नैदानिक ​​पद्धति में महारत हासिल नहीं करता है, तो उसे व्यावहारिक चिकित्सक नहीं माना जा सकता है। एक संगीतकार की तरह एक डॉक्टर को भी मरीज की जांच करने की तकनीक में पारंगत होना चाहिए।

किसी रोगी की जांच करने की नैदानिक ​​पद्धति में महारत हासिल करना उतना आसान नहीं है जितना पहली नज़र में लगता है - इसके लिए बहुत सारे काम और वर्षों की आवश्यकता होती है। यद्यपि भौतिक तरीकों (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश) को सबसे सरल तरीकों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, "सरल तरीके" शब्द को इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए समझा जाना चाहिए कि ये विधियां सरल और जटिल दोनों हैं: सरल - क्योंकि उन्हें परिष्कृत की आवश्यकता नहीं है उपकरण, लेकिन जटिल - उन्हें महारत हासिल करने के लिए एक लंबे और गंभीर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। भौतिक विधियां कभी-कभी वाद्य यंत्रों की तुलना में अधिक जानकारी देती हैं। रोग के लक्षण, नैदानिक ​​​​विधि का उपयोग करके पता लगाया गया, प्राथमिक तथ्यात्मक सामग्री है जिसके आधार पर निदान का निर्माण किया जाता है। नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों के प्रभावी अनुप्रयोग के लिए पहली शर्त उन पर तकनीकी रूप से सही कब्जा है, दूसरा उनका सख्ती से उद्देश्यपूर्ण अनुप्रयोग है, और तीसरा रोगी की "सिर से पैर तक" परीक्षा की पूर्णता है, तब भी जब निदान माना जाता है पहली नजर में साफ। यहां तक ​​​​कि एक युवा और अनुभवहीन डॉक्टर भी, बिना जल्दबाजी के, बिना जल्दबाजी के, जिसने रोगी की जांच की, वह उसे अधिक अनुभवी विशेषज्ञ से बेहतर जानता है, जिसने जल्दबाजी में उसे देखा।

रोगी की परीक्षा शुरू करते हुए, चिकित्सक को निदान के बारे में पक्षपातपूर्ण राय से बचना चाहिए, इसलिए, परीक्षा पहले ही की जाती है, और फिर अन्य चिकित्सा संस्थानों से प्रमाण पत्र, निष्कर्ष और निष्कर्ष से परिचित होता है। एम.एस. मास्लोव (1948) ने इस बात पर जोर दिया कि मूल रूप से निदान इतिहास के आंकड़ों और परीक्षा, टक्कर, तालमेल और गुदाभ्रंश की जांच के सरल तरीकों के आधार पर किया जाना चाहिए। हमारे कई वर्षों के व्यावहारिक अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि नैदानिक ​​पद्धति का उपयोग करके एक रोगी की जांच करने के बाद, पहले से ही एक अनुमान लगाया जा सकता है, और कुछ मामलों में, एक उचित निदान किया जा सकता है। यदि नैदानिक ​​​​विधि निदान करना संभव नहीं बनाती है, तो परीक्षा के अतिरिक्त और अधिक जटिल तरीकों का सहारा लें। रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, जैसा कि आई। एन। ओसिपोव, पी। वी। कोपिनिन (1962) ने उल्लेख किया है, दृष्टि का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से परीक्षा की जाती है। दृश्य उत्तेजनाओं की सीमा बहुत कम होती है, जिसके परिणामस्वरूप बहुत छोटी उत्तेजना पहले से ही दृश्य धारणा पैदा करने में सक्षम होती है, जो कि एक मामूली अंतर सीमा के कारण, मानव आंख के लिए प्रकाश में वृद्धि या कमी को भेद करना संभव बनाती है। बहुत कम मात्रा में प्रोत्साहन।

पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन श्रवण धारणाओं पर आधारित होते हैं, पैल्पेशन और आंशिक रूप से प्रत्यक्ष टक्कर स्पर्श पर आधारित होते हैं, जिससे त्वचा की नमी और तापमान का निर्धारण करना भी संभव हो जाता है। निदान में गंध की भावना का भी कुछ महत्व हो सकता है, और प्राचीन डॉक्टरों ने भी मधुमेह में मूत्र में शर्करा की उपस्थिति का स्वाद चखा था। दृष्टि से पहचाने जाने वाले अधिकांश लक्षण, जैसे कि त्वचा का रंग, काया, कंकाल में स्थूल परिवर्तन, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते, चेहरे की अभिव्यक्ति, आंखों की चमक और कई अन्य, विश्वसनीय संकेतों की श्रेणी से संबंधित हैं। कोई आश्चर्य नहीं कि उत्कृष्ट बाल रोग विशेषज्ञ एन। एफ। फिलाटोव कभी-कभी बच्चे के बिस्तर पर चुपचाप बैठकर उसे देखते रहे। विश्वसनीयता के मामले में दूसरा स्थान, लक्षणों का नेत्रहीन पता लगाने के बाद, स्पर्श की मदद से पैल्पेशन द्वारा पहचाने गए लक्षणों पर कब्जा कर लिया जाता है, खासकर जब लसीका और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, नाड़ी, पेट के अंगों आदि की जांच करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पर्श क्षमता विभिन्न डॉक्टरों की उंगलियां एक जैसी नहीं होती हैं, जो जन्मजात विशेषताओं और अर्जित अनुभव दोनों पर निर्भर करती है। उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक वी. पी. ओबराज़त्सोव, एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को और अन्य ने तालमेल विधि में सुधार करने के लिए बहुत कुछ किया है। श्रवण धारणाओं के आधार पर पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन डेटा में केवल सापेक्ष सटीकता होती है, क्योंकि हम कई ध्वनियों का अनुभव नहीं करते हैं। यह व्यर्थ नहीं है कि लोग कहते हैं कि सौ बार सुनने की तुलना में एक बार देखना बेहतर है, और, शायद, यह कहावत व्यावहारिक चिकित्सा के क्षेत्र में कहीं भी यथार्थवादी नहीं लगती है। मानव कान प्रति 1 सेकंड में 16 से 20,000 कंपन से ध्वनियों को अलग करता है, लेकिन इसमें 1000 से 3000 की कंपन सीमा के साथ ध्वनियों के प्रति अधिकतम संवेदनशीलता होती है, जबकि 1000 और 3000 से अधिक की कंपन सीमा वाली ध्वनियों के प्रति संवेदनशीलता तेजी से घटती है और उच्चतर होती है। ध्वनि, वह कम अच्छी तरह से प्राप्त है। लोगों की उम्र, उनके प्रशिक्षण की डिग्री, थकान, श्रवण अंगों के विकास के आधार पर, ध्वनि की पिच और अवधि को अलग-अलग करने की क्षमता अलग-अलग भिन्न होती है, इसलिए, टक्कर और गुदाभ्रंश अक्सर केवल संभावित लक्षणों को प्रकट करते हैं जो कि हैं सापेक्ष महत्व, यही कारण है कि निरीक्षण या तालमेल द्वारा प्राप्त लक्षणों की तुलना में उन्हें अधिक सावधानी से संपर्क करने की आवश्यकता होती है।

मानव इंद्रिय अंग इतने परिपूर्ण नहीं हैं कि उनका उपयोग सभी रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, इसलिए, रोगी की गतिशील निगरानी के दौरान, बार-बार अध्ययन करना आवश्यक है।

रोगी के कई अंगों और प्रणालियों की स्थिति प्रत्यक्ष अध्ययन के लिए उत्तरदायी नहीं है, इसलिए नैदानिक ​​चिकित्सा लगातार संवेदी धारणाओं की सीमाओं और सापेक्षता को दूर करने का प्रयास कर रही है। चिकित्सा धारणा भी परीक्षा के उद्देश्यों पर निर्भर करती है, अर्थात्: एक विशेषज्ञ, अपने अनुभव और कौशल के लिए धन्यवाद, जो सचेत और अवचेतन क्षेत्रों में तय होता है, वह देख सकता है कि दूसरे क्या नोटिस नहीं करते हैं। लेकिन तुम देख सकते हो और समझ नहीं सकते, महसूस कर सकते हो और अनुभव नहीं कर सकते - केवल सोचने वाली आंखें ही देख पाती हैं। अनुभूति के बिना ज्ञान संभव नहीं है। फ्रांसीसी चिकित्सक ट्रौसेउ ने रोगियों का लगातार निरीक्षण करने और बीमारियों की छवियों को याद रखने का आग्रह किया।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का प्राथमिक कार्य डेटा के मुख्य सेट की पहचान करना है जो अंतर्निहित बीमारी, एक विशेष प्रणाली के घाव को निर्धारित करता है। वी. आई. लेनिन ने संवेदना की भूमिका को मानव मन में वस्तुनिष्ठ वास्तविकता के पहले प्रतिबिंब के रूप में इस तरह परिभाषित किया: "संवेदना वस्तुनिष्ठ दुनिया की एक व्यक्तिपरक छवि है" (पॉली। सोब्र। ऑप। वॉल्यूम। 18, पी। 120)। प्रयास करें। प्रत्येक लक्षण के रोगजनन को जानने के लिए, लक्षणों के बीच संबंध को समझने के लिए, क्योंकि संवेदना केवल अनुभूति का पहला चरण है, भविष्य में संवेदनाओं की सामग्री को सोच की मदद से अवधारणाओं, श्रेणियों, कानूनों आदि में परिवर्तित किया जाना चाहिए। यदि संवेदनाओं को सोच कर उचित प्रसंस्करण के अधीन नहीं किया जाता है, तो वे गलत निदान का कारण बन सकते हैं। यदि नैदानिक ​​​​विधि का उपयोग करके निदान करना संभव नहीं है या इसे स्पष्ट करने की आवश्यकता है, तो वे प्रयोगशाला और परीक्षा के वाद्य तरीकों का सहारा लेते हैं, विशेष रूप से, जैव रासायनिक, सीरोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल, ईसीजी और ईईजी अध्ययन, कार्यात्मक (स्पाइरोमेट्री, डायनेमोमेट्री, आदि)। ..) और अनुसंधान के अन्य तरीकों के साथ-साथ रोगी के बाद के अवलोकन के लिए।

अनुसंधान के विभिन्न वाद्य और प्रयोगशाला विधियों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक परिचय, निदान की दक्षता में काफी वृद्धि हुई है, साथ ही साथ रोगी के शरीर पर दुष्प्रभावों की संभावना में वृद्धि हुई है। इस संबंध में, नैदानिक ​​विधियों की उपयोगिता और सुरक्षा के लिए कुछ मानदंड विकसित करना आवश्यक हो गया। अनुसंधान सुरक्षित, वहनीय, किफायती, विश्वसनीय और सटीक होना चाहिए, कम से कम विचलन के साथ प्राप्त परिणामों में स्थिर और स्पष्ट होना चाहिए। गलत परिणामों की संख्या जितनी कम होगी, शोध पद्धति की विशिष्टता उतनी ही अधिक होगी। रोगी की परीक्षा उद्देश्यपूर्ण, व्यवस्थित और स्वतःस्फूर्त नहीं होनी चाहिए, जिसके लिए डॉक्टर को एक निश्चित परीक्षा योजना और रोग की प्रकृति के बारे में एक धारणा की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​परीक्षा के उन्मुखीकरण के बारे में बोलते हुए, दो तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: पहला लक्षण के अध्ययन से निदान के लिए चिकित्सा विचार की गति है, दूसरा - पद्धतिगत या सिंथेटिक कहा जाता है, जिसमें रोगी की व्यापक परीक्षा होती है " लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति की परवाह किए बिना, इतिहास के डेटा, उद्देश्य और प्रयोगशाला परीक्षा के पूर्ण विचार के साथ, सिर से पैर तक"। दूसरा तरीका अधिक श्रमसाध्य है, निदान "एक नज़र में" स्पष्ट होने पर भी इसका सहारा लिया जाता है। मरीजों की जांच करने का यह तरीका आमतौर पर मेडिकल स्कूलों में पढ़ाया जाता है। विज्ञान की वर्तमान स्थिति निम्नलिखित स्तरों पर किसी व्यक्ति की कार्यात्मक और संरचनात्मक स्थिति का अध्ययन करना संभव बनाती है: आणविक, सेलुलर, ऊतक, अंग, प्रणालीगत, जीव, सामाजिक, पारिस्थितिक। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग संबंधी परिवर्तनों का पता न लगाना

शरीर में nenies कुछ लक्षणों की पहचान के रूप में एक ही वस्तुनिष्ठ तथ्य है। "

एक निश्चित दिशा मौजूद होनी चाहिए; और प्रयोगशाला अनुसंधान में। बहुत सारे प्रयोगशाला परीक्षणों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, और यदि वे, इसके अलावा, बहुत स्पष्ट परिणाम नहीं देते हैं, तो वे न केवल निदान को स्पष्ट करते हैं, बल्कि इसे भ्रमित भी करते हैं। प्रयोगशाला सहायक, एंडोस्कोपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट भी गलती कर सकते हैं। और फिर भी, बहुत सारे विश्लेषण और वाद्य अध्ययन खतरनाक से अधिक उपयोगी होते हैं यदि उन्हें सही तरीके से, संकेतों के अनुसार और गैर-आक्रामक तरीकों से किया जाता है।

एक ही समय में, कई अध्ययन गलत और फलहीन हो जाते हैं, गलत तरीके से निर्धारित या व्याख्या किए जाते हैं, बेतरतीब ढंग से, उनके नैदानिक ​​महत्व की अपर्याप्त समझ के साथ और प्राप्त परिणामों के गलत मूल्यांकन के साथ, पाए गए परिणामों को जोड़ने की एक कमजोर क्षमता, कुछ को कम करके आंका जाता है। अन्य अध्ययनों के। आइए एक उदाहरण लेते हैं। किसी तरह, एक सप्ताह के भीतर, वायरल हेपेटाइटिस के हमारे क्लिनिक को प्रयोगशाला से बहुत कम संख्या में प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के रोगियों के बारे में चौंकाने वाले निष्कर्ष मिलने लगे, जो कि सामान्य स्थिति और उनमें से अधिकांश में अन्य जैव रासायनिक मापदंडों के साथ स्पष्ट विरोधाभास में था। . यह पता चला कि प्रयोगशाला सहायक ने रक्त के विश्लेषण में घोर तकनीकी त्रुटि की। लेकिन ऐसे रोगियों में तेजी से कम प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक जिगर की विफलता के दुर्जेय संकेतकों में से एक है, जिसके लिए तत्काल और विशेष चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा को गंभीर और गंभीर रूप से व्यवहार किया जाना चाहिए, रोगियों की परीक्षा में प्रयोगशाला और वाद्य डेटा को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। यदि, रोगियों की जांच करने और प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग करने के बाद, निदान करना संभव नहीं है, तो वे बाद के अवलोकन का सहारा लेते हैं (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है)। रोग प्रक्रिया के विकास की अनुवर्ती निगरानी, ​​विशेष रूप से संक्रामक रोगों में जो एक चक्रीय पाठ्यक्रम (सेप्सिस के अपवाद के साथ) की विशेषता है, अक्सर एक सही नैदानिक ​​​​निष्कर्ष पर पहुंचना संभव बनाता है। एविसेना पहले से ही नैदानिक ​​​​विधि के रूप में अनुवर्ती अवलोकन के बारे में जानता था और व्यापक रूप से व्यवहार में कार्यान्वयन के लिए इसकी सिफारिश करता था: "यदि रोग का निर्धारण करना मुश्किल है, तो हस्तक्षेप न करें और जल्दी न करें। सचमुच, या तो जीव (मनुष्य) रोग पर विजय प्राप्त कर लेगा, या रोग निश्चित हो जाएगा! (वासिलेंको वी.एक्स., 1985 द्वारा उद्धृत,

से। 245-246)। आईपी ​​पावलोव ने लगातार "निरीक्षण और निरीक्षण करने" की मांग की। निरीक्षण करने की क्षमता स्कूल बेंच से अपने आप में विकसित की जानी चाहिए, दृश्य तीक्ष्णता विकसित की जानी चाहिए, जो निदान प्रक्रिया में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अतीत के प्रख्यात चिकित्सकों को उनकी निरीक्षण करने की क्षमता के लिए जाना जाता था। निरीक्षण करने की क्षमता के लिए बहुत अधिक धैर्य, एकाग्रता, धीमेपन की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर अनुभव के साथ आता है।

मेरे शिक्षक, जाने-माने संक्रामक रोग प्रोफेसर बोरिस याकोवलेविच पडल्का, रोगियों की जांच करने में काफी धैर्य और संपूर्णता रखते थे और लगातार अपने कर्मचारियों और छात्रों में इन गुणों को पैदा करते थे। वह रोगियों की शिकायतों, उनकी बीमारी के बारे में उनकी कहानियाँ, अक्सर भ्रमित, खंडित, और कभी-कभी बेतुका, असंगत सुनकर थकते नहीं थे। हम, कर्मचारी जो राउंड में भाग लेते थे, कभी-कभी शारीरिक रूप से बहुत थक जाते थे और कभी-कभी चुपके से प्रोफेसर को उनके लिए डांटते थे, जैसा कि हमें लगता था, क्षुद्र सावधानी। लेकिन समय के साथ, हम रोगियों की इस तरह की गहन जांच की उपयोगिता के बारे में आश्वस्त हो गए, जब सूक्ष्म तथ्यों और लक्षणों के स्पष्टीकरण ने सही निदान करने में मदद की। बोरिस याकोवलेविच, रोगी की गंभीरता और उसकी बीमारी की प्रकृति की परवाह किए बिना, हमेशा रोगी की विस्तार से जांच करता था, इसे धीरे-धीरे और सख्ती से लगातार करता था, रोगी के सभी अंगों और प्रणालियों की स्थिति की व्यवस्थित जांच करता था।

1957 में, यू. शहर में एक व्यापारिक यात्रा के दौरान, मुझे एक अधेड़ उम्र के रोगी के साथ परामर्श के लिए आमंत्रित किया गया था, जिसे एक अस्पष्ट निदान के साथ तेज बुखार था। अस्पताल में रोगी को देखने वालों में अनुभवी निदानकर्ता थे, इसलिए मैंने अपने शिक्षक की तरह रोगी की जांच करने का निर्णय लिया - यथासंभव सावधानी से और पूरी तरह से। और इसलिए, कई स्थानीय विशेषज्ञों की उपस्थिति में, जिन्हें मेरी किस्मत पर थोड़ा विश्वास था, मैंने रोगी की जांच करने के लिए धीरे-धीरे और सख्ती से लगातार और व्यवस्थित रूप से शुरुआत की। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, मूत्र प्रणाली की जांच करने के बाद, मैं रोगी की स्थिति को समझाते हुए कुछ भी "पकड़ने" में असमर्थ था, लेकिन जब श्वसन अंगों की बात आई, तो टक्कर से फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता चला और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का निदान किया गया। इसके बाद, निदान की पूरी तरह से पुष्टि हो गई, रोगी ठीक हो गया। निदान बिल्कुल भी मुश्किल नहीं निकला और स्थानीय डॉक्टरों द्वारा अज्ञानता से नहीं, बल्कि असावधानी से इसकी समीक्षा की गई। यह पता चला कि मेरी परीक्षा से पहले पिछले दो दिनों में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच नहीं की गई थी, और इस अवधि के दौरान फुफ्फुस गुहा में द्रव का मुख्य संचय हुआ। डायग्नोस्टिक्स में, किसी की अज्ञानता को ईमानदारी से और साहसपूर्वक स्वीकार करना और झूठ बोलने, झूठे निदान का आविष्कार करने और रोगी को नुकसान पहुंचाने, चिकित्सा शीर्षक को बदनाम करने की तुलना में "मुझे नहीं पता" कहना बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण और सबसे पर्याप्त प्रयोगशाला परीक्षण रोग के एक निश्चित चरण के अनुरूप हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में, बीमारी के पहले सप्ताह में रक्त संस्कृति को अलग करना आसान होता है, जबकि विडाल एग्लूटिनेशन परीक्षण केवल दूसरे सप्ताह की शुरुआत से सकारात्मक परिणाम देता है, जब रक्त में विशिष्ट एग्लूटीनिन जमा हो जाते हैं। निदान में तकनीकी नवाचारों का उपयोग करते हुए, हालांकि, किसी को नग्न तकनीकीवाद में नहीं पड़ना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि निदान का तकनीकीकरण रोगी के प्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​अध्ययन को प्रतिस्थापित नहीं करता है, बल्कि केवल उसकी मदद करता है। एमएस मास्लोव (1948) ने कार्यात्मक, जैव रासायनिक और वाद्य अनुसंधान विधियों की सशर्तता पर जोर दिया और संख्याओं को फेटिश करने के खतरे की चेतावनी दी।

रोगी की जांच करना शुरू करते हुए, डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि वह पहली मुलाकात में ही उस पर क्या प्रभाव डालता है, इसलिए अजनबियों की उपस्थिति में रोगी की जांच करना असंभव है। जिस कमरे में परीक्षा की जाती है, वहां केवल दो होना चाहिए: एक डॉक्टर और एक मरीज, और यदि एक बीमार बच्चा है, तो केवल उसके रिश्तेदार - संक्षेप में, यह "डॉक्टर के कार्यालय" का मुख्य अर्थ है। यदि चिकित्सक और रोगी की पहली मुलाकात विफल हो जाती है, तो उनके बीच उचित मनोवैज्ञानिक संपर्क नहीं हो सकता है, और आखिरकार, इस बैठक के दौरान, चिकित्सक को रोगी को एक व्यक्ति के रूप में जानना चाहिए, उस पर अनुकूल प्रभाव डालना चाहिए, उसका विश्वास हासिल करो। रोगी को डॉक्टर में अपने सच्चे दोस्त को महसूस करना चाहिए, उसके लिए खुला होना चाहिए, उसके साथ स्पष्ट होने की आवश्यकता को समझना चाहिए, बदले में, डॉक्टर को खुद को अंदर से इकट्ठा करने में सक्षम होना चाहिए। जैसे ही वह अपने कार्यस्थल पर खुद को पाता है, डॉक्टर को पूरी तरह से स्विच करने और अपने काम में तल्लीन करने के लिए पेशेवर क्षमता विकसित करने की आवश्यकता होती है। केवल डॉक्टर और रोगी के बीच एक अच्छा मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करने के मामले में, रोगी की परीक्षा की पूर्णता, सही निदान के बाद के सूत्रीकरण और एक व्यक्तिगत उपचार की नियुक्ति पर भरोसा किया जा सकता है। केवल डॉक्टर और रोगी के बीच सीधे संवाद के परिणामस्वरूप, जिसे कागज पर तय नहीं किया जा सकता है, बीमारी और रोगी की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।

अंत में, मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास, एक कुशलता और अच्छी तरह से आयोजित वस्तुनिष्ठ परीक्षा, और सही ढंग से समझा गया परीक्षा डेटा ज्यादातर मामलों में डॉक्टर को सही निदान करने में सक्षम बनाता है। और यद्यपि यह तुच्छ सत्य सभी को पता है, लेकिन इसे लगातार कम करके आंका जाता है। एक बहुत छोटे डॉक्टर के रूप में, मैंने एक बार, एक समान रूप से अनुभवहीन सहयोगी के साथ, एक बुखार, मध्यम आयु वर्ग के रोगी का निदान करने की कोशिश की, जो मौन और अलगाव से अलग था। रोगी की जांच करने के बाद, हमें ऐसा कोई परिवर्तन नहीं मिला जो तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति की व्याख्या कर सके। एक कार्य दिवस के बाद क्लिनिक में रहने के बाद, हम दर्जनों बीमारियों से गुज़रे, एक से अधिक नैदानिक ​​परिकल्पनाएँ बनाईं, लेकिन एक निश्चित निष्कर्ष पर नहीं पहुंचे। अगली सुबह, हमने अपने विभाग के सहायक प्रोफेसर, एक बुजुर्ग और बहुत अनुभवी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से हमारे रहस्यमय "रोगी को देखने के लिए कहा। हमें इसमें कोई संदेह नहीं था कि रोगी हमारे पुराने साथी के लिए कुछ कठिनाइयां पेश करेगा। सहायक प्रोफेसर, रोगी से पूछताछ करने के बाद, कंबल वापस फेंक दिया और तुरंत पाया कि रोगी को एरिज़िपेलस का ध्यान था, लेकिन हमने रोगी की केवल कमर तक जांच की और पैरों पर कोई ध्यान नहीं दिया। मेरे युवा सहयोगी (बाद में आंतरिक चिकित्सा के प्रोफेसर) और मुझे क्रूरता से शर्मिंदा किया गया, लेकिन हमने अपने लिए एक स्पष्ट निष्कर्ष निकाला: रोगी को हमेशा "सिर से पैर तक" सभी की जांच करनी चाहिए!

मानव प्रतिभा ने द डिवाइन कॉमेडी, फॉस्ट, डॉन क्विक्सोट, यूजीन वनगिन और अन्य महान कृतियों का निर्माण किया, जिनके बारे में हर कोई बात करता है, लेकिन कुछ पढ़े या फिर से पढ़े जाते हैं, और नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​विधियों का महत्व सभी को पता है, लेकिन हर कोई उनका पूरा उपयोग नहीं करता है .

मशीन डायग्नोस्टिक्स।

विज्ञान और प्रौद्योगिकी में उपलब्धियां नैदानिक ​​चिकित्सा सहित ज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में प्रवेश कर चुकी हैं, जिससे कई शोध और व्यावहारिक समस्याओं के समाधान की सुविधा मिलती है। मशीन डायग्नोस्टिक्स ज्ञान का एक उपकरण है और नैदानिक ​​चिकित्सा को साहसपूर्वक प्रवेश करना चाहिए

निदान(यूनानी dagnostikos से - पहचानने में सक्षम) रोगी की लक्षित चिकित्सा परीक्षा के माध्यम से एक बीमारी को पहचानने की प्रक्रिया है, प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना और निदान के साथ उन्हें सारांशित करना।

निदान किसी दिए गए रोगी में एक निश्चित बीमारी की उपस्थिति के बारे में एक चिकित्सा निष्कर्ष से ज्यादा कुछ नहीं है। निदान स्थापित करना चिकित्सा में मुख्य महत्व का है, क्योंकि यह किसी दिए गए रोगी के लिए बाद के उपचार और सिफारिशों के प्रकार को पूरी तरह से निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​चिकित्सा के एक खंड के रूप में, निदान में तीन मुख्य खंड शामिल हैं: लाक्षणिकता, रोगी की जांच करने के तरीके, निदान स्थापित करने के तरीके।

1. सांकेतिकता- एक नैदानिक ​​अनुशासन जो रोग के लक्षणों (लक्षणों) और निदान में उनके महत्व का अध्ययन करता है। हम कई प्रकार के लक्षणों में अंतर करते हैं: विशिष्ट - एक निश्चित प्रकार के रोगों की विशेषता (श्वसन प्रणाली के रोगों में खांसी), गैर-विशिष्ट - विभिन्न प्रकार के रोगों (बुखार, वजन घटाने, आदि) से उत्पन्न होने वाले और पैथोग्नोमोनिक लक्षण - होने केवल एक विशिष्ट बीमारी के साथ (उदाहरण के लिए माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट)। एक नियम के रूप में, विभिन्न रोग कई लक्षणों से प्रकट होते हैं। लक्षणों का एक समूह जिसमें एक सामान्य रोगजनक आधार होता है उसे एक सिंड्रोम कहा जाता है (ग्रीक सिंड्रोम से - संचय)।
2. रोगी की नैदानिक ​​जांच के तरीके. रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों को मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: नैदानिक ​​- सीधे डॉक्टर और अतिरिक्त (पैराक्लिनिकल) द्वारा किया जाता है, जो विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके डॉक्टर के पर्चे के अनुसार किया जाता है।
3. निदानरोगी की नैदानिक ​​और अतिरिक्त परीक्षाओं के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है, और एक विशिष्ट रोग की उपस्थिति के बारे में एक विशिष्ट निदान (एक विशेष रोगी के लिए) के बारे में एक अमूर्त धारणा से संक्रमण का तात्पर्य है, जिसमें संरचनात्मक का एक सेट शामिल है, ईटियोलॉजिकल, रोगजनक, रोगसूचक और सामाजिक तथ्य जो किसी विशेष मामले में घटित होते हैं।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा
सबसे ऐतिहासिक रूप से प्रारंभिक निदान विधियों में इतिहास लेना, रोगी की सामान्य परीक्षा, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश शामिल हैं।

इतिहास(ग्रीक एनामनेसिस से - स्मरण) - रोगी और उसकी बीमारी के इतिहास के बारे में जानकारी का एक सेट, रोगी या उसे जानने वालों से उद्देश्यपूर्ण पूछताछ करके प्राप्त किया जाता है। हम इतिहास के संग्रह में दो मुख्य दिशाओं को अलग करते हैं: रोग का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी) और रोगी के जीवन का इतिहास (एनामनेसिस विटे)।

इतिहासरोग की शुरुआत और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर डेटा का संग्रह शामिल है। रोग के इतिहास के संग्रह के दौरान, शिकायतों की घटना के क्षण और समय के साथ उनके परिवर्तन को स्पष्ट किया जाता है, रोग की शुरुआत के संभावित कारणों की स्थापना की जाती है, और उपचार के तरीके (या स्व-उपचार) निर्दिष्ट किए जाते हैं। एक छोटा इतिहास (कुछ घंटों से 1-2 सप्ताह तक) एक तीव्र रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है, जबकि एक लंबा इतिहास (सप्ताह, महीने, वर्ष) एक पुरानी बीमारी को इंगित करता है।

जीवन के इतिहास में रोगी की मानसिक, शारीरिक और सामाजिक स्थिति पर डेटा का संग्रह शामिल है। जीवन इतिहास के घटक हैं: बचपन और किशोरावस्था में रोगी का शारीरिक और मानसिक विकास, वर्तमान रहने की स्थिति और पोषण, बुरी आदतें, कार्य और अनुभव का स्थान, पिछले रोग, चोट या ऑपरेशन, एलर्जी की प्रवृत्ति, आनुवंशिकता , साथ ही महिलाओं में एक प्रसूति इतिहास। बच्चों में एनामनेसिस (एक निश्चित उम्र तक) बच्चे की देखभाल करने वाले लोगों का साक्षात्कार करके एकत्र किया जाता है। मानसिक विकारों वाले रोगियों से इतिहास का संग्रह करते समय, एक व्यक्तिपरक इतिहास इतिहास (उसकी बीमारी के बारे में रोगी का एक विकृत विचार) के बीच अंतर करने की आवश्यकता होती है, एक उद्देश्य इतिहास से (मामलों की वास्तविक स्थिति, उन व्यक्तियों से पता लगाया जाता है जो जानते हैं मरीज)।

रोगी की जांच- एक सफल निदान की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। हम रोगी की सामान्य और विशेष जांच के बीच अंतर करते हैं। रोगी के प्रकार और उसकी शिकायतों की परवाह किए बिना, सभी मामलों में एक सामान्य परीक्षा की जाती है। विशेष उपकरणों का उपयोग करके विशेषज्ञों (स्त्री रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा एक विशेष परीक्षा की जाती है।

रोगी की सामान्य जांच अच्छी रोशनी (अधिमानतः दिन के उजाले) के साथ एक गर्म, अलग कमरे में की जाती है।

रोगी की जांच एक विशेष योजना के अनुसार की जाती है। शुरुआत में, रोगी की सामान्य स्थिति, शरीर की स्थिति, सामान्य रूप (आदत), मुद्रा, त्वचा का रंग, चेहरे की अभिव्यक्ति, ऊंचाई, शरीर का वजन और चाल का आकलन किया जाता है। फिर वे सिर, चेहरे, गर्दन, धड़, अंगों, बाहरी जननांग अंगों की जांच करते हैं, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, साथ ही लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करते हैं।

रोगी की सक्षम और सावधानीपूर्वक आयोजित परीक्षा एक सफल निदान का आधार बन सकती है या संदिग्ध बीमारियों की सीमा को काफी कम कर सकती है।

टटोलने का कार्य(अव्य। palpatio - पथपाकर) - रोगी की स्पर्श (मैनुअल) परीक्षा के आधार पर नैदानिक ​​​​परीक्षा की एक विधि। पैल्पेशन की मदद से, विभिन्न अंगों का स्थान निर्धारित किया जाता है (दोनों उनके सामान्य स्थानीयकरण और उनके विस्थापन के मामले में), शरीर के ऊतकों की स्थिरता और लोच, अंगों की गति की प्रकृति, स्थानीय तापमान, दर्दनाक क्षेत्र, चोट का स्थान, शरीर के विभिन्न गुहाओं और अन्य में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति। पैल्पेशन सतही या गहरा हो सकता है, और गहरी पैल्पेशन सतही के बाद ही किया जाता है। एक प्रणालीगत अध्ययन में, त्वचा, मांसपेशियों और हड्डियों, छाती, उदर गुहा, लिम्फ नोड्स के संचय के क्षेत्रों का क्रमिक तालमेल किया जाता है। आंतरिक अंगों के सर्वोत्तम अध्ययन के लिए, विशेष प्रकार के तालु का उपयोग किया जाता है: गुर्दे का द्विमासिक पैल्पेशन, पैल्विक अंगों का ट्रांसरेक्टल पैल्पेशन, गर्भाशय का योनि का तालमेल और उसके उपांग आदि।

टक्कर(अव्य। टक्कर - दोहन, झटका) - शरीर के विभिन्न हिस्सों के दोहन के आधार पर रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की एक विधि, जिसके बाद टैपिंग द्वारा प्राप्त ध्वनि में परिवर्तन की व्याख्या की जाती है। इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से ऊतकों के घनत्व (सुस्त ध्वनि), छिपी हुई गुहाओं की उपस्थिति और वायुहीनता (ध्वनिक ध्वनि), लोच (ड्रम ध्वनि) को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। शरीर के विभिन्न अंगों के दोहन से शरीर के ऊतकों में उतार-चढ़ाव होता है। इन कंपनों को डॉक्टर के कान द्वारा एक निश्चित ऊंचाई की आवाज़ के रूप में माना जाता है। ध्वनि की पिच टैप किए जा रहे क्षेत्र के घनत्व के समानुपाती होती है: फेफड़े (कम घनत्व वाले ऊतक) के टकराने से कम ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, और हृदय की टक्कर (घने ऊतक) से उच्च ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं। टक्कर ध्वनि की मात्रा सीधे टक्कर झटका की ताकत के समानुपाती होती है, और टक्कर अंग जितना छोटा होता है, अवधि उतनी ही कम होती है। उच्च घनत्व वाले क्षेत्रों के टकराव के दौरान एक सुस्त टक्कर ध्वनि बनती है: मांसपेशियों, हड्डियों, शरीर के गुहाओं में द्रव का संचय। ड्रम ध्वनि - हवा से भरे बड़े गुहाओं के टकराव की विशेषता: पेट की गुहा, न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय)।

श्रवण(lat। auscultare - सुनो, सुनो) - आंतरिक अंगों के काम के दौरान उत्पन्न ध्वनियों को सुनने और व्याख्या करने के आधार पर नैदानिक ​​​​निदान की एक विधि। ऑस्केल्टेशन प्रत्यक्ष हो सकता है (यदि डॉक्टर रोगी के शरीर की सतह पर अपना कान लगाता है) और अप्रत्यक्ष (विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके जो ध्वनि का संचालन और विस्तार करते हैं - एक स्टेथोस्कोप)। आम तौर पर, आंतरिक अंगों का काम विशिष्ट ध्वनियों के साथ होता है। जब आंतरिक अंग किसी विशेष रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो उनके कामकाज के साथ आने वाली आवाजें बदल जाती हैं। इन ध्वनियों को पकड़ना और उनकी व्याख्या करना टक्कर का सिद्धांत है। इसलिए, उदाहरण के लिए, फेफड़े और ब्रांकाई के विभिन्न घावों के साथ, घरघराहट होती है, हृदय के वाल्वों को नुकसान के साथ, विभिन्न शोर होते हैं, जिनकी प्रकृति एक विशिष्ट प्रकार की बीमारी का सुझाव दे सकती है।

एक साथ लिया गया, निदान स्थापित करने की प्रक्रिया में रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके एक अनिवार्य उपकरण हैं। रोगी के नैदानिक ​​​​निदान की तकनीक का अधिकार और इस मामले में प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने की क्षमता, डॉक्टर को निदान स्थापित करने के मार्ग पर डॉक्टर को सही ढंग से उन्मुख करने की अनुमति देती है। उपरोक्त शोध विधियां सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हैं और इसके लिए किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, जो उन्हें विभिन्न स्थितियों में और भी अधिक मूल्यवान बनाता है जहां अतिरिक्त (हार्डवेयर और प्रयोगशाला परीक्षण विधियां) उपलब्ध नहीं हैं।

ग्रंथ सूची:

1. अलेक्सेव वी.जी. आंतरिक रोगों का निदान और उपचार, एम.: मेडिसिन, 1996
2. बोगोमोलोव बी.एन. डिफरेंशियल डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट ऑफ इंटरनल डिजीज, एम.: मेडिसिन, 2003
3. टेटेनेव एफ.एफ. आंतरिक रोगों के क्लिनिक में भौतिक अनुसंधान के तरीके (नैदानिक ​​व्याख्यान), टॉम्स्क: पब्लिशिंग हाउस ऑफ टॉम.उन-टा, 1995

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