निमोनिया और न्यूमोकोकी। न्यूमोकोकस - न्यूमोकोकल संक्रमण के लक्षण, कारण, प्रकार, परीक्षण और उपचार

निमोनिया न्यूमोकोकलयह निमोनिया का सबसे आम रूप है। इस रोग का कारण स्ट्र. निमोनिया पूरी तरह से स्वस्थ आबादी का लगभग 5-25% न्यूमोकोकस के वाहक हैं, अधिकांश भाग के लिए, यह बच्चों पर लागू होता है।

रोग के कारण और रोगजनन

न्यूमोकोकस अक्सर फेफड़े के अधिकांश लोब और कभी-कभी पूरे लोब में सूजन का कारण बनता है। लेकिन अक्सर न्यूमोकोकस फोकल निमोनिया का मूल कारण बन जाता है।

चिकित्सा साहित्य लोबार के पाठ्यक्रम के चार पैथोनैटोमिकल चरणों का वर्णन करता है।

1. ज्वार का चरण, माइक्रोबियल एडिमा, लालिमा। यह रक्त के साथ वाहिकाओं के एक महत्वपूर्ण भरने, सीरस द्रव के एक मजबूत उत्सर्जन की विशेषता है। एक्सयूडेट में, न्यूमोकोकी निर्धारित होते हैं। यह चरण 12-72 घंटे तक रहता है।

2. लाल हेपेटाइजेशन का चरण। यह फेफड़ों के उस हिस्से के एक्सयूडेट के साथ एल्वियोली को पूरी तरह से भरने की विशेषता है जो रोग से प्रभावित होता है। इसके अलावा, प्लाज्मा प्रोटीन (फाइब्रिनोजेन) एक्सयूडेट में निर्धारित होते हैं, और, डायपेडेसिस के परिणामस्वरूप, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। फेफड़े का वह क्षेत्र जिसमें सूजन होती है, वायुहीन, घना होता है, लाल रंग का हो जाता है और यकृत जैसा दिखता है। इस अवधि की अवधि 1-3 दिन है।

3. ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण। इस चरण में, एल्वियोली (अधिकांश भाग के लिए, ये न्यूट्रोफिल हैं) से एक्सयूडेट में काफी अधिक ल्यूकोसाइट्स निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन एरिथ्रोसाइट्स संख्या में काफी कम हो जाते हैं। फेफड़ा, पहले की तरह, घने, कट पर भूरा-पीला है, फेफड़े की दानेदारता बहुत ध्यान देने योग्य है। सूक्ष्म विश्लेषण के परिणामस्वरूप, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और फागोसाइटेड न्यूमोकोकी में वृद्धि निर्धारित की जाती है। यह चरण 2-6 दिनों तक रहता है।

4. संकल्प चरण। इस समय, एल्वियोली में एक्सयूडेट लगातार हल हो रहा है। इसका कारण मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स का प्रभाव है। फाइब्रिन धीरे-धीरे घुल जाता है, फेफड़े के ऊतक दानेदार होना बंद हो जाते हैं। समय के साथ, फेफड़े के ऊतक अपनी वायुहीनता प्राप्त कर लेते हैं। यह अवधि कितने समय तक चलेगी यह इस बात पर निर्भर करेगा कि भड़काऊ प्रक्रिया कितनी व्यापक है, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, साथ ही चिकित्सा के तरीके और उपचार कितना गहन है।

लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि रोग हमेशा इन सभी चरणों से क्रमिक रूप से नहीं गुजरता है। सबसे अधिक बार, फेफड़े के प्रभावित लोब में, एक दूसरे के साथ संयोजन में कई चरणों के संकेत होते हैं, या किसी एक चरण के लक्षण प्रबल होते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि निमोनिया के मामले में, न केवल रोग परिवर्तन होते हैं एल्वियोली में और बीचवाला ऊतक में। फुस्फुस का आवरण, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और लसीका वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। फोकल निमोनिया के निदान के साथ, सूजन प्रक्रिया एक खंड या लोब्यूल को कवर करती है। उसी समय, संकुचित प्रभावित ऊतक के क्षेत्र विकृत वातस्फीति के क्षेत्रों से जुड़े होते हैं। ज्यादातर सीरस एक्सयूडेट खोजें। यह अक्सर प्युलुलेंट हो सकता है और इसमें थोड़ी मात्रा में फाइब्रिन होता है।

रोग की अभिव्यक्ति

ज्यादातर मामलों में, न्यूमोकोकल निमोनिया एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, अप्रत्याशित रूप से खुद को प्रकट करता है। एक जबरदस्त एकल ठंड के बाद, शरीर के तापमान में वृद्धि बहुत ध्यान देने योग्य होती है, जो 38-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाती है। प्रभावित हिस्से पर सांस लेने के दौरान रोगी को दर्द महसूस होता है। खांसी पहले सूखी, बहुत दर्दनाक होती है, और थोड़े समय के बाद, प्यूरुलेंट-म्यूकस थूक का अलग होना शुरू हो जाता है, जिसमें रक्त देखा जाता है। बहुत बार, रोगी इस तरह की अशुद्धियों को काफी नोटिस करते हैं - यह तथाकथित "जंग खाए हुए थूक" है। रोगियों में नशा के लक्षण बहुत ही सांकेतिक होते हैं, जैसे कि गंभीर कमजोरी, मांसपेशियों और सिरदर्द, लगभग पूरी तरह से भूख न लगना, सक्रिय क्षिप्रहृदयता, रोगी का दम घुट रहा है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान

लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए, कुछ शारीरिक अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं, जो सीधे रोग के पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरण के कारण होती हैं।

एक्सयूडेट संचय के पहले चरण में, यह सूजन के फोकस के ऊपर एक सुस्त टाम्पैनिक ध्वनि है, कठिन साँस लेने के दौरान एक विस्तारित साँस छोड़ना, और मामूली प्रारंभिक क्रेपिटस। कुछ मामलों में, दोनों प्रकार की घरघराहट सुनाई देती है: गीली और सूखी। संघनन के दूसरे चरण (जिसे हेपेटाइज़ेशन भी कहा जाता है) में, आवाज कांपना बहुत बढ़ जाता है, ब्रोन्कोफ़ोनी प्रकट होता है। टक्कर के दौरान, एक सुस्त आवाज सुनाई देती है, वेसिकुलर श्वास नहीं सुनाई देती है, कोई क्रेपिटस नहीं होता है, और फुफ्फुस रगड़ अक्सर सुनाई देती है। अंतिम चरण में, आवाज कांपना सामान्य रूप से वापस आ जाता है, ब्रोन्कोफोनी बंद हो जाता है, रेडक्स प्रकट होता है - सोनोरस, विपुल और लंबी दूरी पर)। इसके अलावा, घरघराहट सुरीली होती है, बारीक बुदबुदाती है, और ब्रोन्कियल श्वास अंततः कठिन हो जाता है, और फिर वेसिकुलर। लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ, ये चरण निर्दिष्ट क्रम में आगे नहीं बढ़ सकते हैं, और फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में, एक साथ विभिन्न अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं। यदि न्यूमोकोकल निमोनिया फोकल प्रकृति का है, तो लक्षण बहुत कम स्पष्ट होते हैं। तो, कुछ मामलों में, घाव के ऊपर एक सुस्त टक्कर ध्वनि सुनाई देती है। और, सहवर्ती फोकल ब्रोंकाइटिस के परिणामस्वरूप, क्रेपिटस और महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है।

एक्स-रे डेटा

संघनन या हेपेटाइज़ेशन के चरण के दौरान, फेफड़े के ऊतकों में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन निर्धारित होते हैं। लोबार निमोनिया के साथ, फेफड़े के लोब का बहुत गहरा काला पड़ना विशेषता है। एक टोमोग्राफिक अध्ययन के दौरान, भड़काऊ घुसपैठ देखी जाती है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंची स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह लक्षण मज़बूती से निमोनिया और के बीच अंतर करता है। स्थानीय संघनन या फोकल छाया फोकल न्यूमोकोकल निमोनिया को प्रकट करती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणामों में सबसे स्पष्ट और चौंकाने वाला परिवर्तन। सबसे अधिक बार, ल्यूकोसाइटोसिस दृढ़ता से प्रकट होता है - ल्यूकोसाइट्स 20-30x109 / l तक बढ़ जाते हैं, यह निर्धारित किया जाता है कि न्यूट्रोफिल का स्तर सामान्य से बहुत अधिक है, ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर (मायलोसाइट्स और प्रोमाइलोसाइट्स में) स्थानांतरित हो जाता है। बीमारी के चरम के दौरान, ईोसिनोफिल गायब हो जाते हैं, लिम्फोसाइटों और प्लेटलेट्स के मानक से बहुत कम। जब अंतिम चरण आता है, तो लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल और प्लेटलेट्स की संख्या सामान्य हो जाती है। ईएसआर में वृद्धि बहुत सांकेतिक है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सूजन के लक्षण दिखाता है: ए, - और वाई-ग्लोब्युलिन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन का थोड़ा अधिक स्तर।

निदान करने के लिए मानदंड

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया का निदान निम्नलिखित लक्षणों के होने पर किया जाता है।

1. रोग बहुत तीव्र रूप से होता है, ठंड लगना महसूस होता है; चिह्नित बुखार। रोगी को सीने में दर्द होता है, दम घुटता है, भारी खांसी होती है।
2. फेफड़ों के शारीरिक परीक्षण और रेडियोलॉजी का सांकेतिक डेटा।
3. ग्राम-सना हुआ थूक की तैयारी में ग्राम-पॉजिटिव लैंसोलेट डिप्लोकॉसी होता है - वे छोटी श्रृंखला बनाते हैं। इस मामले में, 10 या अधिक डिप्लोकॉसी या विशिष्ट न्यूमोकोकी की पहचान करना आवश्यक है। अंतिम प्रमाण कि पहचाना गया स्ट्रेप्टोकोकी न्यूमोकोकस से संबंधित है, इसके कैप्सूल की सूजन प्रतिक्रिया है। यह प्रतिक्रिया तब होती है जब पॉलीवलेंट न्यूमोकोकल एंटीसेरम जोड़ा जाता है।
4. रोगी के युग्मित रक्त सीरा में एंटी-न्यूमोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स बढ़ जाते हैं, जो बीमारी के पहले दिन और 10-14 दिनों में लिए गए थे।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए थेरेपी

यदि निमोनिया हल्का है, तो मौखिक रूप से जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है। फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन (एमोक्सिसिलिन), पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। यदि उपरोक्त दवाओं के लिए एक व्यक्तिगत असहिष्णुता है, तो एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जाता है, कुछ मामलों में बाइसेप्टोल या इसके एनालॉग ग्रोसेप्टोल। पेनिसिलिन की नियुक्ति के साथ अनुमेय और चिकित्सा। यदि निमोनिया की औसत गंभीरता या बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम का निदान किया जाता है, तो नियुक्ति सर्वोपरि है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, हर 4 घंटे में 1-2 मिलियन यूनिट। मामले में जब निमोनिया फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े के फोड़े से जटिल होता है, तो दवाएं ऊतकों में बहुत अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करती हैं। फिर पेनिसिलिन की खुराक दोगुनी कर देनी चाहिए। पेनिसिलिन के प्रतिरोधी न्यूमोकोकस के कई उपभेदों को अब मान्यता प्राप्त है। अगर हम इस तरह के मामले से निपट रहे हैं, तो हमें सेफलोस्पोरिन, इमिपेनम, वैनकोमाइसिन लिखनी होगी।

खांसी की दवा

रोग की शुरुआत से ही तीव्र निमोनिया के निदान वाले रोगियों के लिए खांसी के उपचार निर्धारित किए जाते हैं। अत्यधिक खांसी से न्यूमोथोरैक्स का खतरा होता है। खांसी के सभी उपचार दो श्रेणियों में आते हैं: मादक या गैर-मादक। मादक प्रकृति की एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग से श्वसन केंद्र की लत या अवसाद हो सकता है। अनुशंसित दवाएं और खुराक:

1. म्यूकोलाईटिक गोलियां - कोडीन 0.02 ग्राम से मिलकर; सोडियम बाइकार्बोनेट 0.2 ग्राम; नद्यपान जड़ 0.2 ग्राम; थर्मोप्सिस जड़ी बूटी 0.01 ग्राम
2. कोडीन फॉस्फेट - 2 - 3 आर / दिन, 0.1 ग्राम प्रत्येक लें।
3. कोड्टरपिन - गोलियां जिनमें कोडीन 0.015 ग्राम होता है; सोडियम बाइकार्बोनेट 0.25 ग्राम; टेरपिनहाइड्रेट 0.25 ग्राम।
4. मिथाइलफोर्मिन (कोडीन) - 2 - 3 आर / दिन, 0.015 ग्राम प्रत्येक लें।
5. एथिलमॉर्फिन (डायोनिन) - गोलियों में निर्धारित 2 - 3 आर / दिन, 0.01 ग्राम प्रत्येक।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि गैर-मादक खांसी की दवाओं का उपयोग बेहतर है, क्योंकि इससे श्वसन केंद्र की लत या अवसाद नहीं होता है। अनुशंसित दवाएं और खुराक:

1. ग्लौसीन हाइड्रोक्लोराइड - पीले जड़ी बूटी से प्राप्त, गोलियों के रूप में 2 - 3 आर / दिन, 0.05 ग्राम प्रत्येक के रूप में लिया जाता है।
2. लेडिन - जंगली दौनी जड़ी बूटी से बना, खांसी केंद्र के दमन का कारण बनता है, ब्रोंची के विस्तार की ओर जाता है, इसे गोलियों के रूप में 3 आर / दिन, 0.05 ग्राम प्रत्येक के रूप में निर्धारित किया जाता है।
3. बिटियोडाइन - श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर खांसी रिसेप्टर्स की कार्रवाई को रोकता है, साथ ही मेडुला ऑबोंगटा में खांसी केंद्र। गोलियों के रूप में उपयोग किया जाता है 3 आर / दिन, 0.01 ग्राम।
4. - खांसी के खिलाफ सक्रिय कार्रवाई कोडीन की कार्रवाई से कम नहीं है, यह मेडुला ऑबोंगाटा में खांसी केंद्र को दबाती है, 3 या 4 आर / दिन, 0.1 ग्राम प्रत्येक लें।
5. Tusuprex - दवा खांसी केंद्र की गतिविधि को दबा देती है, गोलियों के रूप में 3 आर / दिन 0.01-0.02 पर ली जाती है।

भड़काऊ एडिमा को कम करने और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए मरीजों को विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ लें - 39-40 डिग्री सेल्सियस, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या पेरासिटामोल को 2-3 आर / दिन, 0.5 ग्राम प्रत्येक का संकेत दिया जाता है।

यदि फुफ्फुस में दर्द का उच्चारण किया जाता है, तो सलाह दी जाती है कि 1-2 आर / दिन 0.075 ग्राम, वोल्टेरेन 2 या 3 आर / दिन 0.025 ग्राम, साथ ही साथ अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। लेकिन यह मत भूलो कि वे प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करते हैं, फागोसाइटोसिस की क्षमता को कम करते हैं। इसलिए, तीव्र चरण के दौरान, उनका उपयोग थोड़े समय के लिए किया जाता है। यदि छाती में तेज दर्द हो तो रोगी को एनलगिन लेने की सलाह दी जाती है।

हृदय संबंधी दवाएं

1. तीव्र निमोनिया के मामले में कपूर का तेल एक महत्वपूर्ण उपाय है। कपूर हृदय और श्वसन प्रणाली को टोन करता है, मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ाता है, और एक एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव पैदा करता है। दवा का एक मजबूत जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। साहित्य एल्वियोली के वेंटिलेशन में सुधार के लिए कपूर की संपत्ति के बारे में बात करता है। यदि रोगी को गंभीर निमोनिया है तो कपूर का उपयोग करने का संकेत दिया जाता है। यह सूक्ष्म रूप से 3-4 आर / दिन, 2-4 मिलीलीटर की सिफारिश की जाती है। लेकिन इसका एक साइड इफेक्ट हो सकता है - घुसपैठ की घटना।
2. - नोवोकेन के साथ सल्फोकैम्फोरिक एसिड के संयोजन से प्राप्त दवा। 1% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से, चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में 2 या 3 बार / दिन में प्रशासित किया जाता है। दवा का लाभ यह है कि इसमें कपूर के महत्वपूर्ण चिकित्सीय गुण होते हैं, लेकिन इससे घुसपैठ नहीं होती है।
3. - निकोटिनिक एसिड डायथाइलैमाइड का 25% घोल। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों पर इसका उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। यदि रोगी को गंभीर धमनी हाइपोटेंशन या लोबार निमोनिया का निदान किया गया था, तो दिन में 3 बार, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से, 2-4 मिलीलीटर दिखाया गया।

ये सभी दवाएं फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की गति को सामान्य करती हैं।

यदि बाएं वेंट्रिकल की अनुबंध करने की क्षमता बहुत कम हो जाती है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन सूजन वाले मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। छोटी खुराक को अंतःशिरा में प्रशासित करें।

न्यूमोकोकी के कारण होने वाली बीमारियों से हर साल डेढ़ मिलियन से अधिक लोग मर जाते हैं, और उनमें से आधे से अधिक पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे और नवजात शिशु हैं। न्यूमोकोकी स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया के उपप्रकारों का एक समूह है, जिसमें लगभग 100 प्रजातियां शामिल हैं, जिनमें से 20 से अधिक न केवल व्यापक हैं, बल्कि कई आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए तेजी से अनुकूलन क्षमता और प्रतिरोध भी है।

उनके कारण होने वाली कई बीमारियों को न्यूमोकोकल संक्रमण कहा जाता है - ये निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, ओटिटिस मीडिया और कई अन्य हैं। जब वे कहते हैं - किसी व्यक्ति को न्यूमोकोकल संक्रमण है, तो इसका क्या अर्थ है? दुर्भाग्य से, इसका हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि एक व्यक्ति संक्रमित और बीमार हो गया है - न्यूमोकोकल संक्रमण दुनिया की 70% आबादी में पाया जाता है, और अक्सर वे वाहक होते हैं।

न्यूमोकोकल संक्रमण के प्रसार की विशेषताएं

न्यूमोकोकी से संक्रमित होना आसान है, क्योंकि वे हवाई बूंदों द्वारा संचरित होते हैं। रोग हमेशा संक्रमण के दौरान विकसित नहीं होता है, और अक्सर यह तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के रूप में हो सकता है। समय पर उपचार और अच्छी प्रतिरक्षा आपको वयस्कों में इसे जल्दी से ठीक करने की अनुमति देती है। वहीं, शरीर में न्यूमोकोकस निष्क्रिय रूप में रह सकता है, तो व्यक्ति वाहक बन जाता है।

न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ आबादी के सबसे कमजोर समूह पूर्वस्कूली बच्चे और बुजुर्ग हैं। जोखिम समूह में ऊपरी श्वसन पथ, हृदय प्रणाली, मधुमेह मेलेटस या कैंसर के रोगों वाले गंभीर गंभीर रोगी भी शामिल हैं। यानी हर कोई जिसकी ओवरऑल इम्युनिटी में कमी है।

यह रोग बच्चों में तेजी से फैलता है, विशेषकर बच्चों के समूहों में, बच्चे वयस्कों को संक्रमित करते हैं, और बच्चों के साथ रहने वाले वाहकों का प्रतिशत बहुत अधिक है। बच्चों में न्यूमोकोकल संक्रमण बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि बच्चे की प्रतिरोधक क्षमता अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुई है और हमेशा उसकी रक्षा करने में सक्षम नहीं होती है। बच्चों में, ऊपरी श्वसन पथ के रोग अक्सर निमोनिया, ओटिटिस मीडिया से जटिल होते हैं, और बच्चे को कई बार न्यूमोकोकल संक्रमण हो सकता है। न्यूमोकोकस के कारण होने वाली सबसे गंभीर बीमारियां शिशुओं में होती हैं। लेकिन जब वे 5-6 महीने के होते हैं तो वे संक्रमित हो सकते हैं, क्योंकि इससे पहले उनके पास निष्क्रिय प्रतिरक्षा है - उनकी मां से प्राप्त न्यूमोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी।

बुजुर्गों के लिए, इस समूह में घटनाएं और विभिन्न जटिलताएं भी अधिक हैं। बुजुर्गों में रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होती है, साथ ही उम्र के साथ पुरानी बीमारियों की संख्या भी बढ़ती जाती है। नतीजतन, हर सर्दी जल्दी से निमोनिया में बदल सकती है।

जब जोखिम वाले लोग रोगजनक न्यूमोकोकी से संक्रमित हो जाते हैं और रोग विकसित करते हैं, तो इसका इलाज करना मुश्किल होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि रोग तेजी से बढ़ता है, और यहां तक ​​​​कि अगर आप डॉक्टर के पास जाते हैं जो एंटीबायोटिक्स लिखेंगे, तो वे हमेशा मदद नहीं करते हैं। कई न्यूमोकोकी ने व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए लंबे समय से प्रतिरोध हासिल कर लिया है, अर्थात्, वे मुख्य रूप से निमोनिया, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दौरान निर्धारित हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को निर्धारित करने में समय लगता है, इसलिए, वास्तव में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है।

इसके कारण न्यूमोकोकल वैक्सीन विकसित करने की आवश्यकता पड़ी। प्रारंभिक टीकाकरण, और यह दो महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जाना शुरू होता है, जिससे आप सबसे खतरनाक प्रकार के न्यूमोकोकल रोगजनकों के संक्रमण से बच सकते हैं। पुरानी बीमारियों वाले रोगियों और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए भी टीकाकरण का संकेत दिया गया है।

न्यूमोकोकस के कारण होने वाले रोगों के मुख्य लक्षण

न्यूमोकोकल संक्रमण बीमारियों का एक जटिल है, जिनमें निमोनिया, ओटिटिस, मेनिन्जाइटिस सबसे आम हैं। तो, सभी निमोनिया में से 70% न्यूमोकोकल हैं; एक चौथाई ओटिटिस भी इसके साथ जुड़ा हुआ है; न्यूमोकोकस हर दसवें मैनिंजाइटिस में पाया जाता है। इसके आधार पर न्यूमोकोकल संक्रमण के लक्षण निम्नलिखित हो सकते हैं:

साथ ही अन्य लक्षण, जहां न्यूमोकोकल संक्रमण विकसित होता है, जिसके आधार पर विभिन्न रोग हो सकते हैं, इसलिए इसके प्रकट होने के लक्षण भिन्न होते हैं।

न्यूमोकोकल संक्रमण से होने वाले रोग

न्यूमोकोकी से संक्रमित होने पर देखी जाने वाली मुख्य बीमारियाँ हैं:

• तीव्र श्वसन रोग;
• न्यूमोकोकल निमोनिया;
• तीव्र ओटिटिस;
• प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस;
• साइनसाइटिस;
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• फुफ्फुसावरण;
• वात रोग;
• पूति

न्यूमोकोकल संक्रमण से होने वाली कुछ बीमारियों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

न्यूमोकोकल निमोनिया

न्यूमोकोकल निमोनिया को आमतौर पर एक तीव्र श्वसन वायरल रोग की जटिलता माना जाता है। इसके अलावा, इसका विकास संभव है, दोनों ऊपरी श्वसन पथ (अवरोही संक्रमण) से फेफड़ों में न्यूमोकोकस के प्रवेश के माध्यम से, और रक्त (हेमटोजेनस) के माध्यम से।

न्यूमोकोकल निमोनिया के मुख्य लक्षण:

• कमज़ोरी;
• सांस की तकलीफ;
• सरदर्द;
• छाती में दर्द;
• खांसी, पहले सूखी, फिर भूरे रंग के थूक "जंग खाए हुए थूक" के साथ ढीली।

तापमान जल्दी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, कंपकंपी होती है, दिल के उल्लंघन के लक्षण (दबाव में कमी, क्षिप्रहृदयता) दिखाई देते हैं। यदि फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल है, तो सांस लेने के दौरान गंभीर दर्द होता है, पेट में दर्द, सूजन संभव है।

छोटे बच्चों में, जब आप सांस लेते हैं, तो आप छाती के आधे हिस्से की शिथिलता को देख सकते हैं। बच्चा पीला हो जाता है, अंगों का सियानोसिस प्रकट होता है, त्वचा नम होती है।

निदान परीक्षा (टक्कर, गुदाभ्रंश) द्वारा किया जाता है, प्रयोगशाला परीक्षणों से, ल्यूकोसाइट्स और मूत्र के साथ रक्त परीक्षण निर्धारित हैं। निदान की पुष्टि के लिए फेफड़ों का एक्स-रे किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का उपचार व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, म्यूकोलाईटिक्स के साथ किया जाता है, और गंभीर नशा के साथ, विषहरण चिकित्सा निर्धारित है। यदि एंटीबायोटिक्स लेते समय तीन दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, तो आपको दवा बदलने की आवश्यकता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया फुफ्फुस, फेफड़े के फोड़े से जटिल हो सकता है। इसलिए, यदि आप अपने या अपने बच्चे में या निर्धारित दवाओं को लेने के बाद भी ऐसे लक्षण देखते हैं, तो स्थिति में सुधार नहीं होता है, तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

न्यूमोकोकल ओटिटिस मीडिया

न्यूमोकोकस बच्चों में ओटिटिस मीडिया का दूसरा सबसे आम प्रेरक एजेंट है। मध्य कान की सूजन न्यूमोकोकल संक्रमण के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

ओटिटिस मीडिया के लक्षण:

• कानों में भीड़ की भावना;
• कान में तेज दर्द;
• बहरापन;
• बाहरी श्रवण नहर से प्युलुलेंट डिस्चार्ज, जो ईयरड्रम के टूटने का संकेत देता है।

यदि ईयरड्रम का कोई छिद्र नहीं है, तो रोगज़नक़ का निर्धारण करना मुश्किल है। बच्चे के कान में दर्द होने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। नवजात शिशुओं में, कान दर्द का संदेह हो सकता है यदि बच्चा चिल्लाता है, कान क्षेत्र में हल्के दबाव से रोता है। कान नहर और तापमान से निर्वहन के साथ, आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

हालांकि कई लोग नमक या नीले दीपक के बैग के साथ कान को गर्म करने की सलाह देते हैं, न्यूमोकोकल संक्रमण वाले छोटे बच्चों को ऐसा नहीं करना चाहिए, क्योंकि गर्मी न्यूमोकोकल प्रजनन को बढ़ावा देती है, रक्तप्रवाह और ओटिटिस मीडिया में उनका प्रवेश सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस से जटिल हो सकता है।

उपचार मजबूत एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है, जो काफी खतरनाक है, क्योंकि यह श्रवण तंत्रिका को नुकसान के कारण स्थायी सुनवाई हानि का कारण बन सकता है। लेकिन जटिलताओं से बचने के लिए ऐसा उपचार आवश्यक है।

न्यूमोकोकल साइनसाइटिस

साइनसाइटिस साइनस (मैक्सिलरी, ललाट) की सूजन है। न्यूमोकोकल संक्रमण साइनसाइटिस का कारण बन सकता है, जो बुखार, नाक से स्राव, सूजन और आंखों के आसपास लालिमा की विशेषता है। माथे में या आंखों के नीचे, नाक के पंखों के बगल में दर्द होने पर दर्द होता है। न्यूमोकोकल साइनसिसिस की एक जटिलता ऊपरी जबड़े की ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकती है।

पुरुलेंट न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस

यह रोग 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में निमोनिया, ओटिटिस, साइनसिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, लेकिन शिशुओं में भी हो सकता है। यह गंभीर सिरदर्द, भटकाव, तेज बुखार, बार-बार उल्टी की विशेषता है।

छोटे बच्चों में, मेनिन्जाइटिस का संदेह हो सकता है यदि बच्चा लगातार चिल्लाता है, जैसे कि कराहते हुए, फॉन्टानेल सूज जाता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण पश्चकपाल मांसपेशियों की जकड़न है, रोगी के सिर को आगे की ओर मोड़ना मुश्किल होता है, इससे तेज दर्द होता है। बच्चा बिस्तर पर लेट जाता है, उसका सिर पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, बाहें कोहनी पर झुक जाती हैं। इन लक्षणों के साथ, आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

यदि न्यूमोकोकल संक्रमण का उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ऐंठन, पैरेसिस, ऑकुलोमोटर विकार), मस्तिष्क शोफ और मृत्यु संभव है। प्युलुलेंट न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, इसके ठीक होने के बाद भी, न्यूरोलॉजिकल लक्षण बने रह सकते हैं, जिससे रोगी की विकलांगता हो जाती है। बच्चों में मेनिनजाइटिस विकास में देरी, बहरापन और अंधापन का कारण बनता है। लेकिन टीकाकरण से इस बीमारी से बचा जा सकता है।

न्यूमोकोकल सेप्सिस

न्यूमोकोकल संक्रमण का प्राथमिक फोकस होने पर, न्यूमोकोकल सेप्सिस आमतौर पर सामान्य प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह निमोनिया, ओटिटिस, साइनसाइटिस हो सकता है। न्यूमोकोकल संक्रमण संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है और जीवाणु होता है, न्यूमोकोकस द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थ गंभीर नशा का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जिससे निम्नलिखित लक्षणों का विकास होता है।

सेप्सिस एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जो 1-2 दिनों के भीतर मौत का कारण बन सकती है। अन्य मामलों में, सेप्सिस हफ्तों, महीनों या वर्षों (क्रोनिक सेप्सिस) तक रहता है।

रोग का निदान लक्षणों और रक्त परीक्षणों पर आधारित है। रक्त परीक्षण से एनीमिया, ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी का पता चलता है। न्यूमोकोकल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, संस्कृति के लिए रक्त लिया जाता है, या एक पीसीआर पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग किया जाता है।

रोगी को एंटीबायोटिक उपचार, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा, विषहरण, प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, विरोधी भड़काऊ दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि बैक्टरेमिया हृदय की मांसपेशियों (एंडोकार्डिटिस) में जोड़ों (गठिया) में एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है, जो रोग के पूर्वानुमान को और खराब कर देता है और बाद में हृदय दोषों के विकास को जन्म दे सकता है। विकृत आर्थ्रोसिस।

न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम

चूंकि न्यूमोकोकल वैक्सीन उपलब्ध है, इसलिए इसे टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल किया गया है। बहुत से लोग अभी भी संदेह करते हैं कि क्या न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण करना उचित है?

न्यूमोकोकल टीकाकरण के फायदे और नुकसान पर विचार करें।

न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण

तीन महीने के बच्चों के लिए टीकाकरण किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में, न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण 2 महीने से किया जा सकता है। महीने में 2 बार टीकाकरण किया जाता है। डेढ़ साल में एक और प्रत्यावर्तन दिखाया गया है।

दो साल से कम उम्र के बच्चे को प्रीवेनर कंजुगेट वैक्सीन दी जाती है। फिर आप न्यूमोकोकल संक्रमण "न्यूमो -23" के खिलाफ पॉलीसेकेराइड वैक्सीन लगा सकते हैं।

न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण बच्चों, 65 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों, पुरानी बीमारियों वाले लोगों, कम प्रतिरक्षा और ड्राफ्टियों के लिए संकेत दिया गया है।

न्यूमोकोकल वैक्सीन के उपयोग से सबसे रोगजनक उपप्रकारों की घटनाओं में काफी कमी आती है, जिससे मृत्यु दर और जोखिम वाले बच्चों और व्यक्तियों में जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है। यह देखते हुए कि बच्चों में न्यूमोकोकल संक्रमण व्यापक और गंभीर है, जीवन के पहले महीनों से टीकाकरण करना अनिवार्य है, क्योंकि पहले से ही 5-6 महीने की उम्र से, मां से प्राप्त निष्क्रिय प्रतिरक्षा अब बच्चे के शरीर की रक्षा नहीं करेगी और संभवतः, संक्रमण।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया न्यूमोकोकस के कारण होने वाले फेफड़ों की सूजन है। न्यूमोकोकस ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा का एक सामान्य प्रतिनिधि है। सभी निमोनिया के 70% तक उनके कारण होते हैं, खासकर जब किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है। न्यूमोकोकल निमोनिया अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद सर्दियों में होता है और इन्फ्लूएंजा की जटिलता बन सकता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ (टॉन्सिलिटिस या फ्लू) की सूजन के बाद शुरू होता है। सूजन फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है और न्यूमोकोकी को उन्हें संक्रमित करने की अनुमति देती है।

क्या आपने अनुभव किया है…

सबसे पहले, आप घाव के किनारे छाती में दर्द महसूस करते हैं। गहरी सांस लेने और खांसने की कोशिश करने से दर्द बढ़ जाता है। तब आपको कंपकंपी, ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है, आपके शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। बीमारी के 2-3 वें दिन, थूक दिखाई देता है, जिसमें अक्सर रक्त के मिश्रण के कारण जंग का रंग होता है। न्यूमोकोकल निमोनिया के संबद्ध लक्षण मतली, उल्टी, कमजोरी और मांसपेशियों में दर्द हैं। चेहरे के हाइपरमिया द्वारा विशेषता, विशेष रूप से घाव के किनारे पर, साथ ही साथ नाक के होंठ और पंखों पर हर्पेटिक विस्फोट की उपस्थिति (बीमारी के 2-4 वें दिन)। दिन में हल्का-सा उतार-चढ़ाव के साथ तेज बुखार होता है। श्वास सतही है, लगातार (30/मिनट या अधिक तक)। सांस लेते समय छाती का प्रभावित हिस्सा पीछे छूट जाता है।

हिम्मत न हारिये। अनुभवी डॉक्टर आपकी मदद करेंगे, क्योंकि समय पर निर्धारित संभावित प्रभावी जीवाणुरोधी चिकित्सा पूरे दिन या अगले 2-4 दिनों के भीतर शरीर के तापमान को कम कर सकती है। ज्वर की अवधि के अंत तक, अक्सर रक्तचाप में गिरावट तक गिरावट होती है, कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। रोग को "हिस्टीरिया" में न लाएं - "पल्मोनोलॉजी सेंटर" से संपर्क करें।

निदान:

• इतिहास का संग्रह;
• फ्लोरोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• थूक, फुफ्फुस द्रव (थूक या ब्रोन्कियल धोने की सूक्ष्म परीक्षा) का संग्रह और परीक्षा;
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) और एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा), इनडायरेक्ट हेमग्लूटीनेशन इनहिबिटेशन टेस्ट (आईटीएचए), इनडायरेक्ट हेमग्लूटीनेशन टेस्ट (आरआईएचए);
• बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति;
• सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);
• सामान्य रक्त विश्लेषण।

इलाज:

पल्मोनोलॉजिस्ट, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों, निदान और रोग की गंभीरता के आधार पर, हर 4 घंटे में इंट्रामस्क्युलर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है। न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए कई एंटीबायोटिक्स प्रभावी होंगे। न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास के उच्च जोखिम वाले कई लोगों (सीओपीडी, सीएफ़एफ़, शराब, मधुमेह, पुरानी गुर्दे की विफलता, रक्त रोग, माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी के साथ वृद्धावस्था) को न्यूमोकोकल टीका निर्धारित किया जाता है। उपचार के साथ विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंटीवायरल ड्रग्स, विटामिन थेरेपी, फिजियोथेरेपी, आहार, जलसेक और जल निकासी चिकित्सा हो सकती है।

टिप्पणी:

फेफड़ों की सूजन एल्वियोली से फुस्फुस (दीवार से फेफड़ों को अलग करने वाली दो-परत झिल्ली) तक फैल सकती है, जिससे फुफ्फुस होता है। फुफ्फुस की दो परतों के बीच द्रव बनता है, फेफड़ों को संकुचित करता है और सांस लेने में कठिनाई होती है। गंभीर मामलों में, सूजन पैदा करने वाले सूक्ष्म जीव संचार प्रणाली में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे जानलेवा रक्त विषाक्तता हो सकती है!

संपादक

फुफ्फुसीय रोग विशेषज्ञ

न्यूमोकोकल निमोनिया एक विशिष्ट प्रकार (सभी मामलों में 70-90%) है, जो जीवाणु स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) के कारण होता है। यह जीवाणु सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है और ऊपरी श्वसन पथ में रहता है, जहां इसे स्थानीय प्रतिरक्षा की ताकतों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

जब शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा कमजोर हो जाती है, तो रोगज़नक़ स्वतंत्र रूप से निचले श्वसन पथ में उतर जाता है और रोग का कारण बनता है। स्ट्रेप्टोकोकस के पसंदीदा आवास ग्रसनी, नाक और गले हैं।

ICD-10 कोड: J13 निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया) के कारण होता है।

संक्रमण का तंत्र

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह जीवाणु अधिकांश लोगों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है। एक नियम के रूप में, न्यूमोकोकस की लगभग 100% गाड़ी बच्चों और वयस्कों के संगठित समूहों में देखी जाती है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या एक साधारण जीवाणु वाहक है। संक्रमण फैलाने के कई तरीके हैं:

• (सबसे अधिक बार, छींकने, खांसने, बात करने के दौरान);
• (जब नासॉफरीनक्स की सामग्री निचले श्वसन पथ में प्रवेश करती है);
• हेमटोजेनस(संक्रमण के दूसरे केंद्र से रक्त प्रवाह के साथ फैलता है)।

ऊष्मायन अवधि जीवाणु के प्रवेश के मार्ग, विषाणु (आक्रामकता) और मानव शरीर के प्रतिरोध पर निर्भर करती है। बैक्टीरिया को निमोनिया के पहले लक्षणों से परिचित कराने में आमतौर पर 12 से 48 घंटे लगते हैं।

यदि रोगी ने ऊष्मायन अवधि की शुरुआत के दौरान एक पूरी तरह से अलग कारण के लिए विरोधी भड़काऊ गोलियां लीं, उदाहरण के लिए, एक दांत का इलाज किया, तो न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण बाद में प्रकट होने की संभावना है।

विकास के चरण

न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास में चार रोग चरण होते हैं:

1. ज्वार(12-72 घंटे) - इस स्तर पर, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से एल्वियोली में बड़ी मात्रा में सीरस एक्सयूडेट के गठन के साथ प्रजनन करता है और फेफड़ों के ऊतकों के माध्यम से वायुकोशीय थैली (कोहन के छिद्रों) में छिद्रों के माध्यम से फैलता है। इस मामले में, फेफड़ों (फेफड़ों की अधिकता) में रक्त का प्रवाह होता है।
2. लाल हेपेटाईजेशन चरण(1-3 दिन) - प्रभावित एल्वियोली एक्सयूडेट से पूरी तरह भर जाता है, जिसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिन और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। उसी समय, फेफड़े का प्रभावित क्षेत्र घना हो जाता है और एक भूरे रंग (यकृत के समान) प्राप्त कर लेता है।
3. ग्रे हेपेटाइजेशन चरण(2-6 दिन) - इस अवधि के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस (क्षय) देखा जाता है और बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र का रंग ग्रे में बदल जाता है।
4. संकल्प चरण(बहुत लंबे समय तक चल सकता है) - एल्वियोली को एक्सयूडेट से साफ किया जाता है और उनकी संरचना और कार्य को बहाल किया जाता है।

पैथोएनाटोमिकल चरणों का क्रमिक परिवर्तन सभी रोगियों में नहीं देखा गया है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण

न्यूमोकोकल निमोनिया अचानक और तीव्र शुरुआत की विशेषता है। ज्यादातर यह समूह के रूप में आगे बढ़ता है। यह चार मुख्य सिंड्रोमों की विशेषता है:

• नशीली(तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि, सिरदर्द, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, भूख न लगना);
• सामान्य भड़काऊ(बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन);
• ब्रोन्कोपल्मोनरी(खांसी, पहले सूखी, फिर बड़ी मात्रा में थूक के साथ, सांस की तकलीफ, थूक में न्यूमोकोकस पाया जाता है);
• फुफ्फुस(प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय दर्द, गहरी प्रेरणा और खांसने से बढ़ जाना)।

मानव श्लेष्म झिल्ली पर 10 से 5 डिग्री सीएफयू / एमएल स्ट्रेप्टोकोकी पाया जा सकता है और सूजन प्रक्रिया का कारण नहीं बनता है।

निदान

निदान एक सामान्य परीक्षा और इतिहास लेने के साथ शुरू होता है। रोगी उन लक्षणों के बारे में शिकायत करता है जो उसे परेशान करते हैं, और डॉक्टर निष्पक्ष रूप से उसकी स्थिति का आकलन करता है। गुदाभ्रंश पर, महीन बुदबुदाहट या क्रेपिटस के साथ कठोर श्वास सुनाई देती है, और फुफ्फुस घर्षण रगड़ (शुष्क फुफ्फुस के साथ) भी सुना जा सकता है।

यदि फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट जमा हो गया है (प्रस्फुटन फुफ्फुस, सूखने के बाद विकसित होता है), तो सांस की आवाज कमजोर हो जाएगी या सुनाई नहीं देगी। टक्कर के साथ, प्रभावित क्षेत्र पर ध्वनि की नीरसता नोट की जाती है। एक अन्य विशेषता विशेषता गाल पर (घाव के किनारे पर) ब्लश है।

जांच के बाद, डॉक्टर निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है:

• एक्स-रे परीक्षा (सूजन का फोकस निर्धारित करें) - चित्र ललाट और पार्श्व अनुमानों में लिए गए हैं;
• फ्लोरोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• फुस्फुस का आवरण का अल्ट्रासाउंड;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करने के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, और इसी तरह।);
• रोगज़नक़ की उपस्थिति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए थूक विश्लेषण (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया थूक में पाया जाता है)।

सभी अध्ययनों के बाद, डॉक्टर अंतिम निदान करता है। पूर्ण निदान किए जाने से पहले उपचार शुरू किया जा सकता है।

इलाज

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया, अन्य प्रकार के निमोनिया की तरह, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। इटियोट्रोपिक (बीमारी के कारण को प्रभावित करने वाली) चिकित्सा है, क्योंकि केवल वे जीवाणु को मारते हैं और शरीर पर इसके प्रभाव को समाप्त करते हैं।

महत्वपूर्ण!जैसे ही निदान किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं (अनुभवजन्य चिकित्सा) के लिए एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं:

• पेनिसिलिन;
• सेफलोस्पोरिन 2-3 पीढ़ियों;
• मैक्रोलाइड्स;
• फ्लोरोक्विनोलोन;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स;
• कार्बापेनम।

48 घंटों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, दवा को बदल दिया जाता है।बैक्टीरिया की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर उपचार को समायोजित किया जाता है।

इसके अलावा, उनका उपयोग उपचार में किया जाता है, जो रोगसूचक या रोगजनक चिकित्सा से संबंधित होते हैं और शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान करते हैं:

• म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स(ब्रॉन्ची के जल निकासी समारोह में सुधार और उनके शुद्धिकरण में योगदान);
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(NSAIDs) - तापमान कम करें और सूजन कम करें);
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी ().

साथ ही निमोनिया के उपचार में रोगी की गुणवत्ता का बहुत महत्व होता है, जो शरीर की बहाली में योगदान देता है।

रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, आप फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास के लिए आगे बढ़ सकते हैं:

• साँस लेना;
• कंपन मालिश;
• यूएचएफ थेरेपी;
• श्वास व्यायाम।

ये सभी प्रक्रियाएं और व्यायाम म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस (थूक निर्वहन) में सुधार करने और फेफड़ों के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

पुनर्वास

उपचार के दौरान पुनर्वास शुरू होता है, इसमें शामिल हैं:

• भौतिक चिकित्सा;
• चिकित्सा और श्वसन जिम्नास्टिक;
• प्रो- और प्रीबायोटिक्स लेना (एंटीबायोटिक लेने के बाद आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली);
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (विटामिन);
• आहार (उचित और पौष्टिक पोषण);
• स्पा उपचार।

फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों के श्वसन क्रिया की शीघ्र बहाली के लिए पुनर्वास उपाय आवश्यक हैं।

उपयोगी वीडियो

इस वीडियो में न्यूमोकोकल संक्रमण के बारे में और जानें:

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निष्कर्ष

न्यूमोकोकल निमोनिया आमतौर पर समुदाय-अधिग्रहित होता है, जिसका अर्थ है कि यह चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। इसलिए, योग्य सहायता के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है न कि स्व-औषधि के लिए, ताकि स्थिति में वृद्धि न हो। उपचार अक्सर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है और 7-10 दिनों के बाद रोगी पूरी तरह से स्वस्थ हो जाएगा।

- स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) के कारण होने वाले जीवाणु निमोनिया की एक एटियलॉजिकल किस्म। न्यूमोकोकल निमोनिया के क्लिनिक में ज्वर-नशा (गंभीर कमजोरी, एनोरेक्सिया, ज्वर का तापमान, ठंड लगना) और ब्रोन्कोपल्मोनरी (थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, साइड में दर्द) सिंड्रोम का प्रभुत्व है। निदान की स्थापना भौतिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला डेटा के व्यापक मूल्यांकन से सुगम होती है। न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक्स पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स हैं; इसके अतिरिक्त, विषहरण, ऑक्सीजन चिकित्सा, प्रतिरक्षण सुधार, भौतिक चिकित्सा की जाती है।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया न्यूमोकोकल संक्रमण का एक रूप है जो फोकल ब्रोन्कोपमोनिया या लोबार प्लुरोन्यूमोनिया के रूप में होता है। न्यूमोकोकल एटियलजि के निमोनिया जीवाणु निमोनिया की संरचना में नेतृत्व करते हैं। माना जाता है कि एस न्यूमोनिया समुदाय-अधिग्रहित लगभग 30% और अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के 5% का कारण बनता है। सबसे अधिक घटना 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में देखी गई है। लगभग एक चौथाई मामलों में, न्यूमोकोकल निमोनिया गंभीर फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (पेरिकार्डिटिस, गठिया, सेप्सिस) जटिलताओं के साथ होता है।

पेनिसिलिन युग के आगमन से पहले, न्यूमोकोकल निमोनिया से मृत्यु दर 80% से अधिक हो गई थी, अब टीकाकरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए धन्यवाद, यह आंकड़ा काफी कम हो गया है। हालांकि, रुग्णता, रुग्णता और मृत्यु दर उच्च बनी हुई है, जिससे बाल रोग विशेषज्ञ और पल्मोनोलॉजिस्ट न्यूमोकोकल निमोनिया के प्रति अधिक सतर्क हो गए हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया के कारण

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, न्यूमोकोकल निमोनिया का प्रेरक एजेंट, एक ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकोकस है। जीवाणु एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल से घिरा होता है, जो न्यूमोकोकस के विषाणु और रोगजनकता को निर्धारित करने वाले कारक के रूप में कार्य करता है, इसकी एंटीबायोटिक प्रतिरोध बनाने की क्षमता। पॉलीसेकेराइड कैप्सूल की संरचना और एंटीजेनिक गुणों को देखते हुए, एसपी निमोनिया के 90 से अधिक सीरोटाइप अलग-थलग हैं, जिनमें से 20 न्यूमोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, सेप्टीसीमिया) के सबसे गंभीर, आक्रामक रूपों का कारण बनते हैं।

न्यूमोकोकस सशर्त रूप से रोगजनक मानव नासोफेरींजल माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है। जीवाणु वाहक S.pneumoniae 10-25% स्वस्थ लोगों में होता है। एक बैक्टीरियोकैरियर या न्यूमोकोकल संक्रमण वाला रोगी रोगज़नक़ के जलाशय और वितरक के रूप में कार्य करता है। संक्रमण कई तरह से हो सकता है:

• वायुजनित - रोगज़नक़ युक्त हवा में छिड़के गए बलगम के कणों के साँस लेना द्वारा
• आकांक्षा - जब नासोफरीनक्स का स्राव निचले श्वसन पथ में प्रवेश करता है
• हेमटोजेनस - न्यूमोकोकल संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी से।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के लिए सबसे अधिक संवेदनशील जोखिम श्रेणी में 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, 65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग, प्रतिरक्षाविहीन रोगी, एस्प्लेनिया, शराब और तंबाकू की लत वाले लोग हैं। रुग्णता की संभावना को बढ़ाने वाले कारक हाइपोथर्मिया, पोषक तत्वों की कमी, हाइपोविटामिनोसिस, लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, एक टीम में रहना और निकट संपर्क (एक बालवाड़ी, अस्पताल, नर्सिंग होम, आदि) हैं। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के 50% तक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान होते हैं क्योंकि इन्फ्लूएंजा वायरस ब्रोन्कियल म्यूकोसा के न्यूमोकोकल आसंजन और उपनिवेशीकरण की सुविधा प्रदान करता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का विकास चार पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरणों के परिवर्तन के साथ होता है। 12-72 घंटों तक चलने वाले पहले (माइक्रोबियल एडिमा के चरण) में, एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट की रिहाई के साथ वाहिकाओं में रक्त भरने में वृद्धि होती है। सीरस द्रव में न्यूमोकोकी का पता लगाया जाता है। निमोनिया का दूसरा चरण (लाल हेपेटाइज़ेशन) एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है। प्रभावित फेफड़े के ऊतक घने, वायुहीन हो जाते हैं, एकरूपता और रंग में यकृत ऊतक के सदृश हो जाते हैं। यह अवधि 1-3 दिनों तक रहती है। 2-6 दिनों तक चलने वाला अगला चरण (ग्रे हेपेटाइज़ेशन) एक्सयूडेट में ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता के साथ आगे बढ़ता है, जिसके कारण फेफड़े एक भूरे-पीले रंग का हो जाता है। अंतिम अवधि (रिज़ॉल्यूशन चरण) में, परिवर्तनों का विपरीत विकास शुरू होता है: एक्सयूडेट का पुनर्जीवन, फाइब्रिन का विघटन, फेफड़े की वायुहीनता की बहाली। इस अवधि की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता, चिकित्सा की शुद्धता से निर्धारित होती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण

न्यूमोकोकल निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य रूप से तीव्र निमोनिया में निहित कई सिंड्रोम होते हैं: नशा, सामान्य सूजन, ब्रोन्कोपल्मोनरी और फुफ्फुस। न्यूमोकोकल संक्रमण के कारण होने वाले फेफड़ों की सूजन आमतौर पर दो तरीकों में से एक में होती है: लोबार न्यूमोनिया (लोबार न्यूमोनिया, प्लुरोन्यूमोनिया) या फोकल न्यूमोनिया (लोब्युलर न्यूमोनिया, ब्रोंकोप्न्यूमोनिया) के रूप में।

38-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान में अचानक वृद्धि, एक जबरदस्त ठंड, गालों पर एक बुखारदार ब्लश के साथ, क्रुपस निमोनिया तीव्र रूप से प्रकट होता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किए जाते हैं: कमजोरी, सिरदर्द, माइलियागिया, भूख न लगना। सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है। सांस लेने और खांसने पर मरीजों को घाव के किनारे सीने में दर्द की शिकायत होती है। सूखी, शुरुआत में दर्द होता है, खांसी जल्द ही ढीली हो जाती है, भूरे रंग ("जंग खाए") थूक के साथ। क्रुपस न्यूमोकोकल निमोनिया का कोर्स गंभीर है। अक्सर तीव्र श्वसन विफलता, फुफ्फुस, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस शोफ के रूप में जटिलताएं होती हैं। एक्स्ट्रापल्मोनरी और सामान्यीकृत जटिलताएं कम बार विकसित होती हैं: मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, सेप्सिस।

फोकल न्यूमोकोकल निमोनिया की शुरुआत आमतौर पर सार्स के एक प्रकरण से पहले होती है। सामान्य कमजोरी, उच्च थकान, गंभीर पसीना बना रहता है। लक्षण आम तौर पर क्रुपस प्लुरोपेनमोनिया के समान होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। बुखार कम तेज और लंबा होता है, खांसी मध्यम होती है और इतनी दर्दनाक नहीं होती है। फोकल निमोनिया का कोर्स आमतौर पर मध्यम होता है, जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं। हालांकि, ब्रोन्कोपमोनिया एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए अधिक प्रवण होता है - अक्सर फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन एक महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए, कुछ भौतिक डेटा की विशेषता होती है, जो रोग के पैथोमॉर्फोलॉजिकल चरण के अनुसार बदलते हैं। एक्सयूडीशन के चरण में, पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती, सांस लेने में कठिनाई, सूखी लकीरें और प्रारंभिक क्रेपिटस निर्धारित होते हैं। हेपेटाइजेशन के चरण में, ब्रोन्कोफोनी दिखाई देती है, फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है। संकल्प के चरण में अलग-अलग आकार के नम रेल्स, सोनोरस क्रेपिटस, कठिन श्वास, वेसिकुलर में बदलना होता है।

एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में फेफड़ों का एक्स-रे) आपको फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए फेफड़े के ऊतकों (लोब या फोकल छाया के तीव्र कालेपन के रूप में) के न्यूमोनिक घुसपैठ की कल्पना करने की अनुमति देता है। फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए, तपेदिक, एटेलेक्टासिस, रैखिक और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (फेफड़ों की सीटी) का उपयोग किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ, परिधीय रक्त परीक्षणों में परिवर्तन स्पष्ट होते हैं। विशिष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र का एक तेज बदलाव, ईएसआर में वृद्धि हुई। रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में, भड़काऊ प्रतिक्रिया की गतिविधि एक सकारात्मक सीआरपी, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन, हैप्टोग्लोबिन, γ-ग्लोबुलिन में वृद्धि द्वारा इंगित की जाती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का एटियलॉजिकल सत्यापन थूक की एक सूक्ष्म परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है: न्यूमोकोकी के संचय को ग्राम-दाग वाली तैयारी में निर्धारित किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल स्पुतम कल्चर, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं भी की जाती हैं (बीमारी के 10-14 वें दिन युग्मित रक्त सीरा वृद्धि में एंटीन्यूमोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स)।

न्यूमोकोकल निमोनिया का उपचार

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण में बुनियादी, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​संकेतों (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों, बुजुर्ग रोगियों, पुरानी सहवर्ती बीमारियों वाले व्यक्तियों) के अनुसार किया जाता है। बुखार की अवधि के लिए, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, एक पूर्ण, कैलोरी-संतुलित, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया की एटियोट्रोपिक चिकित्सा में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग होता है जिनमें S.pneumoniae के खिलाफ सबसे बड़ी गतिविधि होती है। सबसे पहले, ये अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन), दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम), मैक्रोलाइड्स (जोसामाइसिन, स्पाइरामाइसिन), कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) हैं। वैनकोमाइसिन का उपयोग न्यूमोकोकस के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के इलाज के लिए किया जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार के लिए रोगजनक दृष्टिकोण विषहरण चिकित्सा, ब्रोन्कोडायलेटर्स, कार्डियोप्रोटेक्टर्स, विरोधी भड़काऊ और मूत्रवर्धक के उपयोग पर आधारित है। रोगसूचक चिकित्सा में एंटीपीयरेटिक, एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स लेना, व्याकुलता और स्थानीय चिकित्सा (साँस लेना, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ग्रसनी की सिंचाई) करना शामिल है। समाधान चरण में, दवा उपचार में पुनर्वास उपायों को जोड़ा जाता है: साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी, छाती की मालिश, विटामिन थेरेपी। डायनेमिक एक्स-रे नियंत्रण के साथ न्यूमोकोकल निमोनिया के उपचार की कुल अवधि कम से कम 3 सप्ताह होनी चाहिए।

न्यूमोकोकल निमोनिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

मध्यम न्यूमोकोकल निमोनिया में आमतौर पर एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है और दो से चार सप्ताह के भीतर हल हो जाता है। संक्रमण के गंभीर रूप छोटे बच्चों, गंभीर अंतःक्रियात्मक बीमारियों वाले व्यक्तियों में देखे जाते हैं और विभिन्न फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं के कारण घातक हो सकते हैं।

घटना दर और प्रतिकूल परिणामों को कम करने के लिए, न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ अनिवार्य टीकाकरण को 2014 से राष्ट्रीय निवारक टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल किया गया है। विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करने के अलावा, टीकाकरण आपको न्यूमोकोकल उपनिवेश से ऊपरी श्वसन पथ को साफ करने और बैक्टीरिया वाहक की संख्या को कम करने की अनुमति देता है। न्यूमोकोकल निमोनिया की गैर-विशिष्ट रोकथाम में रोगियों को अलग करना, संक्रमणों के लिए समग्र प्रतिरोध बढ़ाना और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का समय पर उपचार शामिल है।

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