बेली पर्क्यूशन एल्गोरिदम। लापरवाह स्थिति में पेट की टक्कर

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों की शारीरिक परीक्षा के तरीके - परीक्षा, पेट का तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश।

रोगी की जांच

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों की जांच ( जठरांत्र पथ) आपको पेट और आंतों के घातक ट्यूमर में क्षीणता, पीलापन, खुरदरापन और त्वचा के मरोड़ में कमी की पहचान करने की अनुमति देता है। लेकिन पेट के रोगों के अधिकांश रोगियों में कोई स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। पेट और आंतों के तीव्र और पुराने रोगों वाले रोगियों में मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ पर एक सफेद या भूरे रंग की कोटिंग का पता चलता है। पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के शोष के साथ होने वाली बीमारियों में, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी हो जाती है, पैपिला से रहित ("वार्निश जीभ")। ये लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, लेकिन वे पेट और आंतों की विकृति को दर्शाते हैं।

पेट की जांच रोगी के पीठ के बल लेटने से शुरू होती है। पेट के आकार और आकार, पेट की दीवार के श्वसन आंदोलनों और पेट और आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति का निर्धारण करें। स्वस्थ लोगों में, यह या तो कुछ हद तक पीछे हट जाता है (एस्थेनिक्स में) या थोड़ा फैला हुआ (हाइपरस्थेनिक्स में)। तीव्र पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में गंभीर वापसी होती है। पेट में एक महत्वपूर्ण सममित वृद्धि सूजन (पेट फूलना) और उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त द्रव के संचय के साथ हो सकती है। मोटापा और जलोदर कुछ मायनों में भिन्न होते हैं। जलोदर के साथ, पेट पर त्वचा पतली, चमकदार होती है, बिना सिलवटों के, नाभि पेट की सतह से ऊपर उठती है। मोटापे के साथ, पेट पर त्वचा पिलपिला होती है, सिलवटों के साथ, नाभि पीछे हट जाती है। पेट की असममित वृद्धि यकृत या प्लीहा में तेज वृद्धि के साथ होती है।

पेट की जांच करते समय पेट की दीवार के श्वसन आंदोलनों को अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है। उनकी पूर्ण अनुपस्थिति पैथोलॉजिकल है, जो अक्सर फैलाना पेरिटोनिटिस को इंगित करता है, लेकिन यह एपेंडिसाइटिस के साथ भी हो सकता है। पेट के क्रमाकुंचन का पता केवल पाइलोरिक स्टेनोसिस (कैंसर या सिकाट्रिकियल) से लगाया जा सकता है, आंतों की गतिशीलता - रुकावट के ऊपर आंत के संकुचन के साथ।

पेट का तालमेल

पेट शरीर का एक हिस्सा है, यह उदर गुहा है, जहां मुख्य आंतरिक अंग स्थित हैं (पेट, आंत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, पित्ताशय)। पेट के तालमेल के दो तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है: सतही तालमेलऔर व्यवस्थित गहरी, फिसलने वाली तालुवी.वी. के अनुसार ओबराज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को:

• सतही (अनुमानित और तुलनात्मक) तालमेल से पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, दर्द का स्थानीयकरण और पेट के किसी भी अंग में वृद्धि का पता चलता है।
• डीप पैल्पेशन का उपयोग सतही तालमेल के दौरान पहचाने गए लक्षणों को स्पष्ट करने और एक या अंगों के समूह में एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने के लिए किया जाता है। पेट की जांच और तालमेल करते समय, पेट की नैदानिक ​​​​स्थलाकृति की योजनाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

सतही तालमेल विधि का सिद्धांत

पेट की दीवार पर स्थित तालु वाले हाथ पर उंगलियों को सपाट करके हल्के दबाव से पैल्पेशन किया जाता है। रोगी कम हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर अपनी पीठ के बल लेट जाता है। बाहों को शरीर के साथ बढ़ाया, सभी मांसपेशियों को आराम दिया जाना चाहिए। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर बैठता है, जिसे चेतावनी दी जानी चाहिए कि वह उसे दर्द की घटना और गायब होने के बारे में बताए। बाएं वंक्षण क्षेत्र से अनुमानित तालमेल शुरू करें। फिर पहली बार की तुलना में 4-5 सेंटीमीटर ऊंचा, और आगे अधिजठर और दाएं इलियाक क्षेत्रों में स्थानांतरित किया जाता है।

तुलनात्मक तालमेल के साथ, निम्नलिखित क्रम में बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होने वाले सममित क्षेत्रों में अध्ययन किया जाता है: बाएं और दाएं इलियाक क्षेत्र, बाएं और दाएं पर पैराम्बिलिकल क्षेत्र, बाएं और दाएं पार्श्व पेट , बाईं और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम, सफेद पेट की रेखाओं के बाईं और दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र। सतही तालमेल पेट की सफेद रेखा (पेट की सफेद रेखा के हर्निया की उपस्थिति, पेट की मांसपेशियों के विचलन) के अध्ययन के साथ समाप्त होता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट के सतही तालमेल के साथ दर्द नहीं होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव नगण्य होता है। पेट की पूरी सतह पर गंभीर फैलाना व्यथा और मांसपेशियों में तनाव तीव्र पेरिटोनिटिस, इस क्षेत्र में सीमित स्थानीय व्यथा और मांसपेशियों में तनाव को इंगित करता है - एक तीव्र स्थानीय प्रक्रिया के बारे में (कोलेसिस्टिटिस - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एपेंडिसाइटिस - सही इलियाक क्षेत्र में, आदि। ) पेरिटोनिटिस के साथ, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक लक्षण प्रकट होता है - हल्के दबाव के बाद पेट की दीवार से पेट की दीवार को तेजी से हटाने के साथ पेट में दर्द बढ़ जाता है। उदर की दीवार पर उँगली से थपथपाने पर स्थानीय व्यथा (मेंडल का लक्षण) स्थापित किया जा सकता है। तदनुसार, पेट की दीवार का स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव (ग्लिंचिकोव का लक्षण) अक्सर दर्द वाले क्षेत्र में पाया जाता है।

ग्रहणी और पाइलोरिक अल्सर में मांसपेशियों की सुरक्षा आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में मध्य रेखा के दाईं ओर निर्धारित की जाती है, पेट की कम वक्रता के अल्सर के साथ - अधिजठर क्षेत्र के मध्य भाग में, और हृदय संबंधी अल्सर के साथ - इसके सबसे ऊपर में xiphoid प्रक्रिया में अनुभाग। दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा के संकेतित क्षेत्रों के अनुसार, ज़खारिन-गेड की त्वचा के हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र प्रकट होते हैं।

डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन के सिद्धांत

दूसरे फालेंजियल जोड़ पर मुड़े हुए हाथ की उंगलियां, अध्ययन के तहत अंग के समानांतर पेट की दीवार पर रखी जाती हैं और एक सतही त्वचा की तह हासिल करने के बाद, जो बाद में हाथ के फिसलने की गति के लिए आवश्यक होती है, में की जाती है। त्वचा के साथ उदर गुहा की गहराई और त्वचा के तनाव से सीमित नहीं, उदर गुहा में साँस छोड़ने के दौरान गहराई से डूब जाती है। यह 2-3 सांसों और साँस छोड़ने के लिए अचानक आंदोलनों के बिना धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, पिछले साँस छोड़ने के बाद उंगलियों की पहुंच की स्थिति को पकड़े हुए। उंगलियों को पीछे की दीवार में डुबोया जाता है ताकि उनके सिरे तालु से अंदर की ओर स्थित हों। अगले क्षण में, डॉक्टर रोगी को साँस छोड़ते हुए अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहता है और हाथ की गति को आंत के अनुदैर्ध्य अक्ष या पेट के किनारे के लंबवत दिशा में घुमाता है। फिसलते समय, उंगलियां अंग की सुलभ सतह को बायपास कर देती हैं। अंग की सतह पर लोच, गतिशीलता, व्यथा, मुहरों की उपस्थिति और तपेदिक का निर्धारण करें।

गहरे तालमेल का क्रम: सिग्मॉइड बृहदान्त्र, सीकुम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट, पाइलोरस।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पैल्पेशन

दाहिने हाथ को बाएं इलियाक क्षेत्र में सिग्मॉइड बृहदान्त्र की धुरी के समानांतर सेट किया जाता है, उंगली के सामने एक त्वचा की तह एकत्र की जाती है, और फिर, रोगी के साँस छोड़ने के दौरान, जब पेट का दबाव कम हो जाता है, तो उंगलियां धीरे-धीरे डूब जाती हैं उदर गुहा में, इसकी पिछली दीवार तक पहुँचना। उसके बाद, दबाव को कम किए बिना, डॉक्टर का हाथ त्वचा के साथ आंत की धुरी के लंबवत दिशा में स्लाइड करता है, और सांस को रोकते हुए हाथ को आंत की सतह पर घुमाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र 90% मामलों में एक चिकने, घने, दर्द रहित और बिना गड़गड़ाहट वाले सिलेंडर के रूप में 3 सेमी मोटा होता है। गैसों और तरल सामग्री के संचय के साथ, गड़गड़ाहट का उल्लेख किया जाता है।

सीकुम का पैल्पेशन

हाथ को दायें इलियाक क्षेत्र में कोकुम की धुरी के समानांतर रखा जाता है और तालमेल किया जाता है। एक चिकनी सतह के साथ, 4.5-5 सेंटीमीटर मोटी, सिलेंडर के रूप में 79% मामलों में कोकुम का तालमेल होता है; यह दर्द रहित और गैर-विस्थापन योग्य है। पैथोलॉजी में, आंत अत्यंत मोबाइल (मेसेंटरी का जन्मजात बढ़ाव), स्थिर (आसंजन की उपस्थिति में), दर्दनाक (सूजन के साथ), घना, कंद (ट्यूमर के साथ) होता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पैल्पेशन

पैल्पेशन दो हाथों से किया जाता है, यानी द्विपक्षीय पैल्पेशन की विधि द्वारा। दोनों हाथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ नाभि रेखा के स्तर पर सेट होते हैं और तालमेल किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र 71% मामलों में एक सिलेंडर के रूप में 5-6 सेंटीमीटर मोटा, आसानी से विस्थापित होता है। पैथोलॉजी में, आंत घनी, सिकुड़ी हुई, दर्दनाक (सूजन के साथ), ऊबड़-खाबड़ और घनी (ट्यूमर के साथ), तेजी से गड़गड़ाहट, व्यास में बढ़ी हुई, नरम, चिकनी (इसके नीचे संकीर्ण होने के साथ) होती है।

पेट का पैल्पेशन

पेट का पैल्पेशन बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, स्वस्थ लोगों में एक बड़ी वक्रता को टटोलना संभव है। पेट की अधिक वक्रता को टटोलने से पहले, पेट की निचली सीमा को ऑस्कुल्टो-टक्कर या ऑस्कुल्टो-एफ़्रिकेशन द्वारा निर्धारित करना आवश्यक है।

• ऑस्कुल्टो-टक्करइस प्रकार किया जाता है: एक फोनेंडोस्कोप को अधिजठर क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है और साथ ही स्टेथोफोनेंडोस्कोप से रेडियल दिशा में एक उंगली से एक शांत टक्कर की जाती है या, इसके विपरीत, स्टेथोस्कोप तक। तेज आवाज सुनने पर पेट का किनारा लगता है।
• ऑस्कुल्टो-एफ़्रीकेशन- टक्कर को पेट की त्वचा पर हल्के रुक-रुक कर फिसलने से बदल दिया जाता है। आम तौर पर, पेट की निचली सीमा नाभि से 2-3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है। इन विधियों द्वारा पेट की निचली सीमा का निर्धारण करने के बाद, गहरे तालमेल का उपयोग किया जाता है: मुड़ी हुई उंगलियों के साथ हाथ को पेट की निचली सीमा के क्षेत्र में पेट की सफेद रेखा के साथ रखा जाता है और तालमेल किया जाता है। पेट की एक बड़ी वक्रता रीढ़ पर स्थित "रोल" के रूप में महसूस होती है। पैथोलॉजी में, पेट की निचली सीमा की चूक, अधिक वक्रता (सूजन, पेप्टिक अल्सर के साथ) के तालमेल पर दर्द, घने गठन (पेट के ट्यूमर) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

पाइलोरस का पैल्पेशन

पाइलोरस का पैल्पेशन पेट की सफेद रेखा और गर्भनाल रेखा द्वारा गठित कोण के द्विभाजक के साथ सफेद रेखा के दाईं ओर किया जाता है। थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ दाहिने हाथ को संकेतित कोण के द्विभाजक पर रखा जाता है, त्वचा की तह को सफेद रेखा की दिशा में एकत्र किया जाता है और तालमेल किया जाता है। द्वारपाल को एक बेलन के रूप में तराशा जाता है, जिससे इसकी स्थिरता और आकार बदल जाता है।

पेट की टक्कर

पेट के रोगों के निदान में टक्कर का मूल्य छोटा है।

इसके साथ, आप ट्रुब के स्थान का निर्धारण कर सकते हैं (पेट के कोष के हवा के बुलबुले के कारण छाती के निचले हिस्से में बाईं ओर टाम्पैनिक ध्वनि का क्षेत्र)। यह पेट (एरोफैगिया) में हवा की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ बढ़ जाता है। पर्क्यूशन आपको उदर गुहा में मुक्त और निहित द्रव की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जब रोगी पीठ पर होता है, तो नाभि से पेट के पार्श्व भागों की ओर एक शांत टक्कर की जाती है। तरल के ऊपर, टक्कर का स्वर सुस्त हो जाता है। जब रोगी को अपनी तरफ घुमाया जाता है, तो मुक्त द्रव नीचे की ओर चला जाता है, और ऊपरी भाग के ऊपर, मंद ध्वनि टाम्पैनिक में बदल जाती है। इनकैप्सुलेटेड तरल पदार्थ आसंजनों द्वारा सीमित पेरिटोनिटिस के साथ प्रकट होता है। इसके ऊपर, टक्कर के दौरान, एक सुस्त टक्कर स्वर निर्धारित किया जाता है, जो स्थिति बदलने पर स्थानीयकरण नहीं बदलता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का गुदाभ्रंश

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का ऑस्केल्टेशन गहरी पैल्पेशन से पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद वाला क्रमाकुंचन बदल सकता है। रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने या पेट के ऊपर कई बिंदुओं पर, बड़ी और छोटी आंतों के ऊपर खड़े होकर सुनने की क्रिया की जाती है। आम तौर पर, मध्यम क्रमाकुंचन सुना जाता है, खाने के बाद, कभी-कभी आंतों में लयबद्ध शोर होता है। बड़ी आंत के आरोही भाग के ऊपर, गड़गड़ाहट सामान्य रूप से, अवरोही भाग के ऊपर - केवल दस्त के साथ सुनी जा सकती है।

आंतों की यांत्रिक रुकावट के साथ, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है, लकवाग्रस्त रुकावट के साथ यह तेजी से कमजोर हो जाता है, पेरिटोनिटिस के साथ यह गायब हो जाता है। फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के मामले में, रोगी के श्वसन आंदोलनों के दौरान, पेरिटोनियम की रगड़ सुनाई दे सकती है। xiphoid प्रक्रिया के तहत पर्क्यूशन (ऑस्कल्टो-टक्कर) के साथ संयोजन में और स्टेथोस्कोप के लिए रेडियल लाइनों के साथ रोगी के पेट की त्वचा पर शोधकर्ता की उंगली के हल्के छोटे रगड़ आंदोलनों से पेट की निचली सीमा को मोटे तौर पर निर्धारित किया जा सकता है।

पेट में उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की विशेषता वाली ऑस्केल्टरी घटनाओं में से, छींटे शोर पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसे एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र पर दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ त्वरित छोटे वार की मदद से रोगी की लापरवाह स्थिति में कहा जाता है। छींटे की आवाज का दिखना पेट में गैस और तरल की उपस्थिति को इंगित करता है। खाने के 6-8 घंटे बाद पता चल जाए तो यह लक्षण महत्वपूर्ण हो जाता है। फिर, पर्याप्त संभावना के साथ, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस ग्रहण किया जा सकता है।

पेट की जांच करने के बाद, पैल्पेशन नहीं, बल्कि इसके टक्कर को अंजाम देना बेहतर होता है, खासकर उन मामलों में जहां परीक्षा में पेट की मात्रा में वृद्धि, विषमता, सांस लेने की क्रिया में पेट की गैर-भागीदारी के रूप में इस तरह के विचलन का पता चलता है। , किसी विभाग का फलाव। पल्पेशन से पहले टक्कर की आवश्यकता महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पेट के अंगों की स्थिति के बारे में बहुत मूल्यवान संकेतक जानकारी प्रदान करती है।

पेट की टक्कर से पता चलता है:

• खोखले अंगों (पेट, छोटी और बड़ी आंतों) की वायुहीनता की डिग्री;
• खोखले अंगों के अनुमानित या सटीक आयाम,
• वायुहीन अंगों (यकृत, प्लीहा, बढ़े हुए गर्भाशय, पित्ताशय) के सटीक आयाम, साथ ही पेट की सशर्त रेखाओं के सापेक्ष उनकी सीमाओं की स्थिति;
• पेट में वृद्धि का एक संभावित कारण, जलोदर से सूजन (पेट फूलना) को अलग करना और वसा जमा (मोटी पेट की दीवार, बढ़े हुए ओमेंटम), बड़े सिस्टिक गठन (अग्नाशयी पुटी, अंडाशय) या काफी बढ़े हुए पेट के कारण पेट में वृद्धि कुछ अंग। आगामी कार्यों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के टक्कर का उपयोग किया जाता है (चित्र। 377):
• खोखले अंगों की वायुहीनता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, वायुहीन अंगों के आकार को निर्धारित करने के लिए, ट्यूमर और अल्सर के आकार का निर्धारण करने के लिए - पहले, शास्त्रीय औसत दर्जे का जोर से और फिर शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है,
• खोखले अंगों के आकार को निर्धारित करने के लिए, एफ.जी. के अनुसार सबसे कमजोर प्रत्यक्ष टक्कर। यानोव्सकोट - ज़िवोग की सतह पर दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के गूदे (पैड) के साथ एक झटका लगाया जाता है।

चावल। 377. पेट के पर्क्यूशन की तकनीक।
ए - औसत दर्जे का टक्कर, बी - तत्काल आसपास के क्षेत्र में! शिरापरक टक्कर
एफजी के अनुसार यानोवस्की।

रोगी की स्थिति भी टक्कर के कार्यों पर निर्भर करती है, आमतौर पर यह रोगी की लापरवाह स्थिति में किया जाता है, और केवल कुछ अंगों (यकृत, पेट) के विस्थापन की डिग्री निर्धारित करने के लिए और जलोदर का पता लगाने के लिए, रोगी में टक्कर की जाती है बैठने की स्थिति, उसकी तरफ, घुटने-कोहनी की स्थिति में।

पेट की टक्कर पेट के सममित क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति को निर्धारित करने के साथ शुरू होती है (चित्र 378)।

चावल। 378. पेट की टक्कर के तीन चरणों की योजना।
1 - पेट के बाएं और दाएं आधे हिस्से की तुलना की जाती है, ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है;
2 - पेट के ऊपरी और निचले आधे हिस्से की तुलना की जाती है, ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है;
3 - पेट के बाएँ और दाएँ भाग की तुलना की जाती है, सफेद रेखा से टक्कर की जाती है।

प्लेसीमीटर उंगली को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पेट की लंबाई में सेट किया जाता है, पहले बाएं और दाएं कोस्टल आर्च के किनारे पर, फिर नाभि के स्तर पर, फिर पूर्वकाल इलियाक स्पाइन के स्तर पर। उसके बाद, पेट के ऊपरी और निचले हिस्सों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति की तुलना की जाती है।

प्लेसीमीटर उंगली की स्थिति समान होती है, टक्कर पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ की जाती है, यानी पेट की सफेद रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया से गर्भ तक। अधिजठर की टक्कर ध्वनि का आकलन करते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसके ऊपरी भाग में यकृत का बायां भाग होता है, जो एक सुस्त ध्वनि देता है, और इसके नीचे पेट है, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि देता है।

अगला, आपको नाभि से पेट के किनारों तक एक तुलनात्मक टक्कर करने की आवश्यकता है। प्लेसीमीटर उंगली के मध्य को सफेद रेखा के साथ नाभि पर रखा जाता है, पार्श्व दिशा में मध्य अक्षीय रेखा के स्तर तक टक्कर की जाती है। परिणामों की तुलना करते हुए, कोई पहले एक को और फिर दूसरे पक्ष को काट सकता है। आम तौर पर, टायम्पेनाइटिस एक नीरस ध्वनि में बदल जाता है, आमतौर पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर से।

पेट की तुलनात्मक टक्कर, साथ ही फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर, पहले जोर से, फिर शांत टक्कर के साथ की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट की टक्कर से पेट और आंतों में गैसों के कारण मध्यम स्वर की आवाज का पता चलता है; यह पेट के ऊपर की तुलना में आंतों के ऊपर अधिक होता है। हालांकि, इस अंतर को पकड़ना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर शुरुआती लोगों के लिए। कोस्टल आर्च पर बाईं ओर, पेट के गैस बुलबुले के कारण दाहिनी ओर से टायम्पेनाइटिस जोर से होता है, इलियाक क्षेत्रों में ध्वनि सीकम और आरोही बृहदान्त्र में अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गैस की मात्रा पर निर्भर करती है, और छोटी आंत में गैस की मात्रा पर भी।

पेट पर टक्कर की आवाज बहुत असंगत है। टाइम्पेनिक ध्वनि नगण्य (सुस्त-टाम्पैनिक) हो सकती है और यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक उपवास के कारण गायब हो सकती है, एक सफाई एनीमा, दस्त के बाद। पेट और आंतों के ऊपर, जब ये अंग भर जाते हैं (समृद्ध भोजन, कब्ज) तो टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है।

आकार, वायुहीन अंगों की सीमाओं और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को निर्धारित करने के साथ-साथ जलोदर का पता लगाने के लिए पेट के पर्क्यूशन का संचालन करना, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि में जाना आवश्यक है। यह पहले फेफड़ों और हृदय के अध्ययन में नोट किया गया था - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि के लिए टक्कर की गई थी। प्लेसीमीटर उंगली का स्थान हमेशा अंग के किनारे या अपेक्षित द्रव स्तर के समानांतर होता है।

पैथोलॉजी में पेट पर टक्कर की आवाज

पैथोलॉजी में, पेट के ऊपर टक्कर की आवाज रोग की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है।

टाइम्पेनाइटिस में तेज वृद्धि, पेट की पूरी सतह पर इसके स्वर (उच्च टायम्पेनाइटिस) में वृद्धि, आहार के उल्लंघन, खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों के उपयोग, कब्ज के साथ, बिगड़ा हुआ आंतों के पेट के कारण पेट फूलना के साथ नोट किया जाता है।

आंतों के पैरेसिस के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, आंतों के स्वर का कमजोर होना टाइम्पेनाइटिस कम होगा.

आसंजनों का विकास, तपेदिक पेरिटोनिटिस में मेसेंटरी की झुर्रियाँ "की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं" चेकर्ड टाइम्पेनाइटिस» उदर गुहा के ऊपर।

सामान्य टाम्पैनाइटिसयकृत सहित पूरे पेट पर, न्यूमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में हवा या ऑक्सीजन की शुरूआत) के साथ मनाया जाता है।

व्यक्त स्थानीय tympanitisतब होता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक सीमित हिस्से में सूजन आ जाती है। इस प्रकार, पेट की सूजन (एरोफैगिया, किण्वन और पेट में खराब निकासी और पेट के खराब स्रावी कार्य के साथ पेट में भोजन के क्षय) के साथ एपिगैस्ट्रियम में महत्वपूर्ण टाइम्पेनाइटिस संभव है। अधिजठर में एक समान टाइम्पेनाइटिस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की तेज सूजन के साथ प्रकट होता है। पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ एक ही टाइम्पेनाइटिस मनाया जाता है, पेट से हवा उदर गुहा में प्रवेश करती है और अधिजठर में और यकृत के ऊपर जमा हो जाती है।

इलियाक क्षेत्रों में दाएं या बाएं तरफ टायम्पेनाइटिससीकम और आरोही बृहदान्त्र, या अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन के कारण, जो कि किण्वन और सामग्री के क्षय या बिगड़ा निकासी (ऐंठन, प्रायश्चित, आसंजन, सूजन, आंतों का संपीड़न, कीड़े) के कारण होता है।

नाभि के आसपास और विशेष रूप से नाभि के नीचे टायम्पेनाइटिसआमतौर पर छोटी आंत की सूजन के कारण होता है। आंशिक रुकावट के साथ व्यक्तिगत आंतों की सूजन धात्विक स्पर्शोन्मुखता दे सकती है।

पेट की पूरी सतह पर सुस्त या नीरस आवाजउल्टी, दस्त, लंबे समय तक भुखमरी के परिणामस्वरूप पेट की दीवार या उसके एडिमा के साथ-साथ खाली पेट और आंतों के वसायुक्त गाढ़ेपन के साथ मनाया जाता है। पेट के आयतन में वृद्धि या उसके आकार में परिवर्तन के साथ संयोजन में एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति (आगे की ओर उभरे हुए पेट के साथ एक गोलाकार आकृति या खड़े होने की स्थिति में नीचे का हिस्सा या एक "मेंढक" पेट में। प्रवण स्थिति) जलोदर का सुझाव देती है, अर्थात उदर गुहा में मुक्त द्रव का संचय।

पेरिटोनियल स्पेस में द्रव की मात्रा भिन्न हो सकती है, इसलिए पर्क्यूशन डलनेस और टाइम्पेनाइटिस की डिग्री और व्यापकता अलग है। उदर गुहा में जितना अधिक मुक्त द्रव होता है, नीरस ध्वनि का क्षेत्र उतना ही अधिक होता है और स्पर्शोन्मुख ध्वनि का क्षेत्र छोटा होता है, और इसके विपरीत। एक बहुत बड़े प्रवाह के साथ, टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है, और हर जगह नीरसता निर्धारित की जाएगी।

पेट पर्क्यूशन तकनीक

उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण करने के लिए टक्कर तकनीक में कुशल होना आवश्यक है, वे इस प्रकार हैं।

रोगी के विभिन्न पदों पर अध्ययन किया जाता है - पीठ पर, बगल में, खड़े होकर, घुटने-कोहनी की स्थिति में(चित्र। 379)।

चावल। 379. रोगी की विभिन्न स्थितियों में उदर गुहा में मुक्त द्रव का पर्क्यूशन निर्धारण

यह इस तथ्य के कारण है कि मुक्त द्रव उदर गुहा में आसानी से चलता है और गुरुत्वाकर्षण के कारण निचले स्थानों पर कब्जा कर लेता है।

आंत युक्त गैस, उसी समय यह पॉप अप हो जाता है और मौजूदा टायम्पेनाइटिस के स्थान पर एक नीरस ध्वनि उत्पन्न हो सकती है।

स्वस्थ व्यक्ति मेंपेरिटोनियल थैली में 10-12 मिलीलीटर से अधिक द्रव नहीं होता है। बड़ी मात्रा में इसका संचय हृदय की अपर्याप्तता, पोर्टल उच्च रक्तचाप (पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई), तपेदिक, आमवाती मूल के पेरिटोनिटिस के साथ, घातक ट्यूमर, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी, वक्ष के संपीड़न के साथ नोट किया जाता है। लसीका वाहिनी। तरल की मात्रा 30 लीटर तक पहुंच सकती है, अधिक बार 6-10 लीटर।

तरल की न्यूनतम मात्राउदर गुहा में, जिसे टक्कर से पहचाना जा सकता है, लगभग 1 लीटर। कभी-कभी घुटने-कोहनी की स्थिति में, तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा निर्धारित करना संभव होता है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में, टक्कर तरल 1.5 लीटर या अधिक से कब्जा कर लिया जाता है।

थोड़ी मात्रा में तरल के साथयह ढलान वाले स्थानों में, पेट के निचले-पार्श्व वर्गों में स्थानीयकृत होता है। इसका ऊपरी स्तर हमेशा क्षैतिज होता है और रोगी की स्थिति बदलने पर बदल जाता है। पीठ पर रोगी की स्थिति में, पेट के किनारों में तरल पदार्थ जमा होता है, बगल की स्थिति में - निचले हिस्से में, खड़े होने की स्थिति में - पेट के निचले हिस्से में, घुटने-कोहनी की स्थिति में - नाभि, जहां सामान्य टायम्पेनाइटिस के बजाय, सुस्ती निर्धारित की जाएगी।

बड़ी मात्रा में तरल के साथरोगी की क्षैतिज स्थिति में, उदर गुहा में द्रव समान रूप से वितरित होता है, आंतों के लूप उभरे होते हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के पास स्थानीयकृत होते हैं। पेट के किनारे उभार, खिंचाव, पेट चपटा दिखता है। रोगी की लापरवाह स्थिति में मुक्त द्रव का निर्धारण।

टक्कर शुरूनाभि से, प्लेसीमीटर उंगली को पेट की सफेद रेखा पर उसकी लंबाई के साथ रखा जाता है ताकि मध्य फालानक्स नाभि के ऊपर हो। इसके अलावा, टक्कर की प्रक्रिया में, यह एक फ्लैंक की दिशा में चलता है, पहले एक पक्ष की जांच की जाती है, फिर दूसरे की। एक नीरस ध्वनि के लिए टायम्पेनाइटिस का संक्रमण त्वचा पर एक लेबल के साथ चिह्नित होता है। आम तौर पर, बाईं और दाईं ओर, एक नीरस ध्वनि पूर्वकाल अक्षीय रेखा और उससे आगे निर्धारित की जाती है। दोनों पक्षों पर एक नीरस ध्वनि की एक पूर्व उपस्थिति, अर्थात्, नाभि की ओर नीरसता की सीमाओं में बदलाव, उदर गुहा में मुक्त द्रव के संचय की संभावना को इंगित करता है।

लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ पेट की टक्कर. फिंगर प्लेसीमीटर को नाभि के स्तर पर ऊपरी फ्लैंक के मध्य या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ रखा जाता है। टक्कर पर, यह विपरीत दिशा में चला जाता है। आम तौर पर, टाइम्पेनाइटिस ऊपरी फ्लैंक के ऊपर निर्धारित किया जाता है। यदि फ्लैंक में मुक्त तरल होता है, तो गुरुत्वाकर्षण के कारण यह नीचे डूब जाएगा, और नीरसता के बजाय, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि भी यहां निर्धारित की जाएगी, और निचले फ्लैंक के ऊपर नीरसता का स्तर नाभि या उच्चतर तक बढ़ जाएगा। फिर दूसरी तरफ रोगी की स्थिति में एक समान अध्ययन किया जाता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण। टक्कर अधिजठर से नीचे जघन जोड़ तक की जाती है, पहले पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, फिर मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ। फिंगर पेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित किया गया है। आम तौर पर, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आमतौर पर पेट के ऊपर एक टाम्पैनिक, या ऑबट्यूज़-टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। यदि रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव है, तो यह पार्श्वों से नीचे जाएगा और हाइपोगैस्ट्रियम के ऊपर एक क्षैतिज स्तर के साथ सुस्ती निर्धारित की जाएगी। रोगी के एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में संक्रमण से हाइपोगैस्ट्रियम पर सुस्ती गायब हो जाती है। इस अध्ययन का संचालन करते समय, एफ.जी. के अनुसार प्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग करना बेहतर होता है। यांकोवस्की, सबसे संवेदनशील के रूप में। मुक्त उदर की परिभाषा.

रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण. रोगी को एक कठोर सोफे पर रखा जाता है ताकि दोनों तरफ से उस तक पहुंच हो। प्रत्येक तरफ बारी-बारी से पूर्वकाल अक्षीय रेखा से नाभि की ओर नाभि के स्तर पर टक्कर की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को पहचान की रेखाओं के साथ रखा जाता है। आम तौर पर, रोगी की किसी भी स्थिति में नाभि के क्षेत्र में, एक टाम्पैनिक या ब्लंट-टेम्पेनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। घुटने-कोहनी की स्थिति में, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति में, यह उस क्षेत्र में जमा हो जाता है नाभि में पूर्वकाल पेट की दीवार, सबसे पेंडुलस भाग के रूप में, जो इस क्षेत्र में एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति से टक्कर प्रकट होती है। घुटने-कोहनी की स्थिति में ढीले पेट के साथ, रोगी को xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक और गर्भ से नाभि तक अतिरिक्त रूप से टकराना चाहिए।

रोगी की स्थिति बदलनाघुटने-कोहनी से पीठ पर क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर तक नाभि में सुस्ती के गायब होने और टाइम्पेनाइटिस की उपस्थिति के लिए, जो जलोदर की उपस्थिति की पुष्टि है।

आप अंत में उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति को हिलने की विधि का उपयोग करके सत्यापित कर सकते हैं (चित्र 380)।

चावल। 380. दोलन की विधि द्वारा उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण
ए - डॉक्टर और सहायक के हाथों की स्थिति;
बी - जलोदर के साथ उदर गुहा का अनुप्रस्थ खंड, द्रव के माध्यम से सदमे की लहर अच्छी तरह से फैलती है। पेट की दीवार के साथ चलने वाली लहर बैरियर पर बुझ जाती है।

यह विधि मध्यम और बड़ी मात्रा में तरल के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। अध्ययन रोगी की ऊर्ध्वाधर और टोरिजोअल स्थिति में किया जाता है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, डॉक्टर विषय के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। एक हथेली की सतह के साथ बाएं हाथ को रोगी के दाहिने पार्श्व निचले पेट पर कसकर लगाया जाता है, और दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों की युक्तियों के साथ, डॉक्टर बाईं ओर पेट की पार्श्व दीवार पर हल्के झटकेदार वार करता है एक सममित स्तर।

• प्रत्येक झटके के बाद उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, डॉक्टर के बाएं हाथ को धक्का लगता है। यह द्रव द्वारा दोलकीय गति की अच्छी चालकता के कारण है।
• मुक्त तरल पदार्थ के अभाव में आंतों द्वारा दोलन जल्दी बुझ जाते हैं और डॉक्टर के बाएं हाथ को झटके नहीं लगते हैं।

हालांकि, एक झटके से थरथरानवाला आंदोलन पेट की दीवार के साथ भी फैल सकता है, खासकर जब यह वसा के कारण मोटा हो जाता है या जब यह अपना स्वर खो देता है, तो पेट की परतदार दीवार के साथ। आप एक "डायाफ्राम", एक बाधा - डॉक्टर के सहायक के हाथों की मदद से पेट की दीवार के कंपन को बुझा सकते हैं। सहायक के हाथ को नाभि में सफेद रेखा पर एक किनारे (कोहनी के किनारे) के साथ रखा जाता है और पेट की दीवार में मध्यम रूप से डुबोया जाता है। बगल की दीवार से टकराने के बाद जो तरंगें उठती हैं वे "डायाफ्राम" तक पहुंचती हैं और बुझ जाती हैं, डॉक्टर के बाएं हाथ में कंपन नहीं होता है।

उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, दोलन तरंगों का हिस्सा द्रव के माध्यम से सीधे उदर गुहा के माध्यम से फैलता है और डॉक्टर के बाएं हाथ तक पहुंचता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति में, इस तकनीक को एक समान तरीके से दोहराया जाता है, केवल अंतर यह है कि डॉक्टर और सहायक के हाथों को नाभि के स्तर पर सेट किया जाना चाहिए।

वायुहीन अंगों के स्थानों पर पेट की टक्कर के साथ - यकृत, प्लीहा, गुर्दे, गर्भवती गर्भाशय, अतिप्रवाह मूत्राशय, सुस्ती के सीमित क्षेत्रों को इन अंगों की स्थलाकृति के अनुसार निर्धारित किया जाता है। सूचीबद्ध अंगों के ऊपर सुस्ती के क्षेत्र का विस्तार उनकी वृद्धि का संकेत देता है।

एक बड़े अग्नाशय के पुटी, डिम्बग्रंथि पुटी, तरल पदार्थ के संचय (एक्सयूडेट, मवाद, रक्त, तरल पदार्थ जो पेट, आंत या उनके टूटने के दौरान डाला गया है) की उपस्थिति में टक्कर सुस्ती के नए क्षेत्रों की उपस्थिति संभव है। उदर गुहा, एक भड़काऊ घुसपैठ या ट्यूमर की उपस्थिति में, घुसपैठ के साथ, कफ, पेट की दीवार के रक्तगुल्म, coprostasis, घुसपैठ के साथ।

पेट की दीवार से जुड़ी, बाएं हाथ की उंगली पर दाहिने हाथ की उंगली को टैप करके पेट की टक्कर की जाती है।

ओबराज़त्सोव के अनुसार, पेट की टक्कर एक तर्जनी के साथ की जाती है, मध्यमा उंगली को उसी हाथ पर खिसकाते हुए, जिसके रेडियल किनारे पर यह पहले रखा गया था। इस प्रकार के टक्कर का लाभ यह है कि इसके साथ मुक्त बायां हाथ पड़ोसी अंगों और आंतों के छोरों को हटा सकता है।

पेट का पर्क्यूशन पूर्ण मौन में किया जाना चाहिए। साथ ही, शोधकर्ता पेट और आंतों के सामान्य टाम्पैनाइटिस को उच्च टायम्पेनाइटिस से अलग करता है जो ट्यूमर या पेट के तरल पदार्थ के संचय में रुकावट, ध्वनि की असामान्य नीरसता या पूर्ण नीरसता के साथ-साथ स्थान की सीमाओं के साथ होता है। जिगर और तिल्ली. आम तौर पर, हेपेटिक डलनेस का शीर्ष VI इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिनी निप्पल लाइन के साथ स्थित होता है। जब पेट के अंग छिद्रित (गैस्ट्रिक अल्सर) होते हैं, तो सामान्य यकृत मंदता के स्थान पर टायम्पेनाइटिस पाया जाता है। यकृत मंदता की निचली सीमा का निर्धारण कम महत्व का है। आम तौर पर, यह सीमा कॉस्टल मार्जिन के साथ मेल खाती है। जिगर के शोष और आंत की तेज सूजन के साथ, जिगर की टक्कर के साथ टाइम्पेनाइटिस कॉस्टल आर्च से 1-2 अंगुल ऊपर शुरू होता है। जिगर के आकार में वृद्धि (हाइपरट्रॉफिक सिरोसिस, ट्यूमर और सिस्ट) के साथ, स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत अधिक जगह में यकृत की सुस्ती निर्धारित होती है।

व्यावहारिक सर्जरी के लिए कम महत्वपूर्ण तिल्ली का टक्कर है। जब प्लीहा बड़ा हो जाता है, तो इसकी जांच करना लगभग हमेशा संभव होता है।

पेट के पर्क्यूशन के दौरान, प्यूबिस के ऊपर और पेट के पार्श्व भागों के साथ पर्क्यूशन टोन की प्रकृति पर ध्यान दिया जाता है। लापरवाह स्थिति में ढलान वाले स्थानों में सुस्तता का क्षेत्र और खड़ी स्थिति में क्षैतिज ऊपरी सीमा उदर में मुक्त तरल पदार्थ का संकेत देती है। प्यूबिस के ऊपर सुस्ती की उत्तल सीमा एक अतिप्रवाहित मूत्राशय, एक गर्भाशय रसौली, या गर्भावस्था की उपस्थिति को इंगित करती है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पेट के तुलनात्मक टक्कर को खड़े होने की स्थिति में, पीठ पर, तरफ करना हमेशा वांछनीय होता है। विभिन्न स्थानों पर कुंद क्षेत्र का विस्थापन उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। लेकिन पेट की टक्कर कम से कम 500 मिलीलीटर तरल पदार्थ निर्धारित कर सकती है।

अत्यधिक उच्च टाम्पैनाइटिस, कभी-कभी पेट के सीमित क्षेत्र पर धात्विक टिंट के साथ, बाद की असमान सूजन की उपस्थिति में (वैल का लक्षण) आंतों में रुकावट के मामले में होता है।

जब पेट के पर्क्यूशन के अलावा, मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति को साबित करना आवश्यक हो, तो इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है लहरदार विधि. इस विधि से पर्क्यूसिव बाएँ हाथ को बायीं ओर रखता है, और पेट की विपरीत दीवार पर दाएँ हाथ की उँगलियों से प्रहार करता है। तरल की उपस्थिति में, एक झटकेदार धक्का सभी दिशाओं में प्रेषित होता है और बायीं हथेली द्वारा माना जाता है। त्वचा के माध्यम से इस झटके के संचरण को बाहर करने के लिए, आपको किसी को पेट के बीच में एक किनारे के साथ ब्रश लगाने के लिए कहना चाहिए और इसे त्वचा के खिलाफ हल्के से दबा देना चाहिए, फिर पेट में दोलन करने वाले तरल पदार्थ द्वारा बनाया गया धक्का अच्छी तरह से माना जाता है। बाएं हाथ से, और त्वचा के माध्यम से धक्का महसूस नहीं होता है।

पाचन तंत्र के विकृति वाले रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक नियम के रूप में, एक परीक्षा से शुरू होती है, फिर टक्कर, तालमेल और गुदाभ्रंश के लिए आगे बढ़ती है। रोगियों की जांच दो स्थितियों में की जानी चाहिए - लंबवत और क्षैतिज। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट के अंगों (हर्निया, तरल पदार्थ का मामूली संचय, पेट, यकृत, आंतों और अन्य अंगों के आगे बढ़ने) के रोगों के कुछ लक्षण खड़े स्थिति में रोगियों की ऊर्ध्वाधर स्थिति में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। , पेट के आकार में आदर्श से कुछ विचलन अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं ( फैला हुआ, पेंडुलस, निचला पेट, आदि)। फिर भी, हम रोगी की क्षैतिज स्थिति में जांच करके पेट के अंगों के रोगों की पहचान के लिए आवश्यक मुख्य डेटा प्राप्त करते हैं। हालांकि, किसी को ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में रोगी की जांच करने के नैदानिक ​​महत्व का विरोध नहीं करना चाहिए; बल्कि, वे एक दूसरे के पूरक हैं, एक शोध पद्धति के रूप में परीक्षा की संभावनाओं का विस्तार करते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, मरीजों की सामान्य और स्थानीय जांच होती है। अन्नप्रणाली की विकृति के मामले में, स्थानीय परीक्षा लागू नहीं होती है, क्योंकि अन्नप्रणाली प्रत्यक्ष अवलोकन के लिए उपलब्ध नहीं है। पेट और आंतें भी दिखाई नहीं दे रही हैं, लेकिन उनके परिवर्तन अक्सर पेट की सतह में बदलाव में परिलक्षित होते हैं, जिसे अन्नप्रणाली के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, पाचन अंगों की विकृति त्वचा में परिवर्तन, वजन घटाने और कभी-कभी मजबूर स्थिति के रोगियों द्वारा गोद लेने में परिलक्षित होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में त्वचा का रंग काफी बार बदलता है और विशिष्ट प्रकार की रोग प्रक्रिया पर निर्भर करता है। अन्नप्रणाली, पेट या आंतों के कैंसर के साथ, त्वचा पीली और मोमी हो जाती है। कभी-कभी त्वचा भूरी भूरी हो जाती है। अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के अवरोध के कारण नियोप्लास्टिक प्रक्रिया के दौरान त्वचा पीली हो जाती है, जिसका कारण कैंसर का नशा है। कुछ मामलों में, त्वचा के ब्लैंचिंग का कारण हेमोरेजिक सिंड्रोम होता है। एनीमिया न केवल कैंसर में रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, बल्कि एक स्वतंत्र रोग प्रक्रिया के रूप में अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के कटाव और अल्सरेटिव घावों के साथ भी विकसित हो सकता है। माइक्रोनोडुलर सिरोसिस के रूप में जिगर की प्राथमिक विकृति में अन्नप्रणाली, पेट और आंतों की वैरिकाज़ नसों से बहुत भारी रक्तस्राव होता है। साथ ही, त्वचा भी पीली हो जाती है, जैसा कि किसी भी प्रकार के पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथ होता है। त्वचा का पीलापन क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस में अपर्याप्त रक्त गठन का परिणाम हो सकता है जिसमें कम स्राव और क्रोनिक एंटरटाइटिस विटामिन और आयरन (बाद के मामले में) के अपर्याप्त अवशोषण के कारण होता है, या गैस्ट्रिक द्वारा आहार आयरन (पहले मामले में) के अपर्याप्त प्रसंस्करण का परिणाम हो सकता है। रस, हाइड्रोक्लोरिक एसिड जो त्रिसंयोजक लोहे को द्विसंयोजक में परिवर्तित करता है, अर्थात् बाद वाला हीमोग्लोबिन के निर्माण में जाता है।

पुरानी आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ में, त्वचा कभी-कभी पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता, विशेष रूप से अधिवृक्क प्रांतस्था, और पीपी हाइपोविटामिनोसिस के कारण एक गंदे ग्रे टिंट या फोकल ब्राउनिश पिग्मेंटेशन प्राप्त करती है।

विटामिन और लोहे की कमी, त्वचा के रंग को बदलने के अलावा, सूखापन, छीलने की ओर जाता है, कभी-कभी हाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस (मछली के तराजू के रूप में त्वचा) के समान होता है। त्वचा के व्युत्पन्न, विशेष रूप से बाल और नाखून, मुरझा जाते हैं, पूर्व विभाजित हो जाते हैं और बाहर गिर जाते हैं, बाद वाले में वृद्धि हुई धारियाँ, सुस्त समावेशन और उखड़ जाती हैं।

त्वचा की जांच उसकी लोच और नमी की मात्रा के आकलन के साथ समाप्त होती है। त्वचा का मरोड़, सिद्धांत रूप में, उम्र के साथ कम हो जाता है, हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, स्रावी अपर्याप्तता के साथ, त्वचा की लोच में कमी का कारण बनते हैं। उत्तरार्द्ध को एक नकारात्मक जल संतुलन के साथ भी नोट किया जाता है - ग्रहणी के बल्ब और पाइलोरिक स्टेनोसिस के सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव विकृति के साथ पेप्टिक अल्सर में बार-बार विपुल उल्टी, हैजा में विपुल दस्त, एंटरोपैथी, आंत्रशोथ और गैर-विशिष्ट एटियलजि के कोलाइटिस से शरीर का निर्जलीकरण होता है और ए त्वचा की लोच में कमी। हथेली के पिछले हिस्से पर त्वचा के उभार को निर्धारित करने के लिए, अंगूठे और तर्जनी त्वचा को एक तह में निचोड़ते हैं, और फिर छोड़ते हैं और देखते हैं कि यह कैसे सीधा होता है। आम तौर पर, त्वचा जल्दी से अपनी मूल स्थिति और उपस्थिति प्राप्त कर लेती है। त्वचा की लोच में कमी के साथ, तह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है।

हथेलियों, बगल, चेहरे और धड़ की जांच करते समय त्वचा की नमी का एक दृश्य मूल्यांकन किया जाता है। वेगोटोनिया वाले व्यक्तियों में, अर्थात। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की प्रबलता, हथेलियाँ गीली होती हैं, बगल से पसीने की धार निकलती है, चेहरे पर हल्का पसीना आता है, और ट्रंक की त्वचा को सिक्त किया जाता है और, जैसा कि यह था, थोड़ा सूजा हुआ था। निचले छोरों पर, स्पष्ट शोफ कभी-कभी दिखाई देता है, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में नहीं पाया जाता है (प्रोटीन भुखमरी के साथ हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा, कैंसर कैशेक्सिया, आदि)।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान पता लगाया गया शरीर के वजन घटाने का पता लगाने के लिए, रोगी से बॉडी मास इंडेक्स के निर्धारण के साथ उसकी ऊंचाई और वजन के बारे में पूछकर स्पष्ट किया जाता है, जिसकी गणना किलो में वजन को वर्ग मीटर में ऊंचाई से विभाजित करके की जाती है। आम तौर पर, यह 20 - 25 के बीच होता है। 19 से नीचे की संख्या शरीर के वजन में कमी का संकेत देती है। 19 - 20 - सामान्य वजन और वजन घटाने के बीच का सीमा क्षेत्र। अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के कैंसर में वजन कम होता है, अचलासिया कार्डिया के उन्नत मामलों में, सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर का लंबे समय तक तेज होना, कुअवशोषण सिंड्रोम (मैलाबॉस्पशन), हैजा, एड्स में आंतों की क्षति के साथ पुरानी आंत्रशोथ।

शरीर के वजन में वृद्धि तब होती है जब सूचकांक 30 से ऊपर होता है, 25 से 30 तक - शरीर के वजन और मोटापे में शारीरिक वृद्धि के बीच का सीमा क्षेत्र, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में दुर्लभ है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति वाले रोगियों की एक सामान्य परीक्षा में अक्सर एक मजबूर स्थिति का पता चलता है: कार्डिया के अचलासिया (द्वितीय - III चरण) के साथ - खाने के बाद एक ऊर्ध्वाधर स्थिति, घुटने-कोहनी - गंभीर दर्द के साथ पेप्टिक अल्सर के साथ।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में संवैधानिक काया का प्रकार भिन्न होता है। पेट और ग्रहणी के पाइलोरोएंथ्रल भाग के क्षरण और उनके अल्सरेटिव घावों वाले रोगियों में, शरीर का प्रकार अधिक सामान्य होता है। उत्तरार्द्ध को पुरानी आंत्रशोथ, एंटरोपैथी और आंतरिक अंगों के आगे को बढ़ाव, विशेष रूप से पेट और आंतों में भी नोट किया जाता है।

पाचन अंगों की विकृति के मामले में स्थानीय परीक्षा मौखिक गुहा से शुरू होती है। इसी समय, होंठ, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, चबाने वाले तंत्र, जीभ, टॉन्सिल और ग्रसनी पर ध्यान दिया जाता है।

होठों में परिवर्तन उनके रंग, नमी, उनकी सतह पर पट्टिका की उपस्थिति, मुंह के कोनों में दरारें से संबंधित हो सकता है।

सामान्य होंठ का रंग हल्का गुलाबी होता है। उनका अधिक तीव्र रंग एरिथ्रोसाइटोसिस के साथ हो सकता है जो क्षरण और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में मनाया जाता है।

पुरानी आंत्रशोथ के रोगियों में, अक्सर मुंह के कोनों में त्वचा की दरारें दिखाई देती हैं, तथाकथित "जाम", जो बी विटामिन के अवशोषण के उल्लंघन का संकेत देते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंडिडोमाइकोसिस घाव, और आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस की अभिव्यक्ति हो सकती है।

दांतों की अनुपस्थिति या मसूड़ों की सूजन के साथ उनके क्षरण भी मौखिक गुहा की जांच करते समय हड़ताली होते हैं, और चबाने वाले तंत्र की विकृति अक्सर पुरानी गैस्ट्र्रिटिस या एंटरटाइटिस का कारण होती है।

मौखिक गुहा की परीक्षा में केंद्रीय स्थान पर जीभ की एक दृश्य परीक्षा होती है, जो पेट का एक प्रकार का दर्पण है। आमतौर पर इसके आकार, रंग, नमी की मात्रा, पैपिला की स्थिति, पार्श्व सतह पर पट्टिका, दरारें, अल्सर, दांतों के निशान की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

अपने आकार में, जीभ में अक्सर अंडाकार या शंकु के आकार के गोलाकार के साथ एक स्पुतुला का रूप होता है, इसका रंग गुलाबी होता है, मध्यम तीव्रता की नमी होती है, पैपिला स्पष्ट रूप से आंख, पट्टिका, दरारें, अल्सर और दांतों के निशान से परिभाषित होती है। अनुपस्थित। जब जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक भड़काऊ प्रक्रिया दिखाई देती है, तो जीभ पर एक सफेद, भूरे या भूरे रंग की कोटिंग दिखाई देती है। कभी-कभी जीभ का रंग हल्के से गहरे लाल रंग में बदल जाता है। पहला अधिक बार गैस्ट्रिक और आंतों के श्लेष्म के शोष के साथ मनाया जाता है, दूसरा - हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ। इसी तरह के परिवर्तन जीभ में होते हैं, और मौखिक गुहा की जांच करते समय हम उन्हें स्पष्ट रूप से पकड़ लेते हैं। पेट की स्रावी अपर्याप्तता के साथ पैपिला कम हो जाता है, और फिर पूरी तरह से शोष, नमी कम हो जाती है, और जीभ शुष्क और खुरदरी हो जाती है। बाद वाली को छोटी उंगली के मांस से जीभ को छूकर निर्धारित किया जा सकता है। जीभ की सूखापन भी अक्सर पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, आंतों की सूजन और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) के साथ वेध (यानी सफलता, वेध), पेट के अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीन रूपों, कोलेसिस्टिटिस और अन्य रोग के साथ मनाया जाता है। शर्तेँ। अत्यधिक नमी, जीभ के पैपिलरी तंत्र की गंभीरता, इसकी थोड़ी वृद्धि और तीव्र रंगाई के साथ, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में बढ़े हुए स्राव, विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस (मेनेट्रीस रोग), पाइलोरिक पेट और ग्रहणी के क्षरण और अल्सर के साथ मनाया जाता है। इसकी पार्श्व सतह के साथ दांतों के निशान के साथ जीभ की अतिवृद्धि भी एक्रोमेगाली में नोट की जाती है, एक ऐसी बीमारी जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति से संबंधित नहीं है, लेकिन पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान से जुड़ी है, जो अंतःस्रावी तंत्र से संबंधित है। जीभ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन रक्त के रोगों में भी देखी जाती है, विशेष रूप से, विटामिन बी 12 के साथ - फोलिक की कमी से एनीमिया (गुंथर ग्लोसिटिस), इस बीमारी के साथ सबसे पहले जीभ में एक उभार के साथ एक भौगोलिक मानचित्र का रूप होता है। और अंतराल, दरारें और फोकल पट्टिका ग्रे या भूरे रंग की उपस्थिति। फिर जीभ की श्लेष्मा झिल्ली का उतरना आता है, जो चिकना हो जाता है, मानो पूरी तरह से एट्रोफाइड पैपिला के साथ पॉलिश किया गया हो। इस रोग के साथ एट्रोफिक जठरशोथ भी देखा जाता है, जिससे यहाँ जीभ और पेट में परिवर्तन अनुकूल होते हैं।

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में एक तीव्र लाल जीभ पाई जाती है, और इसे कार्डिनल मेंटल (कार्डिनल जीभ) के रंग की जीभ के रूप में नामित किया जाता है।

एसिड या क्षार के साथ रासायनिक जलन के मामले में, मौखिक गुहा की एक परीक्षा से होंठ, जीभ और मौखिक श्लेष्म की सतह पर सफेद और भूरे रंग के क्रस्ट के रूप में जमा की उपस्थिति का पता चलता है, साथ ही ग्रसनी के दृश्य भाग भी। . जब क्रस्ट को खारिज कर दिया जाता है, तो छोटे जहाजों से रक्तस्राव के साथ अनियमित आकार और आकार के कटाव या अल्सर और विकास की अलग-अलग डिग्री के ढीले दानेदार ऊतक नेत्रहीन निर्धारित होते हैं।

मौखिक गुहा की जांच घ्राण संवेदनाओं के आकलन के साथ समाप्त होती है, जिसे गंध की अनुपस्थिति (सबसे अधिक बार) या हिंसक दांतों, मसूड़ों, जीभ, टॉन्सिल में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में एक अप्रिय पुटीय सक्रिय गंध की उपस्थिति में व्यक्त किया जा सकता है। , ग्रसनी, अन्नप्रणाली या पेट, साथ ही गैस्ट्रोओसोफेगल स्फिंक्टर के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई के मामले में, पाइलोरोस्पाज्म के साथ, पाइलोरोबुलबार ज़ोन के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में या आउटलेट में एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का विकास पेट का खंड।

सक्रिय हेपेटाइटिस और जिगर के सिरोसिस के साथ, मुंह से एक हेपेटिक गंध (भ्रूण पूर्व अयस्क हेपेटिकस) का पता लगाया जा सकता है, जो रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के विकास का संकेत देता है।

पेट की जांच रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में की जानी चाहिए, इसे इस तरह से रखने की कोशिश की जानी चाहिए कि प्रकाश परीक्षक की पीठ के पीछे से पेट पर पड़े। खड़े और लेटने की स्थिति में पेट की जांच करने की आवश्यकता इस तथ्य से तय होती है कि कुछ बीमारियों, जैसे कि हर्निया, को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में बेहतर ढंग से पहचाना जाता है, और कभी-कभी वे क्षैतिज स्थिति में बिल्कुल भी दिखाई नहीं देते हैं। इसके अलावा, रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति से क्षैतिज में संक्रमण के दौरान पेट के आकार में परिवर्तन आपको इस मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है कि पेट में वृद्धि (मोटापा, जलोदर या पेट फूलना) का कारण क्या है, और रोगी को आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना है या नहीं।

पेट की जांच करते समय, पेट के आकार, त्वचा की स्थिति, सममित या असममित फलाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति, क्रमाकुंचन या आंख को दिखाई देने वाली धड़कन का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

आदर्श शरीर के प्रकार के स्वस्थ लोगों में, एक ईमानदार स्थिति में, ऊपरी पेट को चिकना किया जाता है, मध्य और निचले हिस्से को 5 सेमी तक आगे बढ़ाया जाता है, जब प्रोफ़ाइल में देखा जाता है।

अस्वाभाविक शरीर के प्रकार वाले व्यक्तियों में, पेट का सपाटपन xiphoid प्रक्रिया से जघन जोड़ तक निर्धारित होता है। हाइपरस्थेनिक काया के साथ, उरोस्थि की सामने की सतह के साथ चलने वाली रेखा की तुलना में पेट समान रूप से 10 सेमी तक आगे बढ़ता है, फिर से जब प्रोफ़ाइल में देखा जाता है।

एंटरोप्टोसिस (आंतों के आगे को बढ़ाव) के साथ, ऊपरी पेट थोड़ा डूब जाता है, निचला पेट आगे की ओर निकलता है।

मोटापे, पेट फूलने और जलोदर के रोगियों की जांच करने पर पेट के आयतन में एक समान वृद्धि देखी जा सकती है। मोटापे के साथ, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में वृद्धि न केवल पूर्वकाल पेट की दीवार पर, बल्कि अन्य स्थानों (कूल्हों, ऊपरी शरीर, बाहों, चेहरे पर) में भी नोट की जाती है। त्वचा असमान रूप से संकुचित होती है, नाभि पीछे हट जाती है। एक क्षैतिज स्थिति में, पेट थोड़ा डूब जाता है, लेकिन पक्षों तक नहीं फैलता है, जैसा कि जलोदर के साथ होता है। उदर गुहा में द्रव के संचय के साथ, पेट की मात्रा में वृद्धि के अलावा, नाभि के पारभासी के साथ नाभि का एक उभार अक्सर नोट किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पतली होती है, कभी-कभी चर्मपत्र की चादर की तरह, चिकनी, पारभासी और अक्सर उभरी हुई नसों के साथ। जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति से एक क्षैतिज स्थिति में जाता है, तो जलोदर वाला पेट मेंढक का रूप ले लेता है, अर्थात। तेजी से चपटा और पक्षों को उभार।

छोटी आंत में गैसों के संचय के कारण पेट फूलने के साथ, पेट के मध्य भाग में पेट काफी बढ़ जाता है और रोगी के खड़े और लेटने की स्थिति (गुंबददार, पहाड़ की तरह) दोनों में समान रहता है। बड़ी आंत के एक प्रमुख घाव वाले रोगियों में, गैसों के संचय का पता बाद के स्थलाकृतिक स्थान के स्थानों में लगाया जा सकता है, जो पेट में वृद्धि से प्रकट होता है, मुख्य रूप से एक बढ़ते पठार के रूप में फ्लैंक्स में . उत्तरार्द्ध को रोगी की क्षैतिज स्थिति में बेहतर ढंग से पहचाना जाता है।

एक गर्भवती महिला में पेट की मात्रा में एक समान, सममित वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, जो सिद्धांत रूप में, एनामेनेस्टिक द्वारा आसानी से पता लगाया जा सकता है। उदर का केवल उसके निचले भाग में फलाव, भले ही सममित हो, एक पेंडुलस उदर के रूप में नामित किया गया है। पेट का यह रूप आमतौर पर तब होता है जब पेट की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, सुस्ती के साथ और आंतरिक अंगों के आगे को बढ़ाव के साथ होती है। अक्सर यह बहुपत्नी महिलाओं में होता है।

केवल निचले हिस्से में उदर का उभार एक विकृत मूत्राशय के कारण भी हो सकता है यदि बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण वाले रोगियों में इसका खाली होना परेशान है, जब रोगी भाषण के नुकसान के कारण अपनी स्थिति के बारे में नहीं बता सकते हैं।

पेट के असममित प्रोट्रूशियंस व्यक्तिगत अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे) में वृद्धि के साथ होते हैं, एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का विकास, उदर गुहा या परित्यक्त स्थान के किसी भी अंग में, अग्न्याशय, गुर्दे, अंडाशय में अल्सर का गठन।

कुछ मामलों में, सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव (अधिक बार) या ट्यूमर (कम अक्सर) प्रकृति के पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में ऊपरी पेट के उभार का पता लगाना संभव है, जो गतिहीन नहीं रहता है, लेकिन बाईं ओर से खंडित रूप से चलता है शक्तिशाली गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन के परिणामस्वरूप दाईं ओर। उत्तरार्द्ध को रोगी की क्षैतिज स्थिति में बेहतर ढंग से पहचाना जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस जो लंबे समय तक बना रहता है, पेट के क्रमाकुंचन के क्रमिक कमजोर होने या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ होता है। ऐसे रोगियों में अधिजठर क्षेत्र में पेट का एक सीमित फलाव पोषण में सामान्य गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी स्पष्ट रूप से कहा गया है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों में अवरोधों की उपस्थिति में, अक्सर छोटी आंत में, हालांकि यह बड़ी आंत में भी हो सकता है, कठिनाई के स्थान के ऊपर स्थित आंत के साथ पेट का एक फलाव होता है। ऐसे मामलों में, कभी-कभी सूजी हुई आंत की आकृति पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से फैल जाती है। यह स्थिति तब होती है जब आंतें मुड़ जाती हैं, खिंचाव वाले इंट्रापेरिटोनियल आसंजनों द्वारा निचोड़ा जाता है, बाहर से एक ट्यूमर द्वारा निचोड़ा जाता है, या जब आंतों के लुमेन में ट्यूमर के विकास के कारण आंत बाधित होती है।

किसी भी स्थानीयकरण के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर वाले रोगियों की सामान्य थकावट के साथ एक पीछे हटने वाला पेट अक्सर होता है, हैजा और आंत के अन्य संक्रामक घावों में गंभीर और लगातार दस्त होते हैं, पिट्यूटरी थकावट (साइमंड्स रोग) और अन्य बीमारियों के साथ।

पेट की जांच करते समय, क्रमाकुंचन के अलावा, कोई पूर्वकाल पेट की दीवार के स्पंदनात्मक कंपन को देख सकता है। अक्सर यह अधिजठर क्षेत्र में नोट किया जाता है और, एक नियम के रूप में, पाचन तंत्र की विकृति से जुड़ा नहीं है। आमतौर पर पूर्वकाल पेट की दीवार के स्पंदनात्मक दोलनों और हृदय की गतिविधि, उदर महाधमनी या यकृत की धड़कन के बीच संभावित संबंध के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। इसके लिए रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में जांच की जानी चाहिए, लेकिन सांस लेने की क्रिया के संबंध में, अर्थात। साँस लेने और छोड़ने पर।

दाएं वेंट्रिकल की धड़कन सीधे xiphoid प्रक्रिया के तहत प्रेरणा पर सीधी स्थिति में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस अवस्था में, डायाफ्राम उतरता है, और इसके साथ हृदय, जिसकी धड़कन अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। प्रेरणा पर उदर महाधमनी की धड़कन कमजोर हो जाती है, लेकिन यह समाप्ति पर अधिक स्पष्ट हो जाती है और रोगी की क्षैतिज स्थिति में बेहतर होती है। साँस छोड़ने पर, डायाफ्राम हृदय के साथ ऊपर उठता है, पूर्वकाल पेट की दीवार नीचे आती है, और उदर महाधमनी की धड़कन अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। इसके अलावा, यह न केवल xiphoid प्रक्रिया के तहत दिखाई देता है, बल्कि कुछ हद तक कम भी होता है। जिगर की धड़कन दाहिनी ओर फैली हुई है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित जहाजों का स्पंदन, एक नियम के रूप में, दिखाई नहीं देता है, हालांकि उनमें रक्त प्रवाह की दिशा निर्धारित करना मुश्किल नहीं है। ऐसा करने के लिए, दो तर्जनी उंगलियों के साथ, पोत के पाठ्यक्रम के लंबवत एक दूसरे के बगल में स्थित, वे रक्त को शिरा से लगभग 5 सेमी की दूरी तक धकेलते हैं और बारी-बारी से निचली या ऊँची उंगलियों को हटाते हैं। यदि रक्त का प्रवाह नीचे से ऊपर की ओर जाता है, तो जब निचली उंगली को हटा दिया जाता है, तो पोत जल्दी से रक्त से भर जाता है। इसके विपरीत, जब रक्त ऊपर से नीचे की ओर गति करता है, तब तेजी से भरण होता है जब शीर्ष पर स्थित उंगली को हटा दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक शिरापरक पैटर्न पोर्टल उच्च रक्तचाप का संकेत है, जो अक्सर यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस वाले रोगियों में देखा जाता है और आंतरिक रोगों के निदान के संबंधित अनुभाग में अधिक विस्तार से विचार किया जाएगा।

कुछ रोगियों में पूर्वकाल पेट की दीवार की जांच करते समय, त्वचा के रंग में एक सीमित परिवर्तन अनैच्छिक रूप से स्पष्ट होता है, फोकल मोज़ेक डार्कनिंग के रूप में, जिसे बाघ की त्वचा या तेंदुए की त्वचा के रूप में नामित किया जाता है। दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में त्वचा के धब्बेदार भूरे रंग का रंजकता अक्सर पित्त पथरी के रोगियों में दर्द के लिए हीटिंग पैड के लगातार उपयोग का परिणाम होता है, अधिजठर क्षेत्र में - पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में, गर्भनाल क्षेत्र में - आंतों के रोगियों में शूल, बाएँ और दाएँ पार्श्वों में और इसी इलियाक क्षेत्रों में कोलोनिक शूल के रोगियों में। आंतों की सूजन के साथ, पेट की त्वचा कभी-कभी स्पष्ट रूपरेखा के बिना एक धूसर रंग या सीमित रंजकता प्राप्त कर लेती है। कुछ संक्रामक रोगों (टाइफाइड बुखार, रक्तस्रावी बुखार) के साथ पेट की त्वचा पर, सावधानीपूर्वक स्थानीय जांच करने पर, कुछ अंतःस्रावी रोगों (इटेंको-कुशिंग रोग) और बहुपत्नी महिलाओं में एक छोटा-बिंदीदार (पेटीचियल) रक्तस्रावी दाने देखा जा सकता है। - रंग में लाल, पहले मामले में, और - रंग में सफेद, दूसरे में, फैली हुई त्वचा की पट्टियां 1-2 सेंटीमीटर चौड़ी और 10-15 सेंटीमीटर तक लंबी होती हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले पार्श्व खंडों में होती हैं और ऊपरी जांघ, जिन्हें स्ट्राई के रूप में नामित किया गया है।

एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य पेट की जांच के दौरान पश्चात के निशान की पहचान है। उनका स्थानीयकरण सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए (चीरों के एक विशिष्ट स्थान के साथ) मदद कर सकता है और संभवतः उस अंग को निर्धारित कर सकता है जिस पर यह किया गया था। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, निशान पित्ताशय की थैली या कोलेसिस्टिटिस के लिए पित्ताशय की थैली पर एक ऑपरेशन को इंगित करता है, अधिजठर क्षेत्र में एक ऊर्ध्वाधर निशान - पेट या ग्रहणी पर अल्सर या ट्यूमर के लिए 12, नाभि में - आंतों पर, एक तिरछा निशान दाहिना इलियाक क्षेत्र - परिशिष्ट पर, जघन जोड़ के ऊपर एक क्षैतिज निशान - श्रोणि अंगों पर। निशान का आकलन ही मायने रखता है। एक पतला निशान प्राथमिक इरादे से उपचार को इंगित करता है, एक चौड़ा, असमान, मोटा निशान पेट की गुहा में पेरिविसेरिटिस और आसंजनों के संभावित विकास के साथ माध्यमिक इरादे से उपचार को इंगित करता है।

पेट की जांच करते समय, सांस लेने की क्रिया में इसकी भागीदारी पर विशेष ध्यान देना चाहिए। यह पुरुषों में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जिन्हें पेट के प्रकार की श्वास की विशेषता होती है, लेकिन महिलाओं में पूर्वकाल पेट की दीवार के श्वसन आंदोलनों पर भी ध्यान देना आवश्यक है, उन्हें गहरी सांस लेने और साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है, और देखें यदि साँस लेने पर पेट समान रूप से ऊपर उठता है और साँस छोड़ने पर गिरता है। पेट या ग्रहणी 12 (क्षरण या साधारण अल्सर) में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में, अधिजठर क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार प्रेरणा पर अन्य क्षेत्रों से थोड़ा पीछे हो जाती है। यदि हेपेटोबिलरी सिस्टम को नुकसान होता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार के श्वसन भ्रमण का प्रतिबंध सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मनाया जाता है।

दाएं इलियाक क्षेत्र में इसी तरह के परिवर्तन एपेंडिसाइटिस के साथ हो सकते हैं या पेरिविसेराइटिस के साथ कोकुम की सूजन, बाएं इलियाक क्षेत्र में - पेरिप्रोसेस के साथ सिग्मायोडाइटिस के साथ हो सकता है। एक छिद्रित अल्सर के साथ पेरिटोनियम की रोग प्रक्रिया में भागीदारी, गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस या पित्ताशय की थैली के समान पित्ताशयशोथ वाले रोगियों में परिशिष्ट का छिद्र पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है, जिसमें पेट एक बोर्ड की तरह हो जाता है और व्यावहारिक रूप से करता है सांस लेने की क्रिया में भाग न लें।

पेट की टक्कर।पेट के पर्क्यूशन का उद्देश्य मध्य क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों की टक्कर विशेषताओं को निर्धारित करना है और गहराई में स्थित अंगों पर - पेट के ऊपर, अधिजठर क्षेत्र में, यकृत के ऊपर, दाईं ओर स्थित है। हाइपोकॉन्ड्रिअम, बड़ी आंत के ऊपर, दाएं और बाएं फ्लैक्स (आरोही और अवरोही बृहदान्त्र) में स्थित, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपर, नाभि के ऊपर या उसके स्तर पर, सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपर, दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों में स्थित होता है , और छोटी आंत के ऊपर, मुख्य रूप से नाभि के नीचे, पैराम्बिलिकल ज़ोन पर कब्जा कर लेता है। घने अंग, जिसमें यकृत और प्लीहा शामिल हैं, टक्कर के दौरान एक सुस्त ध्वनि देते हैं, जो उनके बगल में स्थित है, या बल्कि उनके नीचे (पेट और आंतों) - स्पर्शोन्मुख है, और इसलिए पूर्व के स्थान का पता लगाना संभव है स्थलाकृतिक टक्कर, जो कमजोर ताल ताल के साथ किया जाता है।

पेट, छोटी और बड़ी आंतों का स्थलाकृतिक भेदभाव बल्कि कठिन है, क्योंकि उपरोक्त सभी अंगों पर एक टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है, जो केवल समय में भिन्न होती है, इसलिए यहां केवल तुलनात्मक टक्कर की जा सकती है - पेट के बीच लंबवत, बड़ी और छोटी आंत, क्षैतिज रूप से बड़ी आंत (आरोही और अवरोही) के बीच, क्रमशः दाएं और बाएं फ्लैंक्स में स्थित, सीकुम और सिग्मॉइड कोलन, दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों में स्थित) और छोटी आंत, जो पूरे मध्य क्षेत्र में व्याप्त है। टक्कर के दौरान पेट के सभी अंग (पेट, छोटी आंत और बड़ी आंत) एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि देते हैं जो केवल समय में भिन्न होती है - पेट के ऊपर, जिसमें आंत की तुलना में घने ऊतक की सबसे बड़ी मात्रा होती है, इसमें एक उच्च समय होगा, ऊपर बड़ी आंत, जिसमें पेट की दीवार की तुलना में पतली होती है और इसमें भावपूर्ण आंतों की सामग्री होती है - इसमें एक औसत समय होगा, और छोटी आंत के ऊपर, जिसमें बहुत पतली दीवार होती है और अर्ध-तरल सामग्री के साथ बड़ी मात्रा में गैसें होती हैं, पर्क्यूशन साउंड टाइम्पेनिक लो टिम्बर होगा, लेकिन ओवरटोन के साथ जो आंतों में गैस और आंतों की दीवार में तनाव के कारण ध्वनि को बढ़ाता है।

विधिपूर्वक, टक्कर का सामान्य नियम यह है कि इसकी दिशा स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि की ओर होनी चाहिए। इस संबंध में, प्लेसीमीटर उंगली की नियुक्ति के लिए नाभि प्रारंभिक बिंदु होना चाहिए। फिर टक्कर ऊपर की ओर xiphoid प्रक्रिया की ओर, नीचे की ओर जघन सिम्फिसिस की ओर, दाएं और बाएं पेट की पार्श्व सतहों की ओर की जाती है। जब छोटी आंत पर ऊपर की ओर टक्कर होती है, तो हमारे पास अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपर नाभि के ऊपर, ओवरटोन के साथ एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि होती है - एक औसत समय का टाइम्पेनाइटिस, फिर पेट के ऊपर - सुस्त टायम्पेनाइटिस, यकृत के ऊपर, पेट के ऊपर - एक सुस्त ध्वनि। जब टक्कर नीचे होती है, तो छोटी आंत की टाम्पैनिक ध्वनि (ओवरटोन के साथ) प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन तक फैल जाती है। दायीं और बायीं ओर, छोटी आंत की टाम्पैनाइटिस मध्यम समय की तानवाला ध्वनि में बदल जाती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार में वसा के जमाव के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि के साथ, टक्कर ध्वनि ऊपर वर्णित संक्रमणों के पूरे सरगम ​​​​को बनाए रखेगी, केवल इस अंतर के साथ कि गाढ़े पूर्वकाल के कारण ध्वनि हर जगह कमजोर हो जाएगी उदर भित्ति। पेट फूलने के साथ, पेट की पूरी सतह पर ओवरटोन के साथ एक टाम्पैनिक ध्वनि हावी हो जाएगी। उदर गुहा में एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तरल पदार्थ की उपस्थिति में, तरल के ऊपर तैरने वाली छोटी आंत के लूप ओवरटोन के साथ एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि देंगे, द्रव स्तर के नीचे एक सुस्त ध्वनि होगी। तरल स्तर ऊपर से नीचे तक शांत टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। पूरे मध्य क्षेत्र में रोगी की क्षैतिज स्थिति में, एक टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जा सकती है। नाभि से किनारों तक टक्कर के साथ, टायम्पेनाइटिस पेट की पार्श्व सतह पर एक नीरस ध्वनि में बदल जाता है, जिसका स्तर उदर गुहा में द्रव की मात्रा पर निर्भर करता है। जब रोगी दाईं या बाईं ओर मुड़ता है, तो द्रव निचले हिस्से में चला जाता है और फिर शीर्ष पर स्थित फ्लैंक के ऊपर टायम्पेनाइटिस होगा, जो पेट की सफेद रेखा के ठीक ऊपर या नीचे एक नीरस ध्वनि में बदल जाएगा। थोड़ी मात्रा में तरल के साथ, एक नीरस ध्वनि केवल नीचे स्थित फ्लैंक में निर्धारित की जा सकती है। उदर गुहा में बहुत कम मात्रा में मुक्त द्रव का पता लगाने के लिए, रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में टक्कर करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे में नाभि में एक नीरस आवाज का पता चलता है।

बड़ी मात्रा में तरल के साथ, बाद वाले को उतार-चढ़ाव से पता लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को पेट की पार्श्व सतह पर दाईं ओर सपाट रखा जाता है, और परीक्षक के दाहिने हाथ की उंगलियां रोगी के पेट के बाएं आधे हिस्से पर एक छोटा झटका (1, 2 या 3) देती हैं। . ये प्रभाव द्रव में उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं, जो विपरीत दिशा में संचरित होते हैं और बाएं हाथ की हथेली (लहर या लहर का लक्षण) द्वारा माना जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि उतार-चढ़ाव द्रव के साथ संचरित होता है न कि पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ, यह अनुशंसा की जाती है कि सहायक के हाथ को पेट की सफेद रेखा के किनारे पर रखा जाए, जो लहर को दीवार के साथ संचरित होने से रोकता है। .

पेट की तुलनात्मक टक्कर कभी-कभी उन जगहों पर सुस्ती के क्षेत्रों को प्रकट करती है जहां सामान्य रूप से एक टाम्पैनिक ध्वनि होनी चाहिए। यह एक भड़काऊ घुसपैठ, पेरिविसेराइटिस, चिपकने वाली बीमारी या एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया हो सकती है। कभी-कभी पेट के विभिन्न अंगों (अग्न्याशय, गुर्दे, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, महिलाओं में अंडाशय) या गर्भाशय फाइब्रॉएड के अल्सर के साथ एक समान तस्वीर का पता लगाया जाता है। हमें गर्भावस्था के साथ-साथ मूत्राशय में वृद्धि के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

अन्नप्रणाली का गुदाभ्रंश।अन्नप्रणाली के विकृति वाले रोगियों के गुदाभ्रंश के दो लक्ष्य हैं: 1 - इसकी गतिशीलता और भोजन की गति के संदर्भ में अन्नप्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की ध्वनि तस्वीर का आकलन करने के लिए, और 2 - अन्नप्रणाली के जहाजों में संभावित हेमोडायनामिक विकारों की पहचान करने के लिए।

अन्नप्रणाली के माध्यम से तरल भोजन या पानी को निगलना और पारित करना दो शोरों की उपस्थिति के साथ है, एक के बाद एक 6-9 सेकंड के अंतराल के साथ। पहला शोर निगलने की शुरुआत के साथ मेल खाता है, यह छोटा है और "एक स्पलैशिंग जेट के शोर" जैसा दिखता है। दूसरा शोर पहले के 6-9 सेकंड के बाद होता है, यह लंबा होता है, लेकिन कम जोर से होता है और अन्नप्रणाली के सबसे निचले हिस्से में तरल भोजन या पानी के पारित होने पर निर्भर करता है, जिसे "धक्का देने वाला शोर" (एए कोवालेवस्की, 1961) कहा जाता है। . कार्डियोस्पास्म, नियोप्लास्टिक प्रक्रिया के दौरान पेट के प्रवेश द्वार पर अन्नप्रणाली के संकुचन की उपस्थिति, या इसे बाहर से निचोड़ने के साथ दूसरे शोर में देरी होती है।

निगलने वाले शोर और तरल भोजन या पानी के पारित होने के गुदाभ्रंश की तकनीक इस प्रकार है: xiphoid प्रक्रिया और बाएं कोस्टल आर्च के बीच के कोने में एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप स्थापित किया गया है। विषय को अपने मुंह में कुछ पानी या दूध लेने की पेशकश की जाती है और, आदेश पर, एक घूंट ले लो। उसी समय, स्टॉपवॉच के साथ समय दर्ज किया जाता है और घूस के माध्यम से द्रव के पारित होने को घूंट की शुरुआत (पहला शोर) से एक धक्का शोर की उपस्थिति तक सुना जाता है। अन्नप्रणाली का गुदाभ्रंश सातवीं वक्षीय कशेरुकाओं या स्कैपुला के निचले कोण के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर प्रतिच्छेदन स्थान में पीछे से भी किया जा सकता है।

अन्नप्रणाली के गुदाभ्रंश का दूसरा उद्देश्य संभवतः पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले सिरोसिस के रोगियों में एसोफैगल वैरिस से जुड़े हेमोडायनामिक बड़बड़ाहट का पता लगाना है। इस मामले में, सुनने को छाती की पूर्वकाल सतह के साथ उरोस्थि के ऊपर बाएं किनारे (हैंडल से xiphoid प्रक्रिया तक) के साथ किया जाता है। घेघा की यातनापूर्ण फैली हुई नसों के माध्यम से रक्त की अशांत गति एक पतली सीटी और हॉवेल के साथ संगीतमय शोर की उपस्थिति के साथ होती है, जो हृदय की गतिविधि की सहायक तस्वीर से जुड़ी नहीं होती है। रीढ़ के साथ बाईं ओर इंटरस्कैपुलर स्पेस में पीछे से अन्नप्रणाली को सुनते समय एक समान तस्वीर मिल सकती है।

पेट का गुदाभ्रंश।पेट में तरल सामग्री (गैस्ट्रिक जूस या भोजन) और हवा की उपस्थिति "स्पलैश शोर" की उपस्थिति के साथ हो सकती है, जिसे नग्न कान से या फोनेंडोस्कोप के माध्यम से हवा की तेज या तेज गति के साथ सुना जा सकता है और पेट में तरल पदार्थ। वी.पी. इस ध्वनि घटना पर आधारित नमूनों ने पेट की अधिक वक्रता के स्थान को निर्धारित करने के लिए एक विधि का सुझाव दिया। रोगी को लापरवाह स्थिति में होना चाहिए, परीक्षक को रोगी के दाईं ओर बैठना चाहिए। दाहिने हाथ की चार फैली हुई अंगुलियों के साथ, xiphoid प्रक्रिया के नीचे अधिजठर क्षेत्र में 3-5 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित, वे जल्दी से पेट में गहराई से गोता लगाते हैं और ऊपर से नीचे की ओर बढ़ते हैं। बाएं हाथ का उलनार किनारा xiphoid प्रक्रिया के ऊपर स्थित होता है और पेट के निचले हिस्से में हवा को स्थानांतरित करने के लिए उरोस्थि पर थोड़े दबाव के साथ उरोस्थि से सटे कोस्टल मेहराब होते हैं। दाहिने हाथ की गति के दौरान, एक स्पलैश सुनाई देता है। ऊपर से नीचे की ओर हिलते समय स्पलैश का गायब होना पेट की अधिक वक्रता के स्थान को इंगित करता है। उत्तरार्द्ध का पता लगाने के लिए, ऑस्क्यूलेटरी पर्क्यूशन की विधि का भी उपयोग किया जाता है, जिसका सार यह है कि फोनेंडोस्कोप सीधे xiphoid प्रक्रिया के तहत स्थापित किया जाता है, और दाहिने हाथ की तर्जनी के साथ, त्वचा पर छोटे पर्क्यूशन-स्लाइडिंग वार लगाए जाते हैं। अधिजठर क्षेत्र के ऊपर से नीचे की दिशा में, पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ। जब तक दाहिने हाथ की उंगली पेट के ऊपर होती है, तब तक उंगली के झटके "सरसराहट का शोर" पैदा करेंगे, जो एक साथ गुदाभ्रंश के दौरान स्पष्ट रूप से पकड़ लिया जाएगा। जैसे ही दाहिने हाथ की उंगली पेट से उतरती है, "सरसराहट का शोर" गायब हो जाता है या तेजी से कमजोर हो जाता है। यह स्थान पेट की अधिक वक्रता के स्थान का संकेत देगा। इसी तरह, पर्क्यूशन-स्लाइडिंग आंदोलनों को बाएं और दाएं कोस्टल मेहराब के साथ किया जाता है। तीन बिंदुओं को जोड़ते हुए, हम पेट की अधिक वक्रता का समोच्च पाते हैं।

आंत का गुदाभ्रंश।पेट को सुनते समय, आंतों के क्रमाकुंचन शोर को निर्धारित करना सामान्य है, जो तब होता है जब गैस और आंतों की सामग्री इसकी चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के समय चलती है। इन ध्वनि परिघटनाओं की तीव्रता कम होती है, हालांकि कभी-कभी इन्हें नग्न कानों से सुना जाता है, अर्थात। बिना फोनेंडोस्कोप के। उनकी आवृत्ति आम तौर पर 1 मिनट में 2-3 होती है। आंतों के शूल और आंतों के स्टेनोसिस के साथ पेरिस्टाल्टिक आंत्र की आवाज़ बढ़ जाती है और अधिक बार हो जाती है। क्रमाकुंचन का कमजोर होना क्रमाकुंचन शोर की तीव्रता और आवृत्ति में कमी के साथ होता है। कभी-कभी वे बिल्कुल नहीं सुनते। यह एक बहुत ही गंभीर संकेत है जो पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद लकवाग्रस्त इलियस की घटना का संकेत देता है, लेकिन यह महिलाओं में आदतन कब्ज के साथ भी काफी आम है।

आंत के गुदाभ्रंश की तकनीक में दाएं इलियाक क्षेत्र (पहला सुनने का बिंदु - इलियोसेकल कोण का क्षेत्र), गर्भनाल क्षेत्र (दूसरा पोर्गेस बिंदु, 1-2 सेंटीमीटर बाईं ओर और ऊपर से) को क्रमिक रूप से सुनना शामिल है। नाभि - छोटी आंत का श्रवण क्षेत्र) और बायां इलियाक क्षेत्र (तीसरा श्रवण बिंदु - सिग्मॉइड बृहदान्त्र)। पहले बिंदु पर, अजीबोगरीब गड़गड़ाहट की आवाज़ें सुनाई देती हैं जो तब होती हैं जब भावपूर्ण या तरल पदार्थ छोटी आंत से बोगिनिव डैम्पर के माध्यम से कोकुम में जाते हैं। दूसरे बिंदु पर, छोटी आंत के क्रमाकुंचन को मुख्य रूप से सुना जाता है, तीसरे बिंदु पर - सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को सुनकर पेट का गुदाभ्रंश पूरा होता है, जिसकी कार्यप्रणाली और नैदानिक ​​​​महत्व का वर्णन यकृत और पित्त पथ के रोगों वाले रोगियों की परीक्षा में किया जाता है।

पेट का तालमेल

पेट की जांच करने के बाद, पैल्पेशन नहीं, बल्कि इसके टक्कर को अंजाम देना बेहतर होता है, खासकर उन मामलों में जहां परीक्षा में पेट की मात्रा में वृद्धि, विषमता, सांस लेने की क्रिया में पेट की गैर-भागीदारी के रूप में इस तरह के विचलन का पता चलता है। , किसी विभाग का फलाव। पल्पेशन से पहले टक्कर की आवश्यकता महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पेट के अंगों की स्थिति के बारे में बहुत मूल्यवान संकेतक जानकारी प्रदान करती है।
पेट की टक्कर आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:

• खोखले अंगों (पेट, छोटी और बड़ी आंतों) की वायुहीनता की डिग्री;
• खोखले अंगों के अनुमानित या सटीक आयाम,
• वायुहीन अंगों (यकृत, प्लीहा, बढ़े हुए गर्भाशय, पित्ताशय) के सटीक आयाम, साथ ही पेट की सशर्त रेखाओं के सापेक्ष उनकी सीमाओं की स्थिति;
• पेट में वृद्धि का एक संभावित कारण, जलोदर से सूजन (पेट फूलना) और वसा जमा (मोटी पेट की दीवार, बढ़े हुए ओमेंटम) के कारण पेट में वृद्धि, एक बड़ा सिस्टिक गठन (अग्नाशयी पुटी, अंडाशय) या एक महत्वपूर्ण किसी अंग को बड़ा किया।

• खोखले अंगों की वायुहीनता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, वायुहीन अंगों के आकार को निर्धारित करने के लिए, ट्यूमर और अल्सर के आकार का निर्धारण करने के लिए - पहले, शास्त्रीय औसत दर्जे का जोर से और फिर शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है,
• खोखले अंगों के आकार को निर्धारित करने के लिए, F.G. की झाड़ू पर सबसे कमजोर प्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग किया जाता है। जापानी - पेट की सतह पर दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के नरम (पैड) के साथ एक झटका लगाया जाता है।

चावल। 377. पेट के पर्क्यूशन की तकनीक।
ए - औसत दर्जे का टक्कर, बी - तत्काल! एफजी के अनुसार शिरापरक टक्कर। यानोवस्की।

पेट की टक्कर पेट के सममित क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति को निर्धारित करने के साथ शुरू होती है (चित्र 378)। फिंगर-प्लेसीमीटर को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ पेट की लंबाई में सेट किया जाता है, पहले बाएं और दाएं कोस्टल आर्क के किनारे पर, फिर नाभि के स्तर पर, फिर पूर्वकाल इलियाक स्पाइन के स्तर पर। .
उसके बाद, पेट के ऊपरी और निचले हिस्सों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति की तुलना की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली की स्थिति समान होती है, टक्कर पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ की जाती है, यानी पेट की सफेद रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया से गर्भ तक। अधिजठर की टक्कर ध्वनि का आकलन करते हुए, इसे वहन किया जाना चाहिए ध्यान रहे कि इसके ऊपरी भाग में यकृत का बायाँ भाग होता है, जो नीरस ध्वनि देता है, और नीचे - पेट से टाम्पैनिक ध्वनि होती है।
अगला, आपको नाभि से पेट के किनारों तक एक तुलनात्मक टक्कर करने की आवश्यकता है। प्लेसीमीटर उंगली के मध्य को सफेद रेखा के साथ नाभि पर रखा जाता है, पार्श्व दिशा में मध्य अक्षीय रेखा के स्तर तक टक्कर की जाती है। आप परिणामों की तुलना करते हुए पहले एक और फिर दूसरे पक्ष को टक्कर दे सकते हैं। आम तौर पर, टायम्पेनाइटिस एक नीरस ध्वनि में बदल जाता है, आमतौर पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर से।
पेट की तुलनात्मक टक्कर, साथ ही फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर, पहले जोर से, फिर शांत टक्कर के साथ की जाती है।
एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट के पर्क्यूशन से पेट और आंतों में गैसों के कारण मध्यम टाम्पैनिक ध्वनि का पता चलता है।


चावल। 378. पेट की टक्कर के तीन चरणों की योजना।
1 - पेट के बाएं और दाएं आधे हिस्से की तुलना की जाती है, ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है; 2 - पेट के ऊपरी और निचले आधे हिस्से की तुलना की जाती है, ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है; 3 - पेट के बाएँ और दाएँ भाग की तुलना की जाती है, सफेद रेखा से टक्कर की जाती है।

यह पेट की तुलना में आंतों में अधिक होता है। हालांकि, इस अंतर को पकड़ना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर शुरुआती लोगों के लिए। कोस्टल आर्च पर बाईं ओर, पेट के गैस बुलबुले के कारण दाहिनी ओर से टायम्पेनाइटिस जोर से होता है, इलियाक क्षेत्रों में ध्वनि सीकम और आरोही बृहदान्त्र में अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गैस की मात्रा पर निर्भर करती है, और छोटी आंत में गैस की मात्रा पर भी।
पेट पर टक्कर की आवाज बहुत असंगत है। टाइम्पेनिक ध्वनि नगण्य (सुस्त-टाम्पैनिक) हो सकती है और यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक उपवास के कारण गायब हो सकती है, एक सफाई एनीमा, दस्त के बाद। पेट और आंतों के ऊपर, जब ये अंग भर जाते हैं (समृद्ध भोजन, कब्ज) तो टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है।
आकार, वायुहीन अंगों की सीमाओं और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को निर्धारित करने के साथ-साथ जलोदर का पता लगाने के लिए पेट के पर्क्यूशन का संचालन करना, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि में जाना आवश्यक है। यह पहले फेफड़ों और हृदय के अध्ययन में नोट किया गया था - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि के लिए टक्कर की गई थी। प्लेसीमीटर का स्थान हमेशा अंग के किनारे या तरल के अपेक्षित स्तर के समानांतर होता है।
पैथोलॉजी में, पेट पर टक्कर की आवाज ओ के आधार पर बदल जाती है! रोग की प्रकृति। टायम्पेनाइटिस में तेज वृद्धि, पेट की पूरी सतह पर इसके स्वर (उच्च टायम्पेनाइटिस) में वृद्धि, आहार के उल्लंघन के कारण पेट फूलना, खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों का उपयोग, कब्ज के साथ, बिगड़ा हुआ आंतों की सहनशीलता के साथ नोट किया जाता है। आंतों के पैरेसिस के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, आंतों के स्वर का कमजोर होना, टाइम्पेनाइटिस कम होगा। आसंजनों का विकास, तपेदिक पेरिटोनिटिस में मेसेंटरी की झुर्रियाँ उदर गुहा के ऊपर "चेकर्ड टाइम्पेनाइटिस" की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं। यकृत सहित पूरे पेट में व्यापक टायम्पेनाइटिस, न्यूमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में हवा या ऑक्सीजन की शुरूआत) के साथ मनाया जाता है।
गंभीर स्थानीय टायम्पेनाइटिस तब होता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक सीमित भाग सूज जाता है। इस प्रकार, पेट की सूजन (एरोफैगिया, किण्वन और पेट में खराब निकासी और पेट के खराब स्रावी कार्य के साथ पेट में भोजन के क्षय) के साथ एपिगैस्ट्रियम में महत्वपूर्ण टाइम्पेनाइटिस संभव है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की तेज सूजन के साथ अधिजठर में एक समान थाइम्पैनाइटिस दिखाई देता है। पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ एक ही टाइम्पेनाइटिस मनाया जाता है, पेट से हवा उदर गुहा में प्रवेश करती है और अधिजठर और यकृत में जमा हो जाती है

इलियाक क्षेत्रों में दायीं या बायीं ओर टायम्पेनाइटिस सीकुम और आरोही बृहदान्त्र, या अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन के कारण होता है, जो सामग्री के बढ़ते किण्वन और क्षय या बिगड़ा हुआ निकासी (ऐंठन, प्रायश्चित, आसंजन, सूजन) के कारण होता है। आंत का संपीड़न, कीड़े)। नाभि के आसपास और विशेष रूप से नाभि के नीचे टायम्पेनाइटिस आमतौर पर छोटी आंत की सूजन के कारण होता है। आंशिक रुकावट के साथ व्यक्तिगत आंतों की सूजन धात्विक स्पर्शोन्मुखता दे सकती है।
पेट की पूरी सतह पर एक नीरस या नीरस ध्वनि पेट की दीवार या उसके शोफ के वसायुक्त गाढ़ेपन के साथ-साथ उल्टी, दस्त और लंबे समय तक भुखमरी के परिणामस्वरूप खाली पेट और आंतों के साथ देखी जाती है। पेट के आयतन में वृद्धि या उसके आकार में परिवर्तन के साथ संयोजन में एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति (आगे की ओर उभरे हुए पेट के साथ एक गोलाकार आकृति या खड़े होने की स्थिति में नीचे का हिस्सा या एक "मेंढक" पेट में। प्रवण स्थिति) जलोदर का सुझाव देती है, अर्थात उदर गुहा में मुक्त द्रव का संचय।
पेरिटोनियल स्पेस में द्रव की मात्रा भिन्न हो सकती है, इसलिए पर्क्यूशन कोमलता और टाइम्पेनाइटिस की डिग्री और प्रसार अलग है। उदर गुहा में जितना अधिक मुक्त द्रव होता है, नीरस ध्वनि का क्षेत्र उतना ही अधिक होता है और स्पर्शोन्मुख ध्वनि का क्षेत्र छोटा होता है, और इसके विपरीत। एक बहुत बड़े प्रवाह के साथ, टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है, और हर जगह नीरसता निर्धारित की जाएगी।
उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण करने के लिए टक्कर तकनीक में कुशल होना आवश्यक है, वे इस प्रकार हैं। अध्ययन रोगी के विभिन्न पदों पर किया जाता है - पीठ पर, बगल में, खड़े होकर, घुटने-कोहनी की स्थिति में (चित्र। 379)। यह इस तथ्य के कारण है कि मुक्त द्रव आसानी से उदर गुहा में चला जाता है और , गुरुत्वाकर्षण के कारण, निम्न स्थान लेता है। आंत, गैस युक्त, तैरती है और एक नीरस ध्वनि मौजूदा टाइम्पेनाइटिस की साइट पर हो सकती है।
एक स्वस्थ व्यक्ति के पेरिटोनियल थैली में 10-12 मिलीलीटर से अधिक द्रव नहीं होता है। बड़ी मात्रा में इसका संचय हृदय की अपर्याप्तता, पोर्टल उच्च रक्तचाप (पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई), तपेदिक, आमवाती मूल के पेरिटोनिटिस के साथ, घातक ट्यूमर, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी, वक्ष के संपीड़न के साथ नोट किया जाता है। लसीका वाहिनी। तरल की मात्रा 30 लीटर तक पहुंच सकती है, अधिक बार 6-10 लीटर।

चावल। 379. रोगी की विभिन्न स्थितियों में उदर गुहा में मुक्त द्रव का पर्क्यूशन निर्धारण

• सी पर झूठ बोलना और नहीं,
• किनारे पर लेटा हुआ
• खड़ा है,
• घुटने-कोहनी की स्थिति में।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, उदर गुहा में द्रव समान रूप से वितरित किया जाता है, आंतों की छोरें निकलती हैं और पूर्वकाल उदर गुहा के पास स्थानीयकृत होती हैं। पेट के किनारे उभार, खिंचाव, पेट चपटा दिखता है।
रोगी की लापरवाह स्थिति में मुक्त द्रव का निर्धारण। टक्कर नाभि से शुरू होती है, प्लेसीमीटर उंगली को पेट की सफेद रेखा पर उसकी लंबाई के साथ रखा जाता है ताकि मध्य फालानक्स नाभि के ऊपर हो। इसके अलावा, टक्कर के दौरान, यह एक तरफ की दिशा में चलता है, पहले एक तरफ जांच की जाती है, फिर दूसरी। एक नीरस ध्वनि के लिए टायम्पेनाइटिस का संक्रमण त्वचा पर एक लेबल के साथ चिह्नित होता है।
आम तौर पर, बाईं और दाईं ओर, एक नीरस ध्वनि पूर्वकाल अक्षीय रेखा और उससे आगे निर्धारित की जाती है। दोनों पक्षों पर एक नीरस ध्वनि की एक पूर्व उपस्थिति, अर्थात्, नाभि की ओर नीरसता की सीमाओं में बदलाव, उदर गुहा में मुक्त द्रव के संचय की संभावना को इंगित करता है।
रोगी के साथ पेट की टक्कर लापरवाह स्थिति में। फिंगर-प्लेसीमीटर को नाभि के स्तर पर ऊपरी फ्लैंक के मध्य या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ स्थापित किया जाता है। टक्कर पर, यह विपरीत दिशा में चला जाता है। आम तौर पर, टाइम्पेनाइटिस ऊपरी फ्लैंक के ऊपर निर्धारित किया जाता है। यदि फ्लैंक में मुक्त तरल होता है, तो गुरुत्वाकर्षण के कारण यह नीचे डूब जाएगा, और नीरसता के बजाय, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि भी यहां निर्धारित की जाएगी, और निचले फ्लैंक के ऊपर नीरसता का स्तर नाभि या उच्चतर तक बढ़ जाएगा। फिर दूसरी तरफ रोगी की स्थिति में एक समान अध्ययन किया जाता है।
रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण। टक्कर अधिजठर से नीचे जघन जोड़ तक की जाती है, पहले पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, फिर मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ। फिंगर पेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित किया गया है।
आम तौर पर, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आमतौर पर पेट के ऊपर एक टाम्पैनिक, या ऑबट्यूज़-टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है।
यदि रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव है, तो यह पार्श्वों से नीचे जाएगा और हाइपोगैस्ट्रियम के ऊपर एक क्षैतिज स्तर के साथ सुस्ती निर्धारित की जाएगी। रोगी के एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में संक्रमण से हाइपोगैस्ट्रियम पर सुस्ती गायब हो जाती है। इस अध्ययन के संचालन में, सीधे उपयोग करना सबसे अच्छा है
F.G के अनुसार टक्कर यांकोवस्की, सबसे संवेदनशील के रूप में।
रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण।
रोगी को एक कठोर सोफे पर रखा जाता है ताकि दोनों तरफ से उस तक पहुंच हो। प्रत्येक तरफ बारी-बारी से पूर्वकाल अक्षीय रेखा से नाभि की ओर नाभि के स्तर पर टक्कर की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को पहचान की रेखाओं के साथ रखा जाता है।
आम तौर पर, रोगी की किसी भी स्थिति में गर्भनाल क्षेत्र में, एक स्पर्शोन्मुख या कुंद-थाइमिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। घुटने-कोहनी की स्थिति में, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, यह पूर्वकाल पेट के क्षेत्र में जमा हो जाता है नाभि पर दीवार, सबसे पेंडुलस भाग के रूप में, जो इस क्षेत्र में एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति से टक्कर प्रकट होती है। रोगी की रट-कोहनी की स्थिति में पेट की शिथिलता के साथ, xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक और गर्भ से नाभि तक अतिरिक्त रूप से टकराना आवश्यक है।
रोगी की स्थिति में घुटने-कोहनी से पीठ पर क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर में परिवर्तन से गर्भनाल क्षेत्र में समतलता गायब हो जाती है और टाइम्पेनाइटिस की उपस्थिति होती है, जो जलोदर की उपस्थिति की पुष्टि है।
आप अंत में दोलन की विधि (चित्र 380) का उपयोग करके उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सत्यापित कर सकते हैं। यह विधि मध्यम और बड़ी मात्रा में तरल के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। अध्ययन रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में किया जाता है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, डॉक्टर विषय के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। एक हथेली की सतह के साथ बाएं हाथ को रोगी के दाहिने पार्श्व निचले पेट पर कसकर लगाया जाता है, और दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों की युक्तियों के साथ, डॉक्टर बाईं ओर पेट की पार्श्व दीवार पर हल्के झटकेदार वार करता है एक सममित स्तर। प्रत्येक झटके के बाद उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, डॉक्टर के बाएं हाथ को धक्का लगता है। यह द्रव द्वारा दोलकीय गति की अच्छी चालकता के कारण है। मुक्त तरल पदार्थ के अभाव में आंतों द्वारा दोलन जल्दी बुझ जाते हैं और डॉक्टर के बाएं हाथ को झटके नहीं लगते हैं।
हालांकि, एक झटके से थरथरानवाला आंदोलन पेट की दीवार के साथ भी फैल सकता है, खासकर जब यह वसा के कारण मोटा हो जाता है या जब यह अपना स्वर खो देता है, तो पेट की परतदार दीवार के साथ। पोगा-

चावल। 380. दोलन की विधि द्वारा उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण
ए - डॉक्टर और सहायक के हाथों की स्थिति; बी - उदर पट्टी का अनुप्रस्थ खंड I जलोदर के साथ, सदमे की लहर द्रव के माध्यम से अच्छी तरह से फैलती है। पेट की दीवार के साथ चलने वाली लहर बैरियर पर बुझ जाती है।
पेट की दीवार के कंपन को "डायाफ्राम" की मदद से प्रेरित किया जा सकता है, बाधा - डॉक्टर के सहायक के हाथ। सहायक के हाथ को नाभि में सफेद रेखा पर एक किनारे (कोहनी के किनारे) के साथ रखा जाता है और पेट की दीवार में मध्यम रूप से डुबोया जाता है। पार्श्व दीवार के साथ झटके के बाद उठने वाली तरंगें "डायाफ्राम" तक पहुंचती हैं और बुझ जाती हैं, डॉक्टर के बाएं हाथ में कंपन नहीं होता है। उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, दोलन तरंगों का हिस्सा द्रव के माध्यम से सीधे उदर गुहा के माध्यम से फैलता है और डॉक्टर के बाएं हाथ तक पहुंचता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति में, इस तकनीक को एक समान तरीके से दोहराया जाता है, केवल अंतर यह है कि डॉक्टर और सहायक के हाथों को नाभि के स्तर पर सेट किया जाना चाहिए।
वायुहीन अंगों के स्थानों पर पेट की टक्कर के साथ - यकृत, प्लीहा, गुर्दे, गर्भवती गर्भाशय, अतिप्रवाह मूत्राशय, सुस्ती के सीमित क्षेत्रों को इन अंगों की स्थलाकृति के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
सूचीबद्ध अंगों के ऊपर सुस्ती के क्षेत्र का विस्तार उनकी वृद्धि का संकेत देता है। टक्कर के नए क्षेत्रों की उपस्थिति एक बड़े अग्नाशयी पुटी, एक डिम्बग्रंथि पुटी, तरल पदार्थ का एक संचित संचय (एक्सयूडेट, मवाद, रक्त, तरल पेट, आंतों या उनके टूटने के दौरान फैल गया) की उपस्थिति में संभव है। उदर गुहा, एक भड़काऊ घुसपैठ या ट्यूमर की उपस्थिति में, के साथ in
छानना, कफ, पेट की दीवार के रक्तगुल्म, coprostasis, घुसपैठ के साथ।