eksudatiivinen eryteema. Eksudatiivinen punoitus: hoito, valokuva, oireet, diagnoosi

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema(MEE) on akuutisti kehittyvä sairaus, jolle on ominaista polymorfiset ihottumat iholla ja limakalvoilla, syklinen kulku ja taipumus uusiutumaan pääasiassa syksyllä ja keväällä.

Etiologia erythema multiforme exudative

Tähän mennessä tämän taudin etiologiaa ei ole täysin selvitetty. Eksudatiivisen eryteeman päämuodot ovat kuitenkin tarttuva-allerginen ja toksinen-allerginen.

Tartunta-allergisessa muodossa potilailla ihotestien avulla määritetään usein allerginen reaktio bakteeriallergeeneille - stafylokokki, streptokokki, E. coli.

Tarttuvan allergian tila, joka havaitaan useilla potilailla, joilla on erythema multiforme exudative, vahvistetaan epäsuorasti serologisten reaktioiden kompleksilla - antistreptolysiini O:n, C-reaktiivisen proteiinin jne. määrityksellä. Selkein allergiset reaktiot rekisteröity potilaille, joilla on vakavia akuutteja infektiosairauksia, joilla on usein uusiutumista.

Viimeisimpien tietojen mukaan 1/3 tapauksista taudin oletetaan virusperäisen etiologian, kun tavalliset Coxsackie-herpesvirukset voivat toimia alkutekijöinä. Taudin esiintymisestä on raportoitu henkilöillä, jotka kärsivät toistuvasta herpesinfektiosta kolmannen tyypin immuunireaktion tyypin mukaan, jota kutsutaan postherpeettiseksi eksudatiiviseksi erythema multiformeksi.

Kolmas allergiatyyppi on immunopatologisten reaktioiden immunokompleksimekanismi: IgG:n tuotanto, IgM:ää saostavat vasta-aineet, antigeeniylimäärä, immuunikompleksien (IC) käynnistämät patogeeniset reaktiot komplementin ja leukosyyttiaktivaation kautta. Kolmannen tyypin (immunokompleksi) allergiset reaktiot suun limakalvolla liittyvät immuunikompleksien muodostumiseen. Ne voivat johtua joko bakteeri- tai lääkeantigeeneistä. Nämä reaktiot johtavat vauriosta johtuvaan nekroosiin verisuonen seinämä immuunikompleksit, jotka muodostuvat verisuonten sisällä ja kerrostuvat tyvikalvolle.

Sairauden kausiluonteisuus, taudin kohtausten lyhyt kesto, taudin spontaani regressio, allergiselle sairaudelle ominaisen anamneesin puuttuminen viittaa siihen, että erythema multiformen perustana eivät ole pelkästään allergiset mekanismit, eikä sitä voida luokitella puhtaasti allerginen sairaus.

Kuten muidenkin tartunta-allergisten sairauksien yhteydessä, potilaiden anamneesissa määritetään eri elinten ja järjestelmien aiemmat ja samanaikaiset sairaudet (etenkin usein - krooniset tarttuvia pesäkkeitä nenänielussa).

Eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergisen muodon etiologisia tekijöitä ovat useimmiten lääkkeet, ensisijaisesti sulfonamidit, antipyriini, amidopyriini, barbituraatit, tetrasykliini, anesteetit.

Vakava eksudatiivisen eryteeman muoto on Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Useimmiten Stevens-Johnsonin oireyhtymä liittyy sulfalääkkeiden, johdannaisten käyttöön ja intoleranssiin salisyylihappo pyratsoloni sekä antibiootit.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman klinikka

Eksudatiivisen eryteeman tarttuva-allerginen muoto alkaa yleensä akuutisti, usein hypotermian jälkeen. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C:een, päänsärkyä, huonovointisuutta, usein kurkkukipua, lihaksia, niveliä.

1-2 päivän kuluttua tätä taustaa vasten iholle, suun limakalvolle, huulten punaiselle reunukselle ja toisinaan sukuelimille ilmestyy ihottumia. Ihottuma voidaan havaita vain suussa.

Suun limakalvo erythema multiforme eksudatiivisessa sitä esiintyy lähes 1/3:lla potilaista, suun limakalvon yksittäinen vaurio havaitaan noin 5 %:lla potilaista.

2-5 päivää ihottuman ilmaantumisen jälkeen yleisilmiöt häviävät vähitellen, mutta useilla potilailla lämpötilareaktio ja huonovointisuus voivat kestää 2-3 viikkoa.

Iholla tauti ilmenee ulkonäöstä polymorfiset ihottumat. Aluksi ne sijaitsevat yleensä käsien ja jalkojen takapinnalla, kyynärvarren iholla, säärissä, harvemmin kasvoissa, kaulassa, vartalossa, joskus peittäen nämä alueet kokonaan. Näkyviin tulee punaisia, sinertävänpunaisia, selvästi erottuvia täpliä. Niiden koot vaihtelevat kirsikkakiven koosta pennirahaikkaan. Suurin osa niistä on muodoltaan pyöreitä. Niiden keskiosa on edematous, koholla. Se muuttuu nopeasti kuplaksi. Yleensä täplien mukana ilmestyy myös pyöreitä, turvottavia näppylöitä, useammin pysähtyneenä punaisia, toisinaan vaaleanpunainen. Näppäilyn pinnalle voi ilmestyä rakkuloita, joissa on seroosia ja joskus verenvuotoa. Papulan keskiosa vajoaa usein vähitellen ja muuttuu syanoottiseksi tai sinertäväksi violetiksi. Reunaa pitkin näppylät kasvavat vähitellen, ja seurauksena muodostuu kirkkaan punainen teriö. Tämän näppylöiden kehityksen seurauksena muodostunut elementti saa samankeskisten hahmojen muodon, joiden väri muuttuu vähitellen keskeltä sinertävän violetista kirkkaan punaiseksi (akuutti tulehduksellinen) reunoilla. Kun elementtien keskelle ilmestyvien kuplien sisältö ja kannet kuivuvat, näkyviin tulee tummia kuoria.

Erythema multiforme exudativen etenemisen vakavuus johtuu pääasiassa suun limakalvon vaurioista. Suussa tapahtuva prosessi sijoittuu useammin huulille, suuontelon pohjalle, suuontelon eteiseen, poskille ja kitalaelle.

Erythema multiforme eksudatiivinen suussaklo alkaa äkillisesti hajaantuneen tai rajoitetun turvotuksen eryteeman ilmaantumisesta erityisesti huulille. 1-2 päivän kuluttua tätä taustaa vasten muodostuu kuplia, jotka ovat olemassa 2-3 päivää, sitten avautuvat ja niiden tilalla on hyvin kivuliaita eroosioita, joka voi sulautua jatkuviksi erosiivisiksi pesäkkeiksi, joskus vangiten merkittävän osan suuontelon ja huulten limakalvoista. Eroosiot on peitetty fibriinimäisellä plakilla. Kun plakki poistetaan vaurioituneen alueen pinnalta, vuotava pinta paljastuu. Joidenkin eroosioiden reunalla ensimmäisinä päivinä rakkuloiden avautumisen jälkeen voidaan nähdä harmahtavan valkoisia epiteelin fragmentteja, jotka ovat rakkuloiden jäänteitä. Nikolskyn oire on negatiivinen.

Joillakin potilailla erythema multiforme eksudatiivinen hyökkäys johon liittyy vain hyvin rajoitettuja kivuttomia punoittavia tai erytematoottisia-rakkuloitavia ihottumia. Huulten punaisella reunalla olevien eroosioiden pinnalle muodostuu verisiä kuoria, jotka vaikeuttavat suun avaamista. Kun sekundäärinen infektio kiinnittyy, kuoret saavat likaisen harmaan värin. Tässä muodossa olevalla suun limakalvolla esiintyy usein rakkuloita ulospäin muuttumatonta taustaa vasten, jonka tilalla oleva eroosio paranee hyvin hitaasti. Joskus tulehdukselliset ilmiöt liittyvät myöhemmin, rakkuloiden avautumisen jälkeen. Kiinteän muotoisen suuontelon tappio yhdistetään useimmiten ihottumiin sukupuolielimissä ja peräaukon ympärillä.

Eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allerginen muoto Relapsien kausiluonteisuus ei ole tyypillistä, yleensä sen kehittymistä edeltää yleisoireet. Joskus nämä oireet, pääasiassa lämpötilareaktion muodossa, voivat liittyä ihottumien esiintymiseen yleisessä taudissa.

Eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergisen muodon esiintyminen, sen toistumisen taajuus riippuu potilaan kosketuksesta etiologiseen tekijään. Etiologisen tekijän luonne ja kehon immuunijärjestelmän tila määräävät uusiutumisten keston ja vaurion vakavuuden kussakin niistä.

Klassiselle erythema multiforme eksudatiiviselle tyypille limakalvovaurioilla muutokset ovat ominaisia ​​sekä epiteelissä että sidekudoskerroksessa. Joissakin tapauksissa epiteelikerroksessa on vallitsevia muutoksia nekroosin muodossa, toisissa - muutoksia sidekudoskerroksessa voimakkaan turvotuksen muodossa ja rakkuloiden muodostumista.

Limakalvossa perivaskulaarisia infiltraatteja muodostuu yksitumaisista soluista neutrofiilisten ja eosinofiilisten granulosyyttien sekoituksella. Papillaarikerroksen turvotus voi olla. Piikkakerroksen soluissa - dystrofia, paikoin nekroottiset muutokset epidermosyytit. Joissakin tapauksissa infiltraatin solut tunkeutuvat epiteelikerroksen läpi ja voivat muodostaa intraepidermaalisia rakkuloita. Papillaarisessa kerroksessa - lievä tunkeutuminen pinnallisten verisuonten ympärille, epiteelin alueet, joissa on nekroosia. Vaikuttavat solut ytimien hajoamisen vuoksi sulautuvat jatkuvaksi homogeeniseksi massaksi.

Sytologinen kuva eroosioiden pohjalta olevista tahroista-jälkistä tai naarmuista vastaa akuuttia epäspesifistä tulehdusprosessia. Suurina määrinä on yksittäisiä muuttumattomia segmentoituja neutrofiilejä tai niiden kertymispaikoissa (pitkän taudin aikana merkittävä osa niistä tuhoutuu, jotkut säilyttävät normaalin ulkonäkönsä) ja lymfosyyttejä.

Suurimmalla osalla potilaista kaavin sytogrammissa näkyy suuri määrä erikokoisia polyblasteja ja makrofageja (30-60 %), monia eosinofiilejä. Pinta- ja välikerrosten kerrokset ja yksittäiset epiteelisolut ilman piirteitä.

Kovasta kivusta johtuvan laajalle levinneen suuontelon vaurion, runsaan vuodon eroosion pinnalta, syljenerityksen, puhe on vaikeaa, edes nestemäistä ruokaa ei voida ottaa, mikä uuvuttaa ja heikentää potilasta jyrkästi. Suuontelon huono hygieeninen kunto, karieshampaiden esiintyminen, ienreunan tulehdus pahentavat prosessia. Suuontelon limakalvolla ihottumat häviävät 3-6 viikossa.

Erityinen erythema multiforme tyypillisesti uusiutuva kurssi. Uusiutumista esiintyy yleensä keväällä ja syksyllä. Harvinaisissa tapauksissa tauti etenee jatkuvasti, kun ihottuma toistuu lähes jatkuvasti useita kuukausia ja jopa vuosia.

MEE:n myrkyllis-allergisessa muodossa ihottumat voivat olla laajalle levinneet.

Suuontelon limakalvo on yleisin ihottumien sijaintipaikka eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergisessa muodossa, joka johtuu yleensä yliherkkyydestä lääkkeille.

Taudin uusiutumisen yhteydessä ihottumia esiintyy välttämättä paikoissa, joissa niitä on jo esiintynyt taudin aiemmissa uusiutumisissa; samaan aikaan ihottumia voidaan havaita muilla alueilla.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä (akuutti mukokutaaninen silmäoireyhtymä). Nimetty amerikkalaisten lastenlääkäreiden mukaan, jotka kuvasivat sen ensimmäisen kerran kahdessa lapsessa.

Enemmistön mukaan nykykirjailijoita, tämä oireyhtymä, samoin kuin sitä vastaava Lyellin oireyhtymä, sopivat kliiniseen kuvaan eksudatiivisen erythema multiformen vaikea muoto ja toimivat kehon hyperergisen reaktion ilmentymänä vasteena minkä tahansa vieraan aineen käyttöönotolle.

Sairaus alkaa korkea lämpötila(39-40°C), joka laskee hitaasti ja pysyy subfebriilinä 3-4 viikkoa. Kehon myrkytys on selvä. Ihottuma ilmaantuu samanaikaisesti useimmille limakalvoille ja iholle. Suun, huulten, kielen limakalvot ovat turvokkaita, siellä on velttoisia rakkuloita, rakkuloita, eroosioita, haavaumia. Vaikuttaa hyvin suureen suun limakalvon pintaan, mikä tekee lähes mahdottomaksi syödä, jopa nestettä. Huulet ovat veristen märkivien kuorien peitossa. Myös silmien sidekalvo on yleensä vahingoittunut (kuplat, eroosiot), silmäluomien iho on jyrkästi turvonnut, peitetty rakkuloilla ja kuorilla. Keratiitti ja panoftalmiitti vaikeissa tapauksissa päättyvät sokeuteen. Sukuelinten limakalvot turpoavat jyrkästi, ilmaantuu polymorfisia vaurioita. Usein nenäverenvuoto. Kun kurkunpää ja henkitorvi ovat mukana prosessissa, trakeotomia on joskus tarpeen. Toimintahäiriöt korostuvat Ruoansulatuskanava, joskus on samanaikaisia ​​​​sairauksia: hepatiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkopussintulehdus, keuhkokuume jne. Ihottumia(turvottavat täplät ja väriltään rikkaan punaiset plakit, velttoiset suuret rakkulat, joiden halkaisija on jopa 3–5 cm tai enemmän) vangitsevat suuren kehon pinnan. Nikolskyn oireet ovat usein positiivisia. Kuvattu kuolemat keskusyksikön vaurioitumisen seurauksena hermosto ja kooman kehittyminen.

Vakavassa eksudatiivisen erythema multiformen muodossa avoimet erosiiviset pinnat infektoituvat toissijaisesti lukuisilla suuontelon mikroflooralla, varsinkin jos suuonteloa ei ole desinfioitu aiemmin. Hampaisiin ja kieleen ilmestyy plakkia, paha haju suusta. Fusospiraketisen mikroflooran lisääminen voi monimutkaistaa eksudatiivista erythema multiformea ​​Vincentin stomatiitin kanssa. Alueelliset imusolmukkeet ovat kivuliaita, suurentuneet (epäspesifinen lymfadeniitti).

Perifeerisessä veressä - akuutin kuvan mukaiset muutokset tulehdusprosessi: leukosytoosi, siirtymä vasemmalle leukosyyttikaavassa, kiihtynyt ESR. Veren muutoksia voidaan havaita tai ei.

Taudin tarttuva-allerginen synty voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti: aiemmin siirretyt kokkiluonteiset sairaudet (potilailla, joilla on erythema multiforme eksudatiivinen eryteema, on ollut tonsilliitti, furunkuloosi), sekä samanaikainen patologia kroonisen infektion pesäkkeiden muodossa eri lokalisaatiot johtavat vähitellen kehon herkkyyden lisääntymiseen, mikä muuttaa ja vääristää sen mukautumismekanismeja. Kehon muuttuneen reaktiivisuuden taustalla luetellut provosoivat tekijät voivat aiheuttaa hyperergisen reaktion, joka ilmenee kliinisesti erythema multiforme exudativena.

Potilaan kliinisen tutkimuksen suunnitelman tulee sisältää:

1) kliininen analyysi veri ja virtsa;

2) mikroflooran herkkyyden määrittäminen leesioista antibiooteille;

3) ihon allergiatestit bakteeri-allergeenien kanssa;

4) indikaatioiden mukaan - rintakehän röntgenkuvaus;

5) pureman röntgentutkimus odontogeenisen infektion pesäkkeiden tunnistamiseksi;

6) elinten ja järjestelmien tutkimus kroonisen tulehduksen pesäkkeiden tunnistamiseksi.

Elinpatologian kliiniset oireet edellyttävät muiden asiantuntijoiden osallistumista potilaiden tutkimukseen.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman diagnoosi

Eristetyn suun limakalvon vaurion yhteydessä eksudatiivisen erythema multiformen diagnoosi on vaikeaa, koska sillä on yhtäläisyyksiä useiden sairauksien kanssa.

Eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergisen muodon diagnosointiin lääkkeiden aiheuttamissa tutkimuksissa sekä yliherkkyyden havaitsemiseen erilaisille allergeeneille käytetään immunologisia tutkimusmenetelmiä: Shelleyn basofiilien degranulaatiotestejä,estiä ja sytopaattista vaikutusta. On pidettävä mielessä, että luotettavia tietoja voidaan saada vain, kun kaikki kolme testiä on suoritettu, koska jokainen niistä paljastaa erilaisia ​​​​näkökohtia immuunihäiriöistä, jotka ovat taustalla viivästyneen tyypin yliherkkyyttä, jonka ilmentymä on eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allerginen muoto. .

Erythema multiforme tulee erottaa pemfigusista, akuutista herpeettisestä stomatiitista ja lääkkeiden aiheuttamasta suutulehduksesta (taulukko).

Erythema multiforme exudativen rajoitetut muodot voivat muistuttaa syfiliittisiä näppylöitä, mutta jälkimmäisen tyvessä on aina infiltraatiota. Hyperemia näppylöiden ympärillä, mukaan lukien syöpyneet, näyttää kapealta reunalta, joka on jyrkästi rajattu terveestä limakalvosta, kun taas eksudatiivisen eryteeman yhteydessä tulehdus ei ole vain voimakkaampaa, vaan myös paljon laajempaa. Syfiliittisten näppylöiden pinnasta tehdyissä raavissa havaitaan vaaleat treponeemit, Wasserman-reaktio ja kupan RIT ovat positiivisia.

Erotusdiagnoosi erythema multiforme eksudatiivista

Siten eksudatiivinen erythema multiforme eroaa herpeettisestä suutulehduksesta leesion laajemman luonteen, herpetiformisen ihottumien puuttumisen ja rakkuloiden avaamisen jälkeen muodostuvien eroosien polysyklisten ääriviivojen sekä herpeettisten solujen puuttumisen perusteella. jäljet ​​(kaappaukset).

Toisin kuin pemfigus, eksudatiivisella erythema multiformella on akuutti puhkeaminen ja ihottumien nopea dynamiikka, jossa rakkuloita esiintyy jonkin aikaa, ja ne sijaitsevat tulehtuneella taustalla, Nikolskyn oire on negatiivinen, sivelyjäljeissä ei ole akantolyyttisiä Tzank-soluja.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä muistuttaa jonkin verran Lyellin oireyhtymää, joka esiintyy lääkkeiden aiheuttaman sairauden vakavimpana muotona. Tähän oireyhtymään, toisin kuin Stevens-Johnsonin oireyhtymään, liittyy laaja orvaskeden ja epiteelin nekrolyysi suussa, ihottuma muistuttaa III asteen palovammaa. Suun limakalvolla Lyellin oireyhtymässä havaitaan laajoja nekroosialueita ja epiteelin eroosioalueita kovassa ja pehmeässä kitalaessa, ikenissä ja poskissa. Kirkkaan punaisten eroosioiden reunalla oli harmaanvalkoisia vapaasti roikkuvia epiteelin fragmentteja. Eroosioiden ympärillä oleva limakalvo näyttää normaalilta. Nikolskyn oireet Lyellin oireyhtymää sairastavilla potilailla ovat positiivisia. Eroosioiden pinnalta otetuissa sivelynäöissä, joilla on lääkeaiheinen Lyellin oireyhtymä, löytyy usein akantolyyttisiä soluja, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin pemphigus vulgariksessa.

Suun limakalvon hyvänlaatuisella ei-akantolyyttisellä pemfigusilla kliiniselle kuvalle on ominaista säännölliset jännittyneiden rakkuloiden ihottumat vain suuontelossa sekä niiden tilalle muodostuneet eroosiot, jotka ovat peitetty plakilla tai fibrinoosisella plakilla. harmaa valkoinen tai kuplarenkaan palaset. Sisältö voi olla joko seroosia tai verenvuotoa. Ihottumien lokalisointi pitkä aika voi olla samassa osassa suun limakalvoa, useammin pehmeässä ja kova suulaki, tai posket. Joskus vaurio paikantuu vain ikenille, joissakin tapauksissa - kirkkaasti hypereemiselle pohjalle. Toisin kuin monimuotoinen eksudatiivinen punoitus, taudin akuuttia puhkeamista, lämpötilareaktiota, kausiluonteisuutta, muiden limakalvojen ja ihon vaurioita ei ole.

Cicatricial liima tai atrofiset muutokset aikaisempien leesioiden kohdalla on luotettavaa. diagnostinen merkki Eksudatiivisen erythema multiformen erotusdiagnoosissa Port Jacobin atrofisen bulloosin dermatiitin kanssa, joka vaikuttaa ensisijaisesti silmien ja suuontelon limakalvoihin sekä ruokatorveen ja sukuelimiin. Rakkulien tilalle muodostuu kivuttomia eroosioita ja haavaumia, jotka eivät yleensä kasva kooltaan, jotka ovat arpeutuneet, mikä johtaa limakalvojen fuusioimiseen kosketuksissa toisiinsa.

Akantolyyttisiä soluja ei löydy sivelyjälkistä. Akuutista tulehduksesta ei ole merkkejä.

Eksudatiivisen erythema multiformen hoito

Jokainen MEE-potilas tulee tutkia, jotta hänestä voidaan tunnistaa krooniset infektiopesäkkeet, jotka sijaitsevat leuka- ja kasvojen alueella.

Hoito sisältää suuontelon puhdistamisen, infektiopesäkkeiden poistamisen. Tulehduskipuhoito: natriumsalisylaatti, asetyylisalisyylihappo 0,5 - 4 kertaa päivässä - lääkkeillä on estävä vaikutus tulehdusvälittäjien (histamiini, serotoniini, bradykiniini, prostaglandiinit) biosynteesiin.

Herkkyyttä vähentävä hoito: suprastin 0,025, difenhydramiini 0,05, pipolfeeni 0,025 (1 tab. 3 kertaa päivässä), tavegil 0,001 (1 tab. 2 kertaa päivässä), fenkaroli 0,025 (2 tab. 3 kertaa päivässä), dipratsiini, hista,globuliini 1 2,3 ml 4-10 injektion hoitoon. Lääkkeet estävät tai poistavat histamiinin vaikutuksen, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä, turvotusta, hyperemiaa, kutinaa.

Detoksifikaatiohoito: natriumtiosulfaatti 30% (10 ml IV nro 10-12 per hoitokerta) on myrkyllinen, anti-inflammatorinen, herkkyyttä vähentävä vaikutus (stimuloi tiolientsyymien synteesiä).

Vitamiiniterapia: ryhmien B, C vitamiinit, nikotiinihappoa(1 ml 1-prosenttista natriumnikotinaattiliuosta lihakseen joka toinen päivä nro 10; 1 ml 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta nro 10 joka toinen päivä). C-vitamiini osallistuu redox-prosessien säätelyyn, hiilihydraattiaineenvaihduntaa, veren hyytyminen, kudosten uusiutuminen, steroidihormonien muodostuminen, kollageenisynteesi, kapillaarien läpäisevyyden normalisoituminen.

Antibioottihoito (vakavissa tapauksissa) on tarkoitettu sekundaarisen mikroflooran poistamiseen tai heikentämiseen. Sillä on antibakteerinen vaikutus gram+- ja grammikroflooraan (ne häiritsevät mikrobisolukalvoproteiinin synteesiä): ampisilliini 250-500 mg 4 kertaa päivässä/m 4-6 päivän ajan, ampiox 0,2-0,4 4 kertaa päivässä, oksasilliini natrium, linkomysiini 0,25 4 kertaa päivässä, oletetriini 250 000 IU 4 kertaa päivässä suun kautta 4-6 päivän ajan.

Kortikosteroidit (vakavissa tapauksissa): prednisoloni (triamsykloni, deksametasoni) 20-30 mg päivässä, epiteliaation alusta alkaen prednisolonin annosta pienennetään 0,005 g:aan kerran 7 päivässä, hydrokortisoni. Lääkkeillä on anti-inflammatorisia, antiallergisia ja herkkyyttä vähentäviä vaikutuksia.

Vapautus työstä (riippuen prosessin vakavuudesta).

Ruokavalio (ei ärsyttävä, antiallerginen) auttaa lisäämään kehon vastustuskykyä. Allergisen vaikutuksen omaavien tuotteiden poistaminen vähentää kehon allergioiden voimakkuutta.

Hoito toistuvana aikana:

Erityinen (spesifinen) herkkyyttä vähentävä hoito stafylokokkitoksoidilla kaavion mukaisesti;

Veriplasman, fenkarolin, histaglobuliinin, kaliumvalmisteiden (asparkam, decaris - levomisoli) puhdistus;

Suun puhtaanapito eliminoi patogeeninen vaikutus sekundaarinen mikrofloora, paikalliset ärsyttävät tekijät.

Paikallinen hoito erythema multiforme eksudatiivinen:

Anestesia (sovellukset, suukylvyt) - liuokset lidokaiinia 1-2%, trimekaiinia 3-5%, pyromekaiinia 2%, trimekaiinia heksametyleenitetramiinin kanssa (1:2), 10% anestesiinin suspensiota öljyssä (persikka, oliivi), pyromekaiinivoide Tarkoitus - Poistaa kipua antiseptisen hoidon ja syömisen aikana. Vaikutusmekanismi: lääkkeet vähentävät herkkyyttä hermopäätteet, rikkovat virityksen muodostumista ja johtumista, sitoutuvat aksonikalvoon estäen sen depolarisaation ja natriumionien tunkeutumisen sen läpi;

Antiseptinen käsittely - vetyperoksidin liuokset 1%, kaliumpermanganaatti (1:5000), furatsiliini, etakridiinilaktaatti (1:1000), kloramiini 0,25%, klooriheksidiini 0,06%, kehäkukkatinktuura (1 tl per lasillinen vettä). Tavoitteena on eliminoida tai heikentää sekundaarisen mikroflooran vaikutusta vaurioituneeseen suun limakalvoon. Valmisteilla on heikot antiseptiset ja hajua poistavat ominaisuudet johtuen molekyyli- ja atomihapen vapautumisesta;

Tulehduskipuhoito - kortikosteroidivoiteet (prednisoloni, hydrokortisoni, flucinar, lorinden, polkortalon). Tavoitteena on poistaa tulehdus, vähentää eritystä. Lääkkeillä on anti-inflammatorisia, antiallergisia ja herkkyyttä vähentäviä vaikutuksia, ne vähentävät verisuonten läpäisevyyttä, estävät allergisen reaktion kaikkia kolmea vaihetta, niillä on stimuloiva vaikutus aineenvaihduntaprosesseihin, kudosten uudistumiseen;

Epiteelihoito (suoritetaan tarttuvan tekijän poistamisen jälkeen) - öljyliuos, jossa on A-vitamiinia, ruusunmarjaöljyä, karatoliinia, tezanlinimenttiä 0,2 %), solkoseryyliä (hyytelö, voide), Unna-tahna, KF, metyyliurasiili, konsuridi, aktovegiini, vitadent, acemin Tarkoitus - nopeuttaa eroosioiden epitelisaatiota, kudosten uusiutumista, parantaa suun limakalvon aineenvaihduntaprosesseja Mekanismi: lääkkeet stimuloivat solujen uusiutumista, vaikuttavat solukalvot nopeuttaa kudosten korjausta vaikuttamalla fysiologisen hapen kuljetusmekanismiin ravinteita, niillä on epäspesifinen tulehdusta estävä vaikutus, niillä on peittävä ominaisuus;

Nekroottisen ja fibrinoosisen plakin läsnä ollessa - proteolyyttisten entsyymien (immosymaze, deoksiribonukleaasi, ribonukleaasi, lysotsyymi) käyttö. Limakalvon vaurioituneiden alueiden paikallinen hoito suoritetaan levittämällä entsyymejä sideharsopyyhkeille 15-20 minuutin ajan;

Erythema multiforme exudativen hoidossa on suositeltavaa käyttää erillisinä aineina kasviperäinen ja fytokomnosioita. Positiivisia tuloksia havaitaan käytettäessä voidetta, jossa on salviauutetta. Paikallisesti suun limakalvon vaurioituneita alueita käsitellään levittämällä sideharsopyyhkeitä 15-20 minuutin ajan kahdesti päivässä. Kotona potilaalle määrätään huuhtelu kehäkukkaliuoksella (tl tinktuuraa lasilliseen lämmintä vettä) ennen ja jälkeen ateriaa, säästävä ruokavalio ja difenhydramiini sisällä. 2 käynnin jälkeen erosiiviset pinnat puhdistetaan plakista, neljännen käynnin jälkeen limakalvon vaurioituneiden alueiden epitelisaatio alkaa;

Tulehduksen poistamiseksi limakalvolla käytetään herbadontia, joka sisältää lääkekasvit: mäkikuisma, siankärsämö, iso jauhobanaani, nokkonen. Nämä kasvit sisältävät runsaasti tanniineja, eteeriset öljyt, provitamiini A, vitamiinit C ja K, nikotiinihappo, hivenaineet, antimikrobiset aineet, kivennäissuolat. Terapeuttiset manipulaatiot suoritetaan sovellusten muodossa kahdesti päivässä 10 minuutin ajan, ensimmäiset 6 käyntiä päivittäin ja seuraavat joka toinen päivä;

Kotona potilaille määrätään vuorottelevia huuhteluja arnikan, kehäkukan ja eukalyptuksen tinktuuroiden vesiliuoksella ennen ateriaa ja sen jälkeen. 2 käynnin jälkeen erosiivinen pinta puhdistetaan plakista, potilaat ottavat kivuttomasti ruokaa. 3-4 käynnin jälkeen suun limakalvon vaurioituneet alueet epitelisoidaan.

Tulehduksen hillitsemiseksi voit käyttää myös tammenkuoren, mäkikuisman, rakkolevän, siankärsän, jauhobanaanien, kamomillan, villiruusun, seljanmarjan sekoitusta. Seoksesta on valmistettava cocktail seuraavasti: nämä kasvit sekoitetaan samassa painosuhteessa ja jauhetaan jauheeksi, ja sitten yksi ruokalusikallinen seosta haudutetaan lasillisella kiehuvaa vettä.

Fysioterapia erythema multiforme eksudatiivinen :

Helium-neonlaserin säteet, UV-säteily nro 5, ylipainehapetus. Tavoitteena on nopeuttaa eroosioiden epitelisaatiota, kudosten uusiutumista, lisätä suun limakalvon suoja- ja kompensaatiomekanismeja. Mekanismi: stimuloiva vaikutus aineenvaihduntaprosesseihin, kudosten uusiutuminen.

Akuutti tulehdusprosessi, joka vaikuttaa ihottumiin ja limakalvoihin. Sille on ominaista huomattavan määrän irtonaisia ​​polymorfisia komponentteja.

Taudille on ominaista uusiutuminen, paheneminen tapahtuu keväällä ja syksyllä. Tauti esiintyy missä tahansa iässä, mutta useimmiten se rekisteröidään lapsilla.

Potilaan tilan vakavuuden ja tärkeimpien ilmenemismuotojen vakavuuden yhteydessä erotetaan 2 eksudatiivisen punoituksen muotoa:

Helppo etenee ilman potilaan yleisen tilan ilmeisiä patologioita. Tässä muodossa limakalvokerrosten vaurioita ei ole.

raskas, jolle on ominaista dermatologiset ihottumat ja limakalvovauriot, joihin liittyy nivelsairauksia yksinkertaisesta huonovointisuudesta erittäin vaikeaan yleistilaan.

Ihottuma koostuu punertavista täplistä ja punaisista näppylistä. Tällainen punoitus kasvaa nopeasti jopa 2-3 cm.

Polymorfinen ja eksudatiivinen punoitus esiintyy nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä, enimmäkseen vahvemman sukupuolen edustajilla, mutta niitä löytyy myös lapselta ja vanhuksilta.

Tyypillisissä tapauksissa ihottuman alkamista edeltää subfebriililämpö, ​​sairaus, päänsärky, joka kestää 3–7 päivää.

Pahanlaatuinen eksudatiivinen eryteema vaikuttaa 20–40 ihmisiin, kun taas sen esiintyvyys vahvemman sukupuolen edustajien keskuudessa on 2 kertaa suurempi. Mutta yksittäisiä tapauksia lasten keskuudessa kuvataan.

Mistä sairaus tulee

Oletetaan, että eksudatiivinen punoitus 70 prosentilla potilaista johtuu immuniteetin heikkenemisestä pitkäaikaisen bakteeri-infektiot. Poskiontelon tulehdus, tulehdusprosessi korvassa, tulehdusprosessi palatiinissa tai nielurisoissa, epäspesifinen munuaisten infektiosairaus lisäävät elimistön alttiutta taudinaiheuttajille. Sairaus voi myös lokalisoitua suuonteloon.

Toiselle 30 %:lle ihmisistä kehittyy taudista myrkyllis-allerginen muoto. Ihottuma ilmenee rokotuksen, seerumien sisällyttämisen, lääkkeiden - barbituurihapon johdannaisten - käytön jälkeen.

Lisää allergisen muodon syistä

Tartunta-allerginen muoto on taudin suosituin muunnelma. Sille on ominaista sinisten punertavien täplien ulkonäkö, joissa on turvotusta (pyöristetty muoto), jotka on rajattu terveestä epidermiksestä. Täpleihin muodostuu rakkuloita (vesikkelejä).

Tartunta-allerginen vaihtelu pääasiassa yläraajoihin ja voi esiintyä yhdessä polttavan tunteen, lievän kipuoireyhtymän kanssa. Harkitse, miltä eryteeman muoto näyttää valokuvassa.

Ihottumat jatkuvat 7-14 päivää ja häviävät sitten jättäen ruskean pigmentin. Tämä muoto esiintyy 80 %:ssa tilanteista ja sen aiheuttaa yleensä herpes-infektio. Joissakin tapauksissa syyllinen on bakteeri- tai virusinfektio sekä reaktio lääkkeisiin.

Lisätietoja myrkyllisen allergisen eryteeman syistä

Erythema multiformen ja eksudatiivisen eryteeman myrkyllis-allergiselle muodolle ei ole ominaista uusiutumisten kausiluonteisuus, yleensä sen muodostumista edeltävät yleiset merkit. Joissakin tapauksissa näitä merkkejä esiintyy, pääasiassa lämpötilareaktiona, ihottumaa voi esiintyä yleisen sairauden tyypin yhteydessä.

Perinteiselle monimuotoiselle eksudatiiviselle punoitustyypille, jossa on limakalvovaurioita, muutokset ovat ominaisia ​​sekä epiteelissä että sidekudoskerroksessa. Joissakin muunnelmissa on suuria muutoksia epiteelin kannessa nekroosimuunnelmassa, toisissa - muutoksia sidekudospeitteessä nopeasti muodostuvan turvotuksen variantissa, jossa muodostuu rakkuloita.

Muut syyt

Tutkijat korostavat useita aiheuttaa olosuhteita, joilla on suuri vaikutus eksudatiivisen eryteeman muodostumiseen:

• nenälisäosien tulehduksella;
• systeeminen vaurio periodontaalisessa kudoksessa (parodontium);
• angina pectoris;
• herpesviruksen aiheuttamien sairauksien esiintyminen;
• tiettyjen farmaseuttisten aineiden intoleranssi;
• kehon hypotermia;
• immuniteetin heikkeneminen.

Erittäin tärkeä on kehon yliherkkyys ärsyttäville olosuhteille, stressille. Kehon vauriot, liiallinen ultraviolettisäteily, ylikuumeneminen voivat aiheuttaa erythema multiforme -taudin muodostumista.

Oireet taudin alkaessa

Eksudatiivinen eryteema useammin kiinnitetty 5-7-vuotiaalle lapselle, ja sen katsotaan olevan seurausta allergisista vuorovaikutuksista provosoiville aineille (lääkkeet, kotitalouskemikaalit, elintarviketuotteet).

Polymorfisten ihottumien ilmaantumista edeltää perinteisesti äkillinen yleisen terveydentilan komplikaatio. Lapsilla on kuumetta, nivel- ja päänsärkyä. Irralliset komponentit ravistelevat samalla suun limakalvoa. Lapsen eryteeman kuvassa voidaan analysoida monenlaisia ​​eruptiivisia komponentteja.

Lapsilla ja aikuisilla taudin kliiniset oireet ovat samanlaiset. Erityisesti tautia on vaikea ohittaa suuontelon limakalvojen vaurioituessa. Lapsi kieltäytyy syömästä. Tämä uuvuttaa entisestään jo uupunutta lasta ja heikentää kehon puolustuskykyä. Pienten lasten eksudatiivinen eryteema esiintyy toistuvasti ja saattaa toisinaan muistuttaa itsestään koko elämä Joissakin tapauksissa tauti kuitenkin katoaa yhtäkkiä 17-vuotiaana.

Taudille on ominaista akuutti puhkeaminen ja flunssan kaltaisten oireiden esiintyminen:

• kehon lämpötilan nousu;
• kurkkukipu ja päänsärky;
• nivelkipu;
• kurkkukipu, yskä;
• yleinen sairas tila, impotenssi;
• ruokahalun menetys;
• lihaskipu, kehon kivut;
• turvonneet imusolmukkeet.

Muita oireita

Eroosioiden alue voi kasvaa, ne ovat taipuvaisia ​​sulautumaan toisiinsa, minkä seurauksena lähteet kulkeutuvat merkittävälle alueelle limakalvotasoa aiheuttaen ilmeistä kipua, joka voimistuu entisestään syödessä ja puhuminen. Lapsella tämä johtaa syömisen kieltäytymiseen ja kehon nopeaan kuivumiseen vakavan tilan muodostumiseen.

Sitten huulten helakanpunaisessa reunassa eroosiot peittyvät ruskehtavilla fibriinisilla, joskus ruskeilla verisillä kuorilla ja suuontelossa pinnoitteella. Multiforme eksudatiivinen eryteema suuontelossa liittyy kivun lisäksi lisääntyneeseen syljeneritykseen ja ikenien tulehdukseen.

1-2 päivää taudin puhkeamisen jälkeen iholla on jyvän kokoisia pesäkkeitä. Infektio etenee, ihottuman osat saavuttavat halkaisijaltaan 2–3 cm. Papulit kohoavat hieman ihon pinnan yläpuolelle, niillä on helakanpunainen väri. Keskellä on sinistä.

Lisää ihottuman luonteesta

Polymorfiselle punotukselle on ominaista polymorfisen ihottuman ilmaantuminen (näppylät, rakkulat, pullot, verenvuoto). Ihottuma sisältää selvästi näkyviä vaaleanpunaisia ​​tai helakanpunaisia ​​näppylöitä, joihin liittyy turvotusta. Ne ovat alttiita nopealle kasvulle, niiden halkaisija saavuttaa joissakin tapauksissa jopa 3 cm.

Sairauden kehittyessä papulien keskusta alkaa vajota ja saa sinisen värin. Niiden alueella ilmaantuu rakkuloita, joissa on veren eritteitä tai kirkasta proteiinipitoista nestettä, jota seroosikalvot erittävät. Samanlaisia ​​muodostumia alkaa ilmestyä orvaskeden terveelle tasolle. Ihottumalle on ominaista polttava tai voimakkaasti ilmennyt kaatuminen.

1-2 päivän kuluttua ja joissakin tapauksissa 4-6 päivän kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta ja 1,5-2 viikon kuluessa ihottuma ilmaantuu uudelleen iholle, minkä jälkeen potilaan yleistila paranee hieman.

Ihottumassa on pieniä (1-2 millimetrin) täpliä, jotka ovat visuaalisesti punaisia ​​ja pyöreitä ja ovat hieman kohonneet ihon tason yläpuolelle turvotusrullan vuoksi. Niiden tilavuus kasvaa nopeasti ja saavuttaa 20 millimetrin halkaisijan.

Samanaikaisesti täplillä ilmaantuu myös samankokoinen ja tarkat ääriviivat omaava nodulaarinen-papulaarinen ihottuma. Ihottumilla ei ole tapana sulautua toisiinsa, ja niille on ominaista polttava tunne.

Keskiosan täplät ja näppylät saavat 1-2 päivän kuluttua ruskean tai himmeän purppuransyanoottisen sävyn. Näiden kahden alueen välissä on tylsä ​​kohotettu teriä (merkki kokardista). Myöhemmin papulan tai pilkun keskelle muodostuu vesipitoinen ihottuma, jonka jälkeen seinät kuivuvat.

Ihottuman lokalisointi

Ihottumien sijainnin tiukkaa symmetriaa pidetään ominaisena erythema multiformelle. Elementit sijaitsevat suuremmassa määrin kyynärvarsien ja jalkojen etutasossa, enemmän kyynärpään ja polvinivelten alueella, jalkojen ja käsien etutasolla, erityisesti pitkin ulompi taso.

Harvemmin ihottumaa esiintyy kämmenissä ja jaloissa, kun taas näissä tapauksissa jälkimmäiset saavat hajanaisen sinivioletin värin. Samaan aikaan uusia ihottumia ilmaantuu olkapäille ja joissakin tapauksissa kasvoille (lähinnä huulten punertavan reunan alueelle), kaulalle, rintalastan iholle, alueelle perineumista ja esinahka. Kuvassa on myös yksittäisten komponenttien erillisiä jaksoja päänahassa.

Polymorfiselle punotukselle on ominaista symmetrisen ihottuman ilmaantuminen keholle ja jopa suun limakalvolle. Rakkulainen punoitus on paikantunut raajojen ojentajapinnoille.

5 %:lla potilaista ihottuma paikantuu vain suuontelon limakalvoille:

• huulilla ja kitalaessa;
• poskien sisätaso;
• kurkussa.

Hoidon perusteet

Ihotautilääkäri tutkii visuaalisesti kliinisen kuvan, keskittyy pitkittyneiden infektioiden esiintymiseen ja lääkeaineiden käyttöön. Tutkimus suoritetaan taudin erottamiseksi urtikariasta, pemfigusista. Jos suuontelossa on pesäkkeitä, kuppa on eliminoitava. Hoitosuunnitelma laaditaan hahmon ja sairauden vaikeusasteen mukaan.

Kaikille taudin muodoille erythema multiformelle määrätään hypoallergeenista ravintoa, lukuun ottamatta:

• sitrushedelmät;
• sienet;
• pähkinät;
• siipikarjan liha;
• savustetut tuotteet ja kaikki mausteiset ruoat;
• kaakao;
• kahvia ja alkoholia.

Jos suuontelo vaurioituu, käytetään nestemäisiä astioita ja juomista suuri määrä nesteitä. Jos nieleminen ei ole mahdollista, suoritetaan parenteraalinen ravitsemus.

Voimakkailla pahenemisvaiheilla, ihon ja limakalvojen laajoilla vaurioilla monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman hoito etenee kiinteissä olosuhteissa. Glukokortikosteroidien, erityisesti Diprospanin, injektiot esitetään. Primaariseen infektioon hormonihoito ei ole määrätty.

Myrkyllis-allergisen muodon tapauksessa myrkyllinen alkuaine tulee havaita ja poistaa elimistöstä. Sorbentit, diureettilääkkeet ja runsas juoma. Ihon uusiutuminen on merkki lääkkeen ottamisesta.

Kaatumisen poistamiseksi saadaan herkkyyttä vähentäviä aineita (Suprastin). Kun sairaus menee ohi virusinfektio, tässä tapauksessa lääkäri pitää lääkkeiden ottamista immuniteetin lisäämiseksi sekä viruksen poistamiseksi.

Monivitamiinivalmisteita tarvitaan immuniteetin ylläpitämiseen. Vaurioituneet alueet pyyhitään antiseptisillä aineilla (Furacilin), voidellaan antibakteerisilla voiteilla (Dermazolin), hoitoa ei lopeteta ennen kuin ihottuma häviää kokonaan.

Erythema multiforme exudative on akuutti sairaus, jossa leesiot ilmestyvät pinnalle iho tai limakalvoille. Iho ja limakalvot voivat vaikuttaa yhdessä tai erikseen, mutta useimmissa tapauksissa nämä vauriot ovat yhteydessä toisiinsa. Leesion suuren määrän eri elementtien havaitseminen on ominaista - ihottuman niin kutsuttu polymorfinen luonne.

Erythema multiforme exudative on ominaista toistuva kulku. On taudin remissio- ja pahenemisjaksoja. Sairaus ja sen pahenemisvaiheet kehittyvät useimmiten syksyllä ja talvella, eli taudin kausiluonteisuus on ominaista.

Riippuen syistä, jotka ovat taustalla eksudatiivisen erythema multiformen esiintymisen sekä taudin pahenemisen, on tapana erottaa kaksi sairauden muotoa: taudin todellinen - tarttuva-allerginen ja toksinen-allerginen muoto.

Toisessa muodossa allerginen reaktio, joka liittyy luonteeltaan tarttuvaan allergeeneihin, on erityisen tärkeä. Korkein arvo ihmiskehon lisääntynyt herkkyys stafylokokeille. Yliherkkyys voi myös liittyä altistumiseen ihmiskehoon bakteeriperäisille aineille, kuten streptokokeille, coli ja monet muut. Joissakin tapauksissa he puhuvat lisääntyneestä herkkyydestä ja roolista useiden virusten, erityisesti herpes simplex -virusten, Coxsackie-virusten ja ECHO:n, taudin kehittymisessä. Virusten uskotaan myös laukaisevan sairauksien kehittymisreaktioita, koska ne voivat johtaa tartunta-allergioiden kehittymiseen kehossa ja koska ne vaikuttavat elimistöön, elimistön vastustuskyky heikkenee. Sairauden virusluonne on erityisen tärkeä heikkokuntoisille potilaille, iäkkäille potilaille.

Vanhemmilla ihmisillä, jotka ovat kärsineet pitkään virustaudit, on pitkittynyt kosketus mahdollisten allergeenien kanssa, minkä yhteydessä riski saada tarttuva allerginen eksudatiivisen erythema multiformen muoto kasvaa.

Erittäin tärkeätä eksudatiivisen erythema multiformen tarttuva-allergisen muodon kehittymisessä on eri elinten ja kudosten kroonisten sairauksien esiintyminen. Suurin rooli on nenänielun kroonisilla tulehduksellisilla sairauksilla, urogenitaalinen järjestelmä. Yliherkkyys tartunta-aineille kehittyy, koska ne kiertävät kroonisen infektion pesäkkeissä.

Täällä ne saavuttavat melko korkeita pitoisuuksia. Sairauden kehittymisen ja tarttuvan allergian välinen suhde varmistuu jossain määrin, vaikkakin epäsuorasti, serologisissa kokeissa. Selvimmät reaktioiden tulokset niillä potilailla, joilla on usein taudin pahenemisjaksoja, on tartuntatauteja, erityisesti akuutissa vaiheessa.

Jos kehon vastustuskyky heikkenee, mikä voi tapahtua hypotermian, stressaavien tilanteiden aikana, vilustuminen, useiden provosoivien tekijöiden vaikutus kehoon, taudin kehittyminen tai sen paheneminen on mahdollista.

Potilailla, joilla on erythema multiforme exudative, taudin oireiden vakavuus korreloi useimmissa tapauksissa kehon autoimmuuniprosessien vakavuuden kanssa. Potilaille, joilla on tämä sairausmuoto, kehon reaktiivisuusindikaattoreiden lasku, usein melko merkittävä, on erittäin tyypillistä. Erityisen usein tämä rikkomus määritetään taudin pahenemisen aikana.

Se, että erythema multiforme exudative -taudilla on tyypillinen kausiluonteinen luonne ja taudin oireet häviävät spontaanisti, samoin kuin se, että näillä potilailla ei ole aiemmin ollut allergisia reaktioita, ei ole allergisille sairauksille tyypillisiä oireita, viittaavat siihen, että taudin kehittyminen perustuu valheisiin, ei vain allergiseen tekijään. Taudin myrkyllinen allerginen muoto liittyy usein kehon lisääntyneeseen herkkyyteen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmiin kuuluville lääkkeille, sulfonamideille, antibakteerisille lääkkeille, barbituraateille jne.

Erythema multiforme eksudatiivisen taudin vakavuus voi olla erilainen. Vakavin lajike tämä sairaus pidetään Stevens-Johnsonin oireyhtymänä.

Sen kehittyminen tapahtuu useimmissa tapauksissa käytön jälkeen lääkkeet jotka kuuluvat sulfalääkkeiden ryhmiin, antibakteerisia aineita, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, anestesia-aineet ja jotkut muut. Stevens-Johnsonin oireyhtymän esiintyminen liittyy näiden lääkkeiden intoleranssiin.

Ominaisuudet kliinisen kuvan erythema multiforme eksudatiivista
Eksudatiivisen erythema multiformen tarttuva allerginen muoto
Taudin akuutti puhkeaminen on ominaista, kun kehon lämpötila nousee jyrkästi ja merkittävästi (38-39 ° C), heikkous, päänsärky, huimaus, nivel- ja lihaskipu, ruokahaluttomuus, unihäiriöt ja muut myrkytyksen merkit. ruumis ilmestyy. Yhden tai kahden päivän kuluttua taudin alkamisesta ihon pinnalle ilmestyy tyypillisiä vaurioita, jotka näyttävät violetilta siniset täplät jotka näyttävät nousevan ympäröivän ihon yläpuolelle. Niiden koot ovat halkaisijaltaan 5-25 mm. Täplien muoto on useimmiten pyöristetty.

Useimmissa tapauksissa ihottumien ilmaantumisen jälkeen ihon ja limakalvojen pinnalle potilaiden yleinen tila paranee, ruumiinlämpö laskee, lihas-, nivel- ja päänsärkyjen kivun voimakkuus vähenee. . Myös vaurioiden sijainti on tyypillinen. Ne määritetään käsien (erityisesti selän) ihon pinnalle, käsivarsiin, sääriin, jalkoihin, kaulaan, kasvoihin. Joissakin tapauksissa vaurion elementtejä voidaan havaita vain huulten punaisen reunan pinnalla ja sukuelinten iholla ja limakalvoilla. Joskus on mahdollista vahingoittaa koko ihon pintaa ja limakalvoja. Täplien koko kasvaa erittäin nopeasti. Rakkulien esiintyminen voidaan havaita myös ihon ja limakalvojen muuttumattomalla pinnalla.

Useimmissa tapauksissa papulien - kyhmyjen esiintyminen havaitaan myös ihon ja limakalvojen pinnalla. Ne ovat pyöreitä, sinertävän punaisia ​​tai vaaleanpunaisia. Rakkulia voi myös ilmestyä näppylöiden pinnalle. Melko nopeasti papulien keskiosat vajoavat ja muuttuvat jonkin verran väriä. Papulien keskiosien syanoottinen sävy tulee selvemmäksi.

Reunaosien väri ei muutu, mutta koko kasvaa. Tällä tavalla muodostuu leesion elementtejä, joissa keskialueet ovat purppuransinisen syanoottisen värisiä ja vajoavat alas, ja reuna-alueet, punertavan teriön muodossa, kohoavat ympäröivän ihon tai limakalvon yläpuolelle. Muodostuvat niin sanotut kokadit tai kokadimuotoiset elementit. Näillä alueilla potilas kehittää polttavaa tunnetta ja ihon kutinaa.

Tulevaisuudessa leesioelementin keskelle voi muodostua seroosia tai verenvuotoa sisältävää subepidermaalinen rakko. Jos kuplien sisältö kutistuu, sisään keskusyksiköt elementit näyttävät kuoria.

Suuontelon limakalvo kärsii. Sen tappio määrittää pohjimmiltaan taudin vakavuuden. Suuontelossa sellaiset alueet kuten punainen reuna ja huulten limakalvo, suuontelon eteisen limakalvo, erityisesti posket, suuontelon pohjan limakalvo ja kitalaki ovat enemmän vaikuttaa. Prosessin akuutti alkaminen on ominaista, kun limakalvon pinnalla havaitaan laajalle levinnyt tai paikallinen limakalvon punoituskohta ilman aikaisempia merkkejä. 1-2 päivän kuluttua vaurioituneen limakalvon pinnalle muodostuu tyypillisiä rakkuloita, jotka puhkeavat nopeasti eroosioiden muodostuessa näille alueille. Eroosiot voivat kasvaa kooltaan ja sulautua yhteen, mikä johtaa suurien limakalvovaurioiden muodostumiseen. Eroosiot peittyvät fibriiniplakilla, vuotavat itsestään tai mekaanisella ärsytyksellä yrittäessään poistaa fibriinimäistä plakkia pinnaltaan. Joidenkin eroosioiden alueelta voidaan tutkittaessa löytää renkaan epiteelin muuttuneita alueita. entinen kupla. Ne ovat väriltään valkeanharmaita. Kun vedetään näistä epiteelin osista instrumentilla, limakalvon epiteelin irtoamista ei enää tapahdu, eli Nikolskyn oire on negatiivinen. Ne aiheuttavat potilaan kova kipu, joka määräytyy myös ilman liikkeitä, lisääntyy puhuttaessa, syödessä, harjattaessa hampaita.

Joissakin tapauksissa erythema multiforme exudative voi ilmetä vain yksittäisinä punoituspisteinä limakalvon pinnalla, jotka eivät käytännössä aiheuta epämukavuutta potilaalle tai ovat hieman tuskallisia.

Myös huulten punaisen reunan pinnalla kuplat puhkeavat nopeasti, jolloin näille alueille muodostuu eroosiota. Tutkimuksessa voi usein löytyä tuoreita eroosioita ja eroosioita, joiden pinnalta määritetään kuoret.

Kun tartunnanaiheuttajat pääsevät erosiivisiin pintoihin, haavojen sekundaarinen infektio ja tulehdusprosessin kehittyminen ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa kuoret muuttavat väriä, muuttuvat likaisen harmaiksi. Jos suun limakalvon vaurio on laajalle levinnyt, suun limakalvon arkuus on huomattava, syljeneritys lisääntyy merkittävästi, aliravitsemus (nestemäisen ruoan ottamisen vaikeuksiin asti). Tämä johtaa vieläkin suurempaan potilaan yleisen tilan rikkomiseen. Hampaiden pinnan puhdistusprosessit ovat vaikeita, suuontelon hygieeninen tila heikkenee merkittävästi, kehittyy usein tulehdukselliset leesiot ienreuna. Sillä on myös erittäin haitallinen vaikutus taudin kehittymiseen.

Leesioiden paranemisaika voi vaihdella 5-7 päivästä useisiin viikkoihin tai kauemmin.

Tälle eksudatiivisen erythema multiformen muodolle on ominaista taudin pahenemisjaksot ja remissiot. Taudin paheneminen tapahtuu useimmissa tapauksissa keväällä ja syksyllä. Joillakin potilailla voi esiintyä niin sanottua jatkuvaa taudin kulkua, jolloin ihon ja limakalvojen pinnalle määritetään lähes jatkuvasti vaurion elementtejä, jotka jatkuvat kuukausia ja useita vuosia. Tämä taudin kulku voi liittyä erilaisten tekijöiden jatkuvaan vaikutukseen kehoon, jotka johtavat kehon vastustuskyvyn heikkenemiseen.

Eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergisen muodon kliiniset oireet
Erythema multiformen myrkyllis-allerginen muoto on luonteeltaan samanlainen kuin tarttuva-allerginen muoto ihon ja limakalvojen pinnalla olevien leesion elementtien osalta. Taudin myrkyllis-allergisessa muodossa, toisin kuin tarttuva-allergisessa, ihottumien yleistynyt luonne havaitaan melkein aina ja suun limakalvossa on vaurio. Jos havaitaan ei laajalle levinneitä, mutta paikallisia vaurioita, prosessin pahenemisen kehittyessä leesiot ilmenevät välttämättä samoilla alueilla kuin aiemmin, lisäksi ne voidaan määrittää myös epätyypillisiltä alueilta. Useimmissa tapauksissa eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergisessa muodossa havaitaan suun limakalvon vaurioita, jotka ovat tyypillisimpiä. Tämä koskee erityisesti niin kutsuttuja kiinteitä muotoja. Tämä johtuu siitä, että tämän sairausmuodon kehittyminen liittyy useimmissa tapauksissa suun kautta käytettäviin lääkkeisiin, eli on suora kosketus suun limakalvon kanssa. Tältä osin suun limakalvolla on lisääntynyt herkkyys lääkkeille, mikä luo suotuisat olosuhteet eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergisen muodon kehittymiselle, jossa vaurion elementit määritetään usein ihon tai limakalvon pinnalle. ennallaan ulkoisen tutkimuksen aikana. Tässä tapauksessa syntyvät kuplat eivät katoa pitkään aikaan. Joskus ihon tai limakalvon pinnassa tapahtuu muutoksia rakkuloiden muuttuessa eroosioksi. Useimmissa tapauksissa muutokset suun limakalvossa, kasvojen ihossa toksisessa allergisessa muodossa yhdistyvät ihon ja sukuelinten limakalvojen sekä peräaukon vaurioihin.

Taudin toks-allergiselle muodolle yhteys vuodenaikaan ei ole tyypillistä. On suhde provosoivan syytekijän vaikutukseen kehoon.

Mitä useammin tällaisten tekijöiden vaikutus ja mitä selvemmät muutokset immuunijärjestelmän työssä ovat, sitä useammin taudin uusiutumisen kehittyminen tapahtuu ja sitä vakavampia ne ovat.

Useimmissa tapauksissa tauti alkaa yleisillä merkeillä, kun kehon lämpötila nousee, huonovointisuus, heikkous, letargia ja paljon muuta, ja sitten vain limakalvojen ja ihon vaurioita esiintyy.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman diagnoosin ominaisuudet
Siinä tapauksessa, että erythema multiforme exudative ilmenee vain suun limakalvon vauriona, sen diagnoosi on suurelta osin vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että tällä erythema multiforme exudativen kulun variantilla on merkittävä samankaltaisuus useiden muiden suun limakalvon sairauksien kanssa.

Eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allerginen muoto vaatii tutkimusta, jonka tarkoituksena on määrittää kehon herkistymistila erilaisia ​​aineita allergiaa aiheuttavia ominaisuuksia, erityisesti lääkkeille. Erittäin tärkeää on immunologisten tutkimusmenetelmien suorittaminen, kuten lymfosyyttien blastotransformaatiotesti, sytopaattinen vaikutus, Shelley-testi basofiilien degranulaatiota varten. Kaikki nämä kolme testiä tulisi suorittaa, koska tällä tavalla saadut tutkimustulokset ovat luotettavampia ja täydellisempiä.

Diagnoosia tehtäessä on tärkeää erottaa erythema multiforme exudative sellaisista sairauksista kuin akuutti herpeettinen suutulehdus, lääkkeiden aiheuttama stomatiitti ja pemfigus. Kiinteät erythema multiforme eksudatiiviset muodot voivat vaatia erotusdiagnoosin suun limakalvon syfiliittisten leesioiden kanssa.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman ja suuontelon syfiliittisten leesioiden erotusdiagnoosi
Erythema multiformen ja suun limakalvon syfiliittisten leesioiden välillä on useita tärkeitä eroja.
1. Näppäilynpohjan tunkeutumisilmiöiden esiintyminen suun limakalvon syfiliittisissä vaurioissa, vaikka tämä ei ole tyypillistä eksudatiiviselle erythema multiformelle.

2. Suun limakalvon syfiliittisten leesioiden ja monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman yhteydessä limakalvovauriot rajaavat muuttumattomasta limakalvosta tulehduksellisen hyperemian reunan avulla. Syfiliittisillä vaurioilla tämä reuna on melko kapea, terveen ja vahingoittuneen limakalvon raja on näkyvissä. Erythema multiformessa hyperemian reuna on yleisempää, mikä liittyy voimakkaimpiin tulehdusprosessiin sairastuneilla alueilla.

3. Otettaessa raapia limakalvon syfiliittisten leesioiden vaurioista, kupan aiheuttajien - vaaleat treponeemat - esiintyminen määritetään selvästi.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman osalta tälle diagnostiselle menetelmälle on ominaista epäspesifisen tulehdusprosessin solujen - neutrofiilien, lymfosyyttien, makrofagien - havaitseminen.

4. Kun verikoe suoritetaan Wasserman-reaktiolla ja RIF-reaktiolla (immunofluoresenssireaktio) potilailla, joilla on syfiliittisiä suun limakalvon vaurioita, nämä tutkimukset ovat positiivisia, monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen ollessa negatiivinen.

Erythema multiformen ja akuutin herpeettisen stomatiitin erotusdiagnoosi
Yleisiä erythema multiformen eksudatiivisen ja akuutin herpeettisen stomatiitin oireita
1. Prodromaalijakso, eli sairausjakso, jolloin Kliiniset oireet sairauksia ei ole vielä ilmennyt. Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman kanssa se on keskimäärin 1-3 päivää, akuutin herpeettisen suutulehduksen kanssa - 1-4 päivää. Tänä aikana on yleisiä taudin merkkejä. Sekä erythema multiformen että akuutin herpeettisen suutulehduksen yhteydessä kehon lämpötila nousee 38-40 ° C: een, kehon myrkytyksen merkkejä on päänsärky, huimaus, heikkous, uni- ja ruokahaluhäiriöt, ärtyneisyys, heikentynyt suorituskyky , lihas- ja nivelkipu jne.

2. Suun limakalvon pinnalla esiintyvät leesion elementit ovat jonkin verran samankaltaisia. Sekä eksudatiiviselle erythema multiformelle että akuutille herpeettiselle stomatiitille on ominaista rakkuloiden, eroosioiden ja kuorien esiintyminen. Suuontelon limakalvo, iho, kasvot, huulten punainen reuna, nenän limakalvot, silmät, sukuelimet voivat vaikuttaa.

Erythema multiformen ja akuutin herpeettisen stomatiitin tunnusmerkit
1. Monimuotoinen eksudatiivinen punoitus, erityisesti taudin tarttuva allerginen muoto, useimmissa tapauksissa samanaikaiset sairaudet erilaiset elimet ja elinjärjestelmät; tämä ei ole tyypillistä akuutille herpeettiselle stomatiitille.

2. Useimmissa tapauksissa monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman yhteydessä on luonnostaan ​​merkittävä ihovaurio, jota ei havaita akuutissa herpeettisessä stomatiitissa.

Jolle on ominaista spesifisten kocardiformisten elementtien, näppylöiden, esiintyminen. Akuutissa herpeettisessä stomatiitissa havaitaan polysyklinen eroosion muoto.

3. Erythema multiformelle on ominaista ihottuman elementtien todellinen polymorfismi, eli limakalvojen ja ihon pinnalle ilmaantuu samanaikaisesti erilaisia ​​elementtejä. Akuutille herpeettiselle suutulehdukselle on ominaista väärä polymorfismi, jossa vaurion eri elementit eivät esiinny samanaikaisesti, vaan seurauksena on niiden rappeutuminen toiseksi.

4. Monimuotoiselle eksudatiiviselle eryteemille seuraavat ihottuman elementtien sijainnin alueet ovat tyypillisimpiä: käsien, jalkojen, käsivarsien, sääreiden takapinnat, jonkin verran harvemmin ne määritetään vartaloon, kasvoihin, kaulaan . Ominaista suuontelon limakalvojen, sukuelinten vaurioituminen. Akuutille herpeettiselle suutulehdukselle perioraalisen alueen, huulten punaisen reunan ja suuontelon limakalvon vauriot ovat tyypillisempiä.

5. Suuontelossa, jossa on erythema multiforme, huulet, suuontelon eteisen limakalvot ovat useimmiten ja suuremmassa määrin vaurioituneet. Akuutilla herpeettisellä stomatiitilla ei ole erityistä vaurioiden jakautumista limakalvolle, akuutin ientulehduksen esiintyminen melkein koko taudin ajan on ominaista.

6. Leesion elementtien säilymisaika limakalvon pinnalla ja iholla, jossa on monimuotoinen eksudatiivinen punoitus, on keskimäärin

1-2 viikkoa. Tämän jakson kesto akuutissa herpeettisessä suutulehduksessa riippuu taudin vakavuudesta: 1-2 päivästä viikkoon tai kauemmin (ja lievä aste vaikeusaste - 1 - 2 päivää, kohtalainen vaikeus - 2 - 4 päivää, vaikea akuutti herpeettinen stomatiitti - viikko tai enemmän).

7. Akuutissa herpeettisessä stomatiitissa herpeettiset solut määritetään leesioiden pinnalta otetuista jälkinäytteistä.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman ja lääkkeiden aiheuttaman allergisen suutulehduksen erotusdiagnoosi

Yleisiä erythema multiformen eksudatiivisen ja lääkkeiden aiheuttaman suutulehduksen oireita

1. Sairauden kehittyminen liittyy saantiin lääkeaine tai lääkeaineita.

2. Saattaa olla oireita sairaudesta, johon on määrätty lääkkeitä, jotka provosoivat taudin puhkeamisen.

3. Vahinkoelementit: täplät, rakkulat, rakkulat, eroosiot, haavaumat.

4. Mahdollinen limakalvojen ja ihon vaurio samaan aikaan tai vain suun limakalvon vaurioituminen.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman erot lääkkeiden aiheuttamasta stomatiitista
1. Allergisen lääkestomatiitin yhteydessä potilaalla on usein jo allergiset sairaudet ja allergiset reaktiot erilaisille aineille. Erythema multiforme exudativen yhteydessä allergiahistoria ei useimmissa tapauksissa rasita.

2. Monimuotoiselle eksudatiiviselle eryteemille on ominaista leesion elementtien tietty sijainti. Allergiselle lääkkeiden aiheuttamalle suutulehdukselle tietty sijainti ei ole tyypillinen, pesäkkeet sijaitsevat koko kehon pinnalla, limakalvoilla ja sijainti kiinteillä alueilla on mahdollista.

3. Leesion elementtien säilymisen kesto ihon pinnalla ja limakalvoilla, joissa on erythema multiforme exudative, vaihtelee 5 päivästä useisiin viikkoihin tai enemmän, lääkkeen poistamisen jälkeen leesion elementit eivät katoa . Allergisen lääkkeiden aiheuttaman suutulehduksen yhteydessä vaurion elementtien katoaminen ihon ja limakalvojen pinnalta havaitaan niiden esiintymisen aiheuttaneen lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen.

Erythema multiformen ja pemfigusin erotusdiagnoosi

Yleisiä merkkejä erythema multiforme exudativesta ja pemfigusista
1. Limakalvojen ja ihon vaurioituminen.
2. Täplien, rakkuloiden, eroosioiden, haavaumien esiintyminen.
3. Potilaiden yleinen tila määritellään useimmissa tapauksissa vaikeaksi tai kohtalainen.

Erot erythema multiformen ja pemphigusin välillä
1. Pemfigusin kanssa rakkulat sijaitsevat intraepiteliaalisesti, erythema multiforme eksudatiivisesti - subepiteliaalisesti. Pemfigus-renkaan pieni paksuus johtaa siihen, että rakkuloiden esiintymistä suun limakalvon pinnalla on käytännössä mahdotonta jäljittää visuaalisesti - erittäin lyhyen ajan kuluttua rakkuloiden puhkeamisesta. Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman yhteydessä virtsarakon tiheämpi kansi mahdollistaa niiden määrittämisen limakalvon pinnalla.

2. Kun leesion ympärillä on pemfigus, määritetään muuttumaton limakalvo. Monimuotoisessa eksudatiivisessa eryteemassa kuplaa tai eroosiota ympäröi melko leveä hyperemiareuna.

3. Pemfigusin yhteydessä määritetään Nikolskyn positiivinen oire, joka on negatiivinen eksudatiivisessa erythema multiformessa.

4. Sytologinen tutkimus pemfigusin kanssa se mahdollistaa Tzankin akantolyyttisten solujen havaitsemisen (pemfigusille tyypillisen epiteelin muuttuneen pintakerroksen solut, ne ovat kooltaan pieniä, suurella ytimellä, joka koostuu yleensä useista komponenteista). Tämä ei ole tyypillistä erythema multiforme exudativelle.

5. Pemfigusilla määritetään immunofluoresenssimenetelmän spesifiset tulokset.

Yleishoito potilaille, joilla on sairaus "monimuotoinen eksudatiivinen eryteema"
Potilaat, joilla on diagnosoitu "erythema multiforme exudative", joutuvat eri profiilien asiantuntijoiden perusteelliseen tutkimukseen, jotta voidaan tunnistaa erilaiset krooniset sairaudet, infektiopesäkkeet, jotka ovat kiertäneet kehossa pitkään. Potilaiden, joilla on kroonisia odontogeenisiä infektiopesäkkeitä, tutkiminen on tärkeää.

Potilaiden hoito suoritetaan kehon akuuttien toksis-allergisten reaktioiden hoitostandardien mukaisesti. Hormonaalisten lääkkeiden annostus ja antotapa voivat vaihdella potilaan tilan vakavuudesta riippuen. Jatkossa lääke lopetetaan vasta asteittaisen annoksen pienentämisen jälkeen.

On tarpeen määrätä anti-inflammatorinen hoito. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää lääkkeitä, kuten natriumsalisylaattia, natriummefenaminaattia, asetyylisalisyylihappoa ja joitain muita.

Taudin allergiseen komponenttiin vaikuttamiseksi on tarpeen määrätä herkkyyttä vähentäviä lääkkeitä. Suprastiinia, tavegilia, difenhydramiinia, fenkarolia, kestiiniä, lorageksaalia, dipratsiinia, histaglobuliinia jne. voidaan määrätä.

Vaikeissa tapauksissa antihistamiineja annetaan injektiona.

Myrkyllisten aineiden poistumisen nopeuttamiseksi kehosta määrätään myrkkyjä poistavia lääkkeitä, kuten natriumtiosulfaattia, kalsiumglukonaattia, kalsiumkloridia, erilaisia ​​elektrolyyttiliuoksia, plasman korvikkeita, suolaliuoksia, verituotteet ja muut keinot.

Tärkeä osa hoitoa on vitamiinihoito. B-vitamiinit ovat tärkeimpiä C-vitamiini, nikotiinihappoa. Siinä tapauksessa, että potilaat ovat iäkkäitä, heikkokuntoisia tai joilla on jyrkkä lasku immuniteetin indikaattoreita, jos kehittyy märkiviä-tulehduksellisia komplikaatioita, antibakteeristen lääkkeiden nimittäminen tapahtuu bakteeriflooran herkkyyden mukaan, joka aktivoituu taudin olosuhteissa. Määrää penisilliiniryhmän lääkkeitä (ampisilliini, ampioks, natriumoksasilliini jne.), linkomysiini, gentamysiini, makrolidit jne.

Riippuen eri elinten ja elinjärjestelmien toiminnan häiriöistä määrätään verihiutaleita estäviä lääkkeitä, antikoagulanttivaikutuksia, diureetteja, sydämen glykosideja, rauhoittavia lääkkeitä.

Jos verenkierto-indikaattorit ovat vakaassa tilassa, voidaan myös määrätä muita kehon myrkkyjen poistomenetelmiä - plasmafereesi, hemosorptio, hemodialyysi.

Hoidon jälkeen useimmissa tapauksissa tarvitaan dysbakterioosin lisäkorjausta erityislääkkeiden - eubioottien, erilaisten entsyymivalmisteiden - nimeämisellä.

Vaikeissa taudin tapauksissa vakavia oireita sairaan tulee saada laitoshoitoa. Vaikeissa tapauksissa potilaan hoidon kesto sairaalassa voi olla kaksi kuukautta tai enemmän.

Potilaiden, joilla on erythema multiforme exudative, ravinnon tulee olla erityistä. Ruoan tulee olla nestemäistä, se ei saa ärsyttää vaurioitunutta suun limakalvoa. Sulje pois suola, pippuri, happamia ruokia, hiilihappoa ja alkoholijuomat jne. Ruoan tulee olla riittävän kaloripitoista, sisältää tarvittavan määrän proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja, olla täydellistä ja tasapainoista, mikä on erittäin tärkeää heikentyneen potilaan keholle. Myöskään ruokavaliossa ei saa olla tuotteita, jotka ovat mahdollisia allergeeneja tai aiheuttavat potilaalle allergisia reaktioita.

Sinä aikana, jolloin taudin oireita ei ole, tarvitaan myös useita toimenpiteitä. Tämän tarpeen sanelee se tosiasia, että erythema multiforme exudative, sairaus, jolle on tunnusomaista paheneminen, on melko yleinen monilla potilailla. Tässä suhteessa on erittäin tärkeää toteuttaa toimenpiteitä myrkyllisten aineiden poistamiseksi kehosta. Tätä tarkoitusta varten käytetään stafylokokkitoksoidia. Toimenpiteiden on osoitettu puhdistavan verta haitallisista myrkyllisistä aineista, ottamalla lääkkeitä, kuten fenokarolia, histaglobuliinia, asparkamia, levamisolia, ja suorittamalla fysioterapeuttisia toimenpiteitä (kuten suonensisäinen laser, plasmafereesi jne.).

Tärkeitä kohtia ovat potilaan suuontelon perusteellinen puhtaanapito, karieshampaiden tunnistaminen, tulehduspesäkkeet hammasmassassa, parodontaalikudokset, periodontium ja niiden hoito.

Paikallinen hoito potilaille, joilla on sairaus "monimuotoinen eksudatiivinen eryteema"
Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman yhteydessä yleishoidon ohella on erittäin tärkeää suorittaa paikallinen ihon ja suun limakalvon vaurioituneiden alueiden hoito.

Koska limakalvon ja ihon vahingoittuneet alueet ovat tuskallisia, ne on nukutettava ennen jatkokäsittelyä. Anestesialiuosta voidaan käyttää suukylpyjen muodossa (heikko anestesialiuos viedään suuonteloon ja pidetään siinä, kunnes tapahtuu nielemisliike, jonka jälkeen se evakuoidaan). Myös anestesialiuoksia voidaan käyttää suun limakalvon ja ihon pinnalle.

Vaurioiden anestesian jälkeen ne tulee käsitellä antiseptisellä liuoksella. Käytä tätä varten vetyperoksidia (1 % liuos), heikkoa kaliumpermanganaattiliuosta (1:5000), kloramiinia (0,25 % liuos), klooriheksidiiniä (0,06 % liuos), furatsiliinia (0,2 % liuos) ja jne.

Kasviperäisiä antiseptisiä aineita voidaan käyttää. Antiseptiset aineet ovat välttämättömiä, jotta ehdollisesti patogeenisten mikrobien vaikutus vauriossa ei johda sekundaarisen tulehdusprosessin kehittymiseen tällä alueella.

Suuontelon antiseptisen hoidon jälkeen tulee suorittaa paikallisia anti-inflammatorisia toimenpiteitä. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää hormonaalisia lääkkeitä. paikallista toimintaa jotka sisältävät vaikuttavina aineina kortikosteroideja.

Ne käyttävät suun limakalvon pinnalle hydrokortisoni- ja prednisolonivoiteita, flucinar-voiteita, lacocorten-, lorindeni-, jne. verisuonirakenteet näillä alueilla vähentää turvotusta ja aktivoi normaalia virtausta aineenvaihduntaprosesseja.

Ensimmäisten vaurioiden paranemisen merkkien ilmaantumisen jälkeen aletaan käyttää epiteelisoivia lääkkeitä. Vaurioituneiden alueiden paranemisprosessien nopeuttamiseksi on laajalti saatavilla lääkkeitä, kuten A-vitamiini öljyliuoksessa, tyrniöljy, ruusunmarjaöljy, karotenoliini, solkoseryyli voiteessa tai geelissä, metyyliurasiili, aktovegiini, atsemiini, Unna-tahna ja jotkut muut keinot. käytetty.

Ne muuttavat aineenvaihduntaprosessien suuntaa sairastuneilla alueilla, mikä edistää suotuisinta ja nopeaa paranemista.

Siinä tapauksessa, että plakin esiintyminen kuolleista kudoksista määritetään suun limakalvon vaurioituneiden alueiden pinnalle, näytetään ensin limakalvon mekaaninen ja sitten kemiallinen puhdistus. mekaaninen puhdistus vaurioituneiden alueiden käsittely suoritetaan hammaslääketieteellisillä instrumenteilla; kemialliseen puhdistukseen on käytettävä proteolyyttisten entsyymien ryhmän lääkkeitä. Käytetään trypsiiniä, kymotrypsiiniä, immosymaasia, lysotsyymiä, ribonukleaasia, deoksiribonukleaasia jne. Pyyhkeet kostutetaan näiden entsyymien liuoksessa, jotka sitten asetetaan sairastuneille alueille.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet erythema multiforme exudativen monimutkaisessa hoidossa
Viime aikoina monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen hoitoon on käytetty laajalti fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä. On mahdollista suorittaa KUV-säteilytys, laserhoito helium-neonlaserin avulla, ylipainehapetus. Näillä fysioterapiahoidoilla pyritään tarjoamaan enemmän nopea paraneminen vaurioita, mikä lisää sekä koko kehon että ihon ja limakalvojen vakautta. Fysioterapeuttiset toimenpiteet johtavat aineenvaihduntaprosessien muutokseen kehossa ja vaurioituneiden alueiden alueella, nopeuttavat haavapintojen paranemista ja niillä on anti-inflammatorinen vaikutus.

Allergeenin luonteesta riippuen eksudatiivinen erythema multiforme jaetaan:

- tarttuva-allerginen,

- myrkyllis-allergiset muodot

Etiologia

Etiologiset tekijät: eksudatiivisen erythema multiformen infektio-allergisessa muodossa potilaat herkistyvät bakteeri- ja virusallergeeneille. Herkistyksen lähteet ovat kroonisen infektion pesäkkeet (tonsilliitti, välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, kolekystiitti). Taudin puhkeamista ja sen uusiutumista provosoivat tekijät ovat hypotermia, ylityö, kroonisen sairauden paheneminen somaattiset sairaudet(tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus, korvatulehdus jne.).

Myrkyllis-allergisen muodon syy on usein lääketieteelliset valmisteet(antibiootit, tulehduskipulääkkeet, synteettiset vitamiinit jne.) sekä ruoka- ja kotiallergeenit.

Patogeneesi

MEE perustuu immunokompleksireaktioon (tyyppi III), joka ilmenee polymorfisina ihottumina suun limakalvolla (OM) ja iholla. Samaan aikaan 32 %:lla potilaista on yksittäinen suun limakalvon ja huulten punareunan vaurio ja 68 %:lla ihon ja limakalvojen yhdistetty vaurio.

Kliiniset ilmentymät

Ominaista akuutti puhkeaminen, kuten tartuntataudissa: ruumiinlämpö nousee 39-40 ºС, kehon myrkytyksen oireet kehittyvät.

Tyypillisiä valituksia: kipu, polttaminen, arkuus suussa, syömiskyvyttömyys, yleisen tilan heikkeneminen, ihottumien esiintyminen suuontelossa ja iholla jne.

Laajat erosiiviset pinnat, jotka on peitetty fibriinimäisellä valkealla tai harmaankeltaisella pinnoitteella, määritetään suun limakalvoa tarkasteltaessa. Eroosioiden reunalla havaitaan rakkuloita, joita siemailettaessa ei tapahdu terveen epiteelin irtoamista (Nikolskyn negatiivinen oire). Ihottumilla on primaarinen polymorfismi: näppylöitä, punoitusta, rakkuloita ja rakkuloita, joiden avautumisen jälkeen muodostuu eroosiota ja aftia).

Suuontelossa ihottumat voivat vaihdella: verenvuotoilmiöitä (kuplat verenvuotoeritteen kanssa, verenvuoto, petekiat ja suun limakalvon verenvuoto); haavainen-nekroottinen (nämä vauriot johtuvat suun limakalvon allergisesta muutoksesta, sekundaarisen infektion lisäyksestä, jota pahentaa huono hygienia ja suuontelon itsepuhdistuminen kivun vuoksi, mikä johtaa merkittävään myrkytykseen ja mädäntymisen ilmaantumiseen haju); katarraalinen (punoitus ja limakalvon turvotus).

Iholle on ominaista makulopapulaariset ihottumaelementit, jotka kohoavat hieman ympäröivän pinnan yläpuolelle. Elementin keskiosa myöhemmin papulan avaamisen jälkeen vajoaa hieman ja saa sinertävän sävyn, kun taas reunaosa säilyttää vaaleanpunaisen punaisen värin muodostaen "kokardin".

Suosikkipaikat erythema multiforme exudativen ihottumien lokalisointiin: käsien, jalkojen selkäpinnat, käsivarsien ojentajapinnat, sääret, kyynär- ja polvinivelet, kämmenet ja jalkapohjat. Erottuva ominaisuus eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allerginen muoto on kausiluontoisten uusiutumisen puuttuminen, anamneesissa on yhteys ottamiseen lääkkeet jota seurasi uusiutuminen.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä - vaikea muoto MEE. Samanaikaisesti suuontelon, nenän, silmien, virtsaelinten, zh.k.t. ja ihopeitteet.

Lyellin oireyhtymä tai toksinen epidermaalinen nekrolyysi on MEE:n vakavin muoto. Tässä tapauksessa lähes kaikki CO:t ovat mukana prosessissa, mukaan lukien sisäelimet, tapahtuu laajoja vahinkoja ihon pintaa orvaskeden kuoriutuminen, hemorragisten rakkuloiden muodostuminen ja sitä seuraava eroosio.

Nikolskyn oire on positiivinen vain rakkuloiden muodostumisen alueella. Taudin kulku on jatkuvaa, uusiutuvaa, johon liittyy kuivuminen, sokki, sekundaarinen infektio ja verenmyrkytys.

Eksudatiivisen erythema multiformen hoito

Monimutkainen: yleinen ja paikallinen. Vakavissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa.

Yleinen hoito:

1. Mahdollisten allergeenien (lääke-, mikrobi-, ruoka- jne.) eliminointi, johon sisältyy konsultaatio allergologin, lastenlääkärin, gastroenterologin kanssa ja kroonisten fokusinfektiopesäkkeiden sanitaatio;

2. Antihistamiinit I, II, III, IV sukupolven suun kautta (lievä) tai parenteraalisesti (kohtalainen tai vaikea);

3. Steroidihormonit on tarkoitettu kohtalaisille ja vaikeille muodoille;

4. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet on tarkoitettu hyperergisiin reaktioihin (kehon lämpötila yli 38,5-39 ºС);

5. Detoksifikaatiohoito: runsas väkevöity juoma, enterosorbentit lievissä ja kohtalaisissa muodoissa. Vakavissa tapauksissa - fysiologisten tai plasmaa korvaavien liuosten parenteraalinen anto elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi;

6. Antibioottihoito määrätään tiukasti tarttuva-allergisen muodon indikaatioiden mukaisesti ja lisättynä sekundaariseen infektioon.

MEE:ssä lääkkeet tulee määrätä huolella, kohtuudella, indikaatioiden ja prosessin dynamiikan ohjaamana, jotta vältytään monifarmasialta ja lapsen tilan vaikeusasteelta.

Paikallinen hoito:

sovellusanestesia (geelikamistad, 3% anestesiinisuspensio persikassa tai muussa välinpitämättömässä öljyssä);

antiseptinen käsittely (furatsiliinin, furaginin, vetyperoksidin, givalexin, stomatidiinin jne. liuokset);

proteolyyttisten entsyymien valmisteet nekroottisten kudosten poistamiseksi (trypsiini, kymotrypsiini, Iruksol-voide);

rutiinia sisältävät valmisteet verenvuotokuoren pehmentämiseen ja poistamiseen (geelit venoruton, trokserutiini, troksevasiini);

kasviperäiset tulehduskipulääkkeet (kehäkukka, kamomilla, siankärsämö, Romazulan, Rotokan) tai kortikosteroidivoiteet (Flucinar, Aurobin);

antihistamiinit paikallinen vaikutus (fenistil-geeli, psilobalmi, keittäminen, infuusio tai lankaöljy);

keratoplastiset aineet (A-, E-vitamiinien öljyiset liuokset, karotenoliini, ruusunmarjaöljy, tyrni, hyytelö ja solkoseryylivoide).

se akuutti sairaus iho ja limakalvot, joilla on polymorfisia ihottumia ja taipumus uusiutua pääasiassa syksyllä ja keväällä. Erythema multiforme exudative diagnosoidaan sulkemalla pois samanlaiset kliininen kuva sairauksia tutkittaessa sivelynäytteitä, tulosteita, syfiliskokeita jne. Koska erythema multiforme exudativella on allerginen kehitysmekanismi, etiologisen tekijän poistaminen on tärkeää sen hoidossa.

ICD-10

L51 Erythema multiforme

Yleistä tietoa

Erythema multiforme exudative esiintyy pääasiassa nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä. Se voi liittyä kehon herkistymiseen erilaisille lääkkeille tai kehittyä tiettyjen tartuntatautien taustalla. Ensimmäisessä tapauksessa he puhuvat monimuotoisen eksudatiivisen ihottuman myrkyllis-allergisesta (oireenmukaisesta) muodosta ja toisessa tarttuva-allergisesta (idiopaattisesta) muodosta. Eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergiset variantit kattavat vain jopa 20 % kaikista taudin tapauksista, kun taas niiden suurin osa liittyy altistumiseen tartunta-aineille.

Syyt

Syynä myrkyllis-allergisen muodon kehittymiseen on intoleranssi lääkkeille: barbituraatit, sulfonamidit, tetrasykliini, amidopyriini jne. Se voi ilmaantua myös rokotuksen tai seerumin antamisen jälkeen. Samaan aikaan allergologian näkökulmasta sairaus on sekatyyppinen hyperreaktio, jossa yhdistyvät viivästyneen ja välittömän yliherkkyystyypin merkit.

Erythema multiformen oireet

Tarttuva-allerginen eryteema

Tartunta-allergisella variantilla on akuutti puhkeaminen muodossa yleinen huonovointisuus, päänsärky, kuume, lihaskipu, nivelkipu, kurkkukipu. 1-2 päivän jälkeen taustalla yleisiä muutoksia ihottumia ilmaantuu. Noin 5 prosentissa tapauksista ne sijaitsevat vain suun limakalvolla. 1/3:lla potilaista havaitaan iho- ja suun limakalvovaurioita. Harvinaisissa tapauksissa monimuotoinen eksudatiivinen ekseema aiheuttaa sukuelinten limakalvovaurioita. Ihottuman ilmaantumisen jälkeen yleiset oireet häviävät vähitellen, mutta voivat jatkua jopa 2-3 viikkoa.

Erythema multiforme -ihottumat sijaitsevat pääasiassa jalkojen ja käsien takaosassa, kämmenissä ja pohjoissa, kyynärpäiden ojentajapinnalla, käsivarsissa, polvissa ja säärissä sekä sukupuolielinten alueella. Niitä edustavat punaisen vaaleanpunaiset litteät edematous papulit, joilla on selkeät rajat. Papulit kasvavat nopeasti 2-3 mm:stä 3 cm:iin. Niiden keskiosa uppoaa, sen väri muuttuu sinertäväksi. Siihen voi ilmestyä rakkuloita, joissa on seroosia tai veristä sisältöä. Samat rakkulat ilmestyvät näennäisesti terveille ihoalueille. Ihottumien polymorfia liittyy samanaikaiseen märkärakkuloiden, pisteiden ja rakkuloiden esiintymiseen iholla. Ihottumiin liittyy yleensä polttava tunne, joskus havaitaan kutinaa.

Suun limakalvon vaurioituessa monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman elementit sijaitsevat huulissa, kitalaessa, poskissa. Alussa ne ovat alueita, joissa limakalvon punoitus on rajattu tai hajallaan. 1-2 päivän kuluttua eksudatiivisen erythema multiformen alueille ilmestyy rakkuloita, jotka avautuvat 2-3 päivän kuluttua ja muodostavat eroosiota. Kun eroosio yhdistyy toisiinsa, se voi vangita koko suun limakalvon. Ne on peitetty harmaankeltaisella pinnoitteella, jonka poistaminen johtaa verenvuotoon.

Joissakin tapauksissa erythema multiforme eksudatiivinen limakalvovaurio rajoittuu muutamaan elementtiin ilman voimakasta kipua. Toisissa tapauksissa suuontelon laaja eroosio estää potilasta puhumasta ja syömästä edes nestemäistä ruokaa. Tällaisissa tapauksissa huulille muodostuu verisiä kuoria, joiden vuoksi potilas tuskin avaa suutaan. Ihottumat häviävät keskimäärin 10-14 päivän kuluttua ja häviävät kokonaan kuukauden kuluttua. Prosessi limakalvolla voi kestää 1-1,5 kuukautta.

Myrkyllis-allerginen eryteema

Erythema multiforme exudativen myrkyllis-allergisella muodolla ei yleensä ole alkua yleisiä oireita. Joskus lämpötila nousee ennen ihottumaa. Ihottumaelementtien luonteen vuoksi tämä muoto ei käytännössä eroa tarttuva-allergisesta eryteemasta. Se voi olla kiinteä tai laajalle levinnyt. Molemmissa tapauksissa ihottuma vaikuttaa yleensä suun limakalvoon. Kiinteällä variantilla erythema multiformen eksudatiivisen ihottuman uusiutumisen aikana ihottumia ilmaantuu samoihin paikkoihin kuin ennen, sekä uusille ihoalueille.

Tyypillistä on eksudatiivisen erythema multiformen toistuva eteneminen pahenemisvaiheineen keväällä ja syksyllä. Taudin myrkyllis-allergisessa muodossa uusiutumisen kausiluonteisuus ei ole niin selvä. Joissakin tapauksissa erythema multiforme exudative on jatkuva kulku toistuvien pahenemisvaiheiden vuoksi.

Diagnostiikka

Taudin diagnosoimiseksi ihotautilääkärin vastaanotolla tehdään perusteellinen ihottumien tutkimus ja dermatoskopia. Anamneesia kerättäessä kiinnitetään huomiota yhteyteen tartuntaprosessiin tai lääkkeiden käyttöön. Monimuotoisen eksudatiivisen ekseeman diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden sairauksien poissulkemiseksi ihon ja limakalvojen vaurioituneiden alueiden pinnalta otetaan näpäytyksiä.

Erythema multiforme exudative eroaa pemfigusista, SLE:n disseminoituneesta muodosta, erythema nodosum. Ihottuman nopea dynamiikka, Nikolskyn negatiivinen oire ja akantolyysin puuttuminen sivelyjälkissä mahdollistavat eksudatiivisen erythema multiformen erottamisen pemfigusista.

Kiinteillä erythema multiforme eksudatiivisilla muodoilla on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi syfiliittisillä papuloilla. Vaaleiden treponeemojen puuttuminen tutkimuksessa pimeässä kentässä, negatiiviset PCR-, RIF- ja RRR-reaktiot mahdollistavat kupan sulkemisen pois.

Eksudatiivisen erythema multiformen hoito

Hoito akuutissa jaksossa riippuu kliiniset ilmentymät. Toistuvien uusiutumisen, limakalvovaurioiden, levinneiden ihottumien, nekroottisten alueiden esiintymisen ihottuman elementtien keskellä potilaalle näytetään yksi beetametasoni-injektio. Myrkyllis-allergisessa muodossa hoidon ensisijainen tehtävä on määrittää ja poistaa elimistöstä aine, joka aiheutti erythema multiforme exudativen esiintymisen. Tätä varten potilaalle määrätään runsaasti nesteitä, enterosorbentteja, diureetteja. Betametasonin antamista ei yleensä tarvita taudin ensimmäisessä tapauksessa tai jos on aiemmin ollut näyttöä sen uusiutumisesta itsestään nopeasti.

Kaikille eksudatiivisen erythema multiformen muodoille on osoitettu herkkyyttä vähentävä hoito: klooripyramiini, klemastiini, natriumtiosulfaatti jne. Antibiootteja käytetään vain ihottumien toissijaisen infektion yhteydessä. Eksudatiivisen erythema multiformen paikallinen hoito koostuu antibioottien käytöstä proteolyyttisten entsyymien kanssa, sairaan ihon voitelemisesta antiseptisillä aineilla (klooriheksidiini- tai furatsiliiniliuoksella) ja kortikosteroidivoideilla, jotka sisältävät antibakteerisia lääkkeitä. Jos suun limakalvo on vaurioitunut, määrätään huuhtelu kamomilla-, rotokan-keitteellä, voitelu tyrniöljyllä.

Ennaltaehkäisy

Eksudatiivisen erythema multiformen uusiutumisen ehkäisy infektio-allergisessa muodossa liittyy läheisesti kroonisen sairauden tunnistamiseen ja eliminointiin. tarttuvia pesäkkeitä ja herpes-infektio. Tätä varten potilas saattaa joutua kääntymään otolaryngologin, hammaslääkärin, urologin ja muiden asiantuntijoiden puoleen. Eksudatiivisen erythema multiformen myrkyllis-allergisessa variantissa on tärkeää olla ottamatta taudin provosoivaa lääkettä.