Warfarin tabletter: brugsanvisning. Xarelto eller Warfarin - hvad er bedre? Vilkår for udlevering fra apoteker

Selvom lægen forklarede i detaljer, hvilken dosis Warfarin skal drikkes, bør brugsanvisningen stadig studeres grundigt af patienten. Dette lægemiddel har en indirekte effekt direkte på blodkoagulation, det vil sige, det virker som et indirekte antikoagulant. Toppen af ​​indflydelse falder på 3-5 dage fra begyndelsen af ​​applikationen. Tabletternes handling korrekt dosering er rettet mod syntesen af ​​sideenzymer, der regulerer blodkoagulationen, men trombin påvirkes absolut ikke.

I begyndelsen af ​​1920'erne blev der registreret et udbrud af hidtil ukendt kvægsygdom i USA og senere i Canada. Køer begyndte ofte at bløde spontant, for eksempel efter fjernelse af hornene døde 24 ud af 25 individer. Gabet ramte også hanner - kun 14 ud af 30 tyre overlevede kastrationsproceduren Årsagen til øget dødelighed var et banalt tab af blod.

Hemmeligheden bag sygdommen blev opdaget af slagterpatolog Frank Schofield i 1921. Han fandt ud af, at de døde dyr fodres med mugne sødkløver (sød kløver) ensilage, som ved sine egenskaber er et kraftigt koaguleringsmiddel. For at bekræfte sin teori udførte han et eksperiment med kaniner, hvor han gav fordærvet hø til én gruppe individer og frisk hø til en anden. Mugne stængler af planten forårsagede flere blødninger hos dyr og førte til døden. Efter 8 år afslørede dyrlæge Roderick L. M. på grundlag af forsøg, at deres tilstand var direkte relateret til utilstrækkelig funktion af prothrombin.

Warfarin er ordineret til patienter for livet i kontrol af blodpropper

Desværre kunne antikoagulanten fra sødkløver først isoleres i 1940. Efter syntese fik det navnet - dicoumarol. Det blev opnået fra plantemolekyler af cumarin. Det er hans søde lugt, vi mærker, når vi indånder duften af ​​nyslået græs. Dicoumarol var det første antikoagulant patenteret i 1941. Warfarin blev syntetiseret efter 7 år. Og historien om dens oprindelse er ikke mindre interessant.

Først blev Warfarin officielt registreret og brugt som en effektiv gnavergift. Men åh mere nyttig applikation Betyder, at læger tænkte efter en hændelse med en værnepligtig fra de amerikanske militærstyrker, som ved hjælp af dette stof forsøgte at begå selvmord. Han blev taget til intensiv behandling og behandlet med en overdosis af vitamin K, hvilket resulterede i en fuld bedring. Læger har bemærket, at brugen af ​​warfarin i de doser, der er angivet i instruktionerne, hæmmer et enzym kaldet epoxidreduktase, forstyrrer det overordnede stofskifte og har en kraftig effekt på blodets viskositet.

Derefter begyndte undersøgelser af brugen af ​​et lægemiddel indeholdende Warfarin som et terapeutisk antikoagulant. Det er bemærkelsesværdigt, at en af ​​de første patienter, der fik disse piller, var præsident Dwight Eisenhower, som overlevede hjerteanfald. Der er en teori om, at det var Warfarin, at hans nærmeste medarbejdere forsøgte at forgifte selv Joseph Stalin selv, stoffet har ingen farve eller smag og falder ifølge eksponeringssymptomerne fuldstændig sammen med det kliniske billede, der manifesterede sig i diktatoren.

Lægemidlets farmakokinetik

Efter påføring absorberes Warfarin næsten fuldstændigt i maven. Det binder til leverproteiner med 97-99%. Ifølge vejledningen omsættes stoffet også i levercellerne.

Warfarin Nycomed er en racemisk blanding, men R- og S-isomererne metaboliseres separat. De danner 2 forskellige metabolitter.

S-enantiomeren katalyseres af CYP2C9, mens R-enantiomeren katalyseres af CYP1A2 og CYP3A4. Den venstrehåndede isomer har ca. 2-5 gange øget antikoagulerende aktivitet (i henhold til vedlagte instruktioner). Hvis en patient efter brug af stoffet har en polymorfi af CYP2C9-enzymet, har han muligvis også overfølsomhed til det aktive stof Warfarin, som øger risikoen for indre blødninger.

Ifølge instruktionerne, efter brug, er Warfarin sikkert elimineret fra menneskelige legeme sammen med urin (med galde). Processen tager fra 20 til 60 timer efter afslutningen af ​​indtagelsen. I dette tilfælde kan R-enantiomeren tage op til 90 timer, og S-enantiomeren kun 44 timer.

Adgangsregler

Warfarin ordineres ofte til patienter for livet. Men for at behandlingen kun skal give fordele, bør du følge en række enkle regler beskrevet i instruktionerne:

• regelmæssigt tage blodprøver for at overvåge indikatorerne for dets koagulerbarhed;
• tage Warfarin af samme mærke;
• holde sig til den diæt, lægen har foreskrevet, som normalt omfatter et stort antal af fødevarer indeholdende vitamin K (kål med mørkegrønne blade, salat);
• udelukke tranebærjuice fra kosten (det er også kontraindiceret i instruktionerne);
• nøje overvåge blødninger (for eksempel under børstning af tænder eller under menstruation) og blå mærker, der opstår, rapporter dem til lægen;
• Du må under ingen omstændigheder selv ændre dosis af Warfarin;
• konsulter en læge og følg instruktionerne, før du starter et parallelt indtag af vitaminer, kosttilskud el urteinfusioner(te, afkog);
• begrænse brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer;
• ved aftalen med lægen (tandlægen osv.), oplys ham om, at du er patient, der tager Warfarin;
• For eventuelle sundhedsrelaterede bivirkninger skal du straks kontakte din læge.

Producenter og mulig dosering af tabletter

Warfarin, hvis tablet kan variere i dosering, produceres af flere europæiske og indenlandske fabrikker på én gang. Mest almindelig i apotekets netværk lægemidler fra Orion Corporation (produktionen er placeret i Finland), Pharma Start (Ukraine, den mest budgetmæssige mulighed), Takeda Pharma (Danmark eller Polen). Instruktioner til medicinen er altid vedlagt.

Medicinen Warfarin er tilgængelig i følgende former:

• FS tabletter på 2,5 og 3 mg (pakket i poser, beholdere);
• tabletter nr. 10 og nr. 100 (sådan angives antallet af enheder i en blister);
• Warfarin Sodium Clathrate er et hvidt eller farveløst pulver i dobbelt emballage, beregnet til og direkte anvendt til fremstilling af opløsninger og ikke-sterile doseringsformer;
• Warfarin Nycomed - oftest pakket i 100 tabletter med en dosis på 2,5 mg;
• Orion - tabletter indeholdende 3 og 5 mg aktivt stof(30 stykker pr. pakke), i form af en væske har et volumen på 100 mg (hætteglas).

I form af stikpiller eller ampuller dette stof ikke udstedt. Det er ikke tilsigtet at bruge det aktive stof på denne måde.

Analoger af Warfarin

For patienter, der tidligere med succes har brugt Warfarin i deres behandling og forebyggelse af blodpropper og ikke har observeret ændringer i niveauet af INR, giver det ingen mening at skifte til et andet lægemiddel. Dette kan kun være påkrævet direkte, hvis instruktionerne afslører direkte kontraindikationer, og risikoen for blødning er for stor. For at erstatte lægen kan ordinere følgende medicin:

• Dabigatran (Etexilat);
• Heparininjektioner er meget effektive, herunder muligheder med lav molekylvægt, for eksempel Enoxaparin (Clexane);
• Aspirin (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, ifølge instruktionerne, er de fuldstændig identiske i handling);
• Dipyridamol (importnavne - Asasantin SR, Persantin SR);
• Apixaban (Eliquis skal justere doseringen, den kan afvige fra de originale instruktioner);
• Clopidogrel (på apoteket kan du finde Plavix, Iskover).

Interessant nok kræver disse lægemidler sjældent kontrol af INR og PRI. Men ifølge instruktionerne har de en række farlige bivirkninger, som anbefales at blive drøftet allerede før brugen af ​​medicinen, med den behandlende læge.

Farmakoterapeutisk virkning og indikationer for brug

Warfarin Nycomed har ifølge instruktionerne en antikoagulerende virkning. Det er rettet mod betydeligt at bremse eller fuldstændig hæmme syntesen af ​​faktorer, der er forbundet med blodpropper i leveren, som opstår under påvirkning af vitamin K. Men det skal forstås, at lægemidlet ifølge instruktionerne henviser til indirekte antikoagulantia, derfor forårsager det under brug ikke koagulering direkte i blodbanen, men begynder kun at virke et par dage efter indtagelse.

Warfarins brugsanvisning er ret omfattende. Lægemidlet skal ordineres til personer med risiko for at udvikle emboli eller blodpropper. Under opsyn af en læge og i overensstemmelse med instruktionerne kan medicinen ordineres til følgende diagnoser:

• åreknuder - åreknuder vener i benene eller torsoen;
• tromboflebitis - vener er forurenet med skadeligt kolesterol;
• akut eller kronisk venøs trombose(tag efter individuel dosis);
• sekundær myokardieinfarkt (Warfarin er ordineret for livet);
• en blodprop i lungerne (lungeemboli);
• trombose af cerebrale eller perifere eller koronare arterier;
• hæmorider;
• tromboembolisme;
• forbigående iskæmiske anfald, der udvikler sig til slagtilfælde – især hvis der er risiko dødeligt udfald.

Warfarin Nycomed indtages ofte postoperativ periode når kroppen er overfyldt med medicin designet til at stoppe blødning. Når proteser af hjerteklapper og blodkar, er lægemidlet ofte kombineret med acetylsalicylsyre, ifølge instruktionerne.

Warfarin er ordineret i den postoperative periode for at udelukke blødning

Kontraindikationer og fare ved lægemidlet

Instruktionen knyttet til Warfarin beskriver også en række kontraindikationer for brugen af ​​lægemidlet. For eksempel bør det ikke bruges af patienter, der er tilbøjelige til at bløde og lider af anæmi. Warfarin er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• bakteriel endocarditis;
• graviditet (Warfarin er strengt forbudt i 1. trimester og i de sidste 4 uger af graviditeten);
• ammeperiode i enhver alder af barnet (amning);
• akut syndrom (stadier 2 og 3) af dissemineret intravaskulær koagulation;
• tydeligt manifesteret aneurisme;
• lændepunktur(brug er forbudt i alle tilfælde);
• periode med menstruation;
• mangel på proteiner i kategori C og S (kategorisk forbudt i instruktionerne);
• cerebrovaskulære blødninger;
• mavesår i mavens vægge, nogen af ​​mave-tarmkanalen eller læsioner i duodenalslimhinden;
• ondartet (eller bliver til kræftsvulst) arteriel hypertension;
• trombocytopeni (forbudt i instruktionerne);
• svær arteriel hypertension;
• eksudativ og ikke mindre farlig bakteriel pericarditis;
• lever eller nyresvigt;
• hæmoragisk slagtilfælde forårsaget af skade eller sygdom intrakraniel blødning;
• åreknuder, der påvirker venerne i spiserøret.

Tag ikke lægemidlet til patienter, der ikke kan tage blodprøver nøjagtigt efter tidsplanen for at overvåge niveauet af dets koagulerbarhed. Ifølge instruktionerne er Warfarin forbudt for personer, der ikke er i stand til selvstændigt at kontrollere doseringen og nøje følger lægens anbefalinger.

Brugen af ​​lægemidlet er ikke ordineret til nylige oftalmiske (udført foran øjnene) og kraniocerebrale operationer samt til omfattende kirurgisk indgreb i bagagerummet (bryst, ryg, maveregion). Medicinen er også farlig for patienter med overfølsomhed over for Warfarin.

Hvordan skal man tage Warfarin?

Begynder du at drikke Warfarin Nycomed, skal du læse brugsanvisningen. Men det er lige så vigtigt at have personlig dagbog med et bord. Det er praktisk at bemærke ændringer i doseringen af ​​lægemidlet i det og holde en nøjagtig tidsplan for dets daglige indtag. Warfarin drik hver dag på samme tid!

Lægen vil i detaljer beskrive, hvordan du skal tage medicinen. Tabletten kan tages både før og efter måltider. Den skal sluges hel med nok væsker. Du må ikke tygge eller knuse pillen på anden måde.

PTI og INR, analyse direkte på tidspunktet for indtagelse af medicinen

Før du ordinerer Warfarin, bør lægen overvåge IPT og INR:

• INR er en forkortelse for ordene international normalized ratio, det står for forholdet mellem protrombintiden for en specifikt udvalgt person (det vil sige patienten) og standard protrombinperioden;
• PTI står for protrombin indeks, så du kan sammenligne forholdet mellem protrombintid absolut sund person med de nøjagtige indikatorer for den valgte patient.

Ifølge instruktionerne er det ønskeligt at bestå begge test før brug. Normen for PTI spænder fra 70-100 enheder. Warfarin Nycomed er i stand til at sænke dette tal til 24-26 enheder. Det er farligt, når denne parameter er højere, dette indikerer, at patienten har høj risiko udvikling af slagtilfælde. Hvis niveauet er for lavt, kraftig blødning, hvilket kan føre til døden.

Detaljeret brugsanvisning

For kun at få gavn af medicinen for kroppen og undgå ubehagelige bivirkninger, bør du følge en række enkle regler:

1. Før behandlingen påbegyndes, skal patienten testes for INR og PTI. Gentagen testning udføres hver 4-8 uge, hvilket giver dig mulighed for at overvåge blodets tilstand. I dette tilfælde kan selve terapien allerede være afsluttet.
2. Warfarin Nycomed tages 1 gang dagligt, strengt i henhold til instruktionerne på samme tid.
3. Varighed nødvendig periode behandlingen bestemmes af lægen på individuel basis og afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og almen tilstand patient.
4. Hvis patienten tidligere har brugt Warfarin, ordineres han normalt en startdosis svarende til to gange vedligeholdelsesvolumenet. Behandlingsforløbet med denne ordning er 2 uger.
5. På den 5. dag umiddelbart efter påbegyndelse af indtagelsen af ​​tabletterne skal patienten bestå yderligere analyse på MNO. Baseret på resultaterne justerer lægen doseringen og varigheden af ​​behandlingen generelt under hensyntagen til anbefalingerne fra instruktionerne.
6. Når INR-værdierne er høje (2,5-3,5 enheder), bruges Warfarin fortsat kun ved kompliceret myokardieinfarkt og efter protesekirurgi hjerteklap.

Hvis patienten ikke tidligere har været nødt til at håndtere Warfarin, er den indledende dosis ordineret til ham. Normalt er det 2 tabletter. Primær behandling udført over 4 dage. Efter bestået INR-analyse justeres doseringen i henhold til instruktionerne fra 1 til 3 tabletter i henhold til skemaet for hver 24. time.

Med et INR-indeks på 2 til 3 er udnævnelse og efterfølgende brug af Warfarin kun tilladt med følgende diagnoser:

• terapi og forebyggelse af emboli lungepulsåren;
• atrofi af hjerteklapperne;
• venøs trombose (der er kontraindikationer i instruktionerne);
• proteser (en teknik, der kræver kirurgisk indgreb) hjerteklapbioproteser;
• dilateret kardiomyopati;
• atrieflimren.

Tager warfarin hos ældre

Der er ingen særlige anbefalinger til ældre patienter, når de bruger Warfarin. Men behandling med dette lægemiddel bør udelukkende udføres under konstant tilsyn af den behandlende læge og i overensstemmelse med instruktionerne, da risikoen for at udvikle forskellige bivirkninger stiger betydeligt med alderen.

I vejledningen står der, hvornår samtidig anvendelse med antikolinerge lægemidler er hukommelsessvækkelse og fravær mulig. Og når det kombineres med hypoglykæmiske lægemidler, forstærkes virkningen af ​​sidstnævnte.

Anbefalinger til patienter med nyre- og leverinsufficiens

Der er ingen særlige kontraindikationer og anbefalinger i brugsanvisningen til kategorien patienter med nyreinsufficiens. Selvom en person er i peritonealdialyse, bør dosis af lægemidlet ikke øges uden yderligere råd fra en læge.

Ved leversvigt og andre leverproblemer oplever patienter en stigning i kroppens følsomhed over for warfarin. Før du tager stoffet, bør du rådføre dig med din læge. Det er leveren, der omsætter Warfarin, og det har til gengæld en direkte effekt på niveauet af blodkoagulation. Derfor bør personer med leversvigt nøje kontrollere INR.

warfarin og graviditet

Ifølge brugsanvisningen trænger Warfarin hurtigt nok ind (næsten ind i ren form) gennem moderkagen og forårsager en teratogene virkning på det udviklende foster. Dette fører til udviklingen af ​​det såkaldte warfarinsyndrom omkring 6-12 uger efter graviditetens begyndelse. Dens manifestationer omfatter:

• atrofi (delvis eller fuldstændig død) af synsnerven;
• nasal hypoplasi (progressiv deformitet hos fosteret bruskvæv, for eksempel en sadelformet næse);
• hæmning af mental eller fysisk udvikling;
• punctate chondrodysplasia (synlig under røntgenundersøgelse, udvikler sig i rygsøjlen og endda nogle gange i lange rørknogler);
• korte hænder og fingre;
• grå stær med risiko for delvis eller endda fuldstændig blindhed;
• mikrocefali;
• fosterdød.

warfarin årsager øget blødning, hvilket er meget farligt i den prænatale periode og direkte under fødslen. Under amning udskilles lægemidlet sammen med modermælk, men i ekstreme tilfælde er det tilladt, når det er ordineret af en læge. Der er ingen data om lægemidlets virkning på fertiliteten.

Warfarin har en række bivirkninger - vær forsigtig med dosering

Hvor sikkert er stoffet for børn?

Detaljerede oplysninger om brugen af ​​Warfarin i barndom ikke baseret på praktisk forskning. Men hvis resultatet retfærdiggør midlerne, og der ikke er nogen problemer med leveren, kan lægemidlet ordineres til barnet. Samtidig skal han modtage ordentlig ernæring, diæten udvikles individuelt.

Før brug er det vigtigt at beregne doseringen korrekt. I første omgang behøver det ikke at overskride parametrene på 0,2 mg / kg kropsvægt. For virusinfektioner og funktionelle lidelser leverdosis reduceres med 2 gange. For at beregne mængden af ​​lægemidlet i vedligeholdelsesperioden bruges INR-indikatorer.

Bivirkninger

Afhængigt af den menneskelige krops alder, teint og andre egenskaber kan følgende bivirkninger forekomme efter at have taget lægemidlet:

• blod set i urinen;
• problemer med mave-tarmkanalen - diarré, langvarig forstoppelse, kvalme, kedelig smerte i området af maven;
• allergiske reaktioner - kløe og udslæt på huden, anæmi, mørke pletter, eosinofili, gulsot ligner sæsonbestemte allergier udslæt, nældefeber;
• stigning i kropstemperatur - patienten skal gives antipyretisk lægemiddel og straks konsultere en læge;
• blå mærker under huden (blå mærker) - stop med at bruge lægemidlet og rådfør dig med en erfaren læge;
• vævsnekrose;
• let hårtab;
• nyreproblemer - nefritis.

Diæt, mens du bruger warfarin

Ifølge nyere undersøgelser er planter af kålfamilien meget rige på vitamin K. Det er dets overskud, der påvirker INR og reducerer effektiviteten af ​​Warfarin. Men samtidig, hvis din daglige mad slet ikke indeholder K-vitamin, så kan det føre til blødninger. Derfor er det så vigtigt afbalanceret kost Og streng overholdelse diæt i hele behandlingsperioden og brugen af ​​lægemidlet.

Alle produkter Grøn farveønskeligt at udelukke. Den største mængde K-vitamin indeholder:

• salat;
• avocado - tropisk frugt stor knogle, velegnet til salater, har en nøddeagtig smag;
• shaio ark;
• koriander - korianderfrø, som er meget populære i det georgiske og armenske køkken;
• cikorie er en velkendt kaffeerstatning;
• grøn sennep;
• persille - meget anvendelig til mænds helbred og styrke;
• pistacienødder - du bør ikke købe salte, som er produceret som ølsnack;
• spinatgrønt - vitaminer findes kun i friske, frosne er egnet til brug i dette tilfælde;
• sojabønner;
• Rosenkål;
• majroer;
• broccoli og klassisk kål;
• agurker - det største antal vitamin fundet i skrællen;
• kiwi er en duftende og velsmagende frugt;
• mynte - misbrug ikke, dette er et kraftfuldt beroligende middel;
• olivenolie - kan bruges til dressing af salater og stegning;
• amarantgrønt;
• unge ærter;
• rød tang;
• brøndkarse.

Sammen med nyttige produkter der er også farlige, sådan at de kan øge risikoen for blødning betydeligt og endda føre til døden, hvis de bruges samtidigt under brugen af ​​Warfarin. Og selvom der ikke er sådanne kontraindikationer i instruktionerne til lægemidlet, anbefales det at afstå fra at spise følgende bær og planter:

• ribs;
• anis;
• ingefær og hvidløg;
• echinacea og ginseng;
• cordyceps;
• skal;
• fiskefedt;
• hyben;
• tranebær, jordbær og tranebær;
• mælkebøtter;
• grapefrugt;
• gingko biloba og kamille;
• heste kastanje;
• kirsebær.

Når du køber et produkt i en butik, glem ikke at læse etiketten, som angiver dets sammensætning. Særlig opmærksomhed bør gives en søgning på listen over vitamin K. Det findes ofte i færdigretter og kulsyreholdige søde drikke eller juice (bær er især farlige). For eksempel, tranebærsaft du må ikke drikke mere end 1 glas (200 ml) om dagen.

Kan du drikke alkoholiske drikke?

Under brugen af ​​Warfarin er alkohol strengt forbudt. Dette er også angivet i instruktionerne til lægemidlet. Alkohol udvider blodkarrene og kan føre til indre blødninger.

I sjældne tilfælde kan lægen tillade patienten at drikke lette alkoholholdige drikkevarer. Men er det risikoen værd? Det er bedre at være tålmodig indtil slutningen af ​​lægemidlet.

Interaktion med anden medicin

Hvilke indikationer Warfarin har, kan læses mere detaljeret i selve instruktionerne, men før det er det nødvendigt at omhyggeligt forstå, om det interagerer med andre lægemidler. For nemheds skyld tilbyder vi en sortering af medicin, der kan aktiveres og komme i konflikt med Warfarin, i grupper:

1. Antibiotika med generel og rettet virkning - Ciprofloxacin (Ciproxin), det er meget farligt at bruge Erythromycin, Metronidazol (Flagyl) i denne periode, Sulfamethoxazol med Trimethoprim (Bactrim) er sjældent ordineret.
2. Lægemidler, hvis handling er rettet mod at normalisere hjertets arbejde og reducere niveauet af dårligt kolesterol - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordarone), den mest populære i Europa er Simvastatin (Zukor) og dets analog fenofibrat.
3. Antidepressiva - Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamin (Fevarin), Paroxetin har en beroligende effekt.
4. Hormoner, der ligner dem, der udskilles skjoldbruskkirtlen, den mest almindelige er thyroxin.
5. Antivirale og antipyretiske lægemidler - Paracetamol.
6. Antiinflammatoriske (herunder forkølelse) og smertestillende midler (især dem, der bruges til at behandle arthritis) - Aspirin, Meloxicam (Mobis) eller deres analog Celecoxib ordineres oftere end andre doktroa, Ibuprofen (Nurofen), Indomethacin (Indocid), Methylsalicylat er normalt anbefales på et apotek (Dip hit salve) eller den mest budgetmulighed - Paracetamol (Panadol).
7. Antiulcusmedicin - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), Omeprazol er særligt farligt.
8. Kortikosteroider - Prednisolon.
9. Antiepileptika - Carbamazepin (Tegretol).
10. Antifungale lægemidler - Miconazol (Daktarin), fluconazol (Diflucan), Griseofulvin kan betragtes som analoger.

I hvilke tilfælde annulleres stoffet?

Det er strengt forbudt at stoppe med at bruge Warfarin alene eller ændre den foreskrevne dosis! I de fleste tilfælde vil det være nødvendigt at bruge det hele livet, men nogle gange sker aflysningen på grund af en forbedring af tilstanden og indikatorerne for INR. At stoppe warfarin brat kan føre til blodpropper og øget risiko for død som følge af indre blødninger.

Tidlig brug af lægemidlet i henhold til instruktionerne kan annulleres i følgende tilfælde:

• allergisk reaktion på det aktive stof;
• komplikationer efter brug af Warfarin;
• behovet for en operation;
• i tilfælde af forgiftning og overdosis.

Den daglige dosis af Warfarin beregnes individuelt og er normalt i området 2,5-7,5 mg af stoffet. Importer analoger med hensyn til effektivitet adskiller de sig praktisk talt ikke fra indenlandske, men det er forbudt at skifte deres indtag.

Forbindelse

aktivt stof: 1 tablet indeholder warfarinnatrium 3 mg eller 5 mg;
Hjælpestoffer: laktose, majsstivelse, gelatine, magnesiumstearat, indigo E 132 (3 mg tabletter) eller erythrosin E 127 (5 mg tabletter).

Doseringsform

Piller.

Farmakologisk gruppe

Antitrombotiske midler. Vitamin K-antagonister. ATC-kode B01A A03.

Indikationer

Behandling og forebyggelse af dyb venetrombose og lungeemboli. Sekundær forebyggelse myokardieinfarkt og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (apopleksi eller systemisk emboli) efter myokardieinfarkt. Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med atrieflimren, hjerteklapsygdom eller hjerteklapprotese. Forebyggelse af forbigående iskæmiske anfald og slagtilfælde.

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for warfarin eller nogen af ​​de hjælpestoffer, akut blødning, blødningstendens (Willebrandts sygdom, hæmofili, trombocytopeni og blodpladedysfunktion), for at undgå risikoen for alvorlig blødning inden for 72 timer efter større kirurgiske indgreb, inden for 48 timer kl postpartum periode, alvorlig nyresvigt, alvorlig leversvigt og skrumpelever, ubehandlet eller ukontrolleret hypertension, nylig intrakraniel blødning, helbredstilstande, der resulterer i intrakraniel blødning, såsom aneurisme i cerebrale arterier, aortaaneurisme, en tendens til at falde, lumbalpunktur, operationer på den centrale nervesystem eller øjne, gastrointestinal eller nyreblødning og dens komplikationer, divertikulose eller ondartede tumorer, esophageal varicer, infektiøs endocarditis eller eksudativ perikarditis, demens, psykose, alkoholisme og andre situationer, hvor compliance kan være utilstrækkelig, og antikoagulerende behandling muligvis IKKE gives sikkert nok.

Dosering og administration

Målniveau for INR (International Normalizing Index) for oral antikoagulantbehandling:

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med hjerteklapproteser: MNI 2,5-3,5.

Andre indikationer: MNI 2,0-3,0.

Voksne patienter med normal vægt og spontan MNI under 1,2 får ordineret warfarin 10 mg i tre på hinanden følgende dage. Dosis beregnes derefter i henhold til nedenstående tabel, baseret på PIM-målingen på den fjerde dag.

"I åben pleje" og hos patienter med arvelig mangel på protein C eller S er den anbefalede dosis 5 mg warfarin i tre på hinanden følgende dage. Dosis beregnes derefter i henhold til nedenstående tabel, baseret på PIM-målingen på den fjerde dag.

For ældre patienter, patienter med lav kropsvægt, med en spontan MNI over 1,2 eller dem, der har ledsagende sygdomme eller modtage evt medicin som påvirker effektiviteten af ​​antikoagulantbehandling, er den anbefalede dosis 5 mg warfarin i to på hinanden følgende dage. Dosis beregnes derefter i henhold til nedenstående tabel, baseret på måling af PIM på den tredje dag.

Måling af PIM udføres dagligt, indtil et stabilt målniveau er nået, som normalt sættes på 5.-6. behandlingsdag. PIM-målinger tages derefter ugentligt og når et 4-ugers interval. Ved store afvigelser i niveauet af PIM eller hos patienter med leversygdomme eller sygdomme, der påvirker optagelsen af ​​vitamin K, kan måleintervallerne være mindre end 4 uger. Udnævnelse af nye eller tilbagetrækning af tidligere taget medicin kræver yderligere målinger af PIM. Ved langtidsbehandling justeres den ugentlige dosis warfarin i overensstemmelse med tabellen ovenfor. Hvis dosis kræver justering, skal den næste PIM-måling tages 1 eller 2 uger efter justeringen. Herefter fortsætter målingerne indtil 4 ugers intervaller er nået.

Børn: antikoagulerende behandling hos børn udføres under tilsyn af børnelæger. Doserne vælges i overensstemmelse med nedenstående tabel.

Elektiv kirurgi: præ-, præ- og postoperativ antikoagulantbehandling udføres som angivet nedenfor.

Bestem MNI en uge før den planlagte operation.

Stop med at tage warfarin 1-5 dage før operationen. I tilfælde af høj risiko for trombose indgives lavmolekylært heparin subkutant til patienten til profylakse.

Varigheden af ​​pausen i at tage warfarin afhænger af PIM. Stop med at tage warfarin:

• 5 dage før operationen, hvis MNI> 4,0;
• 3 dage før operationen, hvis MNI = fra 3,0 til 4,0;
• 2 dage før operationen, hvis MNI = 2,0 til 3,0.

Bestem MR om aftenen før operationen og indgiv 0,5-1,0 mg vitamin K 1 oralt eller intravenøst, hvis MR er > 1,8.

Overvej behovet for infusion af ufraktioneret heparin eller profylaktisk administration af lavmolekylært heparin på operationsdagen.

Fortsæt subkutan lavmolekylær heparin i 5-7 dage efter operationen med samtidig rekonstituering af warfarin.

Fortsæt warfarin med den sædvanlige vedligeholdelsesdosis samme dag om aftenen efter en mindre operation og den dag, hvor patienten starter på enteral ernæring efter større operation.

Bivirkninger

Hyppigheden af ​​forekomst af bivirkninger har følgende klassificering:

• meget ofte (≥1/10);
• ofte (≥1/100,<1/10);
• sjældent (≥1 / 1000,<1/100);
• sjælden (≥1/10.000 til<1/1000);
• meget sjældent (<1/10000), частота неизвестна (нельзя определить по имеющимся данным).

Fra det hæmatopoietiske system og lymfesystemet.

• Ofte blødning.
• Ikke almindelig anæmi.
• Sjældent, kumarin nekrose, lilla finger syndrom, eosinofili.
• Meget sjælden: vaskulitis.

Fra åndedrætssystemet, thorax og mediastinum lidelser.

• Meget sjælden: Forkalkning af luftrøret.

Fra fordøjelseskanalen.

• Ofte kvalme, opkastning, diarré, smerter i underlivet.

Fra fordøjelsessystemet.

• Meget sjælden: reversibel stigning i leverenzymer, kolestatisk hepatitis, gulsot.

Fra huden og subkutant væv.

• Meget sjælden: alopeci, udslæt, eksem, nældefeber, hudnekrose.

Fra reproduktions- og urinsystemet.

• Meget sjældent priapisme, nefritis, urolithiasis, tubulær nekrose.

Generelle lidelser og reaktioner på injektionsstedet.

• Meget sjældent allergiske reaktioner (normalt udslæt), kløe.

Følgende bivirkninger er blevet observeret i perioden efter markedsføring: feber, subduralt hæmatom, hæmotorax, epistaxis, gastrointestinal blødning, rektal blødning, hæmatemese, pancreatitis, jord, purpura, hudødem i huden, der fører til ekkymose, infarkt og hudnekrose , hæmaturi, nedsat hæmatokrit.

Den mest almindeligt rapporterede bivirkning (mellem 1 % og 10 %) er blødning, som forekommer hos omkring 8 % af patienter, der årligt behandles med warfarin. Moderat blødning forekommer årligt hos 6 %, alvorlig blødning hos 1 % og dødelig blødning hos 0,25 % af patienterne. En almindelig risikofaktor for intrakraniel blødning er ubehandlet eller ukontrolleret hypertension. Sandsynligheden for blødning øges, hvis PIM er væsentligt højere end målniveauet. Hvis blødning startede med PIM, som er inden for målniveauet, indikerer dette eksistensen af ​​andre associerede tilstande, der skal undersøges.

Kumarinnekrose - sjælden (<0,1%) осложнения при терапии варфарином. Некроз обычно начинается с припухлости кожи нижних конечностей или ягодиц, потемневшие, но может появляться и в других местах. Позже такие поражения становятся некротическими. 90% таких пациентов - женщины. Поражения наблюдаются с 3-го по 10-й день приема и этиология предполагает недостаточность антитромботического протеина C или S. Врожденная недостаточность этих протеинов может быть причиной осложнений. По этой причине прием варфарина следует начинать одновременно с введением гепарина и в малых начальных дозах. Если возникает осложнение, то прием варфарина прекращают и продолжают введение гепарина до заживления или рубцевания поражений.

Purple finger syndrom er en sjælden komplikation af warfarin. Dette er typisk for mandlige patienter med aterosklerotiske sygdomme. Det menes, at warfarin forårsager blødninger af ateromatøse plaques, som fører til mikroemboli. Der er symmetriske lilla læsioner af huden på fingrene og fodsåler, og sådanne læsioner er ledsaget af brændende smerte. Warfarin bør seponeres, og hudlæsioner forsvinder normalt gradvist.

Overdosis

I tilfælde af gradvis overdosering er det sædvanligvis tilstrækkeligt at stoppe med at tage lægemidlet for at nå målniveauet for MNI. Ved akut overdosering frarådes ventrikeltømning på grund af blødningsrisiko. Påfør aktivt kul igen for at forhindre absorption og enterohepatisk cirkulation af warfarin. Når aktivt kul er ordineret, bør vitamin K, som kan være nødvendigt senere, administreres parenteralt (intravenøst). I tilfælde af blødning kan virkningen af ​​warfarin afbrydes ved administration af vitamin K, koagulationsfaktorkoncentrat eller frisk frossen plasma. Hvis orale antikoagulantia er indiceret i fremtiden, bør store doser af vitamin K på over 10 mg undgås, da patienterne bliver resistente over for warfarin inden for to uger.

Ved behandling af en overdosis tages følgende forholdsregler:

Brug under graviditet og amning

Warfarin krydser moderkagen. Warfarinbehandling hos gravide kvinder kan føre til warfarinembryopati (nasal hypoplasi og chondrodysplasi), hvis warfarin tages i løbet af organogeneseperioden (fra 6 til 12 uger), og også efter det kan det forårsage forstyrrelser i udviklingen af ​​centralnervesystemet. Warfarin kan forårsage føtal blødning, især i slutningen af ​​graviditeten og under fødslen. Warfarinembryopati er blevet rapporteret at forekomme i 4 % til 6 % af tilfældene, når warfarin anvendes under graviditet, og er mere sandsynligt, at der opstår ved daglige doser større end 5 mg. Warfarin er således kontraindiceret under graviditet. Risikoen ved at tage warfarin til fosteret bør nøje afvejes mod risikoen for moderen, hvis warfarin ikke anvendes. Antitrombotisk behandling under graviditet bør udføres individuelt under opsyn af relevante specialister.

Warfarin går ikke over i modermælken, så amning kan fortsættes under warfarinbehandling.

Børn

Terapi med antikoagulantia hos børn udføres under tilsyn af børnelæger.

Applikationsfunktioner

Hvis en hurtig antitrombotisk effekt er nødvendig, anbefales det at starte behandlingen med introduktion af heparin. Efter introduktion af heparin fortsættes med samtidig administration af warfarin i 5-7 dage, indtil MNI holdes på målniveauet i mindst to dage.

Mens du tager orale antikoagulantia, er der flere rapporter om en sådan bivirkning som blødning. Warfarin bør anvendes med forsigtighed til patienter med risiko for alvorlig blødning (f.eks. samtidig brug af NSAID'er, nyligt iskæmisk slagtilfælde, bakteriel endocarditis, gastrointestinal blødning).

De mest sandsynlige risikofaktorer for blødning er høj antikoagulering (PIN > 4,0), alder over 65, ustabil PID, nylig gastrointestinal blødning, ukontrolleret hypertension, cerebrovaskulær sygdom, alvorlig hjertesygdom, faldtendens, anæmi, ondartet tumor, traumer, nyresvigt, samtidig brug af andre lægemidler. Alle patienter, der tager warfarin, bør have deres PIM målt regelmæssigt. Patienter med øget risiko for blødning har brug for hyppig måling af MNI, mere omhyggelig dosisvalg for at opnå den ønskede MNI og en kort behandlingsvarighed. Patienter bør advares om foranstaltninger til at minimere risikoen for blødning og straks informere lægen om blødningens udseende og symptomer.

Det er ekstremt vigtigt at måle PIM, konsultere en læge og reducere dosis eller annullere lægemidlet. Hvis MNI er høj, skal du reducere dosis eller stoppe warfarinbehandlingen. Nogle gange er det nødvendigt at fortsætte antikoagulantbehandlingen. PIM'en skal gives i 2-3 dage for at sikre, at den er aftaget.

Andre trombocythæmmende lægemidler bør anvendes med ekstrem forsigtighed på grund af den øgede risiko for blødning.

En forudsætning for warfarinbehandling er streng overholdelse af den foreskrevne dosis af lægemidlet.

Forekomsten af ​​blødning kan indikere en overdosis af warfarin. Uventet blødning ved terapeutiske doser bør undersøges, og PIM bør monitoreres.

Antikoagulation efter iskæmisk slagtilfælde øger risikoen for sekundær hjerneblødning. Hos patienter med atrieflimren er langvarig warfarinbehandling indiceret, men risikoen for tidlig re-emboli er lav, og behandlingsafbrydelse efter iskæmisk slagtilfælde er berettiget. Warfarinbehandling bør genoptages 2 til 14 dage efter et iskæmisk slagtilfælde, afhængigt af infarktstørrelse og -tryk. Hos patienter med embolisk slagtilfælde eller ukontrolleret hypertension bør warfarinbehandlingen seponeres i 14 dage.

Før operationen, hvis der ikke er risiko for alvorlig blødning, kan operation udføres med PIM<2,5. Перед хирургическими операциями, если существует риск серьезного кровотечения, прием варфарина должен быть прекращен за 3 дня до операции.

Hvis fortsættelse af antikoagulantbehandling er nødvendig, f.eks. ved livstruende tromboemboli, bør MNI reduceres til<2,5 и начата терапия гепарином.

Hvis operation er nødvendig, og warfarin ikke kan seponeres 3 dage før operationen, bør antikoagulering seponeres med lave doser af vitamin K.

Genoprettelse af warfarinbehandling afhænger af risikoen for postoperativ blødning.

Warfarin bør ikke stoppes før rutinemæssige tandbehandlinger såsom tandudtrækning.

Behandling af patienter med mavesår bør udføres med ekstrem forsigtighed i betragtning af den høje risiko for blødning. Sådanne patienter bør overvåges regelmæssigt og informeres om, hvordan man genkender blødning og, hvis der opstår blødning, hvad de skal gøre.

Patienter, der lider af alkoholisme, såvel som patienter med demens, vil muligvis ikke være i stand til at overholde den påkrævede kur med warfarin. Ved indtagelse af store mængder alkohol øges risikoen for hypotrombinæmi og udvikling af blødninger. Resistens over for warfarin er meget sjælden. Sådanne patienter kræver 5 til 20 konventionelle doser warfarin for at opnå en terapeutisk effekt. Hvis warfarin ikke er effektivt nok, bør andre sandsynlige årsager fastslås: ikke at tage stoffet, interaktioner med andre lægemidler eller fødevarer og laboratoriefejl.

Patienter med arvelig antitrombotisk protein C-mangel har risiko for hudnekrose i starten af ​​warfarinbehandling. Hos sådanne patienter bør behandlingen påbegyndes uden en startdosis warfarin, selvom patienten får heparin. Patienter med arvelig antitrombotisk protein S-mangel rådes også til at starte langsomt med warfarinbehandling.

Ældre patienter skal behandles med ekstrem forsigtighed. Det er nødvendigt at sikre patientens evne til at overholde strenge regler, når du tager lægemidlet. Leverstofskiftet samt syntesen af ​​koagulationsfaktorer er nedsat hos ældre. Som følge heraf kan der let opstå en overdreven effekt af warfarin. Behandling bør startes med forsigtighed. Samtidig medicinering bør tages i betragtning for at forhindre uønskede interaktioner.

Mange lægemidler og fødevarer interagerer med warfarin og påvirker protrombintiden. Indtagelse af nogen form for medicin, herunder håndkøbsmedicin, er grundlaget for at styrke kontrollen over niveauet af PIM. Patienter bør advares om behovet for at informere lægen, før de tager nogen form for medicin, inkl. naturlægemidler og vitaminpræparater.

Hyperthyroidisme, feber og dekompenseret hjertesvigt kan forstærke effekten af ​​warfarin. Ved hypothyroidisme kan effekten af ​​warfarin være nedsat. Hos patienter med moderat leverinsufficiens er effekten af ​​warfarin forstærket. I tilfælde af nyreinsufficiens eller nefrotisk syndrom stiger niveauet af den frie fraktion af warfarin i blodplasmaet, afhængigt af samtidige sygdomme kan det føre til en stigning eller et fald i virkningen af ​​warfarin. I alle disse tilfælde bør patientens kliniske tilstand og niveauet af PIM overvåges. Patienter med en mutation i genet, der koder for CYP2C9-enzymet, har en længere halveringstid af warfarin. Sådanne patienter har brug for lavere doser, da risikoen for blødning øges, når de tager de sædvanlige terapeutiske doser.

Påvirkning af faktorer som vægttab, akut sygdom, rygestop kan øge effekten af ​​warfarin, hvorfor en dosisreduktion kan være nødvendig.

Vægtøgning, diarré og opkastning reducerer tværtimod virkningen af ​​warfarin, så en stigning i dosis kan være påkrævet.

Præparatet indeholder laktose. Ved sjældne arvelige problemer med galactoseintolerance, Lapp lactase-mangel eller glucose/galactosemalabsorption er lægemidlet ikke indiceret.

Samtidig brug med tranebærjuice og andre produkter, der indeholder tranebær, bør undgås, da de i høj grad forstærker virkningen af ​​warfarin.

Kostindtaget af vitamin K bør forblive uændret under warfarinbehandling.

Det meste K-vitamin findes i grønne grøntsager og urter, såsom: teblade (men ikke brygget te), amarantgrønt, avocado, endive, ærter, chayote, kål, grønne løg, kiwi, koriander, agurkeskræl (men ikke skrællet) agurk), grønkål, salat, majroe, mynteblade, olivenolie, broccoli, persille, spinat, pistacie, rød tang, løg, rosenkål, majroeolie, sennepsblade, sojabønner, sojaolie, karse.

Evnen til at påvirke reaktionshastigheden, når du kører køretøjer eller betjener andre mekanismer

Påvirker ikke.

Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion

Warfarin interagerer med mange andre lægemidler.

Når det kombineres med antikoagulantia eller hæmostatiske midler, kan sidstnævnte forstærke den farmakologiske virkning af warfarin, hvilket øger risikoen for blødning. Streptokinase og alteplase er kontraindiceret hos patienter, der tager warfarin.

Ved brug af warfarin bør thrombinhæmmere undgås i stedet for fraktionerede hepariner og deres derivater, lavmolekylært heparin, fondaparin, rivaroxaban, glycoprotein IIb/IIIa-receptorantagonister, prostacyclin, serotoningenoptagelseshæmmere, erlotinib, oral kontraceptives. Hvis dette ikke er muligt, bør disse lægemidler administreres med forsigtighed under øget klinisk og laboratorieovervågning.

Absorptionen og den enterohepatiske cirkulation af warfarin kan blive påvirket af visse lægemidler, såsom kolestyramin. Både induktion (antiepileptika eller anti-tuberkulosemedicin) og hæmning (amiodaron eller metronidazol) af virkningen af ​​warfarin er mulig. I nogle tilfælde kan ophør af induktion eller hæmning af leverenzymer også ændre balancen i warfarinbehandlingen. Nogle lægemidler kan fortrænge warfarin fra plasmaproteinforbindelser, øge den frie fraktion og som følge heraf øges metabolismen og udskillelsen af ​​warfarin, hvilket fører til et fald i virkningen (undtagen hos patienter med leversygdom). Farmakodynamisk interaktion observeres, når det tages samtidigt med lægemidler, der påvirker blodplader (acetylsalicylsyre, clopidogrel, ticlopidin, dipyridamol og de fleste ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Primær og sekundær hæmostase kan få patienten til at bløde kraftigt. Penicilliner i høje doser har samme effekt. Anabolske steroider, azapropazon, erythromycin og nogle cephalosporiner nedsætter direkte vitamin K-afhængig koagulationsfaktor syntese og øger effekten af ​​warfarin. Indtagelse af K-vitamin sammen med mad reducerer virkningen af ​​warfarin. Nedsat absorption af vitamin K, forårsaget af for eksempel diarré, kan forstærke virkningen af ​​warfarin. Patienter, der får utilstrækkelige mængder af fødevarer, der er rige på vitamin K, er afhængige af vitamin K 2 tarmmikrofloraprodukter. Hos sådanne patienter kan de fleste antibiotika reducere tarmmikrofloraens evne til at producere vitamin K 2, hvilket fører til en øget virkning af warfarin. Ved alkoholisme med samtidig leverskade forstærkes warfarins virkning. Kinin, indeholdt i vandet "Tonic", kan også øge effekten af ​​warfarin. Lactulose kan øge effekten af ​​warfarin ved længere tids brug.

Ved behov for midlertidig smertelindring hos patienter, der får warfarin, anbefales det at ordinere paracetamol eller opiater.

Warfarin kan forstærke virkningen af ​​orale antidiabetiske sulfonylurinstoffer.

Følgende lægemidler er kendt for at ændre virkningen af ​​warfarin:

Forstærket effekt: allopurinol, amiodaron, amoxicillin, argatroban, acetylsalicylsyre, azapropazon, azithromycin, vitamin A, bezafibrat, dextropropoxyphen, digoxin, disulfiram, doxycyclin, erythromycin, etoposid, vitamin E, fenofenofibrat, fluorazonfluorazonfluorazon, fluorazon, amid, fluvastatin, fluvoxamin, gatifloxacin, gemfibrozil, grepafloxacin, ifosfamid, influenzavaccine, alfa- og beta-interferon, isoniazid, itraconazol, capecitabin, carboxyuridin, cefamandola, cephalexin, cefmenoxime, cef-conoxime, cef-conoxime, cef-conazol, cef-conazol, kinidin, kinin, clarithromycin, clofibrat, chloralhydrat, kodein, latamoxef, leflunomid, lepirudin, levofloxacin, lovastatin, metolazon, methotrexat, metronidazol, miconazol (også oral gel), moxalatam, moxifloxacin, nalidixinsyre, norfloxacin, ofloxacin, ofloxacin, paracephenazol, paracephenazol, indlysende efter 1-2 ugers kontinuerlig brug), proguanil, propafenon, propranolol, rofecoxib, roxithromycin, celecoxib, cimetidin, simvastatin, ciprofloxacin, sulfafenazol, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfamethhooxon-triabol, sulfinmethooxzon-triabol, sulfinmethooxzon-triabol, sulfinmethooxzon-triabol, sulfinmethooxon androgene) steroidhormoner, cyclophosphamid, tamoxifen, tegafur, tetracyclin, tolmentin, tramadol, trastuzumab, troglitazon, zafirlukast, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) (såsom ibuprofen, ketoprofen, naproxen, diclofenac og indometoxin, indometoxin) valproat.

Reduceret effekt: azathioprin, (barbiturater), C-vitamin, dicloxacillin, disopyramid, phenobarbital, griseofulvin, carbamazepin, cloxacillin, chlorthalidon, chlordiazepoxid, mercaptopurin, mesalazin, mitotane, nafcilin, spiron, cyclosporin, spiromid, cyclosporin, rifne, cyclosporin, spirone zodone.

Behandling med urtepræparater kan også forstærke effekten af ​​warfarin, såsom ginkgoekstrakt (Ginkgo biloba), hvidløgsekstrakt (Allium sativum), dong quai præparater (Angelica sinensis, indeholder coumariner), papayaekstrakt (Carica papaya) eller danshen (Salvia miltiorrhiza) ), eller reducere det, såsom ginseng (Panax spp.) eller perikonekstrakt (Hypericum perforatum). Dette skyldes perikons evne til at inducere enzymer, der metaboliserer lægemidler. Derfor anbefales det ikke, at urtepræparater, der indeholder perikon, tages samtidig med warfarin. Virkningen kan vare op til 2 uger efter, at urtepræparaterne er seponeret. Hvis patienten allerede tager perikonekstrakt, bør niveauet af PIM måles og St. Da PIM kan stige, når perikonekstrakt seponeres, bør det overvåges nøje. Det kan være nødvendigt at justere dosis af warfarin.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik. Warfarin eller 4-hydroxycoumarin er et antikoagulant, der blokerer vitamin K-afhængig syntese af blodkoagulationsfaktorer. Med sine isomerer er S-warfarin omkring 5 gange stærkere end R-warfarin. Dets effektivitet er baseret på warfarins evne til at blokere virkningen af ​​vitamin K på syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer II, VII, IX og X. I terapeutiske doser reducerer warfarin syntesehastigheden af ​​koagulationsfaktorer med 30-50% og reducerer også deres biologiske aktivitet. Den fulde effekt indtræder på dag 2-7 (i løbet af denne tid udskilles koagulationsfaktorer, der allerede cirkulerer i blodet, fra kroppen).

Farmakokinetik. Efter oral administration er biotilgængeligheden af ​​warfarin over 90 %, og den maksimale plasmakoncentration nås efter 1,2 timer. Samtidig indtagelse af mad sænker absorptionen, men reducerer ikke absorptionen kvantitativt på grund af tilstedeværelsen af ​​hepatisk cirkulation. Warfarin binder næsten fuldstændigt til albumin, den frie fraktion varierer fra 0,5 % til 3 %. Fordelingsvolumenet er ca. 0,14 l/kg. Warfarin passerer moderkagen, men går ikke over i modermælken. Warfarin metaboliseres i leveren ved katalyse af CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 og CYP3A (R-warfarin) til inaktive metabolitter, der udskilles i urinen. Halveringstiden for S-warfarin er 18-35 timer og R-warfarin er 20 til 70 timer.

Grundlæggende fysiske og kemiske egenskaber

tabletter 3 mg tabletter af en rund form med en flad overflade med skrå kanter og et hak, lyseblå farve, med mulige indeslutninger. Overfladen af ​​tabletterne indeholder påtrykket "ORN 17" på den ene side;
5 mg tabletter tabletter af en rund form med en flad overflade med skrå kanter og et hak, pink, med mulige indeslutninger. Overfladen af ​​tabletterne indeholder påtrykket "ORN 18" på den ene side.

Bedst før dato

Opbevaringsforhold

Opbevares ved en temperatur på 15-25 ° C. Opbevares utilgængeligt for børn.

Warfarin, hvis brugsanvisning viser, at det er et hurtigtvirkende moderne lægemiddel, der påvirker blodpropper hos mennesker, er et unikt lægemiddel eller på anden måde et indirekte antikoagulant, som i modsætning til direkte stoffer aktivt virker på syntesen af ​​enzymer i kroppen og regulerer blodkoagulationen. Warfarin-tabletter normaliserer koagulerbarheden og giver dig mulighed for at evaluere kroppens hovedfunktioner, så dette lægemiddel er ordineret til mange patienter for at normalisere blodsammensætningen. Direkte antikoagulantia er kun i stand til at udøve deres "direkte" virkning på trombin, hvilket fører til blodfortyndende. Derfor bør patienter med blødningsforstyrrelser tage Warfarin for at ændre blodets konsistens og normalisere dets parametre, når de tager direkte antikoagulantia.

Lægemidlet Warfarin anbefales til patienter, der har vist sig at have nedsat blodkoagulationsfunktion, samt patienter med risiko for blodpropper i kroppen, fordi det er på grund af dem, små blodpropper, at mennesker udvikler helbredstruende sygdomme. , såsom slagtilfælde, venøs tromboemboli og så videre. I mangel af behandling for disse tilstande og normalisering af blodpropper hos en person, kan tilstanden forværres meget, hvilket fører til patientens død.

Indtagelsen af ​​Vafnarin bestemmes af et bredt spektrum af virkninger på den menneskelige krop, da sammensætningen af ​​lægemidlet indeholder unikke komponenter, der hurtigt kan håndtere blodkoagulationsforstyrrelser. Sammensætningen af ​​lægemidlet omfatter warfarinnatrium og hjælpeelementer. Analoger af lægemidlet er udstyret med andre komponenter, men de inkluderer også natriumwarfarin, da dette er det vigtigste aktive element.

Warfarin taget af patienter produceres i øjeblikket af forskellige farmaceutiske virksomheder, hvilket resulterer i en forskel i lægemidlet mellem producenter, som er forårsaget af:

• dosis af en tablet;
• kapsel farve;
• antallet af tabletter i pakken.

Men de tager medicinen på samme måde - før måltider på tom mave. Dette skyldes det faktum, at du også skal donere blod, før du spiser, for ikke at forstyrre indikatorerne. Mad tages i dette tilfælde 1-3 timer efter bloddonation eller efter indtagelse af p-piller.

Lægemidlet Warfarin er tilgængeligt i forskellige former:

• tabletter på 3 mg, foldet i plastikposer, som placeres i specielle apoteksbeholdere;
• kapsler på 2,5 mg, fremstillet i blister (deres antal er forskelligt);
• Warfarin Nycomed instruktioner til brugen af ​​hvilke angiver, at lægemidlet tages med en øget blødningsforstyrrelse, når den taget dråbe ikke kan fryse i lang tid (denne form er tilgængelig i form af 2,5 mg kapsler);
• Warfarin Orion, fremstillet i kapsler på 3 og 5 mg, som placeres i en speciel steril flaske;
• Warfarin Sodium Clathrate, hvis sammensætning afviger lidt fra andre former for Warfarin - brugen af ​​denne type kan udføres af enhver patient med problemer med blodpropper (denne type lægemiddel er tilgængelig i pulverform, som sælges i plastikposer og er nødvendig for at skabe ikke-sterile terapeutiske formuleringer).

Formerne for frigivelse af lægemidlet er forskellige:

• piller;
• pulver.

I dag ordinerer læger kun kapsler til patienter, da deres anvendelse er lettere og sikrere, og sammensætningen af ​​terapeutiske midler er den samme.

Warfarin elimineres hurtigt fra maven og absorberes i væggene i blodkarrene, hvor dets aktive virkning og efterfølgende behandling finder sted. Lægemidlet metaboliseres i leveren. Resterne af lægemidlet udskilles i galden i form af inaktive metabolitter, som omdannes til mave-tarmkanalen og kommer ind i urinen. Derfor er det vigtigt at tage pillerne korrekt, fordi en øget dosis fører til en overdosis af warfarinnatrium, som forårsager spasmer i blodkar og kapillærer - i dette tilfælde kan den terapeutiske effekt af medicinen ikke forventes.

Hvordan tager man stoffet?

Efter at have ordineret Warfarin af en læge, er det vigtigt at lære at tage pillerne korrekt, da de anses for at være yderst effektive og hurtigtvirkende. Det er værd at tage dem i overensstemmelse med den foreskrevne dosis for ikke at skade kroppen, hvilket manifesterer sig i form af blødning, spasmer og så videre (disse er de vigtigste tegn på en overdosis af lægemidlet). Hvis Warfarin er indiceret til patienten gennem hele livet, skal det tages forsigtigt og forsigtigt.

De vigtigste regler for at tage kapsler:

• med regelmæssig indtagelse er det bydende nødvendigt konstant at udføre en blodprøve for koagulering - hvis tabletterne ikke giver et effektivt resultat, skal behandlingen med Warfarin stoppes;
• kapsler bør kun tages i den dosis, som lægen har foreskrevet, fordi den er valgt individuelt baseret på egenskaberne ved patientens krop (det er strengt forbudt at ændre den foreskrevne dosis);
• brug Warfarin Nycomed, hvis brugsanvisning indeholder alle oplysninger om lægemidlet, du behøver kun et mærke, som patienten valgte ved den første aftale - ellers vil behandlingen være vanskelig og længere;
• tage andre doseringsformer, der er nødvendige for at opretholde sundheden (medicinske sirupper, pulvere og så videre) - i dette tilfælde er det vigtigt at konsultere en læge, hvis du kan tage Warfarin sammen med et bestemt lægemiddel, eller hvis du nægter det i varigheden af behandling;
• at tage medicin med vitaminer eller urter er forbudt;
• Warfarin og alkohol er uforenelige begreber, derfor bør drikke alkohol under behandlingen opgives (faktum er, at elementerne i alkoholiske produkter trænger ind i blodbanen og undertrykker virkningen af ​​lægemidlet og påvirker også leverens tilstand negativt, når det kommer ind dens hulrum sammen med resterne af kapslerne);
• det er tilrådeligt at udføre en sund kost under behandlingen, hvor resultatet og hastigheden af ​​genopretning afhænger af, da kroppen vil indeholde en masse nyttige elementer, der sammen med blodgennemstrømningen vil blive overført gennem kroppen og mætte den med de nødvendige stoffer;
• begrænse indtaget af tranebærdrikke (juice, kompot), som er udstyret med kraftfulde vanddrivende og rensende egenskaber, der hurtigt kan fjerne piller fra kroppen, indtil deres stoffer endnu er blevet absorberet i mavens vægge;
• sørg for at underrette læger (selv en tandlæge) om at tage stoffet, da rollen af ​​interaktionen mellem Warfarin og andre lægemidler er betydelig;
• uden at fejle, vær opmærksom på al blødning, der forekommer i kroppen (livmoder, blå mærker, blødende tandkød) - når de vises, er det vigtigt at underrette lægen så hurtigt som muligt, da dette indikerer negative konsekvenser, der forekommer i kroppen;
• udfør konstant overvågning af kroppen og i nærvær af bivirkninger eller i tilfælde af en kraftig forværring af tilstanden, søg straks hjælp fra hospitalet.

Ved at følge disse regler kan du hurtigt normalisere blodkoagulerbarheden og ikke skade dit helbred.

Fordelene ved lægemidlet og dets bivirkninger

Warfarin, hvis indikationer er nedsat blodkoagulation, har en række bivirkninger på den menneskelige krop. Disse omfatter:

• kvalme;
• diarré;
• blødende;
• anæmi (mangel på jern i kroppen);
• smerter i maven, lokaliseret i den øvre del;
• opkastning efter at have taget pillen;
• gulsot, manifesteret på ansigt og hals;
• øget følsomhed over for lægemidlets komponenter efter lang tids brug;
• udseendet af udslæt, nældefeber og kløe;
• eksem;
• hudnekrose;
• nefritis;
• hårtab;
• vaskulitis.

Hvis patienten har indikationer for brug af Warfarin, er det værd at være opmærksom på disse bivirkninger, som ofte forårsager en alvorlig forværring af tilstanden.

Hvad forårsager hududslæt, når man tager piller, og hvilke konsekvenser har det for kroppen? Hududslæt, kløe og nældefeber er karakteriseret ved en høj koncentration af enzymer placeret i leveren, hvilket fører til forekomsten af ​​kolestatisk hepatitis, priapisme, alopeci og vaskulitis hos patienten. Det er kun muligt at fjerne disse udslæt efter behandling af blodpropper og normalisering af dets parametre.

Hvordan tager man piller korrekt? Warfarin bør tages en gang dagligt i den dosis, som lægen har foreskrevet. Det er tilrådeligt at tage kapslerne på samme tid. Du skal drikke stoffet på tom mave - spisning skal ske 3-4 timer før du tager medicinen.

Vigtigt: det er forbudt at drikke denne medicin under graviditet, men det er tilladt at tage den mens du ammer. Resultatet af behandlingen er mærkbart efter 2-5 doser af lægemidlet, men for at fikse indikatorerne for blodkoagulation er det værd at drikke Warfarin i et fuldt kursus, som er 2-3 uger. Nogle patienter skal af helbredsmæssige årsager tage medicin hele livet.

Blodpropper, der udvikler sig i blodkar, forårsager slagtilfælde, hjerteanfald og andre farlige patologier, der fører til døden eller forårsager handicap hos mennesker. Derfor er den største fordel ved Warfarin evnen til at redde en persons liv og forhindre handicap hos mennesker, der er i risiko for blodpropper i deres kar.

Vigtigt: Hvis resultatet af behandlingen er ineffektivt, er det værd at erstatte det terapeutiske middel, da det er vigtigt at normalisere blodkoagulationen på kort tid.

Indikationer for brug af Warfarin

Læger anbefaler at tage dette lægemiddel til mennesker, hvis krop er tilbøjelig til at danne blodpropper og emboli. Derudover er lægemidlet ordineret til patienter, der har oplevet dannelsen af ​​blodpropper i karrene for at forhindre deres brud.

Warfarin er i øjeblikket ordineret til mennesker til behandling af tilstande som:

• åreknuder;
• tromboflebitis;
• hæmorider;
• tromboflebitis;
• venøs trombose af en akut form;
• postoperativ trombose;
• myokardieinfarkt (især gentaget);
• postoperativ introduktion af hæmostatiske midler i kroppen;
• trombedannelse i lungehulen;
• trombose, der udvikler sig i perifere, koronare og cerebrale arterier;
• indføring af ventiler i hjertemusklen (proteser).

Ovenstående tilstande anses for at være livstruende, så de skal være særligt opmærksomme i behandlingen. Det er dog ikke værd at øge dosis af lægemidlet Warfarin, da sygdomsforløbet i dette tilfælde vil forværres og blive mere akut.

Hvad er tromboemboli? Dette er en blokering af blodkar ved en trombe, der kan forekomme i alle dele af kroppen - i hulrummet i lungerne, hjertet eller hjernen. Med udviklingen af ​​denne patologi opstår vaskulær blokering, karakteriseret ved nedsat blodcirkulation, som anses for farligt for menneskers sundhed.

Hvordan man tager lægemidlet - dosering af lægemidlet

Vigtigt: før du begynder at tage Warfarin, bør du have en speciel notesbog med en tabel, hvor du indtaster data om dosis, tidspunkt for indtagelse af pillen og datoen for, hvornår den blev drukket. Det anbefales trods alt at tage stoffet på samme tid.

Tabletten skal tages før måltider hver dag uden at gå glip af en dosis - ellers vil lægemidlet ikke være i stand til at virke ordentligt på kroppen. Du skal drikke kapslen med rigeligt vand uden at knuse den eller tygge den. Hvis lægen ordinerede Warfarin i form af et pulver, skal det fortyndes med let varmt kogt vand i en streng dosering, hvorefter væsken skal blandes grundigt. Du skal drikke pulveret med det samme, uden at lade det trække.

Kontrol af IPT og INR under behandling med Warfarin

Før du starter lægemidlet, udfører lægen hver patient PTI og INR. Hvad er det, og hvordan påvirker deres indikatorer behandlingsprocessen?

PTI er protrombinindekset. Med andre ord, dette er tid, mere præcist, dets forhold i en sund person og en patient.

INR er et internationalt normaliseret forhold, det vil sige under hensyntagen til patientens protrombintid til standarderne i samme periode.

Når du udfører begge tests, tager lægen også hensyn til kroppens tilstand, hvilket kan påvirke de endelige resultater. Normalt er resultaterne af PTI hos mennesker 70-100 enheder. Samtidig reducerer stoffet sådanne indikatorer til 24-42 enheder. Hvis Warfarin derimod vil øge testresultaterne, så har patienten en markant øget risiko for at udvikle et slagtilfælde. Hvis indikatorerne sænkes, kan der udvikles alvorlig blødning, som ofte fører til døden.

Så snart patienten begynder at tage kapslerne, skal han efter 5 dage igen gennemgå begge tests for at vurdere kroppens tilstand og mulige forbedringer i blodkoagulationen. Hvis der praktisk talt ikke er noget resultat, kan lægen justere dosis af lægemidlet, hvilket vil afhænge af INR-indikatorerne.

Vigtigt: hvis INR-niveauet er meget højt efter behandling (fra 2,5 til 3,5), bør behandlingen kun fortsættes for sygdomme som:

• atrieflimren;
• patologi af hjerteklapperne;
• proteser af hjertemusklen med bioproteser;
• venøs trombose;
• terapi til behandling af lungeemboli.

De patienter, der ikke tidligere har taget Warfarin, rådes af læger til at drikke den indledende dosis af lægemidlet, som er 5 mg. Typisk varer en sådan behandling 4 dage, hvorefter patienten skal bestå de passende tests, og baseret på deres resultater vil lægen ordinere en ny acceptabel dosis. Normalt er det 2,5-7,5 mg om dagen, hvilket er 1-3 kapsler. I mangel af en positiv effekt af lægemidlet på kroppen kommer lægen til den konklusion, at den daglige dosis skal øges, men den skal beregnes korrekt, så dosis ikke skader kroppen, fordi mere end 3 tabletter pr. dag er forbudt.

Kontraindikationer for at tage stoffet

Warfarin er strengt forbudt at tage af mennesker, der er tilbøjelige til hyppige blødninger, såvel som dem med anæmi. Derudover anbefales det ikke at tage medicinen:

• under graviditet;
• når du ammer;
• når du tager visse grupper af lægemidler, der ikke er kompatible med Warfarin;
• patienter, der af helbredsmæssige årsager eller fysiske indikationer ofte ikke kan tage en blodprøve, hvilket fører til manglende kontrol over størkningsniveauet;
• patienter, der ikke er i stand til at kontrollere medicinen eller beregne dosis korrekt;
• i nærvær af farlige og alvorlige patologier i nyrerne og leveren;
• under menstruation;
• med arteriel hypertension (avanceret form);
• med aneurisme;
• med høj følsomhed over for lægemidlets komponenter;
• under kirurgisk indgreb (kraniocerebrale og oftalmiske operationer).

I nærvær af disse sygdomme er det vigtigt at stoppe med at tage Warfarin og erstatte det med et mere skånsomt middel.

Brugen af ​​lægemidlet under graviditet og amning

Det er forbudt at tage stoffet i første trimester, da Warfarin hurtigt krydser placenta og derved har en negativ effekt på fosteret:

• udvikling af grå stær;
• atrofi af synsnerven, der fører til fuldstændig blindhed;
• chondrodysplasi;
• føtal forsinkelse i fysisk og mental udvikling;
• mikrocefali.

I efterfølgende trimester kan medicinen kun tages, hvis det er absolut nødvendigt. Vigtigt: Hvis warfarin tages indtil slutningen af ​​graviditeten, kan det forårsage øget og voldsom blødning under fødslen, hvilket ofte er farligt for en kvindes helbred.

Under amning optages lægemidlet i modermælken i samme mængde og kommer ind i barnets krop, men det påvirker ikke dets blodpropper på nogen måde. Derfor kan tabletterne tages under amning.

Livet sammen med konstant brug af Warfarin

Hvis en person af helbredsmæssige årsager konstant skal tage stoffet, nemlig hele sit liv, bliver han nødt til regelmæssigt at tage tests og tests, så lægen kan vurdere tilstanden og indikatorerne for blodpropper.

Der er også behov for konstante analyser og overvågning for at forstå, at lægemidlet "virker" sikkert i patientens krop. Patienten skal også altid huske, hvilke tests han udførte dagen før, og hvad han skal tage, fordi dette er den eneste måde at evaluere kvaliteten af ​​behandlingen og kontrollere koagulationsniveauet i kroppen.

Ved regelmæssig indtagelse af tabletter skal du systematisk besøge en læge, som vil evaluere testene og kroppens generelle tilstand - i gennemsnit skal du besøge en læge en gang om måneden.

Slankekure, mens du tager Warfarin

Kål og kålfamilien er hovedkilden til K-vitamin, hvilket signifikant påvirker niveauet af INR og reducerer virkningen af ​​lægemidlet.

Vigtigt: mange produkter interagerer med Warfarin og påvirker derved effektiviteten og kvaliteten af ​​lægemidlets "arbejde". Derfor, for en syg person, er det vigtigste at være konsekvent, når du vælger produkter, samt konstant overvåge deres kvalitet og ikke overspise.

Hver patient bør spørge lægen, hvilke fødevarer der kan tages under behandlingen, og hvad der bør undgås. Vigtigt: du behøver ikke foretage drastiske ændringer i ernæringen, der kan påvirke kvaliteten af ​​behandlingen. Et nyt produkt, for eksempel kartoffelmos, bør introduceres i kosten gradvist, begyndende med en lille dosis.

Den konstante brug af vitamin K påvirker også effektiviteten af ​​behandlingen, men dens fuldstændige fravær fører til blødning, så patienten skal fuldt ud balancere produkterne, så de mætter kroppen og gavner ham. Du skal tage mad i en bestemt dosis uden at overspise. Det er ønskeligt at spise på en kompleks måde, da det er på denne måde, at du hurtigt kan forbedre dit helbred og normalisere blodkoagulationsindikatorer.

For ikke at lede efter sunde og godkendte produkter anbefaler lægerne, at man følger en speciel diæt, der er egnet til alle patienter, der er i behandling med Warfarin.

Særlige instruktioner for lægemiddelbehandling

Patienter med blødningsforstyrrelser skal tage lægemidlet dagligt i den dosis, som lægen har foreskrevet. På samme tid, glem ikke kuren med at tage piller med korrekt ernæring. Hvis en patient udvikler feber eller hyperthyroidisme, bør behandlingen ikke afsluttes, da disse patologier forstærker virkningen af ​​Warfarin. Det er dog vigtigt at underrette lægen om dem, så han kan undersøge kroppen og fastslå dens tilstand.

Paracetamol, opiater og tramadol kan tages som smertestillende midler til blødningsforstyrrelser.

Personer med galactoseintolerance eller malabsorption af glucose i mave-tarmkanalen bør ikke tage lægemidlet.

Ved begyndelsen af ​​en hurtig effekt fra behandlingen er det værd at fuldføre kurset sammen med at tage heparin, takket være hvilket niveauet kan kontrolleres af niveauet af INR (hvis det forbliver uændret i 2 dage, betragtes behandlingen som afsluttet ).

Det er vigtigt at behandle ældre patienter med forsigtighed, da disse patienter ofte oplever en forstærket effekt som følge af et fald i levermetabolismen i kroppen. I dette tilfælde kræver patienten særlig pleje og konstant overvågning.

Hvilke fødevarer bør udelukkes fra kosten, mens du tager Warfarin?

Sørg for at udelukke grønne fødevarer (grøntsager og frugter) fra din daglige kost. Det er også vigtigt at stoppe med at indtage K-vitamin, som findes i mange "populære" fødevarer:

• kål (enhver slags);
• krydderier (koriander, koriander);
• kiwi;
• agurker;
• Grøn salat;
• mynte;
• sennep;
• friske grøntsager;
• olivenolie;
• bælgfrugter.

Det er også vigtigt at begrænse indtaget af fødevarer, der øger risikoen for blødning sammen med warfarin. Der er fødevarer, der kan øge risikoen for blødning, når de tages med warfarin. Disse omfatter:

• medicinske planter (kamille, hyben, salvierod, mælkebøtte);
• frugter og bær - grapefrugt, kirsebær, jordbær, ribs, tyttebær;
• hvidløg;
• echinacea;
• vitamin E.

Alle ovenstående produkter kan være til stede i kosten, hvis patienten kontrollerer sig selv og tager disse ingredienser i en minimal mængde. Derudover er det under deres brug værd konstant at overvåge niveauet af blodkoagulation.

Vigtigt: kompatibiliteten og dosen af ​​et bestemt produkt, som en patient kan spise, afhænger af dosis af lægemidlet, så det er bedre at konsultere en læge på forhånd om det korrekte indtag af en bestemt gruppe produkter.

Hver patient skal huske, at det er nødvendigt at inkludere en bestemt ingrediens i kosten gradvist - så vil det ikke skade helbredet og kroppen. Patienten kan drikke kvass, spise honning og frugt, drikke kaffedrikke eller tranebærjuice - men det skal være med måde. Hvis patienten spiste en grøn salat eller et andet produkt i store mængder, vil hans INR-niveau stige på kort tid, hvilket vil være mærkbart i testene. Lægen i dette tilfælde tror måske, at behandlingen med Warfarin er ineffektiv og ikke skader patienten, så det er bedre at følge en diæt for hurtigt at slippe af med nedsat blodkoagulation og vende tilbage til normale niveauer.

Annullering af Warfarin

Pludselig tilbagetrækning af denne medicin fører til forekomsten af ​​blødning eller hurtig forekomst af blodpropper, hvilket er livstruende. Hvornår kan en læge stoppe med at tage Warfarin:

• med en allergi over for lægemidlet;
• før operationen;
• i tilfælde af overdosering eller forgiftning med tabletter;
• i tilfælde af komplikationer, mens du tager kapslerne.

Men det er forbudt at annullere medicinen på egen hånd, da dette fører til ubehagelige konsekvenser for kroppen og patientens liv.

Warfarin Nycomed

Internationalt ikke-proprietært navn

warfarin

Doseringsform

Tabletter 2,5 mg

Cforlader

En tablet indeholder

aktivt stof- warfarin natrium 2,5 mg,

Hjælpestoffer: laktose, majsstivelse, calciumhydrogenphosphat, indigotin (E 132), povidon 30, magnesiumstearat.

Beskrivelse

Lyseblå, runde, bikonvekse tabletter med et krydsskåret hak.

Farmakoterapeutisk gruppe

Antikoagulanter. Antikoagulantia er indirekte. Warfarin.

ATX-kode B01AA03

Farmakologiske egenskaber

Farmakokinetik

Lægemidlet absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen. Plasmaproteinbinding er 97-99%. Metaboliseret i leveren. Warfarin er en racemisk blanding, hvor R- og S-isomererne metaboliseres i leveren på forskellige måder. Hver af isomererne omdannes til 2 hovedmetabolitter. Den vigtigste metaboliske katalysator for S-enantiomeren af ​​warfarin er enzymet CYP2C9 og for R-enantiomeren af ​​warfarin CYP1A2 og CYP3A4. Den venstredrejende isomer af warfarin (S - warfarin) har 2 til 5 gange større antikoagulerende aktivitet end den højredrejende isomer (R-enantiomer), men halveringstiden for sidstnævnte er længere. Patienter med polymorfismer af CYP2C9-enzymet, herunder CYP2C9*2- og CYP2C9*3-alleler, kan have øget følsomhed over for warfarin og øget risiko for blødning.

Warfarin udskilles i galden som inaktive metabolitter, som reabsorberes i mave-tarmkanalen og udskilles i urinen. Halveringstiden er fra 20 til 60 timer. For R-enantiomeren er halveringstiden fra 37 til 89 timer, og for S-enantiomeren fra 21 til 43 timer.

Farmakodynamik

Warfarin er et indirekte antikoagulant, der blokerer syntesen af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer i leveren, nemlig faktor II, VII, IX og X. Disse faktorer dannes som et resultat af carboxylering af precursorproteiner, hvor vitamin K er oxideret til 2,3-vitamin K-epoxid Orale antikoagulantia forhindrer omvendt reduktion af epoxid til vitamin K og forårsager dermed ophobning af vitamin K 2,3-epoxid. Dette kan føre til udtømning af vitamin K-lagrene og bremse produktionen af ​​koagulationsfaktorer . Som et resultat falder koncentrationen af ​​disse komponenter i blodet, hvilket fører til undertrykkelse eller reduktion af koagulationsprocessen. Antikoagulerende virkning observeres efter 36-72 timer fra starten af ​​at tage lægemidlet Warfarin Nycomed med udvikling af den maksimale effekt på 5-7 dage fra start af brug. Efter seponering af lægemidlet Warfarin Nycomed sker genoprettelse af aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer inden for 4-5 dage.

Indikationer for brug

Behandling og forebyggelse af trombose og emboli i blodkar, herunder:

akut venøs trombose og lungeemboli (i kombination med heparin)

forebyggelse og behandling af postoperativ trombose

tilbagevendende myokardieinfarkt

i proteser af blodkar og hjerteklapper (inklusive i kombination med athecylsalicylsyre)

forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med atrieflimren

tilbagevendende trombose

trombose af perifere, koronare og cerebrale arterier

forbigående iskæmiske anfald og slagtilfælde.

Lægemidlet bruges til sekundær forebyggelse af trombose og tromboemboli efter myokardieinfarkt og med atrieflimren.

Dosering og administration

Warfarin Nycomed ordineres én gang dagligt, helst på samme tid. Behandlingens varighed bestemmes af lægen i overensstemmelse med indikationerne for brug.

Kontrol under behandlingen:

Et koagulogram bør udføres før behandlingen påbegyndes. Da warfarin har et lavt terapeutisk indeks, bør behandlingen overvåges regelmæssigt. Følsomheden over for warfarin varierer hos forskellige patienter og hos den samme patient. Hos individer kan følsomheden være høj på grund af genetiske faktorer, unormal leverfunktion, kongestiv hjertesvigt eller lægemiddelinteraktioner.

Terapeutiske INR-niveauer

Ved tilstedeværelse af mekaniske hjerteklapper og ved akut myokardieinfarkt med komplikationer opnås en antikoagulerende effekt med en INR på 2,5-3,5.

Til forebyggelse og behandling af venøs trombose og lungeemboli, atrieflimren (ikke forbundet med klapdefekter), svær dilateret kardiomyopati, komplicerede hjertefejl og i nærvær af biprotetiske hjerteklapper, opnås en moderat antikoagulerende effekt med en INR i området på 2,0 - 3,0.

Patienter, der ikke tidligere har taget warfarin:

Startdosis er 5 mg/dag (2 tabletter dagligt) i de første 4 dage. På den 5. behandlingsdag bestemmes INR, og i overensstemmelse med denne indikator ordineres en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet. Den sædvanlige vedligeholdelsesdosis af lægemidlet er 2,5 - 7,5 mg / dag (1 - 3 tabletter om dagen).

Patienter, der tidligere har taget warfarin:

Den anbefalede startdosis er to gange den kendte vedligeholdelsesdosis af lægemidlet og givet i de første 2 dage. Behandlingen fortsættes derefter med en kendt vedligeholdelsesdosis. På den 5. behandlingsdag overvåges INR, og dosis justeres i overensstemmelse med denne indikator.

De højere doser beskrevet ovenfor reducerer ikke tiden til antikoagulerende virkning, men øger risikoen for blødning.

Ældre mennesker:

Ældre patienter bør dog overvåges nøje, da de har en højere risiko for bivirkninger.

Patienter med leversvigt:

Leverdysfunktion øger følsomheden over for warfarin, fordi leveren producerer koagulationsfaktorer og også metaboliserer warfarin. I denne gruppe af patienter er omhyggelig overvågning af INR-parametre nødvendig.

Patienter med nyreinsufficiens:

Hos patienter med nyreinsufficiens er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet Warfarin Nycomed og udføre omhyggelig overvågning.

Bivirkninger

Eksempler på bivirkninger er epistaxis, hæmoptyse (hæmoptyse), hæmaturi (blod i urinen), blødende tandkød, blå mærker i huden, vaginal blødning, subkonjunktival blødning, blødning fra endetarmen og andre dele af mave-tarmkanalen, blødninger i hjernen , langvarig eller kraftig blødning efter skade eller operation. Blødning, herunder alvorlige, kan udvikle sig i ethvert organ. Blødning er blevet rapporteret hos patienter behandlet med langvarige antikoagulantia, hvilket fører til død, hospitalsindlæggelse eller behov for blodtransfusioner.

Uafhængige risikofaktorer for betydelig blødning under brugen af ​​Warfarin Nycomed omfatter: høj alder, høje niveauer af antikoagulering, anamnese med slagtilfælde, anamnese med gastrointestinal blødning, komorbiditeter og atrieflimren. Patienter med CYP2C9 polymorfismer har en øget risiko for overdreven antikoagulering og blødningsepisoder. Hos sådanne patienter bør hæmoglobin- og INR-niveauer overvåges nøje.

Bivirkninger fordeles i følgende rækkefølge, idet hyppigheden af ​​forekomsten tages i betragtning: meget ofte (≥1 / 10); ofte (≥1/100 til<1/10); не часто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1,000); очень редко (<1/10000), неизвестные (невозможно оценить на основе имеющихся данных).

Meget tit:

blødning i forskellige organer

Tit:

øget følsomhed over for warfarin efter længere tids brug

overfølsomhed

Sjældent:

opkastning, kvalme, diarré

Sjældent:

vaskulitis, nekrose, alopeci, hårtab, udslæt, nældefeber, pruritus

eosinofili

lilla finger syndrom

forhøjede leverenzymer, gulsot

urolithiasis, nefritis, tubulær nekrose

Meget sjældent:

melena, kolesterolemboli

palmoplantar syndrom

Efter start af behandling med lægemidlet skal alle mistænkelige bivirkninger rapporteres. Dette muliggør kontinuerlig overvågning af fordele/risiko-profilen for et givet lægemiddel.

Kontraindikationer

overfølsomhed over for lægemidlets komponenter

graviditet (første trimester og sidste 4 uger af graviditeten)

alvorlig lever- og nyresvigt

akut blødning af enhver lokalisering

høj risiko for blødning (herunder patienter med hæmoragisk diatese, esophageal varicer, arterielle aneurismer, efter spinalpunktur, med mavesår, med omfattende sår (inklusive kirurgiske), cerebrovaskulære sygdomme)

bakteriel endocarditis

malign arteriel hypertension

hæmoragisk slagtilfælde

sjældne arvelige lidelser - galactoseintolerance, laktosemangel eller glucose-galactose malabsorption

børn og unge op til 18 år

Patienter, der tager warfarin, bør ikke indtage produkter/traditionel medicin, der indeholder hypericum perforatum (St.

Lægemiddelinteraktioner

Warfarin metaboliseres af leverenzymer. Under påvirkning af andre lægemidler, der metaboliseres af de samme enzymer, kan undertrykkelse eller forøgelse af aktiviteten af ​​disse enzymer forekomme. Dette kan føre til en stigning eller et fald i plasmaniveauer af warfarin.

Warfarin er stærkt proteinbundet, og en mekanisme for lægemiddelinteraktioner kan være fortrængning af warfarin fra denne association.

Ved samtidig administration er det også nødvendigt at tage hensyn til virkningerne af at standse induktionen og/eller hæmningen af ​​virkningen af ​​lægemidlet Warfarin Nycomed med andre lægemidler.

Medicin, der reducerer virkningen af ​​stoffet Warfarin Nycomed(fald i INR)

Medicin, der forstærker virkningen af ​​stoffet Warfarin Nycomed(øget INR)

Stoffer, der sænker eller øger INR

specielle instruktioner

Efter at have vurderet forholdet mellem fordelene ved forebyggelse af tromboembolisk sygdom og øget risiko for blødning, er det nødvendigt at evaluere patientens evne til nøje at overholde den foreskrevne behandling. Patienter, der lider af stofmisbrug, alkoholisme eller demens, er muligvis ikke i stand til at overholde den foreskrevne kur for at tage Warfarin Nycomed. Lægemiddelinteraktioner kan ændre effekten af ​​Warfarin Nycomed. Derfor bør kontrollen af ​​warfarinindtagelsen styrkes i begyndelsen af ​​behandlingen, i slutningen eller ved ændring af behandling med andre lægemidler.

Warfarins antikoagulerende virkning kan påvirkes af forskellige faktorer, herunder akut sygdom, hyperthyroidisme, hypothyroidisme, opkastning, diarré og kongestiv hjertesvigt. Væsentlige kostændringer (f.eks. vegetarisk kost) kan påvirke optagelsen af ​​K-vitamin og ændre effektstørrelsen af ​​warfarin. Når disse faktorer ændrer sig, bør der derfor udføres mere omhyggelig monitorering af patienterne.

Læger og patienter bør være opmærksomme på den øgede risiko for blødning, især fra mave-tarmkanalen, ved samtidig behandling med NSAID og acetylsalicylsyre.

Hos patienter med mutationer i genet, der koder for CYP2C9-enzymet, er halveringstiden for warfarin øget. Sådanne patienter kræver en lavere vedligeholdelsesdosis, og risikoen for blødning kan øges med en højere startdosis.

Et par dage før operationen bør du overveje muligheden for at seponere warfarin. Før operation (inklusive tandkirurgi) skal INR som minimum overvåges og justeres.

Hos patienter med antitrombotisk protein C-mangel i begyndelsen af ​​warfarinbehandlingen er der risiko for at udvikle hudnekrose, som følge heraf bør behandlingen påbegyndes uden en startdosis warfarin (selv når heparin er ordineret). Patienter med protein S-mangel kan også være i fare, i sådanne tilfælde anbefales langsommere initiering af warfarinbehandling.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod patienter med nyreinsufficiens. INR bør overvåges tættere hos patienter med øget risiko for hyperkoagulabilitet, såsom dem med svær hypertension, lever- eller nyresygdom.

Graviditet og amning

Graviditet

Baseret på patienters erfaring er det kendt, at warfarin givet under graviditet kan forårsage medfødte anomalier og fosterdød.

Kvinder i den fødedygtige alder skal anvende en effektiv præventionsmetode under behandling med Warfarin Nycomed.

Warfarin passerer hurtigt moderkagen. Brugen af ​​stoffet Warfarin Nycomed i de første tre måneder og i de sidste fire uger af graviditeten er kontraindiceret. Mellem disse perioder anvendes warfarin kun, når det er absolut nødvendigt.

Warfarin kan forårsage alvorlige misdannelser, føtal blødning og fosterdød. Brug af warfarin under graviditet kan føre til udvikling af warfarin syndrom hos fosteret, svarende til punktformig kondrodysplasi. Manifestationer af dette syndrom: nasal hypoplasi (sadelnæse og andre bruskdannelser), præcis bruskdysplasi på røntgenbilleder (især i rygsøjlen og lange knogler), korte hænder og fingre, synsnerveatrofi, grå stær, der fører til delvis eller fuldstændig blindhed, forsinket fysisk og mental udvikling og mikrocefali.

Amning

Warfarin udskilles i modermælken, men ved terapeutiske doser forventes der ingen effekt af warfarin på et ammet barn, derfor kan Warfarin Nycomed anvendes under amning.

Funktioner af lægemidlets virkning på evnen til at køre et køretøj eller potentielt farlige mekanismer

Virkningen af ​​lægemidlet Warfarin Nycomed på evnen til at føre køretøjer og kontrollere andre mekanismer er fraværende eller ubetydelig.

Overdosis

Symptomer vises et par dage eller uger efter behandlingens start. Disse omfatter: næseblod, blødning fra tandkødet, bleghed, hæmatomer i det periartikulære og gluteale område, forekomsten af ​​blod i urinen og afføringen. Andre mulige symptomer omfatter rygsmerter, blødning fra læber eller slimhinder, mavesmerter, opkastning og petekkier. Senere kan der opstå lammelser på grund af hjerneblødning og endelig hæmoragisk chok og død.

Behandling overdosis er hovedsageligt støttende og symptomatisk. Det kan være nødvendigt at ordinere modgiften phytomenadion (vitamin K1) og om nødvendigt intravenøs administration af koncentrerede koagulationsfaktorer, friskfrosset plasma eller blodtransfusion. På grund af warfarins lange halveringstid (20-60 timer) bør patienter observeres i lang tid.

I denne artikel kan du læse instruktionerne til brug af stoffet warfarin. Anmeldelser af besøgende på webstedet - forbrugere af denne medicin, såvel som udtalelser fra læger fra specialister om brugen af ​​Warfarin i deres praksis præsenteres. Vi beder dig venligt om aktivt at tilføje dine anmeldelser om lægemidlet: medicinen hjalp eller hjalp ikke med at slippe af med sygdommen, hvilke komplikationer og bivirkninger blev observeret, måske ikke erklæret af producenten i annotationen. Warfarinanaloger i nærværelse af eksisterende strukturelle analoger. Anvendes til behandling og forebyggelse af trombose og vaskulær emboli hos voksne, børn samt under graviditet og amning. Interaktion af lægemidlet med alkohol.

warfarin- et antikoagulant med indirekte virkning. Det blokerer for syntesen af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer i leveren, nemlig 2, 7, 9 og 10. Koncentrationen af ​​disse komponenter i blodet falder, blodkoagulationsprocessen bremses.

Begyndelsen af ​​antikoagulerende virkning observeres efter 36-72 timer fra starten af ​​lægemidlet med udviklingen af ​​den maksimale effekt på den 5-7. dag fra starten af ​​brugen. Efter at have stoppet lægemidlet, genoprettes aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer inden for 4-5 dage.

Forbindelse

Warfarin natrium + hjælpestoffer.

Farmakokinetik

Warfarin absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen. Metaboliseret i leveren. Warfarin udskilles fra kroppen som inaktive metabolitter i galden, som reabsorberes i mave-tarmkanalen og udskilles i urinen.

Indikationer

Behandling og forebyggelse af trombose og emboli i blodkar:

• akut venøs trombose og lungeemboli;
• postoperativ trombose;
• gentagen myokardieinfarkt;
• som et ekstra værktøj til kirurgisk eller medicinsk (trombolytisk) behandling af trombose, såvel som til elektrisk kardioversion af atrieflimren;
• tilbagevendende venøs trombose;
• gentagen lungeemboli;
• protetiske hjerteklapper og blodkar (kombination med acetylsalicylsyre er mulig);
• trombose af perifere, koronare og cerebrale arterier;
• sekundær forebyggelse af trombose og tromboemboli efter myokardieinfarkt og atrieflimren;
• behandling og forebyggelse af forbigående iskæmiske anfald og slagtilfælde.

Frigivelsesformular

Tabletter 2,5 mg.

Brugsanvisning og dosering

Warfarin ordineres én gang dagligt på samme tid. Behandlingens varighed bestemmes af lægen i overensstemmelse med indikationerne for brug.

Før behandlingen påbegyndes, bestemmes MHO. Fremover udføres laboratoriekontrol regelmæssigt hver 4.-8. uge.

Behandlingens varighed afhænger af patientens kliniske tilstand; behandlingen kan aflyses med det samme.

Startdosis for patienter, som ikke tidligere har brugt warfarin, er 5 mg dagligt (2 tabletter) i de første 4 dage. På den 5. behandlingsdag bestemmes MHO, og i overensstemmelse med denne indikator ordineres en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet. Normalt er vedligeholdelsesdosis af lægemidlet 2,5-7,5 mg dagligt (1-3 tabletter).

For patienter, der tidligere har brugt warfarin, er den anbefalede startdosis to gange dosis af en kendt vedligeholdelsesdosis af lægemidlet og administreres i løbet af de første 2 dage. Behandlingen fortsættes derefter med en kendt vedligeholdelsesdosis. På den 5. behandlingsdag overvåges MHO, og dosis justeres i overensstemmelse med denne indikator.

Det anbefales at fastholde MHO-værdien fra 2 til 3 ved forebyggelse og behandling af venøs trombose, lungeemboli, atrieflimren, dilateret kardiomyopati, kompliceret hjerteklapsygdom, hjerteklapprotese med bioproteser. Højere MHO-værdier på 2,5 til 3,5 anbefales til hjerteklapproteser med mekaniske proteser og kompliceret akut myokardieinfarkt.

Data om brugen af ​​warfarin til børn er begrænsede. Startdosis er normalt 0,2 mg/kg pr. dag for normal leverfunktion og 0,1 mg/kg pr. dag for nedsat leverfunktion. Vedligeholdelsesdosis vælges i overensstemmelse med MHO. De anbefalede MHO-niveauer er de samme som for voksne. Beslutningen om at ordinere warfarin til børn bør træffes af en erfaren specialist. Behandlingen bør udføres under opsyn af en erfaren børnelæge.

Leverdysfunktion øger følsomheden over for warfarin, fordi leveren producerer koagulationsfaktorer og også metaboliserer warfarin. I denne gruppe af patienter er omhyggelig overvågning af MHO-parametre nødvendig.

Patienter med nyreinsufficiens behøver ikke særlige anbefalinger om valg af dosis af warfarin. Patienter i peritonealdialyse behøver ikke en yderligere stigning i warfarindosis.

Præ-, peri- og postoperativ antikoagulantbehandling udføres som angivet nedenfor. Bestem MHO en uge før den planlagte operation. Stop med at tage warfarin 1-5 dage før operationen. I tilfælde af høj risiko for trombose indgives lavmolekylært heparin subkutant til patienten til profylakse. Varigheden af ​​pausen i at tage warfarin afhænger af MHO. Stop med at tage warfarin:

• 5 dage før operation med MHO > 4;
• 3 dage før operation med MHO fra 3 til 4;
• 2 dage før operation med MHO fra 2 til 3.

MNR bør bestemmes aftenen før operationen og 0,5-1 mg vitamin K1 administreres oralt eller intravenøst ​​med en INR > 1,8.

Overvej behovet for infusion af ufraktioneret heparin eller profylaktisk administration af lavmolekylært heparin på operationsdagen. Subkutan administration af lavmolekylært heparin bør fortsættes i 5-7 dage efter operationen med samtidig rekonstitution af warfarin.

Fortsæt warfarin med den sædvanlige vedligeholdelsesdosis samme dag om aftenen efter en mindre operation og den dag, hvor patienten starter på enteral ernæring efter større operation.

Side effekt

• blødende;
• øget følsomhed over for warfarin efter længere tids brug;
• anæmi;
• kvalme, opkastning;
• mavesmerter;
• diarré;
• eosinofili;
• gulsot;
• udslæt;
• nældefeber;
• eksem;
• hudnekrose;
• vaskulitis;
• hårtab;
• nefritis;
• urolithiasis;
• tubulær nekrose;
• overfølsomhedsreaktioner, manifesteret i form af hududslæt og karakteriseret ved en reversibel stigning i koncentrationen af ​​leverenzymer, kolestatisk hepatitis, vaskulitis, priapisme, reversibel alopeci og tracheal forkalkning.

Kontraindikationer

• akut blødning;
• alvorlig leversygdom;
• alvorlig nyresygdom;
• akut DIC;
• mangel på proteiner C og S;
• trombocytopeni;
• patienter med høj risiko for blødning, herunder patienter med hæmoragiske lidelser, esophageal-varicer, arterielle aneurismer, lumbalpunktur, mave- og duodenalsår, alvorlige sår (inklusive kirurgiske), bakteriel endocarditis, malign arteriel hypertension, hæmorrhagisk hæmoragisk slagtilfælde, hæmorrhagisk hæmoragisk slagtilfælde;
• graviditet (1 trimester og sidste 4 uger);
• etableret eller mistænkt overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

Brug under graviditet og amning

Brugen af ​​lægemidlet er kontraindiceret i 1. trimester af graviditeten (brugen af ​​warfarin anbefales ikke i de resterende stadier af graviditeten, undtagen i nødstilfælde) og i løbet af de sidste 4 uger.

Warfarin krydser hurtigt placentabarrieren, har en teratogene virkning på fosteret (nasal hypoplasi og chondrodysplasi, synsnerveatrofi, grå stær, der fører til fuldstændig blindhed, mental og fysisk retardering, mikrocefali) ved 6-12 ugers graviditet. Lægemidlet kan forårsage blødninger i slutningen af ​​graviditeten og under fødslen.

Warfarin udskilles i modermælk i umålelige mængder og påvirker ikke blodkoagulationsaktiviteten hos et ammet barn. Derfor kan lægemidlet bruges under amning (amning).

specielle instruktioner

En forudsætning for warfarinbehandling er streng overholdelse af patienten til den foreskrevne dosis af lægemidlet. Patienter, der lider af alkoholisme, såvel som patienter med demens, kan være ude af stand til at overholde den foreskrevne warfarin-kur.

Feber, hyperthyroidisme, dekompenseret hjertesvigt, alkoholisme med samtidig leverskade kan øge effekten af ​​warfarin.

Ved hypothyroidisme kan effekten af ​​warfarin være nedsat.

Ved nyreinsufficiens eller nefrotisk syndrom stiger niveauet af den frie fraktion af warfarin i blodplasmaet, hvilket afhængigt af samtidige sygdomme kan føre til enten en stigning eller et fald i effekten. I tilfælde af moderat leversvigt forstærkes effekten af ​​warfarin. Under alle ovenstående forhold bør der udføres omhyggelig overvågning af MHO-niveauet.

Paracetamol, tramadol eller opiater anbefales til smertelindring hos patienter, der får warfarin.

Patienter med arvelig galactoseintolerance, laktaseenzymmangel, malabsorption af glucose og galactose bør ikke tage warfarin.

Hvis det er nødvendigt at opnå en hurtig antitrombotisk effekt, anbefales det at starte behandlingen med introduktion af heparin; derefter, i 5-7 dage, skal kombinationsbehandling med heparin og warfarin udføres, indtil målniveauet for MHO opretholdes i 2 dage.

For at undgå kumarinnekrose bør patienter med arvelig mangel på antitrombotisk protein C eller S først have heparin. Den samtidige startdosis bør ikke overstige 5 mg. Introduktionen af ​​heparin bør fortsætte i 5 til 7 dage.

I tilfælde af individuel resistens over for warfarin (sjælden) er der behov for 5 til 20 shockdoser af warfarin for at opnå en terapeutisk effekt. Hvis warfarin ikke er effektivt hos sådanne patienter, bør andre mulige årsager fastslås: samtidig brug af warfarin med andre lægemidler, utilstrækkelig diæt, laboratoriefejl.

Behandling af ældre patienter bør udføres med særlige forholdsregler, da syntesen af ​​koagulationsfaktorer og levermetabolisme hos sådanne patienter er reduceret, som et resultat af hvilket en overdreven virkning af warfarin kan forekomme.

lægemiddelinteraktion

Med den samtidige udnævnelse er det også nødvendigt at tage hensyn til virkningerne af at stoppe induktionen og / eller hæmningen af ​​warfarins virkning af andre lægemidler.

Risikoen for alvorlig blødning øges, mens du tager warfarin sammen med lægemidler, der påvirker blodpladeniveauer og primær hæmostase: acetylsalicylsyre, clopidogrel, ticlopidin, dipyridamol, de fleste NSAID'er (med undtagelse af COX-2-hæmmere), antibiotika fra penicillingruppen i høje doser.

Du bør også undgå den kombinerede brug af warfarin med lægemidler, der har en udtalt hæmmende virkning på isoenzymer i cytokrom P450-systemet (inklusive cimetidin, chloramphenicol), når det tages i flere dage, øges risikoen for blødning. I sådanne tilfælde kan cimetidin erstattes af f.eks. ranitidin eller famotidin.

Virkningen af ​​warfarin kan blive forstærket, når det bruges samtidigt med følgende lægemidler: acetylsalicylsyre, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azithromycin, interferon alfa og beta, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamid, glucagon, gemfibrozil, grepafloparfibrozil, , danazol, dextropropoxyphen, diazoxid, digoxin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamid, itraconazol, ketoconazol, clarithromycin, clofibrat, codein, levamisol, lovastatin, metolazon, methotrexatin, methotrexat, metolazon, methotrexat-form, methotrexat, nalidixinsyre, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxyphenbutazon, paracetamol (især efter 1-2 ugers kontinuerlig brug), paroxetin, piroxicam, proguanil, propafenon, propranolol, influenzavaccine, roxithromycin, sulfamethoxin, sertralin, sulfamethoxol, sulfamethoxin, sulfamethoxin, azol, /trimethoprim , sulfafenazol, sulfinpyrazon, sulindac, steroidhormoner (anabolske og/eller androgene), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracycliner, thienylsyre, tolmetin, trastuzumab, troglitazon, phenytoin, phenylbutazon, fenylbutazon, fenylbutazon, fenoxonfluour, flua- 20 razol, fluorazonfluorvastat, fluaconfluour, flua-, i, fluvoxamin, flutamid, quinin, quinidin, chloralhydrat, chloramphenicol, celecoxib, cefamandol, cephalexin, cefmenoxim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyclophosphamycinid, ethanol, cyclophosphamycinid, etanol, cyclophosphamycin, etanol.

Præparater af visse lægeplanter (officielle eller uofficielle) kan også forstærke virkningen af ​​warfarin: for eksempel ginkgo (Ginkgo biloba), hvidløg (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza) ; og reducere: for eksempel ginseng (Panax ginseng), perikon (Hypericum perforatum).

Warfarin bør ikke tages samtidig med St. I tilfælde af at patienten tager perikon, bør MHO måles og seponeres. MHO overvågning skal være grundig, som dets niveau kan stige med afskaffelsen af ​​perikon. Derefter kan warfarin ordineres.

Kinin, der er indeholdt i tonic drikkevarer, kan også øge effekten af ​​warfarin.

Warfarin kan forstærke virkningen af ​​orale hypoglykæmiske midler af sulfonylurinstofderivater.

Virkningen af ​​warfarin kan blive svækket ved samtidig brug med azathioprin, aminoglutethimid, barbiturater, valproinsyre, vitamin C, vitamin K, glutethimid, griseofulvin, dicloxacillin, disopyramid, carbamazepin, cholestyramin, coenzym Q10, mesalazine, mitan, mesalrinotin, mianse, mercaptopurin, nafcillin, primidon, retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolacton, sucralfat, trazodon, phenazon, chlordiazepoxid, chlorthalidon, cyclosporin.

Brugen af ​​diuretika i tilfælde af en udtalt hypovolæmisk effekt kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer, hvilket reducerer effekten af ​​antikoagulantia.

I tilfælde af kombineret brug af warfarin med andre lægemidler, der er angivet på listen nedenfor, er det nødvendigt at overvåge MHO ved begyndelsen og slutningen af ​​behandlingen, og om muligt efter 2-3 uger fra starten af ​​behandlingen .

Mad rig på vitamin K svækker virkningen af ​​warfarin (dette bør tages i betragtning, når man udvikler en diæt til behandling med lægemidlet); nedsat absorption af vitamin K, forårsaget af diarré eller afføringsmidler, forstærker virkningen af ​​warfarin. Det meste af K-vitamin findes i grønne grøntsager, derfor bør følgende fødevarer, når man behandler med warfarin, spises med forsigtighed: amarantgrønt, avocado, broccoli, rosenkål, kål, rapsolie, shayoblade, løg, koriander (koriander), agurkeskal, cikorie, kiwi, salat, mynte, grøn sennep, olivenolie, persille, ærter, pistacienødder, rød tang, spinatgrønt, forårsløg, sojabønner, teblade (men ikke en tedrik), urter majroer, brøndkarse.

Analoger af lægemidlet Warfarin

Strukturelle analoger til det aktive stof:

• Warfarex;
• Warfarin natrium;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarin natrium clathrate;
• Marevan.

I mangel af analoger af lægemidlet til det aktive stof, kan du følge nedenstående links til de sygdomme, som det tilsvarende lægemiddel hjælper med, og se de tilgængelige analoger for den terapeutiske effekt.