Stort og lille bækken set fra et obstetrisk synspunkt. Bækken måling

Bækkenmåling er obligatorisk for alle gravide. Dette er en hurtig, smertefri og absolut harmløs procedure, hvis gennemførelse er en uundværlig betingelse for at udstede et gravidkort ved det første besøg af en kvinde til en gynækolog. Med fokus på, kan du planlægge håndteringen af ​​fødslen: naturligt eller kirurgisk (kejsersnit). En rettidig valgt taktik undgår mange komplikationer, der udgør en trussel mod en kvindes og hendes babys liv. Korrekt planlagt fødsel er en garanti for, at fødslen af ​​et barn bliver nem og sikker.

Det ægte konjugat er den korteste kappe og det mest fremtrædende punkt i bækkenhulen på den indre overflade af symfysen. Normalt er denne afstand 11 cm.

Hvad

Bækken som en anatomisk formation er repræsenteret af to bækkenknogler og den distale rygsøjle (sacrum og coccyx). I obstetrik er det kun den del af det, som kaldes det lille bækken, der er vigtig. Dette er det rum, der er afgrænset af de nederste sektioner af korsbenet og halebenet. Den indeholder følgende organer: blære, livmoder og endetarm. I sin struktur skelnes der mellem fire hovedplaner. Hver af dem har flere størrelser, der er vigtige i obstetrisk praksis.

Parametre for indtræden i det lille bækken

1. Lige størrelse. Denne indikator har andre navne - det obstetriske konjugat og det sande konjugat. Svarende til 110 mm.
2. Kryds størrelse. Lige til 130-135 mm.
3. Størrelserne er skrå. Lige 120-125 mm.
4. Diagonalt konjugat. Svarende til 130 mm.

Parametre for den brede del af det lille bækken

1. Lige størrelse. Svarende til 125 mm.
2. Kryds størrelse. Svarende til 125 mm.

Parametre for den smalle del af det lille bækken

Bækkenudgangsparametre

1. Lige størrelse. Under fødslen kan det øges, da fosterhovedet, der bevæger sig langs fødselskanalen, bøjer halebenet bagud. Den er 95-115 mm.
2. Kryds størrelse. Svarende til 110 mm.

Måling af bækkenet hos en gravid kvinde

Ovenstående indikatorer er anatomiske, det vil sige, at de kan bestemmes direkte fra bækkenbenet. Det er ikke muligt at måle dem på en levende person. Derfor er følgende parametre i obstetrisk praksis de vigtigste:

1. Afstanden mellem markiserne placeret i forkanten af ​​højderyggen.
2. Afstanden mellem de punkter på hoftekammen, der er i den maksimale afstand fra hinanden.
3. Afstanden mellem fremspringene af lårbenene i området for overgangen af ​​deres øvre del til halsen.
4. (afstand fra til lumbosakralhulen).

Således er bækkenets normale dimensioner henholdsvis 250-260, 280-290, 300-320 og 200-210 millimeter.

Afklaring af disse parametre er obligatorisk ved registrering af en gravid kvinde. Målingen udføres med et specialværktøj (tazomer), som i øvrigt også kan bruges til at måle hovedet på en nyfødt baby.

Det er vigtigt at forstå, at mængden af ​​blødt væv ikke påvirker resultatet af undersøgelsen. Bækkenets parametre evalueres af knoglefremspring, og de forskydes ingen steder, når man taber sig eller tværtimod tager på i vægt. Dimensionerne af bækkenet forbliver uændrede, efter at en kvinde når den alder, hvor knoglevæksten stopper.

For diagnosen forsnævring af bækkenet er yderligere to konjugater vigtige - ægte (obstetrisk) og diagonal. Det er dog ikke muligt at måle dem direkte, man kan kun bedømme deres størrelse indirekte. Diagonalt konjugat i obstetrik måles normalt slet ikke. Der lægges mere vægt på det obstetriske konjugat.

Bestemmelsen af ​​det sande konjugat udføres i henhold til formlen: værdien af ​​det ydre konjugat minus 9 centimeter.

Hvad er et smalt bækken?

Før vi taler om definitionen af ​​dette udtryk, skal det bemærkes, at der er to typer af smalt bækken - anatomisk og klinisk. Disse begreber er, selvom de ikke er identiske, tæt beslægtede.

Der bør tales om et anatomisk smalt bækken, når mindst en af ​​parametrene er mindre end bækkenets normale størrelse. Graderne af indsnævring skelnes, når det sande konjugat er mindre end normen:

• med 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• mere end 45 mm.

De sidste to grader indikerer behovet for kirurgisk indgreb. Konjugatet sandt af 1.-2. grad giver mulighed for at fortsætte fødslen på en naturlig måde, forudsat at der ikke er nogen trussel om en sådan tilstand som et klinisk smalt bækken.

Et klinisk smalt bækken er en situation, hvor parametrene for fosterhovedet ikke stemmer overens med parametrene for moderens bækken. Desuden kan alle størrelser af sidstnævnte være inden for det normale område (det vil sige fra et anatomisk synspunkt er dette bækken ikke altid smalt). Der kan også være en omvendt situation, når det anatomisk smalle bækken fuldt ud svarer til konfigurationen af ​​fosterhovedet (f.eks. hvis barnet ikke er stort), og i dette tilfælde er der ikke tale om diagnosen et klinisk smalt bækken. .

De vigtigste årsager til denne tilstand:

1. På moderens side: anatomisk lille bækken, uregelmæssig form af bækkenet (for eksempel deformitet efter skade).
2. Fra fosterets side: hydrocephalus, stor størrelse, vipning af hovedet, når fosteret kommer ind i det lille bækken.

Afhængigt af hvor udtalt forskellen mellem parametrene for moderens bækken og fosterhovedet er, er der tre grader af et klinisk smalt bækken:

1. Relativ inkonsistens. I dette tilfælde er uafhængig fødsel mulig, men lægen skal være klar til at træffe en beslutning om kirurgisk indgreb rettidigt.
2. Betydelig uoverensstemmelse.
3. Absolut misforhold.

Fødsel med et klinisk smalt bækken

Anden og tredje grad er indikationer for kirurgisk indgreb. Uafhængig fødsel i denne situation er umulig. Fosteret kan kun fjernes ved kejsersnit.

Med en relativ uoverensstemmelse er fødsel på en naturlig måde tilladt. Man skal dog være opmærksom på faren ved at ændre situationen til det værre. Lægen bør tage spørgsmålet om sværhedsgraden af ​​uoverensstemmelsen selv i perioden med sammentrækninger for rettidigt at bestemme den videre taktik. Forsinket diagnose af tilstande, hvor fødslen kun bør udføres kirurgisk, kan føre til alvorlige vanskeligheder med at fjerne fosterhovedet. Med en udtalt uoverensstemmelse vil sidstnævnte blive drevet ind i bækkenhulen af ​​den kontraherende livmoder, hvilket vil føre til alvorlig hovedskade og død. I fremskredne tilfælde er det umuligt at trække fosteret levende ud af bækkenhulen, selv når man udfører et kejsersnit. I sådanne tilfælde skal fødslen ende med en frugtødelæggende operation.

Opsummering

Det er nødvendigt at kende størrelsen af ​​bækkenet. Dette er nødvendigt for omgående at mistænke sådanne patologiske tilstande som et anatomisk og klinisk smalt bækken. Reduktionen i normal størrelse kan være af varierende sværhedsgrad. I nogle tilfælde er selv selvstændig fødsel mulig, i andre situationer bliver det nødvendigt at foretage et kejsersnit.

Et klinisk smalt bækken er en meget snigende tilstand. Det er ikke altid kombineret med konceptet om et anatomisk smalt bækken. Sidstnævnte kan have normale parametre, men muligheden for uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​hovedet og størrelsen af ​​bækkenet eksisterer stadig. Forekomsten af ​​en sådan situation under fødslen kan forårsage farlige komplikationer (først og fremmest vil fosteret lide). Derfor er rettidig diagnose og en hurtig beslutning om yderligere taktik så vigtigt.

KVINDELIG bækken fra et obstetrisk synspunkt.

Knoglebækkenet består af to bækkenknogler, sakral- og halebensknogler, som er fast forbundet gennem brusklag og forbindelser.

Bækkenknoglen er dannet ved sammensmeltning af tre knogler: langsgående, ischial og pubis. De slutter sig til regionen af ​​acetabulum.

Korsbenet består af 5-6 fast forbundne ryghvirvler, som går over i én knogle.

Håbeknoglen består af 4-5 underudviklede ryghvirvler.

Knoglebækkenet i den øvre del er åbent fremad. Denne del kaldes det større bækken. Nederste del- dette er en lukket knogledannelse - det lille bækken. Grænsen mellem det store og lille bækken er den terminale (navnløse) linje: foran - den øvre kant af symfysen og skambenet, fra siderne - buede linjer af ilium, bagved - det sakrale fremspring. Planet mellem det store og det lille bækken er indgangen til det lille bækken. Det store bækken er meget bredere end det lille, det er sideværts afgrænset af iliums vinger, bagved af de sidste lændehvirvler og foran af den nederste del af den forreste bugvæg.

Alle kvinder gennemgår en måling af det store bækken. Der er en sammenhæng mellem størrelsen af ​​det store og lille bækken. Ved at måle det store bækken kan vi drage konklusioner om størrelsen af ​​det lille.

Normale dimensioner af det kvindelige bækken:

• distantia spinarum - afstanden mellem de forreste øvre knogler i den langsgående knogle - 25-26 cm;
• distantia cristarum - afstanden mellem de fjerne punkter på hoftekammene - 28-29cm;
• conjugata externa - (ydre konjugat) - afstanden fra midten af ​​den øverste kant af symfysen til det øverste hjørne af Michaelis-rhombus (målinger foretages i positionen af ​​kvinden, der ligger på siden) - 20-21 cm.

Rhombus Michaelis- dette er en udvidelse af en fordybning i den sakrale region, hvis grænser er: ovenfra - en fossa under den spinøse proces af den femte lændehvirvel (supracrine fossa), nedefra - punkter svarende til de posteriore overordnede iliaca spines. Den gennemsnitlige længde af en rombe er 11 cm, og diameteren er 10 cm.

Diagonalt konjugat- afstanden fra den nederste kant af symfysen til det mest fremspringende punkt på forbjerget af sakralbenet bestemmes under vaginal undersøgelse. Med normale bækkendimensioner er den 12,5-13 cm.

Størrelsen af ​​det sande konjugat (den direkte størrelse af indgangen til det lille bækken) bestemmes ved at trække 9 cm fra længden af ​​det ydre konjugat eller trække 1,5-2 cm fra længden af ​​det diagonale konjugat (afhængigt af Solovyov-indekset) ).

Solovyov indeks - omkredsen af ​​håndleddet-karpalleddet, divideret med 10. Indekset giver dig mulighed for at få en idé om tykkelsen af ​​en kvindes knogler. Jo tyndere knoglerne er (indeks = 1,4-1,6), jo større kapacitet har det lille bækken. I disse tilfælde trækkes 1,5 cm fra det diagonale konjugat, og længden af ​​det sande konjugat opnås. Med Solovyov-indekset

I, 7-1,8 - træk 2 cm fra.

Bækken vippevinkel - vinklen mellem indgangens plan til det lille bækken og horisonten er 55-60 °. Afvigelser i den ene eller anden retning kan påvirke fødslens forløb negativt.

Højden af ​​symfysen er normalt 4 cm og måles med pegefingeren under vaginal undersøgelse.
Skambensvinklen - med normale bækkendimensioner er 90-100 °.

Lille bækken er den knoglede del af fødselskanalen. Den bagerste væg af det lille bækken består af korsbenet og halebenet, de laterale er dannet af ischium, den forreste er dannet af skambenet og symfysen. Det lille bækken har følgende sektioner: indgang, hulrum og udgang.

I bækkenhulen skelnes en bred og smal del. I denne henseende bestemmes fire planer af det lille bækken:

1 - planet for indgangen til det lille bækken.
2 - planet for den brede del af bækkenhulen.
3 - planet af den smalle del af bækkenhulen.
4 - planet for udgangen fra bækkenet.

Planet for indgangen til det lille bækken passerer gennem den øvre indre kant af skambensbuen, de innominate linjer og toppen af ​​forbjerget. I indgangens plan skelnes følgende dimensioner:

1. Direkte størrelse - afstanden fra det sakrale fremspring til det punkt, der rager mest ud på den øvre indre overflade af symfysen - dette er en obstetrisk eller ægte konjugat, svarende til 11 cm.
2. Tværgående størrelse - afstanden mellem de fjerne punkter af de buede linjer, som er 13-13,5 cm.
3. To skrå dimensioner - fra den iliosakrale forbindelse på den ene side til den iliopubiske tuberkel på den modsatte side af bækkenet. De er 12-12,5 cm.

Planet af den brede del af hulrummet i det lille bækken passerer gennem midten af ​​den indre overflade af skambensbuen, på siderne gennem midten af ​​acetabulære hulrum og bagved - gennem forbindelsen mellem II og III sakralhvirvler.

I planet for den brede del af det lille bækken er der:

1. Direkte størrelse - fra midten af ​​den indre overflade af skambensbuen til krydset mellem II og III sakrale hvirvler. Det er lig med 12,5 cm.
2. Den tværgående dimension passerer mellem midtpunkterne af acetabulum. Det er lig med 12,5 cm.

Planet af den smalle del gennem den nedre kant af pubic junction, på siderne - gennem gluteal spines, bagved -
gennem sacrococcygeal krydset.

I den smalle dels plan skelner de:

1. Direkte størrelse - fra den nederste kant af symfysen til sacrococcygeal junction. Det er lig med II, 5 cm.
2. Den tværgående dimension mellem de fjerne punkter af den indre overflade af ischial-ryggene. Det er lig med 10,5 cm.

Udgangsplanet fra det lille bækken passerer foran gennem den nederste kant af symfysen, fra siderne - gennem toppen af ​​gluteale tuberkler, bagfra - gennem halebenets krone.

I udgangsplanet fra det lille bækken er der:

1. Direkte størrelse - fra toppen af ​​halebenet til den nederste kant af symfysen. Det er lig med 9,5 cm, og når fosteret passerer gennem det lille bækken, stiger det med 1,5-2 cm på grund af afvigelsen af ​​spidsen af ​​halebenet af den præsenterende del af fosteret.

2. Tværdimension - mellem de fjerne punkter på de indre overflader af ischial tuberositeter; det er lig med 11 cm.

Linjen, der forbinder midtpunkterne af de direkte dimensioner af alle bækkenplaner, kaldes bækkenets ledende akse og har form af en fremad konkav linje. Det er langs denne linje, at det førende punkt passerer gennem fødselskanalen.

De vigtigste forskelle mellem det kvindelige bækken og det mandlige:

• Knoglerne i det kvindelige bækken er tynde og glatte sammenlignet;
• Det kvindelige bækken er relativt bredere, lavere og større i volumen;
• Vingene på ilium hos kvinder er mere udviklede, så de tværgående dimensioner af det kvindelige bækken er større end de mandlige;
• Indgangen til en kvindes lille bækken har en tværgående oval form, og hos mænd har den form som et korthjerte;
• Indgangen til det lille bækken hos kvinder er større, og bækkenhulen indsnævrer sig ikke tragtformet, som hos mænd;
• Skambensvinklen hos kvinder er stump (90-100 °), og hos mænd er den akut (70-75 °);
• Bækkenhældningen er større hos kvinder (55-60°) end hos mænd (45°).

Ved puberteten hos en rask kvinde bør bækkenet have en normal form og størrelse for en kvinde. For dannelsen af ​​det korrekte bækken er den normale udvikling af pigen i den prænatale periode, forebyggelse af rakitis, god fysisk udvikling og ernæring, naturlig ultraviolet stråling, skadesforebyggelse, normale hormonelle og metaboliske processer nødvendige.

Bækken (bækken) består af to bækken, eller navnløse, knogler, korsbenet (os sacrum) og halebenet (os coccygis). Hver bækkenknogle består af tre sammensmeltede knogler: ilium (os ilium), ischium (os ischii) og pubis (ospubis). Bækkenets knogler er forbundet foran af symfysen. Dette inaktive led er et halvled, hvor to skambenknogler er forbundet ved hjælp af brusk. Sacroiliac-leddene (næsten ubevægelige) forbinder de laterale overflader af korsbenet og ilium. Sacrococcygeal junction er et mobilt led hos kvinder. Den fremspringende del af korsbenet kaldes kappen (promontorium).

Måling af bækkenets størrelse.

For at vurdere bækkenets kapacitet måles 3 ydre dimensioner af bækkenet og afstanden mellem lårbenene. Målingen af ​​bækkenet kaldes pelvimetri og udføres ved hjælp af et bækkenmåler.

Ydre dimensioner af bækkenet:

1. Distancia spinarum - interspinøs afstand - afstanden mellem de anterior superior iliaca spines (spine - spina), i et normalt bækken er 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrest afstand - afstanden mellem de fjerneste punkter på hoftekammen (crest - crista), svarer normalt til 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberkulær afstand - afstanden mellem de store tuberkler i lårbenets trochanter (stor tuberkel - trochanter major), svarer normalt til 31 cm.
4. Conjugata externa - eksternt konjugat - afstanden mellem midten af ​​den øvre kant af symfysen og den supra-sakrale fossa (depression mellem den spinøse proces af V lumbale og I sakrale hvirvler). Normalt er den 20-21 cm.

Ved måling af de første tre parametre ligger kvinden i vandret stilling på ryggen med strakte ben, tazomerens knapper er indstillet på størrelsens kanter. Ved måling af den direkte størrelse af den brede del af bækkenhulen. For bedre at kunne identificere store spyd, bliver en kvinde bedt om at bringe sine tæer sammen. Ved måling af de eksterne konjugater bliver kvinden bedt om at vende ryggen til jordemoderen og bøje underbenet.

Rhombus Michaelis

- dette er en udvidelse af en fordybning i den sakrale region, hvis grænser er: over - en fossa under den spinøse proces af den femte lændehvirvel (supracrine fossa), under - punkter svarende til de posteriore overordnede iliacale rygsøjler. Den gennemsnitlige længde af en rombe er 11 cm, og diameteren er 10 cm.

Diagonalt konjugat

- afstanden fra den nederste kant af symfysen til det mest fremspringende punkt på forbjerget af sakralbenet bestemmes under vaginal undersøgelse. Med normale bækkendimensioner er den 12,5-13 cm.

Størrelsen af ​​det sande konjugat (den direkte størrelse af indgangen til det lille bækken) bestemmes ved at trække 9 cm fra længden af ​​det ydre konjugat eller trække 1,5-2 cm fra længden af ​​det diagonale konjugat (afhængigt af Solovyov-indekset) ).

Solovyov indeks

- omkredsen af ​​håndleddet-karpalleddet, divideret med 10. Indekset giver dig mulighed for at få en idé om tykkelsen af ​​en kvindes knogler. Jo tyndere knoglerne er (indeks = 1,4-1,6), jo større kapacitet har det lille bækken. I disse tilfælde trækkes 1,5 cm fra det diagonale konjugat, og længden af ​​det sande konjugat opnås. Med et Solovyov-indeks på 1,7-1,8 trækker de 2 cm fra.

Bækken vippevinkel

- vinklen mellem indgangsplanet i det lille bækken og horisonten er 55-60 °. Afvigelser i den ene eller anden retning kan påvirke fødslens forløb negativt.

Højden af ​​symfysen er normalt 4 cm og måles med pegefingeren under vaginal undersøgelse. Skambensvinklen - med normale bækkendimensioner er 90-100 °.

Lille bækken

er den knoglede del af fødselskanalen. Den bagerste væg af det lille bækken består af korsbenet og halebenet, de laterale er dannet af ischium, den forreste er dannet af skambenet og symfysen. Det lille bækken har følgende sektioner: indgang, hulrum og udgang.

I bækkenhulen skelnes en bred og smal del. I denne henseende bestemmes fire planer af det lille bækken:

1 - planet for indgangen til det lille bækken.

2 - planet for den brede del af bækkenhulen.

3 - planet af den smalle del af bækkenhulen.

4 - planet for udgangen fra bækkenet.

Planet for indgangen til det lille bækken passerer gennem den øvre indre kant af skambensbuen, de innominate linjer og toppen af ​​forbjerget. I indgangens plan skelnes følgende dimensioner:

1. Direkte størrelse - afstanden fra det sakrale fremspring til det punkt, der rager mest ud på den øvre indre overflade af symfysen - dette er en obstetrisk eller ægte konjugat, svarende til 11 cm.
2. Tværgående størrelse - afstanden mellem de fjerne punkter af de buede linjer, som er 13-13,5 cm.
3. To skrå dimensioner - fra den ilio-sakrale junction på den ene side til den ilio-pubiske tuberkel på den modsatte side af bækkenet. De er 12-12,5 cm.

Planet af den brede del af hulrummet i det lille bækken passerer gennem midten af ​​den indre overflade af skambensbuen, på siderne gennem midten af ​​acetabulære hulrum og bagved - gennem forbindelsen mellem II og III sakralhvirvler.

I planet for den brede del af det lille bækken er der:

1. Direkte størrelse - fra midten af ​​den indre overflade af skambensbuen til krydset mellem II og III sakrale hvirvler. Det er lig med 12,5 cm.
2. Den tværgående dimension passerer mellem midtpunkterne af acetabulum. Det er lig med 12,5 cm.

Planet af den smalle del gennem den nedre kant af pubic junction, på siderne - gennem gluteal awns, bagved - gennem sacrococcygeal junction.

I den smalle dels plan skelner de:

1. Direkte størrelse - fra den nederste kant af symfysen til det sacrococcygeale kryds. Det er lig med II, 5 cm.
2. Den tværgående dimension mellem de fjerne punkter på den indre overflade af ischial-ryggene. Det er lig med 10,5 cm.

Udgangsplanet fra det lille bækken passerer foran gennem den nederste kant af symfysen, fra siderne - gennem toppen af ​​gluteale tuberkler, bagfra - gennem halebenets krone.

I udgangsplanet fra det lille bækken er der:

1. Direkte størrelse - fra toppen af ​​halebenet til den nederste kant af symfysen. Det er lig med 9,5 cm, og når fosteret passerer gennem det lille bækken, øges det med 1,5-2 cm på grund af afvigelsen af ​​spidsen af ​​halebenet i den præsenterende del af fosteret.
2. Tværgående størrelse - mellem de fjerne punkter på de indre overflader af ischial tuberositeter; det er lig med 11 cm.

Linjen, der forbinder midtpunkterne af de direkte dimensioner af alle bækkenplaner, kaldes bækkenets ledende akse og har form af en fremad konkav linje. Det er langs denne linje, at det førende punkt passerer gennem fødselskanalen.

I det lille bækkens hulrum skelnes der betinget 4 klassiske planer.

jeg flyver- indgangsplan:

foran- øvre kant af symfysen

bag– kappe

fra siderne- unavngiven linje.

Direkte indgang størrelse(mellem midten af ​​den øverste inderkant af symfysen og kappen) falder sammen med det sande konjugat (conjuqata vera) = 11 cm. (eller obstetrisk konjugat)

Tværgående dimension– afstand mellem de fjerneste punkter på grænselinjen = 13 cm.

To skrå størrelser- fra sacroiliakalleddet til den modsatte iliaca-skambenknolde = 12 cm.

Afstanden fra midten af ​​den øvre kant af skambensbuen til kappen \u003d 11,5 cm og kaldes anatomisk konjugat.

Planet for indgangen til det lille bækken har en tværgående oval form.

II fly- den brede dels plan:

foran- midten af ​​den indre overflade af livmoderen

bag- artikulation af II og III sakrale hvirvler

fra siderne- fremspring af acetabulum

Lige størrelse- afstanden mellem midten af ​​den indre overflade af pubic artikulation til artikulationen af ​​II og III sakrale hvirvler = 12,5 cm

Tværgående dimension- forbinder acetabulums plader = 12,5 cm

Dette fly har en afrundet form.

III fly - planet af den smalle del af m / bækken.

foran- den nederste kant af symfysen

bag- sacrococcygeal artikulation

fra siderne- ischiale rygsøjler

Lige størrelse– mellem den nederste creme af symfysen og det sacrococcygeale led = 11 cm

Tværgående dimension- mellem de indre overflader af ischiale rygsøjler = 10,5 cm

Dette plan har form som en langsgående oval.

IY fly- planet for udgangen af ​​det lille bækken.

foran- den nederste kant af symfysen

Bag- ende af halebenet

Fra siderne- ischiale knolde

Lige størrelse- fra den nederste kant af symfysen til halebenet = 9,5 cm bevæger halebenet sig væk under fødslen med 1,5-2 cm

Tværgående dimension- mellem de indre overflader af ischial knoglerne = 10,5 cm

Dette plan har form som en langsgående oval, når halebenet forlader.

ledning, eller bækken akse, passerer gennem skæringspunktet mellem de direkte og tværgående dimensioner af alle planer.

Indvendige dimensioner af bækkenet kan måles med ultralyds pelvimetri, men endnu ikke brugt nok.

På vaginal undersøgelse det er muligt at vurdere rigtigheden af ​​udviklingen af ​​bækkenet. Hvis kappen ikke nås under undersøgelsen, er dette et tegn på et rummeligt bækken, og hvis det opnås, så mål diagonalt konjugat(afstand mellem den nederste yderkant af symfysen og forbjerget), hvilket normalt skal være ikke mindre end 12,5-13 cm.

Måling af det diagonale konjugat.

De indre dimensioner af bækkenet og graden af ​​forsnævring bedømmes efter ægte konjugat(direkte størrelse af indgangsplanet), som i et normalt bækken er mindst 11 cm

Det sande konjugat beregnes ved hjælp af 2 formler:

Ø ægte konjugat = ydre konjugat minus 9-10cm

Ø ægte konjugat = diagonalt konjugat minus 1,5-2cm

(for tykke knogler trækkes det maksimale tal, for tynde knogler - minimum).

For at vurdere tykkelsen af ​​de foreslåede knogler Solovyov indeks(håndledsomkreds)

Hvis indekset er mindre end 14-15 cm, anses knoglerne for at være tynde,

hvis mere end 15 cm - tyk.

Størrelsen og formen af ​​bækkenet kan også bedømmes efter

Michaelis rhombus form og størrelse, som

svarer til projiceringen af ​​korsbenet.

Dens øvre vinkel svarer til den supra-sakrale

fossa, lateralt - til de posteriore superior iliaca spines

nym knogler, den nederste - i toppen af ​​halebenet.

Udgangsplanets dimensioner samt bækkenets ydre dimensioner kan også måles ved hjælp af et bækken.

Bækken vippevinkel er vinklen mellem dets indgangsplan og det vandrette plan. Med den lodrette stilling af en kvinde, han \u003d 45-55 om. det aftager, hvis kvinden sætter sig på hug eller ligger i en gynækologisk stilling med benene bøjet og holdt til maven (mulig stilling ved fødslen). De samme positioner giver dig mulighed for at øge den direkte størrelse af udgangsplanet. Hældningsvinklen på bækkenet øges, hvis kvinden ligger på ryggen med en rulle under ryggen, eller hvis hun bøjer sig tilbage, når hun er oprejst. Det samme sker, hvis en kvinde ligger på en gynækologisk stol med benene nedad (Walchers stilling). De samme bestemmelser giver dig mulighed for at øge indgangens direkte størrelse.

skambensvinkel målt i en gravid stilling

på gynækologisk stol. tommelfingre

begge hænder placeres langs de nedadgående grene

skambenet. Normal kønsvinkel er 90-100 o

Direkte bækkenudløbsstørrelse- afstanden mellem

midten af ​​den nedre kant af skambensleddet og ver-

halebenshale. Under undersøgelsen lyver patienten

på ryggen med adskilte ben og halvbøjet i hofte- og knæled. Den ene knap på tazomeren er sat i midten af ​​den nederste kant af skambensleddet, den anden - i toppen af ​​halebenet. Den direkte størrelse af udgangen af ​​bækkenet = 11 cm, mere end den sande størrelse med 1,5 cm på grund af tykkelsen af ​​det bløde væv. Derfor er det nødvendigt at trække 1,5 cm fra det resulterende tal 11 cm for at finde den direkte størrelse af udgangen fra den lille bækkenhule, som er 9,5 cm.

Tværdimension af bækkenudløbet- afstand

mellem de indre overflader af ischial

bump. Det bestemmes i positionen af ​​gravid

Noah på ryggen, hun presser sine ben så meget som muligt til

bug. Målingen udføres med et specielt tazomer eller centimeterbånd, som ikke påføres direkte på ischial tuberklerne, men på vævene, der dækker dem; derfor, til de opnåede dimensioner på 9-9,5 cm, er det nødvendigt at tilføje 1,5 - 2 cm (blødt vævstykkelse). Den tværgående størrelse af udgangen af ​​bækkenet = 11 cm.

Yderligere måledata kan bruges til at forfine formen på indsnævringen:

- laterale Kerner-konjugater- forskellen i værdier mellem begge konjugater indikerer asymmetrien af ​​bækkenet, og et symmetrisk fald i konjugaterne indikerer tilstedeværelsen af ​​et bækkenplan

- skrå dimensioner- diagnostisk værdi har en forskel mellem højre og venstre størrelse på mere end 1,5 cm, hvilket indikerer asymmetri i bækkenet

- bækkenomkreds - mellem spyddene og roende bækkenbensknogler (85 cm eller mere).

Der er fire planer af det lille bækken

I. Planet for indgangen til bækkenet har følgende grænser: foran - den øvre kant af symfysen og den øvre indre kant af skambenet, fra siderne - de buede linjer af ilium knoglerne, bagved - det sakrale forbjerg. Indgangsplanet har form som en nyre eller en tværgående oval med et hak svarende til det sakrale forbjerg.

Der skelnes mellem tre størrelser ved indgangen til bækkenet: lige, tværgående og to skrå.

Lige størrelse- afstanden fra det sakrale forbjerg til det mest fremtrædende punkt på den indre overflade af skambensymfysen. Dette er et obstetrisk, eller ægte, konjugat (conjugata vera), det er 11 cm. Der er også et anatomisk konjugat - afstanden fra kappen til midten af ​​den øverste inderkant af symfysen. Anatomisk konjugat. lidt (0,3 - 0,5 cm) mere end det obstetriske konjugat.

Tværgående dimension- afstanden mellem de fjerneste punkter på de bueformede linjer, den er 13 - 13,5 cm. Højre og venstre skråmål er 12 - 12,5 cm.

Ret skrå størrelse- afstand fra højre sacroiliakalled til venstre iliopubisk eminens, venstre skrå dimension - fra venstre sacroiliakalled til højre iliopubisk eminens.

For at gøre det lettere at navigere i retning af bækkenets skrå dimensioner hos en fødende kvinde, foreslog M. S. Malinovsky og M. G. Kushnir følgende teknik: hænderne på begge hænder er foldet i en ret vinkel med håndfladerne vendt mod op, bringes enderne af fingrene tættere på udgangen af ​​bækkenet på den liggende kvinde .

Venstre hånds plan vil falde sammen med bækkenets venstre skrå størrelse, højre hånds plan med højre.

II. Planet af den brede del af bækkenhulen har følgende grænser: foran - midten af ​​den indre overflade af symfysen, på siderne - midten af ​​acetabulum, bagved - krydset mellem II og III sakralhvirvler.

I den brede del af bækkenhulen skelnes der mellem to størrelser: lige og tværgående. Den direkte størrelse er fra krydset mellem II og III sakralhvirvler til midten af ​​den indre overflade af symfysen, den er 12,5 cm. Den tværgående størrelse er mellem midten af ​​acetabulum, den er 12,5 cm. dette sted bækkenet danner ikke en sammenhængende knoglering. Skrå dimensioner i den brede del af bækkenet er tilladt betinget (længde 13 cm).

III. Planet af den smalle del af bækkenplanet er fortil afgrænset af den nederste kant af symfysen, fra siderne af ischialknoglernes markiser og bagfra af sacrococcygeal overgangen.

Lige størrelse- fra sacrococcygeal junction til den nederste kant af symfysen (spidsen af ​​skambensbuen) er den 11 - 11,5 cm.Den tværgående størrelse bestemmes mellem rygsøjlen af ​​ischial knoglerne, den er 10,5 cm.

IV. Bækkenudløbsplanet har følgende grænser: foran - den nederste kant af symfysen, fra siderne - ischial tuberkler, bagved - spidsen af ​​halebenet. Bækkenudgangsplanet består af to trekantede planer, hvis fælles base er linjen, der forbinder ischial tuberositeterne. I udløbet af bækkenet skelnes to størrelser: lige og tværgående.

Direkte bækkenudløbsstørrelse- fra toppen af ​​halebenet til underkanten af ​​symfysen er den 9,5 cm. Når fosteret passerer gennem det lille bækken, afgår halebenet med 1,5 - 2 cm, og den direkte størrelse øges til 11,5 cm. bækkenudløbet bestemmes mellem de indre overflader af ischial tuberklerne, det er 11 cm. Ved indgangen til det lille bækken er den største størrelse således tværgående. I den brede del af bækkenhulen er de direkte og tværgående dimensioner lige store, den konventionelle skrå dimension vil være størst. I den smalle del af hulrummet og udløbet af bækkenet er de direkte dimensioner større end de tværgående.