21.04.2019
पाइलोरस का सिकाट्रिकियल संकुचन। सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस
पेट के आउटलेट का स्टेनोसिस- पेट से भोजन की निकासी का उल्लंघन, निशान के कारण प्रारंभिक विभागबल्ब ग्रहणीया पाइलोरिक पेट एक परिणाम के रूप में पेप्टिक छाला, एंट्रम का कैंसर, जलता है, शायद ही कभी पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी।
सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस का विकास अलग-अलग अवधि के अल्सर के इतिहास से पहले होता है।
स्टेनोसिस के मुआवजे, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित चरणों को आवंटित करें।
मुआवजे के चरण में
व्यक्त चिकत्सीय संकेतकोई बीमारी नहीं: पृष्ठभूमि पर सामान्य लक्षणपेप्टिक अल्सर, अधिजठर में भारीपन की भावना होती है, नाराज़गी अधिक हो जाती है, गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी के साथ खट्टा स्वाद, उल्टी महत्वपूर्ण राहत लाती है। एक्स-रे - पेट के आकार में मामूली वृद्धि, क्रमाकुंचन में वृद्धि, पाइलोरोडोडोडेनल नहर का संकुचन। 6-12 घंटे तक पेट से निकासी की मंदी।
उप-क्षतिपूर्ति चरण: अधिजठर में भारीपन और परिपूर्णता की भावना बढ़ जाती है, डकार के साथ बुरी गंध सड़े हुए अंडे. कभी-कभी - एपिगैस्ट्रियम में तेज दर्द के साथ जुड़ा हुआ दर्द बढ़ा हुआ क्रमाकुंचनपेट; दर्द के साथ आधान और पेट में गड़गड़ाहट होती है। लगभग रोज उल्टी, राहत ला रही है। रोगी अक्सर खुद को उल्टी करते हैं।
विशेषता सामान्य कमज़ोरी, थकान, वजन कम होना। पेट की जांच करते समय, आंख को दिखाई देने वाले पेट के क्रमाकुंचन, अधिजठर में शोर का निर्धारण किया जा सकता है। एक्स-रे - गैस्ट्रेक्टेसिया, पेट में उपवास तरल पदार्थ, कमजोर क्रमाकुंचन के साथ निकासी को धीमा करना। एक दिन बाद, पेट में कोई कंट्रास्ट नहीं होता है।
विघटन का चरण:
अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, दैनिक विपुल उल्टी. उल्टी में दुर्गंधयुक्त सड़ने वाले खाद्य अवशेष होते हैं। रोगी थके हुए, निर्जलित, गतिशील होते हैं। प्यास, रूखी त्वचा, मरोड़ कम होना। आर - पार उदर भित्तिसमोच्च दिखाई दे रहे हैं बढ़ा हुआ पेट, अधिजठर में छींटे शोर।
पर एक्स-रे परीक्षापेट बहुत बड़ा हो गया है, इसमें शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीतरल, क्रमाकुंचन तेजी से कमजोर है। पेट से विपरीत द्रव्यमान की निकासी में 24 घंटे से अधिक की देरी हुई।
मुख्य कारण
- कुपोषण और पानी इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी.
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का परिणाम परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, रक्त का गाढ़ा होना, "रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण", हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, चयापचय क्षारमयता है।
स्वर विकारों के लक्षण:
चक्कर आना, बिस्तर से बाहर निकलने पर बेहोशी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, पीलापन और ठंडक त्वचा, पेशाब कम आना। हाइपोकैलिमिया गतिशील के साथ जुड़ा हुआ है अंतड़ियों में रुकावट(पेट फूलना)।
वोलेमिक विकारों के परिणामस्वरूप, गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, डायरिया कम हो जाता है, और एज़ोटेमिया प्रकट होता है। के सिलसिले में किडनी खराबचयापचय उत्पादों को रक्त से नहीं हटाया जाता है, क्षारीयता एसिडोसिस में बदल जाती है।
अल्कलोसिस में, एल्ब्यूमिन के अतिरिक्त होने के कारण प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। स्तर में कमी आयनित कैल्शियमप्लाज्मा न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना को बदलता है, गैस्ट्रोजेनिक टेटनी विकसित होता है (पुराने लेखकों के "क्लोरीनयुक्त टेटनी")।
रोग की अभिव्यक्ति आक्षेप, ट्रिस्मस, ट्रौसेउ का लक्षण ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ"), खवोस्टेक का लक्षण। हाइपोक्लोरेमिक और हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस, एज़ोटेमिया के साथ संयुक्त, की अनुपस्थिति में उचित उपचारमौत का कारण बन सकता है।
विभेदक निदान। कैंसर स्टेनोसिस: बहुत छोटा इतिहास, तेजी से थकावट। पेट के तालु पर, कभी-कभी ट्यूमर को महसूस करना संभव होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, गैस्ट्रेक्टेसिया और हाइपरपेरिस्टलसिस (एक ट्यूमर द्वारा पेट की दीवार की घुसपैठ) नहीं है, एंट्रम में एक भरने वाला दोष है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी है।
ग्रहणी बल्ब के सक्रिय अल्सर के साथएडिमा और पेरिउलसेरस घुसपैठ गैस्ट्रिक आउटलेट ("कार्यात्मक" स्टेनोसिस) को कम कर सकते हैं। 2-3 सप्ताह के लिए एंटी-अल्सर उपचार से स्टेनोसिस के उन्मूलन के साथ एडिमा और घुसपैठ में कमी आती है।
इलाज
कार्बनिक पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक संकेत है।. प्रीऑपरेटिव तैयारी को सही करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार. पता चला मां बाप संबंधी पोषण, गैस्ट्रिक पानी से धोना दैनिक।
ऑपरेशन विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता हैस्टेनोसिस के चरण: मुआवजा स्टेनोसिस के साथ, चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमीजल निकासी संचालन के साथ - हेनेके के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी - मिकुलिच, फिननी।
उप-क्षतिपूर्ति या विघटित स्टेनोसिस के साथ या पेट के अल्सर के साथ स्टेनोसिस के संयोजन के साथ, एंट्रम लकीर के साथ पेट या स्टेम वेगोटॉमी के 2/3 के एक विशिष्ट स्नेह का संकेत दिया जाता है।
निवारण — समय पर इलाज(सर्जिकल सहित) पेप्टिक अल्सर रोग।
पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के पाइलोरिक और पेरिपाइलोरिक अल्सर आसानी से एक सिकाट्रिकियल रिंग का निर्माण करते हैं, कभी-कभी लुमेन को हंस पंख की मोटाई तक सीमित कर देते हैं।
पेट का सिकुड़नाधीरे-धीरे विकसित होता है, निशान के रूप में। पेट के बाहर निकलने के लुमेन के संकीर्ण होने के कारण, गैस्ट्रिक सामग्री को बढ़ावा देना मुश्किल होता है, जिसकी भरपाई सबसे पहले पेट के बढ़े हुए क्रमाकुंचन और गैस्ट्रिक मांसपेशियों के अतिवृद्धि के विकास के प्रतिवर्त द्वारा की जाती है।
पेट की मांसपेशियों की बढ़ी हुई गतिविधि समय के साथ अपर्याप्त हो जाती है, और इसमें प्रवेश करने वाले भोजन के हिस्से में देरी होती है। विमुद्रीकरण का दौर आता है। पेट फूलने लगता है। विघटन की अवधि की शुरुआत में, पेट की मांसपेशियों की अतिवृद्धि बढ़ती रहती है, लेकिन फिर वे थक जाती हैं और शोष हो जाती हैं। वी अंतिम चरणपेट एक निष्क्रिय में बदल जाता है, बैग को क्रमाकुंचन करने में असमर्थ।
खाने के बाद, अस्तर में परिपूर्णता की भावना होती है, गंध के साथ एक डकार आती है, और खाने के कुछ घंटे बाद, बहुत अधिक उल्टी होती है। उल्टी में बहुत पहले खाए गए भोजन के अवशेष मिलते हैं। उल्टी रोगियों को राहत देती है, और वे स्वेच्छा से कृत्रिम रूप से इसका कारण बनते हैं। पेट की क्रमाकुंचन आंखों को दिखाई देने लगती है और इसके साथ तेज दर्द भी होता है।
पेरिस्टाल्टिक तरंगें हमेशा बाएं से दाएं पाइलोरस की ओर जाती हैं और वहीं रुक जाती हैं। पेट में सामग्री की मात्रा अक्सर 2 लीटर तक बहुत बड़ी होती है, जो न केवल भोजन के सेवन पर निर्भर करती है, बल्कि हाइपरसेरेटियन पर भी निर्भर करती है। जांच करने पर, एक विशाल पेट अक्सर हड़ताली होता है, जिसकी बड़ी वक्रता सिम्फिसिस के स्तर पर होती है।
गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता बढ़ जाती है, मुक्त की सामग्री हाइड्रोक्लोरिक एसिड केपर्याप्त नहीं है, और अक्सर लैक्टिक एसिड होता है। सुबह खाली पेट जांच करने पर, गंध के साथ बड़ी मात्रा में तरल और एक दिन पहले खाए गए भोजन के अवशेष पेट से निकाल दिए जाते हैं।
भरे हुए पेट का छींटा आसानी से लग जाता है। बीमार पीड़ित तीव्र प्यासऔर कब्ज। थोड़ा मूत्र उत्सर्जित होता है। बार-बार उल्टी होने के कारण और निरंतर उपवासरोगी पतलेपन की चरम डिग्री तक पहुँच जाते हैं। शरीर निर्जलित है। विखनिजीकरण और क्षारीयता की स्थिति आती है। कभी-कभी टेटनी की घटनाएं देखी जाती हैं रेंटजेनोस्कोपिक तस्वीर रोग के चरण पर निर्भर करती है।
मांसपेशियों की अतिवृद्धि की अवधि में, गहरी स्पास्टिक क्रमाकुंचन दिखाई देता है, शोष की अवधि में, क्रमाकुंचन दिखाई नहीं देता है। कंट्रास्ट द्रव्यमान सीधे पेट के नीचे गिरता है और एक क्षैतिज स्तर के साथ एक क्लस्टर के रूप में होता है, जिसके ऊपर तरल की एक हल्की परत होती है। पेट कटोरे के आकार का होता है। इसके विपरीत द्रव्यमान पेट में लंबे समय तक रहता है।
गैस्ट्रिक आउटलेट के संकुचन का निदान आसान है। संकुचन का कारण निर्धारित करना अधिक कठिन है। कार्बनिक संकुचन कैंसर के कारण हो सकता है, सौम्य रसौली, उपदंश, तपेदिक, जलन।
कैंसर की विशेषता वृद्धावस्था, एक छोटा, लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम, अल्सर का कोई इतिहास नहीं, एकिलिया, स्पष्ट ट्यूमर। रोगों पड़ोसी निकायउदाहरण के लिए, पाइलोरस में फैलने वाले पेरीकोलेसिस्टिटिस द्वारा जटिल कोलेसिस्टिटिस, पाइलोरस में फैल गया आसन्न बृहदान्त्र का कैंसर भी संकुचन का कारण बन सकता है।
बृहदान्त्र के संकुचन के साथ, क्रमाकुंचन गति दाएं से बाएं ओर होती है। पाइलोरोस्पाज्म से कार्बनिक संकुचन को अलग करने के लिए, रोगी को फ्लोरोस्कोपी से पहले 0.001 एट्रोपिन का इंजेक्शन लगाया जाता है।
उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस का आरोपण, सिकाट्रिकियल रूप से परिवर्तित पाइलोरस का छांटना, या, सबसे अच्छा, पेट का उच्छेदन। अपूर्ण रूप से ठीक हुए अल्सर और संदिग्ध कैंसर के साथ स्नेह की आवश्यकता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना महत्वपूर्ण, लेकिन अस्थायी राहत लाता है।
पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर जटिल है पायलोरिक स्टेनोसिस या 6-15% मामलों में ग्रहणी का प्रारंभिक भाग। कार्बनिक और कार्यात्मक पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस हैं। कार्बनिक- अल्सर के बाद के सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण, कार्यात्मक- पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन की एडिमा और ऐंठन। अभिलक्षणिक विशेषताकार्यात्मक (गतिशील) स्टेनोसिस यह है कि यह पेप्टिक अल्सर के तेज होने की अवधि के दौरान विकसित होता है और सावधानीपूर्वक उपचार और उत्तेजना से राहत के बाद गायब हो जाता है।
ऑर्गेनिक पाइलोरिक स्टेनोसिस और डुओडेनल स्टेनोसिस में एक समान नैदानिक तस्वीर होती है और ये पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस शब्द द्वारा संयुक्त होते हैं। इसके पाठ्यक्रम के तीन चरण हैं: मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित।
मुआवजा पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस मध्यम संकुचन, पेट की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, मोटर गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि उनके पेट से भोजन की निकासी सामान्य समय पर होती है या थोड़ी धीमी हो जाती है। मुआवजा पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
- खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भीड़भाड़ की भावना होती है;
- आवर्ती नाराज़गी अक्सर मनाया जाता है, के कारण। नाराज़गी को रोकने के लिए, रोगी दिन में बार-बार सोडा लेते हैं;
- खट्टी डकारें आना और भोजन की उल्टी, जो राहत देती है, अक्सर देखी जाती है;
- पेट की एक्स-रे परीक्षा पेट के उच्च-तीव्र खंडित क्रमाकुंचन द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन इसके खाली होने में कोई महत्वपूर्ण मंदी नहीं है।
मुआवजा चरण की अवधि कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक भिन्न हो सकती है।
उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस निम्नलिखित मुख्य अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता:
- सबसे महत्वपूर्ण लक्षण प्रचुर मात्रा में उल्टी है, जो रोगी को काफी राहत देता है, यह उसे पेट में परिपूर्णता की एक बहुत ही दर्दनाक और दर्दनाक भावना से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। अक्सर रोगी स्वयं अपनी भलाई को कम करने के लिए उल्टी का कारण बनता है। उल्टी में एक दिन पहले या शाम को भी खाया हुआ भोजन होता है;
- सड़ा हुआ डकार बहुत विशेषता है;
- अक्सर, महत्वपूर्ण दर्द और अधिजठर में परिपूर्णता की भावना लेने के बाद भी परेशान होती है एक छोटी राशिखाना;
- रोगी का एक प्रगतिशील वजन घटाना होता है, हालांकि, उप-मुआवजा चरण की शुरुआत में, यह तेजी से स्पष्ट नहीं होता है;
- पेट के प्रक्षेपण में पेट की जांच करते समय, पेरिस्टाल्टिक तरंगें ध्यान देने योग्य होती हैं, बाएं से दाएं की ओर बढ़ रही हैं;
- पेट के ऊपरी आधे हिस्से के टक्कर के साथ, पेट के स्थान (विशेष रूप से एंट्रम में) के अनुसार, खाने के कई घंटे बाद और यहां तक कि खाली पेट पर भी एक स्पष्ट छींटे का शोर निर्धारित किया जाता है। पेट की निचली सीमा नाभि के नीचे अच्छी तरह से परिभाषित होती है, जो पेट के विस्तार को इंगित करती है;
- एक्स-रे खाली पेट पर गैस्ट्रिक सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा को दर्शाता है, इसका मध्यम विस्तार, पहले तेज, तेज, लेकिन फिर तेजी से कमजोर क्रमाकुंचन। सबसे विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत पेट के निकासी समारोह का उल्लंघन है: तुलना अभिकर्तापेट में 6 घंटे या उससे अधिक समय तक, और कभी-कभी एक दिन से अधिक समय तक रहता है।
उप-मुआवजा चरण की अवधि कई महीनों से लेकर 1.5-2 वर्ष तक होती है।
विघटित पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस एक तेजी से कमजोर मोटर-निकासी समारोह और स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि के कारण। अक्सर यह पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने से सुगम होता है। विशेषणिक विशेषताएंविघटित पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस हैं:
- लगातार उल्टी, जो रोगी को लगभग राहत नहीं देती है, क्योंकि यह पेट को स्थिर सामग्री से पूरी तरह से मुक्त नहीं करती है;
- लगातार डकार सड़ा हुआ;
- पेट के लगातार अतिप्रवाह की दर्दनाक भावना;
- इस तथ्य के कारण तीव्र प्यास कि उल्टी और गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान रोगी तरल पदार्थ खो देता है;
- इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण आवधिक मांसपेशियों में मरोड़, और बहुत स्पष्ट इलेक्ट्रोलाइट बदलाव के साथ बरामदगी("गैस्ट्रिक" टेटनी);
- भूख की पूरी कमी;
- रोगी की प्रगतिशील थकावट;
- टर्गर और त्वचा की लोच में तेज कमी;
- तेज चेहरे की विशेषताएं;
- पतली पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से अधिजठर क्षेत्र में फैला हुआ पेट की आकृति का फलाव और उप-मुआवजा चरण में निर्धारित क्रमाकुंचन तरंगों का गायब होना;
- पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ थोड़ी झटकेदार टैपिंग के साथ भी लगातार परिभाषित स्पलैशिंग शोर;
- बहुत कम जमीनी स्तरपेट, कभी-कभी एल के नीचे। बिलियाका (छिड़काव के शोर के अनुसार);
- नियमित गैस्ट्रिक लैवेज की आवश्यकता, जो आपको पेट को मुक्त करने और रोगी की स्थिति को कम करने की अनुमति देती है;
- पेट का तेज विस्तार, इसकी प्रणोदन क्षमता में कमी, बड़ी मात्रा में सामग्री (इन सभी संकेतों का पेट की फ्लोरोस्कोपी द्वारा अच्छी तरह से पता लगाया जाता है)।
पर बार-बार उल्टी होनाबड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स, तरल पदार्थ का नुकसान हो सकता है और हाइपोक्लोरेमिक कोमा विकसित हो सकता है।
प्रयोगशाला डेटा और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
1. ओक: आदर्श का विकास or हाइपोक्रोमिक एनीमिया(भोजन और ट्रेस तत्वों (विशेष रूप से लोहे में) के मुख्य घटकों के सेवन और अवशोषण में कमी के कारण। जैसे-जैसे पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस बढ़ता है, बार-बार उल्टी और निर्जलीकरण की शुरुआत के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और हीमोग्लोबिन (रक्त के थक्के के कारण) भी विशेषता है। ईएसआर वृद्धि भी विशेषता है।
2 टैंक: सामग्री में कमी पूर्ण प्रोटीनऔर एल्बुमिन; बार-बार उल्टी और निर्जलीकरण के साथ, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी होती है - हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैल्सीमिया; लोहे की मात्रा में संभावित कमी। उच्चारण हाइपोक्लोरेमिया हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस के विकास और रक्त में यूरिया की सामग्री में वृद्धि के साथ है।
3. ईसीजी। व्यक्त फैलाना परिवर्तनमायोकार्डियम में - कई लीड में टी तरंग के आयाम में कमी। रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के उल्लंघन में दिखाई देते हैं विशेषता परिवर्तनईसीजी:
हाइपोकैल्सीमिया के साथ- निलय के विद्युत सिस्टोल का प्रगतिशील लंबा होना - क्यू-टी अंतराल, कम बार छोटा करना अंतराल पी-क्यूऔर टी तरंग के आयाम में कमी;
हाइपोकैलिमिया के साथ- टी तरंग के आयाम में कमी या दो-चरण (+) या नकारात्मक विषम टी तरंग का निर्माण; यू तरंग के आयाम में वृद्धि; निलय के विद्युत सिस्टोल का लम्बा होना - क्यू-टी अंतराल; आइसोलाइन के नीचे एसटी खंड का क्षैतिज विस्थापन।
… पेप्टिक अल्सर वाले 5-10% रोगियों में गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस होता है.यह रोग पाइलोरस या ग्रहणी 12 के क्षेत्र में स्थानीयकृत अल्सर के निशान का परिणाम है, और पेट के विस्तार के साथ है।
पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस का वर्गीकरण(यू.एम. पंतसीरेव एट अल।, 1977): (1) उभर रहा है; (2) मुआवजा; (3) उप-मुआवजा; (4) अपघटित।
उभरते स्टेनोसिस के लिएद्वारपाल स्पष्ट नैदानिक तस्वीरनहीं। एक्स-रे जांच में, पेट नहीं फैला है, क्रमाकुंचन सामान्य है या थोड़ा बढ़ा हुआ है, पेट पूरी तरह से खाली है। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी से पाइलोरस के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति का पता चलता है। द्वारपाल पूरी तरह से प्रकट नहीं हुआ है।
मुआवजा स्टेनोसिसऊपरी पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना की विशेषता है। अक्सर खाने के बाद मतली होती है। अक्सर रोगी अपनी स्थिति को कम करने के लिए उल्टी को प्रेरित करते हैं। पेट की एक्स-रे जांच पर सामान्य आकारया कुछ हद तक विस्तारित, द्रव खाली पेट पर निर्धारित होता है, क्रमाकुंचन कमजोर होता है। पेट से विपरीत द्रव्यमान की निकासी में 6-12 घंटे की देरी होती है। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी एक स्पष्ट खुलासा करता है सिकाट्रिकियल विकृतिपाइलोरोडोडोडेनल नहर लुमेन के 0.5 सेमी तक संकीर्ण होने के साथ।
उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिसअधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना से प्रकट, कभी-कभी दर्द के साथ संयुक्त। विख्यात बार-बार डकार आनाबड़ी मात्रा में हवा और पेट की सामग्री खराब स्वाद. उल्टी लगभग रोज हो जाती है। प्रगतिशील वजन घटाने, निर्जलीकरण, त्वचा के मरोड़ में कमी विकसित होती है। एक एक्स-रे परीक्षा में पेट के स्वर और उसके स्वर में कमी का पता चला मध्यम विस्तार, खाली पेट यह द्रव को बरकरार रखता है। पेरिस्टलसिस कमजोर हो जाता है, बेरियम पेट में 12-24 घंटे तक रहता है। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ, पेट में खिंचाव मनाया जाता है, पाइलोरोडोडोडेनल नहर के लुमेन को 0.3 सेमी तक संकुचित किया जाता है।
विघटित अवस्था मेंभोजन से पेट का स्टेनोसिस नहीं निकलता है। उल्टी नियमित हो जाती है और आमतौर पर एक दिन पहले खाए गए भोजन के अवशेष होते हैं। दर्द स्थायी हो जाता है। सामान्य अवस्थातेजी से बिगड़ता है, क्षीणता और निर्जलीकरण बढ़ जाता है, आक्षेप, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एज़ोटेमिया के लक्षण दिखाई देते हैं (कमजोरी, सरदर्द, प्यास, भ्रूण की गंधमुंह से, ओलिगुरिया, आदि)। एक वापसी है निचला आधाउदर और विकृत पेट के कारण अधिजठर क्षेत्र का फलाव। खाली पेट पर, "स्पलैश शोर" निर्धारित किया जाता है। कार्डियल भाग से पाइलोरस और पीठ तक निर्देशित दृश्य क्रमाकुंचन तरंगों की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक्स-रे संकेत: पेट तेजी से फैला हुआ है, खाली पेट इसमें बड़ी मात्रा में तरल निर्धारित होता है। क्रमाकुंचन तेजी से कमजोर होता है, भोजन की निकासी में 24 घंटे से अधिक की देरी होती है। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ, पेट का एक बड़ा खिंचाव और श्लेष्म झिल्ली का शोष होता है। पाइलोरोडोडोडेनल नहर 0.1 सेमी तक संकुचित होती है।
इलाज. अल्सरेटिव गैस्ट्रोडोडोडेनल स्टेनोसिस पूर्ण पढ़नाऑपरेशन के लिए। ऑपरेशन का उद्देश्य: खाद्य उन्नति के रास्ते में आने वाली बाधाओं को दूर करना; एक स्टेनिंग अल्सर को हटाने; पेट के एसिड- और पेप्सिन-उत्पादक क्षेत्रों को लगातार हटाना।
उप- और विघटित स्टेनोसिस वाले मरीजों को जटिल प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं: (1) पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में सुधार, प्रोटीन संरचना, ज्वर संबंधी विकार, गतिविधियाँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के; (2) गैस्ट्रिक प्रायश्चित के खिलाफ लड़ाई: पानी से धोना, उत्तेजना चिकित्सा।
बिना के रोगी स्पष्ट उल्लंघनगैस्ट्रिक गतिशीलता (विकास और क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस के चरण) को अपेक्षाकृत कम (5-7 दिन) अवधि के बाद संचालित किया जा सकता है प्रीऑपरेटिव तैयारी(एंटीअल्सर थेरेपी, पेट का विघटन)।
सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकारपाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के चरण पर निर्भर करता है। निम्नलिखित विकल्प संभव हैं: (1) गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी; (2) पेट का उच्छेदन (महत्वपूर्ण अवरोध के कारण विघटित स्टेनोसिस के साथ) मोटर फंक्शनएक चयन ऑपरेशन है)। (3) पेट-नाली के संचालन के साथ वियोटॉमी।
