Šta je molekularna distrofija? Kako očuvati vid kod starosne makularne degeneracije (AMD)? Makularna degeneracija - vlažni oblik: liječenje patologije

Efikasan lek za vraćanje vida bez operacije i lekara, koji preporučuju naši čitaoci!

Odjednom, ravne linije u vašoj svesci koje su vam poznate izgledaju krive? A pod, koji je prethodno bio prekriven savršeno paralelnim parketnim šipkama, odjednom je postao ne tako savršen, iako bi s njim sve trebalo biti u redu? Nažalost, postoji velika šansa da vas je obuzela staračka makularna degeneracija mrežnjače. Kakva je to bolest, do kakvih posljedica može dovesti i postoje li efikasne metode liječenja i prevencije, reći će vam ovaj članak.

Ovo je deformacija koja nastaje u samom centru mrežnjače u makuli, zbog fizičkog poremećaja. Ovo je prilično česta bolest oka kod ljudi starijih od 40 godina. U rijetkim slučajevima, mlađe osobe su također pogođene ovom bolešću retine. AMD postaje najčešći krivac totalni gubitak vida kod ljudi, jer utječe na glavni vidni dio oka, makulu. Makula je pak odgovorna za centralni vid i njegovu oštrinu, o čemu ovisi jasnoća vida objekata. Do danas su naučnici identifikovali dva različite vrste AMD - suha makularna degeneracija i vlažna degeneracija uzrokovana starenjem. Najčešći je prvi tip AMD-a i pogađa do 90% ljudi koji pate od starosne makularne degeneracije.

Suha makularna degeneracija uzrokovana starenjem

Suha makularna degeneracija je deformacija centra retine koja dovodi do oštećenja makule. Nastaju male naslage drusen žućkaste boje - ostaci transportni sistem aksona degenerirajućih ganglijskih stanica retine koji se nakupljaju ispod makule. Njihova veliki klaster dovodi do oštećenja različitih ćelija koje su uključene u vid. U konačnici, takva oštećenja dovode do potpunog uništenja stanica. Zbog uništenih stanica, makula počinje djelomično funkcionirati i to dovodi do postupnog smanjenja vidne oštrine.

Vlažna starosna degeneracija makule

Vlažna makularna degeneracija je deformacija centra retine koja dovodi do oštećenja makule. Zbog stvaranja malih naslaga transportnog sistema aksona koje ostaju ispod makule dolazi do oštećenja očnih krvnih sudova. Kao rezultat toga, krvni sudovi se ne formiraju na istim područjima, već na mjestima makule gdje ne bi trebali biti. Ovaj rast uzrokuje oštećenje makule i može smanjiti vidnu oštrinu u prilično kratkom vremenskom periodu.

Razlozi razvoja

Do danas naučnici koji proučavaju očne bolesti mogu identificirati tri glavna razloga za razvoj AMD-a:

Dob

Nažalost, naše tijelo i tijelo imaju tendenciju starenja. To znači da procesi u tijelu ne funkcionišu tako efikasno s godinama, mišići postepeno atrofiraju, sposobnost tijela da apsorbira hranjive tvari se gubi, itd. Starost je jedan od glavnih uzroka deformacije mrežnice, jer s godinama očno tkivo ima tendenciju da se istroši. Prema studiji oftalmologa, rizik od razvoja AMD-a u dobi od 50 godina iznosi 4%, ali u prosjeku svake naredne godine života taj procenat se povećava za jedan. Stoga je do 80. godine gotovo polovina ljudi u opasnosti od razvoja AMD-a.

Kat

Kao što pokazuje praksa, žene su sklonije razvoju AMD-a. Prema mišljenju stručnjaka, žene pate od ove bolesti gotovo dvostruko češće od muškaraca.

Nasljednost

Nasljednost se odnosi na prijenos genetskih informacija. Ali važno je shvatiti da se i oni prenose snage roditelja i slabih. Ako u porodici ima osoba koje su bolovale od AMD-a, to znači da je imunitet na ovu bolest oslabljen i postoji predispozicija za ovu bolest. Stoga, ako vaši roditelji pate od modularne degeneracije povezane sa starenjem u starosti, onda se vaše šanse da budete izloženi ovoj bolesti značajno povećavaju. Kao što praksa pokazuje, ako imate direktne rođake sa AMD-om povećavate vjerovatnoću da ćete razviti ovu bolest za 10-30%.

Takođe je vredno razumeti da gornja tri razloga nisu jedini razlozi za razvoj AMD-a. Ova bolest se najčešće razvija kod ljudi koji vode nezdrav način života. Postoji nekoliko faktora koji povećavaju šanse za razvoj AMD-a:

• Pušenje. Pored svih bolesti za koje pušenje deluje kao katalizator, ova loša navika direktno utiče na makulu i dovodi do njene degeneracije. Pogotovo ako osoba puši dugi niz godina i u velikim količinama, tada se šansa za dobijanje makularne degeneracije značajno povećava;
• Ishrana. Neuravnotežena prehrana jedan je od ključnih razloga za razvoj AMD-a. Nedostatak luteina (pigmenta koji sadrži kiseonik), a koji se u najvećoj koncentraciji nalazi u žutom i narandžastom voću i povrću, dovodi do smanjenja karotenoida koji se akumuliraju u tkivima oka. To, zauzvrat, uzrokuje razvoj deformacije mrežnice;
• Višak težine;
• Sunčevo zračenje;
• Visok krvni pritisak.

Simptomi

AMD se smatra prilično podmukla bolest, jer se ova bolest oka može otkriti na ranim fazama nemoguće. U ranim fazama, AMD se može otkriti samo pregledom očiju sa proširenim zjenicama kako bi se otkrila zbirka drusena ispod makule. Unatoč tome, starosna makularna degeneracija je progresivni oblik bolesti i dovodi do oštećenja stanica koje su uključene u vid i njegove procese. Takve lezije ne prolaze bez ostavljanja traga i dovode do pojave vidljivih simptoma:

• Formiranje tamnih ili zasjenjenih mrlja u području centralnog vida;
• Gubitak jasnoće slike, zamućenost, kako blizu tako i iz daljine;
• Distorzija i deformacija primarni oblik predmeti;
• Pogoršanje sposobnosti percepcije boja;
• Oštro pogoršanje vidne oštrine u uslovima slabog osvetljenja.

Ljudi koji provode puno vremena čitajući mogu pokušati primijetiti AMD u ranijim fazama, jer imaju poteškoća s čitanjem, posebno ako nema dovoljno svjetla oko njih. Može biti i nedostatak različitih slova ako osoba čita tečno. Kao što praksa pokazuje, većina ljudi ne može primijetiti promjene u vidu ako deformacija zahvaća samo jedno oko. Stoga simptomi često postaju uočljivi tek u kasnijim fazama bolesti, kada patologija zahvaća i drugo oko, au tom slučaju liječenje možda neće dati željeni rezultat.

Serija pregleda za postavljanje tačne dijagnoze

Da bi se postavila tačna dijagnoza AMD-a, pacijent treba da se podvrgne nizu pregleda koji će ljekaru pomoći da utvrdi opseg bolesti i koje metode liječenja će biti najefikasnije. Obavezni pregledi uključuju:

• Određivanje vidne oštrine. Određivanje digitalne vrijednosti sposobnosti oka da percipira dvije točke koje se nalaze na određenoj udaljenosti jedna od druge. Oštrina vida se može mjeriti pomoću relativnih jedinica, koje se određuju posebnim instrumentom. Ako se koristi rutinska procedura, tada se koristi tabela u koju se unose numeričke vrijednosti vidne oštrine.
• Oftalmoskopija fundusa. Ova metoda ima široku primjenu u pregledu fundusa i nizu postupaka koji imaju za cilj proučavanje prozirnosti očnih medija u cilju otkrivanja očnih bolesti. Oftalmoskopija fundusa oka omogućava vam da precizno odredite stanje krvnih žila, boju fundusa, a također procijenite mjesto gdje optički živac izlazi iz retine.
• Optička koherentna tomografija. OCT omogućava visokoprecizan pregled stražnjeg dijela oka, njegove retine i optički nerv. Zahvaljujući tomografiji, postaje moguće dobiti virtualni intravitalni dio mrežnice. Ovaj odjeljak omogućava stručnjaku da najpažljivije ispita strukturu mrežnice i njenu debljinu. Dalje virtuelne sekcije će omogućiti da se utvrdi efikasnost lečenja i dinamika oporavka. Ova visoko informativna metoda istraživanja omogućava da se postupak završi za 1-2 minute i potpuno je siguran, bez izazivanja nelagode kod pacijenta.
• Fluoresceinska angiografija fundusa. FA je najnovija informativna dijagnostička metoda za intravitalni pregled žila retine, optičkog živca i horoidee. Ova metoda vam omogućava da proučite i procijenite stanje krvnih sudova koji okružuju očnu jabučicu, stanje mišićno tkivo i optički nerv. Zahvaljujući FA moguće je utvrditi da li se razvila distrofija retine, njen stepen i distribuciju lezija po očnoj jabučici.

Tretman

Nažalost, danas nije moguće izliječiti makularnu degeneraciju retine. Ali, pravovremena intervencija lekara i najnovije tehnologije, kao i određeni tok terapije, zaustaviće napredovanje bolesti. Također, zahvaljujući ispravnoj dijagnozi i efikasnom toku liječenja, moguće je djelomično vratiti funkcije oka. Ovisno o obliku bolesti (suhi ili mokri), metode liječenja mogu se razlikovati.

Liječenje suhe makularne degeneracije

Unatoč činjenici da su se metode za dijagnosticiranje AMD-a značajno poboljšale s vremenom, liječenje ove bolesti ostaje prilično radno intenzivan proces. Suhi oblik AMD-a ili njegov visoki rizik od razvoja zahtijevaju terapijske metode liječenja. Cilj ove terapije je normalizacija metabolički procesi u retini i njenom opskrbi krvlju.

Prema istraživanjima, uzimanje antioksidansa - tvari koje inhibiraju oksidaciju - može imati povoljan učinak na zdravlje očiju kod pacijenata s AMD-om. Najefikasnija upotreba ovog lijeka pronađena je kod pacijenata koji imaju srednji ili kasni stadijum degeneracije makule povezane sa starenjem barem na jednom oku. Terapijske mjere zasnovane na kombinaciji različitih antioksidansa (cink i bakar) mogu iskorijeniti razvoj AMD u kasnoj fazi za 30%, a smanjiti mogućnost gubitka vida za 20%.

Mora se uzeti u obzir da je oblik zamjenske terapije za preventivne mjere i liječenje suhog oblika AMD-a ne može biti kurs. Ova vrsta terapije podrazumeva njenu stalnu upotrebu. Osobe starije od 50 godina mogu koristiti zamjensku terapiju. Ako osoba zloupotrebljava loše navike (pušenje duhana, alkohol, višak kilograma), onda se ova vrsta terapije preporučuje koristiti i ranije.

Liječenje vlažne makularne degeneracije

Tretmani za vlažnu AMD zasnivaju se na suzbijanju rasta krvnih žila koji se smatraju abnormalnim (sudovi koji su izrasli iz mjesta i narušavaju pravilnu strukturu oka). Danas najviše efikasan metod Liječenje vlažnog oblika AMD-a je intravitrealna primjena lijekova koji blokiraju proliferaciju krvnih žila.

Intravitrealna primjena lijeka je metoda uvođenja lijeka u očnu šupljinu. Jednostavno rečeno, ovo je injekcija direktno u oko, koja se izvodi u apsolutno sterilnim uslovima, čime se eliminiše unošenje stranih mikroorganizama u oko. staklasto tijelo. Ova metoda primjene lijeka omogućava održavanje koncentracije lijeka točno u središtu lezije.

Osim gore opisanih metoda liječenja, danas postoje još dvije metode AMD tretman: laserski tretman, koji uključuje lasersku korekciju i fotodinamičku terapiju, koja se zasniva na intravenskoj primjeni posebnih supstanci (fotosenzibilizatora).

Postoje li terapeutske naočale ili terapeutske vježbe?

Nažalost, u slučajevima kada dođe do smanjenja vidne oštrine zbog oštećenja retine starosnom makularnom degeneracijom, tada se naočale s lekovita svojstva nije obezbeđeno. Vježbe koje mogu djelomično vratiti oštrinu vida također ne postoje za AMD. Činjenica je da gimnastika za oči uključuje zagrijavanje mišićnog tkiva i njegovo istezanje. Sve vježbe imaju za cilj vraćanje tonusa očne mišiće, koji pomažu pri fokusiranju oka. Ali AMD uključuje oštećenje direktno retine, tako da će svaka gimnastika za oči biti nemoćna.

Tajnom

• Nevjerovatno... Možete izliječiti svoje oči bez operacije!
• Ovaj put.
• Nema odlazaka kod doktora!
• To je dva.
• Za manje od mjesec dana!
• To je tri.

Pratite link i saznajte kako to rade naši pretplatnici!

9-04-2012, 14:04

Opis

MKB-10:

H35.3 Degeneracija makule i zadnjeg pola.

Skraćenice: AMD - starosna makularna degeneracija, RPE - pigmentni epitel retine, SLO - skenirajući laserski oftalmoskop, TTT - transpupilarna termoterapija. FA - fluoresceinska angiografija, PDT - fotodinamička terapija, ERG - elektroretinografija. ETDRS - Istraživačka grupa za rano liječenje dijabetičke retinopatije.

Epidemiologija

U Rusiji je incidencija makularne degeneracije (AMD) više od 15 na 1000 stanovnika.

Prema WHO-u, do 2050. godine broj ljudi starijih od 60 godina širom svijeta će se približno utrostručiti (2000. godine - oko 606 miliona ljudi). Udio stanovništva starije starosne grupe u ekonomski razvijenim zemljama trenutno iznosi oko 20%, a do 2050. godine vjerovatno će porasti na 33%. Shodno tome, očekuje se značajno povećanje broja pacijenata sa AMD-om.

? Ukupno pogođeno stanovništvo ova patologija se povećava s godinama:

Rane manifestacije AMD-a javljaju se kod 15% osoba u dobi od 65-74 godine, 25% - u dobi od 75-84 godine, 30% - u dobi od 85 godina i više;

Kasne manifestacije AMD-a javljaju se kod 1% osoba u dobi od 65-74 godine, 5% - u dobi od 75-84 godine, 13% - u dobi od 85 godina i više.

AMD je češći kod ljudi starijih od 65 godina. Preovlađujući spol je ženski, a kod žena starijih od 75 godina AMD se javlja 2 puta češće.

AMD može dovesti do značajnog smanjenja vidne oštrine i gubitka centralnih dijelova vidnog polja. Najznačajnije funkcionalni poremećaji su karakteristične za subretinalnu neovaskularizaciju s naknadnom atrofijom RPE, posebno ako patološki proces uključuje foveu.

Ako postoje manifestacije AMD u kasnoj fazi na jednom oku, postoji rizik od značajnog patoloških promjena na drugom oku se kreće od 4 do 15%.

Faktori rizika

Postoji jasna veza između arterijske hipertenzije i AMD, aterosklerotskih vaskularnih lezija (posebno karotidnih arterija), nivo holesterola u krvi, dijabetes, višak telesne težine.

Postoji direktna veza između pušenja i AMD-a.

Postoje indikacije za moguća veza između prekomerne ekspozicije sunčeva svetlost i oštećenje makule uzrokovano godinama.

Dominantna lezija kod žena u postmenopauzi objašnjava se gubitkom zaštitno djelovanje estrogen, usmjeren protiv raširene ateroskleroze. Međutim, nije bilo dokaza o korisnim efektima hormonske nadomjesne terapije.

Trenutno su u toku istraživanja genetske predispozicije za razvoj AMD-a (posebno su identifikovani odgovorni geni ARMD1, FBLN6, ARMD3).

Prevencija. Pacijente sa AMD-om treba savjetovati da odustanu od pušenja, masne hrane i manje izloženosti direktnim sunčeve zrake. Ako postoji popratna vaskularna patologija, potrebne su mjere usmjerene na njenu korekciju. Pitanja vitaminske terapije i preporučene doze mikroelemenata će biti razmotrena u nastavku. Poslednjih godina se govori o preventivnoj laserskoj koagulaciji mrežnjače u prisustvu više druza.

Screening

Kod starijih pacijenata treba posumnjati na AMD ako postoje pritužbe na smanjenu oštrinu vida i otežano čitanje, posebno u uvjetima slabog osvjetljenja. Ponekad pacijenti primjećuju gubitak pojedinačnih slova tokom tečnog čitanja, metamorfopsija. Mnogo rjeđe su pritužbe na promjene u percepciji boja, pogoršanje sumrak vizije. Pregled uključuje određivanje vidne oštrine, biomikroskopiju (koja može otkriti druge mogući razlozi pojava simptoma - recimo, prisutnost katarakte povezane sa starenjem), oftalmoskopija (uključujući proreznu lampu koja koristi asferična sočiva) i perimetriju. Također možemo preporučiti studiju percepcije boja (monokularni), Amslerov test.

Neophodno je zapamtiti vjerovatnoću AMD-a kod pacijenata kod kojih nakon nekomplicirane ekstrakcije katarakte nije moguće postići visoku vidnu oštrinu.

Pacijenti stariji od 55 godina trebali bi rutinski pregledati makularno područje retine ljekarski pregledi(odnosno u plan pregleda uvrstiti oftalmoskopiju sa širokom zjenicom).

Dijagnoza

Postavljena je dijagnoza AMD ako su prisutni sljedeći simptomi(jedan ili više): prisustvo tvrdih druzana; prisustvo mekih drusena; jačanje ili slabljenje pigmentacije RPE; atrofična žarišta u makuli (geografska atrofija); neovaskularna makularna degeneracija - neovaskularizacija horoide, serozno ili hemoragično odvajanje RPE i naknadno formiranje ožiljnih lezija u makularnoj zoni.

? Druze- ekstracelularne naslage eozinofilnog materijala između unutrašnjeg sloja Bruchove membrane i bazalne membrane RPE. Ovaj materijal je proizvod metabolizma RPE ćelija. Prisustvo drusena može ukazivati ​​na vjerovatnoću razvoja težeg AMD-a u budućnosti. U pravilu, pacijenti koji nemaju druge manifestacije AMD-a ne primjećuju smanjenje centralnog vida. Druzene se dijele na tvrde, meke i konfluentne.

? Hard drusen obično ne prelaze 50 mikrona u prečniku; u fundusu su vidljivi kao mala, žućkasta, jasno definisana žarišta. Biomikroskopija otkriva hijalinsku strukturu drusena. Tvrde druze se smatraju relativno povoljnom manifestacijom procesa, ali (ako uzmemo u obzir mogućnost progresije u periodu do 10 godina), prisustvo velikog broja tvrdih druza (više od 8) može predisponirati pojavu mekih druza i težih manifestacija AMD-a.

? Soft drusen veće veličine, njihove granice su nejasne. Rizik od njihovog napredovanja je mnogo veći. Mogu se spojiti i uzrokovati odvajanje RPE. Ako druse nestanu, to najčešće ukazuje na razvoj atrofije vanjskih slojeva retine (uključujući RPE) i horiokapilarnog sloja u ovom području. Ako se otkriju mekane druze, oftalmolog bi trebao preporučiti pacijentu da samostalno prati pomoću Amslerove mreže i da se javi oftalmologu ako se pojave novi simptomi, budući da je ova vrsta druza praćena visokim rizikom od gubitka vida (zbog mogućnosti razvoj geografske atrofije ili horoidalne neovaskularne membrane).

? Drin druses najvjerojatnije dovode do odvajanja RPE i atrofičnih promjena ili predispozicije za razvoj subretinalne neovaskularizacije.

? Drusenova dinamika može pretrpjeti sljedeće promjene::

Tvrde druze se mogu povećati u veličini i pretvoriti u meke; meke druze se također mogu povećati i formirati konfluentne druze; Unutar druze se mogu formirati kalcifikacije (izgledaju kao sjajni kristali tokom oftalmoskopije); Moguća je spontana regresija druza, iako je veća vjerovatnoća da će druze napredovati.

? Preraspodjela pigmenta. Pojava područja hiperpigmentacije u makularnoj zoni povezana je s promjenama koje se javljaju u RPE: proliferacijom stanica, nakupljanjem melanina u njima ili migracijom stanica koje sadrže melanin u subretinalni prostor. Fokalna hiperpigmentacija se smatra jednim od faktora koji predisponiraju pojavu subretinalne neovaskularizacije. Lokalna hipopigmentacija često odgovara lokaciji drusena (sloj RPE iznad njih postaje tanji), ali se može odrediti drusen nezavisnom atrofijom RPE ćelija ili smanjenim sadržajem melanina u njima.

? Geografska atrofija RPE- uznapredovali oblik suhe sklerotične makularne degeneracije. U fundusu se otkrivaju žarišta geografske atrofije u obliku jasno definiranih zona depigmentacije s jasno vidljivim velikim koroidnim žilama. U ovom slučaju nije zahvaćen samo RPE, već i vanjski slojevi retine i sloj horiokapilarisa u ovom području. Geografska atrofija ne samo da može biti samostalna manifestacija AMD-a, već se javlja i kao posljedica nestanka mekih druza, spljoštenja odvajanja RPE, pa čak i regresije žarišta horoidalne neovaskularizacije.

? Eksudativno (serozno) odvajanje RPE- nakupljanje tečnosti između Bruchove membrane i RPE - češće se otkriva u prisustvu druza i drugih manifestacija AMD. Odred može imati različite veličine. Za razliku od seroznog odvajanja senzornog dijela mrežnice, odvajanje RPE je lokalna formacija jasnih kontura, okrugla, kupolastog oblika. Oštrina vida može ostati prilično visoka, ali postoji pomak refrakcije prema hipermetropiji.

Serozno odvajanje neuroepitela često se kombinuje sa odvajanjem RPE. U ovom slučaju postoji veća istaknutost fokusa, ima oblik diska i manje jasne granice.

Do spljoštenja lezije može doći s formiranjem lokalne atrofije RPE, ili do rupture RPE može doći s formiranjem subretinalne neovaskularne membrane.

Hemoragijsko odvajanje RPE ili neuroepitela obično je manifestacija horoidalne neovaskularizacije. Može se kombinovati sa seroznim odvajanjem.

? Horoidalna neovaskularizacija karakteriziran urastanjem novoformiranih krvnih žila kroz defekte Bruchove membrane ispod RPE ili ispod neuroepitela. Patološka propusnost novonastalih krvnih žila dovodi do znojenja tekućine, njenog nakupljanja u subretinalnim prostorima i stvaranja retinalnog edema. Novonastali krvni sudovi mogu dovesti do pojave subretinalnih krvarenja, krvarenja u retinalno tkivo, ponekad i probijanja u staklasto tijelo. To može dovesti do značajnog funkcionalnog oštećenja.

Faktorima rizika za razvoj subretinalne neovaskularizacije smatraju se konfluentne meke druze, žarišta hiperpigmentacije i prisustvo ekstrafovealne geografske atrofije RPE.

Sumnju na prisustvo subretinalne neovaskularizacije trebalo bi izazvati sljedeće: oftalmoskopske manifestacije: edem retine u makularnom području, prisustvo tvrdih eksudata, odvajanje RPE, subretinalne hemoragije i/ili krvarenja u tkivo retine. Tvrdi eksudati su rijetki i obično ukazuju na to da je subretinalna neovaskularizacija relativno stara.

Identifikacija takvih znakova trebala bi poslužiti kao indikacija za fluoresceinsku angiografiju.

? Ožiljak u obliku diska- završna faza razvoja subretinalne neovaskularizacije. Oftalmoskopski se u takvim slučajevima utvrđuje lezija u obliku diska sivo-bijelo, često sa taloženjem pigmenta. Veličina lezije može varirati - od malih (manje od 1 promjera optičkog diska) do velikih lezija koje mogu premašiti područje cijele makularne zone. Veličina i lokacija lezije su od fundamentalne važnosti za sigurnost vizuelne funkcije.

Klasifikacija

? Oblici AMD-a. U praktičnoj oftalmologiji koriste se termini "suhi" (neeksudativni, atrofični) oblik i "vlažni" (eksudativni, neovaskularni) oblik AMD-a.

? "Suha" forma karakterizirana prvenstveno polagano progresivnom atrofijom RPE u makularnoj zoni i ispod nje, što dovodi do lokalne sekundarne atrofije fotoreceptorskog sloja retine. Drugim riječima, neeksudativni oblik karakteriziraju druze u makularnoj zoni retine, defekti RPE, preraspodjela pigmenta, atrofija RPE i sloja koriokapilara.

? "Mokra" forma: klijanje novoformiranih žila koje potiču iz unutrašnjih slojeva žilnice kroz Bruchovu membranu u normalno odsutni prostor između RPE i mrežnice. Angiogeneza je praćena eksudacijom u subretinalni prostor, edemom retine i krvarenjima. Dakle, eksudativni oblik karakteriziraju sljedeće faze: eksudativno odvajanje RPE, eksudativno odvajanje neuroepitela retine, neovaskularizacija (ispod RPE i ispod retinalnog neuroepitela), eksudativno-hemoragično odvajanje RPE i/ili retinalnog neuroepitela faza ožiljaka.

? Rana faza. Karakteristične su žarišne druze i neujednačena pigmentacija RPE.

? Kasna faza. Karakteristične karakteristike uključuju odvajanje RPE, rupturu RPE, horoidalnu neovaskularizaciju, diskoidni (fibrovaskularni) ožiljak i geografsku atrofiju RPE.

? Koroidna neovaskularizacija. U kliničkim studijama, radi određivanja prognoze i taktike liječenja u prisustvu horoidalne neovaskularizacije i na osnovu fluoresceinske angiografske slike, razlikuju se klasični, skriveni i mješoviti oblici.

? Classical horoidalna neovaskularizacija u AMD. Najlakše ga je prepoznati i javlja se kod otprilike 20% pacijenata. Ovaj oblik je klinički identificiran kao pigmentirana ili crvenkasta struktura ispod RPE, a subretinalne hemoragije su česte. Sa FA, struktura se puni rano, brzo počinje da blista, a zatim proizvodi sve veće znojenje.

? Skriveno Kod oftalmoskopije se može posumnjati na horoidnu neovaskularizaciju u prisustvu fokalne disperzije pigmenta uz istovremeno zadebljanje retine, koja nema jasne granice. Takvu neovaskularizaciju kod FA karakterizira kasno znojenje, čiji se izvor ne može utvrditi.

? Miješano horoidalna neovaskularizacija. Postoje sljedeće opcije: "pretežno klasična" (kada je "klasična" lezija u površini najmanje 50% ukupne lezije) i "minimalno klasična" (u kojoj je "klasična" lezija također prisutna, ali čini manje od 50% ukupne lezije).

? Metoda liječenja. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je primijeniti klasifikaciju horoidalne neovaskularizacije u skladu s njenom lokacijom u makularnoj zoni:

? subfoveal- horoidalna neovaskularna membrana se nalazi ispod centra fovealne avaskularne zone;

? juxtafoveal- rub horoidalne neovaskularne membrane, zona blokade fluorescencije pigmentom i/ili krvarenjem, nalazi se unutar 1-199 μm od centra fovealne avaskularne zone;

? ekstrafovealna- rub horoidalne neovaskularne membrane, područje blokade fluorescencije pigmentom i/ili krvarenjem, nalazi se na udaljenosti od 200 μm ili više od centra fovealne avaskularne zone.

Anamneza

Pritužbe na smanjenu vidnu oštrinu, prisustvo "mrlje" ispred oka, metamorfopsija. Najčešće se pacijenti s horoidalnom neovaskularizacijom žale na akutno smanjenje vidne oštrine i metamorfopsije.

? Istorija bolesti. Pacijenti mogu dugo vremena ne primijetiti smanjenje vida u oku koje je prvo uključeno u proces ili ako se smanjenje vida razvija sporo.

Opće bolesti (posebno arterijska hipertenzija, cerebralna ateroskleroza).

Porodična istorija AMD-a.

Upoznavanje sa dostupnom medicinskom dokumentacijom, uključujući prethodne upise u ambulantni karton pacijenta, potvrde o hospitalizaciji i sl. (tok bolesti).

Upoznavanje sa uticajem stanja vizuelnih funkcija na kvalitet života.

Anketa

Određivanje vidne oštrine sa optimalnom korekcijom.

Evaluacija centralnog vidnog polja.

Procjena percepcije boja pomoću Yustove ili Rabkinove tablice.

Biomikroskopija prednjeg dijela očne jabučice, mjerenje IOP-a.

Oftalmoskopska procjena stanja očnog fundusa, uključujući makularnu zonu retine (nakon proširenja zenice kratkodjelujućim midrijaticima).

Dokumentirajte stanje makule, po mogućnosti korištenjem stereo fotografije fundusa u boji.

Uradite fluoresceinsku angiografiju i/ili indocijaninsku zelenu angiografiju.

Ako se sumnja na edem retine, preporučuje se optička koherentna tomografija ili pregled makularnog područja pomoću Heidelberg retinalnog tomografa (HRT II).

Elektrofiziološke studije (ganzfeld ERG, ritmički ERG, šablonski ERG, multifokalni ERG).

Procjena vidne oštrine i refrakcije

Najbolje korigiranu oštrinu vida treba procijeniti pri svakoj posjeti. Uslovi pod kojima se istraživanje sprovodi moraju biti standardni.

Prilikom pregleda u klinici ili bolnici obično koriste Sivtsev stolove ili projektore testnih znakova. S obzirom na efekat „prepoznavanja“ slovnih simbola, preporučljivo je koristiti Landolt prstenove u ovom slučaju.

Takođe je preporučljivo zabilježiti blisku oštrinu vida uz odgovarajuću korekciju pri svakom pregledu.

Ako se refrakcija promijeni (pomak prema hipermetropiji), treba posumnjati na edem retine (to je moguće, na primjer, kod odvajanja RPE).

Procjena centralnog vidnog polja

Evaluacija centralnog vidnog polja pomoću Amslerove mreže je najjednostavnija i najbrža, ali izuzetno subjektivna studija, koja omogućava procjenu do 20° od tačke fiksacije.

U oftalmološkoj ordinaciji preporučljivo je koristiti standardne, štampane slike Amsler mreže. Preporučljivo je priložiti rezultate testa koje je pacijent obavio uz primarnu dokumentaciju: to će vam omogućiti da jasno pratite dinamiku promjena.

? Amslerov test može se preporučiti pacijentima za svakodnevnu samokontrolu kako bi se olakšalo rano otkrivanje metamorfopsije ili skotoma. Pacijenta treba detaljno informirati o pravilima testa (najvažnije je naučiti pacijente da provjeravaju svako oko posebno, zatvarajući drugo oko) i preporučiti da se, ako se otkriju nove promjene, obrate oftalmologu. hitnost. Procjena stanja vidnog polja. Poželjno je to izvesti upotrebom kompjuterska statička perimetrija uz uključivanje procjene praga fovealne fotoosjetljivosti u strategiju testiranja. Međutim, sa niskom vidnom oštrinom, kompjuterska perimetrija možda neće biti izvodljiva. U takvim slučajevima koristi se konvencionalna kinetička perimetrija, ali uz odgovarajući izbor veličine i svjetline objekta.

Percepcija boja se procjenjuje pomoću Yustove ili Rabkinove tablice koristeći standardne metode.

Oftalmoskopska procjena stanja fundusa

Oftalmoskopska procjena stanja očnog fundusa, uključujući makularnu zonu retine, radi se nakon proširenja zjenice kratkodjelujućim midrijaticima. Da bi se postigla dobra midrijaza, ponekad se koristi kombinacija lijekova, na primjer, tropikamid 0,5% i fenilefrin 10%. (Neophodno je zapamtiti mogućnost sistemskih nuspojava adrenergičkih midriatika!)

Za pregled centralne zone retine i identifikaciju mogućeg edema u zoni makule, biomikroskopija fundusa pomoću asferična sočiva 60 i/ili 90 dioptrija, kao i Gruby sočiva i razna kontaktna sočiva (Goldmann sočiva, Meinster sočiva itd.). Najčešći Goldmann objektiv sa tri ogledala.

Možete koristiti i direktnu oftalmoskopiju, ali imajte na umu da nedostatak binokularnosti može ometati otkrivanje makularnog edema.

Dokumentovanje stanja makule može se izvesti na različite načine, od jednostavnog skiciranja promjena do najpoželjnije stereo fotografije fundusa u boji. Trenutni sistemi digitalna fotografija omogućavaju ne samo da se izbjegnu problemi "starenja" otisaka (na primjer, koje su prethodno izvodili Polaroid sistemi), već i da se rezultujuće slike uređuju, preklapaju jedna s drugom, pohranjuju i prenose informacije u digitalnom obliku. Neophodno je fotografisati fundus oba oka, jer je AMD često bilateralna, čak i ako postoji smanjena vidna oštrina i druge funkcionalne manifestacije samo na jednom oku.

Fluoresceinska angiografija

U mnogim slučajevima, dijagnoza AMD-a se može postaviti na osnovu podataka klinički pregled. Međutim, fluoresceinska angiografija (FA) je izuzetno vrijedna dodatna metoda za ovu bolest. dijagnostička metoda, jer vam omogućava da preciznije odredite strukturne promjene i procijeniti dinamiku patološkog procesa. Posebno je to od presudne važnosti pri odlučivanju o taktici liječenja. Preporučljivo je završiti u roku od 3 dana nakon prvog pregleda pacijenta sa sumnjom na subretinsku neovaskularizaciju, jer se mnoge membrane prilično brzo povećavaju (ponekad za 5-10 µm dnevno). S obzirom na mogućnost prelaska „suvog“ oblika u „mokri“, tokom dinamičkog praćenja pacijenata sa druzom (posebno u prisustvu „mekih“ druza), FA se preporučuje da se radi u intervalima od 6 meseci. .

? FAG plan. Prije studije pacijentu se objašnjava svrha angiografije fundusa, postupak, moguće nuspojave (mučnina kod 5% pacijenata tokom studije, žuta promjena boje kože i urina tokom narednog dana), te se precizira alergijska anamneza. .

Pacijent potpisuje informirani pristanak.

Drzati intradermalni test za fluorescein.

Trenutno se u većini oftalmoloških centara FA izvodi pomoću fundus kamera sa digitalnim snimanjem informacija. Međutim, moguće je koristiti i konvencionalne fotografske kamere fundusa i skenirajući laserski oftalmoskop.

Prije studije prave se fotografije fundusa u boji, a zatim se u nekim slučajevima fotografira u svjetlu bez crvene boje (sa zelenim filterom).

Intravenozno se daje 5 ml 10% rastvora fluoresceina.

Fotografisanje se vrši po opšteprihvaćenim metodama.

Ako postoje znaci subretinalne neovaskularizacije na jednom oku, potrebno je napraviti fotografije srednje i kasne faze drugog oka kako bi se identificirala moguća neovaskularizacija (čak i ako se na njeno prisustvo ne sumnja na osnovu kliničke slike).

? Procjena rezultata fluoresceinske angiografije

Druze

Tvrde druze su obično punktate, daju ranu hiperfluorescenciju, pune se istovremeno, a fluorescencija kasno prestaje. Nema znojenja od druzova.

Meke druze također pokazuju rano nakupljanje fluoresceina u odsustvu znojenja, ali mogu biti i hipofluorescentne zbog nakupljanja lipida i neutralnih masti.

Druze apsorbuju fluorescein iz horiokapilarisa.

? Geografska atrofija RPE. Na FAG-u, zone atrofije daju defekt u obliku „prozora“. Koroidna fluorescencija je jasno vidljiva već u ranoj fazi zbog odsustva pigmenta u odgovarajućim područjima RPE. Budući da ne postoje strukture koje mogu uhvatiti fluorescein, defekt prozora blijedi zajedno sa pozadinskom fluorescencijom koroide u kasnoj fazi. Kao i kod drusena, fluorescein se ovdje ne akumulira tokom studije i ne prelazi ivice atrofičnog fokusa.

RPE odred. Karakterizira ga brza i ujednačena akumulacija fluoresceina u dobro definiranim lokalnim zaobljenim kupolastim formacijama, koje se obično javljaju u ranoj (arterijskoj) fazi. Fluorescein ostaje u lezijama za kasnijim fazama iu fazi recirkulacije. Nema curenja boje u okolnu retinu.

? Subretinalna neovaskularizacija

Za fluoresceinski angiografski izgled klasične horoidalne neovaskularne membrane sljedeće je tipično:

Novoformirane subretinalne žile se pune ranije od retinalnih (u prearterijskoj fazi). Ove posude brzo počinju da blistaju i izgledaju kao mreža u obliku „čipke“ ili „točka kolica“. Treba uzeti u obzir da ako postoje krvarenja, ona mogu djelomično maskirati subretinalnu neovaskularizaciju.

Curenje fluoresceina iz novoformiranih krvnih žila može se povećati kako studija napreduje.

U kasnim stadijumima FA, fluorescein se obično akumulira unutar seroznog odvajanja retine koji se nalazi iznad horoidalne neovaskularizacije.

Sa skrivenom horoidalnom neovaskularizacijom, postepeno, 2-5 minuta nakon injekcije fluoresceina, postaje vidljiva “pjegava” fluorescencija. Hiperfluorescencija postaje značajnija sa dodatkom znojenja čak i akumulacije boje u subretinskom prostoru, bez jasnih granica. Ponovljena procjena istog područja fundusa u ranim fazama FA ne dozvoljava pronalaženje izvora znojenja.

Angiografija sa indocijanin zelenim stekao popularnost nakon uvođenja digitalnih fundus kamera. Indocijanin zelena ima apsorpcione i fluorescentne vrhove blizu crvenog spektra. Apsorbuje svetlost na 766 nm i emituje na 826 nm (natrijum fluorescein apsorbuje svetlost na 485 nm i emituje na 520 nm). Duže talasne dužine kada se koristi indocijaninsko zeleno bolje prodiru u RPE ili subretinalnu krv ili seroznu tečnost. Stoga su koroidne žile bolje vidljive kada se proučavaju s indocijanin zelenim nego s fluoresceinom. Osim toga, za razliku od fluoresceina, indocijanin zeleni je gotovo u potpunosti vezan za proteine ​​i stoga ne uzrokuje curenje iz normalnih koroidnih žila i horoidalnu neovaskularizaciju. Boja ostaje u subretinalnoj neovaskularizaciji dugo vremena. Lezije su često vidljive kao lokalizirana područja hiperfluorescencije u hipofluorescentnoj pozadini. Angiografija sa indocijanin zelenim korisno za identifikaciju subretinalne neovaskularizacije u prisustvu odvajanja RPE, neprozirne subretinalne tečnosti ili krvarenja. Nažalost, indocijanin zeleni još nije registrovan u Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Rusije i nema dozvolu za legalnu upotrebu u našoj zemlji. Treba napomenuti da u slučajevima kada nema nade za očuvanje vida nekom od terapijskih intervencija (na primjer, u prisustvu fibrovaskularnog ožiljka u fovei), angiografija nije indicirana.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

? U "suvom obliku" AMD sa periferno lociranim druzama, kao i sa degeneracijom kod visokokomplikovane miopije. U potonjem slučaju, osim promjena na makuli, primjećuju se i karakteristične atrofične promjene oko optičkog diska, a druze su odsutne.

? U "mokroj formi"

Sa visokokompliciranom miopijom (značajna greška refrakcije, pukotine laka u stražnjem polu, miopične promjene na optičkom disku);

Sa traumatskom rupturom retine (obično na jednom oku; trauma oka u anamnezi, najčešće koncentrično na optički disk);

Sa angioidnim prugama, u kojima se na oba oka subretinalno odvajaju zakrivljene linije crveno-smeđe ili sive boje od optičkog diska;

Sa sindromom pretpostavljene očne histoplazmoze, u kojem se otkrivaju mali žućkasto-bijeli horioretinalni ožiljci na srednjoj periferiji i u stražnjem polu mrežnice, kao i žarišta ožiljaka na optičkom disku;

I također sa drusenom optičkog diska; tumori koroida; područja ožiljaka nakon laserske koagulacije; s inflamatornom horioretinalnom patologijom.

Tretman

Laserska hirurgija

Svrha laserskog tretmana- smanjiti rizik od daljeg smanjenja vidne oštrine ispod one koju pacijent već ima. Da bi se to postiglo, subretinalna neovaskularna membrana se potpuno uništava unutar zdravih tkiva, primjenom intenzivnih konfluentnih koagulata. Za koagulaciju lezija lociranih ekstrafovealno, preporučuje se korištenje argonskog lasera s valnim dužinama u zelenom dijelu spektra, a za one locirane jukstafovealno.

? Priprema pacijenta. Prije početka laserskog tretmana potrebno je obaviti razgovor sa pacijentom (informisani pristanak za lasersku intervenciju).

Razgovarajte o mogućem toku bolesti, prognozi, ciljevima intervencija, prednostima i rizicima alternativnih metoda liječenja.

Ako pacijent ima indikaciju za lasersku koagulaciju, onda mu treba objasniti da je sa stanovišta dugoročne prognoze ova intervencija povoljnija od običnog promatranja ili drugih metoda liječenja.

Potrebno je objasniti pacijentu da će najvjerovatnije i dalje imati periferni vid, naglašavaju da se mnogi pacijenti s teškim gubitkom centralnog vida na oba oka mogu samostalno nositi s mnogim svakodnevnim životnim zadacima.

Upozoravamo da se oštrina vida često pogoršava nakon laserskog tretmana, da je rizik od ponovnog pojavljivanja subretinalne neovaskularizacije visok (30-40%) i da može biti potrebno dodatno liječenje.

U narednim danima nakon intervencije, pacijent bi trebao biti upućen u ustanovu koja se bavi problemima pomoći slabovidima; Možda će biti potrebno preporučiti medicinski pregled rada radi utvrđivanja grupe invaliditeta.

Obično se rezultati pregleda drugog dana nakon intervencije smatraju fundamentalno važnim, kada su otok i smanjenje vida kao rezultat liječenja maksimalni. Pacijentima treba reći da se vidna oštrina neće smanjiti nakon drugog dana. Ako se vid pogorša i poveća izobličenje, pacijent se treba odmah obratiti oftalmologu.

? Indikacije. Lasersko liječenje smanjuje rizik od ozbiljnog gubitka vida u usporedbi s opservacijom u sljedećim grupama pacijenata.

Pacijenti sa ekstrafovealnom horoidalnom neovaskularizacijom (200 µm ili više od geometrijskog centra fovealne avaskularne zone).

Pacijenti sa jukstafoveolarnom horoidalnom neovaskularizacijom (bliže 200 µm, ali ne ispod centra fovealne avaskularne zone).

Pacijenti sa svježom subfovealnom horoidalnom neovaskularizacijom ispod centra fovee (bez prethodnog laserskog tretmana) ili rekurentnom subfovealnom horoidalnom neovaskularizacijom (prethodni laserski tretman, recidiv ispod centra fovee). (U potonjim slučajevima trenutno se preporučuje fotodinamička terapija, a ne laserska koagulacija.)

? Faze intervencije. Najvažnije odredbe koje se moraju poštovati prilikom izvođenja laserske intervencije:

1. Retrobulbarna anestezija se izvodi kako bi se osiguralo da oko ostaje mirno tokom zahvata.

2. Neposredno prije intervencije, hirurg ponovo pregleda FA i precizno određuje granice intervencije.

3. Cijelo područje horoidalne neovaskularizacije prekriveno je intenzivnim koagulatima.

4. Granice izvršenog efekta upoređuju se sa smjernicama na FA. Ako se izvedena intervencija učini neadekvatnom, može se odmah dopuniti.

5. Zatim se prave fotografije fundusa.

6. Na oko se stavlja zavoj, a pacijentima se savjetuje da skinu zavoj nakon 4 sata ili kasnije, ovisno o trajanju korištenog anestetika.

? Komplikacije. Najčešća komplikacija laserskog tretmana je krvarenje ili iz subretinalne neovaskularne membrane ili perforacija Bruchove membrane. Ako dođe do krvarenja tokom ekspozicije, potrebno je da pritisnete sočivo na oko kako biste povećali IOP i odmah zaustavili krvarenje. Najbolje je nastaviti sa pritiskom na oko sočivom 15-30 sekundi nakon što je krvarenje prestalo. Ako dođe do krvarenja, važno je ne prekidati liječenje. Nakon što krvarenje prestane, snaga lasera se smanjuje i tretman se nastavlja.

? Postoperativno praćenje

Za rano otkrivanje Za uporne ili rekurentne subretinalne neovaskularne membrane, kontrolnu fluoresceinsku angiografiju treba uraditi 2 sedmice nakon laserske koagulacije.

Pregledi u postoperativnom periodu se nastavljaju nakon toga na 1,5, 3 i 6 mjeseci od trenutka intervencije, a zatim jednom u 6 mjeseci.

Ako se sumnja na recidiv subretinalne neovaskularne membrane.

? Relaps. Ako FA otkrije rezidualnu aktivnost horoidalne neovaskularne membrane, na primjer, ranu fluorescenciju sa kasnim znojenjem u centru ili na rubovima lezije, potrebno je ponoviti lasersku fotokoagulaciju. Faktori rizika za ponovnu pojavu subretinalne neovaskularizacije: arterijska hipertenzija, pušenje, prisustvo horiodalne neovaskularizacije ili ožiljka u obliku diska na drugom oku, prisustvo mekih druza i nakupina pigmenta.

Laserska koagulacija u profilaktičke svrhe za meke druse

Laserska koagulacija oko fovee, izvedena kao "mreža" uz niskoenergetsko izlaganje, dovodi do nestanka drusena. Povoljan učinak pokazao se ne samo u smislu nestanka druza, već i u smislu veće vjerovatnoće održavanja vidne oštrine tokom cijele godine. Međutim, tokom prvih godina nakon izlaganja povećan je broj slučajeva razvoja subretinalnih neovaskularnih membrana u zahvaćenim područjima. Stoga metoda zahtijeva dalje proučavanje i razvoj kriterija i parametara laserskog izlaganja.

Fotodinamička terapija

Posljednjih godina pojavila se alternativa laserskoj koagulaciji. fotodinamička terapija(PDT). U tretmanu se koristi derivat benzoporfirina - verteporfin (visudin) - fotoosjetljiva (tj. svjetlo aktivirana) supstanca s vrhom apsorpcije svjetlosne energije između 680 i 695 nm. Verteporfin, kada se primjenjuje intravenozno, brzo dolazi do lezije i selektivno ga hvata endotel novoformiranih krvnih žila. Ozračenje žarišta neovaskularizacije se provodi pomoću diodnog lasera valne dužine 689 nm, koji omogućava laserskoj energiji da slobodno prolazi kroz krv, melanin i fibrozno tkivo. Ovo omogućava selektivno djelovanje na ciljno tkivo bez izlaganja okolnog tkiva štetnim efektima. Kada je izložen netermalnom laserskom zračenju, verteporfin stvara slobodne radikale koji oštećuju endotel novoformiranih krvnih žila. Kao rezultat, dolazi do tromboze i obliteracije subretinalnih neovaskularizacijskih žila.

rezultate

Terapijski učinak treba ostvariti u roku od tjedan dana nakon urađene fluoresceinske angiografije, nakon čega je donesena odluka o potrebi intervencije.

Prilikom poređenja grupe u kojoj je liječenje sprovedeno po standardnoj metodi (verteporfin), sa pacijentima koji su primali placebo, utvrđeno je da je značajno smanjenje vidne oštrine nakon 12 mjeseci izostalo u prvoj grupi u 45-67% slučajeva. , au drugom - u 32-39 %. Nakon još godinu dana isti trend se nastavio.

Budući da do rekanalizacije može doći nakon vaskularne okluzije, pacijentima je bilo potrebno u prosjeku 5-6 PDT sesija (više od polovine njih je obavljeno u prvoj godini nakon početka liječenja). Prvo ponovno ispitivanje Angiografski pregled se obično radi nakon 3 mjeseca. Ako se otkrije znojenje, obavite ponovna intervencija. Ako oftalmoskopska slika i rezultat angiografije ostaju isti, a nema znojenja, onda se trebate ograničiti na dinamičko promatranje, zakazati ponovni pregled nakon još 3 mjeseca.

Subfovealno locirana klasična subretinalna neovaskularna membrana, sa oštrinom vida od 0,1 ili više (takvi pacijenti ne čine više od 20% svih pacijenata koji boluju od AMD-a);

AMD sa “pretežno klasičnom” (kada “klasična” lezija čini više od 50% ukupne lezije) ili sa “skrivenom” subfovealnom horoidalnom neovaskularizacijom;

Jukstafovealna lezija locirana tako da bi prilikom izvođenja laserske koagulacije nužno bio zahvaćen centar fovealne avaskularne zone;

? „skrivena“ horoidalna neovaskularizacija kada je veličina lezije više od 4 područja optičkog diska; fotodinamička terapija se preporučuje samo kod vrlo niske vidne oštrine (ako prečnik lezije prelazi 5400 µm, pacijentu treba objasniti da je cilj tretmana samo očuvanje vidnog polja);

Ako se očekuje da će lezija brzo napredovati ili ako se oštrina vida bez liječenja uskoro može smanjiti ispod „korisne“ (to jest, omogućavajući pacijentu da radi bez pomoći).

Neželjene reakcije povezana uglavnom s nepravilnom primjenom lijekova (sve do nekroze tkiva). Približno 3% pacijenata iskusilo je smanjenje vidne oštrine u roku od nedelju dana nakon izlaganja. Kako bi se izbjegle fototoksične reakcije, pacijentima se savjetuje da se ne izlažu direktnoj sunčevoj svjetlosti ili jakom svjetlu i da nose tamne naočale.

Efikasnost. Kao rezultat procjene efikasnosti fotodinamičke terapije, pokazalo se da je ova metoda jedna od najefikasnijih: od 3,6% liječenih pacijenata, jedan je uspio spriječiti izraženo smanjenje vidne oštrine. Međutim, liječenje ima visoku cijenu.

PDT i kortikosteroidi. Nedavno su se pojavili izvještaji o boljim rezultatima liječenja kombinacijom dvije metode – PDT i intravitrealnom injekcijom kortikosteroida (triamcinolona). Međutim, prednosti ove tehnike još nisu potvrđene velikim kliničkim studijama. Osim toga, u Rusiji još ne postoje GCS odobreni za injekcije u staklasto tijelo.

Transpupilarna termoterapija

Predložena ranih 90-ih godina za liječenje melanoma koroida transpupilarna termoterapija(TTT) - laserska koagulacija, u kojoj se energija talasa infracrvenog dela spektra (810 nm) isporučuje ciljnom tkivu kroz zjenicu pomoću diodnog lasera. Parametri ekspozicije: snaga 262-267 mW/mm2, ekspozicija 60-90 s, prečnik tačke 500-3000 mikrona. Toplotno zračenje percipira uglavnom melanin RPE i žilnice. Tačan mehanizam djelovanja kod AMD-a ostaje nejasan. Može doći do uticaja na horoidalni protok krvi. Metoda je jednostavna za korištenje i relativno jeftina.

Indikacije: okultna horoidalna neovaskularizacija ili okultne subretinalne neovaskularne membrane sa minimalnom klasičnom komponentom. Stoga se TTT može koristiti kod pacijenata koji praktično nemaju pozitivan učinak od PDT-a. Rezultati pilot studija su ohrabrujući (pogoršanje stanja je smanjeno za više od 2 puta).

Komplikacije povezane su prvenstveno s predoziranjem laserske energije (normalno, učinak bi trebao biti ispod praga): opisani su infarkt u makularnoj zoni, okluzija krvnih žila retine, rupture RPE, subretinalne hemoragije i atrofična žarišta u žilnici. Također je zabilježen razvoj katarakte i formiranje stražnjih sinehija.

Hirurško liječenje starosne makularne degeneracije

Uklanjanje subretinalnih neovaskularnih membrana

Indikacija za operaciju je prisustvo klasične horoidalne neovaskularizacije sa jasnim granicama.

? Prvo se radi vitrektomija po standardnoj metodi, zatim paramakularno, sa temporalne strane, radi se retinotomija. Uravnoteženi fiziološki rastvor se ubrizgava kroz otvor za retinotomiju kako bi se retina odvojila. Nakon toga, membrana se mobilizira pomoću horizontalno zakrivljenog vrha, a membrana se uklanja horizontalno zakrivljenom pincetom. Nastalo krvarenje se zaustavlja podizanjem boce s otopinom za infuziju i time povećava IOP. Tečnost se delimično zamenjuje vazduhom. U postoperativnom periodu pacijent mora zadržati prinudni položaj licem prema dolje dok se mjehurić zraka potpuno ne riješi.

? Moguće komplikacije tokom i nakon intervencije: subretinalno krvarenje (od minimalnog do masivnijeg, zahtijeva mehaničko uklanjanje); jatrogene suze retine na njenoj periferiji; formiranje makularne rupe;

Formiranje preretinalne membrane; neriješena ili rekurentna subretinalna neovaskularizacija.

Takve intervencije pomažu u smanjenju metamorfopsije, pružaju stalniju ekscentričnu fiksaciju, što pacijenti često smatraju subjektivnim poboljšanjem vida. U isto vrijeme, čak i prilično velike membrane mogu se ukloniti kroz mali otvor za retinotomiju. Glavni nedostatak je nedostatak poboljšanja vidne oštrine kao rezultat intervencije (u većini slučajeva ne prelazi 0,1).

Uklanjanje masivnih subretinalnih krvarenja. Masivna subretinalna krvarenja mogu se evakuirati kroz retinotomske rupe. U slučaju formiranih ugrušaka, preporučuje se davanje subretinalnog rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena (tPA) tokom intervencije. Ako je potrebno izmjestiti krvarenja iz makularne zone, subretinalna primjena tPA se uspješno kombinuje sa uvođenjem gasa (C3F8) u staklastu šupljinu. U postoperativnom periodu pacijent zadržava prinudni položaj licem prema dolje.

Transplantacija ćelija pigmentni epitel . Sprovode se eksperimentalne studije o transplantaciji pigmentnih epitelnih ćelija. U isto vrijeme, pitanja kompatibilnosti tkiva i dalje ostaju neriješena.

Makularna translokacija

Makularna translokacija - moguća alternativa fotodinamičkoj terapiji ili laserskoj koagulaciji u pogledu subfovealnih neovaskularnih membrana. U pilot studijama, u otprilike 1/3 slučajeva bilo je moguće postići ne samo stabilizaciju, već i određeno poboljšanje vidne oštrine. Osnovna ideja takve intervencije je pomicanje neuroepitela fovealne zone retine koja se nalazi iznad horoidalne neovaskularne membrane tako da se nepromijenjeni RPE i sloj koriokapilara nalaze ispod njega u novom položaju.

? Prvo se radi subtotalna vitrektomija., a zatim potpuno ili djelomično odvojite mrežnicu. Operacija se može izvesti izvođenjem retinotomije duž cijelog obima (360°), nakon čega slijedi rotacija ili pomicanje retine, kao i formiranje nabora (tj. skraćivanje) bjeloočnice. Retina se zatim "fiksira" u svom novom položaju pomoću endolasera, a neovaskularna membrana se uništava laserskom koagulacijom. Izvodi se pneumoretinopeksija, nakon čega pacijent mora ostati u prisilnom položaju 24 sata.

? Moguće komplikacije: proliferativna vitreoretinopatija (u 19% slučajeva), ablacija retine (12-23%), formiranje makularne rupe (9%), kao i komplikacije koje se javljaju tokom vitrektomije za druge indikacije. U tom slučaju može doći do gubitka ne samo centralnog, već i perifernog vida.

Radiacijska terapija. Unatoč uspješnim eksperimentalnim studijama, terapija zračenjem još nije dobila široku kliničku primjenu. Kliničke studije nisu pokazale korist od transkutane teleterapije (vjerovatno zbog niskih doza zračenja).

Terapija lekovima

Trenutno nema terapijskih efekata sa dokazanom efikasnošću u AMD-u. U "suvom obliku" terapija lijekovima je usmjerena na sprječavanje stvaranja naslaga druza i lipofuscina, au eksudativnom obliku je namijenjena sprječavanju patološke angiogeneze.

Antioksidansi

Vjeruje se da izlaganje sunčevoj svjetlosti potiče pojavu slobodnih radikala, polinezasićenih masnih kiselina u vanjskim slojevima retine, u RPE i Bruchovoj membrani. S tim u vezi, pokušano je uvođenjem u ishranu pacijenata supstance sa antioksidativnim dejstvom smanjuju efekte oksidativnog stresa. Najviše proučavani antioksidansi uključuju vitamine C i E, betakaroten, flavonoide i polifenole. Pažnju stručnjaka privukao je i cink, koji je koenzim karboanhidraze, alkohol dehidrogenaze i mnogih lizozomalnih enzima (uključujući i RPE).

Pacijenti su uzimali visoke doze vitamina antioksidansa(vitamin C - 500 mg; betakaroten - 15 mg; vitamin E - 400 IU) i cink (80 mg cinka u kombinaciji sa 2 mg bakra). Ispostavilo se da upotreba suplemenata nije otkrila ništa pozitivan uticaj na kursu AMD.

Vjeruje se da uzimanje antioksidativnih vitamina, luteina, zeaksantina i cinka može spriječiti razvoj i/ili napredovanje AMD-a. Primjer tako složenog lijeka je Okuwait Lutein, koji sadrži 6 mg luteina, 0,5 mg zeaksantina, 60 mg vitamina C, 8,8 mg vitamina E, 20 mcg selena, 5 mg cinka. Propisuje se 1 tableta 2 puta dnevno u kursevima od 1 mjesec. Lijek ne sadrži β-karoten.

? Luteinski kompleks sadrži ne samo lutein, cink, bakar, vitamine E i C, selen, već i ekstrakt borovnice, vitamin A, β-karoten, taurin. Prepisuje se 1-3 tablete dnevno tokom 2 meseca u kursevima. S obzirom na to da lijek sadrži β-karoten, ne treba ga prepisivati ​​pušačima.

Preparati koji sadrže ekstrakt borovnice(“Myrtilene forte”).

Inhibitori angiogeneze

Eksperimentalne i kliničke studije su to dokazale najveća vrijednost igra ulogu u razvoju neovaskularizacije kod AMD-a endotelnog faktora rasta VEGF (faktor rasta vaskularnog endotela). Do danas su pegaptanib i ranibizumab, koji imaju anti-VEGF aktivnost, predloženi za kliničku praksu.

? Pegaptanib (Macuten). Vezivanjem na VEGF, pegaptanib sprječava rast novoformiranih krvnih žila i povećanu permeabilnost vaskularni zid- dvije glavne manifestacije eksudativnog oblika AMD. Lijek je namijenjen za intravitrealnu primjenu. Studija je koristila pegaptanib u različite doze(0,3, 1,0 i 3,0 mg) svakih 6 nedelja tokom 48 nedelja. Preliminarni rezultati: Manja je vjerovatnoća da će doći do značajnog gubitka vidne oštrine kod liječenja Macoutenom (u poređenju sa kontrolnom grupom).

? Ranibizumab (RhuFabV2)- monoklonsko antitijelo koje selektivno blokira sve VEGF izoforme. Intravitrealne injekcije lijekova izvode se jednom u 4 sedmice. Trenutno je u toku kliničko ispitivanje faze III.

Kortikosteroidi

? Anekortav(Retaane iz Alcona) - suspenzija koja stvara depo; primjenjuje se retrobulbarno pomoću posebne zakrivljene kanile jednom svakih 6 mjeseci. Anecortave u dozi od 15 mg je najefikasniji u smislu stabilizacije vidne oštrine i inhibicije rasta novonastalih krvnih žila. Kod pacijenata koji su primali anekortav, očuvanje vidne oštrine postignuto je u 84% slučajeva (u kontrolnoj grupi - u 50%).

? Triamcinolone- drugi kortikosteroid koji stvara depo - primijenjen intravitrealno u dozi od 4 mg. Pokazalo se da jedna intravitrealna injekcija ovog kortikosteroida dovodi do smanjenja veličine lezije, ali ne utiče na vjerovatnoću značajnog gubitka vida.

Kombinovani pristupi

Sada se posvećuje mnogo više pažnje kombinovani tretman- PDT u kombinaciji sa intravitrealnom primjenom triamcinolona. Međutim, djelotvornost takvog liječenja još uvijek treba potvrditi odgovarajućim kliničkim studijama.

Do danas postoje dvije dokazano efikasne metode za liječenje subretinalne neovaskularne membrane, koja je glavna manifestacija eksudativnog oblika AMD-a. To su laserska koagulacija i fotodinamička terapija pomoću verteporfina.

Predloženi pristupi

Istraživanja su u toku kako bi se pronašle odgovarajuće intervencije za sve oblike AMD-a. I faza III kliničkih studija koje su već završene omogućavaju nam da razvijemo nove algoritme efekata. Stoga mnogi autori smatraju da:

U prisustvu subfovealne lezije sa „predominantnom klasičnom“ horoidalnom neovaskularizacijom ili u slučaju skrivene neovaskularizacije, a veličina lezije nije veća od 4 područja glave optičkog živca, preporučuje se fotodinamička terapija;

U prisustvu subfovealne lezije sa „minimalno klasičnom“ horoidalnom neovaskularizacijom, može se koristiti PDT ili inhibitor angiogeneze pegaptanib;

Za jukstafovealne lezije locirane na takav način da laserska fotokoagulacija nužno utiče na centar fovealne avaskularne zone, može se koristiti i PDT;

Za bilo koju drugu lokalizaciju (jukstafovealna ili ekstra-fovealna) indicirana je laserska koagulacija (međutim, broj takvih pacijenata nije veći od 13%).

? Za sprječavanje razvoja eksudativnog oblika AMD-a koristite složene dodatke ishrani (na primjer, Okuwait Lutein ili Lutein-complex).

Retinalamin (polipeptidi retine goveda) se preporučuje za primjenu u obliku subkonjunktivalnih injekcija (5 mg 1 put dnevno, razrijeđeno u 0,5 ml 0,5% prokaina, kurs od 10 injekcija).

Tradicionalna simptomatska terapija

Što se tiče tradicionalno korištenih lijekova za poboljšanje regionalne cirkulacije, njihova upotreba je trenutno potisnuta u drugi plan.

Za "suhi" oblik AMD-a možete koristiti vinpocetin 5 mg 3 puta dnevno oralno tokom 2 meseca ili pentoksifilin 100 mg 3 puta dnevno oralno tokom kursa od 1-2 meseca.

Koristi se i kao stimulativna terapija Ekstrakt lista ginka bilobe 1 tableta 3 puta dnevno oralno u kursevima od 2 mjeseca; ekstrakt borovnice (npr. strix, myrtilen forte) 1 tableta 2 puta dnevno oralno tokom 2-3 nedelje, ekstrakt algi Spirulina platensis 2 tablete 3 puta dnevno oralno tokom 1 meseca.

U "mokrom" obliku AMD-a možete koristiti dexametazo n 0,5 ml u obliku subkonjunktivalnih injekcija (10 injekcija); acetazolamid 250 mg 1 put dnevno ujutro pola sata prije jela 3 dana (u kombinaciji sa suplementima kalija), zatim se nakon trodnevne pauze kurs može ponoviti. Ovaj tretman se može koristiti prije laserske koagulacije. Osim toga, pacijentima se propisuje etamsylate 12,5% 2 ml IM 1 put dnevno 10 injekcija (ili u obliku tableta oralno 250 mg 3 puta dnevno 15-20 dana) i askorbinska kiselina+ rutozid (1 tableta 3 puta dnevno tokom 15-20 dana).

Izvodljivost korištenja ove terapije lijekovima još nije potvrđena velikim kliničkim randomiziranim placebom kontroliranim studijama.

Dalje upravljanje

Bolesnici sa AMD-om trebaju biti pod nadzorom ljekara, jer češće pate od arterijske hipertenzije, ateroskleroze koronarnih i karotidnih arterija i gojaznosti.

Pacijentima sa niskom vidnom oštrinom možemo preporučiti tzv pomagala za slabovide. To su uređaji koji na različite načine uvećavaju slike i pojačavaju osvjetljenje objekata. Među takvim uređajima mogu se navesti specijalne lupe, lupe sa raznim vrstama montaže, televizijski sistemi zatvorenog kruga, razni digitalni fotoaparati sa projekcijom slika na ekran.

Prognoza

Kod pacijenata bez terapije, značajno smanjenje vidne oštrine u periodu od 6 mjeseci do 5 godina može se očekivati ​​u 60-65% slučajeva. Često je lezija bilateralna i može dovesti do oštećenje vida.

Cilj terapijskih intervencija za AMD u prisustvu horoidalnih neovaskularnih membrana je postizanje stabilizacije patološkog procesa, ne poboljšava vid!

Laserska koagulacija i transpupilarna termoterapija pomažu u smanjenju učestalosti ozbiljnog gubitka vida I do 23-46% slučajeva (u zavisnosti od lokalizacije procesa), fotodinamička terapija verteporfinom - u prosjeku do 40%, submakularna hirurgija - do 19%.

Šta je AMD?

Starosna makularna degeneracija (AMD), ili makularna degeneracija, je bolest koja zahvaća centralno, najvažnije područje retine - makulu, koja igra ključnu ulogu u vidu.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem je vodeći uzrok nepovratnog gubitka vida i sljepoće kod ljudi starijih od 50 godina i starijih u razvijenom svijetu. Jer ljudi u ovoj grupi predstavljaju sve veliki udio populacije, gubitak vida zbog makularne degeneracije je sve veći problem.

Prema podacima SZO, udio stanovništva starije starosne grupe u ekonomski razvijenim zemljama iznosi oko 20%, a do 2050. vjerovatno će porasti na 33%. Shodno tome, zbog očekivanog povećanja životnog vijeka, stalnog povećanja ateroskleroze i pratećih patologija, problem AMD-a ostaje najhitniji. Osim toga, posljednjih godina postoji jasan trend ka „podmlađivanju“ ove bolesti.

Uzrok smanjenog vida je degeneracija makule, najvažnijeg područja mrežnjače, odgovornog za oštrinu i oštrinu centralnog vida neophodnog za čitanje ili vožnju automobila, dok periferni vid praktički nije pogođen. Socio-medicinski značaj ove bolesti je upravo zbog brzog gubitka centralnog vida i gubitka opšte sposobnosti. Ozbiljnost procesa i gubitak centralnog vida zavisi od oblika AMD-a.

Suvi i vlažni oblici AMD-a

Intenzivan metabolizam u retini dovodi do stvaranja slobodnih radikala i drugih reaktivnih vrsta kiseonika, što može izazvati razvoj degenerativnih procesa kada je antioksidativni sistem (AOS) nedovoljan. Zatim se u retini, posebno u makuli i paramakularnoj regiji, pod uticajem kiseonika i svetlosti formiraju necepabilne polimerne strukture - druze, čija je glavna komponenta lipofuscin.

S taloženjem drusena dolazi do atrofije susjednih slojeva retine i primjećuje se rast patoloških novonastalih žila u pigmentnom epitelu retine. Nakon toga dolazi do stvaranja ožiljaka, praćenih gubitkom velikog broja fotoreceptora retine.

Oftalmolozi razlikuju dvije varijante toka ove bolesti - suhe (neeksudativne, atrofične) i vlažne (eksudativne, neovaskularne) forme AMD-a.

Suhi oblik AMD-a je češći od vlažnog oblika i otkriva se u 85% svih slučajeva AMD-a. Žućkaste mrlje poznate kao drusen dijagnosticiraju se u makularnom području. Postepeni gubitak centralnog vida ograničava sposobnost pacijenata da vide fine detalje, ali nije tako ozbiljan kao u mokrom obliku. Međutim, suhi AMD može polako napredovati tokom nekoliko godina do kasne faze geografske atrofije (GA), postupne degradacije stanica retine koja također može dovesti do ozbiljnog gubitka vida.

Trenutno ne postoji definitivan tretman za suhu AMD, iako su neki trenutno u kliničkim ispitivanjima. Ogroman broj kliničkih studija je dokazao da određeni nutrijenti kao što su beta-karoten (vitamin A), vitamini C i E mogu pomoći u sprječavanju ili usporavanju progresije suhe makularne degeneracije. Istraživanja pokazuju da uzimanje visokih doza određenih suplemenata za oči i vitamina može smanjiti rizik od razvoja AMD u ranoj fazi za 25%. Očni lekari takođe preporučuju da pacijenti sa suvim AMD nose Sunčane naočale sa UV zaštitom.

Mokri oblik AMD-a prisutan je u otprilike 10-15% slučajeva. Bolest brzo napreduje i često rezultira značajnim gubitkom centralnog vida, sa suvim AMD koji napreduje do naprednijih i štetnijih oblika očne bolesti. Kod vlažnog AMD-a počinje proces rasta novih krvnih žila (neovaskularizacija). Zid takvih žila je defektan i propušta krvne ćelije i tekućinu koja se nakuplja u prostoru ispod retine. Ovo curenje uzrokuje trajno oštećenje stanica mrežnice osjetljivih na svjetlost, koje umiru i stvaraju slijepe mrlje u centralnom vidu.

Koroidna neovaskularizacija (CNV) je u osnovi razvoja vlažne AMD. Abnormalni rast Vaskularna retina je pogrešan način na koji tijelo stvara novu mrežu krvnih žila kako bi osiguralo da potrebna količina hranjivih tvari i kisika stigne do mrežnice. Umjesto ovog procesa nastaje ožiljak, što rezultira teškim gubitkom centralnog vida.

Uzroci i faktori rizika za razvoj AMD-a

Unatoč brojnim studijama o AMD-u, uzroci ove bolesti do danas ostaju nejasni. AMD je multifaktorska bolest.

Dob - glavni razlog. Incidencija se naglo povećava s godinama. Među osobama srednjih godina ova bolest se javlja u 2%, u dobi od 65 do 75 godina dijagnostikuje se u 20%, a u grupi od 75 do 84 godine znakovi AMD se nalaze kod svake treće osobe. Značajan dio populacije ima urođenu predispoziciju za AMD, ali postoji niz faktora koji ili doprinose nastanku bolesti ili je sprječavaju.

Dokazano je niz faktora rizika koji negativno utiču na prirodne zaštitne mehanizme i samim tim doprinose razvoju AMD-a, a najznačajniji su:

• Rasa - najveća prevalencija AMD-a je uočena kod bijelaca
• Nasljednost – porodična anamneza je važan faktor rizika kod 20% pacijenata sa AMD. Utvrđeno je trostruko povećanje rizika od razvoja AMD-a ako se bolest javi kod srodnika u prvoj generaciji
• Kardiovaskularne bolesti igraju značajnu ulogu u razvoju AMD-a. Utvrđeno je da se kod ateroskleroze rizik od oštećenja makularnog područja povećava 3 puta, a u prisustvu hipertenzija– 7 puta.
• Pušenje je jedini faktor rizika čiji je značaj potvrđen u svim studijama. Prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja AMD-a.
• Direktno izlaganje sunčevoj svjetlosti
• Ishrana - Rizik od AMD je veći kod ljudi koji jedu više zasićenih masti i holesterola i koji imaju višak kilograma.
• Lagana šarenica
• Katarakte, posebno nuklearne, su faktor rizika za razvoj AMD-a. Hirurško uklanjanje katarakta može doprinijeti progresiji bolesti kod pacijenata sa postojećim promjenama u makularnoj zoni.

Simptomi AMD-a

Makularna degeneracija povezana sa starenjem obično uzrokuje spor, bezbolan i nepovratan gubitak vida. U rijetkim slučajevima gubitak vida može biti ozbiljan.

Rani znakovi gubitka vida od AMD-a uključuju:

• pojava tamnih mrlja u centralnom vidu
• zamućena slika
• izobličenje objekata
• pogoršanje percepcije boja
• oštro pogoršanje vida pri slabom osvjetljenju i mraku

Najosnovniji test za određivanje manifestacija AMD-a je Amslerov test. Amslerova mreža se sastoji od ravnih linija koje se seku sa centralnom crnom tačkom u sredini. Pacijenti sa simptomima AMD-a mogu vidjeti da su neke linije zamućene ili valovite i da se pojavljuju u vidnom polju. tamne mrlje.

Oftalmolog može razlikovati manifestacije ove bolesti i prije nego se pojave promjene u vidu pacijenta i uputiti ga na dodatne preglede.

Dijagnoza AMD-a

Dijagnoza AMD-a se zasniva na anamnezi, pritužbama pacijenata, procjeni vizualnih funkcija i podacima iz pregleda retine različitim metodama. Trenutno je fluoresceinska angiografija fundusa (FAGD) prepoznata kao jedna od najinformativnijih metoda za otkrivanje patologije retine. Za provođenje FAGD koriste razni modeli kamere i posebna kontrastna sredstva – fluorescein ili indocijanin zelena, koja se ubrizgavaju u venu pacijenta, a zatim se snima niz fotografija fundusa.

Stereoskopske slike se takođe mogu koristiti kao osnova za dinamičko praćenje određenog broja pacijenata sa teškom suvom AMD i pacijenata tokom lečenja.

OCT (optička koherentna tomografija) koristi se za finu procjenu promjena na retini i makuli, što omogućava otkrivanje strukturnih promjena u najranijim fazama degeneracije retine.

Liječenje suhih i vlažnih oblika AMD-a

Uprkos ogromnim naprecima u poboljšanju dijagnostičkih metoda za AMD, njegovo liječenje ostaje prilično težak problem. U liječenju suhih oblika AMD-a i sa visokim rizikom od razvoja bolesti, preporučuju se kursevi antioksidativne terapije kako bi se normalizirali metabolički procesi u retini.

Prema studiji AREDS, blagotvorno dejstvo Prednosti suplementacije antioksidansima postignute su kod onih učesnika koji su imali srednje ili kasno AMD stage barem na jednom oku. Kombinovana terapija antioksidansi, cink i bakar tokom 5 godina smanjili su incidenciju kasnog stadijuma AMD-a za 25%, a rizik od gubitka vidne oštrine za 3 ili više linija za 19%.

Treba imati na umu da nadomjesna terapija za prevenciju i liječenje suhe AMD-a ne može biti tečaj; Treba ga koristiti kod osoba starijih od 50 godina, a uz prisustvo faktora rizika (pušenje, prekomjerna težina, komplikovana anamneza, ekstrakcija katarakte) i ranije.

Liječenje vlažnog AMD-a ima za cilj suzbijanje rasta abnormalnih krvnih sudova. Danas je u Rusiji registrovan niz lijekova i tehnika koji mogu zaustaviti ili smanjiti manifestacije abnormalne neovaskularizacije, što je poboljšalo vid kod značajnog broja osoba s vlažnim AMD-om.

Za više informacija pročitajte naš članak “Liječenje maularne degeneracije povezane sa starenjem”.

Očne klinike

Lekovi za oči

Je li članak bio od pomoći?

Retinalna distrofija je bolest u kojoj nastaju degenerativne promjene u makuli. Pogođeni su fotoreceptori konusa koji percipiraju svjetlost i osoba postepeno gubi centralni vid. Naziv bolesti dolazi od dvije riječi: macula - mrlja - i degeneracija (distrofija)- poremećaj u ishrani.

Razvoj retinalne distrofije povezan je s aterosklerotskim promjenama u žilama horiokapilarnog sloja očne jabučice. Poremećaj cirkulacije krvi u horiokapilarisu, koji je, zapravo, jedini izvor ishrane za makularno područje u pozadini starosnih promjena na mrežnici, može poslužiti kao poticaj za razvoj distrofični proces. Mehanizam razvoja aterosklerotskih promjena u žilama oka isti je kao u žilama srca, mozga i drugih organa. Pretpostavlja se da je ovaj poremećaj povezan sa genetski uslovljenom sklerozom krvnih sudova vezanih za makulu.

Nivo makularne pigmentacije je od velikog značaja u nastanku retinalne distrofije. Makularni pigment je jedini retinalni antioksidans koji neutralizira djelovanje slobodnih radikala i ograničava plavu svjetlost, koja je fototoksična za mrežnicu.

Brojne studije posljednjih godina otkrile su nasljednu prirodu retinalne distrofije. Djeca roditelja sa ovom bolešću su u visokom riziku od razvoja bolesti. Ako vam je ovo dijagnosticirano, upozorite svoju djecu i unuke. Oni su mogli naslijediti strukturne karakteristike makule koje povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Kod starosne makularne degeneracije uglavnom dolazi do poremećaja centralnog i kolornog vida, pa su prvi znakovi bolesti smanjena vidna oštrina i poremećena percepcija boja. Kao rezultat toga, poteškoće nastaju prilikom čitanja, pisanja, rada za računarom, gledanja televizije, vožnje automobila itd. Periferni vid se ne mijenja sa starosnom makularnom degeneracijom, zbog čega se pacijent može slobodno kretati u prostoru i nositi se sa svakodnevnim zadacima. Pacijentu je potrebno više jakom svjetlu prilikom čitanja, pisanja i napornog rada. Vrlo često ljudi dugo ne primjećuju pogoršanje vida – uostalom, jednim okom koji normalno vidi možete čitati i obavljati male poslove.

At dalji razvoj bolesti, pojavljuje se mrlja ispred zahvaćenog oka, slova i linije su izobličene, vid se naglo pogoršava.

Što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja bolesti. Međutim, posljednjih godina došlo je do značajnog „podmlađivanja“ ove bolesti. Prema statistikama, u dobi od oko 40 godina, 2% ljudi može razviti makularnu degeneraciju. Ova brojka dostiže 30% čim osoba prijeđe starosnu granicu od 75 godina. Žene češće pate od starosne makularne degeneracije.

Faktori rizika za starosnu makularnu degeneraciju:

• starost (40 godina i više);
• spol (žene obolijevaju češće od muškaraca u omjeru 3:1);
• genetska predispozicija (prisutnost bolesti kod rođaka);
• bijela boja kože i plava šarenica;
• kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, cerebralna ateroskleroza);
• neuravnotežena prehrana;
• visok nivo holesterola u krvi;
• prekomjerna težina, gojaznost;
• pušenje;
• česti i dugotrajni stresovi;
• nedostatak vitamina i antioksidansa u hrani;
• nizak sadržaj karotenoida u makuli;
• zračenje oka ultraljubičastim dijelom spektra sunčeve svjetlosti;
• loša ekologija.

Uz starosnu makularnu degeneraciju, pritužbe na primjetno smanjenje vida pojavljuju se u pravilu tek u kasnim fazama bolesti.

Postoje dva oblika makularne degeneracije povezane sa starenjem: suhi i mokri.

"Suhi" oblik AMD-a sa formiranjem “tvrdih” i “mekih” druza, obično se javlja sa manjim funkcionalnim i vidljivim oštećenjima. Većina pacijenata održava prilično visoku vidnu oštrinu (0,5 ili više).

Drusen treba smatrati „očnim“ faktorom rizika za razvoj neovaskularizacije kod AMD.

Formiranje neovaskularne membrane

"Mokri" AMDnapreduje mnogo brže od suvog i gotovo se uvijek manifestira kod onih ljudi koji već pate od "suvog" oblika AMD-a.

Simptomi "mokrom" obliku AMD:

• Smanjena vidna oštrina (smanjenje vidne oštrine može biti postupno kod pacijenata sa „suhim“ oblikom i oštro u slučaju „mokrog“).
• Poteškoće u čitanju, nemogućnost poboljšanja vida korekcijom naočara.
• Zamagljen vid, oslabljen kontrast slike.
• Ispadanje pojedinačnih slova ili savijanje pojedinih redova pri čitanju.
• Distorzija objekata (metamorfopsija).
• Pojava tamne mrlje ispred oka (skotom).

Više od 90% slučajeva sljepoće od AMD-a povezano je s razvojem tzv.eksudativni oblik bolesti. Eksudativni oblikAMD se odlikuje abnormalnim, patološkim rastomnovoformiranim posudama, koji potječu iz horoidalnog sloja žilnice, rastu kroz defekte Bruchove membrane ispod pigmentnog epitela retine i/ili neuroepitela. Oftalmolozi ovu situaciju klasifikuju kao formacijusubretinalni(tj. nalazi se ispod mrežnjače)neovaskularna membrana.

Krvna plazma počinje da curi kroz zid novonastalih sudova koji čine subretinsku neovaskularnu membranu, a ispod retine se nakupljaju naslage lipida i holesterola. Vrlo često, kao posljedica rupture novonastalih krvnih žila, dolazi do krvarenja (obično lokalnog, ali u rijetkim slučajevima prilično značajnog volumena). Ovi procesi dovode do poremećaja ishrane retine i stimulišu razvoj fibroze (zamena vezivnim tkivom). Ishod eksudativnog oblika AMD-a je formiranje subretinalnog ožiljka. Iznad područja ožiljaka, mrežnica prolazi tako grube promjene da postaje nesposobna da obavlja svoje funkcije.

Starosna degeneracija makule nikada ne dovodi do potpunog sljepila. Pacijent postepeno gubi centralni vid, a u središnjem dijelu vidnog polja pojavljuje se tamna mrlja (apsolutni skotom). Periferno vidno polje je očuvano jer proces zahvaća samo centralnu regiju mrežnjače (makulu). Oštrina vida na kraju procesa obično ne prelazi 0,1 (jedna linija), pacijent vidi "bočno", "bočni vid".

Tako vidi pacijent u terminalnoj fazi procesa starosna makularna degeneracija.

Ako imate izobličenja predmeta ispred oka, mrlju i osjetite naglo smanjenje vida, odmah se obratite ljekaru.

LIJEČENJE

Uobičajeno za modernu oftalmologiju metode liječenja eksudativnog oblika AMD-a uključuju lasersku fotokoagulaciju, fotodinamičku terapiju (PDT), transpupilarnu termoterapiju (TTT) i uklanjanje subretinalne neovaskularne membrane operacijom.

Zbog ozbiljnosti problema AMD-a posljednjih godina, primjena lijekova koji inhibiraju faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF), omogućava nam da računamo na uspješno liječenje pacijenata. Imena ovih lijekova: Avastin, Lucentis, Macugen.

Avastin(Avastin) inhibira vezivanje faktora rasta endotelnog vaskularnog tkiva za njegove receptore Flt-1, KDR na površini endotelnih ćelija, što povlači za sobom smanjenje vaskularizacije i inhibiciju rasta membrane.

Anatomski učinci Avastina uključuju stanjivanje retine na makuli i stabilizaciju subretinalne neovaskularne membrane. Fluoresceinska angiografija pokazuje smanjenje ekstravazacije fluoresceina.

Injekcija lijeka u šupljinu staklastog tijela gotovo u potpunosti eliminira rizik od sistemskih nuspojava zbog mikrodoziranja potrebnih za tačkasti uticaj(doza je 400-500 puta manja od one koja se koristi za injekciju u venu), a ujedno daje mogućnost liječniku da stvori željenu koncentraciju supstance u željenom području. 1,25 mg Avastina se ubrizgava u staklastu šupljinu u intervalima od tri do četiri sedmice. Maksimalni efekat se obično primećuje nakon prvog Avastin injekcije.

Početkom upotrebe ovog lijeka došlo je do pozitivnog pomaka u liječenju eksudativnog oblika starosne makularne degeneracije.

Avastin uzrokuje značajno poboljšanje vidne oštrine kod trećine ili više pacijenata, a kod polovine svih pacijenata oštrina vida se stabilizuje.

Lucentis® (Lucentis, ranibizumab) je fragment mišjeg antitela na VEGF koji se vezuje za antigen, dobijen genetskim inženjeringom (rekombinantni lek). Budući da je vrlo specifičan dio antitijela na VEGF, molekula lijeka Lucentis ima malu molekularnu težinu i može prodrijeti kroz sve slojeve retine do cilja (blokira receptore novoformiranih krvnih žila koji su dio subretinalne neovaskularne membrane ).
Na osnovu pozitivnih rezultata kliničkih ispitivanja, Lucentis je odobren u Sjedinjenim Državama u junu 2006. godine za liječenje horoidalne neovaskularizacije povezane s neovaskularnom (vlažnom) AMD. Tada je odobren za upotrebu u zemljama EU. Ovlašćen i registrovan u Rusiji 16.06.2008. (matični broj LSR-004567/08) za liječenje neovaskularnog (vlažnog) oblika AMD. Zatim, Odlukom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 28.02.2011. br. 31-3-400730 odobrava upotrebu lijeka za liječenje dijabetičkog makularnog edema (DME).
Cilj liječenja je spriječiti dalje pogoršanje vidne oštrine. Iako mnogi pacijenti prijavljuju poboljšanu vidnu oštrinu, Lucentis ne može obnoviti dijelove mrežnice koji su već izgubljeni kao rezultat bolesti. Lucentis također ne može spriječiti recidiv bolesti i dalje pogoršanje vidne oštrine kao posljedicu relapsa.

Za prevenciju i liječenje ranim fazama starosnoj makularnoj degeneraciji, iznimna se važnost pridaje održavanju zdrave prehrane, smanjenju konzumacije hrane sa visoki nivo holesterola i obaveznu antioksidativnu zaštitu makule, koja uključuje unos karotenoida (lutein i zeaksantin) – crvenih, žutih ili narandžastih pigmenata koji se nalaze u biljnim i životinjskim tkivima, kao i minerala, cinka, selena, vitamina C, E i antocijanozida.

Lutein i zeaksantin su glavni pigmenti makule i pružaju prirodnu optičku zaštitu vizuelnim ćelijama. Od 600 prirodnih karotenoida, samo dva - lutein i zeaksantin - imaju sposobnost prodiranja u tkivo oka. Lutein ulazi u organizam hranom, a zeaksantin se formira direktno u mrežnjači iz luteina.

TREBA DA ZNATE!

Izvori luteina i zeaksantina su žumanca, brokula, pasulj, grašak, kupus, spanać, zelena salata, kivi itd. Lutein i zeaksantin se takođe nalaze u koprivi. morske alge i latice mnogih žutih cvjetova.

S obzirom na „podmlađivanje“ ove bolesti, Posebna pažnja Treba obratiti pažnju na njegovu prevenciju, koja uključuje:

• obavezni kurs oralne primjene luteina, zeaksantina i antocijanozida;
• prestanak pušenja i hrane bogate holesterolom;
• zaštita od direktnog izlaganja sunčevoj svjetlosti (naočare za sunce, šešir, tenda, itd.);
• korištenje kontaktnih leća koje štite oči od ultraljubičastog zračenja;
• korekcija arterijske hipertenzije;
• redovni pregledi retine radi utvrđivanja znakova progresije bolesti (najmanje jednom godišnje);
• nezavisno praćenje smetnji vida pomoću Amsler mreže i, ako je potrebno, kontaktiranje oftalmologa.

AMSLER test (test makularne degeneracije)

Najjednostavniji i najbrži način testiranja centralnog vidnog polja(vrijeme za izvođenje je 10-15 sekundi). Provodite ga redovito (čak i svakodnevno) kako biste procijenili svoj vid i moguću pojavu prvih simptoma makularne degeneracije povezane sa starenjem.

1. Stavite naočare ili Kontaktne leće(ako ih obično nosite).
2. Postavite mrežu ispred sebe na udaljenosti od 20-30 cm.
3. Pokrijte 1 oko.
4. Fokusirajući pogled na centralnu tačku, ne skidajući pogled sa centralne tačke, procenite ostatak mreže.

• Jesu li sve linije mreže ravne i ravne?
• Da li su svi kvadrati iste veličine?
• Da li postoje područja u kojima je crtež izobličen, zamagljen ili bezbojan?

Evaluacija rezultata:

Normalno, prilikom izvođenja Amslerovog testa, vidljiva slika treba biti ista na oba oka, linije trebaju biti glatke, bez izobličenja, mrlja i zakrivljenosti, što odgovara normi. Ukoliko se otkriju promjene, obratite se oftalmologu, jer ovo može ukazivati ​​na patološke procese u centralna odjeljenja retina (makularna degeneracija).

Zapamtite da Amslerov test ne zamjenjuje obavezne redovne posjete oftalmologu za pacijente starije od 50 godina.

Vrijeme se ne može zaustaviti, kao što se ne može izbjeći starenje ljudskog tijela. Kako starite, počinju se javljati mnogi problemi. Uključujući probleme sa vidom.

Prisjetimo se malo strukture našeg oka. Makula ima drugo ime - žuta pjega. Ovo je sam centar mrežnjače gde je fokusiran snop svetlosti. Omogućava centralni vid kao i percepciju boja vizuelne slike. Oštećenje makule koje se javlja kod pacijenata starije starosne grupe ukazuje na pojavu patologije kao što je starosna makularna degeneracija (skraćeno AMD).

Kod makularne degeneracije smanjuje se promjer krvnih žila koji opskrbljuju mrežnicu. Kao rezultat toga, njegova tkiva prestaju u potpunosti primati potrebne tvari. Distrofične promjene se razvijaju na jednom ili oba (lijevo i desno) oka. AMD je često uzrok invaliditeta i invaliditeta.

Naravno, kada govorimo o starosnoj makularnoj degeneraciji, razumijemo da su glavni uzrok ove bolesti upravo starosne degenerativne promjene retine. Ali kod nekih pacijenata bolest se razvija, dok kod nekih ne napreduje brzo, dok kod drugih napreduje izuzetno sporo. Razlozi za ovu situaciju nisu u potpunosti proučeni, ali histologija pomaže razumjeti mehanizam razvoja patološkog procesa i identificirati niz faktora rizika:

• Genetska predispozicija i naslijeđe (nasljeđivanje se javlja kao autosomno dominantno, autosomno recesivno ili vezanjem za X hromozom).
• Pušenje. Značajno povećava rizik od razvoja AMD-a.
• Arterijska hipertenzija.
• Dijabetes.
• Miopija ili dalekovidnost.
• Dugotrajno izlaganje suncu na očima koje nisu zaštićene sunčanim naočalama.
• Višak tjelesne težine. Naučno istraživanje ukazuju na vezu između gojaznosti i progresije AMD-a.
• Loša prehrana, zbog koje tijelo bolesnika ne prima dovoljno hranjivih tvari potrebnih za pravilno funkcioniranje vidnog aparata (posebno karotenoida).
• Race. Promjene vida povezane sa godinama češće su kod bijelaca nego kod Afroamerikanaca.
• Vegeto-vaskularna distonija ili, ukratko, VSD.
• Takođe treba napomenuti spol– kod ljepšeg pola ova bolest se češće dijagnostikuje.
• Patologije oka. Na primjer, kronični blefaritis ili endokrina oftalmopatija (pseudotumorozni ili tireotoksični oblik).
• Prethodne povrede oka.

Starosna makularna degeneracija češće se dijagnosticira kod žena i bijelaca.

Klasifikacija makularne degeneracije

Oftalmolozi klasifikuju patologiju prema oblicima AMD:

1. Suhi (drugi nazivi - neeksudativni, atrofični). Sporo se razvija.
2. Mokro (drugi nazivi: eksudativni, neovaskularni). Brzo se razvija.
3. Ožiljak. Posljednja faza AMD-a. Brzo se razvija.

Atrofični oblik

Suhi oblik AMD-a opažen je u 85% slučajeva nego drugi oblici patologije. Kako osoba stari, metabolizam se mijenja. To rezultira žućkastim mrljama zvanim drusen u području makule. Ovo su žarišta atrofije. Druzene se dijele na tvrde i meke. Tvrdi – mali i jasno definisani; mekana - velika, sa mutnim ivicama, mogu se spojiti jedni s drugima. Pacijent postepeno gubi vidnu oštrinu. To je jedna od razlika između ovog oblika patologije i drugih. Zabilježeni su slučajevi u kojima je suha forma postepeno prelazila u završnu fazu stvaranja ožiljaka.

Suhi oblik AMD-a naziva se i neeksudativnim ili atrofičnim.

Neovaskularni oblik

Oftalmolozi dijagnosticiraju ovu vrstu patologije u samo 10-15% slučajeva. Mokri oblik AMD-a rezultat je progresije atrofičnog oblika. Bolest se brzo razvija. U većini slučajeva centralni vid je gotovo potpuno izgubljen. Kako druse (nastaju u suhom obliku) povećavaju veličinu i debljaju, na mrežnici se razvija proces formiranja novih krvnih žila. Upravo ovaj proces, koji se naziva i neoangiogeneza, razlikuje mokri oblik. Kao rezultat, tijelo pokušava greškom nadoknaditi nedovoljnu ishranu mrežnice slanjem dodatnog kisika i tvari potrebnih za funkcioniranje.

Kako patologija napreduje, krvne ćelije i tekućina prodiru kroz zidove novih krvnih žila, akumulirajući se u području ispod mrežnice. Razvija se otok i pojavljuju se krvarenja. Kao rezultat toga, stanice retine koje su posebno osjetljive na svjetlost stalno se oštećuju i umiru. Ovo stvara slepe tačke u centralnom vidu.

Klasificiran u:

1. Klasični, koji utječe na subretinalnu neovaskularnu membranu (SNM).
2. Skrivena, koja se naziva i okultnom.
3. Miješano.

Mokri oblik se također naziva eksudativnim ili neovaskularnim.

Oblik ožiljka

Kada žile rastu ispod pigmentnog epitela, moguće je odvajanje retine, nakon čega slijedi odvajanje neuroepitela i formiranje ožiljnog tkiva (prijelaz u fazu ožiljka).

Ovo je posljednja faza makularne degeneracije povezane s godinama. Gubitak vida je nepovratan.

Simptomi

Simptomi direktno ukazuju na oblik bolesti. U većini slučajeva bolest je asimptomatska.

Simptomi:

1. Kao rezultat postepenog pojavljivanja i daljeg povećanja druza, vid se pogoršava. U suhom obliku je neznatan i postepen, a u vlažnom i cicatricialnom obliku je brz.
2. Plutalice počinju bljeskati pred očima (posebno tipično za suhu formu).
3. Najviše pati pigmentni sloj Zbog toga se smanjuje percepcija nijansi i svjetline slike i njenog kontrasta.
4. Hemoragije koje nastaju zbog edema, koje su uočljive drugima, ukazuju na mokri oblik bolesti.
5. Vidna polja nestaju.
6. Slika koju vidimo postaje mutna.
7. Okolni objekti su izobličeni, ravne linije su savijene.

Razvoj suhe forme u početku je asimptomatski.

Razvoj suve forme:

1. On početne faze nema simptoma.
2. Centralni vid se postepeno pogoršava.
3. Tada veći dio slike postaje mutan.
4. Vremenom se zahvaćeno područje povećava i potamni, što rezultira stvaranjem skotoma.
5. Periferni vid ostaje netaknut.

Posebne karakteristike drugog i trećeg oblika su sljedeće:

1. 100% gubitak vida dolazi brzo.
2. U vrlo rijetkim slučajevima moguće je sačuvati periferni vid.

U konačnom cicatricijalnom obliku AMD-a, stepen gubitka vida dostiže 100%.

Kako se postavlja dijagnoza?

Uprkos mogućnosti dugotrajnog asimptomatskog napredovanja bolesti, makularna degeneracija povezana sa godinama može se dijagnosticirati zahvaljujući savremenim očnim pregledima. Osobe starije od 50 godina treba da imaju redovne očne preglede. Ovo će identificirati patologiju u ranoj fazi i spriječiti gubitak vida.

Suhi oblik može se glatko transformirati u najopasniji - oblik ožiljaka. Stoga je potrebno redovno posjećivati ​​oftalmologa.

Uz dugi proces razvoja patologije, pacijenti koji dolaze kod oftalmologa najčešće se žale na pojavu „mrlje“ ispred očiju, koja podsjeća na maglu. Postupno se defekt povećava u veličini.

Dijagnostičke metode:

• uzimanje anamneze;
• vizometrija;
• oftalmoskopija (pregled očnog dna);
• optička koherentna retinotomografija;
• vizokontrastometrija;
• fluoresceinska angiografija;
• kompjuterska perimetrija;
• stereo fotografija u boji.

Ove metode omogućavaju pravovremenu i kvalitetnu dijagnozu makularne regije retine.

Na osnovu dobijenih dijagnostičkih rezultata propisuje se tijek liječenja.

Kada se otkrije AMD oka, liječnik mora objasniti pacijentu o čemu se radi, propisati tijek liječenja i podučiti samodijagnozu (relevantno za suhi oblik patologije).

Samodijagnoza

Za one pacijente kod kojih je već dijagnosticirana starosna makularna degeneracija mrežnjače, dobra metoda za dijagnosticiranje progresije bolesti je Amsler grid test. Ova metoda vam omogućuje da odredite čak i početne znakove makularnog edema zbog stvaranja novih žila na mrežnici.

Amslerova mreža je mreža 40 x 40 cm sa kvadratnim ćelijama sa tačkom u sredini. Prilikom postavljanja dijagnoze, testno rastojanje do Amlser mreže je oko 50 cm. Jedno oko mora biti pokriveno dlanom, a drugo oko se mora gledati u mrežu.

Ako je patologija prisutna, pacijent može vidjeti nepostojeće „rupe“ ili „tamne mrlje“ ili izobličenja u mreži. S ovakvim razvojem događaja, potrebno je hitno podvrgnuti pregledu kod oftalmologa.

Samopregled pomoću Amsler mreže može se obavljati čak i svaki dan.

Samodijagnoza vam omogućava da pratite razvoj AMD-a.

Liječenje AMD oka

Liječenje suvog oblika

Suhi oblik se lakše liječi od vlažnog. Ima povoljniji kurs.

Šteta u ovom obliku bolesti je nepovratna. Smanjenje rizika od prelaska u mokri oblik postiže se medikamentoznom terapijom koja uključuje uzimanje:

1. Antioksidansi.
2. Vitaminsko-mineralni kompleksi.
3. Taurina.
4. Lutein/beto-karoten/vitamin A/zeaksantin (jedan od lijekova ili njihov kompleks se propisuje ovisno o kliničku sliku tok bolesti) u zapremini od 10mg/15mg/28000IU/2mg.
5. Antocijanozidi.
6. Vitamini C i E u količini od 500 mg odnosno 400 IU dnevno.
7. Bakar i cink u količini od 2 mg, odnosno 80 mg.
8. Selen i drugi elementi u tragovima.
9. Gingko biloba.

Trebali biste redovno posjećivati ​​svog ljekara kako biste pratili napredak bolesti.

Za suhi AMD, liječenje se zasniva na uzimanju vitaminski kompleksi.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u retini, pacijentima se preporučuje uzimanje antiagregacijskih sredstava i vazodilatatora.

Vrijedi napomenuti da je konzervativna medicina, koja se sastoji od propisivanja dedistrofičnih lijekova, imunomodulatora i antioksidansa (tablete, injekcije ili kapi), neučinkovita. Prilikom uzimanja ovih lijekova pacijenti najčešće zanemaruju potrebu posjete oftalmologu radi praćenja. S tim u vezi povećava se rizik od prelaska bolesti u teži stadijum.

Tretman mokre forme

Ne tako davno, jedini efikasan tretman za vlažnu AMD bio je laserska koagulacija— uništavanje (uništenje) novoformiranih krvnih žila laserom. kako god ovu metodu nije otklonio uzrok stvaranja novih krvnih žila. Osim toga, zdravo tkivo također može biti oštećeno tokom ove procedure.

Manje agresivna verzija vlažne laserske terapije je fotodinamička terapija lijekom Visudin. Primjenjuje se intravenozno, a mrežnica se ozrači laserom. Lijek ima tropizam samo za patološke žile mrežnice, može se akumulirati u njima i aktivirati kada je izložen laserskom snopu. Krvni ugrušci se stvaraju u patološkim žilama koje krvare, a žile se „zapečaćuju“. Ovim postupkom praktično nema opasnosti od oštećenja zdravog tkiva.

Visudin se koristi za liječenje vlažnog AMD-a fotodinamičkom terapijom.

Ali danas se VEGF terapija, razvijena početkom 2000-ih, smatra progresivnijom metodom. Drugi naziv je “ciljana terapija”. Liječenje AMD oka u ovom slučaju omogućava ne samo zaustavljanje napredovanja procesa, već i djelomično vraćanje vida pacijenta. Međutim, ova izjava je tačna samo ako ireverzibilne promjene ožiljaka još nisu započele.

Uz VEGF terapiju, posebni lijekovi se ubrizgavaju u staklasto tijelo oka kako bi se zaustavilo stvaranje krvnih žila. Lijekovi koji se koriste za ove injekcije su Lucentis, Macugen, Avastin i Eylea.

Kod ove vrste terapije mogući su sljedeći rizici: povišen intraokularni tlak, ablacija retine, infekcija oka, privremeni poremećaj vida, krvarenje.

Među hirurškim metodama za liječenje AMD-a treba istaknuti sljedeće vrste operacija:

• transplantacija pigmentnog epitela;
• uklanjanje subretinalnih neovaskularnih membrana s formiranjem skleralnih nabora;
• uklanjanje subretinalnih krvarenja.

Lucentis se koristi za liječenje vlažnog AMD-a VEGF terapijom.

Dodatne mjere

Pacijentima koji su izgubili vidnu oštrinu propisuju se naočare. Plus sočiva se postavljaju za kratkovidne osobe, a minus sočiva za dalekovide osobe. Preporučljivo je imati antirefleksni premaz za zaštitu očiju od takvih negativan uticaj, kao što je odsjaj monitora ili TV-a, povećano opterećenje očiju prilikom čitanja ili drugog posla.

Liječenje narodnim lijekovima

Dozvoljeno je koristiti jednu ili drugu tradicionalnu metodu liječenja samo nakon konsultacije sa svojim liječnikom. nažalost, etnonauka ne može izliječiti AMD, ali može poboljšati dobrobit, spriječiti razvoj bolesti i ublažiti simptome.

1. Oprano zrno ovsa potopite u teglu od pola litre 4 sata. Ocijedite vodu i sipajte zob u šerpu. Ulijte 3 litre vode i kuhajte na srednjoj vatri nakon ključanja 30 minuta. Dobivena juha se filtrira i čuva u frižideru. Uzimati zagrejano do 5 puta dnevno po čaši. Preporučljivo je dodati naribane ribizle, borovnice, aronija i med.
2. 1 kašika farmaceutskog nevena prelije se čašom kipuće vode i ostavi 15 minuta. Neka stoji. Zatim procijedite i uzimajte po ¼ šolje 3 puta dnevno. Ovu infuziju možete nanijeti i na oči, 2 kapi po oku. Uzmite do 6 mjeseci. Onda napravi pauzu.
3. Svi znaju za dobrobiti aloje i mumije. Oni također mogu pomoći kod AMD-a. Potrebno je rastvoriti 50 g mumije u 100 ml soka od aloje. Insistirajte. Postoje dvije opcije za korištenje ove infuzije. Prvi je da se pije po 10 ml 2 puta dnevno. Drugi je da se koristi kao kapi za oči: 1k. u svakom oku. Nakon 10 dana uzimanja, napravite pauzu.
4. Koru luka (2 dijela), šipak (2 dijela) i borove iglice (5 dijelova) potrebno je nasjeckati. 1 supenu kašiku mešavine preliti sa 1 litar vode i kuvati 2-3 minuta. Uzimajte 1,5 litara dnevno.
5. Kašika kima prelije se sa 250 ml vode. Kuvajte na laganoj vatri 2-3 minuta. Dodajte 1 žličicu. cvijeta različka, promiješajte i ostavite 5 minuta. Koristite 1-2 kapi u svako oko 2 puta dnevno.
6. Sameljite celandin. 1 tsp preliti sa 100 ml vode. Zagrijte na vatri 10 sekundi. Pustite da se kuva. Infuzija se filtrira i čuva u frižideru. Nanesite 3 kapi u svako oko 3 puta. za jedan dan. Kurs – 1 mjesec.
7. Uzmite 1 dio kozjeg mleka i 1 dio prokuhane vode. Dobijenu smjesu koristite kao kapi - 1 kap u svako oko. Nakon ukapavanja, morate pokriti oči tamnim zavojem ili posebnim naočalama i ležati 30 minuta. Kurs – 1 sedmica.
8. Dodajte 1 kašičicu u 1/3 šolje seckane koprive. nasjeckanih đurđevaka i dodajte ½ žličice. soda. Mix. Stavite na tamno i suho mjesto 9 sati. Od dobivene mase napravite obloge.
9. Liječenje pijavicama je posebna, ali vrlo korisna oblast tradicionalne medicine.

Tradicionalna medicina može se koristiti kao dodatak osnovnom liječenju.

Mora se konzumirati dovoljna količina namirnice bogate karotenoidima, sveže povrće, voće, začinsko bilje.

Također treba ograničiti unos životinjskih masti iz hrane, koje izazivaju aterosklerotične promjene na mrežnici.

Namirnice bogate karotenoidima:

• mrkva;
• tikva;
• krompir;
• dinja;
• spanać;
• kupus;
• tikvice;
• citrusi;
• paradajz;
• Paprika;
• kukuruz;
• marelice;
• breskve;
• dragun.

Namirnice sa antioksidansima:

• Red Ribes;
• borovnica;
• brusnica.

Prevencija AMD-a

Mjere za prevenciju senilne bolesti - AMD uključuju:

• dijeta (ograničavanje životinjskih masti; dovoljne količine svježeg povrća i voća);
• gubitak težine;
• kontrola krvnog pritiska;
• nošenje sunčanih naočara (posebno za pacijente sa svijetlim očima);
• odbijanje loše navike(pušenje);
• uzimanje vitaminskih kompleksa;
• Bavljenje sportom; ali iz profesionalnog sporta; na primjer, triatlon, morat ćete odbiti.

I, naravno, neophodan je redovan pregled kod oftalmologa.

28. novembar 2017 Anastasia Tabalina