उंगलियों का आकार ड्रम स्टिक है। उंगलियां - सहजन लक्षण के रूप में

हिप्पोक्रेट्स ने उन उंगलियों का भी वर्णन किया जो एम्पाइमा का अध्ययन करते समय ड्रमस्टिक्स की तरह दिखती थीं। इस कारण से, यह रोगविज्ञानउंगलियों और नाखूनों का नाम हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के नाम पर रखा गया है। जर्मन डॉक्टर यूजीन बैम्बर्गर और फ्रांसीसी डॉक्टर पियरे मैरी ने 19 वीं शताब्दी में हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का वर्णन किया और बीमारी में कांच जैसे नाखूनों वाली उंगलियों की उपस्थिति का संकेत दिया। और पहले से ही 1918 में, डॉक्टरों ने इस लक्षण को उपस्थिति के संकेत के रूप में पहचानना शुरू कर दिया था जीर्ण संक्रमण.

ड्रम स्टिक्स के समान उंगलियां, ज्यादातर दोनों अंगों पर बनती हैं, लेकिन कुछ मामलों में, पैथोलॉजी केवल हाथों या पैरों को अलग-अलग प्रभावित कर सकती है। ऐसा चुनाव सियानोटिक रूप में हृदय रोग के लिए विशिष्ट है, जो गर्भ में विकसित होता है, जब ऑक्सीजन के साथ रक्त शरीर के केवल एक हिस्से में प्रवेश करता है।

ड्रमस्टिक्स की तरह दिखने वाली उंगलियां उनके दिखने में भिन्न होती हैं:

• एक तोते की चोंच;
• चश्मा देखना;
• असली ड्रमस्टिक्स।

ट्रिगर्स

यह विकृति निम्नलिखित रोगों की उपस्थिति में विकसित होती है:

• विभिन्न उत्पत्ति के फेफड़ों के रोग;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• जन्मजात दोष;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
• पुटीय तंतुशोथ;
• कब्र रोग;
• त्रिचुरियासिस;
• मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम।

घाव केवल एक तरफ विकसित होने के कारण हो सकते हैं:

• पैनकोस्ट ट्यूमर (जब गठित) कैंसरफेफड़े का पहला खंड)
• वाहिकाओं की बीमारियां जिसके माध्यम से लसीका बहता है;
• हेमोडायलिसिस के दौरान फिस्टुला का उपयोग;
• एंजियोटेंसिन II अवरोधक समूह की दवाएं लेना।

कारण

सिंड्रोम के विकास के कारणों की पहचान आज तक नहीं की जा सकी है, जिसमें उंगलियां ड्रम की छड़ियों की तरह हो जाती हैं। यह केवल ज्ञात है कि यह विकृति संचार समस्याओं की उपस्थिति में विकसित होती है। इस मामले में, ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

स्थायी ऑक्सीजन भुखमरीउंगलियों के फालेंज में स्थित जहाजों के लुमेन के विस्तार को भड़काता है, जो इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि को भड़काता है।

इस प्रक्रिया का परिणाम एक महत्वपूर्ण वृद्धि है संयोजी ऊतक, जो नाखून और हड्डी के बीच स्थित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोक्सिया के स्तर के बीच एक संबंध है और बाहरी परिवर्तननाखून बिस्तर आकार।

अध्ययनों से पता चला है कि आंत में एक पुरानी सूजन की बीमारी की उपस्थिति में, ऑक्सीजन भुखमरी नहीं देखी जाती है, लेकिन उंगलियों के आकार में बदलाव और घड़ी के गिलास के रूप में एक विशिष्ट नाखून प्लेट की उपस्थिति न केवल विकसित होती है क्रोहन रोग, लेकिन यह भी इस रोग का पहला संकेत हो सकता है।

लक्षण

अभिव्यक्ति, जिसमें नाखून घड़ी के चश्मे की उपस्थिति लेते हैं, मूल रूप से दर्द की उपस्थिति को उत्तेजित नहीं करते हैं। इस कारण रोगी समय में इस परिवर्तन को नोटिस नहीं कर पाता है।

लक्षण के मुख्य लक्षण:

यदि रोगी को ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा, पुरानी एम्पाइमा, हाइपरट्रॉफिक प्रकार के ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है, जो इसकी विशेषता है:

• हड्डी में दर्द
• विशेषताओं में परिवर्तन त्वचाप्रीतिबियल क्षेत्र में;
• कोहनी, कलाई और घुटनों में गठिया के समान परिवर्तन होते हैं;
• कुछ क्षेत्रों में त्वचा खुरदरी होने लगती है;
• पेरेस्टेसिया विकसित करता है, अत्यधिक पसीना।

निदान

सबसे अधिक बार, एक लक्षण जो खुद को घड़ी के चश्मे के रूप में नाखूनों के साथ प्रकट करता है, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देता है। यदि इस निदान की पुष्टि नहीं हुई है, तो डॉक्टर निम्नलिखित मानदंडों के अनुपालन पर निर्भर करता है:

1. लोविबॉन्ड कोण मापा जाता है। ऐसा करने के लिए, उंगली के साथ नाखून पर एक पेंसिल लगाई जाती है। यदि नाखून और पेंसिल के बीच गैप न हो तो निःसंदेह यह कहा जा सकता है कि रोगी को लक्षण है ड्रमस्टिक. साथ ही, कोण में कमी या इसके पूर्ण रूप से गायब होने का निर्धारण शमरोथ के लक्षण का अध्ययन करके किया जाता है।
2. लोच का निर्धारण करने के लिए उंगली को महसूस करना। ऐसा करने के लिए, पर क्लिक करें ऊपरी भागउंगलियां और तुरंत रिलीज। यदि नाखून ऊतक में डूबा हुआ है, और एक तेज स्प्रिंगबैक के बाद, हम एक बीमारी मान सकते हैं जिसका लक्षण कांच की नाखून है। बुजुर्ग रोगियों का एक ही प्रभाव होता है, लेकिन यह आदर्श है और ड्रमस्टिक्स की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है।
3. डॉक्टर टीडीएफ और इंटरफैंगल जोड़ की मोटाई के अनुपात की जांच करते हैं। के लिए सामान्य अवस्थायह आंकड़ा 0.895 से अधिक नहीं है। यदि लक्षण मौजूद है, तो वह स्कोर बढ़कर 1 या उससे भी अधिक हो जाता है। इस सूचक को इस अभिव्यक्ति के लिए सबसे विशिष्ट माना जाता है।

यदि ड्रमस्टिक्स के लक्षण के साथ हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के संयोजन का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी को एक्स-रे या स्किन्टिग्राफी देने का फैसला करता है।

यह निदान करने में महत्वपूर्ण है कि नाखून "कांचयुक्त" क्यों हो जाता है, विकास के अंतर्निहित कारण की पहचान करना है दिया गया लक्षण. इसके लिए आपको चाहिए:

• इतिहास का अध्ययन करें;
• करना अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाफेफड़े, हृदय और यकृत;
• छाती के एक्स-रे के परिणामों की जांच करें;
• डॉक्टर निर्धारित करता है परिकलित टोमोग्राफीऔर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• बाहरी श्वसन के कार्य की जांच की जाती है;
• रोगी अपनी गैस संरचना निर्धारित करने के लिए रक्त दान करने के लिए बाध्य है।

इलाज

घड़ी के चश्मे के रूप में नाखूनों का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी को लेने की सलाह देते हैं:

• एंटीबायोटिक्स;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए दवाएं।

साथ ही, आहार की समीक्षा करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। एक पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करना और इस बीमारी के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

भविष्यवाणी

घड़ी के चश्मे की तरह दिखने वाले नाखून सीधे कैसे दिखेंगे, इसका पूर्वानुमान इस विकृति के कारण पर निर्भर करता है। अगर हर कोई पहले से ही अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने में कामयाब हो गया है, तो लक्षण कम हो जाते हैं, और उंगलियां सामान्य हो जाएंगी।

परिवर्तित, अत्यधिक बढ़े हुए नाखूनों का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स में मिलता है। "मेडिसिन के जनक" ने उन्हें एम्पाइमा के लक्षणों में से एक के रूप में वर्णित किया, मवाद का एक संग्रह। आज, पैथोलॉजी, जिसे "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों के रूप में) या "वॉच ग्लास" (नाखूनों के रूप में) कहा जाता है, को कई प्रकार के संकेतों का संकेत माना जाता है। विभिन्न रोग. एक लक्षण क्यों होता है और क्या पैथोलॉजी के विकास को रोकना संभव है, MedAboutMe कहते हैं।

ड्रमस्टिक्स के एक लक्षण का निदान तब किया जाता है जब रोगी की उंगलियों के डिस्टल (नाखून) के फालेंज में ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि केवल इस तरह की विकृति के साथ मुलायम ऊतकजबकि हड्डियाँ अपरिवर्तित रहती हैं। विरूपण भी नाखूनों को प्रभावित करता है - वे धीरे-धीरे प्राप्त करते हैं गोलाकार, घड़ी के शीशे जैसा दिखने लगता है। नरम ऊतक में नाखून phalangesआह, एक नियम के रूप में, समान रूप से बढ़ता है, और यह अतिरिक्त रूप से नाखून प्लेट को विकृत करता है - यह उत्तल, घुमावदार हो जाता है।

पैथोलॉजी का एक विशिष्ट संकेत लोविबॉन्ड कोण में बदलाव है। आम तौर पर, किसी व्यक्ति की उंगली की क्रीज और उंगली के आधार के बीच एक छेद होता है, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि आप दाएं और बाएं हाथों के नाखूनों को बंद करते हैं (एक हीरे के आकार का अंतर दिखाई देता है) या बस अपनी उंगली से एक पेंसिल संलग्न करें ( एक अंतर दिखाई देता है)। ड्रमस्टिक वाले रोगियों में, नाखून के आधार पर नरम ऊतक मोटा हो जाता है और यह वक्र गायब हो जाता है।

पैल्पेशन की मदद से, कोई गतिशीलता का पता लगा सकता है और साथ ही नाखून प्लेट की लोच का भी पता लगा सकता है। यानी दबाने पर यह शिथिल हो जाता है, लेकिन जैसे ही प्रभाव बंद हो जाता है, यह वापस आ जाता है।

लक्षण के कारण: रक्त प्रवाह में वृद्धि

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उंगलियों के नाखून के फालेंज नरम ऊतकों में वृद्धि के साथ विकृत होते हैं। इस तरह की रोग संबंधी वृद्धि सीधे संचार संबंधी विकारों से संबंधित है। परीक्षाओं के दौरान, यह पुष्टि की जाती है कि यह उंगलियों के इन क्षेत्रों में अधिक बल के साथ दौड़ता है, यहां संवहनी नेटवर्क बढ़ता है, जहाजों का विस्तार होता है। इस तरह के परिवर्तनों का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है - ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी, जिसकी भरपाई शरीर द्वारा रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र में वृद्धि करके की जाती है। इसलिए, लक्षण विशेषता है, सबसे पहले, हृदय और फेफड़ों के रोगों के लिए।

हालांकि, यह उन बीमारियों की पूरी सूची नहीं है जिनमें पैथोलॉजी का पता चला है। उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग में, शरीर हाइपोक्सिया से पीड़ित नहीं होता है, लेकिन रोगियों में अभी भी ड्रमस्टिक्स के समान उंगली की विकृति विकसित होती है।

इसी समय, रक्त में ऑक्सीजन की काफी महत्वपूर्ण कमी के साथ, कुछ रोगियों में हाथों पर उंगलियों और नाखूनों को संशोधित किया जाता है, लेकिन पैरों पर वे विकृतियों के बिना रह सकते हैं। अन्य रोगियों में, प्रक्रिया सभी अंगों को पकड़ लेती है।

इसलिए, आज डॉक्टर हाइपोक्सिया को लक्षण के विकास के मुख्य कारणों में से एक कहते हैं, लेकिन केवल एक से बहुत दूर। हर संभव स्थापित करें ट्रिगर्सपैथोलॉजी का विकास अभी तक संभव नहीं है। इस सूची के साथ जब "ड्रमस्टिक्स" हैं विशेषता लक्षण, सुप्रसिद्ध हैं।

श्वसन तंत्र की हार बीमारियों का सबसे व्यापक समूह है जिसमें घड़ी के चश्मे का लक्षण होता है। यह विकृति अलग-अलग गति से विकसित होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि श्वास कितनी गंभीर रूप से बाधित है। तो, उदाहरण के लिए, एक फोड़ा के साथ फेफड़ों की शिक्षाड्रम की छड़ें 10 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य होती हैं, और साथ जीर्ण घावएल्वियोली (एल्वियोलाइटिस) लक्षण धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी वर्षों तक।

ऊंचा हो जाना संवहनी नेटवर्कउंगलियों में यह ध्यान देने योग्य है यदि श्वसन अंग विभिन्न दबावों से पीड़ित होते हैं, दोनों तीव्र और सुस्त, लंबे समय तक। ब्रोन्किइक्टेसिस में उंगलियों के फालेंज की विकृति भी देखी जाती है, एक पुरानी दमनकारी प्रक्रिया जो ब्रोंची के कार्यात्मक घावों की ओर ले जाती है। सबसे अधिक बार, यह विकृति अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में होती है, जिनमें शामिल हैं:

• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
• क्षय रोग।
• न्यूमोफिब्रोसिस।
• न्यूमोकोनियोसिस।

घड़ी के कांच के नाखून व्यापक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का लक्षण हैं। सीओपीडी एक गंभीर बीमारी है जिसमें अपरिवर्तनीय क्षतिश्वसन कार्य। विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल इस बीमारी को दुनिया भर में मौत के सबसे आम कारणों में से एक के रूप में सूचीबद्ध करती है।

इसके अलावा, ड्रमस्टिक्स के लक्षण ट्यूमर वाले रोगियों के लिए विशिष्ट हैं श्वसन तंत्र, सहित यह स्वयं को ऐसे निदानों में प्रकट करता है:

• ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर।
• स्मॉल सेल कैंसर।
• फेफड़ों में मेटास्टेस।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग

ऑक्सीजन के साथ रक्त की पर्याप्त संतृप्ति के लिए न केवल श्वसन अंग जिम्मेदार हैं, बल्कि हृदय प्रणाली. हाइपोक्सिया दिल की विफलता के साथ विकसित होता है, जब मायोकार्डियम रक्त की आवश्यक मात्रा को पंप करने में सक्षम नहीं होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठहराव होता है, ऊतक ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं। इसी समय, घड़ी के चश्मे का लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं के सभी रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी (हृदय की मांसपेशियों की वृद्धि और विकृति) के साथ या धमनी का उच्च रक्तचाप(बढ़ाया हुआ रक्त चाप) उंगलियों की नाखून प्लेटें और फलांग नहीं बदलते हैं। और यहाँ संक्रामक घावविकृति का कारण बन सकता है - एंडोकार्टिटिस जैसे हृदय रोग अक्सर उंगलियों के डिस्टल फालेंज में संवहनी नेटवर्क के अत्यधिक विकास से प्रकट होते हैं।

बच्चों में "ऑवर ग्लास" नीले-प्रकार के हृदय दोषों के क्लासिक लक्षणों में से एक है, जिसमें यह बस विकसित होता है बदलती डिग्रीहाइपोक्सिया पैथोलॉजी तब देखी जाती है जब:

• टेट्रेड फालो।
• फुफ्फुसीय नसों के कनेक्शन की विसंगतियाँ।
• महान जहाजों के स्थानान्तरण।
• ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया।

अन्य रोगों में "ड्रम स्टिक"

हृदय और श्वसन प्रणाली से संबंधित नहीं होने वाले रोगों में भी नाखूनों की एक विशिष्ट विकृति देखी जाती है। घड़ी के शीशे के लक्षण के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• बीमारी जठरांत्र पथ- क्रोहन रोग, लस की कमी, त्रिचुरियासिस (पाचन अंगों में कृमि), क्षेत्रीय आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस।
• जिगर की बीमारी, मुख्य रूप से सिरोसिस।
• एरिथ्रेमिया (ल्यूकेमिया के प्रकारों में से एक, रक्त की क्षति)।
• कब्र रोग।
• आनुवंशिक विकृति- , वंशानुगत प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

घड़ी के चश्मे का लक्षण कभी-कभी प्रभाव में विकसित होता है बाह्य कारक. तो, यह उन लोगों में देखा जाता है जो लंबे समय तकहाइलैंड क्षेत्रों में थे, और कंपन रोग के संकेत के रूप में भी - व्यावसाय संबंधी रोगकंपन के निरंतर संपर्क से जुड़ा हुआ है (जैकहैमर के साथ काम करना, मशीन टूल्स के पीछे, आदि)।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, जब तक "ड्रमस्टिक्स" एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी से जुड़े नहीं हैं, उपचार के बाद, उंगलियां बन जाती हैं सामान्य रूप. इसलिए, उदाहरण के लिए, यह एंडोकार्टिटिस जैसे हृदय रोग के साथ या उसके बाद संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहृदय दोष के साथ। फेफड़ों में ट्यूमर या दमन के फॉसी का उन्मूलन भी लक्षण के गायब होने की ओर जाता है।

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क्या आपने कभी देखी है ऐसी असामान्य उंगलियां? यह उंगलियों के मोटे होने और नाखूनों को गोल करने जैसा दिखता है। उसी समय, ऐसा लगता है कि नाखून अच्छी तरह से पकड़ में नहीं आता है और थोड़ा "तैरता" है। ये अंगुलियों की सहजन हैं या, जैसा कि इन्हें "घड़ी का चश्मा" भी कहा जाता है। अंग्रेजी साहित्य में, सबसे आम शब्द "क्लबिंग" है। उनका ऐतिहासिक नाम "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां" है। आपने शायद उन्हें वृद्ध पुरुषों में देखा होगा, लेकिन कभी-कभी वे चेहरों में पाए जाते हैं युवा उम्र. एक राय है कि उनका विकास कठिन शारीरिक श्रम से जुड़ा है, हालांकि, यह धारणा एक मिथक है।

इस घटना का मुख्य कारण ऊतक हाइपोक्सिया है। लेकिन आज तक यह स्पष्ट नहीं है कि प्रकृति हाइपोक्सिया के लिए इतनी अजीब प्रतिक्रिया क्यों लेकर आई - इसका क्या कार्य है। इसके अलावा, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि हाइपोक्सिया से जुड़े सभी रोग ऐसी स्थिति क्यों नहीं विकसित करते हैं।

एक आम गलत धारणा यह है कि किसी दिए गए लक्षण को विकसित होने में सालों लग जाते हैं। वास्तव में, सहजन की उंगलियां कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। दुर्भाग्य से, रिवर्स डेवलपमेंट in इस मामले मेंव्यावहारिक रूप से कोई नहीं (अंतर्निहित बीमारी के इलाज के बाद भी)।

यहां इन रहस्यमयी उंगलियों के सबसे सामान्य कारणों की सूची दी गई है:

हृदय दोष . लेकिन मामूली विकासात्मक विसंगतियाँ नहीं, जैसे खुला अंडाकार खिड़की, और वास्तविक गंभीर दोष, ज्यादातर "नीले प्रकार" के।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - दिल की अंदरूनी परत की सूजन, अक्सर अधिग्रहित हृदय दोषों के गठन के साथ।

फेफड़े की बीमारी। अक्सर यह क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसधूम्रपान करने वाला या सीओपीडी का दूसरा रूप (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज)। लेकिन, अगर उंगलियां दिखाई देती हैं, तो यह इंगित करता है कि उपचार शुरू करने का समय आ गया है, जिसमें इनहेलेशन थेरेपी आदि शामिल हैं। इसमें सभी प्रकार के फेफड़े के कैंसर, अल्वेलाइटिस सहित अंतरालीय रोग भी शामिल हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति: सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

सिरोसिस।

अतिगलग्रंथिता।

HIV।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

और दुर्लभ कारणों की एक लंबी सूची।

कई बीमारियों के लिए, एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: हाइपोक्सिया कहाँ है? संभवत: उनमें से अधिकतर से जुड़े हुए हैं प्रणालीगत सूजनऔर चयापचय संबंधी विकारों के लिए माध्यमिक ऊतक हाइपोक्सिया की घटनाएं।

मुख्य बात!

फिंगर्स-ड्रमस्टिक्स, दुर्लभ अपवादों के साथ, लगभग कभी भी एक स्वतंत्र इकाई नहीं होते हैं और हमेशा इंगित करते हैं गंभीर बीमारी. इसलिए, इस लक्षण का पता लगाने के लिए एक अच्छे निदान और वास्तविक कारण की पहचान की आवश्यकता होती है!

और अंत में, व्यक्तिगत अभ्यास से एक छोटा सा मामला।

पहले से ही एक हृदय रोग विशेषज्ञ होने के नाते, पारिवारिक दावतों में से एक में, मैंने अपने एक रिश्तेदार से ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों की उपस्थिति पर ध्यान दिया। उन्हें एक बच्चे के रूप में दिल की सर्जरी कराने के लिए जाना जाता था। फिर मैंने उसकी माँ से स्पष्ट किया कि बचपन में लड़के को "वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट" का पता चला था और लगभग साल की उम्र में तीन सालउसका ऑपरेशन किया गया। एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है जन्म दोष"नीला" रंग, जिसे थोड़े समय में बंद कर देना चाहिए।

मेरे सिर में सब कुछ एक साथ आ गया! छोटा कद, छोटा मांसपेशियों, नीले होंठ, उंगलियां - सहजन। इसका मतलब यह है कि दोष देर से बंद होता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप रहता है या इससे भी बदतर, दोष पूरी तरह से ठीक नहीं होता है।

वैसे, ऑपरेशन के बाद कभी इकोकार्डियोग्राफी नहीं की गई। और किसी कारण से, लड़के को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत नहीं कराया गया था।

पूरे विश्वास में कि इकोकार्डियोग्राफी में कुछ गड़बड़ होगी, मैंने उसे जांच के लिए भेजा ... और कुछ नहीं! कोई अवशिष्ट दोष नहीं, नहीं अवशिष्ट प्रभाव, वाइस अच्छी तरह से बंद है और दिल बहुत अच्छा लग रहा है!

हालांकि, आगे की परीक्षा में एक और विकृति का पता चला - धूम्रपान के लंबे इतिहास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सीओपीडी।

यह उदाहरण, एक ओर, वर्णित लक्षण के हाइपोक्सिया और सीओपीडी के साथ संबंध की पुष्टि करता है, और दूसरी ओर, यह दर्शाता है कि कभी-कभी ऐसा होता है कि सबसे स्पष्ट कारण हमेशा सही नहीं होता है।

ड्रम फिंगर्स(अधिक सही ढंग से ड्रमस्टिक्स के आकार की उंगलियां) - ड्रमस्टिक्स के आकार के समान, नाखून के फालैंग्स के एक फ्लास्क के आकार का मोटा होना। कभी-कभी ऐसी उंगलियों को नामित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली "हिप्पोक्रेटिक उंगलियां" नाम गलत है, क्योंकि हिप्पोक्रेट्स ने केवल उन नाखूनों में परिवर्तन का वर्णन किया है जो चश्मा देखने के समान हैं (हिप्पोक्रेटिक नाखून देखें)। ढोल की उँगलियाँ फेफड़ों के पुराने दमनकारी रोगों में पाई जाती हैं, विशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिसफेफड़े, फेफड़ों का कैंसर, जन्म दोषहृदय, सबस्यूट सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, यकृत सिरोसिस और कुछ अन्य रोग। डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना मुख्य रूप से नरम ऊतकों (संयोजी ऊतक तत्वों का प्रसार, कोमल ऊतकों की सूजन, पेरीओस्टेम) के कारण होता है। भविष्य में, डिस्टल फलांगों की पेरीओस्टियल वृद्धि, साथ ही अन्य हड्डियों का विकास हो सकता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि ड्रम उंगलियां हैं आरंभिक चरण 1890 में पी. मैरी द्वारा वर्णित फुफ्फुसीय हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। 1891 में, बैम्बर्गर (ई। बैम्बर्गर) ने फेफड़ों और हृदय के रोगों वाले रोगियों में इसी तरह की हड्डी में परिवर्तन का वर्णन किया। इन परिवर्तनों को कभी-कभी मैरी-बम्बर्गर रोग के रूप में संदर्भित किया जाता है (देखें बैम्बर्गर-मैरी पेरीओस्टोसिस), लेकिन यह बहस का विषय है। फेफड़ों के दबने के साथ स्पर्शोन्मुख उंगलियों का विकास रोग के तीसरे महीने के दौरान पहले से ही हो सकता है, और प्रारंभिक परिवर्तनडिस्टल फालंगेस - पहले भी दिखाई देते हैं। ड्रम उंगलियों का विकास फेफड़ों के दमन के संक्रमण का सूचक है पुरानी प्रक्रिया. एक सफल कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, कान की उंगलियां प्रतिगमन (N. A. Dymovich) से गुजर सकती हैं। आमतौर पर ड्रम की उंगलियां दोनों तरफ, पैरों पर - हाथों की तुलना में कमजोर होती हैं। कुछ मामलों में, टाम्पैनिक उंगलियों का एकतरफा विकास (एन्यूरिज्म) सबक्लेवियन धमनीऔर आदि।)। ड्रम उंगलियों की उत्पत्ति के बारे में बताया गया है विषाक्त प्रभावप्युलुलेंट और पुटीय सक्रिय फॉसी से अवशोषित पदार्थ, शिरापरक जमाव, प्रतिवर्त-ट्रॉफिक विकार। विरले ही, कान की उँगलियाँ वंशानुगत विसंगति के कारण होती हैं और पुरानी का लक्षण नहीं होती हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंशरीर में और जन्मजात हृदय दोष।

ग्रंथ सूची:श्वसन प्रणाली के रोग, एड। टी। गार्बिन्सकोगो, ट्रांस। पोलिश, वारसॉ, 1967 से; डायमोविच एन। ए। फुफ्फुसीय दबाव के पूर्वानुमान में ड्रम उंगलियों का मूल्य, क्लिन, चिकित्सा, टी। 73, 1950; बैम्बर्गर ई. टीजेबर डाई नोचेनवेरेंडरुंगेन बी क्रो-निस्चेन लुंगेन- और हर्ज़क्रैन्किटेन, जेड क्लिन। मेड।, बीडी 18, एस। 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. एल6के. सेस।, एस। 1059, 1970; मैरी पी. डी ल'ओस-टियोआर्थ्रोपैथी हाइपरट्रॉफिएंट न्यूमिक, रेव। एम 6 डी।, टी। 10, पी. 1, 1890; मुलिंस जी.एम. ए। लेनहार्ड आर.ई. हॉजकिन रोग में डिजिटल ग्लब-बिंग, जॉन्स हॉपक। मेड जे।, वी। 128, पी. 153, 1971.

पी ई लुकोम्स्की।

1. "घड़ी का शीशा" क्या है?

यह टर्मिनल फालंगेस के संयोजी ऊतक का एक क्लब-आकार का प्रसार है, जिससे नाखून और नाखून बिस्तर (लोविबॉन्ड कोण) के बीच सामान्य कोण में परिवर्तन होता है। उंगलियों की पिछली सतह पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य।

2. इस लक्षण की खोज की कहानी बताएं।

इस लक्षण ने हिप्पोक्रेट्स के समय से डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित किया है, जिन्होंने इसे एम्पाइमा में वर्णित किया है। लक्षण में रुचि 19वीं शताब्दी में पुनर्जीवित हुई। जर्मन यूजीन बैम्बर्गर (यूजेन बैम्बर्गर) और फ्रेंचमैन पियरे मैरी (पियरे मैरी) के प्रभाव में, जिन्होंने हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (GOA) का वर्णन किया - अक्सर सहवर्ती विकसित होते हैं (लेकिन "घड़ी के चश्मे" से जुड़े नहीं) परिवर्तन।

प्रथम विश्व युद्ध के अंत तक, "घड़ी का चश्मा" और गोवा को आमतौर पर एक पुराने संक्रमण के लक्षण माना जाता था। आज, वे अधिक बार कैंसर (आमतौर पर ब्रोन्कियल कैंसर) से जुड़े होते हैं।

वास्तव में, यह संयोजन इतना सामान्य है कि गोवा को हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी भी कहा जाता है, हालांकि गोवा के कारण फेफड़ों की बीमारियों तक सीमित नहीं हैं। अब तक, हमारे ज्ञान के विस्तार और कुछ हाल के बावजूद दिलचस्प खोजें, इन दो लक्षणों का रोगजनन एक अनसुलझा रहस्य बना हुआ है।

3. क्या घड़ी के चश्मे से चोट लगती है?

नहीं। चश्मा देखने से कभी चोट नहीं लगती, हालांकि कभी-कभी मरीजों को अपनी उंगलियों में दर्द की शिकायत हो सकती है। इसके विपरीत, गोवा आमतौर पर दर्दनाक होता है।

4. क्या संयोजी ऊतक का प्रसार उंगलियों द्वारा "घड़ी के चश्मे" तक सीमित है?

नहीं। यह आमतौर पर उंगलियों और पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है, हालांकि यह केवल हाथों या पैरों पर ही हो सकता है। इसके अलावा, यह द्विपक्षीय और सममित, या एकतरफा हो सकता है और केवल एक उंगली को प्रभावित कर सकता है।

5. इस चयनात्मक हार के क्या कारण हैं?

केवल हाथ या पैरों पर "घंटे का चश्मा" आमतौर पर "नीले" प्रकार के जन्मजात हृदय दोषों के साथ दिखाई देता है। इस मामले में, ऑक्सीजन-गरीब रक्त शरीर के ऊपरी या निचले हिस्सों में चुनिंदा रूप से प्रवेश करता है। आमतौर पर चुनिंदा वॉच ग्लास (और सायनोसिस) से जुड़े रोगों में शामिल हैं:
(1) खुला डक्टस आर्टेरीओसससाथ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप(जिसमें रक्त का बैकफ्लो हाथों को प्रभावित किए बिना पैरों में "घड़ी का चश्मा" / सायनोसिस के गठन को सीमित करता है);
(2) मुख्य का प्रस्थान रक्त वाहिकाएंदिल के दाहिने वेंट्रिकल से (इस मामले में, रक्त के विपरीत प्रवाह से केवल हाथों पर "घड़ी का चश्मा" / सायनोसिस का निर्माण होता है)।

बाद के मामले में, दोनों महाधमनी और फेफड़ेां की धमनियाँदाएं वेंट्रिकल से उत्पन्न होता है, जो अक्सर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन युक्त रक्त फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से अवरोही महाधमनी में प्रवेश करती है और निचले छोरों तक जाती है।

इसके विपरीत, दाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन रहित रक्त आरोही महाधमनी और ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं में प्रवेश करता है, इस प्रकार पहुंच जाता है ऊपरी अंग. इसलिए, हाथ सियानोटिक हैं, "घड़ी के चश्मे" के साथ, जबकि पैर नहीं बदले हैं (रिवर्स सेलेक्टिव सायनोसिस)। और अंत में, उंगलियों और पैर की उंगलियों पर "घड़ी के चश्मे" का समान और सममित सायनोसिस / गठन हृदय में दाएं से बाएं शंट की उपस्थिति को इंगित करता है।

6. "घड़ी के चश्मे" के एकतरफा बनने का कारण स्पष्ट कीजिए।

यह आमतौर पर महाधमनी या उपक्लावियन धमनी का एक धमनीविस्फार है। साथ ही, "घड़ी के चश्मे" का एकतरफा विकास पैनकोस्ट के ट्यूमर और लिम्फैंगाइटिस का कारण बन सकता है। डायलिसिस के लिए कृत्रिम रूप से आकार का फिस्टुला एक कम सामान्य कारण है।

7. "घड़ी का चश्मा" के लिए नैदानिक ​​मानदंड क्या हैं।

वे इस बात पर निर्भर करते हैं कि क्या यह एक अलग लक्षण है या इसे पेरीओस्टोसिस के साथ जोड़ा जाता है। "" पेरीओस्टोसिस के बिना - "हिप्पोक्रेटिक नाखून" का एक क्लासिक लक्षण - निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

ए) लोविबॉन्ड कोण का गायब होना. यह नाखून के आधार और उसके आस-पास के ऊतकों के बीच का कोण है (सबंगुअल, या नेल-फालेंजल कोण); आम तौर पर 180 डिग्री से कम।
"घंटे का चश्मा" बनने के साथ यह या तो पूरी तरह से खो जाता है (सीधी रेखा) या 180° से अधिक हो जाता है। नाखून की सतह पर एक पेंसिल रखकर लोविबॉन्ड कोण के गायब होने की पहचान करना आसान है। आम तौर पर, पेंसिल और नाखून के बीच एक स्पष्ट अंतर होना चाहिए। "घड़ी के चश्मे" के साथ कोई अंतर नहीं होगा। यानी पेंसिल पूरी तरह से नाखून पर लगेगी।

बी) तैरते हुए नाखून (नाखून बिस्तर मतपत्र) नाखून के आधार पर कोमल ऊतकों को ढीला करके लक्षण को समझाया गया है।

नतीजतन नाखून सतह"स्प्रिंग्स": यदि आप नाखून को स्थानांतरित करते हैं, तो नाखून के समीप की त्वचा को निचोड़ते हुए, यह हड्डी की ओर ऊतकों में गहराई तक डूब जाएगा, यदि आप इसे छोड़ते हैं, तो नाखून अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगा - बाहर की ओर (नाखून का बिस्तर तैरता हुआ) , लगभग बर्फ के एक टुकड़े को बर्फ के जार में नीचे के पानी में धकेलने जैसा। इसी तरह की भावना को कृत्रिम रूप से निम्नलिखित तरीके से बनाया जा सकता है:
दाहिनी ओर धक्का तर्जनीबाईं मध्यमा उंगली पर नाखून के समीपस्थ त्वचा पर। आम तौर पर, आप महसूस करेंगे कि कील अंतर्निहित हड्डी से मजबूती से जुड़ी हुई है।
इस क्रिया को दोहराएं, इस बार नाखून के मुक्त किनारे पर हल्का दबाव डालें। अँगूठाबायां हाथ, इस प्रकार नाखून प्लेट के प्राकृतिक उभार को बढ़ाता है। इस मामले में, यह महसूस होगा कि नाखून प्लेट को अंतर्निहित हड्डी से अलग किया जाता है और दबाने पर स्प्रिंग्स, लगभग जैसे कि यह ढीले नाखून बिस्तर पर तैर रहा हो।

में) फालानक्स की संरचनाओं की मोटाई के अनुपात का उल्लंघनइंटरफैंगल जोड़ (इंटरफैंगल जोड़ की मोटाई - टीएमएस) के क्षेत्र में मोटाई की तुलना में, छल्ली (डिस्टल फालानक्स - टीडीपी की मोटाई) के क्षेत्र में मापी गई उंगलियों की मोटाई में वृद्धि करना है। .

आम तौर पर, टीडीएफ/टीएमएस अनुपात औसत 0.895, यानी। डिस्टल फालानक्स इंटरफैंगल जोड़ से उंगलियों तक की दिशा में संकरा होता है। इसके विपरीत, "ड्रमस्टिक्स" के निर्माण के दौरान यह 1.0 से अधिक के टीडीएफ/टीएमएस अनुपात के साथ फैलता है (यानी, इससे भिन्न होता है) सामान्य मूल्य 2.5 मानक विचलन द्वारा)।

टीडीएफ/टीएमएस अनुपात घड़ी के चश्मे के निदान के लिए एक उत्कृष्ट संकेत है, जिसमें उच्च संवेदनशीलऔर विशिष्टता। उदाहरण के लिए, स्कोर> 1.0 सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले 85% बच्चों और पुराने अस्थमा वाले 5% से कम बच्चों में पाया जाता है।

8. क्या केवल "घड़ी के चश्मे" से कील के मतपत्र का पता लगाना संभव है?

नहीं। यह बुजुर्ग रोगियों में घड़ी के चश्मे के अभाव में भी पाया जा सकता है। फिर भी, घड़ी के चश्मे के निदान के लिए कील का मतदान एक महत्वपूर्ण और मूल्यवान संकेत बना हुआ है।