Koji je protokol prije eko. Kome je propisan kratki eko protokol i koje su njegove karakteristike?

Protokol stimulacije u IVF programu je jedan od važne komponente u trudnoći. Kao što izreka kaže: „Što se vrti, dolazi okolo“. Prema standardima, izbor protokola zavisi od starosti žene, njenog indeksa telesne mase, uzroka neplodnosti, rezerve jajnika, analize prethodnih stimulacija (ako ih je bilo), prisutnosti (odsutnosti) individualne kontraindikacije na određene lekove.

Izbor je veliki. Koji nazivi protokola stimulacije se ne nalaze u literaturi: dugi, kratki, sa agonistima, sa antagonistima, japanski, francuski, kineski, sa dvostrukom stimulacijom, sa minimalnom stimulacijom, modifikovani protokoli. Kako sve to shvatiti? Reći ću vam veliku tajnu reproduktivnih specijalista. Uz nekoliko izuzetaka (o tome ću pisati kasnije), jedan ili drugi protokol je direktno povezan sa preferencijama ginekologa i njegovim radnim iskustvom. Vozač s velikim iskustvom u vožnji ručnog automobila reći će vam mnoge prednosti ovog konkretnog motora. A vozač koji ima motor sa automatskim menjačem nikada neće pristati da pređe na ručni menjač. Na putu će se najvjerovatnije i prvi i drugi kretati samouvjereno i opušteno. Isto je i sa stimulacijom. Svaki „novi“ protokol doktori (i pacijenti) doživljavaju sa radošću i nadom. Šta ako je ovo rješenje za sve probleme? Ali još ne postoji jedinstveni standard.

Koja je razlika u različitim modifikacijama stimulacije u IVF programu.
Protokol sa antagonistima. Pogrešno se popularno naziva “kratki” protokol. Dobar je za bilo koju vrstu neplodnosti, u bilo kojoj dobi. Omogućava vam da dobijete jajašca koristeći manje lijekova (gonadotropini, FSH), izbjegavate rizik od hiperstimulacije, prelazite na protokol dvostruke stimulacije (DuoStim), ako je potrebno. U 100% slučajeva ovo je moj izbor za stimulaciju donora oocita. Generalno, u svakodnevnoj praksi ovo je 90% svih mojih IVF protokola. Za sebe ga poredim sa dobrim manevarskim sportskim automobilom: vozite brzo, bez nezgoda, ako znate da vozite... Kvalitet dobijenih jajnih ćelija, uz vešti tretman, nije ništa lošiji od svih ostalih protokola, a tu ima mnogo manje komplikacija. To je moj izbor.

2. Dugi protokol sa agonistima (plus njegova verzija - francuski protokol) za mene je samo kao rezervna opcija, zahteva veće doze gonadotropina, ne sprečava hiperstimulaciju (nije pogodan za mlade žene sa malom težinom i velikom rezervom jajnika, kod PCOS je strogo kontraindiciran), ali je u nekim slučajevima sredstvo (ne jedino) za ravnomjerniji rast folikula. U mojoj praksi ne više od 1% svih programa. Ali prije 5 godina ovaj omjer je bio potpuno drugačiji. Aktivno se udaljavam od ovog protokola zbog činjenice da je manje mobilan i ne dozvoljava promjenu proces zarastanja, ako je sigurno individualne karakteristike u samom programu. Ovaj protokol bih uporedio sa tramvajem: uđi i idi, gužve su retke, ali ne možeš skrenuti u sledeću ulicu ako je potrebno.
3. Kratak protokol sa agonistima - ne vidim ubedljiv razlog za njegovu upotrebu u svim situacijama. Kombinira sve nedostatke prve i druge tačke, sa sumnjivim prednostima (ja ih lično ne vidim).
4. Minimalna stimulacija (klostilbegit i/ili vrlo male (800-900 IU) ukupne doze gonadotropina) pogodna je za skoro sve, visoka ovarijalna rezerva - nema rizika od OHSS-a; niska rezerva - može se potrošiti manje lekova, učinite to jeftinijim. Krajnji rezultat ne trpi u odnosu na druge opcije. Nedostatak ovog protokola je njegova efikasnost kod pacijenata sa normalnom rezervom (a to je večina naši pacijenti): pošto smo dobili mali broj ćelija, ograničeni smo u izboru najboljeg embrija za transfer. Optimalan broj jajnih ćelija dobivenih u programu je 8-12 ćelija: ima se nešto prenijeti i često nešto ostaje za krioprezervaciju.
5. Prirodni ciklus je odlična opcija, ako i uz stimulaciju dobijemo jednu ili dvije ćelije, barem će biti jeftinije. Ova opcija liječenja je također dobra za mlade žene sa očuvanom ovulacijom. Za mene je ovo protokol ekstremnih stanja: kada je sve jako dobro ili je sve dosta loše. Osim toga, nesumnjivo, ovo je jedina opcija liječenja bilo kakvih kontraindikacija za stimulaciju (prije svega onkološke) i vjerskog (porodičnog i bilo kojeg drugog) odbijanja stimulacije s vjerovatnoćom dobijanja više oociti (i eventualno embrioni). Stopa trudnoće je 2,5-3 puta manja sa započetim protokolom nego sa bilo kojom stimulacijom.

6. Super-dugi protokol je ranije bio preporučen za pacijente sa endometriozom i fibroidima materice. Danas se ovaj izraz sve rjeđe koristi u receptima jer uvođenje organizma u stanje vještačke menopauze naknadno zahtijeva ogromne napore da se jajnici ponovo probude. Često ovom vrstom stimulacije dobijemo manje oocita nego što bismo željeli. Dobra alternativa Super-dugi protokol pojavio se s probojom u kriobiologiji. Mnogo je obećavajuće dobiti embrije koristeći bilo koju drugu taktiku stimulacije. Zamrznite sve. Planirajte prijenos u kriociklusu, dodajući agoniste ako je potrebno. Ovo je manje rizičan put, s obzirom na značaj doprinosa oocita konačnom rezultatu.

7. Dvostruka stimulacija (DuoStim ili malo drugačija verzija - kineski protokol). Suština ovog protokola je prepisivanje stimulansa u JEDNOM menstrualnom ciklusu dva puta bez novog transfera. U prvoj fazi ciklusa prva stimulacija i punkcija a u drugoj fazi istog ciklusa ponovljena stimulacija i opet punkcija. Izbor lijekova i njihovih doza je vrlo individualan. Svi dobijeni embrioni su zamrznuti. Prenosi se u odabranom ciklusu nakon obnove strukture jajnika (sljedeći ili svaki drugi ciklus). Preporučuje se pacijentima sa lošim odgovorima (zadržavamo najviše vrijedan resurs– vrijeme) i pacijenti kod kojih, kada se primi prosječan broj ćelija u standardnoj opciji liječenja, nekoliko ćelija dospijeva u stadijum blastociste.
Dozvolite mi da rezimiram:
1. Izbor protokola stimulacije je na reproduktivnom specijalistu. Nemoguće je savjetovati u odsustvu da odaberete jedan ili drugi protokol. Važno je da određeni lekar ima svoj stav prema propisanom režimu stimulacije.
2. Ne samo sam protokol, već i odabrani lijekovi (rFSH, mFSH, lijekovi koji sadrže LH, klomifen citrat, njihove različite kombinacije), njihove doze, vrijeme primjene antagonista i trigera uvelike utiču na konačni rezultat. Konačni proizvod – količina i kvaliteta dobijenih oocita – ne zavisi ništa manje, a po mom mišljenju čak i više.
3. Dugi protokol sa agonistima apsolutno nije prikladan za pacijente sa visokom rezervom jajnika i rizikom od hiperstimulacije.
4. U slučaju niske ovarijalne rezerve, ne preporučuju se superdugi i kratki protokoli sa agonistima. Sve druge mogućnosti stimulacije su dobre u sposobnim rukama reproduktora.
5. Nove tehnike ( mi pričamo o tome o dvostrukoj stimulaciji) su sigurni kao i ostali. Hoće li biti dodatnih pogodnosti? Za sada su osjećaji pozitivni. U mojoj praksi postoji desetak trudnoća kod pacijenata kod kojih nijedna druga vrsta stimulacije nije davala nadu u trudnoću. Ali za donošenje konačnih zaključaka potrebno je vrijeme.
Uspješne protokole svima koji ih sprovode i svima kojima se provode

IVF protokoli- razne kombinacije medicinski materijal, njihove doze i trajanje primjene standardnih procedura prema strogo reguliranoj shemi in vitro oplodnje. Razlika između IVF postupaka je samo u njihovom trajanju, korištenju dodatnih opcija, kao što je krioprezervacija muških i ženskih zametnih stanica, te redoslijedu faza (može se provesti supresija hipofize i stimulacija jajnika). istovremeno, ili mogu da slede jedan za drugim). Inače, različite vrste protokola se rade u svim IVF klinikama i centrima podjednako, kako u Ruskoj Federaciji, tako iu inostranstvu.

Izbor vrste protokola zavisi od vrste neplodnosti, broja prethodnih neuspjeli pokusaji ECO. Muškarci ne prolaze sve faze vantjelesne oplodnje, dok će žene, ako budu uspješne, biti podvrgnute pregledima nakon oplodnje - posebno na ranim fazama. Ponekad se IVF protokoli mogu javiti uz minimalnu ili nikakvu stimulaciju u prirodnom mjesečnom ciklusu.

Vrste IVF protokola

Postoje sljedeće vrste IVF protokola:

• ultra-kratka (Teramoto protokol) - stimulacija traje 8-10 dana, a cijela procedura će trajati 25-31 dan;
• kratki protokol - stimulacija traje 10-12 ili 17 dana, a cijeli protokol traje 28-35 dana;
• dugi protokol - stimulacija traje 3-4 sedmice, a cijeli protokol traje 40-45 dana (ali ne kraće od 5 sedmica, a najviše 50 dana);
• super-dugi IVF program - neposredno prije IVF procedure, ženi se ubrizgavaju stimulativni lijekovi nekoliko mjeseci (za uznapredovalu endometriozu);
• modifikovani program - protokol započet bez stimulacije nakon čega slijedi uvođenje minimalnih doza hormona kada glavni folikul sazrije do veličine 12-16 mm;
• krioprotokol - može trajati različite količine dana, ali uvijek koristeći smrznutu spermu i jajašca;
• IVF protokol sa minimalnom dozom lekova - ženi se daje minimum lekova za postizanje superovulacije;
• IVF protokol u prirodni ciklus- nježan, ali i manje efikasan program, čije trajanje zavisi od trajanja prirodnog ciklusa.

Jedan od najčešćih IVF protokola, koji se poklapa sa mjesečnim ciklusom. Počinje stimulacijom superovulacije 2-5 dana od početka ciklusa. Postupak se izvodi istovremeno sa supresijom hipofize i traje do 17 dana. Postoje šeme stimulacije sa gonadotropinima sa GnHRH agonistima (to mogu biti Buserelin, Leuprolelin, Zoladex, Diferelin, Sinarel, Goserelin) ili antagonisti (Cerotide, Orgalutran). Detaljnije dijagrami izgledaju ovako.

Agonistički protokol:

1. od 3. dana do prikupljanja folikula, hipofiza se potiskuje agonistima;
2. od 3-5 dana menstruacije jajnici počinju da se stimulišu gonadotropinima sa GnRH agonistima (10-17 dana);
3. 36 sati prije prikupljanja folikula hCG injekcija;
4. nakon čega slijedi punkcija folikula 14-20 dana ciklusa i donacija sperme od strane muža;
5. u roku od 3-5 dana jaja se umjetno oplođuju;
6. nakon 3-5 dana - implantacija embrija (od 1 do 3 u matericu);
7. lijekovi koji sadrže progesteron propisani su za održavanje trudnoće;
8. Nakon 2 sedmice radi se test na trudnoću. Ako je test na hCG u krvi pozitivan, onda je IVF protokol bio uspješan.

Protokol sa antagonistima razlikuje se od prethodnog samo po tome što se od 2-5 dana ciklusa 10-14 dana stimulišu jajnici gonadotropinima sa antagonistima. Prednost ovog protokola u odnosu na prvi je u tome što antagonisti smanjuju rizik od spontane ovulacije na minimum.

Prednosti i nedostaci kratki protokol

• lakše podnose žene, posebno one sklone hiperstimulaciji i starije od 30 godina;
• može biti pogodan za žene koje nisu dobile odgovor jajnika sa dugačak protokol;
• ne uzrokuje ciste;
• može uzrokovati neravnotežu u rastu sluznice materice i folikula;
• Postupak vantjelesne oplodnje sa kratkim protokolom je teže kontrolisati.

Dugi IVF protokol

Dugi protokol je standardni i najčešći program, koji počinje 21. dana ciklusa. Prva faza ovog protokola je regulatorna faza (supresija proizvodnje vlastitih hormona hipofize pomoću značajne doze agonista, na primjer diferelina), a tek onda slijedi stimulacija ovulacije gonadotropinima.

Način liječenja lijekovima u dugom protokolu po danu:

1. 20-25 dana propisana je blokada hipofize agonistima (12-17 dana);
2. 3-5. dana menstruacije počinju aktivno simulirati jajnike gonadotropinima pod stalnim ultrazvučnim nadzorom (također 12-17 dana);
3. 36 sati prije punkcije - stimulirajuća kontrolna injekcija hCG-a;
4. prikupljanje folikula i donacija ejakulata od strane muža (15-22 dana ciklusa);
5. oplodnja jajnih ćelija i praćenje rasta i deobe embriona (3-5 dana nakon punkcije);
6. 3-5 dana, zdravi embriji se prenose u matericu;
7. hormonska podrška moguća trudnoća u roku od 2 sedmice;
8. nakon 14 dana - test na trudnoću.

Prednosti dugog protokola:

• potpunu kontrolu nad sazrijevanjem folikula i rastom endometrija, jer liječnik blokira nasumični utjecaj ženskih hormona na proces, zamjenjujući ih umjetnim;
• dugačak protokol je indiciran za endometriozu (blage forme), cistozu, hiperandrogeniju, višak kilograma;
• dugi protokol je efikasan za pacijente sa visokog sadržaja luteinizirajući hormon.

  Nedostaci:

• rizik od sindroma hiperstimulacije;
• nuspojave (kašnjenja, kvarovi ciklusa);
• trajanje.

Šta je Super Long Protocol?

Kod endometrioze III-IV stadijuma dugi protokol se zamenjuje superdugim, koji se od prvog razlikuje po dužem periodu pripreme direktno za IVF proceduru. Ako kod klasičnog programa priprema traje u prosjeku dvije sedmice, kod superdugog protokola pripremni periodće trajati od 1 do 3 mjeseca. Tokom ovog perioda, doktor lekovima suzbija aktivnost raširene endometrioze. Kao iu dugom protokolu, doziranje lijekova ovisi o dobi pacijenta, tjelesnoj građi i rezervi jajnika. Moguće je koristiti zamrznuti biološki materijal tokom super dugog IVF protokola. Shema super-dugog protokola i lijekovi koji se koriste za regulaciju i stimulaciju ne razlikuju se od lijekova koji se koriste u dugom protokolu.

Modifikovani protokol

Žene koje pate od neplodnosti mogu imati slab odgovor jajnika na stimulaciju u prethodnim pokušajima. U takvim slučajevima je indiciran modifikovani IVF program. Počinje bez stimulacije sve dok vodeći folikul ne dostigne potrebnu veličinu (12-16 mm). Zatim se primjenjuje mnogo manja količina lijekova za stimulaciju (minimum gonadotropina, antagonista GnRH) do dana kada se primijeni okidač ovulacije (injekcija hCG). Ostatak protokola slijedi standardnu ​​šemu.

To je uzastopna primjena lijekova koji induciraju rast folikula u oba jajnika kako bi se dobila zrela jajna stanica.

Ljekar, na osnovu hormonskog profila i folikularne rezerve pacijenta, bira protokol stimulacije, lijekovi, doze i učestalost primjene. Uspjeh kampanje pod nazivom „Želimo da postanemo roditelji“ zavisi od ispravnosti ovih radnji, kao i od poštivanja svih preporuka. U našoj klinici bićete obezbeđeni individualni pristup u izboru protokola i kvaliteta stimulacije ultrasonografija rast folikula i endometrijuma uz pomoć savremene opreme!

Vrste IVF protokola

IVF protokoli se razlikuju samo do trenutka dobijanja jajnih ćelija, onda svi imaju isti scenario, ako se ne izvrši krioprezervacija oocita (neoplođenih jajnih ćelija).

Protokoli stimulacije su vrlo raznoliki: kratki, dugi, hiper-dugi, ultra-kratki, sa minimalnom stimulacijom. Ne morate koristiti lijekove; ako imate svoje, možete to učiniti.

Postoje dvije glavne vrste protokola stimulacije koje se najčešće koriste: kratki i dugi.

Sa dugim protokolom propisuju se lijekovi koji potiskuju proizvodnju LH hormona i kada je maksimalno smanjenje Lekar propisuje lekove koji stimulišu rast folikula u jajnicima. Kratkim protokolom djeluju na prirodnoj hormonskoj pozadini i koriste lijekove koji štite od prevremene ovulacije.

Liječnik pažljivo analizira menstrualni ciklus pacijentice, uzimajući u obzir podatke o hormonima u krvi odgovornim za funkcioniranje svih endokrinih organa.

Pogledajmo bliže protokole IVF-a

Kratki protokol ECO

stimulacija u potpunosti opravdava svoj naziv, jer traje samo 10-12 dana i počinje 3-5. menstrualnog ciklusa. Tokom stimulacije superovulacije (SSO), specijal hormonalni lekovi, koji stimulišu jajnike. Kao rezultat djelovanja lijekova na receptore jajnika, oni se aktiviraju i folikuli počinju rasti. U idealnom slučaju, oba jajnika bi trebala reagirati na stimulaciju.

REFERENCA!!! U prirodnom ciklusu žena proizvodi 1 jajnu stanicu, rijetko 2. Jajna stanica se nalazi unutar folikula, ljudskim okom uz pomoć jajeta nije vidljivo. Može se vidjeti samo pod mikroskopom.

Dugi IVF protokol

Uz dugi protokol, proces dobijanja zrelih jaja traje 3-4 sedmice. Dugi protokol se koristi kod žena sa dobrom folikularnom rezervom i doktor očekuje dobar prinos jajnih ćelija. Protokol počinje u lutealnoj fazi od 19. do 22. dana menstrualnog ciklusa. Daju se lijekovi koji blokiraju proizvodnju LH hormona. Možete davati deponovane forme (1 injekcija je dovoljna za 28 dana) i dnevne forme u injekcijama ili spreju za nos. Doktor prati početak desenzibilizacije (supresije) receptora LH hormona i započinje stimulaciju superovulacije. Stimulacija traje 10-12 dana.

Sve vrste IVF protokola mogu se odvijati ili pod kontrolom nivoa hormona ili bez utvrđivanja. Doktor može odlučiti da promijeni lijekove u IVF protokolu, otkaže stimulaciju ili smanji ili poveća doze lijekova.

Čak i sa istim IVF protokolima i dozama, različitih pacijenata dobijamo drugačiji odgovor od jajnika.

Kako bi se izbjegao razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika, liječnik može zatražiti od pacijenta da donira krv za estradiol. Nivo estradiola je veoma važan, pokazuje zasićenost organizma hormonima koji se koriste za stimulaciju. Ako je nivo estradiola visok, lekar ima pravo da prekine stimulaciju i sačeka da folikuli porastu na 18-20 mm.

Glavni zadatak doktora je da dobije zrela jajna ćelija, ali lekar ne može uticati na njen kvalitet.

Vjeruje se da je s dugim protokolom stopa trudnoće nekoliko posto veća. S obzirom da dug IVF protokol uključuje žene sa dobrom folikularnom rezervom i samim tim prima više ćelija, postoji veći izbor za transfer embriona.

Komplikacije stimulacije

Potrebno je izračunati sve rizike od komplikacija nakon stimulacije ovulacije i spriječiti ih. Ako postoji rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije (bolesnice s multifolikularnim jajnicima, sa sindromom policističnih jajnika), pacijentima se propisuju male doze stimulativnih lijekova; prijenos embrija u nekim slučajevima može biti otkazan.

Ali čak i unatoč svim mjerama za sprječavanje razvoja sindroma hiperstimulacije, on se opaža kod gotovo svakog 2. pacijenta nakon stimulacije. Sa blagim hiperstimulacijskim sindromom možete se izvući samo uz ishranu i korekciju hemostaze, uz razvoj 2. i 3. faze. OHSS zahtijeva intenzivno liječenje i, u nekim slučajevima, hospitalizaciju.

Kako se bira IVF protokol?

Hyperlong protokol- prije stimulacije, 2-3 mjeseca prije stimulacije daju se deponirani lijekovi agonisti LH oslobađajućeg hormona. Cilj je suzbiti menstrualnu funkciju i, kao rezultat, spriječiti razvoj cista i smanjiti veličinu maternice. Stoga se ovaj IVF protokol koristi za ciste jajnika.

Ultra-kratak protokol- stimulacija počinje 3. dana, obično sa visoke doze. Traje u prosjeku 10 dana dok vodeći folikul ne dostigne 18-20 mm.

Obično liječnik prepisuje stimulaciju u visokim dozama i može je postepeno smanjiti, a doze lijekova mogu se prepisivati ​​i sa povećanjem doza.

Ultrashort protokoli se koriste kod žena sa osiromašenom ili malom folikularnom rezervom, sa niskim AMH hormon. To je početak sa visokim dozama stimulacije koje vam omogućavaju da dobijete ćelije tako potrebne za oplodnju.

Ako je sadržaj folikula u jajnicima umjeren, liječnik će odabrati najefikasniji IVF protokol na osnovu podataka o hormonima.

REFERENCA!!! Tokom ultrazvučnog pregleda, kako bi se utvrdila folikularna rezerva (snabdevanje jajnim ćelijama), lekar pregleda jajnik i broji broj malih (primordijalnih) folikula. Ako doktor vidi od 5 do 8 folikula u jednom jajniku, ovo je dobra ponuda. Ako je više od 10-15, postoji rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije (OHSS).

IVF protokol prirodnog ciklusa- bez upotrebe stimulativnih lijekova.

IVF protokol sa minimalnom stimulacijom- Daje se 3-5 ampula lijekova za stimulaciju ovulacije u malim dozama.

Koristimo prirodne cikluse za žene koje su sačuvale svoju ovulaciju. Također efikasan metod nakupljanje embrija, ako pacijent još uvijek proizvodi 1 ćeliju za stimulaciju.

Odabir IVF protokola- Ovo brainstorm Za doktora i pravilan izbor IVF protokola zavisi kako rade receptori jajnika za stimulaciju, lekar procenjuje sve rizike kako bi sprečio komplikacije. Kvalitet ćelija ne zavisi od lekara. Tvoj je genetski materijal. Ako pacijenti ne ovuliraju duže vrijeme, može se dobiti mnogo jajnih stanica, ali hoće Niska kvaliteta i stoga će se dobiti nekoliko embriona.

Eto, davno sam našao informaciju kako povećati šanse za eko.
kako povećati šanse za uspješnu implantaciju embrija??? Prva faza je predinfuzija. 1. Vjeruje se da na dan presađivanja (nekoliko sati prije) morate raditi sa svojim mužem dobar seks(po mogućnosti sa orgazmom). Zašto? Jer najbolji način To će povećati cirkulaciju krvi u materici, što znači da će embrioni biti lakše implantirani. Ali nakon replantacije, do analize hCG (ili do prvog ultrazvuka - tada se obratite liječniku) - ne biste trebali imati seks, morate održavati potpuni seksualni odmor. 2. Jedite ananas i proteinska hrana, pijte dosta tečnosti. 3. 2 sata prije transfera embriona morate uzeti jednu tabletu PIROXICAM-Piroksikam, što povećava vjerovatnoću uspešna implantacija. Druga faza - nakon ponovne sadnje
1. Transfer je bio uspješan i već ste kod kuće. Prva tri dana morate ležati, da tako kažemo, „kao leš“, samo ustajući da biste otišli u toalet i u kuhinju na pojačanje. Ovi prvi dani su veoma važni, jer će doći do implantacije embriona. Poznato je da se blastociste ugrađuju prvog dana (dan transfera se ne računa), a blastomere u prva 2-4 dana. Ne slazem se sa ovim. AKO IMAM PROBLEMA SA HEMOSTAZOM I, STOGA, SA KRVI U MATERICI, ONDA NE MOGU DA LEŽEM KAO LEŠ.
U narednim danima preporučljivo je početi da se krećete: nemojte se naprezati, ne trčati, već samo hodati, šetati, i to po mogućnosti na svježem zraku. Sat-dva šetnje dnevno je dovoljno. 2. Veoma je važno pravilno umetnuti Utrozhestan, jer se zbog njegove nepravilne upotrebe mnoge IVF trudnoće gube. ranim fazama. Našem tijelu je potrebna odgovarajuća progesteronska podrška, pa je važno da se na vrijeme i pravilno pridržavamo ljekarskih pregleda neophodne lekove. Što se tiče umetanja Utrozhestana (mnogi doktori se ne fokusiraju na ovo - i ovo je važno!) - da bismo to uradili, legnemo na krevet, stavimo jastuk ispod zadnjice, široko raširimo noge i držimo ga daleko, daleko (po mogućnosti direktno do grlića materice ili do samih ušiju)) u vagini. Preporučljivo je nakon toga ležati oko sat vremena i ne ustajati iz kreveta ili jastuka. Dakle, Utrozhestan se neće prosuti na jastučić i doći će do njegove maksimalne apsorpcije u tijelo. Ni ja se ne slažem u potpunosti sa ovim. Naravno, treba ga pravilno umetnuti, ali se otapa za oko sat vremena. Dovoljno je leći sat vremena, ako tada neki dio ispadne, tijelo će za to vrijeme uzeti za sebe ono što mu treba. Zaista ga morate gurnuti što dublje možete.
3. Morate težiti uspjehu i ostati smireni.
4. Unaprijed razgovarajte o situaciji sa svojim ljekarom, ako počnete da osjećate bol, kako ga otkloniti (ne može se tolerisati). Bol je isti kao i tokom menstruacije, ali može biti jači. Ali oni se ne mogu tolerisati. Najbezopasniji lijek je no-spa. Ali, nažalost, ne pomaže svima. Sve ostalo je štetnije. Ali u periodu od 3-7 dana (prvi dan je dan punkcije) možete uzeti skoro sve (čak i analgin i druge GINS). Ali o tome morate razgovarati sa svojim ljekarom. Supozitorije s papaverinom dobro pomažu (apsolutno bezopasne), ali, opet, ne za svakoga
5. Zatim, u periodu od 3-7 dana, održavajte polukrevetni odmor. Bez stresa, bez kućnih poslova. Prošetajte dvorištem na klupi (tiho sam izašao u dvorište sa knjigom, sjedio na klupi par sati - i vratio se u krevet). Nema šetnji pasa, prodavnica itd. Zaboravi na sve ovo
Nakon 7. dana možete početi polako da se krećete. Ali sve je vrlo, vrlo umjereno. Ja se ne slažem. Bolje je malo prošetati. Posebno ljeti. Ništa dobro ne dolazi od zeznuća.
6. Od 4. dana možete voditi normalan način života, sa izuzetkom:
- dizati utege veće od 2 kg, skakati, trčati;
- biti seksualno aktivan do sljedeće menstruacije;
- tople kupke i pranje u sauni (možete se istuširati);
- preporučljivo je izbjegavati hipotermiju i pregrijavanje, te se zaštititi od prehlade;
- uzimati lekove bez posebnih uputstava (koje može dati samo lekar);
- izbjegavajte sve moguće sukobe ako je moguće;
- po mogućnosti izbjegavati

Vantjelesna oplodnja je posebna tehnika kojom parovi bez djece mogu roditi dijete. Tokom postupka vantjelesne oplodnje, do oplodnje dolazi izvan tijela žene, u epruveti. Nastali embriji se zatim uzgajaju i implantiraju u ženinu maternicu. Tako nastaje činjenica začeća. Metode oplodnje se međusobno razlikuju po trajanju, u ovom članku ćemo detaljno razmotriti dugi IVF protokol.

Sada moramo razumjeti koncept samog protokola. Dakle, šta je IVF protokol? Ovo je poseban režim liječenja neplodnosti vantjelesna oplodnja. Protokoli se razlikuju. Svi se međusobno razlikuju po trajanju, dozama, trajanju i upotrebi drugih vanjskih mogućnosti. Navodimo glavne vrste:

1. . Karakterizira ga kratkotrajna stimulacija. Traje samo 10-17 dana. Cijeli protokol traje otprilike 25-31 dan.
2. Ultra-kratak protokol. Karakterizira ga manja stimulacija (8-10 dana) od kratke. Trajanje: 25-31 dan.
3. Dugi IVF protokol koji razmatramo. Uz to, stimulacija se provodi 3-4 sedmice. I trajanje dugo lečenje 40-50 dana. Postoje neka ograničenja: najmanje 5 sedmica, maksimalno 50 dana.
4. Super dug IVF protokol. Postoji posebnost: počinje nekoliko mjeseci prije početka IVF-a.
5. Modifikovani protokol. Ovo je poseban program u kojem nema stimulacije. Liječenje počinje uvođenjem minimalne doze hormona.
6. Krioprotokol. Karakterizira ga ne trajanje, već činjenica da se koristi samo smrznuti biomaterijal.
7. Protokol sa minimalnom dozom lijekova. Karakteristika: pacijenti se administriraju minimalni iznos lijekovi.
8. . Najnježniji protokol, koji se ne razlikuje po svojoj djelotvornosti. Njegovo trajanje zavisi od trajanja prirodnog menstrualnog ciklusa.

Izbor protokola uvijek ovisi o karakteristikama neplodnosti.

Dugi koncept protokola

Od svih tipova, dugi protokol se smatra najstandardnijim. Njegovo trajanje je pet sedmica. Ako u danima, onda je otprilike 40-50 dana. Dakle, uspjeh IVF procedure uvelike ovisi o količini i kvaliteti jajnih stanica. Kvalitetna jaja mogu sazreti samo pod uticajem odgovarajuće stimulacije. Dugi protokol to u potpunosti osigurava. Stoga je, sa ove tačke gledišta, dugotrajni režim liječenja najpouzdaniji.

U dugom protokolu koristi se poseban slijed radnji, koriste se samo lijekovi namijenjeni ovoj fazi i potrebni laboratorijska istraživanja. U IVF programu potpuno je isključena prirodna proizvodnja hormona i cijela pozadina je posebno umjetno stvorena. Tekućim procesima u ženskom tijelu upravlja poseban stručnjak, specijalist za reprodukciju.

Obično se uvijek propisuje dugi protokol ako kratki ne pomaže. Odnosno, tokom kratkog programa nije bilo moguće dobiti potreban broj jaja. Za žene je veoma važno da se na početku odabere ispravan protokol.

Kako funkcionira dugi protokol? Sistematskom primjenom lijekova dolazi do blokade hipofize i isključenja njene proizvodnje. Na toj pozadini reguliraju se hormoni reproduktivnog sistema.

Naravno, mnogi su zbunjeni predugim trajanjem programa. Ali za određenu kategoriju žena čije zdravlje ima komplikacije, dugi program je pravi spas. Ako uzmemo u obzir mušku polovinu. Tada za njih nema razlike između dugog i kratki spoj ECO.

Indikacije za dugi protokol

Duga procedura se koristi za sljedeće patologije:

1. Fibroidi materice.
2. Endometrioza.
3. Oocite lošeg kvaliteta.
4. Cista jajnika.
5. Visok nivo luteinizirajućeg hormona.
6. Višak težine.
7. Hiperandrogenizam.
8. Starost do 30 godina.

Samo dugi protokol može pomoći ženi sa endometriozom. Tokom liječenja, rast endometrijalnih lezija prestaje i one same postaju manje u veličini. Za žene sa ovom bolešću, dugi program je spasonosno ostrvo u ogromnom moru problema. Veoma veliki broj ginekološki problemi problemi koji ometaju trudnoću mogu se lako zaobići ovim režimom liječenja.

Pored opisanog, vrlo često se za dugi protokol identifikuju apsolutno standardni pacijenti koji nemaju ozbiljne patologije i ovo im je prvi pokušaj vantelesne oplodnje.

Dugi protokol je efikasan za starije žene koje imaju prilično malo jajnih ćelija i anti-Mullerovog hormona. U drugim slučajevima, bolje je ne koristiti dugi protokol na starim ženama. Stoga je pristup odabiru protokola uvijek potpuno individualan.

Prednosti dugog programa i njegovi nedostaci

Naravno, dugi režim liječenja nije idealan. Ali od svih shema, ona je najstarija i najprovjerenija, uvijek se preporučuje za prve pokušaje vantjelesne oplodnje.

Pozitivni aspekti programa takođe uključuju:

1. Prilično dobra kontrola procesa ovulacije.
2. Potpuna eliminacija naleta ovulacije.
3. Dovoljan broj ili veliki broj potrebnih punopravnih i zrelih oocita.
4. Režim liječenja može se koristiti kod starijih pacijentica koje imaju minimalnu ovarijsku rezervu.

TO negativnu stranu Dugi protokol uključuje:

• Visoka cijena.
• Ozbiljno opterećenje organizma drogom.
• Mogućnost izgleda nuspojave, koji podsećaju na menopauzu.
• Visok rizik od komplikacija, što se manifestuje u vidu hiperstimulacije jajnika.

Dugi IVF protokol po danu

Sam dizajn protokola je mnogo složeniji od, na primjer, kratkog. Liječenje u dugom programu ne počinje od samog početka ciklusa, već 7 dana prije menstruacije. Da bi se potisnula proizvodnja njenih hormona od strane hipofize, daju se posebni blokirajući lijekovi koji zaustavljaju rad jajnika. Obično je tako. Ove radnje se izvode prije same stimulacije. Ova faza liječenja naziva se faza regulacije. Traje 12-17 dana. To je period koji omogućava doktoru da ostvari potpunu kontrolu nad ženskim hormonima. U ovom slučaju, same lijekove i njihovu dozu strogo kontrolira specijalista za plodnost. Ovdje je neprihvatljiv samostalan izbor lijekova i prilagođavanje doze.

Nakon 2,5 sedmice, pacijent se podvrgava stimulaciji superovulacije pomoću hormona. Ovo je stimulativna faza. Takva superovulacija traje isto toliko, 12-17 dana. Vrlo je važno odabrati pravu dozu gonadotropina. Uz pomoć ultrazvučnog aparata stalno se prati rast folikula.

Hajde da detaljno opišemo cijelu šemu dugog protokola, iz dana u dan:

1. Faza supresije ženskih hormona uz pomoć agonista (20-25 dana ciklusa).
2. Faza stimulacije ovulacije (3-5. dan menstruacije). Praćenje faze pomoću ultrazvučnog aparata.
3. Kada folikuli dostignu potrebnu veličinu (18 mm), daje se injekcija hCG-a, koja indukuje proces. Ova faza se provodi strogo na vrijeme, 36 sati prije uzimanja punkcije.
4. Nakon što prođe vrijeme, oni to rade. U ovom trenutku otac nerođenog djeteta donira spermu. Procedure se provode 15-22 dana menstrualnog ciklusa.
5. In vitro oplodnja jajnih ćelija. Ili znanstveno, ovo je faza in vitro oplodnje ženske reproduktivne stanice. Postupak se provodi 3-5 dana nakon uzimanja biomaterijala od žene i muškarca.
6. Nastali embrioni rastu u roku od 2-4 dana nakon oplodnje. U ovoj fazi, biomaterijal se mora provjeriti na moguće genetske abnormalnosti. Oni to provode i ovdje temeljna priprema na ponovnu sadnju. 3-5 dana nakon oplodnje, jajašca se prenose u tijelo materice.
7. Za održavanje moguće trudnoće, ženi se propisuju posebni hormonski lijekovi. Ova faza traje 2 sedmice.
8. 14 dana nakon završetka posljednje faze, možete napraviti dugo očekivani test trudnoće.

Opasnost od dugog protokola

Ovo pitanje postavljaju mnogi pacijenti. Naravno, svaka intervencija u hormonske pozadine nije normalno. Što su jajnici intenzivnije stimulirani, to se brže iscrpljuju. Iz tog razloga, kako se žena ne bi izložila daljoj stimulaciji, preostali dobar biomaterijal se zamrzava. Definitivno će biti potrebno ako pokušaj vantelesne oplodnje bude neuspešan. Kao rezultat takve sigurnosne mreže, žensko tijelo više neće biti dodatno stimulirano.

Kao što je spomenuto, prilikom stimulacije koristi se lijek diferelin, koji jasno blokira funkcioniranje ženskih jajnika. Kao rezultat toga, nakon IVF programa, žena može doživjeti menopauzu mnogo ranije. To će značajno smanjiti kvalitetu intimni život. Da biste se osigurali od ovakvih komplikacija, potrebno je liječenje po IVF programu provoditi samo u provjerenim klinikama koje imaju dobri specijalisti i opremu. Osim toga, veoma je važno odlično iskustvo doktor u IVF programu. To mora biti potvrđeno uspješnim ishodima.

Koji je protokol bolji: kratak ili dug?

Prednosti kratkog protokola:

• Mnogo je bezbolnije i lakše podnošljivo za žene.
• Može se koristiti ako jajnici nisu odgovorili na dugi protokol.
• Kratak program ne uzrokuje stvaranje cista.

Njegovi nedostaci.

• Vrlo često uzrokuje neravnotežu u rastu folikula i sluznice materice.
• IVF u kratkom programu je teško kontrolisati.

Super dug protokol

Postoji protokol koji je vrlo sličan dugom, zove se super dug. Razlikuje se od prvog po tome što ženi treba jako dugo da se pripremi za samu IVF. Volim ovo? Ako se standardnim protokolom pacijent priprema u roku od dvije sedmice, onda kod superdugog liječenja cijeli pripremni period traje 1-3 mjeseca. Za to vrijeme pacijentima se periodično daju stimulativni lijekovi. Ovaj protokol se često koristi za uznapredovalu endometriozu. Tokom dužeg perioda pripreme, lekar suzbija aktivnost endometrioze uz pomoć lekova. Kao iu drugim protokolima, količina primijenjenih lijekova ovisi o ovarijalnoj rezervi, dobi i građi žene. Zamrznuti biomaterijal se može koristiti u ovom protokolu.

Koji se lijekovi koriste u dugom protokolu?

Svaki korišteni lijek ima svoje posebno značenje. Navodimo glavne vrste:

Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona

Za blokadu se koriste lijekovi koji se zovu agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Ove supstance potiskuju proizvodnju estrogena i gonadotropina. Navedeni lijekovi mogu uključivati ​​Decapeptyl i Diferelin.

Mehanizam djelovanja takvih agonista je izuzetno složen. Međutim, brze reakcije na zauzimanje receptora su prilično brze. To ih čini veoma različitim od prirodnih hormona.

Supstance lijeka zamjenjuju prirodne ganodotropne hormone. Kao rezultat ovog fenomena, funkcionalnost hipofize uvelike opada. Pacijentica se nalazi u fazi „vještačke menopauze“, tokom koje sve zaspi: mliječne žlijezde, jajnici i endometrijum. Ova akcija je posebna. Uz njegovu pomoć, rana ili na neki drugi način spontana nekontrolisana ovulacija se sprečava u dugom protokolu. U drugom protokolu, super dugom, umjetna menopauza se koristi za liječenje fibroida, endometrioze i drugih hormonalne bolesti zene.

Agonistički lijekovi dolaze u obliku injekcija, a također i kao sprejevi za nos. Prva opcija je poželjnija, jer je dovoljna samo jedna aplikacija dnevno. Sprej se mora prskati 2 do 6 puta dnevno.

Prepisani lijekovi

1. Sljedeća kategorija lijekova usmjerena je na stimulaciju jajnika. Odnosno, na pozadini jajnika koji spavaju, lijekovi stimuliraju stvaranje folikula. Obično ne postoji jedan, već nekoliko. Za ove svrhe kombiniraju se ganodotropin i rekombinantni ganodotropin u menopauzi. Za prvu opciju, to su Humegon, Metrodin, Pergonal, za drugu - Puregon i neki drugi. Stimulansi se daju pod vrlo strogim nadzorom ultrazvuka ili nivoa estradiola. Lekari posebno paze na prevenciju opasna komplikacija – .
2. Kako bi se folikul koji je sazreo natjerao da ovulira i na toj pozadini formira lutealnu fazu, pravi se induktor ovulacije. Drugim riječima, ovo je injekcija hCG-a. Takvi lijekovi uključuju Ovitrel i Pregnil.
3. Za održavanje stanja žuto tijelo koristiti progesteronske lijekove. Mogu biti prirodni (na primjer, Susten, Crinon i), ili sintetički (na primjer, Duphaston). Ovi lijekovi mogu biti u različitim oblicima: u obliku kapsula, tableta, supozitorija ili gela. Takvi lijekovi se preporučuju za upotrebu nakon trudnoće još 16 sedmica.

Kako poboljšati svoje šanse za trudnoću uz dugi protokol

Kako bi pomogle ljekarima i sebi u ovom veoma važnom događaju, žene treba da se pridržavaju sljedećih preporuka:

• Nemojte piti kafu niti konzumirati proizvode koji sadrže kofein.
• Nemojte se liječiti. Odnosno, potpuno napustiti bilo koje aditivi za hranu, “veoma korisni” lijekovi i vitamini. Morate se pridržavati ove tačke i tokom samog protokola i nakon završne presađivanja.
• Nemojte ići na dijetu, posebno strogu. U buduca majka Treba postojati samo dobra ishrana.
• U određenim fazama programa uzdržite se od seksualnih odnosa: 4. dan prije punkcije i dvije sedmice nakon postupka replantacije.
• Izbjegavajte tople kupke u potpunosti. Ista zabrana važi i za kupke sa temperaturom višom od toplog.
• Ako se žena podvrgne bilo kakvim terapijskim procedurama u vrijeme IVF programa, onda mora o tome obavijestiti svog liječnika za plodnost.
• Pokušajte da budete više napolju Svježi zrak korisno.
• Izbjegavajte bilo kakvo preopterećenje.
• Prije zahvata, tokom vantelesne oplodnje i tokom trudnoće potpuno prestanite pušiti i piti alkohol.

Postoji i nekoliko savjeta za muškarce:

• Izbjegavajte seks 4 dana prije doniranja biomaterijala (sperme).
• Tokom programa i nekoliko mjeseci prije njega prestanite pušiti i piti alkohol.
• Nemojte nositi usko ili usko donje rublje.
• Prije doniranja sperme nemojte biti nervozni, nemojte se emocionalno i fizički preopteretiti.
• Izbjegavajte hipotermiju i intenzivan fizički napor.
• O svim nezdravim stanjima ( virusna infekcija, mala slabost, povišena temperatura itd.) morate obavijestiti svog ljekara.
• Nemojte se preopteretiti sportom.

Nekoliko zaključaka o protokolima

1. Izbor protokola uvijek ostaje na reproduktivnom specijalistu. Ovo je gotovo pravi brainstorming za doktora ove specijalnosti. Ne možete davati savjete ili preporuke u odsustvu o ovom izboru, a da ne vidite samu pacijenticu. Lekar koji sprovodi tretman mora da učestvuje i kontroliše proces stimulacije.
2. Utječe na konačni rezultat pravi izbor protokol, korišteni lijekovi, doze lijekova, vrijeme propisivanja okidača i antagonista. Ali u većoj mjeri konačni rezultat zavisi od broja dobijenih oocita, kao i od njihovog kvaliteta.
3. Nove metode u IVF-u su apsolutno sigurne, baš kao i stare.
4. Za žene sa niskom rezervom jajnika, kratki i superdugi protokoli se ne preporučuju. Uspjeh u drugim opcijama direktno ovisi o kvalifikacijama stručnjaka.
5. Dugi režim s agonistima ne može se koristiti u slučajevima visoke ovarijalne rezerve, jer može doći do hiperstimulacije jajnika.