प्रसव काल। तैयारी की अवधि

सामान्य प्रारंभिक अवधि। लंबे समय तक अव्यक्त चरण। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि। प्रारंभिक अवधि के क्लिनिक की एटियलजि।

सामान्य प्रारंभिक अवधिनिचले पेट में और काठ क्षेत्र में एक ऐंठन प्रकृति के दर्द की आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित की पूर्णकालिक गर्भावस्था के दौरान उपस्थिति की विशेषता है।

विदेशी लेखक (फ्रीडमैन ईए, सच्लेबेन एमआर, 1963; रोसेन एम, 1990) सामान्य प्रारंभिक अवधिबच्चे के जन्म के अव्यक्त चरण को कहा जाता है, जो कि प्राइमिपारस में लगभग 8 घंटे, बहुपत्नी में - 5 घंटे गर्भवती महिलाओं में, धीरे-धीरे वृद्धि और दर्द में वृद्धि होती है और नियमित प्रसव पीड़ा में संक्रमण होता है। कभी-कभी प्रारंभिक दर्द रुक जाता है और एक या अधिक दिनों के बाद फिर से शुरू हो जाता है।

एक बाहरी परीक्षा गर्भाशय के सामान्य स्वर को निर्धारित करती है, भ्रूण के दिल की धड़कन स्पष्ट, लयबद्ध होती है। योनि परीक्षा पर, गर्भाशय ग्रीवाआमतौर पर "परिपक्व", श्लेष्म निर्वहन होते हैं, ऑक्सीटोसिन परीक्षण सकारात्मक होता है। हिस्टेरोग्राफिक परीक्षा के दौरान, निचले खंड पर फंडस और गर्भाशय के शरीर के संकुचन के आयाम की प्रबलता होती है।

इस प्रकार, सामान्य प्रारंभिक अवधि का निदाननैदानिक ​​तस्वीर, बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा और हिस्टोरोग्राफी डेटा के आधार पर रखा जा सकता है।

सामान्य प्रारंभिक अवधि और श्रम के पहले चरण का विभेदनउन मामलों में मुश्किल जहां अनियमित संकुचन, प्रारंभिक अवधि की विशेषता, धीरे-धीरे नियमित, प्रसव की विशेषता में बदल जाती है। यदि अनियमित संकुचन प्रकट होते हैं और कई घंटों तक चलते हैं तो बिना रुके रुक जाते हैं दवा जोखिमऔर फिर एक दिन या उससे अधिक के बाद फिर से शुरू करें क्रमानुसार रोग का निदानकोई कठिनाई प्रस्तुत नहीं करता।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, जिसे विदेशी लेखक लंबे समय तक अव्यक्त अवस्था कहते हैं (फ्रीडमैन ई.ए., सच्लेबेन एम.आर., 196.3; सोकोल आर.जे. ई. अल., 1977), एक निश्चित है नैदानिक ​​तस्वीर. आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित ऐंठन दर्दनिचले पेट में, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में, 6 घंटे से अधिक समय तक, नींद और जागने की दैनिक लय को बाधित करना और एक महिला में थकान पैदा करना। गर्भाशय का स्वर आमतौर पर बढ़ जाता है, विशेष रूप से निचले खंड के क्षेत्र में, भ्रूण का पेशी भाग उच्च स्थित होता है, भ्रूण के हिस्से खराब रूप से उभरे हुए होते हैं। योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल की मांसपेशियों का एक बढ़ा हुआ स्वर होता है, योनि का संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा, एक नियम के रूप में, "अपरिपक्व" होता है। लंबे समय तक चलने वाले ऐंठन दर्द के बावजूद, नहीं है संरचनात्मक परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा में और फैलता नहीं है। एक हिस्टेरोग्राफिक अध्ययन असमान अंतराल पर विभिन्न शक्ति और अवधि के संकुचन को प्रकट करता है, अर्थात, असंगठित। प्रारंभिक अवधि में संकुचन की अवधि के संकुचन का अनुपात शुरुआत में 0.5 से अधिक है सामान्य वितरण- 0.5 से कम। पर साइटोलॉजिकल परीक्षा योनि धब्बा I या II साइटोटाइप का पता चला है ("प्रसव के कुछ समय पहले", " देर से समय सीमागर्भावस्था"), जो शरीर के एस्ट्रोजेन संतृप्ति की कमी को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 से 24-48 घंटे या उससे अधिक तक। एक लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, गर्भवती महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति गड़बड़ा जाती है, थकान शुरू हो जाती है और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के लक्षण दिखाई देते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का निदानआमनेस्टिक डेटा, क्लिनिकल, इंस्ट्रुमेंटल और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया।

मुख्य एटिऑलॉजिकल क्षणविकास की ओर ले जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रारंभिक अवधि, गर्भवती महिला के शरीर में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्वायत्त और अंतःस्रावी विकारों में कार्यात्मक परिवर्तन हैं। महिलाओं में एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि देखी जाती है अंतःस्रावी विकार, मोटा, वनस्पति न्यूरोसिस, बच्चे के जन्म के डर की उपस्थिति में, न्यूरोसर्कुलेटरी वैस्कुलर डायस्टोपिया के साथ नकारात्मक रवैयाको आगामी जन्म, गर्भवती महिलाओं में एक बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ, इस गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम, बुजुर्ग आदिम आदि में।

आसन्न दूसरे जन्म के आलोक में, मैं अभी भी अपने पहले के बारे में शांत नहीं हो सकता, मैं अंतहीन इस बारे में कुछ जानकारी की तलाश कर रहा हूं कि पहली बार मेरा जन्म इतने लंबे समय तक क्यों चला, क्या यह सामान्य था या नहीं, क्या डॉक्टरों ने सही व्यवहार किया और मेरे बेटे में न्यूरोलॉजी से बचने के लिए क्या किया जा सकता है। आज पहली बार मुझे के बारे में जानकारी मिली बच्चे के जन्म की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि. शायद यह किसी के पढ़ने के लिए उपयोगी होगा।

बच्चे के जन्म की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि - लंबे समय तक प्रसव पूर्व प्रारंभिक अवधि, अनियमित दर्दनाक संकुचन के साथ आगे बढ़ना जो गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं करता है।

प्रसव के शारीरिक (जटिल) और पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बच्चे के जन्म की शारीरिक प्रारंभिक अवधि, औसतन 5-8 घंटे तक चलने वाले, कमजोर रूप से अभिव्यक्त होते हैं; निचले पेट और त्रिकास्थि में आवधिक खींचने और ऐंठन दर्द नहीं बदलते हैं सबकी भलाईऔरत। सामान्य प्रारंभिक संकुचन (झूठे संकुचन, पूर्वगामी संकुचन) एक दिन में रुक सकते हैं और फिर से शुरू हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे धीरे-धीरे तेज होते हैं, अधिक बार होते हैं और नियमित श्रम गतिविधि में बदल जाते हैं।

प्रसव की प्रारंभिक अवधि में पैथोलॉजी की घटना 10-17% है। विकास के साथ पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधिप्रसव के अव्यक्त चरण में देरी हो रही है और यह 6-8 घंटे से लेकर 24-48 घंटे या उससे अधिक समय तक रह सकता है। इस मामले में स्पास्टिक संकुचन पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हैं बढ़ा हुआ स्वरमायोमेट्रियम; शक्ति, आवृत्ति और दर्द में वास्तविक श्रम के बराबर हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की ओर नहीं ले जाते हैं। प्रसव के प्रसूति और स्त्री रोग रोग प्रारंभिक अवधि को गर्भाशय के हाइपरटोनिक डिसफंक्शन के रूप में माना जाता है। प्रसव की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि कमजोर या अव्यवस्थित श्रम गतिविधि में बदल सकती है।

बच्चे के जन्म की एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के विकास के कारण

मातृ जीव के विकृति विज्ञान में प्रसव की प्रारंभिक अवधि के उल्लंघन अधिक बार देखे जाते हैं: गर्भवती महिलाओं में एक अस्थिर तंत्रिका तंत्र, न्यूरोसिस, एनसीडी; चयापचय और अंतःस्रावी विकार (मोटे, कम वजनशरीर, मासिक धर्म की शिथिलता, यौन शिशु रोग, आदि); साथ में दैहिक रोगविज्ञान(हृदय दोष, अतालता, धमनी का उच्च रक्तचाप, गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग); भड़काऊ परिवर्तनगर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ); गर्भावस्था, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंगर्भपात होने के बाद।

इसके अलावा, एक बच्चे के जन्म के लिए एक महिला का नकारात्मक रवैया, बच्चे के जन्म का डर, 17 साल से कम या 30 साल से अधिक उम्र के प्राइमिपर्स की उम्र प्रारंभिक अवधि को लम्बा करने में योगदान कर सकती है।

बच्चे के जन्म की जटिल प्रारंभिक अवधि के प्रसूति संबंधी कारणों में एकाधिक, निम्न- या उच्च-जल गर्भावस्था शामिल हैं, बड़ा फल, प्लेसेंटा प्रेविया, गलत पदभ्रूण, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणिऔर आदि।

बच्चे के जन्म की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के लक्षण

• प्रारंभिक प्रसवपूर्व गर्भाशय संकुचन दर्दनाक होते हैं, न केवल रात में होते हैं, बल्कि दिन के दौरान भी अनियमित होते हैं और कब काश्रम में मत जाओ। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि 24 से 240 घंटे तक हो सकती है, जो महिला को नींद और आराम से वंचित करती है;
• गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन ("पकना") नहीं होता है। गर्भाशय लंबे समय तक रहता है, सनकी स्थित, घने, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद होते हैं। कभी-कभी आंतरिक ग्रसनी को घने रोलर के रूप में परिभाषित किया जाता है।
• निचले खंड की कोई उचित तैनाती नहीं है, जिसमें ("परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ) गर्भाशय ग्रीवा का सुप्रावागिनल भाग भी शामिल होना चाहिए। गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर बढ़ जाता है।
• भ्रूण के पेश वाले हिस्से को पेल्विक इनलेट के खिलाफ नहीं दबाया जाता है (भ्रूण के आकार और महिला के श्रोणि के बीच किसी भी तरह के अनुपात के अभाव में)।
• गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के कारण, पेश करने वाले हिस्से और भ्रूण के छोटे हिस्सों को टटोलना मुश्किल होता है।
• गर्भाशय के संकुचन लंबे समय तक नीरस होते हैं: उनकी आवृत्ति नहीं बढ़ती है, ताकत नहीं बढ़ती है। एक महिला का व्यवहार (सक्रिय या निष्क्रिय) उन्हें किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करता है (मजबूत या कमजोर नहीं होता है)।
• उल्लंघन मनो-भावनात्मक स्थितिगर्भवती: असंतुलित, चिड़चिड़ा, अश्रुपूरित, बच्चे के जन्म का डर, उनके सफल परिणाम के बारे में सुनिश्चित नहीं।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के उपचार की अनुपस्थिति मेंअक्सर उत्पन्न होता है हाइपोक्सिया के लक्षण, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल में कमी।

बच्चे के जन्म की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में रणनीति

बच्चे के जन्म की प्रारंभिक अवधि के रोग संबंधी पाठ्यक्रम में रणनीति इसकी अवधि, गर्भवती महिला की स्थिति, क्लिनिक की गंभीरता, भ्रूण की स्थिति और जन्म नहर द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि श्रम की प्रारंभिक अवधि 6 घंटे से कम रहता है, के साथ गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर का खड़ा होना, उपचार इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया या एक्यूपंक्चर से शुरू होता है। एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, एक अनुकूल प्रसूति स्थिति (भ्रूण के सिर और मां की श्रोणि, आदि की आनुपातिकता) को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स को एमनियोटॉमी से पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि मात्रा में तेजी से कमी से गर्भाशय के हाइपरडायनामिक संकुचन (बेतरतीब संकुचन) हो सकते हैं।

कब श्रम की प्रारंभिक अवधि 6 घंटे तक, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता, बेहोश करने की क्रिया का संकेत दिया गया है (seduxen का प्रशासन) और चिकित्सा तैयारीगर्दन।

पर लंबाप्रसव की प्रारंभिक अवधि (10-12 घंटे या अधिक), श्रम में महिला की थकान के साथ, लागू चिकित्सा नींद. जागने के बाद, 85% महिलाएं सामान्य के साथ सक्रिय श्रम चरण में प्रवेश करती हैं सिकुड़ने वाली गतिविधिगर्भाशय। शेष 15% में, संकुचन की अनुपस्थिति या हल्केपन के कारण, यूटेरोटोनिक्स (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन) के सावधानीपूर्वक प्रशासन का संकेत दिया गया है।

अनुपचारित पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के साथ, एक मजबूत ऑक्सीटोसाइटिक प्रभाव वाली दवाओं (प्रोस्टिन F2a) का उपयोग नहीं किया जा सकता हैप्रसूति, संचारी मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन में वृद्धि के खतरे के कारण आंतरिक ओएसगर्भाशय। गर्भाशय, ट्यूबल कोण और योनि के शरीर के सर्पिल के आकार के तंतु स्पास्टिक प्रक्रिया में शामिल होते हैं। उल्लंघन की गंभीरता धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

"अपरिपक्व" गर्दन के साथ भ्रूण के मूत्राशय को खोलना असंभव है!

चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक "अपरिपक्वता" का संरक्षण, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के संकेतों का विस्तार करना आवश्यक है।

पर सक्रिय और नियमित श्रम गतिविधि प्राप्त करने में असमर्थता, साथ ही एक बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ, एक बड़ा भ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति, एक्सट्रेजेनिटल रोग, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी करने की सलाह दी जाती है।

पहले जन्म के साथ मेरी स्थिति के बारे में संक्षेप में। इन लेखों को पढ़ने के बाद (यहाँ मैंने कई से जानकारी एकत्र करने की कोशिश की), मुझे यह आभास हुआ कि मुझे स्व-शिक्षित बेवकूफों के एक गिरोह ने जन्म दिया है, न कि क्रास्नोडार के सर्वश्रेष्ठ डॉक्टरों ने प्रसूति अस्पताल. उन्होंने उलटा किया! मुझे किसी भी तरह से बेहतर श्रम गतिविधि और अनिर्णायक उन्मादी संकुचन के साथ एक स्थिति नहीं मिली, हर 5 मिनट में 30 घंटे (अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने तक) के लिए, लेकिन साथ ही साथ बिल्कुल कुछ भी नहीं हुआ।

अस्पताल में, मुझे बताया गया कि ये स्वेटपैंट थे, और मुझे घर भेज दिया गया। जैसे, वास्तविक संकुचन से, एक उद्घाटन होता है और गर्दन को चिकना कर दिया जाता है, लेकिन मेरे लिए सब कुछ नीरस है। मेरे पेट और श्रोणि की मांसपेशियां ऐसी पत्थर की स्थिति में थीं कि मुझे शौचालय जाने की बिल्कुल भी इच्छा नहीं हुई। प्रवेश के समय मैं मूत्र त्याग नहीं कर सका, मुझे बस पेशाब का अनुभव नहीं हुआ। प्रसव कक्ष में, एक कैथेटर मेरे अंदर डाला गया और परीक्षण किए गए, और मूत्राशय इतना सूज गया था (ये कैथेटर लगाने वाली दाई के शब्द हैं) कि मुझे नहीं पता कि यह कैसे बरकरार रहा, लेकिन मैंने नहीं किया' मैं इसे बिल्कुल महसूस नहीं करता। उसी समय, मुझे काफी गंभीर प्रीक्लेम्पसिया (30 किग्रा एडिमा) और 14 साल का हाइपोथायरायडिज्म था ( एंडोक्राइन पैथोलॉजी) कंधों के पीछे। अच्छा, क्या वे अंदर हैं? चिकित्सा विश्वविद्यालययह नहीं सिखाया गया कि एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि है?

डॉक्टरों ने मेरे बेटे में तीव्र हाइपोक्सिया भर्ती कराया। लेकिन इसके बाद भी वे शांत नहीं हुए और घास काटना जारी रखा। मुझे तुरंत एनेस्थेटाइज करने के बजाय, उन्होंने मेरे भ्रूण के मूत्राशय में छेद किया और ऑक्सीटोसिन को पंप किया ताकि उद्घाटन जारी रहे और संकुचन और भी मजबूत हो गए (और लेख में, मैं आपको याद दिला दूं, यह लिखा है कि एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और एक अनुपचारित प्रारंभिक अवधि के साथ बच्चे के जन्म के समय, आप न तो मूत्राशय को छेद सकते हैं और न ही श्रम गतिविधि के स्थिर होने तक ऑक्सीटोसिन डाल सकते हैं)। और फिर उन्होंने एक एपिड्यूरल डाला। और केवल उस पर प्रकटीकरण एक मृत केंद्र से चला गया।

लेकिन डॉक्टर तब भी शांत नहीं हुए। जब मैं 6 सेमी पर नरक की तरह शोक करने लगा, तो उन्होंने सीज़ेरियन का फैसला नहीं किया, लेकिन बस मुझे एक और एपिड्यूरल इंजेक्शन दिया! पुश पर! और 3 घंटे बाद उन्होंने शिफ्ट में टिक लगा दिया कि उस दिन ईपी में एक और लड़की सकुशल पैदा हो गई।

और उन्होंने इस बात की परवाह नहीं की कि मेरे और मेरे बेटे के साथ आगे क्या होगा, ऐसे जन्मों का हम पर क्या प्रभाव पड़ेगा। उसी समय, उन्होंने मेरे कार्ड में यह नहीं लिखा कि संकुचन वास्तव में कितने समय तक चले। उनके लेखन के अनुसार, मैं खुशी-खुशी सुबह 3 सेंटीमीटर फैलाव के साथ प्रसूति अस्पताल पहुंचा और भर्ती होने के 6 घंटे बाद खुशी-खुशी एक स्वस्थ बेटे को जन्म दिया।

33% गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक अवधि 38-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ देखी जाती है।

सामान्य प्रारंभिक अवधि को पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में दुर्लभ, कमजोर ऐंठन दर्द की विशेषता होती है, जो सामान्य गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इसकी अवधि 6-8 घंटे तक पहुंच सकती है। 87% महिलाओं में एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा का निदान किया जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को दर्दनाक, आंतरायिक संकुचन की शक्ति और संवेदनाओं की विशेषता होती है जो बढ़े हुए गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं। 14% महिलाओं में संकुचन नियमित होते हैं, संकुचन की आवृत्ति और शक्ति वास्तविक श्रम के समान होती है, लेकिन इससे गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। संकुचन गर्भवती महिला को थका देते हैं, नींद और जागने की दैनिक लय में व्यवधान पैदा करते हैं। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि अक्सर 8-10 घंटे से अधिक होती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि भ्रूण के परिसर के हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सहानुभूति लिंक की गतिविधि में कमी और गर्भावस्था के अंत में रक्त में सेरोटोनिन के संचय में कमी की विशेषता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को सही करने के लिए, एस्ट्रोजेन को 300 यू / किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित किया जाता है: प्रोमेडोल 2% - 1.0 उपचर्म और इंट्रामस्क्युलर रूप से; एंटीकोलिनर्जिक्स (एप्रोफेन 25 मिलीग्राम, डिप्रोफेन - 50 मिलीग्राम)। पर बेचैन व्यवहारएक गर्भवती महिला को गर्म मलाशय के रूप में पिपोल्फेन (25 मिलीग्राम), डिफेनहाइड्रामाइन (10 मिलीग्राम), नोवोकेन (0.25% -30.0) अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है (यदि सहन किया जाता है)।

यदि एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक एजेंटों के एक परिसर के प्रशासन के क्षण से 6-8 घंटों के भीतर श्रम गतिविधि विकसित नहीं होती है, तो एस्ट्रोजेन के प्रशासन को दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 20-30 हजार यूनिट और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा 40) जारी रखने की सिफारिश की जाती है। मिलीग्राम, टिफेन - 30 मिलीग्राम x 3 बार प्रति दिन), साथ ही योनि जेल और गोलियों के रूप में प्रोस्टाग्लैंडिंस। हल्के वजन वाली गर्भवती महिलाओं को सेडक्सेन, ताज़ेपम निर्धारित किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिला की थकान और प्रारंभिक अवधि की अवधि के साथ, चिकित्सीय प्रसूति संज्ञाहरण का संकेत दिया गया है: जीएचबी 50-60 मिलीग्राम-किलो शरीर का वजन, प्रीमेडिकेशन (प्रोमेडोल 25 मिलीग्राम, पिपोल्फेन 25 मिलीग्राम)। इन चिकित्सा उपाय 10-12 घंटे के बाद 3 बार तक दोहराया जा सकता है।

बच्चे के जन्म की तैयारी की अधिकतम अवधि 3-5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चल रहे प्रभाव के अभाव में दवाई से उपचारचल रहे दर्दनाक संवेदनाएँ, OAA वाली महिलाओं में "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, प्रसव सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

बच्चे के जन्म के लिए अच्छी तत्परता पर पहुंचने पर, एक गर्भवती महिला को प्रोग्राम किए गए प्रसव को दिखाया जाता है, जिसमें एंटीस्पास्मोडिक्स के प्रारंभिक प्रशासन के बाद एम्पीओटॉमी भी शामिल है, जिसके बाद 2-4 घंटे तक अवलोकन किया जाता है।

एक्सलरेटर का इस्तेमाल सावधानी से करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (बसकोपैन, हैलिडोर, नो-शला, बरालगिन) के साथ किया जाना चाहिए ताकि द्वितीयक अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के विकास से बचा जा सके।

ईडी। के। वी। वोरोनिन

प्रारंभिक काल की भूमिका और महत्व के बारे में साहित्य में लंबे समय से चर्चा चल रही है। श्रम गतिविधि में विसंगतियों की रोकथाम के लिए इसके गंभीर महत्व के कारण इस समस्या पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं के पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द के साथ प्रसव में प्रवेश करने के मामलों से अच्छी तरह वाकिफ है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना प्रसव के पहले चरण की विशेषता है। विदेशी साहित्य में, इस स्थिति को अक्सर "के रूप में वर्णित किया जाता है" झूठा जन्म"। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के कज़ान स्कूल के संस्थापक वी.एस. ग्रुज़देव (1922) के अनुसार, इस अवधि में गर्भाशय का संकुचनअक्सर थोड़ा दर्द होता है, कुछ महिलाओं में, इसके विपरीत, कमजोर संकुचन के साथ, उनकी अत्यधिक व्यथा देखी जाती है, जिसके आधार पर अतिसंवेदनशीलतागर्भाशय की मांसपेशी ("गर्भाशय गठिया" पुराने प्रसूतिविदों की आलंकारिक अभिव्यक्ति में), जिसे पुरानी पीढ़ी के शोधकर्ताओं ने दिया बडा महत्वजन्म अधिनियम की विकृति में। ईटी मिखाइलेंको (1975) इंगित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि अग्रदूतों की अवधि और प्रारंभिक अवधि से पहले होती है। जी. जी. खेचिनाशविली (1973), यू. वी. रसकुराटोव (1975) के अनुसार, इसकी अवधि 6 से 8 घंटे तक भिन्न होती है।

प्रारंभिक काल के कारणों के बारे में विभिन्न परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है। बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की कमी के दृष्टिकोण से इसकी व्याख्या सबसे अधिक आश्वस्त करने वाली है। तो, प्रारंभिक अवधि में गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने वाले जीजी खेचिनाश्विली, 44% मामलों में एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति का संकेत देते हैं; 56% में, गर्भाशय ग्रीवा खराब या अपर्याप्त रूप से तैयार थी। यू. वी. रसकुराटोव के अनुसार, जिन्होंने गर्भाशय ग्रीवा के स्पर्शोन्मुख मूल्यांकन के अलावा, एक कार्यात्मक ग्रीवा-गर्भाशय परीक्षण किया, 68.6% गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​​​रूप से उच्चारित प्रारंभिक अवधि के साथ एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा थी।

वर्तमान में विकसित विशेष उपकरणगर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट प्रारंभिक अवधि के मामलों को श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं और इस मूल्यांकन के आधार पर, श्रम-उत्तेजक चिकित्सा का जल्द से जल्द उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

वी.ए. स्ट्रूकोव (1959) इसे प्रोफिलैक्टिक रोडोस्टिम्यूलेशन का उपयोग करने के लिए स्वीकार्य मानते हैं, और संकुचन की शुरुआत के क्षण से 12 घंटे के भीतर श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान करने के लिए। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि श्रम उत्तेजना सभी मामलों में नहीं होती है सकारात्म असर. तो, पी. ए. बेलोशापको, एस. ए. अरज़ीकुलोव (1961) के अनुसार, श्रम उत्तेजना के तरीके 75% से अधिक मामलों में प्रभावी नहीं हैं।

आज तक, प्रारंभिक अवधि वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक भी रणनीति विकसित नहीं की गई है। कुछ शोधकर्ताओं का तर्क है कि प्रारंभिक अवधि की उपस्थिति में ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीस्पास्मोडिक्स और एस्ट्रोजेन का उपयोग दिखाया गया है। ए. बी. गिलरसन (1966) का मानना ​​है कि श्रम उत्तेजक की असामयिक नियुक्ति वांछित प्रभाव नहीं देती है, और अक्सर प्रतिकूल प्रभावबच्चे के जन्म के बाद के पाठ्यक्रम में, श्रम गतिविधि के असंतोष और कमजोरी की ओर जाता है। कुछ अन्य शोधकर्ताओं का भी यही मत है।

यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि, G. M. Lisovskaya et al के अनुसार। (1966), प्रसव के दौरान श्रम बलों की विसंगतियों की आवृत्ति जो प्रारंभिक संकुचन के साथ शुरू हुई थी, श्रम के समूह में इस सूचक की तुलना में 10.6 गुना अधिक थी, जो बिना अग्रदूतों के शुरू हुई थी, और जीजी खेचिनाश्विली (1974) के अनुसार, शारीरिक रूप से विकासशील गर्भावस्था वाली महिलाओं में श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी 3% में देखी गई, और 58% मामलों में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट प्रारंभिक अवधि से गुजरने वाले विषयों में।

एक और बहुत महत्वपूर्ण पहलूसमस्या यह है कि विकृत प्रारंभिक अवधि बच्चों में प्रतिकूल परिणामों की संख्या को बढ़ा देती है। तो, यू.वी. रस्कुराटोव (1975) के अनुसार, महिलाओं के इस दल में, 13.4% मामलों में, भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, जो गर्भावस्था और पैथोलॉजिकल के अंत में न्यूरोएंडोक्राइन विकारों का परिणाम है। सिकुड़ने वाली गतिविधिगर्भाशय।

हमने प्रारंभिक अवधि वाली 435 गर्भवती महिलाओं की जांच की। 316 प्राइमिपारस, 119 मल्टीपरस थे। 23.2% जांच की गई महिलाओं में विकार थे मासिक धर्म, जो शायद इंगित करता है कि प्रारंभिक अवधि में हर 5 वीं महिला में हार्मोनल विकार होते हैं।

आदिम के समूह में कुल प्रतिशतजटिलताओं और दैहिक रोग 46.7% था, बहुपत्नी के समूह में - 54.3%।

हम प्रारंभिक अवधि को दो प्रकारों में विभाजित करना उचित समझते हैं: सामान्य और पैथोलॉजिकल।

प्रारंभिक अवधि के एक सामान्य (जटिल) पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​संकेत दुर्लभ हैं, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में कमजोर ऐंठन दर्द, 6-8 घंटे से अधिक नहीं और सामान्य गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। जांच की गई 11% महिलाओं में, संकुचन कमजोर पड़ गए और उनकी पूर्ण समाप्ति देखी गई, जिसके बाद एक दिन या उससे अधिक की शुरुआत हुई। 89% में, प्रारंभिक संकुचन तेज हो गए और सामान्य में बदल गए।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की आवृत्ति 10.6% से 20% तक होती है।

इसकी निम्नलिखित नैदानिक ​​विशेषताएं हैं।

प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है (24-48 घंटे तक चल सकती है)

संकुचन निचले खंड के स्वर की प्रबलता के साथ गर्भाशय की सामान्य हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक हैं।

गर्भाशय के संकुचन अनियमित होते हैं और इससे गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

भ्रूण का प्रस्तुत भाग उच्च स्थित है, गर्भाशय कसकर भ्रूण को ढकता है।

गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" है: इसे पीछे की ओर खारिज कर दिया गया है, लंबा, घना, बाहरी ग्रसनी बंद है।

गुजरते समय ग्रीवा नहरसिर पर कसकर फैली हुई झिल्लियों का निर्धारण किया जाता है - एक सपाट भ्रूण मूत्राशय।

एक लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, थकान होती है, मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन होता है, भ्रूण के जीवन विकार के लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि दर्दनाक गर्भाशय संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। संकुचन के बीच का अंतराल लंबे समय तक अनियमित रहता है, संकुचन के बीच मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ स्वर होता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का विभेदक निदान

बच्चे के जन्म के अग्रदूत ("झूठे" प्रसव)।

मैं प्रसव की अवधि।

आदिवासी ताकतों की प्राथमिक कमजोरी।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि अक्सर श्रम के असंतोष के साथ होती है और समय से पहले (या प्रसव पूर्व) पानी के निर्वहन से जटिल होती है। इसका मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज वृद्धि है। यदि एक ही समय में "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा है, तो प्रसव जटिलताओं के बिना हो सकता है। एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एक लंबी प्रारंभिक अवधि के संयोजन में पानी का प्रसव पूर्व बहिर्वाह एक सीजेरियन सेक्शन पर निर्णय लेने का आधार है, खासकर अगर प्रसव में महिला जोखिम में है (बढ़े हुए प्रसूति इतिहास, बांझपन, संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, पोस्ट -टर्म प्रेग्नेंसी, उम्र से संबंधित आदिम)।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और उपस्थिति पर निर्भर करती है उल्बीय तरल पदार्थ.

एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के साथ, 6 घंटे के बाद श्रम प्रेरण शुरू करना आवश्यक है।

एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, शिशुवाद की उपस्थिति में पानी का प्रसव पूर्व बहिर्वाह, गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था, उम्र से संबंधित प्राइमिपारस (30 वर्ष से अधिक) में, 4 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल, श्रम की अनुपस्थिति, श्रम प्रेरण पानी के बहिर्वाह के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए (या जब गर्भवती महिला अस्पताल में प्रवेश करती है)।

एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन और शामक के साथ प्रीमेडिकेशन के साथ एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम प्रेरण शुरू होता है।

यदि प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है, तो पूर्व-चिकित्सा की जानी चाहिए: एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, डिमेरोल, फेंटेनाइल), डायजेपाम, एंटिहिस्टामाइन्स(डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), एंटीस्पास्मोडिक्स और मेडिकल स्लीप-रेस्ट (20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट सॉल्यूशन - जीएचबी) प्रदान करते हैं। जीएचबी एक मादक प्रभाव देता है, इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि होती है, यह एक अच्छा एंटीस्पास्मोडिक है। प्रशासन का मार्ग: अंतःशिरा, धीरे-धीरे, धारा द्वारा, 50-65 मिलीग्राम / किग्रा (सूखे पदार्थ के 4 मिलीग्राम तक) की दर से। 5-8 मिनट में नींद आ जाती है। और 3 घंटे तक चलता है।

एक लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, β-adrenergic agonists (partusisten, isadrin, ginipral) का उपयोग 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर की बूंदों में अंतःशिरा दवा के 0.5 मिलीग्राम की दर से भी किया जाता है।

7. उपचार ("अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, "निष्क्रिय" गर्भाशय) के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म को पूरा करने की सलाह दी जाती है।

तो, एक लंबी (या पैथोलॉजिकल) प्रारंभिक अवधि के साथ, एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, श्रम प्रेरण को contraindicated है। मायोमेट्रियम के मांसपेशी फाइबर की ऐंठन को खत्म करना आवश्यक है। किए गए उपायों से प्रभाव की कमी सीज़ेरियन सेक्शन का आधार है .

इस प्रकार, बच्चे के जन्म के लिए जीव की तत्परता की डिग्री का निर्धारण बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि यह एक निश्चित सीमा तक, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, आदिवासी बलों की विसंगतियों की शुरुआत की संभावना को दूर करने के लिए।

एटियलजि और रोगजनन

श्रम गतिविधि की विसंगतियों की घटना में योगदान करने वाले कारण या शर्तें बहुत विविध हैं।

उन्हें निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

मातृ रोगविज्ञान:

दैहिक और neuroendocrine रोग;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त प्रणाली के नियामक प्रभाव का उल्लंघन;

गर्भावस्था का जटिल कोर्स;

मायोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;

गर्भाशय की अधिकता;

आनुवंशिक या जन्मजात विकृतिमायोसाइट्स, जिसमें मायोमेट्रियम की उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है।

भ्रूण और प्लेसेंटा की पैथोलॉजी:

विरूपताओं तंत्रिका तंत्रभ्रूण;

भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों का अप्लासिया;

प्लेसेंटा प्रेविया और इसका निम्न स्थान;

त्वरित, विलंबित परिपक्वता।

भ्रूण की उन्नति के लिए यांत्रिक बाधाएं:

संकीर्ण श्रोणि;

पेल्विक ट्यूमर;

खराबी;

गलत सिर सम्मिलन;

गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक कठोरता;

माँ और भ्रूण के शरीर की गैर-समकालिक (गैर-तुल्यकालिक) तत्परता:

आयट्रोजेनिक कारक।

उपरोक्त सभी निम्नलिखित उल्लंघनों का कारण बनते हैं:

प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन संश्लेषण के अनुपात को बदलें

विशिष्ट α और β-adrenergic रिसेप्टर्स के गठन को कम करें

मां और भ्रूण में प्रोस्टाग्लैंडिंस के कैस्केड संश्लेषण और ऑक्सीटोसिन की लयबद्ध रिलीज को रोकें

भ्रूण और मातृ प्रोस्टाग्लैंडिंस के बीच आवश्यक अनुपात (संतुलन) बदलें

कोशिकाओं में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को कम करें, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन का संश्लेषण

पेसमेकर का स्थानीयकरण बदलें, जो शरीर के क्षेत्र या यहां तक ​​कि निचले खंड में काम करना शुरू कर देता है

मायोमेट्रियम के न्यूरोएंडोक्राइन और ऊर्जा आपूर्ति का उल्लंघन करें।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों का वर्गीकरण

यह वर्गीकरण रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के साथ सबसे अधिक सुसंगत है। यह कई क्लीनिकों में वितरित किया जाता है:

श्रम गतिविधि की कमजोरी के हाइपोटोनिक रूप:

प्राथमिक कमजोरी;

माध्यमिक कमजोरी;

प्रयासों की कमजोरी।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के शिथिलता के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप:

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि;

श्रम गतिविधि का विघटन (सरवाइकल डिस्टोसिया, गर्भाशय के निचले खंड की हाइपरटोनिटी);

तेजी से प्रसव;

संकुचन की अंगूठी (गर्भाशय के शरीर का खंडीय डिस्टोसिया);

गर्भाशय का टेटनस (श्रम गतिविधि की कमजोरी का हाइपरटोनिक रूप)।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक (हाइपोटोनिक) कमजोरी

श्रम गतिविधि की तीव्रता का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता पर संकुचन और प्रयासों के प्रभाव का आकलन है, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति।

श्रम के सामान्य क्रम में संकुचन की शुरुआत से लेकर पूरा खुलासाइसमें 10 घंटे तक का समय लगता है, और पूर्ण प्रकटीकरण से लेकर बच्चे के जन्म तक 1.5-2 घंटे लगते हैं। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, यह समय 14-20 घंटे तक बढ़ाया जाता है। प्राथमिक कमजोरी निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है:

गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाते हैं;

संकुचन (और फिर प्रयास) शुरू से ही दुर्लभ, छोटे, कमजोर रहते हैं, आवृत्ति 1-2 प्रति 10 मिनट से अधिक नहीं होती है, अवधि 15-20 सेकंड होती है, संकुचन बल कमजोर होता है (30 मिमी एचजी से नीचे का आयाम);

संकुचन नियमित, दर्द रहित होते हैं;

कम इंट्रामायोमेट्रियल और इंट्रा-एमनियोटिक दबाव के कारण, कार्रवाई का कुल प्रभाव कम हो जाता है: गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन और गर्भाशय के ओएस का उद्घाटन धीमा होता है; भ्रूण का प्रस्तुत भाग धीरे-धीरे जन्म नहर के साथ चलता है, छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक टिका रहता है;

जन्म नहर के माध्यम से गर्दन को खोलने और भ्रूण को स्थानांतरित करने की प्रक्रियाओं की समकालिकता परेशान है;

भ्रूण मूत्राशय सुस्त है, कमजोर रूप से संकुचन में डालता है;

संकुचन के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के किनारे नरम रहते हैं, आसानी से फैलते हैं।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी के साथ प्रसव की अवधि नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, जिससे श्रम में महिलाओं की थकान बढ़ जाती है। अक्सर एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन होता है, निर्जल अंतराल का लंबा होना, जननांग पथ का संक्रमण, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु। एक विमान में लंबे समय तक भ्रूण के सिर के खड़े रहने से नरम ऊतकों का संपीड़न और परिगलन हो सकता है और, परिणामस्वरूप, मूत्रजननांगी और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस का निर्माण होता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि वस्तुनिष्ठ अवलोकन (हिस्टेरोग्राफिक नियंत्रण) के संकेतकों द्वारा की जानी चाहिए। यदि नियमित संकुचन के 4-5 घंटों के भीतर अव्यक्त चरण से श्रम के सक्रिय चरण में कोई संक्रमण नहीं होता है, तो श्रम विसंगतियों में से एक का निदान किया जाना चाहिए।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी। प्रयासों की कमजोरी

सामान्य बलों की द्वितीयक कमजोरी को श्रम गतिविधि की ऐसी विसंगति माना जाता है, जिसमें शुरू में काफी सामान्य और मजबूत संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम और लगातार, कम हो जाते हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की स्वर और उत्तेजना कम हो जाती है। गर्भाशय ओएस का उद्घाटन, 5-6 सेमी तक पहुंच गया, अब आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। श्रम गतिविधि की इस प्रकार की कमजोरी अक्सर श्रम के सक्रिय चरण में या प्रकटीकरण की अवधि के अंत में, या भ्रूण के निष्कासन की अवधि में विकसित होती है। श्रम गतिविधि की माध्यमिक हाइपोटोनिक कमजोरी श्रम में महिला की थकान या बच्चे के जन्म को रोकने वाली बाधा की उपस्थिति का परिणाम है।

द्वितीयक कमजोरी की नैदानिक ​​तस्वीरश्रम की प्राथमिक कमजोरी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान ही है, लेकिन श्रम का विस्तार अक्सर पहली अवधि के अंत में या भ्रूण के निष्कासन की अवधि में होता है। भ्रूण का प्रस्तुत सिर श्रोणि गुहा में नहीं उतरा और पेड़ू का तल, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में केवल एक बड़ा खंड है, छोटे श्रोणि की गुहा के चौड़े या संकीर्ण भाग में। प्रसव में एक महिला समय से पहले धक्का देती है, बच्चे के जन्म में तेजी लाने की कोशिश करती है।

प्रयासों की कमजोरीबहुपत्नी महिलाओं में पेट की मांसपेशियों की हीनता के साथ मनाया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार में दोष (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन, सफेद रेखा का हर्निया), साथ ही बड़े भ्रूण के आकार, पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल पार्श्विका एसिंक्लिटिक सम्मिलन के साथ, एक्स्टेंसर प्रेजेंटेशन, लो ट्रांसवर्स सैजिटल (स्वेप्ट) सीम, ब्रीच प्रेजेंटेशन आदि।

जोखिम वाले कारकों के साथ श्रम गतिविधि की कमजोरी का संयोजन होने पर श्रम के रूढ़िवादी प्रबंधन की सिफारिश नहीं की जाती है। इनमें एक बड़ा भ्रूण, सिर का गलत सम्मिलन, ब्रीच प्रस्तुति, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भाशय का निशान, 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की आदिम उम्र, प्रसवकालीन नुकसान से पीड़ित एनामनेसिस, देर से प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर एक्सट्रेजेनिटल और न्यूरोएंडोक्राइन रोग, पोस्ट- शामिल हैं। अवधि गर्भावस्था और देरी से जन्म, समय से पहले जन्म। इन सभी मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों का विस्तार करना उचित है। और केवल, मां और भ्रूण के लिए प्रसव के सफल परिणाम में विश्वास के साथ, स्वस्थ युवा या बहुपत्नी महिलाओं में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव जारी रहता है।

इलाज

मुख्य बात यह है कि भ्रूण के सिर और मां की श्रोणि, गर्भाशय की दीवार की विफलता और भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति के आकार में एक या दूसरी डिग्री की समय पर पहचान करना है।

आदिवासी ताकतों की कमजोरी के कारणों को दूर करें। जब सपाट एमनियोटिक थैलीया पॉलीहाइड्रमनिओस, एक एमनियोटॉमी को 3-4 सेमी के ग्रीवा फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेत दिया जाता है।

थकान के साथ, श्रम में महिलाओं को मेडिकल स्लीप-रेस्ट (जीएचबी) प्रदान किया जाता है। अक्सर, प्रसव पीड़ा वाली महिला को पर्याप्त आराम मिलता है ताकि जागने के बाद अच्छी श्रम गतिविधि शुरू हो सके। यदि जागने के 1-1.5 घंटे के भीतर श्रम गतिविधि ठीक नहीं हुई है, तो यूटरोटोनिक दवाओं की शुरूआत शुरू करें।

रोडोस्टिम्यूलेशन का उपयोग किया जाता है (संयुक्त राज्य में इसके उपयोग की आवृत्ति औसतन 25% है)।

उत्तेजना के प्रकार।

ए ऑक्सीटोसिन, पश्च पिट्यूटरी हार्मोन। मुख्य औषधीय संपत्ति गर्भाशय की मांसपेशियों के मजबूत संकुचन पैदा करने की क्षमता है। ऑक्सीटोसिन का आधा जीवन अंतःशिरा प्रशासन- लगभग 3 मि.

अंतःशिरा प्रशासन के लिए, ऑक्सीटोसिन को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 500 मिली में 5 यूनिट (1 मिली) या 250 मिली घोल में 2.5 यूनिट (0.5 मिली) पतला किया जाता है। प्रति 1 मिनट में 6-8 बूंदों से शुरू करें, फिर हर 10 मिनट में 5 बूंदों की संख्या बढ़ाएं, लेकिन प्रति 1 मिनट में 40 बूंदों से अधिक नहीं।

अगर 2-3 घंटे के भीतर। ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम उत्तेजना अप्रभावी है, इसका आगे कार्यान्वयन अव्यावहारिक है। ऑक्सीटोसिन की शुरूआत गर्भाशय के संचलन को खराब कर सकती है और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकती है।

डिएमिनोऑक्सीटोसिन गोलियों का ट्रांसबुकली उपयोग करना संभव है। प्रारंभिक खुराक 25 आईयू है, जिसे 30 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है, अधिकतम खुराक 100 आईयू है।

बी प्रोस्टाग्लैंडिंस - बायोजेनिक शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ, स्थानीय हार्मोन, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। (प्रोस्टेनॉन - पीजीई 2, एंज़ाप्रोस्ट - पीजीएफ 2α)। 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल में दवा का 1 मिली (5 आईयू) प्रति मिनट प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ 6-8 बूंदों (0.5-1.0 आईयू) प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रभाव के आधार पर प्रति 10-15 मिनट। प्रशासन की अधिकतम दर 40 बूंद (8-10 शहद) प्रति मिनट है। अपर्याप्त "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रोस्टेनन का प्रशासन बेहतर है। PGE2 टैबलेट फॉर्म (प्रोस्टिन, प्रोस्टारमोन) का उपयोग प्रति घंटे 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है।

बी रोडोस्टिम्यूलेशन ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस के संयुक्त प्रशासन का उपयोग करना। 2.5 ईडी। प्रोस्टेनॉन (एंज़ाप्रोस्ट) और ऑक्सीटोसिन को 400-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल में पतला किया जाता है और हर 15-20 मिनट में प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ प्रति मिनट 6-8 बूंदों की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रभाव के आधार पर। इंजेक्शन की अधिकतम दर 40 बूंद प्रति मिनट है।

कार्डियक मॉनिटरिंग कंट्रोल के तहत प्रसव किया जाता है। हर 3-4 घंटे में, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, लंबे (12 घंटे से अधिक) निर्जल अंतराल के साथ, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। पहली खुराक से प्रभाव की कमी सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

किसी भी प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ भ्रूण की दवा सुरक्षा के लिए, सेडक्सेन (10-20 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है।

श्रम उत्तेजना के लिए मतभेद

माता की ओर से:

श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच बेमेल;

भ्रूण की गलत स्थिति;

इतिहास में गर्भाशय पर संचालन;

तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी।

भ्रूण की तरफ से:

भ्रूण संकट के संकेत।

श्रम उत्तेजना की जटिलताओं।

श्रम गतिविधि का विघटन।

भ्रूण हाइपोक्सिया।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

अत्यधिक मजबूत (हिंसक) श्रम गतिविधि।

मां और भ्रूण को जन्म चोट।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम के कारण श्रम-उत्तेजक एजेंटों का परिचय प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रखा जाना चाहिए।

प्रयासों की कमजोरी के साथ, दवा उत्तेजक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति, वे विशिष्ट (सप्ताहांत) प्रसूति संदंश लगाने का सहारा लेते हैं, कम अक्सर भ्रूण या पेरिनेओटॉमी के वैक्यूम निष्कर्षण।

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि

तीव्र या तीव्र श्रम के साथ अत्यधिक श्रम गतिविधि अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह बहुत ऊर्जावान और अक्सर बाद के संकुचन की शुरुआत में होता है। उसी समय, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की असामान्य रूप से तेजी से प्रगति और जन्म नहर के साथ भ्रूण की समान रूप से तेजी से आगे की गति देखी जाती है। जिन महिलाओं की गर्भावस्था और प्रसव कुछ प्रकार के प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (गंभीर देर से प्रीक्लेम्पसिया, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग, किडनी लीवर, आदि) से जटिल होते हैं, साथ ही साथ जो महिलाएं समय से पहले जन्म देती हैं, वे तेजी से और तेजी से आगे बढ़ने की संभावना होती हैं। बच्चे के जन्म का। कुछ मामलों में, गर्भाशय की अत्यधिक संकुचन गतिविधि के कारण, प्रसव एक महिला को आश्चर्यचकित करता है और प्रसूति सुविधा के बाहर होता है। बच्चे के जन्म के तीव्र और तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता महिला की उत्तेजित अवस्था है, जो मोटर गतिविधि में वृद्धि, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है।

गर्भाशय के संचलन के उल्लंघन के कारण श्रम के तेजी से विकास के साथ, एक नियम के रूप में, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। तेजी से प्रगति के कारण जन्म देने वाली नलिकाभ्रूण में विभिन्न चोटें हो सकती हैं: सेफलोहेमेटोमास, अनुमस्तिष्क टेंटोरियम की टुकड़ी, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, में मेरुदंड, यकृत के कैप्सूल के नीचे, अधिवृक्क ग्रंथियों में, हंसली के फ्रैक्चर आदि।

गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम (3 डिग्री तक), जघन हड्डियों के विचलन के व्यापक टूटने के रूप में बच्चे के जन्म का तेज़ या तेज़ कोर्स मां में गंभीर चोटों का कारण है। इसके अलावा, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की तेजी से उन्नति, विशेष रूप से गर्भनाल की पूर्ण या सापेक्ष कमी के साथ, मां और भ्रूण के लिए सभी प्रतिकूल परिणामों के साथ सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी हो सकती है। परिणाम तेजी से खाली करनागर्भाशय बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

तीव्र या तीव्र श्रम के साथ अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को दूर करना होना चाहिए।

हाल ही में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए, -एड्रेनोमिमेटिक गतिविधि (पार्टसिस्टेन, जिनिप्राल, रिटोड्राइन, एल्यूपेंट, आदि) के साथ दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। ये फंड टोलिटिक पदार्थों के समूह से संबंधित हैं। वे मुख्य रूप से समय से पहले प्रसव के दौरान या देर से गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के खतरे के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए अभिप्रेत हैं। श्रम की शुरुआत में प्रशासित होने पर टोकोलिटिक दवाएं प्रभावी होती हैं।

श्रम के तीव्र और तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को विनियमित (कमजोर) करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10-15 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर और एक ही समय में त्वचा के नीचे इंजेक्ट करना आवश्यक है - 1 ओम्नोपोन (पैंटोपोन) के 2% घोल का एमएल या प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली। इन दवाओं में से एक के साथ मैग्नीशियम सल्फेट का यह संयुक्त उपयोग गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के महत्वपूर्ण कमजोर होने का कारण बनता है।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि - गर्भाशय के विभिन्न भागों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति: दाएं और बाएं आधे, ऊपरी और निचले खंड। आवृत्ति 1% कुलप्रसव।

प्राथमिक डिसऑर्डिनेशन हैं जो गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म की शुरुआत से होता है, और द्वितीयक डिसऑर्डिनेशन जो बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होता है।

श्रम गतिविधि के प्राथमिक असंतोष के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण: पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की कमी, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, अतिपरिपक्वता की प्रवृत्ति, पानी का प्रसव पूर्व बहिर्वाह।

अनसुलझे प्राथमिक असंतोष के परिणामस्वरूप या श्रम के तर्कहीन प्रबंधन के कारण (उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के लिए जैविक तैयारी की अनुपस्थिति में सक्रिय करने का प्रयास) या बाधाओं के कारण: एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय, एक संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा मायोमा। माध्यमिक असंतोष के नैदानिक ​​​​संकेत: गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया, एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय का गठन, मायोमेट्रियम के बेसल टोन में वृद्धि।

गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा या निचले खंड में परिपत्र मांसपेशियों की सक्रिय छूट की कोई प्रक्रिया नहीं होती है। गर्दन मोटी, कठोर, खराब फैली हुई, असमान मोटाई और महत्वपूर्ण ऊतक घनत्व देखा जाता है। संकुचन के दौरान, वृत्ताकार पेशी तंतुओं के स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप गर्दन का घनत्व बढ़ जाता है।

डिसऑर्डिनेशन के चरण I में, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का अतिउत्तेजना होता है, जो अनुदैर्ध्य और परिपत्र मांसपेशियों के एक साथ संकुचन का कारण बनता है। वृत्ताकार मांसपेशियां हाइपरटोनिटी की स्थिति में होती हैं। हालांकि, इस चरण में अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण टॉनिक तनाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा का धीमा खुलना हो सकता है। गर्भाशय का बेसल टोन बढ़ जाता है। एक विशिष्ट विशेषता गर्भाशय के संकुचन की व्यथा है। संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारे कड़े हो जाते हैं।

डिसऑर्डिनेशन (स्पास्टिक) का स्टेज II तब होता है जब उपचार स्टेज I में नहीं किया जाता है या यूटरोटोनिक दवाओं के अनुचित उपयोग के साथ होता है। अनुदैर्ध्य और परिपत्र मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ता है, गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है, खासकर निचले खंड में। संकुचन चक्करदार हो जाते हैं, बहुत दर्दनाक। प्रसव में महिला उत्साहित, बेचैन है। संकुचन निचले खंड (रिवर्स ग्रेडिएंट) के क्षेत्र में शुरू होते हैं। भ्रूण के दिल की धड़कन प्रभावित हो सकती है। योनि परीक्षा के दौरान, बाहरी ग्रसनी के किनारे असमान घनत्व के होते हैं, खराब रूप से एक्स्टेंसिबल होते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के संकुचन का पता लगाया जाता है (शिकेले का लक्षण)। भ्रूण की जटिलताएं बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा संचलन के कारण होती हैं।

डिसऑर्डिनेशन के III चरण में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के गंभीर उल्लंघन, गर्भाशय के सभी हिस्सों में टेटनिक संकुचन का विकास, मायोमेट्रियम का उच्च स्वर, ग्रीवा डिस्टोसिया की विशेषता है। छोटे आयाम के साथ विभिन्न विभागों के संकुचन छोटे, अतालता वाले, बार-बार होते हैं। उन्हें फाइब्रिलर माना जाता है। गर्भाशय के स्वर में और वृद्धि के साथ, संकुचन गायब हो जाते हैं, अनुदैर्ध्य और परिपत्र मांसपेशियों की एक टेटैनिक स्थिति विकसित होती है। प्रसव पीड़ा में महिला स्थिर महसूस करती है सुस्त दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में। भ्रूण के दिल की धड़कन बहरी, अतालतापूर्ण है। योनि परीक्षा में, ग्रसनी के किनारे घने, मोटे और कठोर होते हैं।