ICD - International Classification of Diseases. Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99)

Inkluderet: udviklingsforstyrrelser

Ekskluderet: symptomer, abnormiteter opdaget under kliniske og laboratorieforskning, ikke andetsteds klassificeret (R00-R99)

Denne klasse indeholder følgende blokke:

• F00-F09 Økologisk, herunder symptomatiske, psykiske lidelser
• F10-F19 Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser relateret til brug psykoaktive stoffer
• F20-F29 Skizofreni, skizotypiske og vrangforestillinger
• F30-F39 Humør [affektive] lidelser
• F40-F48 Stress-relaterede neurotiske og somatoforme lidelser
• F50-F59 Adfærdssyndromer forbundet med fysiologiske lidelser og fysiske faktorer
• F60-F69 Personligheds- og adfærdsforstyrrelser i voksenalderen
• F70-F79 Mental retardering
• F80-F89 Udviklingsforstyrrelser
• F90-F98 Følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser opstår normalt i barndommen og ungdommen
• F99-F99 Psykiske lidelser, uspecificeret

Følgende overskrifter er markeret med en stjerne:

• F00* Demens ved Alzheimers sygdom
• F02* Demens i andre sygdomme klassificeret andetsteds

Denne blok omfatter en række psykiske lidelser grupperet sammen i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​åbenlyse ætiologiske faktorer og det er disse lidelser, der er forårsaget af hjernesygdom, hjerneskade eller slagtilfælde, der fører til cerebral dysfunktion. Dysfunktion kan være primær (som ved sygdomme, hjerneskader og slagtilfælde, der direkte eller selektivt påvirker hjernen) og sekundære (som i systemiske sygdomme eller lidelser, når hjernen er involveret i den patologiske proces sammen med andre organer og systemer)

Demens [demens] (F00-F03) er et syndrom forårsaget af skade på hjernen (normalt kronisk eller progressiv), hvor mange højere kortikale funktioner er svækket, herunder hukommelse, tænkning, orientering, forståelse, tælle, indlæringsevne, tale og dømmekraft . Bevidstheden er ikke sløret. Kognitiv tilbagegang er normalt ledsaget, og nogle gange forudgået, af forringelse af kontrol over følelser, social adfærd eller motivation. Dette syndrom ses ved Alzheimers sygdom, ved cerebrovaskulære sygdomme og ved andre tilstande, der primært eller sekundært påvirker hjernen.

Om nødvendigt bruges en ekstra kode til at identificere den underliggende sygdom.

Denne blok indeholder bredt udvalg lidelser af forskellig sværhedsgrad og kliniske manifestationer, hvis udvikling altid er forbundet med brugen af ​​et eller flere psykoaktive stoffer, ordineret eller ikke ordineret iht. medicinske indikationer. Rubrikken på tre tegn identificerer det anvendte stof, og det fjerde tegn i koden definerer den kliniske karakterisering af tilstanden. Denne kodning anbefales for hvert raffineret stof, men det skal bemærkes, at ikke alle firecifrede koder gælder for alle stoffer.

Identifikationen af ​​et psykoaktivt stof bør baseres på så mange informationskilder som muligt. Disse omfatter data rapporteret af den enkelte, resultaterne af undersøgelsen af ​​blod og andre biologiske væsker, karakteristiske somatiske og psykologiske tegn, kliniske og adfærdsmæssige symptomer, samt andre åbenlyse data, såsom et stof i patientens besiddelse, eller oplysninger fra tredjeparter. Mange stofbrugere bruger mere end én type stof. Hoveddiagnosen bør om muligt baseres på det stof (eller den stofgruppe), der forårsagede eller bidrog til de kliniske symptomer. Andre diagnoser bør kodes i tilfælde, hvor et andet psykoaktivt stof blev indtaget i en mængde, der forårsagede forgiftning (almindelig fjerde karakter.0), skadet helbred (almindelig fjerde karakter.1), resulterede i afhængighed (almindelig fjerde karakter.2) eller andet svækkelse (almindelig fjerde tegn.3-.9).

Kun i tilfælde, hvor ansøgningen narkotiske stoffer er kaotisk og blandet, eller forskellige psykoaktive stoffers bidrag til det kliniske billede ikke kan skelnes, bør der stilles en diagnose på flere stofmisbrugsforstyrrelser (F19.-).

Udelukket: stofmisbrug, ikke vanedannende(F55)

Følgende fjerde tegn bruges i F10-F19:

• .0 Akut forgiftning

  Udelukket: forgiftninger, der involverer forgiftning (T36-T50)

• .1 Skadelig brug

  Brugen af ​​et psykotropt stof, der er sundhedsskadeligt. Skaden kan være fysisk (som i tilfælde af hepatitis fra selvadministrerede psykotrope stoffer) eller psykiske (f.eks. episoder med depressiv lidelse med langvarigt alkoholforbrug).

  Psykotropisk stofmisbrug

• .2 Afhængighedssyndrom

  En gruppe af adfærdsmæssige, mnestiske og fysiologiske fænomener, der udvikler sig ved gentagen brug af et stof, som omfatter et stærkt ønske om at tage stoffet, mangel på selvkontrol, brug på trods af skadelige konsekvenser, prioritering af stofbrug frem for andre aktiviteter og forpligtelser, og øget tolerance over for stoffer.

  Et afhængighedssyndrom kan referere til et specifikt psykotropt stof (f.eks. tobak, alkohol eller diazepam), til en klasse af stoffer (f.eks. opioide stoffer) eller til en bredere vifte af forskellige psykotrope stoffer.

  • Kronisk kronisk alkoholisme
  • dipsomani
  • Afhængighed
• .3 Tilbagetrækning

  En gruppe af symptomer af varierende kombination og sværhedsgrad, der opstår ved absolut eller relativ abstinens fra brugen af ​​et psykoaktivt stof efter kronisk brug af det pågældende stof. Begyndelsen og forløbet af abstinenstilstanden er tidsbegrænset og er relateret til typen af ​​psykoaktivt stof og den dosis, der tages umiddelbart før ophør eller dosisreduktion. Tilbagetrækningstilstande kan kompliceres af anfald.

• .4 Tilbagetrækning med delirium

  En tilstand, hvor de ovenfor beskrevne abstinenssymptomer (almindelig fjerde tegn 3) kompliceres af deliriet beskrevet under F05.-. Denne tilstand kan også være ledsaget af anfald. Hvis en organisk faktor spiller en rolle i lidelsens ætiologi, bør tilstanden klassificeres under F05.8.

  Delirium tremens (alkoholisk)

• .5 Psykotisk lidelse

  Et kompleks af psykotiske symptomer, der opstår under eller efter brugen af ​​et psykoaktivt stof, som dog ikke kan forklares med akut forgiftning alene, og som ikke er integreret del tilbagetrækningstilstand. Lidelsen er karakteriseret ved hallucinationer (sædvanligvis auditive, men ofte af flere slags), perceptuelle forstyrrelser, vrangforestillinger (ofte af paranoid eller forfølgende karakter), psykomotoriske forstyrrelser (agitation eller stupor), unormal affektion spænder fra stærk frygt til ekstase. Bevidstheden er normalt klar, men der kan være en vis grad af forvirring, men uden alvorlig forvirring.

  Alkoholiker:

  • hallucinose
  • vrangforestillinger om jalousi
  • paranoia
  • psykose NOS

  Udelukker: alkoholisk eller andet stofbrug resterende og forsinkede psykotiske lidelser (F10-F19 med fælles fjerde tegn.7)

• .6 Amnestisk syndrom

  Et syndrom karakteriseret ved et udtalt kronisk fald i hukommelsen for nylige og fjerne begivenheder. Direkte opstandelse i hukommelsen af ​​begivenheder forstyrres normalt ikke. Hukommelsen for nylige begivenheder er normalt mere svækket end for fjerne begivenheder. Normalt er der en klar krænkelse af tidsfornemmelsen og hændelsesforløbet, og der er vanskeligheder med at mestre nyt materiale. Konfabulering er mulig, men ikke påkrævet. Andre kognitive funktioner er normalt relativt velbevarede, og amnestiske forstyrrelser er ude af proportion med sværhedsgraden af ​​andre forstyrrelser.

  Amnestisk lidelse forbundet med brug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer.

  Korsakovs psykose eller syndrom forbundet med brugen af ​​alkohol eller andre psykoaktive stoffer, eller ikke specificeret.

• .7 Resttilstand og forsinket psykotisk lidelse

  En lidelse, hvor lidelsen kognitive funktioner, følelser, personlighed eller adfærd forårsaget af indtagelse af alkohol eller et psykoaktivt stof kan fortsætte ud over den periode, hvor de direkte virkninger af det psykoaktive stof manifesteres. Begyndelsen af ​​lidelsen bør direkte kunne henføres til stofbrug. Tilfælde, hvor lidelsens indtræden er senere end episoden/episodene af stofbrug, må kun kodes med ovenstående fjerde ciffer, hvis det tydeligt er påvist, at lidelsen tilhører resterende effekter virkningerne af et psykoaktivt stof.

  Resterende virkninger kan skelnes fra den psykotiske tilstand til dels ved deres episodiske karakter, overvejende af kort varighed, og ved deres duplikering af tidligere alkohol- eller narkotikamanifestationer.

  Alkoholisk demens NOS

  Kronisk alkoholisk cerebralt syndrom

  Demens og andre milde former for vedvarende kognitiv svækkelse

  "Flashback" (Flashbacks)

  Forsinket psykotisk lidelse på grund af stofbrug

  Perceptuel svækkelse efter hallucinogen brug

  Rest:

  • - følelsesmæssig [affektiv] lidelse
  • - personligheds- og adfærdsforstyrrelse

  Udelukket:

  • alkohol eller stoffer:
    • Korsakovs syndrom (F10-F19 med en fælles fjerde karakter.6)
    • psykotisk tilstand (F10 - F19 med en fælles fjerde karakter. 5)
• .8 Andre psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser på grund af stofbrug
• .9 Psykisk og adfærdsmæssig forstyrrelse på grund af stofbrug, uspecificeret

sidst ændret: januar 2010

Denne blok inkluderer skizofreni som den vigtigste konstituerende del grupper, skizotyp lidelse, vedvarende vrangforestillinger og stor gruppe akutte og forbigående psykotiske lidelser. Skizoaffektive lidelser blev bibeholdt i denne blok på trods af deres kontroversielle karakter.

Denne blokering omfatter lidelser, hvor hovedforstyrrelsen er en ændring i følelser og humør hen imod depression (med eller uden angst) eller mod opstemthed. Humørændringer er normalt ledsaget af ændringer i det overordnede aktivitetsniveau. De fleste af de andre symptomer er sekundære eller kan let forklares ved ændringer i humør og aktivitet. Sådanne lidelser har oftest tendens til at gentage sig, og begyndelsen af ​​en enkelt episode kan ofte være forbundet med stressende begivenheder og situationer.

En tilstand af forsinket eller ufuldstændig mental udvikling, der primært er karakteriseret ved et fald i udviklingsevner og færdigheder, der bestemmer generel intelligens (dvs. kognition, sprog, motoriske færdigheder, social kapacitet). Mental retardering kan forekomme med eller uden en anden psykisk eller fysisk lidelse.

Graden af ​​mental retardering vurderes normalt ved standardiserede tests, der bestemmer patientens tilstand. De kan suppleres med skalaer, der vurderer social tilpasning i et givet miljø. Disse teknikker giver et groft skøn over graden af ​​mental retardering. Diagnosen vil også afhænge af en samlet vurdering af intellektuel funktion for det identificerede færdighedsniveau.

Intellektuelle evner og social tilpasning kan ændre sig over tid, men ret svagt. Denne forbedring kan skyldes træning og rehabilitering. Diagnosen bør baseres på det aktuelt opnåede niveau af mental aktivitet.

Hvis det er nødvendigt, for at identificere tilstande forbundet med mental retardering, såsom autisme, andre udviklingsforstyrrelser, epilepsi, adfærdsforstyrrelser eller alvorligt fysisk handicap, skal du bruge en ekstra kode.

For at identificere graden af ​​mental defekt bruges overskrifter F70-F79 med følgende fjerde tegn:

• .0 Indikerer ingen eller mild dårlig opførsel
• .1 Betydelig adfærdsforstyrrelse, der kræver pleje og behandling
• .8 Anden adfærdsforstyrrelse
• .9 Ingen indikation af dårlig opførsel

Lidelserne inkluderet i denne blok har følgende til fælles: a) debut nødvendigvis i spædbarn eller barndom; b) krænkelse eller forsinkelse i udviklingen af ​​funktioner, der er tæt forbundet med den biologiske modning af centralnervesystemet; c) et stabilt forløb uden remissioner og tilbagefald. I de fleste tilfælde påvirkes tale, visuel-rumlige færdigheder og motorisk koordination. Typisk vil en forsinkelse eller svækkelse, der opstår så tidligt, som det pålideligt kan opdages, falde gradvist, efterhånden som barnet modnes, selvom mildere mangel ofte varer ved i voksenalderen.

Inkluderet: udviklingsforstyrrelser

Ekskluderet: symptomer, unormale kliniske fund og laboratoriefund, ikke andetsteds klassificeret (R00-R99)

Denne klasse indeholder følgende blokke:

• F00-F09 Økologisk, herunder symptomatiske, psykiske lidelser
• F10-F19 Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser forbundet med stofbrug
• F20-F29 Skizofreni, skizotypiske og vrangforestillinger
• F30-F39 Humør [affektive] lidelser
• F40-F48 Stress-relaterede neurotiske og somatoforme lidelser
• F50-F59 Adfærdssyndromer forbundet med fysiologiske lidelser og fysiske faktorer
• F60-F69 Personligheds- og adfærdsforstyrrelser i voksenalderen
• F70-F79 Mental retardering
• F80-F89 Udviklingsforstyrrelser
• F90-F98 Følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser opstår normalt i barndommen og ungdommen
• F99-F99 Psykiske lidelser, uspecificeret

Følgende overskrifter er markeret med en stjerne:

• F00* Demens ved Alzheimers sygdom
• F02* Demens i andre sygdomme klassificeret andetsteds

Denne blok omfatter en række psykiske lidelser grupperet sammen på basis af tilstedeværelsen af ​​klare ætiologiske faktorer, nemlig årsagen til disse lidelser var hjernesygdom, hjerneskade eller slagtilfælde, hvilket førte til cerebral dysfunktion. Dysfunktion kan være primær (som ved sygdomme, hjerneskader og slagtilfælde, der direkte eller selektivt påvirker hjernen) og sekundære (som ved systemiske sygdomme eller lidelser, når hjernen er involveret i den patologiske proces sammen med andre organer og systemer)

Demens [demens] (F00-F03) er et syndrom forårsaget af beskadigelse af hjernen (normalt kronisk eller progressiv), hvor mange højere kortikale funktioner er svækket, herunder hukommelse, tænkning, orientering, forståelse, tælling, indlæring, tale og dømmekraft. Bevidstheden er ikke sløret. Kognitiv tilbagegang er normalt ledsaget, og nogle gange forudgået, af forringelse af kontrol over følelser, social adfærd eller motivation. Dette syndrom ses ved Alzheimers sygdom, ved cerebrovaskulære sygdomme og ved andre tilstande, der primært eller sekundært påvirker hjernen.

Om nødvendigt bruges en ekstra kode til at identificere den underliggende sygdom.

Denne blok indeholder en lang række lidelser af varierende sværhedsgrad og kliniske manifestationer, hvis udvikling altid er forbundet med brugen af ​​et eller flere psykoaktive stoffer, ordineret eller ikke ordineret af medicinske årsager. Rubrikken på tre tegn identificerer det anvendte stof, og det fjerde tegn i koden definerer den kliniske karakterisering af tilstanden. Denne kodning anbefales for hvert raffineret stof, men det skal bemærkes, at ikke alle firecifrede koder gælder for alle stoffer.

Identifikationen af ​​et psykoaktivt stof bør baseres på så mange informationskilder som muligt. Disse omfatter selvrapporterede data, resultater af blod- og andre kropsvæskeprøver, karakteristiske fysiske og psykologiske tegn, kliniske og adfærdsmæssige symptomer samt andre åbenlyse data, såsom et stof i patientens besiddelse eller oplysninger fra tredjeparter. Mange stofbrugere bruger mere end én type stof. Hoveddiagnosen bør om muligt baseres på det stof (eller den stofgruppe), der forårsagede eller bidrog til de kliniske symptomer. Andre diagnoser bør kodes i tilfælde, hvor et andet psykoaktivt stof blev indtaget i en mængde, der forårsagede forgiftning (almindelig fjerde karakter.0), skadet helbred (almindelig fjerde karakter.1), resulterede i afhængighed (almindelig fjerde karakter.2) eller andet svækkelse (almindelig fjerde tegn.3-.9).

Kun når stofbrug er kaotisk og blandet, eller der ikke kan skelnes mellem forskellige psykoaktive stoffers bidrag til det kliniske billede, bør der stilles en diagnose på flere stofmisbrugsforstyrrelser (F19.-).

Udelukket: misbrug af ikke-vanedannende stoffer (F55)

Følgende fjerde tegn bruges i F10-F19:

• .0 Akut forgiftning

Udelukket: forgiftninger, der involverer forgiftning (T36-T50)

• .1 Skadelig brug

  Brugen af ​​et psykotropt stof, der er sundhedsskadeligt. Skaden kan være fysisk (som i tilfælde af hepatitis fra selvadministrerede psykotrope stoffer) eller psykiske (f.eks. episoder med depressiv lidelse med langvarigt alkoholforbrug).

  Psykotropisk stofmisbrug

• .2 Afhængighedssyndrom

  En gruppe af adfærdsmæssige, mnestiske og fysiologiske fænomener, der udvikler sig ved gentagen brug af et stof, som omfatter et stærkt ønske om at tage stoffet, mangel på selvkontrol, brug på trods af skadelige konsekvenser, prioritering af stofbrug frem for andre aktiviteter og forpligtelser, og øget tolerance over for stoffer.

  Et afhængighedssyndrom kan referere til et specifikt psykotropt stof (f.eks. tobak, alkohol eller diazepam), til en klasse af stoffer (f.eks. opioide stoffer) eller til en bredere vifte af forskellige psykotrope stoffer.

  • Kronisk kronisk alkoholisme
  • dipsomani
  • Afhængighed
• .3 Tilbagetrækning

  En gruppe af symptomer af varierende kombination og sværhedsgrad, der opstår ved absolut eller relativ abstinens fra brugen af ​​et psykoaktivt stof efter kronisk brug af det pågældende stof. Begyndelsen og forløbet af abstinenstilstanden er tidsbegrænset og er relateret til typen af ​​psykoaktivt stof og den dosis, der tages umiddelbart før ophør eller dosisreduktion. Tilbagetrækningstilstande kan kompliceres af anfald.

• .4 Tilbagetrækning med delirium

  En tilstand, hvor de ovenfor beskrevne abstinenssymptomer (almindelig fjerde tegn 3) kompliceres af deliriet beskrevet under F05.-. Denne tilstand kan også være ledsaget af anfald. Hvis en organisk faktor spiller en rolle i lidelsens ætiologi, bør tilstanden klassificeres under F05.8.

  Delirium tremens (alkoholisk)

• .5 Psykotisk lidelse

  Et kompleks af psykotiske symptomer, der opstår under eller efter brug af et psykoaktivt stof, som dog ikke kun kan forklares ved akut forgiftning, og som ikke er en integreret del af abstinenstilstanden. Lidelsen er karakteriseret ved hallucinationer (sædvanligvis auditive, men ofte af flere slags), perceptuelle forstyrrelser, vrangforestillinger (ofte af paranoid eller forfølgende karakter), psykomotoriske forstyrrelser (arousal eller stupor) og unormal påvirkning, der spænder fra intens frygt til ekstase. Bevidstheden er normalt klar, men der kan være en vis grad af forvirring, men uden alvorlig forvirring.

  Udelukker: alkoholisk eller andet stofbrug resterende og forsinkede psykotiske lidelser (F10-F19 med fælles fjerde tegn.7)

• .6 Amnestisk syndrom

  Et syndrom karakteriseret ved et udtalt kronisk fald i hukommelsen for nylige og fjerne begivenheder. Direkte opstandelse i hukommelsen af ​​begivenheder forstyrres normalt ikke. Hukommelsen for nylige begivenheder er normalt mere svækket end for fjerne begivenheder. Normalt er der en klar krænkelse af tidsfornemmelsen og hændelsesforløbet, og der er vanskeligheder med at mestre nyt materiale. Konfabulering er mulig, men ikke påkrævet. Andre kognitive funktioner er normalt relativt velbevarede, og amnestiske forstyrrelser er ude af proportion med sværhedsgraden af ​​andre forstyrrelser.

  Amnestisk lidelse forbundet med brug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer.

  Korsakovs psykose eller syndrom forbundet med brugen af ​​alkohol eller andre psykoaktive stoffer, eller ikke specificeret.

  Med en ekstra kode, (E51.2†, G32.8*), hvis det er nødvendigt, når lidelsen er forbundet med Wernickes sygdom eller syndrom.

  Udelukket: Organisk amnestisk syndrom ikke forårsaget af alkohol eller andre psykoaktive stoffer (F04)

• .7 Resttilstand og forsinket psykotisk lidelse

  En lidelse, hvor svækkelse af kognition, følelser, personlighed eller adfærd forårsaget af brug af alkohol eller et psykoaktivt stof kan fortsætte ud over en periode, hvor de direkte virkninger af stoffet er tydelige. Begyndelsen af ​​lidelsen bør direkte kunne henføres til stofbrug. Tilfælde, hvor lidelsen indtræder senere end episoden/episodene af stofbrug, må kun kodes med ovenstående fjerde ciffer, hvis det er klart bevist, at lidelsen er en resteffekt af stoffet.

  Resterende virkninger kan skelnes fra den psykotiske tilstand til dels ved deres episodiske karakter, overvejende af kort varighed, og ved deres duplikering af tidligere alkohol- eller narkotikamanifestationer.

  Alkoholisk demens NOS

  Kronisk alkoholisk cerebralt syndrom

  Demens og andre milde former for vedvarende kognitiv svækkelse

  Forsinket psykotisk lidelse på grund af stofbrug

  Perceptuel svækkelse efter hallucinogen brug

  Rest:

  • - følelsesmæssig [affektiv] lidelse
• - personligheds- og adfærdsforstyrrelse

  Udelukket:

  • alkohol eller stoffer:
    • Korsakovs syndrom (F10-F19 med en fælles fjerde karakter.6)
    • psykotisk tilstand (F10 - F19 med en fælles fjerde karakter. 5)
  • .8 Andre psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser på grund af stofbrug
  • .9 Psykisk og adfærdsmæssig forstyrrelse på grund af stofbrug, uspecificeret

  Denne blokering omfatter lidelser, hvor hovedforstyrrelsen er en ændring i følelser og humør hen imod depression (med eller uden angst) eller mod opstemthed. Humørændringer er normalt ledsaget af ændringer i det overordnede aktivitetsniveau. De fleste af de andre symptomer er sekundære eller kan let forklares ved ændringer i humør og aktivitet. Sådanne lidelser har oftest tendens til at gentage sig, og begyndelsen af ​​en enkelt episode kan ofte være forbundet med stressende begivenheder og situationer.

  Denne blok inkluderer forskellige stater og adfærdsmønstre klinisk relevans, tenderende til stabilitet og opstår som udtryk for individets karakteristiske levevis og dets forhold til andre. Nogle af disse tilstande og adfærdsmønstre opstår tidligt i den individuelle udvikling som følge af den samtidige påvirkning af konstitutionelle faktorer og social erfaring, mens andre erhverves på senere stadier af livet. Specifikke personlighedsforstyrrelser (F60.-), blandede og andre personlighedsforstyrrelser (F61.-), langvarige personlighedsændringer (F62.-) er dybt indgroede og langvarige adfærdsmønstre, der manifesterer sig som en ufleksibel reaktion på en lang række forskellige personlige og sociale situationer. Sådanne lidelser repræsenterer ekstreme eller væsentlige afvigelser fra den måde, hvorpå den gennemsnitlige person på et givet kulturniveau opfatter, tænker, føler og især kommunikerer med andre. Sådan adfærd har en tendens til at være vedvarende og spænder over mange områder af adfærd og psykologisk funktion. Disse lidelser er ofte, men ikke altid, forbundet med subjektive oplevelser af forskellig grad og problemer af social karakter.

  En tilstand af forsinket eller ufuldstændig mental udvikling, der primært er karakteriseret ved et fald i udviklingsevner og færdigheder, der bestemmer generel intelligens (dvs. kognition, sprog, motoriske færdigheder, social kapacitet). Mental retardering kan forekomme med eller uden en anden psykisk eller fysisk lidelse.

  Graden af ​​mental retardering vurderes normalt ved standardiserede tests, der bestemmer patientens tilstand. De kan suppleres med skalaer, der vurderer social tilpasning i et givet miljø. Disse teknikker giver et groft skøn over graden af ​​mental retardering. Diagnosen vil også afhænge af en samlet vurdering af intellektuel funktion for det identificerede færdighedsniveau.

  Intellektuelle evner og social tilpasning kan ændre sig over tid, men ret svagt. Denne forbedring kan skyldes træning og rehabilitering. Diagnosen bør baseres på det aktuelt opnåede niveau af mental aktivitet.

  Hvis det er nødvendigt, for at identificere tilstande forbundet med mental retardering, såsom autisme, andre udviklingsforstyrrelser, epilepsi, adfærdsforstyrrelser eller alvorligt fysisk handicap, skal du bruge en ekstra kode.

  For at identificere graden af ​​mental defekt bruges overskrifter F70-F79 med følgende fjerde tegn:

  • .0 Indikerer ingen eller mild dårlig opførsel
  • .1 Betydelig adfærdsforstyrrelse, der kræver pleje og behandling
  • .8 Anden adfærdsforstyrrelse
  • .9 Ingen indikation af dårlig opførsel

  Klassificering af psykiske lidelser efter ICD-10

  Flere forskellige versioner af Klasse V (Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser) af ICD-10 er blevet udviklet til forskellige formål. Denne version, Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines, er beregnet til klinisk, uddannelsesmæssig og servicemæssig brug. De forskningsdiagnostiske kriterier er designet til forskningsformål og er beregnet til at blive brugt sammen med denne bog. Den meget kortere ordliste i kapitel V(F) i ICD-10 er velegnet til brug af statistikere og læger og fungerer også som en Udgangspunktet til sammenligning med andre klassifikationer; det anbefales ikke til brug af psykiatere. Enklere og kortere udgaver af klassifikationen, såsom flerakseordningen, er i øjeblikket ved at blive udarbejdet til brug for primærplejepersonale. Kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer har tjent som grundlag for skabelsen af ​​forskellige versioner af klasse V, og forfatterne har lagt stor vægt på at undgå inkompatibilitet med hinanden.

  Før du bruger klassifikationen, er det vigtigt at studere dette generel introduktion og læs omhyggeligt de yderligere indledende og forklarende tekster placeret i begyndelsen af ​​nogle af de enkelte kategorier. Dette er særligt vigtigt ved brug af F23.- (akutte og forbigående psykotiske lidelser) og F30-F39 (humør (affektive) lidelser). I betragtning af de langvarige og notorisk vanskelige problemer forbundet med at beskrive og klassificere disse lidelser, er forklaringen af ​​tilgange til klassificeringen givet med den største omhu.

  For hver lidelse gives en beskrivelse af både de vigtigste kliniske træk og eventuelle væsentlige, men mindre specifikke træk, der er forbundet med dem. I de fleste tilfælde tilbydes "diagnostiske retningslinjer", der specificerer antallet og andelen af ​​symptomer, der er nødvendige for en pålidelig diagnose. Disse retningslinjer er formuleret på en sådan måde, at de bibeholder tilstrækkelig fleksibilitet i diagnostiske beslutninger i klinisk praksis, især i de situationer, hvor en foreløbig diagnose er påkrævet, før det kliniske billede er helt klart eller samlet. fuld information. For at undgå gentagelser gives kliniske beskrivelser og nogle generelle diagnostiske retningslinjer for visse grupper af lidelser ud over dem, der kun gælder for individuelle rubrikker.

  Hvis kravene i de diagnostiske retningslinjer klart er opfyldt, kan diagnosen betragtes som "pålidelig". Hvis de diagnostiske krav kun er delvist opfyldt, er det stadig tilrådeligt at registrere diagnosen. I disse tilfælde vil diagnostikeren skulle tage stilling til, om der skal noteres en lavere grad af diagnostisk sikkerhed (diagnosen kan defineres som "midlertidig", hvis det er muligt at udvide informationen, eller som "formodentlig", hvis det er muligt at opnå nye oplysninger usandsynlig).

  Det er vigtigere at bestemme varigheden af ​​symptomer generel vejledning end et strengt krav; Klinikere bør vælge den passende diagnose, når varigheden af ​​individuelle symptomer er lidt længere eller kortere end fastsat af de diagnostiske kriterier.

  Diagnostiske retningslinjer bør også bidrage til den kliniske uddannelse, da de repræsenterer nøglepunkter i klinisk praksis, der er flere fuld form findes i de fleste lærebøger om psykiatri. De kan også være velegnede til nogle typer forskningsprojekter, hvor mere præcise (og derfor snævrere) diagnostiske forskningskriterier ikke er påkrævet.

  Disse beskrivelser og retningslinjer er ikke teoretiske og foregiver ikke at være en udtømmende definition af den nuværende viden om psykiske lidelser. De er simpelthen grupper af symptomer og kommentarer om hvilke stort antal rådgivere og konsulenter i mange lande rundt om i verden er blevet enige om som et acceptabelt grundlag for at afgrænse kategorier i klassificeringen af ​​psykiske lidelser.

  De vigtigste forskelle mellem ICD-10 Klasse V(F) og ICD-9 Klasse V

  Generelle principper for ICD-10

  ICD-10 er meget større end ICD-9. ICD-9 brugt digitale koder(001 - 999), mens ICD-10 vedtog et alfanumerisk kodeskema baseret på koder med et bogstav efterfulgt af to cifre på trecifret niveau (A00 - Z99). Dette udvidede i høj grad antallet af kategorier, der blev brugt til klassificering.

  I ICD-9, dedikeret til psykiske lidelser, var der kun 30 trecifrede kategorier (290 - 319), mens ICD-10 Klasse V (F) indeholder 100 sådanne kategorier. Nogle af disse kategorier forbliver ubrugte indtil videre, hvilket vil gøre det muligt at foretage ændringer i klassifikationen uden at skulle ændre hele systemet.

  ICD-10 er tænkt som en central ("kerne") klassifikation for gruppen af ​​klassifikationer for sygdomme og sundhed. Nogle klassifikationer fra denne gruppe er lavet ved at bruge et femte eller endda et sjette tegn for at få flere detaljer. I andre klassifikationer kombineres kategorier for at opnå bredere grupper, der er egnede til brug, for eksempel i primær sundhedspleje eller almen lægepraksis. Der findes en flerakset version af ICD-10 Klasse V(F), samt en speciel version til børnepsykiatrisk praksis og forskning. Gruppen af ​​klassifikationer omfatter også dem, der tager hensyn til oplysninger, der ikke er indeholdt i ICD, men som er vigtige for medicin eller sundhedsvæsen, for eksempel handicapklassifikation, klassifikation medicinske procedurer og klassificering af årsager til patientkontakter med sundhedspersonale.

  neurose og psykose

  ICD-10 bruger ikke den traditionelle differentiering mellem neuroser og psykoser, som blev brugt i ICD-9 (selvom bevidst efterladt der uden noget forsøg på at definere disse begreber). Udtrykket "neurotisk" eksisterer dog stadig

  individuelle tilfælde og bruges for eksempel i navnet på en stor gruppe (eller sektion) af lidelser F40 - F48 "Neurotiske, stress-relaterede og somatoforme lidelser." Dette afsnit indeholder de fleste af de lidelser, der betragtes som neuroser af dem, der bruger dette udtryk, med undtagelse af depressiv neurose og nogle andre neurotiske lidelser klassificeret i efterfølgende afsnit. I stedet for at følge neurose-psykose dikotomien, er lidelser nu grupperet efter store fælles karakteristika og beskrivende ligheder, hvilket gør klassificeringen mere brugervenlig. Eksempelvis er cyklotymi (F34.0) placeret i F30-F39 (stemningsforstyrrelser (affektive lidelser)) og ikke i F60-F69 (personligheds- og adfærdsforstyrrelser i voksenalderen). Ligeledes er alle misbrugsforstyrrelser grupperet i F10-F19 uanset deres sværhedsgrad.

  Udtrykket "psykotisk" bibeholdes som en bekvem beskrivende term, især i F23.- (akutte og forbigående psykotiske lidelser). Brugen af ​​dette udtryk indebærer ikke psykodynamiske mekanismer, men indikerer blot tilstedeværelsen af ​​vrangforestillinger, hallucinationer eller en eller anden form for adfærdsforstyrrelser såsom agitation og hyperaktivitet, markant psykomotorisk retardering og katatonisk adfærd.

  Andre forskelle mellem ICD-10 og ICD-9

  Alle lidelser, der kan henføres til organiske faktorer, er grupperet under F00 til F09, hvilket gør denne del af klassifikationen lettere at bruge end ICD-9.

  Den nye rækkefølge for klassificering af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser på grund af brug af psykoaktive stoffer, i afsnit F10 - F19, viste sig også at være mere bekvem end i det tidligere system. Det tredje tegn angiver det anvendte stof, og det fjerde og femte tegn angiver psykopatologisk syndrom, fra akut forgiftning til resterende tilstande. Dette gør det muligt for alle lidelser forbundet med brugen af ​​et stof at blive kodet med det tredje tegn.

  Sektion F20-F29, som omfatter skizofreni, skizotypiske tilstande og vrangforestillinger, er blevet udvidet til at omfatte nye kategorier såsom udifferentieret skizofreni, postskizofren depression og skizotypisk lidelse. Sammenlignet med ICD-9 er klassifikationen af ​​akutte kortvarige psykoser, som ofte observeres i udviklingslande, blevet betydeligt udvidet.

  I klassificeringen af ​​affektive lidelser, princippet om at kombinere tilstande med fælles kliniske manifestationer. Begreber som "neurotisk depression" og "endogen depression" bruges ikke, men deres faktiske ækvivalenter (inklusive dystymi (F34.-)) skelnes mellem de forskellige typer af depression og dens gradueringer af sværhedsgrad.

  Adfærdssyndromer og psykiske lidelser forbundet med fysiologiske dysfunktioner og hormonelle ændringer, såsom spiseforstyrrelser, uorganiske søvnforstyrrelser og seksuelle dysfunktioner, er grupperet under F50 til F59 og er beskrevet mere detaljeret end i ICD-9 på grund af det øgede behov i denne klassifikation. . Afsnit F60 - F69 indeholder en række nye adfærdsforstyrrelser hos voksne, såsom patologisk gambling, pyromani og kleptomani, sammen med mere traditionelle personlighedsforstyrrelser. Seksuelle præferenceforstyrrelser er klart adskilt fra kønsidentitetsforstyrrelser, og homoseksualitet regnes ikke længere som en kategori i sig selv.

  Gennem hele klassificeringen bruges udtrykket "lidelse", da udtrykkene "sygdom" og "sygdom" forårsager endnu større vanskeligheder i deres anvendelse. "Forstyrrelse" er ikke et præcist begreb, men her henviser det til en klinisk defineret gruppe af symptomer eller adfærdsmæssige karakteristika, der i de fleste tilfælde forårsager lidelse og forstyrrer personlig funktion. Isolerede sociale afvigelser eller konflikter uden personlighedsdysfunktion bør ikke indgå i gruppen af ​​psykiske lidelser.

  Psykogen og psykosomatisk

  I kategorinavnene bruges udtrykket "psykogen" ikke på grund af forskelle i dets betydning på tværs forskellige sprog og i forskellige psykiatriske traditioner. Det optræder dog af og til i teksten og indikerer, at diagnostikeren anser indlysende livsbegivenheder eller problemer for at spille en vigtig rolle i årsagen til denne lidelse.

  Udtrykket "psykosomatisk" bruges ikke af de samme grunde, og heller ikke for ikke at antyde, at ved andre sygdomme har psykologiske faktorer ingen betydning for deres forekomst, forløb og udfald. Lidelser beskrevet i andre klassifikationer som psykosomatiske kan her findes i F45.- (somatoforme lidelser), F50.- (spiseforstyrrelser), F52.- (seksuel dysfunktion) og F54.- (psykologiske og adfærdsmæssige faktorer forbundet med lidelser eller sygdomme klassificeret andre steder). Det er især vigtigt at bemærke kategori F54.- (i ICD-9 er dette kategori 316) og huske på, at den bruges til at angive den følelsesmæssige oprindelse af fysiske lidelser klassificeret andetsteds i ICD-10. Et almindeligt eksempel er kodning af psykogen astma eller eksem under F54.- i klasse V(F) og samtidig under den relevante rubrik fysisk tilstand fra andre klasser af ICD-10.

  Krænkelser på det socio-psykologiske område

  Dette kapitel bruger en række udtryk, der i overensstemmelse med WHOs anbefalinger indebærer svækkelse af psykologisk funktion, nedsat produktivitet og hæmning af ydeevne. social rolle, selvom disse udtryk i nogle tilfælde har en bredere betydning.

  Børn og unge

  Afsnit F80-F89 (forstyrrelser i psykologisk (mental) udvikling) og F90-F98 (emotionelle og adfærdsmæssige forstyrrelser, der normalt opstår i barndommen og ungdommen) dækker kun de lidelser, der er specifikke for barndommen og ungdom. En række af de lidelser, der er nævnt andetsteds, kan forekomme i næsten alle aldre, og deres koder kan om nødvendigt bruges hos børn og unge. Eksempler er spiseforstyrrelser (F50.-), søvn (F51.-) og kønsidentitet (F64.-). Nogle typer fobier, der forekommer hos børn, udgør et særligt klassifikationsproblem, som beskrevet i fortællingen (F93.1 (fobisk angstlidelse i barndommen)).

  Koder mere end én diagnose

  Klinikere rådes til at følge med almindelig regel kodning af så mange diagnoser som nødvendigt for at afspejle det kliniske billede. Når du koder mere end én diagnose, er det normalt bedst at markere en af ​​dem som primær og resten som mindre eller supplerende. Der bør gives fortrinsret til den diagnose, der er bedst egnet til de formål, der forfølges i det statistiske arbejde; i klinisk praksis karakteriserer en sådan diagnose ofte den lidelse, der foranledigede konsultationen eller henvisningen til en indlæggelse, ambulant eller semi-indlæggelse. I andre tilfælde, som når patientens historie vurderes, kan den primære diagnose være en "langsgående" diagnose, der måske ikke er det samme som at afspejle den umiddelbare årsag til konsultationen (f.eks. søger en patient med kronisk skizofreni hjælp til symptomer af akut angst). Hvis der er tvivl om valget af hoveddiagnose eller usikkerheden ved den statistiske opgave, anbefales det at kode diagnoserne i overensstemmelse med deres serienumre i denne klassifikation.

  Kodning af diagnoser fra andre ICD-10 klasser

  Under forberedelsen af ​​ICD-10-klassen af ​​psykiske lidelser skabte visse kategorier betydelig interesse og kontrovers, før der kunne opnås en tilstrækkelig grad af enighed blandt de berørte. Til nogle af de diskuterede spørgsmål er følgende korte bemærkninger.

  Selvom kognitiv tilbagegang er nødvendig for diagnosticering af demens, diagnostisk kriterium den deraf følgende forstyrrelse af opfyldelsen af ​​en social rolle, enten i familien eller i den professionelle sfære, bruges ikke. Dette er et særligt eksempel på en generel regel, der gælder for definitionerne af alle ICD-10 Klasse V-lidelser og er accepteret i lyset af den store diversitet i faktisk tilgængelige og betragtede passende sociale og arbejdsmæssige roller mellem forskellige kulturer, religioner og nationaliteter. Men efter at have etableret en diagnose ved hjælp af anden information, er det ofte hensigtsmæssigt at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen ud fra graden af ​​svækkelse i arbejds-, familie- og fritidsaktiviteter.

  Varighed af symptomer, der kræves til diagnosticering af skizofreni (F20.-)

  Før udviklingen af ​​typisk skizofrene symptomer, nogle gange i flere uger eller måneder, især hos unge, noteres uspecifikke prodromale symptomer (såsom indsnævring af interesser, undgåelse af samfundet, fravær, irritabilitet og overfølsomhed). Disse symptomer gør det ikke diagnostisk værdi for nogen bestemt lidelse, men de er heller ikke typiske for en helbredstilstand. Ofte er de lige så smertefulde for familien og lige så invaliderende for patienten som den udviklende senere symptomer med en mere tydelig sygelig karakter, såsom vrangforestillinger og hallucinationer. Set i bakspejlet opstår sådanne prodromale tilstande milepæl i udviklingen af ​​sygdommen, men det er stadig lidt kendt, hvor karakteristiske sådanne prodromer er for andre psykiske lidelser, og om lignende tilstande opstår fra tid til anden hos personer, som aldrig udviser nogen diagnoserbar psykisk lidelse.

  Hvis en typisk og specifik prodromal tilstand for skizofreni kunne identificeres og beskrives i reproducerbare kriterier, som ikke ville være karakteristisk for andre psykiske lidelser og for mennesker uden psykiske lidelser, så ville det være berettiget at inkludere en prodromal tilstand blandt de valgfrie kriterier for skizofreni . I betragtning af målene for ICD-10 er de nuværende tilgængelige oplysninger om dette spørgsmål blevet anset for utilstrækkelige til at retfærdiggøre inklusion af en prodromal tilstand blandt de diagnostiske kriterier for skizofreni. Nært forbundet med dette problem er et andet endnu uløst problem: i hvilken grad sådanne prodromale tilstande kan differentieres fra skizoide og paranoide personlighedsforstyrrelser.

  Differentiering af akutte og forbigående psykotiske lidelser

  I ICD-10 afhænger diagnosen skizofreni af tilstedeværelsen af ​​de typiske symptomer på vrangforestillinger, hallucinationer og andre opført under F20.-, og en periode på 1 måned er defineret som minimumsvarigheden af ​​symptomer.

  I en række lande fører stærke kliniske traditioner baseret på beskrivende, men ikke epidemiologiske undersøgelser til den konklusion, at uanset arten af ​​Kraepelins tidlige demens og Bleulers skizofreni, er det (eller de) ikke det samme som meget akutte psykoser med en pludselig indtræden, et kort forløb på flere uger eller endda dage og et gunstigt resultat.

  I overensstemmelse med etablerede traditioner er mangfoldigheden af ​​meninger om dette almindeligt anerkendte problem angivet med udtryk som "vrangforestillingsudbrud", "psykogen psykose", "skizofreniform psykose", "cykloid psykose" og "kort reaktiv psykose". Eksisterende data og følgelig meninger om muligheden for at udvikle forbigående, men typiske skizofrene symptomer ved disse lidelser og den karakteristiske eller obligatoriske kombination af dem med akut psykisk stress (vrangforestillingsudbrud blev under alle omstændigheder oprindeligt beskrevet som oftere ikke forbundet med åbenlyse psykologiske provokerende faktorer) er også meget forskellige.

  I betragtning af at viden om skizofreni og disse mere akutte lidelser på nuværende tidspunkt er utilstrækkelig, blev det i ICD-10 besluttet at sørge for en periode, der er nødvendig for diagnosticering af skizofreni, som ville gøre det muligt for symptomer på akutte lidelser at opstå, at blive genkendt og væsentligt. reducere. De fleste klinikere rapporterer, at i langt de fleste tilfælde af disse akutte psykoser opstår psykotiske symptomer inden for få dage, højst inden for 1-2 uger, og mange patienter kommer sig inden for 2-3 uger, uanset terapi. Derfor forekommer det hensigtsmæssigt at definere en 1-måneders periode som et overgangspunkt mellem akutte lidelser, hvor skizofrene symptomer kun var et af tegnene på den ene side og skizofreni selv på den anden side. For patienter med psykotiske, men ikke-skizofrene symptomer, der varer ved i mere end en måned, er der ikke behov for at ændre diagnosen, før tilstandens varighed når den periode (3 måneder, se nedenfor) reguleret for vrangforestillinger (F22.-) .

  Vi taler om en lignende varighed i akutte symptomatiske psykoser (bedste eksempel er amfetaminpsykoser). Afbestille giftigt stof normalt ledsaget af, at symptomerne forsvinder inden for 8-10 dage, men da det ofte tager 7-10 dage, før symptomer opstår og bliver generende (og for patienten at kontakte en psykiatrisk tjeneste), er den samlede varighed af psykose 20 dage eller mere. For definitionen af ​​en lidelse som skizofreni forekommer det således tilstrækkeligt at basere på behovet for en observationsperiode (fremadrettet eller retrospektiv) på ca. 30 dage eller en måned for vedvarende typiske symptomer. Vedtagelsen af ​​en periode på en måned med typiske psykotiske symptomer som et obligatorisk diagnostisk kriterium for skizofreni strider mod synspunktet om, at skizofreni bør have en relativt lang varighed. Mere end én national klassifikation har vedtaget en minimumsvarighed på 6 måneder for skizofreni, men i betragtning af den manglende nuværende viden, synes en sådan begrænsning af diagnosticering af skizofreni ikke at have nogen fordel. I to WHO-sponsorerede store internationale multicenterundersøgelser af skizofreni og relaterede lidelser (den anden af ​​disse undersøgelser blev udført på baggrund af en epidemiologisk tilgang) viste det sig, at hos en betydelig del af patienter med tydelige og typiske skizofrene symptomer, varigheden af ​​psykosen var mere end en måned og mindre end 6 måneder og observerede god eller jævn fuld bedring. Derfor forekom det i forbindelse med ICD-10 hensigtsmæssigt at undgå enhver antagelse om skizofreni's nødvendigvis kroniske karakter og betragte dette udtryk som beskrivende, svarende til et syndrom med forskellige årsager(hvoraf mange er stadig ukendte) og med en række forskellige udfald afhængigt af forholdet mellem genetiske, fysiske, sociale og kulturelle faktorer.

  Der har også været en del diskussion om, hvilken varighed af symptomatologi der bør defineres som obligatorisk for diagnosticering af kronisk vrangforestillingslidelse (F22.-). I sidste ende blev tre måneder valgt som den mindst utilfredsstillende periode, da en udsættelse af beslutningen til 6 måneder eller mere ville nødvendiggøre indførelsen af ​​en anden diagnosekategori, mellem akutte og forbigående psykotiske lidelser (F23.-) på den ene side og kronisk vrangforestillingsforstyrrelse. på den anden. Hele problemet med forholdet mellem de omtalte lidelser skal være mere detaljeret og kvalitetsinformation end tilgængelig i øjeblikket; en forholdsvis simpel løsning, hvor den diagnostiske præference gives til akutte og forbigående tilstande, syntes at være den bedste udvej og bidrage til videre udvikling forskning på dette område.

  For akutte og forbigående psykotiske lidelser (F23.-) er der anvendt princippet om at beskrive og klassificere en lidelse eller gruppe af lidelser, der snarere skulle indikere mulige muligheder løsninger frem for at stole på traditionelle præmisser; disse og relaterede spørgsmål diskuteres kort i introduktionen til rubrikken

  I denne klassifikation blev udtrykket "skizofreniform" ikke brugt til nogen bestemt lidelse. Dette skyldes, at det i løbet af de sidste par årtier er blevet anvendt i flere forskellige kliniske koncepter og er blevet defineret af forskellige karakteristika såsom akut indtræden, relativt kort varighed, atypiske symptomer eller en atypisk kombination af symptomer og et relativt gunstigt resultat. På grund af manglen på data, der kunne indikere præferencen for en eller anden brug af dette udtryk, blev dets diagnostiske anvendelse vurderet som utilstrækkeligt underbygget. Ydermere undgås behovet for denne type intermediære rubrik ved brug af F23.- og dets underkategorier, sammen med kravet om psykotiske symptomer inden for en måned for en diagnose af skizofreni. For dem, der bruger udtrykket "skizofreniform" som et diagnostisk udtryk, gives der vejledning om dets inklusion i de lidelser, der ligner det mest i betydningen. Disse omfatter: "skizofreniform anfald" eller "skizofreniform psykose NOS" i F20.8- (andre typer skizofreni) og "kort skizofreniform lidelse eller psykose" i F23.2x (akut skizofreniform psykotisk lidelse).

  Simpel skizofreni (F20.6-)

  Denne rubrik er blevet bibeholdt på grund af dens fortsatte brug i nogle lande og usikkerheden om arten af ​​simpel skizofreni og dens forhold til skizoid personlighedsforstyrrelse og skizotypisk lidelse, hvis løsning vil kræve yderligere data. De foreslåede kriterier for at skelne mellem simpel skizofreni rejser definitionsproblemer i praktiske aspekt grænser for denne gruppe af lidelser.

  Skizoaffektive lidelser (F25.-)

  På nuværende tidspunkt balancerer data om tilrådeligheden af ​​at klassificere skizoaffektive lidelser (F25.-) i ICD-10-definitionen til afsnit F20-F29 (skizofreni, skizotypiske og vrangforestillinger) eller til afsnit F30-F39 (humør- (affektive) lidelser) hinanden. ret præcist. Den endelige beslutning om at placere dem i sektion F20-F29 blev truffet på baggrund af test i nationale centre udkast til ICD-10 for 1987, samt kommentarer til dette udkast modtaget fra hele verden fra medlemsforeninger af World Psychiatric Association. Det er klart, at der er en udbredt og stærk klinisk tradition, der favoriserer vedvarende skizoaffektive psykoser blandt skizofreni og vrangforestillinger. I forbindelse med denne diskussion skal det bemærkes, at i nærværelse af et sæt af affektive symptomer, er tilføjelsen af ​​kun vrangforestillinger, der er inkongruente med affekt, ikke nok til at ændre diagnosen til rubrikken schizo. affektiv lidelse. Under den samme episode af lidelsen skal mindst ét ​​typisk skizofrent symptom være til stede sammen med affektive symptomer.

  Humørlidelser (affektive lidelser)

  Tilsyneladende vil diskussionen om klassificeringen af ​​stemningslidelser fortsætte blandt psykiatere, indtil der udvikles metoder til underopdeling af kliniske syndromer, som i det mindste delvist er baseret på fysiologiske eller biokemiske målinger og ikke er begrænset til kliniske beskrivelser følelser og adfærd, som det er tilfældet i øjeblikket. Så længe denne begrænsning består, står valget hovedsageligt mellem en relativt simpel klassifikation, der involverer flere sværhedsgrader, og en mere detaljeret klassifikation med flere underopdelinger.

  Udkastet til ICD-10 fra 1987, der blev brugt i forsøg af nationale centre, var simpelt, og omfattede for eksempel kun milde og svære depressive episoder, der var ingen skelnen mellem hypomani og mani, og ingen kendte kliniske koncepter såsom "somatisk" syndrom eller affektive former for hallucinationer og vrangforestillinger. Resultaterne af testning af dette udkast til ICD-10 i mange centre og andre kommentarer fra klinikere har imidlertid vist behovet for, at mange psykiatere er i stand til at skelne mellem flere sværhedsgrader af depression og bemærke de andre træk ved det kliniske billede, der er nævnt ovenfor. Derudover var det klart fra en foreløbig analyse af forsøgets data, at rubrikken "mild depressiv episode" ofte er karakteriseret ved relativt lav reproducerbarhed blandt klinikere.

  Det viste sig også, at klinikernes mening om det nødvendige antal underkategorier af depression i høj grad afhænger af det kliniske materiale, de oftest beskæftiger sig med. De, der arbejder i primær sundhedspleje, ambulant praksis og psykiatriske kontorer i almindelige medicinske institutioner, har brug for rubrikker for mild, men klinisk signifikant depression, mens de læger, der arbejder med indlagte patienter, skal bruge de forudsatte rubrikker til mere alvorlige tilstande. Yderligere konsultationer med eksperter i affektive lidelser resulterede i den version, der blev brugt i denne udgave af ICD-10. Inkluderet i denne klassifikation er varianter, der tager højde for flere aspekter af klinikken for affektive lidelser, som på trods af manglen på fuld videnskabelig validitet anses for at være klinisk nyttige af psykiatere i mange dele af verden. Det er håbet, at inddragelsen af ​​disse varianter i ICD-10 vil stimulere yderligere diskussion og forskning om deres sande kliniske relevans.

  Problemer med optimal definition og diagnostisk brug af inkongruens mellem vrangforestillinger og humør forbliver uløste. De tilgængelige data om dette spørgsmål og det kliniske behov for underkategorier af humørkongruente og ikke-stemningskongruente vrangforestillinger synes tilstrækkelige til at blive inkluderet i ICD-10 i det mindste som " yderligere mulighed"kodende affektive lidelser.

  Tilbagevendende kortvarig depressiv lidelse

  Siden indførelsen af ​​ICD-9 er der ophobet tilstrækkelig evidens til at retfærdiggøre optagelsen af ​​en særlig kategori for korte episoder af depression, der opfylder kriterierne for sværhedsgrad, men ikke varighed af en depressiv episode (F32.-). Disse tilbagevendende tilstande har en usikker nosologisk betydning, og indførelsen af ​​en særlig rubrik for dem skulle bidrage til indsamling af information, der vil føre til en forfining af deres hyppighed og langsigtede prognose.

  Agorafobi og panikangst

  PÅ nyere tid Der har været megen diskussion om muligheden for at betragte agorafobi og panikanfald som primære lidelser. tilgængelig i forskellige lande erfaring med at tage højde for problemets tværkulturelle aspekt retfærdiggør ikke at opgive den stadig bredt accepterede opfattelse af, at fobisk lidelse bedst ses som primær, hvor panikanfald er et tegn på dens sværhedsgrad.

  Psykiatere og andre sundhedsprofessionelle, der ser patienter i det primære sundhedsvæsen, vil især gøre brug af F41.2 (blandet angst og depressiv lidelse), F41.3 (andre blandede angstlidelser), de forskellige underkategorier F43.2x (tilpasningsforstyrrelse) og F44.7 (blandede dissociative (konverterings) lidelser). Formålet med disse rubrikker er forenklet at beskrive lidelser, der giver en blanding af symptomer, hvor de mere simple og mere traditionelle psykiatriske rubrikker er utilstrækkelige, men som ikke desto mindre er meget almindelige og alvorlige tilstande, der resulterer i nedsat funktionsevne. Disse forhold fører også til hyppige besøg i primær sundhedspleje, medicinske og mentale sundhedstjenester. Det kan være svært at bruge disse rubrikker med en tilstrækkelig grad af diagnostisk reproducerbarhed, så det vil være vigtigt at teste dem og om nødvendigt korrekte definitioner.

  Dissociative og somatoforme lidelser, deres forhold til hysteri

  Ingen af ​​titlerne på overskrifterne i klasse V i ICD-10 brugte udtrykket "hysteri" på grund af mangfoldigheden og mangfoldigheden af ​​dets betydninger. I stedet blev der givet fortrinsret til udtrykket "dissociativ", som forenede lidelser, der tidligere blev anset for hysteriske, både af den dissociative type og af konverteringstypen. Det skyldes i høj grad, at patienter med dissociative og konverteringstyper af lidelser ofte også har en række andre generelle karakteristika og desuden er det ikke ualmindeligt, at de har begge disse typer symptomer på samme tid eller på forskellige tidspunkter. Det synes også berettiget at antage, at dissociative symptomer og konverteringssymptomer har de samme (eller meget tætte) psykologiske mekanismer udvikling.

  I forskellige lande i verden er det allerede ret bredt accepteret, at det er tilrådeligt at gruppere flere lidelser med overvejende fysiske eller somatiske manifestationer under navnet "somatoform". Men af ​​ovenstående grunde blev dette nye koncept anset for utilstrækkeligt til at skelne hukommelsestab og fuger fra dissociativt tab af sansning og bevægelse.

  Hvis multipel personlighedsforstyrrelse (F44.81) ikke eksisterer som en kulturelt specifik eller endda iatrogen tilstand, så er den måske bedst placeret blandt de dissociative gruppelidelser.

  Selvom neurasteni ikke længere er nævnt i en række klassifikationssystemer, er der bibeholdt en rubrik for det i ICD-10, da denne diagnose stadig er meget udbredt i nogle lande. Undersøgelser udført i forskellige miljøer har vist, at en betydelig del af tilfældene diagnosticeret som neurasteni også kan klassificeres under overskrifterne depression eller angst, men der er tilfælde, hvor den kliniske tilstand ikke opfylder beskrivelsen af ​​nogen anden rubrik, men opfylder kriterier for neurasteni syndrom. Det er håbet, at inddragelsen af ​​neurasteni i ICD-10 som en separat overskrift vil bidrage til dens videre undersøgelse.

  Kulturspecifikke lidelser

  I de senere år er behovet for en særskilt rubrik for lidelser som lata, amok, koro og en række andre muligvis kulturelt specifikke lidelser blevet mindre og mindre udtrykt. Bestræbelser på at finde gode beskrivende undersøgelser, helst med en epidemiologisk tilgang, der vil retfærdiggøre inklusion af disse lidelser i det psykiatriske system til forskel fra andre kendte klassifikationer har ikke været succesfulde, så de er ikke særskilt kodet i ICD-10. Beskrivelser af disse lidelser, der i øjeblikket er tilgængelige i litteraturen, tyder på, at de kan betragtes som varianter af angst, depression, somatoform lidelse eller tilpasningsforstyrrelse; derfor bør den nærmest ækvivalente kode anvendes med en yderligere indikation af den specifikke kulturspecifikke lidelse. Der kan være tale om markant opmærksomhedssøgende adfærd eller påtagelse af en patientrolle af den type, der er beskrevet i F68.1 (bevidst fremkalde eller foregive fysiske eller psykiske symptomer eller handicap), hvilket også kan noteres i diagnosen.

  Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser i forbindelse med barselperioden (F53.-)

  Denne rubrik virker usædvanlig og paradoksal i lyset af den eksisterende anbefaling om kun at bruge den, når ingen anden diagnose er mulig. Dens medtagelse i ICD-10 er en erkendelse af de meget reelle praktiske problemer i mange udviklingslande, at det er praktisk talt umuligt at indsamle detaljerede oplysninger om sager. postpartum sygdom. Det antages dog, at selvom der ikke er nogen information til at diagnosticere en af ​​undertyperne af affektiv lidelse (eller mere sjældent skizofreni), vil det stadig være tilstrækkeligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en lunge(F53.0) eller svær (F53.1) postpartum lidelse; en sådan enhed er nyttig til at vurdere arbejdsbyrden og til at træffe beslutninger vedrørende tilrettelæggelsen af ​​lægebehandlingen.

  Medtagelsen af ​​denne kategori i ICD-10 bør ikke betyde, at givet tilstrækkelig information, kan en betydelig del af tilfældene af postpartum psykisk sygdom ikke klassificeres andre steder. De fleste eksperter på dette område er af den opfattelse, at det kliniske billede af postpartumpsykose kan så sjældent (om nogensinde) skelnes pålideligt fra affektiv lidelse eller skizofreni, at indførelsen af ​​en særlig rubrik ikke er berettiget. Enhver psykiater, der har den opfattelse, at der faktisk er særlige postpartum psykose, kan bruge denne rubrik under hensyntagen til dens sande formål.

  Specifikke personlighedsforstyrrelser (F60.-)

  I alle moderne psykiatriske klassifikationer indeholder afsnittene om lidelser i moden personlighed en række væsentlige problemer, hvis løsning vil kræve information opnået i løbet af omfattende og langsigtet forskning. I forsøget på at fastlægge detaljerede diagnostiske kriterier for disse lidelser er der særlige vanskeligheder forbundet med sondringen mellem observation og fortolkning; i lyset af den nuværende viden er problemet med en række kriterier, der skal være opfyldt, før diagnosen kan anses for etableret, uløst. Forsøg på at definere kriterier for denne rubrik kan dog være med til at demonstrere, at en ny tilgang er nødvendig for at beskrive personlighedsforstyrrelser.

  Efter indledende tvivl blev en kort beskrivelse af borderline personlighedsforstyrrelse (F60.31x) inkluderet som en underkategori af følelsesmæssigt ustabil personlighedsforstyrrelse (F60.3-), hvilket også vækker forhåbninger om at stimulere forskning i dette spørgsmål.

  Andre personligheds- og adfærdsforstyrrelser i voksenalderen (F68.-)

  To kategorier er inkluderet her, som ikke er i ICD-9: F68.0 (overdrivelse af somatisk psykopatologi af psykologiske årsager) og F68.1 (forsætlig induktion eller forestilling af symptomer eller fysiske eller psykiske handicap (forfalsket krænkelse)). I betragtning af, at disse rubrikker strengt taget svarer til rolleforstyrrelser, ville det være praktisk for psykiatere at gruppere dem med andre adfærdsforstyrrelser hos voksne. Sammen med simulering (Z76.5), som altid har været placeret uden for ICD Psykiatrisk Klasse, skal disse tre diagnostiske rubrikker ofte betragtes under ét. Hovedforskellen mellem de to første og den banale simulering er den åbenlyse motivation for sidstnævnte, som normalt er begrænset til situationer, der involverer personlig fare for individet, truslen om en dom i forbindelse med en kriminel handling eller en interesse i en stor sum af penge.

  Mental retardering (F70 — F79)

  Det har altid været holdningen for skaberne af ICD-10 Klasse V at holde afsnittet om mental retardering så kort og simpelt som muligt, samtidig med at man anerkender, at en tilstrækkelig klassificering her kun er mulig ved brug af et omfattende, fortrinsvis multiaksialt, system. Et sådant system kræver særlig udvikling, og der er i øjeblikket ved at blive udarbejdet passende forslag til international brug.

  Lidelser med debut specifikt for barndommen

  F80 - F89 Forstyrrelser i psykologisk (mental) udvikling

  Barndomsforstyrrelser som barndomsautisme og disintegrativ psykose, som blev klassificeret som psykoser i ICD-9, er nu mere passende placeret i F84.- (almindelige forstyrrelser i psykologisk (mental) udvikling). Oplysninger om Rett og Aspergers syndromer anses nu for at være tilstrækkelige til at inkludere dem i denne gruppe som specifikke lidelser, selvom der stadig er nogen tvivl om deres nosologiske position. Den hyperaktive lidelse forbundet med mental retardering og stereotype bevægelser (F84.4) er også inkluderet i denne gruppe, på trods af den blandede karakter af lidelserne i denne kategori, hvis oprettelse er begrundet i data, der tyder på dens store praktiske anvendelighed.

  F90-F98 Følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser med debut normalt i barndommen og ungdommen

  I mange år har problemet med divergens af synspunkter mellem forskellige nationale skoler med hensyn til grænserne for hyperkinetisk lidelse været velkendt. Disse forskelle blev diskuteret i detaljer på møder mellem WHO-rådgivere og andre eksperter. ICD-10 definerer hyperkinetisk lidelse bredere end ICD-9. En anden forskel i ICD-10-definitionen er allokeringen af ​​den relative betydning af individuelle symptomer, der danner det hyperkinetiske syndrom; da den seneste empiri blev brugt som grundlag for definitionen, kan det med rimelighed antages, at den er blevet væsentligt forbedret i ICD-10.

  Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse (F90.1) er et af de få eksempler på en kombinationskategori bibeholdt i klasse V(F) af ICD-10. Anvendelsen af ​​denne diagnose indikerer, at kriterierne for både hyperkinetisk lidelse (F90.-) og adfærdsforstyrrelse (F91.-) er opfyldt. Disse få undtagelser fra hovedreglen blev anset for berettigede på baggrund af klinisk bekvemmelighed i lyset af den hyppige sameksistens af disse lidelser og den senere viste betydning af det blandede syndrom. ICD-10 Research Diagnostic Criteria vil dog sandsynligvis anbefale, at tilfælde, der passer til disse kategorier, til forskningsformål beskrives separat med hensyn til hyperaktivitet, følelsesmæssige forstyrrelser og sværhedsgraden af ​​adfærdsforstyrrelsen (ud over den kombinationskategori, der bruges som generel diagnose).

  Der var ingen oppositionel trodsig lidelse (F91.3) i ICD-9, men den er inkluderet i ICD-10 på grund af dens prædiktive værdi: i disse tilfælde opstår adfærdsproblemer senere. Der er dog en advarselsnotat, der anbefaler brugen af ​​denne rubrik hovedsageligt til små børn.

  Kategori 313 i ICD-9 (følelsesforstyrrelser, der er specifikke for barndom og ungdom) er opdelt i ICD-10 i to separate kategorier, nemlig: følelsesmæssige lidelser med debut specifik for barndommen (F93.-) og forstyrrelser i social funktionsevne med debut specifik for barndom og ungdom (F94.-). Dette skyldes det fortsatte behov for at skelne mellem forskellige former for smertefuld angst og relaterede følelser hos børn og voksne. Klare indikatorer for et sådant behov er den hyppige indtræden af ​​neurotiske lidelser i voksenalderen, såvel som den hyppighed, hvormed følelsesmæssige lidelser observeres i barndommen, i det faktiske fravær af lignende lidelser hos voksne. Nøglekriteriet for at definere disse lidelser i ICD-10 er tilstrækkeligheden af ​​de påviselige følelser til barnets udviklingstrin plus dets usædvanlige grad af persistens med nedsat funktion. Med andre ord repræsenterer disse lidelser i barndommen en signifikant stigning i følelsesmæssige tilstande og reaktioner, der anses for normale for given alder, hvis de forekommer i mild form. Hvis indholdet af følelsesmæssige oplevelser er usædvanligt eller hvis følelsesmæssig tilstand udvikler sig i en usædvanlig alder, bør generelle kategorier fra andre afsnit af klassifikationen anvendes.

  I modsætning til sit navn er den nye kategori F94.- (forstyrrelser i social funktionsevne med indtræden specifik for barndom og ungdom) ikke i konflikt med ICD-10's generelle regel om ikke at bruge social rollesvækkelse som et diagnostisk kriterium. Faktum er, at de anomalier i social funktionsevne, der er omtalt i F94.-, er begrænsede i antal og kun vedrører barnets forhold til forældre og dets nærmeste familiemiljø; disse relationer har ikke den samme betydning og udviser ikke de samme kulturelle variationer som relationer dannet på arbejdet eller i at forsørge en familie, der ikke bruges som diagnostiske kriterier.

  En række kategorier, der hyppigt vil blive brugt af børnepsykiatere, såsom spiseforstyrrelser (F50.-), uorganiske søvnforstyrrelser (F51.-) og kønsidentitetsforstyrrelser (F64.-), er i de generelle inddelinger af klassifikationen fordi de ofte begynder og findes hos både børn og voksne. Det var dog aftalt, at barndomsspecifikke Kliniske tegn begrunde indførelsen af ​​de yderligere rubrikker spiseforstyrrelser i spædbørn og barndom (F98.2) og uspiselige spiseforstyrrelser hos spædbørn og børn (F98.3).

  Psykiatere, der anvender afsnit F80-F89 og F90-F98, bør også være bekendt med indholdet af ICD-10 neurologisk klasse (Klasse VI(G)). Denne klasse indeholder syndromer med overvejende fysiske manifestationer og en tydelig "organisk" ætiologi, hvoriblandt Klein-Levin syndrom (G47.8) er af særlig interesse for børnepsykiatere.

  Uspecificerede psykiske lidelser (F99.x)

  Der er praktiske grunde til, at optagelsen i ICD-10 af en kategori for "uspecificeret psykisk lidelse" var påkrævet; dette udgør dog det problem, at hele klasse V klassifikationsrummet er opdelt i 10 sektioner, som hver dækker et specifikt område mental patologi. Det blev besluttet, at den mindst utilfredsstillende mulighed ville være at anvende klassifikationens sidste numeriske kategori, dvs. F99.-, for en uspecificeret psykisk lidelse.

  Under konsultationerne med eksperter og gennemgangen af ​​litteraturen, der gik forud for udviklingen af ​​Klasse V-udkastene til ICD-10, blev der fremsat adskillige forslag til at ændre klassifikationen. En række faktorer har påvirket beslutningen om at medtage disse forslag i klassificeringen eller afvise dem. Disse omfattede resultaterne af godkendelsen af ​​klassifikationen i nationale centre, konsultationer med lederne af WHO-samarbejdscentrene, resultaterne af oversættelser af klassifikationen til andre.

  www.psychiatry.ru