बढ़े हुए संक्रमण के क्षेत्रों में शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी। संचालन क्षेत्र की तैयारी

लेक्चरर LAGODICH लियोन्टी ग्रिगोरिविच, सर्जन

ऑपरेटिंग फील्ड का प्रसंस्करण

हेरफेर तकनीक के बारे में

"शल्य चिकित्सा क्षेत्र का प्रसंस्करण

जीवाणुनाशक दवाएं"

2-79 01 01 "दवा",

2-79 01 31 "नर्सिंग"

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

जीवाणुनाशक दवाएं

उपचार तुरंत शुरू होता है (यदि ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत है), या रोगी को संज्ञाहरण में डालने के बाद।

ऑपरेटिंग क्षेत्र को एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है।

1) सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा की कीटाणुशोधन और कमाना।

कार्यस्थल उपकरण:

1) बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;

2) बाँझ संदंश;

4) बाँझ ऑपरेटिंग लिनन;

7) एंटीसेप्टिक्स;

8) टूल टेबल;

9) सतहों और प्रयुक्त उपकरणों की कीटाणुशोधन के लिए कीटाणुनाशक समाधान वाले कंटेनर।

हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।

1. एक दिन पहले, रोगी को प्रदर्शन करने की आवश्यकता और हेरफेर की प्रकृति के बारे में सूचित करें।

2. अपने हाथों को बहते पानी से धोएं, दो बार झाग दें, उन्हें एक बाँझ कपड़े से सुखाएं।

3. हाथों का सर्जिकल उपचार करें।

4. मास्क, दस्ताने पहनें।

5. आवश्यक उपकरण को टूल टेबल पर रखें।

हेरफेर का मुख्य चरण।

1. संदंश पर दो गेंदों के साथ एक एंटीसेप्टिक एजेंट के साथ केंद्र से परिधि तक सर्जिकल क्षेत्र का व्यापक रूप से इलाज करें।

2. बाँझ सर्जिकल लिनन के साथ चीरा साइट को सीमित करें।

3. एक एंटीसेप्टिक एजेंट (चीरा से पहले) के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का पुन: उपचार करें।

4. टांके लगाने से पहले, सर्जिकल घाव के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

5. टांके लगाने के बाद, एक एंटीसेप्टिक के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज करें।

1. इस्तेमाल किए गए औजारों और ड्रेसिंग को विभिन्न कंटेनरों में कीटाणुनाशक घोल के साथ रखें।

2. रबर के दस्तानों को निकालें और एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।

3. बहते पानी के नीचे साबुन से हाथ धोएं और सुखाएं

1. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 जून, 2006 संख्या 509 "चिकित्सा प्रोफ़ाइल में माध्यमिक विशेष शिक्षा प्रदान करने वाले संस्थानों में चिकित्सा जोड़तोड़ करने की तकनीक में प्रशिक्षण के मानकीकरण पर"।

2. आई.आर. ग्रित्सुक, आई.के. वैंकोविच, "नर्सिंग इन सर्जरी" - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2000।

3. जारोमिच, आई.वी. नर्सिंग और हेरफेर तकनीक - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2006।

www.news.moy-vrach.ru

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

नियोजित ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी स्नान या शॉवर लेता है, अपने अंडरवियर और बिस्तर के लिनन को बदलता है। ऑपरेशन के दिन, सर्जिकल क्षेत्र और उसके आस-पास के क्षेत्र को सावधानीपूर्वक मुंडाया जाता है और 70% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण या तो तुरंत शुरू होता है (यदि ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत होता है), या रोगी को संज्ञाहरण में पेश करने के बाद। एक आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को सावधानी से मुंडाया जाता है और रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है। कई वर्षों के लिए, फिलोनचिकोव के अनुसार सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने की सबसे आम विधि थी - आयोडीन के 5-10% अल्कोहल समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र का कई बार इलाज किया गया था। वर्तमान में, आयोडीन संपर्क जिल्द की सूजन, जलन और सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना के कारण यह विधि निषिद्ध है।

आधुनिक सर्जरी में सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा का इलाज करने के लिए, विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग किया जाता है।

आयोडोनेट से उपचार। आयोडोनेट 5% की मुक्त आयोडीन सांद्रता के साथ बोतलों में उपलब्ध है। सर्जिकल क्षेत्र का इलाज करने के लिए, प्रारंभिक समाधान उबला हुआ या बाँझ पानी से 5 बार पतला होता है। प्रारंभिक धुलाई के बिना, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को कम से कम 1 मिनट के लिए 5-7 मिलीलीटर आयोडोनेट समाधान (1% की एक मुक्त आयोडीन एकाग्रता के साथ) के साथ सिक्त बाँझ स्वैब के साथ 2 बार इलाज किया जाता है। टांके लगाने से पहले, त्वचा को फिर से उसी घोल से उपचारित किया जाता है।

आयोडोपायरोन से उपचार। Iodopyrone आयोडीन और पॉलीविनाइलपायरोलिडोन का मिश्रण है। आयोडीन की तुलना में, इसके कई फायदे हैं: यह पानी में घुलनशील, भंडारण के दौरान स्थिर, गैर-विषाक्त, गंधहीन होता है, और त्वचा की एलर्जी का कारण नहीं बनता है। 1% आयोडोपायरोन घोल का प्रयोग करें। आयोडोनेट का उपयोग करते समय शल्य चिकित्सा क्षेत्र को उसी विधि के अनुसार आयोडोपायरोन के साथ इलाज किया जाता है।

गिबिटान (क्लोरहेक्सिडिन बिगलुनेट) के साथ उपचार। गिबिटान 20% स्पष्ट जलीय घोल के रूप में उपलब्ध है। सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के लिए, 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है (दवा 1:40 के अनुपात में 70% शराब से पतला होता है)। सर्जिकल क्षेत्र को 3 मिनट के लिए दो बार इलाज किया जाता है, त्वचा को अतिरिक्त रूप से त्वचा के टांके लगाने से पहले और टांके लगाने के बाद उसी घोल से उपचारित किया जाता है।

उपचार के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ चादरों से ढक दिया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र का उपचार।

स्वच्छता और स्वच्छ उपचार प्रारंभिक रूप से किया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर, ऑपरेटिंग क्षेत्र को रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (जैविक आयोडीन युक्त तैयारी, 70˚ अल्कोहल, क्लोरहेक्सिडिन, पेर्वोमूर, बाँझ चिपकने वाली फिल्मों) के साथ इलाज किया जाता है।

इस मामले में, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है:

- विस्तृत प्रसंस्करण; - अनुक्रम "केंद्र से - परिधि तक"; - प्रदूषित क्षेत्रों का अंतिम उपचार किया जाता है; - ऑपरेशन के दौरान कई प्रसंस्करण (फिलोनचिकोव-ग्रॉसिच नियम): त्वचा का उपचार बाँझ लिनन के साथ प्रतिबंध से पहले, चीरे से ठीक पहले, ऑपरेशन के दौरान समय-समय पर, साथ ही त्वचा के टांके से पहले और बाद में किया जाता है।

सर्जन के हाथों, ऑपरेटिंग क्षेत्र के प्रसंस्करण की मूल बातें जानने के अलावा, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को शुरू करने से पहले क्रियाओं के एक निश्चित अनुक्रम का पालन करना आवश्यक है।

ऑपरेशन की तैयारी करने वाली पहली ऑपरेटिंग रूम नर्स है। वह एक ऑपरेटिंग सूट में बदल जाती है, जूते के कवर, एक टोपी, एक मुखौटा पहनती है। फिर, प्रीऑपरेटिव रूम में, उपरोक्त विधियों में से एक के अनुसार हाथों को संसाधित किया जाता है। फिर वह ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करता है, बिक्स को स्टेराइल लिनेन (पेडल दबाकर, या ऑपरेटिंग नर्स की मदद से) से खोलता है और एक स्टेराइल गाउन पहनता है, गाउन की आस्तीन पर स्ट्रिंग्स को बांधता है, और नर्स उसे बांधती है। पीछे से गाउन (उसके हाथ बाँझ नहीं हैं, इसलिए वह केवल गाउन के अंदर को छू सकती है)। सामान्य तौर पर, पूरे ऑपरेशन के दौरान, बहन और सर्जन के सामने से कमर तक के ड्रेसिंग गाउन को बाँझ माना जाता है। बाँझ हाथ कंधों से ऊपर नहीं उठना चाहिए और कमर से नीचे नहीं होना चाहिए, जो लापरवाह आंदोलनों के दौरान बाँझपन के उल्लंघन की संभावना से जुड़ा है। बाँझ कपड़े पहनने के बाद, बहन बाँझ दस्ताने पहनती है और हस्तक्षेप करने के लिए बाँझ मेज को कवर करती है: छोटी ऑपरेटिंग टेबल बाँझ लिनन और बाँझ उपकरणों की 4 परतों से ढकी होती है और ऑपरेशन के लिए आवश्यक ड्रेसिंग उस पर रखी जाती है। निश्चित क्रम।

सर्जन और सहायक कपड़े बदलते हैं और उसी तरह अपने हाथों का इलाज करते हैं। उसके बाद, उनमें से एक को बहन के हाथों से एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक नैपकिन के साथ एक लंबा साधन (आमतौर पर एक कॉर्टसैंग) प्राप्त होता है और सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करता है, नैपकिन को कई बार एंटीसेप्टिक के साथ बदलता है। फिर सर्जन ऑपरेटिंग क्षेत्र को बाँझ सर्जिकल लिनन (चादरें) के साथ सीमित करते हैं, इसे विशेष लिनन क्लिप या कैप के साथ ठीक करते हैं। एक बार फिर, त्वचा को संसाधित किया जाता है और एक चीरा लगाया जाता है, अर्थात। ऑपरेशन शुरू होता है।

अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम।

अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम आधुनिक सर्जरी का एक अनिवार्य घटक है। नियोजित और आपातकालीन संचालन के दौरान अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम को भेदें।

सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नियोजित संचालन होना चाहिए। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्यों में से एक अंतर्जात संक्रमण के संभावित foci की पहचान करना है। सभी रोगियों में एक न्यूनतम परीक्षा आयोजित की जाती है। इसमें शामिल हैं: पूर्ण रक्त गणना, सामान्य यूरिनलिसिस, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, ईएमएफ (वास्सर्मन प्रतिक्रिया), अंडे के लिए मल, हेपेटाइटिस मार्कर, फॉर्म 50 (एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए), स्वच्छता पर एक दंत चिकित्सक की राय मुंह। महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष। यदि परीक्षा से अंतर्जात संक्रमण (क्षरण, एडनेक्सिटिस, आदि) के स्रोत का पता चलता है, तो भड़काऊ प्रक्रिया समाप्त होने तक एक नियोजित ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। एआरआई (एआरवीआई), इन्फ्लूएंजा - वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद। एक तीव्र संक्रामक बीमारी से पीड़ित होने के बाद, पूरी तरह से ठीक होने के बाद 2 सप्ताह तक नियोजित तरीके से काम करना असंभव है।

आपातकालीन सहायता के प्रावधान में एक अलग स्थिति उत्पन्न होती है। यहां कम समय में पूर्ण परीक्षा संभव नहीं है, और एक महत्वपूर्ण ऑपरेशन को रद्द करना असंभव है। हालांकि, ऑपरेशन से ठीक पहले और पश्चात की अवधि में पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए अंतर्जात संक्रमण के केंद्र को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अस्पताल में संक्रमण-रोग या जटिलताएँ, जिनका विकास रोगी के संक्रमण से जुड़ा होता है जो एक सर्जिकल अस्पताल में रहने के दौरान हुआ था। अस्पताल के संक्रमण को हाल ही में नोसोकोमियल (नोसो-बीमारी, कोमोस-अधिग्रहण) कहा गया है। सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक विधियों के निरंतर सुधार के बावजूद, अस्पताल में संक्रमण सर्जरी में एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है।

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय कानून

उनकी अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता, पुरानी बीमारियों, जटिलताओं, रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सा कर्मचारियों के कौशल पर निर्भर करती है।

प्रशिक्षण मानक

किसी भी मामले में सर्जरी की तैयारी आवश्यक है, भले ही रोगी अत्यावश्यक हो (अर्थात आपातकालीन)। यह निम्नलिखित क्रियाओं का प्रावधान करता है:

1. ऑपरेशन से बारह घंटे पहले और इससे पहले सुबह रोगी को नहलाना चाहिए। सर्जिकल क्षेत्र की आगे की प्रक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी कितना साफ है।
2. सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन से पहले, आपको एक सफाई एनीमा करने या रेचक पीने की ज़रूरत है। यह आवश्यक है ताकि मांसपेशियों को आराम देने वाले और आंत की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने के बाद, ऑपरेटिंग कमरे की नसबंदी न हो।
3. प्रक्रिया के दिन, आप कुछ भी नहीं खा या पी सकते हैं।
4. ऑपरेशन से आधे घंटे से अधिक समय पहले, बेहोश करने की क्रिया के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को बुलाना आवश्यक है।
5. इस स्तर पर किया जाने वाला मुख्य कार्य ऑपरेशन के दौरान रोगी और सर्जन दोनों को आश्चर्य से बचाना है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी, सर्जन और एनेस्थेटिस्ट के बीच भरोसेमंद संबंध कैसे विकसित हुए हैं। इसलिए, डॉक्टर के लिए रोगी की स्थिति के प्रति संवेदनशीलता, देखभाल और समझ दिखाना बेहद जरूरी है, उसे समय दें, हस्तक्षेप का सार, उसके चरणों की व्याख्या करें, बताएं कि ऑपरेटिंग रूम में क्या और कैसे होगा। यह रोगी को शांत करने में मदद करेगा, उसे डॉक्टर की योग्यता और उसकी टीम की व्यावसायिकता में विश्वास दिलाएगा।

सर्जन को रोगी को सबसे सही निर्णय लेने के लिए राजी करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि बहुत सारी असमान जानकारी होने के कारण, एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए इसे समझना मुश्किल होता है। ऑपरेशन के दिन, डॉक्टर को सुबह अपने वार्ड में जाना चाहिए, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, मनोदशा का पता लगाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो फिर से शांत हो जाओ।

बच्चों और बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताएं

चूंकि बच्चे का शरीर अभी भी बढ़ रहा है और विकसित हो रहा है, और कई प्रणालियां पूरी तरह से नहीं बनी हैं, इसलिए उन्हें एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता है। सबसे पहले, एक छोटे रोगी की सही उम्र और वजन (दवाओं की गणना के लिए) का पता लगाना आवश्यक है। माता-पिता को सर्जरी से छह घंटे पहले अपने बच्चे को दूध पिलाने से मना करें। उसकी आंतों को एनीमा या हल्के रेचक से साफ करें, और पेट की सर्जरी के मामले में, उसे धोने की सलाह दी जाती है। बच्चे के साथ संबंध बनाने और ऑपरेशन के बाद की देखभाल के लिए सर्जन को बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर काम करना चाहिए।

बुजुर्गों के लिए, सर्जन चिकित्सक से परामर्श करने के लिए आमंत्रित करता है। और पहले से ही उसके नियंत्रण में रोगी को हस्तक्षेप के लिए तैयार करता है। पूरी हिस्ट्री लेना, ईसीजी और छाती का एक्स-रे कराना जरूरी है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सेनील फिजियोलॉजी की ख़ासियत को ध्यान में रखना चाहिए और न केवल वजन के लिए दवा की खुराक की गणना करनी चाहिए, बल्कि शरीर की सभी प्रणालियों के बिगड़ने के लिए भत्ता भी देना चाहिए। सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि मुख्य के अलावा, रोगी को सह-रुग्णताएं भी होती हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बच्चों की तरह, बड़े लोगों के साथ भरोसेमंद संबंध बनाना मुश्किल है।

कार्य एल्गोरिथ्म

जब मरीज को ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, तो बहन उसके ऊपर जादू-टोना करने लगती है। इसे सर्जन के लिए एक कार्यस्थल तैयार करना चाहिए। और यह हमेशा उसी योजना के अनुसार काम करता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का प्रसंस्करण, जिसका एल्गोरिदम प्रत्येक नर्स को पता होना चाहिए, उपकरण तैयार करने से शुरू होता है:

सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण शुरू होने से पहले, सर्जिकल नर्स को एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार अपने हाथ धोने चाहिए, बाँझ अंडरवियर पहनना चाहिए और सभी आवश्यक उपकरणों को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करना चाहिए।

रोगी का उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के तरीके भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सबसे आम विकल्प फिलोनचिकोव-ग्रॉसिच के अनुसार है। इसमें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ रोगी की त्वचा के चार अनिवार्य स्नेहन शामिल हैं:

संक्रमण। शल्य चिकित्सा क्षेत्र और सर्जन के हाथों की तैयारी»

पाठ का उद्देश्य: छात्रों को सर्जरी से पहले हाथों और ऑपरेटिंग क्षेत्र को तैयार करने के सबसे सामान्य तरीकों से परिचित कराना, साथ ही व्यावहारिक कार्यान्वयन में स्वतंत्र कौशल प्राप्त करना।

सामग्री और उपकरण: हाथ धोने के लिए पानी; साबुन; 0.5-0.25% अमोनिया समाधान; क्लोरैमाइन का 1% घोल; 0.001% मर्क्यूरिक क्लोराइड घोल; कोलोडी; 5% आयोडीन समाधान; आयोडीन युक्त शराब के साथ झाड़ू; ब्रश; कूपर कैंची; छुरा; पोटेशियम परमैंगनेट का संतृप्त समाधान; ऑपरेटिंग क्षेत्र के अलगाव के लिए चादरें; कुदाल; प्रायोगिक जानवर।

पाठ पद्धति. शिक्षक ऑपरेशन से पहले हाथों और शल्य चिकित्सा क्षेत्र को तैयार करने की आवश्यकता को संक्षेप में बताता है। हाथों की त्वचा की ख़ासियत (पसीने और वसामय ग्रंथियों की उपस्थिति और उनमें रोगाणुओं की उपस्थिति) को इंगित करता है। हाथों की त्वचा के अलग-अलग क्षेत्रों को अधिक गहन यांत्रिक सफाई के अधीन करने की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित करता है। Spasokukotsky-Kochergin, Furbringer, Alfeld, Olivkov के अनुसार हाथों को संसाधित करने के तरीकों का विवरण देता है; पिरोगोव, माईश के अनुसार ऑपरेटिंग क्षेत्र और श्लेष्म झिल्ली के प्रसंस्करण की विशेषताओं का परिचय देता है। फिर ड्यूटी पर मौजूद छात्र जानवरों को ठीक करता है, अन्य छात्र व्यावहारिक रूप से हाथों और शल्य चिकित्सा क्षेत्र को तैयार करने के उपरोक्त तरीकों पर काम करते हैं।

सर्जरी के लिए हाथ की तैयारी।सबसे पहले, हाथों की त्वचा की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सूखे प्लास्टर या स्याही को हाथों और अग्रभाग की त्वचा में रगड़ा जाता है। फिर अपने हाथों को गर्म पानी और साबुन से धो लें। त्वचा के जिन क्षेत्रों पर जिप्सम या काजल लंबे समय तक रहता है, उन्हें सर्जरी के लिए हाथ तैयार करते समय विशेष रूप से पूरी तरह से यांत्रिक और रासायनिक उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह त्वचा के इन क्षेत्रों पर है कि घरेलू गंदगी और सूक्ष्मजीवों की सबसे बड़ी मात्रा जमा होती है।

सर्जन और उसके सहायकों के हाथों की तैयारी में हाथों की त्वचा की दैनिक देखभाल और ऑपरेशन से ठीक पहले उनका प्रसंस्करण शामिल है। सर्जन को रोजमर्रा की जिंदगी में और चिकित्सा कार्य की प्रक्रिया में अपने हाथों की सफाई का लगातार ध्यान रखना चाहिए। त्वचा की लोच बनाए रखने के लिए और इसलिए, संक्रमण के लिए इसकी कम संवेदनशीलता, तुशनोव के तरल का उपयोग किया जाता है (ग्लिसरीन 20.0, अरंडी का तेल 5.0, रेक्टिफाइड अल्कोहल 96% 75.0) या गिरगोलावा (ग्लिसरीन, रेक्टिफाइड अल्कोहल, अमोनिया अल्कोहल, आसुत जल समान रूप से) 50.0)। हैंगनेल का इलाज 2% सैलिसिलिक-लैनोलिन मरहम के साथ किया जाता है।

फुरब्रिंगर की विधि. ब्रश और फोरआर्म्स को एक बेसिन में या बहते गर्म उबले पानी के नीचे एक बाँझ ब्रश का उपयोग करके 10 मिनट के लिए साबुन से धोया जाता है। बेसिन में पानी 2-3 बार बदला जाता है। तथाकथित अलग हाथ धोने का उपयोग किया जाता है: सबसे पहले, हाथों को धोया जाता है, नाखून की सिलवटों और उपनगरीय स्थानों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, साथ ही साथ इंटरडिजिटल रिक्त स्थान और हाथ की पसली पर, फिर फोरआर्म्स को धोया जाता है, जिसमें शामिल हैं कोहनी के जोड़ का क्षेत्र, और अंत में, हाथ दूसरी बार धोए जाते हैं। हाथों को उबले हुए पानी में धोया जाता है और एपिडर्मिस की ढीली सतही केराटिनाइज्ड सबसे दूषित परत को हटाने के लिए एक मोटे बाँझ तौलिये से अच्छी तरह पोंछा जाता है। हाथों और फोरआर्म्स को धुंध सेक से पोंछें, 70% अल्कोहल के साथ बहुतायत से सिक्त, 3 मिनट के लिए, फिर 1:2000 उच्च बनाने की क्रिया के समाधान के साथ एक और 3 मिनट। सबंगुअल स्पेस और नेल फोल्ड को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है।

फुरब्रिंगर विधि 1 घंटे के लिए हाथों से सर्जिकल घाव में सूक्ष्मजीवों के स्थानांतरण को रोकती है (हाथों की त्वचा की पूर्ण बाँझपन असंभव है)। इस पद्धति का उपयोग लंबे ऑपरेशन के लिए किया जाता है, लेकिन इसमें समय लगता है और कभी-कभी त्वचा में जलन होती है।

अल्फेल्ड विधि. ब्रश और फोरआर्म्स को ब्रश का उपयोग करके साबुन से 5 मिनट के लिए गर्म पानी में धोया जाता है। 70% अल्कोहल से 3 मिनट के लिए हाथों और फोरआर्म्स की त्वचा को पोंछें, और फिर 2 मिनट के लिए 96% अल्कोहल से पोंछ लें। सबंगुअल स्पेस और नेल फोल्ड को 5% आयोडीन घोल से उपचारित किया जाता है।

यह विधि 30 मिनट से अधिक नहीं के लिए विश्वसनीयता प्रदान करती है।

ओलिवकोव की विधि. हाथों को 5 मिनट के लिए गर्म पानी और साबुन से ब्रश से धोया जाता है और फिर एक मोटे बाँझ तौलिये से पोंछा जाता है। हाथों और फोरआर्म्स का इलाज 3 मिनट के लिए डेन्चर्ड फॉर्मेलिन अल्कोहल 1:2000 में आयोडीन के घोल से किया जाता है। 5% आयोडीन घोल से सबंगुअल स्पेस और नेल फोल्ड को लुब्रिकेट करें।

विश्वसनीय हाथ कीटाणुशोधन 1 घंटे तक रहता है। अवांछित प्रभावों में धुंधलापन और कभी-कभी त्वचा में जलन शामिल है।

हाथों की त्वचा के निर्जलीकरण (कमाना) पर आधारित तरीके. इन विधियों में गर्म पानी और साबुन से धोना शामिल नहीं है। साफ हाथ त्वचा को कम करने वाले रसायनों के संपर्क में आते हैं जो सूक्ष्म जीवों को ठीक करते हैं। नतीजतन, वसामय और पसीने की ग्रंथियों और उनके नलिकाओं में स्थित सूक्ष्मजीव स्थिर हो जाते हैं और घाव में नहीं जाते हैं।

स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन विधि. हाथों को 5 मिनट के लिए अमोनिया के 0.5% घोल के साथ धुंध के रुमाल से धोया जाता है और एक बाँझ तौलिया (बेसिन में घोल 1-2 बार बदला जाता है) से पोंछा जाता है, 3 मिनट 70% शराब के साथ इलाज किया जाता है, और फिर 2 मिनट 96% अल्कोहल के साथ। 5% आयोडीन के घोल से उंगलियों के सिरों को चिकनाई दें।

सर्जरी के लिए सर्जन के हाथ तैयार करने का यह सबसे आम तरीका है। इसके फायदे विश्वसनीयता, सादगी, कम लागत, त्वचा के लिए हानिरहित हैं। लंबे समय तक ऑपरेशन के साथ, हाथों की त्वचा को हर मिनट 96% अल्कोहल से मिटा दिया जाता है।

कियाशेव की विधि. अमोनिया के 0.5% घोल में 5 मिनट के लिए हाथ धोए जाते हैं, 3 मिनट के लिए जिंक सल्फेट के 3% घोल से उपचारित किया जाता है। उंगलियों के सिरों को 5% आयोडीन घोल से लिप्त किया जाता है।

अमीनेव की विधि. साफ हाथों को 70% अल्कोहल के साथ प्रचुर मात्रा में सिक्त नैपकिन के साथ 3 मिनट के लिए मिटा दिया जाता है, और फिर 96% अल्कोहल के साथ 2 मिनट के लिए।

इस पद्धति से हाथों की विश्वसनीय कीटाणुशोधन 15 मिनट से अधिक नहीं रहता है, इसलिए, लंबे समय तक संचालन के साथ, हर 10 मिनट में हाथों की त्वचा को 96% शराब से पोंछना चाहिए।

इस पद्धति के अनुसार हाथ की तैयारी की गति और सरलता इसे व्यावहारिक पशु चिकित्सा में सबसे अधिक लागू करती है, उदाहरण के लिए, जब पशु चिकित्सा संस्थानों के बाहर जानवरों को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

सर्जिकल दस्ताने का उपयोग. वर्णित विधियों में से किसी के द्वारा हाथ की तैयारी सर्जिकल ऑपरेशन की पूर्ण अपूतिता प्रदान नहीं करती है। इसे बढ़ाने की कोशिश में पतले रबर से बने सर्जिकल ग्लव्स का इस्तेमाल किया जाता है। वे सबसे अधिक बार उबालकर निष्फल हो जाते हैं, जिसके लिए उनमें से प्रत्येक को रेशम के साथ स्टरलाइज़र जाल (ताकि वे ऊपर न तैरें) से बंधे होते हैं और आसुत जल में 10-30 मिनट (संदूषण की डिग्री के आधार पर) में उबाले जाते हैं। दस्ताने की कीटाणुशोधन का उपयोग 2% क्लोरैमाइन समाधान (15-20 मिनट) में, एक उच्च बनाने की क्रिया 1: मिनट में), एक जीवाणुनाशक समाधान 1: 1 मिनट में), 2% क्लोरैसिड समाधान (15 मिनट) में किया जाता है।

दस्ताने का उपयोग करते समय, सख्त आदेश का पालन करें। सबसे पहले, उन्हें अखंडता के लिए जाँच की जाती है (हवा के साथ, दस्ताने के प्रवेश द्वार को घुमाते हुए), फिर उन्हें निष्फल या कीटाणुरहित किया जाता है, और डालने से पहले, हाथों को ऊपर वर्णित विधियों में से एक के अनुसार तैयार किया जाता है (ताकि अंदर जाने से बचा जा सके) सर्जिकल घाव अगर दस्ताने तथाकथित "दस्ताने के रस" के उपकरणों से गलती से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - पसीने का रहस्य और त्वचा की वसामय ग्रंथियां, जिसमें बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव होते हैं)। कीटाणुरहित दस्तानों को स्टरलाइज़ सेलाइन से धोया जाता है और गीले हाथों पर गीला कर दिया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान थोड़ी सी भी क्षति का पता चलता है, तो दस्ताने बदल दिए जाते हैं।

संचालन क्षेत्र की तैयारी. ऑपरेशन के दिन की पूर्व संध्या पर, और तत्काल मामलों में, इसके ठीक पहले, वे सावधानी से (कूपर की कैंची, एक इलेक्ट्रिक हेयरड्रेसिंग मशीन के साथ) काटते हैं और त्वचा के क्षेत्र पर बाल (अधिमानतः एक सीधे रेजर के साथ) शेव करते हैं। संचालित क्षेत्र, कथित घाव के क्षेत्र के लगभग तीन गुना के बराबर। फिर त्वचा को अल्कोहल, ईथर या शुद्ध (पूरी तरह से रंगहीन) गैसोलीन के साथ घटाया जाता है, इसे बिना कटे हुए ऊन के किनारे को छुए बिना, खेत के केंद्र से परिधि तक एक गोलाकार गति में एक झाड़ू से पोंछ दिया जाता है। एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति में, यह एक पूर्व-बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है, और जब कम हो जाता है, तो फ़ील्ड इस फोकस को स्वैब से नहीं छूते हैं। उसके बाद, शिक्षक द्वारा प्रस्तावित विधियों में से एक का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र कीटाणुरहित किया जाता है:

पिरोगोव की विधि. संचालन क्षेत्र को 5% आयोडीन समाधान के साथ केंद्र से परिधि तक दो बार चिकनाई की जाती है। पहला स्नेहन ऑपरेशन से 10 मिनट पहले किया जाता है, दूसरा - इसके ठीक पहले।

चिकित्सा और पशु चिकित्सा सर्जरी में पिरोगोव की विधि सबसे आम है।

टिप्पणी। कुछ पाठ्यपुस्तकों में इस पद्धति को ग्रॉसिच या फिलोनचिकोव विधि कहा जाता है। हालांकि, वह 1847 में शल्य चिकित्सा क्षेत्र के इलाज के लिए आयोडीन समाधान का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे।

माउस विधि. ऑपरेटिंग क्षेत्र को दो बार संतृप्त 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

बोरचर्स विधि. शरीर के विशेष रूप से दूषित क्षेत्रों (पेरिनियल क्षेत्र, अंगों के बाहर के हिस्सों, आदि) की त्वचा को 5% फॉर्मेलिन समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

वासिलचुक की विधि. क्षेत्र को 70% अल्कोहल में 2% अमोनियम क्लोराइड घोल से उपचारित किया जाता है।

पिक्रिक अम्ल से खेत की तैयारी. पिक्रिक एसिड के 5% घोल से सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को दो बार पोंछा जाता है।

ऑपरेटिंग फील्ड अलगाव. कीटाणुशोधन के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को शल्य चिकित्सा नैपकिन या चादरों के साथ बंद कर दिया जाता है ताकि ऑपरेशन क्षेत्र को उजागर किया जा सके और क्लैंप, बकहॉस के पिन के साथ मजबूत किया जा सके, जो नैपकिन के साथ जानवर की त्वचा के आसपास के क्षेत्रों की त्वचा या बालों को कैप्चर कर सके। ओटिंगेन के कोने के रूमाल सुविधाजनक हैं: वे किसी भी आकार के ऑपरेटिंग क्षेत्र को अलग करना संभव बनाते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली और कंजाक्तिवा के संचालन की तैयारी. मुंह, नाक, योनि की श्लेष्मा झिल्ली को रिवानॉल 1:1000 या 1:500, फुरासिलिन 1:2000 या 1:3000, लैक्टिक एसिड 1:1000, मरकरी ऑक्सीसायनाइड 1:2000 के घोल से बहुतायत से धोया जाता है। उसके बाद, इसे आयोडीन (3-5%) के घोल से चिकनाई दी जाती है।

आंख के कंजाक्तिवा को बोरिक एसिड के 3% घोल या रिवानॉल 1: 1000 के घोल से भरपूर मात्रा में धोया जाता है, एल्ब्यूसिड के 20-30% घोल की बूंदें या 1 मिली पेनिसिलिन इंजेक्ट किया जाता है। आयोडीन के घोल का प्रयोग नहीं करना चाहिए।

आयोडोनेट- एक आयोडोफोर है, जिसमें सोडियम एल्काइल सल्फेट्स के मिश्रण का उपयोग आयोडीन के अर्क के रूप में किया जाता है। इसमें जीवाणुनाशक, कवकनाशी और स्पोरिसाइडल क्रिया होती है। मुक्त आयोडीन की 5% सांद्रता में बोतलों में उत्पादित। के लिये सर्जिकल फील्ड प्रोसेसिंगआयोडोनेट का 1% घोल प्राप्त करने के लिए बाँझ पानी के साथ 5 बार पतला करके आयोडोनेट का कार्यशील घोल तैयार किया जाता है।

योडोपिरोन- पॉलीविनापिरोलिडोन के साथ आयोडीन का मिश्रण है। पानी में घुलनशील, भंडारण के दौरान स्थिर, गैर विषैले, बिना गंध। एलर्जी त्वचा अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है। 1 का उपयोग करें%। आयोडोपायरोन घोल (मुफ्त आयोडीन के लिए)।

क्लोरहेक्सिडिन डाइग्लुकोनेट (गिबिटान) 20% जलीय घोल के रूप में उपलब्ध है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित करने के लिए 0.5% का उपयोग करें । शराब समाधान (दवा 1:40 के अनुपात में 700 शराब में पतला है)।

आयोडोनेट और आयोडोपायरोन के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

संकेत: अनुपालन, रोगी में सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में सड़न रोकनेवाला।
उपकरण:

• 1% आयोडोनेट घोल या 1% आयोडोपाइरोन घोल वाला गिलास;
• ड्रेसिंग सामग्री (गेंद)
• 2 चिमटी या संदंश

अनुक्रमण
1. एक सहायक की मदद से, एक बाँझ गिलास में 1% आयोडोपायरोन समाधान डालें
3. आयोडोनेट के 1% घोल के 5-7 मिली या आयोडोपाइरीन के 1% घोल में, चिमटी या संदंश के साथ एक बाँझ गेंद को प्रचुर मात्रा में गीला करें।
4. सर्जन को चिमटी या दालचीनी जमा करें
5. रोगी के शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज करें
6. प्रयुक्त उपकरणों के लिए चिमटी या संदंश बी कंटेनर को त्यागें
7. चिमटी या संदंश को 1% आयोडोनेट घोल या 1% आयोडोपाइरोन घोल से सिक्त एक गेंद के साथ लगाएं
8. रोगी के शल्य चिकित्सा क्षेत्र को फिर से संसाधित करें
9. सर्जिकल क्षेत्र में चीरों से रोगी को एक बाँझ चादर से ढक दें
10. पैर की उंगलियों के साथ सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में चीरा ठीक करें
11. 1% आयोडोनेट समाधान या 1% समाधान के साथ रोगी के शल्य चिकित्सा क्षेत्र का फिर से इलाज करें
त्वचा पर टांके लगाने से पहले आयोडोपायरोन

क्लोरहेक्सिडिन बिगग्लुकोनेट के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

संकेत: रोगी में शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में सड़न रोकनेवाला का पालन।
उपकरण:

• बाँझ छोटे उपकरण तालिका
• क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% घोल के साथ ग्लास
• ड्रेसिंग सामग्री (गेंद या नैपकिन)
• 2 चिमटी या संदंश

अनुक्रमण
1. एक सहायक की मदद से, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 0.5% घोल एक बाँझ गिलास में डालें
2. एक बाँझ मेज पर एक ड्रेसिंग और 2 चिमटी या संदंश तैयार करें
3. सर्जन को एक दूसरी चिमटी या कोरगंग दें, जिसमें एक गिलास में प्रचुर मात्रा में क्लोरोक्साइडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% समाधान के साथ सिक्त एक गेंद हो।
4. 1.5 मिनट के लिए रोगी के सर्जिकल क्षेत्र का इलाज करें (इस्तेमाल किए गए उपकरण के लिए चिमटी या संदंश को कंटेनर में छोड़ दें)
5. सर्जन चिमटी या संदंश को एक गिलास में प्रचुर मात्रा में सिक्त एक गेंद के साथ क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% समाधान के साथ 1.5 मिनट के लिए रोगी के शल्य चिकित्सा क्षेत्र का पुन: उपचार करने के लिए दें।
6. सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में एक चीरा के साथ रोगी को एक बाँझ चादर से ढक दें
7.

पैर की उंगलियों के साथ सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में शीट में चीरा ठीक करें
8. त्वचा पर टांके लगाने से पहले 0.5% क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के घोल से फिर से शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार करें

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ऑपरेशन फील्ड की तैयारी में चार चरण होते हैं: यांत्रिक सफाई; घटाना; एंटीसेप्टिक उपचार (एसेप्टिसाइजेशन); संचालन क्षेत्र अलगाव।

ऑपरेटिंग क्षेत्र निम्नानुसार तैयार किया जाता है: वे केंद्र से शुरू होते हैं (चीरा, पंचर की साइट) और परिधि पर जाते हैं: एक शुद्ध प्रक्रिया (विशेष रूप से एक खुली) की उपस्थिति में, वे इसके विपरीत करते हैं - वे से शुरू करते हैं परिधि और केंद्र में अंत।

यांत्रिक सफाईदूषित पदार्थों को दूर करना है। त्वचा के क्षेत्र को साबुन से धोया जाता है (अधिमानतः घरेलू), हेयरलाइन को मुंडा या काट दिया जाता है। इस मामले में, ऑपरेशन के लिए तैयार क्षेत्र का आकार ऑपरेशन के लिए बाँझ परिस्थितियों को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए।

घटाना. ऑपरेशन के क्षेत्र को 0.5% अमोनिया या गैसोलीन के घोल में 1 ... 2 मिनट के लिए भिगोकर एक बाँझ धुंध झाड़ू से मिटा दिया जाता है। नीचे सूचीबद्ध विधियों में से एक के अनुसार वसा रहित ऑपरेशन क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

एंटीसेप्टिक उपचार (एसेप्टिसाइजेशन). सर्जिकल क्षेत्र के एंटीसेप्टिक उपचार के कई तरीके विकसित किए गए हैं।

ग्रॉसिख-फिलोनचिकोव विधि. यह 1908 में प्रस्तावित किया गया था। वसा रहित सर्जिकल क्षेत्र को "टैन्ड" किया जाता है और 5% आयोडीन समाधान के साथ सड़न रोकनेवाला होता है, पहले यांत्रिक सफाई के बाद, और फिर चीरा से पहले या घुसपैठ संज्ञाहरण के तुरंत बाद। इस मामले में, उपचार के बीच का अंतराल कम से कम 5 मिनट होना चाहिए। इस पद्धति का प्रयोग सबसे पहले एन.आई. पिरोगोव (1847 में) ने किया था, इसलिए इसे कहा जाना चाहिए पिरोगोव का रास्ता.

मायटा की विधि. शेविंग, यांत्रिक सफाई और गिरावट के बाद, ऑपरेशन क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के 10% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है।

बोरचर्स विधि. यह 1927 में प्रस्तावित किया गया था। यांत्रिक सफाई, शेविंग और गिरावट के बाद, त्वचा को 96% अल्कोहल में 5% फॉर्मेलिन के घोल से उपचारित किया जाता है। यह अधिकांश अन्य तरीकों के विपरीत, प्रोटीन वातावरण (जब मवाद से दूषित होता है) में बाँझपन प्राप्त करने की अनुमति देता है, क्योंकि फॉर्मेलिन अपने एंटीसेप्टिक गुणों को बरकरार रखता है।

कैटापोल उपचार. विधि 1986 में प्रस्तावित की गई थी (वी।

एन। विजन, 1986) और इस तथ्य में निहित है कि पारंपरिक यांत्रिक सफाई के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को 1 ... 2 मिनट के लिए कैटापोल के 1% जलीय घोल से अच्छी तरह से धोया जाता है। बाँझपन 1 घंटे तक बनाए रखा जाता है।

एथोनियम उपचार. विधि 1986 में प्रस्तावित की गई थी (वीएन विजन, 1986)। यांत्रिक सफाई के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को 1 ... 2 मिनट के लिए 0.5 ... 1%% एथोनियम के जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। इसी समय, रोगाणुरोधी प्रभाव के अलावा, त्वचा की गिरावट हासिल की जाती है।

ऑपरेशन फील्ड अलगाव. बाँझ चादरें या ऑइलक्लॉथ को विशेष पिन (बैकहॉस क्लैम्प्स) के साथ बांधा जाता है, जो ऑपरेटिंग क्षेत्र के आसपास होता है और इसे आसन्न ऊतकों से अलग करता है। वर्तमान में, विशेष चिपकने वाली फिल्मों (संरक्षक) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो सर्जिकल घाव को संदूषण से अधिक मज़बूती से बचाते हैं।

आयोडोपाइरोन, डिग्माइन, क्लोरहेक्सिडिन (हिबिटेट), पेर्वोमूर, डेकामेथोक्सिन (विशेष रूप से, डेकामेथोक्सिन युक्त दवा एमोसेप्ट) (जीके पाली एट अल।, 1997), एसेपुर, सग्रोटेन के 1% समाधान का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के तरीके। होनहार बनो।

म्यूकोसल उपचार. कंजंक्टिवा को 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर एथैक्रिडीन लैक्टेट (रिवानॉल) के घोल से धोया जाता है। मुंह और नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को एक ही घोल से उपचारित किया जाता है, और इन गुहाओं के प्रवेश द्वार की परिधि के आसपास की त्वचा होती है 5% आयोडीन घोल से उपचारित करें। 5% आयोडीन के घोल से मसूड़ों को चिकनाई दी जाती है।

योनि के श्लेष्म झिल्ली को एथैक्रिडीन लैक्टेट के घोल से 1: 1000 या 2% लाइसोल घोल, 1% लैक्टिक एसिड घोल के घोल से उपचारित किया जाता है। लेबिया की त्वचा को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है।

मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली को एस्मार्च सर्कल से पोटेशियम परमैंगनेट के 1% घोल या लाइसोल के 2% घोल और गुदा के आसपास की त्वचा को आयोडीन के 5% घोल से उपचारित किया जाता है।

हाल के वर्षों में, एंटीसेप्टिक्स एरोसोल (सेप्टोनेक्स, कुबाटोल, लिफुसोल, आदि) के रूप में दिखाई दिए हैं। यह आपको एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ शरीर के कठिन-से-पहुंच वाले क्षेत्रों का इलाज करने की अनुमति देता है, क्योंकि एरोसोल आसानी से मोटी ऊन के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करता है। दूर के चरागाहों, मवेशियों के यार्ड आदि में इंजेक्शन, पंचर, मामूली शल्य प्रक्रिया करते समय दवा का यह रूप बेहद सुविधाजनक है।

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कभी-कभी ग्रॉसिख - फिलोनचिकोव के अनुसार सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने का पारंपरिक तरीका पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है।

हाल के वर्षों में प्रस्तावित अन्य एंटीसेप्टिक्स के साथ सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के तरीके:क्लोरहेक्सिडिन - बिग्लुकोनेट, नोवोसेप्टम में उनकी कमियां हैं। सर्जिकल क्षेत्र के अतिरिक्त प्रसंस्करण के तरीकों का उपयोग करने के लिए सिफारिश की जा सकती है, जो पारंपरिक ग्रॉसिच-फिलोनचिकोव विधि के पूरक हैं।

पहली विधि में तीन प्रकार के एंटीसेप्टिक्स के साथ सर्जिकल क्षेत्र का पूर्व-उपचार होता है: 0.5% अमोनिया घोल, ईथर (घटता) और 96% अल्कोहल (कमाना)। सर्जिकल क्षेत्र के अतिरिक्त प्रसंस्करण में 3-5 मिनट लगते हैं। उसके बाद, त्वचा को 5% आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है।

दूसरा तरीका यह है कि 5% आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा के प्राथमिक उपचार के बाद, त्वचा पर एक चिपचिपा सड़न रोकनेवाला CITO फिल्म चिपका दी जाती है, जिसे त्वचा के टांके लगाने से पहले त्वचा से हटा दिया जाता है। यह विधि हमें सबसे अधिक आशाजनक लगती है, क्योंकि यह ऑपरेशन के दौरान फिल्म के सही अनुप्रयोग के साथ, त्वचा से घाव में संक्रमण को रोकने के लिए और इसके विपरीत अनुमति देती है।

सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के ऐसे तरीकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, स्वैब विधि का उपयोग करके त्वचा से माइक्रोफ्लोरा का एक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण (गुणात्मक और मात्रात्मक) किया गया था। CITO फिल्म के उपयोग से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त हुए (विश्लेषण के आधे में कोई माइक्रोफ्लोरा वृद्धि प्राप्त नहीं हुई)।

12.5% ​​मामलों में, लेकिन तीन प्रकार के एंटीसेप्टिक माइक्रोफ्लोरा विकास का उपयोग भी नहीं किया गया था।

एक और निष्कर्ष यह है कि आमतौर पर त्वचा के उपचार के किसी भी तरीके में ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के साथ त्वचा से स्टेफिलोकोकस ऑरियस बोया जाता है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित करने के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करने की उपयुक्तता संदेह से परे है, विशेष रूप से सीआईटीओ चिपकने वाली फिल्म का उपयोग।

साथ ही, तीन प्रकार के एंटीसेप्टिक्स के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र के अतिरिक्त उपचार की सादगी और उपलब्धता स्पष्ट है, और यह विधि भी बहुत उपयोगी हो सकती है।

पोस्टऑपरेटिव दमन के जोखिम कारकों पर विचार करते समय, यह उल्लेखनीय है कि एक अलग चीरा की तुलना में घाव के माध्यम से पेट की गुहा को निकालने पर दमन की संभावना लगभग 2 गुना बढ़ जाती है। लैपरोटॉमी के दौरान इसे विशेष रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि मुख्य घाव के संक्रमित होने पर घटना, पोस्टऑपरेटिव हर्निया आदि जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

"प्यूरुलेंट सर्जरी के लिए गाइड",
वी.आई.स्ट्रुचकोव, वी.के.गोस्तिशचेव,

विषय पर भी देखें:

सर्जिकल लिनन और ड्रेसिंग की नसबंदी के तरीके

उपकरण, सर्जिकल लिनन, ड्रेसिंग सामग्री

एसेप्टिका और एंटीसेप्टिक। सिवनी सामग्री के बंध्याकरण के तरीके,

अपूतिता - संक्रमण को घाव में प्रवेश करने से रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

रोगाणुरोधकों - शरीर में संक्रमण का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट (भड़काऊ प्रक्रिया की रोकथाम या उन्मूलन)।

बंध्याकरण कदम:

1) पूर्व-नसबंदी की तैयारी

2) नसबंदी के लिए बिछाने और तैयारी

3) नसबंदी

4) भंडारण

सिवनी नसबंदी के तरीके:

1) रेशम:

ए) कोचर विधि: साबुन, 12 घंटे ईथर, 12 घंटे 70% शराब, उच्च बनाने की क्रिया (1: 3000) के घोल में उबालकर 20 मिनट, 1 दिन 96% शराब, 3 दिन में 96% शराब का एक नया हिस्सा।

बी) साबुन, 12 घंटे ईथर, 12 घंटे 70% शराब, ऑटोक्लेविंग 2 एटीएम।

2) तार

ए) क्लॉडियस विधि: 24 घंटे ईथर, 10 दिन लुगोल का घोल (जे - 10 घंटे, केजे - 20 घंटे, पानी - 1 लीटर तक), 10 दिन लुगोल का घोल दोहराएं, 5 दिन 96% शराब

बी) गुबरेव की विधि: ईथर 24 घंटे, लुगोल का 10 दिन अल्कोहल समाधान (जे और केजे 10 घंटे, 96% से 1 एल), लुगोल समाधान के 10 दिन दोहराना

सी) सीतकोवस्की विधि: 24 घंटे के लिए ईथर, उदात्त घोल (1: 1000) से पोंछें, 2% KJ x मिनट के लिए, जहां x धागा संख्या है, क्रिस्टलीय J के साथ एक जार में 5 दिनों के लिए

3) सनी- आटोक्लेविंग

साधन नसबंदी के तरीके:

ए) सूखा ओवन 180 डिग्री - 20 मिनट

बी) ऑटोक्लेविंग 2 एटीएम - 20 मिनट

ग) कमजोर सोडा के घोल में 40 मिनट तक उबालना

डी) गैस नसबंदी (प्रकाशिकी के लिए) - फॉर्मेलिन वाष्प, एथिलीन ऑक्साइड - 16-20 घंटे

बिछाना:

1) यूनिवर्सल (सरल ऑपरेशन के लिए 1 बिक्स सेट में)

2) लक्षित (एक विशिष्ट ऑपरेशन के लिए 1 बिक्स सेट में)

3) प्रजातियां (केवल स्नान वस्त्र या केवल गेंदें, आदि)

तरीके:

1) आटोक्लेविंग 20 मिनट 2 एटीएम

2) वर्तमान नौका 2 घंटे

सर्जन के हाथों का उपचार :

1) स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन विधि: साबुन, 0.5% अमोनिया घोल के साथ 2 बेसिनों में प्रत्येक में 3 मिनट (पहली कोहनी में, दूसरी में ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा तक), 0.5% अमोनिया घोल से कुल्ला करें और हाथों को ऊपर उठाएं, 2 से सुखाएं नैपकिन (पहले दोनों हाथ, दूसरा निचला और मध्य तीसरा अग्रभाग)। शराब 96% 2.5 मिनट के लिए दो बार (पहले हाथ और अग्र-भुजाओं के निचले तीसरे, फिर उंगलियां)। हम आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ नाखून बेड और इंटरडिजिटल रिक्त स्थान का इलाज करते हैं।

त्वचा के सूक्ष्म आघात के कारण साबुन और ब्रश से धोना अस्वीकार्य है।

2) क्लोरहेक्सिडिन बिगग्लुकोनेट: साबुन, नैपकिन के साथ सूखा, 2 गेंदें 0.5% समाधान के साथ 2.5 मिनट के लिए।

3)ज़ेरिगेल- फिल्म बनाने वाली जीवाणुनाशक तैयारी (3 मिनट में "दस्ताने" सूख जाती है)।

संचालन क्षेत्र की तैयारी:

1) स्वच्छ स्नान

2) लिनन का परिवर्तन

3) ड्राई शेविंग हेयर

4) शेविंग के बाद शराब का इलाज

5) एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार:

एक) ग्रॉसिख-फिलोनचिकोव विधि: 4 पी 0.5% आयोडीन का अल्कोहल घोल:

लपेटने से पहले

लपेटने के बाद

टांके लगाने से पहले

टांके लगाने के बाद

बी) बक्कल का रास्ता(बच्चों में और आयोडीन असहिष्णुता के साथ): शानदार हरे रंग का 1% अल्कोहल समाधान

में) क्लोरहेक्सिडिन का 0.5% अल्कोहल समाधान

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी में स्पष्ट संदूषण को दूर करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र और आस-पास के क्षेत्रों की पूरी तरह से धुलाई शामिल है (संकेतों की अनुपस्थिति में, रोगी स्नान करता है)। सर्जिकल क्षेत्र में बालों को हटाने के लिए डिपिलेटर्स (क्रीम या जैल) का उपयोग करना आवश्यक है।

यदि हेयरलाइन की उपस्थिति ऑपरेशन में हस्तक्षेप नहीं करती है, तो बालों को हटाने का कार्य नहीं किया जाना चाहिए।

सर्जरी से पहले रोगी के सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करते समय और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (विभिन्न गुहाओं, बायोप्सी, आदि के पंचर) की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े अन्य जोड़तोड़, शराब युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक्स को डाई के साथ वरीयता दी जानी चाहिए ( परिशिष्ट 3, 4)। उपयोग किए गए एजेंट के उपयोग के निर्देशों द्वारा अनुशंसित कीटाणुशोधन समय के दौरान एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त अलग बाँझ धुंध पोंछे से पोंछकर सर्जिकल क्षेत्र का उपचार किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो चीरा जारी रखने के लिए या नालियों को स्थापित करने के लिए नए चीरे लगाने के लिए तैयार क्षेत्र काफी बड़ा होना चाहिए। सर्जरी से पहले बरकरार त्वचा का इलाज करते समय, केंद्र से परिधि तक गाढ़ा हलकों में और परिधि से केंद्र तक एक शुद्ध घाव की उपस्थिति में एक त्वचा एंटीसेप्टिक लागू किया जाना चाहिए।

एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र के उपचार के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ चादरों, डायपर, तौलिये का उपयोग करके अलग किया जाता है, एकल-उपयोग किट का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

मानक त्वचा एंटीसेप्टिक उपचार के बाद सर्जिकल साइट की सुरक्षा के लिए इंटेग्यूजल एंटीमाइक्रोबियल सीलेंट का उपयोग किया जा सकता है। सीलेंट बैक्टीरिया को रोकता है जो त्वचा की गहराई में रहते हैं और एंटीसेप्टिक के साथ उपचार के बाद इसकी सतह पर संरक्षित होते हैं। त्वचा की सतह से सीलेंट को धोए बिना टांके लगाने का कार्य किया जाता है। रोगाणुरोधी सीलेंट का स्व-निकालना एक्सफोलिएशन द्वारा 5 से 7 दिनों में धीरे-धीरे होता है।

इसके अतिरिक्त, एक चीरा फिल्म के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र की रक्षा करना संभव है - एक बाँझ काटने योग्य कोटिंग, एंटीसेप्टिक उपचार के बाद शल्य चिकित्सा क्षेत्र से चिपके हुए और बाँझ अंडरवियर के साथ परिसीमन, त्वचा के माइक्रोफ्लोरा के साथ घाव के संदूषण को रोकता है। त्वचा के एंटीसेप्टिक के पूरी तरह से सूख जाने के बाद चीरा फिल्म को सर्जिकल क्षेत्र से चिपका दिया जाता है। फिल्म के माध्यम से सीधे त्वचा का चीरा लगाया जाता है। इसी समय, पूरे ऑपरेशन के दौरान त्वचा बंद रहती है, जिससे सर्जिकल क्षेत्र की पूर्ण बाँझपन प्राप्त करना संभव हो जाता है। 1 त्वचा के सिवनी को लगाने से, चीरा फिल्म के किनारों को घाव के किनारे के साथ आवश्यक दूरी तक छील दिया जाता है।

अनुलग्नक 1।

परिशिष्ट 2

हैंड सैनिटाइज़र

सर्जिकल क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए साधन

ऑपरेशन स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए विशेष उपकरणों और उपकरणों की मदद से मानव शरीर पर एक यांत्रिक प्रभाव है। इसलिए ऑपरेशन के लिए मरीज और डॉक्टरों की टीम दोनों को तैयार करना जरूरी है। सर्जिकल अस्पताल में किसी व्यक्ति के प्रवेश और ऑपरेशन के बीच की जाने वाली सभी गतिविधियों को प्रीऑपरेटिव तैयारी कहा जाता है।

सर्जिकल उपचार से पहले रोगी अवलोकन के तहत जो समय बिताता है उसे दो अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• नैदानिक;
• प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि।

उनकी अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता, पुरानी बीमारियों, जटिलताओं, रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सा कर्मचारियों के कौशल पर निर्भर करती है।

प्रशिक्षण मानक

किसी भी मामले में सर्जरी की तैयारी आवश्यक है, भले ही रोगी अत्यावश्यक हो (अर्थात आपातकालीन)। यह निम्नलिखित क्रियाओं का प्रावधान करता है:

1. ऑपरेशन से बारह घंटे पहले और इससे पहले सुबह रोगी को नहलाना चाहिए। सर्जिकल क्षेत्र की आगे की प्रक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी कितना साफ है।
2. सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन से पहले, आपको एक सफाई एनीमा करने या रेचक पीने की ज़रूरत है। यह आवश्यक है ताकि मांसपेशियों को आराम देने वाले और आंत की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने के बाद, ऑपरेटिंग कमरे की नसबंदी न हो।
3. प्रक्रिया के दिन, आप कुछ भी नहीं खा या पी सकते हैं।
4. ऑपरेशन से आधे घंटे से अधिक समय पहले, बेहोश करने की क्रिया के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को बुलाना आवश्यक है।
5. इस स्तर पर किया जाने वाला मुख्य कार्य ऑपरेशन के दौरान रोगी और सर्जन दोनों को आश्चर्य से बचाना है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी, सर्जन और एनेस्थेटिस्ट के बीच भरोसेमंद संबंध कैसे विकसित हुए हैं। इसलिए, डॉक्टर के लिए रोगी की स्थिति के प्रति संवेदनशीलता, देखभाल और समझ दिखाना बेहद जरूरी है, उसे समय दें, हस्तक्षेप का सार, उसके चरणों की व्याख्या करें, बताएं कि ऑपरेटिंग रूम में क्या और कैसे होगा। यह रोगी को शांत करने में मदद करेगा, उसे डॉक्टर की योग्यता और उसकी टीम की व्यावसायिकता में विश्वास दिलाएगा।

सर्जन को रोगी को सबसे सही निर्णय लेने के लिए राजी करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि बहुत सारी असमान जानकारी होने के कारण, एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए इसे समझना मुश्किल होता है। ऑपरेशन के दिन, डॉक्टर को सुबह अपने वार्ड में जाना चाहिए, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, मनोदशा का पता लगाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो फिर से शांत हो जाओ।

बच्चों और बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताएं

चूंकि बच्चे का शरीर अभी भी बढ़ रहा है और विकसित हो रहा है, और कई प्रणालियां पूरी तरह से नहीं बनी हैं, इसलिए उन्हें एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता है। सबसे पहले, एक छोटे रोगी की सही उम्र और वजन (दवाओं की गणना के लिए) का पता लगाना आवश्यक है। माता-पिता को सर्जरी से छह घंटे पहले अपने बच्चे को दूध पिलाने से मना करें। उसकी आंतों को एनीमा या हल्के रेचक से साफ करें, और पेट की सर्जरी के मामले में, उसे धोने की सलाह दी जाती है। बच्चे के साथ संबंध बनाने और ऑपरेशन के बाद की देखभाल के लिए सर्जन को बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर काम करना चाहिए।

बुजुर्गों के लिए, सर्जन चिकित्सक से परामर्श करने के लिए आमंत्रित करता है। और पहले से ही उसके नियंत्रण में रोगी को हस्तक्षेप के लिए तैयार करता है। पूरी हिस्ट्री लेना, ईसीजी और छाती का एक्स-रे कराना जरूरी है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सेनील फिजियोलॉजी की ख़ासियत को ध्यान में रखना चाहिए और न केवल वजन के लिए दवा की खुराक की गणना करनी चाहिए, बल्कि शरीर की सभी प्रणालियों के बिगड़ने के लिए भत्ता भी देना चाहिए। सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि मुख्य के अलावा, रोगी को सह-रुग्णताएं भी होती हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बच्चों की तरह, बड़े लोगों के साथ भरोसेमंद संबंध बनाना मुश्किल है।

कार्य एल्गोरिथ्म

जब मरीज को ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, तो बहन उसके ऊपर जादू-टोना करने लगती है। इसे सर्जन के लिए एक कार्यस्थल तैयार करना चाहिए। और यह हमेशा उसी योजना के अनुसार काम करता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का प्रसंस्करण, जिसका एल्गोरिदम प्रत्येक नर्स को पता होना चाहिए, उपकरण तैयार करने से शुरू होता है:

• बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;
• संदंश;
• कैप और क्लैंप;
• बाँझ ऑपरेटिंग लिनन, मास्क, दस्ताने;
• कीटाणुशोधन के लिए एक एंटीसेप्टिक एजेंट और कंटेनरों की तैयारी;

सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण शुरू होने से पहले, सर्जिकल नर्स को एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार अपने हाथ धोने चाहिए, बाँझ अंडरवियर पहनना चाहिए और सभी आवश्यक उपकरणों को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करना चाहिए।

रोगी का उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के तरीके भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सबसे आम विकल्प फिलोनचिकोव-ग्रॉसिच के अनुसार है। इसमें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ रोगी की त्वचा के चार अनिवार्य स्नेहन शामिल हैं:

• बाँझ लिनन के साथ कवर करने से पहले;
• सर्जिकल लिनन लगाने के बाद;
• टांके लगाने से पहले;
• सिलाई के बाद।

रोगाणुरोधकों

सर्जिकल क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए एंटीसेप्टिक्स भिन्न हो सकते हैं। लेकिन अक्सर यह 5% एकाग्रता पर आयोडोनेट होता है, पांच बार पतला होता है। गंदी त्वचा पर भी सर्जिकल फील्ड की प्रोसेसिंग की जा सकती है। दवा का प्रभाव कम से कम एक मिनट तक रहना चाहिए।

अगला उपाय आयोडोपायरोन है। यह आयोडीन और एक सिंथेटिक जीवाणुरोधी दवा का मिश्रण है। साधारण आयोडीन की तुलना में, इसे स्टोर करना आसान, पानी में घुलनशील, गंधहीन और एलर्जी से मुक्त होता है।

और आखिरी दवा है गिबिटान। यह पहले से ही एक समाधान के रूप में निर्मित होता है, लेकिन ऑपरेशन से पहले इसे चालीस बार और पतला किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण लंबे समय तक चलता है, क्योंकि एंटीसेप्टिक का एक्सपोजर तीन मिनट से अधिक समय तक चलना चाहिए, और इसे दो बार दोहराया जाना चाहिए।

अंतिम प्रसंस्करण चरण

लेकिन सर्जिकल क्षेत्र का उपचार एंटीसेप्टिक्स के उपयोग से समाप्त नहीं होता है। एल्गोरिथम को आपके कार्यस्थल की सफाई करके तार्किक रूप से पूरा किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, नर्स सभी उपयोग किए गए उपकरण और सामग्री को कीटाणुनाशक समाधान वाले कंटेनरों में रखती है। फिर वह रबर के दस्ताने उतारता है और बहते पानी के नीचे अपने हाथ धोता है, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार।

रोगी ऑपरेशन के लिए तैयार है, यह केवल सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की प्रतीक्षा करने के लिए रहता है - और आप शुरू कर सकते हैं।