फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की प्रक्रिया को कैसे सुगम बनाया जाए। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग: इस पद्धति से पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें? फेफड़ों के कैंसर की प्रगति के लिए इष्टतम कीमोथेरेपी

विश्व के आंकड़ों में, सभी घातक ट्यूमर में, फेफड़ों का कैंसर मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर है। रोगियों की पांच साल की उत्तरजीविता 20% है, यानी निदान के बाद कुछ वर्षों के भीतर पांच में से चार रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के प्रारंभिक चरणों का निदान करना मुश्किल है (इसे पारंपरिक फ्लोरोग्राफी पर देखना हमेशा संभव नहीं होता है), ट्यूमर जल्दी से मेटास्टेस बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अनियंत्रित हो जाता है। नए निदान किए गए मामलों में से लगभग 75% पहले से ही मेटास्टेटिक फॉसी (स्थानीय या दूर) के साथ कैंसर हैं।

फेफड़ों के कैंसर का इलाज पूरी दुनिया में एक जरूरी समस्या है। यह उपचार के परिणामों से विशेषज्ञों का असंतोष है जो उन्हें प्रभाव के नए तरीकों की खोज करने के लिए प्रेरित करता है।

मुख्य दिशाएं

रणनीति का चुनाव सीधे ट्यूमर की ऊतकीय संरचना पर निर्भर करता है। मूल रूप से, 2 मुख्य प्रकार हैं: स्मॉल सेल लंग कैंसर (SCLC) और नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC), जिसमें एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल और लार्ज सेल कैंसर शामिल हैं। पहला रूप सबसे आक्रामक, प्रारंभिक रूप मेटास्टैटिक फ़ॉसी है। इसलिए, 80% मामलों में, दवा उपचार का उपयोग किया जाता है। दूसरे हिस्टोलॉजिकल संस्करण में, मुख्य विधि सर्जिकल है।

कार्यवाही। वर्तमान में, यह एक्सपोजर के लिए एकमात्र कट्टरपंथी विकल्प है।

कीमोथेरेपी।

लक्षित और इम्यूनोथेरेपी। अपेक्षाकृत नए उपचार। वे ट्यूमर कोशिकाओं पर लक्षित, सटीक प्रभाव पर आधारित हैं। फेफड़े के कैंसर के सभी मामले इस उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, केवल कुछ प्रकार के एनएससीएलसी कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तन के साथ हैं।

विकिरण उपचार। यह उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिन्हें सर्जरी के लिए संकेत नहीं दिया गया है, साथ ही एक संयुक्त विधि (प्रीऑपरेटिव, पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन, कीमोरेडियोथेरेपी) का हिस्सा है।

रोगसूचक उपचार - रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के उद्देश्य से - खांसी, सांस की तकलीफ, दर्द और अन्य। यह किसी भी स्तर पर लागू होता है, टर्मिनल चरण में मुख्य है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

चरण 1 से 3 गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले सभी रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। एससीएलसी के साथ 1 से 2 बड़े चम्मच। लेकिन, इस तथ्य को देखते हुए कि विकास के प्रारंभिक चरण में नियोप्लाज्म का पता लगाने की दर बेहद कम है, 20% से अधिक मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए मुख्य प्रकार के ऑपरेशन:

• पल्मोनेक्टॉमी - पूरे अंग को हटाना। सर्जिकल उपचार का सबसे आम प्रकार ट्यूमर के एक केंद्रीय स्थान (मुख्य ब्रांकाई को नुकसान के साथ) के साथ किया जाता है।
• लोबेक्टॉमी - एक लोब को हटाना, संकेत छोटे वायुमार्ग से निकलने वाले एक परिधीय गठन की उपस्थिति है।
• कील उच्छेदन - एक या अधिक खंडों को हटाना। यह शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार दुर्बल रोगियों में और सौम्य नियोप्लाज्म के साथ।

सर्जरी के लिए मतभेद:

• दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।
• गंभीर सामान्य स्थिति, विघटित सहवर्ती रोग।
• मौजूदा श्वसन विफलता के साथ फेफड़ों की पुरानी विकृति।
• मीडियास्टिनम (हृदय, महाधमनी, अन्नप्रणाली, श्वासनली) के अंगों में ट्यूमर का निकट स्थान।
• 75 वर्ष से अधिक आयु।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को तैयार किया जाता है: विरोधी भड़काऊ, पुनर्स्थापनात्मक उपचार, शरीर के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन का सुधार।

ऑपरेशन अधिक बार एक खुली विधि (थोराकोटॉमी) द्वारा किया जाता है, लेकिन थोरैकोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके किसी अंग के एक लोब को निकालना संभव है, जो कम दर्दनाक है। फेफड़े के ऊतकों के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं।

सर्जरी के बाद, एडजुवेंट कीमोथेरेपी आमतौर पर दी जाती है। प्रीऑपरेटिव (नियोएडजुवेंट) कीमोरेडियोथेरेपी के बाद सर्जिकल उपचार करना भी संभव है।

कीमोथेरपी

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 80% रोगियों में फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। कीमोथेरेपी दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो या तो ट्यूमर कोशिकाओं (साइटोस्टैटिक्स) के चयापचय को अवरुद्ध करती हैं या सीधे ट्यूमर (साइटोटॉक्सिक प्रभाव) को जहर देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनका विभाजन गड़बड़ा जाता है, कार्सिनोमा अपने विकास को धीमा कर देता है और वापस आ जाता है।

प्लेटिनम दवाएं (सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन), टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल, डोकेटेक्सेल), जेमिसिटाबाइन, एटोपोसाइड, इरिनोटेकन, साइक्लोफॉस्फेमाइड और अन्य घातक फेफड़े के ट्यूमर के उपचार के लिए पहली पंक्ति के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

दूसरी पंक्ति के लिए - पेमेट्रेक्स्ड (अलिम्टा), डोकेटेक्सेल (टैक्सोटेयर)।

आमतौर पर दो दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। पाठ्यक्रम 3 सप्ताह के अंतराल पर आयोजित किए जाते हैं, संख्या 4 से 6 तक होती है। यदि प्रथम-पंक्ति उपचार के 4 पाठ्यक्रम अप्रभावी हैं, तो दूसरी पंक्ति के आहार का उपयोग किया जाता है।

6 से अधिक चक्रों के लिए कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उनके दुष्प्रभाव लाभ पर प्रबल होंगे।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लक्ष्य:

• एक सामान्य प्रक्रिया (3-4 चरणों) वाले रोगियों का उपचार।
• प्राथमिक फोकस के आकार को कम करने के लिए नियोएडजुवेंट प्रीऑपरेटिव थेरेपी, क्षेत्रीय मेटास्टेस पर प्रभाव।
• एडजुवेंट पोस्टऑपरेटिव थेरेपी रिलेप्स और प्रगति को रोकने के लिए।
• एक निष्क्रिय ट्यूमर के लिए कीमोरेडियोथेरेपी के भाग के रूप में।

विभिन्न ऊतकीय प्रकार के ट्यूमर में दवा के संपर्क में असमान प्रतिक्रिया होती है। एनएससीएलसी में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता 30 से 60% तक होती है। एससीएलसी के साथ, इसकी प्रभावशीलता 60-78% तक पहुंच जाती है, और 10-20% रोगियों में नियोप्लाज्म का पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त होता है।

कीमोथेरेपी दवाएं न केवल ट्यूमर कोशिकाओं पर, बल्कि स्वस्थ कोशिकाओं पर भी कार्य करती हैं। इस तरह के उपचार से होने वाले दुष्प्रभाव आमतौर पर अपरिहार्य होते हैं। ये बालों का झड़ना, मतली, उल्टी, दस्त, हेमटोपोइजिस दमन, जिगर की जहरीली सूजन, गुर्दे हैं।

तीव्र संक्रामक रोगों, हृदय, यकृत, गुर्दे, रक्त रोगों के विघटित रोगों के लिए ऐसा उपचार निर्धारित नहीं है।

लक्षित चिकित्सा

मेटास्टेस के साथ ट्यूमर के उपचार के लिए यह अपेक्षाकृत नई और आशाजनक विधि है। जबकि मानक कीमोथेरेपी सभी तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को मार देती है, लक्षित दवाएं विशिष्ट लक्ष्य अणुओं पर चुनिंदा रूप से कार्य करती हैं जो कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ावा देती हैं। तदनुसार, वे उन दुष्प्रभावों से रहित हैं जो हम पारंपरिक योजनाओं के मामले में देखते हैं।

हालांकि, लक्षित चिकित्सा सभी के लिए उपयुक्त नहीं है, लेकिन केवल ट्यूमर में कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तन (रोगियों की कुल संख्या का 15% से अधिक नहीं) की उपस्थिति में एनएससीएलसी वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

इस उपचार का उपयोग कैंसर के 3-4 चरणों वाले रोगियों में अधिक बार कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है, लेकिन यह उन मामलों में एक स्वतंत्र विधि के रूप में भी कार्य कर सकता है जहां कीमोथेरेपी दवाओं को contraindicated है।

ईजीएफआर टाइरोसिन किनसे इनहिबिटर गेफिनिटिब (इरेसा), एर्लोटिनिब (टारसेवा), एफैटिनिब और सेतुक्सिमैब वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। ऐसी दवाओं का दूसरा वर्ग ट्यूमर ऊतक (अवास्टिन) में एंजियोजेनेसिस के अवरोधक हैं।

immunotherapy

ऑन्कोलॉजी में यह सबसे आशाजनक तरीका है। इसका मुख्य कार्य शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को मजबूत करना और उसे ट्यूमर पर काबू पाने के लिए मजबूर करना है। तथ्य यह है कि कैंसर कोशिकाएं विभिन्न उत्परिवर्तन के अधीन होती हैं। वे अपनी सतह पर सुरक्षात्मक रिसेप्टर्स बनाते हैं जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा उनकी पहचान को रोकते हैं।

वैज्ञानिकों ने इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाओं को विकसित और विकसित करना जारी रखा है। ये मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को विदेशी ट्यूमर कोशिकाओं को हराने में मदद करते हैं।

विकिरण उपचार

आयनकारी विकिरण उपचार का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाना है, जिससे वे विभाजित होना बंद कर देते हैं। इस तरह के उपचार के लिए आधुनिक रैखिक त्वरक का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए, बाहरी विकिरण चिकित्सा मुख्य रूप से तब की जाती है जब विकिरण स्रोत शरीर के संपर्क में नहीं आता है।

विकिरण उपचार का उपयोग स्थानीय और उन्नत दोनों प्रकार के फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों में किया जाता है। 1-2 चरणों में, यह सर्जरी के लिए मतभेद वाले रोगियों के साथ-साथ अक्षम रोगियों में भी किया जाता है। अक्सर कीमोथेरेपी (एक साथ या क्रमिक रूप से) के संयोजन में किया जाता है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीयकृत रूप के उपचार में रसायन विज्ञान मुख्य विधि है।

एससीएलसी में मस्तिष्क मेटास्टेस के लिए, विकिरण चिकित्सा भी उपचार की मुख्य विधि है। मीडियास्टिनल अंगों (उपशामक विकिरण) के संपीड़न के लक्षणों को कम करने के लिए विकिरण का भी उपयोग किया जाता है।

पहले, सीटी, पीईटी-सीटी का उपयोग करके ट्यूमर की कल्पना की जाती है, किरणों को निर्देशित करने के लिए रोगी की त्वचा पर निशान लगाए जाते हैं।

ट्यूमर की छवियों को एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम में लोड किया जाता है, और प्रभाव मानदंड बनते हैं। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर के आदेश पर अपनी सांस को हिलाना और रोकना महत्वपूर्ण नहीं है। सत्र प्रतिदिन आयोजित किए जाते हैं। हर 6 घंटे में सत्र किए जाने पर हाइपरफ्रैक्शनल इंटेंसिव तकनीक होती है।

विकिरण चिकित्सा के मुख्य नकारात्मक प्रभाव: ग्रासनलीशोथ, फुफ्फुस, खांसी, कमजोरी, सांस लेने में कठिनाई का विकास, शायद ही कभी - त्वचा के घाव।

साइबरनाइफ प्रणाली ट्यूमर के विकिरण उपचार का सबसे आधुनिक तरीका है। यह सर्जरी का विकल्प हो सकता है। विधि का सार वास्तविक समय में ट्यूमर के स्थान पर सटीक नियंत्रण और रोबोट-नियंत्रित रैखिक त्वरक के साथ इसका सबसे सटीक विकिरण का संयोजन है।

एक्सपोजर कई स्थितियों से होता है, स्वस्थ संरचनाओं को प्रभावित किए बिना, विकिरण प्रवाह एक मिलीमीटर की सटीकता के साथ ट्यूमर के ऊतकों में परिवर्तित होता है। कुछ ट्यूमर में विधि की प्रभावशीलता 100% तक पहुंच जाती है।

साइबरनाइफ प्रणाली के लिए मुख्य संकेत चरण 1-2 एनएससीएलसी हैं जिनकी स्पष्ट सीमा 5 सेंटीमीटर तक है, साथ ही एकल मेटास्टेस भी हैं। आप एक या कई सत्रों में ऐसे ट्यूमर से छुटकारा पा सकते हैं। प्रक्रिया दर्द रहित, रक्तहीन है, बिना एनेस्थीसिया के एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। विकिरण के अन्य तरीकों की तरह, इसके लिए सख्त निर्धारण और सांस रोककर रखने की आवश्यकता नहीं होती है।

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के सिद्धांत

स्टेज 0 (इंट्रापीथेलियल कार्सिनोमा) - एंडोब्रोनचियल एक्सिशन या ओपन वेज रिसेक्शन।

• मैं सेंट - सर्जरी या विकिरण चिकित्सा। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के छांटने के साथ एक खंडीय लकीर या लोबेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के लिए मतभेद वाले रोगियों में या जिन्होंने इसे मना कर दिया, विकिरण उपचार किया जाता है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी सर्वोत्तम परिणाम देती है।
• द्वितीय कला। एनएससीएलसी - सर्जिकल उपचार (लोबेक्टॉमी, लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ पल्मोनेक्टॉमी), नियोएडजुवेंट और एडजुवेंट कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा (यदि ट्यूमर निष्क्रिय है)।
• तृतीय कला। - शल्यचिकित्सा से हटाने योग्य ट्यूमर, कट्टरपंथी और उपशामक रसायन चिकित्सा, लक्षित चिकित्सा।
• चतुर्थ कला। - संयुक्त कीमोथेरेपी, लक्षित, इम्यूनोथेरेपी, रोगसूचक विकिरण।

चरणों में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के सिद्धांत

उपचार के दृष्टिकोण को बेहतर ढंग से परिभाषित करने के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट एससीएलसी को एक स्थानीय चरण (छाती के आधे हिस्से के भीतर) और एक व्यापक चरण (स्थानीयकृत रूप से परे फैला हुआ) में विभाजित करते हैं।

स्थानीयकृत चरण में, आवेदन करें:

• रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के बाद जटिल कीमोरेडियोथेरेपी।
  प्लेटिनम की तैयारी का उपयोग अक्सर कीमोथेरेपी के लिए एटोपोसाइड (ईपी रेजिमेन) के संयोजन में किया जाता है। 4-6 पाठ्यक्रम 3 सप्ताह के अंतराल के साथ किए जाते हैं।
• कीमोथेरेपी के साथ-साथ किए गए विकिरण उपचार को उनके क्रमिक उपयोग के लिए बेहतर माना जाता है। यह कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे कोर्स के साथ निर्धारित है।
• मानक विकिरण आहार दैनिक है, सप्ताह में 5 दिन, 30-40 दिनों के लिए प्रति सत्र 2 Gy। ट्यूमर ही, प्रभावित लिम्फ नोड्स, साथ ही मीडियास्टिनम की पूरी मात्रा विकिरणित होती है।
• हाइपरफ्रैक्शनल मोड 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन विकिरण के दो या अधिक सत्र हैं।
• चरण 1 के रोगियों के लिए सहायक रसायन चिकित्सा के साथ सर्जिकल लकीर।
  एससीएलसी के स्थानीयकृत रूप के उचित और पूर्ण उपचार के साथ, 50% मामलों में स्थिर छूट प्राप्त की जाती है।

एससीएलसी के एक व्यापक चरण के साथ, मुख्य विधि संयुक्त कीमोथेरेपी है। सबसे प्रभावी आहार ईपी (एटोपोसाइड और प्लैटिनम की तैयारी) है, अन्य संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है।

• विकिरण का उपयोग मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों को मेटास्टेस के लिए किया जाता है, और श्वासनली, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लिए उपशामक उपचार की एक विधि के रूप में भी किया जाता है।
• कीमोथेरेपी के सकारात्मक प्रभाव के साथ, रोगनिरोधी कपाल विकिरण किया जाता है, यह मस्तिष्क मेटास्टेस की आवृत्ति को 70% तक कम कर देता है। कुल खुराक 25 Gy (2.5 Gy के 10 सत्र) है।
• यदि कीमोथेरेपी के एक या दो पाठ्यक्रमों के बाद भी ट्यूमर की प्रगति जारी रहती है, तो इसे जारी रखने की सलाह नहीं दी जाती है, रोगी को केवल रोगसूचक उपचार की सिफारिश की जाती है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए एंटीबायोटिक्स

फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप परिवर्तित फेफड़े के ऊतक - निमोनिया पर बैक्टीरिया की सूजन काफी आसानी से हो सकती है, जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। साइटोस्टैटिक्स और विकिरण के साथ उपचार के चरण में, किसी भी संक्रमण को सक्रिय करना भी संभव है, यहां तक ​​​​कि अवसरवादी वनस्पतियां भी गंभीर जटिलता पैदा कर सकती हैं।

इसलिए, फेफड़ों के कैंसर के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन को ध्यान में रखते हुए उन्हें निर्धारित करना वांछनीय है।

लक्षणात्मक इलाज़

फेफड़ों के कैंसर के किसी भी चरण में रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है, लेकिन अंतिम चरण में यह मुख्य हो जाता है और इसे उपशामक कहा जाता है। इस तरह के उपचार का उद्देश्य रोग के लक्षणों को कम करना, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

• खांसी से राहत। फेफड़ों के कैंसर में खांसी सूखी हैकिंग हो सकती है (यह बढ़ते ट्यूमर द्वारा ब्रोंची की जलन के कारण होती है) और गीली (ब्रांकाई या फेफड़े के ऊतकों की सहवर्ती सूजन के साथ)। सूखी खाँसी के साथ, गीली खाँसी के साथ, एंटीट्यूसिव्स (कोडीन) का उपयोग किया जाता है - एक्सपेक्टोरेंट। नेबुलाइज़र के माध्यम से गर्म पेय और मिनरल वाटर और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना भी खांसी से राहत देता है।
• सांस फूलना कम होना। इस प्रयोजन के लिए, यूफिलिन की तैयारी, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, बेरोडुअल), कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (बीक्लोमीथासोन, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन और अन्य) का उपयोग किया जाता है।
• ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन से समृद्ध श्वसन मिश्रण की साँस लेना)। सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिया (कमजोरी, चक्कर आना, उनींदापन) के लक्षणों को कम करता है। ऑक्सीजन सांद्रक की मदद से घर पर भी ऑक्सीजन थेरेपी की जा सकती है।
• प्रभावी दर्द से राहत। रोगी को दर्द का अनुभव नहीं करना चाहिए। एनाल्जेसिक दवा को मजबूत करने और खुराक बढ़ाने की योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है, जो उनके प्रभाव पर निर्भर करता है। वे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं से शुरू करते हैं, फिर कमजोर ओपियेट्स (ट्रामाडोल) का उपयोग करना संभव है, और धीरे-धीरे मादक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, मॉर्फिन) पर आगे बढ़ते हैं। मॉर्फिन के एनाल्जेसिक समूहों में भी एक एंटीट्यूसिव प्रभाव होता है।
• फुफ्फुस गुहा से द्रव को हटाना। फेफड़े का कैंसर अक्सर इफ्यूजन प्लुरिसी के साथ होता है। यह रोगी की स्थिति को बढ़ाता है, सांस की तकलीफ को तेज करता है। थोरैकोसेंटेसिस द्वारा द्रव को हटा दिया जाता है - छाती की दीवार का एक पंचर। द्रव के पुन: संचय की दर को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।
• विषहरण चिकित्सा। नशा (मतली, कमजोरी, बुखार) की गंभीरता को कम करने के लिए, खारा समाधान, ग्लूकोज, चयापचय और संवहनी दवाओं के साथ जलसेक समर्थन किया जाता है।
  रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस के लिए हेमोस्टैटिक एजेंट।
• एंटीमैटिक दवाएं।
• ट्रैंक्विलाइज़र और न्यूरोलेप्टिक्स। वे एनाल्जेसिक की कार्रवाई को बढ़ाते हैं, सांस की तकलीफ की व्यक्तिपरक भावना को कम करते हैं, चिंता को दूर करते हैं, नींद में सुधार करते हैं।

निष्कर्ष

फेफड़े का कैंसर ज्यादातर मामलों में खराब रोग का निदान के साथ एक बीमारी है। हालांकि, इसका इलाज किसी भी स्तर पर किया जा सकता है। लक्ष्य या तो पूरी तरह से ठीक हो सकता है या प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर सकता है, लक्षणों को कम कर सकता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, जैसा कि किसी भी पुरानी बीमारी के साथ होता है।

फेफड़े का कैंसर एक खतरनाक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है जिसमें मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, फेफड़ों का कैंसर बुजुर्गों को प्रभावित करता है। हालांकि, युवा पीढ़ी पैथोलॉजी से सुरक्षित नहीं है। आधुनिक निदान तकनीकों के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाना संभव है, जिससे उपचार प्रक्रिया को स्थानांतरित करना आसान हो जाता है। फेफड़ों के कैंसर के उपचार के लिए, जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं शामिल हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी अत्यधिक प्रभावी है और एक सफल इलाज की संभावना को बढ़ाती है।

फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को प्रगति के 5 प्रमुख चरणों में विभाजित किया गया है:

• शून्य - शुरू में, शरीर में ट्यूमर फॉसी बनता है। एक भी उपकरण और उपकरण प्रारंभिक अवस्था में ऊतक क्षति का पता लगाने में सक्षम नहीं है। इसी समय, ऑन्कोलॉजी में स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं।
• पहला - उपचार के लिए अवधि सबसे अनुकूल है। पहले चरण में की गई थेरेपी सबसे प्रभावी है। ट्यूमर का आकार 3 सेंटीमीटर व्यास तक नहीं पहुंचता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की क्रियाओं का पता नहीं चला है। पहले चरण में फेफड़ों के कैंसर का निदान 10% मामलों में किया जाता है। शरीर की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, सालाना फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश की जाती है।
• दूसरा - मेटास्टेस के साथ कैंसर के विकास का आकार 3-5 सेंटीमीटर की सीमा में है। नोड्स के बढ़े हुए आकार के कारण, एक्स-रे पर पैथोलॉजी का पता लगाना संभव है। इस स्तर पर, खाँसी, हेमोप्टीसिस, हृदय और रक्त वाहिकाओं का उल्लंघन, शरीर के वजन में तेज कमी और तेजी से थकान देखी जाती है।

• तीसरा (उपपैरा ए) - नियोप्लाज्म आकार में बढ़ता है, जो रोग के लक्षणों को तेज करता है। ट्यूमर कोशिकाएं मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के ऊतकों के माध्यम से फैलती हैं। एक सफल वसूली के लिए पूर्वानुमान 30% का वादा करता है।
• तीसरा (उप-अनुच्छेद बी) - वक्षीय क्षेत्र, पसलियों और वक्ष क्षेत्र के कशेरुकाओं में फेफड़ों की सामग्री में एक मेटास्टेटिक कोशिका का निर्माण होता है। पैथोलॉजी के कारण मरीजों को फ्रैक्चर का सामना करना पड़ता है।
• चौथा चरण हेमटोजेनस मार्ग द्वारा फैले कई फोकल क्षेत्रों के गठन की विशेषता है। एक सफल इलाज की संभावना न्यूनतम है। कभी-कभी चरण 4 में कीमोथेरेपी शामिल नहीं होती है। ऐसी स्थितियों में, उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।

ऊपर सूचीबद्ध विभाजन प्रणाली द्वारा निर्देशित, ऑन्कोलॉजिस्ट चिकित्सीय उपचार की उपयुक्त विधि का चयन करते हैं।

कीमोथेरेपी के लिए संकेत

यदि द्रव्यमान घातक है, तो तत्काल कीमोथेरेपी दी जाती है। प्रक्रिया को ऑपरेशन से पहले या पश्चात के उपाय के रूप में किया जाता है। उपयुक्त चिकित्सा का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• ट्यूमर फोकस का आकार;
• वितरण तीव्रता;
• आसपास के ऊतकों और अंगों के मेटास्टेस द्वारा कब्जा;
• पास के लिम्फ नोड्स की भागीदारी;
• रोगी की आयु मानदंड;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग के विकास का चरण;
• पुरानी या सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
• कैंसर नोड्स का स्थान;
• आस-पास की कोशिकाओं पर प्रभाव की डिग्री;
• विभिन्न प्रकार की कोशिकाएं जो ट्यूमर नियोप्लाज्म बनाती हैं;
• अंगों के अंदर या दूर के क्षेत्रों में मेटास्टेटिक कोशिकाओं की उपस्थिति;
• लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया।

उपचार निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक हमेशा चुने हुए चिकित्सा के नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं की संभावना का मूल्यांकन करता है। इन कारकों के आधार पर, निर्धारित करने के लिए प्रमुख संकेतों की गणना की जाती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सफल रोगी के ठीक होने का सही तरीका है। प्रक्रिया के लिए संकेतों में विशेष रूप से प्रतिष्ठित हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• ल्यूकेमिया;
• रबडोमायोसारकोमा;
• हीमोब्लास्टोसिस;
• कोरियोनकार्सिनोमा।

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद

फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी के लिए मतभेद विभिन्न स्थितियों के आधार पर विकसित किए जाते हैं। contraindications की सूची बनाने वाले कारकों का समूह संकेतों के समान है: उम्र, पुरानी बीमारियां, चरण, आदि। कीमोथेरेपी के लिए प्रमुख निषेधात्मक शर्तें:

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• एक्ससेर्बेशन के दौरान संक्रामक फॉसी का विकास।
• गर्भावस्था। पहली तिमाही में एक महिला को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।
• वृक्कीय विफलता।
• लीवर फेलियर।
• दिल की धड़कन रुकना।
• शरीर के वजन में तेज कमी।
• जिगर को मेटास्टेसिस।
• मस्तिष्क को मेटास्टेसिस।
• अंगों और पूरे शरीर का गंभीर नशा।
• कैशेक्सिया वजन घटाने के साथ शरीर की पूर्ण थकावट है।
• बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा, लाल रक्त कोशिकाओं के गहन विनाश का संकेत।

इन मतभेदों को हमेशा समायोजित किया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक सबसे पहले मौजूद प्रतिबंधों को समाप्त करता है, और फिर विशेष कीमोथेरेपी की जाती है। केवल एक ऑन्कोलॉजिस्ट ही ऐसी चिकित्सा को निर्धारित करने की संभावना की गणना करने में सक्षम है। अंतिम निर्णय रोगी द्वारा विशेष अध्ययन से गुजरने और प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करने के बाद किया जाता है। यह समझा जाना चाहिए कि कीमोथेरेपी प्रक्रियाओं का शरीर और मानव स्वास्थ्य पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

कीमोथेरेपी का संचालन

रासायनिक तैयारी अंतःशिरा ड्रिप विधि द्वारा प्रशासित की जाती है। चयनित उपचार आहार के आधार पर दवाओं की खुराक और उपयोग के तरीके पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। व्यक्तिगत रोगियों के लिए चिकित्सा के प्रमुख बिंदुओं को व्यक्तिगत आधार पर संकलित किया जाता है। रासायनिक प्रक्रियाओं के अगले पाठ्यक्रम के अंत में, वे एक विराम लेते हैं, जिससे मानव शरीर सामान्य स्थिति में लौट आता है और ठीक हो जाता है। ब्रेक की अवधि 1 से 5 सप्ताह तक है। फिर पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।

कीमोथेरेपी के साथ, रोगी अतिरिक्त रखरखाव चिकित्सा से गुजरता है। उपचार किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। इलाज से पहले मरीज की जांच की जाती है। प्राप्त रक्त परिणामों और अन्य संकेतकों के आधार पर, आगे की चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। डॉक्टर खुराक को कम कर सकते हैं या शरीर के ठीक होने तक चिकित्सा के दौरान देरी कर सकते हैं।

उपचार के लिए 4-6 सत्रों की आवश्यकता होती है। कोर्स 3 महीने तक चलता है। न्यूनतम नकारात्मक प्रभाव के साथ फेफड़ों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को दूर करने के लिए संकेतित समय पर्याप्त है। औषधीय पदार्थों को प्रशासित करने के अतिरिक्त तरीकों के रूप में, ये हैं:

• ट्यूमर के ऊतकों से जुड़ी धमनी के माध्यम से;
• मौखिक गुहा के माध्यम से;
• त्वचा के नीचे इंजेक्शन;
• नियोप्लाज्म का परिचय;
• इंट्रामस्क्युलर रूप से।

फेफड़ों के कैंसर के लिए दवाएं

कैंसर रोधी दवाओं से फेफड़ों के कैंसर का उपचार दो तरह से किया जाता है:

• एक ही दवा के प्रभाव से कैंसर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं;
• औषधीय पदार्थों का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

बाजार वर्गीकरण से अलग-अलग तैयारियां कार्रवाई की व्यक्तिगत योजनाओं और कैंसर के ऊतकों पर विशिष्ट प्रभावों में भिन्न होती हैं। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का चरण दवा उपचार की अनुमानित प्रभावशीलता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए निम्नलिखित दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

अल्काइलेटिंग एजेंट - प्रभावित कोशिकाओं पर प्रभाव आणविक स्तर पर होता है:

• नाइट्रोसोरिया यूरिया के व्युत्पन्न हैं। उन्हें कैंसर विरोधी गतिविधि की विशेषता है।
• साइक्लोफॉस्फेमाइड - फेफड़े के विकृति का निदान करते समय एक ट्यूमर के खिलाफ अन्य घटकों के साथ निर्धारित किया जाता है।
• एम्बिहिन - गोलियां डीएनए को अस्थिर करती हैं और ट्यूमर के ऊतकों के प्रसार को रोकती हैं।

एंटीमेटाबोलाइट्स चिकित्सीय घटक हैं जो प्रभावित ऊतकों में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करते हैं, जिसके कारण कण बाधित होते हैं। सबसे प्रभावी हैं:

• 5-फ्लूरोरासिल - आरएनए की संरचना को बदलने में सक्षम। कैंसर के तत्वों को अलग होने से रोकता है।
• साइटाराबिन अपने एंटी-ल्यूकेमिक गुणों के लिए जाना जाता है।
• मेथोट्रेक्सेट - ट्यूमर, कोशिका विभाजन और घातक वृद्धि के प्रसार को रोकता है।

एन्थ्रासाइक्लिन - ऐसे घटक होते हैं जिनका कैंसर प्रक्रिया पर सफल नकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

• रूबोमाइसिन - जीवाणुरोधी और कैंसर विरोधी क्षेत्र में मदद करेगा।
• एड्रिब्लास्टिन - एंटीट्यूमर गुणों वाले एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से संबंधित है।

विंका एल्कलॉइड - तैयारी में जड़ी-बूटियाँ और पौधे शामिल हैं जो एटिपिकल सेलुलर संरचनाओं को अलग करने और घावों को नष्ट करने से रोकते हैं:

• Vindesine - अर्ध-सिंथेटिक आधार पर Vinblastine का व्युत्पन्न माना जाता है।
• विनब्लास्टाइन - पेरिविंकल गुलाब के तत्व से विकसित। ट्यूबुलिन को सुरक्षित रूप से बंद कर देता है और कोशिका विभाजन को रोकता है।
• Vincristine Vinblastine का एक एनालॉग है।

एपिपोडोफिलोटॉक्सिन एक समान तरीके से संश्लेषित दवाएं हैं जो मैंड्रेक अर्क से सक्रिय संघटक के साथ हैं:

• टेनिपोसाइड - कैंसर रोधी एजेंट के रूप में कार्य करता है। यह अर्ध-सिंथेटिक आधार पर पॉडोफिलोटॉक्सिन का व्युत्पन्न है। गोलियों में पॉडोफिलम थायरॉइड की जड़ें जमीन में होती हैं।
• एटोपोसाइड अर्ध-सिंथेटिक आधार पर पॉडोफिलोटॉक्सिन का एक एनालॉग है।

इन दवाओं का सेवन एक विशिष्ट योजना के अनुसार होता है। दवाओं के एक योजनाबद्ध उपयोग का विकास उपस्थित चिकित्सक का कार्य है, जो व्यक्ति की भलाई पर निर्भर करता है। औषधीय पदार्थ अप्रिय दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी कठिन है और मौजूदा नियमों और सिफारिशों के प्रति गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया और संभावित जटिलताएं

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य घातक कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रियाओं को रोकना और कैंसर के फ़ॉसी के पूर्ण विनाश को रोकना है। हालांकि, उपचार के अनुकूल परिणामों के अलावा, कई अप्रिय दुष्प्रभाव हैं और जटिलताओं की एक उच्च संभावना है। उपयोग की जाने वाली दवाओं की बढ़ी हुई विषाक्तता शरीर में कई प्रणालीगत विकारों का कारण बनती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के सामान्य दुष्प्रभाव:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार - दस्त और कब्ज।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• गंजापन।
• ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का विनाश।
• अतिरिक्त पक्ष संक्रामक प्रक्रियाएं।
• लगातार थकान, गंभीर थकान।
• खरोंच और धक्कों की घटना।
• नाखून प्लेट की नाजुकता और नाजुकता।
• सिरदर्द, माइग्रेन, उनींदापन।
• ऑस्टियोपोरोसिस।
• हार्मोन असंतुलन, खासकर महिलाओं में।
• मौखिक गुहा में और जीभ के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर का गठन।
• भूख में कमी या कमी होना।
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स के निम्न स्तर के कारण संक्रामक बैक्टीरिया होने की उच्च संभावना।
• लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव का गठन।
• हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस) की जटिलताएं।
• प्रजनन विकार।
• पाचन तंत्र के कामकाज में विफलता, अपच संबंधी विकृति की उपस्थिति।
• मानसिक स्वास्थ्य का उल्लंघन, भावनात्मक स्तर की समस्याएं, अवसाद की उपस्थिति।
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी के कारण द्वितीयक संक्रामक फॉसी का निर्माण।

यदि चिकित्सा के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है, तो आपको क्लिनिक से संपर्क करने, परीक्षण करने और एक परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता है। परीक्षण प्राप्त होने पर, चिकित्सक उपचार पद्धति को समायोजित करता है। यदि कोई व्यक्ति अपने आप में अप्रिय परिणामों को नोटिस करता है, तो बिना किसी असफलता के उपस्थित चिकित्सक को स्थिति की सूचना दी जाती है। चिकित्सा व्यवस्था को ठीक करने या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से स्वतंत्र रूप से निपटने के लिए इसे सख्ती से मना किया गया है।

कीमोथेरेपी के दौरान पोषण

ऑन्कोलॉजिकल फेफड़ों की बीमारी के खिलाफ लड़ाई के दौरान, रोगी का शरीर काफी हद तक समाप्त हो जाता है, लोगों की कमजोरी का कारण नोट किया जाता है। रसायनों का उपयोग करने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, शरीर पर एक शक्तिशाली हानिकारक प्रभाव पड़ता है। ड्रग थेरेपी के पारित होने के दौरान, भूख अक्सर खराब हो जाती है और घट जाती है। इसलिए, मानव शरीर को आवश्यक ट्रेस तत्वों, उपयोगी विटामिन और खनिजों के साथ संतृप्त करना महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद का आहार विशिष्ट विशेषताओं में भिन्न नहीं होता है। स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए आहार को संतुलित करना और व्यंजनों को अधिकतम महत्वपूर्ण घटकों से भरना महत्वपूर्ण है। कई खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना अनिवार्य है। निम्नलिखित प्रकार निषिद्ध हैं:

• डिब्बा बंद भोजन;
• कन्फेक्शनरी भोजन, मिठाई;
• वसायुक्त, मसालेदार और स्मोक्ड व्यंजन;
• निम्न श्रेणी के मांस से तैयार व्यंजन - सॉसेज और स्मोक्ड उत्पाद;
• शराब युक्त तरल पदार्थ;
• कैफीन।

कीमोथेरेपी शरीर में प्रोटीन के स्तर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। प्रोटीन उत्पादों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। माइक्रोएलेमेंट रोगी के पुनर्वास की प्रक्रिया को बहुत तेज करता है। उपयोग के लिए अनुशंसित:

• प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ - नट्स (अखरोट, मूंगफली, बादाम), चिकन मांस, अंडे, फलियां;
• कार्बोहाइड्रेट - आलू, चावल, पास्ता के प्रकार;
• डेयरी उत्पाद - पनीर के व्यंजन, किण्वित दूध उत्पाद (केफिर, किण्वित पके हुए दूध, बिफिडोक), योगर्ट;
• समुद्री भोजन - कम वसा या वसा रहित मछली, नीला शैवाल;
• सब्जियां और फल, चाहे वे कैसे भी तैयार हों;
• खूब सारे तरल पदार्थ पिएं - यह शरीर से विषाक्त पदार्थों और हानिकारक बैक्टीरिया को जल्दी से निकालने में मदद करता है। पानी को कमजोर चाय और बेरी कॉम्पोट्स से बदला जा सकता है।

कीमोथेरेपी के दौरान और बाद में, रोगियों को एक पेशेवर पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। पोषण एक सफल वसूली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। आहार रोगी की सामान्य भलाई, अंगों और प्रणालियों की स्थिति को प्रभावित करता है। उपयोगी उत्पाद किसी व्यक्ति की त्वरित वसूली में योगदान करते हैं।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

कीमोथेरेपी के बाद जीवन प्रत्याशा उपचार की भविष्यवाणी का अंतिम हिस्सा है। सभी रोगी सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना चाहते हैं। उत्तरजीविता रोग का निदान स्थितियों के एक समूह पर आधारित है। प्रमुख कारक एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के विकास में निदान चरण है, जिसमें से पहली प्रक्रिया की जाती है। यदि रोग का चरण देर से आता है, तो रोगी की जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है।

एक सकारात्मक परिणाम नियोप्लाज्म की संरचना पर निर्भर करता है। सबसे प्रसिद्ध छोटी कोशिका कार्सिनोमा है। पैथोलॉजी को बढ़ी हुई आक्रामकता की विशेषता है और एक नकारात्मक परिणाम की भविष्यवाणी करता है। इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर में जीवन प्रत्याशा 5 गुना बढ़ जाती है। इस मामले में, सकारात्मक परिणाम की संभावना उत्पन्न नहीं होती है। 3% मामलों में, रोगी 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 1-5 वर्ष की सीमा में है। रोग की पुनरावृत्ति की उपस्थिति के साथ, परिणाम बिगड़ जाता है।

सर्जरी के जरिए नॉन-स्मॉल सेल कैंसर ठीक हो जाता है। ट्यूमर के ऊतकों के छांटने के बाद कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। एनसीआरएल के नतीजे सकारात्मक रहे हैं। 15% मामलों में, मरीज 5 साल तक जीवित रहते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष तक पहुंचती है। यदि कैंसर कोशिकाओं ने अन्य अंगों में प्रवेश किया है, तो ऑन्कोलॉजी की प्रगति के चौथे चरण में, यहां तक ​​​​कि सबसे शक्तिशाली दवाओं का भी वांछित परिणाम नहीं होगा। कैंसर के ऊतक चिकित्सीय पदार्थों के अनुकूल हो जाते हैं, यही वजह है कि रासायनिक प्रक्रिया उपशामक के रूप में कार्य करती है।

कीमोथेरेपी की अवधि के दौरान, रोगी को कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। हालांकि, थेरेपी जरूरी है। आधुनिक उपचार आहार रोगी के जीवन को लम्बा करने में सक्षम हैं, और गुणवत्ता में सुधार प्राप्त किया जाता है। सांख्यिकीय जानकारी के बावजूद, रोगी के जीवित रहने के सटीक पूर्वानुमान की गणना करना असंभव है।

कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता

फेफड़ों के कैंसर में कीमोथेरेपी की ठोस प्रभावशीलता है। हालांकि, उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने और सकारात्मक परिणाम की गारंटी देने के लिए, जटिल संयोजनों की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट की उपस्थिति चयनित उपचार पद्धति के खराब प्रदर्शन का संकेत नहीं है। सफलता और त्वरित पुनर्प्राप्ति कारकों के एक समूह से प्रभावित होती है।

पैथोलॉजी के विकास का चरण और प्रगतिशील कैंसर का पता लगाने का चरण विशेष महत्व का है। उपस्थित डॉक्टरों की योग्यता, क्लिनिक के उपकरण और कठिन परिस्थितियों को हल करने में कर्मचारियों के ज्ञान द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उपचार की प्रभावशीलता केवल दवाओं के उपयोग पर आधारित नहीं है।

ट्यूमर के विकास की हिस्टोलॉजिकल संरचना कीमोथेरेपी के नुस्खे, दवा की पसंद और चिकित्सा की पद्धति के समन्वय को प्रभावित करती है। साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट, विन्क्रिस्टाइन, मिटोमाइसिन, एटोपोसाइड, एड्रियामाइसिन, सिस्प्लैटिन और नाइट्रोसोमेथाइल्यूरिया को अनुकूल और प्रभावी दवाएं कहा जाता है। प्रत्येक घटक का अपना अप्रिय परिणाम होता है। हालांकि, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता के बारे में विश्वास के साथ कहा जाता है, जिससे रोगियों की मृत्यु दर कम हो जाती है।

आज की दुनिया में, कैंसर बहुत आम है। अकेले फेफड़ों के कैंसर से हर साल आठ मिलियन से अधिक लोग मर जाते हैं। अपनी और अपने प्रियजनों की सुरक्षा के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की आवश्यकता है, समय-समय पर निदान किया जाना चाहिए और यदि कोई बीमारी पाई जाती है, तो तुरंत पेशेवरों से संपर्क करें और उसका इलाज करें।

फेफड़े का कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो फेफड़ों और ब्रांकाई में होता है।सबसे अधिक बार, रोग दाहिने फेफड़े और ऊपरी लोब में बढ़ता है। यह या तो एक फेफड़े का कैंसर या दोनों फेफड़ों का कैंसर हो सकता है। कोशिकाएं तेजी से फैलती हैं और अन्य अंगों में प्रवास कर सकती हैं और आक्रमण कर सकती हैं।

यह बीमारी बहुत खतरनाक होती है, इसलिए इससे मौत भी हो सकती है। मृत्यु दर के मामले में यह रोग अन्य कैंसरों में प्रथम स्थान पर है। साठ साल का आंकड़ा पार कर चुके पुरुष जोखिम की श्रेणी में आते हैं। एक सामान्य प्रकार स्क्वैमस सेल फेफड़े का कैंसर है, जिसके दौरान ट्यूमर ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं के माध्यम से बढ़ता है।

रोग के 4 चरण (डिग्री) हैं:

• चरण 1 - आकार में 2 सेमी तक का एक छोटा ट्यूमर, जो लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है;
• स्टेज 2 - 2 सेमी से अधिक का एक मोबाइल ट्यूमर, लसीका प्रणाली को प्रभावित करना शुरू कर देता है;
• चरण 3 - आंदोलन में सीमित ट्यूमर। यह लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज़ करने की विशेषता है;
• चरण 4 - चरम। ट्यूमर बढ़ता है और पड़ोसी अंगों में स्थानीयकृत होता है। दुर्भाग्य से, स्टेज 4 कैंसर का कोई इलाज नहीं है।

निदान के बाद रोगी के किस चरण का निर्धारण किया जा सकता है।

कीमोथेरेपी की अवधारणा और इसके कार्यान्वयन की योजना

कीमोथेरेपी उपचार दवाओं के साथ उपचार को संदर्भित करता है जो कैंसर कोशिकाओं के विभाजन और प्रजनन को रोकता है। अन्य प्रकार के उपचार हैं, लेकिन वे उतने प्रभावी नहीं हैं।

कीमोथेरेपी दवाओं को रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, जहां वे सीधे अपना कार्य करती हैं और पूरे शरीर में वितरित की जाती हैं।उपचार का मुख्य लाभ यह है कि दवाएं शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र पर कार्य नहीं करती हैं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं को जहां कहीं भी मिलती हैं, स्वस्थ अंगों पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं डालती हैं।

प्रक्रिया कई हफ्तों के रुकावट के साथ की जाती है। यह प्रतिरक्षा को बहाल करने और शरीर को आराम करने के लिए आवश्यक है। पाठ्यक्रम के दौरान, डॉक्टर रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, परीक्षण एकत्र करता है और आवश्यक अध्ययन करता है। सभी रसायनों की एक खुराक होती है जो व्यक्ति के वजन और उम्र पर निर्भर करती है।

योजना का संचालन:

• दवा को एक पतली सुई के साथ नस में इंजेक्ट किया जाता है;
• एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसे पाठ्यक्रम के अंत तक हटाया नहीं जाता है;
• यदि संभव हो तो, ट्यूमर के सबसे निकट की धमनी शामिल है;
• गोलियों और मलहम के रूप में तैयारी का भी उपयोग किया जाता है।

स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी में असामान्य कोशिकाओं को मारने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है।

कीमोथेरेपी आहार प्रभावी और न्यूनतम स्तर के दुष्प्रभावों के साथ होना चाहिए। सभी चिकित्सा दवाओं को रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, और उन्हें एक दूसरे के साथ भी जोड़ा जाना चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी के लिए संकेत

प्रक्रिया रोग, उसके चरण, रोगी की आयु और अन्य कारकों के आधार पर निर्धारित की जाती है। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या सीधे डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, वे गठन के आकार, उसके परिवर्तन और विकृतियों को देखते हैं।

मानव शरीर की सामान्य स्थिति, सूजन के स्थान और उसकी प्रगति पर ध्यान दें। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी रोग के विकास को रोकने में मदद करती है, और कभी-कभी इससे छुटकारा भी मिलता है।

आदर्श रूप से, इस चिकित्सा को कैंसर कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट कर देना चाहिए।भविष्य में, विशेषज्ञ कीमोथेरेपी दवाओं को लिखते हैं। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से सभी दवाओं को निर्धारित करता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए विभिन्न प्रकार के रसायन होते हैं, जिन्हें क्लिनिक में चुना और निर्धारित किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव

इस विधि में कई contraindications हैं:

इसके अलावा, प्रक्रियाओं को रद्द किया जा सकता है यदि:

• रोगी की उन्नत आयु;
• शरीर की इम्युनोडेफिशिएंसी;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• रूमेटाइड गठिया।

परिणामों की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है। कुछ रोगियों में वे बिल्कुल नहीं होते हैं, दूसरों को कई नकारात्मक घटनाओं का सामना करना पड़ता है।

दवा स्थिर नहीं रहती है और दवाओं को बेहतर बनाने की कोशिश करती है। लेकिन नकारात्मक परिणामों से अवगत रहें। वे प्रक्रिया के बाद दिखाई देते हैं, अक्सर कुछ दिनों के बाद। मुख्य में शामिल हैं:

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए रोगी कुछ दवाएं लेता है।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों से कैसे निपटें?

कोई भी रसायन शरीर के काम करने के तरीके को प्रभावित करता है। अब तक, ऐसी कोई दवा नहीं बनाई गई है जो गैर-विषाक्त न हो और ऑन्कोलॉजिकल रोगों को पूरी तरह से नष्ट कर दे। यह अनुमान लगाना असंभव है कि कोई व्यक्ति इस प्रक्रिया को कितना कठिन या आसान सहन करेगा।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणाम बालों के झड़ने से लेकर मतली और उल्टी तक भिन्न होते हैं।

आपको जिस स्थिति की आवश्यकता है उसे कम करने के लिए:

आवेदन का प्रभाव

फेफड़ों के कैंसर में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता है। रोग निहित है, कैंसर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, लेकिन ऑन्कोलॉजी का पूरी तरह से गायब होना सबसे अधिक बार असंभव है, क्योंकि कोशिकाएं दवाओं के अनुकूल हो गई हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: "कीमोथेरेपी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?"वर्षों की सटीक संख्या भिन्न होती है और व्यक्तिगत मामले और उपचार के हस्तांतरण पर निर्भर करती है। एक बीमारी के बाद, आप बहुत समय जी सकते हैं और पूरी तरह से पूर्ण जीवन जी सकते हैं। चिकित्सा उपचार के सुखद मामलों को जानती है।

कीमोथेरेपी के साथ फेफड़ों के कैंसर के उपचार के सकारात्मक परिणाम हैं: दवा के विकास के संबंध में, हर साल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम बेहतर परिणाम दिखाते हैं और पहले की तुलना में बहुत कम दर्दनाक होते हैं। इसलिए, आपको यह प्रक्रिया करने की आवश्यकता है। आपको इसका ध्यान से इलाज करने और यह समझने की आवश्यकता है कि यह एक आवश्यक उपाय है। और सबसे महत्वपूर्ण बात - आपको शीघ्र स्वस्थ होने में विश्वास करने और कभी हार न मानने की आवश्यकता है।

कीमोथेरेपी के दौरान उचित पोषण

उपचार के दौरान, बहुत कुछ स्वयं रोगी पर निर्भर करता है। सबसे पहले, यह उचित पोषण की चिंता करता है।

साइड इफेक्ट के साथ, एक स्वस्थ, पौष्टिक आहार आवश्यक है।यह शरीर को सामान्य रूप से कार्य करने में मदद करता है, और व्यक्ति तेजी से ठीक हो जाता है। दवाएं पाचन तंत्र के अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। एक व्यक्ति को बहुत सारी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। इसलिए, आगे की वसूली पोषण की गुणवत्ता और नियमितता पर भी निर्भर करती है।

कीमोथेरेपी के दौरान आपको खूब पानी पीना चाहिए, दिन में कम से कम डेढ़ से दो लीटर। स्वस्थ खाद्य पदार्थों के सभी समूहों के साथ अपने आहार को समृद्ध करना बहुत महत्वपूर्ण है: प्रोटीन, अनाज, फल और सब्जियां, और डेयरी उत्पाद। प्रोटीन खाद्य पदार्थों में शामिल हैं: सेम, मछली, नट, अंडे, सोया, मांस। दिन के दौरान, ऐसे उत्पादों का कम से कम एक बार सेवन करना सबसे अच्छा है। डेयरी उत्पादों में शामिल हैं: केफिर, दही, डेयरी उत्पाद, पनीर और अन्य। ये कैल्शियम और मैग्नीशियम से भरपूर होते हैं।

आहार को फलों और सब्जियों से समृद्ध किया जाना चाहिए, जिसमें सूखे मेवे और कॉम्पोट शामिल हैं। खाद्य पदार्थों के इस समूह का सेवन दिन में कम से कम चार बार करना चाहिए। कीमोथेरेपी शुरू करते समय यह विशेष रूप से सच है।

ताजा निचोड़ा हुआ रस पीने से लाभ होगा। आपको अपने आहार में ताजी जड़ी-बूटियों को शामिल करना चाहिए। गाजर और विटामिन सी युक्त विभिन्न फलों का सेवन अवश्य करें। इसके अलावा, अनाज और ब्रेड के बारे में मत भूलना। वे कार्बोहाइड्रेट और बी विटामिन से भरपूर होते हैं।सुबह आपको अनाज खाने की जरूरत है। इस तरह से उपचार के दौरान और बाद में आपको विटामिन पीने की जरूरत है। मादक पेय पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी कैंसर से लड़ने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, जिसका सार एटिपिकल कोशिकाओं के आंशिक या पूर्ण विनाश के उद्देश्य से एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग है। इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग सर्जरी से पहले या बाद में किया जा सकता है, साथ ही उपचार की एक स्वतंत्र विधि भी। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान करते समय कीमोथेरेपी की सबसे बड़ी प्रभावशीलता प्राप्त की जा सकती है।

प्रकार

चिकित्सीय हस्तक्षेप की इस तकनीक को दो मुख्य किस्मों में वर्गीकृत किया गया है।

गैर-सहायक

इसका उपयोग घातक नियोप्लाज्म के सर्जिकल हटाने से तुरंत पहले किया जाता है। यह आपको ट्यूमर के आकार को कम करने की अनुमति देता है, जो ऑपरेशन की प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

सहायक

यह सर्जिकल हेरफेर के बाद किया जाता है। इस मामले में कीमोथेरेपी का मुख्य कार्य ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को रोकना है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, और शरीर में कैंसरयुक्त कोशिका संरचनाएं बनी रहेंगी।

इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के आधार पर कीमोथेरेपी का एक और वर्गीकरण भी है।

पीला

इसे मानव शरीर के लिए सबसे हानिकारक माना जाता है। इस श्रेणी की दवाओं में मेथोट्रेक्सेट और साइक्लोफॉस्फेमाइड शामिल हैं।

लाल

इसका उच्च विषैला प्रभाव होता है। नतीजतन, प्रतिरक्षा प्रणाली तेजी से बाधित होती है, साथ ही साथ पूरे जीव का कामकाज भी। इस समूह में एन्थ्रासाइक्लिन शामिल हैं।

नीला

कैंसर के विकास के शुरुआती चरणों में ही मदद करता है। इन दवाओं में मिटोक्सेंट्रोन और मिटोमाइसिन शामिल हैं।

सफेद

यह ट्यूमर के गठन की शुरुआत में भी सबसे प्रभावी है। एक नियम के रूप में, ये ड्रग्स टैक्सोल और टैक्सोटेयर हैं।

संकेत

कीमोथेरेपी निर्धारित करते समय, रोग प्रक्रिया के चरण और स्वयं नियोप्लाज्म की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे पहले, ट्यूमर के आकार, सीमा और वृद्धि जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसके अलावा, घातकता के भेदभाव, मेटास्टेस के प्रसार के स्तर और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स की भागीदारी को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। यह, एक नियम के रूप में, आयु वर्ग है, जीर्ण रूप के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, घातक गठन का स्थान, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति।

खुराक और उपयोग की जाने वाली दवाओं का चयन करते समय, संभावित जटिलताओं की संभावना के स्तर को ध्यान में रखना हमेशा आवश्यक होता है।

इस प्रकार, कीमोथेरेपी के उपयोग के संकेत ठीक ऊपर सूचीबद्ध कारकों पर आधारित हैं। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए सर्जरी से पहले या किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए सर्जरी के बाद प्रक्रिया दी जाती है।

कीमोथेरेपी तब भी की जाती है जब कुछ contraindications की उपस्थिति के कारण या ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के चरण 4 में सर्जिकल हेरफेर का उपयोग करना असंभव है, जब नियोप्लाज्म निष्क्रिय होता है।

मतभेद

इसकी प्रभावशीलता के बावजूद, कीमोथेरेपी उपचार की कई सीमाएँ हैं। तो, कीमोथेरेपी में contraindicated है:

• नाजुकरोगी की स्थिति;
• मानसिकविकार;
• रोगों संक्रामकउत्पत्ति की प्रकृति;
• विकृतियों यकृतऔर गुर्दे।

इसके अलावा, इम्युनोडेफिशिएंसी और गठिया की उपस्थिति में बुजुर्गों के लिए एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग निषिद्ध है। साथ ही, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की अवधि के लिए उपचार को निलंबित किया जा सकता है।

चरणों

कीमोथेराप्यूटिक उपायों का कोर्स विशेष रूप से प्रत्येक रोगी के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, उसके शरीर की विशेषताओं और नियोप्लाज्म की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए। एक नियम के रूप में, सभी उपचारों में 3-5 सप्ताह के ब्रेक के साथ कई चक्र होते हैं। यह प्रतिरक्षा क्षेत्र चिकित्सा की बहाली के लिए आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, दो एंटीकैंसर एजेंटों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, तीसरी दवा के अलावा उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं होती है।

इसके अलावा, कीमोथेरेपी या बुढ़ापे में संयोजन के लिए असहिष्णुता के साथ, रोगियों को एक दवा निर्धारित की जा सकती है।

अधिक बार, दवाओं को अंतःशिरा या इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। हालांकि, मौखिक उपयोग के लिए गोलियों में दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं।

विशेषज्ञों ने निम्नलिखित संयोजनों द्वारा दर्शाए गए कुछ कीमोथेरेपी आहार विकसित किए हैं:

• सीएवी- साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन, आइविन्क्रिस्टाइन;
• वीएमपी- सिस्प्लैटिन, विनब्लास्टाइन और मिटोमाइसिन;
• ऐस- एटोपोसाइड को डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड में जोड़ा जाता है।

इस घटना में कि एक कोर्स वांछित प्रभाव नहीं लाता है, दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी की जाती है।

दुष्प्रभाव और जटिलताएं

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं। चूंकि उपचार के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं में विषाक्तता बढ़ गई है, इसलिए निम्नलिखित को बाहर नहीं किया गया है:

• दिखावट शोरकानों में;
• अनुपस्थिति संवेदनशीलताऊपरी और निचले अंग;
• बाहर छोड़नेकेश;
• अनुपस्थिति भूख
• अंग की शिथिलता जठरांत्रपथ;
• पतन सुनवाई;
• बरामदगी जी मिचलानाऔर उल्टी;
• चक्कर आना;
• आम कमजोरी।

अधिक गंभीर जटिलताओं में हड्डी की संरचना का कमजोर होना शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होना शुरू हो सकता है। Fluorouracil और Cyclophosphamide के उपयोग से ऐसी अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।

इसके अलावा, साइड इफेक्ट्स में हार्मोनल स्तर पर व्यवधान शामिल हैं। इस स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आधी आबादी में मासिक धर्म चक्र और अंडाशय के कामकाज का उल्लंघन होता है।

कीमोथेरेपी उपचार के अंत में, कई प्रभाव अपने आप गायब हो जाते हैं।

क्षमता

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में फेफड़ों के कैंसर का निदान होने पर कीमोथेरेपी का अधिकतम सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, सफलता काफी हद तक सही उपचार आहार और रोगी की उम्र, उसके सामान्य स्वास्थ्य, चरण, आकार और ट्यूमर की सीमा जैसे कारकों पर निर्भर करती है।

तो, रोग के पहले चरण में संयोजन चिकित्सा के उपयोग के बाद, 70 प्रतिशत मामलों में रोगी की जीवन प्रत्याशा पांच के लिए नोट की जाती है। दूसरे और तीसरे के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 40 और 20 प्रतिशत है। यदि अंतिम चरण में बीमारी का पता चला है, तो रोग का निदान प्रतिकूल होगा।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। हालांकि, यह तकनीक कई जटिलताओं और दुष्प्रभावों की उपस्थिति को भड़का सकती है। इसीलिए एक रोगी जो कैंसर रोधी दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा का कोर्स कर रहा है, उसे अपने उपस्थित चिकित्सक की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

उद्धरण के लिए:गोर्बुनोवा वी.ए. फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी // आरएमजे। 2001. नंबर 5. एस. 186

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र का नाम एन.एन. ब्लोखिन RAMS

पीऑन्कोलॉजी में फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी की समस्या सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। फेफड़े का कैंसर दुनिया के सभी देशों में पुरुषों में सभी घातक ट्यूमर में पहले स्थान पर है और महिलाओं में होने वाली घटनाओं में लगातार ऊपर की ओर रुझान है, जो क्रमशः 32% और 24% कैंसर से होने वाली मौतों के लिए जिम्मेदार है। संयुक्त राज्य में, सालाना 170,000 नए बीमार रोगी पंजीकृत होते हैं और 160,000 रोगी फेफड़ों के कैंसर से मर जाते हैं।

मूलभूत महत्व का फेफड़ों के कैंसर को रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार 2 श्रेणियों में विभाजित करना है: स्माल सेल कार्सिनोमा (NSCLC)और स्माल सेल कार्सिनोमा (एससीएलसी). एनएससीएलसी, स्क्वैमस सेल, एडेनोकार्सिनोमा, बड़ी सेल और कुछ दुर्लभ रूपों (ब्रोंकोओलोवेलर, आदि) का संयोजन लगभग 75-80% है। 20-25% एमआरएल के हिस्से का है। निदान के समय तक, अधिकांश रोगियों में स्थानीय रूप से उन्नत (44%) या मेटास्टेटिक (32%) प्रक्रिया होती है।

यह देखते हुए कि अधिकांश मामलों का निदान ट्यूमर प्रक्रिया के अक्षम या सशर्त रूप से संचालित चरण में किया जाता है, जब मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि यह कितना महत्वपूर्ण है। कीमोथेरेपी (सीटी)रोगियों की इस श्रेणी के उपचार में प्रसार प्रक्रिया वाले रोगियों में, 1990 तक 25 वर्षों तक कीमोथेरेपी की सफलता ने एससीएलसी के लिए 0.8-3 महीने और 0.7-2.7 महीनों तक औसत उत्तरजीविता को बढ़ाना संभव बना दिया। - एनएससीएलसी के साथ। 1972-1990 में एससीएलसी के साथ 5746 रोगियों के उपचार पर कई यादृच्छिक परीक्षणों का विश्लेषण करना। और 1973-1994 में एनएससीएलसी के साथ 8436 रोगी। बीई जॉनसन (2000) केवल कुछ अध्ययनों में 2 महीने की औसत उत्तरजीविता के लंबे समय तक चलने के बारे में निष्कर्ष पर आता है। हालांकि, यह 22% सुधार के साथ जुड़ा हुआ है; इसकी सांख्यिकीय पुष्टि के लिए, बड़े समूहों (लगभग 840 रोगियों) की आवश्यकता है, और इसलिए नैदानिक ​​परीक्षणों के चरण I और II के परिणामों के मूल्यांकन के लिए नए तरीके प्रस्तावित हैं।

स्मॉल सेल लंग कैंसर

स्मॉल सेल लंग कैंसर (एससीएलसी) कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील ट्यूमर है। उपचार के नियम बदल गए हैं, और आज कई आहारों को मुख्य के रूप में पहचाना गया है और संयुक्त उपचार के सिद्धांतों को निर्धारित किया गया है। साथ ही बड़ी संख्या में नई दवाएं सामने आ रही हैं, जो एससीएलसी में धीरे-धीरे सर्वोपरि होती जा रही हैं। एससीएलसी तेजी से बढ़ने, प्रगति और मेटास्टेसाइज करने के लिए जाता है। एक नियम के रूप में, दवा उपचार की प्रभावशीलता भी जल्दी से महसूस की जाती है। किसी विशेष रोगी में ट्यूमर की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए कीमोथेरेपी के दो पाठ्यक्रम पर्याप्त हैं। अधिकतम प्रभाव आमतौर पर 4 पाठ्यक्रमों के बाद प्राप्त किया जाता है। कुल मिलाकर, प्रभावी उपचार के साथ, 6 पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

रेडियोथेरेपी (आरटी) के समय और स्थान पर कई साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि विकिरण चिकित्सा सीटी के जितना संभव हो उतना करीब होनी चाहिए और एक ही समय में संयोजन में या सीटी के 2-3 पाठ्यक्रमों के बाद किया जा सकता है।

एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, स्थानीयकृत एससीएलसी (एलएससीएलसी) वाले रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है जब विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी में जोड़ा जाता है। लेकिन यह सुधार महत्वपूर्ण है यदि विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी के पहले चक्र के साथ एक साथ शुरू की जाती है। इस मामले में, 2 साल की उत्तरजीविता 20% (35% से 55%, p = 0.057) तक बढ़ जाती है, इसके विपरीत जब RT कीमोथेरेपी के चौथे चक्र के बाद क्रमिक रूप से किया जाता है। विकिरण की विधि पर बहुत ध्यान दिया जाता है: ईपी संयोजन (एटोपोसाइड, सिस्प्लैटिन) के 1 चक्र के साथ-साथ दिन में दो बार 30 अंश (3 सप्ताह में 45 Gy तक) 1.5 Gy का उपयोग करके हाइपरफ़्रेक्शन ने 47% 2 प्राप्त करना संभव बना दिया। -वर्ष की उत्तरजीविता और 26% 5 वर्ष की उत्तरजीविता।

लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना वाले रोगी, अर्थात। पीआर के साथ मस्तिष्क मेटास्टेसिस की संभावना को कम करने और अस्तित्व में सुधार करने के लिए रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण की आवश्यकता होती है।

एससीएलसी के इलाज में सर्जनों की भागीदारी फिर से बढ़ गई है। रोग के प्रारंभिक चरणों का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है जिसके बाद सहायक रसायन चिकित्सा होती है। इसी समय, 5 साल की जीवित रहने की दर चरण I में 69%, चरण II में 38% और रोग के चरण IIIA में 40% तक पहुंच जाती है (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन का उपयोग सहायक रूप से किया गया था)।

1) एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन (या कार्बोप्लाटिन); या

2) एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन + टैक्सोल,

और उपचार की दूसरी पंक्ति में, अर्थात्। पहली पंक्ति की दवाओं के प्रतिरोध के उद्भव के बाद, डॉक्सोरूबिसिन सहित संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है।

रूस में किए गए अध्ययनों में उन्नत एससीएलसी के उपचार में, यह दिखाया गया था कि दवा निद्रान (एसीएनयू) के एक नए नाइट्रोसोरिया व्युत्पन्न का संयोजन (पहले दिन उपचार के पहले कोर्स के लिए 3 मिलीग्राम / किग्रा और 2 मिलीग्राम / किग्रा) - बाद के मामलों में हेमटोलॉजिकल विषाक्तता), एटोपोसाइड (दिन 4, 5, 6 पर 100 मिलीग्राम / एम 2) और सिस्प्लैटिन (दिन 2 और 8 पर 40 मिलीग्राम / एम 2) हर 6 सप्ताह में दोहराया पाठ्यक्रमों के साथ मेटास्टेटिक प्रक्रिया के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी है। . निम्नलिखित संवेदनशीलता नोट की गई: यकृत मेटास्टेस - 72% (11 में से 8 रोगियों में, पूर्ण प्रभाव (पीआर) - 11 में से 3 में); मस्तिष्क में - 73% (11/15 रोगी, पीआर - 8/15); अधिवृक्क ग्रंथियां - 50% (5/10 रोगी, पीआर - 1/10); हड्डियां - 50% (4/8 रोगी, सीआर - 1/8)। समग्र उद्देश्य प्रभाव 60% (पीआर - 5%) था। यह संयोजन दूसरों के लिए प्रभावशीलता में और दीर्घकालिक परिणामों में बेहतर है: डॉक्सोरूबिसिन के साथ संयोजन का उपयोग करते समय 8.8 महीने की तुलना में औसत अस्तित्व (एमएस) 12.7 महीने था। रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में, इस संयोजन का उपयोग व्यापक प्रक्रिया के मामले में सीटी की पहली पंक्ति के रूप में सबसे प्रभावी के रूप में किया जाता है।

मरे एन. (1997) एक सामान्य प्रक्रिया में SODE (सिस्प्लैटिन + विन्क्रिस्टाइन + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड) के साप्ताहिक संयोजन का सुझाव देते हैं, जिसके कारण 61 सप्ताह MW और 30% 2-वर्ष जीवित रहने की दर के साथ लंबी अवधि की छूट होती है।

आरसीआरसी के कीमोथेरेपी विभाग में एलसीएलसी वाले रोगियों में, अतीत में, सीएएम के संयोजन का उपयोग किया गया था: साइक्लोफॉस्फेमाइड 1.5 ग्राम / एम 2, डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम / एम 2 और मेथोट्रेक्सेट 30 मिलीग्राम / एम 2 के अंतराल के साथ 1 दिन में अंतःशिरा में। पाठ्यक्रमों के बीच 3 सप्ताह। बाद के विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 44% रोगियों में पीआर के साथ 84% थी; एमवी 16.2 महीने और 2.5 साल की जीवित रहने की दर 12% है।

हाल के वर्षों में, नई दवाओं का गहन अध्ययन किया गया है: टैक्सोल, टैक्सोटेयर, गेमज़र, कैंप्टो, टोपोटेकेन, नाभि और अन्य। टैक्सोल 175-250 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक में 53-58% रोगियों में, दूसरी पंक्ति के रूप में - 35% रोगियों में प्रभावी था। कार्बोप्लाटिन - 67-82%, पीआर - 10-18% और एटोपोसाइड और सीआईएस- या कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोल के संयोजन का उपयोग करते समय विशेष रूप से प्रभावशाली परिणाम प्राप्त हुए: दक्षता 68-100%, पीआर 56% तक।

मोनोथेरेपी में एससीएलसी के साथ, प्रभावशीलता टैक्सोटेरा 26% था, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में - 55%।

1999 से, टैक्सोटेयर 75 mg/m2 और सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 के साथ संयोजन कीमोथेरेपी का अध्ययन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में 1999 से SCLC (सामान्य प्रक्रिया) वाले 16 रोगियों में किया गया है। 2 रोगियों में पीआर के साथ संयोजन की प्रभावशीलता 50% थी; औसत प्रभाव अवधि 14 सप्ताह थी; औसत जीवन प्रत्याशा - 10 महीने के प्रभाव वाले रोगियों में, बिना प्रभाव वाले रोगियों में - 6 महीने। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेटास्टेस का पीआर यकृत (33%) में प्राप्त किया गया था, 4 में से 1 रोगियों में अधिवृक्क ग्रंथियां, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स - 5 में से 2 रोगियों में, फुफ्फुस घावों के साथ - 3 में से 2 रोगियों में।

क्षमता नाभि 27% तक पहुँच जाता है। दवा विभिन्न दवा संयोजनों में उपयोग के लिए काफी आशाजनक है। टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक - कैंप्टो ( इरिनोटेकन ) द्वितीय चरण में अमेरिका में अध्ययन किया गया है। सीटी-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में इसकी प्रभावशीलता 35.3% और आग रोक वाले लोगों में 3.7% थी। कैंप्टो के साथ संयोजन 49-77% रोगियों में प्रभावी हैं। क्षमता टोपोटेकाना एससीएलसी के साथ 38% है।

औसतन, पहली पंक्ति के उपचार के रूप में नई दवाओं की प्रभावशीलता 30-50% (तालिका 1) है और उनका संयुक्त आहार में गहन अध्ययन जारी है, इसलिए निकट भविष्य में पहली पंक्ति कीमोथेरेपी की पसंद के लिए दृष्टिकोण बदलने की संभावना है इंकार नहीं किया।

एससीएलसी के विपरीत, गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर हाल ही में उन ट्यूमर की श्रेणी से संबंधित था जो कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील नहीं थे। हालांकि, पिछले 10 वर्षों में इस बीमारी के इलाज के तरीकों में सीटी को मजबूती से पेश किया गया है। यह उन रोगियों की तुलना में सीटी के साथ इलाज किए गए रोगियों में उत्तरजीविता लाभ पर प्रकाशित कार्यों के कारण था, जिन्होंने सबसे अच्छा रोगसूचक उपचार प्राप्त किया था (सीएफ में लाभ - 1.7 महीने, 1-वर्ष के अस्तित्व में - 10%), और एक साथ 6 की उपस्थिति के कारण। नई प्रभावी एंटीकैंसर दवाएं।

उपचार के बेहतर परिणामों के साथ, प्लैटिनम युक्त आहारों को व्यवहार में लाने से कीमोथेरेपी से उपचारित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार हुआ है।

एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, चरण IIIB और IV ईसीओजी परीक्षण ने टैक्सोल + सर्वश्रेष्ठ रोगसूचक चिकित्सा समूह में 79 रोगियों में बेहतर अस्तित्व (एमएस, 6.8 महीने और 4.8 महीने) और जीवन की गुणवत्ता को 78 रोगियों की तुलना में दिखाया, जिन्होंने केवल रोगसूचक उपचार प्राप्त किया। ।

एनएससीएलसी के रोगियों के उपचार में एक मानक आहार के रूप में, ईपी रेजिमेन (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) को प्रतिस्थापित किया जा रहा है सीआईएस के साथ टैक्सोल का संयोजन- या कार्बोप्लाटिन और सिस्प्लैटिन के साथ नाभि.

नई एंटीकैंसर दवाओं की प्रभावशीलता 11 से 36% तक भिन्न होती है जब उपचार की पहली पंक्ति के रूप में उपयोग की जाती है और दूसरी पंक्ति (तालिका 2) के रूप में उपयोग की जाने पर 6 से 17% तक होती है।

वर्तमान में, नई दवाओं के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के तरीकों के अध्ययन पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। सिस्प्लैटिन बनाम सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में एक नए एजेंट (नाभि, पैक्लिटैक्सेल, या जेमिसिटाबाइन) की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों ने संयोजनों के लिए एक उत्तरजीविता लाभ दिखाया। नए संयोजनों और मानक (ईपी) के यादृच्छिक परीक्षणों ने उनमें से एक में पैक्लिटैक्सेल प्लस सिस्प्लैटिन समूह के लिए जीवित रहने में सुधार और टैक्सोल के इलाज वाले मरीजों में जीवन लाभ की गुणवत्ता का प्रदर्शन किया।

इस प्रकार, सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ नई दवा का संयोजन एनएससीएलसी के उन्नत चरणों के उपचार के लिए आशाजनक है। सिस्प्लैटिन के साथ नाभि की तुलना और कार्बोप्लाटिन के साथ पैक्लिटैक्सेल ने समान परिणाम दिखाए (प्रभावकारिता 28% और 25%; दोनों समूहों में एमआर 8 महीने; 1 साल की उत्तरजीविता 36% और 38%, क्रमशः)।

पढ़ाई पर बहुत ध्यान दिया जाता है 3-घटक मोडविभिन्न संयोजनों में प्लेटिनम डेरिवेटिव के साथ नाभि, टैक्सोल, जेमजार सहित। इन संयोजनों की प्रभावशीलता 21 से 68%, औसत उत्तरजीविता - 7.5 से 14 महीने, 1-वर्ष की उत्तरजीविता - 32-55% तक होती है। सर्वोत्तम परिणाम नाभि 20-25 मिलीग्राम / एम 2 के संयोजन के साथ प्राप्त होते हैं, जेमज़ार 800-1000 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 और 8 पर, और सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 पर। इस मोड में, सीमित विषाक्तता न्यूट्रोपेनिया (ग्रेड III - 35-50%) थी।

गैर-प्लैटिनम संयोजन भी काफी प्रभावी साबित हुए, डोकेटेक्सेल और नाभि के साथ 88% तक। इस संयोजन के 6 अध्ययन खुराक के नियमों (डोकेटेक्सेल 60-100 मिलीग्राम / एम 2 और नाभि 15-45 मिलीग्राम / एम 2) और प्रभावकारिता - 20-88% में अंतर प्रदर्शित करते हैं। उनमें से 4 में, हेमटोपोइएटिक वृद्धि कारकों को रोगनिरोधी रूप से उपयोग किया गया था। 2 अध्ययनों के परिणामों के अनुसार एमसी 5 और 9 महीने, 1 साल की उत्तरजीविता - 24% और 35% थी। प्लेटिनम डेरिवेटिव के बिना नई दवाओं के संयोजन के सारांश परिणामों का विश्लेषण के। केली (2000) (तालिका 2) द्वारा किया गया था।

एनएससीएलसी में नए अध्ययन किए गए एजेंटों में शामिल हैं: तिरापाज़ामाइन - एक अनूठा यौगिक जो हाइपोक्सिया की स्थिति में कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिसका अंश ट्यूमर में 12-35% होता है, और जिसका पारंपरिक साइटोस्टैटिक्स के साथ इलाज करना मुश्किल होता है। 132 रोगियों में हर 3 सप्ताह में tirapazamine 390 mg/m2 और cisplatin 75 mg/m2 के एक अध्ययन ने अच्छी सहनशीलता, 25% प्रभावकारिता और 1 साल की जीवित रहने की दर 38% दिखाई। अध्ययन शुरू ऑक्सिप्लिपटिन अकेले और संयोजन में, साथ ही साथ दवा यूएफटी (तेगफुर + यूरैसिल) और मल्टीडैमेजिंग एंटीफोलेट (एमटीए)।

कीमोथेरेपी का महत्व और संचालन के चरणों मेंएनएससीएलसी। संचालन योग्य चरणों में, और विशेष रूप से रोग के IIIA-IIIB चरणों में, नवजात और सहायक रसायन चिकित्सा आहार का अध्ययन किया जा रहा है। 1965-1991 के सभी यादृच्छिक परीक्षणों के हालिया मेटा-विश्लेषण के बावजूद, जो कि पोस्टऑपरेटिव सिस्प्लैटिन-युक्त प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए 2 साल तक मृत्यु के जोखिम में 3% की कमी और 5 साल तक 5 साल की कमी को दर्शाता है। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम, केवल सर्जरी की तुलना में, ये आंकड़े इस पद्धति को मानक मानने का आधार नहीं बने।

अर्थ मेटा-विश्लेषण पश्चात रेडियोथेरेपीअकेले सर्जरी की तुलना में कोई जीवित रहने का लाभ नहीं दिखा। हालांकि, रोगियों के अलग-अलग समूहों का अलग-अलग विश्लेषण करने की प्रवृत्ति होती है। IIIB चरण मेंसिस्प्लैटिन युक्त रेजिमेंस और आरटी के संयोजन के अकेले आरटी पर फायदे हैं। इस प्रकार के उपचार का एक साथ संयोजन अनुक्रमिक से बेहतर है। नए एंटीट्यूमर एजेंटों के रेडियोसेंसिटाइज़िंग गुणों को देखते हुए, एक सुरक्षित प्रभावी संयोजन चिकित्सा के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जा रही हैं। सक्रिय आहार कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोल है। चरण IIIA में इसकी प्रभावशीलता 69% थी। रेडियोथेरेपी के साथ संयोजन में टैक्सोल 45-50 मिलीग्राम/एम2 और कार्बोप्लाटिन 100 मिलीग्राम/एम2 या एयूसी-2 का एक साप्ताहिक आहार आशाजनक है। विकिरण चिकित्सा के नए तरीके विकसित किए जा रहे हैं: हाइपरफ़्रेक्शन या निरंतर त्वरण और हाइपरफ़्रेक्शन। विषाक्तता (विशेष रूप से ग्रासनलीशोथ) को कम करने के लिए, नए लिपोसोमल सुरक्षात्मक कारकों का अध्ययन किया जा रहा है।

प्रत्येक प्रकार और उपचार के चरण के लिए रोगियों के चयन पर अधिक ध्यान दिया जाता है। इस प्रकार, यह दिखाया गया कि केवल N2 (मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में रूपात्मक रूप से पुष्टि मेटास्टेस की उपस्थिति) वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव आरटी के परिणामों में सुधार हुआ था, और N0-1 वाले रोगियों के लिए इसकी पुष्टि नहीं हुई थी।

टैक्सोल (225 मिलीग्राम / एम 2) और कार्बोप्लाटिन के साथ नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी - 1 और 22 दिनों में एयूसी -6, इसके बाद आईबी-द्वितीय और टी 3 एन 1 के रोगियों में सर्जरी के बाद एनएससीएलसी ने 59% में एक उद्देश्य प्रभाव के साथ 1 साल की जीवित रहने की दर 85% .

पोस्टऑपरेटिव रेजिमेंस की विभिन्न अवधियों का अध्ययन किया जा रहा है। सिस्प्लैटिन 50 mg/m2 + ifosfamide 3 g/m2 + mitomycin 6 mg/m2 के साथ नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी हर 3 सप्ताह में - 60 चरण IIIA रोगियों में सर्जरी की तुलना में 3 चक्र, जिनमें से 44 में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड भागीदारी थी, ने एक महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ दिखाया कीमोथेरेपी वाले रोगियों का समूह (मेगावाट - 26 महीने और 8 महीने, क्रमशः)। दोनों समूहों को पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा भी मिली।

साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / एम 2 का संयोजन 1 दिन पर एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1, 2, 3 और सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / एम 2 दिन 1 पर हर 4 सप्ताह - सर्जरी से पहले 3 चक्र अकेले सर्जरी से बेहतर था (मेगावाट 64 महीने और 11 महीने, क्रमशः)। सर्जरी के बाद मरीजों को 3 अतिरिक्त पाठ्यक्रम प्राप्त हुए।

समानांतर और स्वतंत्र रूप से, वे कीमोथेरेपी, पुनरावृत्ति और अस्तित्व के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर प्रतिरोध, ट्यूबुलिन और जीन उत्परिवर्तन के आणविक तंत्र का अध्ययन करते हैं।

जैव प्रौद्योगिकी में प्रगति ने ऐसे एजेंटों का निर्माण किया है जो विशिष्ट सेलुलर परिवर्तनों के स्तर पर कार्य करते हैं और कोशिका वृद्धि और प्रसार को नियंत्रित करते हैं। वर्तमान में जांच की जा रही है: ZD 1839, जो एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स के माध्यम से सिग्नल ट्रांसडक्शन को रोकता है; मोनोक्लोनल एंटीबॉडी - ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन), जो एचईआर 2 / न्यू जीन के उत्पाद पर अभिनय करके ट्यूमर के विकास को रोकता है, जिसमें से 20-25% फेफड़े के कैंसर के रोगियों में मौजूद है, एपिडर्मॉइड ग्रोथ फैक्टर के ब्लॉकर्स और टाइरोसिन किनसे गतिविधि। , आदि। . यह सब फेफड़ों के कैंसर के इलाज में तेजी से भविष्य की सफलता की आशा देता है।

संदर्भ http://www.site . पर देखे जा सकते हैं