23.04.2019

K-vitamiini sairaalaarvioissa. K-vitamiinin puutteellinen hemorraginen oireyhtymä vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana

K-vitamiini on arvokas ravinnon komponentti, ja se on myös keskeinen linkki veren hyytymisjärjestelmässä. Elimistön tarpeet tälle komponentille pääsääntöisesti kompensoidaan näillä elintarvikkeita jota ihminen syö päivittäin. Lisäksi K-vitamiinin synteesi tapahtuu kehon sisällä, mikä on eräänlainen vakuutus sen puutteesta.

Vastasyntyneiden aikana tämän taso biologisesti vaikuttava aine vauvan kehossa on pienempi kuin aikuisilla. Kun vauva syntyi, hänen epäkypsä kehonsa ei vielä pysty tuottamaan oikeaa määrää tätä komponenttia. Tämän elementin puutteen välttämiseksi lääketieteen työntekijät ruiskuttavat lääkkeen, joka sisältää luonnollinen vitamiini TO.

K-vitamiinin puutos vastasyntyneellä

Usein vanhemmat eivät ymmärrä K-vitamiinin läsnäolon merkitystä lapsen kehossa. Kun vastasyntynyt vauva kohtaa tämän elementin puutteen, hänen veren hyytymisjärjestelmänsä lakkaa toimimasta kunnolla. Tämä tila on täynnä sisäistä verenvuotoa.

Suurin osa vakava komplikaatio vitamiinin puutos on verenvuototauti vastasyntyneet, jolle on ominaista säännöllinen sisäinen verenvuoto. Vakavissa tapauksissa tauti on vaarassa muuttua verenvuodoksi vauvan aivoissa.

Tärkeimmät tekijät vastasyntyneen verenvuototaudin esiintymiseen ovat:

  • Lapsen saaminen leikkauksen kautta Keisarileikkaus. AT Tämä tapaus vauvat syntyvät steriileinä suoliston mikrofloora siksi K-vitamiinin synteesi suoritetaan riittämättöminä määrinä;
  • Alhainen syntymäpaino sekä ennenaikainen synnytys;
  • Synnytys, joka suoritettiin synnytyspihdeillä;
  • Maksan ja sappijärjestelmän patologiat sekä lisääntynyt maksan kuormitus hepatiitti B -rokotteen käyttöönoton jälkeen;
  • Tilanteet, joissa raskaana oleva nainen pakotettiin ottamaan antikoagulantteja, antibakteerisia aineita ja kouristuslääkkeitä. Tämä pätee erityisesti raskaana oleviin naisiin synnytyksen ensimmäisen kolmanneksen aikana;
  • Pitkittynyt toimitus, erityisesti sikiön karkotusvaiheessa.

Vastasyntyneen verenvuototaudin esiintymisen tekijänä voi olla joko yksi mainituista kohteista tai niiden yhdistelmä. Analysoituaan Tämä informaatio, vanhemmilla ei pitäisi olla kysymyksiä tämän aineen ruiskuttamisen tarpeesta äitiyssairaalan seinien sisällä.

Miten ja milloin ruiskeet annetaan

Helppo tapa annostella K-vitamiinia on injektio. lihaksensisäinen injektio vastaava lääke. K-vitamiiniruiske tehdään reiden etupinnan alueelle. Lääkkeen injektio suoritetaan useita viikkoja tai siihen asti, kun vastasyntyneen vauvan keho ei ole kypsä biologisesti aktiivisen komponentin itsenäiseen tuotantoon.

Jos jotkut vanhemmat eivät halua ladata lasta ruiskeilla, heille tarjotaan lääkettä suun kautta. Mitä tulee tehokkuuteen, tällä tavalla ei ole suositeltava. Sitä paitsi sisään hoitokäytäntö on ollut tapauksia, joissa K-vitamiinin oraalinen käyttö on aiheuttanut vastasyntyneelle oksentelua. Tämän aineen vakioinjektiosuunnitelma on seuraava:

  • Ensimmäinen injektio annetaan heti syntymän jälkeen;
  • Toinen injektio annetaan viikkoa myöhemmin;
  • Kolmas injektio tehdään 1 kuukauden kuluttua vauvan syntymästä.

Tärkeä! Sekä vanhempien että lääkäreiden ei pidä unohtaa, että K-vitamiinivalmisteiden oraalinen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista lapsille, jotka ovat syntyneet ennen odotettua päivämäärää. Samanlainen kielto koskee vauvoja, joilla on synnynnäisiä sairauksia.

Vastasyntyneen lapsen injektioon käytetään K-vitamiinin analogeja - Vikasol ja Kanavit. Yksittäinen sivuvaikutukset Vastasyntyneillä näiden lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä esiintyvät lääkkeet liittyvät säilöntäaineisiin, joita käytetään lääkkeiden valmistuksessa.

M. V. Narogan 1, A. L. Karpova 2, L. E. Stroeva 2

1 FGBU " Tiedekeskus synnytys, gynekologia ja perinatologia. akad. IN JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, Moskova

GBOU VPO "Jaroslavlin osavaltio lääketieteen yliopisto"Venäjän terveysministeriö

Artikkeli on omistettu vastasyntyneen verenvuototaudille (HRD). Esitetään tietoa K-vitamiinin biologisesta roolista ja sen aineenvaihdunnasta vastasyntyneillä. Kehityksen taajuus, syyt ja kliiniset oireet varhainen, klassinen ja myöhäinen muoto sairaus. Perustuu kotimaisten ja ulkomaisten julkaisujen katsaukseen laboratoriodiagnostiikka, HRD:n ehkäisy ja hoito.Henkeä uhkaavan verenvuodon riskin vuoksi painotetaan tarvetta kattaa vastasyntyneet maksimaalisesti K-vitamiinin profylaktisella annolla kliiniset ohjeet MOO:n kehittämä vastasyntyneen verenvuototaudin diagnosointi ja hoito"Neonatologists Association" (2015). Kuvattu kliininen tapaus HRD:n myöhäisen muodon kehittyminen lapsella, joka oli yksinomaan imetys ja eivät saaneet K-vitamiinia ennaltaehkäisyyn syntymän jälkeen.

vastasyntyneen verenvuototauti, K-vitamiinin puutos hemorraginen oireyhtymä, vastasyntyneet, K-vitamiini

Neonatologia: uutisia, mielipiteitä, koulutusta. 2015. Nro 3. S. 74-82.

Vastasyntyneen verenvuototauti (HrDN) (ICD-10 koodi - R53) tai K-vitamiinin puutteellinen verenvuotooireyhtymä on sairaus, joka ilmenee lisääntynyt verenvuoto vastasyntyneillä ja ensimmäisten elinkuukausien lapsilla veren hyytymistekijöiden (II, VII, IX, X) riittämättömyyden vuoksi, joiden aktiivisuus riippuu K-vitamiinista.

Termi "vastasyntyneen verenvuototauti" ilmestyi vuonna 1894 (Townsend, 1894) viittaamaan verenvuotoon vastasyntyneillä, joihin ei liity traumaattista altistusta tai hemofiliaa. K-vitamiinin puutos osoitettiin myöhemmin syyksi monille näistä verenvuodoista, mikä johti tarkempaan termiin "K-vitamiinin puutosvuoto" (VKDB).

Biologinen rooli K-vitamiini ja sen aineenvaihdunta vastasyntyneillä

K-vitamiinin biologisena tehtävänä on aktivoida protrombiinin (tekijä II), prokonvertiinin (tekijä VII), antihemofiilisen globuliinin B (tekijä IX) ja Stuart-Prower-tekijän (tekijä X) glutamiinihappotähteiden gammakarboksylaatiota sekä plasman antiproteaasit C ja S pelaavat tärkeä rooli antikoagulanttijärjestelmässä.

Kun maksassa ei ole K-vitamiinia, syntyy K-riippuvaisten tekijöiden inaktiivisten dekarboksyloitujen muotojen synteesi, jotka eivät pysty sitomaan kalsiumioneja ja osallistumaan täysin veren hyytymiseen (PIVKA - proteiinin aiheuttama K-vitamiinin puutteen tai antagonismin vuoksi ) . Tutkimuksissa käytetään yleensä PIVKA-II:n, protrombiinin dekarboksyloidun muodon, tason määritystä.

Vuonna 1929 tanskalainen biokemisti H. Dam eristi rasvaliukoinen vitamiini, joka vuonna 1935 nimettiin K-vitamiiniksi, mutta toistaiseksi K-vitamiinin aineenvaihduntareittejä ei ole täysin ymmärretty.

K-vitamiini on kehon tärkein ravinnonlähde. kasviperäinen jota kutsutaan K-vitamiiniksi 1 tai filokinonia. Se tulee ruoan mukana - vihreitä vihanneksia, kasviöljyt, maitotuotteet. Toinen K-vitamiinin muoto on K-vitamiini 2 , tai menakinoni, on bakteeriperäistä. K-vitamiini 2 pääasiassa suoliston mikroflooran syntetisoima. K-vitamiinin rooli 2 hyvin vähän on tutkittu. Sen suurin määrä sijaitsee bakteerikalvojen sisällä ja mahdollisesti imeytyy huonosti. K-vitamiinin uskotaan 2 ei ole suuri merkitys vartaloa varten. Tiedetään, että K-vitamiinin laskeutuminen tapahtuu menakinoni-4:n (MK-4) muodossa haimaan, sylkirauhaset, aivot. Tällä hetkellä aineenvaihduntareittejä tutkitaan parhaillaan useita muotoja K-vitamiini. Yksi tavoista muuttaa K-vitamiinia 1 ja K 2 saostuneessa muodossa ne metaboloituvat suolistossa väliaineeksi - menadioniksi (K-vitamiini 3 ). Sitten veressä kiertävästä menadionista menakinoni-4:n kerrostunut muoto syntetisoituu maksanulkoisissa kudoksissa.

Kaikilla vastasyntyneillä on suhteellisen puutos K-vitamiinista. K-vitamiinin siirto 1 istukan läpi on erittäin rajoitettu. Äidin ja sikiön välinen gradientti K-vitamiinille 1 on 30:1, minkä seurauksena sikiön veren K-vitamiinipitoisuus ja sen varastot syntymähetkellä ovat erittäin pieniä. K-vitamiinin taso 1 napanuoraveressä vaihtelee erittäin alhaisesta (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 vastasyntyneiden maksassa ei käytännössä havaita tai sitä esiintyy erittäin pieninä määrinä. Tämä vitamiinimuoto alkaa kertyä vähitellen ensimmäisten elinkuukausien aikana. Ehkä rintaruokitetuilla vauvoilla K-vitamiinia 2 kerääntyy hitaammin, koska niiden hallitseva suoliston mikrofloora (Bifidumbacterium, Lactobacillus) ei syntetisoi K-vitamiinia 2 .

K-vitamiinia tuottavat bakteerit 2 , - Bacteroides fragilis, E. coliovat yleisempiä maitoa saavilla imeväisillä.

Samanaikaisesti 10-52 %:lla vastasyntyneistä napanuoraverestä todetaan kohonnut PIVKA-II-taso, joka viittaa K-vitamiinin puutteeseen, ja 3-5. elinpäivänä korkea PIVKA-II-taso. II:ta löytyy 50–60 %:lla lapsista, jotka imettävät eivätkä saa K-vitamiinin estohoitoa. Siten vastasyntyneille ainoa K-vitamiinin lähde on sen ulkoinen saanti: äidinmaidon, keinotekoisen ravintovalmisteen tai lääkkeen muodossa.

Tiedetään, että HrDN kehittyy useammin imettävillä lapsilla, koska K-vitamiinipitoisuus 1 rintamaidossa on paljon pienempi kuin keinotekoisissa maitosekoituksissa, yleensä määrä<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

Vastasyntyneen verenvuototaudin luokitus

HRD:tä on kolmea eri muotoa oireiden ilmaantumisen iästä riippuen:aikaisin, klassista ja myöhäistä .

K-vitamiinin puutos on taustalla verenvuodon kehittymiselle kaikissa taudin muodoissa, mutta riskitekijät ja syyt oireiden kehittymiseen vaihtelevat eri muodoissa.

HRD:n varhainen muoto

Ei opiskellut tarpeeksi. Esiintyy harvoin. Ilmenee lapsen elämän ensimmäisten 24 tunnin aikana.

Syynä HRD:n varhaisen muodon kehittymiseen on pääsääntöisesti se, että äiti käyttää raskauden aikana K-vitamiinin aineenvaihduntaa häiritseviä lääkkeitä, kuten epäsuorat antikoagulantit ( , ), antikonvulsantit (barbituraatit, ), tuberkuloosilääkkeet ( , ).

Tämän muodon ilmaantuvuus lapsilla, joiden äidit saivat näitä lääkkeitä raskauden aikana ilman K-vitamiinilisää, on 6-12%. Yleisesti ottaen HRD:n varhaisen muodon esiintymistiheys Sveitsissä vuosina 2005–2011 kestäneen kuuden vuoden seurannan mukaan oli 0,22 tapausta 100 000 kohden.

Varhaisessa muodossa minkä tahansa lokalisoinnin verenvuoto, myös aivoissa, on mahdollista. Synnytyksen traumaan liittyvä verenvuoto on ominaista. Uskotaan, että tätä sairauden muotoa ei yleensä voida estää antamalla K-vitamiinia ennaltaehkäisevästi synnytyksen jälkeen.

HRD:n klassinen muoto

Ilmenee verenvuodona 2-7. elinpäivänä.

Edellä mainittujen sikiön ja vastasyntyneiden K-vitamiinin puutteen syiden lisäksi tämän muodon kehittymiselle on kaksi muutakin tärkeää syytä: 1) K-vitamiinin profylaktisen käytön puute heti syntymän jälkeen ja 2) riittämätön maidon saanti.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto, ihoverenvuoto, verenvuoto pistos-/invaasiokohdista, napahaavasta ja nenästä ovat ominaisia. Intrakraniaaliset verenvuodot ovat harvinaisempia.

HRD:n klassisen muodon arvioitu esiintymistiheys ilman K-vitamiinin profylaktista käyttöä on 0,25-1,5 %. K-vitamiinin profylaktinen antaminen heti lapsen syntymän jälkeen mahdollistaa tämän HrDN-muodon käytännössä eliminoinnin.

Myöhäinen HRD

Se diagnosoidaan verenvuodon oireiden kehittyessä 8. päivästä 6 kuukauteen, vaikka yleensä ilmeneminen tapahtuu 2-12 viikon iässä.

On olemassa 3 pääryhmää lapsia, joilla on riski saada myöhempi HRD:n muoto.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on K-vitamiinin puutos: lapset, jotka saavat vain imetyksen ja jotka eivät ole saaneet K-vitamiinin estohoitoa syntymän jälkeen.

Ryhmään 2 kuuluvat lapset, joilla on K-vitamiinin imeytymishäiriö maha-suolikanavassa. Tätä tilaa havaitaan kolestaattisissa sairauksissa ja suolistosairauksissa, joihin liittyy imeytymishäiriö (yli viikon kestävä ripuli, kystinen fibroosi, lyhytsuolen oireyhtymä, keliakia).

Kolmanteen ryhmään kuuluvat lapset, jotka saavat pitkäaikaista parenteraalista ravintoa ja joilla on riittämätön K-vitamiinin saanti.

HRD:n myöhäisen muodon kliinisen kuvan piirre on kallonsisäisten verenvuotojen kehittyminen, joiden esiintymistiheys on 30-75%, jotka 30-50% tapauksista johtavat vammaisuuteen tai kuolemaan.

Joillakin lapsilla havaitaan pieniä "varoitusverenvuotoja" jonkin aikaa ennen aivoverenvuotoa (päivästä viikkoon).

Ilman K-vitamiinin profylaktista käyttöä heti lapsen syntymän jälkeen HRD:n myöhäisen muodon esiintymistiheys on 5-20 per 100 000 vastasyntynyttä. K-vitamiinin lihaksensisäinen profylaktinen antaminen voi vähentää merkittävästi myöhäisen muodon ilmaantuvuutta, mikä käytännössä eliminoi sen mahdollisuuden kehittyä lapsilla, joilla ei ole kolestaasia ja imeytymishäiriötä. Sveitsissä HrDN:n kehittymisen seuranta kuuden vuoden ajan 2005–2011 olosuhteissa kolme oraalista profylaktista annosta vitamiinin vesiliukoista muotoa

K (2 mg 1., 4. päivänä ja 4 viikkoa) osoitti, että myöhäisen muodon esiintymistiheys on 0,87 100 tuhatta kohden, kun taas kaikki myöhäisverenvuodot esiintyivät imettävillä ja kolestaattisia sairauksia sairastavilla lapsilla. Klassisen muodon kehitystä ei tallenneta.

HRD:n laboratoriomerkit

HRD:n laboratoriomerkkejä ovat ensisijaisesti muutokset protrombiinitesteissä: protrombiiniajan (PT) pidentyminen, protrombiiniindeksin (PTI) lasku, kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) nousu. Merkittävä muutos protrombiinitesteissä on ominaista - 4 kertaa tai enemmän. Vakavammissa tapauksissa lisätään aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) pidentyminen.

Fibrinogeenin, verihiutaleiden ja trombiiniajan tasot eivät yleensä muutu. Massiivisen verenvuodon ja kriittisten tilojen yhteydessä nämä indikaattorit voivat kuitenkin muuttua patologisiksi, mikä havaitaan useammin HRD:n myöhäisessä muodossa.

Diagnoosi vahvistaa protrombiinikokeiden normalisoituminen ja verenvuodon loppuminen K-vitamiinin annon jälkeen. Venäläisten kirjoittajien mukaan HRD:n myöhäisen muodon monimutkainen hoito (menadionin ja tuoreen pakastetun plasman anto) johtaa protrombiinitestien normalisoitumiseen välillä 6-8 - 18-24 tuntia.

Koagulogrammia arvioitaessa on otettava huomioon, että vastasyntyneiden ja lasten hemostaasin normatiiviset arvot ensimmäisten elinkuukausien aikana poikkeavat aikuisten viitearvoista ja ovat alttiina merkittäville muutoksille välittömästi syntymän jälkeen. Ja keskosilla on omat hemostaasin erityispiirteensä gestaatioiästä riippuen, joille on ominaista merkittävä arvoalue. Vastasyntyneille ja keskosille on ominaista hemostaasin plasma-hyytymislinkin hypokoagulatiivinen suuntaus, joka taustalla on intravaskulaarisen veren hyytymisen ja fibrinolyysiaktiivisuuden lisääntyminen [fibriinin hajoamistuotteiden (PDF) ja D-dimeerien tason nousu].

Hemostaasiparametrien absoluuttiset arvot riippuvat reagenssista ja analysaattorista, joten on suositeltavaa, että jokainen laboratorio määrittää omat vertailuarvonsa vastasyntyneille ja keskosille käytetyn menetelmän mukaisesti.

K-vitamiinin määrittäminen ei ole diagnostista arvoa sen alhaisen pitoisuuden vuoksi vastasyntyneillä.

PIVKA-II:n taso voi auttaa piilevän K-vitamiinin puutteen diagnosoinnissa, mutta sitä ei ole käytännössä luokiteltu HrDN:n päädiagnostiseksi markkeriksi ja sitä käytetään pääasiassa tieteellisissä kirjoituksissa.

HrDN-hoito

Se perustuu verenvuodon pysäyttämisen ja K-vitamiinin puutteen poistamisen periaatteisiin.

Kaikille lapsille, joilla epäillään HRDN-sairautta, tulee antaa K-vitamiinia viipymättä odottamatta laboratoriovarmistusta. Venäjän federaatiossa K-vitamiinin valmistus on (vikasol) - K-vitamiinin vesiliukoinen synteettinen analogi 3 . On pidettävä mielessä, että sen toiminta alkaa 8-24 tunnin kuluttua.

Jos kyseessä on jatkuva ja hengenvaarallinen verenvuoto, tuoreen pakastetun plasman lisääminen on aiheellista. Plasman sijasta on mahdollista käyttää tiivistettyä. Sen määräämistä on seurattava tromboembolisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

HRD:n ehkäisy

HrDN:n ehkäisy on ensisijainen tavoite vastasyntyneiden ja lasten hoidossa.

K-vitamiinin pitoisuuden lisäämiseksi raskaana olevan naisen kehossa ja äidinmaidossa naiselle suositellaan ruokavaliota, jossa käytetään runsaasti K-vitamiinia sisältäviä ruokia. 1 , sekä monivitamiinikompleksien ottaminen.

Raskaana olevia naisia, jotka käyttävät raskauden aikana lääkkeitä, jotka häiritsevät K-vitamiinin aineenvaihduntaa, kehotetaan ottamaan K-vitamiinilisää:kolmannella kolmanneksella annoksella 5 mg / vrk tai 2 viikkoa ennen synnytystä annoksella 20 mg / vrk. Kaikkia näitä toimenpiteitä ei kuitenkaan pidetä riittävinä kaikkien ihmisoikeustaudin muotojen täydelliseen ehkäisemiseen.

Kun otetaan huomioon vastasyntyneiden hyytymisjärjestelmän fysiologia ja K-vitamiinin aineenvaihdunta, kehittyneissä maissa K-vitamiinivalmisteen profylaktinen antaminen on otettu käyttöön kaikille vastasyntyneille ja 1960-luvulta lähtien. käytetään vain K-vitamiinivalmisteita 1 . Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että menadionilla on hapettava vaikutus sikiön hemoglobiiniin, mikä johtaa hemolyysiin, methemoglobiinin ja Heinz-kappaleiden muodostumiseen erytrosyyteissä, mikä liittyy heikentyneeseen glutationin aineenvaihduntaan vastasyntyneiden riittämättömän antioksidanttisuojan taustalla ja erityisesti keskosilla. Menadionin toksinen vaikutus on havaittu käytettäessä suuria annoksia (yli 10 mg).

K-vitamiinivalmisteiden profylaktinen käyttö 1 on osoittanut tehokkuutensa lukuisissa tutkimuksissa. Uskotaan, että K-vitamiinin yksittäinen parenteraalinen antaminen 1 lapsen syntymän jälkeen riittää ehkäisemään HRD:n klassisia ja myöhäisiä muotoja lapsilla, joilla ei ole kolestaasin ja imeytymishäiriön oireita. Joissakin maissa käytetään enteraalista K-vitamiinilisää samaan tarkoitukseen. 1 Näissä tapauksissa tarvitaan kuitenkin useita K-vitamiiniannoksia. 1 sisällä tiettyjen kuvioiden mukaan. Kolestaasioireyhtymän tai imeytymishäiriön yhteydessä lapsi tarvitsee lisää K-vitamiinia.

Ottaen huomioon Venäjän federaatiossa tällä hetkellä rekisteröidyn K-vitamiinivalmisteen puuttumisen 1 , K-vitamiinin puutteellisen hemorragisen oireyhtymän ehkäisyyn maassamme käytetään 1-prosenttisen menlihaksensisäistä injektiota, joka annetaan ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen. Kirurgisten toimenpiteiden aikana vastasyntyneillä, joilla on mahdollista vakavaa parenkymaalista verenvuotoa, sekä lapsille, joilla on kolestaasi tai imeytymishäiriö, K-vitamiinin lisäannos on tarpeen (katso kuva).

Menadionin tehokkuutta voidaan pitää todistettuna HRDN:n klassisen muodon ehkäisyssä täysiaikaisilla vauvoilla, koska monissa tutkimuksissa on saatu identtisiä tuloksia: menadionin anto lihakseen (mukaan lukien 1 mg:n annos) johti merkittävään lisääntymiseen. PTI:ssä APTT:n, PT:n, PIVKA-II:n lasku verenvuodon esiintymistiheyden vähentämiseksi, vaikka toksisia vaikutuksia ei havaittu.

Kallonsisäisten verenvuotojen korkea esiintymistiheys verenvuototaudin myöhäisessä muodossa yksinomaan imetettävillä lapsilla tekee tämän muodon ehkäisemisestä erityisen tärkeää. Lukuisat ulkomaiset tutkimukset ovat osoittaneet K-vitamiinin yhden parenteraalisen annon tehokkuuden. 1 heti lapsen syntymän jälkeen tämän taudin muodon estämiseksi. Nykyaikaisessa kirjallisuudessa ei käytännössä ole tutkimuksia menadionin tehokkuudesta HRD:n myöhäisen muodon ehkäisyssä, mikä osittain selittyy 1960-luvun tapahtumilla. monissa maissa korvaamalla se K-vitamiinivalmisteella 1 . Kotimaisessa kirjallisuudessa on kuitenkin vain vähän julkaisuja, jotka osoittavat, että HRD:n myöhäisen muodon tapaukset kehittyivät yksinomaan imetetyille lapsille, jotka eivät saaneet menadionin profylaktista antoa synnytyssairaalassa.

Yksi julkaisuista esittää analyysin 9 tapauksesta myöhäisestä verenvuototaudista, joihin liittyy kallonsisäisiä verenvuotoja. Sairaus kehittyi 1 kuukauden - 2 kuukauden ja 20 päivän ikäisille lapsille, jotka saivat imetystä ja joilla ei ollut vakavaa somaattista patologiaa. Sairaus päättyi epäsuotuisasti 7:llä (78 %) potilaalla: kuolema tapahtui 6 lapsella, vamma - 1. Kirjoittajat yrittävät kiinnittää huomiota siihen, että yksikään potilaista ei saanut K-vitamiinia profylaktisesti synnytyssairaalassa.

Toisessa katsauksessa esitetään analyysi 34 myöhäisestä HRD-tapauksesta, joissa on kehittynyt kallonsisäinen verenvuoto.

Sairaus ilmeni 3. - 8. viikolla. Kaikki lapset imetettiin eivätkä he saaneet K-vitamiinin estohoitoa.

HRD:n myöhäisen muodon kliininen tapaus

Poika D. syntyi 3. raskaudesta (1. - jäänyt, 2. - synnytys ajallaan, lapsi terve), etenee ilman piirteitä, 2 synnytyksestä viikolla 39 paino 2820g, pituus 50cm. Apgar-asteikko oli 9/10 pistettä. Kiinnitetty rintaan synnytyssalissa. Rokotettu BCG- ja hepatiitti B -rokotteella synnytyssairaalassa. K-vitamiinia ei annettu profylaktisesti. Hänet kotiutettiin synnytyssairaalasta tyydyttävässä kunnossa bilirubiinitasolla 200 µmol/l. Imetettiin. Ensimmäisen kuukauden aikana lisäsin painoa 500 g.

2-3. elinviikolla oli lievää napaverenvuotoa, hän ei saanut hoitoa. 27 päivän iässä nenästä tuli lievää veristä vuotoa ja nenässä verenvuotoa. Seuraavana päivänä, 28 päivän ikäisenä, äiti huomasi lapsessa pienen, noin 1,5 cm:n hematooman selässä lapaluiden alla. Poliklinikalla päivystävä lääkäri totesi suolistokoliikkia.

Iltapäivään mennessä lapsi tuli uneliaaksi, kalpeaksi, oksentelua havaittiin suihkulähteenä. Hän joutui 30. elämänpäivän aamuna sairaalaan tilansa asteittaisen heikkenemisen vuoksi pitkittyneen keltaisuuden, suolistokoliikkin, vesipään oireyhtymän diagnoosilla.

Sairaalaan päästyään. Tilanne on erittäin vaikea. ruumiinlämpö 38 noin C. Lapsi ei käytännössä reagoinut tutkimukseen. Siellä oli koristeluasento, voimakas hyperestesia, ärtynyt yksitoikkoinen huuto, suuren fontanelin pullistuminen, oikealla anisokoria, iho oli vaalean ikterinen, selässä oli halkaisijaltaan 1,8-2,0 cm hematooma, ihonalainen rasvakerros ohentui, havaittiin takykardiaa. Muissa vartaloissa - ilman näkyviä poikkeamia.

Kyselydata

Kliinisessä verikokeessa: Hb 99 g/l, punasolut 2,71 Ch 10 12 /l, verihiutaleet 165 Ch 10 9 /l. Biokemiallisessa verikokeessa: kokonaisproteiini 57 g/l, kokonaisbilirubiini 227 µmol/l, suora 16,1 µmol/l, glukoosi 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.

Koagulogrammi.Johtopäätös: hypokoagulaatio, joka liittyy K-riippuvaisten hyytymistekijöiden puutteeseen (katso taulukko).

Anamneesin, kliinisen kuvan ja lisätutkimuksen perusteella vahvistettiin diagnoosi HRD:stä (K-vitamiinipuutteinen verenvuoto), myöhäinen muoto.

Intraventrikulaarinen verenvuoto III asteen "Posthemorraginen anemia.

Päädiagnoosin osalta suoritettiin hoito: vikasoli 1 mg/kg 1 r/vrk 3 vuorokauden ajan, dikinoni, kaksi tuorepakastetun plasman siirtoa, punasolumassan siirto.

Hoidon taustalla, 1 päivä oton jälkeen, koagulogrammiparametrit palasivat normaaleiksi (katso taulukko).

Kuukauden kuluttua okklusiivisen tetraventrikulaarisen vesipään kehittymisen vuoksi lapsi siirrettiin neurokirurgiseen sairaalaan, jossa hänelle tehtiin ventriculoperitoneaalinen shunting.

Johtopäätös

HRD on vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan tai vammautumiseen, varsinkin jos se kehittyy myöhäisessä muodossa. On otettava huomioon, että vakavien kallonsisäisten verenvuotojen muodostuminen HRD:n myöhäisessä muodossa voidaan estää oikea-aikaisella ennaltaehkäisyllä.

Kertynyt kokemus vakuuttaa, että K-vitamiinivalmisteita on annettava ennalta ehkäisevästi kaikille vastasyntyneille ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen ja että on säilytettävä valppaus HRD:n myöhäisen muodon suhteen.

Tältä osin kansalaisjärjestö "Neonatologists Association" kehitti vuonna 2015 kliiniset ohjeet ihmiskehotaudin diagnosointiin ja hoitoon. HrDN-profylaksia on myös ehdotettu. Valitettavasti Venäjän federaatiossa 100-prosenttista rutiininomaista HRD-ehkäisyä on vaikea toteuttaa, koska vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus on virallinen vasta-aihe ainoan maassamme rekisteröidyn K-vitamiinilääkkeen, menadionin, määräämiselle; sen nimittäminen tähän lapsiryhmään on mahdollista vain, jos siihen on vakavia perusteita (katso kuva).

HRD:n myöhäisen muodon ehkäisyyn tulisi sisältyä K-vitamiinin antaminen synnytyssairaalassa ja valppauden ylläpitäminen tätä sairautta kohtaan kuuden ensimmäisen elinkuukauden lapsilla korkean riskin ryhmistä: imettävät, kolestaasioireyhtymä ja imeytymishäiriö oireyhtymä. Tässä suhteessa verenvuotojen ilmaantuminen lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana vaatii välitöntä erotusdiagnoosia ja K-vitamiinin puutteellisen verenvuodon poissulkemista.

Näitä varoittavia verenvuotoja ovat:

✧ nenäverenvuoto;

✧ verenvuoto napahaavasta;

✧ petekiat ja mustelmat iholla tai limakalvoilla;

✧ lihaksensisäiset hematoomat tai verenvuoto invasiivisten toimenpiteiden kohdista (injektiot, rokotukset, verinäytteenottopaikat, ympärileikkaus, leikkaukset).

Jos epäillään HRD:n kehittymistä, menadionin välitön anto on aiheellista hengenvaarallisen verenvuodon kehittymisen välttämiseksi.

K-vitamiinivalmisteen rekisteröinnin jälkeen Venäjällä 1 K-vitamiinin puutteesta johtuvan verenvuodon ehkäisyä ja hoitoa koskevia kliinisiä ohjeita lapsilla tarkistetaan ja K-vitamiinilisän käyttöä suositellaan 1 .

Marina Viktorovna Narogan- Lääketieteen tohtori, vastasyntyneiden ja keskosten patologian osaston johtava tutkija, liittovaltion budjettilaitos "Akateemikko V.I. Kulakovin mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus", Venäjän terveysministeriö, Moskova

Työpaikka: FGBU "Akateemikko V.I. Kulakovin mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus", Venäjän terveysministeriö, Moskova

sähköposti: [sähköposti suojattu]

Anna Lvovna Karpova- lääketieteen kandidaatti, EITI:n polykliinisen terapian ja kliinisen laboratoriodiagnostiikan osaston assistentti

Työpaikka: Valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos "Jaroslavlin valtion lääketieteellinen yliopisto" Venäjän terveysministeriössä

sähköposti: [sähköposti suojattu]

Larisa Emelyanovna Stroeva- Lääketieteen kandidaatti, EITI:n pediatrian laitoksen apulaisprofessori

Työpaikka: Valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos "Jaroslavlin osavaltion lääketieteellinen yliopisto" terveysministeriössä

KIRJALLISUUS

1. NHMRC (National Health and Medical Research Council) (2010). Yhteinen lausunto ja suositukset K-vitamiinin antamisesta vastasyntyneille K-vitamiinin puutteen aiheuttaman verenvuodon estämiseksi pikkulapsella - lokakuu 2010 (yhteinen lausunto). Australian liitto. www.ag.gov.au/cca. ISBN verkossa: 1864965053.

2. Neonatologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos / toim. akad. RAMS N . N . Volodin. M .: GEOTAR - Media, 2013. 896 s.

3. Joshi A., Jaiswal J.P. Syvä laskimotromboosi S-proteiinin puutteessa // J. Nepal. Med. Assoc. 2010 Voi. 49. S. 56-58.

4 Greer F.R. Kiistat vastasyntyneiden ravitsemuksessa: makroravinteet ja mikroravinteet. Julkaisussa: Gastroenterologia ja ravitsemus: neonatologian kysymys ja kiistat. 2. painos kirjoittanut Neu J. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. s. 129-155.

5. Card D. J., Gorska R. et ai. K-vitamiinin aineenvaihdunta: nykyinen tieto ja tuleva tutkimus // Mol. Nutr. ruoka res. 2014. Voi. 58. P. 1590-1600.

6. Thijssen K.H.W., Vervoort L.M.T. et ai. Menadioni on suun kautta otettavan vitamiinin metaboliitti // Br. J. Nutr. 2006 Voi. 95. S. 260-266.

7. Sharer M.J., Newman P. Viimeaikaiset suuntaukset K-vitamiinin aineenvaihdunnassa ja solubiologiassa erityisesti K-vitamiinin kiertoon ja MK-4:n biosynteesiin liittyen // J. Lipid Res. 2014. Voi. 55, nro 3. S. 345-362.

8. Thureen P.J., Hay W.W. Vastasyntyneiden ravitsemus ja aineenvaihdunta. 2. painos.Jr. Cambridge University Press. 2006.

9. Gomella T.L. Neonatologia: hoito, menettelyt, päivystysongelmat, sairaudet ja lääkkeet. McGraw Hill. 2013.

10. von Kries R., Kreppel S., Becker A., ​​​​Tangermann R., Gobel U. Akarboksiprotrombiinipitoisuus (korjattu) suun kautta annettavan profylaktisen K-vitamiinin jälkeen // Arch. Dis. lapsi. 1987 Voi. 62. P. 938-940.

11. Nimavat D.J. Vastasyntyneen verenvuototauti. Päivitetty: 26. syyskuuta 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

12. Laubscher B., Banziger O., Schubiger G., Swiss Pediatric Surveillance Unit (SPSU). K-vitamiinin puutteen aiheuttaman verenvuodon ehkäisy kolmella suun kautta otettavalla misellaarifyllokinonin sekaannoksella: 6 vuoden (2005-2011) seurannan tulokset Sveitsissä // Eur. J. Pediatr. 2013. Voi. 172. s. 357-360.

13. Shearer M.J. K-vitamiinin puutteen verenvuoto (VKDB) varhaislapsuudessa // Veri. Rev. 2009 Voi. 23. s. 49-59.

14 Burke C.W. K-vitamiinin puutteesta johtuva verenvuoto // J. Pediatr Health Care. 2013. Voi. 27, nro 3. S. 215-221.

15. Shabalov N.P. Neonatologia. 5. painos, rev. ja lisäksi, 2 osassa M.: MEDpress-inform, 2009. 1504 s. (englanniksi)

16. Schulte R., Jordan L.C., Morad A., Naftel R.P., Wellons J.C., Sidonio R. Myöhäisen alkavan K-vitamiinin puutteen verenvuodon nousu nuorilla vauvoilla, koska ennaltaehkäisy on jätetty pois tai kieltäytyä syntymän yhteydessä // Pediatric Neurology. 2014. Voi. 50. P. 564-568.

17. Lobanov A.I., Lobanova O.G. Vastasyntyneen verenvuototauti, joka alkaa myöhään. Nykyajan pediatrian kysymyksiä. 2011. Nro 1. S. 167-171.

18. Feldman A.G., Sokol R.J. Vastasyntyneen kolestaasi // Neoreviews. 2013. Voi. 14, nro 2. e63.

19. van Hasselt P.M., de Koning T.J., KvistN. et ai. K-vitamiinin puutteesta johtuvan verenvuodon ehkäisy rintaruokitetuilla vauvoilla: Hollannin ja Tanskan Biliary Atresia -rekisterien oppitunteja. Pediatria. 2008 Voi. 121, N 4. e857- e863.

20. Muistiinpanoja kentältä: myöhäinen K-vitamiinin puutteen verenvuoto vauvoilla, joiden vanhemmat kieltäytyivät K-vitamiinin estohoidosta // Tennessee. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2013. Voi. 15, nro 62 (45). s. 901-902.

21. Volpe J.J. Vastasyntyneen neurologia. 5 th toim. Philadelphia: Elsevier, 2008. 1094 s.

22. Volpe J.J. Kallonsisäinen verenvuoto varhaislapsuudessa K-vitamiinin puutteen uusi merkitys // Pediatric Neurology. 2014 Voi. 50.P. 545-6.

23. Ursulenko E.V., Martynovich N.N., Tolmacheva O.P., Ovanesyan S.V. Myöhäisen verenvuototaudin tapaus 6 viikon ikäisellä lapsella, jota vaikeuttaa akuutin aivoverenkiertohäiriön ja hemothoraxin kehittyminen. Siberian Medical Journal. 2012. nro 2. s. 114-118.

24. Lyapin A.P., Kasatkina T.P., Rubin A.N. Kallonsisäiset verenvuodot vastasyntyneiden myöhäisen verenvuototaudin ilmentymänä // Pediatrics, 2013. Nro 2. S. 38-42.

25. Cornelissen M., Von Kries R., Schubiger G., Loughnan PM. K-vitamiinin puutteen aiheuttaman verenvuodon ehkäisy: K-vitamiinin erilaisten suun kautta otettavien annosten tehokkuus // Eur. J. Pediatr. 1997 Voi. 156, nro 2. S. 126-130.

26. Von Kries R. Oraalinen vs. lihaksensisäinen fytomenadioni: Turvallisuuden ja tehon vertailu // Lääketurvallisuus. 1999 Voi. 21, nro 1. S. 1-6.

27. Wariyar U., Hilton S., Pagan J., Tin W., Hey E. Kuuden vuoden kokemus profylaktisesta suun kautta otettavasta K-vitamiinista // Arch. Dis. Lapsi sikiö vastasyntynyt. 2000. Voi. 82, N 1. F64-F68.

28. Puckett R.M., Offringa M. Ennaltaehkäisevä K-vitamiini K-vitamiinin puutoksen verenvuotoon vastasyntyneillä // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000 Is. 4, nro CD002776.

29. Chuprova A.V. Vastasyntyneiden homeostaasijärjestelmä normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa (tieteellinen katsaus) // Bull. NIIN RAMN. 2005. nro 4 (118). s. 13-19.

30. Shabalov N.P., Ivanov D.O. Shabalova N.N. Hemostaasi ensimmäisen elinviikon dynamiikassa heijastuksena vastasyntyneen kohdunulkoiseen elämään sopeutumismekanismeista // Pediatria. 2000. N 3. S . 84-91.

31. Andrew M., Paes B., Milner R., et ai. Ihmisen hyytymisjärjestelmän kehitys täysi-aikaisessa lapsessa // Veri. 1987 Voi. 70. S. 165-172.

32. Andrew M., Paes B., Milner R. et ai. Ihmisen hyytymisjärjestelmän kehitys terveellä keskosella // Veri. 1988. Voi. 72. P. 1651-1657.

33. Mitsiakos G., Papaioannou G. et ai. Täysiaikaisten, terveiden, pienten raskausiän vastasyntyneiden hemostaattinen profiili // Tromboositutkimus. 2009 Voi. 124. s. 288-291.

34. Motta M., Russo F.G. Kehityshemostaasi kohtalaisilla ja myöhään syntyneillä keskosilla // Ital. J. Pediatr. 2014. 40 (lisäosa 2): A38.

35. Dorofeeva E.I., Demikhov V.G. ja muut vastasyntyneiden hemostaasin ominaisuudet // Tromboosi, hemostaasi ja reologia. 2013. nro 1 (53). C. 44-47.

36. Monagle P., Massicotte P. Kehityksen hemostaasi: Sekundaarinen hemostaasi // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2011 Voi. 16.P. 294-300.

37. Degtyarev D.N., Karpova A.L., Mebelova I.I., Narogan M.V. et al. Luonnos kliinisiksi ohjeiksi vastasyntyneen verenvuototaudin diagnosointiin ja hoitoon // Neonatology, 2015. No. 2. S. 75-86.

38. Krastaleva I.M., Shishko G.A. ja muut vastasyntyneiden verenvuototaudin hoidon ongelmat // Medical News. 2014. nro 9 (240). FROM . 60-62.

39. Alarcon P., Werner E., Christensen R.D. Vastasyntyneiden hematologian patogeneesi, diagnoosi ja hematologisten ongelmien hallinta, 2. painos // Cambridge University Press. 2013.

40. Ravitsemuskomitean raportti: K-vitamiiniyhdisteet ja vesiliukoiset analogit // pediatria. 1961 Voi. 28. P. 501-507.

41. Shahal Y., Zmora E., Katz M., Mazor D., Meyerstein N. K-vitamiinin vaikutus vastasyntyneiden punasoluihin // Biol. vastasyntynyt. 1992 Voi. 62. Nro 6. S. 373-8.

42. Ipema H.J. Suun kautta otettavan K-vitamiinin käyttö K-vitamiinin puutteen myöhäisen verenvuodon ehkäisyyn vastasyntyneillä, kun ruiskeena annettavaa K-vitamiinia ei ole saatavilla // Ann. Pharmacother. 2012. Voi. 46. ​​s. 879-883.

43. Takahashi D., Shirahata A., Itoh S., Takahashi Y. et ai. K-vitamiinin ehkäisy ja myöhäinen K-vitamiinin puutteen verenvuoto vauvoilla: viides valtakunnallinen tutkimus Japanissa // Pediatric. kansainvälinen. 2011 Voi. 53. P. 897-901.

44. Chawla D., Deorari A.K., Saxena R., Paul V.K. et ai. K1-vitamiini versus K3-vitamiini subkliinisen vitamiinipuutoksen ehkäisemiseksi: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // Intialainen. Pediatr. 2007 Voi. 44, nro 11. S. 817-822.

45. Dyggve H.V., Dam H., Sondergaard E. K1-vitamiinin ja synkavitin vaikutuksen vertailu vastasyntyneessä // Acta Pediatrica. 1954 Voi. 43. nro 1. s. 27-31.

Heti synnytyksen jälkeen sinulta kysytään, haluatko lapsellesi K-vitamiiniruiskeen. Sinun on harkittava etukäteen, vastaatko kyllä ​​vai ei.

Miksi vastasyntyneille annetaan K-vitamiinia?
K-vitamiini edistää veren hyytymistä. Osa K-vitamiinista tuottaa istukka, mutta epäselvistä syistä jotkut lapset eivät saa sitä tarpeeksi. Elimistö ei varastoi K-vitamiinia, joten jos
lapsi ei saa sitä tarpeeksi, tämä voi johtaa vakavaan, hengenvaaralliseen sisäiseen verenvuotoon ensimmäisinä elämäntunneina - tai ensimmäisinä kuukausina. Tätä kutsutaan K-vitamiinin puutteen verenvuodoksi.
1950-luvulle asti, jolloin K-vitamiinia annettiin rutiininomaisesti vastasyntyneille, tällaisten verenvuotojen ilmaantuvuus oli noin 4 tapausta 15 000 vastasyntynyttä kohti.
Nyt tällainen verenvuoto on erittäin harvinaista (noin 1 lapsella 10 000:sta).

Joillakin lapsilla on suurempi verenvuotoriski, erityisesti niillä, jotka:
- syntynyt ennen 37. raskausviikkoa;
- syntynyt pihdeillä, tyhjiöimulaitteella tai keisarinleikkauksella;
- loukkaantunut synnytyksen aikana;
- kärsinyt hengitysvaikeuksista synnytyksen aikana;
- syntynyt sairaana tai maksan vajaatoiminnalla;
- syntyi äidille, joka käytti raskauden aikana tiettyjä lääkkeitä - epilepsialääkkeitä, veritulppalääkkeitä tai tuberkuloosilääkkeitä.

Noin kolmasosa K-vitamiinin puutteen vuoksi verta vuotavista lapsista ei kuitenkaan kuulu näihin luokkiin.
Vaikka tällainen verenvuoto antaa joskus "hälytyssignaalin" pienen verenvuodon muodossa lapsen nenästä tai suusta, niiden ensimmäinen ilmentymä voi olla vakava aivo- tai suolistoverenvuoto. Tällainen verenvuoto voi alkaa ilman ulkoisia ilmentymiä ollenkaan, mutta sillä välin se uhkaa lapsen henkeä. Lapsi voi tulla vammaiseksi tai jopa kuolla ennen diagnoosin tekemistä. Siksi on niin tärkeää suojella kaikkia vastasyntyneitä tältä katastrofilta.

Jos K-vitamiinia annettaisiin vain riskiryhmään kuuluville lapsille, Isossa-Britanniassa joka vuosi 10-20 lasta saisi aivovaurion ja 4-6 kuolisi.
Mutta miksi K-vitamiinia ei anneta automaattisesti kaikille lapsille? Hetken aikaa se oli. Sitten 1990-luvun alussa tehtiin selvä yhteys K-vitamiiniinjektioiden ja lasten leukemian (verisyöpä) välille. Tutkimus vahvisti, että tämä yhteys näyttää puuttuvan, kun K-vitamiinia annettiin suun kautta.

Useiden vuosien ajan tällä alueella on ollut melkoista hämmennystä. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että lapsuuden leukemian ja K-vitamiiniruiskeiden välillä ei ole yhteyttä. Vuonna 1997 Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriö tilasi asiantuntijaryhmän keräämään kaikki mahdolliset tiedot ja selvittämään, mitä todella tapahtuu. Asiantuntijat totesivat, että saatavilla olevat tiedot eivät mahdollista yhteyttä K-vitamiiniinjektioiden ja leukemian välillä, mutta rajallisten tietojen vuoksi tätä riskiä ei voida täysin sulkea pois. Yleisesti ottaen riskejä ei voida koskaan täysin poistaa, koska negatiivisen tuloksen todistaminen on vaikeampaa kuin positiivisen.

Terveysministeriö ilmoitti myös seuraavaa:
- K-vitamiini ehkäisee tehokkaasti sen puutteen aiheuttamaa verenvuotoa;
K-vitamiinia voidaan antaa joko injektiona tai suun kautta.
- Kaikki vastasyntyneet lapset saavat K-vitamiinia, mutta vain vanhemman suostumuksella, jolle annettiin täydelliset tiedot.

Miksi siis kaikille lapsille ei anneta K-vitamiinia suun kautta minimaalisen riskin poissulkemiseksi?
Jos K-vitamiinia annetaan suun kautta, se ei imeydy niin luotettavasti kuin ruiskulla ruiskutettuna. Suun kautta annettu K-vitamiini suojaa lasta yhtä tehokkaasti kuin injektio, mutta vain, jos lapsi on saanut täyden annoksen, joka on annettava jaettuna annoksina. Tätä varten sinun on mentävä lapsen kanssa sairaalaan tai klinikalle.

Mitä terveysministeriö suosittelee?
Terveysministeriö suosittelee yhden K-vitamiiniruiskeen antamista pian syntymän jälkeen.
Jos vanhemmat haluavat, että K-vitamiinia annetaan lapselle suun kautta, niin rintaruokittujen tai keinotekoisesti ruokittujen lasten annostus on erilainen:
- imettävät lapset: kaksi annosta K-vitamiinia suun kautta ensimmäisen elinviikon aikana ja vielä yksi annosta 1 kuukauden iässä;
- Maitovalmisteella ruokittujen vauvojen: kaksi annosta K-vitamiinia suun kautta ensimmäisen elinviikon aikana.
K, ja äidinmaidon uskotaan olevan alhainen (vaikka jopa asiantuntijoiden keskuudessa on tästä asiasta erimielisyyttä). Mutta ruokinnan hyödyt ovat niin tärkeitä ja ilmeisiä, että K-vitamiinin läsnäoloa reseptissä ei voida pitää merkittävänä argumenttina keinoruokinnan puolesta.

Miten lapseni pitäisi saada K-vitamiinia?
Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että vastasyntyneille tulisi antaa K-vitamiinia. Ja useimmat asiantuntijat ovat samaa mieltä siitä, että riskiryhmään kuuluville vastasyntyneille (katso edellä) tulisi antaa K-vitamiinia ruiskeena. Mutta lääkärit ympäri maailmaa eivät ole vielä sopineet K-vitamiinin antamisesta vastasyntyneille, jotka eivät ole vaarassa: injektiona tai suun kautta (suun kautta).
Keskustele lääkärisi tai kätilön kanssa siitä, kuinka K-vitamiinia annetaan alueellasi ja sairaalassa, jossa suunnittelet synnytystä. Ehkä sairaala antaa sinulle esitteen, jossa kuvataan kaikki yksityiskohdat. Päätös tulee tehdä ennen synnytykseen ryhtymistä, sillä kysymys esitetään heti vauvan syntymän jälkeen.

Mitä voidaan tehdä
Jos päätät, että lapsesi saa K-vitamiinia suun kautta, varmista, että hän saa suositellun annoksen kokonaisuudessaan (eli ei vain ensimmäistä, vaan myös kaikkia myöhempiä annoksia).
Suurin osa K-vitamiinista ternimaidon ja rasvan "myöhäisessä" maidossa. Joten jos imetät vauvaasi, imetä useammin ja pidempään alkuaikoina, jotta hän imee mahdollisimman paljon ternimaitoa ja "myöhäistä" maitoa.
Jos huomaat vauvassasi verenvuotoa - nenästä, suusta, napahaavasta - soita välittömästi lääkäriin. Muista kuitenkin, että K-vitamiinin puutteesta johtuva verenvuoto on erittäin harvinainen ja vain hyvin harvat lapset kokevat sen.

Syntymäsuunnitelman muistiinpanot
- Haluatko, että lapsellesi annetaan K-vitamiinia?
- Miten lapsesi pitäisi saada K-vitamiinia?

K-vitamiini ei ole vain ravintolisä, jota myydään jokaisessa apteekissa ja joka edistää veren hyytymistä. Ihmiskeho saa suurimman osan tästä vitamiinista tavallisista elintarvikkeista, mutta tätä vitamiinia tuottaa myös itse elimistö, koska se on välttämätöntä sen normaalille toiminnalle.

Miksi K-vitamiinia annetaan vastasyntyneelle?

Aluksi sinun pitäisi tietää, että vastasyntyneillä vauvoilla tämän vitamiinin taso on paljon alhaisempi kuin aikuisilla, koska jo ennen syntymää sikiö saa pienen määrän tätä vitamiinia äidiltä. Heti syntymän jälkeen vastasyntyneen elimistö ei pysty tuottamaan normaalin elämän edellyttämää vitamiinimäärää.

Mikä aiheuttaa K-vitamiinin puutetta lapsella?

Tämän seurauksena vauvan verelle on ensimmäisten elinviikkojen aikana ominaista heikentynyt hyytyminen. Tästä voi tulla erittäin vakava ongelma sisäisen verenvuodon yhteydessä: vauvan keho ei yksinkertaisesti pysty selviytymään siitä.

Jos vauvalla on usein verenvuotoa, tätä ilmiötä kutsutaan vastasyntyneen verenvuototaudiksi. Taudin vakavissa muodoissa voi esiintyä verenvuotoja aivoissa. Tämän vitamiinin puutteessa verenvuoto pitkittyy ja johtaa aivovaurioon ja kuolemaan.

K-vitamiini vastasyntyneille sairaalassa: laittaa vai ei?

Vastasyntyneen kehon rikastaminen K-vitamiinilla auttaa estämään lapsuuden verenvuototautia.

Miten vitamiinia annetaan sairaalassa?

Helpoin tapa toimittaa vitamiini vastasyntyneen kehoon on reisilihasten kautta. Injektiot voidaan tehdä useiden viikkojen ajan tai siihen asti, kunnes keho itse alkaa tuottaa normaalia elämää varten tarvittavaa määrää vitamiinia. Lihaksensisäisten injektioiden suurin vaikeus on mahdollinen verenvuoto pistoskohdassa, mutta niitä tapahtuu erittäin harvoin. Jotkut lääkärit väittävät, että vitamiinin keinotekoisella toimituksella lapsen elimistöön ja joihinkin jo aikuisiässä ilmeneviin sairauksiin on yhteys, mutta yhtäkään todistettua tapausta ei ole voitu vedota tällaisten väitteiden tueksi.

Vanhempien pyynnöstä vastasyntyneiden K-vitamiinia voidaan antaa suun kautta. Mutta tämä ei ole paras tapa. Tässä tapauksessa K-vitamiinia on annettava vauvalle hyvin pieninä annoksina, jotta vatsa ehtii imeä sen. Lisäksi suun kautta saatava voi aiheuttaa oksentelua. Jos vastasyntyneellä on ripuli, K-vitamiini voi kulkeutua nopeasti suoliston läpi eikä imeydy elimistöön. Oraalinen menetelmä on erittäin nopea, minkä seurauksena lääkärit ovat eri mieltä annoksesta.

On muistettava, että suun kautta ei tule käyttää vastasyntyneitä keskosia tai lapsia, joilla on synnynnäisiä sairauksia, eikä lapsia, jotka ovat syntyneet raskauden aikana lääkitystä saaneelle äidille.

Milloin laittaa vitamiinia?

Vastasyntyneille hyväksyttävin on kolmen annoksen kurssi:

  • heti syntymän jälkeen
  • 7 päivän kuluttua,
  • 4 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Jos poikasi tai tyttäresi oksentaa tunnin sisällä K-vitamiinin ottamisesta, hänelle tulee antaa uusi annos.

Aina kun huomaat vauvassasi mustelman tai selittämättömän verenvuodon, ota yhteys lääkäriin. Lisäksi, jos jo kolmen viikon ikäisellä vastasyntyneellä on edelleen epäluonnollisen keltainen iho, sinun on kutsuttava lääkäri. Nämä oireet tulee ottaa erityisen vakavasti, jos et ole antanut K-vitamiinia lapsellesi.

En vain voi pysyä poissa kiivasta keskustelusta Internetissä tuleville vanhemmille tärkeästä kysymyksestä: pitäisikö vastasyntyneelle antaa kipeä K-vitamiiniruiske vielä sairaalassa? Kannattaako vielä kerran kohdistaa lapsi sellaiseen kokeeseen? Onko olemassa inhimillisempää vaihtoehtoa? Loppujen lopuksi vauvan onnellinen lapsuus riippuu heidän oikeasta päätöksestään. Internetissä on paljon tietoa ja kaikki se on ristiriitaista. Yritän käsitellä kaikkia K-vitamiinin näkökohtia ja tarjota erittäin uskollisen ratkaisun, joka ei vahingoita lasta.

Miksi K-vitamiiniruiske annetaan heti syntymän jälkeen?

K-vitamiini on välttämätön lasten ja aikuisten normaalille veren hyytymiselle. Joillakin lapsilla (yhä äskettäin) tämän vitamiinin määrä on alhainen johtuen maksan ja maha-suolikanavan epäkypsyydestä, joissa K-vitamiinia syntetisoidaan. Kohdussa vauva ei voi saada K-vitamiinia, koska se ei imeydy istukan läpi. Sitä on hyvin vähän äidinmaidossa.
Tämä tila voi aiheuttaa verenvuotoa, jota kutsutaan vastasyntyneen verenvuototaudiksi (HDN). Sisäinen verenvuoto aivoissa ja muissa elimissä voi aiheuttaa vakavan vamman, joskus jopa kuoleman.

Huolimatta siitä, että tämä sairaus on harvinainen (syyt ja kuinka monta prosenttia on ilmoitettu alla), ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä K-vitamiinia annetaan lihaksensisäisesti kaikille, perustana on terveiden lääkärintarkastuksen pöytäkirja nro 152 04.04.2005 vastasyntynyt lapsi (http://sop.com .ua/regulations/2340/2592/2593/420061/), muutokset vuodesta 2010, kohta 10.

Kolme K-vitamiinin muotoa

On olemassa suuri joukko K-vitamiinin muotoja, jotka ovat samankaltaisia ​​kemialliselta koostumukseltaan ja vaikutukseltaan kehoon (K1-vitamiinista K7-vitamiiniin). Mielenkiintoisimpia niistä ovat kaksi luonnossa esiintyvää päämuotoa: K1- ja K2-vitamiinit.

K1-vitamiini (fylokinoni ja sen isomeerit: fytomenadioni, fytonadioni)- esiintyy luonnostaan ​​kasveissa, erityisesti vihreissä lehtivihanneksissa, jotka ovat isomeerien valmistuksen tärkeimpiä farmaseuttisia raaka-aineita.
Vain luonnollinen K-vitamiinin muoto on täysin TURVALLINEN vastasyntyneille eikä aiheuta myrkyllisyyttä edes suurilla annoksilla!
Kuinka se toimii: Vaikuttaa suoraan maksaan, osallistuu veren hyytymistä ja tromboosia säätelevien proteiinien tuotantoon.

K2-vitamiini (menakinoni)- aine, jota ohutsuolen mikro-organismit (saprofyyttiset bakteerit) syntetisoivat ihmiskehossa.
Kuinka se toimii: vaikuttaa enemmän verisuonten seinämiin ja luihin kuin maksakudokseen. Sen päätehtävänä on kalsiumin oikea jakautuminen kehossa.

K3-vitamiini (menadioni, menadioni) on synteettinen muoto, joka on selvästi myrkyllinen ja häiritsee glutationin toimintaa, elimistön luonnollista antioksidanttia, mikä johtaa solukalvojen vaurioitumiseen erityisesti ajan myötä. Menadioni aiheuttaa myös toksisia reaktioita maksasoluissa, heikentää immuunijärjestelmää, aiheuttaa epänormaalia punaveren häiriötä ja johtaa myös sytotoksisuuteen (solukuolemaan).
On tärkeää huomata, että tätä synteettistä K3-vitamiinia injektoiduilla pikkulapsilla on esiintynyt toksisuutta. Käytetään laajasti elintarviketeollisuudessa, karjanhoidossa.

K-vitamiinin puutetta on kolmenlaisia

Varhainen HDN tapahtuu 24 tunnin sisällä syntymästä.

Sitä esiintyy lähes yksinomaan pikkulapsilla, joiden äidit käyttävät K-vitamiinia estäviä lääkkeitä, kuten kouristuslääkkeitä (karbamatsepiini, fenytoiini ja barbituraatit), tuberkuloosilääkkeitä (isoniatsidi, rifampisiini), tiettyjä antibiootteja (kefalosporiineja) ja K-vitamiiniantagonisteja (kumariini, varfariini).
Kliininen kuva on vakava: pään hematooma, kallonsisäiset ja vatsansisäiset verenvuodot. Taajuus vastasyntyneillä ilman K-vitamiinilisää, vaihtelee 6 prosentista 12 prosenttiin.

Klassinen HDN esiintyy 1. ja 7. elinpäivän välillä.

Liittyy viivästymiseen tai aliravitsemukseen.
Kliiniset oireet ovat lieviä: mustelmat iholla, verenvuoto limakalvokudoksessa (suussa, nenässä, kurkussa, suolessa, kohtussa, virtsaputkessa), verenvuoto napanuorasta tai ympärileikkauskohdasta. Veren menetys voi kuitenkin olla merkittävää, ja kallonsisäistä verenvuotoa esiintyy, vaikkakin harvinaista.
Taajuus vaihdella 0,25 % - 1,5 % 19 % vanhemmissa arvosteluissa ja 0-0,44 % uudemmissa arvosteluissa.

Myöhäinen TTH esiintyy 2-12 viikon välillä.

Useimmat tapaukset esiintyvät 3–8 viikon iässä. Liittyy yksinomaan imetykseen.
Kliininen kuva on vakava: kuolleisuus on 20 % ja kallonsisäinen verenvuoto on 50 %. Selviytyneillä on pysyviä neurologisia vaurioita.
Taajuus täysimetetyillä vauvoilla, jotka eivät saaneet K-vitamiinia syntyessään 1/15000 - 1/20000. Lapset, joilla on kolestaasioireyhtymä, ovat erityisen vaarassa.

HDN:n lisääntyneet riskitekijät

Jopa mikä tahansa esine riittää pienentämään lapsen verenvuotoriskiä:

  • keskoset, alhainen syntymäpaino
  • toimitus pihdeillä tai tyhjiöimulla
  • keisarileikkaus (lapsen mikrofloora pysyy steriilinä tällaisen synnytyksen jälkeen)
  • erittäin nopea tai pitkä synnytys, erityisesti synnytyksen toisessa vaiheessa (sikiön karkottaminen)
  • äiti, joka käyttää antibiootteja, antikoagulantteja, antikonvulsantteja raskauden aikana, erityisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana
  • havaitsematon maksasairaus, maksan rasitus hepatiitti B -rokotteen jälkeen
  • lääkkeiden antaminen vastasyntyneelle mistä tahansa syystä

Tiedot on otettu tohtori Joseph Mercolan, USA:n artikkelista - http://1796web.com/vaccines/opinions/vitamin_k.htm , mutta suuri osa tiedoista on nyt vanhentunutta.

Haluan tehdä lisäyksen uusiin faktoihin myöhäisen TTH:n riskitekijöistä: K-vitamiinin puutteesta johtuva verenvuoto voi tapahtua kenelle tahansa lapselle, olipa kyseessä varhainen tai pitkäaikainen, trauma tai ei traumaa. Tutkijat eivät pystyneet määrittämään, mitkä lapset ovat eniten vaarassa. Siksi K-vitamiiniannokset annetaan kaikille vastasyntyneille tai niille, joiden äidit aikovat imettää yksinomaan.

Itse asiassa ei ole olemassa viimeaikaisia ​​todisteita, jotka tukevat teoriaa, jonka mukaan pihdeillä tai keisarinleikkauksella syntyneillä lapsilla on suurempi verenvuotoriski.

Biotics Research - Bio-K-Mulsion 1oz, 30 ml

Vaikuttavat aineet: K-vitamiini (K1-fytonadionina)
Tämä on vit k1:n valmistettu muoto, koska todellinen muoto on epävakaa ja liian vahva. Tämä tuote on valmistettu luonnossa esiintyvistä bakteereista vakaan ja hyödyllisen muodon saavuttamiseksi.

Neljä tippaa antaa 2 mg K1-vitamiinia.
Bio-K-Mulsion® toimittaa K1-vitamiinia (500 mikrogrammaa per tippa) emulgoidussa nestemäisessä muodossa, mikä auttaa tämän tärkeän vitamiinin imeytymisessä ja hyödyntämisessä. K-vitamiiniöljy on dispergoitu mikroskooppisiin hiukkasiin parantamaan imeytymistä.

Muut ainesosat: vettä, arabikumiöljyä ja seesamiöljyä.

Annostusohjelma: 2 mg (4 tippaa) 6 tunnin sisällä synnytyksestä,
7. elämänpäivänä - 1 mg (2 tippaa) ja sitten viikoittain ensimmäisten 3 elinkuukauden aikana.
Jos lapsi röyhtäilee 1 tunnin sisällä suun kautta ottamisesta, tämä annos on toistettava.

On tärkeää muistaa, että tämä rasvaliukoinen vitamiini ei imeydy tyhjään mahaan. Siksi se annetaan ennen imetystä tai sen jälkeen ja varmista, että vauva ei röyhtäile.

Monet äidit tottuivat siihen mielenkiintoisella tavalla: laitetaan tippa K-vitamiinia sormeen ja puristetaan sieltä rasvaista ternimaitoa ja annetaan vauvan imeä ja niin edelleen 4 kertaa :)).

Yksi tämän K-vitamiinin saannin vaikeuksista on 3 kuukauden saantiaikataulun noudattaminen. Vaikka voit asettaa muistutuksen älypuhelimeesi. Tosiasia on, että toistuvat annokset vähentävät riskiä myöhäisen TTH:n kehittymiselle, jota voi esiintyä jopa täysin terveillä vauvoilla, joilla on ihanteellinen synnytys.

Onko olemassa runsaasti K-vitamiinia sisältävää ruokavaliota raskauden ja imetyksen aikana, voiko se lisätä vastasyntyneiden K-vitamiinitasoa?

Toistaiseksi ei ole selvää näyttöä siitä, että K-vitamiinilisän antaminen raskauden aikana voi estää HDN:ää imeväisillä. Suurimmassa ruokavaliota ja K-vitamiinin puutetta koskevassa tutkimuksessa tutkijat tarkastelivat 683 äidin ruokavaliota ennen raskautta ja synnytyksen jälkeen. Äideiltä otettiin verta synnytyksen aikana ja napanuorasta synnytyksen jälkeen. Äideiltä kysyttiin heidän ruokavaliostaan ​​raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Tutkijat eivät löytäneet yhteyttä äidin ja vastasyntyneen K-vitamiinitilan välillä. Chuansumrit, Plueksacheeva et ai., 2010).

Lääkäri Vermeer ehdotti sitä Vaihtoehtoinen strategia vauvan K-vitamiinin saannin lisäämiseksi on, että äiti ottaa päivittäistä lisäravintoa syntymän jälkeen. Tämän strategian tueksi on vähän näyttöä. ()

Suuressa japanilaisessa tutkimuksessa, johon osallistui yli 3 000 äiti-vauva-paria, tutkijat antoivat äideille suun kautta 15 mg:n annoksen K2-vitamiinia kerran päivässä. He havaitsivat, että tämä annos johti alhaisiin vauvojen K-vitamiinitasoihin vain 0,11 %:lla hoitoryhmästä. Tärkeää on, että vauvat saivat myös suun kautta K-vitamiinia kahdesti ensimmäisen elinviikon aikana ( Nishiguchi, Saga et ai., 1996).

Mikä on ongelma K-vitamiinin saannissa äideillä? No, tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat tarkastelleet vauvoja, joissa sekä vauvat että heidän äidinsä ovat saaneet K-vitamiinilisää. Pelkästään äidin lisäravinteesta ei ole tehty tutkimusta, ehkä eettisistä syistä. Vaikuttaa siltä, ​​että kun äiti ottaa 2-5 mg K-vitamiinia päivässä, se lisää erittäin tehokkaasti äidinmaidon K-vitamiinipitoisuutta ja todennäköisesti lisää lapsen K-vitamiinitasoja. Mutta toistaiseksi kukaan ei ole testannut vain äidin vitamiinien saannin vaikutusta K-vitamiinin puutteesta johtuvaan todelliseen verenvuotoon vauvoilla.

Millainen ehkäisystrategia valita lapsellesi?

Tämä on tietysti erittäin vaikea valinta. Tavoitteenani oli antaa lisätietoa, jotta voit tehdä omat johtopäätöksesi ja arvioida K-vitamiinin eri antoreittien riskejä.

Tämän sivun alareunassa olevassa taulukossa lähettää kerättiin hyväksyttyjä ehkäisymenetelmiä eri maista.

K-vitamiinin lihaksensisäinen antotapa on laajalti hyväksytty, koska se käytännössä eliminoi hengenvaarallisen HDN:n mahdollisuuden. Samaan aikaan Italian neonatologiayhdistys vahvistaa injektion jälkeen oraalisilla tippoilla estääkseen myöhäisen verenvuodon, erityisesti keskosilla.

Joka tapauksessa kaikissa maissa paitsi Yhdysvaltoja vanhemmilla on oikeus kieltäytyä injektiosta ja dokumentoida K-vitamiinin oraalinen saanti ilmoittamalla siitä syntymäryhmälleen.
Tanskalainen annostus 2 mg suun kautta K-vitamiinia syntymän jälkeen ja 1 mg viikoittain näyttää suojaavan riskiryhmään kuuluvia lapsia, joilla on diagnosoimaton sappirakon sairaus, mutta ei 100%. On kuitenkin tärkeää noudattaa kaikkia viikoittaisia ​​annoksia, jotta tämä hoito-ohjelma auttaa vähentämään myöhään alkavan HDN:n riskiä.

Samaa lähdettä käyttäen haluan kiinnittää huomionne tosiasioihin, joissa K-vitamiinin injektiota tulee käyttää:

  • Heti kun HDN-diagnoosi on vahvistettu, suonensisäinen anto on suositeltavaa, lääkäri määrittää;
  • Ennenaikaiset vastasyntyneet eivät fyysisesti pysty "sulattamaan" suun kautta otettavia lääkkeitä;
  • K-vitamiinia estäviä lääkkeitä käyttävien äitien vauvat

Viime aikoina internetissä ja sosiaalisessa mediassa on levinnyt K-vitamiinista paljon myyttejä, väärinkäsityksiä ja vääriä tietoja. On tärkeää, että vanhemmat katsovat tosiasiat ennen näin tärkeän päätöksen tekemistä.

1 0 0
Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.