Krimin Kongon verenvuotokuume - oireet, diagnoosi, hoito. Krimin verenvuotokuume (kgl) Krimin verenvuotokuume sairauden merkit

Määritelmä. CHF on ihmisillä luonnollinen fokaalinen akuutti virusinfektio, joka ilmenee kuumeisen reaktion, yleisen myrkytyksen ja verenvuoto-oireyhtymän yhteydessä, joka ilmenee ihon verenvuodon ja erilaisina vatsan verenvuodona.

Patogeeni- KHF-Kongo-virus kuuluu Bunyaviridae-heimoon, sukuun Nairovirus ja KHF-Kongo-antigeeniryhmä, johon kuuluu myös Pakistanissa eristetty Hazara-virus.

Epidemiologian nykyaikaiset piirteet.CCHF-viruksen säiliöt ja lähteet. Jänikset, siilit, maa-oravat, jerboat, mahdollisesti jotkin hiiren kaltaiset jyrsijät ja nuoret sorkka- ja kavioeläinlajit, joille kehittyy viremia primaarisen tartunnan aikana, ovat riittävän voimakkaita tartuttamaan niitä ruokkivien Ixodes-punkkien. Aikuiset sorkka- ja kavioeläimistä, jotka saavat immuniteetin CHF-virukselle infektion seurauksena, tulee infektion umpikuja.

patogeenin leviämismekanismi. Ihmisen tarttuva CCHF-infektio ei ole ainoa. Tartunta voi tapahtua käsien rikkoutuneen ihon kautta, kun punkkeja kerätään karjasta ja murskataan sormilla. On olemassa näyttöä patogeenin leviämiseen tarkoitetun aspiraatiomekanismin olemassaolosta (lampaiden kerittämisen yhteydessä).

Nykyaikaiset epidemiologiset merkit. CCHF-viruksen vakiintunut valikoima sisältää seuraavat maat: Euroopassa- Venäjä (Astrakhan, Rostovin ja Volgogradin alueet, Kalmykia, Krasnodar, Stavropolin alueet, Dagestanin tasavalta), Ukraina (Krim, Luganskin alue), Azerbaidžan, Armenia, Bulgaria, Kreikka, Unkari, entisen Jugoslavian tasavallat, Albania, Ranska, Portugali; Aasiassa - kaikki Keski-Aasian tasavallat, Kazakstan, Kiina (läntiset maakunnat), Turkki, Iran, Irak, Afganistan, Pakistan, Intia, Kuwait, Yhdistyneet arabiemiirikunnat; Afrikassa - Egypti, Zaire, Senegal, Nigeria, Keski-Afrikan tasavalta, Kenia, Uganda, Tansania, Etiopia. Etelä-Afrikka, Zimbabwe, Sambia, Ylä-Volta, Mauritania, Guinean tasavalta.

Euraasian maiden ilmaantuvuus on kevät-kesäinen kausiluonteisuus. Suurin osa tapauksista tapahtuu huhti-toukokuun ja kesä-heinäkuun välisenä aikana. Keski-Aasiassa yksittäisiä tapauksia esiintyy myös syys- ja talvikuukausina. Lypsytytöt, paimenet, maataloustyöntekijät, eläinlääkärit, kotiäidit, eläkeläiset ja työntekijät, joiden kotitaloudessa on isoja ja pieniä nautakarjaa, sotilashenkilöstö (oleskelessaan pellolla luonnonkohteen alueella) sekä tartuntatautien sairaaloiden lääkintähenkilöstö ja osastot sekä CHF-potilaiden kotihoitajat.

Tartunnan riskitekijöitä ovat: alttius laidunpunkkien hyökkäykselle, kosketus sairaaseen ja ruumiinavaukseen (kuljetus, hoito, hoito, ruumiinavaus jne.), sairaiden tuotantoeläinten (pääasiassa lehmien) teurastaminen ja ruhojen leikkaaminen, työskentely laboratorioissa viruksen eristämiseen ja tutkimiseen, diagnostisten valmisteiden valmisteluun ja serologisen diagnostiikan suorittamiseen.

Klinikan ominaisuudet.Itämisaika CHF:n kanssa se vaihtelee 2–7 päivää. Tarttuvalla tartuntareitillä se on jonkin verran pidempi kuin kosketusreitillä 4,4 päivää ja 3,2 päivää.

CHF etenee akuuttina kuumetautina, jossa pääasiallisia kliinisiä oireyhtymiä ovat yleinen myrkytys, hemorraginen oireyhtymä (verenvuoto, verenvuoto) ja muutokset perifeerisessä veressä leukopenian ja trombosytopenian muodossa.

CHF voi esiintyä lievässä, keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa, mikä määräytyy pääasiassa hemorragisen oireyhtymän vakavuuden mukaan. Pienellä osalla potilaista (8-10 %) hemorragisen oireyhtymän kliiniset oireet voivat puuttua kokonaan, mutta kuume ja yleinen myrkytys jatkuvat. ja tyypillisiä muutoksia perifeerisessä veressä, mikä näissä

tapauksilla on ratkaiseva rooli diagnoosissa.

Laboratoriodiagnostiikka. CHF-virus eristetään helposti sairaiden ihmisten verestä ja ruumismateriaalista (sekä punkeista ja muista lähteistä) vastasyntyneiden valkoisten hiirten ja rottien aivojensisäisten infektioiden kautta. Eristyksen tehokkuus lähestyy 100 %, jos taudin akuutin ajanjakson aikana (7 päivään asti) otettuja tuoreita verinäytteitä tai plasmaa tutkitaan. 8-12-14 päivän kuluttua taudin alkamisesta erittyminen on mahdollista (vähemmän pysyvyyttä) jatkuvan kuumeen kanssa. Kuolleilla ihmisillä virusta löytyy aivojen eri osista, luuytimestä, imusolmukkeista, maksasta, pernasta ja muista elimistä. CCHF-viruksen RNA:n tai antigeenien osoittamiseen käytetään menestyksekkäästi PCR:ää ja ELISA:ta.

CHF:n serologiseen diagnoosiin voidaan käyttää menetelmiä, kuten RSK, diffuusi agar saostusreaktio (RDPA), RTGA, RTNHA, RIA, MFA ja ELISA.

Epidemiologinen valvontaa. Tärkeitä osia CHF:n seurannassa endeemisillä alueilla, kuten HFRS:ssä, ovat pakollinen rekisteröinti ja ilmaantuvuuden analysointi sekä yksittäisten tapausten ja epidemioiden epidemiologisia ominaisuuksia kuvaavien tietojen kerääminen. Arvokasta tietoa antavat tutkimukset ixodid-punkkien lajikoostumuksen ja runsauden määrittämiseksi, tiedot niiden CHF-viruksen tartunnasta sekä tiedot populaation kontakteista vektorien kanssa. Käsityksen pesäkkeiden maantieteellisistä rajoista ja niiden epitsootologisen aktiivisuuden dynamiikasta saa kotieläinten (hevosten, lehmien, lampaiden ja vuohien) serologisesta tutkimuksesta, jotka toimivat laitumella olevien punkkien ja puutiaisten pääisäntänä. ovat hyviä indikaattoreita CCHF-viruksen leviämisestä luonnossa.

Saatujen tietojen perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä CCHF-viruksen leviämisestä, pesäkkeiden rakenteesta ja intensiteetin dynamiikasta, tartunnanaiheuttajan leviämistavoista; on mahdollista määrittää ihmisten tartunnan riskiryhmät, tehdä ennuste sairastumisesta ja perustella ennaltaehkäisyjärjestelmä.

Ennaltaehkäisevät toimet. Epäspesifinen ennaltaehkäisy, jonka tarkoituksena on vähentää CCHF-pesäkkeiden epitsootologista ja epidemiologista intensiteettiä, sisältää: alueen ja karjan punkkien vastaisen hoidon vektorien määrän vähentämiseksi, laidunpunkkien ja virusvarastojen (jänikset) pääisäntien määrän säätelyn. , tornit, siilit), kieltäytyminen kotieläinten laiduntamisesta taudinpurkausalueella ja siirtyminen karjatalouteen, laajamittaisten maataloustoimintojen (arojen kyntäminen, kurpitsan, puuvillan jne. kylvö alueilla) häiritsevät ympäristöolosuhteet, jotka tukevat CCHF-viruksen kiertoa.

Puutiaishyökkäykseltä suojautumiseksi ja ihmisten tartunnan vähentämiseksi punkkeja käsillä murskattaessa suositellaan: turvallisimpien lepo- ja yöpymispaikkojen valinta, erityisten suojavaatteiden käyttö, itse- ja keskinäiset tarkastukset vierailusi aikana. taudin puhkeaminen ja kotiinpaluu, pinsettien ja kumikäsineiden käyttö punkkien poistamisessa eläimistä sekä desinfiointiliuosten käyttö punkkien tappamiseksi.

1960-luvun lopulla Poliomyeliitin ja virusenkefaliitin instituutissa kehitettiin formaliinilla tai kloroformilla inaktivoituja rokotteita CHF:ää vastaan.

Terveysviranomaiset ovat velvollisia ilmoittamaan jokaisesta sairaudesta, jonka epäillään olevan CHF. Eristystoimenpiteet ja tiukka epidemian vastainen hoito CHF-potilaille ja heidän kanssaan kosketuksissa oleville henkilöille ovat myös pakollisia.

epidemiologinen tutkimus Taudinpurkauksen tarkoituksena on selvittää tartunta-aika ja -lähteet, tartunnanaiheuttajan leviämisreitit ja tunnistaa taudin vaarassa olevat henkilöt. Keskeisimpiä toimenpiteitä pesäkkeiden epidemiologisessa tutkimuksessa ovat: 1) punkkien hyökkäysten ja puremien esiintymistiheyden määrittäminen (populaatiotutkimus), 2) sepelvaltimotautipotilaiden kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden tunnistaminen, eristäminen ja seuranta, 3) lajikoostumuksen määrittäminen. , punkkien runsaus ja tartunnat ympäristöalueella sekä mahdolliset viruksen isännät-varastot, 4) humoraalisen immuniteetin intensiteetin määrittäminen nautaeläinten ja pienten märehtijöiden populaatioissa.

Ottaen huomioon CHF:n vakavuuden useimmissa tapauksissa ja tartunnanaiheuttajan kontaktitartuntamahdollisuuden vuoksi potilaat, joilla epäillään tätä tautia, tulee viedä sairaalahoitoon.

Deratisointi toimintaa taudinpurkauksen aikana ei tarjota.

Ihmisten tartuntatapausten poissulkemiseksi CHF-potilailta desinfioidaan heidän vaatteensa, vuodevaatteet, astiat ja hoidossa käytetyt välineet (neulat, ruiskut, tiputtimet, käsineet jne.), Ulosteiden ja WC-tarvikkeiden desinfiointi. Potilaalta poistetut liinavaatteet ja vaatteet kerätään öljykankaaseen tai muovipussiin ja käsitellään höyrykammiossa +110-120 °C:n lämpötilassa ja 0,5-0,6 ilmakehän paineessa 45 minuutin ajan. Vuodevaatteet ja pyyhkeet käsitellään kammiossa kontaminaationa ja kun potilas kotiutuu 2 % soodaliuokseen. Verenvuoto (ulosteet, virtsa, sylki, oksennus) peitetään kuivalla valkaisuaineella ja kaadetaan kaksinkertaisella määrällä 10 % valkaisuliuosta, sekoitetaan ja jätetään kosketus 2 tuntia Potilaiden eritteillä saastuneita, 3 % kloramiiniliuoksella käsitelty Astiat desinfioidaan keittämällä 30 minuuttia Osastoilla lattiat, seinät ja ovet käsitellään päivittäin 3 % kloramiiniliuoksella 3-4 kertaa. 1 tunti.

Hätätilanteiden ehkäisy. Jos epäillään CHF-viruksen aiheuttamaa infektiota, suositellaan CHF-potilaiden verestä saadun plasman tai gammaglobuliinin välitöntä antoa.

Sairaiden tarkkailu. Toipumisaikana, jolle on ominaista merkittävä kesto (jopa 3-12 kuukautta), esiintyy voimakasta asteniaa, hiustenlähtöä, impotenssia, joskus kehittyy polyradikuloneuropatia. Potilaiden tulee olla ambulanssivalvonnassa koko tämän ajan. Taudin uusiutumista ja pahenemista sekä pysyviä jäännösilmiöitä ei havaita.

Artikkelin sisältö

Historiallisia tietoja verenvuotokuumeesta

Hemorragisen kuumeen etiologia

Hemorragisen kuumeen epidemiologia

Hemorragisen kuumeen patogeneesi ja patomorfologia

Hemorragisen kuumeen klinikka

Hemorragisen kuumeen diagnoosi

Hemorragisen kuumeen erityinen diagnoosi

Hemorragisen kuumeen erotusdiagnoosi

Hemorragisen kuumeen hoito

Krimin verenvuotokuumeen itämisaika on 2–14 päivää (keskimäärin 3–5).

Sairaudella on kolme kliinistä muotoa:

• Krimin verenvuotokuume ja hemorraginen oireyhtymä;
• Krimin verenvuotokuume ilman hemorragista oireyhtymää;
• näkymätön muoto.

Krimin verenvuotokuume ilman hemorragista oireyhtymää voi esiintyä lievissä ja keskivaikeissa muodoissa; hemorragisen oireyhtymän kanssa - lievissä, keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa. Taudin kulku on syklistä ja sisältää seuraavat jaksot:

• alkuvaihe (prehemorraginen);
• huippujakso (hemorragiset ilmenemismuodot);
• toipumisaika ja pitkäaikaiset seuraukset (jäännös).

Alkujakso kestää 3-4 päivää; Krimin verenvuotokuumeen oireita ilmaantuu, kuten: äkillinen lämpötilan nousu, voimakas päänsärky, särky ja kipu koko kehossa (erityisesti alaselässä), vaikea heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, joka ei liity syömiseen; vaikeissa tapauksissa - huimaus ja tajunnan heikkeneminen. Myös hypotensio ja bradykardia havaitaan.

Huippujakson aikana (2-4 päivää taudin kulusta) ruumiinlämpössä havaitaan lyhytaikainen lasku (24-36 tunnin sisällä), jonka jälkeen se nousee uudelleen ja 6-7 päivänä alkaa lyyttisesti. lasku ("kaksoiskumpuinen" lämpötilakäyrä) ; hemorraginen oireyhtymä kehittyy petekiaalisena ihottumana rintakehän ja vatsan sivupinnoilla, verenvuodona pistoskohdissa, hematoomina, verenvuotoina ikenistä, veristä vuotoa silmistä ja korvista sekä nenä-, keuhko-, maha-suolikanavan ja kohdun verenvuotoa. Potilaan tila heikkenee jyrkästi: myrkytyksen oireet, vaimeat sydämen äänet, valtimoiden hypotensio, bradykardia korvataan takykardialla, maksa on laajentunut. Ne paljastavat letargiaa, adynamiaa, joskus stuporia ja sekavuutta, harvemmin - levottomuutta, hallusinaatioita, deliriumia. Meningeaaliset oireet (niskajäykkyys, Kernigin oire) ilmenevät usein, havaitaan ohimenevää anisokoriaa, pyramidaalisia merkkejä, konvergenssihäiriötä. Potilaille on ominaista ulkonäkö: nielu, kasvot, kaula ja rintakehä ovat hyperemiaa; kovakalvoon ruiskutettu; enanteema ilmentyy pehmeässä kitalaessa ja suun limakalvolla; keltaisuutta esiintyy harvoin. Taudin vakavuus ja lopputulos määräytyvät hemorragisen oireyhtymän vakavuuden mukaan. Keltaisuus yhdessä muiden maksavaurion ilmenemismuotojen kanssa on huono ennuste Krimin verenvuotokuumeesta. Hepatiitin dominanssi kliinisessä kuvassa voi johtaa kuolemaan.

Toipumisaika on pitkä (1-2 kuukaudesta 1-2 vuoteen tai enemmän); alkaa kehon lämpötilan normalisoitumisesta, hemorragisen oireyhtymän ilmentymien lopettamisesta. Tälle ajanjaksolle ovat ominaisia ​​seuraavat Krimin verenvuotokuumeen oireet: asthenovegetatiiviset häiriöt: heikkous, väsymys, huimaus, päänsärky ja sydämen kipu, kovakalvon suonten injektio, suunnielun limakalvon hyperemia, hypotensio ja pulssin labilisuus (jäljellä 2-3) viikkoa).

Krimin verenvuotokuume (CCHF) on luonnollinen fokaalinen tartuntatauti, jonka aiheuttaa Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) arbovirus. Venäjällä hyväksytyn ihmisille patogeenisten mikro-organismien luokituksen mukaan virus kuuluu II patogeenisuusryhmään.

CCHF-viruksen levinneisyysalue on käytännössä sama kuin viruksen päävektorina olevien Hyalomma-suvun ixodid-punkkien levinneisyysalue, ja se kattaa Afrikan ja eteläisen Euraasian. Yli 30 alueen maata on ilmoittanut CCHF-esiintymästä tai todisteita CCHF-viruksen leviämisestä.

Vuonna 2013 satunnaisia ​​CHF- ja epidemiaepidemiatapauksia rekisteröitiin Afrikan maissa: Etelä-Afrikka - 4 tapausta, Uganda - 7 kuolemaa; Eurooppa: Turkki - 1 kuolema, Bulgaria - 2 tapausta, Kosovo - 5 kuolemaa; Aasia: Pakistan - 19 tapausta, joista 9 kuolemaa, Afganistan - 4 kuolemaa, Intia - 10 tapausta, joista 7 kuolemaa.

KGL:n mukainen luonnollinen painopistealue rajoittuu Etelä-Venäjän aro-, puoliaavikko- ja metsästeppimaisemiin - Kalmykian tasavaltaan, Dagestanin ja Ingušian tasavaltaan, Karatšai-Tšerkessi- ja Kabardino-Balkarian tasavaltaan, Krasnodariin ja Stavropoliin. Alueet, Rostovin, Volgogradin ja Astrahanin alueet.

Taloudellisissa olosuhteissa imago-punkkien pääisännät ovat suuret (nautakarja) ja pienet märehtijät (MRC) sekä jänikset, siilit ja punkkien esikuvitusvaiheet ovat corvid-perheen linnut (variset, variset, harakat) ja kana (pelto, kalkkuna). Nämä linnut ja eläimet edistävät vektoreiden laajaa leviämistä huomattavien etäisyyksien päähän.

Kuluttajien oikeuksien suojelun ja ihmisten hyvinvoinnin valvontaviranomaisen mukaan vuonna 2013 Etelä- ja Pohjois-Kaukasian liittovaltiopiirissä havaittiin Krimin verenvuotokuumeen epävakaa epidemiologinen tilanne. Epidemian ilmenemismuotoja todettiin viidellä Eteläisen liittovaltion ja Pohjois-Kaukasian liittovaltiopiirin tutkittavalla, CHF-tapauksia rekisteröitiin 79, mikä on 6,8 % enemmän kuin vuonna 2012. Näistä 4 kuolemaa: Rostovin alue - 2, Volgogradin alue -1, Dagestanin tasavalta - 1.

Epitsootologisen seurannan tulosten perusteella on mahdollista ennustaa H. marginatumin aikuisten lukumäärän kasvua alkukeväällä 2014 Pohjois-Kaukasian liittovaltion piirissä ja eteläisessä liittovaltiopiirissä ottaen huomioon esikuvituksen punkkien runsaus. . Punkkien ja niiden isäntien talvehtimiseen ja niiden määrän kasvuun suotuisa tekijä oli talven 2013-2014 leuto sää ja ilmasto. CCHF-viruksen päävaraston ja kantajan määrän kasvun vuoksi on odotettavissa, että CCHF:n esiintyvyys ihmisillä lisääntyy vuonna 2014 vuoteen 2013 verrattuna.

Moskovan kaupungin alueella ei ole luonnollisia CCHF-pesäkkeitä, yksittäisiä maahan tuotuja Krimin verenvuotokuumetapauksia rekisteröidään.

Vuosina 2010–2013 Moskovassa rekisteröitiin yksi Krimin verenvuotokuumetapaus. Tartunta tapahtui vuonna 2013 lomalla Krimillä, Kerch, pos. Lomakeskus.

Hyönteistutkijat tekevät vuosittain (huhtikuusta lokakuuhun) tutkimuksia puistoissa ja metsäpuistoissa punkkien leviämisasteen määrittämiseksi. Vuonna 2013 kaupungin metsäpuistoista ja puistoalueista tehdyssä tutkimuksessa löydettiin 18 punkkia: 10 Ixodes-suvun yksilöä ja 8 Dermacentor-suvun yksilöä. Asiantuntijat tutkivat havaitut punkit luonnollisten fokaalien infektioiden varalta, ja niille tehtiin spesifinen diagnostiikka.

Vuonna 2013 Moskovan kaupungin lääkintäorganisaatioille tehtyjen ixodid-punkkien imua koskevien hakemusten määrä laski 63 % edelliseen vuoteen verrattuna, 9567 henkilöä haki, joista 1943 oli alle 17-vuotiaita.

Henkilö saa CHF-tartunnan useilla tavoilla:

Tarttuu - punkkien, kääpiöiden pureman kautta;

Kun murskataan punkkeja poistettaessa niitä karjasta, kun hierotaan ulosteita ihoon ryömiessään punkkeja $

Yhteyskotitalous - potilaiden kotiuttamisen kautta, pääasiassa sairaiden ihmisten veren kanssa kosketuksissa (veren ottaminen tutkimukseen, suonensisäiset infuusiot, kohdun ja nenän verenvuodon pysäyttäminen);

Kun irrotetaan ja leikataan jäniksen, pienen goferin ja siilin ruhoja;

Laboratorio-olosuhteissa sattuneiden onnettomuuksien sattuessa aspiraatioinfektio on mahdollinen.

Suurimmassa osassa tapauksista tartunnalle suotuisa tila on ihmisten läsnäolo CHF:n tarttumattomilla alueilla (karjanhoitoon ja maataloustyöhön liittyvä työtoiminta, metsästys, matkailu, ulkoilu), siis yksittäistapaukset ja ryhmätaudit. Tästä tartunnasta kirjataan pääasiassa maaseudulla. Jolle on ominaista kevät-kesäkausi (huhti-elokuu) ja tietty ammatillinen potilaiden kokoonpano (paimenet, lypsäjät, karjanhoitajat, yksittäisten kotieläinten omistajat, teurastuksessa, peltoviljelyssä ja muissa maataloustöissä työskentelevät).

Ihmisten luonnollinen herkkyys on korkea, tartunnan jälkeinen immuniteetti kestää 1-2 vuotta.

Itämisaika on 1-14 päivää, keskimäärin 4-6 päivää.

Krimin verenvuotokuumeen kliiniset oireet

Sairaudelle on tunnusomaista kliinisen kulun vaikeusaste vaihteleva hemorragisen oireyhtymän kanssa ja ilman. Mahdollinen huomaamaton infektion kulku.

Taudin aikana erotetaan jaksot: alku-, verenvuoto- ja toipumisjaksot.

Sairaus alkaa akuutisti, vilunväristyksillä, lämpötila ensimmäisenä päivänä saavuttaa 39 - 40 ° C. Vaikea päänsärky, heikkous, uneliaisuus, koko kehon kivut, nivel- ja lihaskipu, pahoinvointi; mahdollinen oksentelu, vatsakipu, alaselkä, suun kuivuminen. Alkuvaiheessa kasvojen, kaulan, rintakehän yläosan, nielun terävä hyperemia, sidekalvon verisuonten injektio, valtimon hypotensio, suhteellinen bradykardia, maksan suureneminen ovat erittäin tyypillisiä. Ensimmäinen (alku)jakso kestää 1-2 päivää.

Hemorraginen jakso (jota yleensä edeltää lyhytaikainen lämpötilan lasku) kehittyy 2. - 6. sairauspäivänä. Sen ilmenemismuotoja ovat: verenvuoto ihottuma vatsassa, rinnan sivupinnat, olkavyön alueella, usein selässä, reidet, kyynärvarsi, hematoomat pistoskohdissa, verenvuodot limakalvoissa, nenän ja kohdun verenvuoto , verenvuoto, makrohematuria, verenvuoto ikenistä, suusta, kielestä, sidekalvosta. Mahalaukun ja suoliston verenvuodon esiintyminen on erityisen pelottavaa ennusteen kannalta. Hemorragisen ajanjakson kesto on jopa 12 päivää. Kuolleisuus voi olla 32-37%.

CHF-diagnoosi vahvistetaan kliinisten, epidemiologisten ja laboratoriotietojen perusteella..

CHF-sairauden epidemiologiset signaalimerkit ovat:

Punkin purema tai kosketus siihen (poisto, murskaus, ryömiminen);

Oleskelu tarttuvalla alueella CHF:n vuoksi (kenttämatkat, kalastus jne.) 14 päivää ennen tautia;

Taudin puhkeamisaika (huhtikuu-syyskuu);

Ammattimaisiin riskiryhmiin kuuluminen (lypsytytöt, karjanhoitajat, paimenet, eläinlääkärit, teurastukseen, peltotöihin, heinäntekoon osallistuvat henkilöt, yksittäiset karjanomistajat, lääkintätyöntekijät);

Instrumentaalisen manipuloinnin suorittaminen potilailla, joilla on epäilty CHF, materiaalin ottaminen ja tutkiminen;

Potilaiden hoito, joilla epäillään CHF.

Krimin verenvuotokuume sisältyy tartuntatautien luetteloon vaativat toimenpiteitä Venäjän federaation alueen terveyden suojelemiseksi tarkastuspisteissä valtion rajan yli ja koko Venäjällä.

Koska Moskovan alueella ei ole luonnollisia CHF-pesäkkeitä ja vain tämän taudin tuonti endeemisiltä alueilta on mahdollista, tärkeimmät toimenpiteet tartunnan leviämisen estämiseksi ovat:

Potilaiden oikea-aikainen havaitseminen ja heidän riittävä hoitonsa potilaiden hoidon biologisten turvatoimien mukaisesti;

CHF:n oikea-aikainen laboratorio- ja kliininen diagnoosi;

Infektion lähteen, tartuntareittien ja infektiolle suotuisten olosuhteiden tunnistaminen;

Lääketieteellisten organisaatioiden valmius potilaiden ilmaantumisen varalta;

Kantajien ja tartunnanaiheuttajien populaatioiden dynamiikan seuranta;

Väestön kattaminen tiedotuksella ja selittämisellä.

Toimenpiteet Krimin verenvuotokuumeen ehkäisemiseksi

CHF:n ehkäisyyn ei ole erityisiä toimenpiteitä, joten vieraillessasi tämän taudin tarttuvalla alueella on noudatettava epäspesifisiä ehkäisytoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää punkkien pureminen:

Käyttäytymissääntöjen noudattaminen punkeille vaarallisella alueella (ruoholle ei suositella istumaan ja makaamaan; pysäköinti ja yöpyminen metsässä tulee järjestää ruohottomilla alueilla tai kuivissa mäntymetsissä hiekkamaa; metsästä palattuaan tai ennen yöpymistä on riisuttava vaatteet huolellisesti tarkastettava vartalo ja vaatteet; ei ole suositeltavaa tuoda huoneeseen juuri poimittuja kasveja, päällysvaatteita ja muita esineitä, joissa saattaa olla punkkeja; tarkasta koirat ja muut eläimet kiinnittyneiden ja kiinnittyneiden punkkien havaitsemiseksi ja poistamiseksi niistä);

Erikoisvaatteiden käyttäminen (erikoisvaatteiden puuttuessa pukeudu niin, että punkkien havaitseminen on nopeaa: pukeudu tavallisiin ja vaaleisiin vaatteisiin; työnnä housut saappaisiin, sukkiin tai sukkiin, joissa on tiukka resori, yläosa vaatteet housuihin; hihansuiden tulee sopia tiukasti käsivarteen; paidan ja housujen kauluksessa ei saa olla kiinnitysosaa tai tiukkaa kiinnitysosaa, jonka alle punkki ei pääse ryömimään; pukea päälle paitaan, takkiin tai takkiin ommeltu huppu hiukset huivin alla, hattu).

Erityisten kemiallisten henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö, jotka karkottavat punkkeja: akarisidit (tarkoitettu päällysvaatteiden hoitoon, käyttöä iholla ei hyväksytä) ja karkotteita. Varat on käytettävä tiukasti liitteenä olevien ohjeiden mukaisesti. Voit käyttää mitä tahansa Venäjän federaation alueella käytettäväksi hyväksyttyjä karkotteita.

Jos havaitset taudin kliinisiä oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Taudin ensimmäisten merkkien joukossa voidaan tunnistaa:

• vakava heikkous taudin ensimmäisistä päivistä lähtien;
• kehon lämpötilan nousu (39-40 ° C). Kuumeella on "kaksikyhmyinen" luonne: 3-4 päivää jyrkän nousun jälkeen ruumiinlämpö laskee normaaleihin arvoihin, ja sitten havaitaan sen toistuva jyrkkä nousu, joka osuu ajoissa hemorragisen ihottuman ilmaantumisen kanssa elin;
• vilunväristykset (vapina) kehon lämpötilan nousun aikana;
• vaikea päänsärky, huimaus;
• kipu lihaksissa, nivelissä (erityisesti kipu alaselässä);
• pahoinvointi oksentelu;
• ruokahalun puute;
• ei muutoksia punkin pureman kohdalla.

• iholle ja limakalvoille (pääasiassa rintaan ja vatsaan) ilmaantuu verenvuotoinen ihottuma. Ihottumaa edustavat petekialiset verenvuodot. Sitten petekiaalisten verenvuotojen kohdalle ilmestyy suurempia punaisia ​​​​täpliä mustelmien, hematoomien muodossa (onteloita, jotka sisältävät violetin tai sinertävän sävyn hyytyneen veren);
• kehittyy verenvuotoa (nenäverenvuotoa, veristä vuotoa silmistä, korvista; ikenien, kielen verenvuotoa havaitaan; mahalaukun, suolen ja kohdun verenvuotoa, verenvuotoa kehittyy);
• valtimopaine (verenpaine) laskee;
• syke laskee;
• mahdollinen sekavuus, hallusinaatiot, delirium.

• kehon lämpötilan normalisointi;
• hemorragisten ilmentymien häviäminen;
• yleisen heikkouden jatkuminen;
• apatia (masentunut mieliala);
• nopea väsymys;
• ärtyneisyys;
• toipumisjakson kesto on 1 kuukaudesta 1-2 vuoteen.

Itämisaika

1-14 päivää punkin pureman jälkeen (yleensä 2-9 päivää).

Lomakkeet

• Krimin verenvuotokuume ja hemorraginen oireyhtymä: on tyypillinen kliininen kuva, johon liittyy verenvuotoa (verenvuoto ihoon), vaikeusasteltaan vaihtelevaa verenvuotoa.
• Joskus on Krimin verenvuotokuume ilman hemorragista oireyhtymää: ruumiinlämmön nousun toinen aalto puuttuu, hemorraginen oireyhtymä verenvuodon muodossa ei kehity.

Syyt

Ihmisen tartunta Krimin kuumeen on mahdollista kolmella tavalla.

• Pääsääntöisesti ihminen on saanut tartunnan lähetyksellä(punkin pureman kautta). Punkit puolestaan ​​saavat tartunnan ruokkiessaan (verenimeen) suuria ja pieniä nautaeläimiä ja tartuttavat sen jälkeen terveitä yksilöitä tai ihmisiä.
• yhteydenottotapa:
  • ​ jos joutuu kosketuksiin Krimin verenvuotokuumeen (eläimen tai ihmisen) tartunnan saaneen veren vaurioituneen ihon ja limakalvojen kanssa;
  • murskattaessa punkkeja (tässä tapauksessa taudinaiheuttaja pääsee kehoon ihon mikrotraumien, halkeamien ja haavaumien kautta).

• Ruokavalio tapa(juottaessa raakaa (pastöroimatonta) maitoa tartunnan saaneelta eläimeltä, useammin vuohen).

Taudin luonnolliset pesäkkeet sijaitsevat metsä-aroilla, aroilla, puoli-aavikoilla, eli laiduntamiseen käytetyissä paikoissa.

Diagnostiikka

• Epidemiologisen historian analyysi (punkkien pureman tosiasian määrittäminen alueella, jolle tämä tauti on ominaista).
• Valitusten analyysi ja taudin anamneesi (punkkien puremien jälkien esiintyminen kehossa, ruumiinlämmön jyrkkä nousu, verenvuoto (verenvuoto ihoon), verenvuoto, sydämen sykkeen hidastuminen jne.).
• Virologinen diagnoosi. Viruksen eristäminen ihmisen syljestä ja/tai verestä, sen vieminen koe-eläinten kehoon sekä niiden tilan muutosten seuranta ja tyypillisen tartuntaprosessin mahdollinen kehittyminen.
• Serologinen diagnostiikka - vasta-aineiden määrittäminen potilaan veressä taudinaiheuttajalle (vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän spesifisiä proteiineja, joiden päätehtävä on tunnistaa taudinaiheuttaja (virus tai bakteeri) ja sen poistaminen edelleen).
• Myös konsultointi on mahdollista.

Hemorragisen kuumeen hoito Kongo-Krim

Potilaat, joilla on verenvuotokuume, ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia. Joissakin tapauksissa määrätään viruslääkkeitä, mutta yleensä hoito rajoittuu oireenmukaiseen hoitoon:

• immuuniplasman käyttöönotto (luovuttajaveriplasma, joka on otettu ihmisiltä, ​​joilla on jo tämä sairaus ja joilla on immuniteetti (suoja) tätä virusta vastaan);
• vuodelevon noudattaminen (rajoita fyysistä aktiivisuutta, jopa kävelyä);
• puolinestemäisen helposti sulavan ruoan nauttiminen;
• luovuttajan verihiutaleiden (sen hyytymisestä vastaavien verisolujen) siirto veren hyytymisen normalisoimiseksi;
• vakavan myrkytyksen (heikkous, pahoinvointi) ja kuivumisen yhteydessä määrätään suolaliuosten tai glukoosiliuoksen tai vitamiinihoidon (askorbiinihapon, B-vitamiinien ja PP-vitamiinin liuokset) antaminen;
• hemodialyysi ("keinomunuainen") - veren puhdistaminen viruksen tuottamista myrkkyistä;
• antipyreettiset lääkkeet (kehon lämpötilan alentamiseksi);
• antibiootit bakteeri-infektion varalta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Krimin hemorragisen kuumeen taustalla seuraavat ovat mahdollisia:

• vaikea maha-suolikanavan, nenän, kohdun (naisilla) verenvuoto;
• tromboflebiitti (laskimon seinämän tulehdus ja verihyytymien muodostuminen verisuonen luumenissa, mikä edelleen häiritsee verenkiertoa);
• tarttuva-toksinen shokki (verenpaineen lasku ja kuolema kehon myrkytyksen seurauksena virusmyrkkyillä);
• aivojen turvotus;
• keuhkoödeema (yksi tärkeimmistä kuolinsyistä maksan ja naarmujen vajaatoiminnan ohella);
• akuutti munuaisten vajaatoiminta (vakava munuaisten toiminnan heikkeneminen niiden menetykseen asti);
• akuutti maksan vajaatoiminta (maksasolujen kuolema ja sen seurauksena myrkyllisten aineiden neutraloinnin rikkominen, keltaisuus, verenvuoto).

• keuhkokuume (keuhkokuume);
• sepsis - vakava tila, jonka aiheuttaa taudinaiheuttajan kiertäminen verenkierrossa, jolloin eri elimiin muodostuu märkiviä tulehduspesäkkeitä (esimerkiksi kun septinen prosessi leviää aivokalvoihin (märkivä aivokalvontulehdus), unettomuus, ärtyneisyys, kuulonmenetys, näkö voi kehittyä).

Hemorragisen kuumeen ehkäisy Kongo-Krim

Kun olet luonnollisessa fokuksessa:

• menemällä metsään, puistoon tai maalaistaloon, pukeudu pitkähihaisiin vaatteisiin, työnnä housut saappaisiin, muista käyttää hattua;
• käytä nesteitä, aerosoleja, voiteita (karkotteita), jotka karkottavat punkkeja ja muita hyönteisiä. Karkotteiden levitysmenettely on toistettava 2-3 tunnin välein, karkotteiden lisäksi voit käyttää muita voiteita (auringonpolttamiseen, kosmetiikkaan jne.): tämä ei vaikuta niiden tehokkuuteen millään tavalla;
• pysy kaukana pensaista ja korkeasta ruohosta, sillä siellä punkit elävät;
• palattuasi metsästä tutki itsesi huolellisesti, pyydä toista henkilöä tutkimaan sinut (kiinnitä erityistä huomiota päänahan reunaan, luonnollisiin ihopoimuihin (esim. kainaloihin, korvien taakse);
• tutkia myös lemmikkejä, jotka voivat tuoda punkkeja taloon;
• älä käytä pastöroimatonta maitoa;
• jos löydät punkin pureman, hakeudu lääkärin hoitoon;
• ennaltaehkäisevä rokotus (rokotus) henkilöille, jotka aikovat saapua Etelä-Venäjän alueelle.

Lisäksi

• Krimin verenvuotokuume kehittyy arbovirusperheen - Kongo-viruksen - tunkeutumisen seurauksena ihmiskehoon.
• Viruksen luonnollinen säiliö on:
  • villieläimet (puuhiiri, pieni maa-orava, jänis, korvasiili);
  • kotieläimet (lampaat, vuohet, lehmät);
  • punkit (suku Hyalomma).

• Venäjällä ilmaantuvuudelle on ominaista kausiluonteisuus, jonka huippu on toukokuusta elokuuhun. Tartunta tapahtuu kevät-kesäkaudella (huippu kesä-heinäkuussa).
• Vuotuiset Kongo-Krim-kuumeen puhkeaminen joillakin Venäjän alueilla (Krasnodarin ja Stavropolin alueilla, Astrahanin, Volgogradin ja Rostovin alueilla, Dagestanin, Kalmykian ja Karatšai-Tšerkessian tasavallassa) johtuvat siitä, että viime vuosina tarvittavat karjaa ei ole hoidettu punkeista.