Luunmurtumien paranemisaika. Luun kalluksen muodostumismekanismit. Luun palautuminen loukkaantumisen jälkeen

Parantuminen tapahtuu muodostumisen kautta kallus, eli vastaperustettu luukudosta yhdistää molempien fragmenttien päät. Tämä uusi luukudos, saatuaan päätökseen kehityssyklinsä, käy läpi käänteisen kehitysprosessin, kunnes kaikki niin sanotusti ylijäämät katoavat täydellisesti.

On mielenkiintoista huomata, että suurimmassa osassa tapauksia luukudoksen määrä, muodostaen kalluksen, on paljon suurempi kuin tarvitaan luunpalasten kiinnittämiseen. Vaikuttaa siltä, ​​että siihen asti, kunnes fuusioituneen murtuman vahvuus on käytännössä testattu, kallus pysyy tarpeettomana.
Tämä hämmästyttävä luonnonilmiö Luukudoksen uusiutumisprosesseja säätelevien ja ohjaavien säännönmukaisuuksien näkökulmasta on edelleen selittämätön.

Yleisesti ottaen on syytä huomata, että tutkimusten määrä, joka on omistettu ihmisten murtuneen luun paranemisprosessien tutkimukselle, on hyvin pieni. Samaan aikaan kokeellisten tutkimusten määrä on valtava. Siksi ehdotetut säännöllisyydet kalluksen kehityksen kehityksessä perustuvat pääasiassa sellaisten eläinten tutkimukseen, joissa keinotekoisesti, pääasiassa toiminnallinen tapa, joko luun pituuteen syntyy vika (tämä on useimmiten) tai luulle tehdään yksinkertainen osteotomia.

Mutta puhumattakaan siitä, ettei mikään eläin ei voida täysin rinnastaa henkilöön, olosuhteilla, joissa murtuma tapahtuu ihmisessä, ei ole mitään tekemistä niin sanotun kokeellisen murtuman kanssa. Tämä on pidettävä mielessä, kun kokeellisia tietoja käytetään kliinisiin tarkoituksiin. Esimerkkinä on joidenkin kokeiden arviot hematooman roolista kalluserin muodostumisessa: kokeellisen murtuman kirurgisen luomisen aikana suoritetaan hemostaasi, haava tyhjennetään toistuvasti sideharso lautasliinat ja murtutasojen väliin, niiden ympärille ja niistä pois jäävällä verenvuodolla ei ole mitään tekemistä vamman seurauksena murtuneen henkilön hematooman kanssa.

Siksi, puhutaan murtuman paranemisesta ihmisessä, näyttää tarpeelliselta verrata morfologisia tietoja murtumaliiton kehityksen kliinisiin ilmenemismuotoihin. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska röntgensäteellä morfologisesti korostunut kallus ei aina merkitse fuusiota: usein röntgenkuvassa näkyy selvästi erottuvia, äskettäin ilmestyneitä luukasveja molemmista fragmenteista, ja kliinisesti ei vain ole fuusiota, vaan lähes sama on murtumakohdassa fragmenttien liikkuvuus, kuten hoidon alussa.

Päinvastoin, varsinkin alueella epimetafyysejä, röntgenkuvassa ei ole vielä merkkejä kalluksen muodostumisesta, ja kliinisesti voidaan todeta riittävää liikkumattomuutta ja fragmenttien stabiilisuutta jopa funktionaalisen hoidon määräämistä varten. Muuten, samoja ilmiöitä havaitaan, vaikkakin paljon harvemmin, diafyysimurtumissa.

Nämä edellä esitetyt kiistattomat tosiasiat kliinikko erittäin raskas ja monimutkainen kysymys- onko todella tärkeää ja tarpeellista sovittaa fragmentit tarkasti uudelleen sijoittamisen aikana. Onko todella tärkeää ja tarpeellista varmistaa murtumakohdan täydellinen liikkumattomuus?

Kuitenkin päivittäiset kliiniset havainnot osoittavat, että hyvin usein vertaansa vailla olevat palaset kasvavat täydellisesti yhteen, ja ihannetapauksessa pienentyneet ja joissakin tapauksissa tiukasti pidettyinä, jostain syystä niillä on taipumus hidastaa liittämistä, ja joskus ne eivät kasva ollenkaan yhdessä muodostaen väärän nivelen.

Myös hyvä tiedossa että kalsiumlisän tai vitamiiniruokien nauttimisella ei ole havaittavissa olevaa vaikutusta murtuman liitoksen etenemiseen, kuten myös keskus- ja perifeerisen murtuman tilalla. hermosto tästä prosessista: kaikki tietävät, että luunmurtumia potilailla, jotka ovat käyneet läpi lapsuuden aivohalvaus, kasvaa yhdessä samassa ajassa ja yhtä hyvin kuin täysin terveitä ihmisiä; vuosisadallamme käydyt sodat ovat epäilemättä osoittaneet sen vaurioituneena ääreishermot murtumat eivät kasva yhdessä huonommin kuin ilman niitä.

Kaikki tämä todistaa että johtava rooli murtumaliitoksen määrittämisessä säilyy klinikalla, jolla tulisi olla käytössään sekä laboratorio- että radiografiset valmiudet, jotta päätökset voidaan tehdä kunkin tapauskohtaisen tarvittavan tiedon yhdistelmän perusteella.

Pohjimmiltaan prosessi kalluksen muodostuminen tapahtuu trauman aiheuttaman kudosärsytyksen seurauksena. Tuo on me puhumme murtumaalueen traumaattisesta tulehduksesta, jolle on ominaista hyperemia, mikä tarkoittaa liikkuvien solujen (leukosyyttien) poistumista ja sitä seuraavaa liikkumattomien eli kudossolujen muodostumista.

On tärkeää huomata, että kaikki tämä vaikea prosessi kehittyy aluksi hematooman alueelle, josta veritulppa. V. O. Markov kirjoittaa tästä monografiassa: "Se osa ekstravasaattoreista on järjestäytynyt, joka sijaitsee suoraan murtuman tasossa ja lähellä sitä." Ja edelleen: "Tulehtuneiden kudosten proliferatiivinen vaste, johon veren ekstravasaattoreiden järjestäminen on osa, edustaa luuvaurion regeneratiivisen prosessin alkua."

Luukudos, kuten mikä tahansa muu kudos, josta on johdettu sidekudos, muodostuu keskimmäinen alkiokerros. On kuitenkin tärkeää huomata, että jopa ensimmäiset alkeelliset alkiokudokset ovat selkeitä merkkejä spesifisyyttä. Tästä voimme päätellä, että kalluksen muodostuminen on väistämätön seuraus fylogeneettisesta toiminnallisesta ennaltamääräyksestä tai, kuten nyt sanotaan, ohjelmoinnista. Näin ollen on epätodennäköistä, että millään toimenpiteillä pystyttäisiin, ceteris paribus, nopeuttamaan luonnollisella tavalla luun muodostuminen murtuman paranemisen aikana.

Tämän erittäin tärkeän tosiseikan pitäisi olla perustana arvioillemme menetelmien soveltamismahdollisuutta luukudoksen uudistumisen stimulointi sen kiihdyttämiseksi: meidän ei tarvitse ajatella uudistumisen kiihdyttämistä (mikä on tuskin mahdollista!), vaan hitaan tiivistymisen ja muodostumisen torjumista. vääriä niveliä eli suotuisimpien olosuhteiden luomisesta kallusin kehittymiselle tavanomaisessa ajassa.

Kaikki tutkijat ovat samaa mieltä kalluksen muodostuminen sekä luukalvon että endosteum ovat mukana. Meidän on kuitenkin selvästi kuviteltava, että murtuman esiintyminen lukuisine pienineen luufragmenteineen tunkeutuu ympäröivään pehmytkudokset ja ydinkanavaan verenvuodolla, joka ei pysähdy heti luun eheyden ja muiden patologisten ilmiöiden rikkomisen jälkeen, se muuttaa radikaalisti sekä periosteumin että endosteumin soluelementtien laatua: molempien huonosti erilaistuneet kammiaalisolut ovat aktivoituja.

Ja jos nämä periosteumin solut sijaitsevat vain välittömässä läheisyydessä kortikaalisesta luusta, niin endosteumin käsitettä tulisi laajentaa merkittävästi, koska kambaalisolut sijaitsevat myös sisällä tiivis luu, joka ympäröi Haversin kanavien suonia, ja tukiaineessa luuydintä, ja äskettäin muodostettua verisuonet itävä veritulppa. Siksi näyttää siltä, ​​ettei ole riittäviä perusteita puhua periosteumin hallitsevasta roolista kalluksen muodostumisessa. On oikeampaa esittää tämä koko monimutkainen prosessi biologisten, tiukasti suunnattujen reaktioiden kompleksina kaikista vaurioituneen alueen kudoksista tiettyjen biokemiallisten ja entsymaattisten muutosten taustalla, jotka varmistavat kalluksen asteittaisen ja syklisen muodostumisen, eli murtumien paranemisprosessi.

Juuri tästä näkökulmasta on tarpeen käsitellä kysymystä loukkaantuneen raajan toiminnan vaikutuksesta tuloksena olevan kalluksen rakenteeseen.
Edellä esitetyn perusteella on välttämätöntä tunnistaa murtumakohdan toiminnallinen kuormitus tarpeettomaksi ja jopa haitalliseksi ennen väliaikaisen kalluksen järjestämistä, toisin sanoen ennen luutumisen alkamista.

Pointti on läsnäolossa suuri eloperäinen aine ja histologiset rakenteet, jotka muodostavat osteoidikudoksen, eivät riitä kutsumaan sitä muodostuneeksi kallukseksi. On välttämätöntä, että osteoidikudos ottaa vastaan ​​mineraalisuoloja, pääasiassa kalsiumfosfaatti- ja karbonaattisuoloja, ja että ne lopulta liittyvät toisiinsa. Tämä kehitysvaihe merkitsee todellisen regeneraatin muodostumista, eli sellaisen luukudoksen muodostumista, joka pystyy vastaamaan toiminnalliseen kuormitukseen riittävällä vasteella.

Kaikki yllä oleva on suoraan heijastus sisään kliininen kulku . Ensimmäinen jakso, jakso akuutti tulehdus, johon kliinisesti liittyy paikallinen lisääntyminen, joskus yleinen lämpötila ja turvotusilmiöt murtuman alueella ja sen lähellä. Suunnilleen ensimmäisen viikon loppuun mennessä ja epimetafyysisten murtumien kanssa hieman myöhemmin tämä turvotus vähenee merkittävästi ja joskus katoaa kokonaan. Kun turvotus vähenee, kivun voimakkuus, sekä itsenäisesti että tunnustetulla, vähenee. Toisen viikon loppuun mennessä, jos murtuman alue on käytettävissä tutkittavaksi, voidaan yleensä havaita merkittävää sirpaleiden liikkuvuuden vähenemistä.

Kolmannen kipuviikon loppuun mennessä murtumakohdan tunnustelu melkein ohi, ja fragmenttien liikkuvuus heikkenee niin paljon, että vain niiden joustavuus voidaan havaita. Sitten adheesion vahvuus kasvaa, ja noin neljännellä tai viidennellä viikolla fragmenttien liikkuvuus katoaa kokonaan. Radiografisesti tähän mennessä määritetään selvästi näkyvä kallus-sumu, joka on epätasaisesti kyllästetty suoloilla. Fragmenttien välinen rako on edelleen säilynyt, ja fragmenttien päät ovat selvästi muotoiltuja, mutta näyttävät olevan osteoporoosia. Ajan myötä kallus paksunee ja pienenee. Tähän mennessä potilas liikkuu jo vapaasti raajaan ilman kipua.

Epimetafyysimurtumiin, röntgen havaittava kallus on huomattavasti pienempi kuin diafyysin murtumien yhteydessä. Kliininen kuva eroaa juuri kuvatusta siinä, että läheisen nivelen liikkeet ovat aluksi rajoitetumpia.

Se on syytä pitää mielessä kliinisesti ja radiologisesti määritetty murtumayhdistys ei ole synonyymi toipumiselle ja kuntoutukselle. Jälkimmäinen viivästyy, kunnes se on täysin toiminnallisesti mukautettu kotimaisiin ja ammatillisiin tarpeisiin. Seuraava on vertailu Taulukko keskimääräiset konsolidointiehdot (Brunsin mukaan) ja keskimääräiset takaisinperintäajat.

Luukallus on regeneratiivinen kudosprosessi, joka mahdollistaa luufragmenttien juottamisen luun eheyden vaurioituessa halkeamien, murtumien, marginaalien tai rei'itettyjen vaurioiden yhteydessä. Kalluseksen muodostuminen määräytyy sellaisten luiden verenkierron ominaisuuksien perusteella, joissa on periosteaaliset ja luustonsisäiset verisuoniverkostot.

Kallus luuvamman jälkeen

Kallusrakenteen ominaisuudet riippuvat useista ehdoista:

• mikä luu on vaurioitunut - litteä tai putkimainen;
• sen diafyysi- tai epifyysipäässä oli murtuma;
• onko kyseessä täydellinen murtuma tai halkeama, marginaalinen tai rei'itetty vika;
• luuta ruokkivien periosteaalisten ja luustonsisäisten verisuoniverkostojen säilyvyysasteesta;
• fragmenttien vertailuasteesta, niiden keskinäisen liikkuvuuden olemassaolosta tai puuttumisesta.

Murtumien paraneminen ei ole vain paikallinen prosessi. Se on mukana yleinen reaktio eliö, joka ilmenee muutoksissa mineraaliaineenvaihdunta erityisesti kalsiumsuolat. Koska luuytimen kalkkeutumista ei voi tapahtua vain paikallisten resurssien kustannuksella (fragmenteista tulevat kalsiumsuolat), tapahtuu luuston murtumasta etäällä olevilla alueilla demineralisaatiota, mikä on röntgenologisesti selvästi nähtävissä jo 2-3 viikkoa luuvaurion jälkeen.

Kallusin esiintyminen

Fragmenttien täydellisellä vertailulla luun muodostuminen, joka tapahtuu fragmenttien luuydinontelossa, koostuu endosteaalisen kalluksen muodostuminen. Luun muodostuminen periosteaalin pintaa pitkin johtaa periosteaalisen kalluksen muodostuminen. Epifyysiosastot putkimaiset luut koostuu sienimäisestä luu-aine ja hyvin kapea aivokuoren aine, kasvavat yhdessä pääasiassa endosteaalisen kalluksen takia, periosteaalinen kallus ilmentyy heikosti ja nivelkapselin alla, jossa ei ole periosteumia, se puuttuu kokonaan.

Sienimäisissä luissa endosteaali ja pieni osa periosteaalista CM:ää "sillan" muodossa, joka kulkee fragmentista toiseen, edistävät luun eheyden palauttamista. Diafyysin murtumissa, joissa on paksu (enintään 8 mm) aivokuoren ainesosa, periosteaalisen ja endosteaalisen kalluksen muodostumisen jälkeen on myös tarpeen juottaa diafyysin palaset fragmenttien päätypintaa pitkin, joka edustaa kortikaalilevyn murtuman tasoa. Se johtuu välikalluksen muodostumisesta, joka täyttää fragmenttien välisen raon, mikä merkitsee diafyysisten fragmenttien lopullista luun fuusiota. Suonet kasvavat yhdessä osteogeenisen kudoksen kanssa murtumarakoon periosteumin ja endosteumin puolelta. Kun fragmenttien välinen rako tuhoutuu täydellisesti (esimerkiksi puristamalla fragmentteja laitteilla), suonet voivat itää tiiviisti suljettujen fragmenttien päihin vain osteoneista. Siksi, jos fragmenttien välillä ei ole rakoa, K. m:n kehitysprosessi kestää kauemmin kuin murtuma-alueella jäljellä olevan pienen raon tapauksessa.

Fragmenttien kohdistuksen ja kiinnityksen jälkeen runsaasti astioita sienimäistä luuta, jossa on suuria palkkien välisiä tiloja suotuisat olosuhteet(suonten ja endosteumin läsnäolo) K. m. Täydellinen poissaolo fragmenttien välinen rako, toisin kuin kompakti luu, ei hidasta, vaan nopeuttaa paranemista.

Liittyvien fragmenttien liikkuvuus tai niiden liikkumattomuus, jolla on merkittävä vaikutus niiden verenkierron tilaan, määrää suurelta osin korjaavien prosessien luonteen ja kalluksen morfologian. Luufragmenttien ja luun verisuoniverkostojen vähäisten posttraumaattisten vaurioiden olosuhteissa muodostuu välittömästi luun fuusio endosteaalin ja erittäin pienen periosteaalisen kallustuksen kanssa. Koulutuksen ehdot luun fuusio kestää 2-4 viikkoa sulaneen luun koosta riippuen. Tämän tyyppistä paranemista kutsutaan primäärifuusioksi.

Fragmenttien stabiilisuuden, mutta luun verisuoniverkostojen merkittävän vaurion tai tiiviin luun murtumien välisen raon absoluuttisen tuhoutumisen myötä luufragmenttien fuusio on myös ensisijainen, mutta luun kallusin muodostumisajan mukaan , sitä ei lasketa viikoille, vaan kuukausille, joskus se voi viivästyä pitkiä kuukausia. Tämän tyyppistä paranemista kutsutaan viivästyneeksi primääriliitoksiksi, jossa luuliitos on usein epätäydellinen ja voi johtaa toiseen murtumaan.

Kun luunfragmenttien riittävä vakaus ja luun verisuoniverkostojen säilyminen saavutetaan ja fragmenttien välinen rako on täytetty osteogeenisella kudoksella, jatkuva hidas (enintään 0,5-1 mm päivässä) häiriötekijä erikoislaitteet aiheuttaa tässä asteittain lisääntyvän diastaasin täyttävässä kudoksessa kasvulevyn muodostumista ja sen perusteella luunmuodostusprosesseja jatkuvasti kasvutyypin mukaan, asteittain kypsyen luurakenteet mikä johtaa luun venymiseen. Häiriön lakkaamiseen liittyy kasvulevyn fuusio ja luufragmenttien fuusio ensisijaisen tyypin mukaan. Voimakkaammalla venytysnopeudella (yli 1 mm päivässä) fragmenttien välisessä kudoksessa tapahtuu desmogeneesiä (sidekudoksen kehittymistä) pikemminkin kuin osteogeneesiä.

Jos luunfragmentit, joissa on diafyysimurtuma, säilyttivät liikkuvuuden, niiden välinen diastaasi on enintään 2-3 mm, sitten aikaisintaan 2 kuukautta. murtuman jälkeen muodostuu periosteaalinen luu-rustokallus (johtuen niiden väliseen rakoon kasvavien suonten jatkuvasta tuhoutumisesta siirtämällä fragmentteja). Tällaisissa olosuhteissa muodostuu suonensisäistä rustokudosta, jota syötetään diffuusion avulla. Sen perusteella tapahtuu seuraavan ajan kuluessa endokondraalisen luun muodostumista ja CM:n asteittaista muodostumista. Riittävällä kehityksellä periosteaalinen kallus immobilisoi fragmentteja ja on alustava - väliaikainen. Tällaista diafyysin eheyden palauttamisen luonnetta kutsutaan toissijaiseksi fuusioksi. Suurta periosteaalikallusta, jossa on toissijainen luun fuusio, kutsutaan joskus tarpeettomaksi. Diafyysin ensisijaisessa fuusiossa K. m.:n muodostuminen tapahtuu ensimmäisen kuukauden aikana. Toissijaisen fuusion aika lasketaan yleensä kuukausina. Jos diafyysin fragmentteja ja niiden suurta liikkuvuutta ei verrata, luuta ympäröiviin lihaksiin voi muodostua kasvukallus, joka usein johtaa virheellinen lisääntyminen murtuma. Kun diastaasi on yli 4-5 mm, kohdistetut, mutta eivät täysin immobilisoidut diafyysin fragmentit eivät yleensä kasva yhdessä.

Luumurtumat paranevat pääsääntöisesti ensisijaisen luun liitoksen tyypin mukaan. klo täydellisiä murtumia tällainen fuusio on käytännössä mahdollista vain niissä tapauksissa, joissa fragmentit työnnetään sisään tai niitä pidetään kiinni erityisillä kiinnittimillä, jotka eivät tuhoa luun verisuoniverkkoa.

Yli 4-5 mm:n rei'itettyjä luuvaurioita ei täytetä luuregeneraatilla, koska äskettäin muodostuneen luukudoksen laskeutumiseen tarvitaan tiheä pohja. Huomattava etäisyys luuhaavan reunojen välillä ja periosteumin vaurio vian yläpuolella estävät täysimittaisen kallusin muodostumisen. Siksi diafyysin marginaalisten vikojen tapauksessa, verisuonten parosteaaliverkon hyvän säilymisen olosuhteissa, vika täyttyy luulla ja rusto uusiutuu korvaamalla asteittain luukudoksella.

Luufragmenttien fuusioprosessissa ei tapahdu vain niiden juottamista kalluksen vaikutuksesta, vaan myös K. m:n rakennemuutoksia. Sen asteittainen väheneminen tapahtuu, mikä koostuu siitä, että kalluskudos saa lopulta luuston tyypillisen rakenteen. luuta. Luun muodostumiselle ja K. m.:n muodostumiselle välttämättömien olosuhteiden puuttuessa syntyy vääriä niveliä, voidaan havaita fragmenttien päiden resorptiota.

Kallusin röntgendiagnostiikka

klo röntgentutkimus aikuisilla kallus havaitaan 3-4 viikkoa murtuman jälkeen, kun läpinäkyvän kalluksen röntgenkuvassa alkaa muodostua pieniä kalkkeutumapesäkkeitä.

Röntgenkuvissa ne näyttävät pehmeiltä pilvimäisiltä varjoilta luunpalasten ympärillä (periosteaalikallus) ja lähellä sisäpinnat murtuma-alueella (endosteaalinen kallus).

Sitten kalkkeutuma-alueet kasvavat, tihenevät ja homogeenisemmiksi, sulautuvat toisiinsa ja tiiviisti peittäen palaset muuttuvat yhdeksi luukonglomeraatiksi. Tämä luun lujittumisen vaihe kestää 3-5 kuukautta. Samaan aikaan murtumaviivasta tulee yleensä näkymätön röntgenkuvassa, ja sen tilalle ilmestyy osteoskleroosinauha. Seuraavien 1-2 vuoden aikana, kun luun toiminta on vakiintunut, luuytimen rakennemuutos tapahtuu edelleen, sen ylimäärä kehittyy ja palautuu. normaali rakenne luut.

Röntgenissä merkit murtuman paranemisesta havaitaan myöhemmin kuin kliiniset, koska fragmenttien kiinnittyminen tapahtuu aikaiset päivämäärät kalluksen muodostuminen. Monien murtumien yhteydessä K. m.:n merkit näkyvät röntgenkuvissa yleensä haavoitettuina kuin poikittais- tai vinomurtumissa, joissa fragmentit siirtyvät hieman. Lapsilla kallus kehittyy nopeammin ja sisään vanhuus murtumien paraneminen on hitaampaa. Vanhuksilla ja seniilillä periosteaalinen kallus kehittyy usein nopeammin; se on paljon suurempi kuin keski-ikäisillä ihmisillä. Tällaisen kalluksen, kuten kaikkien vanhusten luiden, ominaisuus on kuitenkin sen osteoporoosi, ts. murtuman suhteellisen nopean radiografisen paranemisen yhteydessä havaitaan hitaampaa kiilaa, paranemista.

Murtumakohtaan muodostuu hematooma. Järjestäytymisen jälkeen siihen kasvaa fragmentteja ympäröivistä pehmytkudoksista verisuonia sisältävä sidekudos, mikä on korjaavan regeneraation alkua. Kapillaarin korjaavan kerroksen kehittäminen murtumavyöhykkeellä on luun uudistumisen perusta. Sidekudoksen soluelementit "rivitään" uutta pitkin muodostuneet suonet, muuttuvat ja saavat kyvyn tallettaa osteogeenista kudosta ympärilleen, tunkeutuen siihen ja muodostaen ensisijaisen luusäteen. Näin primaarinen luun muodostuminen alkaa. Keskittymisen jälkeen mineraalisuolat luuvaurioalueella amorfinen osteoidikudos saavuttaa tietyn rajan ja muuttuu luuksi. Se käy läpi rakennemuutoksia, joissa epäkypsät luurakenteet korvataan kypsemmillä ja rakennetaan uudelleen toiminnallisten vaatimusten mukaisesti. Kallusin rakennemuutos jatkuu kuukausia ja jopa vuosia riippuen fragmenttien sijainnista, kalluksen koosta jne. Hyvällä fragmenttien vertailulla luuydinkanava palautuu, merkittävällä siirtymällä sitä ei ehkä palauteta.

Säilyttäen fragmenttien välisen liikkuvuuden, konsolidoituminen alkaa muodostumalla fragmenttien välille ei osteoidin, vaan rustokudosta, joka myöhemmin metaplasoituu luuhun. Näin toimii ns. fragmenttien "toissijainen" fuusio. Se on ajallisesti pidempi ja primaarinen kallus vähemmän kestävä.

Luuhaavan parantamisen yhteydessä erotetaan ehdollisesti 4 peräkkäistä reparatiivisen osteogeneesin vaihetta:

Vaihe I - soluelementtien lisääntymisen alku vaurioituneiden solujen ja kudosten nekroosituotteiden vaikutuksesta.

Vaihe II - kudosrakenteiden muodostuminen ja erilaistuminen.

III vaihe- luurakenteen muodostuminen.

Vaihe IV - primaarisen regeneraatin uudelleenjärjestely.

Kallustyypit

Erottaa seuraavat tyypit kallus:

Perosteaalinen (ulompi) kallus muodostuu pääasiassa periosteumin vuoksi;

endosteaalinen (sisäinen) kallus muodostuu endosteumin sivulta;

Välikallus täyttää aukon tiiviin luunpalasen kerroksen risteyksessä. (Katso kuva).

Kaikentyyppiset kallukset kehittyvät jokaisessa fragmentissa, yhdistäen toisiinsa muodostaen yhteisen kalluksen "liitoksen", joka pitää fragmentit yhdessä.

Jos fragmentit on kiinnitetty oikein ja turvallisesti, fuusio tapahtuu pääasiassa välikalluksen vuoksi.

Perosteaalinen ja endosteaalinen kallus ovat tilapäisiä muodostumia, jotka eivät osoita fragmenttien fuusiota. Fragmenttien välinen liikkumattomuus johtaa regeneraatin pysyvään traumatisoitumiseen ja veren mikroverenkierron häiriintymiseen siinä. Tämä hidastaa luun uusiutumista. Tällaisissa olosuhteissa rustokudoksen kehittyminen on vallitsevaa regeneraatiossa.

Perosteaalinen kallus luonnehtii fragmenttien epästabiilia kiinnitystä, ja sen mitat heijastavat tämän epävakauden astetta. Solmukkoluu sulautuu aina endosteaalin kustannuksella.

Kliinisesti II vaiheen päättymisen määrää patologisen liikkuvuuden ja kivun katoaminen murtumaalueelta. Tämä osoittaa, että murtuma on käytännössä parantunut ja immobilisaatio voidaan useimmissa tapauksissa pysäyttää. Murtuman paraneminen on vahvistettava röntgenkuvauksella.

Röntgenkuvissa ensimmäiset merkit sarveista, jotka ovat arkoja pilven kaltaisia ​​kalkkeutumispesäkkeitä, ilmaantuvat aikuisilla 3-4 viikon kuluttua ja lapsilla 7-10 päivän kuluttua murtumasta. Murtumaviiva häviää 4-8 kuukauden kuluttua. Ensimmäisen vuoden aikana kallus mallinnetaan, luun radiologinen säderakenne ilmenee 1,5-2 vuoden kuluttua.

Nykyiset luokitukset monimutkaisen murtuman paranemisen kannalta ovat tietyt kliiniset ja radiologiset kaaviot, jotka eivät aina sisällä selkeitä, tiukasti perusteltuja kriteerejä. Useimmat erottavat:

1. hidas konsolidointi;

2. yhtenäinen murtuma;

3. väärä nivel;

4. luuvaurio.

Käsite "viivästynyt konsolidaatio" on melko suhteellinen, koska murtumien paranemisen ajoitus kullakin potilaalla on yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä. Konsolidaatio katsotaan viivästyneeksi, jos vahvaa kallustumista ei muodostu määrätyssä ajassa tiettyyn murtumakohtaan, kipu ja keinuvat liikkeet murtumaalueella säilyvät kliinisesti. Röntgenkuvassa määritetään kallus, joka "kypsyytensä" perusteella ei vastaa ajanjaksoa, joka on kulunut tämän lokaation vamman hetkestä.

Murtumien paraneminen voi lävistää hitaasti lihavilla ihmisillä, joilla on diabetes, raskaus, säteilysairaus, yleinen uupumus, vaikea anemia, hypoproteinemia, beriberi.

Useimmissa tapauksissa (yli 90 %) paikalliset tekijät johtavat kuitenkin murtuman yhteenliittymättömyyteen ja väärän nivelen muodostumiseen. Suurin osa yleisiä syitä murtumien paranemishäiriöt ovat:

1. fragmenttien riittämätön uudelleensijoittaminen;

2. tehoton ulkoinen immobilisaatio sekä siteen tyypin että vaurioituneen segmentin kiinnityksen keston suhteen;

3. toistuvat, perusteettomat yritykset pienentää palasia;

4. pehmytkudosten väliinpositio;

5. samanaikainen verisuonten, hermojen vaurio;

6. epästabiili osteosynteesi;

7. fragmenttien välinen diastaasi hoidon aikana pysyvällä luuston vedolla tai osteosynteesin jälkeen;

8. kohtuuttoman laaja fragmenttien poistaminen luuvaurion muodostumisen myötä;

9. varhainen poisto fiksatiivi;

10. ulkoisen immobilisaation puuttuminen epästabiilin osteosynteesin tapauksessa;

11. periosteumin puute ja osien riittämätön verenkierto (reisiluun kaula, scaphoid siveltimet).

Jotkut uskovat virheellisesti, että väärän nivelen muodostuminen johtuu korjaavan osteogeneesin prosessin rikkomisesta. Luun muodostumisprosessia ei voida pysäyttää. Kaikentyyppisten maissin muodostuminen tapahtuu tässä tapauksessa lakien mukaisesti normaali fysiologia. Mutta korjaavat prosessit etenevät eristyksissä jokaisessa fragmentissa erikseen ilman, että niillä on taipumusta sulautua toisiinsa (katso kuva).

Liittymisen puuttuminen liittyy usein märkimiseen murtumaalueella. Märkivien komplikaatioiden esiintymistiheys kirurginen hoito suljetut murtumat ei ylitä 10 %. Tärkeimmät syyt kehitykseen tarttuvia komplikaatioita luuhaavassa ovat:

1. avoimen murtuman puutteellinen kirurginen hoito;

2. aseptiikan rikkominen;

3. traumaattinen tekniikka kirurginen interventio;

4. epävakaa osteosynteesi ja raajan riittämätön ulkoinen immobilisaatio;

5. haavan sulkeminen iholäpällä, jossa on liiallinen jännitys;

6. tehoton haavan tyhjennys;

7. Älä käytä antibiootteja ennen ja jälkeen perusopetuksen kirurginen hoito avoin murtuma. Eli melkein kaikki paikallisista syistä ovat iatrogeenisia.

Kliininen ilmentymä väärät nivelet ovat vapaata, kivutonta liikkuvuutta fragmenttien välillä murtumakohdassa, raajan lyhenemistä, toimintahäiriötä. Samaan aikaan anamneesista tiedetään, että murtuman jälkeen on kulunut 2-3 jaksoa, jotka ovat välttämättömiä tämän lokalisoinnin murtuman yhdistämiselle.

Röntgen näyttää seuraavat merkit:

medullarikanavan obliteraatio. Se on suljettu "luutulpalla" hypertrofisissa väärissä nivelissä

Fragmenttien päiden osteoskleroosi (atrofiset väärät nivelet - niiden osteoporoosi);

Päätylevyjen muodostuminen fragmenttien päihin (atrofisissa väärissä nivelissä medullarikanava on suljettu tämän levyn avulla)

Päätehtävänä murtumien paranemishäiriöiden ehkäisyssä on edellä mainittujen viivästyneiden kallustumisen syiden poistaminen ajoissa. Tätä varten on saavutettava: I. fragmenttien täydellinen vakaus ja korjaavan prosessin stimulaatio normalisoimalla murtumaalueen verenkierto.

Hoito epäyhtenäiset murtumat, posttraumaattiset väärät nivelet ja luuvauriot ovat haaste. On sanottava, että puristus-häiriön aiheuttavan osteosynteesin käyttö vähentää merkittävästi murtumien ja väärien nivelten mahdollisuutta.

Viivästyneellä konsolidoinnilla joskus riittää pidentää ulkoisen immobilisoinnin kestoa täysimittaisella siteellä ja antaa annoskuormitus loukkaantuneelle raajalle.

Väärien nivelten hoitomenetelmä on vain kirurginen.

Yhtenäisten murtumien ja hyperplastisten väärien nivelten tapauksessa ekstrafokaalinen osteosynteesi puristuslaitteiden avulla tarjoaa täydellisen konsolidaation.

Posttraumaattisen osteomyeliitin monimutkaisen pseudoartroosin tapauksessa jopa fisteleiden läsnä ollessa, mutta ilman sekvestoreita, kompressio-häiriön hoitomenetelmällä voidaan saavuttaa haluttu tavoite. Sekvesterien läsnäollessa suoritetaan alustavasti sekvestreektomia.

Hypovaskulaarisissa väärissä nivelissä ja pitkien putkiluiden merkittävissä vioissa luun muodostumisen biologinen stimulointi luunsiirron muodossa kompaktin tai sienimäisen rakenteen omaavilla auto- tai allografteilla on välttämätöntä.

Luun eheyden palauttaminen, jossa on merkittäviä segmenttivirheitä (5-7 cm tai enemmän), voidaan saavuttaa käyttämällä bilokaalista puristus-häiriötä aiheuttavaa osteosynteesiä: yhden fragmentin vino tai poikittainen osteotomia suoritetaan ja välikappale liikkuu hitaasti, kunnes se kohtaa. vastakkaisen fragmentin loppu. Vian koolla 6-7 cm hoito kestää 10-12 kuukautta.

Autospongioosi on tarkoitettu stimuloimaan kalluksen muodostumista osteoporoosissa ja fragmenttien päiden atrofiassa sekä korvaamaan marginaalisia ja segmentaalisia infektoituneita luuvaurioita. luunsiirto, joka voidaan suorittaa myös infektoituneen luuhaavan olosuhteissa radikaalin jälkeen kirurginen debridement hänen.

Väärien nivelten ja tartunnan saaneiden nivelten hoito on erittäin vaikea tehtävä jopa kokeneille ortopedeille. Usein käytetty ainutlaatuinen osteoplastiset leikkaukset ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet ilmaantuva patologia.