25.04.2019

CBT-psykoterapia. Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia ja sen soveltaminen

kognitiivisuuden perusta käyttäytymisterapiaa(CBT) perustivat maineikas psykologi Albert Ellis ja psykoterapeutti Aaron Beck. Tämä 1960-luvulta peräisin oleva tekniikka on tunnustettu akateemisissa yhteisöissä yhdeksi tehokkaimmista psykoterapeuttisen hoidon menetelmistä.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on yleinen tapa auttaa ihmisiä, jotka kärsivät erilaisista neuroottisista ja mielenterveyshäiriöistä. Tämän käsitteen auktoriteettia lisää menetelmän hallitseva periaate - ehdoton hyväksyminen persoonallisuuden piirteet, myönteinen asenne jokaista henkilöä kohtaan samalla kun säilytetään terve kritiikki kohteen negatiivisista toimista.

Kognitiivis-käyttäytymisterapian menetelmät ovat auttaneet tuhansia ihmisiä, jotka ovat kärsineet erilaisista komplekseista, masennustiloja, irrationaalisia pelkoja. Tämän tekniikan suosio selittää CBT:n ilmeisten etujen yhdistelmän:

tae korkeiden tulosten saavuttamisesta ja olemassa olevan ongelman täydellinen ratkaisu;
saavutetun vaikutuksen pitkäaikainen, usein elinikäinen pysyvyys;
lyhyt hoitojakso;
harjoitusten ymmärrettävyys tavalliselle kansalaiselle;
tehtävien yksinkertaisuus;
kyky suorittaa lääkärin suosittelemia harjoituksia itsenäisesti mukavassa kotiympäristössä;
laaja valikoima tekniikoita, kyky käyttää erilaisten psykologisten ongelmien voittamiseksi;
ei sivuvaikutuksia;
atraumaattinen ja turvallisuus;
käyttämällä kehon piilotettuja resursseja ongelman ratkaisemiseen.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on osoittanut korkeita tuloksia erilaisten neuroottisten ja psykoottisten häiriöiden hoidossa. CBT-menetelmiä käytetään mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden sekä neuroosien hoidossa pakkomielteisiä tiloja, ongelmia intiimialueella, poikkeavuuksia syömiskäyttäytyminen. CBT-tekniikat tuovat erinomaisia tuloksia alkoholismin, huumeriippuvuuden, peliriippuvuuden ja psyykkisten riippuvuuksien hoidossa.

yleistä tietoa

Yksi kognitiivis-käyttäytymisterapian piirteistä on ihmisen kaikkien tunteiden jakaminen ja systematisointi kahteen laajaan ryhmään:

tuottava, jota kutsutaan myös järkeväksi tai toiminnalliseksi;
tuottamaton, jota kutsutaan irrationaaliseksi tai epätoiminnalliseksi.

Tuottamattomien tunteiden ryhmään kuuluvat yksilön tuhoavat kokemukset, jotka CBT:n käsitteen mukaan ovat seurausta irrationaalisista (epäloogisista) uskomuksista ja henkilön uskomuksista - "irrationaaliset uskomukset". Kognitiivis-käyttäytymisterapian kannattajien mukaan kaikki tuottamattomat tunteet ja niihin liittyvä toimintahäiriöinen persoonallisuuskäyttäytymismalli eivät ole kohteen henkilökohtaisen kokemuksen heijastusta tai tulosta. Kaikki ajattelun irrationaaliset komponentit ja niihin liittyvä ei-rakentava käyttäytyminen ovat seurausta ihmisen väärästä, vääristyneestä tulkinnastaan. todellinen kokemus. Metodologian tekijöiden mukaan kaikkien psykoemotionaalisten häiriöiden todellinen syyllinen on yksilössä läsnä oleva vääristynyt ja tuhoava uskomusjärjestelmä, joka on muodostunut yksilön väärien uskomusten seurauksena.

Nämä ajatukset muodostavat perustan kognitiivis-käyttäytymisterapialle, jonka pääkonsepti on seuraava: subjektin tunteita, tunteita ja käyttäytymistä ei määrää se tilanne, jossa hän on, vaan se, miten hän näkee nykytilanteen. Näistä näkökohdista tulee CBT:n hallitseva strategia - tunnistaa ja tunnistaa epätoiminnalliset kokemukset ja stereotypiat ja sitten korvata ne rationaalisilla, hyödyllisillä, realistisilla tunteilla ottamalla täysin hallintaansa ajatuskulkusi.

Muuttamalla henkilökohtaista asennetta johonkin tekijään tai ilmiöön, korvaamalla jäykkä, jäykkä, ei-rakentava elämän strategia joustava ajattelu, ihminen saa tehokkaan maailmankuvan.

Syntyvät toiminnalliset tunteet parantavat yksilön psykoemotionaalista tilaa ja takaavat erinomaisen hyvinvoinnin kaikissa elämäntilanteissa. Tältä pohjalta se muotoiltiin Kognitiivisen käyttäytymisterapian käsitteellinen malli, esitetään helposti ymmärrettävässä kaavassa ABC, jossa:

(aktivoiva tapahtuma) - tietty todellisuudessa tapahtuva tapahtuma, joka on aiheen ärsyke;
B (uskomus) - yksilön henkilökohtaisten uskomusten järjestelmä, kognitiivinen rakenne, joka heijastaa prosessia, jossa henkilö havaitsee tapahtuman nousevien ajatusten, muodostuneiden ideoiden, muodostuneiden uskomusten muodossa;
C (emotionaaliset seuraukset) - lopputulokset, tunne- ja käyttäytymisvaikutukset.

Kognitiivinen-käyttäytymisterapia keskittyy ajattelun vääristyneiden komponenttien tunnistamiseen ja myöhempään muuntamiseen, mikä varmistaa toiminnallisen strategian muodostumisen yksilön käyttäytymiselle.

Hoitoprosessi

Kognitiivis-käyttäytymisterapiatekniikoita käyttävä hoitoprosessi on lyhytkestoinen kurssi, joka sisältää 10-20 hoitokertaa. Useimmat potilaat käyvät terapeutilla enintään kahdesti viikossa. Kasvokkain tapaamisen jälkeen asiakkaille annetaan pieni ”kotitehtävä”, joka sisältää erityisesti valittujen harjoitusten toteuttamisen ja lisätutkinnan oppikirjallisuuteen.

CBT-hoitoon kuuluu kahden tekniikan ryhmän käyttö: käyttäytymis- ja kognitiivinen tekniikka.

Katsotaanpa tarkemmin kognitiivisia tekniikoita. Niiden tarkoituksena on havaita ja korjata toimimattomia ajatuksia, uskomuksia, ideoita. On huomattava, että irrationaaliset tunteet häiritsevät ihmisen normaalia elämää, muuttavat ihmisen ajattelua, pakottavat hänet tekemään ja seuraamaan epäloogisia päätöksiä. Amplitudiltaan poikkeavat affektiiviset tuottamattomat tunteet johtavat siihen, että yksilö näkee todellisuuden vääristyneessä valossa. Toimimattomat tunteet riistävät henkilöltä hallinnan itseensä, pakottavat hänet tekemään piittaamattomia tekoja.

Kognitiiviset tekniikat jaetaan ehdollisesti useisiin ryhmiin.

Ryhmä yksi

Ensimmäisen ryhmän tekniikoiden tarkoituksena on seurata ja tiedostaa omia ajatuksia. Tätä varten käytetään useimmiten seuraavia menetelmiä.

Tallentaa omia ajatuksiasi

Potilas saa tehtävän: ilmaista paperille ajatukset, jotka heräävät ennen toiminnan suorittamista ja sen aikana. Tässä tapauksessa on tarpeen kiinnittää ajatukset tiukasti niiden tärkeysjärjestykseen. Tämä vaihe osoittaa henkilön tiettyjen motiivien merkityksen päätöksenteossa.

Ajatuspäiväkirjan pitäminen

Asiakasta kehotetaan kirjoittamaan lyhyesti, ytimekkäästi ja tarkasti kaikki heränneet ajatukset päiväkirjaan usean päivän ajan. Tämän toiminnon avulla voit selvittää, mitä ihminen ajattelee useimmiten, kuinka paljon aikaa hän viettää näiden ajatusten ajattelemiseen, kuinka paljon tietyt ideat häiritsevät häntä.

Etäisyys ei-toiminnallisista ajatuksista

Harjoituksen ydin on, että henkilön on kehitettävä objektiivinen asenne omia ajatuksiaan kohtaan. Jotta hänestä tulisi puolueeton "tarkkailija", hänen täytyy siirtyä pois nousevista ideoista. Omista ajatuksista irtautumisessa on kolme osaa:

sen tosiasian tiedostaminen ja hyväksyminen, että ei-rakentava ajatus syntyy automaattisesti, ymmärrys siitä, että nyt voitettava ajatus muodostui tietyissä olosuhteissa aikaisemmin tai että se ei ole sen oma ajattelun tuote, vaan se on ulkopuolisten subjektien pakottama ulkopuolelta. ;
tietoisuus ja hyväksyminen siitä, että stereotyyppiset ajatukset eivät toimi ja häiritsee normaalia sopeutumista olemassa oleviin olosuhteisiin;
epäilys nousevan ei-adaptiivisen idean totuudesta, koska tällainen stereotyyppinen konstruktio on ristiriidassa olemassa olevan tilanteen kanssa eikä vastaa olemukseltaan todellisuuden esiin nousevia vaatimuksia.

Ryhmä kaksi

Toisen ryhmän teknikkojen tehtävänä on haastaa olemassa olevia ei-toiminnallisia ajatuksia. Tätä varten potilasta pyydetään suorittamaan seuraavat harjoitukset.

Stereotyyppisten ajatusten puolesta ja vastaan argumenttien tutkiminen

Ihminen tutkii omaa sopeutumatonta ajatteluaan ja kiinnittää paperille argumentit "puoleen" ja "vastaan". Tämän jälkeen potilasta neuvotaan lukemaan muistiinpanonsa uudelleen päivittäin. Säännöllisen harjoittelun avulla ihmisen mielessä ajan myötä "oikeat" argumentit pysyvät lujasti kiinni ja "väärät" poistuvat ajattelusta.

Punnitus etuja ja haittoja

Tässä harjoituksessa ei ole kyse omien ei-rakentavien ajatusten analysoinnista, vaan olemassa olevien ratkaisujen tutkimisesta. Nainen vertailee esimerkiksi sitä, mikä on hänelle tärkeämpää: säilyttääkseen oman turvallisuutensa olemalla tekemisissä vastakkaista sukupuolta oleviin henkilöihin vai salliakseen osuuden riskistä elämässään luodakseen lopulta vahvan perheen. .

Koe

Tämä harjoitus mahdollistaa sen, että henkilö kokeellisesti, henkilökohtaisen kokemuksen kautta, ymmärtää tuloksen yhden tai toisen tunteen osoittamisesta. Esimerkiksi jos kohde ei tiedä, miten yhteiskunta reagoi hänen vihansa ilmenemiseen, hän saa ilmaista tunteitaan täydellä voimalla ohjaamaan hänet terapeutille.

Paluu menneisyyteen

Tämän vaiheen ydin on avoin keskustelu menneiden tapahtumien puolueettomien todistajien kanssa, jotka jättivät jäljen ihmisen psyykeen. Tämä tekniikka on erityisen tehokas häiriöissä henkinen alue jossa muistot vääristyvät. Tämä harjoitus on merkityksellinen niille, joilla on harhaluuloja, jotka ovat syntyneet muita ihmisiä liikuttavien motiivien virheellisen tulkinnan seurauksena.

Tässä vaiheessa potilaalle esitetään tieteellisestä kirjallisuudesta, virallisista tilastoista ja lääkärin henkilökohtaisesta kokemuksesta vedetyt perustelut. Esimerkiksi jos potilas pelkää lentämistä, terapeutti viittaa objektiivisiin kansainvälisiin raportteihin, joiden mukaan lentokoneen käytön onnettomuuksien määrä on paljon pienempi kuin muilla kulkuvälineillä sattuviin katastrofeihin.

Sokraattinen menetelmä (sokraattinen dialogi)

Lääkärin tehtävänä on tunnistaa ja osoittaa asiakkaalle loogiset virheet ja ilmeiset ristiriidat hänen perusteluissaan. Esimerkiksi, jos potilas on vakuuttunut siitä, että hänen on määrä kuolla hämähäkin puremaan, mutta samalla väittää, että tämä hyönteis on purenut häntä jo aiemmin, lääkäri huomauttaa ristiriidan ennakoinnin ja todellisten henkilökohtaisten tosiasioiden välillä. historia.

Mielenmuutos - tosiasioiden uudelleenarviointi

Kohde tämä harjoitus- muuttaa henkilön näkemystä vallitsevasta tilanteesta tarkistamalla, olisiko saman tapahtuman vaihtoehtoisilla syillä sama vaikutus. Esimerkiksi asiakasta pyydetään pohtimaan ja keskustelemaan, olisiko tämä tai toinen henkilö voinut tehdä hänelle samoin, jos häntä olisi ohjannut muut motiivit.

Tulosten merkityksen vähentäminen - dekatastrofoituminen

Tämä lähestymistapa sisältää kehittämisen maailmanlaajuisesti sopeutumaton ajatus potilaasta sen seurausten myöhempään devalvoitumiseen. Esimerkiksi henkilölle, joka pelkää poistua omasta kodistaan, lääkäri kysyy: "Mitä sinulle mielestäsi tapahtuu, jos menet ulos?", "Kuinka paljon ja kuinka kauan negatiiviset tunteet valtaavat sinut? ", "Mitä tapahtuu seuraavaksi? Tuleeko sinulle kohtaus? Oletko kuolemassa? Kuoleeko ihmiset? Lopettaako planeetan olemassaolonsa? Henkilö ymmärtää, että hänen pelkonsa globaalissa mielessä eivät ole huomion arvoisia. Ajallisen ja tilallisen kehyksen tiedostaminen auttaa poistamaan pelkoa häiritsevän tapahtuman kuviteltavista seurauksista.

Tunteiden voimakkuuden pehmentäminen

Tämän tekniikan ydin on traumaattisen tapahtuman emotionaalinen uudelleenarviointi. Loukkaantunutta pyydetään esimerkiksi tiivistämään tilanne sanomalla itselleen seuraavaa: ”On erittäin valitettavaa, että elämässäni tapahtui tällainen tosiasia. En kuitenkaan salli

tämä tapahtuma hallita nykyisyyttäni ja pilata tulevaisuuteni. Jätän trauman menneisyyteen." Toisin sanoen ihmisessä syntyvät tuhoisat tunteet menettävät vaikutelmansa: kauna, viha ja viha muuttuvat pehmeämmiksi ja toimivammiksi kokemuksiksi.

Roolien vaihto

Tämä tekniikka koostuu roolien vaihdosta lääkärin ja asiakkaan välillä. Potilaan tehtävänä on saada terapeutti vakuuttuneeksi siitä, että hänen ajatuksensa ja uskomuksensa ovat sopeutumattomia. Siten potilas itse on vakuuttunut tuomioidensa toimimattomuudesta.

Hyllyt ideat

Tämä harjoitus sopii potilaille, jotka eivät voi luopua mahdottomista unelmistaan, epärealistisista toiveistaan ja epärealistisista tavoitteistaan, mutta niiden ajatteleminen saa hänet epämukavaksi. Asiakasta kehotetaan lykkäämään ideoidensa toteuttamista pitkäksi aikaa, samalla kun määritetään niiden toteuttamiselle tietty päivämäärä, esimerkiksi tietyn tapahtuman esiintyminen. Tämän tapahtuman odotus eliminoi psykologisen epämukavuuden, mikä tekee ihmisen unelmasta saavutettavissa olevan.

Tulevaisuuden toimintasuunnitelman laatiminen

Asiakas laatii yhdessä lääkärin kanssa tulevaisuutta varten riittävän realistisen toimintaohjelman, jossa määritellään erityisehdot, määritellään henkilön toimet, asetetaan vaiheittaiset määräajat tehtävien suorittamiselle. Esimerkiksi terapeutti ja potilas sopivat, että kriittisessä tilanteessa asiakas noudattaa tiettyä toimintosarjaa. Ja ennen kuin katastrofaalinen tapahtuma alkaa, hän ei uuvuta itseään häiritsevillä kokemuksilla.

Ryhmä kolme

Kolmas ryhmä tekniikoita keskittyy aktivoimaan yksilön mielikuvituksen piiriä. On todettu, että hallitseva asema ahdistuneiden ihmisten ajattelussa ei ole ollenkaan "automaattisilla" ajatuksilla, vaan pakkomielteisillä pelotettavilla kuvilla ja uuvuttavilla tuhoavilla ideoilla. Tämän perusteella terapeutit ovat kehittäneet erityisiä tekniikoita, jotka vaikuttavat mielikuvituksen alueen korjaamiseen.

lopetusmenetelmä

Kun asiakkaalla on pakkomielteinen negatiivinen mielikuva, häntä kehotetaan lausumaan ehdollinen lakoninen käsky kovalla ja lujalla äänellä, esimerkiksi: "Stop!". Tällainen ilmaisu lopettaa negatiivisen kuvan toiminnan.

toistomenetelmä

Tämä tekniikka tarkoittaa sitä, että potilas toistaa toistuvasti tuottavalle ajattelutavalle ominaisia asetuksia. Siten ajan myötä muodostunut negatiivinen stereotypia eliminoituu.

Metaforien käyttö

Aktivoidakseen potilaan mielikuvituksen alueen lääkäri käyttää sopivia metaforisia lausuntoja, opettavia vertauksia, lainauksia runoudesta. Tämä lähestymistapa tekee selityksestä värikkäämmän ja ymmärrettävämmän.

Kuvan muokkaus

Mielikuvituksen muokkaamismenetelmä sisältää asiakkaan aktiivisen työn, jonka tarkoituksena on korvata tuhoavat kuvat asteittain neutraalin värin ideoilla ja sitten positiivisilla rakenteilla.

positiivinen mielikuvitus

Tämä tekniikka sisältää negatiivisen kuvan korvaamisen positiivisilla ideoilla, jolla on selvä rentouttava vaikutus.

rakentava mielikuvitus

Desensibilisointitekniikka koostuu siitä, että ihminen luokittelee odotetun katastrofitilanteen todennäköisyyden, eli hän määrittää ja järjestää odotetut tulevat tapahtumat tärkeysjärjestykseen. Tämä askel johtaa siihen, että negatiivinen ennuste menettää globaalin merkityksensä eikä sitä enää pidetä väistämättömänä. Esimerkiksi potilasta pyydetään luokittelemaan todennäköisyys tappava lopputulos kun tapaat pelon kohteen.

Ryhmä neljä

Tämän ryhmän tekniikoilla pyritään lisäämään hoitoprosessin tehokkuutta ja minimoimaan asiakkaan vastustusta.

Tarkoituksenmukaista toistoa

Tämän tekniikan ydin on erilaisten positiivisten ohjeiden jatkuva toistuva testaus henkilökohtaisessa käytännössä. Esimerkiksi omien ajatusten uudelleenarvioinnin jälkeen psykoterapeuttisten istuntojen aikana potilas saa tehtävän: arvioida itsenäisesti uudelleen arjessa syntyviä ideoita ja kokemuksia. Tämä vaihe varmistaa terapian aikana hankittujen positiivisten taitojen vakaan lujittumisen.

Tuhoavan käyttäytymisen piilotettujen motiivien tunnistaminen

Tämä tekniikka on sopiva tilanteissa, joissa henkilö jatkaa ajattelua ja toimintaa epäloogisella tavalla huolimatta siitä, että kaikki "oikeat" argumentit esitetään, hän on samaa mieltä niiden kanssa ja hyväksyy ne täysin.

Kuten todettiin classicalhypnosis.ru hypnoterapeutti Gennadi Ivanovin, tässä tapauksessa terapian tehtävänä on löytää hänen tuhoisan käyttäytymisensä piilotetut motiivit ja löytää vaihtoehtoisia motiiveja ihmisen toimintahäiriöille.

Muut psykoterapian alat kutsuvat tätä harjoitusta toissijaisen hyödyn tavoittelemiseksi.

Nykyään psykologisten ongelmien korjaaminen suoritetaan erilaisilla tekniikoilla. Yksi edistyksellisimmistä ja tehokkaimmista - kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia(KPT). Katsotaanpa, kuinka tämä tekniikka toimii, mikä se on ja missä tapauksissa se on tehokkain.

Kognitiivinen lähestymistapa lähtee olettamuksesta, että kaikki psykologiset ongelmat johtuvat ihmisen itsensä ajatuksista ja uskomuksista.

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia on 1900-luvun puolivälistä peräisin oleva suunta, jota nykyään vain kehitetään päivittäin. CBT:n perustana on usko, että on luonnollista, että ihminen tekee virheitä ohittaessaan elämän polku. Siksi mikä tahansa tieto voi aiheuttaa tiettyjä muutoksia henkilön henkiseen tai käyttäytymiseen. Tilanne synnyttää ajatuksia, jotka puolestaan edistävät tiettyjen tunteiden kehittymistä, ja niistä tulee jo tietyssä tapauksessa käyttäytymisen perusta. Käyttäytyminen luo sitten uuden tilanteen ja sykli toistuu.

Elävä esimerkki voi olla tilanne, jossa henkilö on varma maksukyvyttömyydestään ja impotenssistaan. Jokaisessa vaikeassa tilanteessa hän kokee näitä tunteita, hermostuu ja epätoivoinen, minkä seurauksena hän yrittää välttää päätöksentekoa eikä voi toteuttaa toiveitaan. Usein neuroosien ja muiden vastaavien ongelmien syyksi tulee intrapersonaalinen konflikti. Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia auttaa tunnistamaan nykyisen tilanteen, masennuksen ja potilaan kokemusten alkulähteen ja ratkaisemaan ongelman. Taito muuttaa negatiivista käyttäytymistään ja stereotyyppistä ajattelua tulee ihmisen ulottuville, mikä vaikuttaa positiivisesti sekä tunnetilaan että fyysiseen tilaan.

Ihmisten välinen konflikti on yksi niistä yleisiä syitä psyykkisten ongelmien esiintyminen

CBT:llä on useita tavoitteita kerralla:

lopettaa neuropsykiatrisen häiriön oireet ja päästä niistä pysyvästi eroon;
saavuttaa minimaalinen todennäköisyys taudin uusiutumiselle;
auttaa parantamaan määrättyjen lääkkeiden tehokkuutta;
poistaa negatiiviset ja virheelliset stereotypiat ajattelusta ja käyttäytymisestä, asenteista;
ratkaista ihmisten välisen vuorovaikutuksen ongelmia.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on tehokas moniin erilaisiin häiriöihin ja psyykkisiin ongelmiin. Mutta useimmiten sitä käytetään, jos potilas tarvitsee nopeaa apua ja lyhytaikaista hoitoa.

CBT:tä käytetään esimerkiksi syömiskäyttäytymisen poikkeavuuksiin, huume- ja alkoholiongelmiin, kyvyttömyyteen hillitä ja elää tunteita, masennusta, lisääntynyttä ahdistusta, erilaisia fobioita ja pelkoja.

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian käytön vasta-aiheina voivat olla vain vakavat mielenterveyshäiriöt, jotka edellyttävät lääkkeiden käyttöä ja muita säätelytoimia, jotka vakavasti uhkaavat potilaan, hänen läheistensä ja muiden elämää ja terveyttä.

Asiantuntijat eivät voi sanoa tarkalleen, missä iässä kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiaa käytetään, koska tämä parametri vaihtelee tilanteen ja lääkärin valitsemien potilaan kanssa työskentelymenetelmien mukaan. Tarvittaessa tällaiset istunnot ja diagnostiikka ovat kuitenkin mahdollisia sekä lapsuudessa että nuoruudessa.

CBT:n käyttö vakaviin mielenterveyshäiriöt ei voida hyväksyä, tähän käytetään erityisiä valmisteita

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian pääperiaatteet ovat seuraavat tekijät:

Ihmisen tietoisuus ongelmasta.
Vaihtoehtoisen toimintamallin ja toimintamallin muodostuminen.
Uusien ajattelustereotypioiden lujittaminen ja niiden testaus jokapäiväisessä elämässä.

On tärkeää muistaa, että molemmat osapuolet ovat vastuussa tällaisen hoidon tuloksesta: lääkäri ja potilas. Heidän koordinoidulla työllään saavutetaan maksimi vaikutus ja parantaa merkittävästi ihmiselämää, tuo se uudelle tasolle.

Tekniikan edut

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian tärkein etu voidaan pitää näkyvänä tuloksena, joka vaikuttaa potilaan elämän kaikkiin alueisiin. Asiantuntija selvittää tarkalleen, mitkä asenteet ja ajatukset vaikuttavat negatiivisesti henkilön tunteisiin, tunteisiin ja käyttäytymiseen, auttaa hahmottamaan ja analysoimaan niitä kriittisesti ja oppimaan sitten korvaamaan negatiiviset stereotypiat positiivisilla.

Kehittyneiden taitojen perusteella potilas luo uudenlaisen ajattelutavan, joka korjaa reagointia tiettyihin tilanteisiin ja potilaan käsitystä niistä, muuttaa käyttäytymistä. Kognitiivinen käyttäytymisterapia auttaa pääsemään eroon monista ongelmista, jotka aiheuttavat epämukavuutta ja kärsimystä henkilölle itselleen ja hänen läheisilleen. Tällä tavalla voit esimerkiksi selviytyä alkoholi- ja huumeriippuvuudesta, joistakin foboista, peloista, osa ujoudesta ja päättämättömyydestä. Kurssin kesto ei useimmiten ole kovin pitkä - noin 3-4 kuukautta. Joskus se voi viedä paljon enemmän aikaa, mutta jokaisessa tapauksessa tämä ongelma ratkaistaan yksilöllisesti.

Kognitiivinen-käyttäytymisterapia auttaa selviytymään ihmisen ahdistuksista ja peloista

On tärkeää muistaa, että kognitiivisella käyttäytymisterapialla on positiivinen vaikutus vasta, kun potilas itse on päättänyt muuttua ja on valmis luottamaan ja työskentelemään asiantuntijan kanssa. Muissa tilanteissa, kuten myös erityisen vakavissa mielenterveyssairauksissa, kuten skitsofrenia, tätä tekniikkaa ei käytetä.

Terapiatyypit

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian menetelmät riippuvat tilanteesta ja potilaan ongelmasta, ja niillä on tietty tavoite. Asiantuntijan tärkeintä on päästä potilaan ongelman ytimeen, opettaa ihmistä positiivinen ajattelu ja miten sellaisessa tilanteessa tulee toimia. Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian yleisimmin käytettyjä menetelmiä voidaan pitää seuraavista:

Kognitiivinen psykoterapia, jossa henkilö kokee turvattomuutta ja pelkoa, näkee elämän epäonnistumisten sarjana. Samanaikaisesti asiantuntija auttaa potilasta kehittämään positiivista asennetta itseään kohtaan, auttaa häntä hyväksymään itsensä kaikkine puutteineen, saamaan voimaa ja toivoa.
vastavuoroinen esto. Kaikki negatiivisia tunteita ja tunteet samaan aikaan istunnon aikana korvataan muilla positiivisemmilla. Siksi niillä ei ole niin kielteistä vaikutusta ihmisten käyttäytymiseen ja elämään. Esimerkiksi pelko ja viha korvataan rentoutumisella.
Rational-emotionaalinen psykoterapia. Samanaikaisesti asiantuntija auttaa henkilöä ymmärtämään, että kaikki ajatukset ja toimet on sovitettava yhteen elämän todellisuuksien kanssa. Ja toteutumattomat unelmat ovat tie masennukseen ja neurooseihin.
Itse hillintä. Kun työskentelet tällä tekniikalla, henkilön reaktio ja käyttäytyminen tietyissä tilanteissa on kiinteä. Tämä menetelmä toimii motivoimattomien aggressiivisten purkausten ja muiden riittämättömien reaktioiden kanssa.
Lopeta kosketustekniikka ja ahdistuksen hallinta. Samalla henkilö itse sanoo "Stop" negatiivisille ajatuksilleen ja teoilleen.
Rentoutuminen. Tätä tekniikkaa käytetään usein yhdessä muiden kanssa potilaan täydelliseen rentoutumiseen, luottamuksellisen suhteen luomiseen asiantuntijaan ja tuottavampaan työhön.
Omat ohjeet. Tämä tekniikka koostuu siitä, että henkilö itse luo useita tehtäviä ja ratkaisee ne itsenäisesti positiivisella tavalla.
Itsetutkiskelu. Tässä tapauksessa voidaan pitää päiväkirjaa, joka auttaa jäljittämään ongelman lähteen ja negatiiviset tunteet.
Tutkimus ja analyysi uhkaavia seurauksia. Negatiivisia ajatuksia omaava henkilö muuttaa ne positiivisiksi tilanteen kehittymisen odotettujen tulosten perusteella.
Menetelmä etujen ja haittojen löytämiseen. Potilas itse tai yhdessä asiantuntijan kanssa analysoi tilanteen ja tunteitaan siinä, analysoi kaikki edut ja haitat, tekee myönteisiä johtopäätöksiä tai etsii tapoja ratkaista ongelma.
paradoksaalista tarkoitusta. Tämän tekniikan on kehittänyt itävaltalainen psykiatri Viktor Frankl, ja se koostuu siitä, että potilasta kehotetaan yhä uudelleen ja uudelleen elämään pelottavassa tai ongelmallisessa tilanteessa tunteissaan ja toimimaan päinvastoin. Jos hän esimerkiksi pelkää nukahtaa, lääkäri neuvoo olemaan yrittämättä tehdä tätä, vaan pysymään hereillä niin paljon kuin mahdollista. Samaan aikaan, jonkin ajan kuluttua henkilö lakkaa kokemasta uneen liittyviä negatiivisia tunteita.

Jotkut näistä kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiatyypeistä voidaan suorittaa itsenäisesti tai toimia " kotitehtävät» erikoislääkärikäynnin jälkeen. Ja muilla menetelmillä työskennellessä ei voi tehdä ilman lääkärin apua ja läsnäoloa.

Itsehavainnointia pidetään yhtenä kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian tyypeistä

Kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikat

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiatekniikoita voi vaihdella. Tässä ovat yleisimmin käytetyt:

päiväkirjan pitäminen, johon potilas kirjoittaa ajatuksensa, tunteensa ja niitä edeltävän tilanteensa sekä kaiken jännittävän päivän aikana;
uudelleenkehystys, jossa ohjaavia kysymyksiä esittämällä lääkäri auttaa muuttumaan positiivinen puoli potilaan stereotypiat;
esimerkkejä kirjallisuudesta, kun lääkäri kertoo ja antaa konkreettisia esimerkkejä kirjallisia sankareita ja heidän toimintansa nykyisessä tilanteessa;
empiirinen tapa, kun asiantuntija tarjoaa ihmiselle useita tapoja kokeilla tiettyjä ratkaisuja elämässä ja johdattaa hänet positiiviseen ajatteluun;
roolin kääntyminen, kun henkilöä kutsutaan seisomaan "barrikadien toiselle puolelle" ja tuntemaan itsensä sellaiseksi, jonka kanssa hänellä on konfliktitilanne;
herättäneet tunteet, kuten viha, pelko, nauru;
positiivinen mielikuvitus ja analyysi henkilön tietyn valinnan seurauksista.

Aaron Beckin psykoterapia

Aaron Beck- Amerikkalainen psykoterapeutti, joka tutki ja tarkkaili neuroottisesta masennuksesta kärsiviä ihmisiä ja totesi, että tällaisille ihmisille kehittyy masennusta ja erilaisia neurooseja:

negatiivinen näkemys kaikesta, mitä nykyhetkessä tapahtuu, vaikka se voi tuoda positiivisia tunteita;
voimattomuuden tunne muuttaa jotain ja toivottomuus, kun tulevaisuutta kuvitellessaan henkilö piirtää vain negatiivisia tapahtumia;
kärsivät huonosta itsetunnosta ja heikentyneestä itsetunnosta.

Aaron Beck käytti terapiassaan erilaisia menetelmiä. Kaikkien tarkoituksena oli tunnistaa tietty ongelma sekä asiantuntijan että potilaan puolelta ja sitten etsiä ratkaisua näihin ongelmiin ilman, että ihmisen erityispiirteet korjataan.

Aaron Beck on erinomainen amerikkalainen psykoterapeutti, kognitiivisen psykoterapian luoja.

Beckin persoonallisuushäiriöiden ja muiden ongelmien kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa potilas ja terapeutti tekevät yhteistyötä potilaan negatiivisten arvioiden ja stereotypioiden kokeellisessa testauksessa, ja itse istunto on sarja kysymyksiä ja vastauksia niihin. Jokaisen kysymyksen tarkoituksena on edistää potilasta saamaan selville ja ymmärtämään ongelman, löytämään keinoja sen ratkaisemiseksi. Ihminen alkaa myös ymmärtää, mihin hänen tuhoisa käyttäytymisensä ja henkiset viestinsä johtavat, keräämällä yhdessä lääkärin kanssa tai itsenäisesti tarvittavat tiedot ja tarkistamalla ne käytännössä. Sanalla sanoen, Aaron Beckin mukaan kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia on koulutus tai jäsennelty koulutus, jonka avulla voit havaita negatiiviset ajatukset ajoissa, löytää kaikki hyvät ja huonot puolet, muuttaa käyttäytymismallia sellaiseksi, joka antaa positiivisia tuloksia.

Mitä istunnon aikana tapahtuu

Erittäin tärkeätä terapian tuloksissa on sopivan asiantuntijan valinta. Lääkärillä tulee olla tutkintotodistus ja toiminnan sallivat asiakirjat. Sitten osapuolten välillä tehdään sopimus, jossa määritellään kaikki pääkohdat, mukaan lukien istuntojen yksityiskohdat, niiden kesto ja lukumäärä, kokousehdot ja -aika.

Terapiaistunnon tulee olla valtuutetun ammattilaisen suorittama

Myös tässä asiakirjassa kognitiivis-käyttäytymisterapian päätavoitteet on määrätty, mikäli mahdollista, haluttu tulos. Itse terapiajakso voi olla lyhytkestoinen (15 kertaa tunnissa) tai pidempi (yli 40 kertaa tunnissa). Diagnoosin päätyttyä ja potilaaseen tutustumisen jälkeen lääkäri laatii hänen kanssaan yksilöllisen työskentelysuunnitelman ja konsultaatiotapaamisten ajankohdan.

Kuten näette, psykoterapian kognitiivis-käyttäytymissuunnan asiantuntijan päätehtävänä ei pidetä vain potilaan tarkkailua, ongelman alkuperän selvittämistä, vaan myös oman mielipiteen selventäminen nykytilanteesta ihmiselle itselleen, auttaa häntä ymmärtämään ja rakentamaan uusia mielenterveys- ja käyttäytymisstereotypioita. Tällaisen psykoterapian vaikutuksen lisäämiseksi ja tuloksen vahvistamiseksi lääkäri voi antaa potilaalle erityisiä harjoituksia ja "kotitehtäviä", käyttää erilaisia tekniikoita jotka voivat auttaa potilasta jatkamaan toimintaansa ja kehittymään positiiviseen suuntaan itsenäisesti.

Integroiva psykoterapia Aleksandrov Artur Aleksandrovich

Behavioristinen (kognitiivinen käyttäytymis-) lähestymistapa

Käyttäytymisterapia systemaattisena lähestymistapana psyykkisten häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon syntyi 1950-luvun lopulla. viime vuosisata. Käytössä alkuvaiheessa kehittävä käyttäytymisterapia määriteltiin "modernin oppimisteorian" soveltamiseksi hoitoon kliiniset ongelmat. käsite " moderneja teorioita Oppiminen” viittasi sitten klassisen ja operantin ehdollistamisen periaatteisiin ja menetelmiin. Oppimisteorioiden perusteella käyttäytymisterapeutit pitivät ihmisen neuroosia ja persoonallisuuden poikkeavuuksia ontogeniassa kehittyneen ei-adaptiivisen käyttäytymisen ilmentymänä. Joseph Wolpe määritteli käyttäytymisterapian "kokeellisesti vahvistettujen oppimisperiaatteiden soveltamiseksi sopeutumattoman käyttäytymisen muuttamiseksi". Epäsopeutuvia tapoja heikennetään ja poistetaan, sopeutuvia tapoja luodaan ja vahvistetaan. Hans Jurgen Eysenck väitti, että riittää, että potilas vapautuu oireista ja siten neuroosi poistuu.

Vuosien mittaan optimismi käyttäytymisterapian erityistehokkuudesta alkoi hiipua kaikkialla. Käyttäytymisterapiamenetelmien yksittäisen soveltamisen kriitikot näkevät sen suurimman puutteen sen yksipuolisessa suuntautumisessa alkeellisten ehdollisten vahvistustekniikoiden toimintaan. Perimmäinen virhe käyttäytymisterapian teoriassa on se, että sen tärkeän roolin ei tunnusteta ehdollinen refleksi sisään neuropsyykkistä toimintaa henkilö, mutta tämän roolin absolutisoinnissa.

Käyttäytymisterapia on kokenut merkittäviä muutoksia viime vuosikymmeninä. Tämä johtuu kokeellisen psykologian saavutuksista ja hoitokäytäntö. Käyttäytymisterapiaa ei voida enää määritellä klassisen ja operantin ehdollistamisen soveltamiseksi. Erilaisia lähestymistapoja käyttäytymisterapiassa nykyään eroavat käyttöasteelta kognitiivinen käsitteitä ja menettelyjä.

alkaa kognitiivinen terapia liittyy George Kellyn toimintaan. Kelly tuli siihen tulokseen, että neuroosien ydin on sopeutumaton ajattelu. Neuroottisten ongelmat piilevät todellinen ajattelutapoja, ei menneisyyttä. Terapeutin tehtävänä on selventää kärsimykseen johtavia tiedostamattomia ajattelukategorioita ja opettaa uusia ajattelutapoja.

Kelly oli yksi ensimmäisistä psykoterapeuteista, joka yritti suoraan muuttaa potilaiden ajattelutapaa. Tämä tavoite on monien nykyaikaisten terapeuttisten lähestymistapojen taustalla, joita konsepti yhdistää kognitiivinen terapia.

Kokeellisessa työssä kognitiivisen psykologian alalla, erityisesti Piaget'n tutkimuksissa, selvä tieteellisiä periaatteita joka voitaisiin toteuttaa käytännössä. Jopa eläinten käyttäytymisen tutkimus osoitti, että on tarpeen ottaa huomioon heidän kognitiiviset kykynsä ymmärtääkseen, kuinka he oppivat.

Lisäksi on lisääntynyt tietoisuus siitä, että käyttäytymisterapeutit käyttävät tietämättään hyväkseen potilaitten kognitiivisia kykyjä. Esimerkiksi desensibilisaatiossa käytetään potilaan halukkuutta ja kykyä kuvitella. Sosiaalisten taitojen koulutus ei ole varsinaista ehdollistamista: potilaita ei kouluteta erityisiin reaktioihin ärsykkeisiin, vaan strategioihin, joita tarvitaan selviytymään pelkotilanteista. Mielikuvituksen käyttö, uudet ajattelutavat ja strategioiden soveltaminen sisältävät kognitiivisia prosesseja.

Psykoterapian nykyisessä kehitysvaiheessa kognitiivista lähestymistapaa puhtaassa muodossaan ei juuri harjoiteta: kaikki kognitiiviset lähestymistavat käyttävät enemmän tai vähemmän käyttäytymistekniikoita. Tämä pätee myös A. Ellisin "rationaalis-emotionaaliseen terapiaan" ja A. Beckin "kognitiiviseen terapiaan". Käyttäytymis- ja kognitiivisilla terapeuteilla on monia yhteisiä piirteitä.

1. Molemmat eivät ole kiinnostuneita häiriöiden syistä tai potilaiden menneisyydestä, vaan käsittelevät nykyhetkeä: käyttäytymisterapeutit keskittyvät todelliseen käyttäytymiseen, kun taas kognitiiviset terapeutit keskittyvät siihen, mitä ihminen ajattelee itsestään ja maailmasta nykyhetkessä.

2. Molemmat näkevät terapian oppimisprosessina ja terapeutin opettajana. Käyttäytymisterapeutit opettavat uusia tapoja käyttäytyä, kun taas kognitiiviset terapeutit opettavat uusia ajattelutapoja.

3. Molemmat antavat potilailleen kotitehtäviä harjoitellakseen terapeuttisen ympäristön ulkopuolella terapiaistuntojen aikana oppimaansa.

4. Molemmat pitävät parempana käytännöllistä, ei-absurdista (eli psykoanalyysiä) lähestymistapaa, jota monimutkaiset persoonallisuusteoriat eivät rasita.

Joten uutta vaihetta käyttäytymisterapian kehityksessä leimaa sen klassisen mallin, joka perustuu klassisen ja operantin ehdottelun periaatteisiin, muuttaminen kognitiivis-käyttäytymismalliksi. "Puhdas" käyttäytymisterapeutin tavoite on muuttaa käsitystä itsestään ja ympäröivästä todellisuudesta. Kognitiiviset käyttäytymisterapeutit tunnistavat molemmat: tieto itsestä ja maailmasta vaikuttaa käyttäytymiseen, ja käyttäytyminen ja sen seuraukset vaikuttavat uskomuksiin itsestä ja maailmasta.

CBT:t, kuten heidän edeltäjänsä, eivät ole kiinnostuneita neuroottisten häiriöiden menneisyydestä tai syistä. He sanovat, ettei kukaan tiedä todellisia syitä, ja sitä paitsi ei ole todistettu, että syiden tiedolla olisi mitään tekemistä paranemisen kanssa. Jos potilas tulee lääkäriin murtumana, on lääkärin tehtävä korjata hänet, ei tutkia murtumaan johtaneita olosuhteita.

Kirjasta Kognitiivinen psykoterapia persoonallisuushäiriöille kirjailija Beck Aaron

Kognitiivinen käyttäytymismalli persoonallisuushäiriöihin B viime aikoina käyttäytymisterapeutit (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) ja kognitiiviset käyttäytymisterapeutit (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, painossa); 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer,

Kirjasta Pickup. viettelyn opetusohjelma kirjoittaja Bogachev Philip Olegovich

käyttäytymisen tapa kommunikoinnin löydöt Naiset ylistävät miesten vaatimattomuutta, mutta eivät pidä vaatimattomista miehistä, Thomas Fuller. Seuraava askel keskustelun aloittamiskokemuksemme kehittämisessä ovat käyttäytymislausekkeet. Pohjimmiltaan ne ovat hyvin samanlaisia kuin kontekstuaaliset.

Kirjasta Developmental Psychology [Research Methods] kirjoittanut Miller Scott

Käyttäytymisaspekti Moraalin käyttäytymisaspekti liittyy moraalin ilmenemiseen käyttäytymisessä, käyttäytymiseen, joka on moraalista, hyväksyttyä ja sosiaalisesti hyväksyttävää. Mitkä tarkalleen ovat kriteerit sen määrittämiseksi, onko käyttäytyminen "moraalista" on monimutkainen ja erittäin vaikea

Kirjasta Phoenix. Milton Ericksonin terapeuttiset mallit kirjoittanut Gordon David

Behavioral Rapport Tarvittaessa Erickson on valmis menemään paljon pidemmälle kuin pelkkä sanallinen tunnustaminen asiakkaan uskomuksista. Uskomustensa, hermostotoimintansa erityispiirteidensä tai hankittujen tapojensa vuoksi ihmisillä on taipumus osoittaa ominaispiirteitä

Kirjasta Psykologia kirjailija Robinson Dave

Kirjasta Anthropology of Extreme Groups: Dominant Relationships among the Conscripts of the Russian Army kirjoittaja Bannikov Konstantin Leonardovich

Status ja käyttäytymiskompleksi Kuinka käyttäytyä armeijassa yksittäinen henkilö? Tämä on uuteen joukkueeseen tulevan henkilön pääongelma. Jopa vastaanottokeskuksissa nuoret miehet yrittävät käyttäytyä tiettyjen johtamisstereotypioiden mukaan: näyttää parhaalta.

Kirjasta Deprived of Conscience [Psykopaattien pelottava maailma] Kirjailija Hare Robert D.

Huono käyttäytymisen hallinta Sen lisäksi, että psykopaatit ovat impulsiivisia, he reagoivat tuskallisesti nuijauksiin ja loukkauksiin. Useimpien meistä käyttäytyminen on voimakkaiden pelotteiden alainen. Vaikka tekisit mieli reagoida vihamielisesti, niin silti

Kirjasta Persoonallisuuden teoria ja henkilökohtainen kasvu kirjoittaja Frager Robert

Kognitiivis-affektiiviset yksiköt Ennakoidakseen käyttäytymistä tietyssä tilanteessa ja määrittääkseen henkilökohtaisen nimikirjoituksen Michelin kognitiivis-affektiivinen teoria määrittää kullekin yksilölle joukon osittain päällekkäisiä persoonallisuusmuuttujia -

Kirjasta Supersensitive Nature. Kuinka menestyä hullussa maailmassa Kirjailija: Eiron Elaine

Kognitiivinen käyttäytymisterapia Kognitiivinen käyttäytymisterapia, joka on suunniteltu lievittämään tiettyjä oireita, on saatavilla parhaiten vakuutusten ja hoidettujen hoitosuunnitelmien kautta. Tätä menetelmää kutsutaan "kognitiiviseksi" siitä syystä

Kirjasta Extreme Situations kirjoittaja Malkina-Pykh Irina Germanovna

3.4 KOGNITIIV-KÄYTTÖÖN LIITTYVÄ PSYKOTERAPIA moderneja lähestymistapoja Posttraumaattisten häiriöiden tutkimus perustuu "stressin arvioivaan teoriaan", joka keskittyy syy-attribuutio- ja attribuutiotyyleihin. Riippuen miten

Kirjasta Dramaterapia kirjailija Valenta Milan

3.4.2. Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia Kognitiivis-käyttäytymissuuntaisten psykoterapeuttisten koulujen edustajat lähtevät kokeellisen psykologian ja oppimisteorian (lähinnä instrumentaalisen ehdottelun ja positiivisen teorian) säännöksistä.

Kirjasta Psykologinen työpaja aloittelijoille kirjoittaja Barlas Tatjana Vladimirovna

Tehtävä 2. "Käyttäytymismuotokuva" Tätä tehtävää ei suoriteta kohdan mukaisesti yleissuunnitelma; sitä pidetään sisällä opiskeluryhmä kahdessa vaiheessa opettajan järjestämänä. Tehtävä voidaan suorittaa toistensa tuttujen ihmisten ryhmässä, jolloin ryhmä valitsee johtajan,

Kirjasta Psykopaatit. Luotettava tarina ihmisistä ilman sääliä, ilman omaatuntoa, ilman katumusta Kirjailija: Keel Kent A.

Kirjasta Psykoterapia. Opetusohjelma kirjoittaja Kirjoittajien ryhmä

Kognitiivinen-käyttäytymissuuntaus Tällä hetkellä käyttäytymispsykoterapiaa puhtaassa muodossaan ei käytännössä löydy. 1950-luvun lopulla systemaattisena lähestymistapana muodostunut käyttäytymisterapia perustui käsitteeseen behaviorismista sovelluksena.

Kirjailijan kirjasta

Osa II. Kognitiivis-käyttäytymissuunta

Kirjailijan kirjasta

Kognitiivinen käyttäytymisterapia Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yleisesti tunnustettu tehokkaimmaksi PTSD:n hoidoksi. Hänen päätavoite on riittävän toimintakyvyn, taitojen hankkimiskyvyn muodostumista ja vahvistamista,

Kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia, myös Kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia(Englanti) kognitiivinen käyttäytymisterapia) on yleinen käsite, joka kuvaa psykoterapioita, jotka perustuvat siihen olettamukseen, että psyykkisten häiriöiden (fobiat, masennus jne.) syynä ovat toimimattomat uskomukset ja asenteet.
perusta tähän suuntaan Psykoterapia perustui A. Ellisin ja A. Beckin teoksiin, jotka myös antoivat sysäyksen kognitiivisen lähestymistavan kehittymiselle psykologiassa. Myöhemmin menetelmiin integroitiin käyttäytymisterapiamenetelmiä, mikä johti nykyiseen nimeen.

Järjestelmän perustajat

1900-luvun puolivälissä kognitiivisen käyttäytymisterapian (jäljempänä CT) pioneerien A. Beckin ja A. Ellisin teokset saavuttivat suurta mainetta ja leviämistä. Aaron Beck sai alun perin psykoanalyyttisen koulutuksen, mutta pettyneenä psykoanalyysiin loi oman masennuksen mallinsa ja uuden hoitomenetelmän. mielialahäiriöt kutsutaan kognitiiviseksi terapiaksi. Hän muotoili sen päämääräykset riippumatta A. Ellisistä, joka kehitti samanlaisen menetelmän rationaalis-emotionaaliseen psykoterapiaan 50-luvulla.

Judith S. Beck. Kognitiivinen terapia: täydellinen opas: Per. englannista. - M .: LLC "Kustantamo "Williams", 2006. - S. 19.

Kognitiivisen terapian tavoitteet ja tavoitteet

Kuuluisan Kognitiivinen terapia ja tunnehäiriöt -monografian esipuheessa Beck julistaa lähestymistapansa pohjimmiltaan uudeksi, poikkeavan johtavista tunnehäiriöiden tutkimiseen ja hoitoon omistautuneista kouluista - perinteisestä psykiatriasta, psykoanalyysistä ja käyttäytymisterapiasta. Näillä kouluilla on merkittävistä eroistaan huolimatta yhteinen perusoletus: potilasta piinaavat piilovoimat, joihin hän ei voi vaikuttaa. …
Nämä kolme johtavaa koulukuntaa väittävät, että potilaan häiriön lähde on hänen tajuntansa ulkopuolella. He kiinnittävät vain vähän huomiota tietoisiin käsitteisiin, konkreettisiin ajatuksiin ja fantasioihin, eli kognitioita. Uusi lähestymistapa - kognitiivinen terapia - uskoo, että tunnehäiriöitä voidaan lähestyä täysin eri tavalla: avain psykologisten ongelmien ymmärtämiseen ja ratkaisemiseen on potilaiden mielessä.

Aleksandrov A. A. Nykyaikainen psykoterapia. - Pietari: Akateeminen projekti, 1997. - S. 82.

Kognitiivisella terapialla on viisi tavoitetta: 1) häiriön oireiden vähentäminen ja/tai täydellinen poistaminen; 2) uusiutumisen todennäköisyyden vähentäminen hoidon päätyttyä; 3) lääkehoidon tehokkuuden lisääminen; 4) psykososiaalisten ongelmien ratkaisu (joka voi olla joko seurausta mielenterveyshäiriöstä tai edeltää sen ilmaantumista); 5) psykopatologian kehittymiseen vaikuttavien syiden poistaminen: sopeutumattomien uskomusten (skeemojen) muuttaminen, kognitiivisten virheiden korjaaminen, toimintahäiriön muuttaminen.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi kognitiivinen psykoterapeutti auttaa asiakasta ratkaisemaan seuraavat tehtävät: 1) oivaltaa ajatusten vaikutus tunteisiin ja käyttäytymiseen; 2) oppia tunnistamaan negatiiviset automaattiset ajatukset ja tarkkailemaan niitä; 3) tutkia negatiivisia automaattisia ajatuksia ja argumentteja, jotka tukevat ja kumoavat niitä ("puolesta" ja "vastaan"); 4) korvata virheelliset havainnot järkevämmillä ajatuksilla; 5) löytää ja muuttaa sopeutumattomia uskomuksia, jotka muodostavat hedelmällisen maaperän kognitiivisten virheiden syntymiselle.

Näistä tehtävistä ensimmäinen ratkaistaan pääsääntöisesti jo ensimmäisen (diagnostisen) istunnon aikana. Jäljellä olevien neljän ongelman ratkaisemiseksi käytetään erityisiä tekniikoita, joista suosituimpien kuvaus on alla.

Kognitiivisen psykoterapian metodologia ja piirteet

Nykyään CT on kognitivismin, behaviorismin ja psykoanalyysin risteyksessä. Pääsääntöisesti sisään opetusvälineet Viime vuosina venäjäksi julkaistussa teoksessa ei oteta huomioon eroja kahden vaikutusvaltaisimman kognitiivisen terapian muunnelman - A. Beckin CT:n ja A. Ellisin REBT:n - välillä. Poikkeuksena on G. Kassinovin ja R. Tafreitin monografia Albert Ellisin esipuheella.

Rationaalisen tunteen perustajana käyttäytymisterapiaa(REBT/REBT), ensimmäinen kognitiivinen käyttäytymisterapia,… Minua kiinnosti luonnollisesti tämän kirjan luvut 13 ja 14. Luvussa 13 kuvataan Aaron Beckin kognitiivisia terapiamenetelmiä, kun taas luvussa 14 esitellään joitakin tärkeimpiä REBT-menetelmiä. … Molemmat luvut ovat hyvin kirjoitettuja ja kattavat monia yhtäläisyyksiä sekä tärkeimmät erot näiden kahden lähestymistavan välillä. … Mutta haluan myös huomauttaa, että REBT-lähestymistapa korostaa ehdottomasti emotionaalista muistia (evokatiivisia-)kokemuksellisia tapoja enemmän kuin kognitiivista terapiaa.

Esipuhe / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Vihan psykoterapia. - M.: AST; Pietari: Pöllö, 2006. - S. 13.

Vaikka tämä lähestymistapa saattaa näyttää samanlaiselta kognitiivinen terapia Beck, merkittäviä eroja on edelleen. REBT-mallissa alkuhavaintoa ärsykkeestä ja automaattisista ajatuksista ei keskustella eikä kyseenalaistaa. ... Terapeutti ei keskustele validiteetista, vaan selvittää, kuinka asiakas arvioi ärsykkeen. Siten REBT:ssä pääpaino on ... ärsykkeen arvioinnissa.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Vihan psykoterapia. - M.: AST; Pietari: Pöllö, 2006. - S. 328.

CT:n ominaisuudet:

Luonnontieteellinen perusta: oman psykologisen teoriansa läsnäolo normaalista kehityksestä ja tekijät henkisen patologian esiintymisessä.
Tavoitesuunta ja valmistettavuus: jokaiselle nosologinen ryhmä on psykologinen malli, joka kuvaa häiriöiden erityispiirteitä; vastaavasti "psykoterapian tavoitteet", sen vaiheet ja tekniikat korostetaan.
Lyhytaikainen ja taloudellinen lähestymistapa (toisin kuin esimerkiksi psykoanalyysi): 20-30 istuntoa.
Integroivan potentiaalin läsnäolo, joka on luontainen CT:n teoreettisille kaavioille (sekä eksistentiaalis-humanistinen suuntautuminen että objektisuhteet ja käyttäytymiskoulutus jne.).

Teoreettiset perussäännökset

Tapa, jolla yksilö rakentelee tilanteita, määrittää hänen käyttäytymisensä ja tunteensa. Keskiössä on siis kohteen tulkinta ulkoisista tapahtumista, joka toteutetaan seuraavan kaavan mukaan: ulkoiset tapahtumat (ärsykkeet) → kognitiivinen järjestelmä → tulkinta (ajatukset) → vaikutus (tai käyttäytyminen). Jos tulkinnat ja ulkoiset tapahtumat eroavat toisistaan voimakkaasti, tämä johtaa henkinen patologia.
Affektiivinen patologia on normaalin tunteen vakavaa liioittelua, joka johtuu monien tekijöiden vaikutuksesta tapahtuneesta väärintulkinnasta (katso kohta #3). Keskeinen tekijä on "yksityinen omaisuus (henkilökohtainen tila)" ( henkilökohtainen verkkotunnus), joka keskittyy egoon: emotionaaliset häiriöt riippuvat siitä, kokeeko henkilö tapahtumat rikastavina, heikentävinä, uhkaavina vai omaisuutensa loukkaavina. Esimerkkejä:
- Suru syntyy jonkin arvokkaan menettämisen seurauksena, toisin sanoen yksityisomaisuuden menettämisestä.
- Euforia on hankinnan tunne tai odotus.
- Ahdistus on uhka fysiologiselle tai psyykkiselle hyvinvoinnille.
- Viha on seurausta suoran hyökkäyksen tunteesta (tahallisesta tai tahattomasta) tai yksilön lakien, moraalinormien tai standardien rikkomisesta.
yksilölliset erot. Ne riippuvat menneistä traumaattisista kokemuksista (esimerkiksi pitkäaikaisesta oleskelusta suljetussa tilassa) ja biologisesta taipumuksesta (perustuslaillinen tekijä). E. T. Sokolova ehdotti konseptia erotusdiagnoosi ja kahden tyyppisen masennuksen psykoterapia, joka perustuu CT:n ja psykoanalyyttisen objektisuhdeteorian integrointiin:
- Perfektionistinen melankolia(tapahtuu niin sanotussa "autonomisessa persoonallisuudessa" Beckin mukaan). Sen provosoi turhautuminen itsensä vahvistamisen, saavutuksen ja autonomian tarpeeseen. Seuraus: "suuren minän" kompensoivan rakenteen kehittyminen. Näin ollen tässä puhutaan narsistisesta persoonallisuusorganisaatiosta. Psykoterapeuttisen työn strategia: "sulkeminen" (varovainen asenne kohonneeseen itsetuntoon, haavoitettuun ylpeyteen ja häpeän tunteeseen).
- Anakliittinen masennus(tapahtuu niin sanotussa "sosiotrooppisessa persoonallisuudessa" Beckin mukaan). Liittyy henkiseen puutteeseen. Seuraus: epävakaat ihmissuhteiden mallit, joissa emotionaalinen välttäminen, eristäytyminen ja "emotionaalinen tylsyys" korvataan liiallisella riippuvuudella ja emotionaalisella kiintymyksellä Toiseen. Psykoterapeuttisen työn strategia: "pitäminen" (emotionaalinen "ylösravinto").
Kognitiivisen organisaation normaali toiminta estyy stressin vaikutuksesta. On äärimmäisiä tuomioita, ongelmallista ajattelua, huomion keskittyminen häiriintyy ja niin edelleen.
Psykopatologiset oireyhtymät (masennus, ahdistuneisuushäiriöt jne.) koostuvat hyperaktiivisista skeemoista, joiden sisältö on ainutlaatuinen ja jotka kuvaavat tiettyä oireyhtymää. Esimerkkejä: masennus - menetys, ahdistuneisuushäiriö - uhka tai vaara jne.
Intensiivinen vuorovaikutus muiden ihmisten kanssa luo sopeutumattomien kognitioiden noidankehän. Masentunut vaimo, joka tulkitsee väärin miehensä turhautumisen ("En välitä, en tarvitse häntä..." todellisen "en voi auttaa häntä missään" sijaan), antaa hänelle negatiivisen merkityksen, jatkaa. ajatella negatiivisesti itsestään ja suhteestaan aviomieheensä, muuttaa pois ja sen seurauksena hänen sopeutumiskyvyttömyytensä vahvistuvat entisestään.

Keskeiset käsitteet

Kaavio. Nämä ovat kognitiivisia muodostelmia, jotka järjestävät kokemusta ja käyttäytymistä, se on uskomusjärjestelmä, ihmisen syvät maailmankatsomukset suhteessa itseensä ja ympäröivään maailmaan, jotka vaikuttavat todelliseen havaintoon ja luokitteluun. Kaaviot voivat olla:
- mukautuva / ei-adaptiivinen. Esimerkki sopeutumattomasta järjestelmästä: "kaikki miehet ovat paskiaisia" tai "kaikki naiset ovat narttuja". Sellaiset suunnitelmat eivät tietenkään ole totta ja ovat liiallista yleistystä, mutta tällainen elämänasento voi aiheuttaa vahinkoa ennen kaikkea henkilölle itselleen, mikä aiheuttaa hänelle vaikeuksia kommunikoida vastakkaisen sukupuolen kanssa, koska alitajuisesti hän suhtautuu negatiivisesti etukäteen, ja keskustelukumppani voi ymmärtää ja loukkaantua.
- positiivinen negatiivinen
- omituinen/yleinen. Esimerkki: masennus – sopeutumaton, negatiivinen, omituinen.
automaattisia ajatuksia. Nämä ovat ajatuksia, joita aivot tallentavat "nopealle" muistialueelle (ns. "alitajuntaan"), koska ne toistuvat usein tai henkilö pitää niitä erityisen tärkeänä. Tässä tapauksessa aivot eivät käytä paljon aikaa tämän ajatuksen uudelleen ajattelemiseen hitaasti, vaan tekevät päätöksen välittömästi "nopeaan" muistiin tallennetun edellisen päätöksen perusteella. Tällainen ajatusten "automatisointi" voi olla hyödyllistä, kun on tehtävä nopea päätös (esimerkiksi vedä kätesi nopeasti pois kuumalta paistinpannulta), mutta se voi olla haitallista, kun väärä tai epälooginen ajatus automatisoituu, joten jokin Kognitiivisen psykoterapian tehtävänä on tunnistaa tällaiset automaattiset ajatukset, palauttaa ne nopean muistin alueelta uudelleen hitaan uudelleenajattelun alueelle, jotta väärät tuomiot saadaan poistettua alitajunnasta ja korvata ne oikeilla vasta-argumenteilla. Automaattisten ajatusten pääominaisuudet:
- refleksiivisyys
- Romahdus ja supistuminen
- Ei tietoisen ohjauksen alainen
- ohimenevyys
- Sinnikkyys ja stereotypiointi. Automaattiset ajatukset eivät ole pohdinnan tai päättelyn tulosta, ne koetaan subjektiivisesti oikeutetuiksi, vaikka ne näyttäisivät muiden silmissä naurettavilta tai ovat ristiriidassa ilmeisten tosiasioiden kanssa. Esimerkki: "Jos saan kokeessa "hyvän" arvosanan, kuolen, maailma ympärilläni romahtaa, sen jälkeen en voi tehdä mitään, minusta tulee vihdoin täydellinen tyhjyys", "pilasin lasteni elämää avioeron kanssa”, ”Kaikki mitä teen, teen huonosti.
kognitiivisia virheitä. Nämä ovat supervalentteja ja affektiivisesti varattuja piirejä, jotka aiheuttavat suoraan kognitiivisia vääristymiä. Ne ovat yhteisiä kaikille psykopatologiset oireyhtymät. Erilaisia:
- Mielivaltaisia päätelmiä- johtopäätösten tekeminen todisteita tukevien tosiasioiden puuttuessa tai jopa päätelmän kanssa ristiriitaisten tosiseikkojen ollessa olemassa.
- Yliyleistäminen- yhteen jaksoon perustuvat johtopäätökset ja niiden myöhemmät yleistykset.
- Valikoiva abstraktio- yksilön huomion keskittäminen tilanteen yksityiskohtiin jättäen huomioimatta sen kaikki muut piirteet.
- Liioittelua ja aliarviointia- vastakkaiset arviot itsestään, tilanteista ja tapahtumista. Kohde liioittelee tilanteen monimutkaisuutta ja vähättelee kykyään selviytyä siitä.
- Personointi- yksilön suhde ulkoisiin tapahtumiin suhteessa häneen, kun näin ei todellisuudessa ole.
- Dikotominen ajattelu("mustavalkoinen" ajattelu tai maksimalismi) - itsensä tai minkä tahansa tapahtuman liittäminen jompaankumpaan kahdesta napasta, positiivisesta tai negatiivisesta (absoluuttisesti mitattuna). Psykodynaamisesti tämä ilmiö voidaan luokitella puolustusmekanismi halkeilu, joka osoittaa "itse-identiteetin diffuusiota".
- velvollisuus- liiallinen keskittyminen "minun pitäisi" toimia tai tuntea tietyllä tavalla arvioimatta tällaisen käyttäytymisen todellisia seurauksia tai vaihtoehtoisia vaihtoehtoja. Usein se johtuu menneisyydestä määrätyistä käyttäytymisstandardeista ja ajattelumalleista.
- ennustus- Yksilö uskoo voivansa ennustaa tarkasti tiettyjen tapahtumien tulevat seuraukset, vaikka hän ei tiedä tai ota huomioon kaikkia tekijöitä, ei voi oikein määrittää niiden vaikutusta.
- ajatusten lukeminen- yksilö uskoo tietävänsä tarkalleen mitä muut ihmiset ajattelevat tästä, vaikka hänen oletuksensa eivät aina vastaa todellisuutta.
- Merkinnät- itsensä tai muiden yhdistäminen tiettyihin käyttäytymismalleihin tai negatiivisiin tyyppeihin
Kognitiivinen sisältö("teemat"), jotka vastaavat tietyntyyppistä psykopatologiaa (katso alla).

Psykopatologian teoria

Masennus

Masennus on liioiteltu ja krooninen kokemus todellisesta tai hypoteettisesta menetyksestä. Masennuksen kognitiivinen kolmikko:

Negatiivinen minäkuva: "Olen huonompi, olen ainakin luuseri!".
Kielteinen arvio ympäröivästä maailmasta ja ulkoisista tapahtumista: ”Maailma on armoton minulle! Miksi tämä kaikki tapahtuu minulle?"
Negatiivinen arvio tulevaisuudesta. "Mitä sanottavaa on? Minulla ei vain ole tulevaisuutta!"

Lisäksi: lisääntynyt riippuvuus, tahdonhalvaus, itsemurha-ajatukset, somaattisten oireiden kompleksi. Pohjalla masennussuunnitelmat sopivat automaattiset ajatukset muodostuvat ja tapahtuu lähes kaikenlaisia kognitiivisia virheitä. Teemat:

Kiinnitys todelliseen tai kuvitteelliseen menetykseen (rakkaiden kuolema, ihmissuhteiden romahtaminen, itsetunnon menetys jne.)
Kielteinen asenne itseään ja muita kohtaan, pessimistinen arvio tulevaisuudesta
Velvollisuuden tyrannia

Ahdistuneisuusfobiset häiriöt

Ahdistuneisuushäiriö on liioiteltu ja krooninen kokemus todellisesta tai hypoteettisesta vaarasta tai uhkasta. Fobia on liioiteltu ja krooninen pelon kokemus. Esimerkki: hallinnan menettämisen pelko (esimerkiksi kehosi edessä, kuten sairastumisen pelko). Klaustrofobia - suljettujen tilojen pelko; mekanismi (ja agorafobiassa): pelko siitä, että apua ei ehkä tule ajoissa vaaratilanteessa. Teemat:

Tulevaisuuden negatiivisten tapahtumien ennakointi, ns. "kaikenlaisten onnettomuuksien ennakointi". Agorafobiassa: pelko kuolla tai tulla hulluksi.
Väitteiden tason ristiriita ja omasta epäpätevyydestä luopuminen ("Minun pitäisi saada kokeesta erinomainen arvosana, mutta olen häviäjä, en tiedä mitään, en ymmärrä mitään")
Pelko tuen menettämisestä.
Jatkuva käsitys väistämättömästä epäonnistumisesta yritettäessä parantaa ihmissuhteita, tulla nöyryytetyksi, pilkatuksi tai hylätyksi.

perfektionismi

Perfektionismin fenomenologia. Pääasetukset:

Korkeat vaatimukset
"Kaikki tai ei mitään" -ajattelu (joko täydellinen menestys tai täydellinen epäonnistuminen)
Keskity epäonnistumiseen

Perfektionismi liittyy hyvin läheisesti masennukseen, mutta ei anakliittiseen masennukseen (menetyksestä tai menetyksestä johtuvaan), vaan siihen, joka liittyy itsevahvistuksen, saavutuksen ja autonomian tarpeeseen (katso edellä).

Psykoterapeuttiset suhteet

Asiakkaan ja terapeutin on sovittava, minkä ongelman parissa he työskentelevät. Se on ongelmien ratkaisua (!), ei muutosta potilaan henkilökohtaisissa ominaisuuksissa tai puutteissa. Terapeutin tulee olla hyvin empaattinen, luonnollinen, yhteneväinen (humanistisesta psykoterapiasta poimitut periaatteet); ei pitäisi olla ohjeellinen. periaatteet:

Terapeutti ja asiakas tekevät yhteistyötä virheellisen sopeutumiskyvyn kokeellisessa testissä. Esimerkki: asiakas: "Kun kävelen kadulla, kaikki kääntyvät puoleeni", terapeutti: "Yritä kävellä kadulla normaalisti ja laske kuinka monta ihmistä kääntyi puoleesi." Yleensä tällainen automaattinen ajatus ei vastaa todellisuutta. Lopputulos: hypoteesi on olemassa, se on testattava empiirisesti. Joskus psykiatristen potilaiden väitteillä, että kadulla kaikki kääntyvät ympäri, katsovat ja keskustelevat niistä, on kuitenkin joskus todellista faktapohjaa - kyse on siitä, miltä mielisairas näyttää ja miten hän sillä hetkellä käyttäytyy. Jos henkilö puhuu hiljaa itselleen, nauraa ilman syytä tai päinvastoin, ei katso pois yhdestä pisteestä, ei katso ympärilleen ollenkaan tai katselee ympärilleen pelolla, sellainen henkilö kiinnittää varmasti huomiota itseensä. . He todella kääntyvät ympäri, katsovat ja keskustelevat siitä - yksinkertaisesti siksi, että ohikulkijat ovat kiinnostuneita siitä, miksi hän käyttäytyy tällä tavalla. Tässä tilanteessa psykologi voi auttaa asiakasta ymmärtämään, että muiden kiinnostus johtuu hänen omasta epätavallisesta käytöksestä, ja selittää henkilölle, kuinka hänen tulee käyttäytyä julkisesti, jotta hän ei herätä tarpeetonta huomiota.
Sokraattinen dialogi kysymyssarjana, jolla on seuraavat tavoitteet:
1. Selvitä tai tunnista ongelmat
2. Auta tunnistamaan ajatuksia, kuvia, tuntemuksia
3. Tutki tapahtumien merkitystä potilaalle
4. Arvioi jatkuvien sopeutumattomien ajatusten ja käytösten seuraukset.
Ohjattu kognitio: Terapeutti-opas rohkaisee potilaita tarkastelemaan tosiasioita, arvioimaan todennäköisyyksiä, keräämään tietoa ja laittamaan kaiken koetukselle.

Kognitiivisen psykoterapian tekniikat ja menetelmät

CT Beckin versiossa on jäsenneltyä koulutusta, kokeilua, henkistä ja käyttäytymiskoulutusta, joka on suunniteltu auttamaan potilasta hallitsemaan seuraavat leikkaukset:

Paljasta negatiiviset automaattiset ajatuksesi.
Etsi yhteys tiedon, vaikutteiden ja käyttäytymisen välillä.
Etsi faktoja automaattisten ajatusten puolesta ja vastaan.
Etsi niille realistisempia tulkintoja.
Opi tunnistamaan ja muuttamaan häiritseviä uskomuksia, jotka johtavat taitojen ja kokemusten vääristymiseen.

Erityiset menetelmät automaattisten ajatusten tunnistamiseen ja korjaamiseen:

Ajatuksia kirjoittamalla. Psykologi voi pyytää asiakasta kirjoittamaan paperille, mitä ajatuksia hänen päähänsä tulee, kun hän yrittää tehdä oikean toiminnan (tai olla tekemättä tarpeettomia toimia). Päätöshetkellä mieleen tulevat ajatukset kannattaa kirjoittaa tiukasti niiden tärkeysjärjestykseen (tämä järjestys on tärkeä, koska se ilmaisee näiden motiivien painoarvon ja tärkeyden päätöksenteossa).
Ajatuspäiväkirja. Monet TT-asiantuntijat ehdottavat, että heidän asiakkaat kirjaavat lyhyesti ajatuksensa päiväkirjaan useiden päivien ajan ymmärtääkseen, mitä henkilö ajattelee useimmiten, kuinka paljon aikaa hän käyttää siihen ja kuinka voimakkaita tunteita he kokevat ajatuksistaan. Esimerkiksi amerikkalainen psykologi Matthew McKay suositteli, että hänen asiakkaat jakavat päiväkirjan sivun kolmeen sarakkeeseen, joissa he ilmaisevat lyhyesti itse ajatuksen, siihen käytetyn ajan ja tunteidensa arvioinnin 100 pisteen asteikolla. välillä: "erittäin miellyttävä / mielenkiintoinen" - "välinpitämätön" - "erittäin epämiellyttävä/masentava". Tällaisen päiväkirjan arvo on myös siinä, että joskus jopa asiakas itse ei voi aina kertoa tarkasti kokemustensa syytä, jolloin päiväkirja auttaa sekä häntä että psykologia selvittämään, mitkä ajatukset vaikuttavat hänen hyvinvointiinsa päivän aikana.
vieraantuminen. Tämän vaiheen olemus on, että potilaan on otettava objektiivinen asema suhteessa omiin ajatuksiinsa, eli poistuttava niistä. Jousituksessa on 3 osaa:
- tietoisuus "pahan" ajatuksen automaattisuudesta, sen spontaanisuudesta, sen ymmärtäminen tämä kaava syntyi aikaisemmin muissa olosuhteissa tai oli muiden ihmisten ulkopuolelta määräämä;
- oivallus, että "huono" ajatus on sopeutumaton, eli se aiheuttaa kärsimystä, pelkoa tai turhautumista;
- epäilyksen ilmaantuminen tämän sopeutumattoman ajatuksen totuudesta, ymmärrys siitä, että tämä järjestelmä ei vastaa uusia vaatimuksia tai uutta tilannetta (esimerkiksi ajatus "Olla onnellinen tarkoittaa olla ensimmäinen kaikessa", jonka muodostaa erinomainen opiskelija koulussa, voi johtaa pettymykseen, jos hän ei onnistu tulemaan ensimmäiseksi yliopistossa).
empiirinen verifiointi("kokeet"). Tapoja:
- Etsi argumentteja automaattisten ajatusten puolesta ja vastaan. On myös suositeltavaa laittaa nämä väitteet paperille, jotta potilas voi lukea ne uudelleen aina, kun nämä ajatukset tulevat hänen mieleensä. Jos henkilö tekee tämän usein, aivot muistavat vähitellen "oikeat" argumentit ja poistavat "väärät" motiivit ja päätökset nopeasta muistista.
- Punnitse kunkin vaihtoehdon etuja ja haittoja. On myös otettava huomioon pitkän aikavälin näkökulma, ei vain välitön hyöty (esimerkiksi pitkällä aikavälillä huumeongelmat ylittävät moninkertaisesti tilapäisen nautinnon).
- Kokeen rakentaminen tuomion testaamiseksi.
- Keskustelua menneiden tapahtumien todistajien kanssa. Tämä pätee erityisesti sellaisissa mielenterveyshäiriöissä, joissa muisti joskus vääristyy ja korvataan fantasioilla (esimerkiksi skitsofreniassa) tai jos harhan aiheuttaa toisen henkilön motiivien väärintulkinta.
- Terapeutti viittaa kokemukseensa, kaunokirjallisuuteen ja akateemiseen kirjallisuuteen, tilastoihin.
- Terapeutti syyttää: huomauttaa loogiset virheet ja ristiriidat potilaan tuomioissa.
Uudelleenarvostusmenetelmä. Tapahtuman vaihtoehtoisten syiden todennäköisyyden tarkistaminen.
hajaantuminen. Sosiaalisella fobialla potilaat tuntevat olevansa kaikkien huomion keskipisteessä ja kärsivät siitä. Tässäkin tarvitaan näiden automaattisten ajatusten empiiristä testiä.
itseilmaisua. Masentava, ahdistunut jne. potilaat ajattelevat usein, että heidän vaivojaan hallitsevat korkeammat tajuntatasot, tarkkailevat jatkuvasti itseään, he ymmärtävät, että oireet eivät riipu mistään ja kohtauksilla on alku ja loppu. Tietoinen itsensä tarkkailu.
dekatastrofinen. klo ahdistuneisuushäiriöt. Terapeutti: “Katsotaan mitä tapahtuisi, jos…”, “Kuinka kauan koet tällaisia negatiivisia tunteita?”, “Mitä tapahtuu seuraavaksi? Kuolet? romahtaako maailma? Tuhoaako se urasi? Hylkäävätkö rakkaasi sinut?" jne. Potilas ymmärtää, että kaikella on aikaraja ja automaattinen ajatus "tämä kauhu ei lopu koskaan" katoaa.
Tarkoituksenmukaista toistoa. Halutun käyttäytymisen toistaminen, erilaisten positiivisten ohjeiden toistuva testaus käytännössä, mikä johtaa lisääntyneeseen itsetehokkuuteen. Joskus potilas on melko samaa mieltä oikeista argumenteista psykoterapian aikana, mutta unohtaa ne nopeasti istunnon jälkeen ja palaa edellisiin "vääriin" argumentteihin, koska ne tallentuvat toistuvasti hänen muistiinsa, vaikka hän ymmärtää niiden epäloogisuuden. Tässä tapauksessa on parempi kirjoittaa oikeat väitteet paperille ja lukea ne säännöllisesti uudelleen.
Mielikuvituksen käyttö. Ahdistuneita potilaita hallitsevat eivät niinkään "automaattiset ajatukset" kuin "pakkomieliset", eli pikemminkin ei ajattelu sopeudu väärin, vaan mielikuvitus (fantasia). Erilaisia:
- Lopetustekniikka: käskee itseäsi äänekkäästi lopettamaan! - negatiivinen ajattelutapa tai mielikuvitus pysähtyy. Se on myös tehokas pysäyttämään tunkeilevat ajatukset joissakin mielenterveyssairauksissa.
- Toistotekniikka: Toista useita kertoja oikea kuva ajatellut murtaa stereotypiat.
- Metaforat, vertaukset, runot: Psykologi käyttää tällaisia esimerkkejä selventääkseen selitystä.
- Muuttava mielikuvitus: potilas muuttaa aktiivisesti ja vähitellen kuvaa negatiivisesta neutraalimpaan ja jopa positiivisempaan, jolloin hän ymmärtää itsetietoisuutensa ja tietoisen kontrollinsa mahdollisuudet. Yleensä jopa huonon takaiskun jälkeen voit löytää tapahtuneesta ainakin jotain positiivista (esim. ”Opin hyvän läksyn”) ja keskittyä siihen.
- Positiivinen mielikuvitus: positiivinen mielikuva korvaa negatiivisen ja sillä on rentouttava vaikutus.
- Rakentava mielikuvitus (desensibilisaatio): potilas luokittelee odotetun tapahtuman todennäköisyyden, mikä johtaa siihen, että ennuste menettää globaalisuutensa ja väistämättömyytensä.
Maailmankuvan muutos. Usein masennuksen syynä ovat toteutumattomat toiveet tai liian korkeat vaatimukset. Tässä tapauksessa psykologi voi auttaa asiakasta punnitsemaan tavoitteen saavuttamisen kustannuksia ja ongelman kustannuksia ja päättämään, kannattaako jatkaa taistelua vai olisiko viisaampaa kieltäytyä saavuttamasta tätä tavoitetta kokonaan, hylätä toteuttamaton halu , vähennä pyyntöjä, aseta itsellesi aluksi realistisempia tavoitteita, yritä tuntea olosi mukavammaksi tai löytää jotain tilalle. Tämä on olennaista tapauksissa, joissa ongelman ratkaisematta jättämisestä aiheutuvat kustannukset ovat pienemmät kuin itse ongelmasta kärsiminen. Muissa tapauksissa voi kuitenkin olla parempi työskennellä kovasti ja ratkaista ongelma, varsinkin jos päätöksen viivyttäminen vain pahentaa tilannetta ja aiheuttaa henkilölle lisää kärsimystä.
Tunteiden korvaaminen. Joskus asiakkaan on tultava toimeen aikaisempien negatiivisten kokemustensa kanssa ja muutettava tunteitaan sopivampiin. Esimerkiksi rikoksen uhrin voi joskus olla parempi olla toistamatta tapahtuneen yksityiskohtia, vaan sanoa itselleen: "On erittäin valitettavaa, että minulle kävi näin, mutta en anna hyväksikäyttäjieni pilata muuta elämäni puolestani, elän nykyisyydessä ja tulevaisuudessa sen sijaan, että katsoisin jatkuvasti menneisyyteen." Sinun tulisi korvata katkeruuden, vihan ja vihan tunteet pehmeämmillä ja sopivammilla tunteilla, joiden avulla voit rakentaa tulevaa elämääsi mukavammin.
Roolien vaihto. Pyydä asiakasta kuvittelemaan, että hän yrittää lohduttaa ystävää, joka on samanlaisessa tilanteessa. Mitä hänelle voisi sanoa? Mitä neuvoa? Mitä neuvoja rakkaasi antaisi sinulle tässä tilanteessa?
Toimintasuunnitelma tulevaisuutta varten. Asiakas ja terapeutti kehittävät yhdessä asiakkaalle realistisen "toimintasuunnitelman" tulevaisuutta varten, jossa on erityisehdot, toimenpiteet ja määräajat, kirjoita tämä suunnitelma paperille. Jos esimerkiksi tapahtuu katastrofaalinen tapahtuma, asiakas suorittaa jonkin toimintosarjan tälle ilmoitettuna aikana, ja ennen kuin tämä tapahtuma tapahtuu, asiakas ei kiusaa itseään tarpeettomasti.
Vaihtoehtoisten käyttäytymissyiden tunnistaminen. Jos kaikki "oikeat" perustelut on esitetty ja asiakas on niiden kanssa samaa mieltä, mutta jatkaa ajatteluaan tai toimintaansa selvästi epäloogisella tavalla, tulee tälle käytökselle etsiä vaihtoehtoisia syitä, joita asiakas ei itse epäile tai haluaa. pysyä hiljaa. Esimerkiksi pakkomielteisten ajatusten kanssa harkintaprosessi tuo usein ihmiselle suurta tyydytystä ja helpotusta, koska sen avulla hän voi ainakin henkisesti kuvitella itsensä "sankariksi" tai "pelastajaksi", ratkaista kaikki ongelmat fantasioissa, rankaista vihollisia unissa. , korjata hänen virheensä kuvitteellisessa maailmassa jne. .d. Siksi ihminen rullaa tällaisia ajatuksia yhä uudelleen ja uudelleen, ei todellisen ratkaisun vuoksi, vaan ajattelun ja tyytyväisyyden vuoksi, vähitellen tämä prosessi vetää ihmistä syvemmälle ja syvemmälle kuin eräänlainen huume, vaikka ihminen ymmärtää tällaisen ajattelun epätodellisuudesta ja epäloogisuudesta. Erityisen vaikeissa tapauksissa irrationaalinen ja epälooginen käytös voi olla jopa merkki vakavasta mielisairaus(esim. pakko-oireinen häiriö tai skitsofrenia), silloin pelkkä psykoterapia ei välttämättä riitä, vaan asiakas tarvitsee myös lääkkeiden apua ajattelun hallintaan (eli vaatii psykiatrin väliintuloa).

On olemassa tiettyjä CT-menetelmiä, joita käytetään vain tietyntyyppiset vakavat mielenterveyshäiriöt huumehoidon lisäksi:

Skitsofreniassa potilaat alkavat joskus käydä henkistä vuoropuhelua kuvitteellisten kuvien kanssa ihmisistä tai muualla olevista olennoista (ns. "äänet"). Psykologi saattaa tässä tapauksessa yrittää selittää skitsofreeniselle, että hän ei puhu oikeiden ihmisten tai olentojen kanssa, vaan näiden luomiensa olentojen taiteellisten kuvien kanssa, ajatteleen puolestaan itseään, sitten tätä hahmoa. Vähitellen aivot "automatisoivat" tämän prosessin ja alkavat antaa fiktiiviselle hahmolle sopivia lauseita tietyssä tilanteessa automaattisesti, jopa ilman tietoista pyyntöä. Voit yrittää selittää asiakkaalle, että keskustelu fiktiivisten hahmojen kanssa normaalit ihmiset he myös joskus johtavat, mutta tietoisesti, kun he haluavat ennustaa toisen henkilön reaktion tiettyyn tapahtumaan. Käsikirjoittajat ja ohjaajat esimerkiksi kirjoittavat jopa kokonaisia kirjoja tällä tavalla, ajattelemalla vuorotellen useita hahmoja kerralla. Kuitenkin samaan aikaan normaali ihminen tietää hyvin, että tämä kuva on fiktiivinen, joten hän ei pelkää häntä eikä kohtele häntä kuin todellista olentoa. Aivot terveitä ihmisiä ei anna tällaisille hahmoille kiinnostusta ja merkitystä, joten se ei automatisoi kuvitteellisia keskusteluja heidän kanssaan. Se on kuin ero valokuvan ja elävän ihmisen välillä: voit turvallisesti laittaa valokuvan pöydälle ja unohtaa sen, koska sillä ei ole väliä, ja jos se olisi elävä ihminen, niin he eivät tekisi tätä hänelle. . Kun skitsofreenikko ymmärtää, että hänen hahmonsa on vain hänen mielikuvituksensa tuotetta, hän alkaa myös käsitellä häntä paljon helpommin ja lakkaa saamasta tätä kuvaa muistista, kun sitä ei tarvita.

Myös skitsofreniassa potilas alkaa joskus toistuvasti henkisesti selata fantasiakuvaa tai juonen, vähitellen tällaiset fantasiat tallentuvat syvälle muistiin, rikastuvat realistisilla yksityiskohdilla ja niistä tulee erittäin uskottavia. Tämä on kuitenkin vaara, että skitsofreenikko alkaa sekoittaa fantasioidensa muistia todelliseen muistiin ja saattaa tämän vuoksi alkaa käyttäytyä sopimattomasti, joten psykologi voi yrittää palauttaa todellisia faktoja tai tapahtumia ulkoisten luotettavien lähteiden kautta: asiakirjat, henkilöt, joihin potilas luottaa, tieteellinen kirjallisuus, keskustelu todistajien kanssa, valokuvat, videot, kokeen suunnittelu arvioiden testaamiseksi jne.

Pakko-oireisessa häiriössä potilaan voi olla hyödyllistä toistaa vasta-argumentteja siitä, kuinka häntä vahingoitetaan useita kertoja minkä tahansa pakkomielteisen ajatuksen ilmaantumisen aikana. tunkeilevia ajatuksia kuinka hän tuhlaa kallisarvoista aikaansa niihin, että hänellä on tärkeämpää tekemistä, että pakkomielteiset unet muuttuvat hänelle eräänlaiseksi huumeeksi, hajottavat hänen huomionsa ja heikentävät hänen muistiaan, että nämä pakkomielteet voivat aiheuttaa muiden pilkkana, johtaa ongelmiin perhe, työ jne. Kuten edellä mainittiin, on parempi kirjoittaa tällaiset hyödylliset vasta-argumentit paperille, jotta voit lukea ne säännöllisesti uudelleen ja yrittää muistaa ne ulkoa.

Kognitiivisen psykoterapian tehokkuus

Kognitiivisen terapian tehokkuuden tekijät:

Psykoterapeutin persoonallisuus: luonnollisuus, empatia, kongruenssi. Terapeutin tulee pystyä vastaanottamaan palautetta potilaalta. Koska CT on melko ohjeellinen (sanan tietyssä merkityksessä) ja jäsennelty prosessi, kerran hyvä terapeutti tuntee terapian tylsyyden ja persoonallisuuden ("ongelmien ratkaiseminen muodollisen logiikan mukaan"), hän ei pelkää itsensä paljastamista, hän ei pelkää käyttää mielikuvitusta, vertauksia, metaforia jne.
Oikea psykoterapeuttinen suhde. Potilaan automaattisten ajatusten huomioiminen terapeutista ja ehdotetuista tehtävistä. Esimerkki: Potilaan automaattinen ajatus: "Teen merkintöjä päiväkirjaani - viidessä päivässä minusta tulee maailman onnellisin ihminen, kaikki ongelmat ja oireet katoavat, alan elää totta." Terapeutti: ”Päiväkirja on vain erillinen apu, ei välittömiä vaikutuksia ole; päiväkirjamerkinnäsi ovat minikokeita, jotka antavat sinulle uutta tietoa itsestäsi ja ongelmistasi."
Menetelmien laadullinen soveltaminen, epävirallinen lähestymistapa CT-prosessiin. Tekniikoita tulee soveltaa tilanteen mukaan, muodollinen lähestymistapa heikentää dramaattisesti TT:n tehokkuutta ja voi usein synnyttää uusia automaattisia ajatuksia tai turhauttaa potilasta. Systemaattinen. Palautteen kirjanpito.
Todellisia ongelmia - todellisia vaikutuksia. Tehokkuus vähenee, jos terapeutti ja asiakas tekevät mitä haluavat, jättäen huomiotta todelliset ongelmat.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia syntyi kahdesta suositusta psykoterapiamenetelmästä 1900-luvun jälkipuoliskolla. Näitä ovat kognitiivinen (ajatuksen muutos) ja käyttäytymisterapia (käyttäytymisen modifiointi). Nykyään CBT on yksi tutkituimmista hoidoista tällä lääketieteen alalla, se on käynyt läpi monia virallisia kokeita ja sitä käyttävät aktiivisesti lääkärit ympäri maailmaa.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on suosittu psykoterapian hoitomuoto, joka perustuu ajatusten, tunteiden, tunteiden ja käyttäytymisen korjaamiseen potilaan elämänlaadun parantamiseksi ja riippuvuuksien tai psyykkisten häiriöiden poistamiseksi.

Nykyaikaisessa psykoterapiassa CBT:tä käytetään neuroosien, fobioiden, masennuksen ja muiden mielenterveysongelmien hoitoon. Ja myös - päästä eroon kaikenlaisista riippuvuuksista, mukaan lukien huumeet.

CBT perustuu yksinkertaiseen periaatteeseen. Mikä tahansa tilanne muodostaa ensin ajatuksen, sitten tulee tunnekokemus, joka johtaa tiettyyn käyttäytymiseen. Jos käyttäytyminen on negatiivista (esimerkiksi psykotrooppisten lääkkeiden käyttö), voit muuttaa sitä, jos muutat ajattelutapaasi ja emotionaalinen asenne henkilö tilanteeseen, joka aiheutti tällaisen haitallisen reaktion.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on suhteellisen lyhyt hoito, joka kestää tyypillisesti 12-14 viikkoa. Tällaista hoitoa käytetään kuntoutushoidon vaiheessa, kun kehon myrkytys on jo suoritettu, potilas on saanut tarvittavat lääkehoito, ja tulee psykoterapeutin kanssa työskentelyjakso.

Menetelmän ydin

CBT:n näkökulmasta huumeriippuvuus koostuu useista erityisistä käyttäytymismalleista:

jäljitelmä ("ystävät polttivat / haistelivat / pistivät ruiskeena, ja minä haluan") - todellinen mallinnus;
perustuu henkilökohtaiseen positiiviseen kokemukseen huumeiden käytöstä (euforia, kivun välttäminen, itsetunnon lisääminen jne.) - operantti ehdollistaminen;
tulee halusta kokea uudelleen miellyttäviä tuntemuksia - klassinen ehdottelu.

Kaavio vaikutuksista potilaaseen hoidon aikana

Lisäksi monet olosuhteet, jotka "korjaavat" riippuvuuden, voivat vaikuttaa ihmisen ajatuksiin ja tunteisiin:

sosiaalinen (konfliktit vanhempien, ystävien jne. kanssa);
ympäristön vaikutus (televisio, kirjat jne.);
emotionaalinen (masennus, neuroosi, halu lievittää stressiä);
kognitiivinen (halu päästä eroon negatiivisista ajatuksista jne.);
fysiologinen (siemätön kipu, "murtuminen" jne.).

Potilaan kanssa työskennellessä on erittäin tärkeää määrittää se edellytysryhmä, joka vaikutti häneen erityisesti. Jos muodostat muita psykologisia asenteita, opetat henkilöä reagoimaan samoihin tilanteisiin eri tavalla, voit päästä eroon huumeriippuvuudesta.

CBT alkaa aina lääkärin ja potilaan välisen kontaktin luomisesta ja riippuvuuden toiminnallisesta analyysistä. Lääkärin on selvitettävä, mikä tarkalleen saa ihmisen kääntymään lääkkeiden käyttöön voidakseen työskennellä näiden syiden kanssa tulevaisuudessa.

Sitten sinun on asetettava laukaisimia - nämä ovat ehdollisia signaaleja, jotka henkilö yhdistää huumeisiin. Ne voivat olla ulkoisia (ystävät, jälleenmyyjät, tietty paikka, jossa kulutus tapahtuu, aika - perjantai-ilta stressin lievittämiseksi jne.). Sekä sisäinen (viha, ikävystyminen, jännitys, väsymys).

Niiden tunnistamiseksi käytetään erityistä harjoitusta - potilaan on kirjoitettava ajatuksensa ja tunteensa seuraavaan taulukkoon useiden päivien ajan ja ilmoitettava päivämäärä ja päivämäärä:

Tilanne	automaattisia ajatuksia	Tunteet	Rationaalinen vastaus	Tulos
todellinen tapahtuma	Ajatus, joka tuli ennen tunteita	Erityinen tunne (viha, viha, suru)	Vastaus ajatukseen
Ajatuksia, jotka aiheuttavat epämukavuutta	Ajattelun automatismin aste (0-100%)	Tunteen voimakkuus (0-100 %)	Vastauksen rationaalisuusaste (0-100%)	Tunteita, jotka ilmaantuivat rationaalisen ajattelun jälkeen
Epämiellyttäviä tunteita ja fyysisiä tuntemuksia				Tunteita, jotka ilmaantuivat rationaalisen ajattelun jälkeen

Tulevaisuudessa sovelletaan erilaisia menetelmiä henkilökohtaisten taitojen ja ihmissuhteiden kehittämiseen. Edellinen sisältää tekniikoita stressin ja vihan hallintaan, erilaisia tapoja viettää vapaa-aikaa jne. Ihmissuhteiden opettaminen auttaa vastustamaan tuttavuuksien painetta (tarjous käyttää huumeita), opettaa käsittelemään kritiikkiä, olemaan uudelleen vuorovaikutuksessa ihmisten kanssa. , jne.

Käytetään myös huumenälkä ymmärtämisen ja voittamisen tekniikkaa, kehitetään taitoja huumeista kieltäytymiseen ja uusiutumisen ehkäisyyn.

CPT:n indikaatiot ja vaiheet

Kognitiivis-käyttäytymisterapiaa on käytetty pitkään menestyksekkäästi kaikkialla maailmassa, se on lähes universaali tekniikka, joka voi auttaa erilaisissa elämänvaikeuksissa. Siksi useimmat psykoterapeutit ovat vakuuttuneita siitä, että tällainen hoito sopii ehdottomasti kaikille.

CBT-hoitoa varten on kuitenkin olemassa välttämätön kunto- potilaan tulee itse tajuta kärsivänsä haitallisesta riippuvuudesta ja tehdä päätös huumeriippuvuuden torjumisesta itse. Ihmisille, jotka ovat alttiita itsetutkiskeluun, tottuneet seuraamaan ajatuksiaan ja tunteitaan, tällaisella terapialla on suurin vaikutus.

Joissakin tapauksissa ennen CBT:n aloittamista on kehitettävä taitoja ja tekniikoita vaikeiden elämäntilanteiden voittamiseksi (jos henkilö ei ole tottunut selviytymään vaikeuksista yksin). Tämä parantaa tulevaisuuden hoidon laatua.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian sisällä on monia erilaisia tekniikoita – eri klinikat voivat käyttää tiettyjä tekniikoita.

Mikä tahansa CBT koostuu aina kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

Looginen analyysi. Täällä potilas analysoi omia ajatuksiaan ja tunteitaan, paljastuu virheitä, jotka johtavat virheelliseen tilanteen arviointiin ja väärään käyttäytymiseen. Eli laittomien huumeiden käyttöä.
empiirinen analyysi. Potilas oppii erottamaan objektiivisen todellisuuden havaitusta todellisuudesta, analysoi omia ajatuksiaan ja käyttäytymistään objektiivisen todellisuuden mukaisesti.
pragmaattinen analyysi. Potilas päättää vaihtoehtoisia tapoja reagoimaan tilanteeseen, oppii muodostamaan uusia asenteita ja käyttämään niitä elämässä.

Tehokkuus

Kognitiivis-käyttäytymisterapian menetelmien ainutlaatuisuus on se, että niihin liittyy potilaan itsensä aktiivisin osallistuminen, jatkuva itsetutkiskelu ja oma (ei ulkopuolelta pakotettu) työ virheiden parissa. CBT voi esiintyä erilaisia muotoja- Yksittäinen, yksin lääkärin kanssa ja ryhmä - yhdistettynä täydellisesti lääkkeiden käyttöön.

Huumausaineriippuvuudesta pääsemiseksi eroon CBT johtaa seuraaviin vaikutuksiin:

tarjoaa vakaan psykologisen tilan;
poistaa (tai vähentää merkittävästi) psykologisen häiriön merkkejä;
lisää merkittävästi huumehoidon hyötyjä;
parantaa entisen huumeidenkäyttäjän sosiaalista sopeutumista;
vähentää vaurioiden riskiä tulevaisuudessa.

Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, parhaat tulokset CBT näkyy hoidossa. Kognitiivis-käyttäytymisterapian menetelmiä käytetään laajalti myös kokaiiniriippuvuudesta eroon pääsemisessä.

Kovettumista ja halkeamia

1 0 0

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.