Käyttäytymisterapian yleiset ominaisuudet. Vasta-aiheet käyttäytymispsykoterapian käytölle

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on hoitomuoto, joka auttaa potilaita tiedostamaan tunteet ja ajatukset, jotka vaikuttavat heidän käyttäytymiseensä. Sitä käytetään yleisesti monenlaisten sairauksien hoitoon, mukaan lukien riippuvuus, fobiat, ahdistus ja masennus. Käyttäytymisterapia, josta on tulossa erittäin suosittu nykyään, kestää yleensä lyhyen ajan ja sen ensisijaisena tarkoituksena on auttaa ihmisiä, joilla on jokin tietty ongelma. Hoidossa asiakkaat oppivat muuttamaan ja tunnistamaan ahdistuneita tai tuhoisia ajatusmalleja, jotka vaikuttavat negatiivisesti heidän käyttäytymiseensä.

Alkuperät

Miten kognitiivinen tai mikä sai populaaripsykoanalyysin kannattajat kääntymään ihmisten kognition ja käyttäytymisen eri mallien tutkimiseen?

Hän perusti ensimmäisen virallisen psykologiselle tutkimukselle omistetun laboratorion Leipzigin yliopistoon vuonna 1879, häntä pidetään kokeellisen psykologian perustajana. Mutta on syytä huomata, että se, mitä silloin pidettiin kokeellisena psykologiana, on hyvin kaukana nykypäivän kokeellisesta psykologiasta. Lisäksi tiedetään, että nykyinen psykoterapia johtuu ulkonäöstä Sigmund Freudin teoksista, jotka tunnetaan kaikkialla maailmassa.

Samaan aikaan harvat tietävät, että sovellettu ja kokeellinen psykologia on löytänyt hedelmällisen maaperän niiden kehitykselle Yhdysvalloissa. Itse asiassa sen jälkeen, kun Sigmund Freud saapui tänne vuonna 1911, psykoanalyysi onnistui yllättämään jopa huomattavat psykiatrit. Niin paljon, että muutaman vuoden sisällä noin 95 % maan psykiatreista oli koulutettu psykoanalyysin työskentelyyn.

Tämä psykoterapian monopoli Yhdysvalloissa kesti 1970-luvulle asti, kun taas se viipyi vanhan maailman erikoispiireissä vielä 10 vuotta. On syytä huomata, että psykoanalyysin kriisi - mitä tulee sen kykyyn vastata erilaisiin muutoksiin yhteiskunnan vaatimuksissa toisen maailmansodan jälkeen, sekä sen kykyyn "parantaa" se - alkoi 1950-luvulla. Tähän aikaan syntyi vaihtoehtoisia, joiden päärooli oli tietysti kognitiivinen käyttäytymisterapia. Tuolloin harvat ihmiset uskalsivat tehdä harjoituksia yksin.

Välittömästi eri puolilla maailmaa syntyvä rationaalinen-emotionaalinen-käyttäytymisterapia levisi pian kaikkialle Eurooppaan psykoanalyytikkojen panoksen ansiosta, jotka olivat tyytymättömiä väliintulo- ja analyysivälineisiinsä. Se on lyhyessä ajassa vakiinnuttanut asemansa hoitomenetelmänä, joka voi tarjota tehokkaan ratkaisun erilaisiin asiakasongelmiin.

On kulunut 50 vuotta siitä, kun J.B. Watsonin teoksen behaviorismia ja käyttäytymisterapian käyttöä käsittelevä teos julkaistiin, vasta tämän ajan jälkeen se nousi psykoterapian työalueille. Mutta sen jatkokehitys tapahtui kiihtyvällä tahdilla. Syy tähän oli yksinkertainen: kuten muutkin tieteelliseen ajatteluun perustuvat tekniikat, kognitiivinen käyttäytymisterapia, jonka harjoitukset on esitetty alla olevassa artikkelissa, pysyi avoimena muutoksille, integroituna ja assimiloituneena muihin tekniikoihin.

Se omaksui psykologian ja muiden tieteenalojen tutkimuksen tulokset. Tämä on johtanut uusiin interventio- ja analyysimuotoihin.

Tätä ensimmäisen sukupolven terapiaa, jolle oli ominaista radikaali muutos tunnetusta psykodynaamisesta terapiasta, seurasi nopeasti joukko "innovaatioita". He ottivat jo huomioon aiemmin unohdetut kognitiiviset näkökohdat. Tämä kognitiivisen ja käyttäytymisterapian yhdistelmä on seuraavan sukupolven käyttäytymisterapiaa, joka tunnetaan myös nimellä kognitiivinen käyttäytymisterapia. Sitä opetetaan vielä tänäkin päivänä.

Sen kehittäminen jatkuu edelleen, uusia hoitomenetelmiä on syntymässä, jotka kuuluvat jo 3. terapian sukupolveen.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia: perusteet

Peruskonsepti viittaa siihen, että tunteillamme ja ajatuksillamme on suuri rooli ihmisen käyttäytymisen muokkaamisessa. Näin ollen henkilö, joka ajattelee liikaa kiitotien onnettomuuksia, lento-onnettomuuksia ja muita lentoonnettomuuksia, voi välttää matkustamisen erilaisilla lentoliikenteillä. On syytä huomata, että tämän terapian tavoitteena on opettaa potilaille, että he eivät voi hallita kaikkia ympäröivän maailman osa-alueita, mutta he voivat hallita täysin omaa tulkintaansa tästä maailmasta sekä vuorovaikutusta sen kanssa.

Viime aikoina kognitiivista käyttäytymisterapiaa on käytetty yhä enemmän yksinään. Tämäntyyppinen hoito ei yleensä vie paljon aikaa, minkä vuoksi sitä pidetään helpommin saatavilla kuin muita hoitotyyppejä. Sen tehokkuus on todistettu empiirisesti: asiantuntijat ovat havainneet, että se auttaa potilaita selviytymään sopimattomasta käytöksestä sen eri ilmenemismuodoissa.

Terapiatyypit

Brittiläinen kognitiivisten ja käyttäytymisterapeuttien yhdistys sanoo, että kyseessä on joukko hoitoja, jotka perustuvat periaatteisiin ja käsitteisiin, jotka on johdettu ihmisen käyttäytymis- ja tunnemalleista. Ne sisältävät valtavan valikoiman tapoja päästä eroon tunnehäiriöistä sekä itsehoitovaihtoehtoja.

Asiantuntijat käyttävät säännöllisesti seuraavia tyyppejä:

• kognitiivinen terapia;
• tunne-rationaali-käyttäytymisterapia;
• multimodaalinen terapia.

Käyttäytymisterapiamenetelmät

Niitä käytetään kognitiivisessa oppimisessa. Päämenetelmänä on käyttäytymis-rationaalinen-emotionaalinen terapia. Aluksi selvitetään ihmisen irrationaaliset ajatukset, sitten selvitetään irrationaalisen uskomusjärjestelmän syyt, minkä jälkeen lähestytään tavoitetta.

Yleisesti ottaen yleiset koulutusmenetelmät ovat ongelmanratkaisumenetelmiä. Päämenetelmänä on biofeedback-koulutus, jota käytetään pääasiassa stressin vaikutuksista eroon pääsemiseen. Tässä tapauksessa tapahtuu laitteistotutkimus lihasten rentoutumisen yleisestä tilasta sekä optinen tai akustinen palaute. Palautteen antava lihasrelaksaatio vahvistuu positiivisesti ja johtaa sitten itsensä rauhoittumiseen.

Kognitiivinen-käyttäytymisterapia: oppimis- ja assimilaatiomenetelmät

Käyttäytymisterapiassa käytetään systemaattisesti kasvatuksen postulaattia, jonka mukaan oikeaa käyttäytymistä voidaan opettaa ja oppia. Esimerkillä oppiminen on yksi tärkeimmistä prosesseista. Assimilaatiomenetelmät keskittyvät pääasiassa siihen, minkä jälkeen ihmiset rakentavat haluamansa käyttäytymisen. Erittäin tärkeä menetelmä on jäljitelmäoppiminen.

Sijaisoppimisessa jäljitellään systemaattisesti mallia – henkilöä tai symbolia. Toisin sanoen perinnön voi saada aikaan osallistumisella, symbolisesti tai piilossa.

Käyttäytymisterapiaa käytetään aktiivisesti lasten kanssa työskennellessä. Harjoitukset sisältävät tässä tapauksessa vahvistavia suoria ärsykkeitä, esimerkiksi karkkia. Aikuisilla tätä tavoitetta palvelee etuoikeus- ja palkkiojärjestelmä. Menestyksekäs kehotus (terapeutin tuki esimerkkinä) vähenee vähitellen.

Unoppimisen menetelmät

Odysseus Homeroksen Odysseiassa Circen (veltatar) neuvosta käskee itsensä sidottavaksi laivan mastoon, jotta hän ei joutuisi viettelevien sireenien laulamisen kohteeksi. Hän peitti tovereittensa korvat vahalla. Ilmeisellä välttämisellä käyttäytymisterapia vähentää vaikutusta, kun taas joitain muutoksia tehdään onnistumisen todennäköisyyden lisäämiseksi. Esimerkiksi negatiiviseen käyttäytymiseen, alkoholin väärinkäyttöön lisätään vastenmielinen ärsyke, esimerkiksi oksentelua aiheuttava haju.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian harjoituksia on monenlaisia. Siten enureesin hoitoon suunnitellun laitteen avulla on mahdollista päästä eroon yökastelusta - mekanismi potilaan herättämiseksi laukeaa välittömästi, kun ensimmäiset virtsapisarat ilmestyvät.

Eliminointimenetelmät

Eliminointimenetelmien tulee torjua sopimatonta käyttäytymistä. On syytä huomata, että yksi tärkeimmistä menetelmistä on systemaattinen herkkyyden poistaminen pelkoreaktion hajottamiseksi käyttämällä 3 vaihetta: syvän lihasrelaksaation harjoitteleminen, täydellisen pelkoluettelon laatiminen ja vuorotteleva ärsytys ja pelkojen rentoutuminen luettelosta kasvavassa järjestyksessä.

Vastakkainasettelun menetelmät

Näissä menetelmissä käytetään nopeutettuja kontakteja alkuperäisiin pelkoärsykkeisiin liittyen perifeerisiin tai keskusfoboihin erilaisissa mielenterveyshäiriöissä. Päämenetelmä on tulviminen (hyökkäys erilaisilla ärsykkeillä kiinteitä tekniikoita käyttäen). Asiakas altistuu erilaisten pelkoärsykkeiden suoralle tai voimakkaalle henkiselle vaikutukselle.

Hoidon komponentit

Usein ihmiset kokevat tunteita tai ajatuksia, jotka vain vahvistavat heitä väärässä mielipiteessä. Nämä uskomukset ja mielipiteet johtavat ongelmallisiin käyttäytymismalleihin, jotka voivat vaikuttaa kaikkiin elämän alueisiin, mukaan lukien romanttiset suhteet, perhe, koulu ja työ. Esimerkiksi henkilöllä, joka kärsii huonosta itsetunnosta, voi olla negatiivisia ajatuksia itsestään, kyvyistään tai ulkonäöstä. Tämän vuoksi henkilö alkaa välttää sosiaalisia tilanteita tai luopua uramahdollisuuksista.

Tämän korjaamiseksi käytetään käyttäytymisterapiaa. Taistellakseen tällaisia ​​tuhoisia ajatuksia ja negatiivista käyttäytymistä vastaan ​​terapeutti aloittaa auttamalla asiakasta luomaan ongelmallisia uskomuksia. Tämä vaihe, joka tunnetaan myös nimellä toiminnallinen analyysi, on tärkeä sen ymmärtämiseksi, kuinka tilanteet, tunteet ja ajatukset voivat edistää sopimattoman käyttäytymisen syntymistä. Tämä prosessi voi olla haastava erityisesti asiakkaille, jotka kamppailevat liiallisen itsetutkiskelun kanssa, vaikka se voi johtaa oivalluksiin ja itsetuntemukseen, joita pidetään olennaisena osana paranemisprosessia.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia sisältää toisen osan. Se keskittyy todelliseen käyttäytymiseen, joka vaikuttaa ongelmaan. Ihminen alkaa harjoitella ja oppia uusia taitoja, joita voidaan sitten soveltaa tosielämän tilanteissa. Huumausaineriippuvuudesta kärsivä voi siten oppia taitoja voittaa tämä himo ja välttää sosiaalisia tilanteita, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen, sekä selviytyä niistä kaikista.

CBT on useimmissa tapauksissa sujuva prosessi, joka auttaa henkilöä ottamaan uusia askeleita muuttaakseen käyttäytymistään. Siten sosiaalinen fobia voi alkaa yksinkertaisesti kuvittelemalla itsensä tiettyyn sosiaaliseen tilanteeseen, joka aiheuttaa hänelle ahdistusta. Sitten hän voi yrittää puhua ystävien, tuttavien ja perheenjäsenten kanssa. Prosessi säännöllisesti kohti tavoitetta ei näytä kovin vaikealta, kun taas tavoitteet itsessään ovat täysin saavutettavissa.

CBT:n käyttö

Tätä terapiaa käytetään ihmisten hoitoon, jotka kärsivät monenlaisista sairauksista - fobioita, ahdistusta, riippuvuutta ja masennusta. CBT:tä pidetään yhtenä tutkituimmista terapiatyypeistä osittain siksi, että hoito keskittyy tiettyihin ongelmiin ja sen tuloksia on suhteellisen helppo mitata.

Tämä terapia sopii parhaiten asiakkaille, jotka ovat erityisen introspektiivisia. Jotta CBT olisi todella tehokasta, ihmisen on oltava siihen valmis, hänen on oltava valmis käyttämään aikaa ja vaivaa analysoimaan omia tunteitaan ja ajatuksiaan. Tällainen itseanalyysi voi olla vaikeaa, mutta se on erinomainen tapa oppia paljon enemmän sisäisten tilojen vaikutuksesta käyttäytymiseen.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia sopii myös ihmisille, jotka tarvitsevat nopeaa hoitoa, johon ei liity tiettyjen lääkkeiden käyttöä. Siten yksi kognitiivisen käyttäytymisterapian eduista on, että se auttaa asiakkaita kehittämään taitoja, joista voi olla hyötyä tänään ja myöhemmin.

Itseluottamuksen kehittäminen

On syytä mainita heti, että itseluottamus tulee useista ominaisuuksista: kyvystä ilmaista tarpeita, tunteita ja ajatuksia, lisäksi havaita muiden ihmisten tarpeita ja tunteita, kyvystä sanoa "ei"; lisäksi kyky aloittaa, lopettaa ja jatkaa keskusteluja puhuen samalla vapaasti yleisön edessä jne.

Tämän koulutuksen tavoitteena on voittaa mahdolliset sosiaaliset pelot sekä kontaktien vaikeudet. Samanlaisia ​​vaikutuksia käytetään myös yliaktiivisuuteen ja aggressiivisuuteen, pitkään psykiatrilla hoidossa olevien asiakkaiden aktivointiin sekä kehitysvammaisuuteen.

Tällä koulutuksella pyritään ensisijaisesti kahteen päämäärään: sosiaalisten taitojen kehittämiseen ja sosiaalisten fobioiden poistamiseen. Tässä tapauksessa käytetään monia tekniikoita, esimerkiksi käyttäytymisharjoituksia ja roolipelejä, harjoittelua päivittäisissä tilanteissa, operanttitekniikoita, malliharjoittelua, ryhmäterapiaa, videotekniikoita, itsehillinnän menetelmiä jne. Tämä tarkoittaa, että tällä koulutusta, useimmissa tapauksissa puhumme ohjelmasta, jossa käytetään kaikkia mahdollisia menetelmiä jossain järjestyksessä.

Käyttäytymisterapiaa käytetään myös lapsille. Tämän koulutuksen erityismuodot on luotu lapsille, joilla on kommunikaatiovaikeuksia ja sosiaalisia fobioita. Peterman ja Peterman ehdottivat kompaktia terapeuttista ohjelmaa, joka sisältää ryhmä- ja yksilökoulutuksen ohella myös näiden lasten vanhempien neuvontaa.

CBT:n kritiikki

Jotkut hoidon alussa olevat potilaat kertovat, että huolimatta melko yksinkertaisesta tiedosta joidenkin ajatusten irrationaalisuudesta, tämä tietoisuus ei tee siitä eroon pääsemistä helpoksi. On huomattava, että käyttäytymisterapiaan kuuluu näiden ajatusmallien tunnistaminen, ja sen tavoitteena on myös auttaa pääsemään eroon näistä ajatuksista käyttämällä erilaisia ​​strategioita. Näitä voivat olla roolileikit, päiväkirjan pitäminen, häiriötekijät ja rentoutumistekniikat.

Katsotaanpa nyt joitain harjoituksia, joita voit tehdä itse kotona.

Jakobsonin mukaan progressiivinen lihasrelaksaatio

Oppitunti pidetään istuen. Sinun on nojattava pääsi seinää vasten ja asetettava kätesi käsinojille. Ensinnäkin sinun tulee luoda jännitystä kaikkiin lihaksiin peräkkäin, ja tämän pitäisi tapahtua sisäänhengityksen aikana. Istutamme itseemme lämmön tunteen. Tässä tapauksessa rentoutumiseen liittyy erittäin nopea ja melko terävä uloshengitys. Lihasjännitysaika on noin 5 sekuntia, rentoutumisaika noin 30 sekuntia. Tässä tapauksessa jokainen harjoitus on tehtävä 2 kertaa. Tämä menetelmä sopii hyvin myös lapsille.

1. Käsivarsien lihakset. Venytä käsiäsi eteenpäin, levitä sormiasi eri suuntiin. Sinun täytyy yrittää päästä seinään sormillasi.
2. Harjat. Purista nyrkkisi mahdollisimman tiukasti. Kuvittele, että puristat vettä puristettavasta jääpuikolle.
3. Hartiat. Yritä päästä korvalehteihisi olkapäilläsi.
4. Jalat. Käytä varpaita päästäksesi säären keskikohtaan.
5. Vatsa. Tee vatsasi näyttämään kiviltä, ​​ikään kuin torjuisit iskun.
6. Lonkat, jalat. Varpaat ovat kiinteät ja kantapäät kohotettuina.
7. Keskimmäinen 1/3 kasvoista. Rypistä nenääsi, siristä silmiäsi.
8. Ylempi 1/3 kasvoista. Ryppyinen otsa, hämmästyneet kasvot.
9. Alempi 1/3 kasvoista. Taita huulesi "proboscis" muotoon.
10. Alempi 1/3 kasvoista. Siirrä suun kulmat korvillesi.

Itseohjautuvat ohjeet

Me kaikki kerromme jotain itsellemme. Annamme itsellemme ohjeita, tilauksia, tietoa tiettyyn ongelmanratkaisuun tai ohjeeseen. Tässä tapauksessa henkilö voi aloittaa verbalisaatioilla, joista tulee ajan myötä osa koko käyttäytymisohjelmaa. Ihmisille opetetaan tällaisia ​​suoria ohjeita. Lisäksi useissa tapauksissa niistä tulee "vastaohjeita" aggressiolle, pelolle jne. Tässä tapauksessa käytetään itseohjeita likimääräisine kaavoineen alla olevien vaiheiden mukaisesti.

1. Stressoriin valmistautuminen.

• "Se on helppo tehdä. Muista huumori."
• "Voin tehdä suunnitelman tämän käsittelemiseksi."

2. Provokaatioihin vastaaminen.

• "Niin kauan kuin pysyn rauhallisena, hallitsen koko tilannetta täysin."
• ”Muolehtiminen ei auta minua tässä tilanteessa. Olen täysin luottavainen itseeni."

3. Kokemuksen heijastus.

• Jos konflikti on ratkaisematon: ”Unohda vaikeudet. Niiden ajatteleminen on vain itsensä tuhoamista."
• Jos konflikti on ratkaistu tai tilanne hallittu: "Se ei ollut niin pelottavaa kuin odotin."

Käyttäytymisterapiassa paraneminen tapahtuu usein aikaisemmin kuin muilla psykoterapiatyypeillä ja on tarkempaa. Nopea paraneminen voi tapahtua jopa vuosia kestäneissä sairauksissa (esim. pitkäaikainen alkoholiriippuvuus, syömishäiriöt, fobiat).

Tietosanakirja YouTube

1 / 5

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia (kertoja psykoterapeutti Dmitry Kovpak)

Käyttäytymispsykoterapia

Fobioiden hoito kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa.

Ahdistuneisuushäiriöt ovat modernin sivilisaation vitsaus. Dmitri Kovpak

Webinaari "Masentushäiriöiden kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia" - Dmitry Viktorovich Kovpak

Tekstitykset

Tarina

Huolimatta siitä, että käyttäytymisterapia on yksi uusimmista psykiatrian hoitomenetelmistä, sen käyttämät tekniikat ovat olleet olemassa muinaisista ajoista lähtien. On jo pitkään tiedetty, että ihmisten käyttäytymistä voidaan hallita positiivisilla ja negatiivisilla vahvistuksilla eli palkitsemilla ja rangaistuksilla ("porkkana ja keppi" -menetelmä). Kuitenkin vasta biheiviorismiteorian myötä nämä menetelmät saivat tieteellisen perustelun.

Biheiviorismi psykologian teoreettisena suunnana syntyi ja kehittyi suunnilleen samaan aikaan psykoanalyysin kanssa (eli 1800-luvun lopulla). Biheiviorismiperiaatteiden systemaattinen soveltaminen psykoterapeuttisiin tarkoituksiin juontuu kuitenkin 50-luvun lopulta ja 60-luvun alkupuolelta.

Käyttäytymisterapian menetelmät perustuvat suurelta osin venäläisten tiedemiesten Vladimir Mihailovich Bekhterevin (1857-1927) ja Ivan Petrovitš Pavlovin (1849-1936) ideoihin. Pavlovin ja Bekhterevin teokset olivat hyvin tunnettuja ulkomailla, erityisesti Bekhterevin kirjalla "Objektiivinen psykologia" oli suuri vaikutus John Watsoniin. Kaikki lännen suuret behavioristit kutsuvat Pavlovia opettajakseen. (Katso myös: vyöhyketerapia)

Edward Thorndike (1874-1949) mainitsi termin "käyttäytymisterapia" ensimmäisen kerran vuonna 1911. 1940-luvulla termiä käytti Joseph Wolpen tutkimusryhmä (Englanti) Venäjän kieli .

Käyttäytymisterapian jatkokehitys liittyy ensisijaisesti Edward Thorndiken ja Frederick Skinnerin nimiin, jotka loivat operantin ehdollisuuden teorian. Klassisessa pavlovilaisessa ehdottelussa käyttäytymistä voidaan muuttaa modifioinnilla alkuolosuhteet, jossa tämä käyttäytyminen ilmenee. Operantissa ehdollistamisessa käyttäytymistä voidaan muuttaa ärsykkeillä, jotka seuraa käytöksestä ("palkkiot" ja "rangaistukset").

1. "Harjoituksen laki"(eng. harjoituslaki), jonka mukaan tietyn käyttäytymisen toistaminen myötävaikuttaa siihen, että tulevaisuudessa tämä käyttäytyminen ilmenee yhä suuremmalla todennäköisyydellä.
2. "Vaikutuslaki"(eng. Vaikutuslaki): jos käytöksellä on positiivinen tulos yksilön kannalta, se toistetaan suuremmalla todennäköisyydellä tulevaisuudessa. Jos jokin toiminta johtaa epämiellyttäviin tuloksiin, se näkyy jatkossa harvemmin tai katoaa kokonaan.

1960-luvun lopulla käyttäytymispsykoterapia tunnustettiin itsenäiseksi ja tehokkaaksi psykoterapian muodoksi. Tällä hetkellä tästä psykoterapian alueesta on tullut yksi johtavista psykoterapeuttisen hoidon menetelmistä. 1970-luvulla käyttäytymispsykologian menetelmiä alettiin käyttää paitsi psykoterapiassa myös pedagogiikassa, johtamisessa ja liiketoiminnassa.

Alun perin käyttäytymisterapiamenetelmät perustuivat yksinomaan behaviorismin ideoihin eli ehdollisten refleksien teoriaan ja oppimisen teoriaan. Mutta tällä hetkellä on suuntaus käyttäytymisterapian teoreettisen ja instrumentaalisen perustan merkittävään laajentamiseen: se voi sisältää minkä tahansa menetelmän, jonka tehokkuus on todistettu kokeellisesti. Arnold Lasarus (Englanti) Venäjän kieli kutsui tätä lähestymistapaa "Laajaspektri Behavioral Therapy" tai "Multimodaalinen psykoterapia". Esimerkiksi rentoutustekniikoita ja hengitysharjoituksia (erityisesti palleahengitystä) käytetään nykyisin käyttäytymisterapiassa. Vaikka käyttäytymisterapia perustuukin näyttöön perustuviin menetelmiin, se on luonteeltaan eklektistä. Siinä käytettyjä tekniikoita yhdistää vain se, että ne kaikki tähtäävät käyttäytymistaitojen ja kykyjen muuttamiseen. American Psychological Associationin määritelmän mukaan " Behavioristinen psykoterapia sisältää ennen kaikkea kokeellisessa ja sosiaalisessa psykologiassa kehitettyjen periaatteiden käytön... Käyttäytymisterapian päätavoitteena on rakentaa ja vahvistaa toimintakykyä, lisätä itsehillintää» .

Käyttäytymisterapian kaltaisia ​​menetelmiä käytettiin Neuvostoliitossa 1920-luvulta lähtien. Kotimaisessa kirjallisuudessa käytettiin kuitenkin pitkään termin "käyttäytymispsykoterapia" sijaan termiä "ehdollinen refleksipsykoterapia".

Indikaatioita

Käyttäytymispsykoterapiaa käytetään monenlaisiin häiriöihin: mielenterveyden ja ns. psykosomaattisiin häiriöihin sekä puhtaasti somaattisiin sairauksiin. Se on erityisen hyödyllinen hoidettaessa ahdistuneisuushäiriöitä, erityisesti paniikkihäiriöitä, fobioita, pakkomielteitä, sekä masennuksen ja muiden mielialahäiriöiden, syömishäiriöiden, seksuaaliongelmien, skitsofrenian, epäsosiaalisen käyttäytymisen, uni- ja tarkkaavaisuushäiriöiden, yliaktiivisuuden, autismi, oppimisvaikeudet ja muut lapsuuden kehityshäiriöt sekä kieli- ja keskusteluongelmat.

Lisäksi käyttäytymispsykoterapiaa voidaan käyttää stressin selvittämiseen ja korkean verenpaineen, päänsäryn, astman ja joidenkin ruoansulatuskanavan sairauksien, erityisesti suolitulehduksen ja kroonisen kivun, kliinisten ilmenemismuotojen hoitoon.

Perusperiaatteet

Käyttäytymisterapiasuunnitelma

Asiakkaan kunnon arviointi

Tätä käyttäytymisterapian menettelyä kutsutaan "toiminnalliseksi analyysiksi" tai "sovelletuksi käyttäytymisanalyysiksi". Tässä vaiheessa ensimmäinen askel on laatia luettelo käyttäytymismalleista, joilla on kielteisiä seurauksia potilaaseen. Jokainen käyttäytymismalli kuvataan seuraavan kaavion mukaisesti:

Sitten tunnistetaan tilanteet ja tapahtumat, jotka aiheuttavat neuroottisen käyttäytymisreaktion (pelko, välttäminen jne.). Itsehavainnoinnin avulla potilaan on vastattava kysymykseen: mitkä tekijät voivat lisätä tai vähentää halutun tai ei-toivotun käyttäytymismallin todennäköisyyttä? Sinun tulee myös tarkistaa, onko ei-toivotulla käyttäytymismallilla "toissijaista hyötyä" (Englanti) Venäjän kieli"potilaalle, eli piilotettu positiivinen vahvistus tälle käyttäytymiselle. Tämän jälkeen terapeutti päättää, mitä vahvuuksia potilaan luonteessa voidaan käyttää terapeuttisessa prosessissa. Tärkeää on myös selvittää, mitä potilaan odotuksia psykoterapia voi antaa hänelle: potilasta pyydetään muotoilemaan odotuksensa täsmällisesti, eli ilmoittamaan, mistä käyttäytymismalleista hän haluaisi päästä eroon ja millaisia käyttäytymistä, jonka hän haluaisi oppia. On tarpeen tarkistaa, ovatko nämä odotukset realistisia. Täydellisen kuvan saamiseksi potilaan tilasta terapeutti antaa hänelle kyselylomakkeen, joka potilaan tulee täyttää kotona, tarvittaessa itsehavainnointimenetelmää käyttäen. Joskus ensimmäinen arviointivaihe kestää useita viikkoja, koska käyttäytymisterapiassa on ratkaisevan tärkeää saada täydellinen ja tarkka kuvaus potilaan ongelmasta.

Käyttäytymisterapiassa alustavassa analyysivaiheessa saatua dataa kutsutaan "perusviivaksi" tai "lähtöpisteeksi" (englanniksi baseline). Näitä tietoja käytetään myöhemmin hoidon tehokkuuden arvioimiseen. Lisäksi ne antavat potilaan ymmärtää, että hänen tilansa paranee vähitellen, mikä lisää motivaatiota jatkaa hoitoa.

Hoitosuunnitelman laatiminen

Käyttäytymisterapiassa terapeutin on noudatettava tiettyä suunnitelmaa potilaan kanssa työskennellessään, joten potilaan tilan arvioinnin jälkeen terapeutti ja potilas laativat listan ongelmista, jotka kaipaavat ratkaisua. Ei kuitenkaan ole suositeltavaa käsitellä useita ongelmia samanaikaisesti. Useita ongelmia on käsiteltävä peräkkäin. Sinun ei pitäisi siirtyä seuraavaan ongelmaan ennen kuin olet parantanut merkittävästi edellistä ongelmaa. Jos ongelma on monimutkainen, on suositeltavaa jakaa se useisiin osiin. Tarvittaessa terapeutti luo ”ongelmaportaat”, joka on kaavio, joka näyttää järjestyksen, jossa terapeutti työskentelee asiakkaan ongelmien kanssa. Käyttäytymismalli, joka pitäisi ensin muuttaa, valitaan "kohteeksi". Valinnassa käytetään seuraavia kriteerejä:

Jos potilas ei ole tarpeeksi motivoitunut tai hänellä ei ole itseluottamusta, terapeuttinen työ voi alkaa ei tärkeimmistä ongelmista, vaan helposti saavutettavissa olevista tavoitteista, eli niistä käyttäytymismalleista, joita on helpoin muuttaa tai joita potilas haluaa muuttaa ensin. . Monimutkaisempiin ongelmiin siirrytään vasta, kun yksinkertaisemmat ongelmat on ratkaistu. Hoidon aikana terapeutti tarkistaa jatkuvasti käytettyjen menetelmien tehokkuutta. Jos alun perin valitut tekniikat ovat tehottomia, terapeutin tulee muuttaa hoitostrategiaa ja käyttää muita tekniikoita.

Tavoitteen valinnassa etusija on aina potilaan kanssa yhdenmukainen. Joskus terapeuttisia prioriteetteja voidaan tarkistaa hoidon aikana.

Käyttäytymisterapian teoreetikot uskovat, että mitä täsmällisemmin terapian tavoitteet muotoillaan, sitä tehokkaampaa terapeutin työ on. Tässä vaiheessa sinun tulee myös selvittää, kuinka suuri potilaan motivaatio on muuttaa tietyntyyppistä käyttäytymistä.

Käyttäytymisterapiassa ratkaiseva menestystekijä on se, kuinka hyvin potilas ymmärtää terapeutin käyttämien tekniikoiden merkityksen. Tästä syystä, yleensä aivan hoidon alussa, tämän lähestymistavan perusperiaatteet selitetään potilaalle yksityiskohtaisesti ja kunkin menetelmän tarkoitus. Terapeutti tarkistaa sitten kysymysten avulla, kuinka hyvin potilas on ymmärtänyt selityksensä, ja vastaa kysymyksiin tarvittaessa. Tämä ei ainoastaan ​​auta potilasta suorittamaan oikein terapeutin suosittelemat harjoitukset, vaan lisää myös potilaan motivaatiota suorittaa näitä harjoituksia päivittäin.

Käyttäytymisterapiassa yleistä on itsehavainnointi ja ”kotitehtävien” käyttö, jotka potilaan on suoritettava päivittäin tai tarvittaessa useita kertoja päivässä. Itsehavainnointiin käytetään samoja kysymyksiä, joita potilaalle esitettiin alustavassa arviointivaiheessa:

Tehdessään potilaalle "kotitehtäviä" terapeutin tulee tarkistaa, ymmärtääkö potilas oikein, mitä hänen tulee tehdä ja onko potilaalla halua ja kykyä suorittaa tämä tehtävä joka päivä.

Emme saa unohtaa, että käyttäytymisterapia ei rajoitu ei-toivottujen käyttäytymismallien poistamiseen. Biheiviorismiteorian näkökulmasta mikä tahansa käyttäytyminen (sekä adaptiivinen että ongelmallinen) suorittaa aina jonkin tehtävän ihmisen elämässä. Tästä syystä ongelmakäyttäytymisen hävitessä ihmisen elämään syntyy eräänlainen tyhjiö, joka voi täyttyä uudella ongelmakäyttäytymisellä. Jotta näin ei kävisi, psykologi kertoo käyttäytymisterapiasuunnitelmaa laatiessaan, mitä adaptiivisen käyttäytymisen muotoja tulisi kehittää ongelmallisten käyttäytymismallien korvaamiseksi. Esimerkiksi fobian hoito ei ole täydellistä, ellei ole selvitetty, mitkä mukautuvan käyttäytymisen muodot täyttävät ajan, jonka potilas omistaa fobisille kokemuksille. Hoitosuunnitelma tulee kirjoittaa myönteisesti ja osoittaa, mitä potilaan tulisi tehdä, eikä sitä, mitä hänen ei pitäisi tehdä. Tätä sääntöä kutsutaan käyttäytymisterapiassa "elävän ihmisen säännöksi" - koska elävän ihmisen käyttäytymistä kuvataan positiivisin termein (mitä hän pystyy tekemään), kun taas kuolleen ihmisen käyttäytymistä voidaan kuvata vain negatiivisesti ( Esimerkiksi kuolleella henkilöllä ei ole huonoja tapoja, hän voi kokea pelkoa, osoittaa aggressiota jne.).

Hoidon loppuun saattaminen

Käyttäytymisterapiamenetelmät

Hoidon aikana ilmenevät ongelmat

• Asiakkaan taipumus verbalisoida pitkään, mitä hän ajattelee ja tuntee, sekä yrittää löytää ongelmiensa syitä menneisyydestään. Syynä tähän voi olla ajatus psykoterapiasta menetelmänä, joka "antaa puhua ja ymmärtää itseäsi". Tässä tapauksessa sinun tulee selittää asiakkaalle, että käyttäytymisterapia koostuu tiettyjen harjoitusten suorittamisesta, ja sen tavoitteena ei ole ymmärtää ongelmaa, vaan poistaa sen seuraukset. Jos terapeutti kuitenkin näkee, että asiakkaan täytyy ilmaista tunteitaan tai löytää vaikeuksiensa taustalla oleva syy, voidaan käyttäytymismenetelmiin lisätä esimerkiksi kognitiivisia tai humanistisia psykoterapiatekniikoita.
• Asiakkaan pelko siitä, että hänen emotionaalisten ilmenemistensä korjaaminen tekee hänestä "robotin". Tässä tapauksessa sinun tulee selittää hänelle, että käyttäytymisterapian ansiosta hänen tunnemaailmansa ei köyhdy, vain negatiiviset ja sopeutumattomat tunteet korvataan miellyttävillä tunteilla.
• Asiakkaan passiivisuus tai pelko harjoitusten suorittamiseen vaadittavasta ponnistelusta. Tällöin asiakasta kannattaa muistuttaa, mitä seurauksia tällainen asennus voi johtaa pitkällä aikavälillä. Samalla voit tarkastella hoitosuunnitelmaa ja aloittaa yksinkertaisempien tehtävien parissa jakamalla ne erillisiin vaiheisiin. Joskus tällaisissa tapauksissa käyttäytymisterapiassa käytetään asiakkaan perheenjäsenten apua.

Joskus asiakkaalla on toimimattomia uskomuksia ja asenteita, jotka häiritsevät hänen osallistumistaan ​​terapeuttiseen prosessiin. Näitä asetuksia ovat:

• Epärealistiset tai joustamattomat odotukset terapian menetelmistä ja tuloksista, jotka voivat olla maagisen ajattelun muoto (olettaen, että terapeutti pystyy ratkaisemaan minkä tahansa asiakkaan ongelman). Tässä tapauksessa on erityisen tärkeää selvittää asiakkaan odotukset ja tehdä sitten selkeä hoitosuunnitelma ja keskustella siitä asiakkaan kanssa.
• Uskomus, että vain terapeutti on vastuussa terapian onnistumisesta ja että asiakas ei voi eikä saa ponnistella (ulkoinen kontrollipaikka). Tämä ongelma ei ainoastaan ​​hidasta merkittävästi hoidon etenemistä, vaan johtaa myös uusiutumiseen terapeutin tapaamisten lopettamisen jälkeen (asiakas ei pidä tarpeellisena tehdä "kotiläksyjään" ja noudattaa hänelle annettuja suosituksia terapeutin kanssa. hoidon päättyminen). Tässä tapauksessa on hyödyllistä muistuttaa asiakasta, että käyttäytymisterapiassa menestyminen ei ole mahdollista ilman asiakkaan aktiivista yhteistyötä.
• Ongelman dramatisointi esimerkiksi: "Minulla on liikaa vaikeuksia, en koskaan selviä tästä." Tällöin terapiaa kannattaa aloittaa yksinkertaisilla tehtävillä ja harjoituksilla, jotka tuottavat nopeita tuloksia, mikä lisää asiakkaan luottamusta kykyynsä selviytyä ongelmistaan.
• Tuomion pelko: Asiakas hämmentää kertoa terapeutille joistakin ongelmistaan, mikä estää tehokkaan ja realistisen terapeuttisen työn suunnitelman kehittämisen.

Tällaisten toimimattomien uskomusten esiintyessä on järkevää käyttää kognitiivisen psykoterapian menetelmiä, jotka auttavat asiakasta harkitsemaan uudelleen asenteitaan.

Yksi menestymisen esteistä on asiakkaan motivaation puute. Kuten edellä todettiin, vahva motivaatio on käyttäytymisterapian onnistumisen edellytys. Tästä syystä muutosmotivaatio tulee arvioida jo terapian alussa ja sitten asiakkaan kanssa työskennellessä sen tasoa jatkuvasti tarkistaa (ei pidä unohtaa, että joskus asiakkaan demotivaatio saa piilomuotoja. Hän voi esimerkiksi lopettaa terapian vakuuttaen, että hänen ongelmansa on ratkaistu. Käyttäytymisterapiassa tätä kutsutaan "pakoon toipumiseen". Lisäämään motivaatiota.

Käyttäytymispsykoterapia

Käyttäytymisterapia; käyttäytymisterapiaa(englannista käyttäytymistä- "käyttäytyminen" on yksi modernin psykoterapian johtavista alueista. Behavioristinen psykoterapia perustuu Albert Banduran oppimisteoriaan sekä klassisen ja operantin ehdollistamisen periaatteisiin. Tämä psykoterapian muoto perustuu ajatukseen, että psyykkisten häiriöiden oireet johtuvat väärin muotoilluista taidoista. Käyttäytymispsykoterapialla pyritään eliminoimaan ei-toivottuja käyttäytymismalleja ja kehittämään asiakkaalle hyödyllisiä käyttäytymistaitoja. Käyttäytymisterapiaa käytetään menestyksekkäimmin fobioiden, käyttäytymishäiriöiden ja riippuvuuksien hoitoon, eli tiloihin, joissa on mahdollista tunnistaa tietty oire terapeuttisen intervention "kohteena". Behavioristisen psykoterapian tieteellinen perusta on behaviorismin teoria. Käyttäytymisterapiaa voidaan käyttää joko itsenäisesti tai yhdessä kognitiivisen psykoterapian (Cognitive-Behavioral Psychotherapy) kanssa. Behavioristinen psykoterapia on ohjaava ja jäsennelty psykoterapian muoto. Sen vaiheet ovat: käyttäytymisen analysointi, käyttäytymisen korjaamiseen tarvittavien vaiheiden määrittäminen, uusien käyttäytymistaitojen asteittainen harjoittelu, uusien käyttäytymistaitojen harjoittaminen tosielämässä. Käyttäytymisterapian päätavoitteena ei ole ymmärtää potilaan ongelmien syitä, vaan muuttaa hänen käyttäytymistään.

Tarina

Huolimatta siitä, että käyttäytymisterapia on yksi uusimmista psykiatrian hoitomenetelmistä, sen käyttämät tekniikat ovat olleet olemassa muinaisista ajoista lähtien. On jo pitkään tiedetty, että ihmisten käyttäytymistä voidaan hallita positiivisilla ja negatiivisilla vahvistuksilla eli palkitsemilla ja rangaistuksilla ("porkkana ja keppi" -menetelmä). Kuitenkin vasta biheiviorismiteorian myötä nämä menetelmät saivat tieteellisen perustelun.

Behaviorismi psykologian teoreettisena suunnana syntyi ja kehittyi suunnilleen samaan aikaan psykoanalyysin kanssa (eli viime vuosisadan lopusta lähtien). Biheiviorismiperiaatteiden systemaattinen soveltaminen psykoterapeuttisiin tarkoituksiin juontuu kuitenkin 50-luvun lopulta ja 60-luvun alkupuolelta.

Käyttäytymisterapiamenetelmät perustuvat suurelta osin venäläisten tiedemiesten Vladimir Mihailovich Bekhterevin (1857-1927) ja Ivan Petrovitš Pavlovin (1849-1936) ideoihin. Pavlovin ja Bekhterevin teokset olivat hyvin tunnettuja ulkomailla, erityisesti Bekhterevin kirjalla "Objektiivinen psykologia" oli suuri vaikutus J. Watsoniin. Kaikki lännen suuret behavioristit kutsuvat Pavlovia opettajakseen.

Jo vuosina 1915-1918 V. M. Bekhterev ehdotti "yhdistelmä-refleksihoidon" menetelmää. I.P. Pavlovista tuli ehdollisten ja ehdollisten refleksien ja vahvistuksen teorian luoja, jonka avulla käyttäytymistä voidaan muuttaa (johtuen haluttujen ehdollisten refleksien kehittymisestä tai ei-toivottujen ehdollisten refleksien "sammumisesta"). Suorittamalla kokeita eläimillä Pavlov havaitsi, että jos koiran ruokinta yhdistetään neutraaliin ärsykkeeseen, esimerkiksi kellon soittoon, tämä ääni aiheuttaa myöhemmin syljeneritystä eläimessä. Pavlov kuvasi myös ilmiöitä, jotka liittyvät ehdollisten refleksien kehittymiseen ja katoamiseen:

Siten Pavlov osoitti, että uusia käyttäytymismuotoja voi syntyä synnynnäisten käyttäytymismuotojen (ehdoimattomien refleksien) ja uuden (ehdollisen) ärsykkeen välisen yhteyden luomisen seurauksena. Pavlovin menetelmää kutsuttiin myöhemmin klassiseksi ehdollistamiseksi.

Pavlovin ajatuksia kehitettiin edelleen amerikkalaisen psykologin John Watsonin teoksissa. John B. Watson, 1878-1958). Watson päätteli, että klassista ehdollistamista, jonka Pavlov havaitsi eläimillä, esiintyy myös ihmisillä ja se on fobioiden syy. Vuonna 1920 Watson suoritti kokeen lapsella (en: Little Albert -kokeilu). Kun lapsi leikki valkoisen rotan kanssa, kokeen tekijät aiheuttivat hänessä pelkoa kovalla äänellä. Vähitellen lapsi alkoi pelätä valkoisia rottia ja myöhemmin myös karvaisia ​​eläimiä.

Vuonna 1924 Watsonin assistentti, Mary Cover Jones (en: Mary Cover Jones, 1896-1987). käytti samanlaista menetelmää parantaakseen lapsen fobiasta. Lapsi pelkäsi kaneja, ja Mary Jones käytti seuraavia tekniikoita:

1. Kani näytettiin lapselle kaukaa, kun lapsi syötti.
2. Sillä hetkellä, kun lapsi näki kanin, kokeilija antoi hänelle lelun tai karkkia.
3. Lapsi saattoi katsella muiden lasten leikkivän kanien kanssa.
4. Kun lapsi tottui kanin näkymään, eläintä tuotiin lähemmäs ja lähemmäs.

Näiden tekniikoiden käytön ansiosta lapsen pelko katosi vähitellen. Niinpä Mary Jones loi menetelmän järjestelmälliseen tunteettomuuteen, jota on menestyksekkäästi käytetty fobioita hoidettaessa. Psykologi Joseph Wolpe (1915-1997) kutsui Jonesin "käyttäytymisterapian äidiksi".

Edward Thorndike (1874-1949) mainitsi termin "käyttäytymisterapia" ensimmäisen kerran vuonna 1911. 1940-luvulla termiä käytti Joseph Wolpen tutkimusryhmä.

Volpe suoritti seuraavan kokeen: laittamalla kissat häkkiin hän altisti ne sähköiskuille. Kissoihin kehittyi pian fobia: he alkoivat pelätä häkkiä; jos ne tuotiin lähelle tätä häkkiä, ne yrittivät päästä irti ja juosta karkuun. Sitten Wolpe alkoi vähitellen pienentää eläinten ja häkin välistä etäisyyttä ja antaa kissoille ruokaa heti, kun ne olivat häkin lähellä. Vähitellen eläinten pelko katosi. Wolpe ehdotti, että samankaltaisella menetelmällä ihmisten fobiat ja pelot voitaisiin poistaa. Siten luotiin systemaattinen herkkyyspoistomenetelmä, jota joskus kutsutaan myös systemaattiseksi herkkyyspoistomenetelmäksi. Wolpe käytti tätä menetelmää ensisijaisesti fobioita, sosiaalista ahdistusta ja ahdistukseen liittyvien seksuaalisten häiriöiden hoitoon.

Käyttäytymisterapian jatkokehitys liittyy ensisijaisesti Edward Thorndiken ja Frederick Skinnerin nimiin, jotka loivat operantin ehdollisuuden teorian. Klassisessa pavlovilaisessa ehdottelussa käyttäytymistä voidaan muuttaa modifioinnilla alkuolosuhteet, jossa tämä käyttäytyminen ilmenee. Operantissa ehdollistamisessa käyttäytymistä voidaan muuttaa ärsykkeillä, jotka seuraa käytöksestä ("palkkiot" ja "rangaistukset"). Edward Thorndike (1874-1949), joka suoritti eläinkokeita, muotoili kaksi lakia, joita käytetään edelleen käyttäytymispsykoterapiassa:

• "Harjoituksen laki" Harjoituksen laki), jossa todetaan, että tietyn käyttäytymisen toistaminen myötävaikuttaa siihen, että tulevaisuudessa tämä käyttäytyminen ilmenee yhä suuremmalla todennäköisyydellä.
• "Vaikutuslaki" Vaikutuksen laki): Jos käytöksellä on positiivinen tulos yksilön kannalta, se toistuu todennäköisesti tulevaisuudessa. Jos jokin toiminta johtaa epämiellyttäviin tuloksiin, se näkyy jatkossa harvemmin tai katoaa kokonaan.

Ajatukset käyttäytymisterapiasta yleistyivät saksalaisen Hans Eysenckin julkaisujen ansiosta. Hans Eysenck; 1916-1997) 1960-luvun alussa. Eysenck määritteli käyttäytymisterapian modernin oppimisteorian soveltamiseksi käyttäytymis- ja tunnehäiriöiden hoitoon. Vuonna 1963 perustettiin ensimmäinen yksinomaan käyttäytymispsykoterapialle (Behavior Research and Therapy) omistettu aikakauslehti.

1950-1960-luvulla käyttäytymisterapian teoria kehittyi pääasiassa kolmessa tutkimuskeskuksessa:

Behavioristinen psykoterapia perustettiin itsenäiseksi alaksi noin 1950. Tämän menetelmän suosiota edesauttoi lisääntyvä tyytymättömyys psykoanalyysiin, mikä johtui analyyttisten menetelmien riittämättömästä empiirisesta perustasta sekä analyyttisen terapian kestosta ja korkeista kustannuksista, kun taas käyttäytymistekniikat ovat osoittaneet tehokkuutensa ja vaikutus oli saavutetaan vain muutamalla terapiakerralla.

1960-luvun lopulla käyttäytymispsykoterapia tunnustettiin itsenäiseksi ja tehokkaaksi psykoterapian muodoksi. Tällä hetkellä tästä psykoterapian alueesta on tullut yksi johtavista psykoterapeuttisen hoidon menetelmistä. 1970-luvulla käyttäytymispsykologian menetelmiä alettiin käyttää paitsi psykoterapiassa myös pedagogiikassa, johtamisessa ja liiketoiminnassa.

Alun perin käyttäytymisterapiamenetelmät perustuivat yksinomaan behaviorismin ideoihin eli ehdollisten refleksien teoriaan ja oppimisen teoriaan. Mutta tällä hetkellä on suuntaus käyttäytymisterapian teoreettisen ja instrumentaalisen perustan merkittävään laajentamiseen: se voi sisältää minkä tahansa menetelmän, jonka tehokkuus on todistettu kokeellisesti. Lazarus kutsui tätä lähestymistapaa "Broad Spectrum Behavioral Therapy" tai "Multimodal Psychotherapy". Esimerkiksi käyttäytymisterapiassa käytetään tällä hetkellä rentoutustekniikoita ja hengitysharjoituksia (erityisesti palleahengitystä). Vaikka käyttäytymisterapia perustuukin näyttöön perustuviin menetelmiin, se on luonteeltaan eklektistä. Siinä käytettyjä tekniikoita yhdistää vain se, että ne kaikki tähtäävät käyttäytymistaitojen ja kykyjen muuttamiseen. American Psychological Associationin mukaan " Behavioristinen psykoterapia sisältää ennen kaikkea kokeellisessa ja sosiaalisessa psykologiassa kehitettyjen periaatteiden käytön... Käyttäytymisterapian päätavoitteena on rakentaa ja vahvistaa toimintakykyä, lisätä itsehillintää» .

Käyttäytymisterapian kaltaisia ​​menetelmiä käytettiin Neuvostoliitossa 1920-luvulta lähtien. Kotimaisessa kirjallisuudessa käytettiin kuitenkin pitkään termin "käyttäytymispsykoterapia" sijaan termiä "ehdollinen refleksipsykoterapia".

Perusperiaatteet

Käyttäytymisterapiasuunnitelma

Asiakkaan kunnon arviointi

Tätä käyttäytymisterapian menettelyä kutsutaan "toiminnalliseksi analyysiksi" tai "soveltavaksi käyttäytymisanalyysiksi" (eng. Sovellettu käyttäytymisanalyysi). Tässä vaiheessa ensimmäinen askel on laatia luettelo käyttäytymismalleista, joilla on kielteisiä seurauksia potilaaseen. Jokainen käyttäytymismalli kuvataan seuraavan kaavion mukaisesti:

• Kuinka usein?

• Kuinka kauan se kestää?

• Mitkä ovat sen seuraukset lyhyellä ja pitkällä aikavälillä?

Sitten tunnistetaan tilanteet ja tapahtumat, jotka aiheuttavat neuroottisen käyttäytymisreaktion (pelko, välttäminen jne.). . Itsehavainnoinnin avulla potilaan on vastattava kysymykseen: mitkä tekijät voivat lisätä tai vähentää halutun tai ei-toivotun käyttäytymismallin todennäköisyyttä? Sinun tulee myös tarkistaa, onko ei-toivotulla käyttäytymismallilla potilaalle "toissijaista hyötyä" eli piilotettua positiivista vahvistusta tälle käyttäytymiselle. Tämän jälkeen terapeutti päättää, mitä vahvuuksia potilaan luonteessa voidaan käyttää terapeuttisessa prosessissa. Tärkeää on myös selvittää, mitä potilaan odotuksia psykoterapia voi antaa hänelle: potilasta pyydetään muotoilemaan odotuksensa täsmällisesti, eli ilmoittamaan, mistä käyttäytymismalleista hän haluaisi päästä eroon ja millaisia käyttäytymistä, jonka hän haluaisi oppia. On tarpeen tarkistaa, ovatko nämä odotukset realistisia. Täydellisen kuvan saamiseksi potilaan tilasta terapeutti antaa hänelle kyselylomakkeen, joka potilaan tulee täyttää kotona, tarvittaessa itsehavainnointimenetelmää käyttäen. Joskus ensimmäinen arviointivaihe kestää useita viikkoja, koska käyttäytymisterapiassa on ratkaisevan tärkeää saada täydellinen ja tarkka kuvaus potilaan ongelmasta.

Käyttäytymisterapiassa alustavassa analyysivaiheessa saatua tietoa kutsutaan "perusviivaksi" tai "lähtöpisteeksi". perusviiva). Näitä tietoja käytetään myöhemmin hoidon tehokkuuden arvioimiseen. Lisäksi ne antavat potilaan ymmärtää, että hänen tilansa paranee vähitellen, mikä lisää motivaatiota jatkaa hoitoa.

Hoitosuunnitelman laatiminen

Käyttäytymisterapiassa terapeutin on noudatettava tiettyä suunnitelmaa potilaan kanssa työskennellessään, joten potilaan tilan arvioinnin jälkeen terapeutti ja potilas laativat listan ongelmista, jotka kaipaavat ratkaisua. Ei kuitenkaan ole suositeltavaa käsitellä useita ongelmia samanaikaisesti. Useita ongelmia on käsiteltävä peräkkäin. Sinun ei pitäisi siirtyä seuraavaan ongelmaan ennen kuin olet parantanut merkittävästi edellistä ongelmaa. Jos ongelma on monimutkainen, on suositeltavaa jakaa se useisiin osiin. Tarvittaessa terapeutti luo ”ongelmaportaat”, joka on kaavio, joka näyttää järjestyksen, jossa terapeutti työskentelee asiakkaan ongelmien kanssa. Käyttäytymismalli, joka pitäisi ensin muuttaa, valitaan "kohteeksi". Valinnassa käytetään seuraavia kriteerejä:

• Ongelman vakavuus eli kuinka paljon haittaa tämä ongelma aiheuttaa potilaalle (esimerkiksi häiritsee hänen ammatillista toimintaansa) tai aiheuttaa vaaraa potilaalle (esimerkiksi vakava alkoholiriippuvuus);

• Mikä aiheuttaa epämiellyttävimmät tuntemukset (esimerkiksi paniikkikohtaukset);

Potilaan riittämättömän motivaation tai itseluottamuksen puutteessa terapeuttinen työ voi alkaa ei tärkeimmistä ongelmista, vaan helposti saavutettavissa olevista tavoitteista eli niistä käyttäytymismalleista, joita on helpoin muuttaa tai joita potilas haluaa. muuttaa ensinnäkin. Monimutkaisempiin ongelmiin siirrytään vasta, kun yksinkertaisemmat ongelmat on ratkaistu. Hoidon aikana terapeutti tarkistaa jatkuvasti käytettyjen menetelmien tehokkuutta. Jos alun perin valitut tekniikat ovat tehottomia, terapeutin tulee muuttaa hoitostrategiaa ja käyttää muita tekniikoita.

Tavoitteen valinnassa etusija on aina potilaan kanssa yhdenmukainen. Joskus terapeuttisia prioriteetteja voidaan tarkistaa hoidon aikana.

Käyttäytymisterapian teoreetikot uskovat, että mitä täsmällisemmin terapian tavoitteet muotoillaan, sitä tehokkaampaa terapeutin työ on. Tässä vaiheessa sinun tulee myös selvittää, kuinka suuri potilaan motivaatio on muuttaa tietyntyyppistä käyttäytymistä.

Käyttäytymisterapiassa ratkaiseva menestystekijä on se, kuinka hyvin potilas ymmärtää terapeutin käyttämien tekniikoiden merkityksen. Tästä syystä, yleensä aivan hoidon alussa, tämän lähestymistavan perusperiaatteet selitetään potilaalle yksityiskohtaisesti ja kunkin menetelmän tarkoitus. Terapeutti tarkistaa sitten kysymysten avulla, kuinka hyvin potilas on ymmärtänyt selityksensä, ja vastaa kysymyksiin tarvittaessa. Tämä ei ainoastaan ​​auta potilasta suorittamaan oikein terapeutin suosittelemat harjoitukset, vaan lisää myös potilaan motivaatiota suorittaa näitä harjoituksia päivittäin.

Käyttäytymisterapiassa yleistä on itsehavainnointi ja ”kotitehtävien” käyttö, jotka potilaan on suoritettava päivittäin tai tarvittaessa useita kertoja päivässä. Itsehavainnointiin käytetään samoja kysymyksiä, joita potilaalle esitettiin alustavassa arviointivaiheessa:

• Milloin ja miten tällaista käytöstä ilmenee?

• Kuinka usein?

• Kuinka kauan se kestää?

• Mitkä ovat tämän käyttäytymismallin laukaisevia ja vahvistavia tekijöitä?

Tehdessään potilaalle "kotitehtäviä" terapeutin tulee tarkistaa, ymmärtääkö potilas oikein, mitä hänen tulee tehdä ja onko potilaalla halua ja kykyä suorittaa tämä tehtävä joka päivä.

Emme saa unohtaa, että käyttäytymisterapia ei rajoitu ei-toivottujen käyttäytymismallien poistamiseen. Biheiviorismiteorian näkökulmasta mikä tahansa käyttäytyminen (sekä adaptiivinen että ongelmallinen) suorittaa aina jonkin tehtävän ihmisen elämässä. Tästä syystä ongelmakäyttäytymisen hävitessä ihmisen elämään syntyy eräänlainen tyhjiö, joka voi täyttyä uudella ongelmakäyttäytymisellä. Tämän estämiseksi psykologi määrittelee käyttäytymisterapiasuunnitelmaa laatiessaan, mitä adaptiivisen käyttäytymisen muotoja tulisi kehittää ongelmallisten käyttäytymismallien korvaamiseksi. Esimerkiksi fobian hoito ei ole täydellistä, ellei ole selvitetty, mitkä mukautuvan käyttäytymisen muodot täyttävät ajan, jonka potilas omistaa fobisille kokemuksille. Hoitosuunnitelma tulee kirjoittaa myönteisesti ja osoittaa, mitä potilaan tulisi tehdä, eikä sitä, mitä hänen ei pitäisi tehdä. Tätä sääntöä kutsutaan käyttäytymisterapiassa "elävän ihmisen säännöksi" - koska elävän ihmisen käyttäytymistä kuvataan positiivisin termein (mitä hän pystyy tekemään), kun taas kuolleen ihmisen käyttäytymistä voidaan kuvata vain negatiivisesti ( Esimerkiksi kuolleella henkilöllä ei ole huonoja tapoja, hän voi kokea pelkoa, osoittaa aggressiota jne.).

Hoidon loppuun saattaminen

Kuten Judith S. Beck korostaa, käyttäytymisen muutokseen keskittyvä terapia ei poista asiakkaan ongelmia lopullisesti. Terapian tavoitteena on yksinkertaisesti oppia selviytymään vaikeuksista niiden ilmaantuessa, eli "tulemaan omaksi terapeutiksi". Tunnettu käyttäytymispsykoterapeutti Mahoney Mahoney, 1976) jopa uskoo, että asiakkaasta tulisi tulla oman persoonallisuutensa ja käyttäytymisensä "tutkija-tutkija", joka auttaa häntä ratkaisemaan ongelmia niiden ilmaantuessa (käyttäytymisterapiassa tätä kutsutaan "itsehallinnaksi"). Tästä syystä terapeutti kysyy terapian loppuvaiheessa asiakkaalta, mitkä tekniikat ja tekniikat ovat olleet hänelle hyödyllisimpiä, minkä jälkeen terapeutti suosittelee näiden tekniikoiden käyttöä itsenäisesti, ei vain ongelman ilmaantuessa, vaan myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Opettaa myös asiakasta tunnistamaan merkkejä ongelman ilmaantumisesta tai palautumisesta, koska näin asiakas voi ryhtyä varhaisiin toimiin ongelman ratkaisemiseksi tai ainakin vähentää ongelman negatiivista vaikutusta.

Käyttäytymisterapiamenetelmät

• Biofeedback (Pääartikkeli: Biofeedback) on tekniikka, joka käyttää laitteita potilaan stressin merkkien seuraamiseen. Kun potilas saavuttaa lihasten rentoutumisen tilan, hän saa positiivista visuaalista tai kuulo vahvistusta (esimerkiksi miellyttävää musiikkia tai kuvaa tietokoneen näytöllä).

• Unoppimisen menetelmät (aversiivinen terapia)
• Systemaattinen desensibilisaatio
• Muotoilu (käyttäytymisen mallinnus)
• Automaattinen ohjausmenetelmä

Hoidon aikana ilmenevät ongelmat

• Asiakkaan taipumus verbalisoida pitkään, mitä hän ajattelee ja tuntee, sekä yrittää löytää ongelmiensa syitä menneisyydestään. Syynä tähän voi olla ajatus psykoterapiasta menetelmänä, joka "antaa puhua ja ymmärtää itseäsi". Tässä tapauksessa sinun tulee selittää asiakkaalle, että käyttäytymisterapia koostuu tiettyjen harjoitusten suorittamisesta, ja sen tavoitteena ei ole ymmärtää ongelmaa, vaan poistaa sen seuraukset. Jos terapeutti kuitenkin näkee, että asiakkaan täytyy ilmaista tunteitaan tai löytää vaikeuksiensa taustalla oleva syy, voidaan käyttäytymismenetelmiin lisätä esimerkiksi kognitiivisia tai humanistisia psykoterapiatekniikoita.

• Asiakkaan pelko siitä, että hänen emotionaalisten ilmenemistensä korjaaminen tekee hänestä "robotin". Tässä tapauksessa sinun tulee selittää hänelle, että käyttäytymisterapian ansiosta hänen tunnemaailmansa ei köyhdy, vain negatiiviset ja sopeutumattomat tunteet korvataan miellyttävillä tunteilla.

• Asiakkaan passiivisuus tai pelko harjoitusten suorittamiseen vaadittavasta ponnistelusta. Tällöin asiakasta kannattaa muistuttaa, mitä seurauksia tällainen asennus voi johtaa pitkällä aikavälillä. Samalla voit tarkastella hoitosuunnitelmaa ja aloittaa yksinkertaisempien tehtävien parissa jakamalla ne erillisiin vaiheisiin. Joskus tällaisissa tapauksissa käyttäytymisterapiassa käytetään asiakkaan perheenjäsenten apua.

Joskus asiakkaalla on toimimattomia uskomuksia ja asenteita, jotka häiritsevät hänen osallistumistaan ​​terapeuttiseen prosessiin. Näitä asetuksia ovat:

• Epärealistiset tai joustamattomat odotukset terapian menetelmistä ja tuloksista, jotka voivat olla maagisen ajattelun muotoja (joka viittaa siihen, että terapeutti voi korjata asiakkaan ongelman). Tässä tapauksessa on erityisen tärkeää selvittää asiakkaan odotukset ja tehdä sitten selkeä hoitosuunnitelma ja keskustella siitä asiakkaan kanssa.

• Uskomus, että vain terapeutti on vastuussa terapian onnistumisesta ja että asiakas ei voi eikä saa ponnistella (ulkoinen kontrollipaikka). Tämä ongelma ei vain hidasta merkittävästi hoidon etenemistä, vaan johtaa myös uusiutumiseen terapeutin tapaamisten lopettamisen jälkeen (asiakas ei pidä tarpeellisena tehdä "kotiläksyjään" ja noudattaa hänelle annettuja suosituksia terapeutin kanssa terapiasta). Tässä tapauksessa on hyödyllistä muistuttaa asiakasta, että käyttäytymisterapiassa menestyminen ei ole mahdollista ilman asiakkaan aktiivista yhteistyötä.

• Ongelman dramatisointi esimerkiksi: "Minulla on liikaa vaikeuksia, en koskaan selviä tästä." Tällöin terapiaa kannattaa aloittaa yksinkertaisilla tehtävillä ja harjoituksilla, jotka tuottavat nopeita tuloksia, mikä lisää asiakkaan luottamusta kykyynsä selviytyä ongelmistaan.

• Tuomion pelko: Asiakas hämmentää kertoa terapeutille joistakin ongelmistaan, mikä estää tehokkaan ja realistisen terapeuttisen työn suunnitelman kehittämisen.

Jos tällaisia ​​toimimattomia uskomuksia on olemassa, on järkevää käyttää kognitiivisia psykoterapiamenetelmiä auttamaan asiakasta harkitsemaan uudelleen asenteitaan.

Yksi menestymisen esteistä on asiakkaan motivaation puute. Kuten edellä todettiin, vahva motivaatio on käyttäytymisterapian onnistumisen edellytys. Tästä syystä muutosmotivaatio tulee arvioida jo terapian alussa ja sitten asiakkaan kanssa työskennellessä sen tasoa jatkuvasti tarkistaa (ei pidä unohtaa, että joskus asiakkaan demotivaatio saa piilomuotoja. Hän voi esimerkiksi lopettaa terapian vakuuttaen, että hänen ongelmansa on ratkaistu. Käyttäytymisterapiassa tätä kutsutaan "pakoon toipumiseen". Lisää motivaatiota:

• On tarpeen antaa selkeät ja täsmälliset selitykset terapiassa käytettävien tekniikoiden tärkeydestä ja hyödyllisyydestä.

• Sinun tulee valita tietyt terapeuttiset tavoitteet koordinoimalla valintasi asiakkaan toiveiden ja mieltymysten kanssa;

• On huomattu, että asiakkaat usein keskittyvät ongelmiin, joita ei ole vielä ratkaistu, ja unohtavat jo saavutetut onnistumiset. Tässä tapauksessa on hyödyllistä arvioida säännöllisesti asiakkaan tilaa ja näyttää hänelle visuaalisesti hänen ponnistelunsa ansiosta saavutettu edistys (tämä voidaan osoittaa esimerkiksi kaavioiden avulla).

• Käyttäytymisterapian ominaisuus on keskittyminen nopeisiin, spesifisiin, havaittaviin (ja mitattaviin) tuloksiin. Siksi, jos asiakkaan tilassa ei ole merkittävää edistystä, asiakkaan motivaatio voi kadota. Tässä tapauksessa terapeutin on välittömästi harkittava uudelleen valittua taktiikkaa työskennellä asiakkaan kanssa.

• Koska käyttäytymisterapiassa terapeutti toimii yhteistyössä asiakkaan kanssa, tulee selittää, ettei asiakas ole velvollinen sokeasti noudattamaan terapeutin suosituksia. Hänen vastalauseensa ovat tervetulleita, ja kaikista vastalauseista tulee välittömästi keskustella asiakkaan kanssa ja tarvittaessa tehdä muutoksia työsuunnitelmaan.

• Motivoinnin lisäämiseksi on suositeltavaa välttää yksitoikkoisuutta työskennellessäsi asiakkaan kanssa; On hyödyllistä käyttää uusia menetelmiä, jotka herättävät asiakkaassa eniten kiinnostusta.

Samalla terapeutin ei pidä unohtaa, että terapian epäonnistuminen ei voi liittyä asiakkaan toimintakyvyttömiin asenteisiin, vaan terapeutin itsensä piileviin toimintahäiriöisiin asenteisiin ja virheisiin käyttäytymisterapian menetelmien soveltamisessa. Tästä syystä on välttämätöntä käyttää jatkuvasti itsehavainnointia ja kollegoiden apua tunnistamaan, mitkä vääristyneet kognitiiviset asenteet ja ongelmalliset käytökset estävät terapeuttia menestymästä työssään. Seuraavat virheet ovat yleisiä käyttäytymisterapiassa:

• Terapeutti antaa asiakkaalle kotitehtävän tai itsevalvontakyselyn, mutta sitten unohtaa sen tai ei käytä aikaa keskusteluun tuloksista. Tämä lähestymistapa voi merkittävästi vähentää asiakkaan motivaatiota ja vähentää hänen luottamustaan ​​terapeuttiin.

Vasta-aiheet käyttäytymispsykoterapian käytölle

Käyttäytymispsykoterapiaa ei tule käyttää seuraavissa tapauksissa:

• Psykoosit akuutissa vaiheessa.

• Vaikeat masennustilat.

• Syvä henkinen jälkeenjääneisyys.

Näissä tapauksissa suurin ongelma on, että potilas ei ymmärrä, miksi hänen pitäisi tehdä psykoterapeutin suosittelemia harjoituksia.

Jos potilaalla on persoonallisuushäiriö, käyttäytymisterapia on mahdollista, mutta se voi olla vähemmän tehokasta ja kestää kauemmin, koska terapeutin on vaikeampi saada aktiivista yhteistyötä potilaasta. Riittämättömän korkea älyllinen kehitys ei ole este käyttäytymisterapialle, mutta tässä tapauksessa kannattaa käyttää yksinkertaisia ​​tekniikoita ja harjoituksia, joiden tarkoitus potilas ymmärtää.

Kolmannen sukupolven käyttäytymispsykoterapia

Uudet käyttäytymispsykoterapian suunnat yhdistetään termiin "kolmannen sukupolven käyttäytymisterapia". (Katso esimerkiksi hyväksymis- ja sitoutumisterapia ja dialektinen käyttäytymisterapia).

Katso myös

Huomautuksia

1. Psykologinen tietosanakirja
2. Psykologinen sanakirja
3. Chaloult, L. La thérapie cognitivo-comportementale: théorie et pratique. Montréal: Gaëtan Morin, 2008
4. PSI FACTOR -KIRJASTO
5. Meyer W., Chesser E. Käyttäytymisterapiamenetelmät, Pietari: Rech, 2001
6. Garanyan, N. G. A. B. Kholmogorova, Kognitiiviseen malliin perustuva integroiva psykoterapia ahdistuneisuus- ja masennushäiriöihin. Moskovan psykoterapeuttinen lehti. - 1996. - Nro 3.
7. Watson, J.B. ja Rayner, R. (1920). Ehdolliset tunnereaktiot. Journal of Experimental Psychology, 3, 1, s. 1-14
8. Kansi Jones, M. (1924). Pelon laboratoriotutkimus: Pietarin tapaus. Pedagoginen seminaari, 31, s. 308-315
9. Rutherford, A Esittely " Laboratoriotutkimus pelosta: Pietarin tapaus", Mary Cover Jones(1924) (teksti). Arkistoitu alkuperäisestä 14. joulukuuta 2012. Haettu 9. marraskuuta 2008.
10. Thorndike, E.L. (1911), "Opillisen käyttäytymisen tai oppimisen väliaikaiset lait", Eläinten älykkyys(New York: McMillian Company)
11. Wolpe, Joseph. Psykoterapia vastavuoroisella estämisellä. Kalifornia: Stanford University Press, 1958

Käyttäytymisterapian perustana oli kokeellisesti perustettu oppimisteoria. Ajan myötä käyttäytymisterapian tekniikat ja käsitteet ovat kehittyneet ja nyt se sisältää erilaisia ​​käytännön hoitomenetelmiä, joiden ydin tiivistyy loogiseen mutta kiistanalaiseen teoriaan.

Yksi tämän terapian vakavimmista ehdoista on hoitotulosten objektiivinen uudelleentodentaminen kokein, mikä antaa oikeuden sisällyttää se psykologian luonnontieteiden osaan, jonka erottuva piirre on yleisten lakien soveltaminen tiettyyn yksilöllinen.

Mielenterveyshäiriöitä mallinnetaan ja yritetään poistaa laboratorio-olosuhteissa noudattaen yksinkertaista kaavaa: halu (Reiz) - reaktio, ja siksi käyttäytymisterapia on hyvin saavutettavissa ja helppo tutkia. Niin. esimerkiksi fobia on käyttäytymisterapian mukaan patologinen ehdollinen reaktio, joka on syntynyt henkilöä uhkaavan tilanteen seurauksena. Fantasioita, tukahdutettuja haluja ja puolustusmekanismeja ei oteta huomioon. Häiriön syytä ei etsitä lapsuudessa, vaan potilaan nykyisyydestä. Pelätyn kohteen mahdollista symbolista merkitystä ei painoteta. sitä pidetään pelon aiheuttajana, ja kaikkea muuta pidetään tällaisen kiihottumisen seurauksina. Käyttäytymisterapian tavoitteena on korvata potilaan sopimaton käytös sopivalla käytöksellä.

Toisin kuin käyttäytymisterapia, psykoanalyysi painottaa suuresti tiedostamattomia henkisiä prosesseja. Psykoanalyysin aiheena on ihminen itse, joten kaikki psykoanalyysin terapeuttiset menetelmät perustuvat monimutkaiseen ja hienostuneeseen persoonallisuuden psykoanalyyttiseen teoriaan.

Suurista eroista huolimatta käyttäytymisterapialla ja psykoanalyysillä on paljon yhteistä. Molemmat menetelmät on tarkoitettu monimutkaisten mielen ilmiöiden ymmärtämiseen, molemmilla ei ole vähäistä merkitystä sosiaalisten suhteiden parantamisessa, ne tunnistavat tutkimusprosessin aikana syntyvien virheiden väistämättömyyden ja hyväksyvät välttämättömänä edellytyksenä saatujen tulosten uudelleentarkastamisen. On kuitenkin tunnustettava, että jälkimmäisen ehdon välttämättömyys oletettiin psykoanalyysissä vasta äskettäin.

Monet psykoanalyytikot, erityisesti Hans-Volker Wertmann artikkelissaan, joka julkaistiin Journal of Psychosomatic Medicine and Psychoanalysis -lehdessä (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. viittaavat teräviin ristiriitoihin käyttäytymisterapian ja psykoanalyysin välillä, mutta yhä useammat tutkijat yrittävät löytää tapoja syntetisoida nämä kaksi menetelmää. Esimerkiksi Reiner Krause 2:n ehdottama näiden kahden lähestymistavan yhdistelmä on erittäin tehokas. änkytyksen hoidossa. Myös käyttäytymisterapian edustajat eivät seiso paikallaan. Psykologi Eva Jaeggi 3 käyttäytymisterapian pohjalta kehitetyn kognitiivisen terapian kontekstissa ei pidä mielenterveyshäiriöitä vain erityisinä "ajatteluvirheinä" (Denkfehler), vaan myös irrationaalisten ajatusten ja sisäisten ristiriitojen seurauksena, joita ihmiset eivät ymmärrä. potilaita.

Vielä suuremmassa määrin E. Hand rakentaa johtopäätöksensä käyttäytymisterapian ja psykoanalyysin yhtäläisyyksiin (E. Hand 1986). Hän analysoi johdonmukaisesti ihmisen yksilöllisiä tarpeita, toimintoja, motivaatioita ja käyttäytymishäiriöitä erottaen toisistaan ​​tietoiset ja ns. tiedostamattomat ("nicht-bewusste") toiminnot (ks. Rosenbaum & Merbaum), joiden merkitys tulee ilmeiseksi terapian kulkua.

Siten Käsi. välttäen psykoanalyyttisen terminologian käyttöä, pohjimmiltaan toistaa psykoanalyysissä pitkään tunnetun totuuden. Käyttäytymisterapian kannattajat eivät kuitenkaan kiirehdi myöntämään tätä. "Hpoteesi tai tarkemmin sanottuna henkilön tiedostamattomien tai tiedostamattomien (nichtgewusster) aikomusten olemassaolon tunnistaminen ei sisällä siirtymistä analyyttiseen rakenteeseen, joka olettaa toiminnan tiedostamatonta motivaatiota, vaan se on vain käytännöllinen keino, joka mahdollistaa funktioiden spekulatiivisesta, abstraktista analyysistä terapeuttisia tarkoituksia varten” (Hand 1986. s. 289).

Paul Wachtel päinvastoin ei pelkää tunnustaa psykoanalyyttisiä "konstrukteja", kuten hänen kirjansa "Psychoanalysis and Behavioral Therapy" osoittaa. A Speech in Defense of Their Integration" (Paul Wachtel 1981), jossa hän syntetisoi suurelta osin heikon teorian fobioiden syntymisestä käyttäytymisterapiasta ja psykoanalyysistä tuomalla käyttäytymisterapiaan käsityksen pelätyn kohteen tiedostamattomasta merkityksestä.

Psykoanalyytikoiden tulee kuitenkin ottaa huomioon, että käyttäytymisterapia kannattaa myös käytännössä, joten siinä tapauksessa, että havaitut alitajunnan häiriöt eivät edistä esimerkiksi änkytystä kärsivän potilaan paranemista, psykoanalyytikko ilman mitään Epäilemättä häntä tulisi ohjata käyttäytymisterapiaa harjoittavan psykologin puoleen. Tällainen yhteistyö on vain tervetullutta.

1.2. Keskusteleva psykoterapia

Keskustelupsykoterapian perusta, kuten käyttäytymisterapian tapauksessa, oli kokeellinen psykologia. Keskustelupsykoterapiassa harjoitellaan kliinisten ilmiöiden kuvausta, kiinnitetään suurta huomiota hoidon tulosten seurantaan ja ennen kaikkea hahmotellaan terapian erityinen tavoite. Tajuttoman sisällön paljastaminen ei kuulu terapeutin suunnitelmiin. Erittäin tärkeitä ovat kolme perusehtoa (Basisvariablen), jotka Carl R. Rogers on kehittänyt (Carl R. Rogers 1957):

1. Aito, inhimillinen vastaus.

2. Potilaan ystävällinen asenne ja ymmärrys.

3. Potilaan tunteiden sanallistaminen.

Keskustelupsykoterapiassa, kuten psykoanalyysissä, terapeutin henkilökohtainen kokemus tunnustetaan olennaiseksi tekijäksi. Keskustelupsykoterapian mukaan potilaan tunteiden piilotetun merkityksen täysin ymmärtämiseksi on saavutettava niin sanottu "käyttäytymisen modifikaatio" ("Verhaltensmodifikation"). Toisin kuin käyttäytymisterapiassa, tässä ei harjoiteta ohjaavia hoitomenetelmiä, koska uskotaan, että potilas itse ymmärtää erittäin hyvin, mitä hän tarvitsee ja mihin suuntaan terapeuttista prosessia tulisi kehittää. Psykoterapeutin tehtävänä on siis olla potilaan mukana tällä polulla ja verbalisoida, eli ilmaista sanallisesti hänen tunteitaan.

Tässä suhteessa psykoterapeuttisilla interventioilla potilaan monologissa ei ole vähäistä merkitystä. Jälkimmäiselle voidaan kysyä erilaisia ​​johtavia kysymyksiä, esimerkiksi: ”Miltä sinusta tuntuu tällä hetkellä?”, ”Ärsyttääkö sinua jokin?”, ”Tunnetko olevasi kaikkien hylätty?” Samalla terapeutti luottaa aina potilaan vastauksiin. Varhaisten relaatiomallien elpymistä, joiden väistämättömyys korostuu psykoanalyyttisessä siirron käsitteessä, vältetään tai sen merkitys kielletään kokonaan. Ei pyritä tunkeutumaan käytöksen tiedostamattomaan merkitykseen ja siten määrittämään, onko henkilöllä jokin tiedostamaton konflikti. Tällaisia ​​periaatteita noudattamalla keskustelupsykoterapian luojat pääsivät eroon psykoanalyysin "myrkymiehestä" * "pyhästä lehmästä" - vastarinnan, toistopakon, siirron ja vastasiirron käsitteistä. Psykoanalyyttisesta näkökulmasta 4 keskustelupsykoterapia, "jolla ei ole käytettävissään mielenterveyshäiriöiden teoriaa eikä erityistä sairauslähtöistä terapeuttista tekniikkaa", näyttää olevan vain psykologinen keskustelumenetelmä.

Carl R. Rogers ei kuitenkaan esittänyt vuonna 1959 pelkästään puhepsykoterapian persoonallisuusteoriaa, vaan myös itse terapian teorian. Hän puhuu työssään erityisesti potilaan psyykessä esiintyvien todellisten ja ideaalikuvien välisten ristiriitojen käyttämisestä terapeuttisiin tarkoituksiin. Huolimatta siitä, että tätä lausuntoa voidaan perustellusti kutsua täysin psykoanalyyttiseksi, keskustelupsykoterapian luojat pyrkivät kieltämään kaiken samankaltaisuuden epämukavaan naapuriin.

1.3. Muut psykoterapeuttiset menetelmät

Mielenterveyshäiriöiden hoitoon tällä hetkellä käytettävien psykoterapeuttisten menetelmien laajasta luettelosta tulee huomioida seuraava:

* Yllä oleva ilmaisu kuultiin ensimmäisen kerran seminaarissa ”Psykoanalyysi ja käyttäytymisterapia. Yhteisyyttä ja eroja”, toteutettu yhdessä K. Heinerthin kanssa - talvilukukaudella 1976/77.

Transactions-Analysis, kehittäjä Eric Berne (1974). Bernen mukaan ihmisminällä on kolme tilaa: lapsiminä, aikuinen minä ja vanhempi minä. Berne pitää inhimillisiä konflikteja eräänlaisena "pelinä" ("Spiele"), jonka olennaisena edellytyksenä hän pitää yhden konfliktin osapuolen provosoivaa käyttäytymistä. Ihmisen käyttäytymisen tavoitteena voi siis olla toisen henkilön motivointi tiettyihin toimiin. Berne panee merkille erityisesti sellaiset provokaatiot kuin "ryntää minua" tai "potkaa minut ulos" jne. Transaktiivisessa analyysissä, aivan kuten psykoanalyysissä, otetaan huomioon tyypilliset ihmissuhteiden ja käyttäytymismallit, minkä lisäksi se edistää potilaan tietoisuus omasta t n. "tajuton elämänsuunnitelma" (unbewusster Lebensplan), ts. eli eräänlainen tiedostamaton "ohje" (Skript), joka ohjaa tiettyjä ihmisen toimia. Siten transaktiivinen analyysi osoittautuu psykoanalyysin mukautetuksi analogiksi. Transaktioanalyysin teoria ja menetelmät on kuvattu yksityiskohtaisesti Leonhard Schlegelin viidennessä osassa "Fundamentals of Depth Psychology" (Leonhard Schlegel "Grundriss der Tiefenpsychologie" Band 5. 1979).

Kuvaterapia (Gestalttherapy). Kuvaterapian teorian mukaan tukkeutuneita sisäisiä reservejä ilmenee ihmisen kosketuksessa piilotettuihin kuviin, visioihin jne. Ja jos vastustuksen ilmiöt (WiderstancJsphaenomene), kuten psykoanalyysissä, ovat tulkinnan kohteena, niin sitten psykoanalyysin tulkinta. tiedostamatonta sisältöä ei anneta (ks. Hartmann-Kottek-Schroederl986).

Bioenergetiikka (Bio-Energetik) on menetelmä mielenterveyshäiriöiden hoitoon, joka perustuu tiettyjen kehon oireiden ymmärtämiseen. Kirjassaan, joka kattaa bioenergian nykytilan. Alexander Lowen (1979) seuraa Wilhelin Reichiä, jonka työ kiinnittää suuren osan huomiostaan ​​erityisesti mielenterveyshäiriöiden erilaisten fyysisten ilmenemismuotojen tarkasteluun, ja korostaa kehonkielen perusteellisen tutkimuksen tarvetta. Yllä olevan teorian sukulaisuus psykoanalyyttisiin käsitteisiin, erityisesti Wilhelm Reichin (1933) luonneanalyysiin (Charakteranalyse), on bioenergeetiikan edustajien tunnustettu ja näkemys monessa suhteessa positiivisena tekijänä.

Niin kutsutulla psykoanalyysillä on paljon yhteistä psykoanalyysin kanssa. "ensisijainen itkuterapia" ("Urschreitheraple"). tunnetaan paremmin primaariterapiana (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).

Tämän terapian pääväline on regressio, jossa potilas sukeltaa tiedostamattomille kivun, pelon, kärsimyksen, epätoivon ja vihan alueille, jotka ovat puolustusmekanismien olemassaolon vuoksi muuten saavuttamattomissa. Tämän kautta "ensisijainen kipu" ("Urschmera") paljastuu. liittyy varhaislapsuuden dramaattisiin kokemuksiin. Epämiellyttävien tunteiden elvyttäminen tai. toisin sanoen "helokki" (Primein) sallii potilaan avoimesti ilmaista tukahdutettua "ensisijaista itkua" ("Urschrei"). eli ilman mitään hämmennystä itkeä, valittaa, suuttua jne. Tämä puolestaan ​​johtaa häntä häiritsevien oireiden katoamiseen *.

Tietyssä mielessä primääriterapia on jopa rohkeampi yritys kuin itse psykoanalyysi. Pimeässä huoneessa osana primaariterapiaa pidettävillä pitkäaikaisilla ryhmäistunnoilla voidaan saavuttaa syvempää ja pidempään kestävämpää regressiota ja tietyssä mielessä jopa tehokkaampia tuloksia kuin psykoanalyyttiset istunnot.

On kuitenkin vielä kerran korostettava, että kaikki edellä mainitut terapiatyypit eivät ole täysin tyydyttäviä: käyttäytymisterapiasta puuttuu ihmisen käyttäytymisen tiedostamaton merkitys, siirron ja vastasiirron ongelma; keskustelupsykoterapia, ottaen huomioon siirtoreaktioiden mahdollisuuden, näkee ne kuitenkin haitallisina; ja vain ensisijaisesti bioenergetiikkaan keskittyvän transaktiivisen analyysin puitteissa ja vielä suuremmassa määrin primääriterapiassa tunnustetaan psykoanalyyttinen käsite, jonka mukaan mielenterveyden häiriöt ovat seurausta dramaattisista kokemuksista ihmisen varhaisissa ihmissuhteissa, eikä niitä voida voittaa. ilman niiden elvyttämistä. Viimeinen lause sisältää olennaisesti tärkeimmän psykoanalyyttisen periaatteen määritelmän.

* Mitä tulee psykoanalyysin ja primaarisen terapian yhteisyyteen, siitä voidaan löytää todisteita erityisesti psykologin ja psykoanalyytikon Albert Goerresin esimerkistä. joka harjoitti primaariterapiaa yhdessä psykoanalyysin kanssa Münchenin yliopiston klinikalla.

2. Psykoanalyyttisten menetelmien onnistuneen soveltamisen edellyttämät edellytykset

2.1. Psykoanalyytikon näkökulmasta

Tärkein tekijä psykoanalyyttisen menetelmän onnistuneessa soveltamisessa terapian ulkoisten ehtojen ohella näyttää olevan psykoanalyytikon itsensä persoonallisuus. Valitettavasti tämä tosiasia on käsitelty psykoanalyysin kirjallisuudessa melko säästeliäästi. Tämän tyyppisen tiedon puutetta on jossain määrin kompensoinut äskettäin julkaistu kokoelma, joka sisältää kuuluisien psykoanalyytikkojen aiheesta kirjoittamia teoksia (Kutter et al., 1988). Tämän kokoelman pääidea voidaan muotoilla seuraavasti: psykoanalyytikon tulee nähdä itsensä tärkeänä subjektiivisena tekijänä terapiassa ja pyrkiä itsetuntemukseen. Juuri tässä suhteessa koulutusanalyysistä tulee olennainen osa psykoanalyyttistä koulutusta. Jälkimmäinen tarjoaa aloittelevalle terapeutille mahdollisuuden opiskella itseään, ymmärtää omia konfliktejaan ja saavuttaa siten varsin korkean tason itsetuntemusta. Samalla on vakavia syitä uskoa, että oman persoonallisuuden korkea tuntemus takaa muiden ihmisten, eli meidän tapauksessamme potilaiden, onnistuneemman ymmärtämisen.

Edellä oleva koskee yhtä lailla psykologisen koulutuksen saaneita psykoanalyytikoita kuin niitäkin. joka valmistui lääketieteellisestä korkeakoulusta.

Analyytikon itsetuntemusta helpottavat myös ryhmädynaamiset työpajat. Ryhmäilmapiiri antaa tuleville asiantuntijoille mahdollisuuden saada selkeä kuva omasta käyttäytymisestään. Osallistuja

* Aikaisemmin oli mielipide, että lääketieteellinen koulutus, joka merkitsee vastuuntuntoa potilaan elämästä, on paras tae todella psykoanalyyttiselle käyttäytymiselle, mutta kymmenen vuoden opettaminen Frankfurtin yliopistossa vakuutti minut henkilökohtaisesti, että puhtaasti psykologinen koulutus on sen kiistattomat edut. Psykologia on yksinkertaisesti sanottuna tiedettä ihmisten kokemuksista. Siksi psykologiaa opiskelevat opiskelijat käsittelevät ensisijaisesti tätä asiaa, joka on tietyssä mielessä itsetuntemuksen avain. Tietenkin ei voida jättää mainitsematta psykologian yhteydessä vaaraa, että henkilöstä tulee abstrakti tilastollisen tai minkä tahansa muun tutkimuksen kohde. Nykyaikainen lääketiede on osoittanut tällaisen uhan todellisuuden. Keskittämällä huomionsa patologiaan ja kemiallisiin lääkkeisiin lääkärit näyttävät unohtaneen ihmisen kokonaan.

Ryhmädynaamisen työpajan osallistujat ilmaisevat avoimesti mielipiteensä työtovereistaan ​​ja avaavat silmänsä heidän persoonallisuutensa näkökohtiin, joita he eivät tunne. Tässä tapauksessa ilmaistun mielipiteen objektiivisuuden kriteerinä voi olla sen tuki työpajaan osallistuneiden enemmistön taholta. Tällaisen toiminnan tarjoama maksimaalinen tieto omista positiivisista ja negatiivisista ominaisuuksista helpottaa tulevan psykoanalyytikon ymmärtämistä potilaan reaktiosta, joka on monessa suhteessa vain reaktio analyytikon käyttäytymiseen. Sen on puolestaan ​​noudatettava psykoanalyyttisen terapian pääsääntöä - "rajoitusta" (Abstinenz). Psykoanalyytikon on opittava hallitsemaan tunteitaan potilasta kohtaan.

2.2. Potilaan puolelta

Ihanteellinen potilas ei vain valittaa tietyistä oireista, vaan myös yhdistää ne tiettyihin henkisiin kokemuksiin ja on siksi halukas osallistumaan aktiivisesti analyysiprosessiin. Analyytikon ja potilaan välisen yhteistyön onnistumisesta tai toisin sanoen viimeksi mainitun osallistumisasteesta niin kutsuttuun "terapeuttiseen allianssiin" (Arbeitsbuendnis), mikä merkitsee äänettömyyttä. Analyytikon rationaalinen ja järkevä asenne analyytikkoa kohtaan riippuu pitkälti itse terapian tehokkuudesta (Greenson 1967). Yhteistyö ymmärretään ennen kaikkea potilaan halukkuutta seurustella vapaasti eli puhua kaikesta. mitä tahansa hänen mieleensä tulee, häpeän, hämmennyksen, pelon tai syyllisyyden tunteista huolimatta. Tällainen rehellisyys merkitsee suurta luottamusta, jota ei voi syntyä heti analyysin alussa, vaan se rakentuu vähitellen.

Lyhyt esimerkki antaa lukijalle käsityksen. Miten psykoanalyytikko määrittää, onko potilas valmis yhteistyöhön?

Analyytikko. Yritän ymmärtää sinua. Haluaisin todella tehdä yhteistyötä kanssasi. Tämä auttaisi meitä ymmärtämään paremmin kärsimyksesi syyn.

Potilas. Mutta miksi et sitten auta minua?

Analyytikko. Autan sinua jo, en vain tee hätiköityjä johtopäätöksiä. En ole ollenkaan kiinnostunut oireista, vaan mielenterveysongelmista, joita oireet aiheuttavat. Mikset sinäkin kiinnostu tästä?

Potilas. Hieno. Mutta epäilen voinko auttaa sinua. Minusta tuntuu, että syyt ovat minulle tuntemattomia.

Analyytikko. Olen valmis auttamaan sinua ymmärtämään ne. Pääasia on yhteinen työmme, ja se tulee mahdolliseksi yhdellä ehdolla. Sinun täytyy kertoa minulle kaikki mitä tunnet. Joten, mihin luulet kärsimyksesi liittyvän?

Potilas. Todennäköisesti avioelämäni kanssa.

Analyytikko. Tämä on melko todennäköistä. Tarkastelemme tätä asiaa. Jokin muu on kuitenkin tärkeämpää: ymmärrät itse, että olet onneton avioliitossasi, mikä tarkoittaa, että on helpompi ymmärtää onnettomuuden syitä.

Käyttäytymispsykoterapia- yksi johtavista modernin psykoterapian aloista, joka perustuu käyttäytymispsykologian periaatteisiin. Tiedetään, että 70 % Yhdysvaltojen psykoterapeuteista käyttää käyttäytymisterapiaa pääasiallisena terapiana. Termi "käyttäytymispsykoterapia" käytetty vuodesta 1953 lähtien. Mutta oppimisen periaatteisiin perustuvat psykoterapian menetelmät, joita voidaan pitää nykyaikaisen käyttäytymispsykoterapian edeltäjinä, ilmestyivät 1900-luvun toisella vuosikymmenellä. He tulivat kirjallisuuteen nimellä metodit ehdollinen refleksiterapia, joka perustuu teoriaan I.P. Pavlova. Sitten teoria instrumentaalista tai operantti ehdollistaminen (E. Thorndike, B. Skinner) korosti luonteeltaan positiivisten tai negatiivisten ärsykkeiden merkitystä (vaikutuslaki) käyttäytymisen syntymisessä ja vahvistumisessa. 1960-luvulla käyttäytymispsykoterapian kehitykseen vaikuttivat mm oppimisen teoria(ensisijaisesti sosiaalinen) havainnoinnin kautta (A. Bandura). Pelkästään mallin tarkkaileminen mahdollistaa uusien käyttäytymisstereotypioiden muodostumisen (myöhemmin tämä johti itsetehokkuuden käsitteen syntymiseen). Käyttäytymispsykologian perustana olevan "käyttäytymisen" nykyaikainen tulkinta ei sisällä vain ulkoisesti havaittavia piirteitä, vaan myös emotionaalis-subjektiivisia, motivaatio-affektiivisia, kognitiivisia ja verbaal-kognitiivisia ilmenemismuotoja.

Toisin kuin psykoanalyysi ja humanistinen terapian suunta käyttäytymiskonsultit eivät yleensä keskity sisäisiin konflikteihin ja motiiveihin, vaan ulkoisen tarkkailijan näkyvästä ihmisen käyttäytymisestä. Kaikki mielenterveyden ja tunne-elämän häiriöt käyttäytymispsykoterapian kannattajien mukaan johtuvat häiriöistä ihmisen sopeutumisprosesseissa ympäristöön, mikä puolestaan ​​​​johtuu vääristä käyttäytymisstereotypioista.

Käyttäytymisterapian tavoite on eliminoida sopimaton käyttäytyminen (esim. liiallinen ahdistuneisuus) ja opettaa uutta, mukautuvaa käyttäytymistä (sosiaaliset vuorovaikutustaidot, konfliktien ratkaisu jne.). Kuinka voittaa yleisön edessä puhumisen pelko, parantaa oikeiden ja aggressiivisten lasten käyttäytymistä, vieroittaa itsesi ylensyömisestä, suojautua konfliktitilanteesta ja oppia olemaan vuorovaikutuksessa vastakkaisen sukupuolen kanssa - tyypillisiä käyttäytymisneuvonnassa ratkaistavia tehtäviä. Työn painopiste ei ole itsensä ymmärtämisessä, vaan harjoituksissa ja tiettyjen taitojen harjoittamisessa.

Käyttäytymispsykoterapia korostaa käyttäytymisen ja ympäristön välinen suhde. Normaalin toiminnan poikkeamia ja väärän käyttäytymisen valintaa vahvistaa useimmiten jokin ulkoisen ympäristön ilmiö. Esimerkiksi lapsi on oikukas ja pyytää äitiään antamaan hänelle karkkia. Jossain vaiheessa äiti kyllästyy kuuntelemaan hänen oikkujaan ja hän täyttää lapsen pyynnön. Mitä tässä tapauksessa tapahtuu? Hän itse vahvistaa lapsen ei-toivottua käytöstä. Ja tällaisia ​​esimerkkejä on elämässämme enemmän kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää. Käyttäytymispsykoterapiassa muotoillaan seuraavat: vahvistamisen säännöt, josta voi olla hyötyä lapsen kasvatuksessa, suhteiden rakentamisessa läheisten kanssa jne.

1. Vahvistusjärjestelmä ei pitäisi olla kiistanalainen. Sinun ei pitäisi vahvistaa ei-toivottua käytöstä ja sitten rangaista siitä sen takia.
2. Vahvistuksia pitää olla keskittynyt kohteen tarpeisiin. Ihmisillä, jotka osaavat antaa lahjoja ja tietävät aina mitä antaa läheisilleen, on aina suuri vaikutus heihin.
3. Vahvistuksia pitää olla ajoissa ja juhli pientä edistystä. Esimerkiksi vanhemmat, jotka rankaisevat huonoista opinnoistaan, vievät pojaltaan mahdollisuuden käyttää tietokonetta. Jonkin ajan kuluttua hänen arvosanoihinsa ilmestyvät kakkosten lisäksi kolmoset ja jopa yksi neljä. Vanhemmat päättävät, että ennen kuin B-arvot ovat vakaat, heidän poikansa ei näe mitään helpotusta. Jonkin ajan kuluttua pojan arvosanat ovat samat. Tukematon ponnistus katoaa välittömästi.
4. Positiivista vahvistusten tulee olla rangaistusten edelle. Pääasiallinen syy rangaistuksiin tehottomuuteen on se, että ne eivät kerro, mitä on tehtävä. Se estää henkilöä oppimasta, mikä on paras käyttäytyminen tietyssä tilanteessa.

Käyttäytymispsykoterapian menetelmät ovat levinneet monille alueille ja niitä käytetään yksilöurheilun, eläinkoulutuksen, tietokonevalmennusohjelmien ja vanhemman ja lapsen vuorovaikutuskoulutuksen opetuksessa. Useiden vuosien ajan käyttäytymispsykoterapia on edelleen yksi suosituimmista ja nopeasti kehittyvistä psykoterapian menetelmistä.