Naizmjenični sindromi. Weber, Fauville, Jackson, Zakharchenko sindrom

Naizmjenični sindromi - sindromi koji kombiniraju oštećenje kranijalnih živaca na strani lezije s poremećajima provodljivosti motoričkih i senzornih funkcija na suprotnoj strani.

Naizmjenični sindromi se javljaju kada je zahvaćena jedna polovina moždanog stabla, kičmena moždina(Brown Sequard sindrom), kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa.

Različiti naizmjenični sindromi mogu biti uzrokovani poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini i moždanom deblu tumorskih procesa sa lokalizacijom u moždano stablo, traumatske ozljede mozga.

Istaknite bulbarni, pontinski, pedunkularni i mješoviti naizmjenični sindromi ovisno o lokaciji lezije (što je važno za pojašnjenje lokacije oštećenja).

Klinička slika naizmjeničnih sindroma:

• Bulbar naizmjenični sindromi:

Avellisov sindrom (palatofaringealna paraliza) razvija se kada su jezgra glosofaringealnog i vagusni nerv i piramidalni put. Sa žarišne strane karakterizira paraliza mehko nepce i ždrijela, na suprotnoj strani sa hemiparezom i hemihipestezijom.

Schmidtov sindrom karakterizira kombinirano oštećenje motornih jezgara ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog trakta. Manifestira se sa strane lezije paralizom mekog nepca, ždrijela, glasne žice, polovina jezika, sternokleidomastoid i gornji dio trapeznog mišića, na suprotnoj strani sa hemiparezom i hemihipestezijom.

Wallenberg Zakharchenko sindrom (dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada motorna jezgra vagusa, trigeminusa i glosofaringealnih nerava, simpatička vlakna, donji cerebelarni pedunkul, spinotalamički trakt, ponekad piramidalni trakt. Na strani lezije primjećuju se paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, Hornerov sindrom, cerebelarna ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti polovine lica; na suprotnoj strani gubitak boli i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima. Javlja se kada je stražnja donja cerebelarna arterija oštećena.

Babinski Nageotteov sindrom javlja se s kombinacijom oštećenja donjeg malog pedunkula, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičnog trakta i medijalnog lemniskusa. Na strani lezije je karakteriziran razvojem cerebelarnih poremećaja, Hornerov sindrom, na suprotnoj strani hemipareza, gubitak osjetljivosti.

Sindrom tapije nastaje kada postoji kombinacija oštećenja jezgara ili vlakana akcesora, hipoglosalnih živaca i piramidalnog trakta. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića, mišića jezika, na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

-Wolestein sindrom uzrokovano oštećenjem oralnog dijela motornog jezgra glosofaringealnog i vagusnog živca i spinotalamički trakt. Na zahvaćenoj strani - periferna paraliza glasnica, na suprotnoj strani - hemianestezija.

• Pontinski naizmjenični sindromi:

Fovilleov sindrom (lateralni pontinski sindrom) uočeno s kombiniranim oštećenjem jezgara (korijena) abducena i facijalnih živaca, medijalnog lemniskusa i piramidalnog trakta. Sa strane lezije karakterizira paraliza abducensnog živca i paraliza pogleda prema leziji, ponekad paraliza facijalnog živca; na suprotnoj strani, hemipareza i hemihipestezija.

Raymond Sestan sindrom primjećuje se kada su zahvaćeni stražnji longitudinalni fascikulus, srednji cerebelarni pedunkul, medijalni lemniscus ili piramidalni trakt. Karakterizira ga paraliza pogleda prema leziji, na suprotnoj strani hemihipestezija, ponekad hemipareza.

Brissot-ov sindrom nastaje kada je jezgro facijalnog živca iritirano i piramidalni trakt je obilježen hemispazmom lica na strani lezije i hemiparezom na suprotnoj strani.

• Pedukularni naizmjenični sindromi:

Claudeov sindrom (dorzalni mezencefalni sindrom, donji sindrom crveno jezgro) nastaje kada je oštećeno jezgro okulomotornog živca, gornjeg malog pedunkula ili crvenog jezgra. Na zahvaćenoj strani ga karakterizira ptoza, strabizam, midrijaza, a na suprotnoj strani hemipareza, hemiataksija ili hemiasinergija.

Benediktov sindrom ( gornji sindrom crveno jezgro) uočeno s oštećenjem jezgara okulomotornog živca, crvenog jezgra, crvenih nukleusno-zupčastih vlakana, a ponekad i medijalnog lemniskusa. Na strani lezije javljaju se ptoza, divergentni strabizam i midrijaza na suprotnoj strani, hemiataksija, tremor očnih kapaka i hemipareza (bez Babinskog znaka).

Nothnagel sindrom javlja se sa kombinovanim oštećenjem jezgara okulomotornih nerava, gornjeg malog malog pedunkula, lateralnog lemniska, crvenog jezgra i piramidalnog trakta. Na strani lezije primjećuju se ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani koreatetoidna hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika.

• Naizmjenični sindromi povezani s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog stabla.

Glickov sindrom je uzrokovan oštećenjem optičkog, trigeminalnog, facijalnog, vagusnog i piramidalnog živca. Na zahvaćenoj strani - periferna paraliza (pareza) mišiće lica sa njihovim spazmom, bolom u supraorbitalnoj regiji, smanjenim vidom ili amaurozom, otežanim gutanjem, na suprotnoj strani - centralnom hemiplegijom ili hemiparezom.

Unakrsna hemianestezija se opaža kada je jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca oštećeno na nivou mosta ili oblongate medule i vlakana spinotalamičnog trakta. Na zahvaćenoj strani je poremećaj površinske osjetljivosti na licu segmentnog tipa, na suprotnoj strani je poremećaj površinske osjetljivosti na trupu i udovima.

• Ekstracerebralni naizmjenični sindromi.

Optičko-hemiplegični sindrom nastaje kada dođe do jednostranog oštećenja mrežnjače oka, optički nerv, motorni korteks veliki mozak zbog poremećaja cirkulacije u sistemu unutrašnjih karotidnih arterija (u slivu oftalmološke i srednje moždane arterije). Na zahvaćenoj strani je amauroza, a na suprotnoj centralna hemiplegija ili hemipareza.

Vertigohemiplegični sindrom uzrokovano jednostranom lezijom vestibularni aparat i motoričke zone kore velikog mozga zbog poremećaja cirkulacije u subklavijalnom i karotidnih arterija sa poremećenom cirkulacijom u labirintu (vertebrobazilarnom bazenu) i srednjim moždanim arterijama. Na zahvaćenoj strani - šum u uhu, horizontalni nistagmus u istom smjeru; na suprotnoj strani - centralna hemiplegija ili hemipareza.

Asfimohemiplegični sindrom (sindrom brahiocefalnog arterijskog stabla) promatrano s jednostranom iritacijom jezgra facijalnog živca, vazomotornim centrima moždanog stabla, oštećenjem motoričke zone moždane kore. Na zahvaćenoj strani je grč mišića lica, a na suprotnoj centralna hemiplegija ili hemipareza. Na zahvaćenoj strani nema pulsiranja zajedničke karotidne arterije.

Pontine sindromi Foville, Brissot, Raymond Sestan javljaju se s oštećenjem grana bazilarne arterije, pedunkularni sindromi dubokih grana stražnje moždane arterije, Claudeov sindrom prednje i zadnje arteriole crvenog jezgra, Benediktov sindrom interpedunkularne ili centralne arterije itd.

To je naizmjenični sindrom (kombinacija oštećenja kranijalnog živca na strani patološkog procesa sa senzornim poremećajem na drugoj strani) koji se razvija kada fokalna lezija donji dio moždanog mosta. U kliničku sliku. Tako su uključene jezgre i korijeni lica. Abducens nervi, piramidalni trakt, a također (ne uvijek) medijalni lemniscus.

Simptomi

Na strani patološkog procesa razvija se periferna pareza/paraliza mišića lica, kao i vanjskog pravog mišića oka na suprotnoj strani, razvija se hemipareza/hemiplegija centralne prirode, ponekad u kombinaciji s poremećenom osjetljivošću; (bol i temperatura) prema hemitipu. Sindrom je 1858. opisao neurolog A. Foville (1799-1879 godina života, zemlja prebivališta - Francuska).

Simptomi ove lezije su periferna pareza (do paralize) mišića lica (na strani patološkog žarišta) u kombinaciji sa centralnom hemiparezom (do plegije). Ovo patološko stanje opisao je Francuz A. Villard (godine života 1830-1915) 1856. godine, a nešto kasnije, 1896. godine, njemački doktor (bez obzira na istraživačke podatke njegovog kolege) A. Gubler (godine života 1821- 1897).

Hemoragični moždani udar

Parenhimsko krvarenje. Etiologija. hipertonična bolest(80-85% slučajeva). ateroskleroza, bolesti krvi, upalne promjene cerebralne žile, intoksikacija, nedostatak vitamina i drugi razlozi.

Patogeneza. Cerebralno krvarenje može nastati dijapedezom ili kao rezultat rupture krvnih žila.

Postoje krvarenja tipa hematoma i tipa hemoragične impregnacije.

Klinika. U klinici cerebralnih krvarenja razlikuju se tri perioda: akutni, oporavak i rezidualni (period rezidualnih efekata).

Akutni period karakteriziraju opći cerebralni simptomi. Bolest počinje tokom dana, akutno, bez upozorenja, apoplektiformnim razvojem komatoznog stanja, karakteriziranog potpunim gubitkom svijesti, nedostatkom aktivnih pokreta, gubitkom odgovora na vanjske podražaje i poremećajem vitalnih funkcija, kao i osjetljivosti i refleksne sfere.

Prilikom pregleda pacijenta uočava se hemiplegija.

Paralizovani udovi padaju kada se podignu. Stopalo na strani paralize je rotirano prema van. Duboki refleksi nisu pozvani. Simptom Babinskog, a ponekad i drugi piramidalni znaci uočeni su na paraliziranom ekstremitetu. Oči i glava su okrenuti u pravcu suprotnom od lezije (“pacijent gleda u leziju. Nasolabijalni nabor na zahvaćenoj strani je zaglađen, ugao usta je spušten, obraz “jedri” pri disanju. Često povraća Nastaje poremećaj disanja. Puls je usporen, napet. Već prvog ili drugog dana može se razviti centralno krvarenje posebno teška klinička slika se razvija sa. krvarenja u ventrikulima mozga

Paraklinički Pregledom se otkriva: u krvi - leukocitoza, limfopenija (0,08-0,17). U urinu - niska relativna gustina, proteini, ponekad crvena krvna zrnca i gipsi. Cerebrospinalna tečnost teče ispod visok krvni pritisak, u njemu se nalaze crvena krvna zrnca. Povećava sadržaj proteina (do 1000-5000 mg/l) i ćelija. Pleocitoza

Svest se razbistri veoma sporo i kako čovek izlazi iz kome, a onda soporozno stanje postaju sve jasnije žarišne simptome, koje zavise od lokacije hemoragijskog žarišta. Zbog najčešće lokalizacije krvarenja u subkortikalno-kapsularnoj regiji, izražene su u hemiplegiji, hemianopsiji, hemianesteziji. Kod oštećenja lijeve hemisfere ovi simptomi su praćeni poremećajima govora (afazija).

Obnavljanje pokreta počinje nogom, zatim rukom, a pokreti se prvo pojavljuju u proksimalnim udovima.

Klinika. Subarahnoidne hemoragije obično se razvija iznenada, bez upozorenja. Pacijenti doživljavaju bol glavobolja, stvarajući utisak „udarca u glavu“. Istovremeno sa glavoboljom javlja se povraćanje i često vrtoglavica. Svest može biti izgubljena na kratko vreme (nekoliko minuta, rjeđe sati

Psiha je poremećena. Može doći do zbunjenosti, stupora, pospanosti, stupora ili, obrnuto, teške psihomotorne uznemirenosti. Mogući su epileptiformni napadi.

Nakon nekoliko sati ili drugog dana javljaju se meningealni simptomi. Kod bazalne lokalizacije krvarenja karakteristični su znaci oštećenja kranijalnih živaca (ptoza, strabizam, dvostruki vid, pareza mišića lica, ponekad bulbarni sindrom). Kada je krvarenje locirano na superolateralnoj površini mozga, preovlađuju znaci kortikalne iritacije, mogu se javiti džeksonovski napadi, otmica glave i očiju u stranu, monopareza; Babinski simptomi, Gordon, Oppenheim, smanjeni tetivni i periostalni refleksi.

Tjelesna temperatura raste drugog ili trećeg dana bolesti. Krv pokazuje leukocitozu sa pomakom formule bijele krvi ulijevo, ponekad postoji albuminurija i glikozurija.

Lumbalna punkcija kod subarahnoidalnog krvarenja radi se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Cerebrospinalna tekućina ističe pod povećanim pritiskom i sadrži značajnu primjesu krvi. Karakteristična je pleocitoza, koja dostiže 1000-1 b 6 u 1 l ili više.

Tok subarahnoidalnih krvarenja karakteriziraju recidivi.

Naizmjenični sindromi(lat. alternativno- zamjenski; sinonimi: naizmjenična paraliza, unakrsna paraliza) - sindromi koji kombinuju oštećenja kranijalnih nerava na strani lezije s poremećajima provodljivosti motoričkih i senzornih funkcija na suprotnoj strani.

Etiologija i patogeneza

Naizmjenični sindromi se javljaju kod oštećenja jedne polovine moždanog stabla, kičmene moždine (Brown-Séquardov sindrom), kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Različiti naizmjenični sindromi mogu biti uzrokovani poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini i moždanom deblu, tumorskim procesima lokaliziranim u moždanom deblu i traumatskim ozljedama mozga. Simptompleksi stabljike, koji se najčešće javljaju, karakteriziraju oštećenje na strani lezije jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgara ili korijena), kao i poremećaji provodljivosti na suprotnoj strani ( hemipareza, hemiplegija, hemianestezija, hemiataksija itd.) zbog oštećenja vlakana piramidalnog trakta, medijalnog lemniska, malog mozga itd.

Postoje bulbarni, pontinski, pedunkularni i mješoviti naizmjenični sindromi ovisno o lokaciji lezije (što je važno za razjašnjavanje lokacije oštećenja).

Bulbar naizmjenični sindromi

Jacksonov sindrom(medijalni medularni sindrom, Dejerine sindrom) se opaža sa polovičnom lezijom donjeg dijela produžene moždine, a karakterizira ga kombinacija periferne paralize hipoglosnog živca i centralne hemipareze ekstremiteta na suprotnoj strani. Periferna paraliza hipoglosnog živca: atrofija istoimene polovice jezika (stanjivanje i savijanje sluznice), fascikularni trzaji. Jezik, kada se ispruži, odstupa prema leziji jezgra ili živca. Standardno: kada se lijevi genioglossus mišić kontrahira, jezik se gura naprijed i udesno, kada se kontrahira desni mišić, obrnuto. Ako je zahvaćen desni nerv, onda kada se lijevi genioglossus mišić kontrahira, jezik se gura udesno (na zahvaćenu stranu).

Avellisov sindrom(palatofaringealna paraliza) nastaje kada su oštećena jezgra glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca i piramidalnog trakta. Od izvora je karakterizirana paralizom mekog nepca i ždrijela.

Schmidtov sindrom karakterizira kombinirano oštećenje motornih jezgara ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidalnog trakta. Sa strane lezije manifestuje se paralizom mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, polovine jezika, sternokleidomastoidnih i gornjih trapeznih mišića.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su oštećena motorna jezgra vagusnog, trigeminalnog i glosofaringealnog nerava, simpatičkih vlakana, donjeg malog malog pedunkula, spinotalamičnog trakta, a ponekad i piramidalnog trakta. Na strani lezije primjećuju se paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnih žica, Hornerov sindrom, cerebelarna ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti polovine lica; na suprotnoj strani - gubitak boli i temperaturne osjetljivosti na trupu i udovima, pojava izopačene temperaturne osjetljivosti. Javlja se kada je stražnja donja cerebelarna arterija oštećena.

Babinski-Nageotteov sindrom javlja se sa kombinovanim oštećenjem donjeg malog pedunka, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičnog trakta i medijalnog lemniska. Sa strane lezije karakterizira razvoj cerebelarnih poremećaja, Hornerov sindrom.

Pontinski naizmjenični sindromi

Millard-Gublerov sindrom(medijalni pontinski sindrom) nastaje kada je oštećeno jezgro ili vlakna 7. para i piramidalnog trakta. Na strani lezije - periferna paraliza mišića lica: lice je asimetrično, mišići zdrave polovine povlače kožu lica na svoju stranu, simptom reketa, odsustvo nazolabijalnih i frontalnih nabora, slabost mišići lica gornjeg i donjeg sprata (atrofija, hipotrofija, hipotonija, hiporefleksija, fibrilacija i fascikulacije). Lagoftalmus (nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure zbog paralize mišića orbicularis oculi); simptom trepavica (kada pokušate zatvoriti oči, vaše trepavice ostaju vidljive); Bellov fenomen – kada pokušate da zatvorite oči, očne jabučice trče prema gore. Autonomni poremećaji odsutan (normalan ukus, suzenje, salivacija i refleks gutanja su normalni. Disakuzija. Na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija.

Fovilleov sindrom(lateralni pontinski sindrom) se opaža sa kombinovanim oštećenjem jezgara (korijena) abducena i facijalnih živaca, medijalnog lemniskusa i piramidalnog trakta. Sa strane lezije je karakterizirana paralizom abducensnog živca i paralizom pogleda prema leziji, ponekad paralizom facijalnog živca. Na suprotnoj strani je centralna hemipareza ili hemiplegija.

Raymond-Sestan sindrom primjećuje se kada su zahvaćeni stražnji longitudinalni fascikulus, srednji cerebelarni pedunkul, medijalni lemniscus ili piramidalni trakt. Karakterizira ga paraliza pogleda prema ognjištu.

Brissot-ov sindrom nastaje kada je jezgro facijalnog živca iritirano i piramidalni trakt oštećen. Karakterizira ga facijalni hemispazam na strani lezije.

Gasperinijev sindrom nastaje kada je guma ponsa oštećena i karakteriše ga kombinacija oštećenja slušnog, facijalnog, abducenskog i trigeminalni nervi na strani patološkog žarišta.

Pedukularni naizmjenični sindromi

Weberov sindrom(ventralni mezencefalni sindrom) dolazi do oštećenja jezgara i korijena trećeg para kranijalnog živca (okulomotornog živca) i piramidalnog trakta. Na zahvaćenoj strani: ptoza, midrijaza, strabizam, diplopija, poremećena akomodacija, egzoftalmus. Na suprotnoj strani: centralna hemipareza, pareza mišića lica i jezika i hemihipestezija.

Claude sindrom(dorzalni mezencefalični sindrom, sindrom donjeg crvenog jezgra) nastaje kada je oštećeno jezgro okulomotornog živca, gornjeg malog pedunkula ili crvenog jezgra. Na zahvaćenoj strani javlja se ptoza, divergentni strabizam i midrijaza, a na suprotnoj strani namjerni tremor i koreoformna (rubralna) hiperkineza.

Benediktov sindrom uočeno s oštećenjem jezgara okulomotornog živca, crvenog jezgra, crvenih nukleusno-zupčastih vlakana, a ponekad i medijalnog lemniskusa. Na strani lezije javljaju se ptoza, divergentni strabizam i midrijaza, a na suprotnoj strani - hemiataksija, tremor očnih kapaka, hemipareza (bez Babinskog znaka).

Nothnagel sindrom javlja se sa kombinovanim oštećenjem jezgara okulomotornih nerava, gornjeg malog malog pedunkula, lateralnog lemniska, crvenog jezgra i piramidalnog trakta. Na strani lezije primjećuju se ptoza, divergentni strabizam i midrijaza, na suprotnoj strani - koreatetoidna hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika.

Centralna hemipareza udova

Generalizirani opis promjena koje se javljaju na suprotnoj strani, s naizmjeničnim sindromima, bez obzira na lokaciju lezije.

Na suprotnoj strani: spastična hipertoničnost, sa dominacijom fazne komponente, koju karakteriše fenomen „jackknife“, Wernicke-Mann stav, klonus stopala i šaka, hiperrefleksija i proširenje refleksogenih zona, pojava patološki refleksi(na ruci - Rosolimo, Žukovski, Behterev; na stopalu - Babinski, Rosolimo). Patološka sinkineza (globalna [prateći masivne pokrete (kašljanje, kihanje), uočena nevoljni pokreti paralizirani ud]; koordinator [nehotični kooperativni pokreti u paraliziranom udu pri izvođenju voljnih pokreta u zdravim mišićima koji su funkcionalno povezani s paraliziranim]; imitacija (paralizovani ud nehotice ponavlja pokret zdravog, iako se isti pokret ne može izvršiti svojevoljno). Izraženi zaštitni refleksi: zaštitno skraćivanje; zaštitni refleks Remaka.

Dijagnostika

Dijagnostička vrijednost naizmjeničnih sindroma leži u sposobnosti lokalizacije lezije i određivanja njenih granica. Na primjer, Jacksonov sindrom se javlja s trombozom prednje spinalne arterije ili njenih grana, Avellis i Schmidt sindromi se razvijaju s poremećajima cirkulacije u granama arterije koje opskrbljuju produženu moždinu, a Wallenberg-Zakharchenko i Babinsky-Nageotte sindromi - u donjem stražnjem dijelu. cerebelarni ili vertebralna arterija. Pontine sindromi Foville, Brissot, Raymond-Sestan javljaju se s oštećenjem grana bazilarne arterije, pedunkularni sindromi - duboke grane stražnje cerebralne arterije, Claudeov sindrom - prednje i stražnje arteriole crvenog jezgra, Benediktov sindrom - interpedunkularni sindrom ili centralne arterije itd.

Promjena simptoma karakterizira uzrok patološkog procesa. Ishemijska lezija moždano stablo, na primjer, kao rezultat tromboze kralježnih grana, bazilarne ili stražnje cerebralne arterije, dovodi do postepenog razvoja naizmjeničnih sindroma, čak i ne praćenih gubitkom svijesti. U ovom slučaju, granice lezije odgovaraju zoni poremećene opskrbe krvlju ili hemipareza spastične prirode. Hemoragije u moždanom stablu mogu dovesti do atipičnih naizmjeničnih sindroma. To se događa zbog činjenice da je, osim područja oštećenog vaskularnog bazena, u proces uključeno i okolno moždano tkivo zbog razvoja perifernog edema. Akutni razvoj lezije u zoni pontine praćene su problemima s disanjem, srčanom aktivnošću i povraćanjem. IN akutni period utvrđuje se smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije.

Naizmjenični sindromi su fokalni neurološki sindromi lezije moždanog stabla, u kojima se znaci perifernog oštećenja kranijalnih nerava s jedne strane kombiniraju s provodljivim (motornim ili senzornim, cerebelarnim, ekstrapiramidnim) poremećajima na suprotnoj strani (od lat. alternans– suprotno).

Naizmjenični sindromi se dijele prema stupnju oštećenja moždano stablo na sljedeći način:

– naizmjenični sindromi produžene moždine;

– naizmjenični pontinski sindromi;

– naizmjenični sindromi srednjeg mozga;

– pedunkularni (pedukulirani) naizmjenični sindromi.

Izmjenični sindromi produžene moždine

Jacksonov sindrom (hemiplegia alternans hypoglossica). Karakteriziran po periferna paraliza mišići jezika (XII) i kontralateralna centralna hemipareza, u nekim slučajevima - gubitak mišićno-zglobne i vibracione osjetljivosti, cerebelarna ataksija. Zajednički uzrok razvoj sindroma je tromboza grana a. spinalis anterior.

Avellisov sindrom (hemiplegia alternans ambiguospinothalamica, zbog poraza nucl. ambiguus). Karakterizira ga paraliza mekog nepca i glasnih žica (IX, X), često atrofija polovine jezika na zahvaćenoj strani (XII), kontralateralna spastična hemipareza, hemianestezija. Klinički se manifestuje poremećajem gutanja, gušenjem prilikom jela, dizartrijom i disfonijom.

Schmidtov sindrom. Manifesti periferna lezija svi kranijalni nervi kaudalne grupe (IX, X, XI, XII) u kombinaciji sa kontralateralnom hemiparezom i hemianestezijom. Klinički se bilježi jednostrana paraliza mekog nepca, glasnih žica, atrofija jezika, sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića.

Babinski-Nageotteov sindrom. Karakteriziraju ga cerebelarni poremećaji na strani lezije - hemiasinergija i lateropulzija, kao i nistagmus i poremećaji simpatikusa na licu, uključujući Hornerov sindrom. Na suprotnoj strani se određuju spastična hemipareza, bolna i temperaturna hemianestezija.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom. Opisano je nekoliko varijanti ovog sindroma. U tipičnom slučaju bolna i temperaturna anestezija na licu (oštećenje silaznog korena V para), paraliza mekog nepca i glasnih žica (IX, X), Hornerov kompleks simptoma, vestibularno-cerebelarni poremećaji (nistagmus, ataksija ) nastaju na zahvaćenoj strani; na suprotnoj strani - bol i temperaturna hipoestezija na trupu i udovima (moguća je hemipareza).

Sindromi naizmjeničnog pontinskog nivoa

Millard-Gublerov sindrom (hemiplegia alternans facialis). Javlja se kada je patološki fokus lokaliziran u ventralnom dijelu baze mosta. U ovom slučaju zahvaćena je jezgra ili vlakna facijalnog živca, kao i piramidalni trakt koji ovdje prolazi. Klinički se manifestuje periferna pareza ili paraliza (prozopoplegija) mišića lica (VII) na zahvaćenoj strani i kontralateralna centralna hemipareza.

Brissot-Sicardov sindrom (hemispasmus facialis alternans). Manifestuje se kao hemispazam lica na strani lezije i kontralateralna centralna hemipareza. Lokalno sličan Millard-Gubler sindromu. Hemispazam lica je posljedica iritacije nukleusa facijalnog živca.

Fovilleov sindrom (hemiplegia alternans abducento-facialis). IN kliničku sliku sindrom - periferna pareza mišića lica (VII) na strani lezije i pareza vanjskog pravog mišića (VI) istoimenog oka, na suprotnoj strani - centralna pareza ruke i noge.

Gasperinijev sindrom. Javlja se kod jednostranog oštećenja prednjeg dijela romboidne jame. Zahvaćena su jezgra trigeminalnog, abducensnog, facijalnog i vestibulokohlearnog živca (V, VI, VII, VIII), kao i vlakna medijalnog lemniskusa i djelimično zadnjeg longitudinalnog fascikulusa. Piramidalni trakt nije zahvaćen ovim sindromom. Klinički se manifestuje perifernom parezom mišića inerviranih facijalnim, abducensnim i motornim dijelom trigeminalnog živca, smanjenom osjetljivošću na licu i smanjenim sluhom na zahvaćenoj strani. Ponekad su nistagmus i Hornerov kompleks simptoma povezani. Na suprotnoj strani je konduktivna hemihipestezija.

Raymond-Sestan sindrom. Karakterizira ga oštećenje ponsa koji uključuje piramidalni trakt, medijalni lemniscus, stražnji longitudinalni fascikulus i cerebelopontinski trakt u srednjem malom peduncu. Klinički se manifestuje cerebelarnim poremećajima na strani lezije (homolateralna asinergija), paralizom pogleda prema leziji, kontralateralnom hemiplegijom i hemianestezijom.

Naizmjenični sindromi srednjeg mozga

Lezije srednjeg mozga su retko jednostrane. Karakteristično kliničke manifestacije lezije trupa na nivou srednjeg mozga su okulomotorni poremećaji, poremećaji spavanja, motoričke i mentalne aktivnosti, cerebelarni i piramidalni simptomi, pseudobulbarni sindrom.

Hertwig-Magendie znak. Sastoji se od različitog položaja očne jabučice u vertikalnoj ravni. Na strani patološkog žarišta oko je zakrivljeno prema dolje i blago prema unutra, a na suprotnoj strani prema gore i prema van.

Parinaudov sindrom. Promatrano sa obostranim oštećenjem tegmentuma i krova srednjeg mozga u njegovom gornji dio, na nivou superior colliculus. Manifestira se parezom ili paralizom pogleda prema gore, slabošću ili odgođenom konvergencijom, djelomičnom bilateralnom ptozom, miozom, smanjenim fotoreakcijama. U ovom slučaju, pokreti očnih jabučica u stranu nisu poremećeni.

Nothnagel sindrom. Klinički se manifestira bilateralnom oftalmoplegijom, nedostatkom reakcije zjenica na svjetlo, midrijazom, ptozom i gubitkom sluha. Česti su različiti cerebelarni poremećaji, ponekad praćeni simptomima bilateralnih piramidalnih lezija. Nothnagel sindrom se najčešće javlja kod tumora, posebno epifize.

Izmjenični pedunkularni sindromi

Weberov sindrom (hemiplegia alternans oculomotoria). Karakterizira ga paraliza inerviranih mišića okulomotorni nerv(III) na zahvaćenoj strani, kontralateralno - spastična hemiplegija ili hemipareza udova, kao i centralni prekršaji facijalni (VII) i hipoglosalni (XII) nerv. Mogući dodatak hemianopije kada je uključen patološki proces spoljašnje koljeno telo.

Benediktov sindrom. Dolazi do paralize mišića inerviranih okulomotornim živcem (III), kontralateralno - namjerni tremor u udovima i koreoatetoza, ponekad uz dodatak hemianestezije. Sindrom se razvija kada su zahvaćeni donji dio crvenog nukleusa, kao i susjedna vlakna dentatnocrvenog nuklearnog trakta.

Claudeov sindrom. Kombinacija paralize mišića inerviranih okulomotornim živcem s ekstrapiramidnom hemihiperkinezom u suprotnim udovima.