06.11.2019

Kipu ja komplikaatiot lonkkanivelleikkauksen jälkeen. Milloin lonkkaleikkaus on tarpeen ja mitkä ovat tämän leikkauksen seuraukset? Lämpötila lonkkanivelleikkauksen jälkeen

(endoproteesi) on leikkaus, jonka seurauksena sairaat rustot ja luut korvataan kokonaan keinotekoisilla proteesilla, jotka koostuvat koverasta kulhosta ja pallomaisesta päästä. Tämän kirurgisen toimenpiteen päätavoitteena on vähentää erilaisten toimenpiteiden aiheuttamaa kipua

Milloin nivelleikkaus tehdään?

Lonkkaproteesi tehdään seuraavissa sairauksissa:

Niveltulehdus.
Polartriitti.
Lonkkanivelen verenkiertoprosessin rikkominen.
Reisiluun pään nekroosi, joka voi johtua tiettyjen lääkkeiden ottamisesta tai tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden suorittamisesta (esimerkiksi munuaisensiirrot).

Samanaikaisesti lonkan tekoniveltä ei tehdä heti diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Kirurginen toimenpide suoritetaan vain, kun se muuttuu pysyväksi, edistää yksinkertaisimpien toimintojen huononemista (kävely, portaiden kiipeäminen jne.) eikä sitä poisteta vahvimpien kipulääkkeiden avulla.

Onko tässä operaatiossa riskejä?

Kuten kaikilla muillakin kirurgisilla toimenpiteillä, nivelleikkauksella voi olla komplikaatioita:

Infektion tunkeutuminen leikkaushaavaan tai paikkaan, jossa keinotekoinen proteesi asennetaan. Tämä voi ilmetä punoituksena, turvotuksena ja kipuna leikkauskohdassa. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi määrätään antibiootteja.
Nivelen heikkeneminen, johon voi liittyä kipua siinä. Tämän komplikaation poistaminen on vain kirurginen.
Lonkan tekonivel voi aiheuttaa tromboosin. Kun leikatun jalan liike vähenee, suonissa saattaa esiintyä veren pysähtymistä. Tämän estämiseksi potilasta ei anneta pitkäksi aikaa makuulle ja määrätään antikoagulantteja.
Luuntuminen on niveltä ympäröivien kudosten kyllästämistä kalsiumsuoloilla. Tämä tekijä voi johtaa nivelten liikkuvuuden rajoittamiseen.
proteesin siirtyminen. Saattaa esiintyä tiettyjen liikkeiden aikana. Tämän komplikaation välttämiseksi potilaat eivät saa asettaa jalkojaan ristiin tai taivuttaa niitä lonkkanivelistä yli 80 astetta.
Muutos leikatun jalan pituudessa. Tämä komplikaatio ilmenee niveltä ympäröivien lihasten rentoutumisen seurauksena. Tämä ongelma ratkaistaan suorittamalla erityisiä fyysisiä harjoituksia.

Lonkan tekonivelleikkaus

Pohjimmiltaan endoproteesit suoritetaan yleisen järjestelmän mukaisesti:

Viilto tehdään reiden sivu- tai etupinnalle.
Poistettu tai vahingoittunut luu.
Onteloholkki istutetaan.
Lonkkanivel korvataan keinotekoisella proteesilla, joka kiinnitetään lonkkaluuhun.
Viiltokohtaan asetetaan ompelu.

Lonkkaleikkaus, jonka hinta riippuu proteesin materiaalista, tehdään yleis- tai spinaalipuudutuksessa.

Antisepsis-sääntöjen ja kuntoutustoimenpiteiden toteuttamisen mukaisesti polven nivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät harvoin. Kaikkein perusteellisinkaan leikkauksen valmistelu ja sen asianmukainen suorittaminen eivät kuitenkaan pysty täysin suojaamaan potilasta ei-toivotuilta seurauksilta. Leikkauksen jälkeiset ongelmat heikentävät ihmisen elämänlaatua, aiheuttavat polvinivelen toimintahäiriöitä ja vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä.

Polvileikkauksen jälkeiset komplikaatiot jaetaan aikaisiin ja myöhäisiin. Ensimmäinen tapahtuu, kun infektio on kiinnitetty, proteesin osia on asennettu väärin tai veren hyytyminen on alhainen. Syynä varhaisiin seurauksiin voi olla lääkärin määräysten noudattamatta jättäminen ja erityisharjoittelusta kieltäytyminen. Myöhemmällä kaudella kehittyy leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita luukudoksen tuhoutumisen vuoksi. Allergiset reaktiot materiaaleihin, joista endoproteesit valmistetaan, ovat paljon harvinaisempia.

Postoperatiivinen kipuoireyhtymä

Polvinivelen vaihto suoritetaan epämukavuuden poistamiseksi ja nivelten liikkuvuuden palauttamiseksi. Protetisoinnin jälkeen potilas saa mahdollisuuden liikkua itsenäisesti ja kieltäytyä ottamasta lääkkeitä. Kuitenkin tapahtuu myös niin, että leikkauksen jälkeen polvessa on kipua, johon liittyy kuumetta, turvotusta ja rutistusta.

Polven nivelleikkauksen jälkeinen kipu voi viitata:

bakteeri-infektion liittyminen;
synoviitin kehittyminen;
kontraktuurit;
nivelten epävakaus;
muita vaarallisia komplikaatioita.

Patologian tyyppi määritetään epämukavuuden luonteen perusteella. Märkivään tulehdukseen liittyy kuumetta, päänsärkyä, yleistä heikkoutta. Ihmisen jalkaan sattuu paljon, iho punoittaa ja kuumenee. Kivulla on painava luonne, voiteet ja tabletit eivät tässä tapauksessa auta.

Kohonnut paikallinen lämpötila ja polven turvotus selittyvät märkivän sisällön kerääntymisellä ja akuutin tulehduksen kehittymisellä.

Supistusten esiintyessä polvinivelen liikkuvuus on heikentynyt. Kivulla on lievä kipeä luonne, se voimistuu kävellessä.

Tromboflebiitin yhteydessä epämukavuus on räjähdysmäinen. Jos henkilö nivelleikkauksen jälkeen huomaa, että polvi on kuuma, hänellä on voimakasta kipua ja kouristuksia, hänen on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.

Joissakin tapauksissa määrätään toistuva kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa epämukavuuden syy tai lääkehoito. Kipu voi liittyä hermojuurien ärsytykseen, jolloin se häviää muutaman kuukauden kuluttua.

Tartuntataudit nivelleikkauksen jälkeen

Tällaisia komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella esiintyy 4 prosentissa tapauksista. Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina infektio kehittyy proteesin asennuksen aikana sisäänpääsyn seurauksena. Patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat kudoksiin kosketus- tai aerogeenisesti. Asiantuntijat uskovat, että infektioita löytyy useimmiten tietyltä potilasryhmältä.

Tulehdus, fistelit, turvotus ja muut seuraukset ilmenevät useimmiten seuraavien taustalla:

liikalihavuus;
diabetes;
nivelreuma;
immuunipuutos.

Ennuste voi huonontua, jos leikkauksen teki kokematon kirurgi ja se kesti yli 3 tuntia.

Myöhemmin tartuntataudit syntyvät johtuen bakteerien tunkeutumisesta hematogeenista reittiä pitkin. Tätä helpottaa kroonisten tulehduspesäkkeiden esiintyminen kehossa.

Siksi ennen leikkausta on tarpeen parantaa kariesta, suolistoinfektioita, virtsaelinten sairauksia.

Oireiden vakavuus riippuu bakteerien aktiivisuudesta ja patologian kehittymisajasta. Vakavia märkivän tulehduksen merkkejä havaitaan 50 %:lla potilaista. Loput ovat huolissaan jatkuvasta kipuoireyhtymästä, joka lisääntyy, kun polvi on koukussa.

Endoproteesin infektioiden torjunta vaatii integroitua lähestymistapaa. Tehokkain on implantin poistaminen ja sen jälkeinen haavan puhdistus.

Tämän lisäksi määrätään antibiootteja. Immunostimulanttien käyttö lisää hoidon tehokkuutta. Tartuntatautien konservatiivinen hoito on mahdollista vain, jos ne havaitaan ajoissa, patogeenin aktiivisuus on alhainen ja leikkauksen vasta-aiheet ovat olemassa. Useimmissa tapauksissa patologia uusiutuu.

Proteesin dislokaatio

Tällainen komplikaatio on melko harvinainen. Pääsyynä on potilaan virheellinen käyttäytyminen kuntoutusjakson aikana ja proteesin tietty rakenne. Implanttikomponentit voivat liikkua ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen. Dislokaatiot tapahtuvat useimmiten sen jälkeen, kun:

nivelten korvaaminen;
putoaa;
osuma.

Tämän komplikaation tärkein oire on polven toimintahäiriö, johon liittyy voimakasta kipua. Endoproteesin siirtynyt osa puristaa ympäröiviä kudoksia, mikä edistää tulehduksen kehittymistä.

Dislokaatiota voidaan hoitaa useilla tavoilla. Suljettua vähennystä pidetään yksinkertaisimpana. Sen jälkeen komplikaatio kuitenkin usein toistuu. Tässä tapauksessa määrätään artroplastia tai korjausproteesi.

Kontraktuuri

Kontraktuuri on nivelten toimintojen rikkomus, johon liittyy vetokipuja ja kävelyvaikeudet. Leikkattu polvi ottaa pakotetun väärän asennon. Syynä kontraktuuriin on kieltäytyminen harjoittamasta voimistelua. Tämän seurauksena lihasten sävy heikkenee ja niiden toiminta heikkenee. Spasmi estää polven taipumista ja venymistä. Useimmiten väliaikaiset kontraktuurit katoavat spontaanisti.

Jos nivelen pitkäkestoinen immobilisointi on tarpeen, tällaisen komplikaation kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Pysyvän kontraktuurin poistamiseksi määrätään kirurginen toimenpide.

Patologian ennaltaehkäisy koostuu fyysisen toiminnan järjestelmän noudattamisesta ja erityisten harjoitusten suorittamisesta. Ne auttavat vahvistamaan lihaksia ja palauttamaan niiden toiminnot. Terapeuttinen kurssi sisältää hierontaa ja fysioterapiaa.

Tromboosin kehittyminen

Puolella potilaista, joille tehtiin polven nivelleikkaus, todetaan sisälaskimotukos. 2 %:ssa tapauksista kehittyy tromboembolia, joka voi olla hengenvaarallinen. Komplikaatioiden suuri todennäköisyys on pakottanut asiantuntijat kehittämään tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka sisältyvät kirurgisen toimenpiteen protokollaan. Riskiryhmään kuuluvat:

yli 75-vuotiaat potilaat;
lihavia ihmisiä,
diabetes mellitus;
onkologiset sairaudet;
hormonaalisia lääkkeitä käyttäville potilaille.

Leikkauksen aikana entsyymejä alkaa virrata vereen, mikä lisää sen hyytymistä. Tämä tarkoittaa, että verihyytymien muodostuminen alkaa tällä hetkellä. Puolessa tapauksista tromboosi havaitaan ensimmäisenä päivänä, 75%:lla - seuraavien 2 päivän aikana proteesin jälkeen.

Tämän komplikaation estämiseksi käytetään lääketieteellisiä ja ortopedisia menetelmiä. Jälkimmäisiin kuuluvat:

pakkaus alusvaatteet;
fysioterapia;
sähköinen stimulaatio.

Oraalisia antikoagulantteja pidetään tehokkaimpana lääkkeinä. Ne otetaan 14-35 päivän kuluessa.

Allergia

Allergisia reaktioita proteesien valmistuksessa käytettyihin materiaaleihin esiintyy joka 10. potilaalla. Tärkeimmät allergeenit ovat nikkeli, koboltti ja kromi. Niiden kosketus kehon kudoksiin edistää suolojen muodostumista, jotka vähitellen myrkyttävät kehon.

Tärkeimmät allergian oireet ovat polvesta jalkaan leviävä kipu, ihon punoitus ja kutina. Ihmisten, jotka ovat alttiita allergisille reaktioille, tulee tehdä erityistestit ennen leikkausta. Tällaisissa tapauksissa on valittava turvallisista materiaaleista valmistetut implantit.

Virheet proteesin asennuksessa ja luun tuhoutuminen

Polvinivelen epävakautta pidetään kokonaisnivelleikkauksen yleisimpana komplikaationa. Syynä pidetään proteesin osien liukumisen rikkomista sen väärän asennuksen vuoksi. Komplikaatioiden esiintymistiheys ei riipu proteesin tyypistä ja kirurgin pätevyydestä. Epävakauden poistamiseksi määrätään toinen leikkaus.

Osteolyysi on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista proteesin kanssa kosketuksissa olevien luukudosten tuhoutuminen. Osteoporoosin uskotaan olevan suurin syy. Ajan myötä proteesi löystyy ja menettää toimintansa. Implantin liikkuvuus voi johtua kiinnitykseen käytetyn aineen tuhoutumisesta. Tässä tapauksessa potilas kokee kipua liikkeen aikana.

Implantin ei-tarttuva löystyminen kehittyy myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa. Sitä pidetään pääasiallisena indikaattorina uudelle kirurgiselle toimenpiteelle, jonka aikana asennetaan implantti, jossa on pitkät jalat. Lääkkeitä käytetään estämään epävakautta.

Kipu polven nivelleikkauksen jälkeen - kannattaako paniikkia?

Pääasiallinen syy polven nivelleikkauksen määräämiseen on jatkuva kipu ja kyvyttömyys liikkua itsenäisesti. Leikkauspäätöksen tekevät lääkäri ja potilas yhdessä, mikäli konservatiivinen hoito ei ole tuonut positiivisia tuloksia. Kaikki interventio, vaikka sen asianmukaisissa olosuhteissa tekisi kokenut ortopedi, on stressaavaa ihmiskeholle. Oikein käsitelty ja ommeltu haava reagoi aggressiiviseen hyökkäykseen kivulla, turvotuksella ja tartuntataudeilla.

Leikkauksen jälkeen kiputuntemukset häviävät jonkin aikaa, endoproteesi "juuriutuu" eikä tunnu enää vieraalta kappaleelta, tulehdus laantuu. Tätä varten suositellaan ensimmäistä kertaa sairaalahoitoa ja tehostettua lääkehoitoa. Jatkossa "kotikuntoutus" riippuu henkilön ponnisteluista, hänen halustaan aloittaa täysi elämä, itseluottamuksesta ja positiivisesta asenteesta nopeaa paranemista kohtaan. Jos kivuliaita oireita ilmaantuu yli kuukauden kuluttua sairaalasta kotiuttamisesta, on käynti ortopedilla pakollinen.

Välittömän ihmeen luottaminen on väärin. Kipu ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen on normaalia, ei tarvitse paniikkia. Kyse on vain siitä, että biologinen järjestelmämme mukautuu uusiin olosuhteisiin. Kivun lopettamiseksi ja luonnollisen kinematiikan palauttamiseksi suoritetaan kuntoutustoimenpiteitä sekä sairaalassa että kotiutuksen jälkeen.

Kirurgian nykyaikaisen kehityksen, minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käytön ansiosta terveiden kudosten vauriot minimoidaan, mikä vähentää riskejä. Turvotusta, voimakasta lämpötilan nousua, jäykkyyttä ja voimakasta kipua polven nivelleikkauksen jälkeen esiintyy vain 1,3-1,6 prosentilla potilaista.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden tyypit ja merkit

Pahinta mitä voit tehdä, on kestää tai itsehoitoa. Epämukavuus ja positiivisen dynamiikan puute on syy hakeutua kiireellisesti lääkäriin. Vaihtoehtoisten hoitomenetelmien käyttö ja lääkevalmisteiden (tabletit, voiteet) käyttö vähentävät kipuoireita, mutta eivät poista ongelmaa.

Erityisesti odottamattomat seuraukset uhkaavat niitä, jotka kuuntelivat "kokeneiden" neuvoja ei erikoistuneilla foorumeilla tai sosiaalisissa verkostoissa, vaan talon lähellä. Hyvää tarkoittavat mummit (ja mainokset) tarjoavat tapoja parantua. Slaavilaisen maailmankuvan erikoisuus on, että se menee itsestään ohi, se ei toimi nivelleikkauksen tapauksessa. "Ihmelääkkeet" ja "isoäidin" menetelmät auttavat tietysti, mutta erittäin harvoin. Useimmissa tapauksissa tällainen apu muuttuu uudeksi sairaalahoidoksi ja suuriksi taloudellisiksi kuluiksi.

Kontraktuuri

Sitä esiintyy erittäin harvoin (0,1%), koska implantointiin käytetään yksittäisiä proteeseja ottaen huomioon ikä, anatomiset ja sukupuolen ominaisuudet, mutta ennakkotapauksia on. Leikkausalueen turvotus, tukitoiminnan heikkeneminen, nivelkipu ovat merkkejä taudin kehittymisestä. Oireiden huomiotta jättäminen johtaa jalkojen lyhentymiseen, ontumiseen.

Sopimus voi olla määräaikainen tai pysyvä. Mahdollinen kinematiikka heikkeneminen tai täydellinen immobilisaatio. Henkilö pyrkii tietoisesti vähentämään epämukavuutta, joten leikkauksen jälkeisenä aikana hän yrittää liikuttaa jalkaansa niin, että se ei satu. Kuntoutus vaatii tietyntyyppistä säännöllistä liikuntaa. Jos heiltä puuttuu luonnollinen verenkierto ja paraneminen hidastuu, patologia johtaa arpeutumiseen ja jatkuvaan muotoon.

Hoito-ohjelman nimittäminen on asiantuntijan vastuulla. Voimakas taipuminen/venyttely tai liikkeen puute vain laajentaa vahingoittunutta aluetta.

fysioterapiaharjoitukset ja hieronta;
elektroforeesi, fysioterapia;
liitoksen kiinnitys kipsisidoksella;
ei ylijännitettä, lämmitystä, hypotermiaa;
kehon tilan hallinta: oikea ravitsemus, huonojen tapojen puuttuminen.

Jos sinulla on diagnosoitu kontraktuura, älä risti jalkojasi ja aloita kävelyä ilman pätevän asiantuntijan apua. Myös tällaisella poikkeamalla on parempi noudattaa ruokavaliota - ylipaino johtaa taudin etenemiseen.

Se havaitaan 0,3 prosentilla potilaista. Ominaisuudet: polvi sattuu, jalka turpoaa, kipu ei lopu edes lääkityksen ja fysioterapian jälkeen. Nivelkalvon tulehdusprosessit ovat ominaisia, minkä seurauksena nivelpussi täyttyy nesteellä.

Jokaisen toipuminen etenee yksilöllisesti iän, sukupuolen ja yleisten terveysoireiden mukaan. Synoviitin kehittyminen ei ole lääketieteellinen virhe, 95 %:ssa tapauksista sairaus etenee lääkemääräysten rikkomisen vuoksi. Jos sinulla on diagnosoitu niveltulehdus, voit määrätä nesteen pistoksen ja jatkokuntoutuskurssin.

Tulehdus

Leikkauksen jälkeen endoproteesia ympäröivät lihakset tai kudokset voivat tulehtua. 4-11 %:ssa tapauksista tartuntaprosessit johtavat implantin tarkistamiseen. Useimmiten tämä ilmiö havaitaan potilailla, joille tehtiin artroskopia nivelreuman tai niveltulehduksen vuoksi.

Harvinaisissa tapauksissa infektion syy on hygieniastandardien rikkominen leikkaussalissa, huonolaatuisen implantin ja ompelumateriaalin käyttö. Ennen kuin valitset klinikan, muista lukea ihmisten arvostelut, jotka tekivät korvaavan tässä sairaalassa.

Lisäksi tartuntaprosessin kehittymistä provosoi aliravitsemus tai ylipaino, immuunisairauksien esiintyminen, alkoholin käyttö, diabetes ja onkologia. Immunosuppressantit ja kortikoidit ovat vasta-aiheisia hoitona, ne lisäävät infektioriskiä. Tulehduksen merkkejä:

vakaasti kohonnut, mutta ei liian korkea ruumiinlämpö (kohottaa voimakkaammin illalla);
jalka ei toimi hyvin, se sattuu ja turpoaa;
paikallinen punoitus;
joskus mätävuoto haavasta tai nivelestä.

Tulehdus on arvaamaton patologia, koska se voi ilmaantua sekä ensimmäisten kuukausien aikana nivelleikkauksen jälkeen että 1-2 vuotta polven vaihdon jälkeen. Jos sinulla on myöhäisellä postoperatiivisella kaudella kysymys: "Miksi polvi on kuuma ja kipeä?" - Todennäköisesti puhumme myöhäisestä hematogeenisesta infektiosta implanttialueella.

Kivun lopettaminen ja vielä enemmän antibioottien määrääminen itsellesi on ehdottomasti vasta-aiheista. Määrää antibiootteja, määrätä anestesia ja ehdota mitä voidetta käyttää vain ortopedi tarkastuksen jälkeen. Lääketieteellisten suositusten noudattamatta jättäminen on täynnä polven artroplastiaa.

Uudelleensijoittuminen tai murtuma

Modernin laitteiston ansiosta implantti asennetaan vaurioituneen nivelen paikalle jopa millimetrin tarkkuudella, tietokonevisualisoinnin avulla tarkistetaan kinematiikka taipuneessa/uljetussa asennossa. 1-1,2 % tapauksista päättyy endoproteesin uudelleensijoitukseen tai murtumaan. Harvinaisissa tilanteissa ongelma johtuu väärästä asennuksesta tai huonolaatuisesta proteesista, 98 % potilaista luo itselleen ongelman jättämällä huomioimatta kuntoutussuosituksia.

Murtuman pääasiallinen merkki on rutistus polvinivelen sisällä. Ja jos varhaisessa vaiheessa tällainen oire voidaan selittää lääketieteellisellä virheellä tai leikkauksen jälkeisellä komplikaatiolla, niin tulevaisuudessa crunch osoittaa arpikudoksen lisääntymistä. Virheellinen toipuminen johtuu hoito-ohjelman ja ruokavalion noudattamatta jättämisestä.

Kun crunch ilmestyy, älä odota lisäkomplikaatioita. Kääntymällä asiantuntijan puoleen vikojen korjaamiseksi, voit pärjätä terapeuttisella vaikutuksella ja välttää tarkistuksia.

Polven artroplastia: komplikaatioita ja suosituksia

Nivelnivelen korvausleikkaus ei ole päähänpisto, vaan mahdollisuus säilyttää itsenäisyys ja välttää vamma. Implantaatiota suositellaan, jos konservatiivisilla menetelmillä ei voida palauttaa raajan luonnollista liikkuvuutta. Kirurginen toimenpide suoritetaan, kun:

vakavat nivelsiteiden vauriot, kun hoito ja puristus eivät ole tehottomia;
nivelrikko ja nivelreuma patologian vakauttamiseksi ja vaurioituneiden elementtien poistamiseksi;
luun dysplasia, kun luun kasvu on heikentynyt;
progressiivinen aseptinen nekroosi. Kudoskuolema alkaa, myöhemmin luonnollinen verenvirtaus pysähtyy ja nivel lakkaa toimimasta kokonaan;
kihti.

Leikkaus- ja postoperatiivisten riskien minimoimiseksi lääkäri tekee laajan valikoiman tutkimuksia. Polvinivelen korvaaminen implantilla voidaan määrätä vasta kaikkien vasta-aiheiden poissulkemisen jälkeen.

Nykyaikaiset lääkärit suosivat säästäviä tekniikoita, interventioita avoimella leikkauskentällä suoritetaan vain silloin, kun toimenpidettä ei voida suorittaa minimaalisesti invasiivisella tavalla. Artroskopiassa tietokonetarkkailulla terveet kudokset eivät käytännössä vaurioidu, verenvuodon ja infektion riski pienenee.

Toimenpiteet leikkauksen jälkeen

Ylimääräisen nesteen ja veritulppien poistamiseksi haavasta asennetaan viemäri ensimmäistä kertaa. Elintoimintoja mitataan päivittäin sairaalan tarkkailujakson aikana, jotta toipumisprosessi olisi mahdollisimman tehokas.

Jos polven nivelleikkaus onnistuu, määrätään antibioottikuuri ja kuntoutustoimenpiteet:

Liikuntaterapiaa metodologin valvonnassa. Sinun ei pitäisi luottaa ihmeeseen heti leikkauksen jälkeen, aluksi sinun on jopa taivutettava ja avattava jalka lääkärin avulla;
massoterapia;
toimenpiteet fysioterapiahuoneessa terveysindikaatioiden mukaan;

Jos toipuminen sujuu hyvin, päivänä 2-3 voit aloittaa kävelyn kävelijän tai kainalosauvojen kanssa. Potilaiden mukaan hyvin valitun kuntoutusohjelman avulla voit välttää komplikaatioita ja palata normaaliin elämään nopeammin.

Jotta kuntoutus olisi tehokasta eikä viivästyisi, ammattilainen neuvoo kuinka muuttaa elinoloja, säätää ravintoa, jakaa tasaisesti leikatun jalan kuormitus. Ompeleet, mikäli onnistuvat, poistetaan päivänä 10, jonka jälkeen seuraa kotihoito paikallisen lääkärin valvonnassa.

Tärkeimpien komplikaatioiden lisäksi nivelen vaihdon jälkeen voi ilmetä seuraavia ongelmia:

allergisen reaktion esiintyminen;
implantin hylkääminen;
postoperatiivinen kudosten rappeutuminen;
hermovaurio ja sen seurauksena raajojen halvaus;
verisuonivaurio. Seurauksena on verenkierron puute. Ilman verenkiertoa ja ravintoaineita kudokset ohenevat. Ongelman huomiotta jättäminen voi johtaa amputaatioon;
polven tunnottomuuden tunne;
syvä laskimotukos;
proteesin bakteeri-infektiopatologiat.

Elimistön epätyypillinen reaktio leikkauksen jälkeiseen stressiin on bulimia. Haluan syödä koko ajan, mutta paino ei nouse. Hermoston ja bulimian vuoksi on tarpeen käydä psykologilla stressinhallintaohjelman kehittämiseksi. Hermostohäiriöt häiritsevät nopeaa kuntoutusta sekä hoito-ohjelman epäonnistumista.

Kuntoutuskompleksi

Alaraajan kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa:

Kiinteä vaihe kestää kaksi ensimmäistä viikkoa leikkauksen jälkeen (joskus potilas kotiutetaan aikaisemmin 4-6 päivän kuluttua). Kaikki toiminnot ja toimenpiteet suoritetaan hallinnassa. Tromboflebiitin ehkäisyyn laitetaan puristussidos, joka rajoittaa liikkuvuutta. 1-3 päivää raajaa ei voi kuormittaa, hoitava lääkäri tarkistaa kinematiikkaa. Tässä on joitain yksinkertaisia harjoituksia, joita voit seurata:

polven taivutus makuuasennosta. Suorita 10 lähestymistapaa useita kertoja päivässä, mutta ilman ylikuormitusta;
jalkojen nostaminen makuuasennosta. Nilkan alle laitetaan rulla tai kova tyyny. Tavoitteena on repiä polvet irti pinnasta ja vahvistaa asentoa muutamaksi sekunniksi;
suoran kipeän jalan nostaminen / laskeminen;
seisoma-asennosta, nosta raajoja vuorotellen 45 asteen kulmassa.

Kuukausi polven nivelleikkauksen jälkeen: "koti" kuntoutus

Kotiympäristö rentoutuu ja tämä on sen vaara. Jotta toipuminen sujuisi oikein, ei tarvitse mennä äärimmäisyyksiin, sekä passiivisuus että voimakas toiminta ovat yhtä haitallisia. Noudattamalla lääketieteellisiä suosituksia takaat itsellesi onnistuneen kuntoutuksen lisäksi myös endoproteesin turvallisuuden. Keinotekoisen liitoksen toiminnan takuuaika on 10 vuotta, mutta väärällä kuormituksella elementit kuluvat nopeammin.

Ensimmäisen kuukauden voimistelu:

Voimassa olevan lainsäädännön mukaan työkyvyttömyystodistus myönnetään 15 työpäiväksi, jos työhön liittyy fyysistä toimintaa tai jaloilla olemista, kannattaa ottaa yhteyttä asuinpaikkasi sairaalaan sairausloman pidentämiseksi. Päätöstä varten kootaan erityinen toimikunta, joka sairaushistorian tarkastelun jälkeen antaa tuomion - sairausloman pidentämisestä ja kuinka kauan.

Toimikunnan päätöksen voimassaoloaika on enintään 10 kuukautta, jos työkyvyttömyystodistusta on jatkettava vuodella, on menossa toinen valtuusto. Jokaisen henkilön kävelyn ajoitus voi vaihdella kehon ominaisuuksien mukaan, saattaa olla tarpeen matkustaa parantolaan tai sairaalahoitoon implanttien epävakauden merkkien tunnistamiseksi. Suositeltujen liikuntahoitojen noudattamatta jättäminen voi olla syynä sairausloman jatkamisesta kieltäytymiseen.

5 kuukautta kotiutumisen jälkeen voit aloittaa harjoittelun erityisillä simulaattoreilla, palata aktiiviseen elämäntapaan. Jos kipu vaivaa sinua vielä tänä aikana, ota välittömästi yhteyttä ortopediin. Todennäköisimmin asia on patologisessa prosessissa.

Vammaisuus polven nivelleikkauksen jälkeen

Useimmat ihmiset olettavat, että nivelleikkaus tarjoaa vamman. Tämä ei ole totta. Implantaatio päinvastoin takaa normaalin liikkuvuuden palautumisen, jonka vammainen voi palata aktiiviseen elämään kuudessa kuukaudessa unohtaen kivun. Leikkauksen jälkeinen ryhmä myönnetään vain, jos artroskopia on tehoton ja sairaus etenee:

vähintään 2-vaiheinen deformoiva niveltulehdus;
niveltulehdus, johon liittyy jalan epämuodostuma (kaarevuus, lyhentyminen);
molempien raajojen nivelsegmenttien proteesit odottamattomilla seurauksilla tai poikkeamilla.

Tärkeä! Henkilö suostuu endoproteesiin pyrkiessään säilyttämään itsenäisyytensä, joten normaalisti suoritetulla leikkauksella ja ilman selkeitä tuki- ja liikuntaelinten toiminnan häiriöitä vammaisuutta ei määrätä!

Patologioiden kehittymisen estämiseksi potilas käyttää jatkuvasti kompressiosukkia ensimmäisten 3 viikon ajan implantoinnin jälkeen. Kompressiotason määrää hoitava lääkäri tutkimuksen tulosten perusteella. Myös se, kuinka tehokas kuntoutuksen alkuvaihe on, riippuu kainalosauvojen valinnasta. Hyvät kätevät työkalut kyynärpään alta tukevalla tuella vähentävät kipeän jalan kuormitusta antaen rauhan ja oikean verenkierron.

Mitkä kainalosauvat sopivat parhaiten, lääkäri päättää. Potilaan pituus ja paino sekä anatomiset ominaisuudet otetaan huomioon. Kivun puuttuessa aksiaalinen kuormitus kasvaa vähitellen, ja sitten käytetään keppiä.

Harjoittelu simulaattoreilla, uinti, kävely raittiissa ilmassa ja tasapainoinen ruokavalio ovat avaimia hoidon onnistumiseen. Kuuntele kehon tilaa, älä epäröi häiritä lääkäriä, niin et tarvitse tarkistusta moniin vuosiin.

Lonkkanivelleikkauksen mahdolliset seuraukset

Lonkkanivelleikkaus on leikkaus, jossa vahingoittunut nivel korvataan endoproteesilla. Kuten kaikissa muissakin leikkauksissa, komplikaatioita voi esiintyä. Tämä johtuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, terveydentilasta ja toimenpiteen monimutkaisuudesta.

Nivelleikkauksen jälkeinen kipu on väistämätöntä. Tämä johtuu toiminnan luonteesta.

Riskitekijät

Potilaan pitkä ikä.
Liittyvät systeemiset sairaudet.
Aiemmat lonkkanivelleikkaukset tai tartuntataudit historiassa.
Proksimaalisen reisiluun akuutin trauman esiintyminen.

Mahdolliset komplikaatiot

Vieraan kappaleen (istutteen) hylkääminen kehon toimesta

Tämä seuraus esiintyy erittäin harvoin, koska Yleensä ennen leikkausta, proteesin valinnan jälkeen, testataan yksilöllinen herkkyys materiaalille. Ja jos aineelle on intoleranssi, valitaan toinen proteesi.

Sama koskee allergisia reaktioita anestesiasta tai materiaalista, josta proteesi on valmistettu.

Infektio haavassa leikkauksen aikana

Tämä on vakava tila, jota hoidetaan pitkään antibiooteilla. Infektio voi esiintyä haavan pinnalla tai haavan syvyydessä (pehmytkudoksissa, proteesin kohdalla). Infektioon liittyy oireita, kuten turvotusta, punoitusta ja kipua. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, proteesi on vaihdettava uuteen.

Verenvuoto

Se voi alkaa sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Suurin syy on lääketieteellinen virhe. Jos apua ei anneta ajoissa, potilas voi parhaimmillaan tarvita verensiirtoa, pahimmillaan hemolyyttinen shokki ja kuolema.

Proteesin siirtyminen

Muutos jalkojen pituudessa

Jos proteesia ei ole asennettu oikein, nivelen lähellä olevat lihakset voivat heiketä. Niitä on vahvistettava, ja harjoitus on paras tapa tehdä tämä.

Syvä laskimotromboosi

Motorisen aktiivisuuden vähenemisen jälkeen leikkauksen jälkeisellä jaksolla voi esiintyä veren pysähtymistä ja sen seurauksena verihyytymien esiintymistä. Ja sitten kaikki riippuu veritulpan koosta ja siitä, mihin verivirta kuljettaa sen. Tästä riippuen voi esiintyä seuraavia seurauksia: keuhkotromboembolia, alaraajojen kuolio, sydänkohtaus jne. Tämän komplikaation estämiseksi on välttämätöntä aloittaa aktiivinen toiminta sovittuna aikana ja antikoagulantteja määrätään toisena päivänä sen jälkeen. operaatio.

Lisäksi ajan mittaan voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

Nivelten heikkeneminen ja niiden toiminnan häiriintyminen.
Proteesin tuhoutuminen (osittainen tai täydellinen).
Endoproteesipään siirtyminen.
Ontuminen.

Näitä komplikaatioita lonkkanivelleikkauksen jälkeen esiintyy harvemmin ja ajan myötä. Niiden poistamiseksi tarvitset leikkausta (endoproteesin vaihtoa).

Kipu lonkkaleikkauksen jälkeen

Ainoa komplikaatio, joka liittyy nivelleikkaukseen kaikissa olosuhteissa, on kipu.

Niveleen pääsemiseksi on tarpeen leikata reiden fascia ja lihakset. Ompelemisen jälkeen ne kasvavat yhdessä noin 3-4 viikkoa. Liikkeitä suoritettaessa esiintyy kipua. Ja koska liikkeet ovat pakollisia, jotta lihakset kasvavat yhdessä nopeammin ja oikein, kipu tuntuu melkein koko kuntoutuksen ajan.

Endoprotetiikka on vakava leikkaus. Sen jälkeen tietyt komplikaatiot ovat mahdollisia, mutta oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla kaikki voidaan poistaa ilman tarpeetonta haittaa terveydelle.

Täydelliset vastaukset aihetta koskeviin kysymyksiin: "lämpötila lonkan vaihdon jälkeen".

Tehty lonkkanivelleikkaus aiheuttaa usein hypertermiaa tai kehon lämpötilan monimutkaisen indikaattorin nousua. Lisäksi tämäntyyppisen leikkauksen jälkeen potilaat valittavat usein liiallisesta lämmönpitoisuudesta iholla, joka sijaitsee implantoidun proteesilaitteen alueella.

Kuva leikkauksen jälkeen.

Jos lonkan endoproteesi asetetaan, voidaanko yleisen ja paikallisen lämpötilan nousua pitää normaalina ilmiönä? Mitkä ovat sen arvot osoittavat epäsuotuisan patogeneesin kehittymisen; Kuinka kauan subfebriililämpömittarit voivat kestää? Nämä ovat vain muutamia kysymyksiä tästä aiheesta, joita monet ihmiset, jotka ovat käyneet läpi lonkan tekonivelleikkauksen, kysyvät. No, tarkastellaanpa lähemmin melko vakavaa asiaa.

Aluksi olisi hyödyllistä tehdä pieni tutkimus. Puhumme lonkkaproteesiin liittyvistä kirurgisista toimenpiteistä, koska juuri niiden jälkeen havaitaan useimmiten kuumeen merkkejä. Sitten annamme vastaukset kaikkiin jännittäviin kysymyksiin koskien lämpötilaa lonkkanivelleikkauksen jälkeen, mikä ylittää normaalilukujen rajat.

Operatiivinen trauma - stressi keholle

Mikä tahansa kirurginen toimenpide, jopa kaikkein minimaalisesti invasiivisin, on jossain määrin stressaavaa koko ihmisen biologiselle järjestelmälle. Ja tässä tapauksessa emme puhu leikkauksesta pienten pistosten kautta, täällä pehmytkudosrakenteet leikataan pitkään (pituus 10 - 20 cm), minkä jälkeen ne erotetaan, epämuodostuneen luun liitoksen avaaminen. Lisäksi "alkuperäinen" nivel katkaistaan nivelluista, ja reisiluun kaulan fragmentti jää kiinni.

reisiluun rei'itys kanavan optimaalisen leveyden, syvyyden ja kulman luomiseksi, jotta lonkkanivelproteesin jalka asetetaan siihen;
asetabulaarisen syvennyksen ylemmän kerroksen poistaminen, lantion luun tämän osan kääntäminen ja kiillotus;
ankkurireikien muodostuminen valmistetun acetabulumin seiniin erityisellä lääketieteellisellä poralla.

Leikkauksen seuraava vaihe on upottaminen luuhun ja itse asiassa nivelen keinotekoisimman analogin kiinnittäminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään tiheäajomenetelmää, sementin istutusmenetelmää tai yhdistettyä kiinnitystä. Kun lonkkanivelen endoproteesin toimivuus on tarkastettu, suoritetaan sisäinen desinfiointi, laitetaan tyhjennysputket ja haava ommellaan.

Intraoperatiiviset manipulaatiot vahingoittavat sekä anatomisia rakenteita että koko organismia. Operatiivisen aggression perusteella syntyy:

reaktiivinen tulehdus alueilla, jotka ovat pudonneet leikkauskentän alueelle;
liiallinen veden menetys kehossa haavaeffuusion vapautumisen vuoksi;
biologisen nesteen liikkeen väheneminen verenkierrossa;
hajoamistuotteiden imeytyminen vereen, joita muodostuu aina kudosten vaurioituessa.

Lonkkanivelleikkauksen jälkeinen kohonnut paikallinen ja yleinen lämpötila on siis täysin riittävä kehon reaktio äkillisiin rakennemuutoksiin. Varhaisen postoperatiivisen vaiheen lämpötilapoikkeamia kohti nousua ei pidetä patologiana, vaan immuunijärjestelmän lisääntyneen työn seurauksena, mikä on fysiologian kannalta normaalia. Immuunimekanismit aktivoituvat säätelemään häiriintyneitä elinprosesseja, suojaamaan vaurioituneita kudoksia mahdolliselta infektiovaaralta ja käynnistämään aktiivisen regeneraation mekanismit. Huomaa, että kuumeiset ilmiöt välittömästi leikkauksen jälkeen eivät välttämättä ole ollenkaan, kaikki riippuu tietyn organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Lämmön nousua 37,5 asteeseen heti ensimmäisenä tai toisena päivänä nivelleikkauksen jälkeen pidetään normaalina. Lämpötila pysyy yllä (37-37,5 astetta) tai "hyppää" normaalista subfebriiliarvoihin positiivisella palautumisella ensimmäisen viikon aikana, yleensä 3-5 päivään asti. Se voi häiritä enintään 10 päivää.

Pääasiallinen syy matala-asteiseen kuumeen alkuvaiheessa on haavatulehdus. Heti kun viilto on täysin parantunut ja ompeleet poistettu, mikä tapahtuu noin 1,5 viikon kuluttua, lämpösäätelyn pitäisi vihdoin palautua normaaliksi.

Lisää artikkeleita: Polvinivelen elektroforeesi

Lämpötila komplikaatioiden merkkinä

Jos hypertermia jatkuu 10 päivän jälkeen tai lisääntyy ja ilmaantui yhtäkkiä kolmantena päivänä tai myöhemmin, ja siihen liittyy kipua ja turvotusta, on kiireesti soitettava hälytys. Lääkärikäyntiä ei voi lykätä edes päivällä! Koska on valtava todennäköisyys kehittää haitallisia prosesseja, toisin sanoen komplikaatioita. Yleisiä korkean lämpötilan jyrkän nousun tai sitkeän jatkumisen provosoijia ovat:

lonkkanivelen proteesin eheyden ja vakauden rikkominen (dislokaatio, subluksaatio, murtuma, löystyminen);
reisiluun murtuma, joka johtuu kanavan epäammattimaisesta kehittymisestä tai luun tiheyden vähenemisestä;
ommellinjan ja lähellä olevan ihon tulehdus huonolaatuisen ompeleen tai huonon haavanhoidon vuoksi;
tarttuvan patogeneesin tunkeutuminen pehmytkudosten pinnallisiin ja syviin kerroksiin sekä luurakenteisiin, joihin proteesi on kiinnitetty;
nekroottisten prosessien esiintyminen alueilla, joihin leikkaus vaikuttaa;
tulehduksellinen fokus keuhkoissa tai yksinkertaisemmin kehittynyt keuhkokuume;
tromboottisten muodostumien muodostuminen leikatun alaraajan syvissä laskimoissa (flebotromboosi).

Nuolet osoittavat tartunta-alueita.

Harvinaisissa tapauksissa lonkkanivelleikkauksen jälkeen kohonnut lämpötila voi viitata endoproteesin hylkäämiseen. Se, että keho ei hyväksy vierasta kappaletta, voi johtua biologisesta yhteensopimattomuudesta, allergiasta nivelen analogisille materiaaleille tai reaktiosta luusementtiä kohtaan. Modernin sukupolven endoproteesi on lonkkanivelen anatominen kopio, se on valmistettu hypoallergeenisista, myrkyttömästä ja bioyhteensopivista nanomateriaaleista, yli 99%. Siksi tällainen kriisi on epätodennäköinen ilmiö, vaikka se ei ole täysin poissuljettu.

Saumapurkaus.

Kiinnitystarkoituksiin käytettävän sementin ominaisuudet ovat mahdollisimman lähellä luonnollisia luurakenteita. Kuumeeseen liittyvä allerginen reaktio on kuitenkin mahdollista hyvin rajallisella ihmisjoukolla, jos on yliherkkyyttä käytetyn biosementin koostumukselle.

Varotoimenpiteet

Niiden estämiseksi ensimmäisistä päivistä alkaen he alkavat käyttää tarvittavia ehkäiseviä toimenpiteitä, nimittäin:

antibakteerisen vaikutuksen omaavan laajakirjoisen antibiootin vastaanoton tai lihaksensisäisen injektion määrääminen;
suorittaa anti-inflammatorisia fysioterapiatoimenpiteitä, jotka lievittävät turvotusta ja kipua sekä parantavat kudosten trofiaa, vammojen paranemista, imusolmukkeiden virtausta ja verenkiertoa;
varhaisen terapeuttisen ja regeneratiivisen fyysisen kasvatuksen kokonaisuuden sisällyttäminen, jossa viimeinen rooli ei ole osoitettu hengitysvoimistelulle, jonka tarkoituksena on poistaa keuhkojen hypoventilaatio;
veren ohentavien lääkkeiden käyttö veritulppien muodostumisen estämiseksi jalkojen verisuonissa.

Mutta lämpösäätelyn valvonta tulisi suorittaa klinikalta kotiutuksen jälkeen, minkä ansiosta on mahdollista diagnosoida huonon terveyden lähde ajoissa. Siten vastustaa vaarallisten komplikaatioiden etenemistä, jotka voivat toimia motiivina toiselle (tarkistus)leikkaukselle. Esimerkiksi pitkälle edenneessä infektiossa korjausproteesi tarkoittaa tekolonkkanivelen poistoa, kun taas uutta endoproteesia ei aina voida laittaa heti. Tällaiset ankarat näkymät eivät varmasti miellytä ketään. Siksi on helpompaa olla hereillä ja ilmoittaa välittömästi lääkärille ilmenneistä ongelmista kuin joutua lähitulevaisuudessa (ensimmäisen vuoden aikana) vaikeaan lääketieteelliseen ja kirurgiseen hoitoon.

On tärkeää varoittaa, että ei vain monimutkaisen lämpötilan tulisi olla hälyttävä, vaan myös paikallinen. Tarkkaile ihon tilaa haavan ympärillä! Jos se kuumenee ja turpoaa kosketettaessa, tunnet olosi kipeäksi kosketettaessa tai levossa, huomaat saeroista vuotoa leikkaushaavasta - kaikkien näiden oireiden tulee olla hälyttäviä ja toimia ehdottomana syynä välittömään lääkärintarkastukseen.

Lämpötila ja siihen liittyvät oireet

Patologisessa prosessissa lonkkanivelleikkauksen jälkeen lämpötilaan liittyy joukko muita oireita. Melkein aina huonoonniseen hypertermiaan liittyy erilaisia ilmenemismuotoja, joissa kipu on yksi sen yleisimmistä kumppaneista. On huomattava, että mitä vakavampi kliininen kuva, sitä korkeampi lämpötila ja sitä voimakkaampi kipu. Muista, että yli 37,6° arvot ovat huolestuttavia riippumatta siitä, missä vaiheessa ne kirjataan.

Lisää artikkeleita: Lääkkeet nivel- ja selkäkipuihin

Seuraavat oireet puhuvat keuhkojen tulehduksesta, jota havaitaan pääasiassa alkuvaiheessa postoperatiivisessa vaiheessa:

kuume ja vilunväristykset;
päänsärky;
uupumus;
hengenahdistus;
pakko-oireinen yskä;
ilman puute;
kipua rintalastan takana yrittäessään hengittää syvään.

Myöhäisen kuntoutusjakson tilanteen kriittisyydestä kertoo lämpötila, jos se:

nousee päivittäin pitkän aikaa fysiologisen normin yläpuolelle (> 37 °);
nousee ajoittain henkilön tuntemattomista syistä;
ilmestyi jonkin aikaa lonkkavamman tai epäonnistuneen liikkeen jälkeen;
ilmaantui taustalla tai tartuntataudin jälkeen, eikä sillä ole lainkaan väliä, minkä etiologian taudinaiheuttaja on ja mihin kehon osaan se hyökkäsi.

Varoitusmerkkejä vakavasta tulehduksesta, joka voi edeltää kuumetta ja jota voi seurata:

lisääntyvä punoitus sisäänkäynnin alueella;
lisääntynyt ihon turvotus lonkkanivelproteesin alueella;
märkivän sisällön, eksudatiivisen tai verisen nesteen vuotaminen haavasta;
ihonalaisen hematooman muodostuminen, tiivisteet;
kivun lisääntyminen motorisen toiminnan aikana tai kipuoireyhtymän jatkuva läsnäolo, myös immobilisoidussa tilassa;
kuuma iho implanttikohdassa;
takykardian ilmaantuminen ja kohonnut verenpaine.

Miksi lämpötila on huonontunut, luotettavan vastauksen antaa vain asiantuntija lonkkanivelleikkauksen alueen perusteellisen tutkimuksen, röntgensäteiden ja laboratoriotutkimusten tulosten tutkimisen jälkeen. Potilas voi yksinään olettaa tämän tai toisen ongelman, mutta ei sen enempää. Epäilyjen kumoamiseksi tai vahvistamiseksi tarvitaan pätevää pätevää apua. Siksi älä epäröi äläkä tuhlaa aikaa turhaan, mene kiireellisesti sairaalaan! Lykkäämällä lääkärin käyntiä et saavuta mitään hyvää, vaan vain pahentaa patogeneesiä entisestään.

Huomio! Pelkkä kuumetta alentavien lääkkeiden ottaminen ei ole vaihtoehto, mikä jokaisen järkevän ihmisen tulisi ymmärtää. Alentamalla lämpötilaa poistat lämmön vain hetkeksi, ja ongelman juuri sellaisena kuin se oli, jää sinulle. Lisäksi se kasvaa asteittain ja joka päivä jättää sinulle yhä vähemmän mahdollisuuksia toipua nopeasti ja helposti, pitää endoproteesi turvautumatta toistuviin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Yliarvioituja lämpömittaustuloksia ei ehdottomasti pidä jättää huomiotta. Ja jos ensimmäisten 10 päivän aikana niistä voidaan puhua normaalina reaktiona sen organismin puolelta, joka on saanut stressiä kokeneesta monimutkaisesta tuki- ja liikuntaelinten leikkauksesta, niin seuraavina päivinä niitä pidetään selvänä poikkeamana.

Lämpötila 1. päivästä lonkkanivelen proteesin jälkeen 10. päivään mukaan lukien ei saa ylittää 37,5 (jos korkeampi - signaali toiminnalle), kymmenen päivän jakson lopussa sen pitäisi vakiintua täysin.
Varhaisella lämpötilareaktiolla vahvistetuissa rajoissa ei yleensä ole mitään tekemistä infektion kanssa, sitä voidaan turvallisesti kutsua tyypilliseksi ei-tarttuvaa alkuperää olevaksi tulehdusreaktioksi. Ei ole syytä huoleen.
Jos lämpömittarit eivät ole palautuneet normaaliksi 4 viikon kuluessa, on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin, ensin on otettava yhteyttä hoitavaan kirurgiin.
Viikkoja ja kuukausia leikkauksen jälkeen lämpömittari näytti yli 37°, 38°? Ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan! Epänormaalit määrät liittyvät jo tarttuvaan ja tulehdukselliseen patogeneesiin.

Lisää artikkeleita: Reuma jalkojen nivelten oireita

Potilaan oma hyvinvointi riippuu potilaan vastuullisuudesta ja valppaudesta. Jotta et kohtaisi tällaisen suunnitelman vaikeuksia, sinun tulee:

noudata kaikkia lääketieteellisiä suosituksia;
noudata moitteettomasti yksilöllisen kuntoutusohjelmaa;
harjoittaa liikuntaa tiukasti sallituissa rajoissa;
kaikkien kroonisten patologioiden ehkäiseminen;
vahvistaa immuniteettia;
hoitaa akuutteja sairauksia ajoissa;
suorittaa pakolliset aikataulun mukaiset tutkimukset;
olla kuntoutuksen aikana kuntouttajan, ortopedin, liikuntaterapiaohjaajan valvonnassa;
jos tunnet olosi huonovointiseksi, ota yhteyttä lääkäriin samana päivänä.

Lonkkanivelleikkaus on vaurioituneen nivelelementin korvaaminen. Tätä varten käytetään erityisiä implantteja. Endoproteeseja voidaan tarvita useista syistä (lonkkanivelen vammat ja sairaudet). Lonkkanivelleikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyjä ohjeita.

Nivelleikkaus

Syitä proteesille

Yleisimmät syyt, miksi endoproteesia voidaan tarvita, ovat:

Nivelreuman pitkälle edenneet ja vaikeat vaiheet.
Reisiluun kaulan vammat (useimmiten murtumat).
lonkkadysplasian kehittyminen.
Pään aseptisen nekroosin esiintyminen, jota kutsutaan avaskulaariseksi nekroosiksi.
Koksartroosin vaikeat vaiheet.

Endoproteesin tarve saattaa syntyä trauman jälkeisten seurausten (esim. nivelrikko) vuoksi.

Potilaan elämä nivelleikkauksen jälkeen yleensä muuttuu: ilmestyy useita suosituksia, joita potilaan on noudatettava tiukasti. Endoproteesin jälkeen on joitain rajoituksia, potilas tarvitsee erityisiä terapeuttisia harjoituksia.

Aluksi potilas pakotetaan kävelemään kainalosauvoilla. Kauanko toipuminen kestää?

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja täydellinen toipuminen riippuvat potilaan iästä, hänen yleiskunnostaan ja monista muista tekijöistä. Lonkkanivelleikkauksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi on noudatettava kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.

Lonkan jälleenrakennusleikkauksen jälkeiset harjoitukset tulee suorittaa tiukasti pätevän asiantuntijan valvonnassa. Eläminen uuden rutiinin kanssa nopeuttaa toipumisprosessia. Potilas voi kävellä paljon nopeammin ilman kainalosauvojen apua.

Nivelleikkauksen jälkeisellä kivulla on pääsääntöisesti voimakas luonne. Älä missään tapauksessa ryhdy toimenpiteisiin itse, muuten voi provosoitua vakavia komplikaatioita.

Mistä nivelproteesi on tehty?

). Jokaisella yksittäisellä elementillä on omat mitat. Kirurgin on valittava ja asetettava potilaalle ihanteellinen koko.

Lonkkanivelten endoproteesien kiinnitystyypeillä on seuraavat erot:

sementin kiinnitys.
Sementtitön kiinnitys.
Hybridityyppinen proteesin kiinnitys.

Lonkkakipu, turvotus, tarttuva tulehdus, proteesin löystyminen, heikentynyt kävely ja ontuminen eivät ole kaikki komplikaatioita lonkkanivelleikkauksen (HJ) jälkeen. Leikkaus nivelen korvaamiseksi keinotekoisella auttaa ihmistä pääsemään eroon monista ongelmista, vähentämään kipua ja palaamaan entiseen elämäänsä. Mutta ei aina postoperatiivinen aika kuluu ilman komplikaatioita.

On tärkeää käydä läpi toipumisvaiheet oikein noudattaen lääkärin suosituksia, jotta on mahdollista vähentää negatiivisten seurausten kehittymisen riskejä.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleiset rikkomukset

Suurten nivelten nivelleikkauksen jälkeen kehon reaktio on arvaamaton. Vaarallisia seurauksia esiintyy harvoin, mutta on tilanteita, joissa potilas sairastuu, ja tällä hetkellä on tärkeää antaa ensiapu ajoissa. Yleisiä komplikaatioita ovat:

Allerginen reaktio leikkauksen aikana käytetyille lääkkeille. Jos potilaalla on rajoituksia tiettyjen lääkeryhmien ottamiseen, on tärkeää ilmoittaa siitä lääkärille jo ennen leikkaushoitoa.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan rikkominen. Lonkan tekonivelleikkaus tehdään yleisanestesiassa, ja jos sydänlihas on heikko, anestesia vaikuttaa negatiivisesti sen kuntoon ja voi merkittävästi heikentää suorituskykyä.
Ongelmat motorisissa toiminnoissa, jotka johtuvat siitä, että keho hylkää proteesin, joka on vieras esine ja aiheuttaa vastaavan reaktion.

Kipu ja turvotus

Potilaat kokevat usein kipua leikkauksen jälkeen.

Kuntoutusjakson jälkeen potilasta voivat häiritä epämiellyttävät kipuoireet, joiden pitäisi pian ohittaa asianmukaisesti valitulla hoidolla. Voit päästä eroon epämukavuudesta suorittamalla palautusharjoituksia. Mutta kun raaja sattuu ja ihminen pahenee, lääkäri päättää tehdä sen, koska usein kivun syynä on sopimaton proteesi ja allergia sen materiaalille.

Leikkauksen jälkeisenä aikana monet potilaat turvottavat leikattua jalkaa. Turvotus on tässä tapauksessa seurausta heikentyneestä verenkierrosta ja raajan aineenvaihduntaprosesseista. Tämän estämiseksi potilasta kehotetaan ottamaan mukavia asentoja levon ja hereillä ollessaan, jotka eivät häiritse normaalia verenkiertoa. On parempi poistaa ylimääräinen neste auttaa lääkärin määräämiä diureetteja.

tarttuva

Tartunta- ja tulehduksellisia komplikaatioita esiintyy usein jopa myöhäisillä kuntoutusjaksoilla, mikä johtuu kirurgisten toimenpiteiden aikana haavaan joutuneen patogeenisen mikroflooran lisääntymisestä. Potilaan jalat turpoavat ja sattuvat, haavasta vapautuu mätä ja verihyytymiä. Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen lämpötila kohoaa 38 asteeseen ja jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, leikatulle alueelle muodostuu fisteleitä.

Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi antibiootteja määrätään kirurgisen hoidon jälkeen.

Hermo- tai verisuonivaurio

Potilas voi tuntea "hanhenlihaa" jalassa, kun hermo on vaurioitunut.

Jos hermokudokset vaurioituvat, leikattu jalka voi menettää toimintakykynsä osittain. On polttava tunne ja tunne, kuin "hanhennahka" valuisi ihon yli. Jos verisuonten eheys rikotaan, esiintyy sisäistä verenvuotoa, embologisen syvän laskimotromboosin ja tulehduksellisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Eri raajan pituudet

Lonkkanivelleikkauksen jälkeen raajojen symmetria voi häiriintyä. Tämä komplikaatio on harvinainen, se liittyy reisiluun kaulan pitkäaikaiseen vammaan. Jos luukudoksen jälleenrakennustekniikkaa on rikottu, sairaan raajan pituus usein muuttuu. Jos tämä vika ilmenee leikkauksen jälkeen, se korjataan ortopedisten kenkien avulla.

Verenvuoto

Yleisiä komplikaatioita lonkkaproteesin jälkeen iäkkäillä ihmisillä, jotka käyttävät haavaa parantavia lääkkeitä. Siksi vaarallisten seurausten välttämiseksi lääkärit suosittelevat lopettamaan tällaisten lääkkeiden käytön 4-5 päivää ennen toimenpidettä. Harvemmin, mutta sattuu, että verenvuoto aiheutti kirurgin huolimattomuuden Usein endoproteesin pää menee väärään asentoon raajan huolimattomien liikkeiden, lisääntyneen fyysisen rasituksen vuoksi. Siksi lonkka- tai polvinivelen vaihdon jälkeen on suositeltavaa kävellä varovasti kainalosauvoilla, istua hitaasti tuolille tai sängylle, kiinnittää lonkkanivel ja polvet joustavalla siteellä. Ontuminen voi johtua:

Vanha nivelen raajan tai kaulan murtuma, jonka vuoksi jalka lyheni proteesin jälkeen.
Jalan lihaskudoksen surkastuminen pitkittyneen immobilisoinnin vuoksi.

Lonkkanivelleikkauksen intensiiviseen kehitykseen ja tämän leikkauksen korkeaan kuntoutuspotentiaaliin liittyy syvän infektion tapausten lisääntyminen kirurgisen toimenpiteen alueella, kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan 0,3:sta. % - 1 % primaarisessa nivelleikkauksessa ja 40 % ja enemmän - tarkistuksessa. Infektiokomplikaatioiden hoito tällaisten leikkausten jälkeen on pitkä prosessi, joka vaatii kalliiden lääkkeiden ja materiaalien käyttöä.

Ongelmat kehittyneiden potilaiden hoidossa infektioprosessi lonkkanivelleikkauksen jälkeen, on edelleen kuuma keskustelunaihe asiantuntijoiden keskuudessa. Aikoinaan pidettiin täysin mahdotonta hyväksyä endoproteesin istuttamista tartunnan saaneelle alueelle. Implantiin liittyvän infektion patofysiologian ymmärtäminen sekä kirurgisen tekniikan edistyminen ovat kuitenkin tehneet onnistuneen artroplastian mahdolliseksi näissä olosuhteissa.

Useimmat kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että endoproteesikomponenttien poistaminen ja huolellinen kirurginen puhdistus ovat tärkeä alkuvaihe potilaan hoidossa. Vielä ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä tekniikoista, joilla voidaan palauttaa nivelen toimintatila ilman kipua ja minimaalisella infektion uusiutumisriskillä.

Luokittelu

Tehokkaan luokitusjärjestelmän käyttö on tärkeää verrattaessa hoitotuloksia ja määritettäessä järkevintä hoitovaihtoehtoa.

Kaikista ehdotetuista luokittelujärjestelmistä huolimatta kansainvälisen kriteerijärjestelmän puute paraendoproteettisen infektion diagnosoimiseksi ja myöhemmän hoidon suorittamiseksi osoittaa, että endoproteesin jälkeisten infektiokomplikaatioiden hoito on melko huonosti standardoitua.

Yleisin on syvän infektion luokittelu lonkkanivelleikkauksen jälkeen M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, jonka pääkriteeri on infektion ilmenemisaika (aikaväli leikkauksen ja tartuntaprosessin ensimmäisen ilmenemisen välillä). Tämän kriteerin perusteella kirjoittajat tunnistivat kolme pääasiallista syvän infektion kliinistä tyyppiä. Vuonna 1996 D.T. Tsukayama ym. täydensivät tätä luokittelua tyypillä IV, joka määritellään positiiviseksi intraoperatiiviseksi viljelmäksi. Tämän tyyppinen paraendoprosteettinen infektio ymmärretään endoproteesin pinnan oireettomaksi bakteerikolonisaatioksi, joka ilmenee kahden tai useamman näytteen positiivisten intraoperatiivisten viljelmien muodossa, joissa eristetään sama patogeeninen organismi.

Syvän infektion luokittelu lonkkanivelleikkauksen jälkeen (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Infektion tyypistä riippuen kirjoittajat suosittelivat tiettyjä hoitotaktiikoita. Siten tyypin I infektiossa revisio nekrektomialla, polyeteenivuorauksen vaihtaminen ja endoproteesin jäljellä olevien komponenttien säilyttäminen katsotaan kohtuulliseksi. Kirjoittajat uskovat, että tyypin II infektiossa revisiossa pakollisella nekrektomialla endoproteesi on poistettava, ja potilailla, joilla on tyypin III paraendoproteesitulehdus, sitä voidaan yrittää säästää. Positiivista intraoperatiivista viljelmää diagnosoitaessa hoito puolestaan voi olla konservatiivinen: suppressiivinen parenteraalinen antibioottihoito kuuden viikon ajan.

Paraendoproteesin infektion patogeneesin piirteet

Paraendoprosteettinen infektio on implanttiin liittyvän infektion erikoistapaus, ja riippumatta taudinaiheuttajan tunkeutumisreitistä, kehittymisajasta ja kliinisten oireiden vakavuudesta, se on spesifinen endoproteesille. Samaan aikaan johtava rooli infektioprosessin kehityksessä annetaan mikro-organismeille, niiden kyvylle kolonisoida biogeenisiä ja abiogeenisiä pintoja.

Mikro-organismit voivat esiintyä useissa fenotyyppisissä olomuodoissa: tarttuva - bakteerien biofilmimuoto (biofilmi), vapaasti elävä - planktoninen muoto (suspensiossa liuoksessa), piilevä - itiö.

Paraendoproteettisia infektioita aiheuttavien mikrobien patogeenisyyden perusta on niiden kyky muodostaa erityisiä biofilmejä (biofilmejä) implanttien pinnoille. Tämän tosiasian ymmärtäminen on erittäin tärkeää järkevän hoitotaktiikoiden määrittämiseksi.

On olemassa kaksi vaihtoehtoista mekanismia implantin bakteerien kolonisaatiolle. Ensimmäinen tapahtuu suoran epäspesifisen vuorovaikutuksen kautta bakteerin ja keinotekoisen pinnan välillä, jota ei ole peitetty "isäntä"proteiineilla sähköstaattisen kentän voimien, pintajännitysvoimien, Waan der Wilsin voimien, hydrofobisuuden ja vetysidosten vuoksi. On osoitettu, että mikrobit tarttuvat selektiivisesti implanttiin riippuen materiaalista, josta se on valmistettu. Kiinnitys St. epidermidis esiintyy paremmin endoproteesin polymeeriosissa ja St. aureus - metalliin.

Toisessa mekanismissa materiaali, josta implantti valmistetaan, on päällystetty "isäntä"proteiineilla, jotka toimivat reseptoreina ja ligandeina, jotka sitovat vieraan kappaleen ja mikro-organismin yhteen. On huomattava, että kaikki implantit kokevat niin sanottuja fysiologisia muutoksia, jotka johtavat lähes välittömästi implantin päällystämiseen plasmaproteiineilla, pääasiassa albumiinilla.

Bakteerien kiinnittymisen ja yksikerroksen muodostumisen jälkeen tapahtuu mikropesäkkeiden muodostumista, jotka on suljettu solunulkoiseen polysakkaridimetriin (EPM) tai glykokalyyksiin (bakteerit itse luovat EPM:n). Siten muodostuu bakteerien biofilmi. EPM suojaa bakteereja immuunijärjestelmältä, stimuloi monosyyttejä tuottamaan prostaglandiini E:tä, joka estää T-lymfosyyttien proliferaatiota, B-lymfosyyttien blastogeneesiä, immunoglobuliinin tuotantoa ja kemotaksista. Bakteerien biofilmien tutkimukset osoittavat, että niillä on monimutkainen kolmiulotteinen rakenne, joka on monessa suhteessa samanlainen kuin monisoluisen organismin organisaatio. Tässä tapauksessa biofilmin päärakenneyksikkö on mikropesäke, joka koostuu bakteerisoluista (15 %), jotka on suljettu EPM:ään (85 %).

Biofilmin muodostumisprosessissa tapahtuu ensin aerobisten mikro-organismien tarttuminen, ja sen kypsyessä syvissä kerroksissa luodaan olosuhteet anaerobisten mikro-organismien kehittymiselle. Ajoittain, saavuttaessaan tietyn koon tai ulkoisten voimien vaikutuksesta, yksittäiset biofilmin fragmentit repeytyvät pois ja leviävät myöhemmin muihin paikkoihin.

Kun otetaan huomioon uusi tietämys implanttiin liittyvän infektion patogeneesistä, kiinnittyneiden bakteerien korkeasta vastustuskyvystä antibakteerisille lääkkeille, konservatiivisten taktiikkojen turhuudesta sekä endoproteesin säilyttämiseen liittyvistä korjaustoimenpiteistä potilailla, joilla on tyypin II-III paraendoproteesitulehdus. , tullut selväksi.

Paraendoproteesin infektion diagnoosi

Tartuntaprosessin tunnistaminen edellyttää toimenpiteiden tulkintaa, mukaan lukien kliiniset, laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset.

Paraendoprosteettisen infektion diagnoosi ei ole vaikeaa, jos tulehduksen klassisia kliinisiä oireita (rajoittunut turvotus, paikallinen kipu, paikallinen lämpötilan nousu, ihon liikakasvu, toimintahäiriöt) liittyy systeemiseen tulehdusvasteoireyhtymään, jolle on ominaista vähintään kahden tulehdusreaktion esiintyminen. neljä kliinistä oiretta: lämpötila yli 38 °C tai alle 36 °C; syke yli 90 lyöntiä minuutissa; hengitystiheys yli 20 hengitystä minuutissa; Valkosolujen määrä yli 12x10 tai alle 4x10 tai epäkypsät määrät yli 10%.

Kuitenkin väestön immunobiologisessa reaktiivisuudessa on tapahtunut merkittäviä muutoksia, jotka johtuvat sekä monien ympäristötekijöiden allergeenisestä vaikutuksesta että erilaisten hoito- ja ehkäisytoimenpiteiden (rokotteet, verensiirrot ja verenkorvikkeet, lääkkeet jne.) laajamittaisesta käytöstä. johti siihen, että tarttuvan prosessin kliininen kuva poistuu useammin, mikä vaikeuttaa oikea-aikaisen diagnoosin tekemistä.

Käytännön näkökulmasta paraendoprosteettisen infektion diagnosoinnissa näyttää järkevimmältä käyttää tavallisia tapausmääritelmiä kirurgisen alueen infektiolle (SSI), jonka Yhdysvalloissa on kehittänyt Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Kansallinen sairaalainfektioiden epidemiologisen valvonnan ohjelma (NNIS). CDC-kriteerit eivät ole vain de facto kansallinen standardi Yhdysvalloissa, vaan niitä käytetään käytännössä muuttumattomina monissa maailman maissa, mikä tarjoaa erityisesti mahdollisuuden vertailla tietoja kansainvälisellä tasolla.

Näiden kriteerien mukaan SSI:t jaetaan kahteen ryhmään: kirurgisen viillon (kirurgisen haavan) infektiot ja elimen/ontelon infektiot. Viillon SSI puolestaan jakautuu pinnallisiin (vain iho ja ihonalaiset kudokset ovat mukana patologisessa prosessissa) ja syviin infektioihin.

Pinnallisen SSI:n kriteerit

Infektio esiintyy jopa 30 päivää leikkauksen jälkeen, ja se sijoittuu iholle ja ihonalaisiin kudoksiin viiltoalueella. Kriteeri diagnoosin tekemiselle on vähintään yksi seuraavista merkeistä:

märkivä vuoto pinnallisesta viillosta laboratoriovarmistuksella tai ilman;
mikro-organismien eristäminen nesteestä tai kudoksesta, joka on saatu aseptisesti pinnallisen viillon alueelta;
infektiooireiden esiintyminen: kipu tai arkuus, vähäinen turvotus, punoitus, paikallinen kuume, elleivät haavaviljelmät ole negatiivisia.
viillon pinnallisen SSI-diagnoosin teki kirurgi tai muu hoitava lääkäri.

Ei kirjattu SSI-ompeluabsessiksi (minimaalinen tulehdus tai vuoto rajoittuu ompeleen tunkeutumiskohtiin).

Syvät SSI-kriteerit

Infektio ilmenee 30 päivää leikkauksen jälkeen, jos implanttia ei ole, tai viimeistään vuoden kuluttua, jos se on olemassa. On syytä uskoa, että infektio liittyy tähän kirurgiseen leikkaukseen ja paikantuu syvissä pehmytkudoksissa (esim. faski- ja lihaskerroksissa) viillon alueella. Kriteeri diagnoosin tekemiselle on vähintään yksi seuraavista merkeistä:

märkivä vuoto viillon syvyydestä, mutta ei elimestä / ontelosta kirurgisen toimenpiteen alueella;
spontaani haavan irtoaminen tai kirurgin tahallinen avaaminen seuraavilla oireilla: kuume (> 37,5 °C), paikallinen arkuus, ellei haavan viljely anna negatiivisia tuloksia;
suoran tutkimuksen aikana, toisen leikkauksen aikana, histopatologinen tai radiologinen tutkimus paljasti paiseen tai muita infektion merkkejä syvän viillon alueella;
syvän viillon SSI-diagnoosin teki kirurgi tai muu hoitava lääkäri.

Infektio, johon liittyy sekä syviä että pinnallisia viiltoja, kirjataan syvän viillon SSI:ksi.

Laboratoriotutkimus

Leukosyyttien määrä ääreisveressä

Neutrofiilien määrän lisääntyminen tietyntyyppisten leukosyyttien manuaalisen laskennan aikana, varsinkin kun leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle ja lymfosytopenia havaitaan, tarkoittaa tarttuvan infektion olemassaoloa. Paraendoprosteettisen infektion kroonisessa kulussa tämä diagnoosimuoto on kuitenkin epätietoinen ja sillä on vähän käytännön arvoa. Tämän parametrin herkkyys on 20 %, spesifisyys on 96 %. Samaan aikaan positiivisten tulosten ennustettavuus on 50 % ja negatiivisten -85 %.

Punasolujen sedimentaationopeus (ESR)

ESR-testi mittaa punasolujen fysiologista agglutinaatiovastetta, kun niitä stimuloidaan proteiinipitoisilla reagensseilla akuutissa vaiheessa. Yleensä tätä menetelmää käytetään ortopediassa tarttuvan vaurion diagnosoinnissa ja sen seurannassa. Aiemmin ESR-arvoa 35 mm/tunti käytettiin erokynnyskriteerinä endoproteesin aseptisen ja septisen löystymisen välillä, kun taas parametrin herkkyys oli 98 % ja spesifisyys 82 %.

On syytä muistaa, että ESR-tason nousuun voivat vaikuttaa myös muut tekijät (sairaudet infektiotaudit, kollageeniverisuonivauriot, anemia, äskettäin suoritettu leikkaus, tietyt pahanlaatuiset sairaudet jne.). Siksi ESR:n normaalin tason indikaattoria voidaan käyttää todisteena tarttuvan leesion puuttumisesta, samalla kun sen kasvu ei ole tarkka indikaattori infektion olemassaolon poissulkemisesta.

ESR-testi voi kuitenkin olla hyödyllinen myös kroonisen infektion määrittämisessä toistuvan artroplastian jälkeen. Jos ESR-taso on yli 30 mm/tunti kuuden kuukauden kuluttua kaksivaiheisesta kokonaisendoproteesin vaihtotoimenpiteestä, krooninen infektio voidaan olettaa 62 %:n tarkkuudella.

C-reaktiivinen proteiini (CRP)

CRP kuuluu akuutin vaiheen proteiineihin ja sitä esiintyy sellaisten potilaiden veren seerumissa, joilla on vammoja ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia, joihin liittyy akuutti tulehdus, tuho ja nekroosi, eikä se ole erityinen testi potilaille, joille on tehty nivelnivelleikkaus. CRP-testi on seulontatestinä potilaan, jolla on edennyt paraproteesitulehdus, erittäin arvokas työkalu, koska se ei ole teknisesti monimutkainen eikä vaadi suuria taloudellisia kustannuksia. CRP-taso laskee pian infektioprosessin pysähtymisen jälkeen, mikä puolestaan ei tapahdu ESR: n kanssa. Kohonneet ESR-tasot voivat säilyä jopa vuoden onnistuneen leikkauksen jälkeen, ennen kuin ne palaavat normaaleille tasoilleen, kun taas CRP-tasot palautuvat normaaliksi kolmen viikon kuluessa leikkauksesta. Eri kirjoittajien mukaan tämän indikaattorin herkkyys saavuttaa 96%, ja spesifisyys on 92%.

Mikrobiologinen tutkimus

Bakteriologinen tutkimus sisältää patogeenin tunnistamisen (mikroflooran laadullinen koostumus), sen antibakteerisille lääkkeille herkkyyden määrittämisen sekä kvantitatiiviset ominaisuudet (mikrobikappaleiden lukumäärä kudoksissa tai haavan sisältö).

Arvokas diagnostinen tekniikka, jonka avulla voit saada nopeasti käsityksen tartuntaprosessin todennäköisestä etologiasta, on mikroskopia saadun materiaalin Gram-värjäyksellä. Tälle tutkimukselle on ominaista alhainen herkkyys (noin 19 %), mutta melko korkea spesifisyys (noin 98 %). Tutkimuksen kohteena ovat haavavuoto fisteleiden ja haavavaurioiden yhteydessä, nivelen aspiraatiolla saatu sisältö, endoproteesia ympäröivät kudosnäytteet ja proteesimateriaali. Puhdasviljelmän eristämisen onnistuminen riippuu suurelta osin materiaalin otto-, kuljetus-, kylvöjärjestyksestä ravinnealustaan sekä tartuntaprosessin tyypistä. Potilailla, joiden kirurgisessa hoidossa käytettiin implantteja, mikrobiologinen tutkimus antaa alhaisen infektion havaitsemisasteen. Tutkimuksen päämateriaalina on vuoto haavavaurioista, fisteleistä ja nivelestä aspiraatiolla saatu sisältö. Koska bakteerit ovat pääosin kiinnittyvien biofilmien muodossa implantteihin liittyvissä infektioissa, niitä on erittäin vaikea havaita nivelnesteestä.

Kudosviljelmänäytteiden tavanomaisen bakteriologisen tutkimuksen lisäksi on kehitetty nykyaikaisia analyysimenetelmiä molekyylibiologisella tasolla. Joten polymeraasiketjureaktion (PCR) käyttö mahdollistaa bakteerien deoksiribonukleiini- tai ribonukleiinihappojen läsnäolon määrittämisen kudoksissa. Näyte viljelmästä asetetaan erityiseen väliaineeseen, jossa tapahtuu kehityssykli deoksiribonukleiinihapon ketjujen paljastamiseksi ja polymeroimiseksi (tarvitaan 30-40 peräkkäistä sykliä). Vertaamalla saatuja deoksiribonukleiinihapon sekvenssejä useisiin standardisekvensseihin on mahdollista tunnistaa mikro-organismi, joka aiheutti infektioprosessin. Vaikka PCR-menetelmä on erittäin herkkä, sillä on vähän spesifisyyttä. Tämä selittää mahdollisuuden saada vääriä positiivisia vasteita ja kliinisesti aktiivisesta infektiosta pysähtyneen infektioprosessin erotusdiagnoosin vaikeuden.

Instrumentaalinen tutkimus

röntgenkuvaus

On olemassa hyvin vähän erityisiä radiografisia piirteitä, joita voidaan käyttää infektion tunnistamiseen, eikä mikään niistä ole patognominen paraendoproteesin infektiolle. On olemassa kaksi radiologista merkkiä, jotka, vaikka ne eivät mahdollistakaan infektioprosessin diagnosoimista, viittaavat sen olemassaoloon: periosteaalinen reaktio ja osteolyysi. Näiden merkkien nopea ilmaantuminen onnistuneen leikkauksen jälkeen, ilman ilmeisiä syitä, lisää epäilyä mahdollisesta tarttuvasta vauriosta. Samalla röntgenvalvonta on pakollista, koska vain aiempiin hyvälaatuisiin röntgensäteisiin verrattuna voidaan arvioida asioiden todellinen tila.

Paraendoprosteettisten infektioiden fistuloisissa muodoissa pakollinen tutkimusmenetelmä on röntgenfistulografia, jonka avulla voidaan selvittää fistuloisten kulkuteiden sijaintia, märkivien juovien sijaintia ja niiden suhdetta luiden tuhoutumiskohtiin. Kontrastiröntgenfistulografian perusteella on mahdollista suorittaa paraendoproteesin pinnallisten ja syvien muotojen erotusdiagnoosi.

Vasemman lonkkanivelen ja vasemman reiden röntgenfistulografia potilaalla P., 39 vuotta. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi III; fisteli reiden alaosassa, leikkauksen jälkeinen arpi on runsas, ilman tulehduksen merkkejä.

Magneettikuvaus

Magneettiresonanssitutkimuksia pidetään lisätutkimuksina ja niitä käytetään paraendoprosteettisen infektion potilaiden tutkimuksessa, yleensä lantion sisäisten paiseiden diagnosoimiseksi, niiden koon ja lantion sisällä leviämisen laajuuden selvittämiseksi. Tällaisten tutkimusten tulokset auttavat preoperatiivisessa suunnittelussa ja lisäävät toiveita suotuisasta lopputuloksesta toistuvalla endoproteesin vaihdolla.

radioisotooppiskannaus

Erilaisia radiofarmaseuttisia aineita (Tc-99m, In-111, Ga-67) käyttävälle radioisotooppiskannaukselle on ominaista alhainen informaatiosisältö, korkeat kustannukset ja tutkimuksen työläisyys. Tällä hetkellä sillä ei ole tärkeää roolia infektioprosessin diagnosoinnissa leikatun nivelen alueella.

Ultraääni kaiku (ultraääni)

Ultraääni on tehokas seulontamenetelmänä, erityisesti korkean infektion tapauksissa, kun tavanomainen femoraalinen aspiraatio on negatiivinen. Tällaisissa tilanteissa ultraääni auttaa määrittämään tartunnan saaneen hematooman tai absessin sijainnin ja saamaan tarvittavat näytteet patologisesta sisällöstä toistuvilla pistoksilla.

Oikean lonkkanivelen ultraääni, potilas B., 81 v. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi II. Ultraäänimerkkejä kohtalaisesta effuusiosta oikean lonkkanivelen kaulan projektiossa, pseudokapselin rajoittama, V enintään 23 cm 3 .

Aortoangtsografia

Tämä tutkimus on lisätutkimus, mutta se voi olla äärimmäisen tärkeä preoperatiivisessa suunnittelussa potilailla, joilla on asetabulaarisen pohjan vikoja ja endoproteesin asetabulaarinen komponentti siirtyy lantion onteloon. Tällaisten tutkimusten tulokset auttavat välttämään vakavia komplikaatioita leikkauksen aikana.

Potilaan aortografia 3., 79 vuotta. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi III; epävakaus, vasemman lonkkanivelen kokonaisendoproteesin komponenttien erottuminen, lonkkaluun pohjan vaurio, asetabulaarisen endoproteesikomponentin kulkeutuminen pienen lantion onteloon.

Paraendoprosteettisen infektion potilaiden hoidon yleiset periaatteet

Paraendoproteesista infektiota sairastavien potilaiden kirurginen hoito kuvastaa yleensä edistystä endoproteesin alalla.

Aiemmin hoitotaktiikka oli pitkälti sama kaikille potilaille ja riippui pääasiassa kirurgin näkökulmasta ja kokemuksesta.

Nykyään on kuitenkin olemassa melko laaja valikoima hoitovaihtoehtoja, joissa otetaan huomioon potilaan yleinen tila, hänen kehonsa reaktio patologisen prosessin kehittymiseen, infektion ilmentymisaika, kiinnityksen vakaus. endoproteesikomponentit, infektiovaurion esiintyvyys, mikrobipatogeenin luonne, sen herkkyys mikrobilääkkeille, luiden ja pehmytkudosten tila leikatun nivelen alueella.

Paraendoproteesin infektion kirurgiset hoitovaihtoehdot

Päätettäessä kirurgista taktiikkaa paraendoproteettisen infektion todetun tosiasian tapauksessa tärkeintä on päättää, onko endoproteesi mahdollista tallentaa tai asentaa uudelleen. Tästä asennosta on suositeltavaa erottaa neljä kirurgisten toimenpiteiden pääryhmää:

I - tarkistus endoproteesin säilyttämisellä;
II - yksivaiheisella, kaksivaiheisella tai kolmivaiheisella endoproteesilla.
III - muut toimenpiteet: tarkistus endoproteesin poistamisen ja resektion artroplastian kanssa; endoproteesin poistamisen ja VCT:n käytön kanssa; endoproteesin poisto ja ei-vapaa tuki- ja liikuntaelimistön tai lihasten plastiikka.
IV - eksartikulaatio.

Keinotekoisen lonkkanivelen alueen tarkistusmenetelmä

Riippumatta infektion kehittymisajasta lonkkanivelleikkauksen jälkeen, kirurgisesta hoidosta päätettäessä on noudatettava seuraavia keinotekoisen lonkkanivelalueen tarkistuksen periaatteita: optimaalinen pääsy, patologisten muutosten visuaalinen arviointi pehmytkudoksissa ja luussa, tarkistus endoproteesikomponenteista (joita ei voida suorittaa täysin ilman tekonivelen sijoittelua), indikaatioiden määrittäminen komponenttien tai koko endoproteesin säilyttämiselle tai poistamiselle, menetelmät luusementin poistamiseksi, drenaation ja leikkaushaavan sulkeminen.

Pääsy tapahtuu vanhan postoperatiivisen arven kautta. Aiemmin väriainetta (brillianvihreän alkoholiliuos yhdistettynä vetyperoksidiin) ruiskutettiin fisteleihin (tai haavavaurioon) ruiskuun liitetyn katetrin avulla. Tapauksissa, joissa fisteleitä ei ole, on mahdollista antaa väriliuosta märkivän fokuksen puhkaisun aikana. Väriaineen lisäämisen jälkeen lonkkanivelessä suoritetaan passiivisia liikkeitä, mikä parantaa kudosten värjäytymistä haavan syvyydessä.

Haavan tarkistus suoritetaan keskittyen väriliuoksen jakautumiseen. Pehmytkudosten visuaaliseen arviointiin kuuluu jälkimmäisen turvotuksen vakavuuden, niiden värin ja koostumuksen muutoksen, pehmytkudosten irtoamisen puuttumisen tai esiintymisen sekä sen laajuuden tutkiminen. Leikkaushaavan nestemäisen patologisen sisällön luonne, väri, haju ja tilavuus arvioidaan. Patologisesta sisällöstä otetaan näytteitä bakteriologista tutkimusta varten.

Jos märkimisen syy on ligatuurit, jälkimmäiset leikataan pois ympäröivien kudosten kanssa. Näissä tapauksissa (jos keinonivelen alueelle ei vuoda väriainetta) endoproteesin tarkistaminen ei ole tarkoituksenmukaista.

Eristetyissä epifaskiaalisissa hematoomissa ja paiseissa, veren tai mädan poistamisen ja haavan reunojen leikkaamisen jälkeen tehdään tekolonkkanivelen alueelle pistos, jotta voidaan sulkea pois ei-virtaavat hematoomat tai reaktiivinen tulehduksellinen erite. . Kun ne havaitaan, haava tarkistetaan täysimääräisesti.

Kun endoproteesi on paljastettu, tekonivelkomponenttien stabiilisuus arvioidaan. Asetabulaarisen komponentin ja polyeteenivuorauksen stabiilius arvioidaan käyttämällä puristus-, veto- ja pyörimisvoimia. Komponentin istuvuuden vahvuus acetabulumiin määrää proteesikupin metallirungon reunaan kohdistuva paine. Jos kupin liikkuvuus ja (tai) nesteen vapautuminen sen alta (väriliuos, mätä) puuttuvat, proteesin asetabulaarinen komponentti tunnustetaan stabiiliksi.

Seuraava vaihe on endoproteesipään dislokaatio, ja reisiluun komponentin stabiilisuus määräytyy sen voimakkaalla paineella eri puolilta, samalla kun suoritetaan kierto- ja vetoliikkeitä. Jos endoproteesivarren patologista liikkuvuutta ei ole, nesteen (väriliuos, mätä) vapautumista reisiluun luuydintilasta, komponenttia pidetään vakaana.

Endoproteesin komponenttien stabiiliuden seurannan jälkeen suoritetaan haavan toinen tutkimus mahdollisten märkivien turvotusten tunnistamiseksi, luurakenteiden tilan arviointi, perusteellinen nekrektomia, leikkaushaavan reunojen leikkaus. haavan uudelleenkäsittelyllä antiseptisillä liuoksilla ja pakollisella imurointilla. Seuraavassa vaiheessa polyeteenivuori vaihdetaan, endoproteesin pää asetetaan uudelleen ja haava käsitellään uudelleen antiseptisillä liuoksilla pakollisella imuroimalla.

Haavan vedenpoisto suoritetaan tartuntaprosessin syvyyden, sijainnin ja laajuuden mukaisesti sekä ottaen huomioon mahdolliset patologisen sisällön leviämistavat. Viemäröintiin käytetään halkaisijaltaan erikokoisia rei'itettyjä PVC-putkia. Dreenien vapaat päät poistetaan erillisillä pehmytkudospunktioilla ja kiinnitetään ihoon erillisillä katkonaisilla ompeleilla. Haavalle laitetaan aseptinen side, jossa on antiseptistä liuosta.

Revisio endoproteesikomponenttien säilyttämisellä

Leikkauksen jälkeisellä hematoomalla on tärkeä rooli varhaisten paikallisten infektiokomplikaatioiden kehittymisessä. Pehmytkudosten ja paljastuneen luun pinnan verenvuotoa havaitaan ensimmäisten 1-2 päivän aikana leikkauksen jälkeen kaikilla potilailla. Hematoomien esiintymistiheys kokonaisnivelleikkauksen jälkeen on eri kirjoittajien mukaan 0,8 - 4,1 %. Tällaiset merkittävät vaihtelut selittyvät ensinnäkin erolla asenteissa tätä komplikaatiota kohtaan ja sen vaaran aliarvioinnista. K.W. Zilkens ym. uskovat, että noin 20 % hematoomista saa tartunnan. Pääasiallinen tapa ehkäistä hematoomaa on huolellinen kudosten käsittely, huolellinen ompeleminen ja riittävä postoperatiivisen haavan tyhjennys sekä tehokas hemostaasi.

Potilaita, joilla on infektoitunut postoperatiivinen hematooma tai myöhäinen hematogeeninen infektio, hoidetaan perinteisesti avoimella debridementillä ja proteesin retentiolla sekä parenteraalisella antimikrobisella hoidolla ilman endoproteesikomponenttien poistoa.

Eri tekijöiden mukaan tällaisten kirurgisten toimenpiteiden onnistumisaste vaihtelee välillä 35-70 %, ja useimmissa tapauksissa suotuisia tuloksia havaittiin tarkistusten aikana keskimäärin ensimmäisen 7 päivän aikana ja epäsuotuisat - 23 päivää.

Korjaus endoproteesin säilyttämisellä on perusteltua tyypin I paraendoproteesiinfektion tapauksessa. Potilaiden, joille tämä hoitomenetelmä on tarkoitettu, tulee täyttää seuraavat kriteerit: 1) infektion ilmenemisaika ei saa ylittää 14-28 päivää; 2) ei merkkejä sepsiksestä; 3) rajoitetut paikalliset infektion ilmentymät (tartunnan saanut hematooma); 4) endoproteesikomponenttien vakaa kiinnitys; 5) todettu etiologinen diagnoosi; 6) erittäin herkkä mikrobifloora; 7) pitkäaikaisen antimikrobisen hoidon mahdollisuus.

Terapeuttinen taktiikka tarkistuksen aikana endoproteesikomponenttien säilyttämisellä

polyeteenivuorauksen vaihto, endoproteesipää.

Parenteraalinen antibioottihoito: 3 viikon kurssi (kiinteä).

Suppressiivinen oraalinen antibioottihoito: 4-6 viikon kurssi (avohoito).

Valvonta: kliininen verikoe, C-reaktiivinen proteiini, fibrinogeeni - vähintään kerran kuukaudessa ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana, myöhemmin - indikaatioiden mukaan.

Kliininen esimerkki. Potilas S., 64 vuotta vanha. Diagnoosi: oikeanpuoleinen koksartroosi. Tila oikean lonkkanivelen kokonaisnivelleikkauksen jälkeen vuonna 1998. Oikean lonkkanivelen kokonaisendoproteesin asetabulaarisen komponentin aseptinen epävakaus. Vuonna 2004 tehtiin oikean lonkkanivelen endoproteesit (asetabulaarisen komponentin vaihto). Viemärien poisto - toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Hematooman spontaani evakuoituminen havaittiin oikean reiden etätyhjennyskohdassa olevasta haavavauriosta. Eritteen bakteriologisen tutkimuksen tulosten mukaan havaittiin Staphylococcus aureuksen kasvua, jolla on laaja herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi I. Potilaalle tehtiin oikean lonkkanivelen, oikean reiteen tartuntakohtauksen tarkistus, sanitaatio, tyhjennys endoproteesin komponenttien säilyttämisellä. Kolmen vuoden kuluessa tarkistuksesta havaittiin tartuntaprosessin uusiutuminen.

Potilas S., 64 vuotta vanha. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi I: a — oikean lonkkanivelen röntgenkuvat ennen uusintanivelleikkausta, b — röntgenfistulografia 14. päivänä oikean lonkkanivelen endoproteesin jälkeen; c - tarkistuksen jälkeen; g — haavan vika etätyhjennyskohdassa; e - leikkausvaihe (laaja subfascial hematooma); f, g - kirurgisen hoidon tulos 16. päivänä tarkistuksen jälkeen endoproteesin komponenttien säilyttämisellä.

Syitä epätyydyttäviin tuloksiin korjauksissa, joissa endoproteesi säilytetään:

varhaisen radikaalin monimutkaisen hoidon puute leikkauksen jälkeisissä mätänevien hematoomien hoidossa;
kieltäytyminen siirtämästä endoproteesia tarkistuksen aikana;
kieltäytyminen vaihtamasta polyeteenivuoria (endoproteesipään vaihto);
tarkistaminen tunnistamattomalla mikrobiaineella;
endoproteesin säilyttäminen laajalle levinneellä märkivällä prosessilla kudoksissa;
yritys pelastaa endoproteesi toisen tarkistuksen aikana tartuntaprosessin uusiutuessa;
kieltäytyminen suppressiivisesta antibioottihoidosta leikkauksen jälkeisenä aikana.

Vaikka viime vuosina on saavutettu jonkin verran menestystä potilaiden, joilla on paraendoproteesitulehdus, hoidossa kirurgisella debridementillä ilman endoproteesin poistamista, yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että tämä menetelmä on tehoton, etenkään hoidettaessa potilaita, joilla on tyypin III paraendoproteesitulehdus, ja johtaa suotuisa lopputulos vain tietyin edellytyksin.

Revisio yksivaiheisella reedoproteesilla

Vuonna 1970 H.W. Buchholz ehdotti uutta menetelmää paraendoproteesin infektion hoitoon: yksivaiheista toimenpidettä endoproteesin korvaamiseksi käyttämällä antibioottilla täytettyättiä. Vuonna 1981 hän julkaisi tietonsa primaarisen endoproteesin tuloksista esimerkkinä 583 potilasta, joilla oli tämäntyyppinen patologia. Myönteisten tulosten osuus tämän toimenpiteen jälkeen oli 77 %. Useat tutkijat kuitenkin puoltavat tämän hoitomenetelmän varovaisempaa käyttöä vetoamalla tietoihin infektioprosessin uusiutumisesta 42 prosentissa tapauksista.

Yleiset kriteerit mahdollisuudelle suorittaa yksivaiheinen revision artroplastia:

myrkytyksen yleisten ilmentymien puute; rajoitetut paikalliset infektion ilmentymät;
riittävä määrä tervettä luukudosta;
vahvistettu etiologinen diagnoosi; erittäin herkkä grampositiivinen mikrobifloora;
estävän antimikrobisen hoidon mahdollisuus;
sekä endoproteesikomponenttien stabiilisuus että epävakaus.

Kliininen esimerkki. Potilas M, 23-vuotias, diagnosoitu juveniili nivelreuma, aktiivisuus I, viskero-nivelmuoto; kahdenvälinen koksartroosi; kipuoireyhtymä; yhdistetty kontraktuuri. Vuonna 2004 tehtiin leikkaus: oikean lonkkanivelen kokonaisartroplastia, spinotomia, adduktorotomia. Leikkauksen jälkeisellä kaudella havaittiin kuume, laboratorio - kohtalainen leukosytoosi, ESR - 50 mm/h. Arkistoitu bakteriologinen tutkimuspunktio oikeasta lonkkanivelestä - Escherichia colin kasvu. Potilas siirrettiin märkiväkirurgian osastolle diagnoosilla paraendoproteesitulehdus) -tyyppinen. Potilaalle tehtiin revisio, puhtaanapito, oikean lonkkanivelen tartuntapesäkkeen tyhjennys, oikean lonkkanivelen uudelleen endoproteesit. 1 vuoden ja 6 kuukauden ajan tarkistuksen jälkeen infektioprosessi ei toistunut, vaan vasemmalle lonkkanivelelle tehtiin täydellinen artroplastia.

Potilas M., 23 vuotias. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi I. Oikean lonkkanivelen röntgenkuvat: a — ennen nivelleikkausta, b — nivelleikkauksen ja infektiodiagnoosin jälkeen, c — tarkistuksen ja toistetun yksivaiheisen artroplastian jälkeen; d - f; leikkauksen jälkeisen haavan id ennen tarkistusta; e, g, h, i — toiminnan vaiheet; j — perusteltu leikkauksen jälkeinen arpi 1,5 vuotta tarkistuksen jälkeen yksivaiheisella toistuvalla nivelleikkauksella.

Epäilemättä endoproteesin vaihtaminen yhdessä vaiheessa näyttää houkuttelevalta, koska se voi mahdollisesti vähentää potilaiden sairastuvuutta, alentaa hoitokustannuksia ja välttää teknisiä ongelmia uusintaleikkauksen aikana. Tällä hetkellä yksivaiheisella endoproteesin vaihdolla on rajoitettu rooli potilaiden hoidossa, joilla on para-endoproteesitulehdus, sitä käytetään vain useiden tiettyjen sairauksien esiintyessä. Tämän tyyppistä hoitoa voidaan käyttää sellaisten iäkkäiden potilaiden hoidossa, jotka tarvitsevat nopeaa hoitoa ja jotka eivät kestä toista leikkausta kaksivaiheisen uudelleenistutuksen yhteydessä.

Revisio kaksivaiheisella endoproteesilla

Useimmat kirurgit pitävät kaksivaiheista revision artroplastiaa ensisijaisena hoitomuotona potilaille, joilla on para-endoproteesitulehdus. Onnistuneen tuloksen todennäköisyys tätä tekniikkaa käytettäessä vaihtelee 60-95%.

Kaksivaiheinen tarkistus sisältää endoproteesin poiston, infektiokohdan huolellisen kirurgisen puhdistamisen, sitten välivaiheen 2-8 viikon suppressiivisella antibioottihoidolla ja uuden endoproteesin asentamisen toisen leikkauksen yhteydessä.

Yksi vaikeimmista hetkistä suoritettaessa kaksivaiheista endoproteesin vaihtoa on toisen vaiheen tarkka ajoitus. Ihannetapauksessa nivelten rekonstruktiota ei pitäisi tehdä, jos infektiota ei saada hallintaan. Suurin osa välivaiheen optimaalisen keston määrittämiseen käytetyistä tiedoista on kuitenkin empiiristä. Vaiheen II toteuttamisaika vaihtelee 4 viikosta yhteen tai useampaan vuoteen. Siksi päätöstä tehtäessä kliinisellä arvioinnilla postoperatiivisen ajanjakson kulusta on tärkeä rooli.

Jos perifeeriset verikokeet (ESR, CRP, fibrinogeeni) tehdään kuukausittain, niiden tulokset voivat olla erittäin hyödyllisiä määritettäessä lopullisen kirurgisen toimenpiteen ajoitusta. Jos leikkauksen jälkeinen haava parani ilman tulehduksen merkkejä ja yllä olevat indikaattorit palautuivat normaaliksi hoidon välivaiheessa, on tarpeen suorittaa leikkaushoidon toinen vaihe.

Ensimmäisen leikkauksen loppuvaiheessa on mahdollista käyttää erilaisia välikappaleita käyttämällä antibiooteilla kyllästettyä luusementtiä (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Seuraavat välilevymallit ovat tällä hetkellä käytössä:

kokonaan ALBC:stä valmistetut lohkon muotoiset välikkeet palvelevat pääasiassa kuolleen tilan täyttämistä asetabulaarialueella;
ydinvälikkeet, jotka ovat monoliittinen ALBC-sauva, joka on työnnetty reisiluun medullaarikanavaan;
nivelvälikkeet (PROSTALAC), jotka toistavat tarkasti endoproteesikomponenttien muodon, on valmistettu ALBC:stä.

Lohkon muotoisten ja ydinvälikkeiden suurin haittapuoli on reisiluun proksimaalinen siirtymä.

Potilas P., 48 vuotta, oikean lonkkanivelen röntgenkuva. Diagnoosi: tyypin I paraendoproteesitulehdus, syvä muoto, toistuva kulku. Kunto yhdistetyn lohko-ydinvälikkeen asennuksen jälkeen. reisiluun proksimaalinen siirtymä.

Välikappaleena voit käyttää ennalta valittua uutta tai juuri poistettua endoproteesin reisikomponenttia. Jälkimmäinen steriloidaan toimenpiteen aikana. Asetabulaarinen komponentti on valmistettu erityisellä tavalla ALBC:stä.

Yleiset kriteerit kaksivaiheisen nivelleikkauksen mahdollisuudelle:

laajalle levinnyt vaurio ympäröiville kudoksille endoproteesikomponenttien stabiilisuudesta riippumatta;
aiemman yrityksen säilyttää vakaa endoproteesi epäonnistuminen;
stabiili endoproteesi gramnegatiivisen tai polyresistentin mikrobiflooran läsnä ollessa;
suppressiivisen antimikrobisen hoidon mahdollisuus.

Terapeuttinen taktiikka kaksivaiheisen nivelleikkauksen aikana

Vaihe I - tarkistus:

haavan huolellinen kirurginen hoito;
endoproteesin kaikkien komponenttien poistaminen, sementti;
nivelletyn välikappaleen asennus
ALBC;
parenteraalinen antibioottihoito (kolmen viikon kurssi).

Väliaika: avohoito, estävä oraalinen antibioottihoito (8 viikon kurssi).

Vaihe II - endoproteesit, parenteraalinen antibioottihoito (kahden viikon kurssi).

Avohoitojakso: suppressiivinen oraalinen antibioottihoito (8 viikon kurssi).

Kliininen esimerkki kaksivaiheisesta nivelleikkauksesta, jossa käytetään yhdistettyä lohko-ydinvälikettä.

Potilas T., 59 vuotta vanha. Vuonna 2005 tehtiin täydellinen lonkkanivelleikkaus oikean reisiluun kaulan väärälle nivelelle. Leikkauksen jälkeinen aika oli tapahtumaton. Paraendoprosteettinen infektio tyyppi II todettiin 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Märkivän kirurgian osastolla tehtiin leikkaus: kokonaisendoproteesin poisto, revisio, puhtaanapito, oikean lonkkanivelen märkivän fokuksen tyhjennys yhdistetyn lohko-ydinvälikkeen asennuksella. Luuston vetokyky 4 viikkoa. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ilman ominaisuuksia. Kolme kuukautta tarkistuksen jälkeen oikean lonkkanivelen endoproteesit tehtiin. Leikkauksen jälkeinen aika - ilman ominaisuuksia. Pitkäaikaisessa seurannassa ei ole merkkejä tartuntaprosessin uusiutumisesta.

Potilas T., 58 vuotta vanha. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi II.: a, b — oikean lonkkanivelen röntgenfistulografia; c — kunto yhdistetyn lohko-ydinvälikkeen asennuksen jälkeen; d - leikkauksen vaihe, laaja tarttuva vaurio tekonivelen alueella; e — luuston vedon suorittaminen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa; f — röntgenkuva pysyvän endoproteesin asennuksen jälkeen; g — perusteltu postoperatiivinen arpi 6 kuukautta tarkistuksen jälkeen kaksivaiheisella toistuvalla endoproteesilla; h, i - kliininen tulos kirurgisen hoidon toisen vaiheen jälkeen.

Kliininen esimerkki kaksivaiheisesta nivelleikkauksesta, jossa käytetään nivellettyä välikappaletta.

Potilas T., 56-vuotias, leikattiin vuonna 2004 oikeanpuoleisen koksartroosin vuoksi. Oikealle lonkkanivelelle tehtiin täydellinen nivelleikkaus. Leikkauksen jälkeinen aika oli tapahtumaton. 9 kuukautta leikkauksen jälkeen diagnosoitiin tyypin II paraendoproteesitulehdus. Märkivän kirurgian osastolla tehtiin leikkaus: koko endoproteesin poisto, revisio, puhtaanapito, oikean lonkkanivelen märkivän fokuksen tyhjennys saranoidun (nivelen) välikappaleen asennuksella. Leikkauksen jälkeinen aika - ilman komplikaatioita. Kolme kuukautta tarkistuksen jälkeen oikean lonkkanivelen endoproteesit tehtiin. Leikkauksen jälkeinen aika - ilman ominaisuuksia. 14 kuukauden seurannassa ei havaittu merkkejä tartuntaprosessin uusiutumisesta.

Potilas T., 56 vuotta vanha. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi II: a — oikean lonkkanivelen röntgenkuvat ennen kokonaisartroplastiaa; b, c - reitgenofistulografia; d, e, f - toiminnan vaiheet; g — röntgenkuvat nivelletyn välikappaleen asennuksen jälkeen; h - pysyvän endoproteesin asennuksen jälkeen; ja — kliininen tulos 3 kuukautta ensimmäisen vaiheen jälkeen; j – 14 kuukautta hoidon toisen vaiheen päättymisen jälkeen.

Revisio kolmivaiheisella redoproteesilla

Usein tilanne syntyy, kun kirurgi kohtaa merkittävän luukadon ongelman joko proksimaalisessa reisiluun tai acetabulumissa. Luunsiirtoa, jota on käytetty menestyksekkäästi aseptisessa kokonaisnivelleikkauksessa, ei tule käyttää, jos tulevan leikkauksen alueella on infektio. Harvinaisissa tapauksissa potilas voidaan korvata endoproteesilla kolmessa vaiheessa. Tämän tyyppinen hoito sisältää implantin osien poistamisen ja leesion huolellisen kirurgisen puhdistamisen, jota seuraa hoidon ensimmäinen välivaihe käyttäen parenteraalista antimikrobista hoitoa. Jos tartuntaprosessin merkkejä ei ole, luunsiirto suoritetaan toisessa leikkausvaiheessa. Toisen hoidon välivaiheen jälkeen, jossa käytetään parenteraalista mikrobihoitoa, suoritetaan kirurgisen hoidon kolmas, viimeinen vaihe - pysyvän endoproteesin asennus. Koska tätä hoitomenetelmää käytetään rajoitetusti, tällä hetkellä ei ole tarkkaa tietoa myönteisten tulosten prosenttiosuudesta.

Viime vuosina ulkomaisessa tieteellisessä kirjallisuudessa on ilmestynyt raportteja tämän patologian onnistuneesta hoidosta kaksivaiheisella toistuvalla nivelleikkauksella. Tässä on yksi omista samankaltaisista kliinisistä havainnoistamme.

Kliininen esimerkki.

Potilas K., 45 vuotta vanha. Vuonna 1989 leikkaus tehtiin posttraumaattisen oikeanpuoleisen koksartroosin vuoksi. Myöhemmin toistetut endoproteesit johtuen kokonaisendoproteesin komponenttien epävakaudesta. Luumassan puute AAOS-järjestelmän mukaan: acetabulum - luokka III, reisiluu - luokka III. Vuonna 2004 tehtiin uudelleen endoproteesit endoproteesin asetabulaarisen osan epävakauden vuoksi. Tyypin I paraendoproteesitulehdus diagnosoitiin varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Märkivän kirurgian osastolla tehtiin leikkaus: koko endoproteesin poisto, revisio, puhtaanapito, oikean lonkkanivelen märkivän fokuksen tyhjennys saranoidun (nivelen) välikappaleen asennuksella. Leikkauksen jälkeinen aika - ilman komplikaatioita. Kolme kuukautta tarkistuksen jälkeen suoritettiin oikean lonkkanivelen endoproteesit, luun auto- ja alloplastia. Leikkauksen jälkeinen aika oli tapahtumaton. Vuoden seurannassa ei ollut merkkejä tartuntaprosessin uusiutumisesta.

Potilas K., 45 vuotta vanha. Diagnoosi: paraendoprosteettinen infektio tyyppi I: a - oikean lonkkanivelen röntgenkuva ennen endodorotaatiota, b - endoproteesin uusinnan jälkeen, c - nivelen välikappaleen asennuksen jälkeen; d, e, f - leikkauksen vaiheet pysyvän kokonaisendoproteesin asentamiseksi luun auto- ja alloplastialla; g - oikean lonkkanivelen röntgenkuva 1 vuosi leikkaushoidon toisen vaiheen jälkeen: h, i - kliininen tulos hoidon toisen vaiheen päätyttyä.

Muut kirurgiset toimenpiteet

Absoluuttiset indikaatiot endoproteesin poistamiselle:

sepsis;
useita epäonnistuneita yrityksiä pelastaa endoproteesi leikkauksella, mukaan lukien vaihtoehdot yksi- ja kaksivaiheiseen endoproteesin vaihtoon;
myöhemmän endoproteesin mahdottomuus potilailla, joilla on vakava samanaikainen patologia tai polyallergia mikrobilääkkeille;
endoproteesin osien epävakaus ja potilaan kategorinen kieltäytyminen uudelleen endoproteesista.

Jos endoproteesin poistaminen on ehdottoman tarpeellista ja jos endoproteesit eivät syystä tai toisesta ole mahdollisia infektiokohteen puhdistamiseen tähtäävän kirurgisen toimenpiteen viimeisessä vaiheessa (poikkeuksena "sepsispotilaat" "), valintamenetelmänä resektionivelleikkauksen ohella tehdään leikkauksia, joiden tavoitteena on Instituutimme työntekijät ovat ehdottaneet ja toteuttavat: tuen muodostamista reisiluun proksimaaliseen päähän suurempaan trokanteriin sen vino- tai poikittainen osteotomia ja sitä seuraava medialisaatio tai demineralisoituun luusiirteeseen.

Lonkkanivelen disartikulaatiota voidaan tarvita kroonisen toistuvan infektion yhteydessä, joka muodostaa välittömän uhan potilaan hengelle, sekä vakavan raajan toiminnan menettämisen yhteydessä.

Joissakin tapauksissa kroonisen toistuvan infektion yhteydessä, joka jatkuu koko endoproteesin poistamisen jälkeen potilailla, joilla on merkittäviä jäännösluu- ja pehmytkudosonteloita, on tarpeen turvautua plastiikkahoitoon, jossa on ei-vapaa saarekelihasläppä.

Ei-vapaa plastiikkamenetelmä, jossa on saarekelihasläppä lateraalisesta reisilihaksesta

Vasta-aiheet:

sepsis;
infektioprosessin akuutti vaihe; patologiset prosessit, jotka edeltävät vammaa ja (tai) aiemmin suoritetut kirurgiset toimenpiteet vastaanottajaalueella, mikä tekee mahdottomaksi eristää verisuonten aksiaalikimppua ja (tai) lihasläppä;
elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan dekompensaatio samanaikaisen patologian vuoksi.

Toimintatekniikka. Ennen leikkauksen aloittamista reiden iholla suunnitellaan peräsuolen ja reiden sivuttaisten leveiden lihasten välisen lihaksenvälisen raon projektio. Tämä projektio on käytännössä sama kuin suora viiva, joka on vedetty ylärangan etuosan ja polvilumpion ulkoreunan välille. Sitten rajat määritetään ja merkitään iholle, jonka sisällä läpän syöttävät suonet sijaitsevat. Viilto tehdään leikkaamalla vanha leikkauksen jälkeinen arpi ja alustavasti värjättävä fistulouskäytävät briljanvihreällä liuoksella. Yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaan märkivän fokuksen tarkastus ja sanitaatio suoritetaan poistamalla pakollisesti endoproteesin komponentit, luusementti ja kaikki vahingoittuneet kudokset. Haava pestään runsaasti antiseptisillä liuoksilla. Leikkauksen aikana muodostuneiden luu- ja pehmytkudosonteloiden mitat määritetään ja lihasläpän optimaaliset mitat lasketaan.

Kirurginen viilto pidennetään distaaliseen suuntaan. Iho-subkutaaninen läppä mobilisoidaan aiottuun lihaksenvälisen tilan projektioon. Ne tulevat aukkoon työntäen lihaksia erilleen koukuilla. Suunnitellun alueen sisällä löytyy suonet, jotka syöttävät reiden lateraalista leveää lihasta. Lamellar koukut poistavat rectus femoris medialisesti. Seuraavaksi läpän vaskulaarinen pedicle eristetään - lateraalisten ympäryskalvovaltimoiden ja suonien laskevat oksat proksimaalisessa suunnassa 10-15 cm verisuonikimpun lateraalisen sirkumfleksin reisiluun päärungoille asti. Samanaikaisesti kaikki lihashaarat, jotka ulottuvat määritellystä verisuonen pediclestä reiden leveään välilihakseen, sidotaan ja ristiin. Muodostetaan saarekelihasläppä, jonka mitat vastaavat jälleenrakennuksen tehtäviä. Sitten valittu kudoskompleksi viedään proksimaalisen reisiluun yli ja asetetaan muodostuneeseen onteloon acetabulumin alueelle. Lihasläppä on ommeltu vaurion reunoihin.

Leikkaushaava valutetaan rei'itetyillä PVC-putkilla ja ommellaan kerroksittain.


	.

Kliininen esimerkki.

Potilas Sh., 65 vuotta vanha. Vuonna 2000 vasemmanpuoleisen koksartroosin vuoksi tehtiin vasemman lonkkanivelen täydellinen artroplastia. Leikkauksen jälkeisenä aikana diagnosoitiin paraendoprosteettinen infektio tyyppi I ja infektiokohtaa tarkistettiin säilyttämällä vasemman lonkkanivelen endoproteesi. 3 kuukautta tarkistuksen jälkeen infektion uusiutuminen kehittyi. Myöhemmät konservatiiviset ja kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien vasemman lonkkanivelen endoproteesin poistaminen, eivät johtaneet infektion lievitykseen. Leikkauksen jälkeinen aika - ilman ominaisuuksia. Neljän vuoden seurannassa ei havaittu merkkejä tartuntaprosessin uusiutumisesta.

Potilas Sh, 65 vuotta vanha. Diagnoosi: tyypin I paraendoproteesitulehdus, toistuva kulku: a, b — vasemman lonkkanivelen röntgenfistulografia ennen tarkistusta, c — koko endoproteesin poistamisen jälkeen; d, e, f, g — tarkistusvaiheet käyttäen ei-vapaata plastiikkaleikkausta, jossa on saarekelihasläppä lateraalisesta reisilihaksesta; h — vasemman lonkkanivelen röntgenkuva 4 vuotta tarkistuksen jälkeen ei-vapaalla lihasplastikalla; ja j – kliininen tulos.

Tällä hetkellä lonkkanivelleikkausten määrä on lisääntynyt, samoin kuin näiden leikkausten eri komplikaatiot. Tämän seurauksena terveydenhuoltojärjestelmän taakka kasvaa. On erittäin tärkeää löytää keinoja vähentää näiden komplikaatioiden hoitokustannuksia ja samalla säilyttää ja parantaa tarjotun hoidon laatua. Monien tutkimusten tulokset paraendoproteesista infektiota sairastavien potilaiden hoitotuloksista on vaikea analysoida, koska potilaille on istutettu erilaisia endoproteesityyppejä sekä polymetyylimetakrylaatin kanssa että ilman. Revisiotoimenpiteiden tai tartuntaprosessin uusiutumisten lukumäärästä ennen endoproteesin kaksivaiheista vaihtoa ei ole luotettavia tilastotietoja, liitännäissairauksien luonnetta ei oteta huomioon ja usein käytetään erilaisia hoitomenetelmiä. .

Kaksivaiheinen uudelleenistutus osoittaa kuitenkin korkeimman infektion hävittämisasteen, ja sitä pidetään "kultastandardina" potilaiden hoidossa, joilla on paraendoproteesitulehdus. Kokemuksemme nivellettyjen välikappaleiden käytöstä ovat osoittaneet tämän hoitomenetelmän edut, sillä puhtaanapidon ja antibioottivaraston luomisen ohella se varmistaa jalkojen pituuden, lonkkanivelen liikkeet ja jopa raajan säilymisen. tuki.

Siten lääketieteen nykyaikainen kehitys mahdollistaa paitsi implanttien säilyttämisen paikallisen infektioprosessin olosuhteissa, myös tarvittaessa vaiheittaisten rekonstruktioiden ja korjaavien toimenpiteiden suorittamisen samanaikaisesti infektioprosessin lievittämisen kanssa. Re-endoproteesin monimutkaisuuden vuoksi tämäntyyppiset leikkaukset tulisi suorittaa vain erikoistuneissa ortopedisissa keskuksissa, joissa on koulutettu leikkausryhmä, asianmukaiset laitteet ja instrumentit.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO heille. R.R. Vredena, Pietari

Sieni

1 0 0

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.

Kipu ja komplikaatiot lonkkanivelleikkauksen jälkeen. Milloin lonkkaleikkaus on tarpeen ja mitkä ovat tämän leikkauksen seuraukset? Lämpötila lonkkanivelleikkauksen jälkeen

Postoperatiivinen kipuoireyhtymä

Tartuntataudit nivelleikkauksen jälkeen

Proteesin dislokaatio

Kontraktuuri

Tromboosin kehittyminen

Allergia

Virheet proteesin asennuksessa ja luun tuhoutuminen

Kipu polven nivelleikkauksen jälkeen - kannattaako paniikkia?

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden tyypit ja merkit

Kontraktuuri

Tulehdus

Uudelleensijoittuminen tai murtuma

Polven artroplastia: komplikaatioita ja suosituksia

Toimenpiteet leikkauksen jälkeen

Kuntoutuskompleksi

Kuukausi polven nivelleikkauksen jälkeen: "koti" kuntoutus

Vammaisuus polven nivelleikkauksen jälkeen

Lonkkanivelleikkauksen mahdolliset seuraukset

Riskitekijät

Mahdolliset komplikaatiot

Vieraan kappaleen (istutteen) hylkääminen kehon toimesta

Infektio haavassa leikkauksen aikana

Verenvuoto

Proteesin siirtyminen

Muutos jalkojen pituudessa

Syvä laskimotromboosi

Kipu lonkkaleikkauksen jälkeen

Operatiivinen trauma - stressi keholle

Lämpötila komplikaatioiden merkkinä

Varotoimenpiteet

Lämpötila ja siihen liittyvät oireet

Syitä proteesille

Mahdolliset komplikaatiot

Yleiset rikkomukset

Kipu ja turvotus

tarttuva

Hermo- tai verisuonivaurio

Eri raajan pituudet

Verenvuoto

Toimittajan valinta