Lasernäönkorjausoperaatioiden kehityksen historia. Näön laserkorjaus: alkuperähistoria ja tekniikka

Yli 20 näönkorjausmenetelmästä eksimeerilaserkorjaus on tehokkain ja turvallisin.

Tässä tapauksessa isku tapahtuu sarveiskalvoon yhtenä silmän taittavana optisena elementtinä, koska kuvan tarkennus verkkokalvolle tapahtuu sarveiskalvon muodon muutoksen vuoksi. Oftalmologiset laitteet uusin sukupolvi tekee näönkorjausmenettelystä melko yksinkertaisen ja edullisen. Mutta ennen kuin se suoritetaan, potilas ohittaa täysi tutkimus visio ei vain diagnoosin selventämiseksi, vaan myös sen varmistamiseksi, että leikkaukselle ei ole vasta-aiheita.

Lasernäönkorjauksen historia

Aihe täysi palautuminen visio kiinnosti tutkijoita jo 1900-luvun 70-luvulla. Jo 80-luvun alussa "Fedorov-menetelmä" oli laajalle levinnyt: silloin silmälääkäri teki pieniä viiltoja ja viiltoja silmäkuori ja sarveiskalvo. Mutta nopeasti kävi selväksi, että kaikesta tehokkuudestaan ​​huolimatta tällä menetelmällä on liian suuri todennäköisyys saada postoperatiiviset komplikaatiot Koska sarveiskalvo vaurioitui vakavasti leikkauksen aikana, tämä voi johtaa näön heikkenemiseen ja joissakin tapauksissa näön menetykseen.

Tiedemiehet jatkoivat tutkimustaan ​​ja keksivät 80-luvulla ainutlaatuisen laitteen - excimer laserin, jonka ansiosta uusi ainutlaatuinen tekniikka- Excimer-laser-näönkorjaus, jonka tehokkuus on vahvistettu suuri määrä kiitollisia potilaita. Erityinen tietokone ohjaa lasersädettä tietyn ohjelman mukaisesti, mikä poistaa silmän optisen linssin puutteet, kohdistaa sen siten, että linssin projisoimat valonsäteet kohdistuvat selvästi verkkokalvolle.

Lasernäönkorjauksen edut

1. Luotettavuus ja turvallisuus. Toiminnot laserkorjaus visio on toteutettu vuodesta 1985, joten yli 15 vuoden ajan lääkärit ovat saaneet valtavan kokemuksen, jonka avulla voimme puhua luottavaisesti tämän hoitomenetelmän turvallisuudesta ja tehokkuudesta.
2. Laaja valikoima sovelluksia. Jos vasta-aiheita ei ole, LASIK-laser-näönkorjaus voi poistaa kaukonäköisyyden (+6,0 D asti), likinäköisyyden (jopa –15,0 D) ja hajataittoisuuden (jopa ±3,0 D). Asiantuntijat uskovat sen optimaalinen ikä näönkorjaukseen LASIK-tekniikalla - 18 - 45 vuotta.
3. Toimenpiteen nopeus. Toimenpide kestää 10-15 minuuttia, laserin suora vaikutus on enintään 30-40 sekuntia.
4. Kivuton toimenpide. Tippaanestesian sietävät helposti kaiken ikäiset potilaat kipu poissuljettu Laserkorjaus antaa erinomaisia ​​tuloksia klo minimaalinen riski komplikaatioita ja hyvin lyhyt toipumisaika.
5. Toimenpide suoritetaan avohoidossa. Näön laserkorjaus ei vaadi sairaalahoitoa. Potilaan ei tarvitse jäädä sairaalaan.
6. Toipumisaika on minimaalinen. Potilas alkaa nähdä hyvin heti toimenpiteen jälkeen ja näkö on täysin normaali noin viikossa.
7. Tulosten ennustettavuus. Välittömästi diagnoosin jälkeen lääkäri voi antaa ennusteen noin mahdollinen lopputulos laser näön korjaus.

Monien vuosien potilaiden tarkkailun aikana asiantuntijat ovat tulleet vakuuttuneiksi siitä, että näön osittaista heikkenemistä tai sen menetystä laseraltistuksen jälkeen ei ole esiintynyt.

Tähän mennessä yleisimmät ovat seuraavia menetelmiä Excimer laser näönkorjaus: LASEK, PRK, LASIK, SUPER-LASIK, EPI-LASIK, INTRA-LASIK. Laserkorjaus voi olla sinulle tehokkain ja luotettavin näönkorjaustekniikka, mutta vain jos vasta-aiheita ei ole:

1. Raskaus;
2. Synnytyksen jälkeinen ruokinta;
3. Vakava diabeteksen muoto;
4. Kaihi (sen missä tahansa kehitysvaiheessa);
5. Glaukooma;
6. iridosykliitti;
7. progressiivinen likinäköisyys;
8. Jos potilasta on koskaan leikattu verkkokalvon irtoamisen vuoksi;
9. Sarveiskalvon dystrofia tai rappeutuminen;
10. silmänpohjan muutokset;
11. Silmien tulehdukselliset sairaudet;
12. Yleiset sairaudet (systeemiset ja endokriiniset)

HUOMIO! Vain lääkäri voi tehdä lopullisen päätöksen laserkorjauksen suorittamisesta sen jälkeen, kun hän on aiemmin suorittanut kattavan näöndiagnoosin.

Kirjoitan luultavasti niille, joilla on huono näkö ja kuka pelkää ja pohtii, tehdäkö leikkaus vai ei.

Näköni alkoi heikentyä päiväkodissa. Ja kun menin kouluun, jokainen lukuvuosi vei minulta yhä enemmän sitä pois. Tämän seurauksena minulla oli 14-vuotiaana progressiivinen likinäköisyys korkea aste- näkö -7, linssien sameus, astigmatismi.

Minulle määrättiin silmälasit vielä fyysisellä tunneilla, mutta en käyttänyt niitä, olin hirveän monimutkainen. Ja mitä vanhemmaksi tulin, sitä enemmän nämä kompleksit kasvoivat. Lukiossa käytin silmälaseja vain kokeisiin, lopun ajan näin maailmaa epäselvänä filminä. Yli metrin päässä kaikki oli minulle virtaviivaista ja tylsää, vain tähdistö epäselviä värejä. VP-lasit olivat minulle erittäin epämukavia. Varsinkin kun tulin huoneeseen kadulta, kuljetuksesta. Lasit huurtuivat välittömästi ja jäin täydelliseen sekaisin ja pimeyteen. Ja tietysti teini-ikäisten luokkatovereiden jäykkyys. Luokassa oli kaksi silmälasillista lasta - minä ja toinen tyttö. Meitä pahoinpideltiin julmasti. He piilottivat silmälasimme, mutta emme löytäneet niitä, koska emme nähneet mitään ilman niitä. Erityisesti rikki rakkaat ja niin edelleen. Myöhemmin opin arvaamaan ihmisiä äänen ja jopa hajun perusteella)) 15-vuotiaana pelasin Lyseumissa lentopalloa ja löin palloa lähestyvästä äänestä, ja onnistuneesti))

17-vuotiaasta lähtien aloin käyttää linssejä - ne valitsi minulle aina silmälääkäri vuonna Aluesairaala. Eli ei kaupoissa, vaan ammattilaisen kanssa, joka vietti kanssani kaksi päivää täydellinen diagnostiikka visio ja juuri minulle sopivien linssien valinta.

Kun laitoin linssit ensimmäisen kerran päälle, se oli shokki. Kaikki on selkeää ja kirkasta. Kuinka paljon en ollut nähnyt ennen, en tiennyt kuinka kirkas ja kaunis tämä maailma voi olla. Se oli ilo! Mutta onneni ei kestänyt kauan. Linssit aiheuttivat minulle kauheaa epämukavuutta - jatkuvaa tunnetta vieras kappale Silmissä. Silmäni olivat jatkuvasti turvonneet, tulehtuneet, vetiset. Lääkäri yritti löytää minulle muita vaihtoehtoja - kalliimpia, tuotuja jne. Mutta silmäni reagoivat samalla tavalla kaikkiin linsseihin ja liuoksiin.

Minulle erityinen kidutus oli matka metroon. Jostain syystä juuri siellä koin kamalimmat tuntemukset. Silmät pistelyt hirveästi, kyyneleet valuivat. Ja kun niihin joutui ripset tai pöly, hiekka jne., se oli todellinen helvetti! Linssiin ei voi kiivetä sormilla, ja jos jotain tarttui linssiin, kipu oli sietämätöntä. Kun et pysty kävelemään, eksyt avaruuteen, kyyneleet sataa, silmät punastuvat! Kerran yritin saada kiinni jotain, mikä joutui linssiin, ja päädyin jättämään siihen viiltoa. Minun piti kiireesti mennä sairaalaan ja vaihtaa linssit uusiin.

minun ikuisesti arat silmät, ja ilman linssejä lähes nollanäkö esti minua viettämästä nuoria vuosiani haluamallani tavalla. En voinut mennä yöllä klubille, telttailemaan ystävien kanssa yön yli, ja yleensä, kuten myöhemmin ymmärsin, en useinkaan huomannut miehen ilmeitä itsessäni juuri siksi, että en yksinkertaisesti nähnyt niitä.

Silmälääkärini sai minut kaikin mahdollisin tavoin luopumaan laserkorjauksesta. Kuten, leikkaus on aina vaarallista, voit pysyä ilman näköä ollenkaan. MUTTA kun 23-vuotiaana minulle kehittyi linssien avulla sarveiskalvon dystrofia (linssillä oli jatkuvasti mekaaninen vaikutus silmiin), muutin mieleni. Se oli pelottavaa. 3 kuukaudeksi menetin näköni käytännössä. Siellä oli kauhea turvotus. Lääkärit eivät löytäneet edes laseja minulle. Tehokkaimmilla dioptrioilla en nähnyt edes suurimpia kirjaimia pöydällä. Muistan kuinka mieheni lähti töihin ja yritin valmistaa illallista ja leikata käteni veitsellä. En nähnyt käytännössä mitään. Kolmen kuukauden kuluttua, kun onnistuin parantamaan sarveiskalvon turvotusta, päätin mennä leikkaukseen.

Kyllä, pelkäsin hirveästi. Ympärilläni oli hyvät ihmiset joka sanoi, että leikkauksen jälkeen pysyn sokeana ja niin edelleen. MUTTA vahingossa puhuessaan naapurin kanssa hän sanoi, että hän oli pari vuotta sitten leikkauksessa Excimerissä tietyn lääkärin kanssa ja oli onnellinen. Hän antoi minulle hänen numeronsa.

Se, kuinka keräsimme rahaa tähän operaatioon, on toinen tarina. Meillä oli tietty määrä. Luettuani niiden hinnat, arvioin progressiivisen likinäköisyyden määrän ja olin varma, että se riittäisi minulle.

Excimerin lääkäri teki minulle diagnoosin ja sanoi, että tapaukseni oli kauhea. Että hän ei halua ottaa niin ohentunutta sarveiskalvoa, se on melkein poissa. Linssit ovat kuulemma tehneet tehtävänsä vuosien varrella. Purskahdin itkuun. Linssit olivat nyt vasta-aiheisia minulle ja lasit, jopa tuontihyödykkeestä (kuten sen materiaalista) olivat paksuja ja rumia. Lääkäri pudisti päätään, huokaisi ja sanoi, että jos minulla olisi vähemmän kokemusta, minulla oli vielä 5 vuotta sitten, en ottaisi sitä, mutta nyt otan mahdollisuuden. Mutta sinun on ymmärrettävä selvästi, että leikkaus ei ehkä auta sinua. Et pysy täysin sokeana, mutta en myöskään lupaa sinulle palauttaa näköäsi. suostuin kaikkeen. Hän laski kustannukset minulle ja siitä tuli 20 tuhatta !!! niinä vuosina se oli iso summa kalliimpi kuin odotin. Olen taas kyynelissä. Jopa äitini, joka istui vieressäni, vuodatti kyyneleen. Hän tiesi kuinka paljon kärsin ja kuinka unelmoin terveet silmät. - No, mitä se taas on? kysyi lääkäri. Kerroin kuinka kauan säästimme tämän summan, kuinka lainasimme, saimme ulos ja kuinka paljon minulla on käsillä. Ja arvatkaa mitä, hän suostui! Hän huokaisi uudelleen ja sanoi: Inhoan sitä, kun naiset itkevät. Hän kirjoitti kaikille telakoille, että maksoin 60 tuhatta, mutta itse asiassa niitä oli vain 40. Älä vain yritä kertoa tästä kenellekään, hän kertoi minulle.

Leikkauspäivänä olin hirveän huolissani, en nukkunut koko yön. Kun saavuin ja odotin aikaani, yhtäkkiä valot sammuivat klinikalla ja leikkausta jouduttiin siirtämään. Se oli korkki. Tuntui siltä, ​​että koko maailmankaikkeus vastustaa sitä, että pystyin näkemään.

Mutta viikkoa myöhemmin leikkaus kuitenkin tapahtui. Se oli kipeä. Joo. Oli tukkien hajua, lasersävyt silmissä. Mumisin, nyökkäsin, mutta pian kaikki oli ohi.

Muistan käveleväni ulos leikkauksen jälkeen autolle. Oli kevät ja aurinko. Ja se aurinko tappoi minut. Kipu silmissäni on sietämätöntä, melkein haputtelin tieni autoon. Silmät eivät olleet auki. Tunsin tätä kipua vielä kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen, mutta joka päivä se väheni.

Ja sitten taika alkoi)) Näköni alkoi palata minulle vähän joka päivä)) Yöllä avasin silmäni ja joka kerta kun katsoin verhojen piirustusta, näin sen yhä selvemmin. Näitä päiviä voisi verrata lapsen uudenvuoden-odotuksiin. Kun mandariinin tuoksu on jo ilmassa, kun kirje joulupukille on jo kirjoitettu, ja heräät joka yö ja toivot näkeväsi kuinka hän tuli ja piilottaa arvostetun lahjan jonnekin.

Jokainen uusi päivä toi elämääni uusia värejä ja muotoja. Yritin edelleen, tottumuksestani, aamulla löytää lasini pöydältä, ja sitten hymyilin ja avasin silmäni ja nautin siitä, mitä voin nyt nähdä omin silmin!

Jonkin ajan kuluttua minulle tehtiin toinen verkkokalvon vahvistusleikkaus, jotta näköni ei synnytyksen jälkeen huonontuisi. Tämä operaatio ei ollut niin kauhea, mutta myös epämiellyttävä. Tuntui kuin minua porattaisiin päähäni.

Lääkärini sanoi, että toinen silmästäni näkee täydellisesti ja toinen on vain vähän huonompi. Sopimuksen mukaan minulla oli oikeus vaatia uutta korjausta maksutta, mutta lääkäri sai minut luopumaan sanoen, että tällä kertaa sarveiskalvo ei ehkä riitä. Kyllä, en halunnut. En tuntenut, että toinen silmä näkisi vähän huonommin kuin toinen.

Siitä on kulunut 8 vuotta. synnytin kaksi lasta. Näköni ei ole heikentynyt yhtään. Minulla on edelleen unia, joissa näen samalla tavalla kuin ennenkin - kaikki on epäselvää ja epäselvää. Ja sitten unessa aloin paniikkiin, siristan silmiäni, yritän keskittyä, mutta miehestä ei tule mitään. Ja unessa ymmärrän, että olen taas menettänyt näköni ja paniikki ja kauhea kaipuu ovat vallassa. Nämä unet ovat hyvin yleisiä ja niiden jälkeen herään jatkuvassa pelossa. Ja vasta kun avaan silmäni, ymmärrän, että se oli vain unta.

Olen erittäin iloinen, että päätin ottaa tämän askeleen. Kaikki kompleksini ovat poissa, olin iloinen nähdessäni maailman kaikissa sen väreissä, aloin nähdä miesten näkemyksiä itsestäni)) Voin kävellä yöllä mieheni kanssa ja mennä telttailemaan yöpymisen kanssa, livenä täyttä elämää! Ja olen äärimmäisen kiitollinen lääkärille, joka vaaransi valehdella minulle eikä kieltänyt minua, kun hän tajusi, että minulla ei ollut tarpeeksi rahaa.

Siksi, tytöt, en kutsu ketään mihinkään, anna jokaisen tehdä omat johtopäätöksensä. Tarvitsitpa sitä tai et. Jaoin vain tarinani.

Lasit ja piilolinssit, joka on tärkein korjauskeino monenlaisia ametropia (taittovirheet), eivät aina pysty täysin tarjoamaan tarkinta kuvan tarkennusta verkkokalvolle.

Joten suuren ametropian silmälasien korjaaminen joissakin tapauksissa ei ole kovin tehokasta. Korkea-asteisen - yli -6D - likinäköisyyden (myopian) tapauksessa potilas sietää yleensä huonosti korjaavia silmälasilinssejä, jotka mahdollistavat parhaan näöntarkkuuden, minkä seurauksena määrätään heikompi silmälasien korjaus, joka ei salli tarjota korkeaa visuaaliset toiminnot. Silmälasien korjaus korkea-asteiseen kaukonäköisyyteen (hypermetropiaan) liittyy silmänpohjassa olevien esineiden kuvan lisääntyminen, niiden muodon vääristyminen, värintoiston ja näkökentän rikkominen linssien "prismaattisen vaikutuksen" vuoksi . Jos silmien välinen ero on yli 2,0D (anisometropia), molempien silmien korjaaminen silmälasilinsseillä on lähes kokonaan poissuljettu.

Kosketinkorjaus tarjoaa korkeat toiminnalliset tulokset tasoittaen monia optisia epätäydellisyyksiä silmälasien linssit. Tästä johtuen piilolinssejä käytetään laajalti eriasteisen ametropian korjaamisessa. kuitenkin pitkäaikainen kuluminen Piilolinssejä, vaikka niiden vesipitoisuus olisi korkea (hydrofiilisyys), rajoittaa usein sarveiskalvon komplikaatioiden riski, joka liittyy niiden toistuviin kontaminaatioihin ja infektioihin, ekologian heikkenemiseen ja niiden riittämättömään hoitoon. Haluaisin myös huomauttaa, että 15-17% ihmissilmistä ei siedä ollenkaan kontaktien korjaus ja tietyille henkilöille on rajoituksia (yleisen somaattisen statuksen mukaan, ammattilainen jne.). Erilaisten ametropioiden silmänsisäinen korjaus on mahdollista poistamalla läpinäkyvä linssi korkeassa likinäköisyydessä, istuttamalla silmänsisäinen linssi (IOL) afakian aiheuttaman hypermetropian korjaamiseen tai implantoimalla ns. "positiiviset IOL:t". Silmänsisäiset menetelmät ametropioiden korjaamiseksi liittyvät kuitenkin vakavien komplikaatioiden, kuten sekundaarisen glaukooman, prolapsin, kehittymisen riskiin. lasimainen ruumis, verkkokalvon irtoaminen, sarveiskalvon endoteeli-epiteelidystrofia, linssin dislokaatio jne. Monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka kauan he ovat tehneet sarveiskalvon näönkorjausleikkauksia ja kuinka paljon kokemusta he ovat keränneet. Siksi keskustelu taittokirurgiasta on aloitettava tarinalla.

Sarveiskalvon viiltojen käyttö aloitettiin 1800-luvulla. Ensimmäisiä dokumentoituja tietoja operaatioista ei ole säilynyt, mutta tiedetään, että Herman Snellen (näöntarkistustaulukoiden laatija) kuvaili kirurgiset leikkaukset Astigmatismin korjaamiseksi vuonna 1869.

Vuonna 1949 Barraquer, kolumbialainen silmälääkäri, kehitti leikkauksen nimeltä keratomileusis. Hän leikkasi varovasti sarveiskalvon yläosan erityisellä työkalulla - mikrokeratomilla, jäädytti sen ja antoi sen erityisellä koneella. haluttu muoto ja ommellaan paikoilleen. Potilaat joutuivat odottamaan näön stabilointia 3-6 kuukautta, joten tämä leikkaus ei ollut laajalti käytössä. Siitä huolimatta luotiin perusta nykyaikaiselle keratorefraktiolle (silmän pääoptisen linssin kaarevuuden muuttaminen - sarveiskalvo "keratos").

Vuonna 1953 japanilainen silmälääkäri Sato kehitti uusi operaatio likinäköisyyden korjaamiseen - posterior radiaalinen keratotomia. Hän teki 64 leikkausta sisällä sarveiskalvo, jolloin siitä tulee litteämpi ja näkö palautuu. Valitettavasti tämän leikkauksen aikana sarveiskalvon endoteeli vaurioitui (nyt tiedetään, että sitä ei voida palauttaa), mikä johti sen sameutumiseen kaikissa tapauksissa. Tämän seurauksena tämä operaatio hylättiin.

Saton ja hänen seuraajiensa kuoleman jälkeen likinäköisyysleikkaus Japanissa alkoi vähentyä ja jatkui Neuvostoliitossa. Vuonna 1973 S. Fedorov ja hänen kollegansa antoivat merkittävän panoksen anterior radiaalisen keratotomian (ns. "lovet" tai PRK) tekniikan kehittämiseen. Leikkauksen tarkoitus on teknisesti yksinkertainen - sarveiskalvon reunaosaan tehtiin 4 - 16 viiltoa (toisin kuin Sato-tekniikassa, ulkopuolelta). Tämän seurauksena keskiosan sarveiskalvo muuttui litteämmäksi, mikä mahdollisti likinäköisyyden ja astigmatismin korjaamisen. PPH:ta käytettiin korjaamaan likinäköisyys 1,5 D:stä 8,0 D: hen, se oli mahdollista ennustaa ennen hoidon aloittamista lopputulos luodun monitekijälaskentakaavan mukaan (Fedorov S.N. 1992). On huomattava, että sarveiskalvon mekaaninen lujuus laskee PPH:ssa, arven paranemisprosessi on arvaamaton, mikä johti poikkeamiin lasketusta tuloksesta. Kaikki tämä alkoi vähentää kiinnostusta tätä leikkausta kohtaan, erityisesti uusien lasertekniikoiden syntymisen yhteydessä keratorefraktiivisessa kirurgiassa.

Taittokirurgian jatkokehitystä leimasivat eksimeerilaserit ja myöhemmin modernit mikrokeratomit. Eksimeerilaserit ovat lasereita, joissa säteilyn lähteenä ovat viritetyt hiukkaset - eksimeerit (viritetty - viritetty, dimeeri - dimeeri). Biologiassa ja lääketieteessä on löydetty sovelluksia laserlaitteistoista, joissa säteilyn lähteenä ovat eksimeerit, jotka muodostuvat harvennettujen kaasuatomien vuorovaikutuksessa halogeenimolekyylien kanssa. Tässä tapauksessa harvinainen kaasuatomi toimii vastaavana alkalimetalli ja muuttuu reaktiiviseksi halogeenimolekyylien läsnä ollessa. Laserfysiikan näkökulmasta termi "excimer" ei ole tarkka, koska dimeeri tarkoittaa paria identtisiä atomeja ja tätä molekyylikonfiguraatiota tulisi kutsua "exciplexiksi". Epätäydellisestä oikeellisuudesta huolimatta termi on kuitenkin yleistynyt.

Tätä periaatetta käyttävät laserit kehitettiin ensimmäisen kerran vuonna 1975. Laserasennuksissa käytettiin erilaisia ​​harvinaisen kaasun ja halogeenin yhdistelmiä aktiivisena väliaineena, joka tuottaa ultraviolettisäteilyä (UV) eri alueilla. Eksimeerilasersäteilyn avulla on mahdollista poistaa submikroskooppisia hiukkasia eri biomateriaaleista erittäin tarkasti. Tämä ilmiö perustuu UV-fotoneille altistumisesta johtuvan valodekompression vaikutukseen. Jälkimmäisen energia riittää molekyylien ja molekyylin sisäisten sidosten tuhoamiseen yksittäisiksi atomeiksi hajoamiseen asti. Joten esimerkiksi aallonpituudella 193 nm, UV-fotoneilla on melko korkea energia. On havaittu, että orgaaniset polymeerit absorboivat voimakkaasti kauko-UV:ta, mikä rajoittaa sen tunkeutumissyvyyttä. Koska UV-fotonit absorptiokohdassa ovat korkealla energialla, ne tuhoavat molekyylisidoksia, mikä johtaa niiden muodostumiseen. suuri numero pienet fragmentit pienessä tilavuudessa, paineen nousu ja niiden poistaminen ("haihdutus" - ablaatio). Fotoablaation tarkkuus näkyy selvästi mikroskoopilla katsottuna ihmisen hiuksesta, joka on tehty erittäin tarkalla suorakaiteen muotoisilla lovilla eksimeerilaserilla.

Ensimmäistä kertaa Taboado ja Archibald huomasivat vuonna 1981 painaumien muodostumisen sarveiskalvolle altistuessaan UV-säteily excimer laser. Vain kaksi vuotta myöhemmin, vuonna 1983, Trokelin et al. mahdollisuudesta käyttää eksimeerilasersäteilyä tarkkaan, syvyysohjaukseen kirurgiset toimenpiteet sarveiskalvolla näön korjaamiseksi. Lasersuunta refraktiivisessa silmäkirurgiassa huipentui fotorefraktiivisen keratektomian, lyhennettynä PRK:ksi, kehittämiseen. PRK-menetelmää on käytetty vuodesta 1983 tähän päivään asti, ja sitä on jatkuvasti modernisoitu. Toisaalta PRK on vakava askel eteenpäin verrattuna anterioriin radiaaliseen keratotomiaan, ja toisaalta sarveiskalvon suhteen se ei ole kaikkein paras. turvallinen menetelmä. PRK:n jälkeisten tyypillisten komplikaatioiden lista sisältää puolitoista tusinaa kohdetta, vaikka niiden prosenttiosuus ja vakavuus ovat yleensä mitättömiä (eri lähteiden mukaan 2-14 %) verrattuna kaikkiin aiemmin käytettyihin sarveiskalvoleikkauksiin.

Mikrokeratomit ovat sarveiskalvon skalpelleja. Heidän avullaan suoritetaan keratomileusis - sarveiskalvon kääntäminen, jauhaminen. Sarveiskalvon venttiili leikataan pois, ikään kuin ne kulkisivat höylällä stroomaa pitkin, minkä jälkeen venttiili asetetaan paikalleen. Se kiinnittyy stroomakollageenin tarttumisominaisuuksien ansiosta. Tällä lamellileikkauksella ei ole arpeutumisongelmia, kuten keratotomiassa.

Vuoden 1996 alkuun mennessä taittokirurgian tilanne oli seuraava: on olemassa laadukkaita mikrokeratomeja, jotka mahdollistavat sarveiskalvon läpän "kuorimisen" korumuotoisella tavalla, ja skannauslasereita, jotka mahdollistavat koruabloinnin. Näiden kahden polun yhdistäminen on johtanut siihen LASIK-tekniikkaa. Ensimmäiset tällaiset leikkaukset suoritti professori I. Pallikaris (Kreikka).

Ensimmäistä kertaa tohtori Barraker ehdotti leikkausta likinäköisyyden korjaamiseksi vuonna 1949. Interventiotekniikka koostui osan sarveiskalvon strooman poistamisesta. Sitä kutsutaan keratomileusikseksi. Tässä tapauksessa sarveiskalvon kudos leikattiin pois skalpellilla. Toinen keratomileusis-tyyppi oli sarveiskalvon kääntäminen koneella sen alustavan jäädytyksen jälkeen. Tulosten heikon ennustettavuuden vuoksi ja suuri riski vähentää sarveiskalvon läpinäkyvyyttä, näitä tekniikoita ei käytetä laajalti.

Keratomileusiksen korvaaminen oli radikaali keratotomia, joka koostui useiden (4-12) syvien viiltojen tekemisestä sarveiskalvoon. Arven muodostumisen jälkeen sarveiskalvon pinnan keskialue muuttui litteämmäksi, mikä muutti kaarevuussädettä ja taitevoimaa. Polttopiste siirtyi verkkokalvolle. Tämän tyyppistä likinäköisyyden korjausta käytettiin melko laajasti vuoteen 1980 asti, mutta keratotomiasta ei ole merkittäviä haittoja. Leikkauksen jälkeen sarveiskalvon mekaaninen lujuus heikkeni, joten vamman sattuessa se saattoi yksinkertaisesti räjähtää arven muodostumisen aikana. Toiminnan tarkkuus oli myös kaukana täydellisestä, ja ajan myötä tuloksena oleva vaikutus väheni. Keratotomialla ei voitu korjata suurta astigmatismia, ja toimenpiteen jälkeen sarveiskalvoon saattoi muodostua voimakkaita arpia.

Viime vuosisadan lopulla heillä oli kaukonäköisyys, ja he alkoivat käyttää leikkausta nimeltä termokeratoplastia. Intervention aikana sarveiskalvon reunavyöhykkeellä lääkäri sovelsi pistekauterisointia kuumalla työvälineellä tai lämpölaserilla. Termokeratoplastian jälkeen verkkokalvon reuna-alueelle muodostuu arpikudosta, jonka vuoksi keskusvyöhyke tulee kuperammaksi, eli kaarevuussäde pienenee. Nykyään termokeratoplastian käyttö on käytännössä loppunut, koska leikkauksen vaikutus on arvaamaton ja epävakaa ja sarveiskalvon vauriot hyytymisen aikana ovat varsin merkittäviä.

Kaikkien näiden näön korjaamiseen tähtäävien toimintojen prosessissa laserlaitetta ei käytetty. Ensimmäistä kertaa näön laserkorjausmahdollisuudesta eksimerilaitteella keskusteltiin vuonna 1983 Trokelin tutkimuksen ansiosta.

Excimer laserit ovat saaneet nimensä kahden sanan yhdistelmästä (excimer ja dimer). Ytimessä lasertoiminto on halogeeniatomin ja inertin kaasun atomin viritys, jonka seurauksena muodostuu kaksiatominen kaasu. Tämän molekyylin hajoamisen jälkeen ultraviolettispektrin (alle 300 nm) valon fotoni säteilee. Tämä fotoni katkaisee molekyylien väliset sidokset sarveiskalvossa ja edistää biologisen kudoksen siirtymistä kiinteästä tilaan kaasumaiseen tilaan. Ei vapaudu fotoablaation aikana tarpeeksi lämpöä tuoda lämpöpoltto ympäröivät kudokset.

Vuonna 1986 Marshall ja kollegat käyttivät ensimmäisen kerran eksimeerilaseria likinäköisyyden korjaamiseen. Sarveiskalvon pinnallisen kerroksen poistamista kutsutaan fotorefraktiiviseksi keratektomiaksi tai PRK:ksi. Tätä tekniikkaa on käytetty laajasti potilaiden hoidossa, joilla on kohtalainen tai kohtalainen likinäköisyys. lievä aste. Jos käyttää tätä tekniikkaa Jos ametropia on korkea, on olemassa riski refraktion jäännöspoikkeamista (noin 10 %:ssa tapauksista). Myös sarveiskalvon läpinäkyvyys voi leikkauksen jälkeen heikentyä, mutta tämä ilmiö on usein väliaikainen.

Näiden tekniikan käytön rajoitusten vuoksi tutkijat alkoivat etsiä muita tapoja auttaa potilaita, joilla on likinäköisyys ja yli 6 diopterin astigmatismi. Näin kehitettiin LASIK (Laser Specialized Keratomileusis). Ensimmäisen LASIK-leikkauksen suoritti tohtori Burrato vuonna 1989. Myöhemmin Pallikaris paransi leikkauksen tekniikkaa. Suurin ero LASIK:n ja PRK:n välillä on, että ensimmäisessä tapauksessa sarveiskalvon pintakerros, joka pystyy uusiutumaan, pysyy ehjänä. Tämän seurauksena LASIK-leikkausta voidaan käyttää jopa korkean likinäköisyyden ja astigmatismin korjaamiseen. Komplikaatioiden määrä korjauksen aikana tällä tekniikalla on vähentynyt merkittävästi.

Koska eksimeerilaser-näönkorjauslaitteita kehitetään jatkuvasti, leikkauksen tulokset ovat saavuttaneet korkea suorituskyky. Kun suoritat LASIKia virstanpylväs on sarveiskalvoläpän muodostuminen, johon käytetään erilaisia ​​keratomimalleja. Tämä laite on monimutkainen instrumentti, joka auttaa poistamaan pinnallisen sarveiskalvon läpän, joka pystyy uusiutumaan. Viime aikoihin asti LASIK-laserkorjauksen pääongelmat liittyivät tähän leikkauksen vaiheeseen. Yksi nykyaikaisimmista mikrokeratomimalleista on Chiron Vision Hansatome. Kun muodostetaan läppä tällä laitteella, läpän jalka sijaitsee ylhäällä, eli fysiologisimmassa asennossa. Lisäksi laite on erittäin luotettava ja helppokäyttöinen.

- Näönkorjausmenetelmien kehitys

Näönkorjausmenetelmien kehitys

Näönkorjauksen kehityksen historia

Näönkorjaus - verkkosivusto

Vanhin näönkorjausmenetelmä on tietysti lasit.

Troijan ja Kreetan kaivauksissa löydettiin vuorikristallisista valmistettuja optisia linssejä, joita teoriassa voitaisiin käyttää esim. optinen instrumentti näön korjaamiseen. Legendan mukaan Rooman keisari Nero käytti optinen linssi smaragdi näön korjaamiseen. Lasit ovat nykyisessä mielessä noin 600 vuotta vanhoja. 1200-luvun lopulta lähtien lasilinssit näönkorjaukseen mainitaan lääketieteellisissä tutkielmissa. Tämän ei-kirurgisen näönkorjausmenetelmän keksijä jäi tuntemattomaksi.

Menetelmän etsiminen, joka auttaisi ihmistä palaamaan hyvä visio, aloitettiin kauan sitten. Silmälasit ja piilolinssit ovat keino tilapäisesti korvata näkövaje, eivätkä ne ole koskaan täysin tyydyttäneet niitä, jotka joutuivat käyttämään niitä. Jo 1800-luvulla julkaistiin teoksia mahdollisuudesta korjata näköä suoraan silmälle altistumisen seurauksena.

Ensimmäinen menetelmä näönkorjaukseen vaikuttamalla silmän sarveiskalvoon on radiaalinen keratotomia. Hän ilmestyi 30-luvulla. viime vuosisadalla. Sen ydin on siinä, että silmän sarveiskalvoon (pupillista sarveiskalvon reunaan) tehtiin syvät säteittäiset viillot, jotka sulautuivat leikkauksen jälkeen. Tämän seurauksena sarveiskalvon muoto muuttui ja näkö parani. Ensimmäisiin näönkorjausleikkauksiin liittyi kuitenkin monia vakavia komplikaatioita (yksi niistä oli sarveiskalvon sameneminen, mikä johti näön menetykseen). Tällaisen näönkorjauksen tuloksen tarkkuus ja vakaus jättivät paljon toivomisen varaa. Ja tämän lisäksi kirurgin instrumentit olivat usein kaukana mikronin tarkkuudesta. Juuri tämä menetelmä on synnyttänyt monia huhuja ja ennakkoluuloja, jotka pelottavat 2000-luvun ihmisiä.

Uusi kiinnostus tähän menetelmään syntyi 70-luvulla, kun kuuluisa silmäkirurgi Svjatoslav Fedorov paransi sitä, keksittiin uusi timanttiinstrumentti ja ilmestyi mikroskoopit, joiden avulla leikkauksen kulkua oli mahdollista hallita. Tämä operaatio on kuitenkin edelleen tarpeen pitkäaikainen Kuntoutus, johon usein liittyy komplikaatioita, potilas voi menettää näkönsä tahattomasta stressistä millä tahansa kuormituksella. Siksi yrityksiä löytää toinen tapa palauttaa hyvä näkö ei hylätty.

Excimer laserin historia, jota käytetään aktiivisesti moderni oftalmologia. Sitten lääketieteen tutkijoiden huomio kiinnitti IBM: n kehitykseen. IBM:n asiantuntijat käyttivät lasersädettä kaivertamaan tietokonesirujen pintaa. Tämä menettely vaati todella kultasepän tarkkuutta (jopa mikroniin). Siksi lääkärit ovat vakavasti kiinnostuneita tästä taitotiedosta.

Tehdyn tutkimuksen tuloksena lääkärit ovat todenneet, että lasersäteen käytön turvallisuus ja mahdollisuus hallita sen iskualueen syvyyttä ja halkaisijaa ovat erityisen tärkeitä niin herkällä alueella kuin taittokirurgia. Ja lasernäönkorjaustekniikan voittokulku alkoi. Se on todistettu excimer lasersäde voit muuttaa sarveiskalvon muotoa tuhoamatta sitä.

Ensimmäistä kertaa likinäköisyyden korjaamiseen käytettiin eksimeerilasersädettä poistamalla sarveiskalvon pintakerros Marshall ym. vuonna 1986. Operaatio nimettiin fotorefraktiivinen keratektomia (PRK).

Sarveiskalvon muoto muuttui laserin vaikutuksesta, joka haihdutti kudosta sarveiskalvon pinnalta. Korkea tarkkuus mahdollisti tuloksen hyvän ennustettavuuden, merkittävän pienenemisen sivuvaikutukset näön korjaus. Mutta potilaalle pintakerroksen palautumisaika (2-4 päivää) oli erittäin epämiellyttävää, kun taas sopeutuminen päättyi vasta 3-4 viikon kuluttua. optimaalinen tapa lievän likinäköisyyden korjaus ja keskitasoinen tutkinto. Tämän menetelmän käyttö myopiassa ja korkeassa astigmatismissa liittyy jäännöslikinäköisyyden (jopa 10 % tapauksista) ja astigmatismin riskiin, lisäksi on mahdollista kehittää sarveiskalvon sameutta, joka häviää ajan myötä, mutta jäännöslikinäköisyys jatkuu.

Vuonna 1989 ilmestyi uusi lasernäönkorjausmenetelmä - Lasik (Lasik). Itse asiassa tämä yhdistelmä kirurginen menetelmä näön korjaus ALK lasernäönkorjauksella PRK-menetelmällä.

klo ALK sarveiskalvosta leikattiin kaksi levyä, pintapuolinen palautettiin sen jälkeen paikoilleen ja sisempi poistettiin. Tämä menetelmä vaati kirurgilta erittäin suurta taitoa, lisäksi sen tarkkuus ei ollut liian korkea. Lasik-näönkorjauksessa Lasik-menetelmällä myös sarveiskalvon yläkerrokset erotetaan ja nostetaan erikoistyökalulla - mikrokeratomilla. Laser mallintaa sitten paljastetun pinnan ja nostetut kerrokset asetetaan takaisin paikoilleen.

Kun näköä korjataan Lasik-menetelmällä (Lasik), sarveiskalvon viilto tapahtuu, toisin kuin säteittäinen keratotomia, vaakatasossa. Läppä kiinnittyy nopeasti ja lujasti (kudoksen rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi). Tämän seurauksena fyysiselle aktiivisuudelle ei ole rajoituksia, ja tietyille indikaatioille Lasik-menetelmällä (Lasik) suoritettavalle lasernäönkorjaukselle ei ole vertaa.

Potilaiden pitkäaikaiset havainnot ovat osoittaneet, että eksimeerilaser ei aiheuta vahinkoa, koska vaikutus tapahtuu vain yhteen taittoväliaineeseen - sarveiskalvoon, ja altistuksen syvyys on tiukasti rajoitettu.

Nykyään tätä tekniikkaa käytetään lääkärikeskukset ja klinikoita 45 maassa. Viimeisten 10 vuoden aikana maailmassa on tehty noin 5 miljoonaa näönkorjausta Lasik-menetelmällä. Yhdysvalloissa ja Japanissa näön palauttaminen lasernäönkorjauksen avulla on jo kauan mennyt erikoistuneiden klinikoiden ulkopuolelle. Usein pieniä laserkorjauskeskuksia voidaan nähdä suurten ostos- ja viihdekompleksien alueilla, hammas- ja kosmetologiahuoneiden ja kauneussalonkien vieressä. Potilaalle tehdään näködiagnostiikka, jonka jälkeen lääkäri suorittaa tarkastuksen aikana saatujen tietojen mukaan korjauksen. Lisäksi Yhdysvaltain hallitus, osana kansallista asevoimien kehittämisohjelmaa, maksaa vuosi toisensa jälkeen lasernäönkorjauksen kaikentasoisille ja palvelushaareille sotilaille.