Bihevioralna terapija za djecu i adolescente. Kognitivno bihevioralna terapija - šta je to i kako se liječi ovom metodom

Danas se ispravljanje bilo kakvih psiholoških problema provodi korištenjem najviše različite tehnike. Jedna od najprogresivnijih i najefikasnijih je kognitivna bihejvioralna psihoterapija (CBT). Hajde da shvatimo kako ova tehnika funkcionira, od čega se sastoji i u kojim slučajevima je najefikasnija.

Kognitivni pristup temelji se na pretpostavci da su svi psihološki problemi uzrokovani mislima i uvjerenjima same osobe.

Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija je pravac koji nastaje sredinom 20. vijeka i danas se svakim danom samo usavršava. Osnova CBT-a je mišljenje da je u ljudskoj prirodi da griješi prilikom polaganja životni put. Zato svaka informacija može izazvati određene promjene u mentalnoj ili biheviorističkoj aktivnosti osobe. Situacija stvara misli, koje zauzvrat doprinose razvoju određenih osjećaja, a oni već postaju osnova ponašanja u određenom slučaju. Ponašanje tada stvara novu situaciju i ciklus se ponavlja.

Upečatljiv primjer bi bila situacija u kojoj je osoba uvjerena u svoju nelikvidnost i nemoć. U svakom teška situacija doživljava ova osećanja, postaje nervozan i očajava, i kao rezultat toga pokušava da izbegne donošenje odluke i ne može da ostvari svoje želje. Često je uzrok neuroza i drugih sličnih problema intrapersonalni sukob. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija pomaže da se utvrdi izvorni izvor trenutne situacije, pacijentove depresije i iskustva, a zatim i riješi problem. Osoba postaje svjesna vještine promjene svog negativnog ponašanja i obrazaca razmišljanja, što pozitivno utječe na njegovo emocionalno i fizičko stanje.

Intrapersonalni konflikt je jedan od uobičajeni razlozi pojava psiholoških problema

CBT ima nekoliko ciljeva:

• zaustaviti i trajno se riješiti simptoma neuropsihijatrijskog poremećaja;
• postići minimalnu vjerovatnoću ponovnog pojavljivanja bolesti;
• pomoći u poboljšanju efikasnosti propisanih lijekova;
• eliminisati negativne i pogrešne stereotipe mišljenja i ponašanja, stavova;
• rješavaju probleme međuljudske interakcije.

Kognitivna bihejvioralna terapija je efikasna za širok spektar poremećaja i psiholoških problema. Ali najčešće se koristi kada pacijent treba da primi brza pomoć i kratkotrajno liječenje.

Na primjer, CBT se koristi za devijacije ponašanje u ishrani, problemi sa drogama i alkoholom, nemogućnost obuzdavanja i doživljavanja emocija, depresija, povećana anksioznost, razne fobije i strahove.

Kontraindikacije za korištenje kognitivnih bihevioralna psihoterapija Mogu nastati samo teški psihički poremećaji, koji zahtijevaju primjenu lijekova i drugih regulatornih radnji, te ozbiljno ugrožavaju život i zdravlje pacijenta, kao i njegovih najbližih i okoline.

Stručnjaci ne mogu točno reći u kojoj dobi se koristi kognitivno-bihejvioralna psihoterapija, jer će ovaj parametar varirati ovisno o situaciji i metodama rada s pacijentom koje odabere liječnik. Međutim, ako je potrebno, takve sesije i dijagnostika su moguće i u djetinjstvu i u adolescenciji.

Upotreba CBT za teške mentalnih poremećaja neprihvatljivo, za to se koriste posebni lijekovi

Sljedeći faktori se smatraju glavnim principima kognitivne bihevioralne psihoterapije:

1. Svest osobe o problemu.
2. Formiranje alternativnog obrasca radnji i radnji.
3. Učvršćivanje novih stereotipa razmišljanja i testiranje u svakodnevnom životu.

Važno je zapamtiti da su za rezultat takve terapije odgovorne obje strane: liječnik i pacijent. Njihov koordiniran rad će nam omogućiti da to postignemo maksimalan efekat i značajno poboljšati život osobe, podići ga na novi nivo.

Prednosti tehnike

Glavna prednost kognitivne bihejvioralne psihoterapije može se smatrati vidljivim rezultatom koji utječe na sva područja života pacijenta. Specijalist otkriva točno koji stavovi i misli negativno utječu na osjećaje, emocije i ponašanje osobe, pomaže im da ih kritički sagledaju i analiziraju, a zatim naučite zamijeniti negativne stereotipe pozitivnim.

Na osnovu razvijenih vještina, pacijent stvara novi način razmišljanja, koji koriguje reakciju na specifične situacije i pacijentovu percepciju o njima, te mijenja ponašanje. Kognitivni bihevioralna terapija pomaže da se riješite mnogih problema koji uzrokuju nelagodu i patnju samoj osobi i njenim najmilijima. Na primjer, na ovaj način možete izaći na kraj sa ovisnošću o alkoholu i drogama, nekim fobijama, strahovima, a rastati se sa stidljivošću i neodlučnošću. Trajanje kursa najčešće nije jako dugo - oko 3-4 mjeseca. Ponekad može potrajati mnogo duže, ali u svakom konkretnom slučaju ovaj problem se rješava pojedinačno.

Kognitivna bihejvioralna terapija pomaže u suočavanju s anksioznostima i strahovima osobe

Važno je zapamtiti da kognitivna bihejvioralna terapija ima pozitivan efekat tek kada se sam pacijent odluči na promjenu i spreman je vjerovati i raditi sa specijalistom. U drugim situacijama, kao i kod posebno teških mentalnih bolesti, na primjer, šizofrenije, ova tehnika se ne koristi.

Vrste terapije

Metode kognitivne bihejvioralne psihoterapije zavise od specifične situacije i problema pacijenta i teže određenom cilju. Glavna stvar za specijaliste je da dođe do korijena problema pacijenta, nauči osobu pozitivnom razmišljanju i načinima ponašanja u takvom slučaju. Najčešće korištene metode kognitivne bihevioralne psihoterapije su sljedeće:

1. Kognitivna psihoterapija, u kojoj osoba doživljava neizvjesnost i strah, doživljava život kao niz neuspjeha. Istovremeno, specijalist pomaže pacijentu da razvije pozitivan stav prema sebi, pomoći će mu da prihvati sebe sa svim svojim nedostacima, dobije snagu i nadu.
2. Recipročna inhibicija. Sve negativne emocije a tokom sesije osećanja se zamenjuju drugim pozitivnijim. Stoga prestaju imati tako negativan utjecaj na ljudsko ponašanje i život. Na primjer, strah i ljutnju zamjenjuje opuštanje.
3. Racionalno-emotivna psihoterapija. Istovremeno, stručnjak pomaže osobi da shvati činjenicu da se sve misli i radnje moraju uskladiti sa stvarnošću života. A neostvarljivi snovi su put do depresije i neuroze.
4. Samokontrola. Pri radu s ovom tehnikom pojačavaju se reakcije i ponašanje osobe u određenim situacijama. Ova metoda djeluje kod nemotivisanih izljeva agresije i drugih neprikladnih reakcija.
5. Tehnika „Stop tap“ i kontrola anksioznosti. Istovremeno, sama osoba kaže „Stani“ svojim negativnim mislima i postupcima.
6. Relaksacija. Ova tehnika se često koristi u kombinaciji s drugim za potpuno opuštanje pacijenta, stvaranje povjerljivog odnosa sa specijalistom i produktivniji rad.
7. Samoinstrukcije. Ova tehnika se sastoji u kreiranju niza zadataka za sebe i samostalnom rješavanju istih na pozitivan način.
8. Introspekcija. Istovremeno se može voditi dnevnik koji će pomoći u praćenju izvora problema i negativnih emocija.
9. Istraživanja i analize prijeteće posljedice. Osoba sa negativnim mislima ih mijenja u pozitivne, na osnovu očekivanih rezultata razvoja situacije.
10. Metoda za pronalaženje prednosti i nedostataka. Pacijent sam ili u paru sa specijalistom analizira situaciju i svoje emocije u njoj, analizira sve prednosti i nedostatke, donosi pozitivne zaključke ili traži načine za rješavanje problema.
11. Paradoksalna namjera. Ovu tehniku ​​je razvio austrijski psihijatar Viktor Frankl i sastoji se u tome da se od pacijenta traži da stalno iznova doživljava zastrašujuću ili problematičnu situaciju u svojim osjećajima i čini suprotno. Na primjer, ako se boji da zaspi, onda liječnik savjetuje da to ne pokušava, već da ostane budan što je više moguće. U tom slučaju, nakon nekog vremena osoba prestaje doživljavati negativne emocije povezane sa snom.

Neke od ovih vrsta kognitivno-bihejvioralne psihoterapije mogu se provoditi samostalno ili djelovati kao a zadaća» nakon specijalističke sesije. A kada radite s drugim metodama, ne možete bez pomoći i prisustva ljekara.

Samoposmatranje se smatra vrstom kognitivne bihejvioralne psihoterapije

Tehnike kognitivno-bihejvioralne psihoterapije

Tehnike kognitivne bihejvioralne psihoterapije mogu biti različite. Evo najčešće korištenih:

• vođenje dnevnika u koji će pacijent zapisivati ​​svoje misli, emocije i situacije koje im prethode, kao i sve uzbudljivo tokom dana;
• reframing, u kojem, postavljajući sugestivna pitanja, doktor pomaže da se promijeni pozitivnu stranu stereotipi pacijenata;
• primjeri iz literature kada doktor priča i daje konkretnim primjerima književnih heroja i njihove akcije u trenutnoj situaciji;
• empirijski put, kada specijalista nudi osobi nekoliko načina da isproba određena rješenja u životu i vodi je do pozitivnog razmišljanja;
• promjena uloga, kada je osoba pozvana da stane “s druge strane barikada” i osjeća se kao ona s kojom ima konfliktnu situaciju;
• izazvane emocije, kao što su ljutnja, strah, smeh;
• pozitivna mašta i analiza posljedica nečijih izbora.

Psihoterapija Aarona Beka

Aaron Beck- američki psihoterapeut koji je pregledao i posmatrao osobe koje pate od neurotične depresije i zaključio da se kod njih razvijaju depresija i razne neuroze:

• imati negativan pogled na sve što se događa u sadašnjosti, čak i ako može donijeti pozitivne emocije;
• osjećaj nemoći da se nešto promijeni i beznađe, kada zamišljajući budućnost osoba slika samo negativne događaje;
• pate od niskog samopoštovanja i smanjenog samopoštovanja.

Aaron Beck je najviše koristio drugačija metoda s. Svi su bili usmjereni na identifikaciju specifičnog problema i od specijaliste i od pacijenta, a zatim se tražilo rješenje tih problema bez korigiranja specifičnih kvaliteta osobe.

Aaron Beck - izvanredni američki psihoterapeut, tvorac kognitivne psihoterapije

U Beckovoj kognitivno-biheviorskoj terapiji za poremećaje ličnosti i druge probleme, pacijent i terapeut surađuju u eksperimentalnom testiranju pacijentovih negativnih sudova i stereotipa, a sama sesija je niz pitanja i odgovora na njih. Svako od pitanja ima za cilj da potakne pacijenta da razumije i razumije problem, te pronađe načine za njegovo rješavanje. Takođe, osoba počinje da shvata kuda vodi njeno destruktivno ponašanje i mentalne poruke, zajedno sa lekarom ili samostalno prikuplja potrebne informacije i testira u praksi. Jednom riječju, kognitivna bihejvioralna psihoterapija prema Aaron Becku je trening ili strukturirani trening koji vam omogućava da na vrijeme otkrijete negativne misli, pronađete sve prednosti i nedostatke i promijenite obrazac ponašanja u onaj koji će dati pozitivne rezultate.

Šta se dešava tokom sesije

Odabir odgovarajućeg specijaliste je od velike važnosti za rezultate terapije. Ljekar mora imati diplomu i dokumente koji dozvoljavaju njegovu djelatnost. Zatim se sklapa ugovor između dve strane, u kojem se preciziraju sve glavne tačke, uključujući detalje sesija, njihovo trajanje i količinu, uslove i vreme održavanja sastanaka.

Terapijsku sesiju mora voditi licencirani stručnjak

Ovaj dokument također propisuje glavne ciljeve kognitivne bihejvioralne terapije i, ako je moguće, željeni rezultat. Sam tok terapije može biti kratkotrajan (15 jednosatnih sesija) ili duži (više od 40 jednosatnih sesija). Nakon završene dijagnoze i upoznavanja pacijenta, doktor sastavlja individualni plan rada sa njim i termine konsultativnih sastanaka.

Kao što vidite, glavnim zadatkom specijaliste u kognitivno-bihejviorističkom smjeru psihoterapije smatra se ne samo praćenje pacijenta i otkrivanje porijekla problema, već i objašnjavajući samoj osobi svoje mišljenje o trenutnoj situaciji, pomažući joj da razumije i izgradi nove mentalne i bihevioralne stereotipe. Da bi se povećao učinak takve psihoterapije i konsolidirao rezultat, liječnik može dati pacijentu posebne vježbe i "domaći zadatak", koristiti razne tehnike, što može pomoći pacijentu da dalje samostalno djeluje i razvija se u pozitivnom smjeru.

Kognitivna bihejvioralna terapija nastala je iz dvije popularne metode u psihoterapiji u drugoj polovini 20. stoljeća. To su kognitivna (promjena razmišljanja) i bihejvioralna (korekcija ponašanja) terapija. Danas je CBT jedna od najproučavanijih metoda liječenja u ovoj oblasti medicine, prošla je mnoga formalna ispitivanja i aktivno je koriste liječnici širom svijeta.

Kognitivno bihevioralna terapija

Kognitivna bihevioralna terapija je popularna metoda liječenja u psihoterapiji, zasnovana na korekciji misli, osjećaja, emocija i ponašanja, osmišljena da poboljša kvalitetu života pacijenta i oslobodi ga ovisnosti ili psihičkih poremećaja.

U modernoj psihoterapiji CBT se koristi za liječenje neuroza, fobija, depresije i drugih mentalnih problema. A također i za oslobađanje od bilo koje vrste ovisnosti, uključujući i droge.

CBT se zasniva na jednostavnom principu. Svaka situacija prvo formira misao, zatim dolazi do emocionalnog iskustva, koje rezultira specifičnim ponašanjem. Ako je ponašanje negativno (na primjer, uzimanje psihotropnih lijekova), onda ga možete promijeniti ako promijenite način na koji razmišljate i emocionalni stav osobu na situaciju koja je izazvala tako štetnu reakciju.

Kognitivno bihevioralna terapija je relativno kratak tretman, obično traje 12-14 sedmica. Ovaj tretman se koristi u fazi rehabilitacione terapije, kada je organizam već opijen, a pacijent je dobio potrebne liječenje lijekovima, te počinje period rada sa psihoterapeutom.

Suština metode

Iz CBT perspektive, ovisnost o drogama se sastoji od niza specifičnih ponašanja:

• imitacija („prijatelji su pušili/njušili/ubrizgavali, a ja to želim”) – stvarno modeliranje;
• zasnovano na ličnom pozitivnom iskustvu od uzimanja droga (euforija, oslobađanje od bola, povećano samopoštovanje, itd.) - operantno kondicioniranje;
• proizilazeći iz želje da se ponovo dožive ugodne senzacije i emocije - klasično kondicioniranje.

Šema uticaja na pacijenta tokom lečenja

Osim toga, na čovjekove misli i emocije mogu utjecati brojni preduslovi koji "održavaju" ovisnost:

• društveni (konflikti sa roditeljima, prijateljima, itd.);
• uticaj okruženje(TV, knjige, itd.);
• emocionalni (depresija, neuroza, želja za oslobađanjem od stresa);
• kognitivni (želja da se oslobodimo negativne misli i tako dalje.);
• fiziološki (nepodnošljiv bol, povlačenje, itd.).

U radu sa pacijentom veoma je važno odrediti grupu preduslova koji su na njega uticali. Ako formirate druge psihološke stavove i naučite osobu da drugačije reaguje na iste situacije, možete se riješiti ovisnosti o drogama.

CBT uvijek počinje uspostavljanjem kontakta između liječnika i pacijenta i funkcionalna analiza zavisnosti. Lekar mora da utvrdi šta tačno tera osobu da se okrene drogama kako bi u budućnosti radio sa ovim razlozima.

Zatim morate uspostaviti okidače - to su uvjetovani signali koje osoba povezuje s drogom. Mogu biti eksterni (prijatelji, dileri, određeno mjesto, gdje se koristi, vrijeme - petak uveče za ublažavanje stresa itd.). I unutrašnje (ljutnja, dosada, uzbuđenje, umor).

Za njihovu identifikaciju koristi se posebna vježba - pacijent mora nekoliko dana naznačiti datum i datum, zapisati svoje misli i emocije u sljedeću tabelu:

U budućnosti se koriste različite metode razvoja ličnih vještina i međuljudskih odnosa. Prvi uključuju tehnike upravljanja stresom i ljutnjom, razne načine okupirati slobodno vrijeme, itd. Obuka u međuljudskim odnosima pomaže da se oduprete pritisku prijatelja (ponuda da koristite drogu), uči vas da se nosite s kritikama, ponovo komunicirate s ljudima itd.

Također se koristi tehnika za razumijevanje i prevazilaženje gladi za drogom, uvježbavanje vještina odbijanja droge i sprečavanje recidiva.

Indikacije i stadijumi KBT

Kognitivna bihejvioralna terapija već dugo se uspješno koristi u cijelom svijetu; to je gotovo univerzalna tehnika koja može pomoći u prevladavanju raznih životne poteškoće. Stoga je većina psihoterapeuta uvjerena da je takav tretman pogodan za apsolutno sve.

Međutim, za CBT tretman postoji najvažniji uslov– pacijent mora shvatiti da boluje od ovisnosti i odlučiti se za samostalnu borbu protiv ovisnosti o drogama. Za osobe sklone introspekciji, navikle da prate svoje misli i osjećaje, takva terapija će imati najveći učinak.

U nekim slučajevima, prije početka KBT, potrebno je razviti vještine i tehnike za savladavanje teškoća životne situacije(ako osoba nije navikla da se sama nosi sa poteškoćama). To će poboljšati kvalitetu budućeg liječenja.

Postoji mnogo različitih tehnika unutar kognitivne bihejvioralne terapije – in razne klinike Mogu se koristiti posebne tehnike.

Svaka CBT se uvijek sastoji od tri uzastopne faze:

1. Logička analiza. Ovdje pacijent analizira vlastite misli i osjećaje, identificira greške koje dovode do pogrešne procjene situacije i nepravilnog ponašanja. Odnosno, upotreba ilegalnih droga.
2. Empirijska analiza. Pacijent uči da razlikuje objektivna stvarnost iz onoga što se percipira, analizira vlastite misli i obrasce ponašanja u skladu s objektivnom stvarnošću.
3. Pragmatična analiza. Pacijent određuje alternativne načine reagovanja na situaciju, uči da formira nove stavove i koristi ih u životu.

Efikasnost

Jedinstvenost metoda kognitivne bihejvioralne terapije je u tome što zahtijevaju najaktivnije sudjelovanje samog pacijenta, kontinuiranu samoanalizu i vlastiti (a ne nametnut izvana) rad na greškama. CBT se može odvijati u različite forme– individualno, samostalno sa lekarom i grupno – dobro ide uz upotrebu lekova.

U procesu rada na oslobađanju od ovisnosti o drogama, CBT dovodi do sljedećih efekata:

• obezbeđuje stabilno psihološko stanje;
• eliminira (ili značajno smanjuje) znakove psihičkog poremećaja;
• značajno povećava korist od liječenja lijekovima;
• poboljšava socijalnu adaptaciju bivšeg ovisnika o drogama;
• smanjuje rizik od budućih kvarova.

Kako su studije pokazale, najbolji rezultati CBT pokazuje u liječenju. Metode kognitivne bihevioralne terapije također se široko koriste u oporavku od ovisnosti o kokainu.

Ciljevi bihejvioralne terapije su pomoći članovima grupe da promijene neprilagođena ponašanja, nauči ih novim vještinama i razviju učinkovitije obrasce ponašanja; istovremeno se globalni i široki ciljevi raščlanjuju na niz manjih i specifičnih ciljeva.

Osnovne tehnike se zasnivaju na principima učenja i principi ponašanja a usmjereni su na postizanje promjena u ponašanju i kognitivno restrukturiranje. To uključuje sistematsku desenzibilizaciju, terapiju implozije (poplave), trening asertivnosti, averzivne tehnike, operantno kondicioniranje, tehnike samopomoći, pojačanje, istraživanje ponašanja, treniranje, modeliranje, povratne informacije i procedure za analizu i promjenu spoznaje.

Od članova grupe se očekuje da budu proaktivni, primjenjuju ono što su naučeni u svakodnevnim situacijama i isprobavaju nova ponašanja izvan grupe. Terapeut funkcionira kao stručnjak za modificiranje ponašanja; može biti usmjeravajući i često služi kao nastavnik ili trener. On pruža informacije i podučava vještine suočavanja i tehnike modifikacije ponašanja kako bi ih učesnici mogli samostalno vježbati izvan grupe.

Broj članova grupe može biti od 3 do 20 otvoren je jer je usmjeren na formiranje modela adaptivnog ponašanja i ne zahtijeva vođenje računa o dinamici mala grupa. Čas počinje zagrijavanjem, uključujući komunikacijske, bihevioralne i emocionalne vježbe. Zatim se održava grupna diskusija kako bi se odredila svrha sesije. Od situacija uloga koje su učesnici predložili biraju se jedna ili dvije, najznačajnije za sve članove grupe. Učesnici naizmjence igraju situaciju igranja uloga, nakon čega se vodi grupna diskusija kako bi se razmišljalo o djelotvornosti učešća članova grupe u situaciji igranja uloga. Najteža situacija i diskusija se mogu ponoviti.

Disfunkcionalna ličnost nema adekvatne komunikacijske vještine. Takva osoba uzima prošle utiske ili fantazije o budućnosti kao sadašnjost i ne može ih uporediti sa stvarnom situacijom i percepcijom komunikacijskog partnera o ovoj situaciji. U tom smislu, grupe za obuku u komunikaciji postale su široko rasprostranjene.

Postoji pet glavnih grupa komunikacijskih vještina:
1) vizuelno i fizički odgovorno ponašanje, prijemčivost slušaoca za poruke sagovornika i podudarnost izražavanja;
2) veštine ohrabrivanja drugih da saopštavaju informacije, uključujući upotrebu tišine, minimalno ohrabrivanje i ispitivanje;
3) veštine saopštavanja informacija – samootkrivanje, povratne informacije i donošenje zaključaka;
4) sposobnost upotrebe komunikacije za promjenu ponašanja drugih – procjena, zahtjev i savjet:
5) vještine vezane za rješenje uobičajeni problemi– tehnike komunikacije i rješavanja problema koje se koriste za pronalaženje obostrano zadovoljavajućih
odluke.

Komunikacijska terapija prema V. Satiru (1999) usmjerena je na tri vrste optimizacijskih promjena: 1) u percepciji - percepcija sebe i partnera; 2) u izražavanju - stilu izražavanja osećanja i misli i 3) u ponašanju.

Satir identificira četiri principa komunikacije:
1) partneri treba da govore o svojim mislima i osećanjima u prvom licu;
2) treba tačno da izrazite svoja osećanja;
3) verbalno i neverbalno izražavanje osećanja moraju se podudarati i
4) potrebno je voditi računa o stepenu razumevanja sagovornika.

Terapijski proces uključuje 5 parametara:
1) samoizražavanje,
2) samoidentifikacija i autonomija,
3) funkcionalno vodstvo umjesto dominacije,
4) traženje razloga za neslaganje i
5) promjena u procesima suočavanja.

Igre uloga se široko koriste kao dodatni elementi u okviru bihejvioralne i konverzacijske terapije, kao didaktička metoda (u školi i na fakultetu, tokom supervizije i u Balint grupi). Što se sadržaja tiče, igre uloga mogu biti spontane, usmjerene na temu, usmjerene na konflikt, usmjerene na ličnost i razvijaju samopouzdanje. Spontane igre nastaju u grupi koja već ima određeno iskustvo u vođenju treninga igranja uloga. Učesnici, samoinicijativno, glume trenutnu grupnu situaciju u skladu sa postojećom društvenom hijerarhijom.

Igre usmjerene na temu fokusiraju se na specifične teme koje su važne za određeni skup učesnika. Približna lista tema se utvrđuje na početku kursa, ako je potrebno, grupa ga prilagođava. Razlikuju se tematski ciklusi: djetinjstvo i fantazije; karakterne osobine, principi, emocije; interesi, motivi i situacije; međuljudskih odnosa, seks i porodica.

Igre usmjerene na konflikt efikasne su u radu kroz mikrodruštvene
sukobi - na primjer, između pacijenata i osoblja klinike, studenata i nastavnika, zaposlenih u kompaniji i administracije, itd.

Igre usmjerene na osobu fokusiraju se na problem pojedinca, kao što je porodični sukob. Razmjena uloga mu omogućava da bolje razumije pozicije značajnih drugih i pomaže članovima grupe da prežive slične sukobe.

U grupnoj terapijskoj igri uloga razlikuju se sljedeće faze:
1) kružni razgovor (identifikacija tema i sukoba);
2) prelazak u igru;
3) raspodela uloga;
4) faza igre;
5) povratna informacija o ulozi, tj. priča o iskustvima;
6) verbalna analiza igre uloga;
7) komunikacija o razumijevanju sukoba;
8) razvoj i testiranje alternativnim načinima iskustva i ponašanja,
9) napuštanje uloge i povratak u stvarni život.

Proba ponašanja je tehnika igranja uloga u životnim situacijama. Grupa obično počinje lakšim situacijama koje su relevantne za većinu učesnika, a postepeno prelazi na sve teže i teže. Ključne komponente tehnike su modeliranje, instrukcija i pojačanje. Modeliranje je oblikovanje najbolji način ponašanje svakog člana grupe u njegovoj specifičnoj situaciji. Coaching uključuje savjete, povratne informacije i podršku vođe grupe, koji pomaže učesnicima da pronađu najbolji izlaz iz teške situacije. Potkrepljenje je odobravanje ili neodobravanje određenog oblika ponašanja učesnika od strane cijele grupe ili vođe.

U svakoj lekciji mogu se razlikovati sljedeće faze:
1) iskaz problema, tj. prepoznavanje ponašanja koje treba ispraviti i obučiti;
2) upućivanje i obučavanje učesnika za izvođenje na licu mjesta planirane situacije;
3) glumljenje situacije;
4) modeliranje željenog ponašanja;
5) uvežbavanje optimalnog ponašanja tokom čitavog časa;
6) primanje povratne informacije - o ponašanju aktivnih učesnika u sceni koja se igra na kraju časa razgovaraju ostali članovi grupe;
7) prenošenje vještina iz situacije treninga u situaciju iz stvarnog života.

Cilj bihevioralne terapije je ispravljanje neadekvatnih spoznaja. Glavni zadaci u ovom slučaju su razumjeti pravila netačne obrade informacija i zamijeniti ih ispravnim. Od pacijenta se traži da bezuslovno prihvati poziciju: „da biste promijenili osjećaje, morate promijeniti ideje koje su ih izazvale.

U grupama Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) Albert Ellis (1997, 1999, 2002) veliki značaj dat izolaciji i kognitivnoj rekonstrukciji iracionalnih misli. Najvažnije od njih je uvjerenje da je čovjeku potrebno univerzalno odobravanje i ljubav, da mora biti kompetentan u svemu i uvijek postići sve ciljeve.

Svrha REBT-a je da članovi grupe shvate da su sami odgovorni za svoju bolest ili poteškoće, da im pomogne da identifikuju samoograničavajući proces koji održava njihov poremećaj i da ga napuste. Također je važno pomoći sudionicima da napuste iracionalne i defetističke poglede na svoje živote i zamjene ih racionalnijim i tolerantnijim.

Da bismo naučili da razlikujemo „meni bi bilo bolje“ i „trebao bih“, koristimo racionalno igra uloga. Modeliranje se koristi kako bi se učesnicima pomoglo da nauče da prihvate različite ideje. Humor pomaže da se iracionalne misli dovedu do tačke apsurda. Bezuslovno prihvatanje Pokazuje članovima grupe da ih terapeut prihvata sa svim njihovim razlikama, što povećava samoprihvaćanje učesnika. Terapeutovo energično osporavanje iracionalnih uvjerenja tjera sudionike da neke apsurdne ideje zamjene razumnijima. Kako bi se članovi grupe uvjerili u svoj pretjerani strah od rizičnog ponašanja, podstiču se iskrene izjave jedni o drugima, razgovori o intimnim temama, ispovijesti „sramnih“ misli i želja, zagrljaji.

Ellis je izveo široko dobro poznata formula ponašanje “ABCDE”, gdje je A – prethodnici (ono što je prethodilo ponašanju), B – ponašanje (ponašanje i prateće misli i osjećaji), C – posljedice (posledice ponašanja za pacijenta i njegovu okolinu), D – diskusija, E – efekat .

Na primjer, odbačeni (A) ljubavnik, pored racionalnog (B) doživljaja događaja, pod utjecajem je iracionalnih misli (C): „To znači da sam bezvrijedan; svaka žena će me odbiti; Trebao sam više da se trudim; Zaslužujem ovu kaznu." Terapeut mu pokazuje da do poremećaja C nije doveo događaj A, već iracionalne misli B. U fazi D, pacijentova iracionalna uvjerenja se dovode u pitanje: „Da li je odbacivanje zaista katastrofa? Kako to može umanjiti moj značaj? Gdje su dokazi da mi nijedna žena ne može zadovoljiti? Zašto sam morao da se trudim još više? Po kom zakonu mogu biti osuđen za ono što se dogodilo?” U fazi E
iracionalne misli zamjenjuju se racionalnim: „Situacija je vrlo neugodna, ali nije katastrofalna; Nisam bezvrijedan ako o sebi ne mislim kao takvom; Sigurno ću se nekome svidjeti u budućnosti; niko te ne tera da budeš fin; ne postoji zakon koji osuđuje odbačenu ljubav.”

Terapeut pomaže članovima grupe da se suoče s nelogičnim obrascima razmišljanja i identificiraju kako se oni odnose na samodestruktivno ponašanje. On informiše, objašnjava, ubeđuje i obrazuje racionalno razmišljanje. Prijavljuje se terapeut širok raspon tehnike ponašanja, kao što je Zadaća, istraživanje ponašanja, igranje uloga i trening samopouzdanja. Istovremeno, od članova grupe očekuje da stalno primjenjuju stečene kognitivne vještine. Terapeut strukturira grupni proces tako da se članovi grupe suočavaju s potrebom za konstruktivnom promjenom.

Ellis (1997, str. 208) opisuje terapeutove funkcije na sljedeći način: „Moje intervencije u interpersonalne interakcije u grupi su da komentarišem kako članovi grupe reaguju jedni na druge; Napominjem da ne govore niti komuniciraju s drugim članovima grupe; Primjećujem njihove dobronamjerne ili agresivne reakcije jedni na druge, pozdravljajući prve i raspitujući se o razlozima za ovo drugo; Nudim im vježbe za razvoj odnosa u grupi; Razgovaram lično s pojedinim članovima i, što je najvažnije, podsjećam ih da interakcije u grupi mogu ukazivati ​​na to kako sami sebe sabotiraju u svojim odnosima izvan grupe, i nudim im malu obuku vještina unutar grupe koja im može pomoći da poboljšaju svoje odnose sa ljudi izvan grupe."

Grupa za obuku ne pribegava interpretacijama, ignoriše transfere i ne analizira otpor. Ako učesnici odbiju da urade vježbu ili se uključe u diskusiju, voditelj ih poziva da igraju ulogu posmatrača i pridruže se kada žele. Pokušaji da se raspravlja o korisnosti predložene vježbe odgađaju se do njenog završetka. Ako cijela grupa odbije da izvede vježbu, morate im ponuditi nekoliko drugih na izbor. Prevalencija malodušnosti, iritacije itd. u nastavi. negativna osećanja mogu postati razlog za rad sa ovim osećanjima.

Od članova grupe se traži da vode dnevnik u kojem raspravljaju o problemima koji se javljaju tokom domaće zadaće, a zatim pozivaju grupu da zajedno rade na njima. Domaća zadaća se pažljivo individualizira uzimajući u obzir trenutne mogućnosti osobe i karakteristike njenog okruženja. Dakle, spremnost na neuspjeh se trenira uz pomoć sljedećeg domaćeg zadatka: zamišljati se u situacijama neuspjeha, pokušavati dogovoriti spoj, loše govoriti pred publikom, odlučivati ​​se za neke veliki rizik. Da se oslobodimo velikih očekivanja
Od učesnika se traži da zamisle sebe u situaciji uskraćenosti i da se izbore sa svojim ogorčenjima, da se nađu u teškim okolnostima i prihvate ih, da obave težak zadatak, da sebi dozvole neko zadovoljstvo tek nakon završenog neugodnog, ali neophodnog posla. Kako bi prevladali osjećaj srama, članovi grupe nose cipele različite boje, tražeći da vidi trodijelno odijelo u prodavnici slatkiša, pjevajući glasno javnom mestu, pitaju kako da dođu do ulice na kojoj se nalaze u to vrijeme.

Prilikom izvođenja REBT-a u obliku maratona, prvih nekoliko sati članovi grupe izvode vježbe koje imaju za cilj da ih zbliže, rizikuju, dijele najbolnija i „sramotnija“ iskustva, doživljavaju jaka osećanja. Kada nivoi učesnika padnu psihološka zaštita, počinje analiza emocionalnih problema, koja se završava osvještavanjem i korekcijom neprilagođenih spoznaja. Posljednji sati maratona posvećeni su međusobnoj diskusiji o utiscima tehnikom „vruće stolice“, samootkrivanju autsajdera i izradi domaćih zadataka. Nakon 6-10 sedmica, grupa se sastaje na 4-satnoj sesiji, gdje učesnici pričaju o tome šta su naučili na maratonu, kako su se nosili sa domaćim zadatkom i koje su se promjene dogodile u njihovim životima.

A. Beck (2003) je razvio metodu kratkoročne grupne kognitivne terapije za pacijente sa nepsihotičnom depresijom. Uključivanje depresivnog pacijenta u psihoterapeutsku grupu doprinosi njegovom osjećaju pripadnosti i sigurnosti, mijenjajući njegove ideje o jedinstvenosti i isključivosti njegove bolesti. Smanjenje napetosti u tom pogledu, restrukturiranje stava prema svojoj bolesti, jačanje vjere u uspjeh liječenja, povećanje samopoštovanja i razvoj adekvatnijih životnih planova.

Kurs je obično osmišljen za 25-20 sesija tokom otprilike 12 sedmica. Terapija se zasniva na identifikaciji i korigovanju hroničnih distorzija mišljenja i neprilagođenih stavova uključenih u kognitivno-depresivnu trijadu prema A. Becku (negativan pogled na svet, budućnost, sebe). Glavni zadaci u ovom slučaju su razumjeti pravila netačne obrade informacija i zamijeniti ih ispravnim.

Na početku sjednice, kratkim anketiranjem se utvrđuje dnevni red, što pomaže u smanjenju inertnosti i pesimizma pacijenata. U istu svrhu, rasprava se vodi u krug. Na početku rada sa grupom ili novim pacijentom, razjašnjavaju se terapijska očekivanja, često negativna. Isti smjer kognitivnih distorzija postaje tema rasprave. Takođe, na početku rada razjašnjeni su aspekti problema pacijenata koji su povezani sa depresijom. Terapeut komentira primjere neopravdanog pesimizma, samoispunjavajućih negativnih proročanstava ili disfunkcionalnog razmišljanja iz perspektive kognitivne teorije i ukratko predstavlja psihoterapijske tehnike.

Kognitivne tehnike koje ispravljaju iracionalne misli i stavove pacijenata uvode se tek nakon povećanja opšti nivo aktivnosti pacijenata. Na kraju svake sesije, učesnici dobijaju individualne zadatke koje moraju da urade do sledećeg grupnog sastanka. Pacijenti s teškim manifestacijama depresije prate pridržavanje dnevne rutine. Kako se stanje poboljšava, uvode se zadaci za kontrolu disfunkcionalnih misli i ponovnu procjenu uvjerenja koja potiču te misli. Važno je tokom sesija provjeriti kako se pacijenti nose
sa svojim zadacima i daju nove zadatke tek nakon njihovog uspješnog završetka. Terapeut mora aktivno intervenirati u pokušajima sudionika da skrene pažnju grupe na svoje lične probleme, uvrede od strane jednih članova grupe na druge, formiranje podgrupa, te uzeti u obzir razlike u brzini oporavka pacijenata. Lični napad na drugog učesnika treba preformulisati na način koji uklanja ličnu konotaciju i povezuje je sa predmetom.
Pesimistična reakcija pacijenta kada uporedi svoje stanje s uspjehom kolege iz grupe također može poslužiti kao razlog za kognitivno preispitivanje.

Beck identifikuje četiri osnovna terapijska cilja kada radi s nepsihotičnom depresijom, koja zahtijeva upotrebu specifičnih kognitivnih pristupa:
1) astenija (neophodno je podsticanje na akciju);
2) samokritičnost („Pretpostavimo da napravim iste greške, hoćeš li me prezirati zbog ovoga?“);
3) 3) nedostatak zadovoljstva i zadovoljstva (u dnevniku se događaji dana ocjenjuju znacima „+“ i „-“);
4) očaj i samoubistvo (pacijentu se pokazuje neuvjerljivost njegove ideje o situaciji kao beznadežnoj).

Beck opisuje dva od njih efikasne tehnike, koju je razvio za poboljšanje raspoloženja depresivnih pacijenata. 1. Tehnika snimanja manifestacija aktivnosti. Pacijent zapisuje sve svoje dnevne aktivnosti i pregleda listu na kraju dana. 2. Terapija majstorstva i zadovoljstva.

Na kraju dana pacijent pregleda listu obavljenih zadataka i daje ocjenu za svaki zadatak od 0 do 10, što odgovara stepenu postignuća i zadovoljstva. Primjena ovih tehnika vraća pacijentu praznine u percepciji njegovog ponašanja, otkriva negativne iracionalne stavove kao što su: neću uspjeti, ništa me ne čini sretnim itd. Koriste se i sljedeće metode.
- Katarza. Pacijenta se potiče da afektivno verbalizira svoje stanje i plače. Istovremeno, počinje da se sažaljeva, samoodricanje se zamjenjuje saosjećanjem prema sebi.
- Identifikacija. Prevođenje autoagresije u heteroagresiju. Okrivljavanje drugih umjesto samokritike omogućava vam da se oslobodite ljutnje, što vam daje osjećaj snage i moći.
- Igranje uloga. Terapeut oštro kritizira pacijenta koristeći njegovu samokritičnost. Pacijent je svjestan ekscesa vlastite kritike.
- Tri kolone. U 1. pacijent opisuje situaciju, u 2. - neprilagođene misli koje su se pojavile u njoj, u 3. - njihovu svjesnu korekciju. Na taj način ispituje svoje neprilagođene misli kojima reaguje ili provocira situaciju, te bolje formuliše i sistematizuje adaptivne misli.
- Reatribucija (atribucija je kauzalno objašnjenje ponašanja). Pacijent, okrivljujući sebe za sve, traži drugo objašnjenje za događaj, prolazeći kroz sve to. mogući razlozi. Zahvaljujući tome, vraća se adekvatno testiranje stvarnosti i vraća se samopoštovanje.
- Zaobići. Na primjer, „niko ne obraća pažnju na mene“ preformuliše se u „trebam nečiju njegu“. Pacijent preciznije i otvorenije definiše svoj problem.

Bihevioralna terapija je psihološki pristup zasnovan na ideji da je potrebno proučavati samo otvoreno ponašanje i da poriče značaj nesvjesnog ponašanja. Ova pretpostavka snažno je u suprotnosti s dubinskom psihoterapijom (posebno psihoanalizom), čiji zagovornici tvrde da je mentalna bolest posljedica unutrašnji sukobi osoba.

Osnivač bihevioralne terapije (biheviorizma) je američki psiholog John Watson. Sa stanovišta biheviorizma, predmet psihologije je ljudsko ponašanje. Ponašanje je odgovor na određene podražaje. Zagovornici studija bihevioralne psihoterapije vanjski faktori, u kojem se formira ovo ili ono ljudsko ponašanje. Oni tvrde da se ljudsko ponašanje može promijeniti promjenom ovih faktora.

Metode bihevioralne terapije

Stručnjaci ove psihoterapijske metode smatraju da se pacijent mora naučiti novim oblicima ponašanja, potiskivanjem ili potpunom oslobađanjem od starog, nekorektnog ponašanja. Ovisno o situaciji, mogu se koristiti različite metode liječenja:

Kondicioniranje

Kondicioniranje je metoda razvoja novih vještina ponašanja modificiranjem asocijacija stimulans/odgovor. Lepo je efikasan metod, kada se primjenjuje, ispravna (željena) naredba se nagrađuje, a neželjeno ponašanje se potiskuje ili potpuno eliminira. Pogrešna zapovest suzbija se uz pomoć kazne, a ispravna se stimuliše uz pomoć nagrada, a to mogu biti pohvale, pokloni itd.

Modeliranje

Modeliranje je metoda kojom se osoba navikava na ponašanje posmatrajući drugu osobu. Korisno je da pacijent savlada nova pravila komandovanja.

Terapija averzije

Druga metoda je terapija averzije. U ovom slučaju, neželjeno ponašanje se ponavlja mnogo puta, na primjer, pušači su prisiljeni pušiti sve dok ne osjete gađenje zbog toga.

Averzivna terapija

Sličan učinak ima i averzivna terapija, usmjerena na razvijanje averzije prema neželjenom ponašanju, koja osobu prisiljava da promijeni svoje ponašanje ili navike.

Desenzibilizacija

Desenzibilizacija je tehnika koja se koristi u bihevioralnoj terapiji za liječenje stanja fobije. Predmet koji pacijent smatra opasnim vrlo se polako dovodi u kontakt sa njim (prvo samo mentalno, a potom i u stvarnosti). Na primjer, ako se osoba užasno boji pauka, tada bi tokom sesija trebao zamišljati pauke i činiti to sve dok ga pogled na insekta više ne uzrokuje panični strah. U ovoj fazi možete pokazati pauka osobi, još jednom ga uvjeriti da apsolutno nije opasno.

Porodična terapija

U srži porodična terapija leži u činjenici da su neke od poteškoća koje osoba doživljava vezane za njegovu porodicu i interakcije između njenih članova. Stoga, kako bismo saznali kakvu ulogu ima ovaj ili onaj član porodice, koje su karakteristike komunikacije itd. Svi članovi porodice se ohrabruju da učestvuju u terapijskim sesijama.

Roditelji najčešće odgajaju svoju djecu uz pomoć kazni i nagrada. Međutim, roditelji treba da znaju da dete treba da bude kažnjeno odmah nakon što je učinilo nešto loše. U suprotnom, neblagovremena kazna može biti pogrešno shvaćena i izazvati protest.

U kojim slučajevima se koristi bihejvioralna terapija?

Biheviorizam se koristi za liječenje mentalnih poremećaja, raznih fobija i neuroza opsesivna stanja, depresija, histerija, mentalna bolest, nikotin i zavisnost od alkohola. Osim toga, bihejvioralna terapija se efikasno koristi za liječenje raznih mana i poremećaja ponašanja kod djece, kao što je mucanje, kao i za liječenje mentalno retardirane djece i djece sa poteškoćama u učenju.

Biheviorizam tretira samu bolest ili simptome poremećaja, ali ne otklanja njihove uzroke. Stoga se nakon nekog vremena neželjeno ponašanje može ponovo pojaviti. U tom slučaju potrebno je podvrgnuti se drugom tečaju terapije ili koristiti neku drugu terapijsku metodu.

Terapija ponašanja (koja se naziva i modifikacija ponašanja) je tretman koji koristi principe učenja za promjenu ponašanja i razmišljanja. Bihevioralna terapija je jedno od vodećih područja moderne psihoterapije. Ako je u fazi razvoja bihejvioralne psihoterapije njena definicija bila preuska, a u bihejvioralnu psihoterapiju su bile uključene samo tehnike zasnovane na klasičnom i operantnom uslovljavanju, onda u posljednje vrijeme postoji opasnost da se izgubi specifično značenje pojma zbog njegovog preširokog razumijevanja. . Na primjer, F. Canfer (1975) je tvrdio da bihejvioralna psihoterapija "treba uključiti ne samo ono što je povezano s otkrićima u području uvjetovanja i teorija učenja, već i sve informacije dobivene u eksperimentalnoj psihologiji." Definicija bihejvioralne psihoterapije u Američkom udruženju za bihejvioralnu psihoterapiju čini se uravnoteženijom: bihevioralna psihoterapija „podrazumjeva, prije svega, korištenje principa koji su razvijeni u eksperimentalnoj i socijalnoj psihologiji čin Bihejvioralna psihoterapija uključuje restrukturiranje okruženja i socijalna interakcija i, u manjoj mjeri, modifikacija somatskih procesa - biološkim intervencijama. Njegov cilj je uglavnom formiranje i jačanje sposobnosti djelovanja, usvajanje tehnika koje omogućavaju poboljšanje samokontrole." (Franke, Wilson, 1979.). Ako se u prvim fazama svog razvoja termin "ponašanje" u bihejvioralnoj psihoterapiji je shvaćeno kao sve ono što ima eksterno vidljive karakteristike, sada ovaj koncept uključuje emocionalno-subjektivne, motivaciono-afektivne, kognitivne i verbalno-kognitivne manifestacije. Dakle, možemo razlikovati uže shvatanje bihejvioralne psihoterapije, zasnovano na jedinstvu teorijskih odredbi i samih. metodološki definisanim intervencijama koje proizilaze iz njih, i proširenom interpretacijom, u kojoj se ovakva povezanost primetno gubi u praksi od strane A. Lazarusa i G. Eysencka krajem 50-ih godina. Termin uslovna refleksna terapija je postao raširen. Ovo je period formiranja bihejvioralne psihoterapije kao samostalnog pravca. U to vreme postojalo je samo nekoliko centara za istraživanje i razvoj bihevioralne psihoterapije: u Južnoafričkoj Republici - Wolpe J., Lazarus R. S., Rachman S.; u Engleskoj-Shapiro D., Yates A.J., Eysenck H.J.; u SAD - Azrin (Azrin N.H.), Ayllon (T.). Krasner L. je do 1971. identifikovao 15 različitih oblasti bihejvioralne psihoterapije, koje su se u narednim godinama spojile u zajedničku oblast zvanu bihevioralna psihoterapija. Klasično uslovljavanje, povezano s imenom I.P. Pavlova, bila je prva teorija koja je formirala osnovu bihejvioralne psihoterapije. I. P. Pavlov je, poput J. Watsona (Watson J. V.), propagator teorije uslovnih refleksa, tvorac američkog bihejviorizma, u svojim učenjima isključio važnost srednjih varijabli i ograničio istraživanje na podražaje vanjskog svijeta i vanjskog ponašanja. Teorija instrumentalnog, ili operantnog, uslovljavanja Thorndikea (E. L.) i Skinnera (B. F. Skinner) ostala je u okviru prethodne paradigme „stimulus-reakcija (ponašanje)“, ali je naglašavala važnost stimulansa koji su bili pozitivne ili negativne prirode. (zakon efekta), u nastanku i jačanju ponašanja. U ovoj teoriji, stimulus je dobio funkcionalne kvalitete pojačivača, povećavajući snagu odgovora. Thorndike-Skinner model, kao i model I.P. Pavlova, uporedio je ponašanje organizma sa „crnom kutijom“, o čijem unutrašnjem sadržaju nema informacija. Sljedeća faza u razvoju bihejvioralne psihoterapije povezana je s pokušajem da se uzmu u obzir međuvarijable koje se nalaze između stimulusa i odgovora. U ovom slučaju, unutrašnje varijable su smatrane skrivenim reakcijama na vanjske podražaje. Upravo je njihova tajnovitost isključivala razumljivu vezu sa spoljni podražaji . Interne varijable su, prije svega, spoznaje (misli, ideje) koje kontroliraju druge procese, na primjer, emocionalne ili motivacijske. U smislu ovog shvaćanja, kasnih 60-ih - ranih 70-ih, predložene su nove tehnike, koje su u literaturi uključene pod nazivima "latentno uslovljavanje", "latentno uslovljavanje" (Cautela - Cautela J. R., 1967.), "skrivena kontrola" (Homm - Homme L, 1965), “samoregulacija” (Kenfer, 1975). Prikriveno uslovljavanje je mentalna reprezentacija ciljanog ponašanja koja pomaže pacijentu da prouči reakciju okoline na to i trenira emocionalni odgovor tako da traumatska situacija ne nastane u stvarnoj situaciji. Prikriveno uslovljavanje je pokušano da se proširi na kognitivni aspekt klasičnih i operantnih teorija uslovljavanja bez modifikacija, što je ove pokušaje osudilo na propast. To su bili pokušaji da se interne varijable uvedu u praksu bihejvioralne psihoterapije. U 60-im godinama na razvoj bihevioralne psihoterapije uticala je teorija učenja (prvenstveno socijalnog) posmatranjem (Bandura A., 1971). Autor ove teorije je pokazao da samo promatranje modela omogućava formiranje novih stereotipa ponašanja koji su ranije bili odsutni kod životinje ili osobe. To je kasnije dovelo do teorijskih generalizacija nazvanih konceptom samoefikasnosti. Naknadno udaljavanje od prvobitne paradigme bihejvioralne psihoterapije (stimulus – odgovor), razmatranje spoznaja kao međuvarijable, kao strukturalnih i regulatornih komponenti emocionalnih, motivacionih i motoričkih procesa, odražava teorije Ellisa (Ellis A., 1962) i Becka ( Beck A.T., 1976.). U Ellisovoj racionalno-emotivnoj psihoterapiji, glavna intervenirajuća varijabla koja jasno pokazuje odnos između stimulusa i ponašanja su racionalne i iracionalne spoznaje. Racionalna psihoterapija je metoda koja koristi pacijentovu logičku sposobnost da pravi poređenja, izvodi zaključke i dokazuje njihovu valjanost (u tom smislu, ona je suprotna od sugestije). Kognitivna psihoterapija je metoda u kojoj se emocionalne reakcije i mentalni poremećaji promatraju kroz prizmu posredovanja kognitivnih struktura i kognitivnih procesa stečenih u prošlosti. Drugim riječima, misao i slika (spoznaja) djeluju kao međuvarijable. U kognitivnoj psihoterapiji A. Becka, određujuća varijabla su realne i nerealne (povezane s greškama u kognitivnim zaključcima) spoznaje. Oba autora prepoznaju vezu između kognitivnih i bihevioralnih varijabli sa dominantnim značajem prvih. Sa njihove tačke gledišta, fokus psihoterapije treba da bude na intervenišućim kognitivnim varijablama. Pokušaj integracije kognitivnog i bihevioralnog pristupa povezan je sa imenom Meichenbauma (Meichenbaum D., 1977) i njegovih kolega. Njegova djela se mogu smatrati daljnjim razvojem ideja A. R. Lurije i L. S. Vygotskog o unutrašnjem govoru. Tehnike samoinstrukcije koje je razvio, vakcinacija protiv stresa, načini su ovladavanja unutrašnjim govorom u obliku samoverbalizacije. To je isti smjer rada i Mahoneyja (Mahoney M. J., 1974), koji kognitivne varijable (očekivanja) i njihove modifikacije smatra glavnim objektom i ciljem kognitivne bihejvioralne psihoterapije. Bihevioralna psihoterapija je razvojni pravac u psihoterapiji. Počevši od stimulus-reakcije teorija učenja, zatim koristi kognitivne i socijalne teorije učenja, a posljednjih godina pokušava se osloniti i na teorije obrade informacija, komunikacije, pa čak i teorije velikih sistema. Bihevioralna psihoterapija, prema Fadimanu i Frageru, vodi se sljedećim principima: 1) nastoji pomoći ljudima da odgovore na životne situacije onako kako bi oni sami željeli, odnosno pomoći u povećanju potencijala svog ličnog ponašanja, misli, osjećaja i smanjiti ili eliminisati neželjene načine odgovora; 2) cilj nije da se promeni emocionalna suština odnosa i osećanja pojedinca; 3) pozitivan terapijski stav je neophodan, ali ne i dovoljan uslov za efikasnu psihoterapiju; 4) pritužbe pacijenta se prihvataju kao značajan materijal na koji je usmerena terapija, a ne kao simptomi osnovnog problema; 5) pacijent i psihoterapeut se dogovore oko specifičnih ciljeva terapije, shvaćenih na način da i pacijent i terapeut znaju kada i kako se ti ciljevi mogu postići. Bihevioralni modeli učenja značajno se razlikuju i od frojdovskog psihodinamičkog modela koji je dominirao psihoterapijom u 20. stoljeću i od humanističkog modela Carla Rogersa. Model ponašanja kreiran je u laboratorijskom okruženju, a njegova metodološka strategija nastavlja da se pridržava naučne strogosti, pažljivog mjerenja i kontrolirane manipulacije promatranim događajima.

2!! Glavne karakteristike bihevioralne psihoterapije

Bihevioralna terapija ima dvije glavne karakteristike koje je razlikuju od drugih terapijskih pristupa. Prva stvar: osnova bihejvioralne terapije je model učenja – psihološki model, koji se suštinski razlikuje od psihodinamičkog – kvazinozološkog – modela mentalne bolesti. Druga tačka: posvećenost naučnoj metodi. Iz ova dva osnovna principa slijede: 1. Mnogi slučajevi patološkog ponašanja, koji su se ranije smatrali bolestima ili simptomima bolesti, sa stanovišta bihejvioralne terapije predstavljaju nepatološke „životne probleme“. Takvi problemi prvenstveno uključuju anksiozne reakcije, seksualne devijacije i poremećaje ponašanja. 2. Patološko ponašanje je uglavnom stečeno i održava se na isti način kao i normalno ponašanje. Može se liječiti bihevioralnim tretmanima. 3. Bihevioralna dijagnoza se više fokusira na determinante sadašnjeg ponašanja nego na analizu prošlih života. Obilježje bihevioralne dijagnoze je njena specifičnost: osoba se može bolje razumjeti, opisati i procijeniti na osnovu onoga što radi u određenoj situaciji. 4. Liječenje zahtijeva preliminarnu analizu problema, identifikaciju njegovih pojedinačnih komponenti. Ove specifične komponente se zatim podvrgavaju sistematskim bihevioralnim tretmanima. 5. Strategije liječenja su prilagođene različitim problemima kod različitih pojedinaca. 6. Razumijevanje porijekla psihološkog problema (psihogeneze) nije bitno za implementaciju promjena u ponašanju; uspjeh u promjeni problematičnog ponašanja ne podrazumijeva poznavanje njegove etiologije. Psihogeneza je porijeklo individualnih psiholoških karakteristika osobe, rasvjetljavajući ulogu sredine i genotipa u njihovom formiranju. Etiologija je proučavanje uzroka bolesti. U širem smislu, uzrok bolesti ili patološkog stanja. 7. Bihevioralna terapija je zasnovana na naučnom pristupu. To znači, prvo, da polazi od jasne konceptualne osnove koja se može eksperimentalno testirati; drugo, terapija je u skladu sa sadržajem i metodom eksperimentalne kliničke psihologije; treće, korišćene tehnike mogu se opisati sa dovoljnom preciznošću da bi se omogućilo da se objektivno mere ili ponove; četvrto, terapijske metode a koncepti se mogu eksperimentalno evaluirati.

3. . Ciljevi i pozicija psihologa u bihejvioralnoj psihoterapiji.

Ciljevi ispravke. U skladu sa opštom orijentacijom koncepta ponašanja main svrha korektivnih radnji je obezbjeđivanje novih uslova za učenje, tj. razvijanje novog adaptivnog ponašanja ili prevladavanje ponašanja koje je postalo neprilagođeno. Ciljevi korektivnih utjecaja kod bihevioralne psihokorekcije su formulirani ili kao podučavanje novim adaptivnim oblicima ponašanja, ili kao izumiranje i inhibicija postojećih maladaptivnih oblika ponašanja subjekta. Privatni ciljevi može uključivati ​​formiranje novih društvenih vještina, ovladavanje psihološkim tehnikama samoregulacije, prevladavanje loše navike, oslobađanje od stresa, oslobađanje od emocionalne traume itd.

Pozicija psiholog. U bihejvioralnoj psihokorekciji, psiholog ima jasno definisanu ulogu nastavnika, mentora ili doktora. U skladu sa fiksiranom ulogom, on mora biti spreman da preuzme teret socio-psihološkog modela, uzora, kakav se pojavljuje u očima klijenta, kao i da bude svjestan specifičnosti zaštitnog identifikacionog mehanizma koji igra za klijenta važnu ulogu u psihokorekciji ponašanja.

4. Zahtjevi i očekivanja od klijenta u bihejvioralnoj psihoterapiji

ZahtjeviIočekivanjaodklijent Uloga psihologa je jasno utvrđena. Uloga klijenta je takođe jasno definisana. Potiče se aktivnost, svijest u postavljanju ciljeva, želja za saradnjom sa psihologom i improvizacija sa novim oblicima ponašanja.

Najvažnija stvar je razvijanje spremnosti za korištenje novih oblika ponašanja. Budući da je uglavnom ponašanje podnosioca zahtjeva podložno korekciji, zadatak korektivne aktivnosti je formiranje optimalnih vještina ponašanja. A psihički poremećaji raznih vrsta smatraju se oblicima neprilagođenog ponašanja.

5!!! Tehničari

1 Metodologija " negativan uticaj" Temelji se na paradoksalnoj pretpostavci da se opsesivne negativne navike možete riješiti ako je svjesno ponovite mnogo puta. Prema Pavlovljevom principu izumiranja, uslovni stimulus bez pojačanja dovodi do nestanka (izumiranja) uslovnog refleksa.

K. Dunlap je predložio metodu za otklanjanje opsesivnih pokreta, tikova i nekih oblika mucanja, koja se sastojala u traženju od osobe da svjesno reproducira neželjene reakcije 15-20 puta zaredom.

Ako tokom razgovora između psihologa i klijenta (tema razgovora je slobodna) kod klijenta dođe do neželjene reakcije, razgovor se prekida i nastavlja tek nakon što klijent svjesno više puta reproducira cijeli niz reakcija. Stoga se klijentu sa mucanjem preporučuje da namjerno muca, više puta (15-20 puta) ponavljajući riječ ili frazu koja uzrokuje poteškoće. Od klijenta sa opsesivnim pokretima se traži da posebno ponavlja ovaj pokret 10-15 minuta.

Prvi sastanak traje oko 30 minuta, naredni - do 1 sat. Učestalost sastanaka je 2-3 puta sedmično.

2 Metodologija« vještina-terapija“(predložio D. Meikhenbaum, 1976.) ima za cilj razvijanje vještina samoregulacije i samokontrole. Autor je razvio korektivni program za promjenu ponašanja impulzivnih, hiperaktivnih, neorganiziranih školaraca. Program sadrži nekoliko uzastopnih faza:

· Modeliranje. U ovoj fazi odrasla osoba postavlja problem i, glasno rezonirajući, rješava ga.

· Saradnja na zadatku. Odrasla osoba postavlja zadatak i zajedno sa djetetom razgovara o procesu njegovog rješavanja.

· Verbalizacija samostalnog izvršenja zadatka. Dijete samostalno formulira zadatke, a izgovarajući naglas rješenje, samostalno se ohrabruje („Ja to mogu“; „Mogu to podnijeti“...) i ocjenjuje postignuti rezultat.

· “Skriveno” izvršavanje zadatka. Dijete rješava zadati problem izgovaranjem rješenja “sebi” (problem rješava interno).

3 Tehnikeformiranjeponašanje."Oblikovanje". Tehnika se koristi za postupno modeliranje složenog ponašanja koje ranije nije bilo karakteristično za ljude. Sastavlja se lanac uzastopnih koraka čije savladavanje vodi do konačnog cilja - asimilacije novi program ponašanje. U ovom lancu najvažniji je prvi element, koji mora biti jasno razgraničen, a kriterijumi za ocjenu njegovog ostvarenja moraju biti krajnje jasni. Prvi element je prilično povezan s krajnjim ciljem oblikovanja uspjeh cjelokupnog programa zavisi od ovladavanja njime, jer upravo taj element usmjerava svako ponašanje u pravom smjeru.

Da bi se olakšalo savladavanje prvog elementa željenog obrasca ponašanja, potrebno je stvoriti uslove pod kojima će se to dogoditi najbrže i najlakše. Konkretno, koriste se različita pojačanja (i materijalna i društvena - odobravanje, pohvale, itd.). Na primjer, kada podučavate dijete kako da se samostalno oblači, prvi element može biti privlačenje pažnje na odjeću jarkih boja.

"Kvačilo". Tehnika je po strukturi slična tehnici „oblikovanja“ i usmjerena je u suprotnom smjeru prema šemi formiranja željenog ponašanja.

Poželjni bihejvioralni stereotip se smatra lancem individualnih ponašanja, dok konačni rezultat svaki čin je diskriminantni stimulus (NAPOMENA: Diskriminantni stimulus je stimulus koji prethodi u vremenu određenoj reakciji ponašanja), pokrećući sljedeći čin ponašanja.

Formiranje željenog ponašanja počinje formiranjem i konsolidacijom posljednjeg čina ponašanja, koji se nalazi najbliže kraju lanca, cilju.

Vježbe se nastavljaju sve dok se uobičajenim podražajima ne postigne željeno ponašanje cijelog lanca.

"blijedi" (blijedi) - Ovo je postepeno smanjenje jačine pojačavajućih podražaja. Uz dovoljno formiran stereotip ponašanja, klijent treba na isti način odgovoriti na minimalno pojačanje. “Fading” se široko koristi u korektivnom radu sa strahovima. Jedna od varijacija ove tehnike je da se slajdovi koji prikazuju zastrašujući objekt ili zastrašujuću situaciju koriste kao stimulans na početku. Odmah nakon prezentacije stimulativnih slajdova, klijentu se prikazuju slajdovi koji izazivaju smirenost. Ova izmjena se nastavlja sve dok se razina anksioznosti uzrokovana pojavom zastrašujućeg objekta značajno ne smanji.

“Fading” igra važnu ulogu u prelasku sa vježbi u situaciji psihokorekcije (zajedno sa psihologom) na vježbe koje se izvode u stvarnom svakodnevnom okruženju, kada pojačani podražaji više ne dolaze od psihologa, već od drugih ljudi.

Opcija za verbalno ili neverbalno pojačanje koje povećava nivo klijentove pažnje i fokusa na željeni obrazac ponašanja može biti poticaj. Potkrepljenje se može izraziti u demonstraciji ovakvog ponašanja, direktnim uputstvima usredsređenim na željene radnje, objekte akcije itd.

4 Tehnike,zasnovanoonprincipipozitivnoInegativanpojačanja.Pozitivno potkrepljenje je predstavljanje stimulusa koji kod klijenta izaziva pozitivno obojenu emocionalnu reakciju, jačajući određene reakcije u ponašanju.

Negativno pojačanje je uklanjanje stimulusa koji uzrokuje negativno obojenu reakciju i stoga također dovodi do povećanja određenih reakcija ponašanja.

Neutralni podsticaji su stimulansi koji ne utiču na ponašanje.

"Pozitivno pojačanje". Ljudsko ponašanje usmjerava i formira pojačavajuće stimuluse, koji mogu biti bezuslovni i stečeni (uslovljeni podražaji).

Bezuslovni podsticaji(hrana, voda, određeni nivo senzorne stimulacije itd.) izazivaju urođene reakcije, ne zavise od prethodnog učenja, a njihova pojačavajuća moć zavisi od perioda deprivacije i raste kako se povećava.

Kondicionirana pojačanja formiraju se u procesu učenja i u većini slučajeva su društvene prirode (pažnja, pohvala, naklonost, odobravanje, priznanje, pozitivna ocjena, slava, itd.).

Analiza konkretnog slučaja, na primjer, pojava histeričnih reakcija kod djeteta, dozvoljava

Početak forme