Mikä on niskan etuosan nimi. Kaulan takaosa

Ihmisen kaula on kehon osa, joka yhdistää pään ja kehon. Sen yläreuna alkaa alaleuan reunasta. Rungossa kaula kulkee rintalastan käsivarren kaulaloven läpi ja kulkee solisluun yläpinnan läpi. Suhteellisen pienestä koostaan ​​huolimatta monia tärkeitä rakenteita ja elimiä erottaa sidekudos.

Lomake

Jos kaulan anatomia on yleensä sama kenelle tahansa, sen muoto voi vaihdella. Kuten kaikilla muilla elimillä tai kehon osilla, sillä on oma yksilöllisyytensä. Tämä johtuu kehon rakenteen, iän, sukupuolen ja perinnöllisten ominaisuuksien erityispiirteistä. Sylinterimäinen muoto on kaulan vakiomuoto. Lapsuudessa ja nuorella iällä tämän alueen iho on kiinteä, joustava, sopii tiiviisti rustoon ja muihin ulkonemiin.

Kun päätä kallistaa kaulan keskiviivalle, hyoidiluun sarvet ja runko ovat selkeästi määriteltyjä, kilpirauhasen rustot ovat cricoid, henkitorvi. Rungon alla näkyy kuoppa - tämä on rintalastan kaulalovi. Keskikokoisilla ja ohuilla ihmisillä lihakset näkyvät selvästi niskan sivuilla. Se on helppo havaita ja sijaitsee lähellä ihoa.

Kaulan anatomia

Tämä kehon osa sisältää suuria suonia ja hermoja, se koostuu ihmiselämän kannalta tärkeistä elimistä ja luista. Kehittynyt lihasjärjestelmä antaa sinun tehdä erilaisia ​​pään liikkeitä. Kaulan sisäinen rakenne koostuu seuraavista osastoista:

• nielu - osallistuminen henkilön suulliseen puheeseen, joka on ensimmäinen este patogeenisille mikro-organismeille, suorittaa ruoansulatusjärjestelmän yhdistävän toiminnon;
• kurkunpää - on tärkeä rooli puhelaitteistossa, suojaa hengityselimiä;
• henkitorvi - ilman johtaja keuhkoihin, tärkeä osa hengityselimiä;
• kilpirauhanen - endokriinisen järjestelmän elin, joka tuottaa hormoneja aineenvaihduntaprosesseihin;
• ruokatorvi - osa ruoansulatusketjua, työntää ruokaa vatsaan, suojaa refluksilta vastakkaiseen suuntaan;
• selkäydin on korkeimman henkilön elementti, joka vastaa kehon liikkuvuudesta ja elinten toiminnasta, reflekseistä.

Lisäksi hermot, suuret suonet ja suonet kulkevat kaulan alueen läpi. Se koostuu nikamista ja rustosta, sidekudoksesta ja rasvakerroksesta. Tämä on kehon osa, joka on tärkeä yhdistävä lenkki "pää - kaula", jonka ansiosta selkäydin ja aivot ovat yhteydessä toisiinsa.

kaulan osat

Kohdista kaulan etu- ja takaalueet sekä monet "kolmiot", jotka rajoittuvat puolisuunnikkaan lihasten sivureunoihin. Etuosa näyttää kolmiolta, jonka pohja on käännetty ylösalaisin. Sillä on rajoituksia: ylhäältä - alaleuasta, alhaalta - kaulalovesta, sivuilta - sternocleidomastoid-lihaksen reunoista. Keskiviiva jakaa tämän osan kahteen mediaaliseen kolmioon: oikeaan ja vasempaan. Täällä sijaitsee myös kielikolmio, jonka kautta pääsy kielivaltimoon voidaan avata. Sitä rajoittaa edestä hyoidilihas, ylhäältä hyoidihermo, takaa ja alta mahalaukun lihaksen jänne, jonka vieressä ovat kaulavaltimon kolmiot.

Lapa-henkitorven aluetta rajoittavat lapaluu-hyoidi- ja sternocleidomastoid-lihakset. Lapsi-solkikulmakolmiossa, joka on osa parillista lateraalista kolmiota, on kaulalaskimo, suprascapulaarinen laskimo ja valtimo, rintakehä ja imukanavat. Kaulan lapa-trapetsoidisessa osassa on lisähermo ja kohdunkaulan pinnallinen valtimo, ja poikittaisvaltimo kulkee sen mediaalisen osan läpi.

Alue käsittää interscalene- ja prescalene-tilat, joiden sisällä sekä suprascapulaarinen että phrenic hermo kulkevat.

Takaosaa rajoittavat trapezius-lihakset. Tässä ovat sisäinen kaulavaltimo ja kaulalaskimo sekä vagus-, hypoglossal-, glossopharyngeal-, apuhermot.

Kaulan luut

Se koostuu myös 33-34 nikamasta, jotka kulkevat ihmisen koko kehon läpi ja toimivat tukena hänelle. Sisällä on selkäydin, joka yhdistää reuna-alueen aivoihin ja tarjoaa korkeamman refleksitoiminnan. Selkärangan ensimmäinen osa on juuri niskan sisällä, minkä ansiosta sillä on korkea liikkuvuus.

Kohdunkaulan alue koostuu 7 nikamasta, joista joissakin on säilynyt alkioita, jotka ovat fuusioituneet poikittaisiin prosesseihin. Niiden etuosa, joka on reiän raja, on kylkiluiden alkuosa. Kohdunkaulan nikaman runko on poikittain pitkänomainen, pienempi kuin kollegansa ja sillä on satulan muoto. Tämä tarjoaa kohdunkaulan alueelle suurimman liikkuvuuden verrattuna selkärangan muihin osiin.

Selkänikamien aukot muodostavat yhdessä kanavan, joka toimii suonen suojana. Selkäytimen kulku muodostuu kohdunkaulan nikamien kaarista, se on melko leveä ja muistuttaa kolmion muotoa. Spinous prosessit ovat kaksihaaraisia, minkä vuoksi monet lihassäikeet kiinnittyvät tähän.

Nikama "Atlant"

Kaksi ensimmäistä kohdunkaulan nikamaa eroavat rakenteeltaan viidestä muusta. Heidän läsnäolonsa ansiosta henkilö voi tehdä erilaisia ​​​​pään liikkeitä: kallistuksia, käännöksiä, kiertoja. Ensimmäinen nikama on luukudoksen rengas. Se koostuu anteriorisesta kaaresta, jonka kuperassa osassa sijaitsee anteriorinen tuberkkeli. Sisäpuolella on glenoid fossa kaulanikaman toista odontoidista prosessia varten.

Takakaaren atlasnikamassa on pieni ulkoneva osa - takatuberkkeli. Kaaren ylivoimaiset nivelprosessit korvaavat soikeat nivelkuopat. Ne ovat nivelletty takaraivoluun kondyloihin. Alemmat nivelprosessit ovat kuoppia, jotka liittyvät seuraavaan nikamaan.

Akseli

Toinen kohdunkaulan nikama - akseli tai epistrofia - erottuu kehittyneestä odontoidisesta prosessista, joka sijaitsee sen kehon yläosassa. Prosessien kummallakin puolella on hieman kuperan muotoisia nivelpintoja.

Nämä kaksi rakenteellisesti erityistä nikamaa ovat kaulan liikkuvuuden perusta. Tässä tapauksessa akselilla on pyörimisakselin rooli, ja atlas pyörii yhdessä kallon kanssa.

Kaulan lihakset

Melko pienestä koosta huolimatta ihmisen kaulassa on runsaasti erilaisia ​​lihaksia. Pinnalliset, keskimmäiset, lateraaliset syvät lihakset sekä mediaalinen ryhmä ovat keskittyneet tähän. Niiden päätarkoitus tällä alueella on pitää päätä, tarjota keskustelupuhetta ja niellä.

Lihasten avulla voit pitää päätäsi, tehdä liikkeitä, toistaa puhetta, niellä ja hengittää. Niiden kehitys estää kohdunkaulan osteokondroosia ja parantaa verenkiertoa aivoihin.

Kaulan faskia

Tämän alueen läpi kulkevien erilaisten elinten vuoksi kaulan anatomia viittaa siihen, että on olemassa sidevaippa, joka rajoittaa ja suojaa elimiä, verisuonia, hermoja ja luita. Tämä on osa "pehmeää" luurankoa, joka suorittaa troofisia ja tukitoimintoja. Faskia kasvaa yhdessä lukuisten kaulan suonien kanssa, mikä estää niitä kietoutumasta toisiinsa, mikä uhkaa henkilöä laskimoiden ulosvirtauksen häiriöllä.

Niiden rakenne on niin monimutkainen, että kirjoittajat kuvailevat anatomiaa eri tavoin. Harkitse yhtä yleisesti hyväksytyistä luokitteluista, jonka mukaan liitosvaipat jaetaan faskioihin:

1. Pinnallinen - löysä, ohut rakenne, joka rajoittaa niskan ihonalaista lihasta. Se kulkeutuu kaulasta kasvoille ja rintaan.
2. Oma - kiinnittyy alhaalta rintalastan ja solisluun etuosaan ja ylhäältä ohimoluun ja alaleukaan, sitten menee kasvoihin. Kaulan takaosassa se liittyy nikamien piikiin.
3. Aponeurosis lapaluu-klavicular - näyttää puolisuunnikkaan ja sijaitsee olkapää-hyoidilihaksen sivujen ja hyoidiluun välissä ja jakaa alhaalta tilan rintalastan pinnan ja kahden solisluun välillä. Se peittää kurkunpään, kilpirauhasen ja henkitorven etuosan. Kaulan keskiviivaa pitkin lapaluu-klavikulaarinen aponeuroosi sulautuu yhteen oman faskiansa kanssa muodostaen valkoisen viivan.
4. Intraservikaalinen - ympäröi kaikki kaulan sisäelimet, kun taas se koostuu kahdesta osasta: viskeraalinen ja parietaalinen. Ensimmäinen sulkee jokaisen elimen erikseen ja toinen yhdessä.
5. Prevertebral - suojaa pään ja kaulan pitkiä lihaksia ja sulautuu aponeuroosiin.

Fascia erottaa ja suojaa kaikki kaulan osat, mikä estää verisuonten, hermopäätteiden ja lihasten "sekaantumisen".

verenkiertoa

Kaulan verisuonet tarjoavat laskimoveren ulosvirtauksen päästä ja niskasta. Niitä edustaa ulkoinen ja sisäinen kaulalaskimo. Veri ulkoiseen suonen tulee pään takaosasta korvan alueelta, iholta lapaluiden yli ja niskan etuosasta. Hieman aikaisemmin kuin solisluu, se liittyy subklaviaan ja sisäisiin kaulalaskimoihin. Jälkimmäinen kehittyy lopulta entiseksi kaulan tyvestä ja jakautuu kahteen brakiokefaaliseen laskimoon: oikeaan ja vasempaan.

Kaulan verisuonilla ja erityisesti sisäisellä kaulalaskimolla on tärkeä rooli hematopoieesiprosesseissa. Se on peräisin kallon tyvestä ja toimii veren tyhjentämisessä kaikista aivojen verisuonista. Sen sivujoet kaulassa ovat myös: kilpirauhasen yläosa, kasvojen kielellinen, pinnallinen ajallinen, takaraivolaskimo. Kaulavaltimo kulkee kaulan alueen läpi, jolla ei ole haaroja tällä alueella.

Hermoplexus kaulan

Kaulan hermot muodostavat pallea-, iho- ja lihasrakenteet, jotka sijaitsevat neljän ensimmäisen kaulanikaman tasolla. Ne muodostavat plexuksia, jotka ovat peräisin kohdunkaulan selkäydinhermoista. Lihas hermottaa lähellä olevia lihaksia. Niska ja hartiat saatetaan liikkeelle impulssien avulla. Freninen hermo vaikuttaa pallean, perikardiaalisen kuitujen ja keuhkopussin liikkeisiin. Ihon oksat synnyttävät korva-, takaraivo-, poikittais- ja supraklavikulaariset hermot.

Imusolmukkeet

Kaulan anatomiaan kuuluu myös osa kehon imusolmukejärjestelmästä. Tällä alueella se koostuu syvista ja pinnallisista solmuista. Anterioriset sijaitsevat lähellä kaulalaskimoa pinnallisen faskian päällä. Kaulan etuosan syvät imusolmukkeet sijaitsevat lähellä elimiä, joista imusolmukkeiden ulosvirtaus tulee, ja niillä on sama nimi (kilpirauhanen, preglottaali jne.). Solmujen lateraalinen ryhmä on nielu, kaula- ja supraklavikulaarinen, jonka vieressä on sisäinen kaulalaskimo. Kaulan syvissä imusolmukkeissa imusolmuke poistuu suusta, välikorvasta ja nielusta sekä nenäontelosta. Tässä tapauksessa neste kulkee ensin takaraivosolmukkeiden läpi.

Kaulan rakenne on monimutkainen ja luonteeltaan millimetrin välein harkittu. Hermojen ja verisuonten plexusten kokonaisuus yhdistää aivojen ja periferian työn. Yhdessä pienessä osassa ihmiskehoa kaikki mahdolliset järjestelmien ja elinten elementit sijaitsevat kerralla: hermot, lihakset, verisuonet, imusolmukkeet ja imusolmukkeet, rauhaset, selkäydin, selkärangan "liikkuvin" osa.

Kaulan anatomiaa pidetään yhtenä monimutkaisimmista. Aivojen pää- ja toissijaiset impulssit välittyvät päästä kehoon kaulan kautta. Tämä elin on vastuussa toimintojen suorittamisesta, jotka varmistavat ihmisen elämän. Kaula koostuu monista elimistä ja järjestelmistä, ja lihaskorsetin rakenteen ansiosta ihminen voi kääntää päänsä sivuille ja pitää sen pystyasennossa.

Kaulan rakenne

Kaulassa (anatominen kaula) on selkeät ylä- ja alarajat. Yläreuna lähtee kuulotunnelin ulkoreunasta ja edessä olevasta leukareunan alaosasta. Lisäksi kasvot kulkevat lovityyppistä linjaa ja takaraivossa olevaa takaraivoa pitkin. Alhaalta tuleva kohdunkaulan pääte on peräisin kaulaontelosta, edessä solisluun reunasta ja takana, missä sijaitsevat seitsemännen nikaman brakiaalinen liitos ja plexus akromionin kanssa.

Kaulan muoto riippuu useista tekijöistä: iästä, sukupuolesta ja lihaskorsetin tilasta. Sen muoto paljastaa sairauksien olemassaolon. Tämä elin muistuttaa muodoltaan sylinteriä, jota yläosassa rajoittaa kallo ja alaosassa olkavyö. Lapsuudesta lähtien kansi on joustava, minkä ansiosta lihasten helpotus on näkyvissä.

Jos lasket päätäsi tiettyyn suuntaan, on mahdollista nähdä rustot: henkitorvi, cricoid ja kilpirauhanen sekä kielen alla oleva luu.

Anatomiassa niska on jaettu 4 alueeseen

1. Edessä.
2. Sternocleidomastoid.
3. Lateraalinen.
4. takaisin.

Jokaisella edessä ja takana olevalla osalla on oma lihasryhmänsä, joista jokaisella on erillinen rakenne ja joka suorittaa tietyn toiminnon. Kaikissa kaulan osissa on elimiä ja järjestelmiä, jotka vastaavat elämän ylläpitämisestä.

Ovatko lihakset ihon ja korsetin alla? imusolmukkeet, verisuonet, Aatamin omena ja kurkunpää. Korsetti kiinnittää myös 7. nikaman. Mitä tulee lujuuteen ja joustavuuteen, sen suorittaa selkäranka.

Kohdunkaulan selkärangan anatomia

Kaulassa on seitsemän nikamaa, ne ovat kaarevia eteenpäin ja suorittavat tukitoiminnon. Rakenteensa ansiosta niska voidaan katsoa yhdeksi kehon liikkuvimmista osista.

Onko niskan alueella olevalla selkärangalla ainutlaatuinen piirre? se on segmentiparin läsnäolo. Näiden segmenttien avulla henkilö voi tehdä 180 asteen pään käännöksiä ja kallistaa päätään edestakaisin.

Kohdunkaulan selkärangan segmentit

• Akseli? Häntä kutsutaan epistotheukseksi, hän on toinen peräkkäin. Tämän nikaman etuosassa on hampaan kaltainen prosessi. Kiinnittämällä nikama Atlantan loveen syntyy pyörimisakseli.
• Atlant? Se on alkunikama, eikä sillä ole omaa runkoa, se koostuu kahdesta kaaresta, joiden plexus muodostuu luun paksunnuksesta.

Tämä selkärangan osa on haavoittuvin. Täällä sijaitsevat segmentit ovat vähemmän tiheitä ja eroavat kooltaan jopa rintakehän alueen ensimmäisestä nikamasta. Jos henkilöllä on heikko plexus tai alikehittyneet nikamat, on olemassa loukkaantumisvaara. Tässä tapauksessa on mahdollista vaurioittaa niska jopa terävällä pään liikkeellä.

Kaulan lihakset

Lihaskorsetti tällä kehon alueella on etu- ja takaosa. Edessä oleva lihasryhmä on jaettu mediaani-, syvä- ja pintalihaksiin.

Niskalihakset suorittavat seuraavat toiminnot

• ääniohjaus ja nieleminen;
• pään kallistukset ja käännökset;
• tasapaino.

Faskiasta johtuen verisuonten plexus suoritetaan, ne rajoittuvat, erottuvat, kulkeutuvat eri osiin, ja myös suoniryhmille muodostuu painaumia. Suuren lihaksistomäärän vuoksi kaikkea on vaikea kuvailla.

Anatomiassa kaikki lihasryhmät on jaettu seuraaviin luokkiin

1. Pinnallinen? se luo ontelon, johon sijoitetaan joukko lihaksia.
2. Oma? luo kotelon muodostaen levyjä ja onteloita.
3. Lapa-solkiluun? muodostaa painaumia lihaksille tässä niskan osassa.
4. kohdunkaulansisäinen? lihas on sisäelinten ja parietaalisten levyjen plexus. Ne luovat maaperän elimille, tekevät onteloita kaulalaskimolle ja kaulavaltimolle. Näiden tietueiden keskellä on välilyönti.
5. Prevertebraalinen levy? luo tunneleita, joissa sijaitsevat syvät lihasryhmät ja faskiaaliryhmät, missä sijaitsevat skaalalihakset.

Paikassa, jossa tila muodostui, on kudosta, jonka tiheys on alhainen.

Kaulan elimet

Kohdunkaulan rakenne on luotu siten, että siellä on monia muodostumia.
Sisällä olevat kudokset ja elimet vastaavat toimintojen suorittamisesta ja niillä on erityinen rakenne. Kaikki nämä elimet ovat välttämättömiä ihmisen elämälle.

Kaulan elimet: kurkunpää, kilpirauhanen, nielu, henkitorvi, rasvakudos, ruokatorvi, sidekudos ja selkäydin.

Elinten sijainti mahdollistaa pään kallistuksen ja käännöksen. Liikkeiden lukumäärästä huolimatta elimet eivät ole vaurioituneet.

Nielu

Sen rakennetta pidetään monimutkaisena, koska se koostuu 3 osasta? Kurkunpään nielun, suunielun ja nenänielun. Yläosa ei ole niskassa, vaan alkaa päästä. Kaikkien osien plexus on yhteydessä suuonteloon. Mitä tulee hypofarynksiin, se viittaa kurkunpäähän.

Nielu alkaa 5. nikaman alueelta päästä ja jatkuu ruokatorvessa 7. nikamaan.

Nielun toiminnot

• ilma pääsee kehoon nielun kautta;
• puhe ja kurkku liittyvät toisiinsa;
• elimen takana on limakalvo, jonka villit eivät salli bakteerien tunkeutumista.

Kurkunpää

Osallistuu hengitysprosessiin ja auttaa henkilöä luomaan ääniä. Äänen hienovaraisuus ja tasaisuus riippuu urkujen yksilöllisestä rakenteesta.

Kurkunpää koostuu 9 rustosta, joista 3 on yksittäinen ja 3 parillinen. Rustoplexus koostuu nivelistä, kalvoista ja nivelsiteistä. Mielenkiintoista on, että naisilla rustoliitos tehdään tylpässä kulmassa, kun taas miehillä päinvastoin akuutissa kulmassa.

Kasvojen sivulta, eli ylhäältä, on plexus, jossa on luu, joka on kielen alla, alaosa on kiinnitetty henkitorveen. Sen takaseinässä on laryngofarynx ja kilpirauhasen edessä. Kurkunpään keskellä on limakalvo. Mitä tulee äänihuuliin, ne sijaitsevat arytenoidissa ja kilpirauhasrustossa, ja siellä sijaitsee myös äänihuuli.

Kun lihakset supistuvat, elin muuttaa muotoaan ja tulee joko kapeammaksi tai leveämmäksi, niitä venytetään ja haluttu ääni saadaan uloshengitetystä ilmasta.

Henkitorvi

Tämän elimen putki yhdistää kurkunpään keuhkoputkiin, sen pituus on 8-18 senttimetriä. Sen pituuteen vaikuttaa ihmiskehon fysiologia. Henkitorvi alkaa pään sivulta crikoidrustolla, ja vain kolmasosa sen koko pituudesta sijaitsee kaulassa.

Hermopääte ja verisuonet sijaitsevat etuosassa, siellä sijaitsevat myös kaulalaskimo, vagushermo ja kaulavaltimo.

Tämä elin auttaa henkilöä hengittämään samalla kun se suorittaa suojatoimintoa. Kun bakteerit tulevat sisään ilman mukana, henkitorvi alkaa työntää niitä takaisin ja henkilö alkaa yskiä.

Kilpirauhanen

Tämä elin on pieni ja painaa enintään 25 grammaa, mutta se on yksi tärkeimmistä kehossa. Kilpirauhanen tuottaa hormoneja, jotka osallistuvat kaikkiin kehon elintärkeisiin prosesseihin. Muodollisesti se muistuttaa perhosta, koostuu kahdesta yhtä suuresta puolikkaasta, jotka on yhdistetty kannaksella. Se on helppo tuntea, koska sen sijainti on tehty kasvojen eteen. Sen vieressä on tärkeitä aluksia.

Ruokatorvi

Se alkaa pään sivulta ja menee suurimmaksi osaksi olkapäätä alempana. Sitä tarvitaan, jotta suusta tuleva ruoka pääsee vatsaan.

Ruokatorvi? Tämä on ontto putki, joka on kiinnitetty kurkunpään pohjaan. Fysiologisista ominaisuuksista riippuen sen pituus on joissakin tapauksissa 25 senttimetriä. Sulkijalihas painaa ruokaa alas.

Lymfaattiset ja verenkiertoelimistöt

Kasvoista alkaen koko kaula on kääritty suoniin, joiden kautta veri tulee päähän aivoihin ja palaa takaisin. On suonia, joita pidetään tärkeimpinä: imusuonet, laskimot ja valtimot.

valtimot

Kulkeeko kaulan läpi kaksi päävaltimoa? Tämä on subclavian ja kaulavaltimo, niiden vieressä ovat suonet. Kaulavaltimo sijaitsee kasvojen edessä, ja toinen vastaa takana olevasta kaulan osasta.

lymfaattinen järjestelmä

Imfaattinen järjestelmä koostuu rungoista, jotka kulkevat kaulalaskimon läpi muodostaen solmuja. Lymfissä on verisuonia, ja veri virtaa sen läpi nopeammin kuin suonten kautta.

Alukset on jaettu: lateraalisiin ja etuosaan. Ne ovat syviä ja pinnallisia, niitä ympäröi sidekudos.

Hermoplexukset

Yleensä niiden keskittyminen sijaitsee lähellä neljättä nikamaa. Plexukset jaetaan autonomisiin, iho- ja lihashermoihin. Vagushermoplexuksen kuidut leviävät lähes kaikkiin kaulan ja kasvojen elimiin. Tämä luo motorisen refleksin.

Kaulan muotoon vaikuttaa ihmisen yksilöllinen fysiologinen kehitys. Ajan myötä erilaiset patologiat ja sairaudet voivat vaikuttaa sen muotoon. Loppujen lopuksi, kuten tiedätte, ihmiskeho on ainutlaatuinen mekanismi, jossa jokainen elin suorittaa tietyn toiminnon.

LUKUVI.

Reunat:

Kaulan yläreuna kulkee leuasta alaleuan marginaalia ja sen nousevaa haaraa pitkin ulkoiseen kuulolihakseen; lisäksi rajaviiva seuraa mastoidisen prosessin alla, nousee ylöspäin ylemmälle niskalinjalle, linea nuchae superiorille, kulkee mediaalisesti ja kohtaa samanlaisen vastakkaisen puolen protuberantia occipitalis externassa keskiviivaa pitkin.

Alareuna alkaa rintalastan kahvasta, manubrium sterni, kulkee solisluuta pitkin lapaluun akromiaaliseen prosessiin ja menee sitten VII kohdunkaulan nikaman niskaan.

Ihmisen kaula on jaettu etualueeseen, regio colli anterior, ja posterioriseen alueeseen, regio colli posterior.

Tärkeimmät elintärkeät elimet sijaitsevat kaulan etuosassa (kuva 58); takaosaa edustavat pääasiassa lihakset.Nulan anterior-alueella kirurgisia toimenpiteitä tehdään useammin kuin takaosassa.

KAULAN ETUOLE.

Hyoidiluu jakaa etukaulan kahteen suureen alueeseen: suprahyoidiseen alueeseen, regio suprahyoideaan, ja infrahyoidiseen alueeseen, regio infrahyoideaan.

Jokainen näistä alueista on jaettu useisiin kolmioihin, jotka ovat tärkeitä tehtäessä kirurgisia toimenpiteitä niskaan (kuva 59.)

Suprahyoidialue

Se on kolmion muotoinen ja sitä rajoittaa alaleuan alareuna; kolmion pohja on hyoidiluu. Tämä kolmio koostuu kolmesta kolmiosta:

Trigonum submaxillare - submandibulaarinen kolmio

Parillinen kolmio, rajoitettu: edessä - venter anterior m. digastrici, takana - venter posterior m. digastrici, yläpuolella - margo inferior mandibulae.

Submandibulaarisissa kolmioissa suoritetaan: 1) submandibulaaristen imusolmukkeiden ekstirpaatio huulen ja kielen syövän tapauksessa; 2) submandibulaaristen sylkirauhasten poistaminen kasvaimissa; 3) leikkaukset suun pohjan flegmonia varten (esimerkiksi Ludovikin angina pectoris); 4) pukeutuminen a. lingualis Pirogov-kolmiossa esitoimenpiteenä ennen kielen poistamista.

Riisi. 58. Kaulan etuosa.

1-n. tarvikkeet; 2 - V. jugulans externa; 3-a. ulkoinen kaulatulehdus; 4-a. carotis interna; 5 - m. stylohyoideus; 6-gl. submaxillaris; 7 - m. digastricus; 8 - m. mylohyoideus; 9-n. hypoglossus; 10-a. thyreoidea superior; 11-v. jugulans interna; 12 - m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - Pirogovin kolmio - on submandibulaaristen kolmioiden sisällä ja on rajattu: edessä - m:n takareunalla. mylohyoideus; yläpuolella - arcus n. hypoglossi; alapuolella - jännevälin venytys m. digastricus. Kolmion alaosan muodostaa m. hyoglossus. A. lingualis löytyy m. hyoglossus ja syvemmät m. constrictor pharyngis medius. Nielun keskimmäisen supistimen takana on nieluontelon limakalvo, joten valtimon etsinnässä tarvitaan suurta huolellisuutta, koska limakalvon läpi murtautuessaan on mahdollista tunkeutua nielun onteloon ja tartuttaa leikkauskenttä limakalvolta.

On syytä muistaa, että v. lingualis ei makaa valtimon kanssa, vaan sijaitsee pinnallisemmin - m:n ulkopuolella. hyoglossus, ja sen mukana on kielihermo, n. lingualis.

Trigonum submentale - submentaalinen kolmio

Pariton kolmio, se on rajoitettu sivusuunnassa - mahalaukun lihasten etuvatsalla; takana - hyoidiluu.

Kolmion sisällä tehdään seuraavat: 1) viillot suun pohjan flegmonia varten männän poistamiseksi; 2) samanaikainen submentaalisten imusolmukkeiden (1-dimentales) poistaminen ja submandibulaaristen imusolmukkeiden ekstirpaatio kielen tai huulen pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi.

Riisi. 59. Kaulan kolmiot (kaavio).

A. Suprahyoid-alue: 1 - submandibulaarinen kolmio; 2 - Pirogovskin kolmio; 3 - leukakolmio. B. Kielenalainen alue: 1-uninen kolmio; 2 - hyoidi henkitorven kolmio; 3 - sublingvaalinen kolmio; 4 - sublingvaalinen puolisuunnikkaan kolmio.

retromaxillary fossa,fossaretromandibularis.

Se edustaa soikeaa painaumaa, joka sijaitsee alaleuan nousevan haaran takana.

Sen rajat: edessä - alaleuan nouseva haara, ramus ascendens mandibulae; takana - mastoidiprosessi, processus mastoideus, ylhäältä - ulkoinen kuulolihas, meatus acusticus externus; alla - mahalaukun lihaksen takavatsa, venter posterior m. digastrici. Tämän masennuksen pohja on styloidiprosessi, jossa on niin sanottu "anatominen lihaskimppu", jota edustaa kolme lihasta. Ne kaikki alkavat styloidiprosessista, processus styloideus, ja niitä kutsutaan kiinnityspaikassa: m. Stylohyoideus - awl-hyoid lihas, m. styloglossus - tuska-kielilihas ja m. stylopharyngeus - stylo-nielun lihas.

Takaleuan kuoppassa on:

1. Glandula parotis - korvasylkirauhanen - ja sitä ympäröivä tiheä korvasylkirauhanen-pureskelufaski, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - ulkoinen kaulavaltimo - nousee alaleuan nousevan haaran reunaa pitkin. Jakamalla sen a:lla. temporalis superficialis ja a. maxillaris interna suoritetaan alaleuan nivelprosessin kaulan tasolla.

3. V. jugularis externa - ulkoinen kaulalaskimo - muodostuu korvakalvon taakse kahden suonen yhtymäkohdasta - v. Jugularis externa posterior ja v. occipitalis, hieman alempana, takaleuan kuoppassa, ulkoinen kaulalaskimo liittyy v. facialis posterior.

4. A. auricularis posterior - takakorvavaltimo - ulkoisen kaulavaltimon haara, on erotettu päärungosta retroleukaluon sisällä.

5. N. facialis - kasvohermo - poistuessaan foramen stylomastoideumista se tulee välittömästi korvasylkirauhasen paksuuteen.

6. N. auriculotemporalis - korva-ohihermo, - erotettu n. mandibularis, siirtyy posteriorisesta alaleuan kuoppasta ohimoalueelle, missä se seuraa pinnallista ohimovaltimoa.

ALIkielinen alue

Mediaanilinjan sublinguaalinen alue on jaettu kahteen symmetriseen puoliskoon. Kukin puolisko on nelikulmion muotoinen, jonka sivut ovat henkitorvi, solisluun, m. puolisuunnikas, hyoidiluu. Jokainen nelikulmio on jaettu neljään kolmioon. Nämä kolmiot rakennetaan ristiin kaksi lihasta: m. sternocleidomastoideus ja m. omohyoideus. Siten jokaisessa neljästä kolmiosta m muodostaa kaksi sivua. sternocleidomastoideus ja m. omohyoideus; kunkin kolmion kolmas sivu on yksi nelikulmion sivuista, joten:

1. Trigonumomoclaviculare- lapaluun-solkiluun kolmio.

Rajoitettu: etu - takareuna m. sternocleidomastoidei. taka-etureuna venter inferior m. omohyoidei; alla - solisluun;

Tämä kolmio sisältää useita tärkeitä elimiä, jotka ovat usein kirurgisten toimenpiteiden kohteena. Tuotettu täällä:

1) Samannimisen subklaviaalivaltimon tai -laskimon supraclavicular ligaation. Leikkaus aiheuttaa korkean kuolleisuuden kiertävän verenkierron riittämättömän kehittymisen vuoksi.

2) Frenisen hermon dissektio, alkoholisointi ja vääntyminen, joka sijaitsee anteriorisen skaalalihaksen etupinnalla, m. scalenus anterior. Nämä toimenpiteet suoritetaan paisuvan keuhkotuberkuloosin vuoksi.

On muistettava, että n. phrenicus on sitä ympäröivän faskian paksuudessa. Frenikoshermon irtoamishetkellä phrenicotomia tai phrenic exereesin aikana, kun faskiaa vedetään koukulla sivulle, hermorunko voi myös kulkeutua mukaan, koska fascia ympäröi hermon joka puolelta. Tämän estämiseksi faskiaan tehdään pystysuorat viillot hermon sivuille, minkä jälkeen hermo vapautuu helposti.

3) Kulenkampf-menetelmän mukainen brachial plexuksen anestesia suoritetaan yläraajan leikkauksissa. Tätä tarkoitusta varten neula työnnetään pystysuoralla injektiolla yhteen poikittaiseen sormeen solisluun keskikohdan yläpuolelle, kunnes ilmenee kipua, mikä osoittaa, että neulan kärki on tunkeutunut olkapääpunoksen primaarikimppuihin. Kun neulaa on vedetty 0,5-1 cm taaksepäin, injektoidaan novokaiiniliuos. 20 minuutin kuluttua toimenpide suoritetaan. Anestesia kattaa koko yläraajan, lukuun ottamatta olkapään ulko- ja sisäosia. Nämä osastot saavat lisäkonttoreita n. supraclavicularis posterior kohdunkaulan plexuksesta ja nn. intercostobrachiales. Siksi täydellisen anestesian saavuttamiseksi on tarpeen sammuttaa nämä hermot, jotka kulkevat solisluun läpi sen ulkoosassa ja kainalossa.

Tämän kolmion alueella v kulkee pinnallisesti pystysuunnassa. jugularis externa, alta virtaa angulus venosus juguliin, ja ihonalaiset supraclavicular hermot nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior. Syvemmällä kolmiossa on prescalene-halkeama, spatium antescalenum, jossa n kulkee pystysuunnassa. phrenicus, joka makaa pa:n etupinnalla. scalenus anterior ja vaakasuunnassa - v. subclavia. Vielä syvempi on interstitiaalinen rako, spatium interscalenum, jonka läpi kulkee a. subclavia, ja sen yläpuolella ovat brachial plexuksen ensisijaiset sidekudokset. 4) Rintatiehyen ligaatio lymforrean vuoksi. Tätä tarkoitusta varten laskimoiden kaulakulma, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus alaosassa vedetään sisäänpäin ja vähitellen työntämällä kuitua erilleen haluttu kulma löydetään. v virtaa siihen. jugularis externa, v. vertebralis, joka nousee syvyydestä ja virtaa kulman takapintaan, ja ductus thoracicus. Jälkimmäinen, koska se on väritön, on huonosti näkyvissä leikkauksen aikana. Siksi he yleensä turvautuvat kaiken laskimokulmaa ympäröivän kuidun hakemiseen; samaan aikaan myös rintatiehyet jäävät kiinni ligatuuriin, mikä arvioidaan imusolmukkeen ulosvirtauksen lakkaamisen perusteella. Syömisen jälkeen kanava on selvästi näkyvissä, koska se on täynnä valkoista kylomassaa.

Trigonum omoclavicularessa on toinen kolmio.

Riisi. 60. Tikkaat-nikamakolmio.

1-v. anonyma sinistra; 2 - henkitorvi; 3 - ruokatorvi; 4-a. carotis communis ja n. vagus; 5-n. phrenicus ja m. scalenus anterior; 6-a. vertebralis; 7-v. vertebralis; 8 - ductus thoracicus; 9-v. jugularis interna; 10-v. subclavia sinistra

Trigonumskaala-overtebrale- portaiden ja selkärangan kolmio.

Se viittaa kaulan syviin muodostelmiin. Sen rajat (kuva 60): mediaal - kaularanka; sivuttain - m. scalenus anterior; alla - kaareva menossa a. subclavia.

Tämä kolmio on suunnattu alaspäin pohjansa kanssa. Yläosassa portaiden ja nikamien kolmio muodostaa samannimisen kulman, angulus scalenovertebralis. Tämän kulman huippu sijaitsee VI kaulanikaman poikittaisen prosessin etuosassa - Chassegnacin niin kutsutussa kaulavaltimon tuberkuloosissa.

Kolmion sisällä ovat seuraavat muodostelmat:

1) A. vertebralis - nikamavaltimo - lähtee suorassa kulmassa subclavian valtimosta, nousee ja tulee VI kaulanikaman poikittaisprosessin foramen transversariumiin. Edessä subklaviavaltimon peittää samanniminen laskimo, v. subclavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - reunan kohdunkaulan rungon kaulaosa - yhdessä keskimmäisten väli- ja alempien kohdunkaulan ganglioiden, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius kanssa.

3) A. thyreoidea inferior - alempi kilpirauhasen valtimo - sijaitsee nikamavaltimon yläpuolella, kolmion sisällä se nousee ylös, tekee mutkan mediaaliselle puolelle ja poistuessaan kolmiosta ylittää sen takana olevan kaulan päähermovaskulaarisen nipun ulkopuolelta.

Portaiden ja nikamien kolmion sisältämien elementtien syntopia on seuraava: truncus sympathicus sijaitsee mediaalisesti ja syvin kaikista; sivuttain ja pinnallisemmin sijaitsee a. vertebralis, jonka samanniminen laskimo peittää sen. Näitä muodostelmia peittää edestä kaulan päähermovaskulaarinen nippu, ja a. carotis communis sijaitsee sympaattisen rajarungon sivuilla.

Kolmion sisällä voidaan tehdä novokaiinisalpaus sympaattisen rajavartalon alemmalle kohdunkaulan alueelle esimerkiksi angina pectoriksen kanssa, jotta voidaan sammuttaa kiihdyttävät kuidut, rami accelerantes, jotka ovat osa n. cardiacus medius (haara ganglion cervicale medium).

Riisi. 61. Kaulan syvät lihakset ja välihalkeamat.

1 - m. longus capitis; 2 - m. scalenus anterior; 3 - m. scalenus medius; 4 - m. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.

Interscaleenin ja prescaleenin topografia halkeamia.

Interstitiaalinen tila, spatium interscalenum, sijaitsee trigonum omoclavicularessa. Se on kolmion muotoinen rako, jossa on rajat (kuva 61); etu- ja keskiosa - m. scalenus anterior; takana ja sivuttain - m. scalenus medius; alla - I rib.

Tämä ero levenee vähitellen alaspäin. Sillä on suuri käytännön merkitys, koska a kulkee sen läpi. subclavia ja plexus brachialis. Samanaikaisesti alapuolella, ensimmäisen kylkiluon vieressä, sijaitsee subclavian valtimo, sen yläpuolella ovat brachial plexuksen ensisijaiset sidekudokset.

1. kylkiluussa sulcusin vieressä a. subclaviae on tikkaat tai lisfranc tubercle, tuberculum scaleni (Lisfranci). Jos yläraajan valtimoista tulee valtimoverenvuotoa, subclavian valtimoa voidaan painaa sitä vasten verenvuodon väliaikaiseksi pysäyttämiseksi.

Riisi. 62. Kaulan lateraalinen alue.

Brachial plexuksen ensisijaiset niput sijaitsevat toistensa yläpuolella ja koskettavat subclavian valtimoa.

Kun sidotaan subklavialainen valtimo sen kolmannessa segmentissä, m. Toisin sanoen supraklavikulaarisessa kuoppassa, sen jälkeen, kun suonen on poistunut interstitiaalisesta halkeamasta, on tarpeen erottaa huolellisesti neurovaskulaarisen nipun elementit, koska on tunnettuja tapauksia virheellisestä ligaatiosta yhden nipun valtimon sijasta. Valtimon pulsaation tarkistaminen, jota kirurgi tällä hetkellä käyttää, voi johtaa häntä harhaan, koska kun sormi asetetaan sidekalvolle, sen välityspulsaatio voidaan tuntea, se lähtee ja siirtyy valtimosta.

Prescalene-tila, spatium antescalenum, sijaitsee interstitiaalisen tilan etupuolella. Se on aukko, joka sijaitsee etupuolella m. scalenus anterior ja takana tämän lihaksen rajaama ja edestä m. sternocleidomastoideus, joka on suljettu kaulan ensimmäisen oman faskian sidekalvoon.

Preglacial-halkeamassa:

1) V. subclavia - subclavia, joka sijaitsee poikittaissuunnassa ja risteää m:n edessä. scalenus anterior.

2) N. Phrenicus - phrenic hermo - menee pystysuunnassa alas m:n etupintaa pitkin. scalenus anterior (kuva 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-lapaluun- kielenalainentaiuneliaskolmio

Rajoitettu: edessä - venter superior m. omohyoidei; takana - etureuna m. sternocleidomastoidei; yläpuolella - venter posterior m. digastrici.

Kolmion sisällä on yhteinen kaulavaltimo, a. carotis communis, joka on jaettu kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla a. carotis externa ja interna.

Valtimon ulkopuolella sijaitsee sisäinen kaulalaskimo, v. jugularis interna, suonten välissä takana - n.vagus, ja ulkoisen kaulavaltimon etupinnalla ja alapuolella, yhteisen kaulavaltimon etupinnalla, sijaitsee ramus descendens n. hypokiiltävä. Kaulalaskimon anterolateraalisella pinnalla on truncus lymphaticus jugularis.

Kuvatussa kolmiossa kaikki kolme kaulavaltimoa sidotaan vammautuessaan tai vain ulkoinen kaulavaltimo alustavasti verenvuodon estämiseksi kasvojen tai kielen leikkauksissa sekä sisäisen kaulalaskimon sidonnassa. Aivojen kollikvaattinekroosin suurin vaara syntyy, kun sisäinen kaulavaltimo sidotaan. Jonkin verran parempia tuloksia saadaan yhdistämällä yhteinen kaulavaltimo. Tämä johtuu kiertävän verenkierron kehittymisestä kilpirauhasen valtimoiden kautta (kuva 63). Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio on turvallista. Suuren isänmaallisen sodan kokemus osoitti, että edes ulkoisten kaulavaltimoiden kahdenvälinen ligatointi ei aiheuta merkittäviä ravitsemushäiriöitä kasvojen pehmytkudoksissa.

3. Trigonum omotracheale -lapaluun- henkitorvikolmio

Sitä rajoittaa ylhäältä ulkopuolelta sisäreuna, m. omohyoideus; alemmasta ulkopuolelta - m. sternocleidomastoideus; sisältä - kaulan tai henkitorven keskiviivan mukaan.

Riisi. 63. liikenneympyräaluksetkilpirauhanenrauhaset.

Kolmion sisällä on useita tärkeitä elimiä: kurkunpää, henkitorvi, kaulavaltimo, kaulalaskimo, kilpirauhanen. Siksi kolmion sisällä suoritetaan toimintoja:

1) Kurkunpään poistaminen - kurkunpään täydellinen poisto tai hemilaryngektomia - kurkunpään puolikkaan poisto - tehdään kurkunpään pahanlaatuiselle kasvaimelle.

2) Laryngofissura - kurkunpään dissektio vieraan kappaleen tai hyvänlaatuisen kasvaimen poistamiseksi.

3) Konikotomia - dissektio lig. conicum s. lig. cricothyreoideum trakeotomiakanyylin käyttöönottamiseksi - operaatio, joka korvaa trakeotomia. Sitä käytetään erityisesti hätätapauksissa, koska se on teknisesti yksinkertaisempaa kuin trakeotomia: kurkunpää sijaitsee pinnallisesti ja vertailupisteet - kilpirauhas- ja crikoidrusstot - ovat hyvin käsin kosketeltavat. Haittapuolena on nivelsiteen huono regeneroituminen sen risteyksen jälkeen - sen repeämä, kun pää on kallistettu taaksepäin.

4) Trakeotomia (ylempi, inferior, media et lateralis) - ylempi, keskimmäinen, alempi ja lateraalinen trakeotomia, joka määritetään suhteessa kilpirauhasen kannakseen. Jos kahden renkaan viilto tehdään kilpirauhasen kannaksen yläpuolelle, trakeotomiaa kutsutaan ylemmäksi, jos kannaksen alapuolelle - alemmaksi; jos samaan aikaan kilpirauhasen kannas on ylitetty - keskellä, ja jos henkitorven sivupinnalla - lateraalinen.

5) Hemi- ja strumektomia - yhden lohkon tai koko kilpirauhasen poisto. Ensimmäinen on tuotettu Gravesin taudilla tai jollakin struumamuodolla; rauhasen pahanlaatuisen kasvaimen, struma malignan, rauhasen täydellinen ekstirpaatio suoritetaan yhdessä lisäkilpirauhasen kanssa terveissä kudoksissa.

6) Ligatura a. carotidis communis - yhteisen kaulavaltimon (ja sisäisen kaulalaskimon) ligaatio; samaan aikaan kaulavaltimon suonia etsitään vastaavaa projektioviivaa pitkin (katso alla).

4. Trigonumomotrapezoideum- lapaluun puolisuunnikkaan muotoinenkolmio

Rajoitettu ylhäältä sisäpuolelta takareunalla m. sternocleidomastoideus; alemmasta sisäpuolelta - venter inferior m. omohyoidei; takana - puolisuunnikkaan lihaksen etureuna, m. trapetsi.

Tässä kolmiossa tuotetaan:

1) Vagosympaattinen salpaus alustavana vaiheena ennen leikkausta rintaontelon elimiin, jotta estetään pleuropulmonaarisen shokin kehittyminen. Neula injektio novokaiiniliuoksen lisäämiseksi vagushermoon ja sympaattiseen marginaaliseen kohdunkaulan runkoon, truncus sympathicus, tehdään sternocleidomastoidus-lihaksen taakse sen keskiosassa selkärankaan. Tässä tapauksessa anestesialiuos imee takaa kaulan pääkimpun fasciaalisen tupen sekä sen viereisen prevertebraalisen sidekalvon sekä siinä makaavan sympaattisen rungon. On syytä muistaa, että n. vagus sijaitsee ulospäin (takimmaisessa arteriovenoosisessa urassa) ja truncus sympathicus siitä sisäänpäin - fascia praevertebralis -paksuudessa.

2) Anesthesia plexus cervicalis - kohdunkaulan plexuksen oksien anestesia. Takana keskellä m. sternocleidomastoideus, suunnilleen yhdessä pisteessä punoksen pääasialliset ihohaarat tulevat esiin sisäpuolelta ihonalaiseen kudokseen: n. auricularis magnus, joka ulottuu ulkokorvan alueelle ja rintarauhasen prosessiin, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - mene alas solisluun läpi subclavian alueella, n. occipitalis minor - takaisin takaraivoon asti ja n. cutaneus transversus colli - poikittaissuunnassa kaulan keskiviivaan. Pystysuora injektio sternocleidomastoid-lihaksen takana estää koko lueteltujen ihon kaulahermojen nipun.

3) Oesophagotomia externa - ruokatorven ulkoinen osa - suoritetaan vieraiden esineiden poistamiseksi tai erilaisten kasvainten poistamiseksi sen kohdunkaulan osasta. Tätä tarkoitusta varten vasemman sternocleidomastoid-lihaksen takana oleva vino viilto sitä eteenpäin vetämällä paljastaa ruokatorven kaulaosan, jonka leikkaan.

4) Incisiones - viillot - syvä flegmoni kaulassa, joka johtuu vieraan kappaleen aiheuttamasta vammasta tai ruokatorven seinämän perforaatiosta ja m. P.

KAULAN FASTIA JA NIIDEN KLIININEN MERKITYS.

Kaulassa on useita eri alkuperää olevia faskioita. Tässä erotetaan sidekudos ja myogeeninen fascia. Ensimmäiset ovat sidekudoksen johdannaisia, jälkimmäiset käyvät läpi fylogeneettisesti peräkkäisiä muutoksia ja muuttuivat vähitellen litteistä lihaksista faskilevyiksi. Esimerkki tällaisesta fasciasta on kaulan keskifaskifa, fascia colli media (kaulan toinen oma fascia), joka johtuu alkuperästään clavicular-hyoidlihaksesta, m. cleidohyoideus löytyy monista nisäkkäistä.

Kaulassa on seuraavat faskiat (kuva 64):

1. Fascia superficialis - pinnallinen sidekalvo ohuen peitteen muodossa ympäröi kaulaa ja on syvempi kuin ihonalainen rasva. Etuosassa tämä fascia on kerrostunut kahdeksi levyksi, joiden välissä on kaulan ihonalainen lihas, m. subcutaneus collis. platysma myoides. Tämä rintakehän alueella oleva sidekalvo siirtyy rintakehän pinnalliseen faskiaan.

2. Fascia colli propria - kaulan ensimmäinen oma faski - hieman paksumpi kuin edellinen. Se peittää kaulan etuosassa kannen muodossa m. sternocleidomastoideus, ja takaosassa - m. trapetsi. Lisäksi se tuottaa sivuilla edestä ulottuvia prosesseja, jotka erottavat kaulan etuosan takaosasta.

Oma kaulan fascia on jatkoa korvasylkirauhasen pureskelufaskialle, fascia parotideomasseterica. Menee alas ja peittää, kuten osoitettu, m. sternocleidomastoideus, tämä fascia on kiinnitetty rintalastan ja solisluun etureunaan. Takana se on kiinnittynyt lapaluiden takareunoihin, ja keskiviivaa pitkin se ohenee ja katoaa vähitellen taakse. Yläosassa se peittää submandibulaariset sylkirauhaset.

3. Fascia colli media - kaulan keskifaski (kaulan toinen oma fascia) - alkaa alaleuan reunan sisäpinnalta ja alaspäin laskeutuen kiinnittyy matkalla hyoidluun ja päättyy alareunassa rintalastan ja solisluun sisäreunassa. Yläosassa hyoidiluuhun tämä faskia on sidekudosta peräisin, alemmassa, kuten sanottiin, se on pienentyneen lihaksen johdannainen. Matkallaan tämä fascia peittää useita kaulan etulihaksia kansien muodossa: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus ja m. omohyoideus.

Kaikki kaulan elimet on verhottu fasciaalisiin suojuksiin, jotka ovat johdannaisia ​​kaulan tai keskiosan toisesta omasta fasciasta.

Riisi. 64. Kaulan faskia.

1 - kaulan pinnallinen fascia; 2 - kaulan ensimmäinen oma fascia; 3 - kaulan toinen oma fascia.

4. Fascia praevertebralis - prevertebral fascia (kaulan kolmas oma fascia) - alkaa niskaluun tuberculum pharyngeumin alueelta ja menee melko paksuna otsalevynä, jossa on runsaasti löysää sidekudosta. alas ja menee posterioriseen mediastinumiin, jossa se ohenee vähitellen ja katoaa tason IV rintanikaman kohdalla. Matkan varrella tämä fascia vapauttaa prosesseja, jotka peittävät skaalalihakset kansien muodossa.

Kaulan faskian kliininen merkitys on erittäin suuri. Riippuen siitä, mikä fascia sijaitsee märkivän infiltraatin välissä, kliininen kuva on täysin erilainen.

Kaavamaisesti voidaan kuvitella männän leviämistä kaulan rajapintaisiin tiloihin seuraavasti.

1) Jos haavan seurauksena tai hematogeenisen tai lymfogeenisen reitin aiheuttama märkivä tulehdus tunkeutuu pintafaskian levyjen väliin, joskus laskeutuen faskian levyjen väliin, se voi ulottua maitorauhaseen ja aiheuttaa sekundäärisen utaretulehduksen. Tämä selittyy sillä, että rintakehän seinämään siirtyessään molemmat pinnallisen faskian levyt peittävät rintarauhasen edessä ja takana, mikä aiheuttaa sen liikkuvuuden.

2) Jos mätä on syvemmällä, kaulan pinnallisen ja oikean faskian välisessä rakomaisessa tilassa, se voi (vaikkakin harvoin) mennä alas tätä interfassiaalista tilaa ja saavuttaa maitorauhasen takapinnan. Näissä tapauksissa rauhasen takana voi olla paise.

3) Jos tulehdus on vielä syvemmällä - kaulan ensimmäisen oman faskian paksuudella, niin mätä voi keskittyä kanteen m. sternocleidomastoideus aiheuttaen turvotusta ja tulehdusta, joka rajoittuu tämän lihaksen rajoihin makkaramaisen turvotuksen kanssa. Useimmiten infektio tunkeutuu tähän vaippaan mastoidiprosessin päätesolusta, cellula terminalis processus mastoidei, niin kutsutulla Bezoldin mastoidiitin muodolla.

4) Jos märkivä infektio tunkeutuu vielä syvemmälle ja keskittyy kaulan ensimmäisen oman ja keskimmäisen faskian levyjen väliin, niin mätä paikantuu kaulan supraclavicular- ja supraclavicular interaponeuroottisiin tiloihin, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Tämä johtuu siitä, että fascia colli propria on kiinnittynyt etureunaan ja fascia colli media kiinnittyy rintalastan ja solisluun takareunaan. Tässä tilassa on suuri määrä rasvakudosta, minkä vuoksi tulehdusprosessi etenee melko nopeasti. Kliinisesti tämä ilmenee ns. "tulehduskaulus", m. e. tulehduksen rajaviivan esiintyminen: tämän viivan yläpuolella havaitaan ihon punoitusta ja turvotusta; alla - ihon väri on normaali, sen tulehdusta ei havaita.

5) Jos märkivä infektio tunkeutuu vielä syvemmälle, m. e. kaulan keskifaskian yli, sitten se voi levitä vapaasti interfassiaalista tilaa pitkin alas etummaiseen mediastiinumiin ja aiheuttaa anteriorisen mediastiniittia, etummaista mediastiniittia.

On korostettava, että henkitorven etupinnalla makaavaa fascialevyä kutsutaan fascia praetrachealisiksi - pretrakeaaliseksi faskiksi, joka on tärkeä henkitorven leikkauksen aikana. Jos tätä faskiaa ei ommella ihoon häpyfistelinä leikkauksen aikana, voi esiintyä ihonalaista emfyseemaa ja vaikeissa tapauksissa välikarsinaanteriorin emfyseemaa. Tämä johtuu siitä, että ilma tunkeutuu trakeotomiakanyylin ja ympäröiviin pehmeisiin kudoksiin ja ruiskutetaan joko ihonalaiseen kudokseen tai alas välikarsinaan.

6) Jos ruokatorven vaurion tai sen seinämän vieraan kappaleen aiheuttaman rei'ityksen vuoksi infektio tunkeutuu periosofageaalitilaan, m. eli spatium retrovisceralessa, se voi laskeutua vapaasti posterioriin mediastinumiin ja aiheuttaa posteriorisen mediastiniitin, mediastiniitin posteriorin.

KAULAN INTERFASKIAALISET TILAT

Kaulassa on viisi pääasiallista rajapintatilaa.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular ja supraclavicular interaponeurotic space - on kapea rako yläosassa, joka laajenee vähitellen alaspäin. Kun tarkastellaan tätä aukkoa sivulta, sen kolmion muoto on havaittavissa. Se sisältää suuren määrän rasvakudosta, ja se saavuttaa suurimman paksuutensa suoraan rintalastan ja solisluun yläpuolella sekä laskimoverkon. Kun tässä tilassa on mätä, kuten olemme jo sanoneet, havaitaan "tulehduksellinen kaulus".

2. Saccus hyomandibularis - kielen- alaleuan pussi - on hyvin määritelty tiheä faskiaalinen eristetty tasku tai pussi, jossa submandibulaarinen sylkirauhanen on suljettu.

3. Spatium praeviscerale - pre-elimen tila - suljettu fascia colli median ja fascia praetrachealisin väliin. Tämä rakomainen ontelo kulkee etutasossa ja on raja kaulan pehmytkudosten ja kaulan ontelon, cavum colli, välillä. Alla se kommunikoi vapaasti välikarsinan etuosan kanssa. Tämän esi-elimen tilan syvällä flegmonilla sidekudosta pitkin infektio voi laskeutua vapaasti etummaiseen mediastinumiin ja kehittyä anteriorinen mediastiniitti.

4. Spatium retroviscerale - takaelimen tila - on eturako ruokatorven takapinnan sekä kaulan neurovaskulaaristen kimppujen faskituppien välillä, jotka sijaitsevat edessä ja joita rajoittaa takana prevertebraalinen fascia, fascia praevertebralis. Tämä tila kommunikoi vapaasti posteriorisen mediastinumin kanssa (siis posterior mediastiniitti).

5. Spatium vasonervorum - hermosolukimpun tila - on voimakas monikerroksinen faskiaalinen tuppi, jossa on suuri määrä löysää sidekudosta. Se ympäröi kaulan pääasiallisen hermo-vaskulaarisen nipun - kaulavaltimon, sisäisen kaulalaskimon, vagushermon ja muut muodostelmat.

Kolme viimeistä tilaa on suljettu kaulan onteloon - cavum colli, joka on rajoitettu kaulan toisen oman (keskiosan) edessä ja kolmannen oman (prevertebral) faskian takana.

Kaikki nämä elimet ovat tiukasti kiinni niiden ympärille kietoutuvan fasciaalisen laitteen avulla. Jokaista niistä eristettäessä on ristettävä useita sidekudoskimppuja, ennen kuin yksittäiset hermovaskulaarisen nipun elementit voidaan eristää.

PINTA-ALUKSET.

Kaulan pinnallisia valtimoita edustavat vain hyvin pienet oksat, eivätkä ne vaadi erityistä kuvausta.

Kaulan pinnalliset suonet sisältävät:

1. V. jugularis externa - ulkoinen kaulalaskimo - kulkee pystysuunnassa ylhäältä alas aivokallon mastoidi- ja takaraivoalueelta sekä ulkokorvasta, sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa ja ylittää m. sternocleidomastoideus sisältä ulospäin, lähestyy laskimoiden kaulakulmaa, angulus venosus jugulia, jonka etupintaan putoamme. Astian poikkileikkaus on alttiina merkittäville vaihteluille ja saavuttaa usein kynän paksuuden. Usein miehillä tämä suoni on hyvin muotoiltu kaulassa, erityisesti niillä, joilla on tiukat kaulukset.

Riisi. 65. Pintapuolisten verisuonten ja kaulan hermojen topografia.

1-n. auricularis magna; 2-v. jugulans externa; 3-n. cutaneus transversus colli; 4-v. jugulans anterior; 5 – nn. supraclaviculares; 6-n. occipitalis minor.

2. V. jugularis anterior - anterior kaulalaskimo - myös höyrysauna; sijaitsevat kaulan keskitason eminenssien sivuilla.

Kaulan alaosassa nämä suonet sijaitsevat suprasternaalisessa interaponeuroottisessa tilassa, spatium interaponeuroticum suprasternalessa, ja siksi ne sijaitsevat täällä kaulan oikean ja keskimmäisen faskian välissä eivätkä ihonalaisessa kudoksessa, mikä havaitaan niskan yläosat. Tässä tilassa molemmat suonet anastomosoivat useimmiten keskenään ja muodostavat kaulalaskimokaaren, arcus venosus jugulin.

3. V. mediana colli - kaulan mediaanilaskimo - sijaitsee kaulan valkoista viivaa pitkin ihonalaisessa kudoksessa. Yleensä tämän ja edellisten suonten kehityksessä on käänteinen suhde: tapauksissa, joissa etuosan kaulalaskimot ovat ilmentyneet, kaulan mediaanilaskimo puuttuu ja päinvastoin. On muistettava, että kaulan suonissa (mukaan lukien pinnalliset) on alipaine, joten jopa pienten niskavammojen yhteydessä ristikkäiset suonet imevät ilmaa, mikä johtaa ilmaemboliaan ja usein potilaan kuolemaan. Tästä syystä kaulan haavoja hoidettaessa on ensin sidottava ristikkäisten suonten segmentit (kuva 65).

PINTAhermo.

Kaikki kaulan herkät pintahermot tulevat kaulapunoksesta, plexus cervicalisista (kuva 66).

Kaulan etuosassa ihohermot ovat neljä hermoa, jotka on johdettu neljästä ylemmästä kohdunkaulan hermosta. Kaikki ne tulevat ulos, kuten jo mainittiin, m:n takareunan keskeltä. sternocleidomastoideus trigonum omotrapezoideumin sisällä.

1. N. cutaneus transversus colli - kaulan poikittainen ihohermo - hermottaa mediaanikaulan.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - etu-, keski- ja takahermot - hermottavat kaulan alemman lateraalisen alueen. Nämä hermot, jotka sijaitsevat aluksi lähellä, erkanevat vähitellen alaspäin ja leviävät solisluun kautta subclavian alueelle. Tässä tapauksessa anteriorinen supraklavikulaarinen hermo taipuu solisluun yli sen mediaalisesta päästä, extremitas sternalis, keskimmäinen suunnilleen solisluun keskeltä ja posteriorinen solisluun ulkopään läpi, extremitas scapularis.

Olemme jo todenneet, että n. supraclavicularis posterior laskeutuu olkapään ulkopintaa pitkin kyynärniveleen asti, ja olkapääpunoksen johtumisanestesian aikana kipuimpulssit voivat jatkua tämän hermon takia.

3. N. occipitalis minor - pieni takaraivohermo - menee takaisin, kuvaa kaaren ja nousee takaraivoalueelle; hermottaa takakaulan ulomman yläosan.

4. N. auricularis magnus - suuri korvahermo - paksuin kohdunkaulan plexuksen ihohaaroista. Uloskäynnissä m:n takareunan alta. sternocleidomastoideus, se nousee ja haarautuu korvan alueella.

PINTAINEN LYMFAJÄRJESTELMÄ.

Kaulan pinnallista imusuonijärjestelmää edustaa imusuonten verkosto, johon liittyy pääasiassa m. sternocleidomastoideus. Matkalla nämä suonet katkeavat pinnallisissa kohdunkaulan imusolmukkeissa, 1-di cervicales superficiales. Näitä solmuja lukuisina (useimmiten neljä tai viisi) sijaitsevat sternocleidomastoid-lihaksen takareunaa pitkin tai ulkopinnalla, samoin kuin v. jugularis externa.

Kielen tai huulen syöpävaurioissa (edenneissä tapauksissa) käytetään koko sternocleidomastoid-lihaksen poistoa sekä koko pinnallisten imusuonten ja imusolmukkeiden kompleksia sekä v. jugularis interna yhdessä syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden järjestelmän kanssa, 1-di cervicales profundi. Lihaksen leikkaus lohkolla pyrkii poistamaan koko pinnallisen imusuonten ja kaulan imusolmukkeiden kuidun ja faskialiset elementit ympäröivän lihaksen kanssa, mikä vähentää myöhemmin lymfogeenisten etäpesäkkeiden prosenttiosuutta.

Riisi. 66. Kaulan pinnalliset muodostelmat.

TOPOGRAFIA HERMOVASKULAARIN RYHMÄN.

Kaulan neurovaskulaarisen pääkimpun projektio määräytyy viivasta, joka yhdistää fossa retromandibulariksen keskiosan sternoclavicular-niveleen.

On muistettava, että tämä projektioviiva on oikea vain pää käännettynä toiselle puolelle.

Päähermosolukimpun koostumus sisältää seuraavat viisi muodostelmaa:

1. A. carotis communis - yhteinen kaulavaltimo.

2. V. jugularis interna - sisäinen kaulalaskimo.

3. N. vagus - vagus hermo.

4. Ramus descendens n. hypoglossi - hypoglossaalisen hermon laskeva haara.

5. Truncus lymphathicus jugularis - kaula-imukanava.

Kaulan päähermosolukimpun elementtien syntoopia tai suhde on seuraava.

Mediaalisin on yhteisen kaulavaltimon runko. Sisäpuolelta henkitorvi on sen vieressä ja ruokatorven takana. Valtimon ulkopuolella sijaitsee sisäinen kaulalaskimo, jolla on paljon suurempi poikkileikkaus. Näiden suonten välissä niiden välisessä urassa (sulcus arteriovenosus posterior) sijaitsee vagushermo (kuva 67). Ylhäällä oleva hypoglossaalisen hermon laskeva haara on a. carotis externa ja sen alapuolelle yhteisen kaulavaltimon etupinnalle, jota pitkin se laskeutuu, kunnes se lävistää kaulan etulihakset, jotka tämä haara hermottaa.

Neurovaskulaarisen nipun viides muodostus - lymfaattinen kaulatiehye - sijaitsee sisäisen kaulalaskimon ulko- tai etupinnalla sitä peittävän kudoksen paksuudessa.

Kaikkia näitä muodostelmia ympäröi runsas määrä sidekudosta, vaippa, joka peittää koko neurovaskulaarisen nipun ja jossa muodostuu hermovaskulaarinen säiliö, spatium vasonervorum.

Ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden erityispiirteet. Ulkoisen kaulavaltimon ligatoinnissa, joka suoritetaan useimmiten alustavana vaiheena kielen, huulen, yläleuan ja m. n. pahanlaatuisista kasvaimista, on tarpeen tietää tämän valtimon erottavat piirteet a. carotis interna.

Nämä merkit ovat seuraavat:

1) a. carotis externa - irrottaa oksia kaulassa; a. carotis interna ei anna oksia;

2) a. carotis externa sijaitsee mediaalisesti ja anteriorisesti; a. carotis interna - sivuttain ja taaksepäin.

3) a. carotis externa - 1,5-2 cm:n etäisyydellä kaulavaltimon haarukasta sen ylittää hypoglossaalisen hermon kaari, joka kulkee poikittaissuunnassa ja koskettaa ulkopuolista kaulavaltimoa (kuva 68);

4) elävälle henkilölle leikkauksen aikana todettu merkki on, että kun pehmeä puristin asetetaan johonkin kaulavaltimon haarukan suonesta, pulsaatio tarkistetaan a. temporalis superficialis ja a. maxillaris externa; jos pulsaatio katoaa samanaikaisesti, tämä suoni määritellään ulkoiseksi kaulavaltimoksi. On korostettava, että tämä merkki on subjektiivinen ja epäluotettava, koska se ei sulje pois virheen mahdollisuutta.

Ulkoisen kaulavaltimon haarat. Useat oksat lähtevät ulkoisesta kaulavaltimosta toimittaen verta kaulan eri osiin.

Riisi. 67. Kaulan syvien verisuonten ja hermojen topografia.

1-a. carotis communis: 2–n. vagus; 3-r. descendens n. hypoglossi; 4-a. vertebralis; 5 - plexus brachialis; 5-n. lisävaruste.

1. A. thyreoidea superior - ylempi kilpirauhasvaltimo - poikkeaa ulkoisen kaulavaltimon keskimmäisestä puoliympyrästä ja väistyy ylemmälle kurkunpäävaltimoon, a. laryngea superior, menee kilpirauhasen sivulohkon ylempään napaan.

2. A. lingualis - kielivaltimo - lähtee hieman korkeammalle ja kulkee Pirogovskin kolmion läpi, tulee kielen paksuuteen.

3. A. maxillaris externa - ulkoinen yläleuan valtimo - poikkeaa ulkoisen kaulavaltimon sisäisestä puoliympyrästä submandibulaarisessa kolmiossa, kulkee mediaalisesti submandibulaarisesta rauhasesta ja taipuu alaleuan reunan yli eteenpäin kohdasta m. puristaja. Glandula submaxillaris salivalis on samanaikaisesti ulkopuolelta ja sisältä peitetty verisuonilla; ulkopuolella - v. facialis anterior ja sisäpuoli - a. maxillaris externa.

Riisi. 68. Kaulan oikea sivualue.

1-v. jugularis interna; 2-n. vagus; 3-gl parotis; 4-a. maxillaris externa; 5-n. hypoglossus; 6-a. lingualis for m. hypoglossus; 7 - os hyoideum; 8-a. thyreoidea superior.

4. A. pharyngea ascendens - nouseva nielun valtimo - lähtee takapuoliympyrästä a. carotis externa ja menee nielun sivupinnalle.

5. A. auricularis posterior - takakorvavaltimo - lähtee ulkoisen kaulavaltimon takapuoliympyrästä ja menee ylös ja takaisin mastoidialueelle.

6. A. occipitalis - niskavaltimo - on ulkoisen kaulavaltimon viimeinen suoni, joka poistuu kaulasta; menee mastoidiprosessin alle sulcus a:ta pitkin. occipitalis ja edelleen takaraivoalueelle, jonka sisällä se haarautuu.

Terminaalin haarat a. carotis externa ovat a. temporalis superficialis a. maxillaris interna.

KAULUPLEXUKSEN TOPOGRAFIA

Plexus cervicalis - kohdunkaulan plexus - muodostuu neljän ylemmän kohdunkaulan hermon etuhaaroista. Poistuessaan foramina intervertebralian kautta nämä hermot sijaitsevat kaulan syvien lihasten etupinnalla neljän ylemmän kaulanikaman tasolla m:n takana. sternocleidomastoideus.

Kohdunkaulan plexus muodostuu sensorisista, seka- ja moottorihaaroista. Ensimmäisestä muodostuu edellä kuvatut kaulan ihohermot - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus ja n. occipitalis minor. Sekahermo, joka kuljettaa sekä motorisia että sensorisia kuituja, on n. phrenicus.

Rami musculares plexus cervicis - kohdunkaulan plexuksen lihaksikkaat oksat - motoriset oksat, hermottavat skaalalihaksia, mm. scaleni anterior, medius et posterior, pitkä pään ja kaulan lihas, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. recticapitis.

N. phrenicus - freninen hermo - muodostuu C 3:sta ja C 4:stä ja sijaitsee anteriorisen skaalalihaksen etupinnalla, m. scalenus anterior, ja laskeutuu sitä pitkin etuvälikarsinaan.

Palleaan menevien lihashaarojen lisäksi n. phrenicus tuottaa lukuisia herkkiä oksia keuhkopussiin, sydänpussiin ja vatsakalvoon. Läpäistyään useilla oksilla foramen quadrilaterumin läpi yhdessä v. cava inferior vatsaonteloon, kuidut n. phrenicus -bakteerit ovat mukana palleasolmun, ganglion phrenicumin, muodostumisessa. N. phrenicus antaa myös oksia, jotka menevät aurinkopunkoon, plexus Solaris, sekä lisämunuaisen plexus, plexus suprarenalis.

Nyt on todistettu, että n. phrenicus osallistuu mahalaukun hermotukseen; kun se on ärtynyt, tapahtuu reaktio mahalaukun puolelta (ns. freniakriisi).

Brachial plexuksen topografia.

Plexus brachialis - brachial plexus - muodostuu neljän alemman kohdunkaulan hermon ja ensimmäisen rintakehän etuhaaroista. Nämä viisi haaraa muodostavat olkapääpunoksen kolme ensisijaista nippua (fascicles). Erottaa:

1. Fasciculus primarius superior - ylempi primaarikimppu - muodostuu viidennen ja kuudennen kaulahermon etuhaarojen fuusiossa.

2. Fasciculus primarius medius - keskimmäinen kohdunkaulan kimppu - on seitsemännen kohdunkaulan hermon etuhaaran suora jatko.

3. Fasciculus primarius inferior - alempi primaarikimppu - muodostuu kahdeksannen kohdunkaulan ja ensimmäisen rintahermon etuhaarojen fuusiossa.

Muodostettuaan useita lisäanastomooseja näiden primaaristen kimppujen väliin primaarinen brachial plexus muodostaa kolme sekundaarikimppua - mediaalisen nipun, fasciculus medialis, lateraalisen nipun, fasciculus lateralis, ja posteriorisen nipun fasciculus posteriorin.

Hyvin usein on olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja yksittäisten nippujen ja niitä yhdistävien anastomoosien muodostamiseen.

Brachial plexus on jaettu kahteen osaan: supraclavicular, pars supraclavicularis ja subclavian, pars infraclavicularis.

Brachial plexuksen supraclavikulaarinen osa interstitiaalista ulostulossa, spatium interscalenum, sijaitsee a. subclavia.

Solisluun yläpuolella brachial plexus kulkee poikittaissuunnassa kahdella valtimolla: a. cervicalis superficialis, alla - a. transversa scapulae. Punoksen runkojen välistä kulkee a. transversa colli.

Pars supraclavicularis plexus brachialisista lähtee useita oksia. Niistä tärkeimmät:

1. N. dorsalis scapulae - lapaluun selkähermo - laskeutuu alas ja hermottaa mm. rhomboidei m. levator scapulae.

2. N. thoracicus longus - rintakehän pitkä hermo - laskeutuu linea axillaris anterioria pitkin ja syöttää m. serratus anterior.

3. Nn. thoracici anteriores - rintakehän etuhermot - kaksi niistä laskeutuu, kansi a. subclavia edessä ja takana ja pääty mm. pectorales major et minor.

4. N. suprascapularis - suprascapular hermo - yhdessä alavatsan m. omohyoideus menee lapaluun ylempään loveen, incisura scapulae, jonka kautta se leviää ligman alle. transversum scapulae superior. Hermottaa m. supraspinatus ja m. infraspinatus.

5. Nn. subscapulares - lapaluun alaisia ​​hermoja - kaksi niistä kulkee suprascapular lihaksen etupintaa pitkin ja hermottavat sitä ja m. teres major.

6. N. thoracodorsalis - rintakehän selkähermo - kulkee margo axillaris scapulae pitkin ja hermottaa m. latissimus dorsi.

PALAUTUVAN HERMON TOPOGRAFIA.

N. recurrens - toistuva hermo - on vagushermon haara, pääasiassa motorinen, hermottaa äänihuulten lihaksia. Kun sitä rikotaan, havaitaan afonian ilmiöitä - äänen menetys yhden äänihuulun halvaantumisesta. Oikean ja vasemman toistuvan hermon asema on hieman erilainen.

Vasen toistuva hermo lähtee vagushermosta aorttakaaren tasolla ja kiertää välittömästi tämän kaaren edestä taaksepäin, sen alemmalla, takapuoliympyrällä, sitten hermo nousee ylös ja makaa henkitorven ja kaareen välisessä urassa. ruokatorven vasen reuna - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Aortan aneurysmoissa aneurysmapussi puristaa vasemman toistuvan hermon ja menettää sen johtuvuuden.

Oikea toistuva hermo lähtee hieman korkeammalle kuin vasen oikeanpuoleisen subklaviavaltimon tasolla, myös taivuttaa sitä edestä taaksepäin ja sijaitsee vasemman toistuvan hermon tapaan oikeassa ruokatorvi-henkitorven urassa, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Toistuva hermo on lähellä kilpirauhasen sivulohkojen takapintaa. Siksi strumektomian aikana tarvitaan erityistä varovaisuutta kasvaimen eristämisessä, jotta n. toistuu, eivätkä ne häiritse äänitoimintoa.

Matkalla n. recurrens antaa haarat:

1. Rami cardiacici inferiores - alemmat sydämen haarat - menevät alas ja menevät sydämen plexukseen.

2. Rami oesophagei - ruokatorven oksat - lähtevät sulcus oesophagotrachealis -alueelta ja tulevat ruokatorven sivupintaan.

3. Rami tracheales - henkitorven oksat - lähtevät myös sulcus oesophagotrachealis -alueelta ja haarautuvat henkitorven seinämässä.

4. N. laryngeus inferior - alempi kurkunpään hermo - toistuvan hermon viimeinen haara, sijaitsee medialisesti kilpirauhasen sivulohkosta ja on jaettu kahteen haaraan cricoid ruston tasolla - anterior ja posterior. Anterior hermottaa m. vokalisti. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis jne.

Takahaara hermottaa m. cricoarytaenoideus posterior.

SUBCLAVIAN VALTION TOPOGRAFIA.

Subklavialainen valtimo, a. subclavia, oikealla lähtee nimettömästä valtimosta, a. anonyma, ja vasemmalla - aortan kaaresta arcus aortae, ehdollisesti se on jaettu kolmeen segmenttiin.

Ensimmäinen segmentti valtimon alusta interstitiaaliseen halkeamaan.

Valtimon toinen segmentti interstitiaalisen halkeaman sisällä.

Kolmas segmentti - ulostulossa väliraosta 1. kylkiluun ulkoreunaan, josta jo alkaa. axillaris.

Keskimmäinen segmentti on 1. kylkiluudella, johon jää jäljet ​​valtimosta - subclavian valtimon ura, sulcus a. subclaviae.

Yleensä valtimo on kaaren muotoinen. Ensimmäisessä segmentissä se nousee, toisessa se on vaakatasossa ja kolmannessa se seuraa vinosti alaspäin.

A. subclavia muodostaa viisi haaraa: kolme ensimmäisessä segmentissä ja yksi toisessa ja kolmannessa segmentissä.

Ensimmäisen segmentin haarat:

1. A. vertebralis - nikamavaltimo - lähtee paksulla rungolla subclavian valtimon ylemmästä puoliympyrästä, nousee trigonum scalenovertebralen sisällä ja menee VI kaulanikaman foramen transversariumiin.

2. Truncus thyreocervicalis - kilpirauhasen runko - lähtee etupuoliympyrästä a. subclavia on sivusuunnassa edelliseen verrattuna ja jakautuu pian päätehaaroihinsa:

a) a. thyreoidea inferior - alempi kilpirauhasen valtimo - nousee ylös, ylittää m. scalenus anterior ja kulkiessaan yhteisen kaulavaltimon takana lähestyy kilpirauhasen lateraalisen lohkon takapintaa, jonne se tulee oksillaan, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - nouseva kohdunkaulan valtimo - nousee ylöspäin, sijaitsee ulospäin n. phrenicus-ja takana v. jugularis interna ja ulottuu kallon tyveen;

c) a. cervicalis superficialis - pinnallinen kohdunkaulan valtimo - kulkee poikittaissuunnassa solisluun yläpuolella fossa supraclaviculariksen sisällä, makaa skaalalihasten ja olkapääpunoksen päällä;

d) a. transversa scapulae - lapaluun poikittaisvaltimo - kulkee poikittaissuunnassa solisluuta pitkin ja saavutettuaan incisura scapulae leviää lig. transversum scapulae ja oksat m:n sisällä. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - sisäinen rintavaltimo - lähtee subclavian valtimon alemmasta puoliympyrästä ja menee alas solkiluun suonen taakse syöttääkseen maitorauhasta.

Toisen segmentin haarat:

4. Truncus costocervicalis - costocervical runko - lähtee subclavian valtimon takapuoliympyrästä, nousee ylös ja jakautuu pian viimeisiksi haaroiksi:

a) a. cervicalis profunda - syvä kohdunkaulan valtimo - menee takaisin ja tunkeutuu 1. kylkiluun ja 7. kohdunkaulan nikaman poikittaisen prosessin väliin kaulan takaosaan, missä se haarautuu täällä sijaitsevien lihasten sisällä;

b) a. intercostalis suprema - ylin kylkiluiden välinen valtimo - kiertää ensimmäisen kylkiluun kaulan ja menee ensimmäiseen kylkiluiden väliseen tilaan, joka toimittaa verta. Usein antaa haaran toiselle kylkiluidenvälille.

Kolmannen segmentin haarat:

5. A. transversa colli - kaulan poikittainen valtimo - lähtee subclavian valtimon ylemmästä puoliympyrästä, tunkeutuu olkapääpunoksen runkojen väliin, menee poikittaissuunnassa solisluun yläpuolelle ja sen ulkopäästä jakautuu kaksi viimeistä haaraa:

a) ramus ascendens - nouseva haara - nousee pitkin lapaluua nostavaa lihasta, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - laskeva haara - laskeutuu lapaluun nikaman reunaa pitkin, margo vertebralis scapulae, rhomboid ja posterior superior hampaiden väliin ja haarautuu sekä rhomboid lihaksissa että m. supraspinatus. Se on tärkeää yläraajojen kiertävän verenkierron kehittymiselle.

TOPOGRAFIA RAJAN SYMPAATTISESTA RUNKISTA.

Kaulan reunasympaattinen runko, truncus sympathicus cervicalis, sijaitsee selkärangan sivuilla fascia praevertebralis -paksuudessa. Se on peitetty sidekudoksella kaikilta puolilta, ja kun se on eristetty, on välttämätöntä ylittää fasciaalinen kerros.

Kaulan sympaattinen reunavartalo on jaettu kahteen osaan: yläosaan, joka sijaitsee selkärangan kaulaosan yläosassa, ja alaosaan, joka on suljettu kolmiulotteiseen skaalautumaan.

Sympaattiset hermosolmut sijaitsevat sympaattisen rungon varrella, joiden lukumäärä vaihtelee kahdesta kuuteen (IA Ageenko, 1949).

Ylempi kohdunkaulan ganglio, ganglion cervicale superius, havaitaan jatkuvasti II–III kaulanikaman tasolla. Trigonum scalenovertebrale sisältää keskimmäisen kohdunkaulan ganglion, ganglion cervicale mediumin, jota ei aina löydy. Lähes sen vieressä VI kohdunkaulan nikaman tasolla (noin 70% tapauksista - alla) on välissä oleva kohdunkaulan ganglio - ganglion cervicale intermedium - jota ei myöskään aina löydy. Keskimmäisestä kohdunkaulan ganglionasta ulottuu subclavia-valtimon silmukka, ansa subclavia (Vieussenii), silmukkamaisesti ylöspäin peittämällä solenalaisen valtimon.

Alempi kohdunkaulan ganglio, ganglion cervicale inferius, löytyy aina; se sijaitsee VII kaulanikaman poikittaisprosessin tasolla subclavian valtimon takana. Useimmiten tämä ganglio on kiinnittynyt ensimmäiseen rintakehän ganglioon tai kasvaa yhdessä sen kanssa, ja näissä tapauksissa sitä kutsutaan tähti ganglioksi, ganglion stellatum. Tämä viimeinen ganglio sijaitsee kaulan ja rinnan välisellä rajalla.

Ylä-, keski-, väli- ja alahermoista lähtevät sydänhermot, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, jotka kuljettavat kiihtyviä impulsseja sydämeen (rami accelerantesin kautta). Alempi hermo on nimeltään Pavlovin hermo.

Sydänhermojen alkuperä, lukumäärä, kulku ja pysyvyys vaihtelevat. Koko kohdunkaulan reunarunko osallistuu sydämen hermotukseen. Rungon keskiosan oksat - keski- ja välihermoista niiden kehityksessä hallitsevat muita. Paksuimmat ovat yleensä keskimmäiset sydänhermot.

On muistettava, että tähti ganglio lukuisine haareineen on tiiviisti yhteydessä rintatiehyeen, punoen sitä, ja kohdunkaulan sympatektomian aikana jälkimmäinen voi vaurioitua. Usein esiintyy tapauksia, joissa rintatiehy avautuu laskimojärjestelmään useilla suilla (kahdella, kolmella, neljällä ja jopa viidellä), ja mikä tahansa imusolmuke voi kiertää sympaattisen rungon interganglionisten haarojen ympäri. Näissä tapauksissa kohdunkaulan sympatektomian aikana on mahdollista rikkoa yksi lymfaattisista tiehyistä sympaattisen rungon poiston yhteydessä ja saada merkittävä lymforrea.

Olemme jo korostaneet, että kaulan sympaattinen rajarunko on erittäin tärkeä osa autonomista hermostoa, joka usein tukkeutuu monien rintakehän ja vatsaontelon kirurgisten toimenpiteiden aikana (ns. vagosympaattinen salpaus A. V. Vishnevskyn mukaan).

Rajarunko 75 %:ssa tapauksista kulkee vasemmalle kilpirauhasen alemman valtimon eteen; muissa tapauksissa - hänen takanaan. Oikealla rajarunko ylittää alemman kilpirauhasen valtimon edessä 64%, muissa tapauksissa - takana (I. A. Ageenko, 1949).

Sympaattinen rajarunko on kaikissa tapauksissa yhdistetty anastomoosien avulla vagushermoon. Sen anastomoosit havaitaan hyvin usein glossofaryngeaalisessa hermossa ja harvoissa tapauksissa hypoglossaalisessa hermossa (IA Ageenko, 1949).

Kirurginen pääsy reunasympaattisen rungon kohdunkaulan osaan suoritetaan sternocleidomastoid-lihaksen etu- ja takareunoja pitkin. Tämän lihaksen etureunaa pitkin tehty viilto on vähemmän traumaattinen ja sen kautta on helpompi ymmärtää ympäröivät anatomiset muodostelmat.

KAULAN SYVÄ LYMFAJÄRJESTELMÄ.

Syvät kohdunkaulan imusuonet, vasa lymphatica cervicalia profunda ja niitä seuraavat syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, 1-di cervicales profundi, sijaitsevat pääosin kaulan päähermosolukimppua pitkin.

Imusuonet muodostavat yhteisen rungon - truncus lymphaticus jugulariksen v. jugularis interna edestä ja ulkopuolelta.

Syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, jotka sijaitsevat ketjun muodossa kaulalaskimoa pitkin, jaetaan kahteen ryhmään: ylemmät syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, 1-di cervicales profundi superiores ja alemmat syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, 1-di cervicales profundi inferiores, jota kutsutaan muuten supraclaviculariksi, 1-di supraclaviculares. Ylempien imusolmukkeiden määrä on 10-16 trigonum caroticumissa; alemmat, 10–15, sijaitsevat fossa supraclavicularisissa.

Suurin osa pään imusolmukkeista kulkee ylempien kohdunkaulan ja supraklavikulaaristen imusolmukkeiden läpi. Näiden solmujen vasa efferentia sulautuu molemmin puolin truncus lymphaticus jugularikseen.

Tässä tapauksessa oikea kaulaimukanava virtaa oikeaan lymfaattiseen kanavaan, ductus lymphaticus dexteriin, ja vasen suoraan ductus thoracicukseen.

Rintakanavan vaurio kaulassa vasemman supraklavikulaarisen kuopan alueella aiheuttaa yleensä suuren imusolmukkeen ulosvirtauksen (lymforrea), uupumusta ja potilaan kuoleman, jos oikea-aikaista kirurgista toimenpidettä ei tehdä. Kanavan loukkaantumisen jälkeen vapautuvan imusolmukkeen määrä saavuttaa useita litroja päivässä (jopa 13).

Ylempien syvien kohdunkaulan ja supraklavikulaaristen imusolmukkeiden lisäksi kurkunpäässä, henkitorvessa ja nielun takana on useita pienempiä imusolmukkeita kaulan alueella. L-di retropharyngeae - nielun taka-imusolmukkeet, mukaan lukien 3-5 pientä kyhmyä, sijaitsevat nielun takaseinässä; vastaanottaa imusolmuketta välikorvasta, nenänielusta ja nielua ympäröivistä pehmytkudoksista. L-di praelaryngeales - 1-2 preglottista imusolmuketta sijaitsee kurkunpään yläosan sivupinnalla. L-di praetracheales - trakeaaliset imusolmukkeet sijaitsevat henkitorven ylempien renkaiden sivupinnalla; saada imusolmuke henkitorven alkuosasta ja kilpirauhasesta.

Pitkälle edenneen kielen tai huulen syövän yhteydessä kaulan imusolmukkeiden poistamiseen käytetään radikaalia leikkausta, kun taas sisäinen kaulalaskimo leikataan pois sitä ympäröivän imusuoniverkoston ja viereisten imusolmukkeiden kanssa, ja myös sternocleidomastoid lihas. leikataan pois sairaalta puolelta sekä pinnallisen imusolmukkeen kaula (Crail-leikkaus).

KOOROTUKSET KAULAN KESKIMILLÄ.

Kaulan keskiviivalla havaitaan neljä kohoamista, jotka ovat osittain havaittavissa tarkastelussa, osittain hyvin käsinkoskettavia, kun sormella vedetään niskan keskiviivaa pitkin. Jos tunnustelu ylhäältä alas, nämä korotukset ovat seuraavat (kuva 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - hyoidiluun kohouma - sen rungosta johtuen. Tutkimuksessa sitä ei määritetä, se tunnustetaan hyvin.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - kilpirauhasen ruston nousu tai "Aadamin omena" - miehillä se on selvästi ilmaistu, selvästi näkyvissä ja ulkonee merkittävästi eteenpäin; naisilla tämä nousu ei ole muotoiltu ihonalaisen rasvan tasaisen kertymisen vuoksi. Tuntuu aika erilaiselta.

Tiheä kuitulevy, membrana thyreohyoidea, on venytetty hyoidiluun ja kilpirauhasen ruston väliin.

Kilpirauhasen ruston yläosassa incisura thyreoidea on selvästi havaittavissa kilpirauhasen ruston sivulevyjen välissä.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - cricoid ruston kohouma - sijaitsee kilpirauhasen ruston alla. Kun tutkitaan kilpirauhasen ruston alareunan ja ruston välistä, havaitaan säännöllinen soikea kuoppa. Sen sulkee kilpirauhanen tai kartiomainen ligamentti, lig. cricothyreoideum s. lig. conicum.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - kilpirauhasen kannaksen kohoamista - ei havaita tutkimuksessa, tunnustelulla havaitaan pehmeä konsistenssimuodostelma, joka on suoraan ruskon alla.

Riisi. 69. Kaulan elinten projektio.

1 - os hyoideum, 2 - rusto thyreoidea; 3 - rusto cricoidea.

SUPRAHYLINGUAALISEN ALUEEN KERROKSELLINEN TOPOGRAFIA

Suprahyoidialueella on seuraavat kerrokset:

1. Derma - iho - ei esitä piirteitä.

2. Panniculus adiposus - ihonalainen rasvakudos - ilmentyy vaihtelevassa määrin.

3. Lamina externa fasciae superficialis - pintafaskian ulompi levy - ohuen, musliinimaisen levyn muodossa peittää kaulan ihonalaisen lihaksen ulkopuolelta.

4. Platysma myoides s. m. subcutaneus colli - niskan ihonalainen lihas.

5. Lamina interna fasciae superficialis - pintafaskian sisälevy - peittää kaulan ihonalaisen lihaksen sisältäpäin.

6. Fascia colli propria - kaulan oma fascia - sulautuu edelliseen faskiaan ja linjaa löyhästi koko suprahyoidisen alueen.

7. Fascia colli media - kaulan keskifaskia - linjaa suuontelon pallean pohjaa ja mahalaukun lihaksen etuvatsoja.

8. Venter anterior m. digastrici - mahalaukun lihaksen etuvatsa - sijaitsee molemmilla puolilla. keskilinjan sivuilla ja käärittynä kaulan keskifaskiaan.

9. M. mylohyoideus - maxillofacial, lihas - muodostaa suun pallean; lihas alkaa linea mylohyoideaa pitkin, menee mediaanilinjaan ja fuusioituu tässä vastakkaisen puolen saman lihaksen kanssa muodostaen pitkittäin kulkevan ompeleen, raphe.

10. M. geniohyoideus - geniohyoidilihas - sijaitsee edellisen lihaksen yläpuolella keskilinjan sivuilla ja myös sagitaalisuunnassa.

Riisi. 70. Kaulan poikkileikkaus (puolikaaviollisesti).

1 - platysma myoides; 2 - m. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - m. omohyoideus; 5 - m. sternohyoideus; 6 - m. sternothyreoidus; 7 - kilpirauhanen; 8 - kilpirauhasen kapseli; 9 - neurovaskulaarisen nipun vaippa; 10-v. jugularis interna; 11 - n. vagus; 12 - a. carotis communis; 13 - n. toistuvat; 14 - ruokatorvi; 15 - m. longus colli; 16 - fascia praevertebralis; 17 - truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua - kieli - tarkemmin sanottuna sen linguaali-hyoidilihas, m. hyoglossus ja yläpuolella - muut kielen lihakset.

12. Cavum oris proprium - todellinen suuontelo, vuorattu limakalvoilla.

Sublingvaalisen alueen kerrokset.

Sublingvaalisella alueella käytetään useimmiten kirurgisia toimenpiteitä, koska suurin osa kaulan tärkeimmistä elimistä sijaitsee täällä (kuva 70).

1. Derma - iho - ohut, joustava, helposti siirtyvä. Langerin ihon jännityslinjat sijaitsevat poikittaissuunnassa, minkä seurauksena kaulan vaakasuuntaiset viillot aiheuttavat harvemmin hypertrofisia keloidisia arpia.

2. Panniculus adiposus - ihonalainen rasvakudos - vaihtelee suuresti kehityksessään riippuen lihavuusasteesta. Naisilla se on tavalliseen tapaan kehittyneempi ja linjaa syvemmät kerrokset tasaisemmin.

3. Lamina externa fasciae superficialis - pinnallisen faskian ulompi levy - on jatkoa kasvojen pinnalliselle fascialle, laskeutuu, peittää kaulan ihonalaisen lihaksen, m. subcutaneus colli, ja siirtyy rintakehän etuseinään.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - kaulan ihonalainen lihas - alkaa kasvojen alemmasta kolmanneksesta ja menee alas ohuen lihaksikkaan levyn muodossa, levittäen solisluun yli ja päättyen rintakehän seinämään. Kaulan keskiviivalla tätä lihasta ei ole edustettuna ja se korvataan sidekudosfaskialla.

Koska keskilinjalla ei ole niskalihaksia ja kaulan oikean ja vasemman puoliskon faskian risteyslinja on vain, täällä muodostuu valkoinen kaulaviiva, linea alba colli, joka sijaitsee tiukasti etukaulan keskiosa pystysuunnassa.

5. Lamina interna fasciae superficialis - pinnallisen faskian sisälevy - on melko samanlainen kuin ulkolevy, mutta kaulan ihonalaisen lihaksen takana. Siten platysma myoides sijaitsee kaulan pinnallisen faskian vaippassa.

6. Fascia colli propria - kaulan oma fascia - on melko tiivis sidekudoslevy. Keskilinjan sivuilla tämä fascia halkeaa ja muodostaa vaipan sternocleidomastoid-lihakselle ja niskan takaosassa vaipan trapezius-lihakselle. Siksi mediaalinen m. sternocleidomastoideus, tätä fasciaa edustaa yksi levy, lihaksen tasolla se koostuu kahdesta levystä ja sivuttain lihakseen nähden - jälleen yhdestä faskilevystä.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular ja supraclavicular interaponeurotic space - sijaitsee vain alaosassa subhyoid alueella. Se muodostuu, koska fascia colli propria kiinnittyy rintalastan ja solisluun etureunaan ja fascia colli media takareunaan. Kuten jo mainittiin, tämä tila on täynnä rasvakudosta.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - kaulan keskifaskian etulevy - peittää niskan etulihakset. Fascia muodostaa vaipat niskan etulihaksille. Siksi keskilinjasta eteenpäin tämän faskian yksittäinen levy kohtaa ensin, sitten halkeamalla se peittää niskan etulihakset ja muuttuu sivusuunnassa jälleen yhdeksi levyksi.

9. Stratum musculare superficial - pintapuolista lihaskerrosta - edustavat seuraavat lihakset:

1) M. sternohyoideus - rintalastan o-hyoidilihas - alkaa manubrium sternistä ja on kiinnittynyt hyoidiluun runkoon.

2) M. sternothyreoideus - rintalastan o-kilpirauhaslihas - alkaa myös rintalastan kahvasta ja on kiinnittynyt kilpirauhasen ruston sivulevyyn linea obliqua -alueella.

3) M. thyreohyoideus - kilpirauhas-hyoidilihas - alkaa edellisen lihaksen kiinnittymispaikasta kilpirauhasrustoon vinosta linjasta, linea obliquasta, ja on kiinnittynyt hyoidiluun suuriin sarviin.

4) M. omohyoideus - lapa-hyoidilihas - koostuu vatsan yläosasta, ylävatsasta ja alavatsasta, venter inferiorista; ulottuu vinossa suunnassa lapaluun lovesta, incisura scapulae, hyoidluun runkoon. Lihaksen keskimmäinen, sillan muodossa oleva jänneosa on yhdistetty suurten suonien vaippaan.

Lihaksella on suuri merkitys niskakolmioiden muodostumisessa.

mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideuksia hermottaa ramus descendens n. hypoglossy, m. thyreohyoideus saa erillisen haaran suoraan hypoglossaalisen hermon kaaresta, arcus n. hypoglossi, jota kutsutaan nimellä ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - kaulan keskifaskian sisälevy - peittää niskan etulihakset takaapäin.

Siten kaulan keskifaskio hyoidiluun alapuolella on säiliö neljälle lihakselle - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - preintestinaalinen tila - sijaitsee kapeana eturaon muodossa kaulan keskiosan ja henkitorven etuosaa reunustavan syvemmän pretrakeaalisen faskian välissä.

12. Fascia praetrachealis - pretrakeaalinen fascia - peittää henkitorven edessä ja sivuille poikkeamalla ohenee vähitellen ja katoaa.

13. Cavum colli - kaulan ontelo - on fascia endocervicalis -kalvolla vuorattu tila, joka sisältää kaulan pääelimet: henkitorven, ruokatorven, päähermosolukimpun jne. Tämä onkalo on puolisylinterin muotoinen, sen kupera puoli suunnattu eteen ja katkaistu - taakse.

14. Spatium retroviscerale - retroviskeraalinen tila - on suljettu eturaon muodossa ruokatorven takapinnan ja prevertebral faskian välissä.

15. Fascia praevertebralis - prevertebral fascia - massiivinen, paksu, mutta löysä ja helposti venyvä sidekudos, joka peittää selkärangan ja peittää niskan etuosan syvät lihakset - m. longus capitis ja m. longus colli. Tämä sivuille hajaantuva fascia muodostaa sidekalvon skaalalihaksille.

16. Stratum musculare profundum - syvä lihaskerros - koostuu seuraavista viidestä lihaksesta:

M. longus colli - kaulan pitkä lihas - lepää mediaalisesti sivuselän päällä jättäen keskiselkärangan lihaksiston peittämättä. Se ulottuu atlasesta kolmanteen rintanikamaan.

M. longus capitis - pään pitkä lihas - lepää ulospäin edellisestä ja alkaa III-IV kaulanikamien poikittaisprosesseista ja on kiinnittynyt takaraivoluun runkoon.

M. scalenus anterior - scalenus anterior - sijaitsee vielä enemmän ulospäin kuin edellinen. Se alkaa erillisillä hampailla III-IV kohdunkaulan nikamien poikittaisprosesseista ja kiinnittyy tuberculum scaleniin (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - keskimmäinen suomulihas - sijaitsee sivusuunnassa anteriorisen suomalihaksen kanssa. Se alkaa hampaista kaulanikamien kaikkien seitsemän tai kuuden poikittaisen prosessin etummista ja kiinnittyy 1. kylkiluun yläpintaan. Viimeisten lihasten väliin muodostuu kolmion muotoinen rako - interstitiaalinen tila, spatium interscalenum, jonka läpi a. subclavia ja plexus brachialis.

M. scalenus posterior - posterior scalene -lihas - alkaa poikittaisten prosessien anteriorisista tuberclesista, mutta vain V ja VI kaulanikamista ja on kiinnitetty II kylkiluun ulkopintaan. Tämä lihas on uloimman asennon suhteessa edellisiin lihaksiin.

Kaikki nämä viisi lihaksia hermottavat kohdunkaulan plexuksen etuhaarat, jotka tulevat segmentaalisesti näiden lihasten sivupintaan. M. longus colli on hermotettu C 2 - C 6:sta, m. longus capitis - alkaen C 1 - C 5, m. scalenus anterior C 5 - C 7, m. scalenus medius - C 5 - C 8, m. scalenus posterior - C 7 - C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - selkärangan kaulaosa.

Kaulan pre- ja postviskeraalisilla tiloilla on suuri kliininen merkitys, koska kaulan syvät flegmonit laskeutuvat niitä pitkin henkitorven ja ruokatorven vammojen kanssa ja leviävät alas etu- tai takavälikarsinaan mediastiniitin kehittyessä.

Kaulan keskiviivaa pitkin, kummankin puolen faskian risteyksessä, on kaulan valkoinen viiva, linea alba colli, jota pitkin tehdään pitkittäiset keskiviivat kurkunpään, henkitorven ja kilpirauhasen pääsyä varten.

On muistettava, että keskiviivalla ei ole lihaksia ja faskia sulautuu yhdeksi löysäksi levyksi.

NIELU.

Nielu - nielu - on kartiomainen tai suppilomainen lihaksikas putki, joka on suunnattu alaspäin sen kavennetulla osalla. Ylhäällä se on kiinnitetty kallon pohjaan, alaosassa, VI kaulanikaman tasolla, se kulkee ruokatorveen.

Nielun kiinnitysrajat kallonpohjaan ovat seuraavat: tuberculum pharyngeumista nielun kiinnityslinja kulkee molempiin suuntiin, ylittää pars basilaris ossis occipitalis poikittaissuunnassa, sitten nielu kiinnittyy ulospäin pääluun spina angularisiin ja päättyy lamina medians processus pterygoideukseen.

Nielun ontelo, cavum pharyngis, on jaettu kolmeen kerrokseen tai osaan.

1. Pars nasalis pharyngis s. epifarynx, s. nasopharynx - nenäosa tai nenänielu - ulottuu nielun kaaresta, fornix pharyngis, palatum molleen. Tässä nielun osassa on vain taka- ja sivuseinät; etuseinää edustavat aukot - choanami, choanae, jotka kommunikoivat nielun ontelon kanssa nenäontelon kanssa. Nenänielun sivuseinässä sijaitsee kuuloputken (Eustachian) nielun aukko, ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngis s. mesopharynx s. orofarynx - nielun suuosa, muuten suunielu - ulottuu pehmeän kitalaen tasolta kurkunpään sisäänkäyntiin, aditus laryngis.

Suunnielun etuseinämä on yhteydessä suuonteloon nielun suun kautta, isthmus faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, s. hypofarynx, s. laryngofarynx - nielun tai kurkunpään kurkunpään osa - ulottuu aditus laryngiksestä cricoid ruston alareunaan VI kaulanikaman tasolla, jossa nielu siirtyy ruokatorveen (kuva 71).

Nielun seinämät muodostuvat kolmesta pääkerroksesta: ulompi sidekudoskalvo, tunica adventitia, keskimmäinen lihaskalvo, tunica muscularis ja sisäinen limakalvo, tunica mucosa.

Nielun lihaslaitteistoa edustavat lihakset, jotka nostavat ja laajentavat nielua, m. stylopharyngeus et m. palatopharyngeus ja lihakset, jotka puristavat nielua, mm. constrictores pharyngis.

Riisi. 71. lattiatnielu.

I, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - pars laryngea pharyngis. 1 - fornix pharyngis; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - uvula; 4 - Aditus laryngis; 5 - kotilo.

1. M. stylopharyngeus - stylopharyngeus -lihas - alkaa processus styloideuksesta ja on kudottu nielun sivupintaan.

2. M. palatopharyngeus - palatopharyngeus -lihas - on suljettu palatiinin takakaareen, arcus palatopharyngeukseen.

3. M. constrictor pharyngis superior - nielun ylempi supistin - alkaa kallon tyvestä ja muodostaessaan nielun sivuseinämät suppenee taakse yhdessä nielun ompeleen, raphe pharyngis, muodostumisen kanssa.

4. M. constrictor pharyngis medius - nielun keskimmäinen supistin - alkaa hyoidiluun, cornua majora et minora ossis hyoidei, suurista ja pienistä sarvista, sivuille viuhkamainen ja päättyy myös taakse raphe pharyngis -luun muodostumiseen .

5. M. constrictor pharyngis inferior - nielun alempi supistin - alkaa kilpirauhas- ja osittain crikoidrustosta, myös lihassäikeet kietoutuvat taakse muodostaen raphe pharyngis.

Nielun alaosan limakalvolla, aditus laryngiksen sivuilla, on syvennys - päärynän muotoinen tasku, recessus piriformis. Vieraat esineet viipyvät tässä syvennyksessä. Tätä syvennystä vuoraavalla limakalvolla on vino poimu, plica n. laryngei, joka sisältää ylemmän kurkunpään hermon, n. laryngeus superior.

Nielun syntoopia: takana on nielun tila, spatium retropharyngeum; se on suljettu nielun takapinnan ja fascia praevertebraliksen väliin.

Nielun sivuilla on oikea ja vasen perifaryngeaalinen tila, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Täällä sijaitsevat kaulavaltimot ja sisäiset kaulalaskimot sekä lihakset - m. styloglossus, m. stylopharyngeus, m. stylohyoideus - niin kutsuttu anatominen kimppu, joka alkaa processus styloideuksesta.

Nielun lihaksikas luuranko on peitetty nielun fascialla, fascia pharyngealla.

Nielun verenkiertoa suorittaa nouseva nielun valtimo, a. pharyngea ascendens, joka on a.carotis externan haara. Se nousee pitkin nielun sivupintaa antaen oksia seinilleen.

Nielun nielurisan alue, nielunielurisa ja ostium pharyngeum tubae auditivaen ympärysmitta toimitetaan verellä a. palatina ascendens.

Nielun hermotus suoritetaan nielupunoksesta, plexus pharyngeuksesta, joka muodostuu sensorisista ja motorisista haaroista v. vagus ja n. glossopharyngeus.

Rami pharyngei n hermottaa nielun supistimen. vagi.

Imukalvon ulosvirtaus nielun seinistä ohjataan nielun yläosassa nielun takaimusolmukkeisiin l-di retropharyngeae ja sitten syviin ylempiin kohdunkaulan imusolmukkeisiin, l-di cervicales profundi superiores. Alanielusta - suoraan syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin ohittaen nielun.

Kurkunpää.

Kurkunpää, kurkunpää, sijaitsee V:n yläreunan ja VI kaulanikaman alareunan välissä, m. e. sijaitsee kahden kohdunkaulan nikaman sisällä. Se koostuu parittomasta kilpirauhasen rustosta, tyreoidea-rustosta, parittamattomasta cricoid-rustosta, cricoidea-rustosta, kahdesta erytenoidisesta rustosta, cartilagines arytaenoideaesta ja kurkunpäästä, kurkuntulehdus.

Kilpirauhasen rusto koostuu kahdesta levystä, lamina thyreoidea, jotka sulautuvat eteen muodostaen kilpirauhasen loven, incisura thyreoidea. Takaosassa yläosassa ylemmät sarvet, cornua superiora, lähtevät kilpirauhasen rustosta, takaosassa alasarvet, cornua inferiora.

Crikoidirusto sijaitsee kilpirauhasen alapuolella. Leveällä osalla se on suunnattu taaksepäin ja kapealla puolirenkaalla - eteen. Näiden ruston väliin venytetään nivelside - lig. cricothyreoideum s. conicum - crikoidi-kilpirauhanen tai kartiomainen nivelside.

Arytenoidiset rustot ovat kilpirauhasen ruston vieressä takana. Jokaista niistä voidaan verrata epäsäännölliseen kolmisivuiseen pyramidiin. Arytenoidisessa rustossa on: pohja, pohja ja huippu, huippu. Pohjassa on lihasprosessi, processus muscularis, ja lauluprosessi, processus vocalis. Lihasprosessiin on kiinnitetty kaksi lihasta - mm. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; todellinen äänihuuli on liitetty ääniprosessiin.

Ylhäältä kurkunpään sisäänkäynti, aditus laryngis, peitetään kurkunpään kanssa nieltäessä.

Kilpirauhasen ruston ja hyoidiluun välissä on kuitulevy - membrana thyreohyoidea.

Kurkunpään lihakset on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin ryhmiin. Ensimmäinen sisältää vain yhden lihaksen - m. cricothyreoideus - cricothyreoid lihas - kurkunpään vahvin lihas. Se on venytetty cricoid ruston kaaren ja kilpirauhasen ruston väliin; supistuksen aikana se tuo molemmat rustot yhteen ja rasittaa äänihuulet.

Kurkunpään sisäiset lihakset sisältävät useita lihaksia, joista osoitamme tärkeimmät.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - posterior cricoid-arytenoid -lihas - ulottuu cricoid-rustosta arytenoidin lihasprosessiin, vetää lihasprosessia taaksepäin ja laajentaa äänikieltä.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - lateraalinen cricoarytenoid-lihas - on myös venytetty ryppyruston ja arytenoidin lihasprosessin väliin, vetää lihasprosessia eteenpäin ja kaventaa äänihuolia.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. m. vocalis - sisäinen kilpirauhas-arytenoidi tai äänilihas - on suljettu todellisen äänihuulun paksuuteen. Se on suoraan sisäpuolelta ulkoisen kilpirauhas-arytenoidilihaksen vieressä. Lihaskimput kulkevat sagittaalisessa suunnassa ja venyvät kilpirauhasen ruston ja arytenoidin ääniprosessin väliin. Tämän lihaksen supistumisen myötä äänihuulet lyhenevät ja paksuuntuvat, todelliset äänihuut lähestyvät toisiaan ja äänihuulet kapenevat.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - ulkoinen kilpirauhas-arytenoidilihas - liittyy edelliseen lihakseen ulkopuolelta; kaventaa äänekääntöä.

Kurkunpään ontelo, cavum laryngis, on jaettu kolmeen kerrokseen: ylempi on kurkunpään eteinen, vestibulum laryngis, tila kurkunpään sisäänkäynnistä ylempiin ns. vääriin äänihuulet, ligamenta vocalia spuria; kurkunpään eteisen sivuilla on symmetrisesti kaksi syvennystä, joita kutsutaan päärynän muotoisiksi taskuiksi, recessus piriformes. Näillä taskuilla on suuri kliininen merkitys, koska niihin pääsee vieraita esineitä, joista ne on poistettava; keskimmäinen kerros, mesolarynx, on peitetty päällä olevien väärien ja taustalla olevien oikeiden äänihuulten, ligamenta vocalia veran, välissä. Täällä sivuilla havaitaan painaumia, joita kutsutaan kurkunpään tai morganian kammioiksi, ventriculi laryngiksiksi.

Kurkunpään ontelon alakerta - hypolarynx - tila, joka sijaitsee todellisten äänihuulten alapuolella.

Kurkunpään verensyöttö tapahtuu kurkunpään ylä- ja alavaltimoiden kautta a. laryngea superior ja a. laryngea inferior. Ensimmäinen on haara a. thyreoidea superior, toinen - ja thyreoidea inferior.

Kurkunpäätä hermottavat sympaattisten ja vagushermojen sensoriset ja motoriset haarat.

1. N. laryngeus superior - kurkunpään ylähermo - lähtee vagushermosta alemman ganglion nodosumin alueella ja jakautuu kahteen haaraan hyoidiluun suuren sarven takana:

1) Ramus externus - ulompi haara - luonteeltaan sekalainen, hermottaa m. cricothyreoideus ja kurkunpään limakalvo.

2) Ramus internus - sisähaara - perforoi kalvon hyothyreoidea ja lähettää herkkiä oksia kurkunpään limakalvolle.

2. N. laryngeus inferior - alempi kurkunpään hermo - on toistuvan hermon haara. Hermottaa edellä luetellut kurkunpään sisäiset lihakset. Jos se on vaurioitunut, havaitaan äänihuulten sulkeutumattomuus ja afonian ilmiö.

Imusolmukkeet kurkunpäästä kulkeutuvat ylempiin syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin - 1-di cervicales profundi superiores, alempaan syvään kohdunkaulan imusolmukkeisiin, 1-di cervicales profundi inferioresiin ja myös kurkunpään esiimusolmukkeisiin 1-dus praelaryngeus, makaa lig. conicum.

KILPIPUOLITOPOGRAFIA

Kilpirauhanen, glandula thyreoidea. koostuu oikeasta ja vasemmasta lohkosta, lobus dexter et lobus sinister ja isthmus glandulae thyreoideae. Lisäksi * / s -tapauksissa on pyramidaalinen lobule, lobus pyramidalis, joka kartion muotoisena prosessina nousee kilpirauhasen ruston sivulevyyn.

Kilpirauhasen kannas sijaitsee kahden ylemmän henkitorven ruston tasolla; molemmat lohkot on suunnattu taaksepäin ja peittävät henkitorven sivuilta hevosenkengän muotoisesti. Melko tiheän sidekudoksen avulla kilpirauhasen kannas kiinnittyy henkitorven renkaisiin.

On muistettava, että johtuen kannaksen sellaisesta intiimistä sovituksesta henkitorveen, on yksi ainoa verenkiertojärjestelmä henkitorven kannakselle ja rustolle. Ylemmän henkitorven leikkauksen aikana lapsella on riski heikentyä verenkiertoon ylempien henkitorven renkaiden kohdalla, kun kannas vedetään alas näitä elimiä yhdistävien suonten vaurioitumisen vuoksi. Tästä syystä lapsille on parempi tehdä huonompi trakeotomia, jolloin kannas jätetään koskemattomaksi.

Kilpirauhanen on peitetty kahdella kapselilla: ulompi kapseli, capsula externa, joka on valmistettu tiheästä sidekudoksesta ja sisäinen kuitumainen oma kapseli, capsula interna. Jälkimmäinen lähettää tiheät väliseinät rauhasen sisään, eikä sitä tästä syystä voida poistaa rauhasesta. Molemmat kapselit ovat hyvin löyhästi yhteydessä toisiinsa. Niiden välisessä rakomaisessa tilassa sijaitsevat rauhaseen johtavat suonet ja hermot sekä lisäkilpirauhaset.

Kahden kapselin löysän liitoksen ansiosta rauhasen kuoriminen leikkauksen aikana ei ole vaikeaa.

Kilpirauhasen sivulohkot ovat molemmilta puolilta ruokatorven ja henkitorven urien, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, vieressä, joissa toistuvat hermot sijaitsevat. Tässä kilpirauhaskasvaimen leikkaus vaatii erityistä huolellisuutta, koska leikkauksen aikana usein esiintyvä vakava komplikaatio on toistuvien hermojen vaurioituminen, jossa potilaalla kehittyy afonia.

Riisi. 72. Kilpirauhasen syntoopiarauhaset.

1 - kilpirauhanen; 2 - platysma myoides; 3 - m. sternocleidomastoideus; 4-a. carotis communis; 5 - selkäranka; 6-v. jugularis interna; 7 - m. omohyoideus; 8 - ruokatorvi; 9-n. toistumista.

Uloimmissa osissa kilpirauhasen lateraaliset lohkot ovat molempien puolien päähermosolukimpun vieressä (kuva 72).

Sivulohkojen alapäät ulottuvat henkitorven 5.–6. renkaiden tasolle; ylemmät ulottuvat tyreoidean ruston keskelle.

Suoraan rauhasessa on m. sternothyreoideus, ja tätä lihasta peittää kaksi muuta: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Ainoastaan ​​keskiviivaa pitkin kannas ei ole suljettu lihaksilla. Sivulohkojen takana, kuten sanottiin, neurovaskulaariset niput ovat vierekkäin. Samaan aikaan a. carotis communis koskettaa suoraan rauhasta jättäen siihen vastaavan jäljen - pitkittäisen uran. Vielä mediaalisesti sivulohkot koskettavat nielun yläosaa ja alapuolella ruokatorven sivuseinää.

Kilpirauhasen ulompi kapseli on fuusioitu kaulan keskifaskian vierekkäisiin osiin ja neurovaskulaarisen kimpun vaippaan.

Kiinnitettynä kannaksen henkitorveen rauhanen seuraa kaikkia liikkeitään hengitysprosessissa.

Kilpirauhasen kehityksen vaihtelut ilmenevät usein kannaksen puuttuessa. Näissä tapauksissa elin on paritettu. Joskus on ylimääräisiä kilpirauhasia glandulae thyreoidea accessoriae.

Rauhasen verenkierto tulee: 1. A. thyreoidea -superior - ylempi kilpirauhasen valtimo - höyryhuone, lähtee ulkoisesta kaulavaltimosta ja tulee rauhasen sivulohkon ylemmän navan takaosaan; toimittaa verta pääasiassa elimen etuosaan.

Riisi. 73. verivarastokilpirauhanenrauhaset.

1-a. thyreoidea inferior; 2-n. toistuvat; 3-a. thyreoidea superior; 4-n. phrenicus; 5 - plexus brachialis.

2. A. thyreoidea inferior - alempi kilpirauhasen valtimo - lähtee truncus thyreocervicalisista ja tulee rauhasen alemman navan takapintaan; toimittaa verta pääasiassa elimen takaosaan (kuva 73).

3. A. thyreoidea ima - pariton kilpirauhasen valtimo - on suoraan aorttakaaren haara, esiintyy 10 %:ssa tapauksista, nousee ylöspäin ja työntyy kilpirauhasen kannaksen alareunaan

Laskimovirtaus suoritetaan samannimistä suonet pitkin, w. thyreoideae superiores et inferiores kaulalaskimojärjestelmään. Kannakselta veri ohjataan alas v. thyreoidea ima - pariton kilpirauhasen laskimo, joka alapuolella spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare sisällä muodostaa parittoman venoisen plexuksen, plexus venosus impar.

Kilpirauhasen kiertokulku. Kilpirauhasta ruokkivat viisi suurta valtimoa. Neljä niistä lähestyy kilpirauhasen lohkoja ja yksi keskiviivalla kannakselle; se myös ravitsee lobus pyramidalis -solua tapauksissa, joissa tämä osuus ilmaistaan. Kilpirauhasen sivulohkoja lähestytään ylemmän navan puolelta a. thyreoidea superior (oksa a. carptis externa) ja lohkojen sisä-takapinnan sivulta a. thyreoidea inferior (truncus thyreocevicalisin haara).

Thyreoidea ima (poikkeaa a. anonymasta tai arcus aortaesta) lähestyy kilpirauhasen kannasta tai pyramidaalista lohkoa. Siten sekä kilpirauhasen pinnalla että paksuudessa näiden valtimoiden väliin muodostuu runsaasti usean luokan anastomoosia; kun yksi, kaksi tai useampi kilpirauhasta eri lähteistä syöttävä valtimo sammutetaan, kiertävä verenkierto palautuu jäljellä olevien valtimoiden ansiosta. Sama tapahtuu, kun sidotaan kilpirauhasen päälaskimorungot, jotka liittyvät vastaaviin valtimoihin. Laskimokerros ylittää merkittävästi vastaavien valtimoiden halkaisijan; oksien takia v. thyreoidea ima muodostaa plexus venosus thyreoideus impar. Kun tutkitaan kilpirauhasen koko verisuonijärjestelmää kokonaisuutena, huomiomme tulee kiinnittää tärkeimpiin lähteisiin, joista sitä ruokkivat suonet tulevat ulos. Nämä lähteet ovat: aa. carotides externae, aa. subclaviae et a. anonyma tai aortan kaari.

Riisi. 74. Kiertoliittymä yhteisen kaulavaltimon sidonnan jälkeen.

1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-a. thyreoidea ima.

Tutkittuaan kaikki verenkierron lähteet gl. thyreoidea, on helppo kuvitella tapoja kiertoympyrän valtimoverenkierron palauttamiseksi kuten gl. thyreoidea, kun yksi tai useampi kilpirauhasen valtimo on kytketty pois päältä, ja kun a. subclavia ennen truncus thyreocervicalisin lähtöä ja millä tahansa tasolla a. carotis communis tai a. carotis externa (kuva 74). Määritellyllä kilpirauhasen kiertävän verenkierron ympyrällä on suuri merkitys aivoverenkierron palautumisessa a. carotis communis -bakteerin millään tasollaan, koska veri kilpirauhasen kiertävän verenkierron kautta a. carotis externa ja sinus caroticus voivat päästä järjestelmään a. carotis interna aivoihin, tukossa a. asianomaisen osapuolen carotis communis.

Lisäksi a. transversa scapulae, lähtevät yhdessä a. thyreoidea inferior truncus thyreocervicalisista. Pukeutuessaan a. subclavia proksimaalisessa osassa pitkin a. transversa scapulae veri tulee olkavyön verisuoniin, a.:n distaaliseen kolmannekseen. subclavia ja a. axillaris.

Imurauhasen imusolmukkeiden ulosvirtaus suuntautuu osittain pinnallisten imusolmukkeiden järjestelmää pitkin, vasa lymphatica superficialia pinnallisiin kohdunkaulan imusolmukkeisiin, 1-di cervicales superficiales pitkin sternocleidomastoid lihasta ja pääasiassa supraclavicular-imusolmukkeiden järjestelmään 1-di supraclaviculares ja pretrakeaaliset imusolmukkeet, solmut 1-di praetracheales. Sieltä imusolmukkeet siirtyvät seuraavaan esteeseen - syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin, 1-di cervicales profundi inferioresiin.

Rauhan hermot tulevat sympaattisista ja vagushermoista. Ne saavuttavat rauhasen osana ylempien ja alempien kilpirauhasen valtimoiden mukana tulevia punoksia.

Lisäkilpirauhasen TOPOGRAFIA.

Lisäkilpirauhasten tai epiteelirauhasten, glandula parathyreoidea, lukumäärä vaihtelee 1-8. Useimmiten niitä on kaksi paria. Ylempi pari sijaitsee kilpirauhasen ulomman ja sisemmän kapselin välissä krokoidiruston tasolla sen ylemmän navan ja rauhasen kannaksen välisen etäisyyden keskellä. Tässä tapauksessa lisäkilpirauhaset ovat kilpirauhasen sivulohkojen vieressä takana.

Alempi rauhaspari sijaitsee kilpirauhasen sivulohkojen alemmissa navoissa alueella, johon kilpirauhasen alempi valtimo tulee. Jokainen rauhanen on pitkänomainen tai pyöristetty muodostuma, jonka pituus on 4–8 mm, leveys 3–4 mm, m. e. pienen herneen kokoinen. Jotta nämä rauhaset säilyisivät kilpirauhasen poiston aikana, osa kilpirauhasesta tulee leikata pois ja kaikki oksat, joihin a. thyreoidea inferior, muodostaen ikään kuin verisuonten "paniikkin". Vähintään yhden rautapalan säilytys on välttämätöntä, koska muuten se johtaa lisäkilpirauhasen hoidon kehittymiseen potilaalla. Jos kyseessä on pahanlaatuinen kasvain rauhanen (struma maligna), elin on poistettava terveistä kudoksista; siksi lisäkilpirauhaset poistetaan, mutta potilaalle annetaan myöhemmin hormonaalisia valmisteita.

TOPOGRAFIA LASKIMOON KAULUKULMISTA.

Angulus venosus juguli - kaulalaskimokulma - muodostuu sisäisen kaulalaskimon liittämisestä, v. jugularis interna, jossa on subclavian laskimo, v. subclavia, jotka yhdistyvät muodostaen nimettömän suonen, v. anonyymi. Se sijaitsee trigonum omoclavicularessa ja vastaa tässä syvemmällä olevaa kolmiota - trigonum scalenovertebrale.

Rintatiehy, ductus thoracicus, virtaa vasempaan kaulalaskimokulmaan.

Oikea lymfaattinen kanava, ductus lymphaticus dexter, virtaa oikeaan laskimokulmaan.

Ductus thoracicus muodostaa ennen yhtymäkohtaansa lymfakaaren, arcus lymphaticuksen, jonka pullistuma on suunnattu ylöspäin. Tunkeutuu yhteisten kaulavaltimoiden ja subklaviavaltimoiden väliseen rakoon,

rintatiehyet menee sivupuolelle nikamavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välisessä rakomaisessa rakossa ja muodostettuaan jatkeen - lymfaattinen sinus, sinus lymphaticus, virtaa vasempaan laskimoon kaulakulmaan.

Usein rintatiehy virtaa subclavian laskimoon tai kaulalaskimoon (kuva 75).

Useiden kanavien läsnä ollessa jälkimmäiset avautuvat eri suoniin - sisäiseen kaulalaskimoon, laskimokulmaan, subclavian laskimoon. Tämä on välttämätöntä kaulan rintatiehyen vaurioituessa ja tarvittaessa sidottaessa se lymforrean vuoksi. Tässä tapauksessa on tarpeen tukkia kaikki sen kanavat, koska muuten imusolmukkeen ulosvirtaus jatkuu.

Riisi. 75. Rintatiehyen yhtymäkohdan vaihtelut (V:n mukaan.X. Frauci).

On pidettävä mielessä, että imusolmukkeiden kaari "voi sijaita V kaulanikaman tasolla, VII kaulanikaman tasolla ja useimmiten VI kaulanikaman tasolla (MS Lisitsyn VX Frauchi). Harvemmissa tapauksissa tunnetaan rintatiehyen yhtymäkohta muihin suoniin. Siten on kuvattu sen yhtymä oikeaan laskimokulmaan, nikama- ja muihin laskimoihin (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

Imfaattinen kohdunkaulan kaari tähtiganglioniin nähden voi sijaita eri tavalla. Se voi olla sen yläpuolella, alapuolella tai sivuttain tämän sympaattisen solmun kohdalla. On tapauksia, joissa sympaattisen vartalon oksat kiertyvät imusolmukkeen ympärille, mikä on erittäin tärkeää kohdunkaulan sympatektomiaa suoritettaessa. Tässä tapauksessa mainittu silmukka voi repiä rintatiehyen ja aiheuttaa merkittävää lymforreaa.

Trigonum omoclavicularen sisällä seuraavat aineet menevät rintatiehyen:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - vasen kaulan lymfaattinen runko - kerää imusolmukkeen pään vasemmasta puoliskosta ja kulkee mukana kaulan vasemmassa sisäisessä kaulalaskimossa.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​sinister - vasen lymfaattinen subclavian runko - kerää imusolmukkeen vasemmasta yläraajasta ja seuraa subclavian laskimoa.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - vasen lymfaattinen rintarunko - kerää imusolmukkeen vasemmasta rintarauhasesta ja menee kylkirustojen taakse, mukana v. mammaria interna.

Oikeassa imukanavassa, jonka pituus on 1-1,5 cm, virtaa:

1. Truncus bronchomediastinalis - bronkomediastinaalinen runko - ohjaa imusolmukkeen oikeasta keuhkosta (lymfi virtaa vasemmasta keuhkosta rintakanavajärjestelmään), nousee ja virtaa ductus lymphaticus dexteriin.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - oikea lymfaattinen kaulatiehye - kerää imusolmukkeen pään ja kaulan oikealta puoliskolta ja kulkee oikean sisäisen kaulalaskimon mukana.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter - oikea lymfaattinen subclavian runko - kulkee oikean subclavian laskimon mukana ja kerää imusolmuke oikeasta yläraajasta.

4. Truncus mammarius dexter - oikean nännin imusolmuke - ohjaa imusolmukkeen v.mammaria internaa pitkin oikeasta rintarauhasesta.

ALUELUUKSEN TOPOGRAFIA.

Submandibulaarinen rauhanen, glandula submaxillaris, parillinen muodostus, joka sijaitsee submandibulaarisessa kolmiossa. Se on suljettu kaulan oman faskian kahden arkin väliin. Ulkonäöltään se on litistynyt munamainen runko, joka painaa noin 15 g Saccus hyomandibulariksen ja submandibulaarisen rauhasen rajat ovat seuraavat: ulkopuolella - alaleuan rungon mediaalinen puoli; sisältä - m. hyoglossus, m. styloglossus, alhaalta - kaulan oma faski, ihonalainen rasvakudos, pinnallinen sidekalvo sekä m. platysma myoideus ja iho; rauhasen takareuna tulee yli m. mylohyoideus suuonteloon ja joutuu kosketuksiin glandula sublingualisin kanssa.

Submandibulaarisen rauhasen kanava, ductus submaxillaris (Wartoni), noin 5 cm pitkä, on m. mylohyoideus ja kulkee eteenpäin kielenalaisen sylkirauhasen mediaalista puolta pitkin kielen frenulumiin, frenulum linguae, jossa se avautuu erityiselle papillalle - syljen kielenalaiselle lihalle, caruncula sublingualis salivalis.

Saccus hyomandibulariksessa on rauhasen lisäksi myös rasvakudosta, imusolmukkeita, valtimo- ja laskimosuonia sekä hermoja. Päärunko a. kulkee tämän sidekalvon paksuuden läpi. maxillaris externa. On muistettava, että rauhasen ulkopintaa pitkin laskee v. facialis anterior ja sisäpuolella - a. maxi]]ii§_externa. Siten rauhasta ympäröivät ulkopuolelta ja sisältä "isot suonet; sitä poistettaessa on tarpeen sitoa rauhasen päällä oleva suoni,

Submandibulaarisen rauhasen verenkierto tapahtuu a. maxillaris externa.

"rauhanen" hermotetaan submaxillare-ganglionista.

Lymfi virtaa 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Kuva 76).

HENKIVOIMAAN KAULAOSA.

Kurkunpään alapuolella on henkitorven kohdunkaulan osa, pars cervicalis tracheae. Yläosassa henkitorvea ympäröi edestä ja sivuilta kilpirauhanen; sen takana on ruokatorvi, joka on erotettu henkitorvesta löysällä sidekudoksella.

Koko henkitorvi on jaettu kahteen osaan: kohdunkaulan, pars cervicalis, ja rintakehän, pars thoracalis. Kohdunkaulan osa vastaa VII kaulanikaman korkeutta ja ylemmästä rintakehän sisääntuloaukosta se siirtyy rintakehän nikamaan.

Henkitorven kohdunkaulan suunta on vino: se menee alas ja taaksepäin terävässä kulmassa. Siksi yläosassa henkitorvi on lähinnä kaulan pintaa. Rintalastan kaulaloven korkeudella henkitorvi on 4 cm:n syvyydessä; sen ensimmäiset renkaat ovat korkeintaan 1,5–2 cm syvemmällä ja henkitorven haarautuminen viidennen rintanikaman tasolla on jo 6–7 cm:n syvyydessä. Tästä syystä ylemmän henkitorven leikkaus on teknisesti helpompaa kuin alemman trakeotomian leikkaus. Jälkimmäinen aiheuttaa vaikeuksia myös siksi, että henkitorven alaosassa on suuria verisuonia.

Riisi. 76. Kolme muunnelmaa submandibulaaristen kolmioiden imusolmukkeiden sijainnista suhteessa syljen alaleuan rauhaseen.

1 - asennon pääversio - imusolmukkeiden etu-, taka- ja alaryhmien läsnäolo - 59%; II - löysä versio asennosta - viiden imusolmukkeiden ryhmän läsnäolo (etu-, taka-, ylä-, ala- ja submandibulaarinen) - 25%; III - asennon solmumuunnos - vain yhden imusolmukkeiden ryhmän läsnäolo yhdessä submandibulaarisen kolmion kulmista - 16% (A. Ya. Kulinichin mukaan).

Henkitorvi koostuu 16-20 hevosenkengän muotoisesta rustosta, cartilagines tracheales, jotka on liitetty toisiinsa rengasmaisilla nivelsiteillä, ligamenta annularia. Henkitorven puolirenkaiden takana on yhdistetty liikkuva kalvoseinä, paries membranaceus tracheae.

Edessä henkitorvi on peitetty trakeaalisella faskialla, fascia praetrachealisilla, joka liittyy edessä olevan kaulan keskiosaan ja omaan faskiaan. Henkitorven ylempiä renkaita peittää kilpirauhasen kannas. Henkitorven kohdunkaulan osan alaosassa ovat kilpirauhasen alemmat suonet, vv. thyreoideae inferiores, runsas laskimopariton kilpirauhasen plexus, plexus thyreoideus impar, ja vasen innominaattinen laskimo työntyy usein incisura juguli sternin yläpuolelle, v. anonyma sinistra.

Siksi, kun tehdään alemman trakeotomia, on välttämätöntä ohjata vasen innominaattilaskimo alas. Verenvuoto tämän leikkauksen aikana on merkittävämpää kuin ylemmän henkitorven aikana.

Henkitorven takana on ruokatorvi.

Sivuilta henkitorven yläosaan kilpirauhasen sivulohkot ovat vierekkäin.

Ruokatorven ja henkitorven muodostamissa esophago-trakeaalisissa urissa sulci oesophagotracheales, toistuvat hermot, nn. recurrentes.

Henkitorven kohdunkaulan osan alaosassa kaulan tärkeimmät neurovaskulaariset kimput ovat sen vieressä sivulta.

On muistettava, että kilpirauhasen kannas on kiinnittynyt henkitorven renkaisiin ja sillä on yksi verenkierto. Tästä syystä lapsilla ylemmän henkitorven tuottamisen aikana on tapauksia, joissa kilpirauhasen kannan alaspäin siirtämisen jälkeen henkitorven ruston verenkierto häiriintyy ja niiden nekroosi tapahtui. Siksi lapset haluavat tehdä alemman trakeotomian.

Koska henkitorvea ympäröi löysä kudos, henkitorven ja kurkunpään merkittävät siirtymät ovat mahdollisia pään liikkeiden (esimerkiksi kallistuksen) vuoksi.

KAULA ESOFAGUS.

Ruokatorven kokonaispituus sen alusta sydämeen on keskimäärin 25 cm Tässä tapauksessa kaulaosa on 5 cm, rintakehä

- 17-18 cm ja vatsa - 2-3 cm On muistettava, että mahaletkua työnnettäessä jälkimmäinen tulee viedä 40 cm päähän hampaista, jolloin voidaan olettaa, että letkun pää on mennyt mahaan .

Skeletotopisesti koko ruokatorvi ulottuu toiseksi viimeisestä kohdunkaulasta toiseksi viimeiseen rintanikamaan, m. e. kohdunkaulan VI rintakehästä XI. Ruokatorven alkuosa vastaa myös cricoid-ruston korkeutta.

Ruokatorven kaulaosan siirtyminen rintakehään tapahtuu III rintanikaman rungon tasolla, koska jos piirrät vaakatason incisura juguli sternin yläreunan korkeudelle, tämä taso kulkee III rintanikaman kautta.

Matkallaan ruokatorvi muodostaa kolme kapenemista: ylempi - VI kohdunkaulan nikaman tasolla nielun siirtyessä ruokatorveen; keskimmäinen - aortan leikkauskohdan tasolla (aortan kapeneminen) ja alempi - kun se kulkee mahalaukun kardinaaliosaan.

Ruokatorven kohdunkaulan osan syntoopia. Ruokatorvea ympäröivän suuren irtonaisen kuidun vuoksi ruokatorvella on kyky liikkua ja venyä.

Ruokatorven edessä yläosassa peittää henkitorvi ja sen sivuilla kilpirauhasen sivulohkojen takaosat. Alla ruokatorvi taipuu vasemmalle, ilmestyy henkitorven vasemman reunan alta eikä ole enää keskitasossa. Tästä syystä kohdunkaulan ruokatorveen päästään aina vasemmalta.

Takana kohdunkaulan osa ruokatorven sijaitsee prevertebral fascia, fascia praevertebralis, joka puolestaan ​​sijaitsee selkärangan pitkät lihakset niskan ja pään (m. longus capitis ja m. longus colli). Täällä prevertebraalisen faskian paksuudessa on sympaattiset rajarungot, ja vasemmalla truncus sympathicus on lähempänä ruokatorvea kuin oikealla, mikä taas selittyy ruokatorven poikkeamalla vasemmalle.

Sivuilta ruokatorven kohdunkaulan osaan kaulan tärkeimmät neurovaskulaariset kimput ovat vierekkäin 1–2 cm:n etäisyydellä. Tämän puolen ruokatorven vasemmalle poikkeaman yhteydessä se on lähempänä kaulavaltimoita kuin oikealla. Sivuttain alemman kilpirauhasen valtimon kaari on ruokatorven vieressä, a. thyreoidea inferior.

Verensyöttö ruokatorven kohdunkaulan osaan tapahtuu oksien a kautta. thyreoidea inferior.

Hermotus - vagushermon haarat.

OPERATIIVINEN PÄÄSY KAULA-ELIMIIN.

Kaikki tällä hetkellä käytetyt operatiiviset lähestymistavat kaulan eri elimiin on jaettu kolmeen ryhmään: pituussuuntainen, poikkisuuntainen ja yhdistetty.

Pituussuuntaisia ​​sisäänkäyntejä ovat:

Riisi. 77. Operatiiviset viillot kaulassa.

1 - ylempi vino osa; 2 - Eremichin poikkileikkaus; 3 - ylempi mediaanileikkaus; 4 - poikkileikkaus strumektomiaa varten; 5 - alempi vino osa; (c) Tsang-osasto.

Riisi. 78. Operatiiviset viillot niskaan.

1 - Dyakonovin Z-muotoinen osa; 2 - Crilen T-muotoinen osa; 3 - vino takaosa; 4, – Aleksanteri-osasto.

Suorat leikkaukset

1. Ylempi mediaani viilto - kurkunpään ja henkitorven alkuosan paljastamiseksi; käytetään ylemmän henkitorven, konikotomian, kurkunpään halkeaman ja kurkunpään poiston tuotannossa.

2. Alempi mediaaniviilto - ruskeasta kaulakoloon; käytetään alempaan trakeotomiaan.

Viistot leikkaukset

1. Ylempi vino viilto - tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin sen ylempää kolmannesta pitkin; käytetään ulkoisten ja yhteisten kaulavaltimoiden ja sisäisen kaulalaskimon ligaatioon sekä kohdunkaulan sympatektomiaan. Viilto tehdään trigonum caroticumin sisällä.

2. Alempi vino viilto tehdään sternocleidomastoid-lihaksen alemman puoliskon etureunaa pitkin trigonum omotrachealen sisällä. Sitä käytetään kaulavaltimon verisuonten ligatointiin kaulan keskiosassa sekä kohdunkaulan sympatektomiaan.

3. Vino viilto Tsangia pitkin - tehdään sternocleidomastoidisen lihaksen jalkojen väliin paljastamaan pieni supraclavicularis fossa, fossa supraclavicularis minor, yhteinen kaulavaltimo.

4. Posteriorinen vino viilto - tehdään sternocleidomastoid-lihaksen takareunaa pitkin - käytetään kohdunkaulan sympatektomiaan ja vasemmanpuoleiseen ruokatorveen pääsyyn (kuvat 77 ja 78).

Poikkileikkaukset

Niitä käytetään kaulan eri korkeuksilla paljastamaan tiettyjä elimiä.

1. Poikittainen viilto alaleuan kulmasta kaulan keskiviivaan - käytetään lateraaliseen pharyngotomiaan, pharyngotomia lateralisiin.

2. Eremichin poikkileikkaus - suoritetaan sternocleidomastoid-lihasten sisäreunojen välillä hyoidiluun tasolla; käytetään paljastamaan nielu hyoidiluun yläpuolelle (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Eminentia eartilaginis thyreoideaen poikkileikkaus; se suoritetaan myös sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunasta toiseen; käytetään paljastamaan nielu alhainen luun alapuolella, pharyngotomia subhyoidea.

4. Poikittainen viilto strumektomiaa varten - tehdään kasvaimen suurinta pullistumaa pitkin kaulan keskiosissa.

5. Poikittainen viilto supraklavikulaariselle alueelle subclavian valtimon ja brachial plexuksen paljastamiseksi ja liittämiseksi; suoritetaan poikittaissormella solisluun yläpuolella ja sen suuntaisesti.

Yhdistetyt leikkaukset

1. Dyakonovin Z-muotoinen viilto - tehdään alaleuan reunan alle, sitten sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin ja sitten rinnakkain solisluun kanssa; käytetään paljastamaan niskan syvät elimet.

2. Venglovsky-viilto - tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin, siihen lisätään kaksi poikittaista viiltoa, jotka suunnataan taaksepäin ja ylittävät tämän lihaksen ylä- ja alapuolelta. Pääsy on laaja ja kätevä imusolmukkeiden ja suurten kasvainten poistamiseen.

3. Kütnerin viilto - alkaa sternocleidomastoid-lihaksen takareunasta 2 cm rintalihaksen alapuolelta, etenee m:n leikkauspisteestä. sternocleidomastoideus ja lihaksen etureunaa pitkin tuodaan kaulalovoon. Sitä käytetään imusolmukkeiden poistamiseen. Tässä tapauksessa lihas kallistuu ulospäin ja kaulan yläosat paljastuvat.

4. Dekarvinin viilto - tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin, sitten kääritään takaisin solisluun yläreunaa pitkin. Tämän pääsyn avulla kaulan alaosat tulevat näkyviin.

5. Disyansky-viilto - tehdään myös sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin kaulaluun tasolta ylöspäin alaleuan kulmaan, sitten se kietoutuu kaarevasti taaksepäin, ylittää m. sternocleidomastoideus ja laskeutuu tämän lihaksen takareunaa pitkin. Sitä käytetään niskan yläosien elinten paljastamiseen.

6. Crilen viiltoa - T-muotoista viiltoa - käytetään kaulan pinnallisten ja syvien imusolmukkeiden koko kompleksin poistamiseen kielen tai huulen pahanlaatuisten kasvainten kanssa pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa samanaikaisesti leikataan sternocleidomastoid lihas (in pinnallisen imusolmukkeen ja imusolmukkeiden poistamiseksi) ja sisäisen kaulalaskimon (kaula-imusolmukkeiden ja syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden poistamiseksi). Alaleuan reunan alle tehdään viilto, jonka jälkeen tämän viillon keskeltä tehdään lisäviisto alas solisluun keskikohtaa kohti. Viilto luo erittäin laajan pääsyn kaulan syviin elimiin.

Suorittamalla vertailevaa arviota kirurgisesta pääsystä kaulan elimiin, on huomattava, että pitkittäiset viillot ovat lievästi traumaattisia, mutta jättävät karkeita arpia. Kosmeettisen puolen poikittaiset viillot ovat parempia, koska arpi on piilossa ihon luonnollisissa poimuissa, mutta ne luovat ahtauden leikkauskentän.

Yhdistetyistä menetelmistä laaja pääsy syviin elimiin luo Dyakonov-viillon. Sama voidaan sanoa Venglovsky-osiosta. Kütnerin viilto on kätevä niskan yläosien paljastamiseen, Deckervenin viilto on tarkoitettu kaulan alaosien elinten paljastamiseen. Venglovsky-viilto on erityisen kätevä potilaalle, jolla on lyhyt kaula. Lisyanskya lähestyttäessä on varottava vahingoittamasta n. accessorius (Willisii) (kuvat 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Kaulan takaosa

Kaulan takaosa, regio colli posterior s. cervicis tai nuchal alue, regio nuchae, on voimakas lihasjärjestelmä, joka on järjestetty neljään kerrokseen.

Reunat: ylhäältä - niska- tai takakaula-aluetta rajoittaa suuri takaraivo, protuberantia occipitalis externa, ja vaakasuorassa ylhäällä on muita viivoja, lineae nuchae superiores, rajan alapuolelta on vaakasuora viiva, joka kulkee niskakalvon läpi. VII kohdunkaulan nikama; sivuilta kaulan etu- ja takaosan välinen raja kulkee trapeziuslihaksen ulkoreunaa pitkin; edessä alueen erottaa regio colli anteriorista edestä kulkeva tiheä fascia, joka on jatkoa fascia colli proprialle, sekä kaularangan takaosat.

KAUSKAN KERROKSISTA.

1. Derma - iho - on erittäin paksu ja tiheä.

2. Panniculus adiposus - ihonalainen rasvakudos - se sisältää pinnallisia verisuonia ja hermoja. Kaulan yläosassa ihonalaiset oksat a. occipitalis; alemmassa - kaulan poikittaisen valtimon nousevan haaran haarassa ramus ascendens a. transversae colli. Tämän valtimon päärunko kulkee välillä m. splenus ja m, levator scapulae, sen ihohaarat tunkeutuvat trapeziuslihakseen ja menevät ihon alle. Laskimoveren ulosvirtaus pintakerroksista tapahtuu pitkin v. cervicalis superficialis laskeutuu niskan sivuja pitkin ja virtaa v. jugularis interna.

Riisi. 79 Operatiiviset viillot niskaan.

1 – kaareva Lazrisyansky-osio; 2 – Deckervainin kulmaleikkaus.

Riisi. 80. Operatiiviset viillot kaulassa.

1 – Venglovskyn aihioinen osa; 2 – Alshevsky-Styurz paljastuma n. phrenicus 3 - poikittainen viilto lateraalista nielunpoistoa varten.

Riisi. 81. Leikkaukset niskassa.

Riisi. 82. Online-käyttöCoffey-Antelavan ensimmäiseen kylkilukuun

Riisi. 83. Paljastuma n:o.phrenicus

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - yhdensuuntainen m. sternocleidomastoideus, 3 - Aleksanteri; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (N.V. Antelavan mukaan).

3. Fascia superficialis - pinnallinen fascia.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - kaulan oman faskian pintalevy - on hieman edellistä tiheämpi.

Riisi. 84. Operatiivinen pääsy neurovaskulaarisiin nippuihin.

A. Paljastus a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideus; 2-v. jugularis interims; 3-n. vagus; 4-a. carotis communis dextra. B. Paljastus a. subclavia: 1 - m. omohyoideus; 2 - plexus brachialis; 3 - platysma myoides; 4-a. subclavia 5-m. scalenus anterior; 6-n. phrenicus. C. Paljastus a. axillaris: 3 - plexus brachialis; 4-a. axillaris; 5-v. axillaris. D. Paljastus a. mammaris väli: 6 - m. pectoralis major; 7 - m. intercostalis interna; 8-a. mammaris interna.

5. M. trapezius - trapezius-lihas - kuuluu kaulan takalihasryhmän ensimmäiseen kerrokseen. Se alkaa kaulasta ylärangan linjaa pitkin, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa ja kaula- ja rintanikamien piikikieleistä; trapezius-lihas on kiinnittynyt lapaluun solisluun ja akromiaaliseen prosessiin sekä lapaluun. Hermottanut n. accessorius.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - niskan oman faskian syvä levy - linjaa puolisuunnikkaan lihaksen sisältä käsin.

7. Toinen lihaskerros - koostuu seuraavista lihaksista:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - pään ja kaulan vyölihas - sijaitsee kaulan keskiosan puolisuunnikkaan lihaksen alla.

2) M. levator scapulae - lapaluua nostava lihas - sijaitsee samassa kerroksessa edellisestä ulospäin.

Näiden niskan alaosan lihasten alla sijaitsevat rhomboid- ja serratus posterior -lihasten alkuosat.

3) mm. rhomboidei, major et minor - pienet ja suuret rhomboid lihakset ja niiden alla;

4) M. serratus posterior superior - serratus posterior superior -lihas. 8. Kolmas lihaskerros koostuu pitkistä selkälihaksista: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - pään ja kaulan piikilihasten pohja ja niistä ulospäin.

Riisi. 85. Kolmio, niskan alueen verisuonet ja hermot.

1-n. occipitalis major; 2-n. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - m. obliquus capitis superior; 5 – a. vertebralis; 6 - m. obliquus capitis inferior; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-a. occipitalis; 9 - m. sternocleidomastoideus; 10 - m. trapetsi.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - pitkät pään ja kaulan lihakset.

9. Neljännen lihaskerroksen muodostavat useat pienet lihakset:

1) M. rectus capitis posterior major - pään suuri posterior rectus lihas - sijaitsee mediaalisesti.

2) M. rectus capitis posterior minor - pään pieni takasuora lihas - on edellisen lihaksen alla.

3) M. obliquus capitis superior - pään ylempi vino lihas - ulottuu alemmasta niskalinjasta atlasen poikittaiseen prosessiin; sijaitsee suuren rectus capiisin ulkopuolella.

4) M. obliquus capitis inferior - pään alempi vino lihas - on venytetty vinossa suunnassa epistrofian piikkiprosessin ja atlas poikittaisen prosessin välillä. Kuvatut lihakset osallistuvat suboccipitaalisen kolmion muodostumiseen.

5) M. multifidus - multifidus -lihas on pieni lihaskimppu, joka sijaitsee syvemmällä kuin kaikki muut niskan selkälihakset.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - selkärangan kaulaosa - koostuu seitsemästä kaulanikamasta. Heidän piikkiprosessinsa on yhdistetty jatkuvalla johdolla - vyuchny

nivelside, lig. nuchae; keltaiset nivelsiteet, ligamenta flava, venytetään nikamien kaarien väliin.

Takaluu on yhdistetty atlaseen atlanto-okcipital-kalvolla, membrana atlantooccipitalis; atlas epistrofialla - lig:n avulla. atlantoepistrophica.

TULOALUEEN KOLMIOT.

1. Trigonum nuchae superior - ylempi niskakolmio - on rajoitettu seuraavilla kolmella lihaksella: sisältä m. rectus capitis posterior major; ulommalta yläpuolelta - m. obliquus capitis superior, ulommalta alapuolelta - m. obliquus capitis inferior.

Poikittaissuunnassa kolmion ylittää atlasin takakaari, arcus posterior atlantis. Jälkimmäisen yläpuolella on nikamavaltimon poikittaisosa a. vertebralis. Samassa kolmiossa näkyy suboccipital hermo, n. suboccipitalis.

2. Trigonum nuchae inferior - alempi ulosvedettävä kolmio - sijaitsee edellisen alapuolella. Sen reunat: ylhäältä - vinosti kulkeva pään alaviistolihas, m. obliquus capitis inferior; ulkopuolella - pitkä pään lihas, m. longus capitis; sisältä - kaulan puolipintainen lihas, m. semispinalis cervicis.

Tässä kolmiossa n tulee ulos. occipitalis major, joka pyöristettyään m. obliquus capitis inferior, kohoaa pään takaraivoon (kuvat 85–86).

Verensyöttö kaulan takaosan syviin osiin tapahtuu seuraavista lähteistä:

1. A. occipitalis - takaraivovaltimo - kulkeva sulcus a. occipitalis, mastoidisen prosessin mediaalisella pinnalla rei'ittää mm:n alkuosat. splenii capitis et cervicis ja menee niskaan välillä m. trapezius ja m. sternocleidomastoideus. Matkallaan se antaa oksia ylemmän kaulan lihaksille.

2. A. transversa colli - kaulan poikittaisvaltimo - kulkee brachial plexuksen sidekudosten välistä, ylittää m. scalenus medius, menee ulospäin ja sijaitsee m:n alla. levator scapulae. Tässä se on jaettu kahteen haaraan: nouseva, ramus ascendens ja laskeva, ramus descendens. Ensimmäinen haara nousee ylös, sijaitsee välillä m. levator scapulae ja m. splenius cervicis, ja toimittaa nämä lihakset verellä sekä m. trapetsi.

Riisi. 86. Kaulan niskan alue.

1-a. occipitalis 2 - m. obliquus capitis superior; 3-n. occipitalis major; 4 - m. obliquus capitis inferior; 5 – a. cervicalis profunda.

3. A. cervicalis profunda - kaulan syvä valtimo nousee ja tunkeutuu VII kaulanikaman poikittaisen prosessin ja I kylkiluun väliin ja sijaitsee m. semispinalis cervicis ja m. semispinalis capitis.

Matkalla se irtoaa oksia, jotka toimittavat verta niskan takaosan syviin lihaksiin.

4. A. vertebralis - nikamavaltimo - kulkee kaulanikamien, foramina transversaria, poikittaisprosesseissa olevien reikien läpi. Poistuessaan II nikaman foramen transversariumista valtimo poikkeaa sisäänpäin ja on ohitettuaan foramen transversarium atlantiksen poikittaissuunnassa sulcus a:ssa. vertebralis atlasen takakaaren yläpuolella. Lisäksi valtimo lävistää kalvon atlantooccipitalis ja lähtee foramen magnumin kautta kallononteloon.

Siten nikamavaltimo nousee ensin pystysuoraan, ottaa sitten vaaka-asennon, nousee sitten taas ylös ja menee kallononteloon foramen magnumin kautta.

Laskimovirtaus tapahtuu pääasiassa samannimisten suonten kautta ja ulkoiseen kaulalaskimoon v. jugularis externa.

Niskaalueen hermoja edustavat metameerisesti kulkevat kaulahermojen takahaarat, rami posteriores nervorum cervicalium.

Ensimmäinen niistä on korostettu suboccipitaalisen hermon nimellä, n. suboccipitalis, ja hermottaa pienet syvät niskan lihakset motorisilla oksilla: mm. recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, superior et inferior.

Toinen kohdunkaulan hermo on suuri takaraivo, n. occipitalis major, luonteeltaan herkkä, ulottuu alemman niskakolmion sisällä ja nousee takaraivoon.

Imukalvon ulosvirtaus niska-alueelta tapahtuu kahteen suuntaan: kaulan yläosista - ylöspäin, takaraivoimusolmukkeisiin, 1-di occipitales, ja alueen keski- ja alaosista - kainaloimusolmukkeisiin, 1 -di axillares. Lisäksi jotkin syvien alueiden imusuonet, jotka suuntautuvat eteenpäin - kaulan etualueelle, kaada imusolmuke kaula-imusolmukkeiden järjestelmään.

SUBOPPITAL PUNKTI.

Jos on tarpeen tunkeutua pikkuaivo-selkäydinsäiliöön (diagnostisiin tarkoituksiin, lääkkeiden antamiseen tai aivo-selkäydinnesteen, liquor cerebrospinalis -nesteen ohjaamiseen, kallonsisäisen paineen nousun kanssa, ventrikulografiaa varten), turvaudutaan usein suboccipitaal-punktioon. Tässä tapauksessa on tarpeen kuvitella selkeästi anatomiset olosuhteet, koska interventio on täynnä vaaraa vaurioittaa pitkittäisydintä tai pikkuaivoa.

Cisterna cerebellomedullaris, pikkuaivo-selkäydinvesisäiliö, esiintyy eri syvyyksillä, 3,5-8 cm (Voznesensky, 1940). Piirretään suora poikittaisviiva, joka yhdistää molempien puolien mastoidisten prosessejen yläosat. Pitkä neula ruiskutetaan tiukasti ilmoitetun viivan keskelle; neulan suunta on vinosti ylöspäin. Aluksi neulan pää lepää suuren takaraivoaukon takareunaa vasten, sitten asteittain kulmaa muuttamalla sitä ruiskutetaan jyrkemmäksi, kunnes neula lipsahtaa pois suuren takaraivoaukon reunasta ja ryntää eteenpäin ilman vastusta. Kun kirurgi on tavannut matkalla atlanto-occipital-kalvon, membrana atlantooccipitalis, hän tuntee lievää vastustusta (kuten pergamentin lävistystä). Punktion jälkeen mandriini poistetaan, kun taas aivo-selkäydinneste virtaa ulos neulan ontelon läpi.

Haavaumat ja flegmonit kaulassa.

Analysoidessamme kaulan fasciaalista laitetta olemme jo tavanneet kaulan flegmonin päätyypit.

Nämä flegmonit voidaan luokitella kaavamaisesti seuraavasti.

Kaulassa on pinnallisia ja syviä flegmoneja. Ensimmäinen esiintyy loukkaantuneena tai pienellä ihovauriolla; jälkimmäiset muodostuvat useimmiten syvien imusolmukkeiden märkivän fuusioinnin seurauksena lymfadeniitin kanssa.

Mätän leviäminen paiseissa ja kaulan limakalvoissa voi tapahtua seuraaviin suuntiin:

1) pinnallisen flegmonin kanssa - alas rintakehän seinämään, jossa mätä keskittyy ihonalaiseen rasvaan;

2) intrafascial flegmonilla (pintaisen faskian levyjen välissä) - maitorauhaseen asti, mikä joskus aiheuttaa tulehdusta;

3) subfascial flegmonilla - alas faskian taakse rintakehätilaan (antaa paiseita maitorauhasen taakse);

4) sternocleidomastoid-lihaksen emättimen flegmonin kanssa tapahtuu tämän lihaksen makkaramainen turvotus (mastoidiitin Bezold-muodossa);

5) supraclavicular- ja supraclavicular-tilojen flegmonilla mätä keskittyy fascia colli proprian ja fascia colli median väliin; kliiniselle kuvalle on ominaista tulehduksellinen kaulus rintalastan ja solisluun päällä; tällaisia ​​paiseita esiintyy tavallisesti rintalastan osteomyeliitin tai rintalastan rintalihaksen märkivän myosiitin vuoksi;

6) suun pohjan flegmonia vaikeuttaa usein mätä leviäminen perifaryngeaaliseen tilaan tai takaleuan kuoppaan verisuonia pitkin; näissä tapauksissa suonen seinämä voi sulaa ja uhkaava verenvuoto voi yhtäkkiä avautua;

7) flegmon spatium praeviscerale on seurausta henkitorven tai kurkunpään vauriosta; prosessia voi näissä tapauksissa monimutkaistaa anteriorinen mediastiniitti.

8) flegmon spatium retroviscerale esiintyy, kun ruokatorvi on vaurioitunut vieraiden esineiden vaikutuksesta; monimutkaista posterior mediastinitis;

9) paiseet fascia praevertebraliksen takana esiintyvät kaulanikamien tuberkuloosivaurioiden yhteydessä; samaan aikaan natechnik yleensä avataan ja avataan ulomman kohdunkaulan kolmion sisällä.

KAULAN FISTULIT.

Kaulassa on mediaani- ja lateraalifisteleitä.

R. I. Venglovskin tuolloin hyväksytyn teorian mukaan kaulan mediaanifistelet kehittyvät, koska kilpirauhasen ja kielen juureen yhdistävän erityisen alkiokanavan (ductus thyreoglossus) ei sulkeudu.

Kehitysprosessissa kilpirauhasen kannakkeen ja kielen foramen coecumin väliin muodostuu pitkä naru, jolla ei ole onteloa - tractus thyreoglossus. Tämän johdon muodostavat epiteelisolut ovat kilpirauhasen atrofoituneita hiukkasia. Nämä solut muodostavat mikroskooppisia kystoja, jotka erittävät kirkasta nestettä. Traktion kehittyessä tyreoglossus hajoaa kahteen eripituiseen osaan. Jos vapautuvan kirkkaan nesteen määrä tulee merkittäväksi, mediaanifistelit muodostuvat kaulan eri tasoille. Näppäilyn aikana niistä vapautuu limamäistä märkivää nestettä.

Fistulien palliatiivinen hoito (jodi, jota annetaan ductus thyreoglossuksen jäänteiden hävittämiseksi) ei tuota tuloksia, ja vain fistulan radikaali leikkaus takaa pitkän aikavälin tulokset.

Lateraaliset fistelit selittyvät kateenkorvan ja nielun kanavan, ductus thymopharyngeuksen, sulkeutumattomuudella, joka on olemassa alkiokaudella. Tämän kanavan jäännökset, jotka tulehtuivat, johtavat kaulan sivuttaisten fisteleiden kehittymiseen, jotka sijaitsevat yleensä jossain sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin. Fistuloustie alkaa yleensä nielurisan takaa ja ulottuu alaspäin avautuen useimmiten kaulaloven lähellä.

Kaulan lateraaliset fistelit voidaan poistaa myös vain leikkauksella.

KAULAN KYLEET.

Kohdunkaulan kylkiluut, joita pidetään kehityshäiriönä, eivät ole harvinaisia. Naisilla kohdunkaulan kylkiluita löytyy kaksi kertaa useammin kuin miehillä. Yleensä ne liittyvät VII kaulanikamiin, harvemmin VI. Niiden pituus ei yleensä ylitä 5-6 cm. Nämä kylkiluut eivät useimmiten kiinnity rintalastaan ​​ja päättyvät vapaasti. Kohdunkaulan kylkiluut, jotka sijaitsevat subclavian valtimon ja olkapääpunoksen yläpuolella, aiheuttavat useita verisuoni- ja hermostohäiriöitä, jotka johtuvat niiden alla oleviin verisuoniin ja hermoihin kohdistuvasta paineesta. Kannattaessa painoja olkapäällä, kylkiluun ulkoneva pää voi vaurioittaa subclavian verisuonia tai olkapääpunosta.

Kohdunkaulan kylkiluiden aiheuttamat merkittävät sairaudet vaativat kaikissa tapauksissa niiden kirurgisen poiston.

Ihmisen päässä ja kaulassa on yli sata erilaista lihasta. Ne kiinnittyvät luihin ja ihon sisäpuolelle, silmiin, muihin lihaksiin, kieleen ja on jaettu useisiin ryhmiin. Ihmisen kyky liikkua ja ihon ulkonäkö riippuvat näiden elementtien joustavuudesta ja elastisuudesta.

Taide ja lääketiede

Myös niskan lihakset, anatomia, kehon rakenne ovat taiteilijalle tarpeellista tietoa. On mahdotonta kuvitella lääkäriä, joka ei olisi perehtynyt ihmiskehon rakenteeseen. On kuitenkin monia muita ammatteja, joissa tietämättömyys siitä, mitä niskalihakset ja ihmisen anatomia ovat, voi vaikuttaa suoritetun työn laatuun.

• Jos hierontaterapeutti ei ymmärrä ja kuvittele, mitä hänen sormiensa alla tarkalleen on, hänen käsiensä liikkeet ja ponnistelut eivät tuota potilaalle toivottua vaikutusta.
• Anatomisten piirteiden tuntemus on välttämätöntä kasvovoimisteluharjoituksia kehitettäessä ja suoritettaessa.
• Voidakseen kuvata henkilöä, hänen ilmeensä oikein ja realistisesti, muotokuvamaalaajan on tiedettävä, kuinka kasvojen ja kaulan lihakset sijaitsevat ja toimivat.

Anatomia jakaa ehdollisesti pään lihakset kahteen ryhmään: kasvojen ilmeitä ja pureskelua hallitseviin. Ensimmäisen langat on kiinnitetty toisella puolella kallon elementteihin ja toisen - ihon sisäkerrokseen. Kyky irvistää, ilmaista erilaisia ​​tunteita kasvoillasi riippuu nimenomaan kasvojen lihaksista. Jälkimmäiset ovat kiinnittyneet vain pään luumuodostelmiin ja pitävät kallon (leuan) ​​liikkuvat luut tietyissä asennoissa.

Kasvojen ja kaulan lihakset: anatomia, toiminnot

Kasvolihakset ovat paljon ohuempia ja heikompia kuin kaksi purulihasta, jotka ovat voimakkaampia ja suurempia kuin kaikki muut pään lihakset. Yhtä niistä kutsutaan sijainnin perusteella ajalliseksi. Tämä lihas yhdistää alaleuan temporaaliseen kuoppaan. Hän on vastuussa kyvystä avata ja sulkea suu. Toinen (todellinen pureskelu) lihas, supistuva, vastaa hampaiden sulkeutumisesta ja alaleuan liikkuvuudesta alas, ylös, taakse, sivuille.

Koko pään iho saatetaan liikkeelle miimilihasten avulla. Näiden kuitujen läsnäolon ansiosta ihminen pystyy ilmaisemaan tunteita.

Etulihasten pystysuorat langat liikuttavat päänahkaa alas ja eteenpäin hiusten mukana, nostavat ja laskevat kulmakarvoja. Hallitsemalla kulmakarvojen lihaksia voit rypistää tai suoristaa kaaria silmien yläpuolella. Ylpeän lihaksia kutsutaan etulihaksen jatkeeksi nenän juureen: liikkuessaan se muodostaa poikittaisia ​​laskoksia kulmakarvojen väliin.

Erityinen lihas

Kaulan ihonalainen lihas (platysma) suorittaa myös tiettyjä toimintoja:

• tarvittaessa lisää veren ulosvirtausta päästä laajentaa kapillaareja ja suonet;
• se liittyy suun kulmien laskemiseen alaspäin;
• edistää kaulan ihon vetäytymistä ja suojaa suonet puristumiselta.

Tämä vahva leveän nauhan muodossa oleva lihas yhdistää alaleuan yhden reunan (suun ja korvan kulmista) rintakehän vastakkaiseen osaan. Siten platysmakuidut peittävät melkein kokonaan kurkun etuosan.

Mitä tapahtuu päänahan alla

Pään ja kaulan lihakset, ihmiskehon anatomia on hyvin tutkittu. Tutkijat ovat osoittaneet, että sternocleidomastoid-lihakset hallitsevat pään käännöksiä ja asentoa. Kiinnittyneet samanaikaisesti solisluun ja rintalastan etuosaan, kuidut pyrkivät ylöspäin kallon temporaaliseen osaan. Näiden voimakkaiden ja kimmoisten lihasten supistuessa pää heitetään taaksepäin ja kasvot työntyvät eteenpäin. Ihmisen kyky pitää päänsä pystyssä riippuu näiden samojen lihaskimppujen tilasta.

Kaulan takaosan lihakset, kuten kaikki muutkin, saavat veren ja niitä ohjaavat hermot. Tässä osassa sijaitsevat pääasiassa suuret ja vahvat lihakset. Kurkun edessä ovat kilpirauhanen, suuret verisuonet ja hermot. Happi, hormonit ja ravinteet tulevat kudoksiin verenkierron kautta.

Kasvojen ja kaulan iho ja lihakset saavat verta verisuoniverkoston kautta, joka ulottuu pääkaulavaltimosta. Suonet valtimoihin yhdistävien kapillaarikanavien kautta tarvittavat aineet ja happi tulevat kudoksiin ja aineenvaihduntatuotteet palaavat niistä.

Niskalihakset: hallinnan anatomia

12 paria eri hermosäikeitä johtaa ihmisen aivoihin:

• aistien käskeminen;
• niskan lihaksien laukaiseminen (anatomia kutsuu niitä vastuullisiksi liikkeistä);
• kielen koordinointikyky;
• pureskelun ja kasvojen lihaksien hallintaan.

Pään etuosan viivoja voidaan kutsua kasvo- ja kolmoishermoiksi. Kasvohermon haarat hallitsevat laajan pääteverkoston kautta ihmisen ilmeitä, pään takaraivoosaa ja kaulan ihonalaista lihasta. Kolmoishermon kolme haaraa: oftalminen, yläleuan ja alaleuan, ovat alttiita poskien, nenän ja suuontelon limakalvoille, silmäluomien, huulten, ikenien ja sylkirauhasten herkkyydelle.

Hermohaarojen kohdunkaulan plexus hallitsee niskan syviä lihaksia. Anatomia jakaa ne seka-, iho- ja lihaksikkaisiin. Ne sijaitsevat pään takaosassa.

Hermopäätteiden läsnäolon ansiosta ihmiskeho voi tuntea kipua, makua, hajua, kylmää ja lämpöä.

Ihmisen kaula suorittaa motorista toimintaa ja sisältää elintärkeitä rakenteita. Kaulan sairaudet erottuvat erittäin laajasta alkuperästä ja erilaisista oireista. 7 kohdunkaulan nikaman ansiosta tälle selkärangan osalle on ominaista lisääntynyt liikkuvuus. Pään paino painaa myös hauraita nikamia. Yhdessä tämä luo edellytykset niskasairauksien ja -kipujen muodostumiselle.

Kipua voivat aiheuttaa myös sellaiset anatomiset kohdunkaulan rakenteet, kuten selkärangan lihakset ja nivelsiteet, hermosäikeet, verisuonet, imusolmukkeet, rauhaset (kilpirauhanen, sylki), ruokatorvi, henkitorvi, kurkunpää.

Kaikki näiden elinten vauriot voivat aiheuttaa kipua niskassa. Kaula ei ole elin, se on osa kehoa. Kaulassa ja selkärangan ympärillä on elintärkeitä elimiä. Selkäranka on selkäytimen istuin. Kohdunkaulan alueella on lihaksia, joiden avulla voit kääntyä, kallistaa sivuille, kallistaa päätäsi edestakaisin. Selkäytimessä on keskuksia, jotka hallitsevat kaikkia raajoja, lihaksia, jotka tarjoavat hengitystä.

Kaulan etuosaa kutsutaan kurkuksi. Jos tällä niskan alueella ilmenee kipua, se luokitellaan kurkkukipuksi. Kun kipu sijoittuu niskan taakse ja korvan alle, sitä pidetään niskakivuna.

Pääoireet

Hermokanavat, verisuonet, jotka ruokkivat tärkeitä elimiä, kulkevat kohdunkaulan selkärangan läpi. Pieninkin nikamien siirtymä voi johtaa niiden puristumiseen ja heikentyneeseen aivoverenkiertoon. Tämän seurauksena henkilö kokee sykkivää kipua, verisuonihäiriötä, verenpainetautia, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten, kuulon, näön ja koordinaation häiriöitä. Pitkään jatkuneet kipeät tilat niskassa ovat erittäin vaarallisia.

Lääkärikäynti on tarpeen seuraavien oireiden vuoksi:

• niskakipu, joka kestää yli viikon;
• vakavat päänsäryt;
• raajojen heikkous, niiden puutuminen, pistely;
• kohdunkaulan vamma;
• niskan jäykkyys, päänsärky, korkea kuume;
• hikoilu, pahoinvointi, oksentelu

Niskakipu on jaettu cervicalgiaan - jatkuvaan kipuun, jonka voimakkuus on vaihteleva, joka ei ulotu niskan ulkopuolelle, ja kohdunkaulan - äkillinen voimakas kipu. Ensimmäinen tyyppinen kipu on yksitoikkoista, särkyvää luonteeltaan ja liittyy pääasiassa niskan tai hartian lihasten patologisiin kouristeisiin. Kohdunkaulan selkäsärkyä aiheuttavat äkilliset pään liikkeet, pitkä oleskelu epämukavassa asennossa. Tämä kipu säteilee päähän, käsivarsiin, rintaan ja liittyy usein puristuneisiin hermopäätteisiin selkäytimessä.

Krooniset niskan kiputilat ovat vakava lääketieteellinen ongelma, koska ne voivat johtaa vammautumiseen keski-ikäisillä ja nuorilla. Tehokkaan ja oikean hoidon saamiseksi on tarpeen selvittää taudin tarkka syy.

Taudin syyt

Niskakipu voi olla akuuttia tai kroonista. Kipu ei usein kaappaa vain niskan aluetta. Oireiden syyt riippuvat siitä, missä se ilmenee ja missä se leviää. Kaulaan säteilevä kipu ilmenee usein aamulla heräämisen yhteydessä. Kivun lisäksi esiintyy olkapäälihasten, nivelten puristusta, olkapään, käsivarsien polttamista. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä myelopatialle, kun selkäydin on aliravittu ja siinä tapahtuu dystrofisia muutoksia.

Syitä voivat olla selkärangan patologiat tai vammat, verisuonisairaudet, aineenvaihduntahäiriöt, säteilyvauriot. Samanaikaisesti kipuoireyhtymän kanssa ylemmän olkavyön ja koko kehon lihasten sävy heikkenee.

Usein niskakivun syynä on niskan voimakkaasta taivutuksesta ja terävästä venymisestä johtuva piiskareuma. Tämä johtaa nikamien välisten nivelten häiriöihin, halkeamien esiintymiseen nikamien lateraalisten prosessien välillä. Tällaisesta vammasta kärsivät myös lihakset, nivelsiteet ja nikamien väliset levyt. Kipu lisääntyy vähitellen ja ei esiinny vain niskaan, vaan se antaa myös hartioihin, lapaluiden väliin, pään takaosaan, käsivarsiin.

On pahoinvointia, väsymystä, kipua silmissä ja korvissa. Kun kohdunkaulan alueen nikamavälilevyjen tyrä esiintyy, niskan sairaudet kehittyvät asteittain. Ensinnäkin henkilö menettää ajoittain tasapainon, tuntee sormien puutumista, tinnitusta. Kun hermojuuret puristetaan, kivun voimakkuus kasvaa ja kaappaa hartiat ja niska.

Niskakipua esiintyy myös seuraavien sairauksien yhteydessä:

1. Karies, otitis, sinuiitti. Usein mukana kuume.
2. Parotiitti. Se alkaa päänsärkyllä, vilunväristyksillä, kuumeella.
3. Kolmoishermosärky. Kasvojen yhdessä osassa on terävää, polttavaa kipua.
4. Osteokondroosi. On säännöllistä, vetävää kipua, lihasten jäykkyyttä.
5. Imusolmukkeiden tulehdus, virus- tai bakteeriperäinen.

Niskan selkä- ja sivukipuihin voi liittyä sykkimistä, pistelyä, ampumista. Usein esiintyy huimausta ja pään rajoitettua liikkuvuutta. Niskasairauksiin liittyy tinnitus, käsien puutuminen. Tämän kehon osan kivun syyt voivat olla pitkä oleskelu epämukavassa asennossa, pitkittynyt hypotermia, ylirasitus harjoituksen aikana, painoja nostettaessa ja vammojen yhteydessä.

Niskakipua esiintyy myös, kun:

• niveltulehdus ja olkanivelen niveltulehdus;
• päävammat;
• aivokalvontulehdus;
• verenvuodot;
• kaulan myogeloosi;
• takaraivohermon neuralgia;
• niskan migreeni.

Ihmiset kokevat vakavia niskakipuja polymyalgia rheumatican, takaraivoneuralgian yhteydessä. Niskakipua havaitaan angina pectoriksen, keuhkopussintulehduksen, sydäninfarktin ja kasvainprosessien yhteydessä. Epäspesifisiä kivun syitä ovat kehon fysiologiset reaktiot fyysisen ylityön aikana, jotka johtuvat kehon staattisista ja dynaamisista kuormituksista. Lyhyen kuormituksen jälkeinen kipu häviää itsestään, mutta säännöllisillä ylikuormituksilla se voi muuttua krooniseksi ja aiheuttaa selkärangan dystrofisia prosesseja.

Toisella sijalla niskakivun syistä ovat vertebrogeeniset syyt, jotka liittyvät selkärangan, nivelten ja nikamien välisiin rappeutuviin sairauksiin.

Kivun hoito

Kun kipua esiintyy niskassa, on tarpeen selvittää sen todellinen syy. Tämä vaatii neuropatologin ja vamman sattuessa traumatologin diagnoosin. Saatat joutua myös kääntymään reumatologin, terapeutin tai ortopedin puoleen.

Kvalitatiiviseen diagnostiikkaan suositellaan asiantuntijoiden suorittaman tutkimuksen lisäksi seuraavia tutkimuksia:

• kohdunkaulan tomografia;
• elektrokardiogrammi;
• myelografia;
• elektromyografia;
• ultraääni;
• aivojen resonanssikuvaus.

Jos niskan alueella on teräviä kipuoireyhtymiä, ennen lääkäriin ottamista on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• rajoittaa vahingoittuneen alueen liikkuvuutta;
• kiinnitä niska kauluslastalla;
• ottaa kipulääkkeitä;
• levitä lämmin lämmitystyyny;
• välttää tupakointia ja alkoholia.

Niskakivun hoito riippuu syystä. Sisäelinten sairauksissa hoidon määräävät sopivan profiilin asiantuntijat. Jos syy on lihassairaus, hoito suoritetaan useissa vaiheissa. Ensimmäisessä vaiheessa, jossa on vahva kipuoireyhtymä, lääkehoito suoritetaan kipu- ja tulehduskipulääkkeillä. Tämän vaiheen tarkoituksena on pysäyttää paheneminen ja poistaa kipuoireet.

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään kivun poistamiseen:

1. analgeetit, ei-steroidiset lääkkeet tulehdusprosessien poistamiseen;
2. lääkkeet, jotka lievittävät lihaskouristuksia, lihasrelaksantit;
3. käytä kohdunkaulan alueen salpausta anestesia-aineiden, glukokortikoidihormonien avulla;
4. lisähoito kudosten uudistamiseksi;
5. valmisteet mikroverenkierron parantamiseksi;
6. masennuslääkkeet, B-vitamiinit.

Mutta lääkehoidolla ja voiteiden käytöllä ei ole riittävää vaikutusta patologian kulkuun. Oireet poistetaan, jolloin potilas voi siirtyä toiseen vaiheeseen, nimittäin konservatiivisiin hoitomenetelmiin.

Remissioaika

Akuuttien kipuoireyhtymien poistamisen jälkeen on tarpeen suorittaa päähoito, jolla on myös ennaltaehkäisevä luonne. Tämä on erittäin tärkeä seikka. Mutta usein, kun kipu on poistettu, potilaat laiminlyövät tällaisen hoidon, mikä voi johtaa taudin uusiutumiseen, kaikenlaisiin komplikaatioihin ja taudin krooniseen kulumiseen.

Remissioaika sisältää ei-lääkemenetelmien käytön, nimittäin:

• akupunktio, akupunktio;
• hieronta, itsehieronta;
• fysioterapiatoimenpiteet;
• laserhoito;
• osteopatia, manuaalinen terapia.

Pääasiallisia ei-lääkehoidon menetelmiä ovat myös terapeuttiset harjoitukset, akupainanta, ortopedisten rakenteiden käyttö, selkärangan veto. Erityistä huomiota ansaitsevat innovatiiviset fysioterapian menetelmät: HILT-hoito, mls-laserhoito, Ionon-elektroforeesi. Jos selkäydinkanavan kaventuminen, herniaalinen tai traumaattinen hermopuristus havaitaan, voidaan käyttää kirurgista toimenpidettä.

Positiivisia tuloksia saadaan käyttämällä kansanreseptejä ja kylpylähoitoja. Integroitu lähestymistapa ongelman ratkaisemiseen ja oikea hoito vahvistaa kohdunkaulan alueen lihaksia, lievittää niiden kouristuksia, tekee niistä elastisia, parantaa kudosten ravintoa ja ehkäisee taudin pahenemista.