20.09.2019

Opće karakteristike bihevioralne terapije. Kontraindikacije za korištenje bihejvioralne psihoterapije

Kognitivna bihejvioralna terapija je vrsta tretmana koji pomaže pacijentima da postanu svjesni osjećaja i misli koje utječu na njihovo ponašanje. Obično se koristi za liječenje širokog spektra bolesti, uključujući ovisnosti, fobije, anksioznost i depresiju. Bihevioralna terapija, koja danas postaje veoma popularna, uglavnom je kratkog vijeka i prvenstveno je usmjerena na pomoć osobama sa određenim problemom. U tretmanu, klijenti uče da mijenjaju i prepoznaju uznemirujuće ili destruktivne misaone obrasce koji imaju negativan utjecaj na njihovo ponašanje.

porijeklo

Kako je kognitivno ili šta je navelo pristalice popularne psihoanalize da se okrenu proučavanju različitih modela spoznaje i ljudskog ponašanja?

Koji je osnovao 1879. godine na Univerzitetu u Lajpcigu prvu zvaničnu laboratoriju posvećenu psihološkim istraživanjima, smatra se osnivačem eksperimentalne psihologije. Ali vrijedi napomenuti da je ono što se tada smatralo eksperimentalnom psihologijom veoma daleko od današnje eksperimentalne psihologije. Osim toga, poznato je da današnja psihoterapija svoj izgled duguje djelima Sigmunda Freuda, poznatog u cijelom svijetu.

Istovremeno, malo ljudi zna da su primijenjena i eksperimentalna psihologija našle plodno tlo za svoj razvoj u Sjedinjenim Državama. Naime, nakon dolaska Sigmunda Frojda 1911. godine, psihoanaliza je uspjela iznenaditi čak i istaknute psihijatre. Toliko da je za nekoliko godina oko 95% psihijatara u zemlji obučeno za metode rada u psihoanalizi.

Ovaj monopol u Sjedinjenim Državama na psihoterapiju nastavio se do 1970-ih, dok se u profilnim krugovima Starog svijeta zadržao još 10 godina. Vrijedi napomenuti da je kriza psihoanalize - u smislu njene sposobnosti da odgovori na različite promjene u zahtjevima društva nakon Drugog svjetskog rata, kao i njene sposobnosti da je "liječi" - počela 1950-ih godina. Tada su se rodile alternativne alternative, među kojima je glavnu ulogu odigrala, naravno, kognitivna bihejvioralna terapija. Vrlo malo ljudi se tada usudilo da samostalno radi vježbe iz toga.

Pojavljujući se širom svijeta, zahvaljujući doprinosima psihoanalitičara nezadovoljnih njihovim instrumentima intervencije i analize, racionalno-emotivno-bihevioralna terapija ubrzo se proširila širom Evrope. Za kratko vrijeme se etablirao kao metoda liječenja koja može pružiti efikasna rješenja za različite probleme klijenata.

Prošlo je 50 godina od objavljivanja rada J. B. Watsona na temu bihejviorizma, kao i primjene bihejvioralne terapije, da bi nakon toga zauzela svoje mjesto među radnim područjima psihoterapije. Ali njegova dalja evolucija odvijala se ubrzanim tempom. Za to je postojao jednostavan razlog: kao i druge tehnike koje su bile zasnovane na naučnoj misli, kognitivna bihejvioralna terapija, čije su vježbe date u članku ispod, ostala je otvorena za promjene, integrirana i asimilirana s drugim tehnikama.

Upijala je rezultate istraživanja koja su sprovedena u psihologiji, ali iu drugim naučnim oblastima. To je dovelo do pojave novih oblika intervencije i analize.

Ovu terapiju prve generacije, koju karakterizira radikalan pomak od psihodinamske poznate terapije, ubrzo je uslijedio niz "inovacija". Oni su već uzeli u obzir ranije zaboravljene kognitivne aspekte. Ova fuzija kognitivne i bihevioralne terapije je bihejvioralna terapija sljedeće generacije, također poznata kao kognitivna bihejvioralna terapija. I danas se obučava.

Njegov razvoj još uvijek traje, pojavljuju se sve više novih metoda liječenja koje spadaju u terapiju 3. generacije.

Kognitivno bihejvioralna terapija: osnove

Osnovni koncept sugerira da naša osjećanja i misli igraju glavnu ulogu u oblikovanju ljudskog ponašanja. Dakle, osoba koja previše razmišlja o nesrećama na pisti, avionskim nesrećama i drugim zračnim katastrofama može izbjeći putovanje raznim zračnim prijevozom. Vrijedi napomenuti da je cilj ove terapije naučiti pacijente da ne mogu kontrolirati svaki aspekt svijeta oko sebe, dok mogu u potpunosti preuzeti kontrolu nad vlastitom interpretacijom ovog svijeta, kao i interakcijom s njim.

Posljednjih godina kognitivno bihejvioralna terapija se sve više koristi samostalno. Ova vrsta liječenja u osnovi ne traje mnogo vremena, zbog čega se smatra dostupnijom od ostalih vrsta terapije. Njegova djelotvornost je empirijski dokazana: stručnjaci su otkrili da omogućava pacijentima da se izbore s neprimjerenim ponašanjem u njegovim različitim manifestacijama.

Vrste terapije

Predstavnici Britanskog udruženja kognitivnih i bihejvioralnih terapeuta napominju da se radi o nizu tretmana zasnovanih na principima i konceptima kreiranim na osnovu obrazaca ljudskog ponašanja i emocija. Uključuju ogroman raspon pristupa za oslobađanje od emocionalnih poremećaja, kao i mogućnosti samopomoći.

Stručnjaci redovno koriste sljedeće vrste:

  • kognitivna terapija;
  • emocionalno-racionalno-bihevioralna terapija;
  • multimodalnu terapiju.

Metode bihevioralne terapije

Koriste se u kognitivnom učenju. Glavna metoda je bihevioralna racionalno-emocionalna terapija. U početku se utvrđuju iracionalne misli osobe, zatim se otkrivaju razlozi iracionalnog sistema vjerovanja, nakon čega se pristupa cilju.

Opće metode obuke su po pravilu načini rješavanja problema. Glavna metoda je biofeedback trening, koji se uglavnom koristi za oslobađanje od posljedica stresa. U ovom slučaju se odvija instrumentalna studija općeg stanja mišićne relaksacije, kao i optička ili akustična povratna sprega. Opuštanje mišića uz povratnu informaciju je pozitivno pojačano, nakon čega dovodi do samozadovoljstva.

Kognitivno bihejvioralna terapija: metode učenja i asimilacije

U terapiji ponašanja sistematski se koristi postulat edukacije, prema kojem je moguće podučavati, ali i učiti ispravnom ponašanju. Učenje na primjeru jedan je od najvažnijih procesa. Metode asimilacije uglavnom se rukovode time što ljudi izgrađuju svoje željeno ponašanje. Veoma važna metoda je simulaciono učenje.

Model se sistematski oponaša u pomoćnom učenju - osoba ili simbol. Drugim riječima, nasljeđivanje se može inducirati kroz učešće, simbolično ili implicitno.

Bihevioralna terapija se aktivno koristi u radu s djecom. Vježba u ovom slučaju sadrži pojačane trenutne podražaje, poput slatkiša. Kod odraslih ovom cilju služi sistem privilegija, kao i nagrada. Podsticanje (podrška terapeuta koji vodi primjerom) postepeno se smanjuje kada je uspješno.

Metode odvikavanja

Odisej u Homerovoj Odiseji, po savjetu Circe (čarobnice), naređuje da se veže za jarbol broda kako ne bi bio podvrgnut pjevanju zavodljivih sirena. Svojim drugovima je pokrivao uši voskom. Sa otvorenim izbjegavanjem, bihejvioralna terapija smanjuje utjecaj, uz unos nekih promjena koje povećavaju vjerovatnoću uspjeha. Na primjer, negativnom ponašanju, zloupotrebi alkohola, dodaje se averzivni stimulus, kao što je miris koji izaziva povraćanje.

Vježbe kognitivne bihejvioralne terapije su vrlo različite. Dakle, uz pomoć aparata dizajniranog za liječenje enureze, ispada da se riješi noćne urinarne inkontinencije - mehanizam za buđenje pacijenta odmah radi kada se pojave prve kapi urina.

Metode eliminacije

Metode eliminacije treba da se bave neprikladnim ponašanjem. Vrijedi napomenuti da je jedna od glavnih metoda sistematska desenzibilizacija za razlaganje odgovora na strah korištenjem 3 koraka: trening duboke relaksacije mišića, sastavljanje kompletne liste strahova i naizmjenična iritacija i opuštanje strahova sa liste u rastućem redoslijedu.

Metode konfrontacije

Ove metode koriste ubrzani kontakt sa početnim podražajima straha u vezi sa perifernim ili centralnim fobijama kod različitih mentalnih poremećaja. Glavna metoda je flooding (napad različitim stimulansima korištenjem čvrstih tehnika). Istovremeno, klijent je podvrgnut direktnom ili intenzivnom mentalnom uticaju svih vrsta stimulansa straha.

Komponente terapije

Ljudi često doživljavaju osjećaje ili misli koje ih samo pojačavaju u pogrešnom mišljenju. Ova uvjerenja i mišljenja dovode do problematičnog ponašanja koje može utjecati na sva područja života, uključujući romansu, porodicu, školu i posao. Na primjer, osoba koja pati od niskog samopoštovanja može imati negativne misli o sebi, svojim sposobnostima ili izgledu. Zbog toga će osoba početi izbjegavati situacije interakcije s ljudima ili odbijati mogućnosti za karijeru.

Da bi se ovo ispravilo koristi se bihejvioralna terapija. Za borbu protiv takvih destruktivnih misli i negativnog ponašanja, terapeut počinje tako što pomaže klijentu da uspostavi problematična uvjerenja. Ova faza, poznata i kao "funkcionalna analiza", važna je za razumijevanje kako situacije, osjećaji i misli mogu doprinijeti neprikladnom ponašanju. Ovaj proces može biti izazovan, posebno za klijente koji se bore sa tendencijama samointrospekcije, iako može dovesti do zaključaka i samospoznaje koji se smatraju bitnim dijelom procesa ozdravljenja.

Kognitivno bihevioralna terapija uključuje drugi dio. Fokusira se na stvarno ponašanje koje doprinosi razvoju problema. Osoba počinje vježbati i učiti nove vještine, koje se potom mogu primijeniti u stvarnim situacijama. Dakle, osoba koja pati od ovisnosti o drogama može naučiti vještine za prevladavanje ove žudnje i može izbjeći društvene situacije koje bi potencijalno mogle uzrokovati recidiv, kao i nositi se sa svima njima.

CBT je, u većini slučajeva, nesmetan proces koji pomaže osobi da preduzme nove korake ka promjeni svog ponašanja. Dakle, sociofob može započeti jednostavnim zamišljanjem sebe u određenoj društvenoj situaciji koja izaziva anksioznost. Tada može pokušati razgovarati sa prijateljima, poznanicima i članovima porodice. Proces sa redovnim kretanjem ka cilju ne izgleda tako težak, dok su sami ciljevi apsolutno ostvarivi.

Upotreba CBT

Ova terapija se koristi za liječenje osoba koje pate od širokog spektra bolesti – fobija, anksioznosti, ovisnosti i depresije. CBT se smatra jednom od najčešće proučavanih vrsta terapije, dijelom zbog činjenice da je tretman fokusiran na specifične probleme i njegove rezultate je relativno lako izmjeriti.

Ova terapija je najprikladnija za introspektivne klijente. Da bi CBT bio zaista efikasan, osoba mora biti spremna za to, mora biti spremna da uloži trud i vrijeme da analizira vlastita osjećanja i misli. Ova introspekcija može biti teška, ali je odličan način da naučite mnogo više o utjecaju unutrašnjeg stanja na ponašanje.

Kognitivno bihejvioralna terapija je također odlična za ljude kojima je potreban brzi tretman koji ne uključuje upotrebu određenih lijekova. Dakle, jedna od prednosti kognitivne bihejvioralne terapije je da pomaže klijentima da razviju vještine koje mogu biti korisne danas i kasnije.

Razvoj samopouzdanja

Vrijedi odmah spomenuti da samopouzdanje proizilazi iz različitih kvaliteta: sposobnost izražavanja potreba, osjećaja i misli, pored toga, uočavanje potreba i osjećaja drugih ljudi, sposobnost da se kaže „ne“; pored toga, mogućnost započinjanja, završetka i nastavka razgovora, uz slobodno govorenje pred javnošću, itd.

Ova obuka je usmjerena na prevazilaženje mogućih socijalnih strahova, kao i poteškoća u kontaktima. Slični efekti se koriste i za hiperaktivnost i agresivnost, za aktiviranje klijenata koji se dugo liječe kod psihijatara i za mentalnu retardaciju.

Ovaj trening prvenstveno ima dva cilja: formiranje socijalnih vještina i otklanjanje socijalnih fobija. Istovremeno se koriste mnoge metode, na primjer vježbe ponašanja i igre uloga, trening u svakodnevnim situacijama, operantne tehnike, modelski trening, grupna terapija, video tehnike, metode samokontrole itd. To znači da u ovom treninga, u većini slučajeva, govorimo o programu sa upotrebom različitih metoda u određenom nizu.

Koristi se i bihevioralna terapija za djecu. Za djecu sa komunikacijskim poteškoćama i socijalnim fobijama kreirani su posebni oblici ove obuke. Peterman i Peterman su predložili terapijski kompaktni program koji uz grupnu i individualnu obuku uključuje i savjetovanje za roditelje ove djece.

Kritika CPT-a

Neki pacijenti na početku liječenja navode da, bez obzira na dovoljno jednostavnu svijest o iracionalnosti nekih misli, sama svijest o procesu oslobađanja od njih ne olakšava to. Treba napomenuti da bihejvioralna terapija uključuje identifikaciju ovih misaonih obrazaca, a također ima za cilj pomoći da se riješite ovih misli koristeći ogroman broj strategija. One mogu uključivati ​​igre uloga, vođenje dnevnika, tehnike ometanja i opuštanja.

Pogledajmo sada neke vježbe koje možete sami raditi kod kuće.

Mišićna progresivna relaksacija prema Jacobsonu

Sesija se obavlja sjedeći. Morate nasloniti glavu na zid, staviti ruke na naslone za ruke. Prvo, treba da izazovete napetost u sebi u svim mišićima uzastopno, dok to treba da se desi na inspiraciji. Dajemo sebi osećaj topline. U ovom slučaju, opuštanje je praćeno vrlo brzim i prilično oštrim izdisajem. Vrijeme napetosti mišića je oko 5 sekundi, vrijeme opuštanja je oko 30 sekundi. Osim toga, svaka vježba se mora izvesti 2 puta. Ova metoda je odlična i za djecu.

  1. Mišići ruku. Ispružite ruke naprijed, raširite prste u različitim smjerovima. Morate tako prstima pokušati doći do zida.
  2. Četke. Stisnite šake što je moguće jače. Zamislite da cijedite vodu iz ledenice koja se može stisnuti.
  3. Ramena. Pokušajte ramenima da dosegnete ušne resice.
  4. stopala. Prstima dohvatite sredinu noge.
  5. Stomak. Napravi kamen u stomaku, kao da odražava udarac.
  6. Bedra, potkoljenice. Prsti su fiksirani, pete podignute.
  7. Srednja 1/3 lica. Naboraj nos, zaškilji oči.
  8. Gornja 1/3 lica. Naborano čelo, iznenađeno lice.
  9. Donja 1/3 lica. Preklopite usne "proboscisom".
  10. Donja 1/3 lica. Uzmite uglove usta do ušiju.

sama uputstva

Svi mi nešto kažemo sami sebi. Sami sebi dajemo instrukcije, naredbe, informacije za rješavanje određenog problema ili upute. U ovom slučaju, osoba može početi s verbalizacijom koja će na kraju postati dio cjelokupnog repertoara ponašanja. Ljudi su podučeni takvim direktnim uputstvima. Istovremeno, u nekim slučajevima postaju "kontrainstrukcije" agresiji, strahu i dr. Istovremeno se samouputstva sa približnim formulama primjenjuju prema dolje navedenim koracima.

1. Pripremite se za stresor.

  • “Lako je to učiniti. Zapamtite humor."
  • "Mogu da napravim plan za rješavanje ovoga."

2. Odgovaranje na provokacije.

  • "Sve dok sam miran, potpuno imam kontrolu nad cijelom situacijom."
  • “U ovoj situaciji, anksioznost mi neće pomoći. Potpuno sam siguran u sebe."

3. Odraz iskustva.

  • Ako je sukob nerazrješiv: „Zaboravi na poteškoće. Razmišljati o njima znači samo uništiti sebe.
  • Ako je sukob riješen ili situacija dobro riješena: "Nije bilo tako strašno kako sam očekivao."

U procesu bihevioralne terapije poboljšanje se često javlja ranije nego u drugim vrstama psihoterapije, a manifestuje se konkretnije. Brzo poboljšanje se može dogoditi čak i kod poremećaja koji traju dugi niz godina (npr. dugotrajna ovisnost o alkoholu, poremećaji u ishrani, fobije).

Encyclopedic YouTube

    1 / 5

    Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija (kaže psihoterapeut Dmitrij Kovpak)

    Bihevioralna psihoterapija

    Liječenje fobija u kognitivno bihejvioralnoj terapiji.

    Anksiozni poremećaji su pošast moderne civilizacije. Dmitry Kovpak

    Webinar "Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija depresivnih poremećaja" - Dmitry Kovpak

    Titlovi

Priča

Unatoč činjenici da je bihevioralna terapija jedna od najnovijih metoda liječenja u psihijatriji, tehnike koje se u njoj koriste postojale su već u antičko doba. Odavno je poznato da se ponašanje ljudi može kontrolisati pozitivnim i negativnim potkrepljenjem, odnosno nagradama i kaznama (metoda „šargarepe i štapa“). Međutim, tek s pojavom teorije biheviorizma, ove metode su dobile znanstveno opravdanje.

Biheviorizam kao teorijski pravac psihologije nastao je i razvio se otprilike u isto vrijeme kada i psihoanaliza (dakle, s kraja 19. stoljeća). Međutim, sistemska primjena principa biheviorizma u psihoterapijske svrhe datira još od kasnih 50-ih i ranih 60-ih godina.

Metode bihejvioralne terapije su u velikoj mjeri zasnovane na idejama ruskih naučnika Vladimira Mihajloviča Behtereva (1857-1927) i Ivana Petroviča Pavlova (1849-1936). Radovi Pavlova i Bekhtereva bili su dobro poznati u inostranstvu, a posebno je Bekhterevova knjiga "Objektivna psihologija" imala veliki uticaj na Džona Votsona. Svi glavni bihevioristi Zapada Pavlova nazivaju njegovim učiteljem. (Vidi također: refleksologija)

Termin "bihevioralna terapija" prvi put je spomenuo 1911. godine Edward Thorndike (1874-1949). Tokom 1940-ih, termin je koristila istraživačka grupa Josepha Wolpea (engleski) ruski .

Dalji razvoj bihevioralne terapije povezan je prvenstveno s imenima Edwarda Thorndikea i Fredericka Skinnera, koji su stvorili teoriju operantnog uvjetovanja. U klasičnom Pavlovljevom uslovljavanju, ponašanje se može promijeniti modifikacijom osnovna linija koji pokazuju ovakvo ponašanje. U slučaju operantnog uslovljavanja, ponašanje se može promijeniti podražajima koji pratiti za ponašanje ("nagrade" i "kazne").

  1. "Zakon vježbanja"(eng. Law of practice), tvrdeći da ponavljanje određenog ponašanja doprinosi tome da će se to ponašanje u budućnosti manifestovati sa sve većom vjerovatnoćom.
  2. "Zakon dejstva"(eng. Law of effect): ako neko ponašanje ima pozitivan rezultat za pojedinca, ono će se ponoviti sa većom vjerovatnoćom u budućnosti. Ako akcija dovede do neugodnih rezultata, u budućnosti će se pojavljivati ​​rjeđe ili potpuno nestati.

Do kraja 1960-ih, bihejvioralna psihoterapija je prepoznata kao nezavisan i efikasan oblik psihoterapije. Trenutno je ovaj smjer psihoterapije postao jedna od vodećih metoda psihoterapijskog liječenja. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća metode bihevioralne psihologije počele su se koristiti ne samo u psihoterapiji, već iu pedagogiji, menadžmentu i biznisu.

U početku su se metode bihevioralne terapije temeljile isključivo na idejama biheviorizma, odnosno na teoriji uvjetnih refleksa i na teoriji učenja. Ali trenutno postoji tendencija značajnog proširenja teorijske i instrumentalne baze bihejvioralne terapije: ona može uključivati ​​bilo koju metodu, čija je učinkovitost eksperimentalno dokazana. Arnold Lazarus (engleski) ruski nazvao je ovaj pristup "bihevioralna terapija širokog spektra" ili "multimodalna psihoterapija". Na primjer, tehnike opuštanja i vježbe disanja (posebno dijafragmalno disanje) se trenutno koriste u bihevioralnoj terapiji. Stoga, iako je bihejvioralna terapija zasnovana na metodama zasnovanim na dokazima, ona je eklektične prirode. Tehnike koje se u njemu koriste objedinjuje samo činjenica da su sve usmjerene na promjenu vještina i sposobnosti ponašanja. Prema Američkom psihološkom udruženju, " Bihevioralna psihoterapija uključuje, prije svega, korištenje principa koji su razvijeni u eksperimentalnoj i socijalnoj psihologiji... Osnovni cilj bihevioralne terapije je izgradnja i jačanje sposobnosti djelovanja, povećanje samokontrole.» .

Tehnike slične onima iz bihevioralne terapije korišćene su u Sovjetskom Savezu od 1920-ih. Međutim, u domaćoj literaturi dugo se umjesto termina „bihevioralna psihoterapija” koristio termin „psihoterapija uvjetovanih refleksa”.

Indikacije

Bihevioralna psihoterapija se koristi za širok spektar poremećaja: za mentalne i takozvane psihosomatske poremećaje, kao i za čisto somatske bolesti. Posebno je koristan u liječenju anksioznih poremećaja, posebno paničnih poremećaja, fobija, opsesija, kao i u liječenju depresije i drugih afektivnih poremećaja, poremećaja u ishrani, seksualnih problema, shizofrenije, asocijalnog ponašanja, poremećaja spavanja i pažnje, hiperaktivnosti, autizam, poteškoće u učenju i drugi razvojni poremećaji u djetinjstvu, kao i jezični i konverzacijski problemi.

Osim toga, bihejvioralna psihoterapija se može koristiti za upravljanje stresom i liječenje kliničkih manifestacija visokog krvnog tlaka, glavobolje, astme i nekih gastrointestinalnih bolesti, posebno enteritisa i kronične boli.

Osnovni principi

Šema bihevioralne terapije

Procjena stanja klijenta

Ovaj postupak u bihevioralnoj terapiji naziva se "funkcionalna analiza" ili "primijenjena analiza ponašanja". U ovoj fazi, prije svega, sastavlja se lista obrazaca ponašanja koji imaju negativne posljedice za pacijenta. Svaki obrazac ponašanja je opisan na sljedeći način:

Zatim se identifikuju situacije i događaji koji pokreću neurotični bihevioralni odgovor (strah, izbjegavanje, itd.). Uz pomoć samoposmatranja, pacijent mora odgovoriti na pitanje: koji faktori mogu povećati ili smanjiti vjerovatnoću željenog ili nepoželjnog obrasca ponašanja? Također treba provjeriti da li neželjeni obrazac ponašanja ima neku "sekundarnu" korist. (engleski) ruski„za pacijenta, odnosno skriveno pozitivno pojačanje ovakvog ponašanja. Terapeut tada sam određuje koje snage u karakteru pacijenta se mogu koristiti u terapijskom procesu. Također je važno saznati kakva su očekivanja pacijenta u pogledu toga što mu psihoterapija može dati: od pacijenta se traži da svoja očekivanja formuliše konkretno, odnosno da naznači kojih obrazaca ponašanja želi da se riješi i kojih oblika ponašanje koje bi želio naučiti. Potrebno je provjeriti da li su ova očekivanja realna. Kako bi se dobila što potpunija slika o stanju pacijenta, terapeut mu daje upitnik, koji pacijent mora popuniti kod kuće, koristeći, ako je potrebno, metodu samoopažanja. Ponekad faza početne procjene traje nekoliko sedmica, jer je u bihejvioralnoj terapiji izuzetno važno dobiti potpun i tačan opis problema pacijenta.

U bihejvioralnoj terapiji, podaci dobijeni tokom faze preliminarne analize nazivaju se "bazeline" ili "početna tačka" (eng. baseline). U budućnosti se ovi podaci koriste za procjenu efikasnosti terapije. Osim toga, omogućavaju pacijentu da shvati da se njegovo stanje postupno poboljšava, što povećava motivaciju za nastavak terapije.

Izrada plana terapije

U bihejvioralnoj terapiji smatra se da je neophodno da se terapeut pridržava određenog plana u radu sa pacijentom, pa nakon procjene stanja pacijenta, terapeut i pacijent sastavljaju listu problema koje treba riješiti. Međutim, ne preporučuje se istovremeno raditi na više problema. Višestruki problemi se moraju rješavati uzastopno. Ne biste trebali prelaziti na sljedeći problem sve dok se ne postigne značajno poboljšanje u odnosu na prethodni problem. Ako postoji složen problem, preporučljivo je da ga razbijete na nekoliko komponenti. Po potrebi, terapeut sastavlja „ljestvicu problema“, odnosno dijagram koji pokazuje kojim će redosljedom terapeut raditi s problemima klijenta. Kao „meta“ bira se obrazac ponašanja, koji prije svega treba promijeniti. Za odabir se koriste sljedeći kriteriji:

U slučaju nedovoljne motivacije pacijenta ili nedostatka samopouzdanja, terapijski rad se može započeti ne s najvažnijim problemima, već s lako ostvarivim ciljevima, odnosno onim obrascima ponašanja koje je najlakše promijeniti ili koje pacijent želi da se promijeni na prvom mjestu. Prelazak na složenije probleme se vrši tek nakon što se riješe jednostavniji problemi. Tokom terapije psihoterapeut stalno provjerava efikasnost korištenih metoda. Ako su inicijalno odabrane tehnike bile neučinkovite, terapeut bi trebao promijeniti strategiju terapije i koristiti druge tehnike.

Prioritet u odabiru cilja je uvijek dosljedan pacijentu. Ponekad se terapijski prioriteti mogu ponovo procijeniti tokom terapije.

Bihevioralni teoretičari smatraju da što su konkretniji ciljevi terapije formulisani, to će rad terapeuta biti efikasniji. U ovoj fazi također treba saznati kolika je motivacija pacijenta da promijeni ovaj ili onaj tip ponašanja.

U terapiji ponašanja, izuzetno važan faktor uspjeha je koliko dobro pacijent razumije značenje tehnika koje terapeut koristi. Iz tog razloga, obično na samom početku terapije, pacijentu se detaljno objašnjavaju osnovni principi ovog pristupa, kao i svrha svake konkretne metode. Terapeut zatim pomoću pitanja provjeri koliko je pacijent razumio njegova objašnjenja i, ako je potrebno, odgovara na pitanja. Ovo ne samo da pomaže pacijentu da pravilno izvodi vježbe koje mu je preporučio terapeut, već i povećava njegovu motivaciju za svakodnevno izvođenje ovih vježbi.

U bihejvioralnoj terapiji raširena je upotreba samoposmatranja i korištenje "domaće zadaće" koju pacijent mora obavljati svakodnevno, ili čak, po potrebi, nekoliko puta dnevno. Za samoposmatranje se koriste ista pitanja koja su postavljena pacijentu u fazi preliminarne procjene:

Dajući pacijentu „domaći zadatak“, terapeut mora provjeriti da li je pacijent dobro shvatio šta treba da radi, te da li pacijent ima želju i mogućnost da ovaj zadatak obavlja svaki dan.

Ne treba zaboraviti da bihejvioralna terapija nije ograničena na uklanjanje neželjenih obrazaca ponašanja. Sa stanovišta teorije biheviorizma, svako ponašanje (i adaptivno i problematično) uvijek obavlja neku funkciju u životu osobe. Iz tog razloga, kada problemsko ponašanje nestane, u životu osobe se stvara svojevrsni vakuum koji se može popuniti novim problemskim ponašanjem. Kako bi se to spriječilo, prilikom sastavljanja plana bihejvioralne terapije, psiholog navodi koje oblike adaptivnog ponašanja treba razviti kako bi zamijenili problematične obrasce ponašanja. Na primjer, terapija fobije neće biti potpuna ako se ne utvrdi koji oblici adaptivnog ponašanja će ispuniti vrijeme koje pacijent posveti iskustvima fobije. Plan lečenja treba da bude napisan u pozitivnom smislu i naznači šta pacijent treba da radi, a ne šta ne treba da radi. Ovo pravilo je u bihejvioralnoj terapiji nazvano "pravilo žive osobe" - budući da se ponašanje žive osobe opisuje pozitivnim izrazima (šta je u stanju da uradi), dok se ponašanje mrtve osobe može opisati samo u negativni pojmovi (na primjer, umrla osoba ne može imati loše navike, doživjeti strah, pokazati agresiju itd.).

Završetak terapije

Metode bihevioralne terapije

Problemi koji nastaju tokom terapije

  • Klijentova sklonost da verbalizira ono što misli i osjeća, te da nastoji pronaći uzroke svojih problema u onome što je iskusio u prošlosti. Razlog za to može biti ideja o psihoterapiji kao metodi koja „dopušta da progovorite i shvatite sebe“. U tom slučaju klijentu treba objasniti da se bihevioralna terapija sastoji od izvođenja specifičnih vježbi, a njen cilj nije razumijevanje problema, već otklanjanje njegovih posljedica. Međutim, ako terapeut uvidi da klijent treba izraziti svoja osjećanja ili pronaći korijenski uzrok svojih poteškoća, tada se bihevioralne metode mogu dopuniti, na primjer, kognitivnim ili humanističkim psihoterapijskim tehnikama.
  • Strah klijenta da će ga korekcija njegovih emocionalnih manifestacija pretvoriti u "robota". U tom slučaju treba mu objasniti da zahvaljujući bihejvioralnoj terapiji njegov emocionalni svijet neće postati siromašniji, već će samo pozitivne emocije zamijeniti negativne i neprilagođene emocije.
  • Pasivnost klijenta ili strah od napora potrebnog za izvođenje vežbi. U ovom slučaju vrijedi podsjetiti klijenta do kakvih posljedica takva instalacija može dovesti na duži rok. Istovremeno, možete revidirati terapijski plan i početi raditi s jednostavnijim zadacima, rastavljajući ih u zasebne faze. Ponekad u takvim slučajevima bihevioralna terapija koristi pomoć članova porodice klijenta.

Ponekad klijent ima disfunkcionalna uvjerenja i stavove koji ometaju njegovo uključivanje u terapijski proces. Ove postavke uključuju:

  • Nerealna ili nefleksibilna očekivanja o metodama i rezultatima terapije, što može biti oblik magijskog razmišljanja (pod pretpostavkom da je terapeut u stanju riješiti bilo koji problem klijenta). U ovom slučaju posebno je važno saznati kakva su očekivanja klijenta, a zatim izraditi jasan plan tretmana i razgovarati o njemu sa klijentom.
  • Uvjerenje da je samo terapeut odgovoran za uspjeh terapije, a klijent ne može i ne treba da se trudi (spoljni lokus kontrole). Ovaj problem ne samo da značajno usporava napredak liječenja, već dovodi i do recidiva nakon prestanka sastanaka sa terapeutom (klijent ne smatra potrebnim da radi „domaći zadatak“ i slijedi preporuke koje su mu tada date završetka terapije). U ovom slučaju, korisno je podsjetiti klijenta da je u bihejvioralnoj terapiji uspjeh nemoguć bez aktivne suradnje klijenta.
  • Dramatizacija problema, na primjer: "Imam previše poteškoća, nikad se neću nositi s ovim." U tom slučaju je korisno započeti terapiju jednostavnim zadacima i vježbama koje postižu brze rezultate, čime se povećava povjerenje klijenta da je u stanju da se nosi sa svojim problemima.
  • Strah od presude: Klijentu je neugodno reći terapeutu o nekim svojim problemima, a to onemogućava izradu efikasnog i realnog plana terapijskog rada.

U prisustvu takvih disfunkcionalnih uvjerenja, ima smisla primijeniti metode kognitivne psihoterapije koje pomažu klijentu da preispita svoje stavove.

Jedna od prepreka uspjehu je nedostatak motivacije klijenta. Kao što je gore navedeno, snažna motivacija je neophodan uslov za uspjeh bihevioralne terapije. Iz tog razloga, motivaciju za promjenu treba procijeniti na samom početku terapije, a zatim, u toku rada sa klijentom, stalno provjeravati njen nivo (ne treba zaboraviti da ponekad klijentova demotivacija poprima skrivene oblike. Na primjer, može prekinuti terapiju, uvjeravajući se da je njegov problem riješen. U bihejvioralnoj terapiji to se zove "bijeg ka oporavku"). Za povećanje motivacije.

Bihevioralna psihoterapija

Bihevioralna terapija; bihevioralna terapija(sa engleskog. ponašanje- "ponašanje") - jedno od vodećih područja moderne psihoterapije. Bihevioralna psihoterapija se zasniva na teoriji učenja Alberta Bandure, kao i na principima klasičnog i operantnog kondicioniranja. Ovaj oblik psihoterapije temelji se na ideji da simptomi psiholoških poremećaja svoju pojavu duguju deformiranim vještinama. Bihevioralna terapija ima za cilj uklanjanje neželjenih ponašanja i razvoj vještina ponašanja koje su korisne za klijenta. Bihevioralna terapija se najuspješnije koristi za liječenje fobija, poremećaja ponašanja i ovisnosti, odnosno onih stanja u kojima je moguće izolovati određeni simptom kao „metu“ terapijske intervencije. Naučna osnova bihevioralne psihoterapije je teorija biheviorizma. Bihevioralna terapija se može koristiti samostalno iu kombinaciji sa kognitivnom psihoterapijom (Cognitive Behavioral Psychotherapy). Bihevioralna psihoterapija je direktivni i strukturirani oblik psihoterapije. Njegove faze su: analiza ponašanja, određivanje faza neophodnih za korekciju ponašanja, postepeno uvježbavanje novih vještina ponašanja, razvoj novih vještina ponašanja u stvarnom životu. Osnovni cilj bihevioralne terapije nije razumijevanje uzroka pacijentovih problema, već promjena njegovog ponašanja.

Priča

Unatoč činjenici da je bihevioralna terapija jedna od najnovijih metoda liječenja u psihijatriji, tehnike koje se u njoj koriste postojale su već u antičko doba. Odavno je poznato da se ponašanje ljudi može kontrolisati pozitivnim i negativnim potkrepljenjem, odnosno nagradama i kaznama (metoda „šargarepe i štapa“). Međutim, tek s pojavom teorije biheviorizma, ove metode su dobile znanstveno opravdanje.

Biheviorizam kao teorijski pravac psihologije nastao je i razvio se otprilike u isto vrijeme kada i psihoanaliza (dakle, od kraja prošlog stoljeća). Međutim, sistemska primjena principa biheviorizma u psihoterapijske svrhe datira još od kasnih 50-ih i ranih 60-ih godina.

Metode bihejvioralne terapije su u velikoj mjeri zasnovane na idejama ruskih naučnika Vladimira Mihajloviča Behtereva (1857-1927) i Ivana Petroviča Pavlova (1849-1936). Radovi Pavlova i Bekhtereva bili su dobro poznati u inostranstvu, posebno je Bekhterevova knjiga "Objektivna psihologija" imala veliki uticaj na J. Watsona. Svi glavni bihevioristi Zapada Pavlova nazivaju njegovim učiteljem.

Već 1915-1918, V. M. Bekhterev je predložio metodu "kombinovano-refleksne terapije". I. P. Pavlov je postao tvorac teorije uslovnih i bezuslovnih refleksa i potkrepljenja, uz pomoć kojih se ponašanje može promeniti (zbog razvoja poželjnih uslovnih refleksa ili „odumiranja“ nepoželjnih uslovnih refleksa). Dok je provodio eksperimente sa životinjama, Pavlov je otkrio da ako se hranjenje psa kombinira s neutralnim stimulusom, na primjer, sa zvonjavom zvona, onda će u budućnosti ovaj zvuk uzrokovati sline životinje. Pavlov je također opisao fenomene povezane s razvojem i nestankom uslovnih refleksa:

Dakle, Pavlov je dokazao da novi oblici ponašanja mogu nastati kao rezultat uspostavljanja veze između urođenih oblika ponašanja (bezuslovnih refleksa) i novog (uslovljenog) podražaja. Kasnije je Pavlovljev metod nazvan klasičnom uslovljavanjem.

Pavlovljeve ideje su dalje razvijene u djelima američkog psihologa Johna Watsona. John B Watson, 1878-1958). Watson je došao do zaključka da klasična uvjetovanost koju je Pavlov uočio kod životinja postoji i kod ljudi, te da je to uzrok fobija. Godine 1920. Watson je izveo eksperiment s djetetom (en: Little Albert eksperiment). Dok se dijete igralo s bijelim pacom, eksperimentatori su u njemu izazivali strah glasnim zvukom. Postepeno se dijete počelo bojati bijelih pacova, a kasnije i bilo kakvih krznenih životinja.

Godine 1924., Watsonova pomoćnica, Mary Cover Jones (en: Mary Cover Jones, 1896-1987). koristio sličnu metodu da izliječi dijete od fobije. Dijete se plašilo zečeva, a Mary Jones je koristila sljedeće trikove:

  1. Detetu su zeca pokazivali izdaleka, dok se dete hranilo.
  2. U trenutku kada je dijete ugledalo zeca, eksperimentator mu je dao igračku ili slatkiš.
  3. Dijete je moglo gledati drugu djecu kako se igraju sa zečevima.
  4. Kako se dijete navikavalo na prizor zeca, životinju su približavali sve bliže i bliže.

Zahvaljujući primjeni ovih tehnika, djetetov strah je postepeno nestao. Tako je Mary Jones stvorila metodu sistematske desentizacije, koja se uspješno koristi za liječenje fobija. Psiholog Joseph Wolpe (en: Joseph Wolpe, 1915-1997) nazvao je Jones "majkom bihevioralne terapije".

Termin "bihevioralna terapija" prvi put je spomenuo 1911. godine Edward Thorndike (1874-1949). Tokom 1940-ih, termin je koristila istraživačka grupa Josepha Wolpea.

Wolpe je napravio sljedeći eksperiment: smjestivši mačke u kavez, podvrgao ih je električnim udarima. Mačke su vrlo brzo razvile fobiju: počele su da se plaše kaveza, ako bi ih približile ovom kavezu, pokušale su da se oslobode i pobegnu. Wolpe je tada počeo postupno smanjivati ​​razmak između životinja i kaveza i hraniti mačke u trenutku kada su bile blizu kaveza. Postepeno je nestao strah od životinja. Wolpe je sugerirao da se fobije i strahovi ljudi mogu eliminirati sličnim metodom. Tako je stvorena metoda sistematske desenzibilizacije, koja se ponekad naziva i metoda sistematske desenzibilizacije. Wolpe je koristio ovu metodu prvenstveno za liječenje fobija, socijalne fobije i seksualnih poremećaja povezanih s anksioznošću.

Dalji razvoj bihevioralne terapije povezan je prvenstveno s imenima Edwarda Thorndikea i Fredericka Skinnera, koji su stvorili teoriju operantnog uvjetovanja. U klasičnom Pavlovljevom uslovljavanju, ponašanje se može promijeniti modifikacijom osnovna linija koji pokazuju ovakvo ponašanje. U slučaju operantnog uslovljavanja, ponašanje se može promijeniti podražajima koji pratiti za ponašanje ("nagrade" i "kazne"). Eduard Thorndike (1874-1949), dok je provodio eksperimente na životinjama, formulirao je dva zakona koja se i danas koriste u bihejvioralnoj psihoterapiji:

  • "Zakon vježbanja" Zakon vježbanja), navodeći da ponavljanje određenog ponašanja doprinosi tome da će se to ponašanje u budućnosti manifestovati sa sve većom vjerovatnoćom.
  • "Zakon dejstva" efekat zakona): ako neko ponašanje ima pozitivan ishod za pojedinca, ono će se ponoviti s većom vjerovatnoćom u budućnosti. Ako akcija dovede do neugodnih rezultata, u budućnosti će se pojavljivati ​​rjeđe ili potpuno nestati.

Ideje bihejvioralne terapije bile su široko rasprostranjene kroz publikacije Hansa Eysencka (njem. Hans Eysenck; 1916-1997) početkom 1960-ih. Eysenck je bihevioralnu terapiju definirao kao primjenu moderne teorije učenja za liječenje poremećaja ponašanja i emocionalnih poremećaja. Godine 1963. osnovan je prvi časopis posvećen isključivo bihevioralnoj psihoterapiji (Behavior Research and Therapy).

Tokom 1950-ih i 1960-ih, teorija bihevioralne terapije razvijala se uglavnom u tri istraživačka centra:

Formiranje bihevioralne psihoterapije kao samostalnog smjera dogodilo se oko 1950. godine. Popularnosti ove metode doprinijelo je rastuće nezadovoljstvo psihoanalizom, zbog nedovoljne empirijske baze analitičkih metoda, ali i zbog dužine i visoke cijene analitičke terapije, dok su se bihevioralne metode pokazale učinkovitima, a efekat je bio postiže se u samo nekoliko terapijskih sesija.

Do kraja 1960-ih, bihejvioralna psihoterapija je prepoznata kao nezavisan i efikasan oblik psihoterapije. Trenutno je ovaj smjer psihoterapije postao jedna od vodećih metoda psihoterapijskog liječenja. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća metode bihevioralne psihologije počele su se koristiti ne samo u psihoterapiji, već iu pedagogiji, menadžmentu i biznisu.

U početku su se metode bihevioralne terapije temeljile isključivo na idejama biheviorizma, odnosno na teoriji uvjetnih refleksa i na teoriji učenja. Ali trenutno postoji tendencija značajnog proširenja teorijske i instrumentalne baze bihejvioralne terapije: ona može uključivati ​​bilo koju metodu čija je učinkovitost eksperimentalno dokazana. Lazarus je ovaj pristup nazvao bihejvioralnom terapijom širokog spektra ili multimodalnom psihoterapijom. Na primjer, tehnike opuštanja i vježbe disanja (posebno dijafragmalno disanje) se trenutno koriste u bihevioralnoj terapiji. Stoga, iako je bihejvioralna terapija zasnovana na metodama zasnovanim na dokazima, ona je eklektične prirode. Tehnike koje se u njemu koriste objedinjuje samo činjenica da su sve usmjerene na promjenu vještina i sposobnosti ponašanja. Prema Američkom psihološkom udruženju, " Bihevioralna psihoterapija uključuje, prije svega, korištenje principa koji su razvijeni u eksperimentalnoj i socijalnoj psihologiji... Osnovni cilj bihevioralne terapije je izgradnja i jačanje sposobnosti djelovanja, povećanje samokontrole.» .

Tehnike slične tehnikama bihevioralne terapije korištene su u Sovjetskom Savezu od 1920-ih. Međutim, u domaćoj literaturi dugo se umjesto termina „bihevioralna psihoterapija” koristio termin „psihoterapija uvjetovanih refleksa”.

Osnovni principi

Šema bihevioralne terapije

Procjena stanja klijenta

Ovaj postupak u bihejvioralnoj terapiji naziva se "funkcionalna analiza" ili "primijenjena bihevioralna analiza" (eng. Primijenjena analiza ponašanja). U ovoj fazi, prije svega, sastavlja se lista obrazaca ponašanja koji imaju negativne posljedice za pacijenta. Svaki obrazac ponašanja je opisan na sljedeći način:

  • Koliko često?
  • Koliko dugo traje?
  • Koje su njegove implikacije kratkoročno i dugoročno?

Zatim se identifikuju situacije i događaji koji pokreću neurotični bihevioralni odgovor (strah, izbjegavanje, itd.). . Uz pomoć samoposmatranja, pacijent mora odgovoriti na pitanje: koji faktori mogu povećati ili smanjiti vjerovatnoću željenog ili nepoželjnog obrasca ponašanja? Također treba provjeriti da li obrazac nepoželjnog ponašanja ima ikakvu "sekundarnu dobit" za pacijenta (engleski secondary gain), odnosno skriveno pozitivno pojačanje ovog ponašanja. Terapeut tada sam određuje koje snage u karakteru pacijenta se mogu koristiti u terapijskom procesu. Također je važno saznati kakva su očekivanja pacijenta o tome šta mu psihoterapija može dati: od pacijenta se traži da svoja očekivanja formulira konkretno, odnosno da naznači kojih obrazaca ponašanja želi da se riješi i kojih oblika ponašanje koje bi želio naučiti. Potrebno je provjeriti da li su ova očekivanja realna. Kako bi se dobila što potpunija slika o stanju pacijenta, terapeut mu daje upitnik, koji pacijent mora popuniti kod kuće, koristeći, ako je potrebno, metodu samoopažanja. Ponekad faza početne procjene traje nekoliko sedmica, jer je u bihejvioralnoj terapiji izuzetno važno dobiti potpun i tačan opis problema pacijenta.

U bihejvioralnoj terapiji podaci dobijeni tokom preliminarne analize nazivaju se „bazna linija“ ili „početna tačka“ (eng. osnovna linija). U budućnosti se ovi podaci koriste za procjenu efikasnosti terapije. Osim toga, omogućavaju pacijentu da shvati da se njegovo stanje postupno poboljšava, što povećava motivaciju za nastavak terapije.

Izrada plana terapije

U bihejvioralnoj terapiji smatra se da je neophodno da se terapeut pridržava određenog plana u radu sa pacijentom, pa nakon procjene stanja pacijenta, terapeut i pacijent sastavljaju listu problema koje treba riješiti. Međutim, ne preporučuje se istovremeno raditi na više problema. Višestruki problemi se moraju rješavati uzastopno. Ne biste trebali prelaziti na sljedeći problem sve dok se ne postigne značajno poboljšanje u odnosu na prethodni problem. Ako postoji složen problem, preporučljivo je da ga razbijete na nekoliko komponenti. Po potrebi, terapeut sastavlja „ljestvicu problema“, odnosno dijagram koji pokazuje kojim će redosljedom terapeut raditi s problemima klijenta. Kao „meta“ bira se obrazac ponašanja, koji prije svega treba promijeniti. Za odabir se koriste sljedeći kriteriji:

  • Ozbiljnost problema, odnosno koliku štetu problem donosi pacijentu (na primjer, ometa njegove profesionalne aktivnosti) ili predstavlja opasnost za pacijenta (na primjer, teška ovisnost o alkoholu);
  • Šta uzrokuje najviše nelagode (na primjer, napadi panike);

U slučaju nedovoljne motivacije pacijenta ili nedostatka samopouzdanja, terapijski rad se može započeti ne s najvažnijim problemima, već s lako ostvarivim ciljevima, odnosno onim obrascima ponašanja koje je najlakše promijeniti ili koje pacijent želi da se promijeni na prvom mjestu. Prelazak na složenije probleme se vrši tek nakon što se riješe jednostavniji problemi. Tokom terapije psihoterapeut stalno provjerava efikasnost korištenih metoda. Ako su inicijalno odabrane tehnike bile neučinkovite, terapeut bi trebao promijeniti strategiju terapije i koristiti druge tehnike.

Prioritet u odabiru cilja je uvijek dosljedan pacijentu. Ponekad se terapijski prioriteti mogu ponovo procijeniti tokom terapije.

Bihevioralni teoretičari smatraju da što su konkretniji ciljevi terapije formulisani, to će rad terapeuta biti efikasniji. U ovoj fazi također treba saznati kolika je motivacija pacijenta da promijeni ovaj ili onaj tip ponašanja.

U terapiji ponašanja, izuzetno važan faktor uspjeha je koliko dobro pacijent razumije značenje tehnika koje terapeut koristi. Iz tog razloga, obično na samom početku terapije, pacijentu se detaljno objašnjavaju osnovni principi ovog pristupa, kao i svrha svake konkretne metode. Terapeut zatim pomoću pitanja provjeri koliko je pacijent razumio njegova objašnjenja i, ako je potrebno, odgovara na pitanja. Ovo ne samo da pomaže pacijentu da pravilno izvodi vježbe koje mu je preporučio terapeut, već i povećava njegovu motivaciju za svakodnevno izvođenje ovih vježbi.

U bihejvioralnoj terapiji raširena je upotreba samoposmatranja i korištenje "domaće zadaće" koju pacijent mora obavljati svakodnevno, ili čak, po potrebi, nekoliko puta dnevno. Za samoposmatranje se koriste ista pitanja koja su postavljena pacijentu u fazi preliminarne procjene:

  • Kada i kako se ova vrsta ponašanja manifestuje?
  • Koliko često?
  • Koliko dugo traje?
  • Šta je „okidač” i potkrepljivači ovog obrasca ponašanja?

Dajući pacijentu „domaći zadatak“, terapeut mora provjeriti da li je pacijent dobro shvatio šta treba da radi, te da li pacijent ima želju i mogućnost da ovaj zadatak obavlja svaki dan.

Ne treba zaboraviti da bihejvioralna terapija nije ograničena na uklanjanje neželjenih obrazaca ponašanja. Sa stanovišta teorije biheviorizma, svako ponašanje (i adaptivno i problematično) uvijek obavlja neku funkciju u životu osobe. Iz tog razloga, kada problemsko ponašanje nestane, u životu osobe se stvara svojevrsni vakuum koji se može popuniti novim problemskim ponašanjem. Kako bi se to spriječilo, prilikom sastavljanja plana bihejvioralne terapije, psiholog navodi koje oblike adaptivnog ponašanja treba razviti kako bi zamijenili problematične obrasce ponašanja. Na primjer, terapija fobije neće biti potpuna osim ako se ne utvrdi koji oblici adaptivnog ponašanja će ispuniti vrijeme koje pacijent posveti iskustvima fobije. Plan lečenja treba da bude napisan u pozitivnom smislu i naznači šta pacijent treba da radi, a ne šta ne treba da radi. Ovo pravilo je u bihejvioralnoj terapiji nazvano "pravilo žive osobe" - budući da se ponašanje žive osobe opisuje pozitivnim izrazima (šta je u stanju da uradi), dok se ponašanje mrtve osobe može opisati samo u negativni pojmovi (na primjer, umrla osoba ne može imati loše navike, doživjeti strah, pokazati agresiju itd.).

Završetak terapije

Kako Judith S. Beck naglašava, terapija promjene ponašanja ne rješava klijentove probleme jednom zauvijek. Cilj terapije je jednostavno naučiti kako se nositi s poteškoćama kako se pojave, odnosno „postati sam svoj psihoterapeut“. Poznati bihejvioralni terapeut Mahoney Mahoney, 1976) čak smatra da klijent treba da postane "naučnik-istraživač" svoje ličnosti i svog ponašanja, što će mu pomoći da reši probleme kako se pojave (u bihejvioralnoj terapiji to se naziva "samoupravljanje" - en " Iz tog razloga, terapeut na kraju terapije pita klijenta koje tehnike i tehnike su mu najviše pomogle. Tada terapeut preporučuje da te tehnike koristi samostalno, a ne samo kada se pojavi problem, ali i kao preventivna mjera. Terapeut također uči klijenta da prepozna znakove nastanka ili vraćanja problema jer će to omogućiti klijentu da rano preduzme mjere kako bi se riješio problem ili barem smanjio negativan utjecaj problema .

Metode bihevioralne terapije

  • Biofeedback (Glavni članak: Biofeedback) je tehnika koja koristi opremu koja prati znakove stresa kod pacijenta. Kako pacijent uspijeva postići stanje mišićne relaksacije, dobiva pozitivno vizualno ili slušno pojačanje (na primjer, prijatna muzika ili slika na ekranu kompjutera).
  • Metode odvikavanja (averzivna terapija)
  • Sistematska desentacija
  • Oblikovanje (modeliranje ponašanja)
  • Metoda autoinstrukcije

Problemi koji nastaju tokom terapije

  • Klijentova sklonost da verbalizira ono što misli i osjeća, te da nastoji pronaći uzroke svojih problema u onome što je iskusio u prošlosti. Razlog za to može biti ideja o psihoterapiji kao metodi koja „dopušta da progovorite i shvatite sebe“. U tom slučaju klijentu treba objasniti da se bihevioralna terapija sastoji od izvođenja specifičnih vježbi, a njen cilj nije razumijevanje problema, već otklanjanje njegovih posljedica. Međutim, ako terapeut uvidi da klijent treba izraziti svoja osjećanja ili pronaći korijenski uzrok svojih poteškoća, tada se bihevioralne metode mogu dopuniti, na primjer, kognitivnim ili humanističkim psihoterapijskim tehnikama.
  • Strah klijenta da će ga korekcija njegovih emocionalnih manifestacija pretvoriti u "robota". U tom slučaju treba mu objasniti da zahvaljujući bihejvioralnoj terapiji njegov emocionalni svijet neće postati siromašniji, već će samo pozitivne emocije zamijeniti negativne i neprilagođene emocije.
  • Pasivnost klijenta ili strah od napora potrebnog za izvođenje vežbi. U ovom slučaju vrijedi podsjetiti klijenta do kakvih posljedica takva instalacija može dovesti na duži rok. Istovremeno, možete revidirati terapijski plan i početi raditi s jednostavnijim zadacima, rastavljajući ih u zasebne faze. Ponekad u takvim slučajevima bihevioralna terapija koristi pomoć članova porodice klijenta.

Ponekad klijent ima disfunkcionalna uvjerenja i stavove koji ometaju njegovo uključivanje u terapijski proces. Ove postavke uključuju:

  • Nerealna ili nefleksibilna očekivanja o metodama i rezultatima terapije, što može biti oblik magijskog razmišljanja (sugeriše se da je terapeut u stanju da reši svaki problem klijenta). U ovom slučaju posebno je važno saznati kakva su očekivanja klijenta, a zatim izraditi jasan plan tretmana i razgovarati o njemu sa klijentom.
  • Uvjerenje da je samo terapeut odgovoran za uspjeh terapije, a klijent ne može i ne treba da se trudi (spoljni lokus kontrole). Ovaj problem ne samo da značajno usporava napredak u liječenju, već dovodi i do recidiva nakon prestanka sastanaka sa terapeutom (klijent ne smatra potrebnim da radi „domaće zadaće“ i da se pridržava preporuka koje su mu date prilikom završetak terapije). U ovom slučaju, korisno je podsjetiti klijenta da je u bihejvioralnoj terapiji uspjeh nemoguć bez aktivne suradnje klijenta.
  • Dramatizacija problema, na primjer: "Imam previše poteškoća, nikad se neću nositi s ovim." U tom slučaju je korisno započeti terapiju jednostavnim zadacima i vježbama koje postižu brze rezultate, čime se povećava povjerenje klijenta da je u stanju da se nosi sa svojim problemima.
  • Strah od presude: Klijentu je neugodno reći terapeutu o nekim svojim problemima, a to onemogućava izradu efikasnog i realnog plana terapijskog rada.

U prisustvu takvih disfunkcionalnih uvjerenja, ima smisla primijeniti metode kognitivne psihoterapije koje pomažu klijentu da preispita svoje stavove.

Jedna od prepreka uspjehu je nedostatak motivacije klijenta. Kao što je gore navedeno, snažna motivacija je neophodan uslov za uspjeh bihevioralne terapije. Iz tog razloga, motivaciju za promjenu treba procijeniti na samom početku terapije, a zatim, u toku rada sa klijentom, stalno provjeravati njen nivo (ne treba zaboraviti da ponekad klijentova demotivacija poprima skrivene oblike. Na primjer, može prekinuti terapiju, uvjeravajući se da je njegov problem riješen. U bihejvioralnoj terapiji to se zove "bijeg ka oporavku"). Za povećanje motivacije:

  • Potrebno je dati jasna i jasna objašnjenja o važnosti i korisnosti tehnika koje se koriste u terapiji;
  • Trebali biste odabrati specifične terapijske ciljeve, usklađujući svoj izbor sa željama i preferencijama klijenta;
  • Primjećuje se da se često klijenti fokusiraju na probleme koji još nisu riješeni, a zaboravljaju na već postignute uspjehe. U ovom slučaju, korisno je povremeno procjenjivati ​​stanje klijenta, jasno mu pokazujući napredak koji je postignut zahvaljujući njegovim naporima (to se može pokazati, na primjer, pomoću dijagrama).
  • Karakteristika bihevioralne terapije je fokus na brz, specifičan, vidljiv (i mjerljiv) rezultat. Stoga, ako nema značajnijeg pomaka u stanju klijenta, onda može nestati motivacija klijenta. U tom slučaju, terapeut treba odmah preispitati odabranu taktiku rada sa klijentom.
  • Budući da u bihejvioralnoj terapiji terapeut radi u suradnji s klijentom, treba objasniti da klijent nije dužan slijepo slijediti preporuke terapeuta. Prigovori sa njegove strane su dobrodošli, a svaki prigovor treba odmah razgovarati sa klijentom i po potrebi dopuniti plan rada.
  • Za povećanje motivacije preporučuje se izbjegavanje monotonije u radu sa klijentom; korisno je koristiti nove metode koje izazivaju najveće interesovanje kod klijenta.

Pri tome, terapeut ne treba zaboraviti da neuspjeh terapije može biti povezan ne s klijentovim disfunkcionalnim stavovima, već sa latentnim disfunkcionalnim stavovima samog terapeuta i greškama u primjeni bihevioralnih terapijskih metoda. Iz tog razloga, potrebno je stalno koristiti samoposmatranje i pomoć kolega, utvrđivanje koji iskrivljeni kognitivni stavovi i problematična ponašanja onemogućavaju terapeuta da uspije u svom poslu. Bihevioralnu terapiju karakteriziraju sljedeće greške:

  • Terapeut zadaje klijentu "domaći zadatak" ili upitnik za samoposmatranje, ali onda zaboravi na to ili ne odvoji vrijeme da razgovara o rezultatima. Ovakav pristup može značajno smanjiti motivaciju klijenta i smanjiti njihovo povjerenje u terapeuta.

Kontraindikacije za korištenje bihejvioralne psihoterapije

Bihevioralna psihoterapija se ne smije koristiti u sljedećim slučajevima:

  • Psihoza u akutnoj fazi.
  • Teška depresija.
  • Duboka mentalna retardacija.

U ovim slučajevima glavni problem je to što pacijent ne može razumjeti zašto bi trebao raditi vježbe koje terapeut preporučuje.

U slučaju poremećaja ličnosti moguća je bihevioralna terapija, ali ona može biti manje efikasna i duža jer će terapeutu biti teže ostvariti aktivnu saradnju sa pacijentom. Nedovoljno visok nivo intelektualnog razvoja nije prepreka za provođenje bihejvioralne terapije, ali je u ovom slučaju poželjno koristiti jednostavne tehnike i vježbe čiju svrhu pacijent može razumjeti.

Treća generacija bihevioralne terapije

Novi trendovi u bihejvioralnoj psihoterapiji grupisani su pod pojmom "bihevioralna terapija treće generacije". (Pogledajte, na primjer, terapiju prihvaćanja i predanosti i terapiju dijalektičkog ponašanja.)

vidi takođe

Bilješke

  1. Psihološka enciklopedija
  2. Psihološki rječnik
  3. Chaloult, L. La therapie cognitivo-comportementale: theorie et pratique. Montreal: Gaëtan Morin, 2008
  4. BIBLIOTEKA PSI FACTOR
  5. Meyer W., Chesser E. Metode bihevioralne terapije, Sankt Peterburg: Govor, 2001
  6. Garanyan, N. G. A. B. Kholmogorova, Integrativna psihoterapija anksioznih i depresivnih poremećaja zasnovana na kognitivnom modelu. Moskovski psihoterapeutski časopis. - 1996. - br. 3.
  7. Watson, J.B. i Rayner, R. (1920). Uslovljene emocionalne reakcije. Journal of Experimental Psychology, 3, 1, pp. 1-14
  8. Cover Jones, M. (1924). Laboratorijska studija straha: Peterov slučaj. Pedagoška bogoslovija, 31, pp. 308-315
  9. Rutherford, A Uvod u " Laboratorijska studija straha: Peterov slučaj", Mary Cover Jones(1924) (Tekst). Arhivirano iz originala 14. decembra 2012. Pristupljeno 9. novembra 2008.
  10. Thorndike, E.L. (1911), ""Privremeni zakoni stečenog ponašanja ili učenja"", životinjska inteligencija(New York: The McMillian Company)
  11. Wolpe, Joseph. Psihoterapija recipročnom inhibicijom. Kalifornija: Stanford University Press, 1958

Osnova bihevioralne terapije bila je eksperimentalno zasnovana teorija učenja. Vremenom su se tehnike i koncepti bihevioralne terapije poboljšali i sada uključuje niz praktičnih metoda liječenja, čija se suština svodi na logičnu, ali kontroverznu teoriju.

Jedan od najvažnijih uslova ove terapije je objektivna ponovna verifikacija rezultata lečenja kroz eksperimente, što daje za pravo da se ona uključi u prirodno-naučni deo psihologije, čija je posebna karakteristika primena opštih zakona na određenog pojedinca.

Mentalni poremećaji se modeliraju i pokušavaju eliminirati u laboratoriji, po jednostavnoj shemi: želja (Reiz) je reakcija, pa je bihejvioralna terapija vrlo pristupačna i laka za učenje. Dakle. na primjer, fobija, prema bihejviorističkoj terapiji, je patološka uvjetovana reakcija koja je nastala kao rezultat situacije koja prijeti osobi. Fantazije, potisnute želje i odbrambeni mehanizmi se ne uzimaju u obzir. Uzrok poremećaja se ne traži u djetinjstvu, već u sadašnjosti pacijenta. Ne pridaje se nikakva težina mogućem simboličkom značenju predmeta od kojeg se strahuje; na njega se gleda kao na izazivač straha, a na sve ostalo se gleda kao na posljedice takvog uzbuđenja. Istovremeno, cilj bihejvioralne terapije je zamijeniti pacijentovo neodgovarajuće ponašanje adekvatnim ponašanjem.

Za razliku od bihevioralne terapije, psihoanaliza naglašava nesvjesne mentalne procese. Predmet proučavanja psihoanalize je sama osoba, stoga se sve terapijske metode psihoanalize zasnivaju na složenoj i sofisticiranoj psihoanalitičkoj teoriji ličnosti.

Uprkos značajnim razlikama, bihejvioralna terapija i psihoanaliza imaju mnogo toga zajedničkog. Obje metode su osmišljene za razumijevanje složenih mentalnih fenomena, obje su od velikog značaja za unapređenje društvenih odnosa, prepoznaju neminovnost grešaka koje nastaju u procesu istraživanja i prihvataju kao neophodan uslov ponovnu provjeru dobijenih rezultata. Mora se, međutim, priznati da je neophodnost ovog posljednjeg stanja u psihoanalizi tek nedavno postulirana.

Mnogi psihoanalitičari, posebno Hans-Volker Wertmann u svom članku objavljenom u časopisu za psihosomatsku medicinu i psihoanalizu (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l . ukazuju na oštre kontradikcije između bihejvioralne terapije i psihoanalize, ali sve veći broj naučnika pokušava pronaći načine da sintetizira te dvije metode. Kombinacija ova dva pristupa koju je predložio Reiner Krause 2 je, na primjer, prilično efikasna. u lečenju mucanja. Predstavnici bihevioralne terapije također ne miruju. Psihologinja Eva Jaeggi 3 u kontekstu kognitivne terapije, razvijene na osnovu bihejvioralne terapije, smatra mentalne poremećaje ne samo kao specifične „greške u razmišljanju (Denkfehler), već i kao posljedicu iracionalnih misli i unutrašnjih kontradikcija koje ne prepoznaju pacijenata.



U još većoj mjeri, E. Hand svoje zaključke gradi na sličnosti bihevioralne terapije i psihoanalize (E. Hand 1986). On pravi dosljednu analizu individualnih ljudskih potreba, funkcija, motivacija i poremećaja ponašanja, dok razlikuje svjesne i takozvane "nesvjesne" ("nicht-bewusste") funkcije (vidi Rosenbaum & Merbaum), čiji značaj postaje sve veći. vidljivo u toku terapije.

Dakle, Hand. izbjegavajući upotrebu psihoanalitičke terminologije, u suštini ponavlja istinu odavno poznatu u psihoanalizi. Međutim, pristaše bihejvioralne terapije ne žure to priznati. “Hipoteza ili, preciznije rečeno, prepoznavanje postojanja nesvjesnih ili nesvjesnih (nichtgewusster) namjera od strane osobe ne sadrži prijelaz na analitičku konstrukciju koja postulira nesvjesnu motivaciju za djelovanje, već je samo praktičan alat koji omogućava korištenje spekulativne, apstraktne analize funkcija u terapeutske svrhe” (Hand 1986. S.289).

Paul Wachtel, nasuprot tome, ne boji se priznati psihoanalitičke "konstrukte", o čemu svjedoči njegova knjiga Psihoanaliza i bihevioralna terapija. Govor u odbranu njihove integracije” (Paul Wachtel 1981), u kojem sintetizira u mnogo čemu slabu teoriju o pojavi fobija bihejvioralne terapije i psihoanalize, uvodeći u bihejvioralnu terapiju koncept nesvjesnog značenja straha koji proizvodi strah. objekt.

Ipak, psihoanalitičari bi trebali uzeti u obzir da se bihejvioralna terapija opravdava i u praksi, pa u slučaju kada otkriveni poremećaji nesvjesnog ne doprinose izlječenju pacijenta koji pati od, na primjer, mucanja, psihoanalitičar ne treba sumnjati. uputite ga psihologu koji prakticira bihejvioralnu terapiju. Takva saradnja se može samo pozdraviti.

1.2. Konverzaciona psihoterapija

Osnova konverzacijske psihoterapije, kao iu slučaju bihevioralne terapije, bila je eksperimentalna psihologija. U konverzacionoj psihoterapiji praktikuje se opisivanje kliničkih pojava, velika pažnja se poklanja praćenju rezultata lečenja, a pre svega ocrtava se specifičan cilj terapije. Otkrivanje nesvjesnog sadržaja nije dio planova terapeuta. Od velike važnosti su tri osnovna uslova (Basisvariablen), koje je razvio Carl R. Rogers (Carl R. Rogers 1957):

1. Autentičan, ljudski odgovor.

2. Ljubazan stav i razumijevanje pacijenta.

3. Verbalizacija osjećaja pacijenta.

U razgovornoj psihoterapiji, kao iu psihoanalizi, lično iskustvo terapeuta prepoznato je kao bitan faktor. Prema konverzacijskoj psihoterapiji, da bi se u potpunosti razumjelo skriveno značenje osjećaja pacijenta, potrebno je postići takozvanu „modifikaciju ponašanja“ („Verhaltensmodifikation“). Za razliku od bihevioralne terapije, ovdje se ne praktikuju direktivne metode liječenja, jer se vjeruje da sam pacijent savršeno razumije šta mu je potrebno i u kom pravcu bi se terapijski proces trebao razvijati. Psihoterapeutu je, dakle, dodeljena funkcija da prati pacijenta na tom putu i verbalizacija, odnosno verbalno označavanje njegovih osećanja.

U tom smislu, psihoterapeutske intervencije u pacijentovom monologu nemaju mali značaj. Potonjem se mogu postavljati razna sugestivna pitanja, na primjer: „Kako se trenutno osjećaš?“, „Da li ti nešto smeta?“, „Da li se osjećaš napušteno od svih?“. Istovremeno, terapeut uvijek vjeruje odgovorima pacijenta. Oživljavanje ranih obrazaca odnosa, čija je neizbježnost naglašena u psihoanalitičkom konceptu transfera, izbjegava se ili čak poriče njegov značaj. Ne pokušava se proniknuti u nesvjesno značenje ponašanja i na taj način utvrditi da li osoba ima ovaj ili onaj nesvjesni sukob. Pridržavajući se ovih principa, tvorci konverzacijske psihoterapije uspjeli su da se oslobode "strašila" * "svete krave" psihoanalize - od koncepata otpora, kompulzivnog ponavljanja, transfera i kontratransfera. Sa psihoanalitičke tačke gledišta, 4 konverzaciona psihoterapija, "koja nema na raspolaganju ni teoriju mentalnih poremećaja, ni specifičnu terapijsku tehniku ​​orijentisanu na bolest", izgleda kao samo psihološka metoda razgovora.

Ipak, Carl R. Rogers je 1959. iznio ne samo teoriju ličnosti konverzacijske psihoterapije, već i teoriju same terapije. U svom radu posebno govori o upotrebi u terapijske svrhe kontradikcija između stvarnih i idealnih slika koje su prisutne u psihi pacijenta. Iako se ova izjava s pravom može nazvati prilično psihoanalitičkom, kreatori konverzacijske psihoterapije skloni su negirati bilo kakvu sličnost s neugodnim susjedom.

1.3. Druge psihoterapijske metode

Iz opsežne liste različitih psihoterapijskih metoda koje se trenutno koriste u liječenju mentalnih poremećaja, treba istaći sljedeće:

* Gornji izraz se prvi put čuo na seminaru „Psihoanaliza i bihevioralna terapija. Zajedništvo i razlike, održan zajedno sa K.Heinert - K.Heinerth - u zimskom semestru 1976/77.

Transaktivna analiza (Transactions-Analyse), koju je razvio Eric Berne (Eric Berne 1974). Prema Bernu, postoje tri stanja ljudskog ja: ja dete, odraslo ja i roditeljsko ja. Bern smatra ljudske sukobe svojevrsnom "igrom" ("Spiele"), čijim suštinskim uslovom smatra provokativno ponašanje jedne od sukobljenih strana. Ponašanje osobe stoga može imati za cilj podsticanje druge osobe na određene radnje. Berne posebno bilježi takve provokacije kao što su "baci me" ili "izbaci me" itd. U transaktivnoj analizi, baš kao i u psihoanalizi, uzimaju se u obzir tipični obrasci stavova i ponašanja, osim toga, doprinosi pacijentovom svijest o njegovom t n. "nesvesnog plana života" (unbewusster Lebensplan), tj. e. vrsta nesvjesnog "recepta" (Skript), koji kontroliše određene radnje osobe. Tako se transaktivna analiza pokazuje kao prilagođeni analog psihoanalize. Teoriju i metode transaktivne analize detaljno je opisao Leonhard Schlegel u petom tomu njegovih Osnova dubinske psihologije (Leonhard Schlegel "Grundriss der Tiefenpsychologie" Band 5. 1979).

Imidž terapija (geštalt terapija). Prema teoriji slikovne terapije, blokirane unutrašnje rezerve se manifestuju u procesu kontakta osobe sa slikama, vizijama, skrivenim u njemu itd. A ako su fenomeni otpora (WiderstancJsphaenomen) podložni tumačenju, kao u psihoanalizi, onda tumačenje nesvesnog sadržaja nije dato (vidi Hartmann-Kottek-Schroederl986).

Bioenergetika (Bio-Energetik) je metoda liječenja mentalnih poremećaja zasnovana na razumijevanju određenih tjelesnih simptoma. U svojoj knjizi, koja pokriva trenutno stanje bioenergije. Alexander Lowen (Alexander Lowen 1979), slijedeći Wilhelina Reicha, čiji se rad posebno fokusira na različite fizičke manifestacije mentalnih poremećaja, naglašava potrebu za temeljnim proučavanjem govora tijela. Srodnost gornje teorije sa psihoanalitičkim konceptima, posebno sa analizom likova (Charakteranalyse) Wilhelma Reicha (1933), predstavnici bioenergetike prepoznaju i percipiraju kao pozitivan faktor u mnogim aspektima.

Tzv. ima mnogo zajedničkog sa psihoanalizom. Terapija primarnim krikom (Urschreitheraple). poznatija kao primarna terapija (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).

Glavno oruđe ove terapije je regresija, u kojoj pacijent uranja u nesvjesna područja bola, straha, patnje, očaja i ljutnje, koja su mu u drugim okolnostima nedostupna zbog postojanja zaštitnih mehanizama. Kroz to se otkriva "primarni bol" ("Urschmera"). povezana s dramatičnim iskustvima ranog djetinjstva. Ponovno oživljavanje neugodnih emocija ili. drugim riječima, "jaglac" (Primein) omogućava pacijentu da otvoreno izrazi potisnuti "primalni plač" ("Urschrei"). odnosno bez ikakve neugodnosti da plače, žali se, ljuti se itd. To, pak, dovodi do nestanka simptoma koji ga uznemiruju*.

U određenom smislu, primarna terapija je poduhvat čak hrabriji od same psihoanalize. Uzimane kao dio primarne terapije, duge grupne sesije, koje se održavaju u zamračenoj prostoriji, omogućavaju vam da postignete dublju i dužu regresiju i, u određenom smislu, čak i efikasnije rezultate od psihoanalitičkih sesija.

Međutim, opet se mora naglasiti da sve gore navedene terapije nisu u potpunosti zadovoljavajuće: bihevioralna terapija propušta nesvjesno značenje ljudskog ponašanja, problem transfera i kontratransfera; konverzaciona psihoterapija, s obzirom na mogućnost transfernih reakcija, doživljava ih, međutim, kao nešto štetno; a tek u okviru transaktivne analize, orijentirane prvenstveno na bioenergetiku, a još više u primarnoj terapiji, prepoznaje se psihoanalitički koncept prema kojem su mentalni poremećaji rezultat dramatičnih iskustava u ranim odnosima osobe i ne mogu se prevladati bez njihove revitalizacija. Posljednja izjava sadrži, zapravo, definiciju najvažnijeg psihoanalitičkog principa.

* Što se tiče zajedništva između psihoanalize i primarne terapije, primjer psihologa i psihoanalitičara Alberta Goerresa može poslužiti kao dokaz za to posebno. koji je praktikovao na klinici Univerziteta u Minhenu primarnu terapiju uz psihoanalizu.

2. Uslovi neophodni za uspešnu primenu psihoanalitičkih metoda

2.1. Od psihoanalitičara

Najvažniji faktor uspješne primjene psihoanalitičke metode, uz vanjske uslove terapije, jeste ličnost samog psihoanalitičara. Nažalost, ova činjenica je prilično šturo obrađena u literaturi posvećenoj psihoanalizi. Nedostatak ove vrste informacija donekle je nadoknađen nedavno objavljenom zbirkom, koja uključuje radove na ovu temu poznatih psihoanalitičara (Kutter et al., 1988). Glavna ideja ove zbirke može se formulirati na sljedeći način: psihoanalitičar treba sebe doživljavati kao važan subjektivni faktor u terapiji i težiti samospoznaji. S tim u vezi obrazovna analiza postaje sastavni dio psihoanalitičkog obrazovanja. Potonje pruža terapeutu koji je početnik priliku da istražuje sebe, da razriješi vlastite konflikte i tako postigne prilično visok nivo samospoznaje. Istovremeno, postoje dobri razlozi da se vjeruje da visok nivo poznavanja vlastite ličnosti garantuje uspješnije razumijevanje drugih ljudi, odnosno u našem slučaju pacijenata.

Navedeno se podjednako odnosi i na psihoanalitičare koji su stekli psihološku edukaciju i na one. koji je završio medicinsku školu.

Grupno-dinamička radionica olakšava i samospoznaju analitičara. Atmosfera grupe omogućava budućim stručnjacima da vizualiziraju vlastito ponašanje. Učešće

* Ranije je postojalo mišljenje da je medicinsko obrazovanje, koje podrazumijeva gajenje osjećaja odgovornosti za život pacijenta, najbolji garant istinskog psihoanalitičkog ponašanja, ali deset godina predavanja na Univerzitetu u Frankfurtu me je lično uvjerilo da postoji su neosporne prednosti u čisto psihološkom obrazovanju. Psihologija je, jednostavno rečeno, nauka o ljudskom iskustvu. Stoga se studenti psihologije prvenstveno bave ovom problematikom, koja je u izvjesnom smislu ključ za samospoznaju. Naravno, nemoguće je u kontekstu psihologije ne spomenuti opasnost pretvaranja osobe u apstraktni objekt statističkih ili bilo kojih drugih istraživanja. Realnost takve prijetnje dokazala je moderna medicina. Usredsređujući svoju pažnju na patologiju i hemijske lekove, čini se da su lekari potpuno zaboravili na ljudsku osobu.

Učesnici Radionice grupne dinamike iskreno iznose svoje mišljenje o svojim kolegama, otvarajući im oči za njima nepoznate aspekte njihove ličnosti. U ovom slučaju, podrška većine učesnika radionice može poslužiti kao kriterij objektivnosti iznesenog mišljenja. Maksimalne informacije o vlastitim pozitivnim i negativnim kvalitetama koje pružaju takve studije olakšavaju psihoanalitičaru u budućnosti da razumije reakciju pacijenta, koja u mnogim aspektima nije ništa drugo do reakcija na ponašanje analitičara. Ono, pak, mora biti u skladu s glavnim pravilom psihoanalitičke terapije - "suzdržanost" (Abstinenz). Psihoanalitičar mora naučiti da kontroliše svoja osećanja prema pacijentu.

2.2. Sa strane pacijenta

Idealan pacijent ne samo da se žali na određene simptome, već ih povezuje i sa specifičnim mentalnim iskustvima, stoga je spreman aktivno sudjelovati u procesu analize. Od uspješnosti saradnje između analitičara i pacijenta, odnosno, drugim riječima, od stepena učešća potonjeg u takozvanoj „liječičkoj alijansi“ (Arbeitsbuendnis), što podrazumijeva lišeno nevootizma. racionalan i razuman odnos analizanda prema analitičaru, u velikoj meri zavisi od efikasnosti same terapije (Greenson 1967). Saradnja se prvenstveno shvata kao spremnost pacijenta da se slobodno udruži, odnosno da razgovara o svemu. šta god vam padne na pamet, bez obzira na osjećaj stida, stida, straha ili krivice. Takva iskrenost podrazumijeva visok stepen povjerenja, koji se ne može izgraditi odmah na početku analize, već se gradi postepeno.

Kratak primjer će čitatelju dati ideju. kako psihoanalitičar saznaje da li je pacijent spreman za saradnju:

Analitičar. Pokušavam te razumjeti. Veoma bih voleo da sarađujem sa vama. Ovo bi nam pomoglo da bolje razumijemo uzrok vaše patnje.

Pacijent. Ali zašto mi onda ne pomogneš?

Analitičar. Već ti pomažem, samo ne donosim ishitrene zaključke. Uopšte me ne zanimaju simptomi, zanimaju me psihički problemi koje simptomi izazivaju. Zašto se i vi ne biste zainteresovali za ovo.

Pacijent. Dobro. Ali sumnjam da mogu da ti pomognem. Mislim da su mi razlozi nepoznati.

Analitičar. Spreman sam da ti pomognem da ih središ. Glavna stvar je naš zajednički rad, a to će biti moguće pod jednim uslovom. Moraš mi reći sve što osjećaš. Dakle, šta, po vašem mišljenju, može biti povezano sa vašom patnjom?

Pacijent. Najvjerovatnije sa mojim bračnim životom.

Analitičar. Ovo je vrlo vjerovatno. Mi ćemo se pozabaviti ovim pitanjem. Međutim, nešto drugo je važnije: sami shvatate da ste nesretni u braku, što znači da ćete lakše razumeti uzroke nesreće.

Bihevioralna psihoterapija- jedno od vodećih područja moderne psihoterapije, zasnovano na odredbama bihejvioralne psihologije. Poznato je da 70% psihoterapeuta u Sjedinjenim Državama koristi bihejvioralnu terapiju kao svoju glavnu vrstu terapije. Termin „bihevioralna psihoterapija"koristi se od 1953. Ali metode psihoterapije zasnovane na principima učenja, koje se mogu smatrati pretečama moderne bihejvioralne psihoterapije, pojavile su se u drugoj deceniji 20. veka. U literaturu su ušli pod imenom metode terapija uslovnih refleksa, na osnovu teorije I.P. Pavlova. Zatim teorija instrumentalnog ili operantno uslovljavanje (E. Thorndike, B. Skinner) je naglasio važnost pozitivnih ili negativnih stimulansa (zakon efekta) u nastanku i održavanju ponašanja. Šezdesetih godina na razvoj bihejvioralne psihoterapije uticali su teorija učenja(prvenstveno društveno) kroz posmatranje (A. Bandura). Samo posmatranje modela omogućava formiranje novih stereotipa ponašanja (kasnije je to dovelo do pojave koncepta samoefikasnosti). Moderno tumačenje pojma "ponašanje", na koje se oslanja bihejvioralna psihologija, uključuje ne samo eksterno vidljive karakteristike, već i emocionalno-subjektivne, motivaciono-afektivne, kognitivne i verbalno-kognitivne manifestacije.

Za razliku od psihoanalize i humanističkog pravca terapije konsultanti za ponašanje imaju tendenciju da se fokusiraju ne na unutrašnje sukobe i motive, već na ljudsko ponašanje vidljivo spoljašnjem posmatraču. Svi mentalni i emocionalni poremećaji, prema pristašama bihejvioralne psihoterapije, nastaju zbog kršenja procesa ljudske adaptacije na okolinu, koji zauzvrat nastaju zbog netočnih stereotipa ponašanja.

Cilj bihevioralne terapije je eliminacija neprikladnog ponašanja (na primjer, pretjerana anksioznost) i obučavanje novog, adaptivnog ponašanja (vještine društvene interakcije, rješavanje sukoba, itd.). Kako prevladati strah od govora pred publikom, poboljšati ponašanje hirovitog i agresivnog djeteta, odviknuti se od prejedanja, zaštititi se u konfliktnoj situaciji i naučiti komunicirati sa suprotnim polom tipični su zadaci koji se rješavaju u bihevioralnim savjetovanjima . Akcenat rada nije na samorazumijevanju, već na vježbama i razvoju određenih vještina.

Bihejvioralna psihoterapija naglašava odnos između ponašanja i okoline. Odstupanja u normalnom funkcionisanju, izbor nekorektnog ponašanja najčešće su potkrijepljeni nekom pojavom iz vanjskog okruženja. Na primjer, dijete je nestašno i traži od majke da mu da slatkiše. U jednom trenutku, majka se umori od slušanja njegovih hirova i ispuni zahtjev djeteta. Šta se dešava u ovom slučaju? Ona sama pojačava nepoželjno ponašanje djeteta. A takvih primjera u našem životu ima više nego što se na prvi pogled čini. Bihevioralna psihoterapija formulira sljedeće pravila pojačanja, što može biti korisno u podizanju djeteta, građenju odnosa sa voljenima itd.

  1. Sistem ojačanja ne bi trebalo biti kontradiktorno. Nemojte pojačavati neželjeno ponašanje, a zatim ga kažnjavati zbog toga.
  2. Pojačanja moraju biti fokusiran na potrebe subjekta. Ljudi koji znaju da prave poklone i uvek znaju šta da poklone svojim najmilijima, uvek imaju veliki uticaj na njih.
  3. Pojačanje mora biti blagovremeno i slavi svaki najmanji napredak. Na primjer, roditelji, kažnjavajući slabo učenje, oduzimaju sinu mogućnost korištenja kompjutera. Nakon nekog vremena u njegovim procjenama ne pojavljuju se samo dvojke, već trojke, pa čak i jedna četvorka. Roditelji odlučuju da dok ne bude upornih četvorki, za njihovog sina neće biti popuštanja. Nakon nekog vremena, dječakove ocjene postaju iste. Nepojačani napor odmah nestaje.
  4. pozitivno pojačanja moraju prevagnuti nad kaznama. Glavni razlog neefikasnosti kazni je taj što ne informiše šta da se radi. Sprječava osobu da nauči koje je najbolje ponašanje u datoj situaciji.

Metode bihejvioralne psihoterapije prodrle su u mnoga područja i koriste se u podučavanju individualnih sportova, u dresuri životinja, programima kompjuterske obuke, treningu interakcije roditelja i djeteta. Bihevioralna psihoterapija je dugo bila jedna od najpopularnijih metoda psihoterapije koja se brzo razvija.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.