Oblik prsta batak. Prsti - bataki kao simptom

Hipokrat je takođe opisao prste koji su izgledali kao bataki kada je proučavao empiem. iz tog razloga, ovu patologiju prsti i nokti su nazvani po Hipokratovim prstima. Njemački doktor Eugene Bamberger i francuski doktor Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju još u 19. vijeku i ukazali na prisustvo prstiju sa noktima u obliku stakla u bolesti. I već 1918. godine liječnici su počeli prepoznavati ovaj simptom kao znak prisustva hronična infekcija.

Prsti, slični batakima, uglavnom se formiraju na oba uda, ali u nekim slučajevima patologija može zahvatiti samo ruke ili noge odvojeno. Ova selekcija je tipična za srčane mane u cijanotičnom obliku, koje su se razvile u maternici, kada krv sa kiseonikom ulazi samo u jedan deo tela.

Prsti koji izgledaju kao bataki razlikuju se po tome kako izgledaju:

• papagajski kljun;
• Naočale za satove;
• pravi bubanj.

Okidači

Ova patologija se razvija u prisustvu sljedećih bolesti:

• bolesti pluća različitog porijekla;
• endokarditis;
• urođene mane;
• gastrointestinalne bolesti;
• cistična fibroza;
• Gravesova bolest;
• trichocephalosis;
• Marie-Bambergerov sindrom.

Razlozi zbog kojih se lezija razvija samo na jednoj strani mogu biti:

• Pancoast tumor (nastao kada rak prvi segment pluća);
• bolesti krvnih žila kroz koje protiče limfa;
• upotreba fistule tokom hemodijalize;
• uzimanje lijekova iz grupe blokatora angiotenzina II.

Uzroci

Razlozi za razvoj sindroma, u kojem prsti postaju poput bubnjeva, do danas nisu identificirani. Ono što se zna je da se ova patologija razvija u prisustvu problema s cirkulacijom. U tom slučaju dolazi do poremećaja opskrbe tkiva kisikom.

Trajno gladovanje kiseonikom izaziva proširenje lumena žila koje se nalaze u falangama prstiju, što izaziva povećanje protoka krvi u ovom području.

Rezultat ovog procesa je značajan rast vezivno tkivo, koji se nalazi između nokta i kosti. Vrijedi napomenuti da postoji veza između razine hipoksije i vanjske promjene oblici noktiju.

Istraživanja su pokazala da se u prisutnosti kronične upalne bolesti u crijevima ne uočava gladovanje kisikom, već se promjena oblika prstiju i izgled specifične nokatne ploče u obliku satnog stakla ne razvija samo s Crohnove bolesti, ali može biti i prvi znak ove bolesti.

Simptomi

Manifestacija u kojoj nokti poprimaju izgled naočala za sat uglavnom ne izaziva bol. Iz tog razloga, pacijent ne može na vrijeme primijetiti ovu promjenu.

Glavni znaci simptoma:

Ako pacijent ima bronhiektazije, cističnu fibrozu, plućni apsces, kronični empiem, glavni simptom može biti popraćen osteoartropatijom hipertrofičnog tipa, koju karakteriziraju:

• bol u kostima;
• promjena karakteristika kože u pretibijalnoj regiji;
• laktovi, ručni zglobovi i koljena imaju promjene vrlo slične artritisu;
• koža na nekim područjima počinje da postaje gruba;
• Razvija se parestezija i prekomjerno znojenje.

Dijagnostika

Najčešće, simptom koji se pojavljuje kod noktiju u obliku satnih naočala signalizira prisutnost Marie-Bamberger sindroma. Ako ova dijagnoza nije potvrđena, tada se liječnik oslanja na usklađenost sa sljedećim kriterijima:

1. Mjeri se Lovibondov ugao. Da biste to učinili, nanesite olovku duž prsta na nokat. Ako nema razmaka između nokta i olovke, onda možemo bez sumnje reći da pacijent ima simptom bataki. Također, smanjenje ugla ili njegov potpuni nestanak utvrđuje se proučavanjem Shamrothovog simptoma.
2. Opipajte prstom za određivanje elastičnosti. Da biste to učinili, kliknite na gornji dio prstom i odmah otpustite. Ako promatrate kako nokat tone u tkivo, a zatim naglo izviruje, onda možete pretpostaviti bolest čiji su simptom stakleni ekseri. Isti efekat se javlja i kod starijih pacijenata, ali je normalan i ne ukazuje na prisustvo manifestacija bubnjića.
3. Doktor provjerava omjer debljine TDF-a i interfalangealnog zgloba. Za normalno stanje ova brojka ne prelazi 0,895. Ako je simptom prisutan, taj indikator se povećava na 1 ili čak više. Ovaj indikator se smatra najspecifičnijim za ovu manifestaciju.

Ako postoji sumnja na kombinaciju hipertrofične osteoartropatije sa simptomom bubnih štapića, tada liječnik odlučuje dati pacijentu rendgenski snimak ili scintigrafiju.

U dijagnosticiranju zašto nokat postaje „staklast“ važno je identificirati glavni uzrok razvoja ovaj simptom. Da biste to uradili potrebno vam je:

• anamneza studija;
• uradi ultrasonografija pluća, srce i jetra;
• proučavati rezultate rendgenskog snimka grudnog koša;
• lekar propisuje kompjuterizovana tomografija i elektrokardiogram;
• ispituje se funkcija vanjskog disanja;
• pacijent mora dati krv kako bi se utvrdio njen plinoviti sastav.

Tretman

Terapija noktiju u obliku satnih naočala počinje liječenjem osnovne bolesti. Da biste to učinili, liječnik preporučuje pacijentu da uzme:

• antibiotici;
• lekovi za jačanje imuniteta.

Takođe bi bilo dobro da preispitate svoju ishranu. Važno je konsultovati se sa nutricionistom i saznati listu zabranjenih namirnica za ovu bolest.

Prognoza

Prognoza kako će izgledati nokti nalik na staklo sata direktno ovisi o tome što je uzrokovalo ovu patologiju. Ako je već sve izliječeno od osnovne bolesti, simptomi će se smanjiti i prsti će izgledati normalno.

Jeste li ikada vidjeli tako neobične prste? Ovo izgleda kao zadebljanje vrhova prstiju i zaokruživanje noktiju. Istovremeno, na dodir se čini da nokat ne drži dobro i da malo "lebdi". To su prsti na bataku ili, kako ih još zovu, „čaše za sat“. U engleskoj literaturi najčešće se koristi termin "clubbing". Njihovo istorijsko ime je "Hipokratovi prsti". Vjerovatno ste ih vidjeli kod starijih muškaraca, ali ponekad se javljaju i kod ljudi mlada godina. Postoji mišljenje da je njihov razvoj povezan s teškim fizičkim radom, međutim, ova pretpostavka je mit.

Glavni razlog za ovu pojavu je hipoksija tkiva. Ali do danas nije jasno zašto je priroda došla do tako čudnog odgovora na hipoksiju - koju funkciju ima. Osim toga, nije sasvim jasno zašto sve bolesti povezane s hipoksijom ne razviju slično stanje.

Uobičajena zabluda je da su potrebne godine da se određeni simptom razvije. U stvari, batak se može formirati za samo nekoliko sedmica. Nažalost, obrnuti razvoj u u ovom slučaju praktično nikakve (čak i nakon što je osnovna bolest izliječena).

Evo liste najčešćih uzroka ovih misterioznih prstiju:

Srčane mane . Ali ne i manje razvojne anomalije poput otvorenih ovalni prozor, ali pravi ozbiljni poroci su uglavnom „plavog tipa“.

Infektivni endokarditis - upala unutrašnje obloge srca, često praćena stvaranjem stečenih srčanih mana.

Plućne bolesti. Najčešće ovo Hronični bronhitis pušač ili druga varijanta HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest). Ali ako se pojave prsti, to ukazuje da je krajnje vrijeme za početak liječenja, uključujući terapiju inhalacijom itd. Ovo također uključuje sve vrste onkologije pluća, intersticijalne bolesti, uključujući alveolitis.

Patologija gastrointestinalnog trakta: celijakija, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

Ciroza.

Hipertireoza.

HIV.

Hipertrofična osteoartropatija.

I poprilična lista rijetkih razloga.

Za mnoge bolesti postavlja se prirodno pitanje: gdje je hipoksija? Vjerovatno je većina njih povezana sa sistemska upala i pojave tkivne hipoksije kao posledica metaboličkih poremećaja.

Glavna!

Prsti-bubanci, uz rijetke izuzetke, gotovo nikada nisu samostalna jedinica i uvijek pokazuju na ozbiljne bolesti. Stoga je za otkrivanje ovog simptoma potrebna dobra dijagnoza i utvrđivanje pravog uzroka!

I za kraj, mala priča iz lične prakse.

Već kao kardiolog, na jednoj od porodičnih gozbi, primetio sam prisustvo prstiju u obliku bataka kod jednog od mojih rođaka. Znalo se da je kao dijete imao operaciju srca. Tada sam sa njegovom majkom razjasnio da je dječaku u djetinjstvu dijagnosticiran “defekt ventrikularnog septuma”, a u dobi od oko tri godine operisan je. Ventrikularni septalni defekt je urođena defekt"plave" boje, koja se mora zatvoriti u kratkom roku.

Sve se poklopilo u mojoj glavi! Kratko, kratko mišićna masa, plave usne, prsti - bataki. To znači da se defekt kasno zatvara i ostaje plućna hipertenzija ili, što je još gore, defekt nije u potpunosti zašiven.

Inače, ehokardiografija nije urađena ni jednom nakon operacije. I iz nekog razloga dječak nije bio registriran kod kardiologa.

Potpuno uvjeren da će na ehokardiogramu biti nešto loše, poslao sam ga na testiranje... I ništa! Nema zaostalih kvarova, ne rezidualni efekti, kvar je dobro zatvoren i srce izgleda odlično!

Međutim, daljim pregledom otkrivena je još jedna patologija - teška HOBP zbog dugog pušenja.

Ovaj primjer, s jedne strane, potvrđuje povezanost opisanog simptoma sa hipoksijom i HOBP, a s druge strane ilustruje da se ponekad dešava da najočitiji uzrok nije uvijek istinit.

DRUM FINGERS(tačnije prsti u obliku bataka) - prsti sa zadebljanjem u obliku bočice falange noktiju, po obliku sličan batakima. Naziv "Hipokratovi prsti", koji se ponekad koristi za označavanje takvih prstiju, nije tačan, jer je Hipokrat opisao promene samo na noktima koji podsećaju na naočare za sat (vidi Hipokratov nokat). Bubnjevi prsti se nalaze u hroničnim gnojnim plućnim bolestima, posebno bronhiektazijama, empiemu pleure, kavernozna tuberkuloza pluća, rak pluća, sa urođene mane bolesti srca, subakutni septički endokarditis, ciroza jetre i neke druge bolesti. Zadebljanje distalnih falangi nastaje uglavnom zbog mekih tkiva (proliferacija elemenata vezivnog tkiva, oticanje mekih tkiva, periosta). U budućnosti se mogu razviti periostalne izrasline distalnih falanga, kao i druge kosti. Neki autori smatraju da su bubanj prsti početna faza plućna hipertrofična osteoartropatija, koju je 1890. opisao P. Marie. Godine 1891. slične promjene na kostima kod pacijenata sa bolestima pluća i srca opisao je E. Bamberger. Ove promjene se ponekad nazivaju Marie-Bambergerovom bolešću (vidi Bamberger-Marie periostoza), ali to je kontroverzno. Do razvoja bubnjića sa supuracijom pluća može doći već u trećem mjesecu bolesti, a početne promjene distalne falange - pojavljuju se još ranije. Razvoj bubnjića je pokazatelj prelaska plućne supuracije u hronični proces. Nakon uspješnog radikala hirurška intervencija bubanj prsti mogu biti podvrgnuti obrnutom razvoju (N. A. Dymovich). Obično su prsti bubnja podjednako izraženi sa obe strane, na nogama - slabiji nego na rukama. U nekim slučajevima je opisan jednostrani razvoj bubnjića (aneurizma). subklavijske arterije i sl.). Objašnjeno porijeklo bubnjeva toksični efekat tvari apsorbirane iz gnojnih i truležnih žarišta, venska stagnacija, refleksno-trofički poremećaji. Rijetko, bubanj prsti su uzrokovani nasljednom abnormalnošću i nisu simptom kronične upalnih procesa u tijelu i urođene srčane mane.

Bibliografija: Bolesti respiratornog sistema, ur. T. Garbiński, trans. iz poljskog, Varšava, 1967; Dymovich N. A. Značaj bubnih prstiju u prognozi plućne supuracije, Klin, med., t. 28, br. 7, str. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, str. 1, 1890; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Digitalno glub-bing u Hodgkinovoj bolesti, Johns Hopk. med. J., v. 128, str. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

1. Šta su „naočare za sat“?

Ovo je izraslina vezivnog tkiva terminalnih falanga u obliku batine, što dovodi do promjene normalnog ugla između nokta i nokta (Lovibondov ugao). Posebno se primjećuje na stražnjoj strani prstiju.

2. Ispričajte priču o otkriću ovog simptoma.

Ovaj simptom je privukao pažnju lekara još od Hipokratovog vremena, koji ga je opisao u empiemu. Interes za simptom ponovo je oživeo u 19. veku. pod utjecajem Nijemca Eugena Bambergera i Francuza Pierrea Mariea, koji su opisali hipertrofičnu osteoartropatiju (HOA), prateću promjenu koja se često razvija (ali nije povezana sa „satnim staklom“).

Do kraja Prvog svjetskog rata naočale za satove i GOA općenito su se smatrali simptomima kronične infekcije. Danas se češće povezuju s rakom (obično rakom bronha).

Zaista, ova kombinacija se događa toliko često da je HOA čak nazvana hipertrofična plućna osteoartropatija, iako uzroci HOA nikako nisu ograničeni na plućne bolesti. Do sada, uprkos proširenju našeg znanja i nekim novijim zanimljiva otkrića, patogeneza ova dva simptoma ostaje neriješena misterija.

3. Da li naočale za sat izazivaju bol?

br. Staklo sata nikada ne boli, iako se ponekad pacijenti mogu žaliti na bol u vrhovima prstiju. Nasuprot tome, GOA je obično bolna.

4. Da li je rast vezivnog tkiva sa „naočarima“ ograničen na prste?

br. Obično zahvaća prste na rukama i nogama, iako se može javiti samo na rukama ili nogama. Štaviše, može biti bilateralna i simetrična ili jednostrana i zahvatiti samo jedan prst.

5. Koji su razlozi ovog selektivnog poraza?

“Satne naočale” samo na rukama ili nogama obično se pojavljuju kod urođenih srčanih mana “plavog” tipa. U ovom slučaju, krv siromašna kisikom selektivno teče u gornje ili donje polovice tijela. Bolesti koje najčešće uzrokuju selektivno stvaranje "peščanih naočala" (i cijanoze) uključuju:
(1) otvoren ductus arteriosus With plućna hipertenzija(kod kojih povratno pražnjenje krvi ograničava stvaranje „satnih naočala” / cijanoze na nogama, bez utjecaja na ruke);
(2) polazak glavnog krvni sudovi iz desne komore srca (u ovom slučaju, obrnuti tok krvi dovodi do stvaranja „naočala za sat” / cijanoze samo u rukama).

U potonjem slučaju, i aorta i plućne arterije potiču iz desne komore, što je često povezano sa defektom ventrikularnog septuma, otvorenim ductus arteriosusom i plućnom hipertenzijom. Kao rezultat toga, oksigenirana krv iz lijeve komore ulazi kroz plućni trup interventrikularni septum, ulazi kroz otvoreni ductus arteriosus u descendentnu aortu i usmjerava se na donje ekstremitete.

Naprotiv, krv osiromašena kiseonikom iz desne komore ulazi u ascendentnu aortu i brahiocefalne žile i tako dospeva u gornji udovi. Dakle, ruke su cijanotične, sa „naočalama za sat“, dok su noge nepromijenjene (obrnuta selektivna cijanoza). I na kraju, ista i simetrična cijanoza/formiranje „stakala za sat“ na prstima ruku i nogu ukazuje na prisustvo šanta zdesna nalijevo u srcu.

6. Objasnite razlog jednostranog formiranja „stakala za sat“.

Ovo je obično aneurizma aorte ili subklavijske arterije. Također, jednostrani razvoj „naočala za sat“ može uzrokovati Pancoast tumor i limfangitis. Manje čest uzrok je umjetno stvorena dijalizna fistula.

7. Navedite dijagnostičke kriterije za “naočale za sat”.

Zavise od toga da li je ovo izolirani simptom ili je u kombinaciji s periostozom. “” bez periostoze - klasični simptom "Hipokratovih noktiju" - karakteriziraju sljedeće karakteristike:

A) Nestanak Lovibondovog ugla. Ovo je ugao između baze nokta i okolnih tkiva (subungualni ili noktno-falangealni ugao); obično manji od 180°.
Kada se formiraju „stakla za sat“, ona se ili potpuno gubi (prava linija) ili postaje više od 180°. Nestanak Lovibond ugla može se lako prepoznati postavljanjem olovke na površinu nokta. Obično bi trebao postojati jasan razmak između olovke i nokta. Sa „naočalama za sat“ neće biti praznine. Odnosno, olovka će u potpunosti ležati na noktu.

b) Plutajući nokti (glasanje za nokte). Simptom se objašnjava labavljenjem mekog tkiva u podnožju nokta.

Kao rezultat ploča za nokte„opruge“: ako pomerite nokat, stišćući kožu proksimalno od nokta, on će zaroniti duboko u tkivo prema kosti, ako ga otpustite, nokat će se vratiti u prvobitni položaj - prema van (plutajući nokat); , skoro kao da gurnete komad leda u tegli na dno vode. Sličan osjećaj se može umjetno stvoriti na sljedeći način:
Gurni desno kažiprst na koži proksimalno od nokta na lijevom srednjem prstu. Obično ćete osjetiti da je nokat čvrsto pričvršćen za osnovnu kost.
Ponovite radnju, ovaj put lagano pritisnite slobodnu ivicu nokta thumb lijeve ruke, čime se povećava prirodna konveksnost nokatne ploče. U tom slučaju, postojat će osjećaj da je nokatna ploča odvojena od kosti ispod i da opruge kada se pritisne, gotovo kao da lebdi na labavom noktu.

V) Povreda omjera debljine struktura falange sastoji se od povećanja debljine vrha prsta mjerenog na kutikuli (debljina distalne falange - DPF) u odnosu na debljinu na interfalangealnom zglobu (debljina interfalangealnog zgloba - TMS).

Normalno, odnos TDP/TMS je u prosjeku 0,895, tj. distalna falanga se sužava u smjeru od interfalangealnog zgloba do vrha prsta. Naprotiv, pri formiranju „bubanja“ širi se sa omjerom TDP/TMS većim od 1,0 (tj. razlikuje se od normalna vrijednost za 2,5 standardne devijacije).

Odnos TDP/TMS je odličan znak za dijagnozu „naočala za sat“ sa visoka osjetljivost i specifičnost. Na primjer, indikator > 1,0 je otkriven kod 85% djece s cističnom fibrozom i kod manje od 5% djece s kroničnom astmom.

8. Da li je moguće otkriti glasanje ekserima samo sa „naočarima“?

br. Može se naći i kod starijih pacijenata bez naočala za sat. Ipak, glasanje noktima ostaje važan i vrijedan znak za dijagnozu „naočala za sat“.