पित्त पथ एक जटिल पित्त प्रणाली है जिसमें इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं और पित्ताशय शामिल हैं।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं- इंटरसेलुलर पित्त कैनालिकुली, इंट्रालोबुलर और इंटरलोबुलर पित्त नलिकाएं (चित्र। 1.7, 1.8)। पित्त उत्सर्जन की शुरुआत होती है अंतरकोशिकीय पित्त नलिकाएं(कभी-कभी पित्त केशिकाएं कहा जाता है)। इंटरसेलुलर पित्त नलिकाओं की अपनी दीवार नहीं होती है, इसे हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली पर अवसादों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पित्त नलिकाओं का लुमेन आसन्न हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के एपिकल (केशिका) भाग की बाहरी सतह और हेपेटोसाइट्स के संपर्क के बिंदुओं पर स्थित घने संपर्क परिसरों से बनता है। प्रत्येक यकृत कोशिका कई पित्त नलिकाओं के निर्माण में शामिल होती है। हेपेटोसाइट्स के बीच तंग जंक्शन पित्त नलिकाओं के लुमेन को यकृत के परिसंचरण तंत्र से अलग करते हैं। तंग जंक्शनों की अखंडता का उल्लंघन साइनसोइड्स में कैनालिकुलर पित्त के पुनरुत्थान के साथ होता है। इंटरसेलुलर पित्त नलिकाओं से, इंट्रालोबुलर पित्त नलिकाएं (कोलांगिओल्स) बनती हैं। बॉर्डर प्लेट से गुजरने के बाद, पेरिपोर्टल ज़ोन में कोलेजनिओल्स पेरिपोर्टल पित्त नलिकाओं में विलीन हो जाते हैं। हेपेटिक लोब्यूल्स की परिधि पर, वे पित्त नलिकाओं में विलीन हो जाते हैं, जिससे पहले क्रम के इंटरलॉबुलर नलिकाएं, फिर दूसरे क्रम, बाद में बनती हैं, और यकृत से बाहर निकलने वाली बड़ी इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बनती हैं। लोब्यूल छोड़ते समय, नलिकाएं फैलती हैं और ampulla, या Hering की मध्यवर्ती वाहिनी बनाती हैं। इस क्षेत्र में, पित्त नलिकाएं रक्त और लसीका वाहिकाओं के निकट संपर्क में हैं, और इसलिए तथाकथित हेपेटोजेनिक इंट्राहेपेटिक कोलेंजियोलाइटिस विकसित हो सकता है।

बाईं ओर से अंतर्गर्भाशयी नलिकाएं, यकृत के चतुर्भुज और पुच्छल लोब बाएं यकृत वाहिनी बनाते हैं। दाहिने लोब के अंतर्गर्भाशयी नलिकाएं, एक दूसरे के साथ विलय करके, सही यकृत वाहिनी बनाती हैं।

असाधारण पित्त नलिकाएंनलिकाओं की एक प्रणाली और पित्त के लिए एक जलाशय से मिलकर बनता है - पित्ताशय (चित्र। 1.9)। दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं, जिसमें सिस्टिक वाहिनी प्रवाहित होती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 2-6 सेमी, व्यास 3-7 मिमी है।

असाधारण पित्त नलिकाओं की स्थलाकृति अस्थिर है। सिस्टिक डक्ट को सामान्य पित्त नली से जोड़ने के लिए कई विकल्प हैं, साथ ही अतिरिक्त यकृत नलिकाएं और पित्ताशय की थैली या सामान्य पित्त नली में उनके प्रवाह के लिए विकल्प हैं, जिन्हें नैदानिक ​​​​अध्ययनों और पित्त पथ पर संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। (चित्र 1.10)।

सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के संगम को श्रेष्ठ सीमा माना जाता है आम पित्त नली(इसका बाह्य भाग), जो ग्रहणी (इसके आंतरिक भाग) में प्रवेश करता है और श्लेष्म झिल्ली पर एक बड़े ग्रहणी पैपिला के साथ समाप्त होता है। सामान्य पित्त नली में, यह ग्रहणी के ऊपर स्थित सुप्राडोडेनल भाग के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है; Retroduodenal, आंत के ऊपरी भाग के पीछे गुजर रहा है; अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित रेट्रोपैंक्रियाटिक; अंतःस्रावी, अग्न्याशय के माध्यम से गुजर रहा है; इंट्राम्यूरल, जहां वाहिनी अवरोही ग्रहणी की पिछली दीवार के माध्यम से प्रवेश करती है (चित्र 1.9 और चित्र 1.11 देखें)। आम पित्त नली की लंबाई लगभग 6-8 सेमी है, व्यास 3-6 मिमी से है।

दीवार की गहरी परतों में और आम पित्त नली के टर्मिनल खंड के सबम्यूकोसा में ग्रंथियां होती हैं (चित्र 1.9 देखें) जो बलगम का उत्पादन करती हैं, जो एडेनोमा और पॉलीप्स का कारण बन सकती हैं।

आम पित्त नली के टर्मिनल खंड की संरचना बहुत परिवर्तनशील है। ज्यादातर मामलों में (55-90%), आम पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं के छिद्र एक आम वाहिनी में विलीन हो जाते हैं, जिससे एक कलश (वी-आकार का संस्करण) बनता है, जहां पित्त और अग्न्याशय का रस मिश्रित होता है (चित्र 1.12)। 4-30% मामलों में, स्वतंत्र पपिल्ले के गठन के साथ ग्रहणी में नलिकाओं का एक अलग प्रवाह होता है। 6-8% मामलों में, वे उच्च (चित्र। 1.13) में विलीन हो जाते हैं, जो पित्त-अग्नाशय और अग्न्याशय-संबंधी भाटा के लिए स्थितियां बनाता है। 33% मामलों में, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में दोनों नलिकाओं का संलयन एक आम कलिका के गठन के बिना होता है।

आम पित्त नली, अग्न्याशय की वाहिनी के साथ विलय, ग्रहणी के पीछे की दीवार को छेदती है और श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य गुना के अंत में इसके लुमेन में खुलती है, तथाकथित प्रमुख ग्रहणी पैपिला, जिसे वैटर का पैपिला कहा जाता है। लगभग 20% मामलों में, डुओडेनल म्यूकोसा पर वेटर पैपिला के समीपस्थ 3-4 सेमी, आप एक अतिरिक्त अग्नाशयी वाहिनी देख सकते हैं - छोटी ग्रहणी पैपिला (पैपिला डुओडेनी माइनर, एस। सेंटोरिनी) (चित्र। 1.14)। यह छोटा है और हमेशा काम नहीं करता है। टी. कमिसावा एट अल के अनुसार, 411 ईआरसीपी में गौण अग्नाशय वाहिनी की प्रत्यक्षता 43% थी। गौण अग्नाशय वाहिनी का नैदानिक ​​​​महत्व इस तथ्य में निहित है कि, इसकी प्रत्यक्षता के साथ, अग्नाशयशोथ कम बार विकसित होता है (तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, वाहिनी केवल 17% मामलों में कार्य करती है)। एक उच्च अग्नाशयोबिलरी कनेक्शन के साथ, पित्त के पेड़ में अग्नाशयी रस के भाटा के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया, घातक ट्यूमर और तथाकथित एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस के विकास में योगदान करती हैं। कार्यशील अतिरिक्त अग्नाशय वाहिनी के साथ, कार्सिनोजेनेसिस की घटना कम होती है, क्योंकि पित्त नलिकाओं से अग्न्याशय के रस के भाटा को अतिरिक्त वाहिनी के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करके कम किया जा सकता है।

पेरिपिलरी डायवर्टिकुला, जिसकी आवृत्ति लगभग 10-12% है, पित्त विकृति के गठन को प्रभावित कर सकता है, वे पित्ताशय की पथरी, पित्त नलिकाओं के गठन के लिए जोखिम कारक हैं, ERCP, पैपिलोस्फिंक्टोटॉमी करने में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करते हैं, और अक्सर जटिल होते हैं इस क्षेत्र में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान रक्तस्राव से।

पित्ताशय- एक छोटा खोखला अंग, जिसका मुख्य कार्य यकृत पित्त के संचय और एकाग्रता और पाचन के दौरान इसकी निकासी है। पित्ताशय की थैली अपने वर्ग और दाहिने पालियों के बीच यकृत की आंत की सतह पर एक अवसाद में स्थित होती है। पित्ताशय की थैली का आकार और आकार अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। आमतौर पर इसमें नाशपाती के आकार का, कम अक्सर शंक्वाकार आकार होता है। शरीर की सतह पर पित्ताशय की थैली का प्रक्षेपण अंजीर में दिखाया गया है। 1.15।

पित्ताशय की ऊपरी दीवार यकृत की सतह से सटी होती है और इसे ढीले संयोजी ऊतक द्वारा अलग किया जाता है, निचली दीवार मुक्त उदर गुहा का सामना करती है और पेट, ग्रहणी और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पाइलोरिक भाग से सटी होती है (चित्र देखें) . 1.11), जो आसन्न अंगों के साथ विभिन्न फिस्टुलस के गठन का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली की दीवार के डिक्यूबिटस के साथ, एक बड़े अचल पत्थर के दबाव से विकसित होता है। कभी-कभी पित्ताशय अंतर्गर्भाशयी स्थितया पूरी तरह से स्थित है जिगर के बाहर. बाद के मामले में, पित्ताशय की थैली आंत के पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से ढकी होती है, इसकी अपनी मेसेंटरी होती है, और आसानी से मोबाइल होती है। एक मोबाइल पित्ताशय अधिक बार मरोड़ के अधीन होता है, और इसमें पथरी आसानी से बन जाती है।

पित्ताशय की लंबाई 5-10 सेमी या उससे अधिक है, और चौड़ाई 2-4 सेमी है। पित्ताशय की थैली में 3 खंड होते हैं: नीचे, शरीर और गर्दन (चित्र 1.9 देखें)। फंडस पित्ताशय की थैली का सबसे चौड़ा हिस्सा है; यह पित्ताशय की थैली का वह हिस्सा है जिसे सामान्य पित्त नली (कौर्वाइसियर लक्षण) के अवरोध के दौरान महसूस किया जा सकता है। पित्ताशय की थैली गर्दन में गुजरती है - इसका सबसे छोटा हिस्सा। मनुष्यों में, पित्ताशय की गर्दन एक अंधी थैली (हार्टमैन की थैली) में समाप्त होती है। गर्दन में कीस्टर की एक सर्पिल तह होती है, जो पित्त कीचड़ और छोटे पित्त पथरी, साथ ही लिथोट्रिप्सी के बाद उनके टुकड़ों को बाहर निकालना मुश्किल बना सकती है।

आमतौर पर सिस्टिक वाहिनी गर्दन की ऊपरी पार्श्व सतह से निकल जाती है और दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संगम से 2-6 सेंटीमीटर आगे सामान्य पित्त नली में प्रवाहित होती है। सामान्य पित्त नली (चित्र 1.16) के साथ इसके संगम के विभिन्न विकल्प हैं। 20% मामलों में, सिस्टिक वाहिनी तुरंत आम पित्त नली से जुड़ी नहीं होती है, लेकिन एक सामान्य संयोजी ऊतक म्यान में इसके समानांतर स्थित होती है। कुछ मामलों में, सिस्टिक डक्ट सामान्य पित्त नली के चारों ओर आगे या पीछे लपेटता है। उनके कनेक्शन की विशेषताओं में से एक सामान्य पित्त नली में सिस्टिक वाहिनी का उच्च या निम्न संगम है। कोलेजनोग्राम पर पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं को जोड़ने के विकल्प लगभग 10% हैं, जिन्हें कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि पित्ताशय की थैली के अधूरे निष्कासन से तथाकथित लॉन्ग स्टंप सिंड्रोम का निर्माण होता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई 2-3 मिमी है, मात्रा 30-70 मिलीलीटर है, सामान्य पित्त नली के माध्यम से पित्त के बहिर्वाह में बाधा की उपस्थिति में, मूत्राशय में आसंजनों की अनुपस्थिति में मात्रा हो सकती है 100 और 200 मिली तक पहुंचें।

पित्त नलिकाएं एक जटिल दबानेवाला यंत्र से सुसज्जित हैं जो एक अच्छी तरह से समन्वित मोड में संचालित होती हैं। स्फिंक्टर्स के 3 समूह हैं। सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं के संगम पर, अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों के बंडल होते हैं जो मिरिज़ी के दबानेवाला यंत्र का निर्माण करते हैं। इसके संकुचन के साथ, वाहिनी के माध्यम से पित्त का प्रवाह बंद हो जाता है, जबकि स्फिंक्टर पित्ताशय की थैली के संकुचन के दौरान पित्त के प्रतिगामी प्रवाह को रोकता है। हालांकि, सभी शोधकर्ता इस स्फिंक्टर की उपस्थिति को नहीं पहचानते हैं। पित्ताशय की थैली और सिस्टिक वाहिनी की गर्दन के संक्रमण के क्षेत्र में लुत्केन्स के सर्पिल दबानेवाला यंत्र स्थित है। टर्मिनल खंड में, आम पित्त नली मांसपेशियों की तीन परतों से ढकी होती है, जो रग्गेरो ओड्डी (1864-1937) के नाम पर ओड्डू के स्फिंक्टर का निर्माण करती है। ओड्डी का दबानेवाला यंत्र एक विषम गठन है। यह वाहिनी के अतिरिक्त और इंट्राम्यूरल भाग के आसपास के मांसपेशी फाइबर के संचय को अलग करता है। इंट्राम्यूरल क्षेत्र के तंतु आंशिक रूप से तुंबिका में जाते हैं। आम पित्त नली के टर्मिनल खंड का एक और मांसपेशी गूदा बड़े ग्रहणी पैपिला (पैपिला स्फिंक्टर) को घेरता है। ग्रहणी की मांसपेशियां उसके पास झुकती हैं, उसके चारों ओर झुकती हैं। एक स्वतंत्र स्फिंक्टर अग्न्याशय वाहिनी के टर्मिनल भाग के आसपास एक पेशी गठन है।

इस प्रकार, यदि सामान्य पित्त और अग्न्याशय नलिकाएं एक साथ विलीन हो जाती हैं, तो ओड्डी के स्फिंक्टर में तीन मांसपेशी संरचनाएं होती हैं: सामान्य पित्त नली का स्फिंक्टर, जो वाहिनी के ampulla में पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है; पैपिला स्फिंक्टर, जो ग्रहणी में पित्त और अग्न्याशय के रस के प्रवाह को नियंत्रित करता है, आंतों से भाटा से नलिकाओं की रक्षा करता है, और अंत में, अग्न्याशयी वाहिनी का दबानेवाला यंत्र, जो अग्न्याशय के रस (चित्र। 1.17) के उत्पादन को नियंत्रित करता है।

डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली में, इस रचनात्मक गठन को गोलार्द्ध, शंकु के आकार या चपटे ऊंचाई (चित्र। 1.18, ए, बी) के रूप में परिभाषित किया गया है और इसे एक बड़े डुओडनल पैपिला, एक बड़े डुओडेनल पैपिला, वैटर के एक पैपिला के रूप में नामित किया गया है। : अव्यक्त। पैपिला डुओडेनी मेजर। जर्मन एनाटोमिस्ट अब्राहम वैटर (1684-1751) के नाम पर। आधार पर वेटर पैपिला का आकार 1 सेमी तक, ऊँचाई - 2 मिमी से 1.5 सेमी तक, ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य में श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य तह के अंत में स्थित है, लगभग 12- पाइलोरस से 14 सेमी दूर।

स्फिंक्टर तंत्र की शिथिलता के साथ, पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, और अन्य कारकों (उल्टी, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया) की उपस्थिति में, अग्नाशयी रस और आंतों की सामग्री सूजन के बाद के विकास के साथ सामान्य पित्त नली में प्रवेश कर सकती है। नलिका प्रणाली।

आम पित्त नली के इंट्राम्यूरल भाग की लंबाई लगभग 15 मिमी है। इस संबंध में, एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी के बाद जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के ऊपरी क्षेत्र में 13-15 मिमी का चीरा लगाना आवश्यक है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना।पित्ताशय की दीवार में श्लेष्म, पेशी और संयोजी ऊतक (फाइब्रोमस्कुलर) झिल्ली होते हैं, निचली दीवार एक सीरस झिल्ली (चित्र। 1.19) से ढकी होती है, और ऊपरी हिस्से में यह नहीं होता है, जो यकृत से सटे होते हैं (चित्र। 1.20)। ).

पित्ताशय की दीवार का मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्व श्लेष्म झिल्ली है। खुले मूत्राशय की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा में, श्लेष्म झिल्ली की आंतरिक सतह में एक महीन-जालीदार उपस्थिति होती है। अनियमित आकार की कोशिकाओं का औसत व्यास 4-6 मिमी है। उनकी सीमाएँ 0.5-1 मिमी ऊँची कोमल निम्न परतों द्वारा बनाई जाती हैं, जो मूत्राशय भर जाने पर चपटी और गायब हो जाती हैं, अर्थात। एक स्थिर संरचनात्मक संरचना नहीं हैं (चित्र 1.21)। श्लेष्म झिल्ली कई गुना बनाती है, जिसके कारण मूत्राशय इसकी मात्रा में काफी वृद्धि कर सकता है। श्लेष्म झिल्ली में कोई सबम्यूकोसा और स्वयं की पेशी प्लेट नहीं होती है।

पतली फाइब्रोमस्कुलर झिल्ली अनियमित रूप से स्थित चिकनी मांसपेशियों के बंडलों द्वारा एक निश्चित मात्रा में कोलेजन और लोचदार फाइबर के साथ मिश्रित होती है (चित्र देखें। 1.19, चित्र। 1.20)। मूत्राशय के नीचे और शरीर की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बंडल दो पतली परतों में एक दूसरे से कोण पर और गर्दन क्षेत्र में गोलाकार रूप से व्यवस्थित होते हैं। पित्ताशय की दीवार के अनुप्रस्थ खंडों पर, यह देखा जा सकता है कि चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के कब्जे वाले क्षेत्र का 30-50% ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया गया है। इस तरह की संरचना कार्यात्मक रूप से उचित है, क्योंकि जब मूत्राशय पित्त से भर जाता है, तो बड़ी संख्या में लोचदार तंतुओं के साथ संयोजी ऊतक की परतें खिंच जाती हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं को ओवरस्ट्रेचिंग और क्षति से बचाती हैं।

श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों के बीच के अवसादों में क्रिप्ट या होते हैं रोकितांस्की-एशॉफ साइनस, जो पित्ताशय की दीवार की मांसपेशियों की परत (चित्र। 1.22) के माध्यम से प्रवेश करते हुए, श्लेष्म झिल्ली के शाखित आक्रमण होते हैं। श्लेष्म झिल्ली की शारीरिक संरचना की यह विशेषता पित्ताशय की थैली की दीवार के तीव्र कोलेसिस्टिटिस या गैंग्रीन के विकास में योगदान करती है, पित्त का ठहराव या उनमें माइक्रोलिथ्स या पत्थरों का निर्माण (चित्र। 1.23)। इस तथ्य के बावजूद कि पित्ताशय की थैली की दीवार के इन संरचनात्मक तत्वों का पहला वर्णन 1842 में के. रोकितांस्की द्वारा किया गया था और 1905 में एल. एशॉफ द्वारा पूरक किया गया था, इन संरचनाओं के शारीरिक महत्व का हाल ही में मूल्यांकन किया गया है। विशेष रूप से, वे पित्ताशय की थैली एडेनोमायोमैटोसिस में पैथोग्नोमोनिक ध्वनिक लक्षणों में से एक हैं। पित्ताशय की दीवार में होता है लश्का की चाल- अंधी जेबें, अक्सर शाखित, कभी-कभी सीरोसा तक पहुँचती हैं। सूजन के विकास के साथ उनमें सूक्ष्मजीव जमा हो सकते हैं। लुश्का के मार्ग के मुंह को संकीर्ण करते समय, इंट्रा-म्यूरल फोड़े बन सकते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाते समय, कुछ मामलों में ये मार्ग प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पित्त के रिसाव का कारण हो सकते हैं।

पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला के साथ कवर किया गया है। एपिथेलियोसाइट्स की एपिकल सतह पर कई माइक्रोविली होते हैं जो सक्शन बॉर्डर बनाते हैं। गर्दन के क्षेत्र में वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं जो बलगम उत्पन्न करती हैं। उपकला कोशिकाओं में पाए जाने वाले एंजाइम: β-glucuronidase और esterase। एक हिस्टोकेमिकल अध्ययन की मदद से, यह पाया गया कि पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली कार्बोहाइड्रेट युक्त प्रोटीन का उत्पादन करती है, और एपिथेलियोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में म्यूकोप्रोटीन होता है।

पित्त नलिकाओं की दीवारश्लेष्म, पेशी (फाइब्रोमस्कुलर) और सीरस झिल्ली होते हैं। दूरस्थ दिशा में उनकी गंभीरता और मोटाई बढ़ जाती है। असाधारण पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली को उच्च प्रिज्मीय उपकला की एक परत के साथ कवर किया गया है। इसमें कई श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। इस संबंध में, नलिकाओं का उपकला स्राव और पुनर्जीवन दोनों का प्रदर्शन कर सकता है और इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करता है। पित्त नलिकाओं की सतह अधिकांश भाग के लिए चिकनी होती है, सामान्य वाहिनी के बाहर के भाग में यह पॉकेट जैसी सिलवटों का निर्माण करती है, जो कुछ मामलों में ग्रहणी के किनारे से वाहिनी की जांच करना मुश्किल बना देती है।

नलिकाओं की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं की उपस्थिति पित्त उच्च रक्तचाप में उनके महत्वपूर्ण विस्तार को सुनिश्चित करती है, यांत्रिक रुकावट के साथ भी पित्त प्रवाह की भरपाई करती है, उदाहरण के लिए, कोलेडोकोलिथियसिस या इसमें पुट्टी पित्त की उपस्थिति, प्रतिरोधी पीलिया के नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना .

ओडी के स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों की एक विशेषता यह है कि पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की कोशिकाओं की तुलना में इसके मायोसाइट्स में α-actin की तुलना में अधिक γ-actin होता है। इसके अलावा, ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के एक्टिन में आंत की अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत के एक्टिन के साथ अधिक समानता होती है, उदाहरण के लिए, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की मांसपेशियों के एक्टिन के साथ।

नलिकाओं का बाहरी आवरण ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बनता है, जिसमें वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ स्थित होती हैं।

पित्ताशय की आपूर्ति सिस्टिक धमनी द्वारा की जाती है. यह यकृत धमनी की एक बड़ी टेढ़ी-मेढ़ी शाखा है, जिसका एक अलग शारीरिक स्थान है। 85-90% मामलों में, यह अपनी यकृत धमनी की दाहिनी शाखा से प्रस्थान करता है। कम सामान्यतः, सिस्टिक धमनी सामान्य यकृत धमनी से निकलती है। सिस्टिक धमनी आमतौर पर यकृत वाहिनी को पीछे से पार करती है। सिस्टिक धमनी, सिस्टिक और यकृत नलिकाओं की विशिष्ट व्यवस्था तथाकथित बनाती है काहलो का त्रिकोण.

एक नियम के रूप में, सिस्टिक धमनी में एक ट्रंक होता है, शायद ही कभी दो धमनियों में विभाजित होता है। इस तथ्य को देखते हुए कि यह धमनी अंतिम है और उम्र के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों से गुजर सकती है, पित्ताशय की थैली की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में बुजुर्गों में परिगलन और वेध का खतरा काफी बढ़ जाता है। छोटी रक्त वाहिकाएं यकृत से उसके बिस्तर के माध्यम से पित्ताशय की थैली की दीवार में प्रवेश करती हैं।

पित्ताशय की नसेंइंट्राम्यूरल वेनस प्लेक्सस से बनता है, जो सिस्टिक नस बनाता है, जो इसमें खाली हो जाता है पोर्टल नस.

लसीका तंत्र. पित्ताशय की थैली में लसीका केशिकाओं के तीन नेटवर्क होते हैं: उपकला के नीचे श्लेष्म झिल्ली में, पेशी और सीरस झिल्ली में। उनसे बनने वाली लसीका वाहिकाएँ सबसीरस लसीका जाल बनाती हैं, जो यकृत की लसीका वाहिकाओं के साथ जुड़ जाती हैं। लिम्फ का बहिर्वाह पित्ताशय की गर्दन के चारों ओर स्थित लिम्फ नोड्स और फिर यकृत के द्वार में स्थित लिम्फ नोड्स और सामान्य पित्त नली के साथ किया जाता है। इसके बाद, वे लसीका वाहिकाओं से जुड़े होते हैं जो अग्न्याशय के सिर से लसीका निकालते हैं। उनकी सूजन के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स ( पेरीकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस) प्रतिरोधी पीलिया पैदा कर सकता है।

पित्ताशय की थैली का संरक्षणयह हेपेटिक नर्व प्लेक्सस से किया जाता है, जो सीलिएक प्लेक्सस, पूर्वकाल वेगस ट्रंक, फ्रेनिक नर्व और गैस्ट्रिक नर्व प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा बनता है। रीढ़ की हड्डी के V-XII थोरैसिक और I-II काठ खंडों के तंत्रिका तंतुओं द्वारा संवेदनशील संक्रमण किया जाता है। पित्ताशय की थैली की दीवार में, पहले तीन प्लेक्सस प्रतिष्ठित हैं: सबम्यूकोसल, इंटरमस्क्युलर और सबसरस। पित्ताशय की थैली में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं में, तंत्रिका तंत्र का अध: पतन होता है, जो पुराने दर्द सिंड्रोम और पित्ताशय की शिथिलता को कम करता है। पित्त पथ, अग्न्याशय और ग्रहणी के संक्रमण का एक सामान्य मूल है, जो उनके घनिष्ठ कार्यात्मक संबंध की ओर जाता है और नैदानिक ​​​​लक्षणों की समानता की व्याख्या करता है। पित्ताशय की थैली, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में ग्रहणी के समान तंत्रिका जाल और गैन्ग्लिया होते हैं।

पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्तिउचित यकृत धमनी और उसकी शाखाओं से निकलने वाली कई छोटी धमनियों द्वारा किया जाता है। नलिकाओं की दीवार से रक्त का बहिर्वाह पोर्टल शिरा में जाता है।

लसीका जल निकासीनलिकाओं के साथ स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से होता है। पित्त नलिकाओं, पित्ताशय की थैली, यकृत और अग्न्याशय के लसीका पथों के बीच घनिष्ठ संबंध इन अंगों के घातक घावों में मेटास्टेसिस में भूमिका निभाता है।

अभिप्रेरणाहेपेटिक नर्व प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा किया जाता है और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ और अन्य पाचन अंगों के बीच स्थानीय रिफ्लेक्स आर्क्स के प्रकार द्वारा इंटरऑर्गन संचार होता है।

सामान्य यकृत वाहिनी, डक्टस हिपेटिकस कम्युनिस, दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संलयन से बनती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 1.5 से 4 सेमी तक होती है, व्यास 0.5 से 1 सेमी तक होता है। कभी-कभी सामान्य यकृत वाहिनी तीन या चार पित्त नलिकाओं से बनती है। कुछ मामलों में, एक सामान्य यकृत वाहिनी (वी। आई। शकोलनिक, ई। वी। याकूबोविच) की अनुपस्थिति में पित्त नलिकाओं के साथ सिस्टिक वाहिनी का एक उच्च संगम होता है।

कभी-कभी दोनों यकृत नलिकाएं या उनमें से एक सीधे अपने बिस्तर [केर (केहर)] के क्षेत्र में पित्ताशय की थैली में खुलती है।

सामान्य यकृत वाहिनी के पीछे यकृत धमनी की दाहिनी शाखा होती है; दुर्लभ मामलों में, यह वाहिनी के पूर्वकाल से गुजरता है।

सिस्टिक डक्ट, डक्टस सिस्टिकस,इसकी लंबाई 1-5 सेमी, औसत 2-3 सेमी, व्यास 0.3-0.5 सेमी है। यह हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे में चलता है और आम पित्त नली के साथ विलीन हो जाता है, जिससे सामान्य पित्त नली बनती है। सिस्टिक और सामान्य यकृत नलिकाओं को तीव्र, समकोण और अधिक कोण पर जोड़ा जा सकता है। कभी-कभी सामान्य यकृत वाहिनी के चारों ओर सिस्टिक वाहिनी सर्पिल होती है।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

धमनी रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से सामान्य यकृत धमनी से की जाती है, ए। हेपेटिक कम्युनिस, जो आमतौर पर सीलिएक धमनी से उत्पन्न होता है और अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है। जैसा कि यह हेपटोडोडोडेनल लिगामेंट के पास पहुंचता है, सामान्य यकृत धमनी पूर्वकाल में और पाइलोरस के ऊपरी अर्धवृत्त के स्तर पर या इसके दाईं ओर कुछ हद तक (1-2 सेमी) दो में विभाजित होता है ...

शायद ही कभी, सिस्टिक वाहिनी अनुपस्थित होती है और पित्ताशय सीधे सही यकृत, सामान्य यकृत, या सामान्य पित्त नली के साथ संचार करता है। सामान्य पित्त नली, डक्टस कोलेडोचस, 5-8 सेमी लंबा और 0.6-1 सेमी व्यास का होता है। इसमें चार भाग प्रतिष्ठित होते हैं: पार्स सुप्राडोडेनैलिस, पार्स रेट्रोडोडेनैलिस, पार्स पैन्क्रियाटिका, पार्स इंट्रामुरालिस। "पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" ...

उचित यकृत धमनी की लंबाई 0.5 से 3 सेमी तक होती है, व्यास 0.3 से 0.6 सेमी तक होता है। उचित यकृत धमनी के छोटे व्यास के साथ, अतिरिक्त यकृत धमनियां आमतौर पर देखी जाती हैं। दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी अपनी यकृत धमनी से निकलती है, कम बार यह पित्ताशय की थैली, ग्रहणी और पाइलोरस को शाखाएं देती है। हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट के मध्य तीसरे भाग में, यकृत धमनी विभाजित होती है...

वाहिनी का पहला भाग हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे में स्थित है। वाहिनी के बाईं ओर ग्रहणी के पास गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी गुजरती है। कुछ मामलों में, वाहिनी का पहला भाग गायब हो जाता है क्योंकि सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाएं ऊपरी ग्रहणी के स्तर पर विलीन हो जाती हैं। वाहिनी का दूसरा भाग ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे, रेट्रोपेरिटोनियल रूप से गुजरता है। सामने, वाहिनी का यह भाग ऊपरी द्वारा पार किया जाता है ...

जिगर की सिरोसिस, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव से जटिल, बहते हुए रक्त को पेट और बृहदान्त्र से सफाई एनीमा का उपयोग करके खाली करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें जो माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए पाचन तंत्र के लुमेन से अवशोषित नहीं होते हैं, जिससे रक्त का अपघटन और अमोनिया का निर्माण होता है।

जिगर की विफलता के उपचार में एक आशाजनक दिशा को प्लाज्मा और हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, वक्ष वाहिनी के बाहरी जल निकासी और यकृत हाइपोक्सिया के मामले में - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन माना जा सकता है।

अध्याय 13

अपने द्वार के क्षेत्र में यकृत के दाएं और बाएं लोब के यकृत नलिकाएं, एक साथ जुड़कर, एक सामान्य यकृत वाहिनी - डक्टस हेपेटिकस बनाती हैं। इसकी चौड़ाई 0.4-1 सेमी है, लंबाई लगभग 2.5-3.5 सेमी है सामान्य यकृत और सिस्टिक नलिकाएं, जोड़ने, सामान्य पित्त नली - नलिकाएं कोलेडोकस बनाती हैं। आम पित्त नली की लंबाई 6-8 सेमी, चौड़ाई 0.5-1.0 सेमी है।

सामान्य पित्त नली में चार खंड होते हैं: सुप्राडोडेनल, ग्रहणी के ऊपर स्थित, रेट्रोडोडेनल, ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे से गुजरते हुए, अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित रेट्रोपैंक्रियाटिक, और ऊर्ध्वाधर खंड की दीवार में स्थित इंट्राम्यूरल। ग्रहणी का (चित्र। 13.1)।

सामान्य पित्त नली का दूरस्थ खंड आंत की सबम्यूकोसल परत में स्थित प्रमुख ग्रहणी पैपिला (पैपिला वैटर) बनाता है। वैटर के निप्पल में एक स्वायत्त पेशी प्रणाली होती है, इसके पेशी भाग में अनुदैर्ध्य, वृत्ताकार और तिरछे तंतु होते हैं।

अग्न्याशयी वाहिनी वेटर के पैपिला के पास पहुंचती है, जो सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड के साथ मिलकर, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की एक कलिका बनाती है। अधिक दुर्लभ मामलों में, आम पित्त नली और अग्न्याशयी वाहिनी अलग-अलग उद्घाटन के रूप में प्रमुख ग्रहणी पैपिला के शीर्ष पर खुलती है। कभी-कभी वे एक दूसरे से 1 - 2 सेमी की दूरी पर ग्रहणी में अलग-अलग प्रवाहित होते हैं।

पित्ताशय की थैली यकृत की निचली सतह पर एक छोटे से अवसाद में स्थित होती है। लिवर से सटे क्षेत्र को छोड़कर, इसकी अधिकांश सतह पेरिटोनियम से ढकी होती है। बुलबुला क्षमता 50-70 मिली। इसके आकार और आकार में मूत्राशय और इसके पास सूजन और सिकाट्रिक परिवर्तन के दौरान परिवर्तन हो सकता है। पित्ताशय की थैली के नीचे, शरीर और गर्दन को आवंटित करें, जो सिस्टिक नलिका में जाता है। अक्सर पित्ताशय की थैली की गर्दन में एक खाड़ी जैसा फलाव बनता है - हार्टमैन की जेब। सिस्टिक डक्ट अक्सर एक तीव्र कोण पर सामान्य पित्त नली के दाहिने अर्धवृत्त में बहती है। सिस्टिक डक्ट के संगम के लिए अन्य विकल्प हैं: दाएं हेपेटिक डक्ट में, कॉमन डक्ट के बाएं अर्धवृत्त में। वाहिनी के कम संगम के साथ, सिस्टिक वाहिनी लंबी दूरी के लिए सामान्य यकृत वाहिनी के साथ होती है।

पित्ताशय की दीवार में तीन झिल्लियां होती हैं: श्लेष्मा, पेशी और रेशेदार। मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली कई तह बनाती है। मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में और सिस्टिक वाहिनी के प्रारंभिक भाग में, यह एक सर्पिल गुना (हीस्टर के वाल्व) बनाता है। डिस्टल सिस्टिक डक्ट में, श्लेष्म झिल्ली की तह, चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के बंडलों के साथ मिलकर, लुटकेन्स के स्फिंक्टर का निर्माण करती है। मांसपेशियों के बंडलों के बीच स्थित श्लेष्म झिल्ली के कई प्रोट्रेशन्स को रोकिटांस्की-एशॉफ साइनस कहा जाता है। मूत्राशय के बिस्तर के क्षेत्र में यकृत की रेशेदार झिल्ली में, असामान्य यकृत नलिकाएं होती हैं जो पित्ताशय की थैली के लुमेन के साथ संचार नहीं करती हैं। जिगर के बिस्तर से पित्ताशय की थैली के निकलने के दौरान उन्हें नुकसान पहुंचाने से पित्त रिसाव हो सकता है।

पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्ति सिस्टिक धमनी द्वारा की जाती है, जो गर्दन के किनारे से अपनी यकृत धमनी या उसकी दाहिनी शाखा से एक या दो चड्डी के साथ जाती है। सिस्टिक धमनी की उत्पत्ति के लिए कई अन्य विकल्प हैं जिन्हें सर्जन को जानना आवश्यक है।

लिम्फ का बहिर्वाह लीवर गेट के लिम्फ नोड्स और लीवर के लसीका तंत्र में ही होता है।

पित्ताशय की थैली को हेपेटिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है, जो सीलिएक प्लेक्सस, बाएं वेगस तंत्रिका और दाएं फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाओं से बनता है।

यकृत में उत्पन्न पित्त और अतिरिक्त यकृत पित्त नलिकाओं में प्रवेश करने पर पानी (97%), पित्त लवण (1-2%), रंजक, कोलेस्ट्रॉल और फैटी एसिड (लगभग 1%) होते हैं। यकृत द्वारा पित्त स्राव की औसत प्रवाह दर 40 मिली / मिनट है, लगभग 1 लीटर पित्त प्रति दिन आंत में प्रवेश करता है। इंटरडाइजेस्टिव अवधि के दौरान, ओड्डी का स्फिंक्टर संकुचन की स्थिति में होता है। जब सामान्य पित्त नली में दबाव का एक निश्चित स्तर पहुंच जाता है, तो लुटकेन स्फिंक्टर खुल जाता है, और यकृत नलिकाओं से पित्त पित्ताशय की थैली में प्रवेश कर जाता है। पित्ताशय की दीवार के माध्यम से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं; इसके संबंध में पित्त की सघनता बढ़ जाती है, पित्त गाढ़ा और गहरा हो जाता है। मूत्राशय में निहित पित्त (पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल वर्णक, कैल्शियम) के मुख्य घटकों की सामग्री 5-10 गुना बढ़ जाती है।

जब भोजन, अम्लीय गैस्ट्रिक रस, वसा ग्रहणी के म्यूकोसा में प्रवेश करते हैं, तो आंतों के हार्मोन (कोलेसिस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, एंडोर्फिन, आदि) रक्त में निकल जाते हैं, जो पित्ताशय की थैली के एक साथ संकुचन और ओडडी के स्फिंक्टर की शिथिलता का कारण बनते हैं। जब चाइम ग्रहणी को छोड़ देता है, तो इसकी सामग्री फिर से क्षारीय हो जाती है, रक्त में हार्मोन की रिहाई बंद हो जाती है और ओडी के संकुचन का दबानेवाला यंत्र, आंत में पित्त के आगे प्रवाह को रोकता है।

13.1। विशेष अनुसंधान के तरीके

अल्ट्रासोनोग्राफीपित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के रोगों के निदान के लिए मुख्य विधि है, जो पित्ताशय की थैली (पित्त नलिकाओं में अक्सर कम) के लुमेन में छोटे (आकार में 1-2 मिमी) पत्थरों को भी निर्धारित करना संभव बनाता है, इसकी मोटाई दीवार, और सूजन के दौरान इसके पास द्रव का संचय। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड से पित्त पथ के फैलाव, अग्न्याशय के आकार और संरचना में परिवर्तन का पता चलता है। एक भड़काऊ या अन्य रोग प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है।

कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी(मौखिक, अंतःशिरा, जलसेक) - विधि पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है, यह प्रतिरोधी पीलिया और आयोडीन युक्त दवाओं के असहिष्णुता के लिए लागू नहीं है। Cholecystocholangiography उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां अल्ट्रासाउंड नहीं किया जा सकता है।

प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (प्रमुख ग्रहणी पैपिला के एंडोस्कोपिक कैनुलेशन द्वारा पित्त नलिकाओं का कंट्रास्ट और सामान्य पित्त नली में एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन) एक मूल्यवान विधि है

मुख्य पित्त पथ के घावों का निदान। यह विभिन्न मूल के प्रतिरोधी पीलिया में विशेष रूप से महत्वपूर्ण जानकारी दे सकता है (पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का स्तर, सीमा और प्रकृति निर्धारित करें)।

पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी का उपयोग अवरोधक के लिए किया जाता है पीलिया जब एक प्रतिगामी प्रदर्शन करना संभव नहीं हैअग्न्याशय-लैंगियोग्राफी।वहीं, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में,पर्क्यूटेनियस-ट्रांसहेपेटिकजिगर के दाएं या बाएं पालि के बढ़े हुए पित्त नली का पंचर। पित्त की निकासी के बाद, पित्त नली के लुमेन में प्रवेश करें 100-120 एक कंट्रास्ट एजेंट (वेरोग्राफिन, आदि) का एमएल, जो आपको इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की स्पष्ट छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, अवरोधक पीलिया का कारण और बाधा का स्तर निर्धारित करता है। अध्ययन आमतौर पर ऑपरेशन से ठीक पहले किया जाता है (पंचर साइट से पित्त रिसाव का खतरा)।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की रेडियोपैक परीक्षा भी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत या लैप्रोस्कोपी के दौरान पित्ताशय की थैली के पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पंचर का उपयोग करके की जा सकती है।

जिगर की गणना टोमोग्राफीआमतौर पर ट्यूमर की सीमा निर्धारित करने के लिए पित्त पथ और पित्ताशय की थैली के घातक नवोप्लाज्म के लिए उपयोग किया जाता है, संचालन क्षमता (मेटास्टेस की उपस्थिति) को स्पष्ट करता है। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के नियंत्रण में, पित्ताशय की थैली या इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का पंचर किया जा सकता है, इसके बाद उनके लुमेन में रेडियोग्राफी के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत की जा सकती है।

13.2। पित्त नलिकाओं के जन्मजात विकृतियां

एट्रेसिया और इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं की विकृतियां, पित्त के सामान्य बहिर्वाह में बाधा, अपेक्षाकृत सामान्य हैं और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। दोष की मुख्य अभिव्यक्ति अवरोधक पीलिया है, जो जन्म के समय एक बच्चे में प्रकट होता है और उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है। इंट्राहेपेटिक ब्लॉक के कारण, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का पित्त सिरोसिस तेजी से विकसित होता है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा के चयापचय में गड़बड़ी, साथ ही साथ रक्त जमावट प्रणाली (हाइपोकोएग्यूलेशन) में गड़बड़ी दिखाई देती है।

इलाज। पित्त नलिकाओं की विकृतियां जो पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन करती हैं, सर्जिकल उपचार के अधीन हैं - अतिरिक्त या इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और आंत (जेजुनम ​​​​या ग्रहणी) या पेट के बीच बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस का आरोपण। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के एट्रेसिया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव है। ऐसे मामलों में, रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र मौका यकृत प्रत्यारोपण होता है।

आम पित्त नली की पुटी।पुटी 3-4 से 15-20 सेमी के आकार में सामान्य यकृत या सामान्य पित्त नलिकाओं का एक स्थानीय गोलाकार या अंडाकार आकार का विस्तार है। रोग अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द के रूप में प्रकट होता है, प्रतिरोधी पीलिया के कारण पुटी गुहा में मोटी पित्त का ठहराव। निदान मुश्किल है, अनुसंधान के आधुनिक वाद्य तरीकों के उपयोग की आवश्यकता है: अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कोलेजनियोग्राफी, लैप्रोस्कोपी।

इलाज। पित्त के बहिर्वाह के लिए, पुटी और ग्रहणी या जेजुनम ​​​​के बीच बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस लगाए जाते हैं (अधिकांश पुटी की दीवारों को छांटने के साथ या बिना छांटे)।

13.3। पित्त पथ की चोट

पित्त पथ की चोटें खुली या बंद हो सकती हैं। सर्जरी के दौरान आग्नेयास्त्र या ठंडे हथियार से घायल होने पर खुले होते हैं। बंद वाले पेट में कुंद आघात के साथ होते हैं। के अपवाद के साथ

ऐसे मामलों में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं या पत्थरों को निकालने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

स्थान, संरचना और कार्य

छोटी यकृत नलिकाएं पित्त को यकृत से उसकी सामान्य नलिका में ले जाती हैं। सामान्य यकृत पथ की लंबाई लगभग 5 सेमी है, व्यास 5 मिमी तक है। यह सिस्टिक डक्ट से जुड़ती है, जो लगभग 3 सेमी लंबी और लगभग 4 मिमी चौड़ी होती है। अतिरिक्त यकृत नलिकाओं के संगम से, सामान्य पित्त पथ (कोलेडोकस, सामान्य पित्त नली) शुरू होता है। इसमें 4 खंड हैं, जिनमें से कुल लंबाई 8-12 सेमी तक पहुंचती है, और छोटी आंत (पेट और बड़ी आंत के बीच स्थित) के प्रारंभिक खंड के बड़े पेपिला की ओर जाता है।

सामान्य पित्त नली के विभाजन उनके स्थान के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

• ग्रहणी के ऊपर - सुप्राडोडेनल;
• ग्रहणी के ऊपरी खंड के पीछे - रेट्रोडोडेनल;
• छोटी आंत के अवरोही भाग और अग्न्याशय के सिर के बीच - रेट्रोपेंक्रिएटिक;
• आंत की पिछली दीवार के माध्यम से आंशिक रूप से चलता है और वैटर - इंट्राम्यूरल के पैपिला में खुलता है।

सीबीडी के टर्मिनल भाग और अग्न्याशयी वाहिनी मिलकर वैटर के पैपिला में एक तुंबिका का निर्माण करते हैं। यह अग्न्याशय रस और पित्त को मिलाता है। Ampoule के आयाम सामान्य हैं: चौड़ाई 2 से 4 मिमी, लंबाई 2 से 10 मिमी।

कुछ लोगों में, नलिकाओं के टर्मिनल भाग प्रमुख पैपिला में एक कलिका नहीं बनाते हैं, लेकिन दो छिद्रों के साथ ग्रहणी में खुलते हैं। यह पैथोलॉजी नहीं है, बल्कि एक शारीरिक विशेषता है।

सामान्य वाहिनी की दीवारों में दो पेशी परतें होती हैं, अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार। अंतिम परत के मोटे होने के कारण, सामान्य पित्त नली के अंत से 8-10 मिमी की दूरी पर, एक (शट-ऑफ वाल्व) बनता है। वह और यकृत-अग्न्याशय के ampulla के अन्य दबानेवाला यंत्र पित्त को आंत में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देते हैं जब इसमें कोई भोजन नहीं होता है, और आंत से सामग्री के बहिर्वाह को भी बाहर करता है।

सामान्य वाहिनी की श्लेष्मा झिल्ली चिकनी होती है। यह केवल वेटर के पैपिला के दूरस्थ भाग में कई तह बनाती है। सबम्यूकोसल परत में ग्रंथियां होती हैं जो एक सुरक्षात्मक बलगम का उत्पादन करती हैं। पित्त नली का बाहरी खोल ढीला संयोजी ऊतक है, जिसमें तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाएं शामिल हैं।

संभावित रोग और वे खुद को कैसे प्रकट करते हैं

चिकित्सक पेट के अल्सर की तुलना में पित्त पथ के रोगों का अधिक बार निदान करता है। पित्त नली के अंदर रोग प्रक्रिया के कारण होता है:

महिलाओं को खतरा है। यह इस तथ्य के कारण है कि वे पुरुषों की तुलना में हार्मोनल असंतुलन और अधिक वजन से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

रुकावट

पित्त नलिकाओं का अवरोध सबसे अधिक बार परिणाम होता है। एक ट्यूमर, पुटी, कीड़े, बैक्टीरिया के साथ संक्रमण, नहर की दीवारों की सूजन से अवरोध (लुमेन का बंद होना) हो सकता है।

एक संकेत है कि नलिकाएं भरी हुई हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। जब पित्त नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो मल भूरे-सफेद रंग का हो जाता है, और मूत्र गहरा हो जाता है।

कसना

पित्त नलिकाओं के संकुचन (संकुचन) का मुख्य कारण मलमूत्र वाहिनी में सर्जरी या रसौली (पुटी, ट्यूमर) है। संचालित क्षेत्र लंबे समय तक सूजन बना रहता है, जिससे पित्ताशय की थैली में सूजन और संकुचन होता है। पैथोलॉजिकल स्थिति सबफीब्राइल तापमान, दाईं ओर दर्द, भूख की कमी से प्रकट होती है।

निशान और टाई

स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस में, पित्त नली में सूजन हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी दीवारों को निशान ऊतक के साथ बदल दिया जाता है। नतीजतन, वाहिनी ढह जाती है (सिकुड़ जाती है), जिससे यकृत स्राव के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, रक्त में इसका अवशोषण और मूत्राशय में ठहराव होता है। इस स्थिति का खतरा इसके स्पर्शोन्मुख विकास और बाद में यकृत कोशिकाओं की मृत्यु में निहित है।

शोफ

कैटरल हैजांगाइटिस उन कारणों में से एक है जिनकी वजह से पित्त मार्ग की दीवारें बंद हो जाती हैं। रोग की विशेषता हाइपरमिया (रक्त वाहिकाओं की भीड़भाड़), श्लेष्म वाहिनी की सूजन, दीवारों पर ल्यूकोसाइट्स का संचय और उपकला का छूटना है। रोग अक्सर एक पुराना कोर्स लेता है। मतली और उल्टी के साथ एक व्यक्ति लगातार दाहिने हिस्से में बेचैनी महसूस करता है।

पित्ताश्मरता

मूत्राशय में हेपेटिक स्राव और कोलेस्ट्रॉल चयापचय का उल्लंघन गठन के कारण होता है। जब, दवाओं के प्रभाव में, वे पित्त नलिकाओं के माध्यम से मूत्राशय को छोड़ना शुरू करते हैं, तो वे खुद को दाहिनी ओर एक चुभने वाले दर्द के साथ महसूस करते हैं।

यदि पथरी बड़ी है, तो यह पित्त नली के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती है। यह स्थिति पित्ताशय की थैली की ऐंठन का कारण बनती है, जो दर्द, मतली और उल्टी के साथ होती है।

ट्यूमर और मेटास्टेस

समस्याग्रस्त पित्त प्रणाली वाले वृद्ध लोगों को अक्सर क्लात्स्किन ट्यूमर का निदान किया जाता है। 50% मामलों में एक घातक नवोप्लाज्म आम पित्त नली को प्रभावित करता है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो ट्यूमर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और पड़ोसी अंगों (यकृत, अग्न्याशय) में विक्षेपित हो जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में, पैथोलॉजी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होती है, जो कंधे के ब्लेड और गर्दन तक फैलती है।

dyskinesia

ग्रीक से, इस शब्द का अर्थ आंदोलन का उल्लंघन है। इस रोग में, पित्ताशय की थैली की दीवारें और नलिकाएं असंगत रूप से सिकुड़ती हैं। पित्त ग्रहणी में या तो अधिक मात्रा में या अपर्याप्त मात्रा में प्रवेश करता है। भोजन के पाचन की प्रक्रिया और शरीर द्वारा पोषक तत्वों के अवशोषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

सूजन

यह पित्त नलिकाओं की सूजन है। रोगजनक बैक्टीरिया के साथ हेपेटिक स्राव के अवरोध या संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सूजन हो जाती है:

• तीव्र। अप्रत्याशित रूप से होता है। एक हमले के दौरान, त्वचा पीली हो जाती है, सिरदर्द प्रकट होता है, पसलियों के नीचे दाहिनी ओर शूल होता है, दर्द गर्दन और कंधे तक फैल जाता है।
• दीर्घकालिक। सबफीब्राइल तापमान बना रहता है, दाहिनी ओर हल्का दर्द दिखाई देता है, ऊपरी पेट सूज जाता है।
• काठिन्य। स्पर्शोन्मुख, फिर अपरिवर्तनीय यकृत विफलता द्वारा प्रकट होता है।

विस्तार

कोलेडोकस का विस्तार अक्सर मूत्राशय की दीवारों (हाइपरकिनेसिया) की बढ़ी हुई सिकुड़न को भड़काता है। अन्य कारणों में कैलकुलस या ट्यूमर के साथ सामान्य नहर के लुमेन का रुकावट, स्फिंक्टर्स का विघटन हो सकता है। इन कारकों से पित्त प्रणाली में दबाव में वृद्धि होती है और यकृत और अंग के बाहर इसकी नलिकाओं का विस्तार होता है। पैथोलॉजी की उपस्थिति सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द से संकेतित होती है।

अविवरता

"बिलियरी एट्रेसिया" शब्द का अर्थ है कि किसी व्यक्ति ने पित्त नलिकाओं को अवरुद्ध या अनुपस्थित कर दिया है। जन्म के तुरंत बाद रोग का निदान किया जाता है। एक बीमार बच्चे में, त्वचा एक पीले-हरे रंग की टिंट प्राप्त करती है, मूत्र में गहरे रंग की बीयर, मल - एक सफेद-ग्रे रंग का रंग होता है। उपचार के अभाव में शिशु की जीवन प्रत्याशा 1-1.5 वर्ष होती है।

नलिका संबंधी रोगों का निदान कैसे किया जाता है?

यह पूछे जाने पर कि पित्त प्रणाली की स्थिति की जांच कैसे करें, आधुनिक क्लीनिक के विशेषज्ञ सलाह देते हैं:

पित्ताशय की थैली का इलाज करें और पित्त नलिकाएं जटिल होनी चाहिए। चिकित्सा का आधार आहार पोषण और दवा है।

रोगी का आहार सीधे रोग के प्रकार, डिग्री और गंभीरता पर निर्भर करता है, पित्ताशय की थैली रोग के लिए आहार का उद्देश्य यकृत पर भार कम करना और पित्त के बहिर्वाह को सामान्य करना होना चाहिए।

कठिन मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

पित्त नलिकाओं पर संचालन

रुकावट (निशान ऊतक, ट्यूमर, पुटी) को हटाने के लिए ऑपरेशन किया जाता है, जो यकृत स्राव के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। विभिन्न रोगों के लिए, उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• पित्त नली स्टेंटिंग - पित्त नलिकाओं के संकुचन के मामले में इंगित किया गया। नहर के लुमेन में एक स्टेंट (एक लोचदार, पतली प्लास्टिक या धातु ट्यूब) डाला जाता है, जो इसकी प्रत्यक्षता को पुनर्स्थापित करता है।
• प्रदेरी के अनुसार जल निकासी - पित्त नली और छोटी आंत के बीच एनास्टोमोसिस (अंगों का कृत्रिम संबंध) बनाते समय उपयोग किया जाता है ताकि संचालित क्षेत्र को संकीर्ण होने से रोका जा सके। इसका उपयोग सामान्य पित्त पथ में सामान्य दबाव बनाए रखने के लिए भी किया जाता है।
• एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टोटॉमी (ईपीएसटी) एक गैर-सर्जिकल ऑपरेशन है। एक जांच के साथ पित्त नलिकाओं से पत्थरों को हटाना।

रूढ़िवादी चिकित्सा

पित्त पथ के रोगों के गैर-सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

• . एक गर्म रूप में, आंशिक रूप से (दिन में 7 बार तक), आप वसा रहित मांस शोरबा, मैश किए हुए दलिया, भाप प्रोटीन आमलेट, मछली और आहार किस्मों के मांस सूफले के छोटे हिस्से का उपयोग कर सकते हैं।
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन।
• एंटीस्पास्मोडिक्स - ड्रोटावेरिन, स्पैजमालगॉन।
• - होलोसस, एलोकोल।
• बी विटामिन, विटामिन सी, ए, के, ई।

अतिरिक्त उपाय

पित्त नलिकाओं की सूजन अक्सर किसी व्यक्ति की निष्क्रियता और कुपोषण का परिणाम होती है। इसलिए, निवारक उद्देश्यों के लिए, आपको हर दिन अपने आप को मध्यम शारीरिक गतिविधि (आधे घंटे चलना, साइकिल चलाना, सुबह व्यायाम) करना चाहिए।

मेनू से आपको वसायुक्त, तली हुई, मसालेदार को स्थायी रूप से बाहर करने की आवश्यकता है, मिठाई की संख्या को बहुत कम करें। आहार फाइबर (दलिया, दाल, चावल, गोभी, गाजर, सेब) के स्रोत वाले खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो पित्त रंजक, विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल के शरीर को जल्दी से साफ करने में मदद करता है।

साहित्य

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जब नलिकाएं बंद हो जाती हैं, तो पित्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। यह पित्त प्रणाली के कई विकृतियों की ओर जाता है। जब पित्त नलिकाएं बंद हो जाती हैं, तो लक्षण पित्त प्रणाली के विकारों के मानक लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं। निदान सामान्य विश्लेषण और यांत्रिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। यदि पित्त नलिकाएं बंद हो जाती हैं, तो मुख्य लक्षण शरीर के दाहिने हिस्से में दर्द, त्वचा का पीलापन और मल और मूत्र के रंगों में बदलाव है।

जब पित्त नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो लक्षण पित्त प्रणाली विकारों के मानक संकेतों से भिन्न नहीं होते हैं।

पित्त नली की रुकावट क्या है

पित्त पथ की रुकावट या रुकावट जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई विकृति की एक गंभीर जटिलता है, जिसके कारण प्रतिरोधी पीलिया होता है। पित्त पथरी की बीमारी मुख्य बीमारी है जो कोलेडोकस की रुकावट का कारण बनती है। जब पित्त नलिकाएं फैल जाती हैं, तो पाचन तंत्र सामान्य रूप से काम करता है। महिलाओं में पित्त नलिकाओं की रुकावट या रुकावट बहुत अधिक आम है। इसलिए, रोकथाम के उद्देश्य से जनसंख्या के महिला भाग को यह जानने की आवश्यकता है कि यह क्या है। अंगों से पित्त की रिहाई का उल्लंघन सबहेपेटिक पीलिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के गठन के साथ है। शूल के प्रकोप के तुरंत बाद एक जटिलता की तीव्र अभिव्यक्ति हो सकती है, लेकिन आमतौर पर कोलेडोकस की सूजन के लक्षण पहले से दिखाई देते हैं। ऐसी स्थिति में चिकित्सा देखभाल की असामयिक प्राप्ति से यकृत की विफलता और मृत्यु भी हो सकती है।

रुकावट के लक्षण

पित्त नलिकाओं के अवरोध के लक्षण हो सकते हैं और धीरे-धीरे प्रगति कर सकते हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में, रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है। अक्सर, पहले लक्षण दिखाई देने से पहले ही पित्त नलिकाओं की सूजन हो जाती है।

पित्त पथ की रुकावट निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• पेट या शरीर के दाहिने हिस्से में दर्द;
• त्वचा की खुजली;
• वजन घटना;
• तापमान में वृद्धि।

पित्त नलिकाओं के अवरोध के लक्षणों में से एक तापमान में 39 डिग्री तक की वृद्धि है

जब पित्त नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो दर्द मुख्य लक्षणों में से एक होता है। यह इस तरह के मापदंडों की विशेषता है: पैरॉक्सिस्मल, ऐंठन, तीव्रता, शरीर के दाहिने हिस्से में स्थानीयकरण, गर्दन के दाहिने आधे हिस्से में विकिरण, दाहिने कॉलरबोन और कंधे।

तापमान मूल्य चैनलों और मूत्राशय की दीवारों पर पित्त के दबाव के स्तर और भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता से प्रभावित होता है। तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक भी पहुंच सकता है।

जिगर में कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप, अंग के सभी कार्य बाधित हो जाते हैं, जिसके बाद तीव्र यकृत विफलता जल्द ही बनती है - अंग की पूर्ण विफलता। सबसे पहले, विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने की प्रक्रिया बाधित होती है। यह निम्नलिखित द्वारा इंगित किया गया है:

• उच्च थकान;
• लगातार कमजोरी;
• कार्य क्षमता का नुकसान;
• हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और फेफड़ों की खराबी।

कोलेडोच की रुकावट के बाद इन संकेतों के बनने का मतलब खराब रोग का निदान है। जिगर द्वारा विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने से इनकार करने के बाद, कोमा या मृत्यु से बचना शायद ही संभव हो। इसलिए, डिटॉक्सिफिकेशन फंक्शन के खो जाने से पहले आपातकालीन चिकित्सीय उपाय करना बेहद जरूरी है।

कारण

बाहरी दबाव के परिणामस्वरूप पित्त नलिकाएं और नलिकाएं अंदर से अवरुद्ध और संकुचित हो सकती हैं। पित्त के प्रवाह में एक यांत्रिक बाधा चिकित्सा अभिव्यक्तियों की गंभीरता को प्रभावित करती है।

मोटापा, डिस्ट्रोफी, पेट की चोटें, पित्त पथ के संक्रमण, अग्न्याशय और पित्त प्रणाली, और प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में काम कर सकती हैं।

निदान

पित्त पथ की रुकावट और संकुचन को समय पर और सटीक निदान की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक उपाय में मुख्य बात पैथोलॉजी की उपस्थिति का मूल कारण स्थापित करना है। इसके लिए, किसी विशेष रोगी के लिए उसकी उम्र और स्वास्थ्य के आधार पर उपयुक्त कई निदान विधियां हैं।

क्या पित्त नलिकाओं की रुकावट निम्नलिखित तरीकों से पाई जा सकती है:

क्या पित्त नलिकाओं में रुकावट है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित करने में मदद करेगी

• पेट और डुओडेनम की दीवार की आंतरिक सतह की स्थिति की दृश्य परीक्षा के लिए आवश्यक गैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;
• सामान्य मूत्र परीक्षण;
• सीटी स्कैन;
• पित्त नलिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति दिखाने वाला एक रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स की संख्या आदर्श से अधिक है);
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• कोलेसिस्टोग्राफी, एक्स-रे और कंट्रास्ट पर आधारित, जिसके लिए रोगग्रस्त अंग की स्थिति और विसंगतियों का आकलन करना संभव है;
• चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी:;
• कोलेरेटिक अल्ट्रासाउंड (खाली पेट पर दो कच्ची जर्दी खाने के बाद), अंग की कार्य क्षमता और सिकुड़न का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है; एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपचारोग्राफी, जिसका उद्देश्य नहरों की आंतरिक सतह की जांच करने की संभावना है;
• कोलेजनियोग्राफी, जो रक्तप्रवाह में कंट्रास्ट पेश करके पैथोलॉजी को पहचानने में मदद करती है;
• पित्त के पूर्ण मूल्यांकन के लिए डुडेनल साउंडिंग का उपयोग किया जाता है;
• पित्त नली प्रणाली की स्थिति के सामान्य विश्लेषण के लिए आंतरिक अंगों का पारंपरिक अल्ट्रासाउंड।

निदान पारित करने के बाद, चिकित्सक द्वारा निदान की स्थापना की जाती है और उसे चिकित्सा के उचित पाठ्यक्रम भी सौंपे जाते हैं।

इलाज

एक विशेष प्रक्रिया के दौरान मूत्राशय से निकाले गए पत्थरों को एंडोस्कोप से नष्ट कर दिया जाता है।

पित्त नलिकाओं और नलिकाओं का उपचार रुकावट से छुटकारा पाने के लिए, बाधा का विनाश है। एक विशेष प्रक्रिया के दौरान मूत्राशय से निकाले गए पत्थरों को एंडोस्कोप से नष्ट कर दिया जाता है।

व्यक्तिगत मामलों में, बाधा को सर्जरी या मूत्राशय को हटाने की भी आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद, उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स पर आधारित है।

ट्यूमर संरचनाओं के परिणामस्वरूप पित्त पथ की रुकावट और संकुचन का उपचार एंडोस्कोपिक उपचारों के साथ किया जाता है। इस जटिलता का इलाज करने के सबसे आम तरीके हैं:

1. पित्ताशय-उच्छेदन।
2. स्फिंक्टेरोटॉमी।
3. एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी।

चिकित्सा चिकित्सा

वाहिनी रुकावट का उपचार एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग पर आधारित है: प्लैटिफिलिन, ड्रोटावेरिन, प्रोमेडोल, पापावेरिन, बरालगिन, एट्रैपिन और नो-शपा।

मानक चिकित्सा में निम्नलिखित गोलियां शामिल हैं:

1. चोलगॉग (होलोसस; उरोलिसन; होलोगोल; बर्बिरिन बाइसल्फेट; फ्लोमिन, एलोकोल)।
2. दर्दनिवारक और जलनरोधी: (एनलजिन; केटोरोलैक; पैरासिटामोल; मेटामिज़ोल; इबुप्रोफेन; टेंपलजिन, उर्सफाल्क)।
3. एंटीबायोटिक्स।

लोकविज्ञान

लोक कोलेरेटिक काढ़े में शामिल हैं:

नींबू के रस पर आधारित काढ़ा एक लोकप्रिय चोलगॉग है

• 1 गिलास रस में 1 बड़ा चम्मच सिरका के अनुपात में सेब के रस के साथ सेब साइडर सिरका का आसव;
• एक गिलास सादे पानी में 4 बड़े चम्मच नींबू का रस मिलाएं;
• सूखे पुदीने के पत्तों का आसव;
• 1 चुकंदर, 4 गाजर और 1 ककड़ी के रस का मिश्रण।

निवारण

पैथोलॉजी अक्सर अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि का परिणाम है। उत्कृष्ट रोकथाम मध्यम शारीरिक गतिविधि है - चलना, सुबह व्यायाम, साइकिल चलाना, तैरना।

नलिकाओं में कैलकुली दवाओं, उत्पादों या जड़ी-बूटियों के उपयोग से एक कोलेरेटिक फ़ंक्शन के साथ अवशोषित किया जा सकता है - मकई के पत्ते, सन्टी के पत्ते, एग्रिमोनी।

कोलेडोकस की खतरनाक रुकावट से बचने के लिए, फाइबर की मात्रा बढ़ाएँ और आहार में चीनी और संतृप्त वसा कम करें।

डॉक्टरों का कहना है कि तनावपूर्ण परिस्थितियों से बचने, स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखने, स्वस्थ भोजन करने और बुरी आदतों से छुटकारा पाने से जोखिम को रोकने में मदद मिलेगी।

वीडियो

एक पत्थर द्वारा पित्त नली की रुकावट। रुकावट के बाद जटिलता। क्या करें?