Kognitiivinen käyttäytymispsykoterapia

Ensimmäinen käyttökokemus käyttäytymisterapiaa perustui I.P.:n teoreettisiin periaatteisiin. Pavlova(klassinen ilmastointi) Ja Skinner(Skinner V. F.), ( operantti ehdollistaminen).

Kun uudet sukupolvet lääkäreitä käyttivät käyttäytymistekniikoita, kävi selväksi, että monet potilasongelmat olivat paljon monimutkaisempia kuin aiemmin on raportoitu. Ilmastointi ei selittänyt riittävästi vaikea prosessi sosiaalistumista ja oppimista. Kiinnostus Itse hillintä ja sisäinen itsesääntely käyttäytymispsykoterapia toi "ympäristödeterminismin" (ihmisen elämän määrää ensisijaisesti hänen ulkoinen ympäristönsä) lähemmäksi vastavuoroista determinismia (ihminen ei ole ympäristön passiivinen tuote, vaan aktiivinen osallistuja kehitykseensä).

Banduran julkaisema artikkeli "Psychotherapy as a Learning Process" vuonna 1961 ja hänen myöhemmät työnsä olivat tapahtuma psykoterapeuteille, jotka etsivät integroivampia lähestymistapoja. Bandura esitti niissä teoreettisia yleistyksiä operantin ja klassisen oppimisen mekanismeista ja samalla korosti kognitiivisten prosessien merkitystä käyttäytymisen säätelyssä.

Ihmisen käyttäytymisen ehdollistava malli on väistynyt kognitiivisiin prosesseihin perustuvalle teorialle. Tämä suuntaus näkyi uudelleentulkinnassa systemaattinen desensibilisointi Wolpe J. kognitiivisten prosessien, kuten odotuksen, selviytymisstrategian ja mielikuvituksen, vastaehdoittelutekniikana, joka johti sellaisiin terapian erityisalueisiin kuin piilomallinnus (Cautela J., 1971), koulutusta taidot ja kyvyt. Tällä hetkellä psykoterapiassa on vähintään 10 aluetta, jotka keskittyvät kognitiivinen oppiminen ja yhden tai toisen kognitiivisen komponentin tärkeyden korostaminen (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Esittelemme heidän yleiset periaatteensa.

1. Monet oireet ja käyttäytymisongelmat ovat seurausta koulutuksen, koulutuksen ja kasvatuksen puutteista. Auttaakseen potilasta muuttamaan sopeutumatonta käyttäytymistä psykoterapeutin tulee tuntea potilaan psykososiaalinen kehitys, nähdä perherakenteen häiriöt ja useita muotoja viestintää. Tämä menetelmä on erittäin yksilöllinen jokaiselle potilaalle ja perheelle. Siten persoonallisuushäiriöpotilaalla on erittäin kehittyneitä tai alikehittyneitä käyttäytymisstrategioita (esimerkiksi kontrolli tai vastuu), monotoniset afektit ovat vallitsevia (esimerkiksi harvoin ilmaistua vihaa passiivis-aggressiivisessa henkilössä) ja kognitiivisella tasolla jäykkä ja yleistynyt. asenteet monissa tilanteissa. Lapsuudesta lähtien nämä potilaat ovat tallentaneet vanhempiensa vahvistamia havaintomalleja itsestään, ympäröivästä maailmasta ja tulevaisuudesta. Terapeutin on tutkittava sukuhistoriaa ja ymmärrettävä, mikä ylläpitää potilaan toimintahäiriötä. Toisin kuin potilailla, joilla on diagnosoitu akseli 1, persoonallisuushäiriöistä kärsivien on vaikeampaa muodostaa "hyvänlaatuinen" vaihtoehtoinen kognitiivinen järjestelmä.
2. Käyttäytymisen ja ympäristön välillä on läheiset suhteet. Poikkeamat sisään normaalia toimintaa pääasiassa vahvistusten tukemana satunnaisia ​​tapahtumia ympäristössä (esimerkiksi lapsen kasvatustyyli). Häiriöiden (ärsykkeiden) lähteen tunnistaminen on menetelmän tärkeä vaihe. Se vaatii toiminnallinen analyysi, eli yksityiskohtainen tutkimus käyttäytymisestä sekä ajatuksista ja reaktioista ongelmatilanteissa.
3. Käyttäytymishäiriöt ovat turvallisuuden, kuulumisen, saavutuksen ja vapauden perustarpeiden lähes tyydyttämistä.
4. Käyttäytymismallinnus on sekä kasvatuksellinen että psykoterapeuttinen prosessi. K.-p. s. käyttää klassisten ja operanttien oppimismallien, kognitiivisen oppimisen ja käyttäytymisen itsesäätelyn saavutuksia, menetelmiä ja tekniikoita.
5. Toisaalta potilaan käyttäytyminen ja toisaalta hänen ajatuksensa, tunteensa ja niiden seuraukset vaikuttavat molemminpuolisesti toisiinsa. Kognitiivinen toiminta ei ole sopeutumattoman käyttäytymisen ensisijainen lähde tai syy. Potilaan ajatukset vaikuttavat hänen tunteisiinsa samalla tavalla kuin tunteet hänen ajatuksiinsa. Ajatusprosessit ja tunteet nähdään saman kolikon kahtena puolena. Ajatusprosessit ovat vain linkki, usein ei edes tärkein, syyketjussa. Esimerkiksi kun terapeutti yrittää määrittää unipolaarisen masennuksen toistumisen todennäköisyyden, hän voi tehdä tarkemman ennusteen, jos hän ymmärtää, kuinka kriittinen potilaan puoliso on, sen sijaan, että luottaisi kognitiivisiin mittareihin.
6. Kognitiivista voidaan pitää kognitiivisten tapahtumien, kognitiivisten prosessien ja kognitiivisten rakenteiden kokonaisuutena. Termi "kognitiiviset tapahtumat" viittaa automaattisiin ajatuksiin sisäistä vuoropuhelua ja kuvia. Tämä ei tarkoita, että henkilö puhuisi jatkuvasti itselleen. Pikemminkin voimme sanoa, että ihmisten käyttäytyminen on useimmissa tapauksissa ajattelematonta ja automaattista. Useat kirjoittajat sanovat, että se menee "käsikirjoituksen mukaan". Mutta on aikoja, jolloin automatismi keskeytyy, ihmisen on tehtävä päätös epävarmuuden olosuhteissa, ja sitten sisäinen puhe "päälle". Kognitiivis-käyttäytymisteoriassa uskotaan, että sen sisältö voi vaikuttaa ihmisen tunteisiin ja käyttäytymiseen. Mutta kuten jo mainittiin, tapa, jolla ihminen tuntee, käyttäytyy ja on vuorovaikutuksessa muiden kanssa, voi myös merkittävästi vaikuttaa hänen ajatukseensa. Kaavio on kognitiivinen esitys menneestä kokemuksesta, sanattomista säännöistä, jotka järjestävät ja ohjaavat henkilön itsensä persoonallisuutta koskevaa tietoa. Kaaviot vaikuttavat tapahtumien arviointiprosesseihin ja sopeutumisprosesseihin. Koska skeemat ovat niin tärkeitä, kognitiivisen käyttäytymisterapeutin ensisijainen tehtävä on auttaa potilaita ymmärtämään, kuinka he tulkitsevat todellisuutta. Tältä osin K.-p. p. toimii konstruktivistisesti.
7. Hoitoon osallistuu aktiivisesti potilas ja perhe. Analyysiyksikkö K.-p. kohteet ovat tällä hetkellä esimerkkejä perhesuhteista ja perheenjäsenille yhteisistä järjestelmistä uskomuksia. Lisäksi K.-p. s. kiinnostui myös siitä, kuinka tiettyihin sosiaalisiin ja kulttuurisiin ryhmiin kuuluminen vaikuttaa potilaan uskomusjärjestelmiin ja käyttäytymiseen, sisältää vaihtoehtoisen käyttäytymisen harjoittamisen psykoterapeuttisessa istunnossa ja todellisessa ympäristössä, tarjoaa koulutusjärjestelmän, aktiivisen ohjelman vahvistuksia, muistiinpanojen ja päiväkirjojen pitäminen, eli psykoterapiatekniikka on jäsennelty.
8. Hoidon ennuste ja tehokkuus määräytyvät havaitun käyttäytymisen paranemisen perusteella. Jos aiemmin käyttäytymispsykoterapian päätavoitteena oli ei-toivotun käyttäytymisen tai reaktion (aggressio, tics, fobiat) eliminointi tai eliminointi, niin nyt painopiste on siirtynyt positiivisen käyttäytymisen (itseluottamus, positiivinen ajattelu, tavoitteiden saavuttaminen jne.) opettamiseen. ), yksilön ja hänen ympäristönsä resurssien aktivointi. Toisin sanoen on tapahtunut muutos patogeneettisestä sanogeneettiseen lähestymistapaan.

K.-p. p. (käyttäytymismallinnus) on yksi johtavista psykoterapian aloista Yhdysvalloissa, Saksassa ja useissa muissa maissa, ja se sisältyy psykiatrien koulutusstandardiin.

Käyttäytymismallinnus on menetelmä, jota voidaan helposti soveltaa avohoidon asetukset, se on ongelmalähtöistä ja sitä kutsutaan yleisemmin koulutukseksi, joka houkuttelee asiakkaita, joita ei mieluummin kutsuttaisi "potilaaksi". Se stimuloi itsenäistä ongelmanratkaisua, mikä on erittäin tärkeää potilaille, joilla on rajahäiriöitä, jotka usein perustuvat infantilismiin. Lisäksi monet K.-p.p. esittää rakentavia selviytymisstrategioita, jotka auttavat potilaita hankkimaan sopeutumistaitoja sosiaaliseen ympäristöön.

K.-p. s. viittaa lyhytaikaisiin psykoterapian menetelmiin. Se yhdistää kognitiiviset, käyttäytymis- ja emotionaaliset strategiat persoonallisuuden muutokseen; korostaa kognitioiden ja käyttäytymisen vaikutusta tunnesfääri ja elimistön toiminta laajemmassa yhteiskunnallisessa kontekstissa. Termiä "kognitiivinen" käytetään, koska tunne- ja käyttäytymishäiriöt riippuvat usein kognitiivisen prosessin virheistä ja ajattelun puutteista. ”Tunnistus” sisältää uskomuksia, asenteita, tietoa yksilöstä ja ympäristöstä, tulevaisuuden tapahtumien ennustamista ja arvioita. Potilaat voivat tulkita väärin elämän stressiä, tuomita itseään liian ankarasti, tehdä vääriä johtopäätöksiä ja heillä on negatiivisia uskomuksia itsestään. Potilaan kanssa työskentelevä kognitiivinen käyttäytymispsykoterapeutti soveltaa ja käyttää loogisia tekniikoita ja käyttäytymistekniikoita ratkaistakseen ongelmia terapeutin ja potilaan yhteisin ponnisteluin.

K.-p. löysin sen laaja sovellus neuroottisten ja psykosomaattisten häiriöiden hoidossa, riippuvuutta aiheuttavien ja aggressiivista käytöstä, anoreksia.

Ahdistus voi olla normaali ja mukautuva vastaus moniin tilanteisiin. Kyky tunnistaa ja välttää uhkaavat tapahtumat on välttämätön osa käyttäytymistä. Jotkut pelot häviävät ilman väliintuloa, mutta pitkäaikaiset fobiat voidaan arvioida patologiseksi reaktioksi. Ahdistus- ja masennushäiriöt liittyvät usein pseudokäsitykseen ympäröivästä maailmasta ja ympäristövaatimuksista sekä jäykistä asenteista itseään kohtaan. Masentuneet potilaat arvioivat itsensä terveitä henkilöitä heikommiksi kognitiivisten virheiden, kuten valikoivan näytteenoton, yliyleistyksen, kaikki tai ei mitään -ajattelun ja positiivisten tapahtumien minimoimisen, vuoksi.

Käyttäytymispsykoterapia toimii valintakeinona pakkomielteisten fobisten häiriöiden hoitoon, ja sitä täydennetään tarvittaessa farmakoterapialla rauhoittajilla, masennuslääkkeillä ja beetasalpaajilla.

Seuraavia käyttäytymishoidon tavoitteita toteutetaan potilailla, joilla on pakko-oireisia häiriöitä: pakko-oireiden (ajatukset, pelot, teot) täydellinen eliminointi tai vähentäminen; sen kääntäminen sosiaalisesti hyväksyttäviin muotoihin; yksittäisten tekijöiden eliminoiminen (vähän arvon tunne, luottamuksen puute) sekä kosketusrikkomukset vaakasuunnassa tai pystysuunnassa, hallinnan tarve merkittävästä mikrososiaalisesta ympäristöstä; taudin toissijaisten ilmenemismuotojen, kuten sosiaalisen eristäytymisen, koulun sopeutumishäiriön, poistaminen.

K.-p. anorexia nervosan hoidossa sillä on seuraavat lyhyen ja pitkän aikavälin hoitotavoitteet. Lyhyen aikavälin tavoitteet: sairaalloisen painon palauttaminen psykoterapeuttisen työn välttämättömänä edellytyksenä sekä normaalin palautumisen syömiskäyttäytyminen. Pitkän aikavälin tavoitteet: positiivisten asenteiden luominen tai vaihtoehtoisten kiinnostuksen kohteiden kehittäminen (muiden kuin laihduttaminen), käyttäytymisvalikoiman päivittäminen, joka vähitellen korvaa anorektisen käyttäytymisen; fobian tai painonhallinnan menettämisen pelon hoito, kehokaavion häiriöt, jotka koostuvat kyvystä ja tarpeesta tunnistaa oma keho; kontaktien epävarmuuden ja avuttomuuden poistaminen sukupuolirooliidentiteetin suhteen sekä vanhempien kodista eroon ja aikuisen roolin hyväksymiseen liittyvät ongelmat. Nämä ovat psykoterapian keskeiset tavoitteet, jotka eivät johda pelkästään painon muutoksiin (oirekeskeinen taso), vaan myös psykologisten ongelmien ratkaisemiseen (ihmiskeskeinen taso). Seuraava psykoterapeuttisten toimenpiteiden algoritmi on yleinen: kognitiivisesti suuntautunut käyttäytymispsykoterapia, aluksi yksilöllisessä muodossa. Se koostuu itsehallintatekniikoista, tavoitteen skaalauksesta, itsevarmoista käyttäytymisestä, ongelmanratkaisukoulutuksesta, painonpalautussopimusten allekirjoittamisesta, Jacobsonin progressiivinen lihasrelaksaatio. Sitten potilas otetaan mukaan ryhmäpsykoterapiaa. Intensiivinen harjoitus tukeva psykoterapia. Samanaikaisesti tämän kanssa systeeminen perhepsykoterapia.

Addiktiivinen käyttäytyminen voidaan arvioida positiivisten (positiivinen vahvistus) ja negatiivisten seurausten (negatiivinen vahvistus) kannalta. Psykoterapiaa suoritettaessa molempien vahvistustyyppien jakautuminen määritetään potilaan henkistä tilaa arvioitaessa. Positiivinen vahvistus sisältää psykoaktiivisen aineen nauttimisen ilon, siihen liittyvät miellyttävät kokemukset, poissaolo epämiellyttäviä oireita vieroitusoireet sisään alkukausi päihteiden ottaminen, sosiaalisten kontaktien ylläpitäminen ikätovereiden kanssa huumeiden avulla, joskus ehdollisesti potilaan rooliin sopiva. Negatiiviset seuraukset riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen - enemmän yleinen syy ottaa yhteyttä asiantuntijaan. Tämä on fyysisten vaivojen ilmaantuminen, kognitiivisten toimintojen heikkeneminen. Tällaisen potilaan sisällyttämiseksi hoito-ohjelmaan on välttämätöntä löytää "korvauskäyttäytyminen" ilman psykoaktiivisten aineiden käyttöä tai muunlaista poikkeavaa käyttäytymistä. Äänenvoimakkuus psykoterapeuttiset interventiot riippuu sosiaalisten taitojen kehittymisestä, kognitiivisten vääristymien ja kognitiivisten puutteiden vakavuudesta.

Maalit K.-p. kohteet esitetään seuraavasti:

1) toiminnallisen käyttäytymisanalyysin suorittaminen;

2) ajatusten muuttaminen itsestään;

3) sopeutumattomien käyttäytymismuotojen ja irrationaalisten asenteiden korjaaminen;

4) sosiaalisen toiminnan osaamisen kehittäminen.

Käyttäytymis- ja ongelmaanalyysiä pidetään tärkeimpänä diagnostinen menettely käyttäytymispsykoterapiassa. Tiedon tulee heijastaa seuraavia seikkoja: tilanteen erityiset merkit (kohdekäyttäytymistä helpottavat, raskauttavat olosuhteet); odotukset, asenteet, säännöt; käyttäytymisoireet (motoriikka, tunteet, kognitio, fysiologiset muuttujat, taajuus, alijäämä, ylimäärä, kontrolli); tilapäiset seuraukset (lyhytaikaiset, pitkäaikaiset) eri laadulla (positiiviset, negatiiviset) ja eri lokalisaatioilla (sisäinen, ulkoinen). Tiedonkeruussa avustavat käyttäytymisen havainnointi luonnollisissa tilanteissa ja kokeelliset analogiat (esim. roolileikit) sekä suulliset raportit tilanteista ja niiden seurauksista.

Käyttäytymisanalyysin tarkoituksena on käyttäytymisen toiminnallinen ja rakenteellis-topografinen kuvaus. Käyttäytymisanalyysi auttaa suunnittelemaan terapiaa ja sen etenemistä ja ottaa huomioon myös mikrososiaalisen ympäristön vaikutuksen käyttäytymiseen. Ongelma- ja käyttäytymisanalyysiä tehtäessä on olemassa useita kaavioita. Ensimmäinen ja kehittynein on seuraava: 1) kuvaa yksityiskohtaisia ​​ja käyttäytymisestä riippuvia tilannepiirteitä. Katu, talo, koulu - nämä ovat liian globaaleja kuvauksia. Tarvitaan hienovaraisempaa eriyttämistä; 2) heijastaa käyttäytymiseen ja elämään liittyviä odotuksia, asenteita, määritelmiä, suunnitelmia ja normeja; kaikki kognitiiviset käyttäytymisen aspektit nykyisyydessä, menneisyydessä ja tulevaisuudessa. Ne ovat usein piilossa, joten niitä on vaikea havaita jopa kokeneelle psykoterapeutille ensimmäisellä istunnolla; 3) tunnistaa oireiden tai poikkeavan käyttäytymisen kautta ilmenevät biologiset tekijät; 4) tarkkailla motorisia (verbaalisia ja ei-verbaalisia), emotionaalisia, kognitiivisia (ajatuksia, kuvia, unia) ja fysiologisia käyttäytymismerkkejä. Globaalilla nimityksellä (esim. pelko, klaustrofobia) ei ole juurikaan hyötyä myöhemmässä psykoterapiassa. Ominaisuuksien laadullinen ja määrällinen kuvaus on tarpeen; 5) arvioida käyttäytymisen määrällisiä ja laadullisia seurauksia.

Toinen vaihtoehto toiminnalliseen käyttäytymisanalyysiin on multimodaalisen profiilin (Lazarus A. A.) kokoaminen - järjestelmäanalyysin erityisesti organisoitu versio, joka suoritetaan seitsemään suuntaan - BASIC-ID (ensimmäisten englanninkielisten kirjainten mukaan: käyttäytyminen, vaikutelma, tunne, mielikuvitus , kognitio, ihmisten välinen suhde, huumeet - käyttäytyminen, vaikutelma, tuntemukset, ideat, kognitio, ihmisten väliset suhteet, huumeet ja biologiset tekijät). Käytännössä tämä on tarpeen psykoterapian vaihtoehtojen suunnittelussa ja aloittelevien psykoterapeuttien kouluttamisessa psykoterapian menetelmiin. p. Multimodaalisen profiilin käyttö antaa meille mahdollisuuden ymmärtää paremmin potilaan ongelmaa, korreloi mielenterveyshäiriöiden moniakselisen diagnoosin kanssa ja mahdollistaa samanaikaisesti psykoterapeuttisen työn vaihtoehtojen hahmottamisen (ks. Lazaruksen multimodaalinen psykoterapia).

Työssä tyypillinen ongelma on tarpeen esittää potilaalle joukko kysymyksiä selventämään olemassa olevia vaikeuksia: arvioiko potilas tapahtumat oikein? Ovatko potilaan odotukset realistisia? Perustuuko potilaan näkemys vääriin johtopäätöksiin? Onko potilaan käytös sopivaa tässä tilanteessa? Onko todella ongelma? Löysikö potilas kaikki mahdolliset ratkaisut? Siten kysymysten avulla psykoterapeutti voi rakentaa kognitiivis-käyttäytymiskäsityksen, minkä vuoksi potilas kokee vaikeuksia jollakin alueella. Haastattelun aikana psykoterapeutin tehtävänä on viime kädessä valita yksi tai kaksi keskeistä ajatusta, asennetta, käyttäytymistä psykoterapeuttiseen interventioon. Ensimmäisillä istunnoilla pyritään yleensä potilaaseen liittymiseen, ongelman tunnistamiseen, avuttomuuden voittamiseen, ensisijaisen suunnan valintaan, irrationaalisen uskon ja tunteen välisen yhteyden löytämiseen, ajatteluvirheiden selventämiseen, mahdollisten muutosalueiden tunnistamiseen, mukaan lukien potilas kognitiivisessa. käyttäytymiseen perustuva lähestymistapa.

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapeutin tehtävänä on saada potilas aktiiviseksi osallistujaksi prosessiin sen kaikissa vaiheissa. Yksi K.-p. n. - kumppanuuden luominen potilaan ja psykoterapeutin välille. Tämä yhteistyö tapahtuu terapeuttisen sopimuksen muodossa, jossa terapeutti ja potilas sopivat työskentelevänsä yhdessä poistaakseen jälkimmäisen oireet tai käyttäytymisen. Tällaisella yhteistoiminnalla on vähintään kolme tavoitetta: ensinnäkin se heijastaa luottamusta siihen, että molemmilla on saavutettavissa olevat tavoitteet hoidon jokaisessa vaiheessa; toiseksi keskinäinen ymmärrys vähenee vastus potilas, joka syntyy usein seurauksena siitä, että psykoterapeutti havaitsee hyökkääjän tai samaistuu vanhempaan, jos hän yrittää hallita potilasta; Kolmanneksi sopimus auttaa estämään väärinkäsitykset osapuolten välillä. Potilaan käyttäytymisen motiivien huomiotta jättäminen voi pakottaa psykoterapeutin liikkumaan sokeasti tai johtaa hänet vääriin johtopäätöksiin psykoterapian taktiikoista ja sen epäonnistumisesta.

Koska K.-p. Koska tämä on lyhytaikainen menetelmä, tätä rajoitettua aikaa on käytettävä huolellisesti. Keskeinen ongelma"psykoterapeuttinen koulutus" - potilaan motivaation määrittäminen. Hoidon motivaation lisäämiseksi huomioidaan seuraavat periaatteet: yhteispäätös psykoterapian päämäärät ja tavoitteet. On tärkeää työskennellä vain niiden päätösten ja sitoumusten parissa, jotka ilmaistaan ​​sanoilla "haluan" eikä "haluaisin"; positiivisen toimintasuunnitelman laatiminen, sen saavutettavuus kullekin potilaalle, vaiheiden huolellinen suunnittelu; psykoterapeutti, joka osoittaa kiinnostusta potilaan persoonallisuutta ja hänen ongelmaansa kohtaan, vahvistaa ja tukee pienintäkään menestystä; Motivaation ja tuloksista vastuun vahvistamista helpottaa jokaisen oppitunnin "agenda", saavutusten ja epäonnistumisten analysointi psykoterapian jokaisessa vaiheessa. Allekirjoituksen yhteydessä psykoterapeuttinen sopimus Suunnitelma on suositeltavaa kirjoittaa muistiin tai toistaa se positiivisilla vahvistustekniikoilla ja viestiä, että tämä on hyvä suunnitelma, joka edistää toiveiden toteutumista ja toipumista.

Jokaisen haastatteluistunnon alussa tehdään yhteinen päätös siitä, mitä asioita käsitellään. Vastuun muodostumista tuloksista helpottaa "agenda", jonka ansiosta on mahdollista työskennellä johdonmukaisesti psykoterapeuttisten "tavoitteiden" parissa. "Agenda" alkaa yleensä lyhyellä katsauksella potilaan edellisen istunnon kokemuksista. Se sisältää palautetta psykoterapeutti kotitehtävistä. Sitten potilasta rohkaistaan ​​ilmaisemaan, mitä ongelmia hän haluaisi työstää luokassa. Joskus psykoterapeutti itse ehdottaa aiheita, jotka hänen mielestään on aiheellista ottaa "agendalle". Istunnon lopussa psykoterapeuttisen istunnon tärkeimmät johtopäätökset tehdään yhteenveto (joskus kirjallisesti), analysoidaan tunnetila kärsivällinen. Hänen kanssaan määritetään itsenäisten kotitehtävien luonne, jonka tehtävänä on lujittaa tunnissa hankittuja tietoja tai taitoja.

Käyttäytymistekniikat keskittyvät tiettyihin tilanteisiin ja toimiin. Toisin kuin tiukat kognitiiviset tekniikat, käyttäytymismenetelmät keskittyvät pikemminkin siihen, kuinka toimia tai selviytyä tilanteesta, eikä siihen, miten se havaitaan. Kognitiivis-käyttäytymistekniikat perustuvat riittämättömien ajattelumallien muuttamiseen, ideoihin, joilla henkilö reagoi ulkoisiin tapahtumiin, joihin usein liittyy ahdistusta, aggressiota tai masennusta. Yksi jokaisen käyttäytymistekniikan perustavoitteista on muuttaa epätoiminnallista ajattelua. Esimerkiksi, jos potilas ilmoittaa hoidon alussa, että mikään ei tee häntä onnelliseksi, ja käyttäytymisharjoitusten jälkeen hän muuttaa tämän asenteen positiiviseksi, niin tehtävä on suoritettu. Käyttäytymismuutoksia tapahtuu usein kognitiivisten muutosten seurauksena.

Tunnetuimpia ovat seuraavat käyttäytymis- ja kognitiiviset tekniikat: vastavuoroinen esto; tulvatekniikka; räjähdys; paradoksaalinen tarkoitus; indusoitu viha tekniikka; pysäytyshana menetelmä; mielikuvituksen käyttö, piilomallinnus, itseohjautuva koulutus, menetelmät rentoutumista samanaikaisesti; itsevarman käytöksen koulutus; itsehillinnän menetelmät; itsetutkiskelu; skaalaustekniikka; uhkaavien seurausten tutkimus (dekatastrofiointi); Hyödyt ja haitat; todistajien haastattelu; ajatusten ja toimien valinnan (vaihtoehtojen) tutkiminen; paradoksaalisia tekniikoita jne.

Moderni K.-p. jne., jotka korostavat klassisen ja operantin oppimisen periaatteiden merkitystä, eivät rajoitu niihin. Viime vuosina se on omaksunut myös tiedonkäsittelyn, viestinnän ja jopa suurten järjestelmien teorian periaatteet, minkä seurauksena tämän suunnan menetelmiä ja tekniikoita psykoterapiassa modifioidaan ja integroidaan.

Se voidaan suorittaa eri suuntiin. Yksi tärkeimmistä ja kehittyvistä suuntauksista nykyään on kognitiivinen käyttäytymisterapia.

Tämä menetelmä perustuu sen hyväksymiseen, että ongelmien syitä on etsittävä itsestä, omasta ajatuksesta ja muiden arvioinnista sekä itsestään. Negatiiviset emotionaaliset reaktiot näkyvät vastauksena tiettyyn tilanteeseen vain siksi, että ihmisen syvässä tietoisuudessa on tietty sisäinen arviointi. Ongelman ratkaisemiseksi sinun on muutettava arviotasi vaikeasta tilanteesta.

Erot käyttäytymisterapian ja muiden psykologian alojen välillä

Kaikenlaisen psykoterapian tarkoituksena on muuttaa potilaan persoonallisuutta. Tämä on syvällistä työtä, joka vaatii psykoterapeutilta paljon omistautumista. Olemassa suuri määrä psykoterapian alueet, joilla jokaisella on omat ominaisuutensa:

Gestaltterapia asettaa potilaan "minän" etusijalle ja kutsuu häntä tyydyttämään tarpeitaan ja toiveitaan niiden ilmaantumishetkellä millä tahansa sosiaalisesti hyväksytyllä tavalla. Uskotaan, että ihmisessä syntyy monenlaisia ​​psykologisia ongelmia, kun hän ei seuraa toiveitaan, vaan yrittää elää sen ihanteen mukaisesti, jonka ympärillä olevat ihmiset ovat asettaneet hänelle;

Psykoanalyysi arvioi potilaan unia sekä eri esineiden, ihmisten ja tilanteiden herättämiä assosiaatioita;

Taideterapian avulla voit ratkaista psykologisia ongelmia taiteellisten menetelmien avulla. Potilaalle tarjotaan piirtämistä, kuvanveistoa jne.

On myös muita suuntia, mutta vain käyttäytymisterapia antaa ihmiselle mahdollisuuden löytää irrationaalista logiikkaa ja varoituksia syvästä tietoisuudesta.

align="justify">Sisäiset uskomukset kyseenalaistetaan ja niille annetaan uusi arviointi. Tällaisten tulosten saavuttamiseksi psykoterapeutti pyytää potilaalta paljon erilaisia ​​asioita, jotkut niistä ovat hankalia, toiset ovat hauskoja tai pelkkää idioottimia.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian tuloksena psykologin potilas saa mahdollisuuden tarkastella sisäisiä uskomuksiaan ulkopuolelta ja ymmärtää joidenkin niistä absurdiuden. Tarkistamalla arviosi ympäröivästä maailmasta, ihmisistä ja itsestäsi voit päästä eroon sellaisista psyykkisiä häiriöitä kuten masennus ja ahdistus, ja lisää itsetuntoa ja itseluottamusta.

Kognitiivisen käyttäytymispsykoterapian menetelmät

Kaikki tämän menetelmän mukaiset terapiaistunnot tapahtuvat keskustelun muodossa, jonka aikana potilasta kutsutaan suorittamaan kokeita ja vastaamaan joukkoon kysymyksiä. Se voi olla yksilöterapiaa tai ryhmätunteja, jotka ovat enemmän potilaan psykologisen tilan parantamiseen tähtäävää koulutusta nyt ja tulevaisuudessa.

Mielenterveyshäiriöiden kognitiivis-käyttäytymisterapia suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

1. Kognitiivinen uudelleenjärjestely voi vähentää potilaan ahdistusta. Tämä saavutetaan arvioimalla pelkosi ja todellisuus. Psykoterapeutin asiakas täyttää itsenäisesti taulukon, johon häntä pelottava tilanne sopii. Sitten häntä pyydetään ennustamaan useita pahimpia skenaarioita. Kun tämä vaihe on saatu päätökseen, on muistettava samanlaisia ​​tilanteita menneisyydestä ja kuvailtava niiden todellinen lopputulos. Selvyyden vuoksi peloille on määritetty todennäköisyyskerroin prosentteina, jonka jälkeen potilas näkee, että hänen pahimmat pelkonsa eivät olleet perusteltuja.

2. Sokraattista (sokraattista) dialogia voidaan käyttää paitsi psykoterapian aikana myös missä tahansa muussa keskustelussa. Sokrates käytti tätä menetelmää opiskellessaan opiskelijoidensa kanssa. Ensin sinun täytyy olla samaa mieltä vastustajasi kanssa, sitten kyseenalaistaa hänen oikeutensa ja sitten argumentoida ajatuksesi. Tämän menetelmän taitava käyttö antaa sinun ratkaista kaikki kiistanalaiset tilanteet.

3. Kognitiivisen jatkumon avulla voit työskennellä polaarisen ajattelun kanssa. Suhteellisesti potilaat ovat varmoja, että on vain valkoista ja mustaa, mutta istunnon aikana käy ilmi, että harmaan sävyjä on monia.

4. ABC-analyysi. Jokainen meille elämässä sattuva tilanne (A) johtaa ajatusten syntymiseen ja sisäiseen keskusteluun (B). Sisäisistä uskomuksista riippuen syntyy reaktio (C). Kaaviossa A→B→C päärooli Uskomuksillamme on roolinsa, niistä riippuvat ajatukset, jotka syntyvät vastauksena tilanteeseen, jotka johtavat negatiivisiin tai positiivisiin tunteisiin.

Myös kognitiivis-käyttäytymismenetelmää mielenterveyshäiriöiden korjaamiseen harjoittavat psykoterapeutit käyttävät työssään muita menetelmiä. Tämä suunta kehittyy aktiivisesti, on uusia töitä, kehitystä ja tekniikoita.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) käsittelee ajatusten ja tunteiden säätämistä, jotka määräävät toimet ja toimet ja vaikuttavat ihmisen elämäntyyliin. Sen periaatteen perusteella ulkoinen vaikutus(tilanne) herättää tietyn ajatuksen, joka koetaan ja ilmentyy tiettyihin toimiin, eli ajatukset ja tunteet muokkaavat yksilön käyttäytymistä.

Siksi, jotta voit muuttaa negatiivista käyttäytymistäsi, joka usein johtaa vakaviin elämänongelmiin, sinun on ensin muutettava ajattelumalliasi.

Esimerkiksi henkilö pelkää avointa tilaa (agorafobia), kun hän näkee väkijoukon, hän kokee pelkoa ja hänestä näyttää, että hänelle tapahtuu varmasti jotain pahaa. Hän reagoi riittämättömästi tapahtumiin ja antaa ihmisille ominaisuuksia, jotka eivät ole heille luontaisia. Hän itse vetäytyy ja välttelee kommunikaatiota. Tämä johtaa mielenterveyshäiriöihin ja masennukseen.

Tässä tapauksessa kognitiivisen käyttäytymispsykoterapian menetelmät ja tekniikat voivat auttaa, mikä opettaa sinua voittamaan paniikkipelon suuria ihmisjoukkoja kohtaan. Toisin sanoen, jos et voi muuttaa tilannetta, voit ja sinun tulee muuttaa asennettasi siihen.

CBT syntyi kognitiivisen ja käyttäytymispsykoterapian syvyyksistä, yhdistää kaikki näiden tekniikoiden tärkeimmät säännökset ja asettaa itsensä erityisiä tavoitteita ongelmat, joihin on puututtava hoidon aikana.

Nämä sisältävät:

• Mielenterveyden häiriön oireiden lievitys;
• Jatkuva remissio hoitojakson jälkeen;
• Pieni todennäköisyys uudelleen ilmentymistä(relapsi) sairaus;
• Lääkkeiden tehokkuus;
• Virheellisten kognitiivisten (henkisten) ja käyttäytymisasenteiden korjaaminen;
• Mielenterveysongelmia aiheuttaneiden henkilökohtaisten ongelmien ratkaiseminen.

1. Ota selvää, kuinka hänen ajattelunsa vaikuttaa hänen tunteisiinsa ja käyttäytymiseensa;
2. Havaitse kriittisesti ja pysty analysoimaan negatiivisia ajatuksiasi ja tunteitasi;
3. Opi korvaamaan negatiiviset uskomukset ja asenteet positiivisilla;
4. Muuta käyttäytymistäsi kehitetyn uuden ajattelun perusteella;
5. Ratkaise sosiaalisen sopeutumisesi ongelma.

Se on tehokas erityisesti alkoholismin ja huumeriippuvuuden hoidossa, jos elimistö puhdistuu lääkehoidon jälkeen myrkyllisistä myrkytyksistä. 3-4 kuukautta kestävän kuntoutuskurssin aikana potilaat oppivat selviytymään tuhoisasta ajattelustaan ​​ja korjaamaan käyttäytymisasenteitaan.

On tärkeää tietää! Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia on tehokasta vain silloin, kun potilas itse sitä haluaa ja luo luottavaisen yhteyden psykoterapeuttiin.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian perusmenetelmät

Tärkeimmät CBT-tekniikat ovat:

• Kognitiivinen terapia. Jos henkilö on epävarma ja näkee elämänsä epäonnistumisten sarjana, hänen mielessään on vahvistettava positiivisia ajatuksia itsestään, minkä pitäisi palauttaa hänet luottamaan kykyihinsä ja toivomaan, että kaikki menee hänen puolestaan.
• Rationaalinen tunneterapia. Tarkoituksena on saada potilas tietoiseksi siitä, että hänen ajatuksensa ja toimintansa on sovitettava yhteen oikea elämääläkä nouse unissasi. Tämä suojaa sinua väistämättömältä stressiltä ja opettaa sinua tekemään oikeita päätöksiä erilaisissa elämäntilanteissa.
• Vastavuoroinen esto. Inhibiittorit ovat aineita, jotka hidastavat erilaisia ​​prosesseja, meidän tapauksessamme me puhumme psykofyysisistä reaktioista ihmiskehossa. Esimerkiksi pelkoa voidaan tukahduttaa vihalla. Istunnon aikana potilas voi kuvitella voivansa tukahduttaa ahdistuksensa esimerkiksi täydellisellä rentoutumisella. Tämä johtaa patologisen fobian sukupuuttoon. Monet tämän menetelmän erikoistekniikat perustuvat tähän.
• Autogeeninen harjoittelu ja rentoutuminen. Käytetään aputekniikana CBT-istuntojen aikana.
• Itse hillintä. Perustuu operanttiehdoittelumenetelmään. On selvää, että haluttua käyttäytymistä tietyissä olosuhteissa on vahvistettava. Sillä on merkitystä elämäntilanteissa, esimerkiksi opiskelun tai työn vaikeuksissa, kun syntyy erilaisia ​​riippuvuuksia tai neurooseja. Ne auttavat kohottamaan itsetuntoa, hallitsemaan motivoimattomia raivopurkauksia ja sammuttamaan neuroottisia ilmenemismuotoja.
• Itsetutkiskelu. Käyttäytymispäiväkirjan pitäminen on yksi tavoista "pysähtää" keskeyttämään pakkomielteiset ajatukset.
• Itseohjautuvat ohjeet. Potilaan on asetettava itselleen tehtäviä, joita on noudatettava voidakseen ratkaista ongelmansa positiivisesti.
• "Stop Tap" -menetelmä tai itsehallintakolmio. Sisäinen "stop!" negatiiviset ajatukset, rentoutuminen, positiivinen esitys, henkinen vakauttaminen.
• Tunteiden arvioiminen. Tunteet "skaalataan" 10 pisteen tai muun järjestelmän avulla. Näin potilas voi määrittää esimerkiksi ahdistuneisuuden tason tai päinvastoin itseluottamuksensa, missä hän on "tunteiden asteikolla". Auttaa objektiivisesti arvioimaan tunteitasi ja ryhtymään toimiin niiden läsnäolon vähentämiseksi (lisäämiseksi) henkisellä ja herkällä tasolla.
• Tutkimus uhkaavista seurauksista tai "mitä jos". Auttaa laajentamaan rajallisia näköaloja. Kun kysyt: "Entä jos jotain kauheaa tapahtuu?" potilaan ei tule yliarvioida tämän "kauhean", joka johtaa pessimismiin, roolia, vaan löytää optimistinen vastaus.
• Hyödyt ja haitat. Potilas analysoi psykologin avustuksella henkisten asenteidensa edut ja haitat ja löytää tapoja havaita ne tasapainoisesti, mikä antaa hänelle mahdollisuuden ratkaista ongelma.
• Paradoksaalinen tarkoitus. Tekniikan on kehittänyt itävaltalainen psykiatri Viktor Frankl. Sen ydin on, että jos henkilö pelkää jotain kovasti, hänen on palattava tähän tilanteeseen tunteissaan. Esimerkiksi henkilö kärsii unettomuuden pelosta, häntä tulee neuvoa olemaan yrittämättä nukahtaa, vaan pysymään hereillä niin kauan kuin mahdollista. Ja tämä halu olla nukahtamatta aiheuttaa lopulta unen.
• Ahdistushallintakoulutus. Sitä käytetään, kun henkilö stressaavissa tilanteissa ei pysty hallitsemaan itseään tai tekemään päätöstä nopeasti.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikat neuroosien hoidossa

1. Uudelleenkehystys (englanniksi - frame). Käyttämällä erityiskysymyksiä psykologi pakottaa asiakkaan muuttamaan ajattelunsa ja käyttäytymisensä negatiivista "kehystä", korvaamaan ne positiivisilla.
2. Ajatuspäiväkirja. Potilas kirjoittaa ajatuksensa muistiin ymmärtääkseen, mikä häiritsee ja vaikuttaa hänen ajatuksiinsa ja hyvinvointiinsa päivän aikana.
3. Empiirinen todentaminen. Sisältää useita tapoja auttaa löytämään oikean ratkaisun ja unohtamaan negatiiviset ajatukset ja väitteet.
4. Esimerkkejä fiktiota . Positiivisen tuomion valinta on selkeästi selitetty.
5. Positiivinen mielikuvitus. Auttaa pääsemään eroon negatiivisista ajatuksista.
6. Roolien vaihto. Potilas kuvittelee lohduttavansa toveriaan, joka löytää itsensä asemastaan. Mitä hän voisi neuvoa häntä tässä tapauksessa?
7. Tulva, räjähdys, paradoksaalinen tarkoitus, aiheutettu viha. Käytetään työskennellessä lasten fobioita vastaan.

Masennuksen hoito kognitiivisella käyttäytymispsykoterapialla

Tällä on vakava vaikutus psyykeen; ei vain potilas itse, vaan myös hänen läheiset. Nykyään yli 20 % väestöstä kehitysmaat alttiina masennukselle. Se heikentää merkittävästi työkykyä ja itsemurhan todennäköisyys on korkea.

Oireet masennustila paljon, ne ilmenevät henkisessä ( synkkiä ajatuksia, keskittymiskyvyn puute, päätöksentekovaikeudet jne.), emotionaalinen (surullisuus, masentunut mieliala, ahdistuneisuus), fysiologinen (unihäiriöt, ruokahaluttomuus, vähentynyt seksuaalisuus) ja käyttäytyminen (passiivisuus, kontaktien välttäminen, alkoholismi tai huumeriippuvuus väliaikaisesti helpotus) tasolle.

Jos tällaisia ​​oireita havaitaan vähintään 2 viikkoa, voimme luottavaisesti puhua masennuksen kehittymisestä. Joillakin tauti etenee huomaamatta, toisilla se muuttuu krooninen luonne ja kestää vuosia. Vaikeissa tapauksissa potilas viedään sairaalaan, jossa häntä hoidetaan masennuslääkkeillä. Lääkehoidon jälkeen tarvitaan psykoterapeutin apua, käytetään psykodynaamisen, transsin ja eksistentiaalisen psykoterapian menetelmiä.

Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia masennukseen on osoittautunut positiiviseksi. Kaikkia masennuksen oireita tutkitaan, ja potilas voi päästä niistä eroon erityisten harjoitusten avulla. Yksi tehokkaista CBT-tekniikoista on kognitiivinen rekonstruktio.

Potilas työskentelee psykoterapeutin avustuksella negatiivisten ajatustensa kanssa, jotka heijastuvat käyttäytymiseen, puhuu ne ääneen, analysoi ne ja tarvittaessa muuttaa asennettaan sanottuun. Tällä tavalla hän saa selville arvojensa totuuden.

Tekniikka sisältää useita tekniikoita, yleisimmät ovat seuraavat harjoitukset:

• Stressin rokottaminen (oksastus).. Potilaalle opetetaan taitoja (selviytymistaitoja), joiden pitäisi auttaa stressin käsittelyssä. Ensin sinun on ymmärrettävä tilanne, sitten kehitettävä tiettyjä taitoja käsitelläksesi sitä, sitten sinun tulee vahvistaa niitä tiettyjen harjoitusten avulla. Näin saatu "rokotus" auttaa potilasta selviytymään voimakkaista tunteista ja häiritsevistä tapahtumista elämässään.
• Ajattelun keskeytys. Ihminen on kiinnittynyt irrationaalisiin ajatuksiinsa, ne häiritsevät todellisuuden riittävää havaitsemista, aiheuttavat sen seurauksena ahdistusta stressaava tilanne. Terapeutti kehottaa potilasta toistamaan ne sisäisessä monologissaan ja sanoo sitten äänekkäästi: "Lopeta!" Tällainen sanallinen este lopettaa äkillisesti negatiivisten tuomioiden prosessin. Tämä tekniikka, jota toistetaan toistuvasti terapeuttisten istuntojen aikana, kehittää ehdollisen refleksin "vääriin" ideoihin, vanhaa ajattelun stereotyyppiä korjataan, ilmaantuu uusia asenteita rationaaliseen tuomioon.

On tärkeää tietää! Masennukseen ei ole olemassa hoitoa, joka sopisi kaikille tasapuolisesti. Mikä toimii yhdelle, ei välttämättä toimi ollenkaan toiselle. Löytääksesi itsellesi hyväksyttävän tekniikan, sinun ei tarvitse jäädä yhteen menetelmään vain sillä perusteella, että se auttoi jotakuta läheistä tai tuttua.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia syntyi kahdesta suositusta psykoterapiamenetelmästä 1900-luvun jälkipuoliskolla. Näitä ovat kognitiivinen (ajatuksen muutos) ja käyttäytymisterapia (käyttäytymisen modifiointi). Nykyään CBT on yksi tutkituimmista hoidoista tällä lääketieteen alalla, se on käynyt läpi monia virallisia kokeita ja sitä käyttävät aktiivisesti lääkärit ympäri maailmaa.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on suosittu psykoterapian hoitomenetelmä, joka perustuu ajatusten, tunteiden, tunteiden ja käyttäytymisen korjaamiseen ja jonka tarkoituksena on parantaa potilaan elämänlaatua ja pelastaa hänet riippuvuuksia tai psyykkisiä häiriöitä.

Nykyaikaisessa psykoterapiassa CBT:tä käytetään neuroosien, fobioiden, masennuksen ja muiden mielenterveysongelmien hoitoon. Ja myös päästä eroon kaikista riippuvuuksista, mukaan lukien huumeet.

CBT perustuu yksinkertaiseen periaatteeseen. Mikä tahansa tilanne muodostaa ensin ajatuksen, sitten tulee tunnekokemus, joka johtaa tiettyyn käyttäytymiseen. Jos käyttäytyminen on negatiivista (esimerkiksi psykotrooppisten lääkkeiden käyttö), voit muuttaa sitä, jos muutat ajattelutapaasi ja emotionaalinen asenne henkilöä tilanteeseen, joka aiheutti tällaisen haitallisen reaktion.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on suhteellisen lyhyt hoito, joka kestää yleensä 12-14 viikkoa. Tätä hoitoa käytetään kuntoutushoidon vaiheessa, kun keho on jo ollut päihtynyt ja potilas on saanut tarvittavat lääkehoito, ja työskentely psykoterapeutin kanssa alkaa.

Menetelmän ydin

CBT:n näkökulmasta huumeriippuvuus koostuu useista erityisistä käyttäytymismalleista:

• jäljitelmä ("ystävät polttivat/haistelivat/piskitsivät itseään, ja minä haluan") – varsinainen mallinnus;
• perustuu henkilökohtaisiin positiivisiin kokemuksiin huumeiden käytöstä (euforia, kivun helpotus, lisääntynyt itsetunto jne.) - operantti ehdollistaminen;
• tulee halusta kokea uudelleen miellyttäviä tuntemuksia - klassinen ehdollistaminen.

Potilaan vaikutuskaavio hoidon aikana

Lisäksi ihmisen ajatuksiin ja tunteisiin voivat vaikuttaa useat riippuvuuden "jatkuvat" edellytykset:

• sosiaalinen (konfliktit vanhempien, ystävien jne. kanssa);
• vaikutus ympäristöön(TV, kirjat jne.);
• emotionaalinen (masennus, neuroosi, halu lievittää stressiä);
• kognitiivinen (halu päästä eroon negatiivisia ajatuksia ja niin edelleen.);
• fysiologinen (sietämätön kipu, vetäytyminen jne.).

Potilaan kanssa työskennellessä on erittäin tärkeää määrittää, mikä edellytysryhmä on vaikuttanut häneen. Jos muodostat muita psykologisia asenteita ja opetat reagoimaan samoihin tilanteisiin eri tavalla, voit päästä eroon huumeriippuvuudesta.

CBT alkaa aina lääkärin ja potilaan välisen kontaktin luomisesta ja riippuvuuden toiminnallisesta analyysistä. Lääkärin on selvitettävä, mikä tarkalleen saa ihmisen kääntymään lääkkeiden käyttöön voidakseen työskennellä näiden syiden kanssa tulevaisuudessa.

Sitten sinun on määritettävä laukaisijat - nämä ovat ehdollisia signaaleja, jotka henkilö yhdistää huumeisiin. Ne voivat olla ulkoisia (ystävät, jälleenmyyjät, tietty paikka, jossa käyttö tapahtuu, aika - perjantai-ilta stressin lievittämiseksi jne.). Ja myös sisäisiä (viha, ikävystyminen, jännitys, väsymys).

Niiden tunnistamiseksi käytetään erityistä harjoitusta - potilaan on useiden päivien ajan ilmoitettava päivämäärä ja päivämäärä, kirjoitettava ajatuksensa ja tunteensa seuraavaan taulukkoon:

Tulevaisuudessa niitä sovelletaan erilaisia ​​tekniikoita henkilökohtaisten taitojen kehittäminen ja ihmissuhteet. Ensimmäiset sisältävät stressin ja vihan hallintatekniikat, eri tavoilla viettää vapaa-aikaa jne. Ihmissuhteiden harjoittelu auttaa vastustamaan ystävien painostusta (tarjous käyttää huumeita), opettaa käsittelemään kritiikkiä, olemaan uudelleen vuorovaikutuksessa ihmisten kanssa jne.

Käytetään myös tekniikkaa huumenälkään ymmärtämiseen ja voittamiseen, huumeiden kieltäytymistaitojen harjoittamiseen ja uusiutumisen ehkäisyyn.

CBT:n indikaatiot ja vaiheet

Kognitiivista käyttäytymisterapiaa on käytetty menestyksekkäästi kaikkialla maailmassa jo pitkään ja se on lähes universaali tekniikka, joka voi auttaa erilaisissa elämänvaikeuksissa. Siksi useimmat psykoterapeutit ovat vakuuttuneita siitä, että tällainen hoito sopii ehdottomasti kaikille.

CBT-hoidon kannalta on kuitenkin ratkaiseva edellytys - potilaan on itse ymmärrettävä, että hän kärsii riippuvuudesta ja päätettävä itsenäisesti taistella huumeriippuvuutta vastaan. Ihmisille, jotka ovat alttiita itsetutkiskelulle, jotka ovat tottuneet seuraamaan ajatuksiaan ja tunteitaan, tällaisella terapialla on suurin vaikutus.

Joissakin tapauksissa ennen CBT:n aloittamista on tarpeen kehittää taitoja ja tekniikoita vaikeiden voittamiseksi elämän tilanteita(jos henkilö ei ole tottunut selviytymään vaikeuksista yksin). Tämä parantaa tulevan hoidon laatua.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian sisällä on monia erilaisia ​​tekniikoita eri klinikat Voidaan käyttää erikoistekniikoita.

Mikä tahansa CBT koostuu aina kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

1. Looginen analyysi. Täällä potilas analysoi omia ajatuksiaan ja tunteitaan, paljastuu virheitä, jotka johtavat virheelliseen tilanteen arviointiin ja väärään käyttäytymiseen. Eli laittomien huumeiden käyttöä.
2. Empiirinen analyysi. Potilas oppii erottamaan objektiivinen todellisuus havaitusta, analysoi omia ajatuksiaan ja käyttäytymistään objektiivisen todellisuuden mukaisesti.
3. Pragmaattinen analyysi. Potilas määrittelee vaihtoehtoisia tapoja reagoida tilanteeseen, oppii muodostamaan uusia asenteita ja käyttämään niitä elämässä.

Tehokkuus

Kognitiivis-käyttäytymisterapian menetelmien ainutlaatuisuus on se, että niihin liittyy potilaan itsensä aktiivisin osallistuminen, jatkuva itsetutkiskelu ja oma (ei ulkopuolelta pakotettu) työ virheiden parissa. CBT voi olla monia muotoja - yksilöllinen, yksin lääkärin kanssa ja ryhmä - täydellisesti yhdistettynä lääkkeiden käyttöön.

Pyrkiessään eroon huumeriippuvuudesta CBT johtaa seuraaviin vaikutuksiin:

• tarjoaa vakaan psykologisen tilan;
• poistaa (tai vähentää merkittävästi) psykologisen häiriön merkkejä;
• lisää merkittävästi lääkehoidon hyötyä;
• parantaa entisen huumeidenkäyttäjän sosiaalista sopeutumista;
• vähentää vaurioiden riskiä tulevaisuudessa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että CBT antaa parhaat tulokset hoidossa. Kognitiivis-käyttäytymisterapian menetelmiä käytetään laajalti myös kokaiiniriippuvuudesta eroon pääsemisessä.

Kognitiivisen perusperiaatteet käyttäytymisterapiaa

1. Asiakkaan käyttäytyminen toisaalta ja hänen ajatuksensa, tunteensa, psykologiset prosessinsa ja niiden seuraukset - toisaalta - vaikuttavat molemminpuolisesti toisiinsa. Kuten Bandura (1978) sanoi, käyttäytyminen on "kaksisuuntaista määräystä". CBT-teoria väittää, että kognitio ei ole sopeutumattoman käyttäytymisen ensisijainen lähde tai syy. Asiakkaan ajatukset vaikuttavat hänen tunteisiinsa samalla tavalla kuin tunteet hänen ajatuksiinsa. CBT näkee ajatteluprosessit ja tunteet saman kolikon kahtena puolena. Ajatusprosessit ovat vain linkki, usein ei edes tärkein linkki syiden ketjussa. Esimerkiksi kun terapeutti yrittää määrittää unipolaarisen masennuksen uusiutumisen todennäköisyyden, terapeutti voi tehdä tarkemman ennusteen ymmärtämällä, kuinka kriittinen asiakkaan puoliso on, sen sijaan, että luottaisi kognitiivisiin mittareihin (Hooley et al., 1986).

2. Kognitiivista voidaan pitää kognitiivisten tapahtumien, kognitiivisten prosessien ja kognitiivisten rakenteiden kokonaisuutena. Termi "kognitiiviset tapahtumat" viittaa automaattisiin ajatuksiin, sisäiseen dialogiin ja kuviin. Haluaisin huomauttaa, että tämä ei tarkoita, että henkilö puhuu jatkuvasti itselleen. Pikemminkin voimme sanoa, että ihmisten käyttäytyminen on useimmissa tapauksissa ajattelematonta ja automaattista. Abelson (1976), Langer (1978) ja Thomgate (1976) sanovat, että se on "käsikirjoitettu". Mutta on tapauksia, joissa automatismi keskeytyy, kun ihmisen on tehtävä päätös epävarmuuden olosuhteissa, ja näissä tapauksissa sisäinen puhe "päälle". Kognitiivisessa käyttäytymisteoriassa uskotaan, että sen sisältö voi vaikuttaa ihmisen tunteisiin ja käyttäytymiseen. Mutta kuten jo mainittiin, tapa, jolla ihminen tuntee, käyttäytyy ja on vuorovaikutuksessa muiden kanssa, voi myös merkittävästi vaikuttaa hänen ajatukseensa. CBT-teorian mukaan kognitiiviset syyt (ns. "irrationaaliset" uskomukset, kognitiiviset virheet tai erityiset ajatukset) eivät aiheuta emotionaalista ahdistusta tai sopeutumatonta käyttäytymistä. Tätä näkemystä pidetään pikemminkin yksinkertaistuksena, joka ei vastaa tieteellistä tietoa. Kognitiivinen on vain osa monimutkaista vuorovaikutteisten prosessien järjestelmää. Kognitiiviset tapahtumat edustavat vain yhtä puolta kognitiivisen kokonaisuuden. On myös kognitiivisia prosesseja. Sosiaalinen, kognitiivinen ja kehityspsykologia ovat tehneet paljon kuvaamaan kognitiivisia prosesseja, erityisesti vahvistusharhaa, heuristista ajattelua ja metakognitiota. (Täydellisempi kuvaus näistä kognitiivisista prosesseista, katso Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). Lyhyesti sanottuna vahvistusvirhe tapahtuu, kun henkilö noudattaa tiukasti tiettyjä näkemyksiä itsestään ja ympäröivästä maailmasta, kiinnittäen harvoin huomiota tosiseikoihin, jotka kumoavat näiden näkemysten oikeellisuuden. Heuristinen ajattelu on "tavanomaisen ajattelun" käyttöä, kun päätökset on tehtävä epävarmuuden olosuhteissa (esim. Tverskyn ja Kahnemanin (1977) saavutettavuus- ja edustavuusheuristinen ajattelu). Lisäksi henkilön tunnetila (esim. masennus, ahdistuneisuus jne.) voi vaikuttaa tiettyihin menneisyyden heuristisiin esimerkkeihin ja värittää niitä omalla tavallaan. Ihminen ei vain reagoi tapahtumiin, hän luottaa erilaisiin valmiisiin esimerkkeihin menneisyydestä riippuen tämän hetken mielialasta. Siten asiakkaan tunteet vaikuttavat siihen, mitä tietoa hän valitsee toimintaoppaaksi, mitä johtopäätöksiä hän tekee ja mitä selityksiä hän antaa käyttäytymiselleen. Metakognitio on itsesääntelyn ja niiden reflektoinnin prosesseja. Terapeutti auttaa asiakasta kehittämään kykyään "huomata", "tarttua", "keskeyttää" ja "seurata" ajatuksiaan, tunteitaan ja käyttäytymistään. Lisäksi psykoterapeutin tulee varmistaa, että positiivisten muutosten myötä käyttäytymisessä asiakas on tietoinen siitä, että hän on itse tehnyt ne. Lopuksi CBT korostaa kognitiivisten rakenteiden tai skeemojen keskeistä roolia. Aluksi kognitiivisille tapahtumille annettiin suurempi merkitys, mutta vähitellen painopiste siirtyi skeemoihin, joiden käsite, kuten Bartlett (1932) totesi, on lainattu tiedonkäsittelyteoriasta. Kaaviot ovat kognitiivinen esitys menneestä kokemuksesta, joka vaikuttaa nykyisen kokemuksen käsitykseen ja auttaa systematisoimaan uusi tieto(Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). Safran ja Segal (1990) sanovat, että skeemat ovat lähinnä sanattomia sääntöjä, jotka järjestävät ja ohjaavat tietoa henkilön omasta persoonasta. Kaaviot vaikuttavat tapahtumien arviointi- ja säätöprosesseihin (Meichenbaum, 1977).

3. Koska skeemat ovat niin tärkeitä, kognitiivisen käyttäytymisterapeutin ensisijainen tehtävä on auttaa asiakkaita ymmärtämään, kuinka he rakentavat ja tulkitsevat todellisuutta. Tässä suhteessa CBT toimii konstruktivistisella tavalla. Terapeutti auttaa myös asiakkaita näkemään, kuinka he vahingossa valitsevat tietovirrasta vain sen, mikä vahvistaa hänen olemassa olevia näkemyksiään itsestään ja ympäröivästä maailmasta. Kognitiivis-käyttäytymisteoria tukee interaktiivista näkemystä käyttäytymisestä (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Esimerkiksi ihmiset, joilla on krooninen masennus käyttäytyvät usein niin, että ympärillä olevat kääntyvät pois heistä, mikä vahvistaa jälleen kerran heidän luomaansa vakaumusta omaan hylkäämiseensä ja osoittaa, että heidän yksinäisyyden pelkonsa on perusteltua. Joten kun masentunut henkilö väittää, että "kukaan ei rakasta" häntä, tämä on enemmän tarkka kuvaus kuin kognitiivinen vääristyminen. Hän ei kuitenkaan ymmärrä, että hän itse tahattomasti aiheutti tällaisen asenteen itseään kohtaan. Psykoterapeutin tehtävänä tässä tapauksessa on auttaa asiakasta murtamaan noidankehä. Koska CBT on konstruktivistinen, se ei usko, että on olemassa "yksittäinen todellisuus" tai että terapeutin tehtävänä on kouluttaa asiakasta tai korjata väärinkäsityksiä (kuten ajatteluvirheitä tai irrationaalisia ajatuksia). Pikemminkin KBT tunnustaa "monien todellisuuden" olemassaolon, kuten Kurosawan Rashomonissa. Asiakkaan ja psykoterapeutin yhteinen tehtävä on ymmärtää, kuinka asiakas luo nämä todellisuudet ja minkä hinnan hän siitä maksaa. Lisäksi on tarpeen vastata kysymykseen: haluaako hän maksaa tunteillaan ja suhteillaan muihin ihmisiin? Mitä hän menettää pitäessään kiinni näkemyksistään itsestään ja maailmasta? Näihin kysymyksiin ei vastata abstraktisti, vaan kokeilemalla tunteita psykoterapiaistuntojen aikana, luomalla mitä Alexander ja French kutsuivat "korjaavaksi tunnekokemukseksi" (Alexander & French, 1946). Yhdessä asiakkaan kanssa pohditaan mahdollisuuksia muuttaa henkilökohtaisia ​​rakenteita ja käyttäytymistä. Lisäksi istunnoissa kiinnitetään suurta huomiota muutoksen tiellä mahdollisesti olevien esteiden huomioimiseen.

4. CBT:n nykyisessä versiossa on erimielisyyksiä psykoterapeuttisten lähestymistapojen kanssa, jotka ottavat rationalismin ja objektivismin kannanottoja. Kuten Neimeyer (1985) ja Mahoney (1988) huomauttivat, rationalistinen lähestymistapa edellyttää, että asiakas tarkkailee ja korjaa "vääriä" tai "irrationaalisia" uskomuksia. Terapeutti auttaa asiakasta kehittämään tarkemman ja objektiivisemman näkemyksen todellisuudesta loogisen haasteen, opastuksen ja empiiristen todisteiden keräämisen avulla, joka alistaa asiakkaan väärät uskomukset todellisuustestiin. Sitä vastoin CBT pyrkii fenomenologisesti suuntautuneena psykoterapian haarana tutkimaan asiakkaan maailmankuvaa ei-direktiivisten reflektiivisten menetelmien avulla. Terapeutti yrittää nähdä maailmaa asiakkaan silmin sen sijaan, että haastaisi tai tulkitsisi hänen ajatuksiaan. Pääasiallinen tapa saavuttaa tämä tavoite on tämä: psykoterapeutti "valitsee" avainsanoja ja lauseita asiakkaan puheesta ja toistaa ne kysyvillä intonaatioilla, mutta vääristämättä merkitystä. Terapeutti voi myös käyttää tietoa asiakkaan menneisyydestä ja käyttäytymisestä terapiaistuntojen aikana auttaakseen asiakasta ymmärtämään tunteitaan.

5. CBT painottaa suuresti yhteistyö- ja löytöprosesseja. Psykoterapeutin hyvän työn osoitus on tilanne, jossa asiakas onnistuu tarjoamaan vastauksen edessään olevaan kysymykseen. Terapeutti auttaa asiakasta keräämään tietoa (esimerkiksi kuinka ongelma muuttuu tilanteen mukaan) ja kysyy sitten, mitä olisi voinut tehdä toisin. Jos asiakas sanoo: "En tiedä", psykoterapeutti toistaa hänelle: "En minäkään tiedä. Mietitään, miten voimme selvittää." Sanomalla "me", ottamalla asiakkaan mukaan yhteistyöhön, psykoterapeutti ikään kuin kutsuu asiakasta jakamaan vastuun, antaen hänelle voimaa käsitellä ongelmaansa itse. CBT:n tavoitteena on auttaa asiakasta tulemaan omaksi terapeutiksi. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi terapeutti ei saa olla didaktinen. Tällä psykoterapeutin asemalla asiakas alkaa kokeilla uskomuksiaan, mielipiteitään ja olettamuksiaan, tarkistaa niiden oikeellisuuden ja siirtyä vähitellen kokeilemaan uudentyyppistä käyttäytymistä. Jotkut potilaat tarvitsevat laajaa käyttäytymiskoulutusta (esim. mallinnusta, harjoittelua, roolileikkejä) ennen kuin he voivat jatkaa tällaisiin kokeisiin.
6. Relapsien ehkäisy on erittäin tärkeää CBT:lle. Sen tärkeyttä korostivat alun perin Marlatt ja Gordon (1985) työskennellessään alkoholistien ja huumeidenkäyttäjien parissa, mutta uusiutumisen ehkäisyyn kiinnitetään enemmän huomiota.

CBT:ssä yleensä. Psykoterapeutit pohtivat yhdessä asiakkaiden kanssa riskitilanteita, joissa voi esiintyä uusiutumista, ja analysoivat myös asiakkaan ajatuksia ja tunteita, jotka voivat johtaa uusiutumiseen. Heidän kanssaan työskennellään myös psykoterapeuttisten istuntojen aikana (katso esimerkiksi: Meichenbaum, 1985). Kognitiiviset käyttäytymisterapeutit uskovat, että asiakkaat, kuten tiedemiehet, oppivat virheistä ja epäonnistumisista. Ilman epäonnistumisia ei olisi liikettä eteenpäin. Lyhyesti sanottuna terapeutit auttavat asiakkaita näkemään epäonnistumiset ja pettymykset oppituneina ja haasteina pikemminkin kuin katastrofeina. Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapeutti toimii toivon kanavana taistelemalla masennusta ja toivottomuutta, avuttomuutta ja haavoittuvuutta vastaan, jolla asiakkaat tulevat hänen luokseen (Frank, 1974). Hän saattaa jopa kertoa asiakkaalle, että oireet ovat hyvä merkki siitä, että asiakkaan tunteet ovat kunnossa: "Kun otetaan huomioon kaikki, mitä olet käynyt läpi, en ole yllättynyt siitä, että olet masentunut (ahdistunut, vihainen). Olen huolissani." jos se ei olisi niin." Toisin sanoen käyttäytymisen muutosprosessin kannalta oleellista ei ole se, että asiakas on masentunut, ahdistunut tai vihainen (jotka kaikki ovat normaaleja reaktioita elämän hankaluuksiin), vaan pikemminkin se, miten hän suhtautuu näihin tunnereaktioihin. Kognitiivinen käyttäytymisterapia käyttää kaikkia kognitiivisia uudelleenjärjestelytekniikoita: sosiaalista vertailua, paradoksaalisia tekniikoita, uudelleenkehystämistä jne.

7. Kaikki nämä tekniikat ovat tehokkaita vain yhteistyösuhteen yhteydessä. Asiakkaan ja terapeutin välinen suhde on erittäin tärkeä positiivisten tulosten saavuttamiseksi. Safran & Segal (1990) tarkasteli äskettäin kirjallisuutta, jossa tarkasteltiin erilaisia ​​psykoterapian lopputulokseen vaikuttavia muuttujia, ja osoitti vakuuttavaa näyttöä siitä, että psykoterapian suhteilla on paljon suurempi vaikutus lopputulokseen kuin tietyillä teknisillä tekijöillä (suhde 45 % - 15 %). Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapeutit kiinnittävät suurta huomiota yhteistyösuhteen luomiseen ja ylläpitämiseen asiakkaan kanssa. Heille on erittäin tärkeää, että istunnoissa vallitsee lämmön, empatian, emotionaalisen "konsonanssin", hyväksynnän ja luottamuksen ilmapiiri. Psykoterapeuttinen suhde on ihanteellinen malli suhteiden rakentamiseen psykoterapeutin toimiston ulkopuolella. Suhde terapeuttiin antaa asiakkaalle rohkeutta muuttua. Lisäksi, kuten Meichenbaum ja Turk (1987) huomauttavat, tällaisesta suhteesta tulee tärkeä tekijä, joka auttaa voittamaan asiakkaiden vastustuksen. Tämä on erittäin tärkeää, koska on raportoitu, että 70 % potilaista keskeyttää psykoterapian neljännen istunnon jälkeen (Phillips, 1986). Kuten Safran & Segal (1990, s. 35) totesivat, CBT tunnistaa "erottamattoman yhteyden psykoterapeuttisten tekniikoiden, terapeutin henkilökohtaisten ominaisuuksien ja hänen asiakassuhteensa välillä. Hyvin usein psykoterapiasta tulee liian didaktinen, enemmänkin alkeellinen logiikka. Tällä lähestymistavalla asiakkaalla ei ole mahdollisuutta ymmärtää omaa näkemystään asioista ja kokeilla uutta asennetta niihin, yrittää luoda erilaista käsitystä todellisuudesta ja ajatella sitä mahdollisia seurauksia. Yhteistyö psykoterapian prosessissa antaa asiakkaille rohkeutta tehdä tällaisia ​​henkilökohtaisia ​​ja käyttäytymiskokeita. Usein asennemuutos itseään kohtaan on seurausta käyttäytymismuutoksista ja niiden seurauksista.

8. Kaikki tämä liittyy suureen emotionaaliseen stressiin. Tunteilla on erittäin tärkeä rooli CBT:ssä. Greenbergin ja Safranin (1986) mukaan tunteisiin kiinnitetään usein liian vähän huomiota psykoterapiassa. CBT uskoo, että tunteet ovat erittäin tärkeitä asiakkaiden kognitiivisten rakenteiden ja skeemojen ymmärtämisessä. Aivan kuten Freud piti tunteita "kuninkaallisena tienä alitajuntaan", me pidämme tunteita "kuninkaallisena tienä" persoonallisuusmalleihin. On monia tapoja "tavoita" asiakkaan tunteita; Tässä käsittelemme vain siirron käyttöä. Psykoterapeutin kanssa kommunikoidessaan asiakkaat käyttävät usein kommunikaatiossaan muodostuneita tunnekuvioita merkittäviä ihmisiä menneisyydessä. Psykoterapeutti näiden suhteiden osallistujana-tarkkailijana keskustelee niistä asiakkaan kanssa. Tässä analyysiyksikkönä eivät ole automaattiset ajatukset tai ajattelutavat, vaan tapa, jolla potilas on vuorovaikutuksessa terapeutin kanssa. Psykoterapeutti tutkii yhdessä asiakkaan kanssa sekä psykoterapian aikana nousevia tunteita että erilaisia ​​tekijöitä, jotka ovat johtaneet tämän päivän tunneongelmiin. Pähkinänkuoressa. CBT auttaa asiakasta ymmärtämään käyttäytymistään. Tämän seurauksena asiakas alkaa ymmärtää, ettei hän ole hullu ja että hänen uskomuksensa eivät ole patologisia, kuten jotkut teoreetikot sanovat (Weiss & Sampson, 1986). Pyrimme saamaan asiakkaan ymmärtämään, että hänellä on tiettyjä uskomuksia, jotka ovat hänen kokemansa perusteella ymmärrettäviä, mutta tällä hetkellä nämä uskomukset ovat siirtyneet uusiin elämänolosuhteisiin esteenä hänen tavoitteidensa saavuttamiselle. Kuten järjestelmälähtöiset psykoterapeutit sanovat, asiakkaan löytämät ratkaisut ongelmiin ovat usein itsekin osa ongelmia. CBT uskoo, että asiakkaan ymmärrystä siitä, mitä tapahtuu, ei tulisi arvioida sen oikeellisuuden, vaan sen sopivuuden perusteella olosuhteisiin. Neimeyer ja Feixas (1990) totesivat, että konstruktivistisessa lähestymistavassa terapeuttia kiinnostaa enemmän merkitysjärjestelmän soveltuvuus mukauttamiseen kuin sen oikeellisuuteen. Taylor ja Brown (Taylor & Brown, 1988) havaitsivat, että motivoitunut ajattelu (harhojen pitäminen, ongelman olemassaolon kieltäminen, positiivinen näkemys itsestään ja ympäristöstä) on usein mukautuvaa. Tämä näyttää pätevän myös harhaanjohtaviin uskomuksiin, jotka eivät johda siihen tärkeitä toimia. Jos toimimattomuus ei aiheuta haittaa, motivoitunut ajattelu voi olla mukautuvaa (Kunda, 1990). Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa ei ole yleinen käytäntö hyökätä suoraan asiakkaan uskomuksia vastaan, koska tämä voi johtaa asiakkaan "jumiutumiseen" (Kmglansky, 1990). Psykoterapeutin, joka haluaa auttaa asiakasta muuttamaan uskomuksia, on valittava "kiertoteitä". On olemassa erilaisia ​​tapoja tehdä emotionaalisesti latautuneita uskomuksia avoimina muutokselle: voit tehdä asiakkaasta liittolaisen, vähentää hänen puolustusreaktioitaan tai voit näyttää hänelle hänen uskomuksiaan liioitellussa muodossa saadaksesi hänen reaktion. Muutosprosessi on tyypillisesti kyllästetty "kuumilla" kognitioilla (Zajonc & Markus, 1984). Kylmät kognitiot – antavat tietoa, haastavat, loogiset – auttavat harvoin muuttamaan asiakkaan pitkäjänteisiä uskomuksia ja siihen liittyvää käyttäytymistä (Meichenbaum & Turk, 1987).