Oncoball klinaste grupe:

1-a - zab za koji se sumnja da je zlonamjeran;

1-b - zab prije bubrenja;

2 - predmet posebnog (radikalnog) tretmana;

3 - praktično zdrav nakon radikalnog tretmana;

4 - rasprostranjena oteklina (blijedi ili simptomatologija leže).

Kompleksno za polaganje- kombinacija dvije različite metode (operater + kemoterapeut)

Kombinator za polaganje– nekoliko jednosmjernih metoda (lučev ter + lijekovi)

Kombinirano za ležanje- jedna metoda koja koristi više metoda (zrake ter-distantne + lokalne, intrakavitarne

Ciljani terapeut-citostatska ter - metoda lekovito dejstvo otrov na tumor ima citostatsko djelovanje: hormonska terapija i imunoterapija - postoje antitijela na tumorskoj ćeliji koja se razvijaju rast tumora, lijekovi blokiraju receptore (tropske prema AT) na vrhu stanica.

Radikalan ( od lat. radicalis, korijen) - usmjereno je na uklanjanje otoka i sugeriranje mogućnosti potpunog oporavka ili postizanja remisije. Remisija je kada je tumor odgovorio na liječenje ili je pod kontrolom. Razlikuju se potpuna remisija (svi znakovi i simptomi bolesti su odsutni) i djelomična (otok je smanjen u veličini, ali nije potpuno nestao). Rem može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Potpuna remisija u trajanju od 5 godina, s obzirom na to kako se pacijent oporavio.

Radikalno liječenje je niz intervencija, uključujući psihosocijalnu podršku, operaciju, zračenje i terapiju lijekovima.

Doktorska terapija kao samostalna metoda protivopleha koristi se u osnovama maligniteta neolimfnih i hemoragijskih tkiva.

Kombinovano ili složeno metoda se u najvećem obimu koristi kod liječenja maligniteta jajnika (75,7%), dojke (70,4%), tijela materice (59,3%), grkljana (39,5%), Bešika (36,0%).

Palijativno ima za cilj održavanje života i ublažava simptome, izaziva rak, a ne zacjeljuje. Fell pom prim at pats sa trčećim stadima bol i sa niskim ver izlečenim. On vjeruje da palijativno liječenje može pružiti olakšanje od fizičkih, psihosocijalnih i duhovnih izazova kod više od 90% pacijenata s uznapredovalim stadom raka.

Simptomatsko liječenje sindrom bola

Da bi ublažio bol, koristio je analgetike, režim, dozu i šemu primamcata određuje ljekar na osnovu stanja boli i izraženosti sindroma boli. lijek se može propisati po satu nakon određenog vremenskog intervala, dok uzimate posljednju dozu ili ulazite kada prethodna još nije po zakonu njegovog djelovanja. Pa dođi do stanja kada klinac nema vremena da doživi bol između uzimanja droga.

KOJI "merdevine bola" kada kao pogoršanje sos pats muškaraca analgetik u pravcu jake ili narkotičke. Obično sam uzimao nenarkotične analgetike (paracetamol, ketorol,), kako su simptomi napredovali, prelazili su na slabe (kodein, tramadol), a zatim na jake opijate (morfij). .

Simptomatsko liječenje dispeptičkog sindroma

Kriteriji izlječenja:

Odsustvo pritužbi i znakova upale tokom ginekološkog pregleda;

Normalizacija krvne slike;

Negativni rezultati bakterioskopske i bakteriološko istraživanje;

Vraćanje u normalu menstrualnog ciklusa u slučaju njegovog kršenja;

Obnavljanje plodnosti.

Hemoterapija tumora. Glavne grupe lijekovi protiv raka. Indikacije i kontraindikacije za kemoterapiju.

Chem - metoda za liječenje raka uz upotrebu preparata lijekova, koji inhibiraju proliferaciju ili nepovratno oštećuju ćelije raka.

Postignut antitumorski efekat : a) direktno djelovanje(osnovni mehanizam )b) povećanje vremena generacija ćelija c) nanesena ćelija raka oštećenja, zbog mace ona perez metastaze d) stimulacija imuniteta i regulišu reakcije

Glavne grupe preparata za antitumorske lijekove:

1. Alkilirajući preparat: zamjena atoma vodika alkilirajućom grupom; aktivan u fazi G2 i M:

Kloretilamini - proizv bis-(beta-hloretil)amin (azotni analozi iperita)

Etilenimini

Derivati ​​nitrozometiluree

2. Antimetaboliti: yavl antag veshv, obespech norms metab; sredstvo u fazi G2 i S:

Antagonisti folna kiselina

Analozi purina

Analozi pirimidina

3. Antibiotici: interakcija sa DNK, mijenjanje njene matrične aktivnosti u procesu replikacije i transkripcije; aktivan u fazi M:

Adriamicin (doksorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin, itd.

4. Supstance biljnog porijekla : poremetiti mitozu; aktivan u fazi M ili G2:

Alkaloidi (vinkristin, vinblastin, kolhamin, itd.) su aktivni u M fazi

Epipodofilotoksini (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktivni u G2 fazi

5. Derivati ​​platine: interakcija sa DNK; aktivan u fazi M:

Cisplatin, karboplatin, platidijam

Kontraindikacije za kemoterapiju: - neosetljivost tumora - započinjanje procesa u OC kaheksijom - dekompenzovana hronična bolest - uzimamo veoma star i nepun 6 meseci - metastaze u centralnom nervnom sistemu (odnosi se na antip) - primarne promene u krvi (leukociti<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Indikacije

1.- limfomi, nefroblastomi, Ewingov sarkom, retinoblastom, rabdomiosarkom kod dece, limfogranulomatoza i neki limfomi visokog stepena kod odraslih (stopa izlečenja dostiže 50% ili više);

Germinogeni tumori testisa - seminomi, neseminomi (vjerovatnost izlječenja - 75% ili više);

Horiokarcinom kod žena (vjerovatnoća izlječenja -90% ili više);

Akutna leukemija kod odraslih, rak jajnika (vjerovatnoća izlječenja - 15-20%).

2. Stvorenja produžavaju život (sa malim ozdravljenjem)

3. Smanjiti simptom izražen u diseminiranim oblicima zlog otoka.

4. Liječenje asimptomatskih tumora:

Kada vyyavl agresivno otečen, osjetljiv na liječnika da legne;

5. Smanjite volumen planir chir mreže (neoadjuv chemot).

Metode hemoterapije:

1. Prema namjeni: samostalna metoda i dodatna metoda (adjuvantna ili neoadjuvantna)

2. Prema režimu: monokemoterapija, polikemoterapija, intenzivna ili visoka doza

3. Prema načinu primjene: sistemski, lokalni, regionalni

Mogućnosti polikemoterapije:

a) citostatik + citostatik b) citostatik + hormon c) citostatik + antidot

Principi polikemoterapije:

1. Citotoksični

2. Toksikološki (preparat sa različitom toksičnošću)

3. Biohemijske (primjene stvari, nazivanje raznih biologa prekršenim)

4. Citokinetički (potreba za sinkronizacijom ćelija u ciklusu)

VRSTE LEK TER

1. Primary chem lokalna distribucija neoperabilnih i metastatskih postotaka. Postoje kurativne i palijativne hemoterapije. Pal po otkrivanju je dao metastaze s ciljem da se ne izliječi, već produži život i poboljša njegov kvalitet.

2. adjuvantne hemoterapije dodatna metoda liječenja, imenuje se nakon otpusta ili citoreduktivne opere ili terapije zračenjem, tj. bez rezidualnog tumora i dao metastaze.

3. Neoadjuvantna kemoterapija prije objavljivanja plana intervencija ili zračne terapije u cilju smanjenja volumena primarnog tumora i njegovog reg met.

"Opće informacije o raku"

Opći principi za liječenje pacijenata oboljelih od raka

Izbor jedne ili druge metode liječenja ili njihovih kombinacija, kompleksa i kombinacija, određivanje redoslijeda faza terapijskih učinaka u svakom pojedinačnom slučaju određuju se isključivo individualno, nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Stoga je najbolji doktor koji će Vam pružiti najkvalifikovaniju i najkompletniju pomoć Vaš onkolog iz najbližeg onkološkog dispanzera ili specijalizovanog onkološkog instituta (ali samo ako tamo odete lično i tamo ćete biti sveobuhvatno pregledani).

Razmatra se liječenje pacijenata oboljelih od raka radikalan kada se tumor odstranjuje unutar zdravih tkiva zajedno sa područjima regionalnih metastaza ili kada se tumor sa metastatskim čvorovima potpuno razreši pod uticajem energije zračenja. Ako tretman nije postigao takav rezultat i doveo je samo do privremenog poboljšanja, naziva se palijativno. Liječenje koje je usmjereno na eliminaciju pojedinačnih simptoma, a ne na sam tumor, naziva se simptomatično.

Na kraju radikalnog liječenja pacijenti se smatraju primarno izliječenim. Činjenica stabilnog izlječenja utvrđuje se nakon petogodišnjeg praćenja bolesnika koji nije primijetio pojavu relapsa ili metastaze. Svi oboljeli od raka podliježu opservaciji u specijalizovanim onkološkim ustanovama.

Maligni tumori se mogu ponoviti čak i nakon radikalnog liječenja. Učestalost recidiva i metastaza zavisi od stadijuma bolesti i morfologije tumora. Ali ne postoji potpuna garancija protiv njihovog pojavljivanja nakon radikalnog tretmana, čak ni u ranim fazama.

Trenutno se u liječenju oboljelih od raka koriste sljedeće metode: hirurška, radijacijska, kemoterapijska, hormonalna, bioterapija. Mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji sa dva ili tri tretmana. Kombinacija ovih metoda može biti vrlo raznolika: hirurške metode i metode zračenja; radijacijske, hirurške i hemoterapijske itd.

Prema modernim konceptima, za većinu lokalizacija malignih tumora najperspektivnije su kombinirane i složene metode liječenja. Ispod kombinovano metod treba shvatiti kao korištenje dvaju uticaja različite prirode, usmjerenih na lokalno-regionalna žarišta. Na primjer: kombinacija dvije metode liječenja, kirurškog i zračenja (prije ili poslije operacije). Ispod sveobuhvatan Liječenje podrazumijeva primjenu u jednom ili drugom slijedu niza različitih terapijskih mjera koje imaju nejednake lokalno-regionalne i opće djelovanje na organizam. Na primjer: kombinacija kirurških metoda zračenja s kemoterapijom ili hormonskom terapijom.

Operacija.

Radikalna operacija se izvodi uglavnom u ranim stadijumima bolesti, kao i kod lokalno uznapredovalih tumora nakon prethodnog efektivnog zračenja ili hemoterapije. Palijativna (ne kurativna, već ublažavanje stanja pacijenta) operacija je usmjerena na smanjenje mase tumora, što povećava učinkovitost terapijskih učinaka. Takve operacije uvelike olakšavaju stanje pacijenata (na primjer, s crijevnom opstrukcijom, krvarenjem itd.). Varijanta kirurškog liječenja može biti kriogena destrukcija tumora, koja se izvodi kao radikalno ili palijativno liječenje.

Radiacijska terapija.

Radioterapija se koristi za tumore osjetljive na zračenje (karcinom malih ćelija pluća, karcinom dojke, nazofarinksa, grkljana, drugi tumori glave i vrata, Ewingov sarkom, rak grlića materice, itd.) samostalno ili u kombinaciji sa operacijom, kemoterapijom. Koriste se različite metode terapije zračenjem (daljinska gama terapija, intrakavitarna radioterapija, neutroni, protoni, radioaktivni izotopi, itd.).

Hemoterapija.

Kemoterapija trenutno postaje najvažnija metoda liječenja malignih tumora. Kemoterapija se daje za smanjenje mase tumora ako je tumor neoperabilan, nakon operacije radi sprječavanja razvoja metastaza (adjuvantna kemoterapija) ili ako su prisutne metastaze. Odnedavno se kemoterapija koristi i za operabilne tumore, nakon čega slijedi nastavak liječenja nakon operacije (neoadjuvantna kemoterapija). U nekim bolestima savremena kemoterapija, kao glavna komponenta liječenja, omogućava izlječenje značajnog broja pacijenata (maligni seminom i neseminomski tumori testisa, horionepiteliom materice, lokalizovani oblici osteogenog sarkoma, karcinom dojke, Ewingov sarkom, nefroblastom u djece itd.). Češće kemoterapija dovodi do potpune ili djelomične regresije tumora s različitim trajanjem remisije (diseminirani karcinom dojke, karcinom jajnika, melanom, sitnoćelijski karcinom pluća itd.), što produžava životni vijek pacijenata i smanjuje kliničke manifestacije bolest. Hemoterapija se također koristi za rak želuca, debelog crijeva, prostate, mokraćne bešike, bubrega itd.

Uz citotoksične lijekove, kemoterapija uključuje upotrebu endokrinih lijekova. Češće se koriste kod hormonski zavisnih tumora (karcinom dojke, štitnjače, endometrijuma, prostate, itd.).

Liječenje tumora - radikalno i palijativno.

A. radikalan tretman usmjerena na eliminaciju tumora i sugerira mogućnost potpunog oporavka ili dugotrajne remisije.

b. Palijativno zbrinjavanje koristi se kada radikalna terapija nije moguća. Liječenje dovodi do produženja života i smanjenja patnje. Rizik od recidiva je prilično visok, iako se u početku pacijent može osjećati potpuno zdravo.

redovni program liječenje uključuje kombinaciju operacije, terapije zračenjem, kemoterapije i (u nekim slučajevima) korištenje modifikatora biološkog odgovora (imunomodulatora).

Tretman treba planirati u skladu sa specifičnim potrebama pacijenta. Izrada plana terapije i njegova implementacija olakšava koordinaciju napora patologa, onkologa, radioterapeuta i drugih specijalista.

Kompleksni tretman.

Većina pacijenata oboljelih od raka liječi se operacijom i terapijom zračenjem, kemoterapijom i imunoterapijom. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi bolesti, stadijumu, histološkom tipu tumora, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti.

Kako hirurška intervencija, i terapija zračenjem utiče na primarni tumor i regionalne limfne čvorove. Ni jedna ni druga metoda ne utiču na područja udaljenog razmnožavanja.

Hemoterapija i imunoterapija- sistemske metode lečenja, sposobne da utiču na područja udaljenog širenja.

Dodatni tretman- sistemska terapija koja se koristi nakon lokalnog liječenja (na primjer, resekcija) s visokim rizikom od mikroskopskog fokusa u limfnim čvorovima ili udaljenim organima. Značajan dio ovih pacijenata razvija relaps, a cilj dodatnog liječenja je uništavanje ovih udaljenih i mikroskopskih tumorskih žarišta.

Kompleksni tretman. Koristi prednosti svakog tretmana da nadoknadi nedostatke drugih.

A. Rak dojke. Za lokalno liječenje koristi se kirurška intervencija (mastektomija, tilektomija) plus zračenje. Hirurška intervencija se koristi za utvrđivanje stanja aksilarnih limfnih čvorova, postoperativna kemoterapija je neophodna kako bi se smanjila vjerojatnost tumorskih metastaza kod pacijenata sa zahvaćenim čvorovima.

b. Tumor pluća. Prijeoperativno zračenje u nekim slučajevima smanjuje veličinu tumora i čini ga operabilnim.

C. Sarkom ekstremiteta. Za dijagnozu se koristi inciziona biopsija; za smanjenje veličine tumora - preoperativna terapija zračenjem; za početni lokalni tretman - radikalna lokalna resekcija; daljnje liječenje zahtijeva postoperativnu terapiju zračenjem i kemoterapiju.

Hirurgija malignih tumora.

Principi operacije zasnivaju se na uklanjanju tumora kako bi se izliječio. Kako bi se spriječila diseminacija tumorskih ćelija tokom operacije, sve ekscizije se rade kroz zdravo tkivo. Tumori treba biti minimalno pogođeni kako bi se spriječilo širenje kroz vaskularni sistem; vaskularni pedikul tumora se ligira što je ranije moguće. Da bi se spriječilo širenje kroz limfni sistem, koriste se iste mjere; osim toga, područje limfnih čvorova koji dreniraju tumor se uklanja zajedno s tumorom.

Terapijska resekcija. Postoji nekoliko vrsta terapijskih resekcija, koje se razlikuju ovisno o veličini tumora i njegovoj prirodi.

1.Široka lokalna resekcija- metoda liječenja tumora niskog stepena koji ne metastaziraju u regionalne limfne čvorove i ne prodiru duboko u okolna tkiva.

2.Radikalna lokalna resekcija Koristi se za tumore koji prodiru duboko u okolno tkivo.

3.Radikalna resekcija sa uklanjanjem limfnih putevaen bloc Koristi se za tumore koji metastaziraju u regionalne limfne čvorove.

4. Superradikalna resekcija . Uklonite značajan dio tijela; koristi se samo za lokalne tumore sa malom vjerovatnoćom metastaza. na primjer, ekstirpacija karlice za lokalno uznapredovale tumore rektuma, grlića materice, mokraćne bešike.

Ostale resekcije

1.Uklanjanje rekurentnog tumora obično izvodljivo kod lokaliziranih recidiva niskog stupnja. Na primjer, regionalni (do limfnog čvora) recidiv raka debelog crijeva, lokalni (u postoperativnoj anastomozi) recidiv bilo kojeg tumora gastrointestinalnog trakta i lokalni recidiv raka kože.

2. Uništavanje metastatskih tumora izvodljivo u nekoliko slučajeva. Dvije najčešće su izolirane metastaze u jetri kod raka debelog crijeva i metastaze pluća (posebno kod sarkoma koji reagiraju na kemoterapiju).

3. Palijativna hirurgija koristi se za ublažavanje ili prevenciju određenog simptoma (nije namijenjen za liječenje). na primjer uklanjanje opstruktivnog ili krvarećeg raka debelog crijeva kod pacijenata s metastazama u jetri.

4. Djelomična ekscizija- uklanjanje većeg dijela tumora uz očuvanje njegovih ostataka. Koristi se za neuklonjive tumore koji klijaju vitalne strukture. Obrazloženje za ovaj pristup je da je preostali manji broj tumorskih ćelija osjetljiviji na kemoterapiju ili radioterapiju.

Radiacijska terapija

Polovini svih pacijenata oboljelih od raka potrebna je terapija zračenjem u nekom stadijumu bolesti.

Terapija zračenjem (samostalna i u kombinaciji s kemoterapijom i operacijom) može biti radikalan kod nekih oblika raka Na primjer, Hodgkinova bolest, neki karcinomi glave i vrata).

Radiacijska terapija može biti palijativna(Na primjer, kod uznapredovalog karcinoma dojke, za ublažavanje bolova kod metastaza u kostima).

Hemoterapija može se koristiti zajedno sa ili prije tretmana zračenjem kako bi se pojačao učinak potonjeg. Na primjer, pirimidin deluje kao senzibilizator zračenja tokom terapije zračenjem. Kombinirana terapija može uzrokovati teške toksične reakcije. Klasičan primjer - povratni efekat reakcije na zračenje - razvoj pojačane (ili reaktivne) lokalne reakcije u prethodno ozračenom području uz istovremenu primjenu doksorubicina i/ili metotreksata.

Može se koristiti radioterapija prije hirurškog tretmana za supresiju metastaza ili u svrhu regresije tumora, kao i nakon operacije da poboljša svoju efikasnost. Prijeoperativno zračenje često uzrokuje postoperativne komplikacije, uključujući slabo zacjeljivanje rana i formiranje fistula.

Nuspojave . Većina pacijenata pati od općih ili lokalnih nuspojava izloženosti zračenju, posebno onih koji su primili veliku dozu zračenja ( Na primjer, za rak glave i vrata).

Reakcije zračenja i oštećenja

Akutni lokalni efekti(uglavnom edem i upala) uočavaju se u roku od nekoliko dana ili sedmica od trenutka izlaganja.

Hronični efekti(kao što su fibroza i ožiljci) mogu se pojaviti mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem.

ozbiljnost nuspojave ovise o lokaciji, veličini ozračenog polja, vrsti izvora i primjeni doze ( Na primjer, ukupna doza, doza po sesiji, brzina doze). Lokalni efekti se mogu smanjiti:

Precizno određivanje polja tumora radiološkim tehnikama ( Na primjer, CT i MRI);

Isključivanje direktnog dejstva zračenja na vitalne organe ( Na primjer, kičmena moždina);

Zaštita normalnog tkiva od zračenja;

Smanjenje površine ozračenog polja tokom tretmana.

Opšti efekat na organizam zračenje: malaksalost, umor, anoreksija, supresija hematopoeze; opći simptomi su posebno karakteristični za pacijente koji su primali i kemoterapiju i zračenje.

Kožne reakcije uočeno nakon upotrebe visokih doza zračenja područja kože ( Na primjer, grudi nakon mastektomije). Ponovljeno zračenje ili nepravilna upotreba metode pristajanja (sa nametanjem jednog polja zračenja na drugo) može izazvati višestruke reakcije.

• Zahvaćeno područje mora biti čisto i suho. Dodatni tretman uključuje:
• Lokalna primjena masti sa vitaminima A i D, tečno ulje za djecu
• Čišćenje zahvaćenog područja otopinom vodikovog peroksida i fiziološke otopine (omjer 1:1)
• Lokalna primjena kortikosteroida.

Izlaganje na glavi ili vratu visokim dozama uzrokuje oralne i faringealne reakcije- upala sluzokože, bol, anoreksija, suha usta, karijes.

Za slabljenje takvih reakcija potrebno je striktno pridržavanje oralne higijene, lokalna primjena anestetika, lijekova koji reguliraju lučenje pljuvačke i pravilna prehrana.

U teškim slučajevima može biti potrebno osigurati ishranu putem želučane sonde ili gastrostome.

Gastrointestinalne reakcije primećeno pri upotrebi doza iznad 40-55 Gy.

Ezofagitis obično prolazi za 7 - 10 dana; pacijenti su predisponirani na kandidozne lezije. Liječenje: antacidi, tečna dijeta i lokalni anestetici.

Radijacijski gastritis ili enteritis može uzrokovati mučninu, povraćanje, dijareju, bol u trbuhu, gubitak apetita, krvarenje. Liječenje: antiemetici, antidijareici, dijeta sa malo masti.

Upala rektuma praćeno krvarenjem ili bolom. Stanje bolesnika olakšava odgovarajuća dijeta, klistire sa steroidnim lijekovima.

radijaciona pneumonija uz kašalj, otežano disanje, bol u grudima obično se razvija nakon ozračivanja značajnog volumena pluća. Stanje se zaustavlja davanjem prednizolona 4 puta dnevno po 15 mg.

CNS lezije mogu se posmatrati i tokom terapije i dugo nakon tretmana.

akutni simptomi, prateće zračenje lobanje: tupa dugotrajna glavobolja, znaci povišenog intrakranijalnog pritiska (ICP), mučnina i povraćanje. Uz imenovanje deksametazona (4 mg 4 puta dnevno) - brzi nestanak simptoma.

Odgođeni simptomi: kršenje kratkoročne memorije, patologija bijele tvari mozga, širenje ventrikula i pojava žarišta kalcifikacije.

sindrom pospanosti(hipersomija i umor) se uočavaju mnogo sedmica i mjeseci nakon ozračivanja lobanje (posebno kod pacijenata koji su primali injekcije kemoterapijskih lijekova ispod moždanih ovojnica).

Supresija hematopoeze koštane srži nastaje tokom zračenja široko polje koristi se u liječenju limfogranulomatoze (Hodgkinova bolest) i kancerogenih tumora karlične regije, što je posebno izraženo kod pacijenata koji su istovremeno primali kemoterapiju. Leukopenija ili trombocitopenija često zahtijeva terapiju transfuzijom krvi. Razvoj anemije je rijedak. Sa smanjenjem nivoa Hb ispod 9 g, vrši se transfuzija krvi.

Hemoterapija

U proteklih 30 godina, terapiju raka karakterizirala je sve veća upotreba citotoksičnih farmakoloških agenasa. Kombinacija kemoterapije s operacijom ili liječenjem zračenjem povećava očekivani životni vijek i stope potpune remisije za mnoge vrste raka.

Hemoterapeutski efekti. Sama kemoterapija ne može osigurati potpuni oporavak u većini slučajeva malignih tumora kod odraslih. Učinak primjene farmakoloških lijekova je gotovo uvijek nepotpun, kratkotrajan, sa minimalnim povećanjem preživljavanja (ili čak bez promjene očekivanog životnog vijeka). Hemoterapijski efekti se definišu kao potpuni, parcijalni, koji uzrokuju stabilizaciju bolesti ili njeno napredovanje.

pun efekat podrazumijeva potpuno uništenje tumora.

parcijalni efekat određuje smanjenje veličine tumora za 50% ili više.

Stabilizacija bolesti znači ili smanjenje veličine tumora za manje od 50%, ili povećanje od manje od 25% ukupne mase tumorskog tkiva.

Progresija bolesti uključuje povećanje od 25% ili više u veličini svih tumorskih žarišta ili pojavu novog žarišta, koji se smatra metastazom.

Kombinirana kemoterapija koristi lijekove koji su vrlo efikasni protiv određenih vrsta tumora. Kombinacija kemoterapijskih lijekova uključuje djelovanje različitih citotoksičnih mehanizama, što dovodi do različitih nuspojava. Ako lijekovi imaju iste nuspojave, tada se doza svakog lijeka u skladu s tim smanjuje. U usporedbi s monoterapijom bilo kojim lijekom, kombinirana kemoterapija povećava terapijski učinak. Istovremeno s uništavanjem stanica raka kroz nekoliko citotoksičnih mehanizama, kombinirana kemoterapija može spriječiti ili usporiti razvoj rezistencije na lijekove.

Književnost

1.2. izd., M.I. Kuzin red., M.: Medicina, 1995

1. Hirurgija / Ed. Akad. RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Svo liječenje raka može se podijeliti na radikalno i palijativno.

radikalan tretman

Radikal (od lat. radicalis, korijen) - pristalica ekstremnih, odlučnih akcija, događaja, pogleda.

Radikalno liječenje je usmjereno na eliminaciju tumora i sugerira mogućnost potpunog oporavka ili postizanja remisije. Remisija je kada je tumor odgovorio na liječenje ili je pod kontrolom. Postoji potpuna remisija (svi znakovi i simptomi bolesti su odsutni) i djelomična (tumor je smanjen u veličini, ali nije potpuno nestao). Remisija može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Potpuna remisija u roku od 5 godina smatra se oporavkom pacijenta.

Radikalno liječenje raka je niz intervencija, uključujući psihosocijalnu podršku, operaciju, zračenje i terapiju lijekovima. Prema podacima iz 2010.

• Udio hirurške metode kao samostalnog vida specijalnog tretmana iznosio je 47,2% 5%).

• Učešće zračne metode u strukturi primijenjenih vidova liječenja iznosilo je 12,8%.U liječenju malignih tumora grlića materice, larinksa preovladavala je učestalost primjene metode zračenja kao samostalnog vida liječenja (36,4%). (32,2%), usnu šupljinu i ždrijelo (32,0%), jednjak (25,0%).

• Terapija lijekovima kao samostalna metoda antitumorskog liječenja korištena je uglavnom za maligne neoplazme limfnog i hematopoetskog tkiva (76,8%).

• Kombinovano ili kompleksna metoda je u najvećoj meri korišćen u lečenju malignih neoplazmi jajnika (75,7%), dojke (70,4%), materice (59,3%), larinksa (39,5%), bešike (36,0%).

Palijativno zbrinjavanje

Palijativ (od francuskog palliatif, od kasnog latinskog pallio, pokrivam, štitim), mjera koja ne pruža potpuno, temeljno rješenje problema; pola mjere.

Palijativna njega se odnosi na održavanje vašeg života i ublažavanje simptoma raka, a ne na izlječenje. Palijativno zbrinjavanje se primenjuje kod pacijenata sa uznapredovalim stadijumom bolesti i sa malom verovatnoćom izlečenja.

Vjeruje se da palijativna skrb može pružiti olakšanje od fizičkih, psihosocijalnih i duhovnih problema kod više od 90% pacijenata sa uznapredovalim rakom.

Alternativni tretmani

Jedan od najakutnijih medicinskih i socijalnih problema u onkologiji je odbijanje službenog liječenja.

U 2010. godini, 3,3% svih novodijagnostikovanih pacijenata i 4,7% pacijenata sa dijagnozom u stadijumima I-III tumorskog procesa odbilo je liječenje. Štaviše, među onima koji su odbili, 39,9% su bili pacijenti sa tumorskim procesom I-II stadijuma, odnosno sa potencijalom za potpuno izlečenje.

Ljudi odbijaju iz raznih razloga, ali jedan od njih je povjerenje u alternativne metode liječenja malignih bolesti. Moderna medicina ima negativan stav prema ovakvoj vrsti iscjeljenja iz dva glavna razloga:

• Alternativne metode ne zadovoljavaju kriterije medicine zasnovane na dokazima i stoga se njihova efikasnost graniči sa šarlatanstvom.
• Kašnjenje u provođenju "standardnog liječenja" dovodi do zanemarenih i raširenih oblika bolesti.

Pacijent sa sumnjom na tumorsku bolest uključuje se u I kliničku grupu tek nakon konsultacije sa onkologom. Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent spada u II ili IV kliničku grupu, a nakon tretmana u III kliničku grupu. Ako se otkrije recidiv, pacijent će ponovo preći u kliničku grupu II ili IV ako liječenje nije indicirano zbog prevalencije procesa.

U rijetkim slučajevima, sljedbenici alternativnog liječenja postižu uspjeh, što može biti posljedica pogrešne dijagnoze raka (posebno u slučaju rane dijagnoze). Osim toga, ne treba zaboraviti na takav fenomen kao što je Peregrinov sindrom.

Peregrine sindrom

Peregrine (tal. Peregrine Laziosi, 1260-1345) je rođen u Italiji. Sa 30 godina stupio je u red monaha servita, stvoren da asketskim podvizima proslavlja Djevicu Mariju. Peregrin je sebi nametnuo posebnu pokoru - stajati kad god nije bilo potrebno sjediti. To je dovelo do razvoja proširenih vena nogu i u dobi od 60 godina dobio je trofični čir. Ranu, iz koje je curila krv, lokalni iscjelitelji su smatrali rakom. Amputacija noge je predložena kao tretman.

Prije operacije, Peregrin je počeo intenzivno da se moli i, pavši u vjerski trans, vidio je Krista kako mu dodiruje nogu. Nakon završetka transa, rana je zacijelila i krvarenje je prestalo. Prema Peregrinu, molitva mu je pomogla da se riješi bolesti.

Nakon što je izliječen, Peregrine je živio još 20 godina i umro u 85. godini. Papa Benedikt XIII ga je 1726. proglasio svetim i od tada se smatra zaštitnikom oboljelih od raka. A slučajevi spontane regresije raka bez ikakvog posebnog antitumorskog tretmana u onkologiji počeli su se nazivati ​​Peregrinov sindrom.

Treba dodati da moderna onkološka statistika procjenjuje vjerovatnoću spontanog samoizlječenja onkološke bolesti kao 1:200. Uzrok spontane regresije tumora najčešće je zarazna bolest sa visokom temperaturom koja se slučajno prenijela u tom trenutku.

Zaključak

Strah od raka jedan je od najčešćih u društvu. Ljudi se ne boje visokog krvnog pritiska (iako je smrt od moždanog udara jedno od prvih mjesta u strukturi mortaliteta), ali pojava tumora izaziva stres.

Možda je zato problem raka postao jedan od glavnih problema koje čovječanstvo nastoji riješiti. Za one koji žele da učestvuju u smanjenju smrtnosti od raka, postoje sledeće mogućnosti:

• Povećanje stope preživljavanja zahvaljujući ranoj dijagnozi i modernoj terapiji.
• Smanjenje broja novih slučajeva raka kroz primarnu prevenciju.
• Učešće u humanitarnim akcijama za prikupljanje sredstava za pomoć oboljelima od raka.
• Učešće u naučnim istraživanjima (npr. korišćenjem interneta, registracijom u projekat distribuiranog računarstva i obezbeđivanjem neiskorišćene snage vašeg računara za rešavanje složenih naučnih zadataka - http://www.worldcommunitygrid.org).

Izvori

1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. i dr. Rizik od raka nakon transfuzije krvi od donatora sa subkliničkim karcinomom: retrospektivna kohortna studija. // The Lancet. – 2007. – knj. 369.-p. 1724-1730.
2. Nacionalni institut za rak (http://www.cancer.gov)
3. Rose J. Papac. Spontana regresija raka // Cancer Treatment Reviews. - 1996. - vol. 22. - str. 395-423.
4. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. et all. Rad u noćnim smjenama i rizik od kolorektalnog karcinoma u medicinskim sestrama" Zdravstvena studija. // Journal of the National Cancer Institute. - 2003. - Vol. 95. - P. 825-828.
5. Evropska organizacija za borbu protiv raka (http://www.ecco-org.eu/)
6. Unutrašnje bolesti prema Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Fauci i dr. U dva toma. Per. sa engleskog. - M.: Praksa, 2002.
7. SZO. Informacija br. 297, oktobar 2011. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
8. Prevencija, rana dijagnoza i liječenje malignih neoplazmi. / Kurs predavanja u okviru potprograma „O mjerama za razvoj onkološke zaštite stanovništva Ruske Federacije“ izradio je tim N.N. Blokhin Ruske akademije medicinskih nauka pod opštim uredništvom akademika Ruske akademije nauka i Ruske akademije medicinskih nauka, profesora M.I. Davidov. - M.: Izdavačka grupa RONTS, 2005. - 423 str.
9. Stanje onkološke zaštite stanovništva Rusije u 2010. / Ed. IN AND. Chissova, V.V. Starinski, G.V. Petrova. - M.: FGU „MNIOI im. P.A. Herzen” Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, 2011. - 188 str.

Datum kreiranja fajla: 04. februar 2012
Izmjena dokumenta: 04. februar 2012
Autorska prava Vanyukov D.A.

Konvencionalno, radikalno liječenje je tretman koji zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i ima prilično visoku efikasnost. Ove metode uključuju:

Radiacijska terapija. Izlaganje zračenju koristi se isključivo kao dodatak operaciji. Tokom postupka, ćelije raka se uništavaju direktno na mestu tumora. Glavni zadatak takve terapije je isključiti recidive nakon operacije.

U zavisnosti od namjene, radioterapija raka dojke je

• Radikalna, u kojoj se postiže potpuna resorpcija tumora i izlječenje pacijenta.
• · Palijativno liječenje se koristi u široko rasprostranjenom procesu, kada je nemoguće postići potpuno izlječenje. Pod uticajem lečenja pacijentu se može samo produžiti život, smanjujući patnju.
• · Simptomatsko zračenje se koristi za otklanjanje najtežih simptoma karcinoma, prije svega sindroma bola, koji se ne može ublažiti narkotičkim lijekovima protiv bolova.

Ozračena područja tokom radioterapije

U zavisnosti od namjene, zračenju mogu biti izložene sljedeće zone:

• Dojka (zahvaćena strana)
• Regionalni limfni čvorovi (na zahvaćenoj strani)
• Supraclavikularni i subklavijski limfni čvorovi sa zahvatom sternokleidomastoidnog mišića

Kao genetski heterogena bolest koja ima mnogo oblika kliničkog toka, karcinom dojke se smatra jednom od najtežih bolesti pri odabiru racionalnog liječenja, kada se mora uzeti u obzir mnogo faktora od kojih svaki može biti odlučujući ne samo u prognozi. bolesti, ali i u sudbini pacijenta.

Terapija zračenjem raka dojke dio je kompleksnog liječenja i trenutno se ne koristi kao monoterapija. Može se kombinovati sa drugim metodama (operacija, hormonska terapija, hemoterapija). Sa smanjenjem obima kirurškog liječenja u operacijama očuvanja organa, povećava se uloga zračne terapije.

Izbor složenog režima liječenja određen je sljedećim faktorima:

• Prevalencija procesa raka,
• Histološka struktura neoplazme,
• Priroda rasta tumora.

Hemoterapija. Podrazumeva upotrebu hemikalija koje negativno utiču na ćelije raka. To su otrovi i toksini koji imaju nuspojavu i zajedno sa tumorskim ćelijama uništavaju krvne ćelije i tjelesna tkiva koja mogu biti osjetljiva na određeni lijek. Hemoterapijski lijekovi dostupni su u obliku tableta ili otopina za intravensku transfuziju. Hemoterapija se provodi periodično, u nekoliko faza. Koriste se i prije i nakon operacije, ponekad zamjenjuju hiruršku intervenciju. Nakon kemoterapije, tijelo se može oporaviti u roku od nekoliko mjeseci.

Postoji nekoliko vrsta kemoterapije za rak dojke:

• pomoćno sredstvo (ne-adjuvantno);
• terapeutski.

Adjuvantna (profilaktička) kemoterapija se provodi nakon operacije na mliječnoj žlijezdi kako bi se zahvatila latentna tumorska žarišta u drugim organima. Neoadjuvantna kemoterapija se daje prije operacije; omogućava vam da saznate jesu li neoplazme osjetljive na djelovanje lijekova. Nedostaci neadjuvansa: kašnjenje s operacijom, poteškoće u određivanju histološkog tipa neoplazme.

Terapijska kemoterapija raka dojke provodi se i prije operacije kako bi se smanjila veličina lokalizirane neoplazme. U nekim slučajevima takva mjera omogućava umjesto mastektomije (potpuno uklanjanje mliječne žlijezde) da se prođe samo sa lumpektomijom (uklanjanjem zahvaćenog dijela mliječne žlijezde i malog volumena zdravog područja). Također, ova vrsta kemoterapije se provodi za smanjenje udaljenih metastaza.

Ciljana terapija. Ima za cilj blokiranje gena HER2 ako njegova aktivnost uzrokuje rast kancerogenog tumora. Lijekovi mogu usporiti rast tumora ili spriječiti recidiv nakon operacije.

Imunoterapija. Metoda uključuje pacijentove vlastite odbrambene mehanizme. Stimulirajući imuni sistem, lijekovi pomažu u eliminaciji ćelija raka. Sama po sebi imunoterapija nije dovoljno efikasna, pa se koristi samo u kombinaciji s drugim metodama (na primjer, s kemikalijama).

Rak dojke, koji je liječen samo uslovno radikalnim metodama, najčešće se ponovo javlja, čak i ako je rezultat uspješan. Trenutno se ove metode u većini slučajeva koriste kao pomoćne. Također, uz pomoć kemoterapije i terapije zračenjem može se odgoditi rast metastaza.