Sappitie on monimutkainen sappitiejärjestelmä, joka sisältää intrahepaattiset ja ekstrahepaattiset sappitiehyet sekä sappirakon.

Intrahepaattiset sappitiehyet- solujen väliset sappikanavat, intralobulaariset ja interlobulaariset sappitiehyet (kuvat 1.7, 1.8). Sappien erittyminen alkaa solujen väliset sappitiehyet(kutsutaan joskus sappikapillaareiksi). Solujenvälisillä sappitiehyillä ei ole omaa seinää, se korvataan hepatosyyttien sytoplasmisten kalvojen painumilla. Sappitiehyiden luumen muodostuu vierekkäisten hepatosyyttien sytoplasmisen kalvon apikaalisen (kapillaari) osan ulkopinnasta ja tiheistä kontaktikomplekseista, jotka sijaitsevat hepatosyyttien kosketuspisteissä. Jokainen maksasolu osallistuu useiden sappitiehyiden muodostumiseen. Tiukat liitokset maksasolujen välillä erottavat sappitiehyiden luumenin maksan verenkiertojärjestelmästä. Tiukkojen risteysten eheyden rikkomiseen liittyy kanavasappeen regurgitaatio sinusoideihin. Solujenvälisistä sappitiehyistä muodostuu intralobulaarisia sappitiehyitä (kolangioleja). Kulkiessaan rajalevyn läpi periportaalisen alueen kolangiolit sulautuvat periportaalisiin sappitiehyisiin. Maksalohkojen reuna-alueella ne sulautuvat varsinaisiin sappitiehyisiin, joista muodostuu ensimmäisen, sitten toisen kertaluvun interlobulaarisia tiehyitä ja muodostuu suuria maksasta poistuvia intrahepaattisia tiehyitä. Lobulusta poistuessaan kanavat laajenevat ja muodostavat ampullan eli Heringin välikanavan. Tällä alueella sappitiet ovat läheisessä kosketuksessa veren ja imusuonten kanssa, ja siksi voi kehittyä ns. hepatogeeninen intrahepaattinen kolangioliitti.

Maksan vasemmanpuoleiset intrahepaattiset tiehyet, neliö- ja häntälohkot muodostavat vasemman maksakanavan. Oikean lohkon intrahepaattiset tiehyet, jotka sulautuvat toisiinsa, muodostavat oikean maksakanavan.

ekstrahepaattiset sappitiehyet koostuvat kanavajärjestelmästä ja sappisäiliöstä - sappirakko (kuva 1.9). Oikea ja vasen maksatiehy muodostavat yhteisen maksatiehyen, johon kystinen kanava virtaa. Yhteisen maksakanavan pituus on 2-6 cm, halkaisija 3-7 mm.

Maksanulkoisten sappitiehyiden topografia on epävakaa. Kystisen tiehyen liittämiseen yhteiseen sappitiehen on monia vaihtoehtoja, samoin kuin muita maksakanavia ja vaihtoehtoja niiden virtaamiseksi sappirakkoon tai yhteiseen sappitiehyen, mikä on otettava huomioon diagnostisissa tutkimuksissa ja sappitieleikkauksissa (Kuva 1.10).

Yhteisten maksa- ja kystisten tiehyiden yhtymäkohtaa pidetään ylärajana yhteinen sappitie(sen ekstramuraalinen osa), joka menee pohjukaissuoleen (sen intramuraaliseen osaan) ja päättyy suureen pohjukaissuolen limakalvolla olevaan papillaan. Yhteisessä sappitiehyessä on tapana erottaa pohjukaissuolen yläpuolella sijaitseva supraduodenaalinen osa; retroduodenaalinen, joka kulkee suolen yläosan takaa; retropankreaattinen, joka sijaitsee haiman pään takana; haimansisäinen, kulkee haiman läpi; intramuraalinen, jossa kanava menee vinosti laskeutuvan pohjukaissuolen takaseinän läpi (ks. kuva 1.9 ja kuva 1.11). Yhteisen sappitiehyen pituus on noin 6-8 cm, halkaisija 3-6 mm.

Seinän syvissä kerroksissa ja yhteisen sappitiehyen pääteosan submukoosissa on rauhasia (ks. kuva 1.9), jotka tuottavat limaa, mikä voi aiheuttaa adenoomaa ja polyyppeja.

Yhteisen sappitiehyen pääteosan rakenne on hyvin vaihteleva. Useimmissa tapauksissa (55-90 %) yhteisen sappi- ja haimatiehyen aukot sulautuvat yhteiseksi tiehyksi muodostaen ampullan (V-muotoinen variantti), jossa sappi ja haimamehu sekoittuvat (kuva 1.12). 4-30 %:ssa tapauksista pohjukaissuoleen kulkee erillinen kanavien virtaus itsenäisten papillien muodostuessa. 6-8 % tapauksista ne sulautuvat korkealle (kuva 1.13), mikä luo olosuhteet sappi-haima- ja haima-sappireflukseille. 33 %:ssa tapauksista molempien tiehyiden fuusio pohjukaissuolen suuren papillan alueella tapahtuu ilman yhteisen ampullan muodostumista.

Yhteinen sappitiehy, joka sulautuu haimatiehyen, lävistää pohjukaissuolen takaseinän ja avautuu sen onteloon limakalvon pitkittäispoimun, niin sanotun pohjukaissuolen suuren papillan, jota kutsutaan Vaterin papillaksi, päähän. Noin 20 %:ssa tapauksista 3-4 cm:n etäisyydellä pohjukaissuolen limakalvolla olevasta Vater-papilla voi nähdä ylimääräisen haimakanavan - pienen pohjukaissuolen papillan (papilla duodeni minor, s. Santorini) (kuva 1.14). Se on pienempi eikä aina toimi. T. Kamisawa et al.:n mukaan lisähaimatiehyen avoimuus 411 ERCP:ssä oli 43 %. Lisähaimatiehyen kliininen merkitys on siinä, että haimatulehdus kehittyy harvemmin, kun sen läpinäkyvyys säilyy (akuuttia haimatulehdusta sairastavilla potilailla kanava toimii vain 17 %:ssa tapauksista). Korkealla haima-sappiyhteydellä luodaan olosuhteet haimamehun palautumiselle sappipuuhun, mikä edistää tulehdusprosessin, pahanlaatuisten kasvainten ja niin kutsutun entsymaattisen kolekystiitin kehittymistä. Toimivalla lisähaimatiehyellä karsinogeneesin ilmaantuvuus on pienempi, koska haimanesteen takaisinvirtausta sappitiehyistä voidaan vähentää johtamalla se pohjukaissuoleen lisätiehyen kautta.

Sappipatologian muodostumiseen voivat vaikuttaa peripapillaariset divertikulaarit, joiden esiintymistiheys on noin 10-12%, ne ovat riskitekijöitä sappirakkokivien, sappitiehyiden muodostumiselle, aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia ERCP:n, papillosfinkterotomian suorittamisessa ja ovat usein monimutkaisia. verenvuodosta tämän alueen endoskooppisten manipulaatioiden aikana.

sappirakko- pieni ontto elin, jonka päätehtävät ovat maksan sapen kerääntyminen ja keskittyminen sekä sen evakuointi ruoansulatuksen aikana. Sappirakko sijaitsee syvennyksessä maksan sisäelinten pinnalla sen neliömäisen ja oikean lohkon välissä. Sappirakon koko ja muoto vaihtelevat suuresti. Yleensä sillä on päärynän muotoinen, harvemmin kartiomainen muoto. Sappirakon projektio kehon pinnalle on esitetty kuvassa. 1.15.

Sappirakon yläseinä on maksan pinnan vieressä ja on erotettu siitä löysällä sidekudoksella, alaseinä on vapaata vatsaonteloa kohti ja on mahalaukun pylorisen osan, pohjukaissuolen ja poikittaisen paksusuolen vieressä (ks. 1.11), joka aiheuttaa erilaisten fisteleiden muodostumisen viereisten elinten kanssa, esimerkiksi sappirakon seinämän kyynärsyöksyllä, joka on kehittynyt suuren liikkumattoman kiven paineesta. Joskus sappirakko sijaitsee intrahepaattinen tai kokonaan sijoitettu maksan ulkopuolella. Jälkimmäisessä tapauksessa sappirakko on kaikilta puolilta viskeraalisen vatsakalvon peitossa, sillä on oma suoliliepeen ja se on helposti liikkuva. Liikkuva sappirakko altistuu useammin vääntölle, ja siihen muodostuu helposti kiviä.

Sappirakon pituus on 5-10 cm tai enemmän ja leveys 2-4 cm Sappirakossa on 3 osaa: pohja, runko ja kaula (ks. kuva 1.9). Fundus on sappirakon levein osa; tämä sappirakon osa voidaan tunnustella yhteisen sappitiehyen tukkeutumisen aikana (Courvoisier-oire). Sappirakon runko siirtyy kaulaan - sen kapeimpaan osaan. Ihmisillä sappirakon kaula päättyy sokeaan pussiin (Hartmanin pussi). Kaulassa on Keister-kierrepoimu, joka voi vaikeuttaa sappilietteen ja pienten sappikivien sekä niiden palasten poistamista litotripsian jälkeen.

Yleensä kystinen tiehye lähtee kaulan ylemmästä sivupinnasta ja virtaa yhteiseen sappitiehen 2-6 cm oikean ja vasemman maksatiehyen yhtymäkohdan yli. Sen yhtymälle yhteisen sappitiehyen kanssa on useita vaihtoehtoja (kuva 1.16). 20 %:ssa tapauksista kystinen tiehye ei liity välittömästi yhteiseen sappitiehyeseen, vaan se sijaitsee sen rinnalla yhteisessä sidekudoksessa. Joissakin tapauksissa kystinen tiehye kiertyy yhteisen sappitiehyen eteen tai taakse. Yksi niiden yhteyden ominaisuuksista on kystisen tiehyen korkea tai matala yhtymäkohta yhteiseen sappitiehen. Vaihtoehdot sappirakon ja sappitiehyiden yhdistämiseksi kolangiogrammeihin ovat noin 10%, mikä on otettava huomioon kolekystektomian aikana, koska sappirakon epätäydellinen poisto johtaa ns. pitkän kanto-oireyhtymän muodostumiseen.

Sappirakon seinämän paksuus on 2-3 mm, tilavuus 30-70 ml, jos sapen ulosvirtaus on estetty yhteisen sappitiehyen kautta, tilavuus, jos virtsarakossa ei ole tarttumia saavuttaa 100 ja jopa 200 ml.

Sappitiet on varustettu monimutkaisella sulkijalihaksella, joka toimii hyvin koordinoidussa tilassa. Sulkijalihaksia on 3 ryhmää. Kystisten ja yhteisten sappitiehyiden yhtymäkohdassa on pitkittäis- ja ympyrälihaksia, jotka muodostavat Mirizzin sulkijalihaksen. Supistuksellaan sapen virtaus tiehyen läpi pysähtyy, kun taas sulkijalihas estää sapen takaisinvirtauksen sappirakon supistumisen aikana. Kaikki tutkijat eivät kuitenkaan tunnista tämän sulkijalihaksen läsnäoloa. Sappirakon kaulan ja kystisen kanavan siirtymäalueella sijaitsee Lutkensin kierresulkijalihas. Pääteosassa yhteinen sappitie on peitetty kolmella lihaskerroksella, jotka muodostavat Ruggero Oddin (1864-1937) mukaan nimetyn Oddun sulkijalihaksen. Oddin sulkijalihas on heterogeeninen muodostuma. Se erottaa lihaskuitujen kertymät kanavan ulko- ja sisäosien ympärillä. Intramuraalisen alueen kuidut siirtyvät osittain ampullaan, toinen yhteisen sappitiehyen pääteosan lihaspulppa ympäröi suurta pohjukaissuolen papillaa (papillasfinkteri). Pohjukaissuolen lihakset lähestyvät häntä, taipuen hänen ympärilleen. Itsenäinen sulkijalihas on lihasmuodostelma, joka ympäröi haimatiehyen pääteosaa.

Siten, jos yhteiset sappi- ja haimatiehyet sulautuvat yhteen, Oddin sulkijalihas koostuu kolmesta lihasmuodostelmasta: yhteisen sappitiehyen sulkijalihaksesta, joka säätelee sapen virtausta kanavan ampulliin; papilla sulkijalihas, joka säätelee sapen ja haimanesteen virtausta pohjukaissuoleen ja suojaa kanavia suolistosta tulevalta palautumiselta, ja lopuksi haimatiehyen sulkijalihas, joka säätelee haimamehun eritystä (kuva 1.17).

Pohjukaissuolen limakalvossa tämä anatominen muodostus määritellään puolipallon muotoiseksi, kartion muotoiseksi tai litteäksi kohoumaksi (kuva 1.18, A, B) ja sitä kutsutaan suureksi pohjukaissuolen papillaksi, suureksi pohjukaissuolen papillaksi, Vaterin papillaksi. : lat. papilla duodeni major. Nimetty saksalaisen anatomin Abraham Vaterin (1684-1751) mukaan. Vater-papillin koko tyvessä on enintään 1 cm, korkeus - 2 mm - 1,5 cm, joka sijaitsee limakalvon pitkittäisen taitteen päässä pohjukaissuolen laskevan osan keskellä, noin 12- 14 cm distaalisesti pyloruksesta.

Sulkijalihaksen toimintahäiriössä sapen ulosvirtaus häiriintyy, ja muiden tekijöiden (oksentelu, pohjukaissuolen dyskinesia) läsnä ollessa haimaneste ja suoliston sisältö voivat päästä yhteiseen sappitiehyeseen, minkä seurauksena tulehdus kehittyy kanavajärjestelmä.

Yhteisen sappitiehyen intramuraalisen osan pituus on noin 15 mm. Tältä osin endoskooppisen papillotomian jälkeisten komplikaatioiden vähentämiseksi on tarpeen tehdä viilto pohjukaissuolen suuren papillan yläosaan 13-15 mm.

Histologinen rakenne. Sappirakon seinämä koostuu lima-, lihas- ja sidekudoskalvoista (fibromuskulaarisista) kalvoista, alaseinämä on peitetty seroosikalvolla (kuva 1.19), ja ylemmässä sitä ei ole, maksan vieressä (kuva 1.20). ).

Sappirakon seinämän tärkein rakenteellinen ja toiminnallinen elementti on limakalvo. Avautuneen rakon makroskooppisessa tutkimuksessa limakalvon sisäpinnalla on hienosilmäinen ulkonäkö. Epäsäännöllisen muotoisten solujen keskimääräinen halkaisija on 4-6 mm. Niiden reunat muodostuvat kevyesti 0,5-1 mm korkeasta matalasta poimusta, jotka litistyvät ja katoavat rakon täyttyessä, ts. eivät ole paikallaan oleva anatominen muodostuma (kuva 1.21). Limakalvo muodostaa lukuisia taitoksia, joiden vuoksi virtsarakko voi merkittävästi lisätä tilavuuttaan. Limakalvossa ei ole submukoosia eikä omaa lihaslevyä.

Ohut fibromuskulaarinen kalvo edustaa epäsäännöllisesti sijaitsevia sileitä lihaskimppuja, joihin on sekoitettu tietty määrä kollageenia ja elastisia kuituja (ks. kuva 1.19, kuva 1.20). Virtsarakon pohjan ja rungon sileälihassolukimput on järjestetty kahteen ohueen kerrokseen kulmassa toisiinsa nähden ja ympyrämäisesti kaulan alueella. Sappirakon seinämän poikkileikkauksilla voidaan nähdä, että 30-50% sileän lihassäikeen miehittämästä alueesta on löysää sidekudosta. Tällainen rakenne on toiminnallisesti perusteltu, koska kun rakko täytetään sapella, venytetään sidekudoskerroksia, joissa on suuri määrä elastisia kuituja, mikä suojaa lihaskuituja ylivenytykseltä ja vaurioilta.

Limakalvon laskosten välisissä syvennyksissä on kryptejä tai Rokitansky-Ashoff poskiontelot, jotka ovat haarautuneita limakalvon invaginaatteja, jotka tunkeutuvat sappirakon seinämän lihaskerroksen läpi (kuva 1.22). Tämä limakalvon anatomisen rakenteen ominaisuus edistää akuutin kolekystiitin tai sappirakon seinämän kuolioa, sapen pysähtymistä tai mikroliittimien tai kivien muodostumista niissä (kuva 1.23). Huolimatta siitä, että K. Rokitansky teki ensimmäisen kuvauksen näistä sappirakon seinämän rakenneosista vuonna 1842 ja täydensi vuonna 1905 L. Aschoff, näiden muodostumien fysiologinen merkitys on arvioitu vasta äskettäin. Erityisesti ne ovat yksi patognomonisista akustisista oireista sappirakon adenomyomatoosissa. Sappirakon seinämä sisältää Lushkan liikkeet- sokeat taskut, usein haaroittuneet, joskus ulottuvat seroosiin. Mikrobit voivat kerääntyä niihin tulehduksen kehittyessä. Lushkan käytävien suuta kaventaessa voi muodostua seinämän sisäisiä paiseita. Sappirakkoa poistettaessa nämä kohdat voivat joissakin tapauksissa olla syynä sapen vuotamiseen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Sappirakon limakalvon pinta on peitetty korkealla prismaattisella epiteelillä. Epiteliosyyttien apikaalisella pinnalla on lukuisia mikrovilloja, jotka muodostavat imureunan. Kaulan alueella on alveolaariset putkimaiset rauhaset, jotka tuottavat limaa. Epiteelisoluista löytyvät entsyymit: β-glukuronidaasi ja esteraasi. Histokemiallisen tutkimuksen avulla havaittiin, että sappirakon limakalvo tuottaa hiilihydraattia sisältävää proteiinia ja epiteliosyyttien sytoplasma sisältää mukoproteiineja.

Sappiteiden seinä koostuu limakalvoista, lihaksisista (fibromuskulaarisista) ja seroosikalvoista. Niiden vakavuus ja paksuus kasvavat distaalisessa suunnassa. Maksanulkoisten sappitiehyiden limakalvo on peitetty yhdellä kerroksella korkeaprismaattista epiteeliä. Siinä on monia limarauhasia. Tässä suhteessa kanavien epiteeli voi suorittaa sekä eritystä että resorptiota ja syntetisoida immunoglobuliineja. Sappitiehyiden pinta on pääosin sileä, yhteisen tiehyen distaalisessa osassa se muodostaa taskumaisia ​​poimuja, jotka joissain tapauksissa vaikeuttavat tiehyen tutkimista pohjukaissuolen puolelta.

Lihas- ja elastisten kuitujen läsnäolo kanavien seinämässä varmistaa niiden merkittävän laajentumisen sapen verenpainetaudissa, kompensoi sapen virtausta jopa mekaanisen tukkeuman kanssa, esimerkiksi koledokolitiaasin tai kittisapin esiintymisen kanssa, ilman obstruktiivisen keltaisuuden kliinisiä oireita .

Oddin sulkijalihaksen sileiden lihasten ominaisuus on, että sen myosyytit sisältävät sappirakon lihassoluihin verrattuna enemmän γ-aktiinia kuin α-aktiinia. Lisäksi Oddin sulkijalihaksen lihasten aktiinilla on enemmän samankaltaisuutta suolen pitkittäisen lihaskerroksen aktiinin kanssa kuin esimerkiksi alemman ruokatorven sulkijalihaksen lihasten aktiinin kanssa.

Kanavien ulkokuoren muodostaa löysä sidekudos, jossa suonet ja hermot sijaitsevat.

Sappirakko toimittaa kystinen valtimo. Tämä on suuri mutkainen maksavaltimon haara, jolla on erilainen anatominen sijainti. 85-90 %:ssa tapauksista se lähtee oman maksavaltimonsa oikeasta haarasta. Harvemmin kystinen valtimo on peräisin yhteisestä maksavaltimosta. Kystinen valtimo ylittää yleensä maksatiehyen takaosan. Kystisen valtimon, kystisten ja maksakanavien tyypillinen järjestely muodostaa ns. Kahlon kolmio.

Yleensä kystisellä valtimolla on yksi runko, se jakautuu harvoin kahteen valtimoon. Ottaen huomioon sen tosiasian, että tämä valtimo on viimeinen ja voi käydä läpi ateroskleroottisia muutoksia iän myötä, nekroosin ja perforaation riski kasvaa merkittävästi vanhuksilla, jos sappirakon seinämässä on tulehdusprosessi. Pienemmät verisuonet tulevat sappirakon seinämään maksasta sen sängyn kautta.

Suonet sappirakon muodostuu intramuraalisista laskimopunoista, muodostaen kystisen laskimon, joka tyhjenee sisään portaalilaskimo.

lymfaattinen järjestelmä. Sappirakossa on kolme imusolmukkeiden hiussuonten verkostoa: limakalvossa epiteelin alla, lihaksissa ja seroosikalvoissa. Niistä muodostuneet imusuonet muodostavat subseroosin imusuonten, joka anastomoosoituu maksan imusuonten kanssa. Imusolmukkeiden ulosvirtaus suoritetaan sappirakon kaulan ympärillä oleviin imusolmukkeisiin ja sitten maksan porteissa ja yhteistä sappitietä pitkin sijaitseviin imusolmukkeisiin. Myöhemmin ne yhdistetään imusuoniin, jotka tyhjentävät imusolmuketta haiman päästä. Suurentuneet imusolmukkeet ja niiden tulehdus ( perikoledokaalinen lymfadeniitti) voi aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta.

Sappirakon hermotus Se suoritetaan maksan hermopunoksesta, joka muodostuu keliakian plexuksen haaroista, etummaisesta vagusrungosta, phrenic hermoista ja mahahermopunoksesta. Herkän hermotuksen suorittavat selkäytimen V-XII rintakehän ja I-II lannerangan segmenttien hermosäikeet. Sappirakon seinämässä erotetaan kolme ensimmäistä plexusta: submukosaalinen, intermuskulaarinen ja subserous. Sappirakon kroonisissa tulehdusprosesseissa hermolaitteiston rappeutuminen tapahtuu, mikä on kroonisen kipuoireyhtymän ja sappirakon toimintahäiriön taustalla. Sappiteiden, haiman ja pohjukaissuolen hermotuksella on yhteinen alkuperä, mikä johtaa niiden läheiseen toiminnalliseen suhteeseen ja selittää kliinisten oireiden samankaltaisuuden. Sappirakossa, kystisissa ja tavallisissa sappitiehyissä on hermopunoksia ja hermokudoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pohjukaissuolessa.

Veren syöttö sappitiehyille lukuisat pienet valtimot, jotka ovat peräisin oikeasta maksavaltimosta ja sen haaroista. Veren ulosvirtaus kanavien seinämistä menee porttilaskimoon.

Lymfavuoto tapahtuu kanavien varrella sijaitsevien imusuonten kautta. Sappitieteiden, sappirakon, maksan ja haiman imusolmukkeiden välinen läheinen yhteys vaikuttaa näiden elinten pahanlaatuisten vaurioiden etäpesäkkeisiin.

hermotusta suorittaa maksan hermopunoksen haarat ja elinten välinen viestintä paikallisten refleksikaarien tyypin avulla ekstrahepaattisen sappitien ja muiden ruoansulatuselinten välillä.

Yhteinen maksatiehy, ductus hepaticus communis, muodostuu oikean ja vasemman maksatiehyen fuusiossa. Yhteisen maksatiehyen pituus vaihtelee 1,5-4 cm, halkaisija 0,5-1 cm. Joskus yhteinen maksatiehy muodostuu kolmesta tai neljästä sappitiehyestä. Joissakin tapauksissa kystinen tiehyyhtymä on korkea sappitiehyiden kanssa yhteisen maksakanavan puuttuessa (V. I. Shkolnik, E. V. Yakubovich).

Joskus molemmat maksatiehyet tai toinen niistä avautuu suoraan sappirakkoon sen sängyn alueella [Ker (Kehr)].

Yhteisen maksakanavan takana on maksavaltimon oikea haara; harvoissa tapauksissa se kulkee kanavan etupuolelta.

Kystinen tiehy, ductus cysticus, sen pituus on 1-5 cm, keskimäärin 2-3 cm, halkaisija 0,3-0,5 cm Se kulkee hepatopohjukaissuolen nivelsiteen vapaassa reunassa ja sulautuu yhteiseen maksatiehyen muodostaen yhteisen sappitiehyen. Kystiset ja yhteiset maksatiehyet voidaan yhdistää terävässä, suorassa ja tylppäkulmassa. Joskus kystinen tiehye kiertyy yhteisen maksakanavan ympärille.

"Vatsan seinämän ja vatsaelinten operaatioiden atlas" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Valtimoveren syöttö tapahtuu pääasiassa yhteisestä maksavaltimosta, a. hepatica communis, joka yleensä syntyy keliakiavaltimosta ja sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa haiman yläreunaa pitkin. Kun se lähestyy hepatopohjukaissuolen nivelsidettä, yhteinen maksavaltimo poikkeaa eteenpäin ja pyloruksen ylemmän puoliympyrän tasolla tai hieman sen oikealla puolella (1-2 cm) jakautuu kahteen ...

Harvoin kystinen tiehye puuttuu ja sappirakko kommunikoi suoraan oikean maksan, yhteisen maksan tai yhteisen sappitiehyen kanssa. Yhteinen sappitiehy, ductus choledochus, on 5–8 cm pitkä ja halkaisijaltaan 0,6–1 cm, ja siinä on neljä osaa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis. "Vatsan seinämän ja vatsaelinten operaatioiden atlas" ...

Oikean maksavaltimon pituus vaihtelee välillä 0,5 - 3 cm, halkaisija on 0,3 - 0,6 cm. Pienellä oikean maksavaltimon halkaisijalla havaitaan yleensä lisää maksavaltimoita. Oikea mahavaltimo lähtee omasta maksavaltimostaan, harvemmin se antaa oksia sappirakkoon, pohjukaissuoleen ja pylorukseen. Maksan pohjukaissuolen nivelsiteen keskimmäisessä kolmanneksessa maksavaltimo jakautuu...

Kanavan ensimmäinen osa sijaitsee hepatoduodenaalisen ligamentin vapaassa reunassa. Pohjukaissuolen lähellä kanavan vasemmalla puolella kulkee mahapohjukaissuolen valtimo. Joissakin tapauksissa kanavan ensimmäinen osa puuttuu, koska yhteiset maksa- ja kystiset tiehyet sulautuvat ylemmän pohjukaissuolen tasolla. Kanavan toinen osa kulkee retroperitoneaalisesti pohjukaissuolen yläosan takaa. Edessä tämän kanavan osan ylittää ylempi ...

Maksakirroosi, jota vaikeuttaa verenvuoto ruokatorven suonikohjuista, on välttämätöntä evakuoida ulosvirtaava veri imemällä se mahasta ja paksusuolesta puhdistavien peräruiskeiden avulla. Määrää antibiootteja, jotka eivät imeydy ruoansulatuskanavan luumenista, tukahduttaaksesi mikroflooran, mikä johtaa veren hajoamiseen ja ammoniakin muodostumiseen.

Lupaava suunta maksan vajaatoiminnan hoidossa voidaan pitää plasman ja hemosorption, plasmafereesin, rintakehän ulkoisen tyhjennyksen ja maksan hypoksian tapauksessa hyperbarisen hapetuksen.

Luku 13

Maksan oikean ja vasemman lohkon maksakanavat sen portin alueella yhdistäen toisiinsa muodostavat yhteisen maksakanavan - ductus hepaticus. Sen leveys on 0,4-1 cm, pituus noin 2,5-3,5 cm Yhteiset maksa- ja kystiset tiehyet, jotka yhdistävät, muodostavat yhteisen sappitiehyen - choledochus-kanavat. Yhteisen sappitiehyen pituus on 6-8 cm, leveys 0,5-1,0 cm.

Yhteisessä sappitiehyessä erotetaan neljä osaa: supraduodenaalinen, joka sijaitsee pohjukaissuolen yläpuolella, retroduodenaalinen, joka kulkee pohjukaissuolen ylemmän vaakaosan takaa, retropankreaattinen, joka sijaitsee haiman pään takana, ja intramuraalinen, joka sijaitsee pystysuoran osan seinämässä pohjukaissuolen (kuva 13.1).

Yhteisen sappitiehyen distaalinen osa muodostaa pohjukaissuolen suuren papillan (papilla Vater), joka sijaitsee suolen limakalvonalaisessa kerroksessa. Vaterin nännissä on autonominen lihasjärjestelmä, sen lihaksikas osa koostuu pitkittäisistä, pyöreistä ja vinoista kuiduista.

Haimatiehy lähestyy Vaterin papillaa ja muodostaa yhdessä yhteisen sappitiehyen pääteosan kanssa pohjukaissuolen suuren papillan ampullan. Harvemmissa tapauksissa yhteinen sappitiehy ja haimatiehy avautuvat pohjukaissuolen suuren papillan yläosassa erillisinä aukkoina. Joskus ne virtaavat erikseen pohjukaissuoleen 1 - 2 cm etäisyydellä toisistaan.

Sappirakko sijaitsee maksan alapinnalla pienessä syvennyksessä. Suurin osa sen pinnasta on vatsakalvon peitossa, lukuun ottamatta maksan vieressä olevaa aluetta. Kuplatilavuus 50-70 ml. Sen muoto ja koko voivat muuttua virtsarakon ja sen lähellä tapahtuvien tulehduksellisten ja syttyvien muutosten aikana. Kohdista sappirakon pohja, runko ja kaula, joka kulkee kystiseen kanavaan. Usein sappirakon kaulaan muodostuu lahden kaltainen ulkonema - Hartmannin tasku. Kystinen kanava virtaa usein yhteisen sappitiehyen oikeanpuoleiseen puoliympyrään terävässä kulmassa. Kystisen kanavan yhtymälle on muitakin vaihtoehtoja: oikeaan maksatiehyeseen, yhteisen tiehyen vasempaan puoliympyrään. Kanavan matalassa yhtymäkohdassa kystinen tiehye on yhteisen maksatiehyen mukana pitkän matkan.

Sappirakon seinämä koostuu kolmesta kalvosta: limakalvosta, lihaskudoksesta ja sidekalvosta. Virtsarakon limakalvo muodostaa lukuisia poimuja. Virtsarakon kaulan ja kystisen kanavan alkuosan alueella se muodostaa spiraalitaiteisen (Heisterin venttiilit). Distaalisessa kystisessä tiehyessä limakalvon poimut muodostavat yhdessä sileälihaskuitukimppujen kanssa Lutkensin sulkijalihaksen. Useita lihaskimppujen välissä olevia limakalvon ulkonemia kutsutaan Rokitansky-Ashoffin poskionteloiksi. Maksan kuitukalvossa virtsarakon pohjan alueella on poikkeavia maksatiehyitä, jotka eivät ole yhteydessä sappirakon luumeniin. Niiden vaurioituminen sappirakon vapautumisen aikana maksasta voi johtaa sapen vuotamiseen.

Sappirakon verensyöttö tapahtuu kystisellä valtimolla, joka menee siihen kaulan puolelta yhdellä tai kahdella rungolla omasta maksavaltimostaan ​​tai sen oikeasta haarasta. On monia muita vaihtoehtoja kystisen valtimon alkuperälle, jotka kirurgin on tiedettävä.

Lymfien ulosvirtaus tapahtuu maksaportin imusolmukkeissa ja itse maksan imusolmukkeissa.

Sappirakko hermotetaan maksapunoksesta, jonka muodostavat keliakiapunoksen oksat, vasen vagushermo ja oikea phrenic hermo.

Maksassa tuotettu ja maksanulkoisiin sappitiehyisiin menevä sappi koostuu vedestä (97 %), sappisuoloista (1-2 %), pigmenteistä, kolesterolista ja rasvahapoista (noin 1 %). Maksan sapenerityksen keskimääräinen virtausnopeus on 40 ml / min, noin 1 litra sappia tulee suoleen päivässä. Ruoansulatusvälin aikana Oddin sulkijalihas on supistumistilassa. Kun yhteisessä sappitiehyessä saavutetaan tietty painetaso, Lütkensin sulkijalihas avautuu ja maksatiehyistä tuleva sappi tulee sappirakkoon. Vesi ja elektrolyytit imeytyvät sappirakon seinämän läpi; sapen pitoisuus tässä yhteydessä kasvaa, sappi sakeutuu ja tummenee. Rakon sisältämien sappien pääkomponenttien (sappihapot, kolesterolin pigmentit, kalsium) pitoisuus kasvaa 5-10 kertaa.

Kun ruokaa, hapan mahanestettä, rasvoja joutuu pohjukaissuolen limakalvoon, vereen vapautuu suolistohormoneja (kolekystokiniini, sekretiini, endorfiinit jne.), jotka aiheuttavat samanaikaisesti sappirakon supistumisen ja Oddin sulkijalihaksen rentoutumisen. Kun pohjukaissuoli poistuu pohjukaissuolesta, sen sisältö muuttuu jälleen emäksiseksi, hormonien vapautuminen vereen pysähtyy ja Oddin sulkijalihas supistuu, mikä estää sapen virtauksen edelleen suoleen.

13.1. Erityiset tutkimusmenetelmät

Ultraäänimenettely on tärkein menetelmä sappirakon ja sappitiehyiden sairauksien diagnosoimiseksi, jonka avulla voidaan määrittää jopa pienet (kooltaan 1-2 mm) kivet sappirakon luumenissa (harvemmin sappitiehyissä), sen paksuus seinään ja nesteen kertyminen sen lähelle tulehduksen aikana. Lisäksi ultraääni paljastaa sappiteiden laajentumisen, muutokset haiman koossa ja rakenteessa. Ultraäänellä voidaan seurata tulehduksellisen tai muun patologisen prosessin dynamiikkaa.

Kolekystokolangiografia(suun kautta, suonensisäisesti, infuusiona) - menetelmä ei ole tarpeeksi informatiivinen, se ei sovellu obstruktiiviseen keltatautiin eikä jodia sisältävien lääkkeiden intoleranssiin. Kolekystokolangiografia on tarkoitettu tapauksissa, joissa ultraääntä ei voida suorittaa.

Retrogradinen kolangiopankreatografia (sappitiehyiden kontrasti pohjukaissuolen suuren papillan endoskooppisella kanylaatiolla ja varjoaineen ruiskeella yhteiseen sappitiehyen) on arvokas menetelmä

pääsappiteiden vaurioiden diagnoosi. Se voi antaa erityisen tärkeää tietoa eri alkuperää olevasta obstruktiivisesta keltaisuudesta (määrittää patologisten muutosten tason, laajuuden ja luonteen).

Perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa käytetään obstruktiiviseen keltaisuus, kun retrogradia ei ole mahdollista suorittaapankreatocho-langiografia.Samaan aikaan ultraääni- ja röntgentelevision ohjauksessaperkutaaninen-transhepaattinenmaksan oikean tai vasemman lohkon laajentuneen sappitiehyen puhkaisu. Sappien evakuoinnin jälkeen mene sappitiehyen onteloon 100-120 ml varjoainetta (verografiini jne.), jonka avulla voit saada selkeän kuvan intrahepaattisista ja ekstrahepaattisista sappiteistä, määrittää obstruktiivisen keltaisuuden syy ja tukkeutumisen taso. Tutkimus tehdään yleensä välittömästi ennen leikkausta (sappivuodon vaara pistoskohdasta).

Sappirakon ja sappiteiden röntgensäteilyä läpäisemätön tutkimus voidaan tehdä myös käyttämällä sappirakon perkutaanista transhepaattista punktointia ultraäänivalvonnassa tai laparoskopian aikana.

Maksan tietokonetomografia käytetään yleensä sappiteiden ja sappirakon pahanlaatuisissa kasvaimissa kasvaimen laajuuden määrittämiseksi, toimivuuden selvittämiseksi (etäpesäkkeiden läsnäolo). Lisäksi tietokonetomografian valvonnassa voidaan suorittaa sappirakon tai maksansisäisten sappitiehyiden punktointi, jonka jälkeen niiden luumeniin lisätään varjoainetta röntgenkuvausta varten.

13.2. Synnynnäiset epämuodostumat sappitiehyissä

Atresia ja epämuodostumat intra- ja ekstrahepaattisissa tiehyissä, estävät sapen normaalin ulosvirtauksen, ovat suhteellisen yleisiä ja vaativat kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Vian pääasiallinen ilmentymä on obstruktiivinen keltaisuus, joka ilmenee lapsella syntyessään ja lisääntyy asteittain. Maksansisäisen tukoksen vuoksi maksan sappikirroosi portaalihypertensiolla kehittyy nopeasti, proteiini-, hiilihydraatti-, rasva-aineenvaihdunnan sekä veren hyytymisjärjestelmän (hypokoagulaatio) häiriöitä ilmenee.

Hoito. Sappitiehyiden epämuodostumat, jotka häiritsevät sapen ulosvirtausta, hoidetaan kirurgisesti - biliodigestiivisten anastomoosien asettaminen ylimääräisten tai intrahepaattisten sappitiehyiden ja suolen (jejunum tai pohjukaissuolen) tai mahalaukun väliin. Maksansisäisten sappitiehyiden atresialla kirurginen toimenpide on mahdoton. Näissä tapauksissa ainoa mahdollisuus pelastaa potilaan henki on maksansiirto.

Yhteisen sappitiehyen kysta. Kysta on paikallinen pallomainen tai soikea yhteisen maksan tai yhteisen sappitiehyen laajeneminen, jonka koko vaihtelee 3-4-15-20 cm Sairaus ilmenee tylsänä kivuna epigastriumissa ja oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, obstruktiivisena keltatautina, joka johtuu paksun sapen pysähtyminen kystaontelossa. Diagnoosi on vaikeaa, vaatii nykyaikaisten instrumentaalisten tutkimusmenetelmien käyttöä: ultraääni, tietokonetomografia, kolangiografia, laparoskopia.

Hoito. Sappien ulosvirtausta varten käytetään biliodigestiivisiä anastomoosia kystan ja pohjukaissuolen tai tyhjäsuolen väliin (leikkauksen kanssa suurin osa kystan seinämistä tai ilman leikkausta).

13.3. Sappitievaurio

Sappitievauriot voivat olla avoimia tai suljettuja. Avoimet syntyvät, kun ne loukkaantuvat ampuma-aseella tai kylmäaseella leikkauksen aikana. Suljetut esiintyvät tylppä vatsan trauman yhteydessä. Lukuunottamatta

Tällaisissa tapauksissa määrätään lääkkeitä tai määrätään leikkaus kivien poistamiseksi.

Sijainti, rakenne ja toiminnot

Pienet maksatiehyet kuljettavat sappia maksasta sen yhteiseen kanavaan. Yhteisen maksakanavan pituus on noin 5 cm, halkaisija jopa 5 mm. Se liittyy kystiseen kanavaan, joka on noin 3 cm pitkä ja noin 4 mm leveä. Maksanulkoisten tieteiden yhtymäkohdasta alkaa yhteinen sappitie (choledochus, yhteinen sappitie). Siinä on 4 osaa, joiden kokonaispituus on 8-12 cm, ja se johtaa ohutsuolen alkuosan suureen papillaan (sijaitsee mahalaukun ja paksusuolen välissä).

Yhteisen sappitiehyen jaot erotetaan niiden sijainnin mukaan:

• pohjukaissuolen yli - supraduodenaalinen;
• pohjukaissuolen yläosan takana - retroduodenaalinen;
• ohutsuolen laskevan osan ja haiman pään välillä - retrohaima;
• kulkee vinosti suolen takaseinän läpi ja avautuu Vaterin papillassa - intramuraalisesti.

CBD:n pääteosat ja haimatiehy muodostavat yhdessä ampullan Vaterin papillassa. Se sekoittaa haimamehua ja sappia. Ampullin mitat ovat normaalit: leveys 2 - 4 mm, pituus 2 - 10 mm.

Joillakin ihmisillä kanavien pääteosat eivät muodosta ampullaa suureen papillaan, vaan ne avautuvat kahdella aukolla pohjukaissuoleen. Tämä ei ole patologia, vaan fysiologinen ominaisuus.

Yhteisen kanavan seinät koostuvat kahdesta lihaksikkaasta kerroksesta, pitkittäisestä ja pyöreästä. Viimeisen kerroksen paksuuntumisen vuoksi 8-10 mm etäisyydelle ennen yhteisen sappitien päätä muodostuu (sulkuventtiili). Hän ja muut maksa-haiman ampullan sulkijalihakset eivät päästä sapen sisään suoleen, kun siinä ei ole ruokaa, ja sulkevat pois myös sisällön ulosvirtauksen suolistosta.

Yhteisen kanavan limakalvo on sileä. Se muodostaa useita laskoksia vain Vaterin papillan distaaliseen osaan. Submukosaalisessa kerroksessa on rauhasia, jotka tuottavat suojaavaa limaa. Sappitiehyen ulkokuori on löysää sidekudosta, mukaan lukien hermopäätteet ja verisuonet.

Mahdolliset sairaudet ja miten ne ilmenevät

Terapeutti diagnosoi sappitiesairauksia useammin kuin mahahaavan. Patologinen prosessi sappitiehyen sisällä johtuu:

Naiset ovat vaarassa. Tämä johtuu siitä, että he kärsivät miehiä todennäköisemmin hormonaalisesta epätasapainosta ja ylipainosta.

tukos

Seurauksena on useimmiten sappitieteiden tukos. Kasvain, kysta, matoinfektio, bakteerit, kanavan seinämien tulehdus voivat johtaa tukkeutumiseen (ontelon sulkeutumiseen).

Merkki siitä, että kanavat ovat tukossa, on kipu oikeassa hypokondriumissa. Kun sappitiehyet tukkeutuvat, ulosteet muuttuvat harmaanvalkoisiksi ja virtsa tummuu.

supistuminen

Pääasiallinen syy sappitiehyiden kaventumiseen (kuristumiseen) on leikkaus tai kasvaimet (kysta, kasvain) eritystiehyessä. Leikkausalue pysyy tulehtuneena pitkään, mikä johtaa sappirakon turvotukseen ja kapenemiseen. Patologinen tila ilmenee subfebriililämpötilasta, oikeanpuoleisesta kivusta, ruokahaluttomuudesta.

Arvet ja siteet

Sklerosoivassa kolangiitissa sappitiehyet tulehtuvat, mikä johtaa sen seinämien korvautumiseen arpikudoksella. Tämän seurauksena kanava romahtaa (supistuu), mikä häiritsee maksan eritteiden ulosvirtausta, sen imeytymistä vereen ja pysähtymistä virtsarakkoon. Tämän tilan vaara on sen oireeton kehittyminen ja myöhempi maksasolujen kuolema.

Turvotus

Katarraalinen kolangiitti on yksi syy siihen, miksi sappiteiden seinämät ovat tiiviisti. Sairaudelle on ominaista hyperemia (verisuonten ylikuormitus), limatiehyen turvotus, leukosyyttien kerääntyminen seinille ja epiteelin hilseily. Sairaus etenee usein kroonisesti. Henkilö tuntee jatkuvasti epämukavuutta oikealla puolella, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua.

sappikivitauti

Maksan eritys virtsarakossa ja kolesterolin aineenvaihdunnan rikkominen johtavat muodostumiseen. Kun he alkavat huumeiden vaikutuksen alaisena poistua virtsarakosta sappitiehyiden kautta, he tuntevat itsensä oikealla kyljellä pistävällä kivulla.

Jos hammaskivi on suuri, se tukkii osittain tai kokonaan sappitiehyen luumenin. Tämä tila aiheuttaa sappirakon kouristuksen, johon liittyy kipua, pahoinvointia ja oksentelua.

Kasvaimet ja metastaasit

Vanhemmilla ihmisillä, joilla on ongelmallinen sappijärjestelmä, diagnosoidaan usein Klatskin-kasvain. Pahanlaatuinen kasvain 50 prosentissa tapauksista vaikuttaa yhteiseen sappitiehyeseen. Hoitamattomana kasvain metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin ja viereisiin elimiin (maksa, haima).

Varhaisessa vaiheessa patologia ilmenee oikean hypokondriumin kivuna, joka säteilee lapaluun ja kaulaan.

Dyskinesia

Kreikan kielestä tämä termi tarkoittaa liikkeen rikkomista. Tässä sairaudessa sappirakon seinät ja tiehyet supistuvat epäjohdonmukaisesti. Sappi pääsee pohjukaissuoleen joko liikaa tai riittämättöminä määrinä. vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusprosessiin ja ravintoaineiden imeytymiseen kehossa.

Tulehdus

Tämä on sappitiehyiden tulehdus. Tapahtuu niiden tukkeutumisen tai maksan eritteen infektion taustalla patogeenisilla bakteereilla. Tulehdus tapahtuu:

• Akuutti. Tapahtuu yllättäen. Hyökkäyksen aikana iho muuttuu keltaiseksi, esiintyy päänsärkyä, koliikkia oikealla kylkiluiden alla, kipu säteilee niskaan ja hartioihin.
• Krooninen. Subfebriililämpötila jatkuu, lieviä kipuja ilmenee oikealla puolella, ylävatsa turpoaa.
• Skleroosi. Oireeton, sitten ilmenee peruuttamaton maksan vajaatoiminta.

Laajennus

Koledokhun laajeneminen aiheuttaa useimmiten virtsarakon seinämien lisääntyneen supistumisen (hyperkinesian). Muita syitä voivat olla yhteisen kanavan luumenin tukkeutuminen hammaskiven tai kasvaimen kanssa, sulkijalihasten häiriö. Nämä tekijät johtavat paineen nousuun sappijärjestelmässä ja sen kanavien laajenemiseen sekä maksassa että elimen ulkopuolella. Patologian esiintymisestä osoittaa jatkuva kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa.

Atresia

Termi "biliaarinen atresia" tarkoittaa, että henkilöllä on tukkeutunut tai puuttuu sappitiehyet. Sairaus diagnosoidaan heti syntymän jälkeen. Sairaalla lapsella iho saa kelta-vihreän sävyn, virtsa on tumman oluen väriä, ulosteet - valkoharmaa. Hoidon puuttuessa vauvan elinajanodote on 1-1,5 vuotta.

Miten kanavasairaudet diagnosoidaan?

Kun kysytään, kuinka sappijärjestelmän kunto tarkistetaan, nykyaikaisten klinikoiden asiantuntijat neuvovat:

Hoida sappirakko ja sappitiehyet tulee olla monimutkaisia. Terapian perustana on ravitsemus ja lääkitys.

Potilaan ruokavalio riippuu suoraan taudin tyypistä, asteesta ja vakavuudesta, sappirakon sairauden ruokavalion tulisi pyrkiä vähentämään maksan kuormitusta ja normalisoimaan sapen ulosvirtausta.

Vaikeissa tapauksissa määrätään kirurginen toimenpide.

Leikkaukset sappitiehyissä

Leikkaus suoritetaan tukos (arpikudos, kasvain, kysta) poistamiseksi, joka häiritsee maksan eritteiden ulosvirtausta. Eri sairauksiin käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä:

• Sappitiehyiden stentointi - tarkoitettu sappitiehyiden kaventumiseen. Stentti (joustava, ohut muovi- tai metalliputki) asetetaan kanavan onteloon, joka palauttaa sen läpinäkyvyyden.
• Praderin mukainen viemäröinti - käytetään luotaessa anastomoosia (elinten keinotekoinen yhteys) sappitiehyen ja ohutsuolen välille estämään leikatun alueen kapeneminen. Sitä käytetään myös ylläpitämään normaalia painetta yhteisessä sappitiehyessä.
• Endoskooppinen papillosfinkterotomia (EPST) on ei-kirurginen leikkaus. Kivien poisto sappitiehyistä anturin avulla.

Konservatiivinen terapia

Sappitiesairauksien ei-kirurginen hoito sisältää seuraavat menetelmät:

• . Lämpimässä muodossa, jakeittain (jopa 7 kertaa päivässä), voit käyttää pieniä annoksia rasvatonta lihalientä, muussattuja puuroja, höyryproteiini-omelettia, kala- ja lihasouffleita ruokavalion lajikkeista.
• Laajakirjoiset antibiootit - Tetrasykliini, Levomysetiini.
• Antispasmodit - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Allochol.
• B-vitamiinit, C-, A-, K-, E-vitamiinit.

Lisätoimenpiteet

Sappitiehyiden tulehdus on useimmiten seurausta henkilön passiivisuudesta ja aliravitsemuksesta. Siksi ennaltaehkäisevästi sinun tulee asettaa itsellesi kohtalainen fyysinen aktiivisuus joka päivä (puolen tunnin kävely, pyöräily, aamuharjoitukset).

Valikosta sinun on poistettava pysyvästi rasvainen, paistettu, mausteinen, vähennettävä huomattavasti makeisten määrää. On suositeltavaa käyttää ravintokuitujen lähteitä (kaurapuuro, linssit, riisi, kaali, porkkanat, omenat), jotka auttavat puhdistamaan kehon nopeasti sappipigmenteistä, myrkkyistä ja ylimääräisestä kolesterolista.

Kirjallisuus

• Aliev, M.A. Magneettirekäyttö sappitiehyiden iatrogeenisissa vaurioissa / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med. visualisointi - 2003. - Nro Z. - S. 13-18.
• Vasiliev, A. Yu. Madiagnostiset ominaisuudet sappirakon ja sappitiehyiden sairauksien havaitsemisessa // Radiologian rooli monitieteisissä klinikoissa / toim. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg State Medical University, 2005. - S. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Robottiavusteinen laparoskooppinen kolekystektomia // Kirurgia. Päiväkirja ne. N.I. Pirogov / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky ja muut - 2009. - Nro 6. - S. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Minimaalisesti invasiiviset menetelmät monimutkaisen sappikivitaudin hoitoon // Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - Nro 2.
• Mayorova, E. M. Sappirakon ja sappiteiden poikkeavuuksien suhde kolekystiitin kliiniseen kuvaan: Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta / GOUDPO Kazanin osavaltion lääketieteellinen akatemia. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Sappirakon toiminnalliset sairaudet: kivun havaitseminen ja psykoemotionaalisen tilan piirteet: Väitös lääketieteen kandidaatin tutkinnosta / GOUDPO Venäjän liittovaltion terveys- ja sosiaalisen kehityksen viraston jatkokoulutuksen akatemia. Moskova, 2006.

Kun kanavat tukkeutuvat, sapen virtaus häiriintyy. Tämä johtaa useisiin sappijärjestelmän patologioihin. Kun sappitiehyet ovat tukossa, oireet eivät eroa tavallisista sappijärjestelmän häiriöiden oireista. Diagnoosi tehdään yleisten analyysien ja mekaanisten tutkimusten tulosten perusteella. Jos sappitiehyet ovat tukossa, pääoireita ovat kehon oikean puolen kipu, ihon keltaisuus sekä ulosteen ja virtsan sävyjen muutos.

Kun sappitiehyet ovat tukossa, oireet eivät eroa tavallisista sappijärjestelmän häiriöiden oireista.

Mikä on sappitiehyiden tukos

Sappiteiden tukkeutuminen tai tukos on vakava komplikaatio useista maha-suolikanavan patologioista, joiden vuoksi esiintyy obstruktiivista keltaisuutta. Sappikivitauti on tärkein sairaus, joka johtaa choledocchuksen tukkeutumiseen. Kun sappitiehyet ovat laajentuneet, ruoansulatusjärjestelmä toimii normaalisti. Sappitiehyiden tukkeutuminen tai tukkeutuminen on paljon yleisempää naisilla. Siksi väestön naispuolisen osan on ennaltaehkäisyä varten tiedettävä, mikä se on. Sappien vapautumisen rikkomiseen elimistä liittyy kliinisen kuvan muodostuminen subhepaattisesta keltaisuudesta. Akuutti komplikaatio voi ilmetä välittömästi koliikkiepidemian jälkeen, mutta yleensä merkkejä choledochus-tulehduksesta ilmaantuu etukäteen. Ennenaikainen lääketieteellisen hoidon saaminen tällaisessa tilanteessa voi johtaa maksan vajaatoiminnan muodostumiseen ja jopa kuolemaan.

Tukos oireet

Sappitiehyiden tukkeutumisen oireita voi ilmaantua ja ne etenevät vähitellen, mutta harvinaisissa tapauksissa sairaus voi alkaa akuutisti. Usein jo ennen ensimmäisten merkkien ilmaantumista esiintyy sappitiehyiden tulehdusta.

Sappiteiden tukkeutumiselle on ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

• kipu vatsassa tai vartalon oikealla puolella;
• ihon kutina;
• painonpudotus;
• lämpötilan nousu.

Yksi sappitiehyiden tukkeutumisen oireista on lämpötilan nousu 39 asteeseen

Kun sappitiehyet ovat tukossa, kipu on yksi tärkeimmistä oireista. Sille on ominaista sellaiset parametrit kuin: kohtauskohtaus, kouristukset, intensiteetti, sijainti vartalon oikealla puolella, säteilytys niskan oikeaan puoliskoon, oikea solisluu ja olkapää.

Lämpötila-arvoon vaikuttaa sapen paineen taso kanavien ja virtsarakon seinämiin sekä tulehdusprosessin voimakkuus. Lämpötila voi nousta jopa 39 asteeseen.

Maksan solujen tuhoutumisen seurauksena elimen kaikki toiminnot häiriintyvät, minkä jälkeen pian muodostuu akuutti maksan vajaatoiminta - elimen täydellinen toimintahäiriö. Ensinnäkin myrkyllisten aineiden neutralointiprosessi häiriintyy. Tästä ilmaistaan ​​seuraavat:

• korkea väsymys;
• toistuva heikkous;
• työkyvyn menetys;
• sydämen, munuaisten, aivojen ja keuhkojen toimintahäiriöt.

Näiden merkkien muodostuminen koledokkien tukkeutumisen jälkeen tarkoittaa huonoa ennustetta. Kun maksa kieltäytyy neutraloimasta myrkyllisiä aineita, on harvoin mahdollista välttää kooma tai kuolema. Siksi on erittäin tärkeää ryhtyä kiireellisiin terapeuttisiin toimenpiteisiin ennen kuin detoksifikaatiotoiminto menetetään.

Syyt

Sappitiehyet ja tiehyet voivat tukkeutua sekä sisältä että kaventua ulkoisen paineen seurauksena. Mekaaninen este sapen virtaukselle vaikuttaa lääketieteellisten oireiden vakavuuteen.

Liikalihavuus, dystrofia, mahavammat, sappiteiden, haiman ja sappijärjestelmän infektiot sekä immuunijärjestelmän toimintahäiriöt voivat olla komplikaatioiden kehittymisen riskitekijöitä.

Diagnostiikka

Sappiteiden tukkeutuminen ja kaventuminen vaatii oikea-aikaista ja tarkkaa diagnoosia. Diagnostisessa toimenpiteessä tärkeintä on selvittää patologian esiintymisen perimmäinen syy. Tätä varten on olemassa useita tietylle potilaalle sopivia diagnostisia menetelmiä hänen ikänsä ja hyvinvointinsa mukaan.

Se, onko sappitiehyissä tukos, voidaan selvittää seuraavilla tavoilla:

Onko sappitiehyissä tukos, tietokonetomografia auttaa määrittämään

• gastrodudenoskopia, joka tarvitaan mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämän sisäpinnan tilan visuaaliseen tarkasteluun;
• yleiset virtsakokeet;
• Tietokonetomografia;
• verikoe, joka osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen sappitiehyissä (leukosyyttien määrä ylittää normin);
• Magneettikuvaus;
• kolekystografia, joka perustuu röntgensäteisiin ja kontrastiin, jonka ansiosta on mahdollista arvioida sairaan elimen tilaa ja poikkeavuuksia;
• magneettiresonanssikolangiopankreatografia:;
• kolerettinen ultraääni (kahden raa'an keltuaisen syömisen jälkeen tyhjään vatsaan), jota käytetään elimen työkyvyn ja supistumiskyvyn tutkimiseen; endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia, jonka tavoitteena on mahdollisuus tutkia kanavien sisäpintaa;
• kolangiografia, joka auttaa tunnistamaan patologian tuomalla kontrastia verenkiertoon;
• dudenaalinen luotaus, jota käytetään sapen täydelliseen arvioimiseen;
• tavanomainen sisäelinten ultraääni sappitiejärjestelmän tilan yleistä analyysiä varten.

Diagnoosin jälkeen lääkäri määrittää diagnoosin ja hänelle määrätään myös asianmukainen hoitojakso.

Hoito

Virtsarakosta poistetut kivet tuhotaan endoskoopilla erikoistoimenpiteen aikana.

Sappikanavien ja sappitiehyiden hoito on päästä eroon tukkeutumisesta, esteen tuhoutumisesta. Virtsarakosta poistetut kivet tuhotaan endoskoopilla erikoistoimenpiteen aikana.

Yksittäisissä tapauksissa tukos vaatii leikkausta tai jopa virtsarakon poistoa. Leikkauksen jälkeen hoito perustuu antibioottikuuriin.

Kasvainmuodostuksista johtuvia sappiteiden tukkeumia ja kapenemista hoidetaan endoskooppisilla hoidoilla. Yleisimmät tavat hoitaa tätä komplikaatiota ovat:

1. Kolekystektomia.
2. Sfinkterotomia.
3. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia.

Lääketieteellinen terapia

Kanavien tukkeutumisen hoito perustuu antispasmodisten lääkkeiden käyttöön: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin ja No-shpa.

Vakiohoito sisältää seuraavat tabletit:

1. Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbyrin bisulfaatti; Flomin, Allochol).
2. Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet: (Analgin; Ketorolac; Parasetamoli; Metamizol; Ibuprofeeni; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiootit.

etnostiede

Kansan kolerettisten keitteiden joukossa ovat:

Sitruunamehuun perustuva keittäminen on suosittu cholagogue

• omenaviinietikan infuusio sekoitettuna omenamehuun suhteessa 1 rkl etikkaa 1 lasilliseen mehua;
• keite 4 ruokalusikallista sitruunamehua sekoitettuna lasilliseen tavallista vettä;
• kuivattujen mintunlehtien infuusio;
• mehuseos 1 punajuuresta, 4 porkkanasta ja 1 kurkusta.

Ennaltaehkäisy

Patologia johtuu usein riittämättömästä fyysisestä aktiivisuudesta. Erinomainen ehkäisy on kohtalainen fyysinen aktiivisuus - kävely, aamuharjoitukset, pyöräily, uinti.

Kanavissa olevat hammaskivet voivat imeytyä käyttämällä lääkkeitä, tuotteita tai yrttejä, joilla on kolerettinen vaikutus - maissinlehtiä, koivunlehtiä, agrimoniaa.

Vältä choledochuksen vaarallinen tukkeutuminen lisäämällä kuidun määrää ja vähentämällä sokerin ja tyydyttyneiden rasvojen määrää ruokavaliossa.

Lääkärit sanovat, että stressitilanteiden välttäminen, terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen, terveellinen syöminen ja huonoista tavoista luopuminen auttavat estämään riskiä.

Video

Sappitiehyen tukos kivellä. Komplikaatio tukosten jälkeen. Mitä tehdä?