संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा

पहला आवेदन अनुभव व्यवहार चिकित्सा I.P के सैद्धांतिक प्रावधानों पर आधारित था। पावलोवा(शास्त्रीय अनुकूलन) तथा ट्रैक्टर(स्किनर वी. एफ.), ( स्फूर्त अनुकूलन).

जैसा कि चिकित्सकों की नई पीढ़ियों ने व्यवहार तकनीकों को अपनाया है, यह स्पष्ट हो गया है कि कई रोगी समस्याएं पहले की रिपोर्ट की तुलना में कहीं अधिक जटिल हैं। कंडीशनिंग ने पर्याप्त रूप से व्याख्या नहीं की कठिन प्रक्रियासमाजीकरण और सीखना। दिलचस्पी है आत्म - संयमऔर स्व-नियमन के भीतर व्यवहार मनोचिकित्सा"पर्यावरण नियतिवाद" (एक व्यक्ति का जीवन मुख्य रूप से उसके बाहरी वातावरण से निर्धारित होता है) को पारस्परिक नियतत्ववाद के करीब लाया (व्यक्तित्व पर्यावरण का एक निष्क्रिय उत्पाद नहीं है, बल्कि इसके विकास में एक सक्रिय भागीदार है)।

1961 में बंडुरा ए द्वारा लेख "मनोचिकित्सा एक सीखने की प्रक्रिया के रूप में" का प्रकाशन और उसके बाद के काम मनोचिकित्सकों के लिए एक घटना थी जो अधिक एकीकृत दृष्टिकोण चाहते थे। बंडुरा ने उन्हें ऑपरेटिव और शास्त्रीय शिक्षा के तंत्र के सैद्धांतिक सामान्यीकरण प्रस्तुत किए और साथ ही व्यवहार के नियमन में संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के महत्व पर जोर दिया।

मानव व्यवहार के कंडीशनिंग मॉडल ने संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं पर आधारित एक सिद्धांत को रास्ता दिया है। यह प्रवृत्ति पुनर्व्याख्या में स्पष्ट थी तरीकागत विसुग्राहीकरणउम्मीद, मुकाबला करने की रणनीति और कल्पना जैसी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के संदर्भ में एक एंटी-कंडीशनिंग तकनीक के रूप में वोल्पे (वोल्पे जे।), जिसके कारण गुप्त मॉडलिंग (कॉटेला जे।, 1971) के रूप में चिकित्सा के ऐसे विशिष्ट क्षेत्र सामने आए। प्रशिक्षणकौशल और क्षमताएं। वर्तमान में, मनोचिकित्सा के कम से कम 10 क्षेत्र हैं जो पर ध्यान केंद्रित करते हैं संज्ञानात्मक शिक्षाऔर एक या दूसरे संज्ञानात्मक घटक के महत्व पर बल देना (बेक एटी, 1976; एलिस ए।, 1977; मीचेनबाम डी।, 1986)। यहाँ उनके सामान्य सिद्धांत हैं।

1. कई लक्षण और व्यवहार संबंधी समस्याएं प्रशिक्षण, शिक्षा और पालन-पोषण में अंतराल का परिणाम हैं। रोगी को कुत्सित व्यवहार को बदलने में मदद करने के लिए, मनोचिकित्सक को यह जानना चाहिए कि रोगी का मनोसामाजिक विकास कैसे हुआ है, पारिवारिक संरचना के उल्लंघन को देखें और विभिन्न रूपसंचार। यह विधि प्रत्येक रोगी और परिवार के लिए अत्यधिक व्यक्तिगत है। तो, एक व्यक्तित्व विकार वाले रोगी में, अत्यधिक विकसित या अविकसित व्यवहार रणनीतियों (उदाहरण के लिए, नियंत्रण या जिम्मेदारी) पाए जाते हैं, नीरस प्रभाव प्रबल होते हैं (उदाहरण के लिए, निष्क्रिय-आक्रामक व्यक्तित्व में शायद ही कभी क्रोध व्यक्त किया जाता है), और संज्ञानात्मक स्तर पर कई स्थितियों के संबंध में कठोर और सामान्यीकृत दृष्टिकोण प्रस्तुत किए जाते हैं। बचपन से, ये रोगी अपने माता-पिता द्वारा प्रबलित, अपने आस-पास की दुनिया और भविष्य की धारणा के खराब पैटर्न को ठीक करते हैं। चिकित्सक को परिवार के इतिहास का अध्ययन करने और यह समझने की जरूरत है कि रोगी के व्यवहार को किस तरह से गलत तरीके से रखा जाता है। पहली धुरी के निदान वाले रोगियों के विपरीत, व्यक्तित्व विकार वाले व्यक्तियों के पास "सौम्य" वैकल्पिक संज्ञानात्मक प्रणाली विकसित करने में कठिन समय होता है।
2. व्यवहार और पर्यावरण के बीच घनिष्ठ संबंध है। विचलन सामान्य कामकाजमुख्य रूप से सुदृढीकरण द्वारा समर्थित यादृच्छिक घटनाएंवातावरण में (उदाहरण के लिए, बच्चे की परवरिश की शैली)। गड़बड़ी के स्रोत की पहचान (उत्तेजना) विधि का एक महत्वपूर्ण चरण है। उसकी आवश्यकता हैं कार्यात्मक विश्लेषण, यानी, व्यवहार का विस्तृत अध्ययन, साथ ही समस्या स्थितियों में विचार और प्रतिक्रियाएं।
3. व्यवहार संबंधी विकार सुरक्षा, अपनेपन, उपलब्धि, स्वतंत्रता के लिए बुनियादी जरूरतों की अर्ध-संतुष्टि हैं।
4. व्यवहार मॉडलिंग एक शैक्षिक और मनोचिकित्सा प्रक्रिया दोनों है। के.-पी. पी। मॉडल, संज्ञानात्मक सीखने और व्यवहार के स्व-नियमन से शास्त्रीय और संचालन सीखने की उपलब्धियों, विधियों और तकनीकों का उपयोग करता है।
5. एक ओर रोगी का व्यवहार और दूसरी ओर उसके विचार, भावनाएँ और उनके परिणाम परस्पर एक दूसरे को प्रभावित करते हैं। संज्ञानात्मक कुत्सित व्यवहार का प्राथमिक स्रोत या कारण नहीं है। रोगी के विचार उसकी भावनाओं को उसी हद तक प्रभावित करते हैं जैसे भावनाएँ उसके विचारों को प्रभावित करती हैं। विचार प्रक्रियाओं और भावनाओं को एक ही सिक्के के दो पहलू के रूप में देखा जाता है। कारणों की श्रृंखला में विचार प्रक्रियाएं केवल एक कड़ी हैं, अक्सर मुख्य भी नहीं। उदाहरण के लिए, जब एक मनोचिकित्सक एकध्रुवीय अवसाद की पुनरावृत्ति की संभावना को निर्धारित करने की कोशिश कर रहा है, तो वह अधिक सटीक भविष्यवाणी कर सकता है यदि वह समझता है कि संज्ञानात्मक संकेतकों पर भरोसा करने के बजाय रोगी का जीवनसाथी कितना महत्वपूर्ण है।
6. संज्ञानात्मक को संज्ञानात्मक घटनाओं, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं और संज्ञानात्मक संरचनाओं के एक समूह के रूप में माना जा सकता है। शब्द "संज्ञानात्मक घटनाएं" स्वचालित विचारों को संदर्भित करता है, आंतरिक संवादऔर छवियां। इसका मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति लगातार खुद से बात कर रहा है। बल्कि, हम कह सकते हैं कि अधिकांश मामलों में मानव व्यवहार अर्थहीन, स्वचालित होता है। कई लेखकों का कहना है कि यह "स्क्रिप्ट के अनुसार" है। लेकिन ऐसे समय होते हैं जब स्वचालितता बाधित होती है, एक व्यक्ति को अनिश्चितता की स्थिति में निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, और फिर आंतरिक भाषण "चालू" होता है। संज्ञानात्मक व्यवहार सिद्धांत में, यह माना जाता है कि इसकी सामग्री किसी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित कर सकती है। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक व्यक्ति कैसा महसूस करता है, व्यवहार करता है और दूसरों के साथ बातचीत करता है, यह भी उसके विचारों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। योजना पिछले अनुभव, अनिर्दिष्ट नियमों का एक संज्ञानात्मक प्रतिनिधित्व है जो स्वयं व्यक्ति के व्यक्तित्व से संबंधित जानकारी को व्यवस्थित और निर्देशित करता है। स्कीमा घटना मूल्यांकन प्रक्रियाओं और आवास प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। स्कीमा के महत्व के कारण, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सक का मुख्य कार्य रोगियों को यह समझने में मदद करना है कि वे वास्तविकता की व्याख्या कैसे करते हैं। इस संबंध में के.पी. p. रचनावादी तरीके से काम करता है।
7. उपचार में सक्रिय रूप से रोगी और परिवार शामिल होते हैं। के.-पी में विश्लेषण की इकाई। n. वर्तमान में परिवार के सदस्यों के लिए सामान्य पारिवारिक संबंधों और प्रणालियों के उदाहरण हैं विश्वासों. इसके अलावा, के.पी. पी। भी रुचि रखते हैं कि कैसे कुछ सामाजिक और सांस्कृतिक समूहों से संबंधित रोगी की विश्वास प्रणाली और व्यवहार को प्रभावित करता है, जिसमें मनोचिकित्सा सत्र में वैकल्पिक व्यवहार का अभ्यास शामिल है और वास्तविक वातावरण में, शैक्षिक होमवर्क की एक प्रणाली प्रदान करता है, एक सक्रिय कार्यक्रम सुदृढीकरण, रिकॉर्ड और डायरी रखते हुए, यानी मनोचिकित्सा की पद्धति संरचित है।
8. रोग का निदान और उपचार के परिणामों को प्रेक्षित व्यवहार सुधार के संदर्भ में परिभाषित किया गया है। यदि पहले व्यवहारिक मनोचिकित्सा अपने मुख्य कार्य के रूप में अवांछित व्यवहार या प्रतिक्रिया (आक्रामकता, टिक्स, फ़ोबिया) का उन्मूलन या बहिष्करण निर्धारित करता है, तो अब ध्यान रोगी को सकारात्मक व्यवहार (आत्मविश्वास, सकारात्मक सोच, लक्ष्यों को प्राप्त करना, आदि) सिखाने के लिए स्थानांतरित कर दिया गया है। ), व्यक्ति और उसके पर्यावरण के संसाधनों की सक्रियता। दूसरे शब्दों में, एक रोगजनक से एक सैनोजेनेटिक दृष्टिकोण में बदलाव होता है।

के.-पी. पी. (व्यवहार मॉडलिंग) संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी और कई अन्य देशों में मनोचिकित्सा के प्रमुख क्षेत्रों में से एक है, जिसे मनोचिकित्सकों के प्रशिक्षण मानक में शामिल किया गया है।

व्यवहार मॉडलिंग एक ऐसी विधि है जिसे आसानी से लागू किया जाता है आउट पेशेंट सेटिंग्स, यह समस्या उन्मुख है और आमतौर पर इसे प्रशिक्षण के रूप में संदर्भित किया जाता है, जो ऐसे ग्राहकों को आकर्षित करता है जो "रोगी" के रूप में संदर्भित नहीं होना चाहते हैं। यह स्व-समाधान समस्याओं को उत्तेजित करता है, जो कि सीमावर्ती विकारों वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर शिशुवाद पर आधारित होते हैं। इसके अलावा कई रिसेप्शन टू. रोगियों को सामाजिक अनुकूलन कौशल हासिल करने में मदद करने के लिए रचनात्मक मुकाबला रणनीतियां पेश करें।

के.-पी. आइटम मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीकों से संबंधित है। यह व्यक्तित्व परिवर्तन के लिए संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और भावनात्मक रणनीतियों को एकीकृत करता है; अनुभूति और व्यवहार के प्रभाव पर जोर देता है भावनात्मक क्षेत्रऔर एक व्यापक सामाजिक संदर्भ में जीव की कार्यप्रणाली। "संज्ञानात्मक" शब्द का प्रयोग इसलिए किया जाता है क्योंकि भावनाओं और व्यवहार का उल्लंघन अक्सर संज्ञानात्मक प्रक्रिया में त्रुटियों, सोच में कमी पर निर्भर करता है। "संज्ञान" में विश्वास, दृष्टिकोण, व्यक्ति और पर्यावरण के बारे में जानकारी, भविष्य की घटनाओं का पूर्वानुमान और मूल्यांकन शामिल है। रोगी जीवन के तनावों की गलत व्याख्या कर सकते हैं, खुद को बहुत कठोर तरीके से आंक सकते हैं, गलत निष्कर्ष पर आ सकते हैं और नकारात्मक आत्म-छवियां रख सकते हैं। एक संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सक, एक रोगी के साथ काम करते हुए, मनोचिकित्सक और रोगी के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से समस्याओं को हल करने के लिए तार्किक तकनीकों और व्यवहार तकनीकों को लागू करता है और उनका उपयोग करता है।

के.-पी. n. पाया विस्तृत आवेदनविक्षिप्त और मनोदैहिक विकारों के उपचार में, व्यसनी और आक्रामक व्यवहार, एनोरेक्सिया नर्वोसा.

चिंता कई स्थितियों के लिए एक सामान्य और अनुकूली प्रतिक्रिया हो सकती है। खतरनाक घटनाओं को पहचानने और उनसे बचने की क्षमता व्यवहार का एक आवश्यक घटक है। कुछ भय बिना किसी हस्तक्षेप के गायब हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक फोबिया का आकलन रोग संबंधी प्रतिक्रिया के रूप में किया जा सकता है। चिंता और अवसादग्रस्तता विकार अक्सर आसपास की दुनिया की छद्म धारणा और पर्यावरण की आवश्यकताओं के साथ-साथ स्वयं के प्रति कठोर दृष्टिकोण से जुड़े होते हैं। "चयनात्मक नमूनाकरण", "अति सामान्यीकरण", "सभी या कुछ भी सिद्धांत", सकारात्मक घटनाओं को कम करने जैसी संज्ञानात्मक त्रुटियों के कारण अवसादग्रस्त रोगी स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कम सक्षम होने का मूल्यांकन करते हैं।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के लिए पसंद के साधन के रूप में कार्य करता है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ फार्माकोथेरेपी द्वारा पूरक है।

निम्नलिखित व्यवहार उपचार लक्ष्यों को जुनूनी-फ़ोबिक विकारों वाले रोगियों में प्राप्त किया जाता है: जुनूनी लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या कमी (विचार, भय, कार्य); सामाजिक रूप से स्वीकार्य रूपों में इसका अनुवाद; व्यक्तिगत कारकों का उन्मूलन (कम मूल्य की भावना, आत्मविश्वास की कमी), साथ ही साथ क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर संपर्कों का उल्लंघन, एक महत्वपूर्ण सूक्ष्म सामाजिक वातावरण द्वारा नियंत्रण की आवश्यकता; रोग की माध्यमिक अभिव्यक्तियों का उन्मूलन, जैसे सामाजिक अलगाव, स्कूल कुरूपता।

के.-पी. एन। एनोरेक्सिया नर्वोसा में निम्नलिखित लघु और दीर्घकालिक चिकित्सीय लक्ष्यों का अनुसरण करता है। अल्पकालिक लक्ष्य: मनोचिकित्सीय कार्य के लिए एक पूर्वापेक्षा के रूप में पूर्व-रुग्ण शरीर के वजन की बहाली, साथ ही सामान्य की बहाली खाने का व्यवहार. दीर्घकालिक लक्ष्य: सकारात्मक दृष्टिकोण का निर्माण या वैकल्पिक हितों का विकास (आहार के अलावा), व्यवहारिक प्रदर्शनों की सूची का नवीनीकरण, धीरे-धीरे एनोरेक्सिक व्यवहार की जगह; भय का उपचार या वजन नियंत्रण के नुकसान का डर, शरीर स्कीमा विकार, पहचानने की क्षमता और आवश्यकता में शामिल हैं अपना शरीर; लिंग पहचान के संबंध में संपर्कों में अनिश्चितता और लाचारी का उन्मूलन, साथ ही माता-पिता के घर से अलग होने और एक वयस्क की भूमिका को अपनाने की समस्याएं। ये मनोचिकित्सा के प्रमुख कार्य हैं, जो न केवल वजन (लक्षण-केंद्रित स्तर) में परिवर्तन की ओर ले जाते हैं, बल्कि मनोवैज्ञानिक समस्याओं (व्यक्ति-केंद्रित स्तर) के समाधान के लिए भी होते हैं। मनोचिकित्सा उपायों के निम्नलिखित एल्गोरिदम व्यापक हैं: संज्ञानात्मक रूप से उन्मुख व्यवहार मनोचिकित्सा पहली बार एक व्यक्तिगत रूप में। इसमें आत्म-नियंत्रण तकनीक, लक्ष्य स्केलिंग, मुखरता प्रशिक्षण, समस्या निवारण प्रशिक्षण, वजन घटाने के अनुबंधों पर हस्ताक्षर करना शामिल है। जैकबसन प्रगतिशील मांसपेशी छूट. फिर रोगी को में डाल दिया जाता है समूह मनोचिकित्सा. गहन अभ्यास सहायक मनोचिकित्सा. इसके समानांतर, प्रणालीगत परिवार चिकित्सा.

नशे की लत व्यवहार का मूल्यांकन सकारात्मक (सकारात्मक सुदृढीकरण) और नकारात्मक परिणामों (नकारात्मक सुदृढीकरण) के संदर्भ में किया जा सकता है। मनोचिकित्सा का संचालन करते समय, रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए दोनों प्रकार के सुदृढीकरण का वितरण निर्धारित किया जाता है। सकारात्मक सुदृढीकरण में एक मनोदैहिक पदार्थ लेने का आनंद, इससे जुड़े सुखद अनुभव, की कमी शामिल है अप्रिय लक्षणमें परहेज प्रारम्भिक कालपदार्थ लेना, दवाओं के माध्यम से साथियों के साथ सामाजिक संपर्क बनाए रखना, कभी-कभी रोगी की भूमिका की सशर्त सुखदता। नकारात्मक परिणामव्यसनी व्यवहार - अधिक सामान्य कारणएक विशेषज्ञ के लिए रेफरल। यह शारीरिक शिकायतों की उपस्थिति है, संज्ञानात्मक कार्यों का बिगड़ना। ऐसे रोगी को उपचार कार्यक्रम में शामिल करने के लिए, साइकोएक्टिव पदार्थों या अन्य प्रकार के विचलित व्यवहार के उपयोग के बिना "प्रतिस्थापन व्यवहार" खोजना आवश्यक है। मात्रा मनोचिकित्सीय हस्तक्षेपसामाजिक कौशल के विकास, संज्ञानात्मक विकृतियों की गंभीरता और संज्ञानात्मक घाटे पर निर्भर करता है।

लक्ष्य आइटम निम्नानुसार प्रस्तुत किए गए हैं:

1) एक कार्यात्मक व्यवहार विश्लेषण आयोजित करना;

2) स्व-छवि में परिवर्तन;

3) व्यवहार और तर्कहीन व्यवहार के दुर्भावनापूर्ण रूपों का सुधार;

4) सामाजिक कामकाज में क्षमता का विकास।

व्यवहार और समस्या विश्लेषण को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है नैदानिक ​​प्रक्रियाव्यवहार मनोचिकित्सा में। जानकारी में निम्नलिखित बिंदुओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए: स्थिति के विशिष्ट संकेत (लक्षित व्यवहार के लिए सुविधाजनक, उत्तेजित करने वाली स्थितियां); अपेक्षाएं, दृष्टिकोण, नियम; व्यवहार संबंधी अभिव्यक्तियाँ (मोटर, भावनाएँ, अनुभूति, शारीरिक चर, आवृत्ति, कमी, अधिकता, नियंत्रण); विभिन्न गुणवत्ता (सकारात्मक, नकारात्मक) और विभिन्न स्थानीयकरण (आंतरिक, बाहरी) के साथ अस्थायी परिणाम (अल्पकालिक, दीर्घकालिक)। सूचना एकत्र करना प्राकृतिक परिस्थितियों में व्यवहार के अवलोकन और प्रायोगिक उपमाओं (जैसे, भूमिका निभाना), साथ ही साथ स्थितियों और उनके परिणामों की मौखिक रिपोर्टिंग द्वारा सहायता प्रदान की जाती है।

व्यवहार विश्लेषण का लक्ष्य व्यवहार का एक कार्यात्मक और संरचनात्मक-स्थलाकृतिक विवरण है। व्यवहार विश्लेषण चिकित्सा और उसके पाठ्यक्रम की योजना बनाने में मदद करता है, और सूक्ष्म सामाजिक वातावरण के व्यवहार पर प्रभाव को भी ध्यान में रखता है। समस्या और व्यवहार विश्लेषण करते समय, कई योजनाएं होती हैं। पहला और सबसे विकसित इस प्रकार है: 1) विस्तृत और व्यवहार पर निर्भर स्थितिजन्य विशेषताओं का वर्णन करें। गली, घर, स्कूल - ये बहुत वैश्विक विवरण हैं। एक बेहतर भेदभाव की जरूरत है; 2) व्यवहार और जीवन से संबंधित अपेक्षाओं, दृष्टिकोणों, परिभाषाओं, योजनाओं और मानदंडों को प्रतिबिंबित करें; वर्तमान, भूत और भविष्य में व्यवहार के सभी संज्ञानात्मक पहलू। वे अक्सर छिपे रहते हैं, इसलिए पहले सत्र में एक अनुभवी मनोचिकित्सक के लिए भी उनका पता लगाना मुश्किल होता है; 3) जैविक कारकों की पहचान करें जो लक्षणों या विचलित व्यवहार के माध्यम से प्रकट होते हैं; 4) मोटर (मौखिक और गैर-मौखिक), भावनात्मक, संज्ञानात्मक (विचार, चित्र, सपने) और शारीरिक व्यवहार संबंधी संकेतों का निरीक्षण करें। वैश्विक पदनाम (उदाहरण के लिए, भय, क्लौस्ट्रफ़ोबिया) का बाद के मनोचिकित्सा के लिए बहुत कम उपयोग होता है। सुविधाओं का गुणात्मक और मात्रात्मक विवरण आवश्यक है; 5) व्यवहार के मात्रात्मक और गुणात्मक परिणामों का मूल्यांकन करें।

कार्यात्मक व्यवहार विश्लेषण के लिए एक अन्य विकल्प एक मल्टीमॉडल प्रोफाइल (लाजर (लाजर ए.ए.)) का संकलन है - 7 क्षेत्रों में किए गए सिस्टम विश्लेषण का एक विशेष रूप से संगठित संस्करण - बेसिक-आईडी (पहले अंग्रेजी अक्षरों में: व्यवहार, प्रभाव, सनसनीखेज) , कल्पना, अनुभूति, पारस्परिक संबंध, ड्रग्स - व्यवहार, प्रभाव, संवेदनाएं, विचार, अनुभूति, पारस्परिक संबंध, ड्रग्स और जैविक कारक)। व्यवहार में, मनोचिकित्सा के विकल्पों की योजना बनाने और नौसिखिए मनोचिकित्सकों को के.-पी के तरीकों को पढ़ाने के लिए यह आवश्यक है। एक मल्टीमॉडल प्रोफाइल का उपयोग आपको रोगी की समस्या में बेहतर प्रवेश करने की अनुमति देता है, मानसिक विकारों के बहु-अक्ष निदान के साथ संबंध रखता है, एक साथ मनोचिकित्सा कार्य के लिए विकल्पों की रूपरेखा तैयार करना संभव बनाता है (देखें। लाजर की बहुविध मनोचिकित्सा).

काम में सामान्य समस्याकठिनाइयों को स्पष्ट करने के लिए रोगी से प्रश्नों की एक श्रृंखला पूछना आवश्यक है: क्या रोगी घटनाओं का सही आकलन करता है? क्या रोगी की अपेक्षाएँ यथार्थवादी हैं? क्या रोगी का दृष्टिकोण झूठे निष्कर्षों पर आधारित है? क्या इस स्थिति में रोगी का व्यवहार उचित है? क्या वाकई कोई समस्या है? क्या रोगी हर संभव समाधान खोजने में सक्षम था? इस प्रकार, प्रश्न मनोचिकित्सक को एक संज्ञानात्मक-व्यवहार अवधारणा का निर्माण करने की अनुमति देते हैं, यही वजह है कि रोगी को एक क्षेत्र या किसी अन्य में कठिनाइयों का अनुभव होता है। साक्षात्कार के दौरान, अंततः, मनोचिकित्सक का कार्य मनोचिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक या दो प्रमुख विचारों, दृष्टिकोणों, व्यवहारों का चयन करना है। पहले सत्रों का उद्देश्य आमतौर पर रोगी से जुड़ना, समस्या की पहचान करना, असहायता पर काबू पाना, प्राथमिकता की दिशा का चयन करना, तर्कहीन विश्वास और भावना के बीच संबंध की खोज करना, सोच में त्रुटियों को स्पष्ट करना, संभावित परिवर्तन के क्षेत्रों की पहचान करना, रोगी सहित संज्ञानात्मक- व्यवहारिक दृष्टिकोण।

एक संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सक का कार्य रोगी को उसके सभी चरणों में प्रक्रिया में सक्रिय भागीदार बनाना है। K.-p के मूलभूत कार्यों में से एक। n. - रोगी और मनोचिकित्सक के बीच साझेदारी स्थापित करना। यह सहयोग एक चिकित्सीय अनुबंध का रूप लेता है जिसमें चिकित्सक और रोगी बाद के लक्षणों या व्यवहार को खत्म करने के लिए मिलकर काम करने के लिए सहमत होते हैं। इस तरह की संयुक्त गतिविधि में कम से कम 3 लक्ष्य होते हैं: पहला, यह इस विश्वास को दर्शाता है कि उपचार के प्रत्येक चरण में दोनों के लक्ष्य प्राप्त करने योग्य हैं; दूसरे, आपसी समझ कम हो जाती है प्रतिरोधरोगी, जो अक्सर मनोचिकित्सक की हमलावर की धारणा या माता-पिता के साथ उसकी पहचान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है यदि वह रोगी को नियंत्रित करने की कोशिश करता है; तीसरा, अनुबंध दो भागीदारों के बीच गलतफहमी को रोकने में मदद करता है। रोगी के व्यवहार के उद्देश्यों को ध्यान में रखने में विफलता मनोचिकित्सक को आँख बंद करके आगे बढ़ सकती है या मनोचिकित्सा की रणनीति और इसकी विफलता के बारे में पहले गलत निष्कर्ष पर ले जा सकती है।

चूंकि के.-पी. पी। एक अल्पकालिक विधि है, इस सीमित समय का सावधानीपूर्वक उपयोग करना आवश्यक है। केंद्रीय समस्या"मनोचिकित्सक प्रशिक्षण" - रोगी की प्रेरणा का निर्धारण। उपचार के लिए प्रेरणा को मजबूत करने के लिए, निम्नलिखित सिद्धांतों को ध्यान में रखा जाता है: संयुक्त परिभाषामनोचिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य। केवल उन निर्णयों और प्रतिबद्धताओं पर काम करना महत्वपूर्ण है जिन्हें "मैं चाहता हूं" के माध्यम से मौखिक रूप से व्यक्त किया जाता है, न कि "मैं चाहूंगा"; एक सकारात्मक कार्य योजना तैयार करना, प्रत्येक रोगी के लिए इसकी उपलब्धि, चरणों की सावधानीपूर्वक योजना बनाना; रोगी के व्यक्तित्व और उसकी समस्या, सुदृढीकरण और थोड़ी सी सफलता के समर्थन में रुचि के मनोचिकित्सक द्वारा अभिव्यक्ति; प्रत्येक पाठ का "एजेंडा", मनोचिकित्सा के प्रत्येक चरण में उपलब्धियों और असफलताओं का विश्लेषण किसी के परिणाम के लिए प्रेरणा और जिम्मेदारी को मजबूत करने में योगदान देता है। हस्ताक्षर करते समय मनोचिकित्सीय अनुबंधयोजना को लिखने या सकारात्मक सुदृढीकरण तकनीकों का उपयोग करके इसे दोहराने की सिफारिश की जाती है, यह संचार करते हुए कि यह एक अच्छी योजना है जो इच्छाओं की पूर्ति और पुनर्प्राप्ति में योगदान करेगी।

प्रत्येक सत्र की शुरुआत में, एक साक्षात्कार के दौरान, एक संयुक्त निर्णय लिया जाता है जिस पर मुद्दों की सूची को संबोधित किया जाएगा। "एजेंडा" किसी के परिणाम के लिए जिम्मेदारी के गठन में योगदान देता है, जिसके लिए मनोचिकित्सक "लक्ष्य" को लगातार काम करना संभव है। "एजेंडा" आमतौर पर पिछले सत्र के बाद से रोगी के अनुभव की एक छोटी समीक्षा के साथ शुरू होता है। उसमे समाविष्ट हैं प्रतिक्रियाहोमवर्क के लिए मनोचिकित्सक। फिर रोगी को यह टिप्पणी करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है कि वे सत्र में किन मुद्दों पर काम करना चाहेंगे। कभी-कभी चिकित्सक स्वयं उन विषयों का सुझाव देता है जिन्हें वह "एजेंडा" में शामिल करना उचित समझता है। पाठ के अंत में, मनोचिकित्सा सत्र के सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है (कभी-कभी लिखित रूप में), विश्लेषण किया जाता है भावनात्मक स्थितिरोगी। उसके साथ, स्वतंत्र गृहकार्य की प्रकृति निर्धारित की जाती है, जिसका कार्य पाठ में प्राप्त ज्ञान या कौशल को समेकित करना है।

व्यवहार तकनीक विशिष्ट स्थितियों और कार्यों पर केंद्रित हैं। कठोर संज्ञानात्मक तकनीकों के विपरीत, व्यवहारिक प्रक्रियाएं इस बात पर ध्यान केंद्रित करती हैं कि कैसे कार्य करना है या किसी स्थिति से कैसे निपटना है, न कि इसे कैसे समझना है। संज्ञानात्मक-व्यवहार तकनीकें सोच की अपर्याप्त रूढ़ियों को बदलने पर आधारित होती हैं, ऐसे विचार जिनके साथ एक व्यक्ति बाहरी घटनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, अक्सर चिंता, आक्रामकता या अवसाद के साथ होता है। प्रत्येक व्यवहार तकनीक के मूलभूत लक्ष्यों में से एक है बेकार सोच को बदलना। उदाहरण के लिए, यदि चिकित्सा की शुरुआत में रोगी रिपोर्ट करता है कि वह किसी भी चीज़ से खुश नहीं है, और व्यवहारिक अभ्यास करने के बाद वह इस दृष्टिकोण को सकारात्मक में बदल देता है, तो कार्य पूरा हो जाता है। व्यवहारिक परिवर्तन अक्सर संज्ञानात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होते हैं।

सबसे प्रसिद्ध निम्नलिखित व्यवहार और संज्ञानात्मक तकनीकें हैं: पारस्परिक निषेध; बाढ़ तकनीक; विस्फोट; विरोधाभासी इरादा; क्रोध पैदा करने वाली तकनीक; स्टॉप टैप विधि; कल्पना का उपयोग, गुप्त मॉडलिंग, स्व-निर्देश प्रशिक्षण, तरीके विश्रामसाथ-साथ; दृढ़ता प्रशिक्षण; आत्म-नियंत्रण के तरीके; आत्मनिरीक्षण; स्केलिंग रिसेप्शन; खतरनाक परिणामों का अध्ययन (विघटनकारी); फायदे और नुकसान; गवाही की पूछताछ; विचारों और कार्यों की पसंद (विकल्प) का अध्ययन; विरोधाभास, आदि

आधुनिक के.पी. आदि, शास्त्रीय और ऑपरेटिव सीखने के सिद्धांतों के महत्व पर जोर देना, उन तक सीमित नहीं है। हाल के वर्षों में, इसने सूचना प्रसंस्करण, संचार और यहां तक ​​​​कि बड़ी प्रणालियों के सिद्धांत के प्रावधानों को भी अवशोषित कर लिया है, जिसके परिणामस्वरूप मनोचिकित्सा में इस दिशा के तरीकों और तकनीकों को संशोधित और एकीकृत किया जा रहा है।

इसे विभिन्न दिशाओं में किया जा सकता है। सबसे प्रासंगिक और विकासशील प्रवृत्तियों में से एक आज संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा है।

इस पद्धति का आधार यह स्वीकार करना है कि समस्याओं के कारणों को स्वयं में, स्वयं के विचारों में और दूसरों के मूल्यांकन में, साथ ही स्वयं में भी खोजा जाना चाहिए। एक नकारात्मक प्रकृति की भावनात्मक प्रतिक्रियाएं एक निश्चित स्थिति की प्रतिक्रिया के रूप में ही प्रकट होती हैं क्योंकि किसी व्यक्ति की गहरी चेतना में किसी प्रकार का आंतरिक मूल्यांकन होता है। समस्या को हल करने के लिए, आपको एक कठिन परिस्थिति के आकलन को बदलने की आवश्यकता होगी।

मनोविज्ञान के अन्य क्षेत्रों से व्यवहार (व्यवहार) चिकित्सा के अंतर

किसी भी प्रकार की मनोचिकित्सा का उद्देश्य रोगी के व्यक्तित्व को बदलना होता है। यह एक गहरा काम है जिसके लिए मनोचिकित्सक से बड़ी वापसी की आवश्यकता होती है। मौजूद एक बड़ी संख्या कीमनोचिकित्सा के क्षेत्र, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं:

गेस्टाल्ट थेरेपी रोगी के "I" को पहले स्थान पर रखती है, किसी भी सामाजिक रूप से स्वीकार्य माध्यम से उनकी जरूरतों और इच्छाओं को उनकी घटना के समय संतुष्ट करने का आह्वान करती है। यह माना जाता है कि किसी व्यक्ति में विभिन्न प्रकार की मनोवैज्ञानिक समस्याएं उत्पन्न होती हैं जब वह अपनी इच्छाओं का पालन नहीं करता है, बल्कि अपने आस-पास के लोगों द्वारा उस पर लगाए गए आदर्श के अनुरूप होने का प्रयास करता है;

मनोविश्लेषण रोगी के सपनों का मूल्यांकन करता है, साथ ही साथ विभिन्न वस्तुओं, लोगों और स्थितियों से जुड़े संघों का मूल्यांकन करता है;

कला चिकित्सा आपको कलात्मक तरीकों के प्रभाव से मनोवैज्ञानिक समस्याओं को हल करने की अनुमति देती है। रोगी को चित्र बनाने, तराशने आदि की पेशकश की जाती है।

अन्य दिशाएँ भी हैं, लेकिन केवल व्यवहार चिकित्सा ही व्यक्ति को गहरी चेतना में तर्कहीन तर्क और चेतावनियों की खोज करने की अनुमति देगी।

align="justify">आंतरिक विश्वासों को चुनौती दी जाती है और उनका पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। ऐसे परिणाम प्राप्त करने के लिए, मनोचिकित्सक रोगी से बहुत कुछ पूछता है विभिन्न मुद्दे, उनमें से कुछ मुश्किल हैं, अन्य मजाकिया हैं या सिर्फ सादा बेवकूफ हैं।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के परिणामस्वरूप, मनोवैज्ञानिक के रोगी को अपने आंतरिक विश्वासों को बाहर से देखने और उनमें से कुछ की गैरबराबरी को समझने का अवसर मिलता है। अपने आस-पास की दुनिया, लोगों और खुद के बारे में अपने आकलन को संशोधित करने से आप इससे छुटकारा पा सकते हैं मनोवैज्ञानिक विकारजैसे अवसाद और चिंता, और आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास को बढ़ावा देना।

संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा में प्रयुक्त तरीके

इस पद्धति के अनुसार चिकित्सा के सभी सत्र बातचीत के रूप में होते हैं, जिसके दौरान रोगी को प्रयोग करने और प्रश्नों की एक श्रृंखला का उत्तर देने के लिए आमंत्रित किया जाता है। यह व्यक्तिगत चिकित्सा या समूह सत्र हो सकता है, जो अब और भविष्य में रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से प्रशिक्षण की तरह है।

मानसिक विकारों के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके की जाती है:

1. संज्ञानात्मक पुनर्गठन रोगी की चिंता को कम कर सकता है। यह आपके डर और वास्तविकता का आकलन करके हासिल किया जाता है। मनोचिकित्सक का ग्राहक स्वतंत्र रूप से एक तालिका भरता है जिसमें उसे डराने वाली स्थिति फिट बैठती है। फिर उसे कई सबसे खराब स्थिति की भविष्यवाणी करने के लिए कहा जाता है। जब यह चरण पूरा हो जाता है, तो अतीत की समान स्थितियों को याद करना और उनके वास्तविक परिणाम का वर्णन करना आवश्यक है। अधिक स्पष्टता के लिए, आशंकाओं को प्रतिशत में एक संभाव्यता गुणांक सौंपा गया है, जिसके बाद रोगी देख सकता है कि उसका सबसे खराब डर उचित नहीं था।

2. सुकराती (सुकराती) संवाद का उपयोग न केवल मनोचिकित्सा के दौरान, बल्कि किसी अन्य बातचीत में भी किया जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग सुकरात ने अपने छात्रों के साथ अध्ययन के दौरान किया था। पहले आपको प्रतिद्वंद्वी से सहमत होने की जरूरत है, फिर उसकी शुद्धता पर सवाल उठाएं, और फिर अपने विचारों पर बहस करें। इस पद्धति का कुशल उपयोग आपको किसी भी विवादास्पद स्थिति को हल करने की अनुमति देता है।

3. संज्ञानात्मक सातत्य आपको ध्रुवीय सोच के साथ काम करने की अनुमति देता है। अपेक्षाकृत बोलते हुए, रोगियों को यकीन है कि केवल सफेद और काला है, लेकिन सत्र के दौरान यह पता चला है कि ग्रे के कई रंग हैं।

4. एबीसी विश्लेषण। जीवन में हमारे साथ होने वाली हर स्थिति (ए) विचारों और आंतरिक बातचीत के उद्भव की ओर ले जाती है (बी)। आंतरिक विश्वासों के आधार पर एक प्रतिक्रिया (C) उत्पन्न होती है। योजना में A→B→C अग्रणी भूमिकाहमारे विश्वास खेलते हैं, यह उन पर निर्भर करता है कि स्थिति के जवाब में उत्पन्न होने वाले विचार नकारात्मक या सकारात्मक भावनाओं की ओर ले जाते हैं।

साथ ही, मानसिक विकारों को ठीक करने के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार पद्धति का अभ्यास करने वाले मनोचिकित्सक अपने काम में अन्य तरीकों का उपयोग करते हैं। यह दिशासक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं, नए कार्य, विकास और तकनीकें हैं।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) उन विचारों और भावनाओं को ठीक करने से संबंधित है जो किसी व्यक्ति की जीवन शैली को प्रभावित करने वाले कार्यों और कार्यों को निर्धारित करते हैं। इस सिद्धांत के आधार पर कि बाहरी प्रभाव(स्थिति) एक निश्चित विचार का कारण बनता है, जो विशिष्ट क्रियाओं में अनुभव और सन्निहित होता है, अर्थात विचार और भावनाएँ व्यक्ति के व्यवहार का निर्माण करती हैं।

इसलिए, अपने नकारात्मक व्यवहार को बदलने के लिए, जो अक्सर जीवन की गंभीर समस्याओं की ओर ले जाता है, आपको सबसे पहले अपनी सोच को बदलने की जरूरत है।

उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को खुली जगह (एगोराफोबिया) से बहुत डर लगता है, भीड़ को देखकर उसे डर लगता है, उसे लगता है कि उसके साथ कुछ बुरा होगा। जो हो रहा है, उस पर वह अपर्याप्त प्रतिक्रिया करता है, लोगों को उन गुणों से संपन्न करता है जो उनमें बिल्कुल भी निहित नहीं हैं। वह खुद बंद हो जाता है, संचार से बचता है। इससे मानसिक विकार होता है, अवसाद विकसित होता है।

इस मामले में, संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा के तरीके और तकनीकें मदद कर सकती हैं, जो आपको लोगों की एक बड़ी भीड़ के आतंक के डर को दूर करने के लिए सिखाएगी। दूसरे शब्दों में, यदि आप स्थिति को नहीं बदल सकते हैं, तो आप इसके प्रति अपना दृष्टिकोण बदल सकते हैं और बदलना चाहिए।

सीबीटी संज्ञानात्मक और व्यवहारिक मनोचिकित्सा की गहराई से उभरा, इन तकनीकों के सभी मुख्य प्रावधानों को जोड़ता है और खुद को सेट करता है विशिष्ट लक्ष्यजिसे उपचार के दौरान संबोधित करने की आवश्यकता है।

इनमें शामिल होना चाहिए:

• एक मानसिक विकार के लक्षणों की राहत;
• चिकित्सा के एक कोर्स के बाद लगातार छूट;
• कम संभावना फिर से अभिव्यक्ति(पुनरावृत्ति) रोग;
• दवाओं की प्रभावशीलता;
• गलत संज्ञानात्मक (मानसिक) और व्यवहारिक दृष्टिकोण का सुधार;
• मानसिक बीमारी का कारण बनने वाली व्यक्तिगत समस्याओं का समाधान।

1. पता लगाएँ कि उसकी सोच भावनाओं और व्यवहार को कैसे प्रभावित करती है;
2. उनके नकारात्मक विचारों और भावनाओं का गंभीर रूप से अनुभव करें और उनका विश्लेषण करने में सक्षम हों;
3. नकारात्मक विश्वासों और दृष्टिकोणों को सकारात्मक लोगों के साथ बदलना सीखें;
4. विकसित नई सोच के आधार पर अपने व्यवहार को समायोजित करें;
5. उनके सामाजिक अनुकूलन की समस्या का समाधान करें।

यह प्रभावी है, विशेष रूप से, शराब और नशीली दवाओं की लत के उपचार में, यदि ड्रग थेरेपी के बाद शरीर को विषाक्त विषाक्तता से मुक्त किया जाता है। पुनर्वास पाठ्यक्रम के दौरान, जिसमें 3-4 महीने लगते हैं, रोगी अपनी विनाशकारी सोच का सामना करना और अपने व्यवहार संबंधी दृष्टिकोण को ठीक करना सीखते हैं।

जानना ज़रूरी है! संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा तभी प्रभावी होगी जब रोगी स्वयं इसे चाहता है और मनोचिकित्सक के साथ एक भरोसेमंद संपर्क स्थापित करता है।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के मूल तरीके

सबसे महत्वपूर्ण सीबीटी तकनीकें हैं:

• ज्ञान संबंधी उपचार. यदि कोई व्यक्ति असुरक्षित है और अपने जीवन को असफलताओं की एक लकीर के रूप में देखता है, तो उसके मन में अपने बारे में सकारात्मक विचारों को स्थापित करना आवश्यक है, जिससे उसे अपनी क्षमताओं पर विश्वास और आशा है कि वह निश्चित रूप से सफल होगा।
• तर्कसंगत भावनात्मक चिकित्सा. इसका उद्देश्य रोगी को इस तथ्य के प्रति जागरूक करना है कि उसके विचारों और कार्यों का समन्वय करने की आवश्यकता है वास्तविक जीवनऔर उनके सपनों में नहीं चढ़ते। यह आपको अपरिहार्य तनाव से बचाएगा और आपको विभिन्न जीवन स्थितियों में सही निर्णय लेने का तरीका सिखाएगा।
• पारस्परिक निषेध. अवरोधक पदार्थ हैं जो हमारे मामले में विभिन्न प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को धीमा कर देते हैं हम बात कर रहे हेमानव शरीर में मनोदैहिक प्रतिक्रियाओं के बारे में। उदाहरण के लिए, भय को क्रोध से दबाया जा सकता है। सत्र के दौरान, रोगी कल्पना कर सकता है कि वह अपनी चिंता को पूरी तरह से आराम से दबा सकता है। यह पैथोलॉजिकल फोबिया के विलुप्त होने की ओर जाता है। इस पद्धति की कई विशेष तकनीकें इस पर आधारित हैं।
• ऑटोजेनिक प्रशिक्षण और विश्राम. इसका उपयोग सीबीटी सत्रों के दौरान सहायक तकनीक के रूप में किया जाता है।
• आत्म - संयम. संचालक कंडीशनिंग की विधि के आधार पर। यह समझा जाता है कि कुछ स्थितियों में वांछित व्यवहार को सुदृढ़ किया जाना चाहिए। यह जीवन स्थितियों में कठिनाइयों के लिए प्रासंगिक है, उदाहरण के लिए, अध्ययन या कार्य, जब विभिन्न प्रकार के व्यसनों या न्यूरोसिस उत्पन्न होते हैं। वे आत्म-सम्मान बढ़ाने में मदद करते हैं, क्रोध के अनियंत्रित विस्फोटों को नियंत्रित करते हैं, विक्षिप्त अभिव्यक्तियों को बुझाते हैं।
• आत्मनिरीक्षण. एक व्यवहार डायरी रखना दखल देने वाले विचारों को बाधित करने के लिए "रोकें" का एक तरीका है।
• स्वयं निर्देश. रोगी को अपनी समस्याओं के सकारात्मक समाधान के लिए उन कार्यों को स्वयं निर्धारित करना चाहिए जिनका पालन किया जाना चाहिए।
• स्टॉप टैप मेथड या सेल्फ-कंट्रोल ट्रायड. आंतरिक "रोकें!" नकारात्मक विचार, विश्राम, एक सकारात्मक विचार, उसका मानसिक समेकन।
• भावनाओं का मूल्यांकन. भावनाओं को 10-बिंदु या अन्य प्रणाली के अनुसार "स्केल" किया जाता है। यह रोगी को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, उसकी चिंता का स्तर या, इसके विपरीत, आत्मविश्वास, जहां वे "भावनाओं के पैमाने" पर हैं। आपकी भावनाओं का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में मदद करता है और मानसिक और संवेदनशील स्तर पर उनकी उपस्थिति को कम करने (बढ़ाने) के लिए कदम उठाता है।
• धमकाने वाले परिणामों की जांच या "क्या होगा यदि". सीमित क्षितिज के विस्तार को बढ़ावा देता है। जब पूछा गया "क्या होगा अगर कुछ भयानक होता है?" रोगी को इस "भयानक" की भूमिका को अधिक महत्व नहीं देना चाहिए, जो निराशावाद की ओर ले जाता है, लेकिन एक आशावादी उत्तर ढूंढता है।
• फायदे और नुकसान. रोगी, एक मनोवैज्ञानिक की मदद से, अपने मानसिक दृष्टिकोण के फायदे और नुकसान का विश्लेषण करता है और अपनी धारणा को संतुलित करने के तरीके ढूंढता है, इससे समस्या को हल करने की अनुमति मिलती है।
• विरोधाभासी इरादा. तकनीक ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक विक्टर फ्रैंकल द्वारा विकसित की गई थी। इसका सार यह है कि अगर कोई व्यक्ति किसी चीज से बहुत डरता है, तो जरूरी है कि वह अपनी भावनाओं में इस स्थिति में लौट आए। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति अनिद्रा के डर से पीड़ित है, उसे सलाह दी जानी चाहिए कि वह सोने की कोशिश न करें, बल्कि यथासंभव लंबे समय तक जागते रहें। और यह "नींद न आने" की इच्छा, अंत में, नींद का कारण बनती है।
• चिंता नियंत्रण प्रशिक्षण. इसका उपयोग इस घटना में किया जाता है कि तनावपूर्ण परिस्थितियों में व्यक्ति खुद को नियंत्रित नहीं कर सकता है, जल्दी से निर्णय लेता है।

न्यूरोसिस के इलाज के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी तकनीक

1. रीफ़्रेमिंग (अंग्रेज़ी - फ़्रेम). का उपयोग करके विशेष मुद्देमनोवैज्ञानिक ग्राहक को उसकी सोच और व्यवहार के नकारात्मक "ढांचे" को बदलने के लिए मजबूर करता है, उन्हें सकारात्मक लोगों के साथ बदलने के लिए।
2. सोचा डायरी. रोगी अपने विचारों को यह समझने के लिए लिखता है कि दिन के दौरान उसके विचारों और कल्याण को क्या परेशान करता है और प्रभावित करता है।
3. अनुभवजन्य सत्यापन. सही समाधान खोजने और नकारात्मक विचारों और तर्कों को भूलने में मदद करने के कई तरीके शामिल हैं।
4. उदाहरण उपन्यास . सकारात्मक निर्णय के चुनाव की स्पष्ट व्याख्या करें।
5. सकारात्मक कल्पना. नकारात्मक विचारों से छुटकारा पाने में मदद करता है।
6. भूमिका बदलना. रोगी कल्पना करता है कि वह अपने साथी को सांत्वना दे रहा है, जो खुद को उसकी स्थिति में पाता है। इस मामले में वह उसे क्या सलाह दे पाएगा?
7. बाढ़, विस्फोट, क्रोध के कारण विरोधाभासी इरादा. बच्चों के फोबिया के साथ काम करते समय उनका उपयोग किया जाता है।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ अवसाद का इलाज

यह मानस को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, न केवल रोगी स्वयं पीड़ित होता है, बल्कि उसके रिश्तेदार भी। आज, जनसंख्या का 20% से अधिक विकसित देशोंअवसाद के अधीन। यह कई बार काम करने की क्षमता को कम कर देता है, और आत्मघाती परिणाम की संभावना अधिक होती है।

लक्षण डिप्रेशनबहुत कुछ, वे मानसिक रूप से प्रकट होते हैं ( काले विचार, एकाग्रता की कमी, निर्णय लेने में कठिनाई, आदि), भावनात्मक (लालसा, उदास मनोदशा, चिंता), शारीरिक (नींद में गड़बड़ी, भूख न लगना, कामुकता में कमी) और व्यवहारिक (निष्क्रियता, संपर्कों से बचना, शराब या नशीली दवाओं की लत के रूप में) अस्थायी राहत) स्तर।

यदि ऐसे लक्षण कम से कम 2 सप्ताह तक देखे जाते हैं, तो हम आत्मविश्वास से अवसाद के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। कुछ में, रोग अगोचर रूप से आगे बढ़ता है, दूसरों में यह प्राप्त करता है दीर्घकालिकऔर वर्षों तक खिंचता है। गंभीर मामलों में, रोगी को एक अस्पताल में रखा जाता है जहां उसका इलाज एंटीडिपेंटेंट्स के साथ किया जाता है। ड्रग थेरेपी के बाद, एक मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है, साइकोडायनेमिक, ट्रान्स, अस्तित्व संबंधी मनोचिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अवसाद के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा ने सकारात्मक परिणाम दिखाए हैं। अवसादग्रस्त अवस्था के सभी लक्षणों का अध्ययन किया जाता है और विशेष अभ्यासों की सहायता से रोगी इनसे छुटकारा पा सकता है। सबसे प्रभावी सीबीटी तकनीकों में से एक संज्ञानात्मक पुनर्निर्माण है।

रोगी, एक मनोचिकित्सक की मदद से, अपने नकारात्मक विचारों के साथ काम करता है जो उसके व्यवहार को प्रभावित करते हैं, उन्हें ज़ोर से बोलते हैं, विश्लेषण करते हैं और आवश्यकतानुसार, जो कहा गया था, उसके प्रति अपना दृष्टिकोण बदलते हैं। इस प्रकार, वह अपने मूल्य दृष्टिकोण की सच्चाई को सुनिश्चित करता है।

तकनीक में कई तकनीकें शामिल हैं, सबसे आम निम्नलिखित अभ्यास हैं:

• टीकाकरण (ग्राफ्टिंग) तनाव. रोगी को कौशल (मुकाबला करने का कौशल) सिखाया जाता है जिससे तनाव से निपटने में मदद मिलनी चाहिए। पहले आपको स्थिति को समझने की जरूरत है, फिर उससे निपटने के लिए कुछ कौशल विकसित करने की जरूरत है, फिर आपको कुछ अभ्यासों के माध्यम से उन्हें मजबूत करना चाहिए। इस प्रकार प्राप्त "टीकाकरण" रोगी को अपने जीवन में मजबूत भावनाओं और परेशान करने वाली घटनाओं से निपटने में मदद करता है।
• सोच का निलंबन. एक व्यक्ति अपने तर्कहीन विचारों पर स्थिर होता है, वे वास्तविकता को पर्याप्त रूप से समझने में हस्तक्षेप करते हैं, परिणामस्वरूप चिंता का कारण बनते हैं तनावपूर्ण स्थिति. चिकित्सक रोगी को अपने आंतरिक एकालाप में उन्हें पुन: पेश करने के लिए आमंत्रित करता है, फिर जोर से कहता है: "रुको!" इस तरह की मौखिक बाधा अचानक नकारात्मक निर्णय लेने की प्रक्रिया को काट देती है। चिकित्सीय सत्रों के दौरान बार-बार दोहराई जाने वाली यह तकनीक "गलत" विचारों के लिए एक वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करती है, सोच के पुराने स्टीरियोटाइप को ठीक किया जाता है, तर्कसंगत प्रकार के निर्णयों के प्रति नए दृष्टिकोण दिखाई देते हैं।

जानना ज़रूरी है! डिप्रेशन का कोई इलाज नहीं है जो सभी के लिए समान हो। एक के लिए जो काम करता है वह दूसरे के लिए बिल्कुल भी काम नहीं कर सकता है। अपने लिए एक स्वीकार्य तकनीक खोजने के लिए, आपको केवल इस आधार पर एक विधि पर ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है कि इससे किसी करीबी या परिचित व्यक्ति को मदद मिली।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का जन्म 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में मनोचिकित्सा में दो लोकप्रिय तरीकों से हुआ था। ये संज्ञानात्मक (विचार परिवर्तन) और व्यवहार (व्यवहार संशोधन) चिकित्सा हैं। आज, सीबीटी चिकित्सा के इस क्षेत्र में सबसे अधिक अध्ययन किए गए उपचारों में से एक है, कई आधिकारिक परीक्षणों से गुजर चुका है और दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) मनोचिकित्सा में उपचार का एक लोकप्रिय तरीका है, जो विचारों, भावनाओं, भावनाओं और व्यवहार के सुधार पर आधारित है, जिसे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और उसे इससे बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। व्यसनोंया मनोवैज्ञानिक विकार।

आधुनिक मनोचिकित्सा में, सीबीटी का उपयोग न्यूरोसिस, फोबिया, अवसाद और अन्य मानसिक समस्याओं के इलाज के लिए किया जाता है। और यह भी - ड्रग्स सहित किसी भी प्रकार की लत से छुटकारा पाने के लिए।

सीबीटी एक साधारण सिद्धांत पर आधारित है। कोई भी स्थिति पहले एक विचार बनाती है, फिर एक भावनात्मक अनुभव आता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विशिष्ट व्यवहार होता है। यदि व्यवहार नकारात्मक है (उदाहरण के लिए, मनोदैहिक दवाएं लेना), तो आप इसे बदल सकते हैं यदि आप अपने सोचने के तरीके को बदलते हैं और भावनात्मक रवैयाउस स्थिति के लिए व्यक्ति जिसने इस तरह की हानिकारक प्रतिक्रिया का कारण बना।

कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी एक अपेक्षाकृत छोटा उपचार है, जो आमतौर पर 12-14 सप्ताह तक चलता है। इस तरह के उपचार का उपयोग पुनर्वास चिकित्सा के चरण में किया जाता है, जब शरीर का नशा पहले ही हो चुका होता है, रोगी को आवश्यक प्राप्त होता है दवा से इलाज, और एक मनोचिकित्सक के साथ काम करने की अवधि आती है।

विधि का सार

सीबीटी के दृष्टिकोण से, मादक पदार्थों की लत में कई विशिष्ट व्यवहार होते हैं:

• नकल ("दोस्तों ने धूम्रपान किया / सूँघा / इंजेक्शन लगाया, और मैं चाहता हूँ") - वास्तविक मॉडलिंग;
• ड्रग्स लेने से व्यक्तिगत सकारात्मक अनुभव के आधार पर (उत्साह, दर्द से बचना, आत्म-सम्मान बढ़ाना, आदि) - ऑपरेटिव कंडीशनिंग;
• सुखद संवेदनाओं और भावनाओं को फिर से अनुभव करने की इच्छा से आना - क्लासिक कंडीशनिंग।

उपचार के दौरान रोगी पर प्रभाव की योजना

इसके अलावा, एक व्यक्ति के विचार और भावनाएं कई स्थितियों से प्रभावित हो सकती हैं जो व्यसन को "ठीक" करती हैं:

• सामाजिक (माता-पिता, दोस्तों, आदि के साथ संघर्ष);
• प्रभाव वातावरण(टीवी, किताबें, आदि);
• भावनात्मक (अवसाद, न्यूरोसिस, तनाव दूर करने की इच्छा);
• संज्ञानात्मक (छुटकारा पाने की इच्छा नकारात्मक विचारआदि।);
• शारीरिक (असहनीय दर्द, "टूटना", आदि)।

एक रोगी के साथ काम करते समय, उन पूर्वापेक्षाओं के समूह को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है जो उसे विशेष रूप से प्रभावित करते हैं। यदि आप अन्य मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण बनाते हैं, किसी व्यक्ति को समान परिस्थितियों पर अलग तरीके से प्रतिक्रिया करना सिखाते हैं, तो आप मादक पदार्थों की लत से छुटकारा पा सकते हैं।

सीबीटी हमेशा डॉक्टर और रोगी के बीच संपर्क की स्थापना और निर्भरता के कार्यात्मक विश्लेषण के साथ शुरू होता है। भविष्य में इन कारणों के साथ काम करने के लिए डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि वास्तव में कोई व्यक्ति ड्रग्स की ओर कैसे मुड़ता है।

फिर आपको ट्रिगर सेट करने की आवश्यकता है - ये सशर्त संकेत हैं जो एक व्यक्ति ड्रग्स के साथ जुड़ता है। वे बाहरी हो सकते हैं (दोस्तों, डीलरों, विशिष्ट स्थान जहां खपत होती है, समय - तनाव से राहत के लिए शुक्रवार की रात, आदि)। साथ ही आंतरिक (क्रोध, ऊब, उत्तेजना, थकान)।

उनकी पहचान करने के लिए, एक विशेष अभ्यास का उपयोग किया जाता है - रोगी को अपने विचारों और भावनाओं को निम्नलिखित तालिका में कई दिनों तक लिखना चाहिए, जिसमें तारीख और तारीख का संकेत मिलता है:

इसके बाद आवेदन करें विभिन्न तकनीकव्यक्तिगत कौशल का विकास और पारस्परिक सम्बन्ध. पूर्व में तनाव और क्रोध प्रबंधन तकनीक शामिल हैं, विभिन्न तरीकेखाली समय लेने के लिए, आदि। पारस्परिक संबंधों को पढ़ाने से परिचितों के दबाव का विरोध करने में मदद मिलती है (एक दवा का उपयोग करने का प्रस्ताव), आपको आलोचना से निपटना, लोगों के साथ फिर से बातचीत करना आदि सिखाता है।

नशीली दवाओं की भूख को समझने और उस पर काबू पाने की तकनीक का भी उपयोग किया जाता है, दवाओं से इनकार करने और पुनरावृत्ति को रोकने के कौशल विकसित किए जा रहे हैं।

सीपीटी के संकेत और चरण

संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा लंबे समय से दुनिया भर में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती है, यह लगभग एक सार्वभौमिक तकनीक है जो जीवन की विभिन्न कठिनाइयों पर काबू पाने में मदद कर सकती है। इसलिए, अधिकांश मनोचिकित्सक आश्वस्त हैं कि ऐसा उपचार बिल्कुल सभी के लिए उपयुक्त है।

हालांकि, सीबीटी के साथ उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त है - रोगी को स्वयं यह महसूस करना चाहिए कि वह एक हानिकारक व्यसन से ग्रस्त है, और अपने दम पर मादक पदार्थों की लत से लड़ने का निर्णय लेता है। जो लोग आत्मनिरीक्षण के लिए प्रवृत्त हैं, उनके विचारों और भावनाओं की निगरानी करने के आदी हैं, उनके लिए इस तरह की चिकित्सा का सबसे अधिक प्रभाव होगा।

कुछ मामलों में, सीबीटी की शुरुआत से पहले, कठिन परिस्थितियों पर काबू पाने के लिए कौशल और तकनीक विकसित करने की आवश्यकता होती है। जीवन स्थितियां(यदि किसी व्यक्ति को स्वयं कठिनाइयों का सामना करने की आदत नहीं है)। इससे भविष्य में इलाज की गुणवत्ता में सुधार होगा।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के ढांचे के भीतर कई अलग-अलग तरीके हैं - in विभिन्न क्लीनिकविशेष तकनीकों का प्रयोग किया जा सकता है।

किसी भी सीबीटी में हमेशा लगातार तीन चरण होते हैं:

1. तार्किक विश्लेषण। यहां रोगी अपने स्वयं के विचारों और भावनाओं का विश्लेषण करता है, गलतियाँ सामने आती हैं जो स्थिति का गलत मूल्यांकन और गलत व्यवहार की ओर ले जाती हैं। यानी अवैध ड्रग्स का इस्तेमाल।
2. आनुभविक विश्लेषण। रोगी भेद करना सीखता है वस्तुगत सच्चाईकथित से, वस्तुनिष्ठ वास्तविकता के अनुसार अपने स्वयं के विचारों और व्यवहारों का विश्लेषण करता है।
3. व्यावहारिक विश्लेषण। रोगी स्थिति पर प्रतिक्रिया करने के वैकल्पिक तरीके निर्धारित करता है, नए दृष्टिकोण बनाना सीखता है और जीवन में उनका उपयोग करता है।

क्षमता

संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा के तरीकों की विशिष्टता यह है कि वे स्वयं रोगी की सबसे सक्रिय भागीदारी, निरंतर आत्मनिरीक्षण, अपने स्वयं के (और बाहर से नहीं लगाए गए) गलतियों पर काम करते हैं। सीबीटी कई रूप ले सकता है - व्यक्तिगत, अकेले डॉक्टर के साथ, और समूह - पूरी तरह से दवाओं के उपयोग के साथ संयुक्त।

नशीली दवाओं की लत से छुटकारा पाने के लिए काम करने की प्रक्रिया में, सीबीटी निम्नलिखित प्रभावों की ओर जाता है:

• एक स्थिर मनोवैज्ञानिक स्थिति प्रदान करता है;
• एक मनोवैज्ञानिक विकार के संकेतों को समाप्त (या महत्वपूर्ण रूप से कम करता है);
• दवा उपचार के लाभों में काफी वृद्धि करता है;
• एक पूर्व ड्रग एडिक्ट के सामाजिक अनुकूलन में सुधार करता है;
• भविष्य में टूटने के जोखिम को कम करता है।

अध्ययनों से पता चला है कि सीबीटी उपचार में सर्वोत्तम परिणाम दिखाता है। कोकीन की लत से छुटकारा पाने के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा के तरीकों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

संज्ञानात्मक के मूल सिद्धांत व्यवहार चिकित्सा

1. एक ओर सेवार्थी का व्यवहार और दूसरी ओर उसके विचार, भावनाएँ, मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाएँ और उनके परिणाम - एक दूसरे पर परस्पर प्रभाव डालते हैं। जैसा कि बंडुरा (1978) ने कहा, व्यवहार "दोतरफा निर्धारित" है। सीबीटी सिद्धांत कहता है कि संज्ञानात्मक प्राथमिक स्रोत या कुरूप व्यवहार का कारण नहीं है। सेवार्थी के विचार उसकी भावनाओं को उसी हद तक प्रभावित करते हैं जैसे भावनाएँ उसके विचारों को प्रभावित करती हैं। सीबीटी विचार प्रक्रियाओं और भावनाओं को एक ही सिक्के के दो पहलू के रूप में देखता है। कारणों की श्रृंखला में विचार प्रक्रियाएं केवल एक कड़ी हैं, अक्सर मुख्य भी नहीं। उदाहरण के लिए, जब एक मनोचिकित्सक एकध्रुवीय अवसाद की पुनरावृत्ति की संभावना को निर्धारित करने की कोशिश कर रहा है, तो वह अधिक सटीक भविष्यवाणी कर सकता है यदि वह समझता है कि ग्राहक का जीवनसाथी कितना महत्वपूर्ण है, बजाय इसके कि वह संज्ञानात्मक संकेतकों पर निर्भर हो (हूले एट अल।, 1986)।

2. संज्ञानात्मक को संज्ञानात्मक घटनाओं, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं और संज्ञानात्मक संरचनाओं के एक समूह के रूप में माना जा सकता है। शब्द "संज्ञानात्मक घटनाएं" स्वचालित विचारों, आंतरिक संवाद और इमेजरी को संदर्भित करता है। मैं यह नोट करना चाहता हूं कि इसका मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति लगातार खुद से बात कर रहा है। बल्कि, हम कह सकते हैं कि अधिकांश मामलों में मानव व्यवहार अर्थहीन, स्वचालित होता है। एबेलसन (1976), लैंगर (लैंगर, 1978) और थॉर्नगेट (थॉमगेट, 1976) का कहना है कि यह "स्क्रिप्ट के अनुसार" है। लेकिन ऐसे मामले हैं जिनमें ऑटोमैटिज्म बाधित होता है, जब किसी व्यक्ति को अनिश्चितता की स्थिति में निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, और इन मामलों में, आंतरिक भाषण "चालू" होता है। संज्ञानात्मक-व्यवहार सिद्धांत में, यह माना जाता है कि इसकी सामग्री किसी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित कर सकती है। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक व्यक्ति कैसा महसूस करता है, व्यवहार करता है और दूसरों के साथ बातचीत करता है, यह भी उसके विचारों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। सीबीटी सिद्धांत के अनुसार, संज्ञानात्मक कारण (तथाकथित "तर्कहीन" विश्वास, संज्ञानात्मक त्रुटियां, या विशेष विचार) भावनात्मक संकट या दुर्भावनापूर्ण व्यवहार का कारण नहीं बनते हैं। इस तरह के दृष्टिकोण को एक सरलीकरण माना जाता है जो वैज्ञानिक डेटा के अनुरूप नहीं है। संज्ञानात्मक अंतःक्रियात्मक प्रक्रियाओं की एक जटिल प्रणाली का केवल एक हिस्सा है। संज्ञानात्मक घटनाएं संज्ञानात्मक की समग्रता के केवल एक पक्ष का प्रतिनिधित्व करती हैं। संज्ञानात्मक प्रक्रियाएं भी हैं। सामाजिक, संज्ञानात्मक और विकासात्मक मनोविज्ञान ने संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का वर्णन करने के लिए बहुत कुछ किया है, विशेष रूप से, पुष्टिकरण पूर्वाग्रह, अनुमानी सोच और मेटाकॉग्निशन। (इन संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के अधिक पूर्ण विवरण के लिए, मीचेनबाम और गिलमोर, 1984; हॉलन एंड क्रिस, 1984; टेलर एंड क्रोकर, 1981) देखें)। संक्षेप में, पुष्टिकरण भ्रम तब होता है जब कोई व्यक्ति अपने और अपने आस-पास की दुनिया के बारे में कुछ विचारों का सख्ती से पालन करता है, शायद ही कभी उन तथ्यों पर ध्यान देता है जो इन विचारों की शुद्धता का खंडन करते हैं। अनुमानी सोच उन मामलों में "आदतन सोच" का उपयोग है जहां अनिश्चितता की परिस्थितियों में निर्णय लेने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए टावर्सकी और कन्नमैन (1 9 77) ने पहुंच और प्रतिनिधित्व अनुमानी सोच का वर्णन किया)। इसके अलावा, एक व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति (उदाहरण के लिए, अवसाद, चिंता, आदि) अतीत से विशिष्ट अनुमानी उदाहरणों को प्रभावित कर सकती है और उन्हें अपने तरीके से रंग सकती है। एक व्यक्ति केवल घटनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, वह अतीत के विभिन्न तैयार उदाहरणों पर निर्भर करता है, जो इस समय उसके मूड पर निर्भर करता है। इस प्रकार, ग्राहक की भावनाएं प्रभावित करती हैं कि वह कार्रवाई के लिए एक गाइड के रूप में कौन सी जानकारी चुनता है, वह क्या निष्कर्ष निकालता है और उसके व्यवहार के लिए वह क्या स्पष्टीकरण देता है। मेटाकॉग्निशन स्व-नियमन और उनके विचार-विमर्श की प्रक्रिया है। चिकित्सक ग्राहक को उनके विचारों, भावनाओं और व्यवहारों को "नोटिस," "समझ," "बाधित," और "निगरानी" करने की क्षमता विकसित करने में मदद करता है। इसके अलावा, मनोचिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसके व्यवहार में सकारात्मक बदलाव के साथ, ग्राहक को पता चले कि उसने स्वयं उन्हें लागू किया है। अंत में, सीबीटी संज्ञानात्मक संरचनाओं या स्कीमा की अग्रणी भूमिका पर जोर देता है। प्रारंभ में, संज्ञानात्मक घटनाओं को बहुत महत्व दिया गया था, लेकिन धीरे-धीरे जोर सर्किट पर स्थानांतरित हो गया, जिसकी अवधारणा, जैसा कि बार्टलेट (1932) ने उल्लेख किया था, सूचना प्रसंस्करण सिद्धांत से उधार ली गई थी। स्कीमा पिछले अनुभव का एक संज्ञानात्मक प्रतिनिधित्व है जो आज के अनुभव की धारणा को प्रभावित करता है और व्यवस्थित करने में मदद करता है नई जानकारी(गोल्डफ्राइड, 1988; नीमेयर एंड फीक्सस, 1990)। Safran and Segal (1990) का कहना है कि स्कीमा ज्यादातर ऐसे अनकहे नियमों की तरह होते हैं जो किसी व्यक्ति के अपने व्यक्तित्व के बारे में जानकारी को व्यवस्थित और निर्देशित करते हैं। योजनाएँ घटना मूल्यांकन और समायोजन प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं (मीचेनबाम, 1977)।

3. स्कीमा के महत्व के कारण, संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सक का मुख्य कार्य ग्राहकों को यह समझने में मदद करना है कि वे वास्तविकता का निर्माण और व्याख्या कैसे करते हैं। इस संबंध में सीबीटी रचनात्मक तरीके से काम करता है। थेरेपिस्ट ग्राहकों को यह देखने में भी मदद करता है कि वे अनजाने में केवल सूचना स्ट्रीम से कैसे चयन करते हैं जो उनके और उनके आसपास की दुनिया के बारे में उनके पहले से मौजूद विचारों की पुष्टि करता है। संज्ञानात्मक व्यवहार सिद्धांत व्यवहार के एक संवादात्मक दृष्टिकोण का समर्थन करता है (कॉइन एंड गोटलिब, 1983; किसलर, 1982; वाचटेल, 1982)। उदाहरण के लिए, वाले लोग जीर्ण अवसादअक्सर इस तरह से व्यवहार करते हैं कि दूसरे उनसे दूर हो जाते हैं, और यह एक बार फिर उस दृढ़ विश्वास की पुष्टि करता है जो उन्होंने अपनी अस्वीकृति में बनाया है और यह दर्शाता है कि उनके अकेलेपन का डर उचित है। इसलिए जब एक उदास व्यक्ति दावा करता है कि "कोई भी उससे प्यार नहीं करता है", तो यह एक संज्ञानात्मक विकृति की तुलना में एक सटीक विवरण है। हालाँकि, साथ ही, वह यह नहीं समझता है कि उसने अनजाने में अपने प्रति ऐसा रवैया पैदा किया है। इस मामले में मनोचिकित्सक का कार्य ग्राहक को दुष्चक्र को तोड़ने में मदद करना है। क्योंकि सीबीटी रचनावादी है, यह नहीं मानता है कि एक "एकल वास्तविकता" है या चिकित्सक का काम ग्राहक को शिक्षित करना या गलत धारणाओं (जैसे सोच त्रुटियों या तर्कहीन विचारों) को ठीक करना है। बल्कि, केबीटी कुरोसावा के राशोमोन के रूप में "एकाधिक वास्तविकताओं" के अस्तित्व को पहचानता है। ग्राहक और मनोचिकित्सक का सामान्य कार्य यह समझना है कि ग्राहक इन वास्तविकताओं को कैसे बनाता है और इसके लिए वह क्या कीमत चुकाता है। इसके अलावा, प्रश्न का उत्तर देना आवश्यक है: क्या वह अपनी भावनाओं और अन्य लोगों के साथ संबंधों के साथ भुगतान करना चाहता है? अपने और दुनिया के बारे में अपने विचारों का पालन करते रहने से वह क्या खोता है? इन सवालों का जवाब सार में नहीं दिया गया है, लेकिन मनोचिकित्सा सत्रों के दौरान भावनाओं के साथ प्रयोग करके, सिकंदर और फ्रेंच ने "सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव" (सिकंदर और फ्रेंच, 1 9 46) कहा। क्लाइंट के साथ मिलकर, व्यक्तिगत संरचनाओं और व्यवहार को बदलने की संभावनाओं पर विचार किया जाता है। इसके अलावा, सत्रों के दौरान, परिवर्तन के रास्ते में आने वाली बाधाओं पर विचार करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

4. सीबीटी के आज के संस्करण में मनोचिकित्सात्मक दृष्टिकोणों से असहमति है जो तर्कवाद और वस्तुवाद के पदों पर खड़े हैं। जैसा कि नीमेयर (1985) और महोनी (महोनी, 1988) ने कहा, एक तर्कसंगत दृष्टिकोण में, ग्राहक को "गलत" या "तर्कहीन" विश्वासों की निगरानी और सुधार करना चाहिए। चिकित्सक उसे तार्किक चुनौती, निर्देश, और अनुभवजन्य साक्ष्य के संग्रह के माध्यम से वास्तविकता का अधिक सही और उद्देश्यपूर्ण दृष्टिकोण विकसित करने में मदद करता है जो ग्राहक के गलत विश्वासों को वास्तविकता परीक्षण के अधीन करता है। इसके विपरीत, सीबीटी, मनोचिकित्सा की एक अभूतपूर्व रूप से उन्मुख शाखा होने के नाते, गैर-निर्देशक चिंतनशील तरीकों के माध्यम से ग्राहक की विश्वदृष्टि का पता लगाने का प्रयास करता है। चिकित्सक अपने विचारों को चुनौती देने या व्याख्या करने के बजाय, ग्राहक की आंखों के माध्यम से दुनिया को देखने की कोशिश करता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने का मुख्य तरीका इस प्रकार है: मनोचिकित्सक ग्राहक के भाषण से मुख्य शब्दों और वाक्यांशों को "चुनता है" और उन्हें पूछताछ के साथ दोहराता है, लेकिन अर्थ को विकृत किए बिना। चिकित्सक मनोचिकित्सा सत्रों के दौरान ग्राहक की पृष्ठभूमि की जानकारी और व्यवहार का उपयोग ग्राहक की भावनाओं को सुलझाने में मदद करने के लिए भी कर सकता है।

5. सीबीटी सहयोग और खोज की प्रक्रियाओं को बहुत महत्व देता है। एक मनोचिकित्सक के अच्छे काम का एक संकेतक वह स्थिति है जब ग्राहक उसके सामने एक प्रश्न का उत्तर देने का प्रबंधन करता है। चिकित्सक ग्राहक को जानकारी इकट्ठा करने में मदद करता है (उदाहरण के लिए, स्थिति के आधार पर समस्या कैसे बदलती है) और फिर पूछता है कि अलग तरीके से क्या किया जा सकता था। यदि ग्राहक कहता है: "मुझे नहीं पता," चिकित्सक ने उसे प्रतिध्वनित किया: "मुझे भी नहीं पता। आइए सोचें कि हम कैसे पता लगा सकते हैं।" "हम" कहकर, ग्राहक को सहयोग के लिए आकर्षित करते हुए, मनोचिकित्सक, जैसा कि वह था, ग्राहक को जिम्मेदारी साझा करने की पेशकश करता है, जिससे उसे अपनी समस्या पर काम करने की ताकत मिलती है। सीबीटी का लक्ष्य ग्राहक को अपना मनोचिकित्सक बनने में मदद करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, मनोचिकित्सक को उपदेशात्मक नहीं होना चाहिए। मनोचिकित्सक के इस रवैये के साथ, ग्राहक अपने विश्वासों, विचारों और मान्यताओं के साथ प्रयोग करना शुरू कर देता है, उनकी शुद्धता की जाँच करता है, धीरे-धीरे नए प्रकार के व्यवहार के साथ प्रयोगों की ओर बढ़ता है। कुछ रोगियों को इस तरह के प्रयोगों के लिए आगे बढ़ने से पहले व्यापक व्यवहार प्रशिक्षण (जैसे, मॉडलिंग, पूर्वाभ्यास, रोल प्ले) की आवश्यकता होती है।
6. सीबीटी के लिए महत्वपूर्ण है रिलैप्स की रोकथाम। शराबियों और नशीली दवाओं के व्यसनों के साथ काम करते समय मार्लट और गॉर्डन (मैरियन एंड गॉर्डन, 1 9 85) ने शुरुआत में इसके महत्व पर जोर दिया था, लेकिन पुनरुत्थान की रोकथाम से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

सामान्य तौर पर सीबीटी में। मनोचिकित्सक ग्राहकों के साथ उच्च जोखिम वाली स्थितियों पर विचार करने के लिए काम करते हैं जिसमें पुनरावृत्ति हो सकती है, साथ ही साथ ग्राहक के विचार और भावनाएं जो एक विश्राम का कारण बन सकती हैं। मनोचिकित्सा सत्रों के दौरान भी उनका इलाज किया जाता है (उदाहरण के लिए, देखें: मेचेनबाम, 1985)। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सक मानते हैं कि ग्राहक, वैज्ञानिकों की तरह, गलतियों और असफलताओं से सीखते हैं। असफलता के बिना, कोई प्रगति नहीं होगी। संक्षेप में, मनोचिकित्सक ग्राहकों को असफलताओं और निराशाओं को आपदाओं के बजाय सबक और परीक्षणों के रूप में देखने में मदद करते हैं। सीबीटी आशा की एक नाली के रूप में कार्य करता है, पतन और निराशा, असहायता और भेद्यता का मुकाबला करता है जिसके साथ ग्राहक उसके पास आते हैं (फ्रैंक, 1974)। वह ग्राहक को यह भी बता सकता है कि लक्षण एक अच्छा संकेत है कि ग्राहक ठीक महसूस कर रहा है: "जो कुछ भी आप कर चुके हैं उसे देखते हुए, मुझे आश्चर्य नहीं है कि आप उदास (चिंतित, उग्र) हैं। मैं चिंतित हो गया कि अगर ऐसा होता 'टी।" दूसरे शब्दों में, व्यवहार परिवर्तन की प्रक्रिया के लिए जो आवश्यक है वह यह नहीं है कि सेवार्थी उदास, चिंतित या क्रोधित है (ये सभी जीवन के उतार-चढ़ाव के लिए सामान्य प्रतिक्रियाएं हैं), बल्कि यह कि वह इन भावनात्मक प्रतिक्रियाओं से कैसे संबंधित है। संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा में, संज्ञानात्मक पुनर्गठन तकनीकों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है: सामाजिक तुलना, विरोधाभासी तकनीक, रीफ़्रेमिंग, आदि।

7. ये सभी तकनीकें सहयोगी संबंध के संदर्भ में ही प्रभावी हैं। ग्राहक और चिकित्सक के बीच जो संबंध विकसित हुआ है, वह सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। Safran और Segal (1990) ने हाल ही में मनोचिकित्सा के परिणाम को प्रभावित करने वाले विभिन्न चरों को देखते हुए साहित्य की समीक्षा की और निर्णायक रूप से तर्क दिया कि मनोचिकित्सा में संबंध विशेष तकनीकी कारकों (अनुपात 45% से 15%) की तुलना में परिणाम पर बहुत अधिक प्रभाव डालते हैं। संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सक ग्राहक के साथ सहयोगात्मक संबंध स्थापित करने और बनाए रखने पर बहुत जोर देते हैं। उनके लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सत्रों के दौरान गर्मजोशी, सहानुभूति, भावनात्मक "संगति", स्वीकृति और विश्वास का माहौल हो। मनोचिकित्सक संबंध आदर्श रूप से चिकित्सक के कार्यालय के बाहर संबंध बनाने के लिए एक मॉडल है। चिकित्सक के साथ संबंध ग्राहक को बदलने का साहस देता है। इसके अलावा, जैसा कि मेचेनबाउइन और तुर्क (1987) बताते हैं, ऐसे रिश्ते ग्राहक प्रतिरोध को दूर करने में मदद करने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक बन जाते हैं। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, चौथे सत्र (फिलिप्स, 1986) के बाद 70% रोगियों ने मनोचिकित्सा से इनकार कर दिया। जैसा कि Safran और Segal (1990, p. 35) ने उल्लेख किया है, CBT "मनोचिकित्सीय तकनीकों, चिकित्सक के व्यक्तित्व और ग्राहक के साथ संबंधों के बीच संबंधों की अविभाज्यता को पहचानता है। बहुत बार, मनोचिकित्सा बहुत अधिक उपदेशात्मक हो जाता है, प्राथमिक तर्क की तरह। के साथ इस दृष्टिकोण से ग्राहक को चीजों के बारे में अपने दृष्टिकोण को समझने और उनके प्रति एक नए दृष्टिकोण के साथ प्रयोग करने का अवसर नहीं मिलता है, वास्तविकता का एक अलग दृष्टिकोण बनाने का प्रयास करता है और इसके बारे में सोचता है संभावित परिणाम. मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में सहयोग ग्राहकों को ऐसे व्यक्तित्व और व्यवहार संबंधी प्रयोग करने का साहस देता है। अक्सर स्वयं के प्रति दृष्टिकोण में परिवर्तन व्यवहार परिवर्तन और उनके परिणामों का परिणाम होता है।

8. यह सब बड़े भावनात्मक तनाव से जुड़ा है। सीबीटी में भावनाएं बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। ग्रीनबर्ग और सफ़रान (1986) के अनुसार, मनोचिकित्सा में भावनाओं पर अक्सर बहुत कम ध्यान दिया जाता है। दूसरी ओर, सीबीटी का मानना ​​​​है कि ग्राहकों की संज्ञानात्मक संरचनाओं और योजनाओं को समझने में भावनाएं बेहद महत्वपूर्ण हैं। जिस तरह फ्रायड भावनाओं को "अचेतन के लिए शाही मार्ग" मानते थे, उसी तरह हम भावनाओं को व्यक्तित्व स्कीमा के लिए "शाही सड़क" के रूप में भी सोचते हैं। ग्राहक की भावनाओं को जानने के कई तरीके हैं; यहां हम केवल हस्तांतरण के उपयोग पर स्पर्श करेंगे। एक मनोचिकित्सक के साथ संवाद करने में, ग्राहक अक्सर भावनात्मक पैटर्न का उपयोग करते हैं जो संचार में गठित होते हैं महत्वपूर्ण लोगपिछले। मनोचिकित्सक, इन संबंधों के सहभागी-पर्यवेक्षक के रूप में, ग्राहक के साथ उनकी चर्चा करता है। यहां, विश्लेषण की इकाई स्वचालित विचार या सोचने का तरीका नहीं है, बल्कि जिस तरह से रोगी चिकित्सक के साथ बातचीत करता है। चिकित्सक, ग्राहक के साथ, मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली भावनाओं और आज की भावनात्मक समस्याओं को जन्म देने वाले विभिन्न कारकों की खोज करता है। संक्षेप में। सीबीटी क्लाइंट को उनके व्यवहार को समझने में मदद करता है। नतीजतन, ग्राहक यह समझना शुरू कर देता है कि वह पागल नहीं है, कि उसकी मान्यताएं पैथोलॉजिकल नहीं हैं, जैसा कि कुछ सिद्धांतकार कहते हैं (वीस एंड सैम्पसन, 1986)। हम ग्राहक को इस एहसास में लाने की कोशिश करते हैं कि उसके पास कुछ विश्वास हैं जो उसे समझने के कारण काफी समझ में आते हैं, लेकिन फिलहाल ये विश्वास, नई जीवन परिस्थितियों में स्थानांतरित होने के कारण, अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने में बाधा बन गए हैं . जैसा कि सिस्टम-उन्मुख मनोचिकित्सक कहते हैं, क्लाइंट द्वारा पाई जाने वाली समस्याओं का समाधान अक्सर स्वयं समस्याओं का हिस्सा होता है। सीबीटी का मानना ​​​​है कि जो हो रहा है उसके बारे में ग्राहक की समझ को उसकी शुद्धता के संदर्भ में नहीं, बल्कि परिस्थितियों में उसकी उपयुक्तता के संदर्भ में आंका जाना चाहिए। निमेयर और फीक्सस (1990) ने देखा कि रचनावादी दृष्टिकोण में, मनोचिकित्सक इसकी शुद्धता की तुलना में अनुकूलन के लिए अर्थ की एक प्रणाली की उपयुक्तता में अधिक रुचि रखता है। टेलर और ब्राउन (टेलर एंड ब्राउन, 1988) ने पाया कि प्रेरित सोच (भ्रम को पकड़ना, किसी समस्या के अस्तित्व को नकारना, अपने और अपने पर्यावरण को सकारात्मक रूप से देखना) अक्सर अनुकूली होती है। यह उन भ्रामक मान्यताओं के बारे में भी सच प्रतीत होता है जिनका परिणाम नहीं होता महत्वपूर्ण कार्य. जहां निष्क्रियता से कोई नुकसान नहीं होता है, प्रेरित सोच अनुकूली हो सकती है (कुंडा, 1990)। सीबीटी में क्लाइंट के विश्वासों पर सीधे-सीधे हमला करने की प्रथा नहीं है, क्योंकि इससे उन पर "अटक" जा सकता है (कमग्लान्स्की, 1990)। एक मनोचिकित्सक जो एक ग्राहक को विश्वास बदलने में मदद करना चाहता है, उसे "चक्कर आना" चाहिए। भावनात्मक रूप से आवेशित विश्वासों को बदलने के लिए खुला बनाने के विभिन्न तरीके हैं: आप ग्राहक को अपना सहयोगी बना सकते हैं, उसकी रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को कम कर सकते हैं, या आप उसकी प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए उसे अपने विश्वासों को अतिरंजित तरीके से दिखा सकते हैं। परिवर्तन की प्रक्रिया आमतौर पर "गर्म" संज्ञान (ज़जोंक और मार्कस, 1984) से संतृप्त होती है। "शीत" संज्ञान - जानकारी प्रदान करना, चुनौतीपूर्ण, तर्क - शायद ही कभी उन विश्वासों को बदलने में मदद करता है जो ग्राहक हठपूर्वक रखता है और व्यवहार जो उनके साथ होता है (मीचेनबाम और तुर्क, 1987)।