Bihevioralna terapija. Šta je posebno u metodi kognitivne bihejvioralne psihoterapije?

Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije

Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Južni federalni univerzitet"

PEDAGOŠKI ZAVOD

disciplina:

Specijalnost 050706 “Pedagogija i psihologija”

Esej

Teorijske osnove bihevioralne psihoterapije

Završeno:

Student kursa

Provjereno:

Rostov na Donu

Uvod ………………………………………………………………………...3

1. Istorijat nastanka i razvoja bihevioralne psihoterapije………4

2. Osnovni pristupi bihejvioralnoj psihoterapiji…………………………9

3. Opće karakteristike bihevioralne psihoterapije……………………13

4. Metode bihevioralne psihoterapije……………………………………………….16

5. Područja primjene bihevioralne psihoterapije…………………………………..20

Zaključak …………………………………………………………………….22

Bibliografija ………………………………………………….………..24

Uvod

Bihevioralna terapija je relativno noviji dodatak na psihoterapijskoj sceni. Kao sistematski pristup dijagnostičkoj procjeni i liječenju psihičkih poremećaja pojavio se tek krajem 1950-ih. U ranim fazama svog razvoja, bihejvioralna terapija se posmatrala kao primena moderne teorije učenja za rešavanje kliničkih problema. pod frazom " moderna teorija učenje" odnosi se na principe i metode klasičnog i operantnog uslovljavanja. Terapija ponašanja je percipirana kao logičan nastavak biheviorizma na složene oblike ljudske aktivnosti.

U nešto više od dvije decenije od nastanka bihejvioralne terapije, ona je pretrpjela značajne promjene kako u svojoj prirodi tako iu području primjene. Razvio se u sveobuhvatno i detaljno polje znanja i prakse.

Danas bihevioralnu psihoterapiju karakterizira različitost pogleda i pristupa. Uključuje širok spektar heterogenih metoda sa različitim teorijskim opravdanjima. Uključuje otvorene rasprave o konceptualnom okviru, metodološkim zahtjevima i kriterijima učinka. Kako se širila “teritorija” bihejvioralne terapije, tako su se širila i područja njenog ukrštanja s drugim psihoterapijskim pristupima. Međutim, njegovi osnovni koncepti ostaju dovoljno jasni da jasno definišu i zajedništvo i razlike u odnosu na druge terapijske sisteme. Shodno tome, tema ovog rada je relevantna u ovoj fazi razvoja bihevioralne psihoterapije.

Svrha ovog rada je razmatranje teorijske osnove bihevioralna psihoterapija.

1. Istorija nastanka i razvoja bihevioralne psihoterapije

Bihevioralna terapija je terapija koja koristi principe učenja za promjenu ponašanja i razmišljanja.

Bihevioralna terapija je jedno od vodećih područja moderne psihoterapije. Ako je u fazi razvoja bihevioralne psihoterapije njena definicija bila preuska, a bihevioralna psihoterapija je uključivala samo tehnika, zasnovan na klasičnom i operantnom uslovljavanju, zatim u U poslednje vreme postoji opasnost od gubitka specifičnog značenja pojma zbog njegovog preširokog razumijevanja. Na primjer, F. Kanfer je tvrdio da bihejvioralna psihoterapija “treba uključiti ne samo ono što je povezano s otkrićima u području uvjetovanja i teorija učenja, već i sve informacije dobivene u eksperimentalnoj psihologiji.”

Definicija bihejvioralne psihoterapije u Američkom udruženju za bihevioralnu psihoterapiju čini se uravnoteženijom: bihevioralna psihoterapija „uključuje, prije svega, korištenje principa koji su razvijeni u eksperimentalnim i socijalna psihologija. Bihevioralna psihoterapija treba smanjiti ljudsku patnju i ograničenja u sposobnosti djelovanja. Bihevioralna psihoterapija uključuje restrukturiranje okruženja i socijalna interakcija i, u manjoj mjeri, modifikacija somatskih procesa - uz pomoć biološke intervencije. Njegova svrha je uglavnom formiranje i jačanje sposobnosti djelovanja, stjecanje tehnika koje omogućavaju poboljšanje samokontrole.”

Koncept bihejvioralne terapije prvi su u praksu nezavisno jedan od drugog uveli A. Lazarus i G. Eysenck krajem 50-ih godina 20. veka. U našoj zemlji je sve više rasprostranjen termin uslovna refleksna terapija.

1950-1960 - ovo je period formiranja bihevioralne psihoterapije kao samostalnog pravca. U to vrijeme postojalo je samo nekoliko centara za istraživanje i razvoj bihevioralne psihoterapije: u Južnoafrička Republika- J. Volpe, R.S. Lazarus, S. Rahman; u Engleskoj-D. Shapiro, A.Zh. Yates, G.Y. Eysenck; u SAD - N.G. Azrin, T. Ayllon. Do 1971. L. Krasner je identifikovao 15 različitih oblasti u bihejvioralnoj psihoterapiji, koje su se u narednim godinama spojile u zajedničku oblast zvanu bihejvioralna psihoterapija.

Klasično uslovljavanje, povezano sa imenom I.P. Pavlova, bila je prva teorija koja je formirala osnovu bihejvioralne psihoterapije. I. P. Pavlov, kao i J. Watson, propagandista teorije uslovnih refleksa, tvorac američkog bihejviorizma, u svojim je učenjima isključio značaj intermedijarnih varijabli i ograničio istraživanje na podražaje. vanjski svijet i spoljašnje ponašanje.

Teorija instrumentalnog ili operantnog uslovljavanja E. Thorndikea i B. Skinnera ostala je u okvirima prethodne paradigme „stimulus-reakcija“, ali je naglašavala važnost stimulusa koji su pozitivne ili negativne prirode (zakon efekta) u nastanak i jačanje ponašanja. U ovoj teoriji, stimulus je dobio funkcionalne kvalitete pojačivača, povećavajući snagu odgovora. Thorndike-Skinnerov model, kao i model I. P. Pavlova, uporedio je ponašanje organizma sa „crnom kutijom“, o čijem unutrašnjem sadržaju nema informacija.

Sljedeća faza u razvoju bihejvioralne psihoterapije povezana je s pokušajem da se uzmu u obzir međuvarijable koje se nalaze između stimulusa i odgovora. U ovom slučaju, unutrašnje varijable su smatrane skrivenim reakcijama na vanjske podražaje. Njihova tajnovitost je isključivala razumljivu vezu sa spoljni podražaji. Interne varijable su, prije svega, spoznaje (misli, ideje) koje kontroliraju druge procese, na primjer, emocionalne ili motivacijske.

U smislu ovog shvatanja, kasnih 60-ih - ranih 70-ih, predložene su nove tehnike, koje su ušle u literaturu pod nazivima „latentno uslovljavanje”, „latentno uslovljavanje” (J. Cautela), „skrivena kontrola” (L. Homme) , “samoregulacija” (Kenfer). Prikriveno uslovljavanje je mentalna reprezentacija ciljanog ponašanja koja pomaže pacijentu da prouči reakciju okoline na to i trenira emocionalni odgovor tako da traumatska situacija ne nastane u stvarnoj situaciji.

Prikriveno uslovljavanje je pokušano da se proširi na kognitivni aspekt klasičnih i operantnih teorija uslovljavanja bez modifikacija, što je ove pokušaje osudilo na propast. To su bili pokušaji da se interne varijable uvedu u praksu bihejvioralne psihoterapije.

U 60-im godinama Na razvoj bihejvioralne psihoterapije utjecala je teorija učenja (prvenstveno socijalnog) posmatranjem (A. Bandura). Autor ove teorije je pokazao da samo promatranje modela omogućava formiranje novih stereotipa ponašanja koji su ranije bili odsutni kod životinje ili osobe. To je kasnije dovelo do teorijskih generalizacija nazvanih konceptom samoefikasnosti.

Naknadno odstupanje od prvobitne paradigme bihejvioralne psihoterapije (stimulus – odgovor), smatrajući kognicije kao međuvarijable, kao strukturalne i regulatorne komponente emocionalnih, motivacionih i motoričkih procesa, odražava teorije A. Ellisa i A. Becka.

U racionalno-emotivnoj psihoterapiji A. Ellisa, glavna posredna varijabla koja jasno pokazuje vezu između stimulusa i ponašanja su racionalne i iracionalne spoznaje. Racionalna psihoterapija je metoda koja koristi pacijentovu logičku sposobnost da pravi poređenja, izvodi zaključke i dokazuje njihovu valjanost.

Kognitivna psihoterapija je metoda u kojoj se emocionalne reakcije i mentalni poremećaji promatraju kroz prizmu posredovanja kognitivnih struktura i kognitivnih procesa stečenih u prošlosti. Drugim riječima, misao i slika djeluju kao međuvarijable. U kognitivnoj psihoterapiji A. Becka, determinirajuća varijabla su realne i nerealne (povezane s greškama u kognitivnim zaključcima) spoznaje. Oba autora prepoznaju vezu između kognitivnih i bihevioralnih varijabli, pri čemu je prva dominantna. Sa njihove tačke gledišta, fokus psihoterapije treba da bude na intervenišućim kognitivnim varijablama.

Pokušaj integracije kognitivnog i bihevioralnog pristupa povezan je sa imenom D. Meikhenbauma i njegovih kolega. Njegovi radovi se mogu smatrati kao dalji razvoj ideje A. R. Lurije i L. S. Vigotskog o unutrašnjem govoru. Tehnike samoinstrukcije koje je razvio, vakcinacija protiv stresa, načini su ovladavanja unutrašnjim govorom u obliku samoverbalizacije.

To je isti smjer rada i M. Mahoneyja, koji kognitivne varijable (očekivanja) i njihove modifikacije smatra glavnim objektom i ciljem kognitivne bihejvioralne psihoterapije.

Bihevioralna psihoterapija, prema Fadymanu i Frageru, vodi se sljedećim principima:

1) nastoji pomoći ljudima da odgovore na životne situacije kako bi oni sami to željeli, tj. da pomognu u povećanju potencijala svog ličnog ponašanja, misli, osjećaja i smanje ili eliminišu neželjene načine odgovor;

Francuski filozof Pascal (1623-1668) je rekao: "Navika je druga priroda, koja uništava prvu prirodu." Međutim, ne postoje samo dobre navike, već i one loše. Bihevioralna terapija se bavi i jednim i drugim i koristi metode akvizicije i eliminacije.

Bihevioralna terapija u užem smislu osnovana je 20-ih godina XX veka. studenti Džona Votsona (1878-1958), osnivača biheviorizma (teorije ponašanja). Pomogli su djeci da prevladaju strah od životinja kondicioniranje I učenje.

Od tada je bihejvioralna terapija postala jedno od najčešćih psihoterapijskih područja. Ponovila je isti razvojni proces koji je uočen u drugim terapijskim školama – generacije koje su slijedile osnivače mijenjale su prvobitnu teoriju često do neprepoznatljivosti, tako da danas već postoji “nebihevioralna terapija” koja nema jedinstven naziv. Ove često nominalne promjene su u suprotnosti s nekoliko standardnih metoda koje se i dalje aktivno koriste i razvijaju (iako često u novim oblicima).

Danas je bihevioralna terapija grupa psihoterapijskih metoda zasnovanih na teorijama učenja (prema I.P. Pavlovu i D. Watsonu). Bazira se na klasičnom uslovljavanju, operantnom uslovljavanju, imitacionom učenju i teoriji kognitivnog učenja. Glavna tehnika ove terapije je postepeno uvježbavanje ciljnog ponašanja. Odvojeni koraci uključuju specifičnu analizu ponašanja, određivanje obrazovnih faza, izvođenje treninga u malim koracima, obuku novog ponašanja, faze samokontrole, pogodne časove pojačanja (za ponavljanje nakon završetka terapije kako bi se ažuriralo naučeno ). Brojne bihevioralne terapijske metode mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa.

Metode asimilacije i nastave. Obrazovni postulat, prema kojem se ispravno ponašanje može naučiti i naučiti, sustavno se koristi u terapiji ponašanja. TO najvažniji procesi pripada učenje po modelu. Metode akvizicije se prvenstveno fokusiraju na operantno uslovljavanje (B. Skinner) i izgrađuju željeno ponašanje. Važna metoda je imitacija učenja (A. Bandura). U „zamjeničnom učenju“ sustavno se oponaša model – ili osoba (na primjer, pomoćnik terapeuta), simbol (na primjer, figura u igrici lutke), ili se to dešava „skriveno“, tj. u mašti prema razmatranom modelu. One. može se potaknuti na nasljeđivanje kroz sudjelovanje (ženska asistentica desno od terapeuta, koja stoji u sredini, pokazuje nenaučeno ponašanje pacijentu), simbolično (npr. prikazivanje filma) ili prikriveno (uključujući mentalno obezbjeđivanje radnje (Engleski shadowing) .

U radu s djecom, direktni pojačavajući stimulansi, poput slatkiša, koriste se za postizanje željenog ponašanja, na primjer, token-economy. Kod odraslih, tokenski sistem nagrađivanja, kao i privilegije, služe ovoj svrsi. Prompting (od engleskog prompting „podrška terapeuta koji daje primjer“), ako je uspješan, postepeno se smanjuje (engleski fading).

Metode odučavanja. U Homerovoj Odiseji Odisej, po savjetu čarobnice Circe, naređuje da se veže za jarbol broda kako ne bi bio podvrgnut zavodljivom pjevanju sirena. Svojim drugovima zapečati uši voskom. Kada je ponašanje izbjegavanja evidentno, bihejvioralna terapija, iako smanjuje utjecaj, čini promjene koje povećavaju vjerovatnoću uspjeha. Negativno ponašanje, kao što je zloupotreba alkohola, praćeno je averzivnim stimulusom, kao što je miris koji izaziva povraćanje.

Uz pomoć uređaja za liječenje enureze moguće je zaustaviti mokrenje u krevet - kada se pojave kapi urina, odmah se aktivira mehanizam za buđenje pacijenta.

Metode eliminacije mora ukloniti neprimjereno ponašanje. Jedna od glavnih metoda je sistematska desenzibilizacija(prema D. Volpeu) za dekomponovanje neurotične reakcije straha koristeći tri koraka: trening duboke relaksacije mišića, sastavljanje liste strahova, naizmjenično opuštanje i iritaciju sa liste strahova u rastućem nizu.

Metode konfrontacije koristiti prisilne kontakte sa okidačima straha u vezi sa centralnim ili perifernim fobijama kod mentalnih poremećaja. Glavna metoda je flooding (oluja sa stimulansima pomoću čvrstih tehnika; J. Marx). U ovom slučaju, klijent je podvrgnut intenzivnom ili direktnom (engleski flooding-in-vivo) mentalnom (engleski flooding-in-imagination) uticaju stimulusa straha.

Metode kognitivne terapije koristi se u kognitivnom treningu. Osnovna metoda - racionalno-emotivna bihevioralna terapija (A. Ellis). U početnoj fazi se uspostavljaju iracionalne misli (na primjer, pretjerana očekivanja o drugim ljudima), zatim se otkrivaju razlozi cijelog ovog iracionalnog „sistema vjerovanja“, a nakon određivanja cilja, dolazi do približavanja njemu.

Uvod…………………………………………………………………………………………………………………………3

1. Teorijska osnova…………………………………………………………………………………….3

2. Metode bihevioralne terapije..…………………………………………………………………………..4

2.1 Tehnike kontrole stimulusa……………………………………………………………………………………….4

2.2.Tehnike kontrole posljedica…………………………………………………………………………..9

2.3.Učenje od modela…………………………………………………………………………………………………….11
Uvod

Bihevioralna psihoterapija je jedan od glavnih pravaca u stranoj psihoterapiji. U ruskoj literaturi, njegove metode su se obično koristile pod nazivom psihoterapija s uslovljenim refleksima. Nastao je između 1950. i 1960. godine i vezuje se za imena A. Lazarusa, J. Volpea, G. Eysencka, S. Rahmana, B. Skinnera.

Teorijska osnova

Teorija refleksa I.P. Pavlova.
Eksperimenti na uslovnim refleksima pokazali su da formiranje uslovne reakcije podleže brojnim zahtevima:

1) kontiguitet – vremenski podudarnost indiferentnih i bezuslovnih stimulusa;

2) ponavljanje, ali pod određenim uslovima formiranje je moguće nakon prve kombinacije.

3) što je veći intenzitet potrebe, lakše se formira uslovni refleks.

4) neutralni stimulus mora biti dovoljno jak da se izdvoji iz opšte pozadine stimulusa;

5) izumiranje uslovnog refleksa nakon prestanka njegovog pojačanja dolazi postepeno, a ne potpuno;

6) uslovljeni refleksi formirani sa promenljivim intervalom i promenljivim odnosom su najotporniji na izumiranje.

7) važno je uzeti u obzir zakon generalizacije i diferencijacije stimulusa.

U drugoj fazi razvoja bihejvioralne psihoterapije, teorije instrumentalnog ili operantnog uslovljavanja bile su teorijske osnove.

Formiranje uslovljene reakcije odvija se putem pokušaja i grešaka, kao rezultat odabira (odabira) željenog standarda ponašanja i njegovog naknadnog učvršćivanja na osnovu zakona efekta.

Formulira se na sljedeći način: ponašanje je pojačano (kontrolirano) svojim rezultatima i posljedicama.

Instrumentalni refleksi su kontrolirani njihovim ishodom, a kod klasičnih uvjetnih refleksa, reakcije se kontroliraju prezentacijom prethodnog stimulusa.

Glavni načini za promjenu ponašanja u terapiji:

1. Utjecaj na posljedice (rezultate) ponašanja i

2. Kontrola prezentacije stimulusa.

3. Ispravljanje neprikladnog ponašanja i podučavanje primjerenog ponašanja.

Čovjek je proizvod okoline i istovremeno njen kreator. Ponašanje se formira kroz proces poučavanja i učenja. Problemi nastaju kao rezultat nedostataka u nastavi. Konsultant je aktivna strana: on igra ulogu učitelja, trenera, pokušavajući da nauči klijenta efikasnijem ponašanju. Klijent mora aktivno isprobavati nove načine ponašanja. Umjesto ličnog odnosa, uspostavlja se radni odnos između konsultanta i klijenta radi sprovođenja procedura obuke.

Glavni cilj je formiranje i unapređenje vještina. Ove tehnike takođe poboljšavaju samokontrolu.

Bihevioralna psihoterapija je dizajnirana da smanji ljudsku patnju i ograničenja u sposobnosti osobe da djeluje.

Koncept mentalnih poremećaja zasniva se na ideji da se „poremećeno“ ili „devijantno“ ponašanje može objasniti i promeniti prema istim obrascima kao i „normalno“ ponašanje.

Sa bihevioralnim pristupom, sve je izgrađeno na “ funkcionalna analiza“Čija je suština opisati pritužbe u vidu psiholoških problema (analiza problema) i otkriti one osnovne uslove čija će promjena dovesti do promjene problema i saznati one osnovne uslove čija će promjena dovesti do promjene problema. Analiza koristi analizu na više nivoa (mikro i makro perspektive).

Osnovne tačke bihevioralne terapije:

1. Koristeći dostignuća fundamentalnih empirijsko-psiholoških istraživanja, posebno psihologije učenja i socijalne psihologije;

2. Fokus na ponašanje kao mentalnu varijablu koja se može formirati ili potisnuti kao rezultat učenja;

3. Preovlađujuća (ali ne isključiva) koncentracija na sadašnje, a ne na prošle determinante ponašanja;

4. Naglasak na empirijskom provjeravanju teorijskih znanja i praktičnih metoda;

5. Značajna dominacija metoda zasnovanih na obuci.

Metode bihevioralne terapije

Tehnike kontrole stimulusa

Grupa tehnika uz pomoć kojih se pacijentu daje strategija za suočavanje s problematičnim situacijama.

Klasičan primjer kontrole stimulusa je tzv. Tehnike konfrontacije za ponašanje izbjegavanja uzrokovano strahom.

U prisustvu anticipiranog straha, kada pacijent nije u stanju tolerisati određene situacije, zadatak psihoterapeuta je da podstakne klijenta da se suoči sa zastrašujućom situacijom, tada može doći do gašenja i prevazilaženja straha. Prema teoriji kognitivnog učenja, repertoar problematičnog ponašanja pacijenta ostaje tako stabilan upravo zato što zbog potpunog izbjegavanja osoba ne stječe iskustvo sa sigurnim ponašanjem, pa stoga i ne dolazi do izumiranja.

Ako osoba nastoji da se što prije izvuče iz situacije koju smatra opasnom, izbjegavanje se dodatno negativno pojačava.

U procesu konfrontacije pacijent mora steći konkretno iskustvo na kognitivnom, bihevioralnom i fiziološkom planu i iskusiti da suočavanje sa subjektivno alarmantnom situacijom ne povlači za sobom očekivanu „katastrofu“; Nakon prolaska "platoa" u uzbuđenju, uklanja se strah u nekoliko ravni, što također dovodi do povećane vjere u vlastitu sposobnost prevladavanja.

Tehnike mogu biti različite: sistematska desenzibilizacija, izlaganje, tehnike plavljenja, tehnike implozije i paradoksalne intervencije. Naglasak u njima može biti na kontroli ili samokontroli, ali u svemu postoji suočavanje pojedinca sa situacijom koja izaziva strah. Ova situacija se ostvaruje sa postepeno rastućim intenzitetom straha ili u mašti, ili u stvarnosti (in vivo), ili bez povećanja i u stvarnosti (eksponiranje), ili na masovni način - bilo u mašti (implozija), ili u stvarnosti (poplava).Samokontrola pretpostavlja pridržavanje pravila da terapiju postupno sprovodi sam pacijent. Kada pacijent preuzme samokontrolu korak po korak, to čini ogromnu razliku i etički i u smislu neto efikasnosti i odnosa troškova i koristi.

Sistematska desenzibilizacija

Metoda sistematske desenzibilizacije pretpostavlja da su patogene reakcije neprilagođen odgovor na vanjsku situaciju.

Nakon što ga pas ugrize, dijete proširuje svoju reakciju na sve vrste situacija i na sve pse. Plaši se pasa na TV-u, na slikama, u snovima...

Cilj: učiniti dijete neosjetljivim i otpornim na opasan predmet.

Mehanizam eliminacije: mehanizam međusobnog isključivanja emocija, odnosno princip reciprociteta emocija. Ako osoba doživljava radost, onda je zatvorena za strah; ako je opuštena, onda također ne podliježe reakcijama straha.

Stoga, ako ste "uronjeni" u stanje opuštenosti ili radosti, a zatim vam se pokazuju stresni podražaji, onda neće biti reakcija straha.

Metodologija: kod osobe u stanju duboke opuštenosti evociraju se ideje o situacijama koje dovode do straha. Zatim, kroz produbljivanje opuštanja, pacijent oslobađa anksioznost koja se javlja.

Postoje 3 faze u postupku:

1. Ovladavanje tehnikom opuštanja mišića,

2. Sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah,

3. Sama desenzibilizacija (kombinacija ideja sa opuštanjem)

Opuštanje je univerzalni resurs. Koristi se tehnika progresivne relaksacije mišića prema E. Jacobsonu.

On je sugerirao da opuštanje mišića podrazumijeva smanjenje neuromuskularne napetosti. On je to takođe primetio razne vrste odgovor odgovara napetosti određene mišićne grupe. Depresija – napetost u respiratornim mišićima; strah – mišići artikulacije i fonacije. Diferencijalno opuštanje mišićnih grupa može selektivno utjecati na negativne emocije.

U toku izvođenja progresivne relaksacije mišića uz pomoć koncentracije prvo se formira sposobnost hvatanja napetosti u mišićima i osjećaj opuštanja mišića, zatim se razvija vještina ovladavanja voljnim opuštanjem napetih mišićnih grupa.

Svi mišići tijela podijeljeni su u šesnaest grupa. Redoslijed vježbi je sljedeći: iz mišića gornji udovi(od šake do ramena, počevši od dominantne ruke) do mišića lica (čelo, oči, usta), vrata, grudi i stomaka i dalje do mišića donjih ekstremiteta (od kuka do stopala, počevši od dominantne noge).

Vježbe počinju kratkotrajnom, 5-7 sekundi, napetosti prve mišićne grupe, koja se zatim potpuno opušta u roku od 30-45 sekundi; pažnja je usmjerena na osjećaj opuštenosti u tom dijelu tijela. Vježba u jednoj mišićnoj grupi se ponavlja sve dok pacijent ne osjeti potpunu relaksaciju mišića; Tek nakon toga prelaze u sljedeću grupu.

Za uspješno savladavanje tehnike, pacijent mora samostalno izvoditi vježbu dva puta u toku dana, trošeći na svaku vježbu 15-20 minuta. Kako stječete vještinu opuštanja, mišićne grupe postaju veće, snaga napetosti u mišićima se smanjuje, a postepeno pažnja postaje sve više usmjerena na sjećanja.

Uz pomoć psihoterapeuta, klijent gradi hijerarhiju stimulusa koji izazivaju, prije svega, anksioznost, a zatim reproduciraju psihotraumu u cjelini. Takva hijerarhija bi trebala uključivati ​​15-20 objekata. Također je važno pravilno organizirati poticaje. Zatim mu se predstavljaju ti stimulansi, počevši od najbezazlenijih. Stresogenost stimulusa treba postepeno da se povećava. Nakon što se nosi sa jednim stimulusom, pojavljuje se sljedeći.

Prilikom predstavljanja podražaja mogu se koristiti dvije metode: ili desenzibilizacija u mašti, ili postupno izlaganje (desensitization in vivo).

Desenzibilizacija u mašti se sastoji u tome da klijent, u stanju relaksacije, zamišlja scene koje kod njega izazivaju anksioznost, zamišlja situaciju 5-7 sekundi, a zatim eliminiše anksioznost povećanjem relaksacije. Ovaj period traje do 20 sekundi. Predstava se ponavlja nekoliko puta. Ako se anksioznost ne pojavi, prijeđite na sljedeću težu situaciju na listi.

U završnoj fazi, klijent nakon svakodnevne analize lokalnih mišićnih tenzija koje nastaju u toku anksioznosti, straha i uzbuđenja, samostalno postiže mišićnu relaksaciju i na taj način savladava emocionalnu napetost.

Postepeno, postupno izlaganje (ili in vivo desenzibilizacija) uključuje da je pacijent izložen stimulansima koji izazivaju anksioznost (počevši od najslabijih) u pravi zivot u pratnji terapeuta koji potiče sve veću anksioznost. Vjera u terapeuta i kontakt s njim su kontra-uslovljavajući faktor.

Ovu opciju preferira većina psihoterapeuta, jer je suočavanje sa stresorima u stvarnom životu uvijek krajnji cilj liječenja, a ova metoda je učinkovitija.

Druge vrste desenzibilizacije:

1. Kontaktna desenzibilizacija - osim tjelesnog kontakta sa predmetom, dodaje se i modeliranje - izvođenje radnji prema listi od strane druge osobe bez straha.

2. Emotivna mašta - identifikacija sa omiljenim junakom i susret junaka sa situacijama koje izazivaju strah. Ova opcija se može koristiti iu stvarnom životu.

3. Desenzibilizacija igre.

4. Desenzibilizacija slike.

Mnoge metode koje se koriste unutar bihevioralna terapija, zahtijevaju korištenje tehnike izlaganja u kojoj je pacijent izložen strahu ili uslovljavajućim stimulansima.

To se radi kako bi se stvorili uvjeti za izumiranje (kako se situacija upoznaje) uslovno refleksne emocionalne reakcije na ovaj skup podražaja. Vjeruje se da ovu tehniku može poslužiti i kao sredstvo za pobijanje pacijentovih očekivanja ili uvjerenja u vezi s određenim situacijama i njihovim posljedicama.

Postoji nekoliko vrsta metoda liječenja zasnovanih na korištenju tehnika izlaganja; variraju u zavisnosti od načina prezentacije podražaja (pacijent im može biti izložen u mašti ili in vivo) i od intenziteta ekspozicije (da li tretman postupno napreduje do snažnijih podražaja ili se pacijent odmah suočava sa najmoćniji od njih). U nekim slučajevima, na primjer, pri prilagođavanju traumatskim sjećanjima u procesu liječenja posttraumatskog stresnog poremećaja, zbog specifičnosti poremećaja, primjenjiva je samo imaginarna izloženost.

Slično, pacijentove iracionalne misli izazivaju se izlaganjem situacijama koje pokazuju da su te ideje lažne ili nerealne.

Potapanje, poplava

Ako bi se pristup koji se koristi u desenzibilizaciji mogao uporediti sa načinom na koji se osoba uči da pliva prvo na plitkom mjestu, malo po malo pomjerajući se u dubinu, a onda kada se „uroni” (po istoj analogiji), naprotiv, odmah biva izbačena. u whirlpool.

Prilikom upotrebe ove metode pacijent se stavlja u najtežu situaciju koju može tolerirati, na vrh hijerarhije stimulansa (to može biti, na primjer, posjeta prepunoj radnji ili vožnja autobusom za vrijeme špica), a on moraju biti izloženi sve dok anksioznost spontano ne nestane („sticanje navike“). Tehnika naglašava vrijednost brzog sudara, doživljavajući snažnu emociju straha. Što je oštriji susret sa situacijom, što je duži, što je iskustvo intenzivnije, to bolje.

Suština tehnike je da dugotrajno izlaganje traumatskom objektu dovodi do ekstremne inhibicije, koja je praćena gubitkom psihološke osjetljivosti na efekte objekta. Pacijent se mora pobrinuti da nema mogućih negativnih posljedica.Pacijent se zajedno sa terapeutom nalazi u traumatskoj situaciji sve dok strah ne počne da se smanjuje. Mora se isključiti mogućnost korištenja skrivenih mehanizama izbjegavanja. Pacijentu se objašnjava da skriveno izbjegavanje – smanjenje subjektivnog nivoa straha – dodatno pojačava ovo izbjegavanje. Procedura traje sat i po. Broj sesija od 3 do 10.

Parametri za razliku između poplave i desenzibilizacije:

1) brzo ili sporo suočavanje (sudar) sa stimulusom koji izaziva strah;

2) pojava intenzivnog ili slabog straha;

3) trajanje ili kratko trajanje sudara sa stimulusom.

Iako mnoge nije lako ubediti da to učine, uranjanje je brža i efikasnija metoda od desenzibilizacije.

Implozija

Implozija je tehnika poplave u obliku priče, mašte.

Terapeut sastavlja priču koja odražava pacijentove glavne strahove. Cilj je izazvati maksimalan strah.

Zadatak psihoterapeuta je da pruži dovoljno podrške visoki nivo strah, ne dozvolite da se smanji 40-45 minuta.

Nakon nekoliko sesija, možete prijeći na flooding.

Paradoksalna namjera

Od pacijenta se traži da se prestane boriti protiv simptoma i namjerno ga proizvoljno uzrokuje ili čak pokuša da ga pojača.

One. potrebno je radikalno promijeniti odnos prema simptomu, bolesti. Umjesto pasivno ponašanje– prelazak u aktivnu ofanzivu na vlastitu odgovornost.

Tehnika izazvane ljutnje – Koristi ljutnju kao recipročni inhibitor straha i zasniva se na pretpostavci da ljutnja i strah ne mogu koegzistirati u isto vrijeme.

Tokom procesa in vivo desenzibilizacije, u trenutku kada se pojavi strah, od njih se traži da zamisle da su u tom trenutku uvređeni ili se dogodilo nešto što je izazvalo jak bijes.

Tehnike kontrole stimulusa zasnivaju se na ideji da je za neke podražaje odnos između stimulusa i odgovora prilično rigidan.

Događaji koji prethode ponašanju mogu se grupisati na sljedeći način:

1) diskriminantni stimulansi, u prošlosti povezani sa određenim pojačanjem,

2) olakšavanje podsticaja koji promovišu tok određeno ponašanje(nova odjeća može promovirati komunikaciju),

3) stanja koja povećavaju snagu pojačanja (period deprivacije).

Potrebno je naučiti pacijenta da prepozna diskriminirajuće i olakšavajuće podražaje u realnoj situaciji, identificira stanja koja povećavaju snagu pojačanja neželjenog ponašanja, a zatim ukloni stimulanse iz okoline koji uzrokuju takvo ponašanje.

Učenje pacijenta da pojača poticaje povezane s „ispravnim“ željenim ponašanjem. Uče sposobnosti da se pravilno manipuliše periodom deprivacije, a da se ne dovede do nivoa gubitka kontrole.

Tehnike kontrole posljedica

Oni uključuju upravljanje problemskim ponašanjem kroz posljedice.

Tehnike koje se odnose na kontrolu posljedica nazivaju se operantne tehnike ili strategije situacijske kontrole.

Posljedice nekog problema i ciljnog ponašanja organiziraju se na način da se, kao rezultat, povećava učestalost ciljnog ponašanja (na primjer, kroz pozitivno potkrepljenje), a problemsko ponašanje (kroz operantno izumiranje) postaje manje učestalo.

Ove tehnike rješavaju sljedeće probleme:

1. Formiranje novog stereotipa ponašanja,

2. Jačanje postojećeg željenog obrasca ponašanja,

3. Slabljenje neželjenih obrazaca ponašanja,

4. Održavanje željenog obrasca ponašanja u prirodnim uslovima.

Rješenje problema smanjenja stereotipa o nepoželjnom ponašanju postiže se korištenjem nekoliko tehnika:

1) kazne,

2) izumiranje;

3) zasićenje,

4) lišavanje svih pozitivnih pojačanja,

5) ocjene odgovora.

Kazna je tehnika primjene negativnog (averzivnog) stimulusa neposredno nakon odgovora koji se želi ugasiti.

Kao negativan stimulus najčešće se koristi bolan, subjektivno neprijatan stimulus, a onda se ova tehnika zapravo pretvara u averzivnu.

To mogu biti i društveni stimulansi (ismijavanje, osuda), ali su isključivo individualni.

Metode direktnog kažnjavanja imaju izuzetno ograničen značaj: kaznene i averzivne metode dovode do brojnih etičkih problema, pa je njihova upotreba legitimna samo u ekstremnim slučajevima (alkoholizam, pedofilija)

Kazna

Uslovi efektivnosti:

1. Negativni stimulans će se primijeniti odmah, odmah nakon odgovora.

2. Šema primjene averzivnog stimulusa: u prvoj fazi supresija kroz stalnu upotrebu averzivnog stimulusa; dalje – nekonstantan obrazac izumiranja.

3. Prisustvo alternativnih odgovora u repertoaru ponašanja pacijenta je važan uslov izvođenje tehnike (ali za to ponašanje mora biti svrsishodno, tj. cilj zadržava svoje značenje i pacijent ga aktivno traži).

Izumiranje

Izumiranje je princip izumiranja odgovora koji nisu pozitivno potkrijepljeni.

Stopa izumiranja ovisi o tome kako je neželjeni stereotip ojačan u stvarnom životu. Ova metoda zahtijeva znatno vrijeme, s periodom početnog povećanja učestalosti i snage koji se prvo javlja.

Oduzimanje svih pozitivnih pojačivača je jedna od opcija za izumiranje. Najefikasnija je izolacija.

Evaluacija odgovora bi se preciznije mogla nazvati metodom kazne. Koristi se samo sa pozitivnim pojačanjem. Osim toga, pozitivno je pojačanje smanjeno za nepoželjno ponašanje.

Zasićenost – ponašanje koje se pozitivno pojačava, ali traje dugo, teži da se iscrpljuje, a pozitivno pojačanje gubi snagu. Obično se ne koriste odvojeno. Umjetnost psihoterapeuta leži u vještoj upotrebi različitih kombinacija metoda.

Terapija pokusom

Terapija izazova je averzivni mehanizam u kojem se prepisuje obavljanje zadatka koji izaziva još više nelagode od samog simptoma (za nesanicu, čitavu noć čitajući knjigu stojeći).

Deautomatizacija nekontrolisane patološke veštine je uzrokovana njenom proizvoljnom svakodnevnom primenom.

U slučaju enureze daje se zadatak probuditi ako je krevet mokar i vježbati kaligrafiju.

Potrebno je provesti nekoliko faza metode:

1. Jasna identifikacija simptoma. (Nađite ekstremnu anksioznost samo kada radite 40 čučnjeva umjesto uobičajenih).

2. Jačanje motivacije za iscjeljenje.

3. Odabir vrste testa (treba da bude oštar, ali koristan).

Učenje od modela

Ove tehnike zauzimaju srednje mjesto između klasičnih bihevioralnih i kognitivnih tehnika.

Igrajte ključnu ulogu u igranju uloga ili u treniranju samopouzdanja i socijalne kompetencije.

Promatrajući ponašanje drugih ljudi (i posljedice takvog ponašanja), oni uče to ponašanje ili mijenjaju obrazac vlastitog ponašanja u smjeru ponašanja modela.

Posmatrač može vrlo brzo naučiti oponašati i usvojiti čak i vrlo složene načine ponašanja i djelovanja.

Tokom igra uloga ponašanje se pojačava (trening ponašanja) i prenosi na stvarne situacije.

Učenje po modelu najisplativije prevazilazi socijalne fobije i formira odgovarajuće interakcijsko ponašanje.

Formiranje puteva društveno ponašanje kod agresivne i inhibirane djece pomaže u formiranju ciljanog ponašanja, au mnogim slučajevima gdje su verbalne metode pune poteškoća (dobro za liječenje djece).

Važno je zapamtiti da u očima pacijenata psihoterapeut u svakom pogledu ima funkciju modela.

Bihevioralna psihoterapija se zasniva na „metafori aspirina“:

Za zaustavljanje glavobolje dovoljno je dati aspirin, tj. Nema potrebe tražiti uzrok glavobolje - morate pronaći lijekove koji je eliminišu.

Osnova bihevioralne terapije bila je eksperimentalno zasnovana teorija učenja. Vremenom su se tehnike i koncepti bihejvioralne terapije poboljšali i sada uključuju različite praktične metode tretmani, čija se suština svodi na logičnu, ali kontroverznu teoriju.

Jedan od najozbiljnijih uslova ove terapije je objektivna ponovna provjera rezultata liječenja kroz eksperimente, što daje za pravo da se ona uključi u prirodno-naučni dio psihologije, čija je posebnost primjena općih zakona na određeno pojedinac.

Mentalni poremećaji se modeliraju i pokušavaju eliminirati laboratorijskim uslovima, po jednostavnoj shemi: želja (Reiz) - reakcija, a samim tim i bihejvioralna terapija je vrlo dostupna i laka za proučavanje. Dakle. na primjer, fobija je, prema biheviorističkoj terapiji, patološka uvjetovana reakcija koja je nastala kao posljedica prijeteće situacije za osobu. Fantazije, potisnute želje i odbrambeni mehanizmi se ne uzimaju u obzir. Uzrok poremećaja se ne traži u djetinjstvu, već u pacijentovoj sadašnjosti. Ne pridaje se nikakva težina mogućem simboličkom značenju izazivaju strah objekt; smatra se uzročnikom straha, a sve ostalo se smatra posljedicama takvog uzbuđenja. Cilj bihevioralne terapije je zamijeniti pacijentovo neodgovarajuće ponašanje adekvatnim ponašanjem.

Za razliku od bihevioralne terapije, psihoanaliza stavlja veliki naglasak na nesvjesne mentalne procese. Predmet psihoanalize je sama osoba, stoga se sve terapijske metode psihoanalize zasnivaju na složenoj i sofisticiranoj psihoanalitičkoj teoriji ličnosti.

Uprkos velikim razlikama, bihejvioralna terapija i psihoanaliza imaju mnogo toga zajedničkog. Obje metode su dizajnirane da razumiju složene psihičke pojave, oba imaju ne mali značaj za unapređenje društvenih odnosa, prepoznaju neminovnost grešaka koje nastaju tokom procesa istraživanja i prihvataju kao neophodan uslov ponovnu provjeru dobijenih rezultata. Treba, međutim, priznati da je neophodnost potonjeg stanja u psihoanalizi tek nedavno.

Mnogi psihoanalitičari, posebno Hans-Volker Wertmann u svom članku objavljenom u Journal of Psychosomatic Medicine and Psychoanalysis (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. ukazuju na oštre kontradikcije između bihejvioralne terapije i psihoanalize, ali sve veći broj naučnika pokušava pronaći načine da sintetizuje te dvije metode. Kombinacija ova dva pristupa koju je predložio Reiner Krause 2 je, na primjer, vrlo efikasna. u lečenju mucanja. Predstavnici bihevioralne terapije također ne miruju. Psihologinja Eva Jaeggi 3 u kontekstu kognitivne terapije, razvijene na osnovu bihejvioralne terapije, smatra mentalne poremećaje ne samo kao specifične “pogreške u razmišljanju” (Denkfehler), već i kao posljedicu iracionalnih misli i unutrašnjih kontradikcija koje se ne uviđaju. pacijenata.

U još većoj mjeri, E. Hand svoje zaključke gradi na sličnostima bihevioralne terapije i psihoanalize (E. Hand 1986). On provodi dosljednu analizu individualnih ljudskih potreba, funkcija, motivacija i poremećaji ponašanja, praveći razliku između svjesnih i takozvanih “nesvjesnih” (“nicht-bewusste”) funkcija (vidi Rosenbaum & Merbaum), čiji značaj postaje očigledan u toku terapije.

Tako Hand. izbjegavajući upotrebu psihoanalitičke terminologije, u suštini ponavlja istinu odavno poznatu u psihoanalizi. Međutim, pristaše bihevioralne terapije ne žure to priznati. “Hipoteza ili, preciznije rečeno, prepoznavanje postojanja nesvjesnih ili nesvjesnih (nichtgewusster) namjera od strane osobe ne sadrži prijelaz na analitičku strukturu koja postulira nesvjesnu motivaciju radnji, već je samo praktično sredstvo koje omogućava korištenje spekulativne, apstraktne analize funkcija u terapeutske svrhe” (Hand 1986. str.289).

Paul Wachtel, naprotiv, ne boji se priznati psihoanalitičke „konstrukte“, o čemu svjedoči njegova knjiga „Psihoanaliza i bihejvioralna terapija. Govor u odbranu njihove integracije" (Paul Wachtel 1981), u kojem sintetiše uglavnom slabu teoriju nastanka fobija iz bihejvioralne terapije i psihoanalize, uvodeći u terapiju ponašanja koncept nesvjesnog značenja objekta kojeg se plaši.

Ipak, psihoanalitičari bi trebali uzeti u obzir da se bihejvioralna terapija isplati i u praksi, pa u slučaju kada otkriveni poremećaji nesvjesnog ne doprinose izlječenju pacijenta koji pati, na primjer, od mucanja, psihoanalitičar bi trebao bez bilo kakve sumnje, uputite ga psihologu koji prakticira bihejvioralnu terapiju. Takva saradnja se može samo pozdraviti.

1.2. Konverzaciona psihoterapija

Osnova konverzacijske psihoterapije, kao iu slučaju bihevioralne terapije, bila je eksperimentalna psihologija. U konverzacijskoj psihoterapiji praktikuje se opis kliničkih pojava, velika pažnja se poklanja praćenju rezultata liječenja, a prije svega se planira konkretan cilj terapija. Otkrivanje nesvjesnog sadržaja nije dio planova terapeuta. Od velikog značaja su tri osnovna uslova (Basisvariablen), koje je razvio Carl R. Rogers (Carl R. Rogers 1957):

1. Autentičan, ljudski odgovor.

2. Ljubazan odnos i razumevanje pacijenta.

3. Verbalizacija osjećaja pacijenta.

U razgovornoj psihoterapiji, kao iu psihoanalizi, prepoznaje se bitan faktor lično iskustvo terapeut. Prema konverzacijskoj psihoterapiji, da bi se u potpunosti razumjelo skriveno značenje osjećaja pacijenta, potrebno je postići takozvanu „modifikaciju ponašanja“ („Verhaltensmodifikation“). Za razliku od bihevioralne terapije, ovdje se ne praktikuju direktivne metode liječenja, jer se vjeruje da sam pacijent savršeno razumije šta mu je potrebno i u kom pravcu bi se terapijski proces trebao razvijati. Funkcija koja je dodeljena psihoterapeutu je, dakle, da prati pacijenta na tom putu i da verbalizuje, odnosno verbalno označava njegova osećanja.

U tom smislu, psihoterapeutske intervencije u pacijentovom monologu nemaju mali značaj. Potonjem se mogu postavljati razna sugestivna pitanja, na primjer: „Kako se trenutno osjećaš?“, „Da li te nešto muči?“, „Da li se osjećaš napušteno od svih?“ Istovremeno, terapeut uvijek vjeruje odgovorima pacijenta. Izbjegava se oživljavanje ranih relacijskih obrazaca, čija je neizbježnost naglašena u psihoanalitičkom konceptu transfera, ili se potpuno negira njegov značaj. Ne pokušava se proniknuti u nesvjesno značenje ponašanja i na taj način utvrditi da li osoba ima jedan ili drugi nesvjesni sukob. Pridržavajući se ovakvih principa, tvorci konverzacijske psihoterapije uspjeli su da se oslobode „baula“ * „svete krave“ psihoanalize – pojmova otpora, prisile ponavljanja, transfera i kontratransfera. Sa psihoanalitičke tačke gledišta, 4 konverzaciona psihoterapija „nema na raspolaganju ni teoriju mentalnih poremećaja ni specifičnu, fokusiranu na određenu bolest, terapijska tehnika“ čini se da je to samo psihološka metoda razgovora.

Međutim, Carl R. Rogers je 1959. godine iznio ne samo teoriju ličnosti o psihoterapiji razgovora, već i teoriju same terapije. U svom radu posebno govori o upotrebi u terapijske svrhe kontradikcija između stvarnih i idealnih slika prisutnih u psihi pacijenta. Unatoč činjenici da se ova izjava s pravom može nazvati potpuno psihoanalitičkom, kreatori konverzacijske psihoterapije skloni su negirati bilo kakvu sličnost sa nezgodnim susjedom.

1.3. Druge psihoterapijske metode

Iz opsežne liste različitih psihoterapijskih metoda koje se trenutno koriste u liječenju mentalnih poremećaja, treba istaći sljedeće:

* Gornji izraz se prvi put čuo na seminaru „Psihoanaliza i bihejvioralna terapija. Zajedništvo i razlike”, sprovedeno zajedno sa K. Heinerthom - u zimskom semestru 1976/77.

Transakciona analiza, koju je razvio Eric Berne (1974). Prema Bernu, postoje tri stanja ljudskog ja: ja dete, odraslo ja i roditeljsko ja. Bern smatra ljudske sukobe svojevrsnom „igrom“ („Spiele“), čijim suštinskim uslovom smatra provokativno ponašanje jedne od sukobljenih strana. Ponašanje osobe stoga može imati za cilj motivaciju druge osobe da poduzme određene radnje. Bern posebno bilježi takve provokacije kao što su “navali na mene” ili “izbaci me” itd. U transaktivnoj analizi, baš kao i u psihoanalizi, uzimaju se u obzir tipični obrasci odnosa i ponašanja, osim toga, doprinosi pacijentova svijest o vlastitom t n. “nesvesnog životnog plana” (unbewusster Lebensplan), tj. tj. neka vrsta nesvesnog „uputstva” (Skript) koja kontroliše određene ljudske radnje. Tako se transaktivna analiza pokazuje kao prilagođeni analog psihoanalize. Teoriju i metode transakcione analize detaljno je opisao Leonhard Schlegel u petom tomu njegovih “Osnova dubinske psihologije” (Leonhard Schlegel “Grundriss der Tiefenpsychologie” Band 5. 1979).

Imidž terapija (geštaltoterapija). Prema teoriji terapije slikama, blokiran interne rezerve manifestiraju se u procesu kontakta osobe sa skrivenim u njemu slikama, vizijama itd. A ako su fenomeni otpora (WiderstancJsphaenomen), kao u psihoanalizi, podložni interpretaciji, onda se tumačenje nesvjesnog sadržaja ne daje (v. Hartmann-Kottek-Schroederl986).

Bioenergetika (Bio-Energetik) je metoda liječenja mentalnih poremećaja zasnovana na razumijevanju određenih tjelesnih simptoma. U svojoj knjizi koja pokriva trenutno stanje bioenergije. Alexander Lowen (1979), slijedeći Wilhelina Reicha, čiji rad posvećuje veliku pažnju, posebno razmatranju različitih fizičkih manifestacija mentalnih poremećaja, naglašava potrebu za temeljnim proučavanjem govora tijela. Srodnost gornje teorije sa psihoanalitičkim konceptima, posebno sa analizom karaktera (Charakteranalyse) Wilhelma Reicha (1933), predstavnici bioenergetike prepoznaju i percipiraju kao pozitivan faktor u mnogim aspektima.

Takozvana psihoanaliza ima dosta zajedničkog sa psihoanalizom. “primalna terapija krikom” (“Urschreitheraple”). poznatija kao primarna terapija (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).

Glavni alat ove terapije je regresija, u kojoj pacijent uranja u nesvjesna područja bola, straha, patnje, očaja i ljutnje koja su mu inače nedostupna zbog postojanja odbrambenih mehanizama. Kroz to se otkriva "primarni bol" ("Urschmera"). povezana s dramatičnim iskustvima ranog djetinjstva. Ponovno oživljavanje neprijatnih emocija ili. drugim riječima, "jaglac" (Primein) omogućava pacijentu da otvoreno izrazi potisnuti "primarni plač" ("Urschrei"). odnosno bez imalo stida, plače, žali se, ljuti se itd. To pak dovodi do nestanka simptoma koji ga muče*.

U određenom smislu, primarna terapija je poduhvat čak i odvažniji od same psihoanalize. Dugotrajne grupne sesije koje se provode u zamračenoj prostoriji kao dio primarne terapije omogućavaju postizanje dublje i dugotrajnije regresije i, u nekom smislu, čak i više efektivni rezultati nego psihoanalitičke sesije.

Međutim, mora se još jednom naglasiti da sve navedene vrste terapije nisu u potpunosti zadovoljavajuće: bihevioralna terapija propušta nesvjesno značenje ljudskog ponašanja, problem transfera i kontratransfera; razgovorna psihoterapija, uzimajući u obzir mogućnost transfernih reakcija, ipak ih doživljava kao nešto štetno; a tek u okviru transaktivne analize, usmjerene prvenstveno na bioenergetiku, a još u većoj mjeri na primarnu terapiju, prepoznaje se psihoanalitički koncept prema kojem su mentalni poremećaji posljedica dramatičnih iskustava u ranim odnosima osobe i ne mogu se prevladati. bez njihove revitalizacije. Posljednja izjava u suštini sadrži definiciju najvažnijeg psihoanalitičkog principa.

* Što se tiče sličnosti između psihoanalize i primarne terapije, dokaz za to se može naći, posebno, na primjeru psihologa i psihoanalitičara Alberta Goerresa. koji je praktikovao primarnu terapiju uz psihoanalizu na Univerzitetskoj klinici u Minhenu.

2. Uslovi potrebni za uspješna primjena psihoanalitičke metode

2.1. Iz perspektive psihoanalitičara

Čini se da je najvažniji faktor uspješne primjene psihoanalitičke metode, uz vanjske uslove terapije, ličnost samog psihoanalitičara. Nažalost, ova činjenica je prilično šturo obrađena u literaturi o psihoanalizi. Nedostatak ove vrste informacija donekle je nadoknađen nedavno objavljenom zbirkom, koja uključuje radove na ovu temu poznatih psihoanalitičara (Kutter et al., 1988). Glavna ideja ove zbirke može se formulirati na sljedeći način: psihoanalitičar mora sebe doživljavati kao važan subjektivni faktor u terapiji i težiti samospoznaji. U tom smislu obrazovna analiza postaje sastavni dio psihoanalitičkog obrazovanja. Potonje pruža terapeutu početniku priliku da proučava sebe, razumije vlastite konflikte i tako postigne prilično visok nivo samospoznaje. Istovremeno, postoje ozbiljni razlozi da se vjeruje da visok nivo poznavanja vlastite ličnosti garantuje uspješnije razumijevanje drugih ljudi, odnosno u našem slučaju pacijenata.

Navedeno se podjednako odnosi i na psihoanalitičare koji su stekli psihološku edukaciju i na one. koji je završio medicinsku školu.

Samospoznaja analitičara je također olakšana grupno-dinamičkim radionicama. Grupna atmosfera omogućava budućim stručnjacima da steknu jasnu sliku o vlastitom ponašanju. Učesnik

* Ranije je postojalo mišljenje da je medicinsko obrazovanje, koje podrazumijeva usađivanje osjećaja odgovornosti za život pacijenta, najbolji garant istinskog psihoanalitičkog ponašanja, ali deset godina predavanja na Univerzitetu u Frankfurtu me je lično uvjerilo da čisto psihološko obrazovanje ima njegove neosporne prednosti. Psihologija je, jednostavno rečeno, nauka o ljudskim iskustvima. Stoga se studenti psihologije prvenstveno bave ovom problematikom, koja je u izvjesnom smislu ključ samospoznaje. Naravno, ne može se ne spomenuti u kontekstu psihologije opasnost pretvaranja osobe u apstraktni objekt statističkog ili bilo kojeg drugog proučavanja. Moderna medicina je dokazala realnost takve prijetnje. Usredsređujući svoju pažnju na patologiju i hemijske lekove, čini se da su lekari potpuno zaboravili na ljudsku osobu.

Učesnici grupne dinamičke radionice otvoreno iznose svoje mišljenje o svojim kolegama, otvarajući im oči za aspekte njihove ličnosti koji su im nepoznati. U ovom slučaju, kriterij objektivnosti izraženog mišljenja može biti njegova podrška većine učesnika radionice. Maksimalna informiranost o vlastitim pozitivnim i negativnim osobinama koju takve aktivnosti pružaju budućem psihoanalitičaru olakšava razumijevanje pacijentove reakcije, koja u mnogim aspektima nije ništa drugo do reakcija na ponašanje analitičara. Ono, zauzvrat, mora biti u skladu s glavnim pravilom psihoanalitičke terapije - "suzdržanost" (Abstinenz). Psihoanalitičar treba da nauči da kontroliše svoja osećanja prema pacijentu.

2.2. Sa pacijentove strane

Idealan pacijent ne samo da se žali na određene simptome, već ih povezuje sa specifičnim mentalnim iskustvima, te je stoga spreman aktivno sudjelovati u procesu analize. O uspješnosti saradnje između analitičara i pacijenta ili, drugim riječima, o stepenu učešća potonjeg u takozvanoj „terapijskoj alijansi“ (Arbeitsbuendnis), što podrazumijeva neglasnost. racionalan i razuman stav analizanda prema analitičaru u velikoj meri zavisi od efikasnosti same terapije (Greenson 1967). Saradnja se prije svega shvata kao spremnost pacijenta da se slobodno udruži, odnosno da razgovara o svemu. šta god mu padne na pamet, bez obzira na osjećaj stida, stida, straha ili krivice. Takva iskrenost implicira visok stepen povjerenje, koje ne može nastati odmah na početku analize, već se stvara postepeno.

Kratak primjer će čitatelju dati ideju. Kako psihoanalitičar utvrđuje da li je pacijent spreman na saradnju?

Analyst. Pokušavam da te razumem. Zaista bih volio sarađivati ​​s vama. Ovo bi nam pomoglo da bolje razumijemo uzrok vaše patnje.

Pacijent. Ali zašto mi onda ne pomogneš?

Analyst. Već ti pomažem, samo ne donosim ishitrene zaključke. Uopšte me ne zanimaju simptomi, zanimaju me psihički problemi koje simptomi izazivaju. Zašto se i vi ne zainteresujete za ovo?

Pacijent. U redu. Ali sumnjam da mogu da vam pomognem. Čini mi se da su mi razlozi nepoznati.

Analyst. Spreman sam da vam pomognem da ih razumete. Glavna stvar je naš zajednički rad, a to će biti moguće pod jednim uslovom. Moraš mi reći sve što osjećaš. Dakle, šta mislite sa čime bi vaša patnja mogla biti povezana?

Pacijent. Najvjerovatnije sa mojim bračnim životom.

Analyst. Ovo je vrlo vjerovatno. Mi ćemo razmotriti ovo pitanje. Međutim, nešto drugo je važnije: vi sami shvatate da ste nesretni u braku, što znači da ćete lakše razumeti uzroke nesreće.

Danas se ispravljanje bilo kakvih psiholoških problema provodi korištenjem najviše različite metode. Jedna od najprogresivnijih i najefikasnijih je kognitivna bihejvioralna psihoterapija (CBT). Hajde da shvatimo kako ova tehnika funkcionira, od čega se sastoji i u kojim slučajevima je najefikasnija.

Kognitivni pristup temelji se na pretpostavci da su svi psihološki problemi uzrokovani mislima i uvjerenjima same osobe.

Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija je pravac koji nastaje sredinom 20. vijeka i danas se svakim danom samo usavršava. Osnova CBT-a je mišljenje da je u ljudskoj prirodi da griješi prilikom polaganja životni put. Zato svaka informacija može izazvati određene promjene u mentalnoj ili biheviorističkoj aktivnosti osobe. Situacija stvara misli, koje zauzvrat doprinose razvoju određenih osjećaja, a oni već postaju osnova ponašanja u određenom slučaju. Ponašanje tada stvara novu situaciju i ciklus se ponavlja.

Upečatljiv primjer bi bila situacija u kojoj je osoba uvjerena u svoju nelikvidnost i nemoć. U svakom teška situacija doživljava ova osećanja, postaje nervozan i očajava, i kao rezultat toga pokušava da izbegne donošenje odluke i ne može da ostvari svoje želje. Često je uzrok neuroza i drugih sličnih problema intrapersonalni sukob. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija pomaže da se utvrdi izvorni izvor trenutne situacije, pacijentove depresije i iskustva, a zatim i riješi problem. Osoba postaje svjesna vještine promjene svog negativnog ponašanja i obrazaca razmišljanja, što pozitivno utječe na njegovo emocionalno i fizičko stanje.

Intrapersonalni sukob je jedan od čestih uzroka psihičkih problema.

CBT ima nekoliko ciljeva:

• zaustaviti i trajno se riješiti simptoma neuropsihičkog poremećaja;
• postići minimalnu vjerovatnoću recidiva bolesti;
• pomoći u poboljšanju efikasnosti propisanih lijekova;
• eliminisati negativne i pogrešne stereotipe mišljenja i ponašanja, stavova;
• rješavaju probleme međuljudske interakcije.

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija je efikasna za širok spektar poremećaja i poremećaja psihološki problemi. Ali najčešće se koristi kada je pacijentu potrebna brza pomoć i kratkotrajno liječenje.

Na primjer, CBT se koristi za devijacije ponašanje u ishrani, problemi sa drogama i alkoholom, nemogućnost obuzdavanja i doživljavanja emocija, depresija, povećana anksioznost, razne fobije i strahove.

Kontraindikacije za primjenu kognitivne bihejvioralne psihoterapije mogu biti samo teški psihički poremećaji koji zahtijevaju primjenu lijekova i drugih regulatornih radnji i ozbiljno ugrožavaju život i zdravlje pacijenta, kao i njegovih najbližih i drugih.

Stručnjaci ne mogu točno reći u kojoj dobi se koristi kognitivno-bihejvioralna psihoterapija, jer će ovaj parametar varirati ovisno o situaciji i metodama rada s pacijentom koje odabere liječnik. Međutim, ako je potrebno, takve sesije i dijagnostika su moguće i u djetinjstvu i u adolescenciji.

Upotreba CBT za teške mentalnih poremećaja neprihvatljivo, za to se koriste posebni lijekovi

Sljedeći faktori se smatraju glavnim principima kognitivne bihevioralne psihoterapije:

1. Svest osobe o problemu.
2. Formiranje alternativnog obrasca radnji i radnji.
3. Učvršćivanje novih stereotipa razmišljanja i testiranje u svakodnevnom životu.

Važno je zapamtiti da su za rezultat takve terapije odgovorne obje strane: liječnik i pacijent. Upravo njihov dobro koordiniran rad će nam omogućiti da postignemo maksimalan učinak i značajno poboljšamo život osobe, podižući ga na novi nivo.

Prednosti tehnike

Glavna prednost kognitivne bihejvioralne psihoterapije može se smatrati vidljivim rezultatom koji utječe na sva područja života pacijenta. Specijalist otkriva točno koji stavovi i misli negativno utječu na osjećaje, emocije i ponašanje osobe, pomaže im da ih kritički sagledaju i analiziraju, a zatim naučite zamijeniti negativne stereotipe pozitivnima.

Na osnovu razvijenih vještina, pacijent kreira novi način razmišljanja, koji koriguje reakciju na specifične situacije i pacijentovu percepciju o njima, te mijenja ponašanje. Kognitivna bihejvioralna terapija pomaže da se riješite mnogih problema koji uzrokuju nelagodu i patnju samoj osobi i njenim najmilijima. Na primjer, na ovaj način možete izaći na kraj sa ovisnošću o alkoholu i drogama, nekim fobijama, strahovima, a rastati se sa stidljivošću i neodlučnošću. Trajanje kursa najčešće nije jako dugo - oko 3-4 mjeseca. Ponekad može potrajati mnogo duže, ali u svakom konkretnom slučaju ovaj problem se rješava pojedinačno.

Kognitivna bihejvioralna terapija pomaže u suočavanju s anksioznostima i strahovima osobe

Važno je samo zapamtiti da kognitivna bihejvioralna terapija ima pozitivan učinak samo kada je pacijent sam odlučio promijeniti se i spreman je vjerovati i raditi sa specijalistom. U drugim situacijama, kao i kod posebno teških mentalnih bolesti, na primjer, šizofrenije, ova tehnika se ne koristi.

Vrste terapije

Metode kognitivne bihejvioralne psihoterapije zavise od specifične situacije i problema pacijenta i teže određenom cilju. Glavna stvar za specijaliste je da dođe do korijena problema pacijenta, nauči osobu pozitivnom razmišljanju i načinima ponašanja u takvom slučaju. Najčešće korištene metode kognitivne bihevioralne psihoterapije su sljedeće:

1. Kognitivna psihoterapija, u kojoj osoba doživljava neizvjesnost i strah, doživljava život kao niz neuspjeha. Istovremeno, specijalist pomaže pacijentu da razvije pozitivan stav prema sebi, pomoći će mu da prihvati sebe sa svim svojim nedostacima, dobije snagu i nadu.
2. Recipročna inhibicija. Sve negativne emocije a tokom sesije osećanja se zamenjuju drugim pozitivnijim. Stoga prestaju imati tako negativan utjecaj na ljudsko ponašanje i život. Na primjer, strah i ljutnju zamjenjuje opuštanje.
3. Racionalno-emotivna psihoterapija. Istovremeno, stručnjak pomaže osobi da shvati činjenicu da se sve misli i radnje moraju uskladiti sa stvarnošću života. A neostvarljivi snovi su put do depresije i neuroze.
4. Samokontrola. Pri radu s ovom tehnikom pojačavaju se reakcije i ponašanje osobe u određenim situacijama. Ova metoda djeluje kod nemotivisanih izljeva agresije i drugih neprikladnih reakcija.
5. Tehnika “Stop tap” i kontrola anksioznosti. Istovremeno, sama osoba kaže „Stani“ svojim negativnim mislima i postupcima.
6. Opuštanje. Ova tehnika se često koristi u kombinaciji s drugim za potpuno opuštanje pacijenta, stvaranje povjerljivog odnosa sa specijalistom i produktivniji rad.
7. Samoinstrukcije. Ova tehnika se sastoji u kreiranju niza zadataka za sebe i samostalnom rješavanju istih na pozitivan način.
8. Introspekcija. Istovremeno se može voditi dnevnik koji će pomoći u praćenju izvora problema i negativnih emocija.
9. Istraživanja i analize prijeteće posljedice. Osoba sa negativnim mislima ih mijenja u pozitivne, na osnovu očekivanih rezultata razvoja situacije.
10. Metoda za pronalaženje prednosti i nedostataka. Pacijent sam ili u paru sa specijalistom analizira situaciju i svoje emocije u njoj, analizira sve prednosti i nedostatke, donosi pozitivne zaključke ili traži načine za rješavanje problema.
11. Paradoksalna namjera. Ovu tehniku ​​je razvio austrijski psihijatar Viktor Frankl i sastoji se u tome da se od pacijenta traži da stalno iznova doživljava zastrašujuću ili problematičnu situaciju u svojim osjećajima i čini suprotno. Na primjer, ako se boji da zaspi, onda liječnik savjetuje da to ne pokušava, već da ostane budan što je više moguće. U tom slučaju, nakon nekog vremena osoba prestaje doživljavati negativne emocije povezane sa snom.

Neke od ovih vrsta kognitivne bihejvioralne terapije mogu se raditi samostalno ili kao domaći zadatak nakon sesije sa specijalistom. A kada radite s drugim metodama, ne možete bez pomoći i prisustva ljekara.

Samoposmatranje se smatra vrstom kognitivne bihejvioralne psihoterapije

Tehnike kognitivno-bihejvioralne psihoterapije

Tehnike kognitivne bihejvioralne psihoterapije mogu biti različite. Evo najčešće korištenih:

• vođenje dnevnika u koji će pacijent zapisivati ​​svoje misli, emocije i situacije koje im prethode, kao i sve uzbudljivo tokom dana;
• reframing, u kojem postavljanjem sugestivnih pitanja doktor pomaže da se promijeni pozitivnu stranu stereotipi pacijenata;
• primjeri iz literature kada doktor priča i daje konkretnim primjerima književnih heroja i njihove akcije u trenutnoj situaciji;
• empirijski put, kada specijalista nudi osobi na nekoliko načina da isproba određena rješenja u životu i navodi je na pozitivno razmišljanje;
• promjena uloga, kada je osoba pozvana da stane “s druge strane barikada” i osjeća se kao ona s kojom ima konfliktnu situaciju;
• izazvane emocije, kao što su ljutnja, strah, smeh;
• pozitivna mašta i analiza posljedica nečijih izbora.

Psihoterapija Aarona Beka

Aaron Beck- američki psihoterapeut koji je pregledao i posmatrao osobe koje pate od neurotične depresije i zaključio da se kod njih razvijaju depresija i razne neuroze:

• imati negativan pogled na sve što se događa u sadašnjosti, čak i ako može donijeti pozitivne emocije;
• osjećaj nemoći da se nešto promijeni i beznađe, kada zamišljajući budućnost osoba slika samo negativne događaje;
• pate od niskog samopoštovanja i smanjenog samopoštovanja.

Aaron Beck je koristio razne metode u svojoj terapiji. Svi su bili usmjereni na identifikaciju specifičnog problema i od specijaliste i od pacijenta, a zatim se tražilo rješenje tih problema bez korigiranja specifičnih kvaliteta osobe.

Aaron Beck - izvanredni američki psihoterapeut, tvorac kognitivne psihoterapije

U Beckovoj kognitivno-biheviorskoj terapiji za poremećaje ličnosti i druge probleme, pacijent i terapeut surađuju u eksperimentalnom testiranju pacijentovih negativnih sudova i stereotipa, a sama sesija je niz pitanja i odgovora na njih. Svako od pitanja ima za cilj da potakne pacijenta da razumije i razumije problem, te pronađe načine za njegovo rješavanje. Takođe, osoba počinje da shvata kuda vodi njeno destruktivno ponašanje i mentalne poruke, zajedno sa lekarom ili samostalno prikuplja potrebne informacije i testira u praksi. Jednom riječju, kognitivna bihevioralna psihoterapija prema Aaron Becku je trening ili strukturirani trening koji vam omogućava da otkrijete na vrijeme negativne misli, pronaći sve prednosti i nedostatke, promijeniti obrazac ponašanja u onaj koji će dati pozitivne rezultate.

Šta se dešava tokom sesije

Odabir odgovarajućeg specijaliste je od velike važnosti za rezultate terapije. Ljekar mora imati diplomu i dokumente koji dozvoljavaju njegovu djelatnost. Zatim se sklapa ugovor između dve strane, u kojem se preciziraju sve glavne tačke, uključujući detalje sesija, njihovo trajanje i količinu, uslove i vreme održavanja sastanaka.

Terapijsku sesiju mora voditi licencirani stručnjak

Ovaj dokument također propisuje glavne ciljeve kognitivne bihejvioralne terapije i, ako je moguće, željeni rezultat. Sam tok terapije može biti kratkotrajan (15 jednosatnih sesija) ili duži (više od 40 jednosatnih sesija). Nakon završene dijagnoze i upoznavanja pacijenta, doktor sastavlja individualni plan rada sa njim i termine konsultativnih sastanaka.

Kao što vidite, glavnim zadatkom specijaliste u kognitivno-bihejviorističkom smjeru psihoterapije smatra se ne samo praćenje pacijenta i otkrivanje porijekla problema, već i objašnjavajući samoj osobi svoje mišljenje o trenutnoj situaciji, pomažući joj da razumije i izgradi nove mentalne i bihevioralne stereotipe. Da bi se povećao učinak takve psihoterapije i konsolidirao rezultat, liječnik može dati pacijentu posebne vježbe i "domaći zadatak", koristiti razne tehnike, što može pomoći pacijentu da dalje samostalno djeluje i razvija se u pozitivnom smjeru.