Kognitiv adfærdsterapi bedste praksis. Blødgør intensiteten af ​​følelser

Når vi studerer verden, ser vi på den gennem prisme af allerede erhvervet viden. Men nogle gange kan det vise sig, at vores egne tanker og følelser kan fordreje det, der sker, og såre os. Sådanne stereotype tanker, erkendelser, opstår ubevidst og viser en reaktion på det, der sker. Men på trods af deres utilsigtede udseende og tilsyneladende harmløshed forhindrer de os i at leve i harmoni med os selv. Det er nødvendigt at slippe af med sådanne tanker ved hjælp af kognitive adfærdsterapi.

Terapiens historie

Kognitiv adfærdsterapi (CBT), også kaldet kognitiv adfærdsterapi, opstod i 1950'erne og 1960'erne. Grundlæggerne af kognitiv adfærdsterapi er A. Back, A. Ellis og D. Kelly. Forskere studerede opfattelsen af ​​en person i forskellige situationer, hans mentale aktivitet og yderligere adfærd. Dette var innovationen - sammensmeltningen af ​​principper og metoder for kognitiv psykologi med adfærdsmæssige. Behaviorisme er en gren af ​​psykologien, der har specialiseret sig i studiet af menneskers og dyrs adfærd. Men opdagelsen af ​​CPT betød det ikke lignende metoder har aldrig været brugt i psykologi. Nogle psykoterapeuter har brugt deres patienters kognitive evner og har således udvandet og suppleret adfærdsmæssig psykoterapi på denne måde.

Det er ikke tilfældigt, at den kognitive adfærdsmæssige retning i psykoterapi begyndte at udvikle sig i USA. Populær i USA på det tidspunkt adfærdsmæssig psykoterapi- et positivt indstillet koncept, som mener, at en person kan skabe sig selv, og i Europa, tværtimod, dominerede psykoanalysen, pessimistisk i denne henseende. Retningen af ​​kognitiv-adfærdsmæssig psykoterapi var baseret på det faktum, at en person vælger adfærd ud fra sine egne ideer om virkeligheden. En person opfatter sig selv og andre mennesker ud fra egen type tænkning, som igen opnås gennem træning. Den forkerte, pessimistiske, negative tænkning, som en person har lært, fører således forkerte og negative ideer om virkeligheden med sig, hvilket fører til utilstrækkelig og destruktiv adfærd.

Terapimodellen

Hvad er kognitiv adfærdsterapi, og hvad indebærer det? Grundlaget for kognitiv adfærdsterapi er elementer af kognitiv og adfærdsterapi rettet mod at korrigere handlinger, tanker og følelser hos en person i problemsituationer. Det kan udtrykkes som en slags formel: situation - tanker - følelser - handlinger. For at forstå den aktuelle situation og forstå dine egne handlinger, skal du finde svar på spørgsmål – hvad tænkte og følte du, da det skete. Faktisk viser det sig i sidste ende, at reaktionen ikke så meget bestemmes af den aktuelle situation, men af ​​dine egne tanker om denne sag, som danner din mening. Det er disse tanker, nogle gange endda ubevidste, der fører til udseendet af problemer - frygt, angst og andre smertefulde fornemmelser. Det er i dem, at nøglen til at optrevle mange af menneskers problemer er placeret.

Psykoterapeutens hovedopgave er at identificere fejlagtig, utilstrækkelig og uanvendelig tænkning, der skal rettes eller fuldstændigt ændres, og indgyde acceptable tanker og adfærdsmønstre hos patienten. Til dette udføres terapi i tre faser:

• logisk analyse;
• empirisk analyse;
• pragmatisk analyse.

På det første trin hjælper psykoterapeuten patienten med at analysere de opståede tanker og følelser, finder fejl, der skal rettes eller fjernes. Anden fase er karakteriseret ved at lære patienten at acceptere den mest objektive model af virkeligheden og sammenligne den opfattede information med virkeligheden. På tredje trin tilbydes patienten nye, adækvate livsholdninger, på grundlag af hvilke han skal lære at reagere på begivenheder.

kognitive fejl

Utilstrækkelige, smertefulde og negativt rettede tanker betragtes af den adfærdsmæssige tilgang som kognitive fejl. Sådanne fejl er ret typiske og kan forekomme i forskellige mennesker v forskellige situationer. Disse omfatter for eksempel vilkårlige slutninger. I dette tilfælde drager en person konklusioner uden beviser eller endda i nærværelse af fakta, der modsiger disse konklusioner. Der er også en overgeneralisering - en generalisering baseret på flere hændelser, hvilket indebærer udvælgelsen generelle principper handlinger. Det, der dog er unormalt her, er, at en sådan overgeneralisering også anvendes i situationer, hvor dette ikke bør gøres. Den næste fejl er selektiv abstraktion, hvor visse oplysninger selektivt ignoreres, og informationer også trækkes ud af kontekst. Oftest sker dette med negativ information til skade for positiv.

Kognitive fejl omfatter også utilstrækkelig opfattelse af betydningen af ​​en begivenhed. Inden for rammerne af denne fejl kan der forekomme både overdrivelse og undervurdering af betydning, som i hvert fald ikke stemmer overens med virkeligheden. En sådan afvigelse som personalisering bringer heller ikke noget positivt. Mennesker, der er tilbøjelige til at tilpasse sig, betragter andre menneskers handlinger, ord eller følelser som relaterede, mens de i virkeligheden ikke havde noget med dem at gøre. Maksimalisme, som også kaldes sort-hvid-tænkning, betragtes også som unormal. Med det differentierer en person de ting, der er sket, til helt sort eller helt hvidt, hvilket gør det svært at se essensen af ​​handlinger.

Grundlæggende principper for terapi

Hvis du vil af med negative holdninger, skal du huske og forstå nogle af de regler, som CBT bygger på. Det vigtigste er, at dine negative følelser primært er forårsaget af din vurdering af, hvad der sker omkring dig, samt dig selv og alle omkring dig. Betydningen af ​​den opståede situation skal ikke overdrives, du skal kigge ind i dig selv, i et forsøg på at forstå de processer, der driver dig. Vurderingen af ​​virkeligheden er normalt subjektiv, så i de fleste situationer er det muligt radikalt at ændre holdningen fra negativ til positiv.

Det er vigtigt at være opmærksom på denne subjektivitet, selv når du er sikker på sandheden og rigtigheden af ​​dine konklusioner. Det her hyppig forekomst uoverensstemmelser mellem interne holdninger og virkelighed forstyrrer din ro i sindet, så det er bedre at forsøge at slippe af med dem.

Det er også meget vigtigt for dig at forstå, at alt dette - forkert tænkning, utilstrækkelige holdninger - kan ændres. Den typiske tankegang du har udviklet kan korrigeres for små problemer, og fuldstændig korrigeres for større problemer.

Undervisning i nytænkning foregår med psykoterapeut i sessioner og selvstudier, som efterfølgende sikrer patientens evne til at reagere tilstrækkeligt på opståede hændelser.

Terapimetoder

Det vigtigste element i CBT i psykologisk rådgivning er at lære patienten at tænke rigtigt, det vil sige kritisk at vurdere, hvad der sker, bruge de tilgængelige fakta (og søge efter dem), forstå sandsynligheden og analysere de indsamlede data. Denne analyse kaldes også pilotverifikation. Dette tjek foretages af patienten selv. For eksempel, hvis det ser ud for en person, at alle hele tiden vender sig for at se på ham på gaden, skal du bare tage det og tælle, men hvor mange mennesker vil egentlig gøre det? Denne simple test kan opnå alvorlige resultater, men kun hvis den udføres og udføres ansvarligt.

Terapi af psykiske lidelser involverer brug af psykoterapeuter og andre teknikker, såsom revurderingsteknikker. Når det påføres, udfører patienten en kontrol af sandsynligheden for, at denne hændelse opstår på grund af andre årsager. Gennemført så meget som muligt komplet analyse sæt mulige årsager og deres indflydelse, som hjælper til nøgternt at vurdere, hvad der skete som helhed. Depersonalisering bruges i kognitiv adfærdsterapi til de patienter, der konstant føler sig i rampelyset og lider under det.

Ved hjælp af opgaver forstår de, at andre oftest brænder for deres anliggender og tanker, og ikke for patienten. En vigtig retning er også elimineringen af ​​frygt, hvortil bevidst selvobservation og dekatastrofe bruges. Ved sådanne metoder opnår specialisten fra patienten en forståelse af, at alle dårlige hændelser slutter, at vi har en tendens til at overdrive deres konsekvenser. En anden adfærdsmæssig tilgang involverer gentagelse ønskede resultat i praksis dens permanente konsolidering.

Behandling af neuroser med terapi

Kognitiv adfærdsterapi bruges til at behandle forskellige sygdomme, hvis liste er omfattende og enorm. Generelt behandler de ved hjælp af dets metoder frygt og fobier, neurose, depression, psykologiske traumer, panikanfald og andre psykosomatiske stoffer.

Der findes en masse metoder til kognitiv adfærdsterapi, og deres valg afhænger af den enkelte og hans tanker. For eksempel findes der en teknik – reframing, hvor psykoterapeuten hjælper patienten af ​​med de stive rammer, han har drevet sig ind i. For bedre at forstå sig selv kan patienten blive tilbudt at føre en slags dagbog, hvor følelser og tanker nedfældes. En sådan dagbog vil også være nyttig for lægen, da han på denne måde vil være i stand til at vælge et mere passende program. Psykologen kan uddanne sin patient positiv tænkning erstatter det dannede negative billede af verden. Adfærdsmæssig tilgang Det har interessant måde- rolleombytning, hvor patienten ser på problemet udefra, som om det sker for en anden person, og forsøger at give råd.

Adfærdsterapi bruger implosionsterapi til at behandle fobier eller panikanfald. Dette er den såkaldte fordybelse, når patienten bevidst er tvunget til at huske, hvad der skete, som for at genopleve det.

Der anvendes også systematisk desensibilisering, som adskiller sig ved, at patienten foreløbigt undervises i afspændingsteknikker. Sådanne procedurer er rettet mod ødelæggelse af ubehagelige og traumatiske følelser.

Behandling af depression

Depression er en almindelig psykisk lidelse, hvor et af de vigtigste symptomer er nedsat tænkning. Derfor er behovet for brug af CBT i behandlingen af ​​depression ubestrideligt.

Tre typiske mønstre er blevet fundet i mennesker, der lider af depression:

• tanker om tab af kære, ødelæggelse af kærlighedsforhold, tab af selvværd;
• negativt rettede tanker om sig selv, den forventede fremtid, andre;
• en kompromisløs holdning til sig selv, fremlæggelse af urimeligt rigide krav og grænser.

Ved at løse de problemer, der er forårsaget af sådanne tanker, bør adfærdspsykologisk terapi hjælpe. For eksempel bruges stress-inokuleringsteknikker til at behandle depression. Til dette oplæres patienten i at være opmærksom på, hvad der sker, og intelligent håndtere stress. Lægen underviser patienten, og retter derefter resultatet med uafhængige undersøgelser, det såkaldte hjemmearbejde.

Men ved hjælp af reattributionsteknikken kan man vise patienten inkonsistensen i sine negative tanker og domme og give nye logiske holdninger. Bruges til at behandle depression og sådanne metoder til CBT som en stopteknik, hvor patienten lærer at stoppe negative tanker. I det øjeblik, hvor en person begynder at vende tilbage til sådanne tanker, er det nødvendigt at bygge en betinget barriere for det negative, som ikke vil tillade dem. Efter at have bragt teknikken til automatisme, kan du være sikker på, at sådanne tanker ikke længere generer dig.

Kognitiv adfærdsterapi (kognitiv adfærdsterapi) er en form for psykoterapi. Denne form for psykoterapi ændrer tankegangen til at ændre humør og adfærd. Den er baseret på ideen om, at negative handlinger eller følelser er resultatet af aktuelle forvrængede observationer eller tanker, og ikke ubevidste kræfter fra fortiden.

CBT er en blanding af kognitive og adfærdsmæssige tilgange. Kognitiv terapi fokuserer på dit humør og dine tanker. Adfærdsterapi – om handlinger og adfærd. En holistisk terapeut arbejder sammen med dig om et struktureret mindset. Du og din terapeut arbejder på at identificere specifikke mønstre negative tanker og adfærdsmæssige reaktioner til svære eller stressende situationer.

Behandling omfatter udvikling af mere afbalanceret og konstruktive måder reaktion på stressfaktorer. Ideelt set bør disse nye måder hjælpe med at minimere eller eliminere ængstelig adfærd eller sygdom.

Principperne for CBT kan også anvendes uden for terapeutens kontor. For eksempel, CBT Online: bruger CBT-principper til at hjælpe med at håndtere symptomer på depression og angst.

Hvordan CBT virker

CBT er en kortere sigt tilgang end psykoanalytisk og psykodynamisk terapi. Andre typer terapi kan tage flere år at opdage en patient og behandle ham. CBT involverer ofte kun 10-20 sessioner.

Sessioner giver mulighed for at identificere aktuelle livssituationer, som kan forårsage eller bidrage til depression. Du og din behandler leder efter mønstre eller tankemønstre, der fører til depression.

Denne terapi er forskellig fra psykoanalyse. Det inkluderer også at arbejde med din fortid for at finde kilderne til de problemer, du står over for.

Du kan blive bedt om at føre dagbog som en del af CBT. Journalen forudsætter, at du skriver eventuelle begivenheder ned og dine reaktioner på dem. En terapeut kan hjælpe dig med at bryde negative mønstre og reaktioner, såsom:

• alt-eller-intet-tænkning: at se verden i sort og hvid
• afvisning af positiv oplevelse, insisterende på, at den "ikke tæller" uanset årsagen

• automatisk negative reaktioner: sædvanlige bandetanker
• øge eller mindske værdien af ​​en begivenhed:
• overgeneralisering: at drage brede konklusioner fra en enkelt begivenhed
• personalisering: at tage ting for personligt eller føle handlinger, som om de var rettet mod dig
• mentalt filter: at vælge én negativ detalje og fiksere den på en sådan måde, at virkeligheden er sløret

Du og din læge kan bruge en humørdagbog til at erstatte negativ adfærd eller opfattelser med mere konstruktive. Dette kan gøres ved hjælp af en række metoder såsom:

• kontrol og modifikation af forvrængede tanker og reaktioner
• træning i en præcis og omfattende metode til vurdering af ydre situationer og reaktioner eller følelsesmæssig adfærd
• praksis med selvrefleksion

Disse teknikker kan du træne på egen hånd eller med hjælp fra en terapeut Alternativt kan du øve dig under kontrollerede forhold, hvor du står over for problemet. Du kan bruge disse situationer til at udvikle evnen til at reagere roligt på alle begivenheder.En anden måde er online CBT. Dette giver dig mulighed for at øve teknikkerne derhjemme eller på kontoret.

Hvilke sygdomme behandles med CBT?

Kognitiv adfærdsterapi er meget brugt til at behandle forskellige sygdomme og forhold hos børn, unge og voksne. Disse sygdomme og tilstande omfatter:

• antisocial adfærd (herunder at lyve, stjæle, skade dyr og mennesker)
• angstlidelser
• opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse
• maniodepressiv
• adfærdsforstyrrelser
• depression
• spiseforstyrrelser (overspisning, anoreksi, bulimi)
• stress
• personlighedsforstyrrelser
• fobier
• skizofreni
• seksuelle forstyrrelser

• søvnforstyrrelser
• problemer med sociale færdigheder
• alkohol- eller stofmisbrug

CBT kan kombineres med andre behandlinger mod depression.

Er der nogen risici?

Der er ringe langsigtet følelsesmæssig risiko forbundet med CBT. Men at vende sig til smertefulde følelser og oplevelser er altid stressende! Behandlingen kan omfatte situationer, som du tidligere har undgået. For eksempel kan du blive bedt om at bruge mere tid på på offentlige steder hvis du er bange for mennesker. Du skal muligvis konfrontere en elskets død, der gjorde dig deprimeret.

Disse scenarier giver mulighed for at øve de erhvervede færdigheder i stressende situationer. Målet med terapien er at lære dig, hvordan du håndterer angst og frygt på en sikker og konstruktiv måde.

Hvad siger eksperterne?

"Eksisterer stor mængde bevis på effektiviteten af ​​kognitiv adfærdsterapi til specifikke problemer,” fortalte Simon Rego, en psykoterapeut ved Montefiore Medical Center i New York. "Der er ikke meget bevis for andre terapier."

Dette betyder ikke, at andre terapier er ineffektive. "De er sværere at lære," siger Rego. "Det meste af forskningen blev bare lavet på basis af CBT."

Kognitiv adfærdspsykoterapi, også Kognitiv adfærdspsykoterapi(Engelsk) kognitiv adfærdsterapi) - generelt koncept beskrive psykoterapier ud fra den forudsætning, at årsagen psykiske lidelser(fobier, depression osv.) er dysfunktionelle overbevisninger og holdninger.
basis denne retning Psykoterapi blev fastlagt af værker af A. Ellis og A. Beck, som også gav skub i udviklingen af ​​en kognitiv tilgang i psykologien. Efterfølgende blev adfærdsterapeutiske metoder integreret i metodikken, hvilket førte til det nuværende navn.

Grundlæggerne af systemet

I midten af ​​det 20. århundrede vandt værkerne af pionererne inden for kognitiv adfærdsterapi (herefter benævnt CT) A. Beck og A. Ellis stor berømmelse og udbredelse. Aaron Beck modtog oprindeligt en psykoanalytisk uddannelse, men, desillusioneret over psykoanalysen, skabte han sin egen model for depression og ny metode behandling affektive lidelser kaldet kognitiv terapi. Han formulerede dens hovedbestemmelser uafhængigt af A. Ellis, som udviklede en lignende metode til rationel-emotionel psykoterapi i 50'erne.

Judith S. Beck. Kognitiv terapi: komplet guide: Per. fra engelsk. - M .: LLC "Publishing House "Williams", 2006. - S. 19.

Mål og mål for kognitiv terapi

I forordet til den berømte monografi Kognitiv terapi og følelsesmæssige forstyrrelser erklærer Beck sin tilgang som grundlæggende ny, forskellig fra de førende skoler, der er viet til undersøgelse og behandling af følelsesmæssige lidelser - traditionel psykiatri, psykoanalyse og adfærdsterapi. Disse skoler deler, på trods af betydelige forskelle indbyrdes, en fælles grundlæggende antagelse: patienten plages skjulte kræfter som han ikke har kontrol over. …

Disse tre førende skoler hævder, at kilden til patientens lidelse ligger uden for hans bevidsthed. De er lidt opmærksomme på bevidste begreber, konkrete tanker og fantasier, dvs. erkendelser. Ny tilgang- kognitiv terapi - mener at til følelsesmæssige lidelser kan gribes an på en helt anden måde: Nøglen til at forstå og løse psykologiske problemer ligger i patienternes sind.

Alexandrov A. A. Moderne psykoterapi. - St. Petersborg: Akademisk projekt, 1997. - S. 82.

Der er fem mål for kognitiv terapi: 1) reduktion og/eller fuldstændig eliminering af lidelsens symptomer; 2) reduktion af sandsynligheden for tilbagefald efter endt behandling; 3) at øge effektiviteten af ​​farmakoterapi; 4) løsningen af ​​psykosociale problemer (som enten kan være en konsekvens af en psykisk lidelse eller gå forud for dens fremkomst); 5) eliminering af årsagerne, der bidrager til udviklingen af ​​psykopatologi: ændring af maladaptive overbevisninger (skemaer), korrigering af kognitive fejl, ændring af dysfunktionel adfærd.

For at nå disse mål hjælper en kognitiv psykoterapeut klienten med at løse følgende opgaver: 1) at indse tankernes indflydelse på følelser og adfærd; 2) lære at identificere negative automatiske tanker og observere dem; 3) udforske negative automatiske tanker og argumenter, der understøtter og afkræfter dem ("for" og "imod"); 4) erstatte fejlagtige erkendelser med mere rationelle tanker; 5) opdage og ændre maladaptive overbevisninger, der danner en grobund for fremkomsten af ​​kognitive fejl.

Af disse opgaver løses den første som regel allerede under den første (diagnostiske) session. For at løse de resterende fire problemer bruges specielle teknikker, beskrivelsen af ​​de mest populære af dem er givet nedenfor.

Metode og funktioner i kognitiv psykoterapi

I dag er CT ved krydsfeltet mellem kognitivisme, behaviorisme og psykoanalyse. Som regel i læremidler udgivet i de sidste år på russisk behandles spørgsmålet om eksistensen af ​​forskelle mellem de to mest indflydelsesrige varianter af kognitiv terapi - CT af A. Beck og REBT af A. Ellis ikke. En undtagelse er monografien af ​​G. Kassinov og R. Tafreit med et forord af Albert Ellis.

Som grundlæggeren af ​​Rational Emotive Behavioural Therapy (REBT/REBT), den første kognitive adfærdsterapi, … blev jeg naturligvis tiltrukket af kapitel 13 og 14 i denne bog. Kapitel 13 beskriver Aaron Becks kognitive terapimetoder, mens kapitel 14 introducerer nogle af de vigtigste REBT-metoder. ... Begge kapitler er velskrevne og dækker mange af lighederne såvel som de store forskelle mellem de to tilgange. … Men jeg vil også gerne påpege, at REBT-tilgangen bestemt lægger vægt på følelsesmæssige-hukommelses-(stemnings-)oplevelsesmæssige måder mere end kognitiv terapi.

Forord / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psykoterapi af vrede. - M.: AST; St. Petersborg: Ugle, 2006. - S. 13.

Selvom denne tilgang kan virke lig Becks kognitive terapi, er der betydelige forskelle. I REBT-modellen bliver den indledende opfattelse af stimulus og automatiske tanker hverken diskuteret eller sat spørgsmålstegn ved. ... Terapeuten diskuterer ikke validitet, men finder ud af, hvordan klienten vurderer stimulus. I REBT er hovedvægten således lagt på ... at vurdere stimulus.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psykoterapi af vrede. - M.: AST; St. Petersborg: Ugle, 2006. - S. 328.

Funktioner af CT:

1. Naturvidenskabeligt grundlag: tilstedeværelsen af ​​sin egen psykologiske teori om normal udvikling og faktorer for forekomsten af ​​mental patologi.
2. Målorienteret og tilpasningsdygtig: For hver nosologisk gruppe er der en psykologisk model, der beskriver de særlige forhold ved lidelser; derfor fremhæves "psykoterapiens mål", dens stadier og teknikker.
3. Kortsigtet og økonomisk tilgang (i modsætning til f.eks. psykoanalyse): fra 20-30 sessioner.
4. Tilstedeværelsen af ​​et integrerende potentiale iboende i de teoretiske skemaer for CT (både en eksistentiel-humanistisk orientering og objektrelationer og adfærdstræning osv.).

Grundlæggende teoretiske bestemmelser

1. Den måde et individ strukturerer situationer på, bestemmer hans adfærd og følelser. I centrum er således subjektets fortolkning af ydre hændelser, som implementeres efter følgende skema: ydre hændelser (stimuli) → kognitivt system → fortolkning (tanker) → affekt (eller adfærd). Hvis fortolkninger og eksterne begivenheder divergerer stærkt, fører dette til mental patologi.
2. En affektiv patologi er en alvorlig overdrivelse af en normal følelse som følge af en fejlfortolkning under påvirkning af mange faktorer (se punkt # 3). Den centrale faktor er "private ejendele (personligt rum)" ( personligt domæne), som er centreret om Egoet: Følelsesmæssige forstyrrelser afhænger af, om en person opfatter begivenheder som berigende, som invaliderende, som truende eller som indgreb i hans ejendele. Eksempler:
   • Tristhed opstår som følge af tabet af noget værdifuldt, det vil sige fratagelsen af ​​privat ejendom.
   • Eufori er fornemmelsen eller forventningen om erhvervelse.
   • Angst er en trussel mod fysiologisk eller psykisk velvære.
   • Vrede er konsekvensen af ​​at føle sig direkte angrebet (med vilje eller utilsigtet) eller brud på love, moralske standarder eller den enkeltes standarder.
3. individuelle forskelle. De afhænger af tidligere traumatiske oplevelser (for eksempel situationen med længerevarende ophold i et begrænset rum) og biologisk disposition (konstitutionel faktor). E. T. Sokolova foreslog konceptet differentialdiagnose og psykoterapi af to typer depression, baseret på integrationen af ​​CT og psykoanalytisk teori om objektrelationer:
   • Perfektionistisk melankoli(forekommer i den såkaldte "autonome personlighed", ifølge Beck). Det fremkaldes af frustrationen over behovet for selvbekræftelse, præstation, autonomi. Konsekvens: udviklingen af ​​den kompenserende struktur af "Grand Self". Altså her vi taler om narcissistisk personlighedsorganisation. Strategien for psykoterapeutisk arbejde: "indeslutning" (omhyggelig holdning til øget selvværd, såret stolthed og en følelse af skam).
   • Anaklitisk depression(forekommer i den såkaldte "sociotropiske personlighed", ifølge Beck). Forbundet med følelsesmæssig afsavn. Konsekvens: ustabile mønstre af interpersonelle relationer, hvor følelsesmæssig undgåelse, isolation og "emotionel sløvhed" erstattes af overafhængighed og følelsesmæssig tilknytning til den Anden. Strategien for psykoterapeutisk arbejde: "holde" (emotionel "op-næring").
4. Den kognitive organisations normale aktivitet hæmmes under påvirkning af stress. Der er ekstremistiske domme, problematisk tænkning, koncentrationen af ​​opmærksomhed forstyrres og så videre.
5. Psykopatologiske syndromer (depression, angstlidelser osv.) består af hyperaktive skemaer med unikt indhold, der karakteriserer et bestemt syndrom. Eksempler: depression - tab, angstlidelse - trussel eller fare mv.
6. Intens interaktion med andre mennesker skaber en ond cirkel af utilpassede erkendelser. En deprimeret kone, der misfortolker sin mands frustration ("Jeg er ligeglad, jeg har ikke brug for hende ..." i stedet for det rigtige "Jeg kan ikke hjælpe hende med noget"), tillægger hende en negativ mening, fortsætter at tænke negativt om sig selv og sit forhold til sin mand, flytter væk, og som følge heraf bliver hendes utilpassede erkendelser yderligere styrket.

Nøglekoncepter

1. Ordning. Disse er kognitive formationer, der organiserer oplevelse og adfærd, det er et system af overbevisninger, dybe verdenssynsholdninger hos en person i forhold til sig selv og verden omkring ham, der påvirker den faktiske opfattelse og kategorisering. Ordninger kan være:
   • adaptiv / ikke-adaptiv. Et eksempel på et utilpasset skema: "alle mænd er bastards" eller "alle kvinder er tæver." Selvfølgelig er sådanne ordninger ikke sande og er en overgeneralisering, men sådan livsstilling kan forårsage skade primært på personen selv, hvilket skaber vanskeligheder for ham med at kommunikere med det modsatte køn, da han ubevidst vil være negativt indstillet på forhånd, og samtalepartneren kan forstå og blive fornærmet.
   • positiv/negativ
   • idiosynkratisk/universel. Eksempel: depression - utilpasset, negativ, idiosynkratisk.
2. automatiske tanker. Det er de tanker, som hjernen skriver til det "hurtige" hukommelsesområde (det såkaldte "underbevidste"), fordi de ofte gentages, eller en person lægger særlig vægt på dem. I dette tilfælde bruger hjernen ikke meget tid på at genoverveje denne tanke langsomt, men træffer en beslutning med det samme, baseret på den tidligere beslutning, der er registreret i den "hurtige" hukommelse. Sådan "automatisering" af tanker kan være nyttig, når du hurtigt skal træffe en beslutning (f.eks. hurtigt trække hånden væk fra en varm stegepande), men det kan være skadeligt, når en forkert eller ulogisk tanke automatiseres, så en af kognitiv psykoterapis opgaver er at genkende sådanne automatiske tanker, returnere dem fra områdets hurtige hukommelse igen til området for langsom gentænkning for at fjerne forkerte vurderinger fra underbevidstheden og overskrive dem med korrekte modargumenter. Hovedkarakteristika ved automatiske tanker:
   • refleksivitet
   • Sammenbrud og sammentrækning
   • Ikke underlagt bevidst kontrol
   • forgængelighed
   • Vedholdenhed og stereotyper. Automatiske tanker er ikke et resultat af refleksion eller ræsonnement, de opfattes subjektivt som berettigede, selvom de virker latterlige for andre eller modsiger indlysende fakta. Eksempel: "Hvis jeg får en "god" karakter i eksamen, vil jeg dø, verden omkring mig vil kollapse, derefter vil jeg ikke være i stand til at gøre noget, jeg bliver endelig en fuldstændig nonentitet", "Jeg ødelagde mine børns liv med en skilsmisse", "Alt, hvad jeg gør, gør jeg dårligt.
3. kognitive fejl. Disse er supervalente og affektivt ladede kredsløb, der direkte forårsager kognitive forvrængninger. De er karakteristiske for alle psykopatologiske syndromer. Arter:
   • Vilkårlige slutninger- at drage konklusioner i mangel af underbyggende fakta eller endda i tilstedeværelse af fakta, der modsiger konklusionen.
   • Overgeneralisering- konklusioner baseret på en enkelt episode, med deres efterfølgende generalisering.
   • Selektiv abstraktion- at fokusere individets opmærksomhed på alle detaljer i situationen, ignorere alle dens andre funktioner.
   • Overdrivelse og underdrivelse- modsatte vurderinger af sig selv, situationer og hændelser. Emnet overdriver kompleksiteten af ​​situationen, samtidig med at de nedtoner deres evne til at klare den.
   • Personalisering- individets forhold til ydre begivenheder som havende en relation til ham, når dette faktisk ikke er tilfældet.
   • Dikotom tænkning("sort-hvid" tænkning eller maksimalisme) - at henføre sig selv eller enhver begivenhed til en af ​​to poler, positiv eller negativ (i absolutte tal). Psykodynamisk kan dette fænomen klassificeres som forsvarsmekanisme spaltning, som indikerer "spredning af selvidentitet".
   • pligt- overdreven fokus på "jeg burde" handle eller føle på en bestemt måde, uden at vurdere de reelle konsekvenser af en sådan adfærd eller alternative muligheder. Opstår ofte fra tidligere pålagte adfærdsstandarder og tankemønstre.
   • forudsigelse- individet mener, at han nøjagtigt kan forudsige de fremtidige konsekvenser af visse begivenheder, selvom han ikke kender eller ikke tager højde for alle faktorerne, kan ikke korrekt bestemme deres indflydelse.
   • tankelæsning- individet tror, ​​at det ved præcis, hvad andre mennesker mener om dette, selvom hans antagelser ikke altid stemmer overens med virkeligheden.
   • Mærkning-at forbinde sig selv eller andre med bestemte adfærdsmønstre eller negative typer
4. Kognitivt indhold("temaer") svarende til en bestemt type psykopatologi (se nedenfor).

Teori om psykopatologi

Depression

Depression er en overdreven og kronisk oplevelse af reelt eller hypotetisk tab. Depressionens kognitive triade:

• Negativt selvbillede: "Jeg er underlegen, jeg er i hvert fald en taber!".
• Negativ vurdering af omverdenen og ydre begivenheder: “Verden er nådesløs for mig! Hvorfor sker det hele for mig?"
• Negativ vurdering af fremtiden. "Hvad er der at sige? Jeg har bare ingen fremtid!"

Derudover: øget afhængighed, lammelse af vilje, selvmordstanker, somatisk symptomkompleks. På basen depressive ordninger passende automatiske tanker dannes, og kognitive fejl af næsten alle slags opstår. Temaer:

• Fiksering på reelt eller imaginært tab (kærestes død, sammenbrud af forhold, tab af selvværd osv.)
• Negativ holdning til sig selv og andre, pessimistisk vurdering af fremtiden
• Pligttyranni

Angst-fobiske lidelser

Angstlidelse er en overdreven og kronisk oplevelse af reel eller hypotetisk fare eller trussel. En fobi er en overdreven og kronisk oplevelse af frygt. Eksempel: frygt for at miste kontrollen (for eksempel foran din krop, som i tilfælde af frygt for at blive syg). Klaustrofobi - frygt for lukkede rum; mekanisme (og ved agorafobi): frygten for, at hjælpen i tilfælde af fare ikke kommer i tide. Temaer:

• Forventning af negative begivenheder i fremtiden, den såkaldte. "forventning af alle mulige ulykker." I agorafobi: frygt for at dø eller blive gal.
• Uoverensstemmelsen mellem niveauet af krav og overbevisningen om ens egen inkompetence ("jeg burde få en "fremragende" karakter på eksamen, men jeg er en taber, jeg ved ikke noget, jeg forstår ingenting")
• Frygt for at miste støtte.
• En vedvarende forestilling om uundgåelig fiasko i forsøget på at forbedre interpersonelle relationer at blive ydmyget, latterliggjort eller afvist.

perfektionisme

Perfektionismens fænomenologi. Hovedindstillinger:

• Høje standarder
• Tænker i termer af "alt eller intet" (enten fuldstændig succes eller fuldstændig fiasko)
• Fokus på fiasko

Perfektionisme er meget tæt forbundet med depression, men ikke den anaklitiske depression (på grund af tab eller tab), men den der er forbundet med frustrationen over behovet for selvbekræftelse, præstation og autonomi (se ovenfor).

Psykoterapeutisk relation

Klient og behandler skal aftale, hvilket problem de skal arbejde med. Det er løsningen af ​​problemer (!), Ikke forandring personlige egenskaber eller mangler hos patienten. Terapeuten skal være meget empatisk, naturlig, kongruent (principper hentet fra humanistisk psykoterapi); bør ikke være direktiv. Principper:

• Terapeuten og klienten samarbejder om en eksperimentel test af fejlagtig maladaptiv tænkning. Eksempel: klient: "Når jeg går ned ad gaden, vender alle sig mod mig", terapeut: "Prøv at gå normalt ned ad gaden og tæl, hvor mange mennesker, der henvendte sig til dig." Normalt falder sådan en automatisk tanke ikke sammen med virkeligheden. Den nederste linje: der er en hypotese, den skal testes empirisk. Men nogle gange har psykiatriske patienters udsagn om, at alle vender sig om, ser og diskuterer på gaden stadig et reelt faktuelt grundlag - det handler om, hvordan den psykisk syge ser ud, og hvordan han opfører sig i det øjeblik. Hvis en person taler stille til sig selv, griner uden grund eller omvendt, ikke ser væk fra et punkt, slet ikke ser sig omkring eller ser sig omkring på andre med frygt, så vil en sådan person helt sikkert tiltrække sig selv opmærksomhed . De vil virkelig vende sig om, se på og diskutere det – simpelthen fordi forbipasserende er interesserede i, hvorfor han opfører sig sådan. I denne situation kan psykologen hjælpe klienten med at forstå, at andres interesse er forårsaget af hans egen usædvanlige adfærd, og forklare personen, hvordan han skal opføre sig offentligt for ikke at tiltrække unødig opmærksomhed.
• Sokratisk dialog som en række spørgsmål med følgende mål:
  1. Afklare eller identificere problemer
  2. Hjælp med at identificere tanker, billeder, fornemmelser
  3. Udforsk betydningen af ​​begivenheder for patienten
  4. Vurder konsekvenserne af vedvarende utilpassede tanker og adfærd.
• Styret kognition: Terapeutguiden opfordrer patienter til at se på fakta, vurdere sandsynligheder, indsamle information og sætte det hele på prøve.

Teknikker og metoder til kognitiv psykoterapi

CT i Becks version er en struktureret træning, eksperiment, mental og adfærdstræning designet til at hjælpe patienten med at mestre følgende operationer:

• Afslør dine negative automatiske tanker.
• Find sammenhængen mellem viden, affekter og adfærd.
• Find fakta for og imod automatiske tanker.
• Se efter mere realistiske fortolkninger af dem.
• Lær at identificere og ændre forstyrrende overbevisninger, der fører til forvrængning af færdigheder og erfaringer.

Specifikke metoder til at identificere og korrigere automatiske tanker:

1. At skrive tanker ned. Psykologen kan bede klienten om at skrive ned på papir, hvilke tanker der kommer ind i hans hoved, når han forsøger at gøre den rigtige handling (eller ikke at gøre den unødvendige handling). Det er tilrådeligt at nedskrive tanker, der kommer til at tænke på, når du træffer en beslutning, strengt i rækkefølgen af ​​deres prioritet (denne rækkefølge er vigtig, fordi den vil indikere vægten og vigtigheden af ​​disse motiver i at træffe en beslutning).
2. Tankedagbog. Mange CT-specialister foreslår, at deres klienter kort skriver deres tanker i en dagbog i flere dage for at forstå, hvad personen oftest tænker på, hvor meget tid de bruger på det, og hvor stærke følelser de oplever fra deres tanker. For eksempel anbefalede den amerikanske psykolog Matthew McKay, at hans klienter deler siden i dagbogen op i tre spalter, hvor de kort angiver selve tanken, de timer, der er brugt på den, og vurderingen af ​​deres følelser på en 100-skala i intervallet mellem: "meget behageligt / interessant" - "ligegyldigt" - "meget ubehageligt/deprimerende". Værdien af ​​sådan en dagbog ligger også i, at nogle gange selv klienten ikke altid kan præcist angive årsagen til sine oplevelser, så hjælper dagbogen både ham og hans psykolog med at finde ud af, hvilke tanker der påvirker hans velbefindende i løbet af dagen.
3. fremmedgørelse. Essensen af ​​denne fase er, at patienten skal tage en objektiv stilling i forhold til sine egne tanker, det vil sige bevæge sig væk fra dem. Suspension har 3 komponenter:
   • bevidsthed om automatikken i en "dårlig" tanke, dens spontanitet, forståelse af det denne ordning opstået tidligere under andre omstændigheder eller blev påtvunget af andre mennesker udefra;
   • erkendelsen af, at en "dårlig" tanke er utilpasset, dvs. den forårsager lidelse, frygt eller frustration;
   • fremkomsten af ​​tvivl om sandheden af ​​denne utilpassede tanke, forståelsen af, at denne ordning ikke svarer til nye krav eller en ny situation (for eksempel tanken "At være lykkelig betyder at være den første i alt", dannet af en fremragende studerende på skolen, kan føre til skuffelse, hvis han ikke formår at blive den første på universitetet).
4. empirisk verifikation("eksperimenter"). Måder:
   • Find argumenter for og imod automatiske tanker. Det er også tilrådeligt at sætte disse argumenter på papir, så patienten kan genlæse dem, hver gang disse tanker kommer til ham igen. Hvis en person gør dette ofte, vil hjernen gradvist huske de "korrekte" argumenter og fjerne "forkerte" motiver og beslutninger fra hurtig hukommelse.
   • Afvej fordele og ulemper ved hver mulighed. Det er også nødvendigt at tage højde for det langsigtede perspektiv, og ikke kun den umiddelbare fordel (for eksempel vil problemer fra stoffer på lang sigt mange gange overstige den midlertidige nydelse).
   • Konstruktion af et eksperiment for at teste dommen.
   • Samtale med vidner til tidligere begivenheder. Dette gælder især i de psykiske lidelser, hvor hukommelsen nogle gange forvrænges og erstattes af fantasier (for eksempel ved skizofreni), eller hvis vrangforestillingen er forårsaget af en fejlfortolkning af en anden persons motiver.
   • Terapeuten henviser til sin erfaring, til skønlitteratur og akademisk litteratur, statistik.
   • Terapeuten inkriminerer: påpeger logiske fejl og modsætninger i patientens vurderinger.
5. Revalueringsmetode. Kontrol af sandsynligheden for alternative årsager til en hændelse.
6. decentration. Med social fobi føler patienter sig i centrum af alles opmærksomhed og lider af dette. Også her er der brug for en empirisk test af disse automatiske tanker.
7. selvudfoldelse. Depressiv, angst osv. patienter tror ofte, at deres lidelse er under kontrol højere niveauer bevidsthed, konstant observerer sig selv, forstår de, at symptomerne ikke afhænger af noget, og angreb har en begyndelse og en slutning. Bevidst selvobservation.
8. dekatastrofale. På angstlidelser. Terapeut: "Lad os se, hvad der ville ske, hvis...", "Hvor længe vil du opleve sådanne negative følelser?", "Hvad vil der ske næste gang? Du vil dø? Vil verden bryde sammen? Vil det ødelægge din karriere? Vil dine kære forlade dig?" osv. Patienten forstår, at alt har en tidsramme, og den automatiske tanke "denne rædsel vil aldrig ende" forsvinder.
9. Målrettet gentagelse. Re-enactment af den ønskede adfærd, gentagne test af forskellige positive instruktioner i praksis, hvilket fører til øget self-efficacy. Nogle gange er patienten helt enig i de korrekte argumenter under psykoterapi, men glemmer dem hurtigt efter sessionen og vender tilbage til de tidligere "forkerte" argumenter, fordi de gentagne gange er registreret i hans hukommelse, selvom han forstår deres ulogiskhed. I dette tilfælde er det bedre at skrive de korrekte argumenter ned på papir og genlæse dem regelmæssigt.
10. Brug af fantasien. Angste patienter domineres ikke så meget af "automatiske tanker" som af "tvangsbilleder", det vil sige, det er snarere ikke tankegang, der fejltilpasser sig, men fantasi (fantasi). Arter:
    • Afslutningsteknik: Befaler dig selv at "stop!" - den negative måde at tænke eller forestille sig stopper. Det tilfældigvis også er effektivt til at stoppe påtrængende tanker i nogle psykiske sygdomme.
    • Gentagelsesteknik: gentag den korrekte måde at tænke på flere gange for at ødelægge den dannede stereotype.
    • Metaforer, lignelser, digte: Psykologen bruger sådanne eksempler for at gøre forklaringen klarere.
    • Modificerende fantasi: patienten ændrer aktivt og gradvist billedet fra negativt til mere neutralt og endda positivt, og forstår derved mulighederne for sin selvbevidsthed og bevidste kontrol. Normalt, selv efter et dårligt tilbageslag, kan du i det mindste finde noget positivt i det, der skete (f.eks. "Jeg lærte en god lektie") og koncentrere dig om det.
    • Positiv fantasi: et positivt billede erstatter et negativt og har en afslappende effekt.
    • Konstruktiv fantasi (desensibilisering): patienten rangerer sandsynligheden for den forventede begivenhed, hvilket fører til, at prognosen mister sin globalitet og uundgåelighed.
11. Ændring af verdenssyn. Ofte er årsagen til depression uopfyldte ønsker eller alt for høje krav. I dette tilfælde kan psykologen hjælpe klienten med at veje omkostningerne ved at nå målet og omkostningerne ved problemet og beslutte, om det er værd at kæmpe videre, eller om det ville være klogere helt at nægte at nå dette mål, forkaste et uopfyldeligt ønske , reducer anmodninger, sæt dig selv, til at begynde med, mere realistiske mål, prøv at blive mere fortrolig med det, du har, eller find noget til at erstatte det. Dette er relevant i tilfælde, hvor omkostningerne ved ikke at løse problemet er lavere end at lide under selve problemet. Men i andre tilfælde kan det være bedre at arbejde hårdt og løse problemet, især hvis forsinkelse af beslutningen kun forværrer situationen og forårsager mere lidelse for personen.
12. Udskiftning af følelser. Nogle gange har klienten brug for at forlige sig med sine tidligere negative oplevelser og ændre sine følelser til mere passende. For eksempel kan det nogle gange være bedre for et offer for en forbrydelse ikke at gentage detaljerne om, hvad der skete, men at sige til sig selv: ”Det er meget ærgerligt, at det skete for mig, men jeg vil ikke lade mine misbrugere ødelægge resten af mit liv for mig, vil jeg leve i nutiden og fremtiden, i stedet for konstant at se tilbage på fortiden." Du bør erstatte følelserne af vrede, vrede og had med blødere og mere passende følelser, som vil give dig mulighed for at opbygge dit fremtidige liv mere komfortabelt.
13. Rollevending. Bed klienten om at forestille sig, at han forsøger at trøste en ven, der befinder sig i en lignende situation. Hvad kunne man sige til ham? Hvad skal man rådgive? Hvilket råd ville din elskede give dig i denne situation?
14. Handlingsplan for fremtiden. Klient og behandler arbejder sammen om at udvikle en realistisk "handlingsplan" for klienten for fremtiden, med specifikke forhold, handlinger og deadlines, skriv denne plan ned på papir. For eksempel, hvis en katastrofal hændelse indtræffer, vil klienten udføre en række handlinger på det tidspunkt, der er angivet for dette, og før denne hændelse sker, vil klienten ikke plage sig selv unødigt.
15. Identifikation af alternative årsager til adfærd. Hvis alle de "korrekte" argumenter er fremført, og klienten er enig i dem, men fortsætter med at tænke eller handle på en klart ulogisk måde, så bør du lede efter alternative årsager til denne adfærd, som klienten ikke selv har mistanke om eller foretrækker at Forbliv stille. For eksempel, med tvangstanker, bringer selve overvejelsesprocessen ofte en person stor tilfredsstillelse og lettelse, da det giver ham mulighed for i det mindste mentalt at forestille sig en "helt" eller "frelser", løse alle problemer i fantasier, straffe fjender i drømme , rette sine fejl i en fiktiv verden osv. .d. Derfor ruller en person sådanne tanker igen og igen, ikke for en reel løsnings skyld, men for selve processen med at tænke og tilfredsstille, gradvist trækker denne proces en person dybere og dybere som en slags stof, selvom en person forstår det uvirkelige og ulogiske i en sådan tænkning. I særligt alvorlige tilfælde kan irrationel og ulogisk adfærd endda være tegn på en alvorlig psykisk sygdom (f.eks. tvangslidelse eller skizofreni), så er psykoterapi alene måske ikke nok, og klienten har også brug for medicin for at kontrollere tænkningen (dvs. kræver psykiatrisk indsats).

Eksisterer specifikke metoder CT, som kun bruges til visse typer af alvorlige psykiske lidelser, udover medicinbehandling:

• Med skizofreni begynder patienter nogle gange at indgå i mentale dialoger med imaginære billeder af mennesker eller overjordiske væsener (de såkaldte "stemmer"). Psykologen kan i dette tilfælde forsøge at forklare den skizofrene, at han ikke taler med rigtige mennesker eller skabninger, men med de kunstneriske billeder af disse skabninger skabt af ham, tænker på skift først for sig selv, derefter for denne karakter. Gradvist "automatiserer" hjernen denne proces og begynder automatisk at udstede sætninger, der passer til en fiktiv karakter i en given situation, selv uden en bevidst anmodning. Du kan prøve at forklare klienten, at samtaler med fiktive karakterer normale mennesker de fører også nogle gange, men bevidst, når de ønsker at forudsige en anden persons reaktion på en bestemt begivenhed. Forfattere og instruktører, for eksempel, skriver endda hele bøger som denne og tænker på skift for flere karakterer på én gang. Dog på samme tid normal person han forstår godt, at dette billede er fiktivt, så han er ikke bange for ham og behandler ham ikke som et rigtigt væsen. Hjerne sunde mennesker giver ikke interesse og betydning for sådanne karakterer, og automatiserer derfor ikke fiktive samtaler med dem. Det er ligesom forskellen mellem et fotografi og en levende person: Du kan roligt lægge et foto på et bord og glemme det, for det er ligegyldigt, og hvis det var en levende person, ville de ikke gøre dette mod ham. Når den skizofrene indser, at hans karakter kun er en opdigtet fantasi, vil han også begynde at håndtere ham meget lettere og stoppe med at få dette billede fra hukommelsen, når det ikke er nødvendigt.

• Også med skizofreni begynder patienten nogle gange mentalt at rulle gennem et fantasibillede eller plot, efterhånden bliver sådanne fantasier dybt registreret i hukommelsen, beriget med realistiske detaljer og bliver meget plausible. Dette er imidlertid faren for, at den skizofrene begynder at forveksle hukommelsen om sine fantasier med ægte hukommelse og kan på grund af dette begynde at opføre sig upassende, så psykologen kan forsøge at genoprette reelle fakta eller begivenheder gennem eksterne pålidelige kilder: dokumenter, personer, som patienten har tillid til, videnskabelig litteratur, samtale med vidner, fotografier, videoer, design af et eksperiment til at teste dømmekraft osv.

• Ved obsessiv-kompulsiv lidelse kan det være nyttigt for patienten at gentage modargumenter om, hvordan han bliver skadet flere gange under forekomsten af ​​enhver tvangstanke. påtrængende tanker hvordan han spilder sin dyrebare tid på dem, at han har vigtigere ting at gøre, at tvangsdrømme bliver en slags stof for ham, spreder hans opmærksomhed og forringer hans hukommelse, at disse tvangstanker kan forårsage latterliggørelse fra andre, føre til problemer i familien, på arbejde osv. Som nævnt ovenfor er det bedre at skrive sådanne nyttige modargumenter ned på papir, så du kan genlæse dem regelmæssigt og prøve at lære dem udenad.

Effektiviteten af ​​kognitiv psykoterapi

Faktorer i effektiviteten af ​​kognitiv terapi:

1. Psykoterapeutens personlighed: naturlighed, empati, kongruens. Terapeuten skal kunne modtage feedback fra patienten. Da CT er en ret direktiv (i en vis betydning af ordet) og struktureret proces, én gang god terapeut føler terapiens sløvhed og upersonlighed ("at løse problemer i henhold til formel logik"), han er ikke bange for selvafsløring, han er ikke bange for at bruge fantasi, lignelser, metaforer osv.
2. Det rigtige psykoterapeutiske forhold. Redegørelse for patientens automatiske tanker om terapeuten og de foreslåede opgaver. Eksempel: Patientens automatiske tanke: "Jeg vil skrive ind i min dagbog - om fem dage bliver jeg den lykkeligste person i verden, alle problemer og symptomer vil forsvinde, jeg vil begynde at leve for alvor." Terapeut: "Dagbogen er bare en separat hjælp, øjeblikkelige effekter vil ikke være; dine dagbogsoptegnelser er mini-eksperimenter, der giver dig nye oplysninger om dig selv og dine problemer.
3. Kvalitativ anvendelse af metoder, en uformel tilgang til CT-processen. Teknikker skal anvendes i henhold til den specifikke situation, en formel tilgang reducerer drastisk effektiviteten af ​​CT og kan ofte generere nye automatiske tanker eller frustrere patienten. Systematisk. Feedback regnskab.
4. Virkelige problemer - reelle effekter. Effektiviteten reduceres, hvis terapeuten og klienten gør, hvad de vil, og ignorerer de reelle problemer.

Kognitiv psykoterapi. Begyndelsen af ​​kognitiv terapi er forbundet med George Kellys arbejde. I 20'erne. J. Kelly brugte psykoanalytiske fortolkninger i sit kliniske arbejde. Han var overrasket over den lethed, hvormed patienter accepterede Freuds koncepter, som J. Kelly selv fandt absurde. Som et eksperiment begyndte J. Kelly at variere de fortolkninger, han gav til patienter inden for rammerne af forskellige psykodynamiske skoler.

Det viste sig, at patienter på samme måde accepterer de principper, han foreslog, og er fulde af lyst til at ændre deres liv i overensstemmelse med dem. J. Kelly kom til den konklusion, at hverken Freuds analyse af børns konflikter, eller endda undersøgelsen af ​​fortiden som sådan, er af afgørende betydning. Ifølge J. Kelly var Freuds fortolkninger effektive, fordi de løsnede den vanemæssige tankegang for patienter og gav dem mulighed for at tænke og forstå på en ny måde.

Succesen for klinisk praksis med en række forskellige teoretiske tilgange, forklares ifølge J. Kelly af, at der i terapiprocessen sker en ændring i, hvordan mennesker fortolker deres oplevelse, og hvordan de ser på fremtiden. Folk bliver deprimerede eller angste, fordi de falder i fælden med stive, utilstrækkelige kategorier af deres egen tænkning. For eksempel tror nogle mennesker, at autoritetspersoner altid har ret, så enhver kritik fra en autoritetsperson er deprimerende for dem. Enhver teknik, der fører til en ændring i denne tro, uanset om den er baseret på en teori, der forbinder en sådan tro med det ødipale kompleks, til frygten for at miste forældrenes kærlighed eller til behovet for en åndelig vejleder, vil være effektiv. J. Kelly besluttede at skabe teknikker til direkte korrektion af utilstrækkelige måder at tænke på.

Han inviterede patienter til at blive bevidste om deres overbevisning og teste dem. For eksempel var en ængstelig, deprimeret patient overbevist om, at uenig i sin mands mening ville forårsage ham intens vrede og aggression. J. Kelly insisterede på, at hun forsøgte at udtrykke sin egen mening til sin mand. Efter at have gennemført opgaven var patienten overbevist om, at det ikke var farligt. Sådanne hjemmeopgaver er blevet almindelige i J. Kellys praksis. Han brugte også rollespil og inviterede patienter til at spille rollen som en ny personlighed. Han kom til den konklusion, at kernen i neuroser er maladaptiv tænkning. Neurotikerens problemer ligger i nutidens måder at tænke på, ikke i fortiden. Terapeutens opgave er at afklare de ubevidste tankekategorier, der fører til lidelse, og at lære nye måder at tænke på.

Kelly var en af ​​de første psykoterapeuter, der forsøgte at ændre patienternes tankegang direkte. Dette mål ligger til grund for mange af de terapeutiske tilgange, der tilsammen omtales som kognitiv psykoterapi.

Kognitiv psykoterapi er en udvikling af en adfærdsmæssig tilgang i psykoterapi, der overvejer psykiske lidelser som medieret af kognitive strukturer og faktiske kognitive processer erhvervet i fortiden, det vil sige, at tanken introduceres som en mellemvariabel mellem stimulus og respons. Repræsentanter for kognitiv psykoterapi er: A. Beck, A. Ellis og andre.

Ifølge Aaron Beck fastholder de tre førende tankegange, traditionel psykiatri, psykoanalyse og adfærdsterapi, at kilden til en patients lidelse ligger uden for patientens sind. De er lidt opmærksomme på bevidste begreber, konkrete tanker og fantasier, det vil sige erkendelser. En ny tilgang - kognitiv terapi - mener, at følelsesmæssige lidelser kan gribes an på en anden måde: Nøglen til at forstå og løse psykologiske problemer ligger i patienternes sind.

Kognitiv terapi antager, at et individs problemer primært stammer fra en eller anden forvrængning af virkeligheden baseret på fejlagtige præmisser og antagelser. Disse misforståelser opstår som følge af forkert læring i. Heraf er det let at udlede en behandlingsformel: Terapeuten hjælper patienten med at finde fordrejninger i tænkningen og lære alternative, mere realistiske måder at formulere sin oplevelse på.

En kognitiv tilgang til følelsesmæssige lidelser ændrer den måde, du ser på dig selv og dine problemer. Ved at afvise forestillingen om sig selv som et hjælpeløst produkt af biokemiske reaktioner, blinde impulser eller automatiske reflekser, får en person mulighed for i sig selv at se et væsen, der er tilbøjeligt til at give anledning til fejlagtige ideer, men også i stand til at aflære og rette dem.

Hovedkonceptet for kognitiv terapi er, at den afgørende faktor for organismens overlevelse er behandlingen af ​​information.

I forskellige psykopatologiske tilstande (angst, depression, mani, paranoid tilstand osv.) er informationsbehandlingen påvirket af systematisk bias. Denne skævhed er specifik for forskellige psykopatologiske lidelser. Patienternes tankegang er med andre ord forudindtaget. Så en deprimeret patient fra de oplysninger, som miljø, syntetiserer selektivt temaerne om tab eller nederlag. Og hos den ængstelige patient sker der et skift i emnerne fare.

Disse kognitive skift kan analogt repræsenteres som et computerprogram. Programmet dikterer typen af ​​inputinformation, bestemmer måden information behandles på og den resulterende adfærd. Ved angstlidelser aktiveres fx et "overlevelsesprogram". Den resulterende adfærd vil være, at han vil overreagere på relativt små stimuli som en stor trussel.

Kognitiv terapis strategier og taktikker er designet til at deaktivere sådanne maladaptive programmer, for at flytte (kognitivt apparat) til en mere neutral position.

Derfor består en psykoterapeuts arbejde af flere faser. En vigtig opgave i den indledende fase er reduktion af problemer (identifikation af problemer, der er baseret på de samme årsager, deres gruppering). Det næste trin er bevidsthed, verbalisering af ikke-adaptive erkendelser, der forvrænger virkelighedsopfattelsen; objektiv overvejelse af maladaptive kognitioner (løsrivelse). Den næste fase kaldes stadiet med at ændre reglerne for adfærdsregulering. En ændring i holdning til reglerne for selvregulering, lære at se hypoteser i tanker, ikke fakta, kontrollere deres sandhed, erstatte dem med nye, mere fleksible regler - de næste stadier af kognitiv psykoterapi.

Kognitiv adfærdsterapi. I eksperimentelt arbejde inden for kognitiv psykologi, især i studierne af J. Piaget, klar videnskabelige principper som kunne omsættes i praksis. Selv undersøgelsen af ​​dyrs adfærd viste, at man skal tage hensyn til deres kognitive evner for at forstå, hvordan de lærer.

Derudover er der en bevidsthed om, at adfærdsterapeuter ubevidst udnytter deres patienters kognitive evner. Desensibilisering bruger for eksempel patientens vilje og evne til at forestille sig. Brug af fantasi, nye måder at tænke på og anvendelse af strategier involverer kognitive processer. Adfærds- og kognitive terapeuter deler en række fællestræk:
1. Begge er ikke interesserede i årsagerne til lidelser eller patienters fortid, men beskæftiger sig med nutiden: adfærdsterapeuter fokuserer på faktisk adfærd, mens kognitive terapeuter fokuserer på, hvad en person tænker om sig selv og verden i nuet.
2. Begge ser terapi som en læreproces. Adfærdsterapeuter underviser i nye måder at opføre sig på, mens kognitive terapeuter underviser i nye måder at tænke på.
3. Begge giver deres patienter lektier.
4. Begge går ind for en praktisk, ikke-absurd (betyder psykoanalyse) tilgang, der ikke er behæftet med komplekse teorier om personlighed.

Et klinisk område, der samlede det kognitive og adfærdsmæssige tilgange, var neurotisk depression. A. Beck (1967), der observerede patienter med neurotisk depression, gjorde opmærksom på, at temaerne nederlag, håbløshed og utilstrækkelighed konstant lød i deres oplevelser. Påvirket af J. Piagets ideer konceptualiserede A. Beck problemerne med en depressiv patient: begivenheder assimileres i en absolutistisk kognitiv struktur, hvilket resulterer i en afvigelse fra virkeligheden og sociale liv. Piaget lærte også, at aktiviteter og deres konsekvenser har magten til at ændre den kognitive struktur. Dette fik Beck til at udvikle et terapiprogram, der brugte nogle af de værktøjer, der er udviklet af adfærdsterapeuter (selvkontrol, rollespil, modellering).

Et andet eksempel er Rational Emotive Therapy af Albert Ellis. Ellis går snarere ud fra en fænomenologisk position, hvor angst, skyldfølelse, depression og andre psykiske problemer er ikke forårsaget af traumatiske situationer som sådan, men af ​​hvordan folk opfatter disse begivenheder, hvad de tænker om dem. Ellis siger for eksempel, at man ikke bliver ked af det, fordi man fejlede en eksamen, men fordi man tror, ​​at fiasko er en ulykke, der indikerer ens manglende evne. Ellis' terapi søger først og fremmest at identificere sådanne fordomsfulde personligheder og forårsager problemer tanker, som patienten har tilegnet sig som følge af forkert indlæring, og derefter hjælpe patienten med at erstatte disse utilpassede tankemønstre med mere realistiske, ved hjælp af modellering, opmuntring, logik. Ligesom i A. Becks kognitive terapi er der i Ellis' rationel-emotive terapi stor opmærksomhed på adfærdsteknikker, lektier.

Så, ny scene i udviklingen af ​​adfærdsterapi er præget af transformationen af ​​sin klassiske model, baseret på principperne om klassisk og operant betingning, til en kognitiv adfærdsmodel. Målet for adfærdsterapeuten er adfærdsændring; Målet for en kognitiv terapeut er en ændring i opfattelsen af ​​sig selv og den omgivende virkelighed. Kognitive adfærdsterapeuter anerkender begge dele: viden om selvet og verden påvirker adfærd, og adfærd og dens konsekvenser påvirker overbevisninger om selvet og verden.

De vigtigste bestemmelser for kognitiv adfærdsterapi er som følger:
1. Mange adfærdsproblemer er resultatet af huller i træning og uddannelse.
2. Der er gensidige forhold mellem adfærd og miljø.
3. Fra læringsteoriens synspunkt efterlader tilfældig erfaring mere betydelige fodaftryk i personlighed end den traditionelle stimulus-respons model.
4. Adfærdsmodellering er både en pædagogisk og psykoterapeutisk proces. Det kognitive aspekt er afgørende i læringsforløbet. Maladaptiv adfærd kan ændres gennem personlige selvlærende teknikker, der aktiverer kognitive strukturer.

Kognitiv læring omfatter selvkontrol, selvobservation, sammentrækning, arbejde inden for patientens regelsystem.