Почему зрачки расширены: причины и следствия. Что делать, если расширены зрачки? Какие могут быть причины

Зрачок – одна из важных частей глаза, обеспечивающая попадание световых лучей на сетчатку глаза. Она представляет собой отверстие в радужной оболочке, которое может сокращаться и расширяться в зависимости от окружающих условий и факторов. При плохом освещении зрачок увеличивается для улучшения остроты зрения, а при интенсивном – сужается, чтобы защитить ткани глаза от повреждений. Кроме того, на размер зрачков может повлиять психоэмоциональное состояние, офтальмологические нарушения, заболевание внутренних органов и другие факторы – данное состояние носит название и достаточно часто встречается у детей. По каким же причинам у ребенка могут расширяться зрачки и что делать родителям в данной ситуации?

Причины расширения зрачков у детей

В основе реакции изменения размера зрачков лежит раздражение зрительного нерва внешними или внутренними факторами. Причины, по которым возникает мидриаз у детей, делятся на физиологические и патологические – в первом случае состояние ребенка не требует врачебного вмешательства, а во втором родителям следует как можно скорее обратиться к врачу.

Физиологические причины

В детском возрасте глаза реагируют на свет более чутко, поэтому расширение зрачков в детском возрасте наблюдается чаще, чем во взрослом. На развитие мидриаза могут влиять окружающие условия, эмоциональное и психическое состояние ребенка и другие факторы.

1. Мидриаз у новорожденных . На протяжении первых трех месяцев после появления на свет у младенцев отсутствует фокусировка взгляда, из-за чего глаза постоянно блуждают, иногда смотрят «внутрь себя», а зрачки существенно расширены. Подобные явления могут наблюдаться до полугодовалого возраста, после чего состояние глаз должно прийти в норму.
2. Психоэмоциональное состояние . Для детей свойственны частые перепады настроения, эмоциональные подъемы, сильные страхи и другие сильные эмоции, которые вызывают выброс гормонов в кровь и, как следствие, расширение зрачков.
3. Неблагоприятные условия, отсутствие режима дня . Если ребенок постоянно проводит время в комнате с недостаточным освещением, играет в компьютерные игры или смотрит телевизор, его зрачки могут быть расширены – таким образом зрительная система приспосабливается к окружающим условиям.

Внимание: при физиологическом мидриазе у ребенка симметрично расширены оба зрачка, а при патологическом они зачастую имеют разный размер.

Патологические причины

Патологических причин мидриаза гораздо больше, чем физиологических, и в число наиболее распространенных из них входят:

• инфекционные болезни, сопровождающиеся повышением температуры и интоксикацией организма;

• травмы головного мозга (симптомы проявляются сразу или в течение нескольких часов);
• отравление продуктами питания, токсическими веществами, серьезные аллергические реакции и состояния, связанные с непереносимостью каких-либо веществ (например, непереносимость глютена);
• нарушения метаболических процессов, характерных для эндокринных нарушений, сахарного диабета, дисфункция щитовидной железы;
• передозировка лекарственными препаратами;
• повреждения тканей глаз и офтальмологические патологии;
• психические болезни;
• заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы или ЦНС, включая эпилепсию, новообразования в головном мозге, аневризму аорты, гидроцефалию, повышенное внутричерепное давление.

Расширение зрачков, которое было вызвано патологическими причинами, чаще всего сопровождается дополнительными симптомами: лихорадкой, тошнотой, рвотой, головными болями, ухудшением зрения и т. д. В некоторых случаях (например, при умеренных сотрясениях мозга) мидриаз может выступать единственным симптомом, но в любом случае родителям следует как можно скорее обратиться к врачу.

Расширение зрачков при приеме наркотиков

Если расширенные зрачки постоянно наблюдаются у подростка, нужно рассмотреть вариант с употреблением наркотиков. Помимо мидриаза, прием любого из наркотических веществ имеет ряд характерных симптомов и признаков, о которых следует знать родителям.

Таблица. Признаки употребления наркотиков.

Помимо вышеперечисленных средств, мидриаз может наблюдаться после приема гашиша, амфетамина, ЛСД, превентина, оксибутирата натрия, кокаина, экстези.

Для справки: употребление опия, барбитуратов, курительных смесей («миксов») обычно вызывает не расширение, а сужение зрачков.

Расширение одного зрачка

Анизокория – одного зрачка, о котором принято говорить в тех случаях, когда диаметры зрачков отличаются друг от друга не менее чем на 0,4 мм. В некоторых случаях данное явление сопровождается фиксацией (отсутствием подвижности) или деформацией зрачка. Иногда анизокория является анатомической особенностью организма – у большинства людей размер одного зрачка отличается от другого, но далеко не у всех эту особенность можно заметить невооруженным глазом.

Патологическое расширение одного зрачка развивается по тем же причинам, что и мидриаз – при инфекционных болезнях, особенно если они сопровождаются воспалением лимфоузлов с одной стороны, офтальмологических нарушениях, мигренях, механических травмах, эпилепсиях и т. д. В 90% случаев анизокория не угрожает здоровью или жизни ребенка, но бывают ситуации, когда подобное явление требует неотложной медицинской помощи, поэтому родителям стоит проконсультироваться с врачом.

Что делать при расширении зрачков у ребенка?

Если расширение зрачков не сопровождается тревожными симптомами, рекомендуется понаблюдать за состоянием ребенка, а также проверить так называемую фотореакцию зрачков – осторожно направить в глаза ребенку луч фонарика или другой источник света. В норме после данного теста зрачки должны сужаться, но иногда один из них или оба не реагируют на изменение освещения.

Мидриаз, сопровождающийся нормальной реакцией на свет, обычно говорит об офтальмологических заболеваниях, травмах головного мозга, эндокринных нарушениях и воспалительных процессах. Отсутствие фотореакции чаще всего наблюдается при приеме наркотических средств и состояниях, сопровождающихся поражением ЦНС – эпилепсия, энцефалит, ботулизм, отек мозга и т. д. В любом случае поставить точный диагноз может только специалист, поэтому родителям следует как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Внимание: если расширение одного или обоих зрачков сопровождается сильной рвотой, головными болями, потерей сознания, бледностью кожных покровов, кровоизлиянием в глаза и другими тревожными симптомами, необходимо немедленно вызывать «скорую помощь».

Диагностика при расширении зрачков

Для определения причины мидриаза, особенно при отсутствии дополнительных признаков, больному нужно будет пройти комплексную диагностику, которая включает лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. Сбор анамнеза. При первичном осмотре родителям нужно будет вспомнить, как давно у ребенка появился мидриаз, что предшествовало данному явлению (травмы, прием лекарств, эмоциональные стрессы и т. д.), рассказать о сопутствующих симптомах или их отсутствии.
2. Неврологический осмотр. Врач-невролог оценивает размер и форму зрачков, их реакцию на свет, а также выявляет признаки, которые свидетельствуют о поражении нервной системы – двоение в глазах, снижение уровня сознания, изменение дыхания, парезы мышц.
3. Анализы крови. В анализах крови при заболеваниях, которые сопровождаются мидриазом, могут наблюдаться проявления патологических процессов – увеличение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов, снижение концентрации гемоглобина.
4. Офтальмологический осмотр. При офтальмологическом осмотре специалист выявляет нарушения целостности тканей глаз, изменение внутриглазного давления, снижение остроты зрения и другие симптомы, которые могут свидетельствовать об офтальмологических нарушениях.
5. КТ и МРТ. Проводится при подозрении на патологии нервной системы, новообразования и воспалительные процессы в головном или спинном мозге.

Кроме того, ребенку может понадобиться консультация нейрохирурга, эндокринолога, психиатра и других узких специалистов.

Лечение расширенных зрачков

Терапия при мидриазе в первую очередь направлена на устранение причины данного явления, после чего состояние зрачков приходит в норму. При инфекционных, эндокринных и офтальмологических заболеваниях лечение может осуществляться консервативными методами, а новообразования в головном мозге и другие серьезные патологии требуют хирургического вмешательства. Симптоматическая терапия проводится с помощью препаратов, которые воздействуют на мышцы, отвечающие за сужение и – «Атропин», «Тропикамид», «Циклопентолат».

Важно: лекарственные средства, которые используются для расширения или сужения зрачков, имеют целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их можно применять только по назначению врача.

Если в ходе диагностических мероприятий не было выявлено серьезных нарушений, необходимо обратить внимание на эмоциональное состояние и условия жизни ребенка. Расширение зрачков часто наблюдается у легковозбудимых детей, которые сталкиваются с проблемами в семье или в коллективе, поэтому нужно постараться выяснить причину беспокойства и постараться ее устранить. В детской комнате следует организовать нормальное освещение, а при необходимости поменять обстановку (шторы, обои, мебель) на более светлую. Кроме того, родителям необходимо следить за тем, чтобы ребенок соблюдал режим дня, хорошо высыпался, правильно питался и как можно меньше времени проводил за компьютером.

Особого внимания требуют подростки, которые употребляют наркотические вещества – игнорировать подобные факты нельзя, даже если они имеют эпизодический характер. В данном случае специалисты рекомендуют действовать спокойно, ни в коем случае не применяя физическое или эмоциональное насилие. Родителям следует поговорить с подростком, выяснить причины, которые толкнули его на прием наркотиков, а при необходимости обратиться к наркологу и психотерапевту.

Комаровский о расширении зрачков

Известный детский врач Евгений Комаровский считает, что родителям свойственно преувеличивать явления, связанные с детским здоровьем, поэтому паниковать при расширении зрачков у ребенка не стоит. Если оно не сопровождается тревожными симптомами, оптимальным вариантом будет тактика наблюдения, правильное питание и здоровый образ жизни. В случаях, когда простые мероприятия не дают желаемого эффекта, а мидриаз сохраняется на протяжении длительного времени, следует проконсультироваться с офтальмологом и неврологом. Самостоятельно использовать какие-либо лекарственные средства для расширения или сужения зрачков доктор Комаровский категорически не рекомендует, так как они могут привести к ухудшению состояния ребенка.

Мидриаз – распространенное явление, которое часто встречается в детском возрасте, и в большинстве случаев не влечет за собой угрозы для здоровья или жизни ребенка. Вместе с тем, расширение зрачков может быть симптомом целого ряда заболеваний, поэтому игнорировать его не стоит – исключить или подтвердить наличие патологий может только опытный специалист.

Видео - Признаки наркомании

Расширенные зрачки достаточно часто можно наблюдать у других людей.

Это может указывать на способность глаза реагировать на свет или служить сигналом развития серьезного заболевания.

Подвержены расширению зрачков как взрослая часть населения, так и дети.

Источники расширения зрачков

Диаметр зрачка регулируют специальные мышцы, их действие — разноплановое: циркулярная мышца отвечает за сужение, а радиальная — за увеличение. Поэтому расширение зрачков указывает на то, что функции циркулярной мышцы ослабели или вероятно судорожное сжатие второй ткани.

Основные причины расширенных зрачков:

• проблемы с глазными нервами, через которые проходят волокна, обеспечивающие уменьшение диаметра глазного отверстия;
• пережитые травмы, черепно-мозговые повреждения;
• аневризма сосудов головного мозга, которая находится недалеко от волокон, отвечающих за движение глазного яблока, расширение зрачков;
• патологические образования в головном мозге, которые могут задевать глазные нервы или задействовать область мозга, отвечающую за расширение зрачка;
• гематома, проблемы с мозговым кровообращением, повышение внутричерепного давления;
• побочный эффект при приеме некоторых препаратов — мидриатиков;
• кислородное голодание — недостаточное поступление кислорода к нервным тканям;
• продолжительная мигрень;
• ботулизм, тяжелое отравление;
• сахарный диабет;
• контузия глаза, повреждения глазного яблока;
• тяжелые вирусные заболевания, затрагивающие внутричерепную нервную систему.Подробнее о разных зрачках смотрите в этом видео:

Постоянно расширенные зрачки могут быть симптомами болезни, связанной с повышенным мышечным тонусом, судорожными сокращениями, воспалительными процессами, травмами глаза, головы и неврологическими проблемами.

Проблемы со здоровьем

Неестественный диаметр может сигнализировать об интоксикации или отравлении организма. Это случается, когда человек употребляет галлюциногенные препараты или наркотики, злоупотребляет алкоголем.

К тому же великий труд и работа с токсическими химическими элементами может вызвать подобные патологии с глазами.

Расширения зрачков и постоянные головные боли — признаки мигрени. Как правило, боли локализованы в одной половине головы. Чтобы избавиться от болезни и заняться лечением, нужно выяснить причину подобного состояния.

Опухоль мозга порой может вызвать расширение одного из зрачков

Краснота глаз и расширены зрачки могут сигнализировать о глаукоме. Для заболевания характерно повышенное давление глазной жидкости, которое ухудшает выход жидкости из глазных областей. Бездействие может привести к нарушению функциональности глазного нерва и к полной непоправимой слепоте. Поэтому, если у женщины зрачки расширены, красное глазное яблоко, есть помутнение, нужно сразу же обратиться к специалисту.

Бывают случаи, что во время беременности женщина жалуется на тошноту и расширенные зрачки — причины могут скрываться в эклампсии. Это заболевание характеризуется приступами рвоты, общим дискомфортом, повышенным артериальным давлением, которое может угрожать здоровью матери и ребенка.

Большой процент пациентов жалуется на увеличенный диаметр круга при травматических повреждениях головы. Серьезные сотрясения после падения или сильного удара могут вызвать головокружение, боль в голове, тошноту, рвотные рефлексы, нарушения координации движений и расширенные зрачки у ребенка. Наличие этих симптомов указывает на серьезные проблемы с головным мозгом, поэтому следует немедленно получить медицинскую помощь.

Изменение зрачков у беременных — тревожный признак

Зрачки расширяются при новообразованиях органов центральной нервной системы. Много пациентов жалуется на ухудшение зрения и возникновение плавающих точек перед глазами. Признаки зажатия нервных корешков — невринома на шее и увеличение зрачков.

В этом случае нужно немедленно проконсультироваться с врачом, поскольку может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы остановить дальнейшее развитие заболевания.

Нередко зрачки увеличиваются у людей, страдающих шизофренией. Нарушенная психика, искаженное восприятие реальности, проблемы с передачей эмоций и неадекватное поведение негативно влияют на работу мозговых центров, часто вызывая проблемы со зрением.

На что еще указывает расширение?

Многие считают, что увеличенные зрачки — следствие приема наркотических средств. Это также касается спиртных напитков и галлюциногенных веществ. При этом они остаются такими даже после того, как человек прекратил употребление наркотиков. Увеличивать оболочку могут некоторые медицинские препараты. Интересные факты о глазах смотрите в этом видео:

Они способны расширяться при плохом освещении, в ночное время дня, что обеспечивает улучшенное «ночное» зрение. В солнечную погоду для защиты сетчатки от негативного воздействия прямых солнечных лучей они сжимаются, что не всегда указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Однако если широкие зрачки остаются даже при ярком свете, то это указывает на патологические причины расширения и требует консультации специалиста.

Иногда пациенты спрашивают, почему зрачки увеличиваются с утра. Это явление может быть симптомом патологии щитовидки в результате нарушения метаболизма и чрезмерной выработки гормонов щитовидной железы.

Если к увеличенному диаметру добавляются учащенный пульс, повышенное чувство тревоги, проблемы со сном, то у человека есть нарушения сердечного ритма. Кроме того, человек становится раздражительным, страдает обжорством и гипергидрозом. В этом случае нужна помощь эндокринолога.

Зрачки могут расшириться при заболевании щитовидной железы

Причинами расширенных зрачков могут быть изменения в эмоциональном состоянии человека. Перемены в настроении, чувство тревоги, страха, любые положительные эмоции отражаются в наших глазах, при этом диаметр отверстия с радужной оболочкой может увеличиваться до 4 раз.

Расширенные зрачки у ребенка могут быть вызваны сильными стрессами и нервными переживаниями в школе, к примеру, в период экзаменов.

Расширяются зрачки и при состоянии влюбленности. Это естественная причина, которая характеризуется повышенным возбуждением, сильным влечением, заинтересованностью конкретным человеком. Взгляд на чем-то прекрасном и приятном всегда расширяет зрачок. Его диаметр отражает степень человеческого возбуждения.

Синдром Эйди-Холмса

Представляет собой состояние, которое парализует мышцы глаза, после чего он теряет способность реагировать на свет и изменятся в диаметре.

Синдром Эйди-Холмса связан с нарушениями в работе мышц глаза

Симптомы:

• большое отверстие с радужной оболочкой, как правило, сначала наблюдается на одном глазу;
• отсутствие реакции на свет;
• светобоязнь;
• затуманивание зрения;
• блокировка аккомодации.

Чаще всего расширение зрачков наблюдается у женщин в возрасте около 30 лет. Чтобы ответить себе на вопрос, почему у меня возникла эта патология, нужно проанализировать возможность действия следующих факторов:

• нехватка витаминов в организме;
• нарушения обмена веществ;
• бактерии в организме.Подробнее о синдроме смотрите в этом видео:

Лечение может помочь восстановить функцию фокусирования взгляда, однако отрегулировать реакцию глаза на свет уже никак не удастся.

Расширенные зрачки причины которых могут быть связаны как с воздействием внешних факторов, так и с некоторыми заболеваниями, являются часто встречающимся феноменом. Мидриаз — это спонтанное увеличение размеров зрачков. Такое явление образуется вследствие протекания определенных физиологических процессов в организме человека. Оно может быть вызвано природной реакцией зрачков на слишком тусклое освещение или же внутренним психологическим самочувствием человека, то есть отличное настроение либо возбужденное состояние. Однако, если расширение глазных зрачков не временное, а постоянно возникающее, то его причиной могут быть опасные болезни, которые появляются как у взрослых, так и у детей.

К распространенным факторам, способствующим образованию мидриаза, относятся обычные и естественные реакции организма. Когда зрачки расширены, причины могут быть разными. Например, такой феномен является ответом глазного аппарата на темноту.

Это связано с тем, что нелегко видеть и ориентироваться в ночное время суток, из-за этого мышцы глаза расширяют зрачки для того, чтобы зрение привыкло к темноте и тем самым позволило человеку лучше ориентироваться. Такое расширение может достигать 8-9 мм, в то время как при нормальном освещении диаметр зрачков равняется 3-4 мм.

Также причина увеличения зрачков может скрываться в психологическом и эмоциональном состоянии человека. Если он испытывает чувство агрессии или пребывает в гневе, то под действием этого организм выделяет большое количество адреналина, который, попадая в кровь, сразу же увеличивает зрачки в диаметре. Это говорит о том, что нервная система человека имеет непосредственное воздействие на глазные зрачки.

Кроме того, если они расширены это может говорить о том, что у человека положительное настроение, так как выделение в кровь эндорфинов или как их именуют в народе — гормоны радости, способны расширять зрачки. Когда человек заинтересован в каком-либо деле или в противоположном поле, его глазные зрачки тоже увеличиваются в размере.

Особенно выражено такое явление наблюдается во время общения у проявляющих интерес друг к другу женщин и мужчин. Это природная реакция организма, указывающая на то, что человек, с которым вы общаетесь, вам не безразличен.

Патологические факторы, способствующие возникновению мидриаза

Всегда увеличенные зрачки не имеют отношения к физиологическим причинам, и такая реакция организма является серьезным поводом нанести визит терапевту или невропатологу. Расширение может происходить как сразу на двух глазах, так и на одном.

Если без видимого воздействия наблюдается частое увеличение зрачков, это может свидетельствовать о неких процессах патологического характера, возникающих в организме человека. Мидриаз может образовываться во время протекания таких заболеваний и процессов:

1. Расширенные глазные зрачки наблюдаются при патологических явлениях, связанных с щитовидной железой. Их влияние сопровождается нарушенным обменом веществ и плохим аппетитом. Вместе с этим больной человек становится агрессивным и раздражительным, что провоцирует выброс в кровь адреналина и в результате чего происходит увеличение диаметра зрачков.
2. Причиной мидриаза могут быть опухоли и серьезные травмы головного мозга. Их симптомы проявляются в виде резкого снижения зрения. При обнаружении таких признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, иначе последствия могут быть очень серьезного характера.
3. Процессы воспалительного характера, связанные с заражением человеческого организма каким-либо инфекционным недугом в результате которого увеличивается температура тела и появляется образование мидриаза.
4. Такое заболевание, как сахарный диабет является одной из основных причин увеличения зрачков.
5. Злоупотребление алкогольными напитками и курением, конечно же, отражается на здоровье организма и может привести к такому явлению, как хронический мидриаз.
6. Постоянное возникновение расширения зрачков появляется у людей, которые употребляют психотропные и наркотические вещества.
7. При приеме некоторых лекарств нередко можно наблюдать мидриаз. Это связано с воздействием определенных химических веществ, находящихся в препарате.
8. Во время сильной и частой головной боли или мигрени зрачки глаз могут увеличиваться в размере.

Мидриаз у детей и его причины

Расширенные зрачки у ребенка еще не свидетельствуют о том, что его организм находится под наркотическим воздействием. У такого явления существует вполне разумное объяснение, которое может быть процессом какого-то неврологического недуга или провоцируется факторами внешней среды. К причинам, способствующим образованию мидриаза у детей, относят:

1. Повреждение сетчатки глаза и ее ожоги.
2. Слишком частое и долгое нахождение ребенка перед компьютером или телевизором оказывает плохое влияние на его зрение и способствует образованию мидриаза.
3. Расширенные зрачки у ребенка могут быть следствием пережитого в недавнем времени ощущения тревоги или сильного страха. Его нервная система, реагируя на какой-либо раздражитель, возбуждается, вследствие чего происходит автоматическое увеличение зрачков.
4. Нередко мидриаз бывает хроническим или врожденным состоянием, которое не оказывает пагубного влияния на здоровье и зрение ребенка. Однако, является это таковым или нет, вы сможете узнать только после консультации и обследования у специалиста.
5. Еще одним фактором, который повышает риск появления мидриаза, являются частые головные боли, лишний вес и ослабленная иммунная система организма.

Такой феномен как мидриаз в большей степени образуется в процессе определенных особенностей строения человеческого тела, который таким образом реагирует на внешнюю окружающую среду и обстоятельства.

В противоположном случае такая реакция может быть симптомом опасной болезни, которая требует своевременного диагностирования и лечения.

Обновление: Октябрь 2018

Зрачок, круг черного цвета в средине глаза, на самом деле является отверстием в радужной оболочке. Путем изменения диаметра зрачка радужка регулирует, сколько света должно попасть на сетчатку – ту структуру, на которой формируется изображение увиденного.

Диаметр зрачка должен изменяться с учетом освещенности: в темноте он должен быть расширен до 6-8 мм, при средней освещенности – 2-4 мм, если же яркий свет направить прямо в глаза, зрачок должен стать совсем маленьким, менее 2 мм. Если же, независимо от яркости света окружающей среды, зрачки остаются постоянно расширенными, это повод для скрупулезного обследования. А о том, какие могут быть причины этого состояния, мы поговорим ниже.

Как регулируется диаметр зрачка

Решает, каким быть зрачку, несколько структур. Основной «командир» — вегетативная нервная система (она несет команды ко всем внутренним органам):

• симпатическая часть этой системы иннервирует мышцу, расширяющую зрачок, поэтому ее стимуляция (при стрессе, страхе, взгляде на человека, который нравится) приводит к тому, что зрачок расширяется (возникает мидриаз);
• парасимпатическая нервная система «командует» противоположной структурой – мышцей, суживающей зрачок. Поэтому ее стимуляция (например, при приеме соответствующих препаратов) вызывает появление точечного зрачка.

Диаметр зрачка регулируется рефлекторно, в зависимости от освещенности среды, в которой находится человек. Но если при выходе на свет зрачок суживается за 5 секунд (а если свет яркий, то и за менее длительное время), то при обратной ситуации, расширение зрачка происходит более длительно – в течение 5 минут.

Причиной мидриаза может становиться поражение 3 пары черепно-мозговых нервов, в составе которых идут парасимпатические волокна.

Регулируется вегетативная нервная система центрами, находящимися в гипоталамусе, а также коре полушарий головного мозга. Поэтому поражение коры (например, при ее воспалении, отеке или опухолях) или гипоталамуса может становиться причинами расширения зрачков.

Также мидриаз может наблюдаться и при поражении мышц: суживающей зрачок или расширяющей его.

Классификация мидриаза

В зависимости от причин, выделяют несколько видов расширенных зрачков:

1. Паралитический мидриаз. Он возникает, когда вследствие различных воздействий происходит поражение глазодвигательного нерва. Из-за этого развивается паралич (то есть обездвиживание) мышцы, которая должна сужать зрачок – последний остается в постоянно расширенном состоянии. Основные причины состояния: гидроцефалия, менингит, эпилепсия, туберкулез или сифилис.
2. Спастическая форма мидриаза. В этом случае происходит спазм мускула, расширяющего зрачок, в результате чего он перестает функционировать (обычно это временное явление). Причиной спастического мидриаза является раздражение шейного отдела центрального органа симпатической нервной системы – симпатического ствола. Также данный тип поражения появляется при употреблении средств, взаимодействующих с рецепторами (особыми белками на клетках), которые чувствительны к норадреналину или адреналину. Может встречаться при заболеваниях печени, легких, сердца, почек, при этом чаще бывает односторонним.
3. Медикаментозная форма мидриаза. Он возникает при приеме медикаментов, которые будут или вызывать паралич сфинктера зрачка, или спазм его расширителя. Зачастую это происходит под действием офтальмологических капель («Атропин», «Мидриацил», «Скополамин»), после использования которых врач собирается детально изучить глазное дно, но может возникать и при лечении язвенной болезни или панкреатита, когда используются препараты типа «Платифиллин».
4. Травматический мидриаз. Он возникает при ушибе структур глаза, а также при операциях на структурах глаза.
5. Произвольная форма расширения зрачка. Произвольным в медицине называют явление, возникающее по воле человека. Поэтому произвольный мидриаз – это который возник в результате желания самого человека.

Различают и такую форму мидриаза, когда на свету зрачок расширяется, а в темноте, наоборот, суживается. Это может развиваться при туберкулезном или сифилитическом поражении головного мозга, тяжелых неврозах.

Наиболее опасное состояние

Если, кроме расширенных на свету зрачков отмечаются симптомы, которые мы опишем чуть ниже, срочно обращайтесь к врачу-невропатологу. Это может быть синдром дислокации мозга – состояния, когда головной мозг сдвигается (вследствие воспаления, опухолей, гематом, абсцессов, черепно-мозговой травмы, перекрытия венозных синусов и многих других причин). Опасность состоит в том, что когда этот главный орган ЦНС попадает какой-то своей частью в крупное отверстие черепа, он в нем ущемляется (то есть костным кольцом передавливаются сосуды). Это вызывает отмирание «вставившейся» в кость части мозга и, если она большая или жизненно важная (как ствол мозга), человек гибнет.

О том, что промедление с диагностикой и оказанием медицинской помощи очень опасно, скажут такие симптомы:

• головная боль;
• угнетение сознания (человек становится как будто сонливым, если его будить, он вначале будет отвечать односложно, а потом и вовсе перестанет это делать);
• нерегулярность дыхательного ритма;
• наклон головы в одну из сторон;
• нарушение движений и чувствительности всех конечностей.

Физиологические причины расширения зрачка

Причины, почему расширены зрачки, не обязательно должны быть связаны с болезнью. Это может быть:

1. недостаточное освещение, в котором вы рассматриваете зрачки. В этом случае темный кружок посредине радужки может достигать 8 мм, и даже после выхода на свет он может оставаться увеличенным в течение 1-2 минут;
2. человек, у которого наблюдается мидриаз, сейчас испытывает сильные эмоции. Это может быть паника, страх, гнев – все то, что вызывает выброс в кровь адреналина и его воздействие на симпатическую нервную систему, расширяющую зрачок;
3. если человек, зрачки которого расширены, смотрит на предмет своей симпатии/ любви или думает о нем. Причина мидриаза в этом случае та же – активация симпатической нервной системы.

Как понять, что расширение зрачков вызвано причинами, не связанными с болезнью? В этом случае:

• Зрачки реагируют на свет: если направить свет от лампочки или фонарика в оба глаза – зрачок сузится сразу же, если же свет фонарика направить на один глаз, сузиться должны оба зрачка одновременно, за секунду или меньше.
• Человек может надуть щеки, оскалить зубы, крепко зажмуриться – и при этом его лицо будет симметрично: никаких опущений угла рта, неполного прикрытия глаза, выдувания воздуха из провисающей щеки.
• Не болят глаза; они не покраснели и не слезятся.
• Нет головной боли и тошноты, особенно в утреннее время.
• Чувствительность рук и ног, а также движения в них сохранены.
• Температура тела – не выше и не ниже нормальных значений.

Расширены оба зрачка

Здесь могут быть 2 ситуации: зрачки реагируют на свет или нет. Для каждой из них характерны свои причины, которые мы и рассмотрим.

Мидриаз с сохраненной реакцией обоих зрачков на свет

Если зрачки всегда (или часто) расширены, но если направить на них свет, они суживаются, это может говорить о таких причинах:

Преэклампсия беременных

Преэклампсия – это состояние, которое возникает во второй половине беременности как реакция отдельных женщин на развивающийся плод. Она проявляется повышением артериального давления, отеками, которые начинаются с ног, но могут «подниматься» и выше, распространяясь по всему телу, появлением белка в моче.

Зрачки расширяются, если течение преэклампсии становится тяжелым и может перейти в эклампсию – состояние с появлением судорог, опасное для жизни. Это сопровождается такими симптомами:

• головная боль;
• ухудшение зрения;
• неясность сознания;
• повышение артериального давления;
• уменьшение количества мочи;
• чувство нехватки воздуха.

Любой из этих признаков у беременных (особенно снижение количества мочи, на которое не все женщины обращают внимание) – повод для экстренной госпитализации в акушерский стационар (роддом). Ехать нужно только машиной «Скорой помощи», так как при транспортировке могут развиться судороги и остановка дыхания.

Особенно бдительными нужно быть таким беременным:

• когда уже есть преэклампсия, и она сочетается с антифосфолипидным синдромом;
• чьи близкие родственницы перенесли преэклампсию или эклампсию;
• если предыдущие беременности протекали с эклампсией или преэклампсией;
• если женщина вынашивает более 1 ребенка;
• если она больна: гипертонической болезнью, болезнями почек, сердца и сосудов, сахарным диабетом;
• если беременная страдает ожирением с индексом массы тела более 35;
• когда беременность – первая;
• если возраст старше 40 лет;
• если между родами прошло более 10 лет.

О том, что эклампсия уже началась, скажут головная боль, боль в верхних отделах живота, подергивания мышц лица и верхних конечностей.

Ушиб головного мозга

Сотрясение головного мозга, при котором не происходит повреждения самого мозга и после травмы может кратковременно (до 5 минут) теряться сознание, расширением зрачков не сопровождается. Так бывает только при ушибе, когда ткани мозга травмируются.

Ушиб, сопровождающийся расширением зрачков, говорит о тяжелой степени повреждения мозга. Для него характерны и другие симптомы:

• потеря сознания сразу после травмы – более 5 минут;
• потеря адекватности с двигательным возбуждением;
• нарушение глотания;
• может быть нарушение двигательной активности конечностей;
• непроизвольные движения глазными яблоками в стороны или вверх-вниз.

Различные хронические энцефалопатии

Энцефалопатия – это общее название для невоспалительных и неопухолевых заболеваний головного мозга. Оно развивается вследствие разных причин:

• хронического приема алкоголя;
• после сильной травмы головы или вследствие постоянных травм (например, у боксеров, футболистов);
• сахарного диабета;
• перенесенного менингита или энцефалита;
• выкуривания более 1 пачки сигарет в сутки;
• гипертонической болезни;
• атеросклероза сосудов, питающих мозг;
• наркомании;
• постоянно повышенного внутричерепного давления;
• вегето-сосудистой дистонии.

Больного с энцефалопатией больше отличает не расширение зрачков, а изменение личности: безынициативность, ухудшение памяти, сужение круга интересов, раздражительность, рассеянность, дневная сонливость. Человека также беспокоит постоянный шум, появляющийся в голове, частые головные боли и головокружения.

Шизофрения

Заболевание проявляется различными симптомами, которые могут наблюдаться в любом сочетании:

• бред;
• галлюцинации;
• дезориентация;
• апатия;
• психозы;
• социальная изоляция.

На этом фоне может быть заметно, что у человека расширены зрачки. Иногда трудно отличить шизофрению от симптоматики, которая наблюдается при приеме наркотических или психотропных средств, поэтому нужен осмотр специалиста.

Опухоль головного мозга

Иногда первыми симптомами опухоли, развивающейся или в затылочной доле мозга, или сдавливающей пути, по которым идет информация от сетчатки глаза к мозгу, являются:

• расширение зрачков;
• «мушки» перед глазами.

Потом нарушения зрения прогрессируют: оно утрачивается на обоих глазах на половине полей зрения. Может развиваться состояние, когда человек перестает распознавать письменный текст или узнавать изображение.

Кроме того, с ростом опухоли будет отмечаться головная боль, тошнота, могут появляться другие нарушения, симптомы которых зависят от того, куда давит опухоль.

Острая алкогольная или никотиновая интоксикация

На фоне приема большого количества никотина или алкоголя наблюдаются расширенные зрачки. Кроме этого, отмечаются расстройства координации, внимания и памяти. Сильно страдает четкость речи и адекватность поведения. От других заболеваний (например, менингита или психоза) алкогольное опьянение или никотиновая интоксикация отличается выраженным специфическим запахом изо рта. Чаще развивается у мужчины, в отличие от остальных болезней, которые в равной степени могут развиться у представителей обоих полов.

Это состояние отличается от хронической энцефалопатии, когда мозг страдает из-за того, что человек постоянно употребляет алкоголь или курит: после выведения основных продуктов распада алкоголя или никотина зрачки возвращают свою нормальную ширину.

Гипертиреоз

Так называется состояние, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем нужно – сама или под воздействием управляющих органов: гипоталамуса или гипофиза (они могут давать «неправильные» команды здоровой щитовидной железе).

Проявляется гипертиреоз:

• увеличением частоты пульса;
• снижением веса;
• повышением аппетита;
• снижением веса;
• приступами боли в животе;
• беспокойством, мышечной дрожью;
• снижение либидо;
• у женщин может быть нарушение менструального цикла.

Если расширены оба зрачка и у них отсутствует реакция на свет

Поговорим о том, что значат расширенные зрачки, когда реакция их на свет отсутствует. Такое может случиться при следующих состояниях.

Воспаление головного мозга (энцефалит) или его оболочек (менингит)

Эти патологии трудно отличимы друг от друга, поэтому будем их рассматривать вместе. Они проявляются:

• повышением температуры тела;
• головной болью;
• невозможностью достать подбородком до грудины;
• тошнотой, иногда – рвотой;
• галлюцинациях.

Менингит может проявляться болью в пояснице вместе или вместо головной боли – когда воспалена оболочка не головного, а спинного мозга. Тогда как для энцефалита характерно присоединение к указанным выше симптомам очаговой симптоматики: опущение одного из век, опущение одного уголка рта, отклонение языка от средней линии.

Прием наркотических, ядовитых или психотропных средств

Состояния, когда часто, но не все время расширены зрачки, может говорить о приеме наркотиков. Тогда кроме этого симптома можно будет отметить ряд других:

• перепады настроения;
• неадекватность поведения, склонность к раздражительности, нервозности;
• глаза красные, «стеклянные», зрачки без реакции на свет;
• постоянная жажда;
• сухие губы;
• нарушение сна;
• отсутствие запаха алкоголя или табака изо рта.

Проблема приема наркотиков и ненаркотических веществ, воздействующих на ЦНС, больше характерна для подростков обоего пола, а также молодых мужчин с неуравновешенным характером.

Симптомы употребления средств, воздействующих на нервную систему, зависят от вида этого средства:

1. При употреблении конопли отмечается покраснение глаз, губ. Подросток чересчур активен, быстро говорит и передвигается. Чуть позже появляется повышенный аппетит, когда подросток готов есть (и с удовольствием это делает) несовместимые по вкусовым качествам продукты.
2. Препараты на основе морфина не расширяют, а, наоборот, суживают зрачки.
3. Расширенные зрачки у подростка могут быть при употреблении психостимуляторов. Здесь, как и в результате употребления каннабиоидов, отмечается повышенное настроение, оживленность подростка. Он готов совершат различные экстремальные и необдуманные поступки, может не спать несколько ночей
4. Мидриаз может быть вызван препаратами-галлюциногенами (например, ЛСД). Заметно странное поведение подростка: он разговаривает сам с собой, отвечает на вопросы, звучащие у него в голове.
5. Расширение зрачков может развиваться в ответ на вдыхание паров таких средств бытовой химии: цианакрилатного клея, бензина, ацетона.

Ботулизм

Это заболевание развивается вследствие попадания в кишечник, а из него в кровь, а потом – в нервную систему ботулинического токсина. Последний может содержаться в вяленой и сушеной рыбе, консервах, некоторых колбасах и других продуктах питания. Частично инактивируется этиловым спиртом.

Заболевание характеризуется такими симптомами:

• первым симптомом может становиться одно- или двухкратное послабление стула, но это – не обязательный признак;
• возникает двоение в глазах, становится невозможно прочитать текст – он расплывается. Причина этого – сильно расширенные зрачки, которые не реагируют на свет;
• появляется вздутие живота, плохо отходят или вообще не отходят газы; может быть рвота. Это обусловлено параличом мышц кишечника;
• в тяжелых случаях человек поперхивается при глотании или вообще (из-за паралича мышц глотки) не может глотать;
• при тяжелом течении при полностью ясном сознании может наступить остановка дыхания. До этого человеку становится тяжело дышать.

Поэтому, если расширение зрачков появилось в течение первых двух суток после употребления речной рыбы в виде сухой или вяленой, консерв или колбас, нужна срочная госпитализация.

Отек мозга

Это состояние, которое может развиваться в результате множества факторов: воспаления его участка, инсульта, отравления нервной системы продуктами, образующимися при тяжелом поражении печени или почек, при отравлении ядовитыми веществами и при сильном повышении или снижении уровня сахара в крови. Проявляется отек мозга нарушением сознания вплоть до комы, на этом фоне могут возникать судороги.

Расширенный зрачок с отсутствием реакции на свет – признак глубокой комы любого происхождения.

Расширен один зрачок

Состояние, когда у человека разница между диаметром зрачков составляет 0,4-1 мм не всегда может быть заболеванием. Каждый пятый случай такой анизокории – физиологический. Он является вариантом нормы.

На то, что анизокория – физиологическая, укажут такие факты:

• не сопровождается какими-либо симптомами: как со стороны зрения (двоение в глазах, светобоязнь, затуманенность зрения);
• разницу зрачков лучше видно в темноте;
• если закапать капли, расширяющие зрачок, разница между ними исчезает;
• реакция на свет нормальная.

Односторонний мидриаз с нормальной реакцией на свет

Расширение зрачка, но с сохраненной реакцией его на свет, может развиваться при:

1. параличе глазодвигательного нерва. Он проявляется невозможностью перемещения одного глаза (глазное яблоко повернуто вниз и наружу), потерей способности смотреть им вперед. Из-за этого возникает косоглазие, и все предметы начинают двоиться;
2. аневризме или разрыве артерии, расположенной возле глазодвигательного нерва. Она имеет симптомы такие же, как описаны выше;
3. приступе кластерной головной боли или мигрени – боли в одной половине головы. Зрачок расширяется с той же стороны, с какой болит голова. Мидриаз наблюдается только во время или по окончании приступа;
4. цилиарном ганглионите. Он проявляется жгучей приступообразной болью в одном глазу и сзади него, которая отдает в лоб, висок, иногда в корень носа, твердое небо, шею и затылок. На коже носа и лба могут появляться герпетические высыпания. При приступе глаз краснеет, из глаз текут слезы, из носа – сопли. При надавливании на внутренний угол глаза или на кость над верхним глазом наблюдается или сужение зрачка и глазной щели (если преобладает поражение парасимпатической системы), или расширение зрачка и глазной щели (если преобладает поражение симпатической системы).
5. иридоциклите – воспалении радужки и ресничного тела, которое крепится к радужной оболочке. Последняя приобретает ржавый или зеленоватый цвет, ее рисунок становится уже не таким четким. Склеры краснеют, появляется слезотечение, зрачок деформируется.
6. глаукоме. Она обычно протекает длительно, когда суживается поле зрения, иногда перед глазами появляются радужные круги, над бровью пораженного глаза начинает болеть голова. В некоторых случаях глаукома поражает оба глаза.

Односторонний мидриаз с отсутствием реакции на свет

Если расширенный зрачок не реагирует на свет, это может быть признаком многих патологий:

• Синдром Эйди-Холмса. Так называется заболевание, при котором нарушается иннервация мышцы, суживающей зрачок. Оно проявляется расширением зрачка с одной стороны и его слабой (или отсутствием таковой) реакции на свет. Характеризуется также светобоязнью, туманом в глазах.
• Травма глазного яблока. Она может иметь различные симптомы со стороны органа зрения – в зависимости от того, какая структура глаза была повреждена. Если произошло повреждение радужной оболочки, зрачок расширяется до 7-10 мм, перестает реагировать на свет, острота зрения снижается, ощущается светобоязнь.
• Bene Dilitatism – болезнь, описанная недавно, обусловленное поражением зрительного нерва инфекционным агентом. Зрачок постепенно увеличивается в размерах, перестает реагировать на свет. Это сопровождается непереносимостью яркого света, слезотечением, появлением пятен, «мушек» в глазах, снижением остроты зрения в темноте.
• Опухоль или воспаление лимфоузлов, находящихся в области шеи. Они, находясь непосредственно возле шейного симпатического нерва, раздражают его, что и провоцирует мидриаз.
• Эпилепсия. Во время приступа судорог зачастую наблюдается расширение зрачка. Существует такая форма заболевания, как абсансы, тогда человек просто «замирает», его зрачки расширяются, чуть позже он приходит в себя, но об эпизоде «замирания» не помнит.
• Опухоли глазных структур. Они могут вызывать мидриаз или тогда, когда локализуются в радужной оболочке, или когда поражают глазодвигательный нерв. Кроме расширения зрачка могут отмечаться выпячивание глазного яблока вперед, разворот глазного яблока вниз и внутрь, изменение рисунка радужной оболочки.

Как расширить зрачок

Есть несколько способов, как расширить зрачки: медикаментозные и немедикаментозные. Ко вторым нет противопоказаний, но они кратковременны. Это:

• зайти в темное помещение и находиться в нем более 10 минут;
• посмотреть (или подумать) об объекте страсти/любви;
• испугаться с помощью мыслей или просмотра фильмов ужасов.

Медикаменты, которые могут вызвать мидриаз – это: глазные капли «Атропин», «Тропикамид», «Мидриацил», «Фенилэфрин»; препараты для системного применения «Адреналин», «Пентоксифиллин». Самостоятельно применять эти средства опасно, так как они оказывают различные системные эффекты. Так, адреналин, фенилэфрин и атропин могут вызвать выраженное сердцебиение и повышение артериального давления, многие препараты способны спровоцировать повышение внутриглазного давления.

Наиболее частые причины мидриаза у детей

Расширенные зрачки у ребенка – причина многих состояний:

• тревожного состояния ребенка: родитель посмотрел на ребенка и заметил расширенные зрачки как раз в тот момент, когда ребенок волновался, боялся чего-то, смотрел неприятный или страшный фильм/мультфильм;
• ребенок находится в недостаточно освещенном помещении, то есть, причин для беспокойства нет;
• произошло отравление, например, парами бензина, ацетона – если ребенок находился в непроветриваемом помещении, где производились лако-красочные работы;
• если он пришел с улицы, и вы заметили расширенные зрачки, это может быть как последствие травмы головного мозга, так и употребление наркотических веществ. В первом случае, скорее всего, он будет помнить факт травмы. Обращение к нейрохирургу обязательно;
• гипертиреоз: для него характерны такие же признаки, как и у взрослых;
• опухоли головного мозга: исключить или подтвердить этот диагноз может только невропатолог;
• эпилепсия. При этом не обязательно должны быть судороги: болезнь может проявляться в виде абсансов, когда ребенок периодически застывает с отсутствующим видом, а потом не помнит о таких эпизодах.

Что делать при расширении зрачка

Нужен срочный вызов «Скорой помощи», если отмечаются:

• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• сонливость;
• неадекватность поведения;
• несимметричность лица;
• нарушение движений конечности;
• снижение чувствительности конечностей и/или лица.

Если ни одного симптома из пункта 1 нет, записывайтесь к невропатологу в плановом порядке (нужно посетить в ближайшие 2-3 дня, не позже). За это время можно найти фотографии, на которых можно будет оценить, имелось ли такое расширение зрачков и ранее, или это – новый симптом. Об этом нужно рассказать врачу.

Если невропатолог, на основании проверки рефлексов и чувствительности, или после оценки снимков компьютерной или магнитно-резонансной томографии говорит, что он не находит неврологического заболевания, нужно обязательно посетить окулиста (офтальмолога). Не расслабляйтесь, если узнали, что более «страшных» болезней, когда поражена нервная система, у вас нет, а продолжайте обследование. Так вы сможете избежать потери зрения.

Глаза, своеобразная диафрагма, которая может менять свой диаметр. Чуткие фоторецепторы глаза с невообразимой точностью реагируют на изменения потоков световых лучей. В зависимости от интенсивности освещения специальная мышца уменьшает или увеличивает размер отверстия, тем самым регулируя количество света, попадающее на внутреннюю оболочку - сетчатку. Изменение диаметра зрачка - один из важнейших показателей функции и общего состояния головного мозга. Недаром в любом художественном фильме, посвященном неотложной медицине, можно увидеть, как врач светит узким фонариком в глаз пациенту для того, чтобы вызвать рефлекторное сужение зрачка и оценить уровень сознания.

Изменение размера зрачка может быть связано не только со степенью освещения. Например, когда человек видит что-то, вызывающее повышенный интерес, зрачок интенсивно меняет размер.

Зрачок и болезнь

Стойкое расширение зрачков медики называют мидриазом. Это состояние может быть вызвано медикаментами или сильнодействующими химическими веществами (в том числе и наркотиками).

Однако врачи говорят о том, что если причины нужно определить как можно быстрее. Мидриаз могут вызвать травмы (как самого глаза, так и головного мозга), а также инсульт, эпилепсия и ряд иных заболеваний головного мозга. Впрочем, в разном возрасте причины стойкого изменения размеров зрачков различны. Если у взрослого зрачки расширены, причины данного явления могут крыться в поражениях и заболеваниях

А вот если это наблюдается у новорожденных и детей младшего возраста, беспокоиться надо не всегда. Если отмечаются расширенные зрачки у ребенка, причины такого явления могут крыться во врожденных генетических особенностях. Примечательно, что у новорожденных зрачки и вовсе бывают различного размера. В большинстве случаев волноваться не стоит. Но если зрачок расширен более чем на 1 мм и под влиянием света к исходному размеру не возвращается, то это уже повод обратиться к врачу.

Мидриаз у подростка - признак беды

Как было сказано выше, изменение размеров зрачка вызывают и наркотики - кокаин, ЛСД, марихуана, амфетамины и прочие смертельно опасные вещества. Если расширенные зрачки у подростка, причины этого, как правило, нелицеприятны. Стойкое изменение размера зрачка в сторону увеличения рассматривается как физиологический признак употребления наркотиков. Однако родителям и учителям следует помнить, что и обратное явление (стойкое - тоже верный признак опьянения наркотиками опиатной группы. При этом зрачок необычно узкий и совершенно не расширяется даже в полной темноте. Но и у подростков зрачки расширены могут быть и из-за болезни. Не следует забывать про то, что мидриаз позволяет заподозрить заболевание нервной системы или кровеносных сосудов. Кроме того, зрачки разных размеров - это ранний признак опухолей мозга или тяжелой инфекции.

Если вы заметили, что у вас или членов вашей семьи зрачки расширены, причины необходимо определить как можно скорее. Широкие зрачки придают глазам красоту, но они же могут сигнализировать о беде и болезни.