Особенности сублингвального, ректального, интраназального и ингаляционного путей введения. Трансдермальное введение

Введение лекарственных средств через дыхательные пути путем их вдыхания, называется ингаляцией.

Попадание лекарственных средств на слизистые оболоч­ки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение.

Ингаляторы бывают стационарные, портативные, кар­манные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Перед ингаляцией как порошко­образные, так и жидкие формы (настои, отвары) разводят­ся дистиллированной водой или физиологическим раство­ром до необходимой дозы, назначенной врачом. Наиболее широкое применение получили карманные ингаляторы. Готовые фармакологические формы в аптечной упаковке (по­рошкообразные или жидкие) поступают в ампулах или фла­кончиках и предназначены для вдыхания лекарственного средства как через рот, так и с помощью специальной насадки - через нос. Лекарственное средство может нахо­диться и во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоли в фаб­ричной упаковке. Количество ингаляций и временной про­межуток между ними определяет врач.

К преимуществам ингаляционного пути введения отно­сится:

■ простота применения; . . ■ доступность;

■ непосредственное воздействие на очаг поражения: слизистых, дыхательных путей. Оказывает местное и резорбтивное действие, причем очень энергично поступает в кровь.

Для введения лекарственных средств в дыхательные пути применяется современное оборудование и устрой­ства. К ним относится портативный ультразвуковой при­бор, который состоит из компрессора и небулайзера. К не-булайзеру можно присоединять СПЕЙСЕР, представляю­щий собой камеру (пластиковую или металлическую) Разных размеров, которая может присоединяться к лю­бому ингалятору, в том числе и карманному. Некоторые

475

виды спенсеров имеют клапаны. У клапанных спейсеров клапан находится перед мундштуком. На выдохе клапан закрывается, и лекарство остается в спейсере. Это эконо­мит расход лекарственного средства.

Преимущества ингаляционного введения с примене­ нием спейсера:

Повышается эффективность ингаляции.

Упрощается техника введения.

Уменьшается потенциальный риск развития побоч­ ных реакций на лечение.

Ингаляторное введение лекарственных средств с помощью небулайзера

1. Проверить название, концентрациюлекарственного средства, дозу, дату срока годности, прочитать инструк­цию к лекарственному средству, на­значенному врачом, убедится в соот­ветствии лекарственного средства назначениям врача-Примечание. Применяются специ­альные лекарственные растворы брон-хорасширяющих лекарственных средств, ингалируемых с помощью небулайзера: беродуал, сальбутамол, беротек и другие.

2. Проверить работу прибора небу­ лайзера, согласно прилагаемой инст- рукции к нему.

3. Объяснить пациенту цель и прин­цип выполнения процедуры, получить согласие.

4. Обучить пациента глубоко дышатьво время процедуры-

5. Вымыть и осушить руки гигиениче­ским способом.

6. Заполнить лекарственным раство­ ром съемную камеру для распыления и введения растворов в соответст­вующей дозе (с разведением в стакане физиологическим раствором до нуж- ной концентрации). "

Обоснование

Четкое выполнение стандартов. Уменьшается потенциальный риск развития побочных реак­ций на лечение, повышается эффективность ингаляции.

Обеспечение четкости выполне­ния процедуры.

Обеспечение права пациента наинформацию, осознанное уча- стие в процедуре-

Чем глубже вводится доза аэро-золя, тем эффективнее лечение.

Обеспечение инфекционнойбезопасности.

Применение карманного ингалятора со спейсером

При использовании баллончика-ингалятора фабрич­ной упаковки снимается защитный колпачок с баллончи­ка-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяет­ся к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно бал­лончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор хранить в закрытом виде.

QВНИМАНИЕ ! ВДОХ И НАЖАТИЕ НА ДНО БАЛЛОНЧИ­КА ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ОДНОВРЕМЕННО (СИНХ­РОННО).

477

АСТМОПЕНТ

АЭРОЗОЛЬ ДОЗИРОВАННЫЙ

Рис. 20. Правила

пользования карманным ингалятором

478

Правила пользования

карманным ингалятором

(баллончиком)

Снять с баллончика за­ щитный колпачок, повернув бал­ лончик вверх дном.

Хорошо встряхнуть бал­ лончик с аэрозолем.

Сделать глубокий выдох. !

Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка за-1 прокинуть назад.

Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на] дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мунд­ штук баллончика изо рта и сде­ лать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

U

Помните . Чем глубже вводит­ся доза аэрозоля, тем он эф­фективнее.

Примечание . При введении дозы аэрозоля в нос необходимо по­мнить, что голова должна быть наклонена к противоположно­му плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного сред­ства необходимо прижать ле­вое крыло носа к перегородке.

Ингаляторное введение кислорода через носовые канюли

Цель: уменьшение гипоксии тканей организма, сниже­ние одышки, улучшение общего состояния.

Оснащение: источник кислорода с регулятором расхода, увлажнитель (аппарат Боброва), стерильная вода для ув­лажнителя, стерильные предметы: носовые канюли, лоток; вазелин, лейкопластырь для фиксации носового катетера; антисептик для обработки рук, емкости для дезинфекции отработанного материала.

Примечание . При ингаляторном введении кислорода через кис­лородную маску вместо канюль надевается кислородная маска поверх рта, носа и подбородка. Необходимо проследить, чтобы маска плотно прилегала. Для удобства помещаются ватные ша­рики для снижения давления на нос.

Энтеральное введение лекарственных средств Правила раздачи лекарственных средств

Лекарственные средства, назначенные врачом в услови­ях стационара для внутреннего приема, раздаются палат­ной медицинской сестрой.

Перед раздачей лекарств медицинская сестра обязана:

Прочесть внимательно врачебные назначения вслух название, дозу введения, а у жидких форм и концен­ трацию лекарственного средства, дату срока годно­ сти, способ введения и кратность введения.

Прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии на-| звания и дозы назначениям врача, проверить cpoi годности, срок изготовления лекарственного средства на упаковке, ампуле или флаконе.

Оценить лекарственное средство по внешнему виду.

Вымыть руки на гигиеническом уровне и соблюдать! правила гигиены при раздаче лекарств у постели больных.

Заблаговременно информировать пациента о назна­ ченном средстве.

480

т Представиться, объяснить правила приема, поинте­ресоваться, нет ли аллергических реакций у пациен­та на это средство.

Дать возможность пациенту задать вопросы о назна­ ченном лекарственном средстве и уметь квалифици­ ровано ответить на них. При этом помнить об инте­ ресах, возможных эмоциональных реакциях пациен­ та, уметь их предвидеть и предупреждать.

Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве­ рено убеждать в необходимости применения лекар­ ственной терапии.

Дать пациенту лекарственное средство для внутрен­ него приема, указанное в назначении врача, подать стакан с водой и предложить запить его достаточным количеством воды. Убедиться, что пациент принял лекарство. Сделать отметку в листе назначений ле­ карственных средств о сроке введения, поставить свою подпись в листе назначения, графе «выполнено».

Через некоторое время поинтересоваться о реакци­ ях на применение этого средства, общем самочув­ ствии пациента. Важно при появлении жалоб у па­ циента, отрицательных реакций на применение ле­ карственных средств срочно поставить в известность врача, а при необходимости оказать доврачебную помощь.

Сублингвальный способ введения нитроглицерина или валидола

Цель: купировать приступ болей в области сердца.

Выполнение процедуры

Раствор нитроглицерина 2-3 капли или валидола 5-6 капель капните на небольшой кусочек сахара.

Предложите пациенту держать сахар под языком или за щекой до полного рассасывания.

Таблетки нитроглицерина или валидола предложить пациенту держать под языком или за щекой до полного Рассасывания (так же и капсулы).

4. Для ускорения эффекта действия следует 1-2 капли нитроглицерина (1% раствор) нанести под язык без саха­ра, а капсулу предложить пациенту раздавить зубами, и затем уже держать под языком.

Если пациент вынужден постоянно носить таблетки с собой, то они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету, а также на воздухе нитроглицерин разлагается).

Пациент должен знать о времени начала и окончании действия препарата.

Введение пациенту суппозитория со слабительным действием

Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизис­тую оболочку прямой кишки. Добиться самостоятельного опорожнения кишечника в течение 12 часов с момента применения препарата.

Оснащение: суппозиторий из холодильника, нестериль­ные перчатки, емкости для дезинфекции отработанного материала, кожный антисептик.

Парентеральный путь введения лекарственных средств

Парентеральное введение лекарственных средств и ра­створов осуществляется посредством внутрикожной, под­кожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартери-альной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.

Внутрикожный, подкожный, внутримышечный спосо­бы введения производятся путем инъекций. Внутривенное введение лекарственного средства производится путем ве­непункции или венесекции (рассечение доступа к вене и вены, выполняется врачом).

482

483

Преимуществами парентерального пути введения яв-.| ляются:

быстрота действия;

точность дозировки;

поступление лекарственного средства в кровь в не­ изменном виде.

Недостатки:

обязательное участие обученного медицинского пер­ сонала;

соблюдение асептики и антисептики;

затруднение или невозможность введения лекарствен­ ного препарата при кровоточивости;

повреждении кожи в месте инъекции.

Знание техники и особенностей парентерального введе­ния в точном соответствии со стандартами простых меди­цинских услуг - залог успешной профессиональной дея­тельности медицинского работника. Неотъемлемыми тре­бованиями стандарта профессиональной деятельности сред­него медицинского работника - фельдшера, акушерки, медицинской сестры, является:

соблюдение требований по безопасности труда (вы­ полнение нормативных документов, стандартов мытья I рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);

соблюдение условий выполнения процедур (стацио­ нарных, неотложной помощи на дому или в услови­ ях транспортировки скорой помощью, амбулатор- | но-поликлинических или санаторно-курортных);

умение использовать материальные ресурсы, лекар­ ственные средства и прочий расходуемый материал в пределах, обозначенных утвержденными стандар­ тами, технологиями выполнения простых медицин­ ских услуг.

Средний медицинский работник должен не только знать и уметь или выполнять навыки, он также должен пони­мать каждое действие стандарта, обдумывать его, выпол­нять, соблюдая морально-этические и деонтологические принципы своей деятельности.

Технологии выполнения простых медицинских услуг требуют от средних медицинских работников глубоких 1

484

знаний об особенностях выполнения методик, форме ин­формированного согласия пациентов на процедуры, ими выполняемые. Особенностью информированного согласия при применении лекарств является то, что врач получает согласие (письменное или устное) на лечение и информи­рует медицинский персонал о нем. Письменное согласие пациент дает врачу в том случае, если вводится препа­рат, проходящий испытания или требующий особых ус­ловий выполнения, таких как длительное применение. Средний медицинский работник должен убедиться в нали­чии у пациента этого согласия на процедуру и в отсут­ствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

Лекарственные средства для парентерального примене­ния, изготовленные в аптеке, имеют голубую этикетку, и это облегчает работу медицинским работникам при по­лучении лекарственных средств из аптеки. К сожале­нию, в настоящее время это правило не соблюдается, что создает определенные трудности в работе процедурных ме­дицинских сестер.

Правила применения лекарственных средств для парентерального введения

Перед парентеральным применением лекарств меди­ цинская сестра обязана:

Прочитать инструкцию к лекарственному средству на упаковке, ампуле или флаконе: название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии на­ значениям врача, проверить срок годности, дату из­ готовления лекарственного средства на упаковке или флаконе, сверить серию (при ее наличии).

Открыть упаковку с ампулами или флакончиками, прочитать на ампуле название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии назначениям вра­ ча, сверить серию и проверить ее совпадение (при ее наличии).

485

поинтересоватьз

Оценить лекарственное средство по внешнему виду: наличие помутнения, осадка, любого подозритель­ ного включения. Изменения внешнего вида являют­ ся противопоказанием к введению этого раствора, независимо от срока его годности.

Доставить манипуляционный столик с оснащением в палату, если инъекции и вливания выполняются у постели пациента. Подготовка к процедуре может проводиться в процедурном кабинете.

Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве­ ренно убеждать до и после инъекций, постоянно на­ блюдать за состоянием пациента во время введения лекарственного средства, особенно капельного введе­ ния. Нельзя отлучаться от пациента, так как в лю­ бой момент может измениться его состояние или воз­ никнуть проблемы, связанные с нарушениями при введении лекарственного средства и большого объе­ ма жидкостей в организм. Если эти проблемы сразу не решаются, у пациента появляется чувство неудов­ летворенности простой медицинской услугой. Не до­ стигается терапевтического эффекта, так как возни­ кают осложнения и процедура может стать бесполез­ ной, а иногда жизненно опасной для пациента.

Через некоторое время необходимо

ся о реакциях пациента на применение этого ства, его общем самочувствии. Важно при появл< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.

Сборка шприца однократного применения

Цель: введение лекарственных веществ парентерально.

Оснащение: манипуляционный столик (1 шт.); шприцы одноразовые (по количеству назначенных врачом препаратов).

Обязательное условие: использовать собранный шприц сразу после сборки. При хранении в стерильных условиях - не более 6 часов. Перед вскрытием проверить: срок хра­нения, герметичность.

486

Набор лекарственного раствора из ампулы

Цель: парентеральное введение лекарственного веще­ства инъекционным способом.

Оснащение: лекарственное средство в ампулах, шприц одноразовый, спирт 70%, ватные шарики, лоток, пер­чатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками, ватны­ми шариками.

Обязательное условие: проверить название, концент­рацию лекарственного средства, дозу, дату срока годности,

Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 °С.

Примечания : если это одноразовый шприц, вместе с кото­рым упакована игла, необходимо иметь отдельную иглу в сте­рильной упаковке на случай, если нарушили асептику.

Внутрикожное введение лекарств

Цель: активное выявление туберкулеза (реакция Ман­ту), диагностика аллергических реакций организма, про­филактика туберкулеза (прививка БЦЖ).

Функциональное назначение: профилактическое, диаг­ностическое, лечебное.

Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шпри­цев, лекарства), непрокалываемый контейнер для отходов класса «Б» или «В» - 2 шт., шприцы одноразовые емко­стью от 1 до 2 мл с иглой до 15 мм (в том числе туберку­линовые, саморазрушающиеся: СП-шприц), сечением 0,4 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампу­лы, места инъекции двукратно перед введением и однократ­но - после введения) на стерильном лотке; перчатки, од­норазовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарствен­ный препарат (вакцины, аллергены, количество вводи­мого раствора от 0,01 до 1 мл), емкость для дезинфекции перчаток.

средняя треть нутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча.

Обязательное условие: специалист должен иметь темати­ческое усовершенствование по вакцинопрофилактике. Средний

488

489

медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в от­сутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

Подкожное введение лекарств

Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых ин­фекционных заболеваний (профилактические прививки).

Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.

Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шпри­цев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спир­товой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, сал­фетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введе­ния) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое поло­тенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.

Эпидермис

Рис. 21. Места введения подкожных инъекций

С
осочковый слой дермы, поверхностные сосуды дермы Сетчатый слой дермы Подкожно-жировая клетчатка Глубокие сосуды дермы Мышцы

Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подло­паточная область. Передняя брюшная стенка.

Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированно­го согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ­нить дальнейшие действия у врача.

Гипокликемическая кома: возникает при передозиров­ке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачеб­ной помощи и назначению врача.

Подкожное введение инсулина

Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точ­ной дозы в определенное время. Показания: Внимание! Строго по назначению врача!

сахарный диабет 1-го типа;

гипергликемическая кома.

Противопоказания: гипогликемическая кома, аллерги­ческая реакция на данный инсулин.

Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содер­жащий в 1 мл 40 ЁД (80 ЕД или 100 ЕД); стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы; спирт 70%.

8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, поло­ жить в лоток.

Дополнительные 1-2 ЁД набирают­ся для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.

Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону,"затем не­посредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.

Места для подкожных инъекций:

2. Снять колпачок со шприца, вы пустить воздух.

Верхняя наружная поверхность плеча.

Верхняя наружная поверхность бедра.

Подлопаточная область.

Передняя брюшная стенка. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место.

3. Взять кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки.

Определить толщину подкожно-жирового слоя в складке.

Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщи­ ны подкожно-жирового слоя (до 90°).

5. Освободить левую руку, отпус­ тив складку.

6. Ввести медленно инсулин.

7. Прижать сухой стерильный ват­ный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.

Окончание процедуры

1. Накормить пациента.

Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.

Рис. 23. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)

496

497

Особенности применения гепарина

Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.

Применяется для профилактики и терапии тромбоэм-болических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.

Дозы устанавливают индивидуально: 5 000 ЕД через 4-6 часов вводят в/в или в/м, можно п/к глубоко, в над­чревной области - для стимуляции выработки эндогенно­го гепарина.

Осложнения. При применении гепарина могут возник­нуть геморрагические осложнения: гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м.

Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.

При передозировке гепарина в качестве его антагони­ста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, 1- 2 мл дицинона в/в или в/м.

Лечение гепарином проводится под контролем коагулограм- мы {анализа крови, основной показатель - время свертыва­ ния крови) не более 7 дней, строго по назначению врача.

Наблюдайте за пациентом для своевременного выяв­ ления геморрагических осложнений.

Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.

Противопоказания к применению гепарина:

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

   Заболевания, сопровождающиеся замедленным свер­ тыванием крови,и др.

Расчет и введение гепарина

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение:

флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;

антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, ди- цион 1-2 мл в/в или в/м.

шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накры­ тый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом - под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с де­ зинфицирующим раствором.

498

499

Внутримышечное введение лекарств

Цель: назначенное врачом лекарственное средство вве­дено внутримышечно. Достижение терапевтического эф­фекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.

Функциональное назначение: профилактическое, лечеб­ное, реабилитационное.

Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шпри­цев, лекарства) на манипуляционном столике, непрока-лываемый контейнер - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые, емкостью 5-10 мл, игла дли-

1.Эпидермис

Базальная мембрана

Подкожно-жировая клетчатка

Рис. 23. Введение иглы в мышцу

ной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой ан­тисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекци­онного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - дву­кратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обыч­но от 2 до 10 мл), емкости для дезинфекции ватных шари­ков, перчаток.

Типичные места для проведения инъекции: верхнее - наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхности бедра.

Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированно­го согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ­нить дальнейшие действия у врача.

Дополнительные сведения: при длительных курсах - через один час после инъекции применить грелку или сде­лать йодную сетку.

С. Н. Бучинский
Главный физиотерапевт ГУЗ г. Киева

Заболевания легких, в частности бронхит, бронхиальная астма и туберкулез легких, выходят на одно из первых мест в структуре заболеваемости. Международные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что около 25% больных с воспалительными заболеваниями верхнего или нижнего отделов респираторного тракта ежедневно обращаются за медицинской помощью. Среди неотложных мероприятий по профилактике и лечению этих заболеваний и дыхательной реабилитации больных важное место занимает респираторная терапия, основу которой составляют ингаляции аэрозолей лекарственных препаратов. В зависимости от локализации очага воспаления, клинической картины заболевания, типа возбудителя врач выбирает способ лечения и путь введения лекарства. Традиционно существуют энтеральный, парентеральный и местный способы применения медикаментов. В последнее время при лечении заболеваний дыхательных путей широко распространены лекарственные формы для местного воздействия в виде ингаляций аэрозолей.

Преимущество ингаляционной терапии перед другими методами заключается в более быстром всасывании лекарственных препаратов, увеличении активной поверхности лекарственного вещества, депонировании его в подслизистом слое (богатом кровеносными и лимфатическими сосудами), создании высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения. Кроме того, минуя печень, лекарственные вещества в неизмененном виде действуют при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких более эффективно, чем при их пероральном применении.

В медицине аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высоко-, средне- и низкодисперсные. Чем мельче частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути. Частицы диаметром 8-10 мкм обычно оседают в полости рта, 5-8 мкм — в глотке и гортани, 3-5 мкм — в трахее и бронхах, 1-3 мкм — в бронхиолах, 0,5-2 мкм — в альвеолах.

Механизм распространения аэрозоля в дыхательных путях следующий. В процессе распыления частицы приобретают скорость. Крупные частицы одновременно двигаются и быстро оседают под действием силы тяжести на стенках верхних дыхательных путей. Мелкие частицы гораздо быстрее тормозятся сопротивлением воздуха, скорость их движения снижается, они как бы зависают в потоке вдыхаемого воздуха и движутся с этим потоком, медленно оседая под действием силы тяжести. Скорость движения воздуха в верхних дыхательных путях выше, что препятствует оседанию мелких частиц.

Лишь попав в нижние отделы бронхов, поток воздуха замедляется и становится ламинарным, что способствует оседанию мелких частиц. Медленный глубокий вдох и задержка дыхания в конце вдоха увеличивают массу аэрозоля, оседающего на стенках мелких бронхов и альвеол.

При заболеваниях верхних дыхательных путей воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке. Именно здесь происходит адгезия (прилипание) патогенных микроорганизмов, их размножение, что является пусковым механизмом развития воспалительной реакции. Вначале возникает острый процесс, который длится в среднем около 1-2 недель. Если лечение недостаточно эффективно, воспалительный процесс переходит в подострый период, в дальнейшем может развиться и хроническая форма воспаления. В зависимости от органа, где наиболее выражены воспалительные изменения слизистой оболочки, и длительности заболевания оно протекает в форме острого или хронического ринита, фарингита, ларингита, трахеита, иногда распространяется на 2-3 отдела.

В клинической оториноларингологии аэрозоли как высокоэффективные средства могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими методами. Для сокращения сроков лечения острых и хронических ринитов, фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, острых респираторных заболеваний и острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей ингаляционная терапия все чаще назначается в комбинации с другими методами. Местное применение лекарственных средств в форме ингаляций широко используется и в фониатрической практике для лечения различных заболеваний голосового аппарата, проведения медикаментозной терапии после хирургических вмешательств на гортани и верхних отделах трахеи. При этом препарат воздействует не только на гортань и голосовые складки, но и на другие отделы верхних и нижних дыхательных путей. Это позволяет при правильном выборе лекарства проводить комплексное лечение не только нарушений голосового аппарата, но и всего респираторного тракта.

С помощью ингаляторов можно вводить антибиотики, антигистаминные, бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты, био-стимуляторы. Применяют также антисептические, вяжущие, муколитические, гормональные, противогрибковые средства, биологически активные вещества как минерального (гумизоль, пеллоидин), так и растительного происхождения (сок каланхоэ, подорожника, экстракты шиповника, ромашки, кора дуба и другие).

Масляные ингаляции при острых и хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей назначают в виде монотерапии или дополнительных процедур после тепловлажных, щелочных ингаляций или вдыхания протеолитических ферментов, оказывающих незначительное местное раздражающее действие.

В этих случаях масляные ингаляции назначают с целью создания на слизистой оболочке тонкого защитного и смягчающего слоя. Продолжительность масляных ингаляций составляет в среднем 5-8 минут.

Ингаляции антибиотиков рекомендуют после определения чувствительности к ним микрофлоры и отсутствия индивидуальной повышенной чувствительности. Однако у врача поликлиники часто нет возможности быстро провести лабораторную диагностику и правильно определить природу инфекции: вирусную, бактериальную или смешанную. Поэтому чаще проводят эмпирическую терапию, учитывая, что риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты имеют вирусную этиологию, а синуситы — бактериальную природу. Однако бывают и исключения. В частности, ангина может быть вызвана патогенным стрептококком. Кроме того, следует помнить и о резко меняющейся структуре возбудителей инфекций верхних дыхательных путей и об их возрастающей резистентности ко многим давно используемым во врачебной практике антибиотикам и химиопрепаратам.

При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдать определенную последовательность использования лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В связи с этим лечение надо начинать с разжижающих слизь и отхаркивающих средств. И лишь после этого рекомендуют аэрозоли лекарственных препаратов с последующим ингалированием (через 20-30 минут) растительных масел (шиповника, облепихи, ретинола, оливкового и других), если у пациента возникает ощущение дискомфорта в горле. Не останавливаясь детально на симптоматике, клинической картине и классификации этих заболеваний, приведем лишь основные принципы лечения с помощью ингаляционного введения тех или иных средств.

Аэрозолетерапия хронического бронхита наиболее эффективна при обратимой бронхиальной обструкции, когда превалируют бронхиолоспазм, воспалительный отек, инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек бронхов, обтурация дыхательных путей слизью вследствие нарушения ее экспекторации, и менее эффективна при необратимой бронхиальной обструкции со стенозом и облитерацией бронхов вследствие выраженной эмфиземы легких и трахеобронхиальной дискинезии.

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание, основой лечения данной патологии также является ингаляционная аэрозолетерапия.

Аэрозолетерапию при туберкулезе легких и бронхов стали применять с тех пор, как появились водорастворимые противотуберкулезные препараты, но широкого распространения этот метод не нашел из-за несовершенства ингаляционной аппаратуры и частых аллергических реакций на химиопрепараты.

Лишь в последние годы он вновь привлек внимание медицинской общественности.

Ингаляционная терапия при туберкулезе легких проводится как дополнительная на фоне базисной химиотерапии, а при наличии туберкулеза бронхов аэрозолетерапия становится, по существу, главной целенаправленной терапией этой патологии.

Основные правила проведения ингаляций

Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время процедуры также затрудняет дыхание.

При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения. Аэрозоль в виде струи вдыхаемого воздуха, поступая через носовые отверстия, поднимается вверх к носовому своду и проходит по среднему и отчасти верхнему носовому ходу, после чего дугообразно опускается книзу, направляясь через хоаны в носоглоточную полость. Во время выдоха через нос часть воздуха с аэрозолем лекарственного вещества проникает в околоносовые пазухи.

При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот (оральное ингалирование), дышать глубоко и ровно; после глубокого вдоха ртом следует задерживать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос; в этом случае аэрозоль из ротовой полости попадает в глотку, гортань и в более глубокие отделы дыхательного тракта.

Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически ингаляцию следует на короткое время прекращать.
Перед процедурой больной не должен принимать отхаркивающих средств, полоскать глотку растворами антисептических средств (перманганат калия, перекись водорода, борная кислота).
Продолжительность ингаляции — 5-10 минут. Курс лечения аэрозольными ингаляциями составляет от 6-8 до 15 процедур.
Современная ингаляционная аппаратура подразделяется на стационарные установки и портативные аппараты. В связи с доступностью и удобством все больше применяются портативные ингаляционные аппараты.

Существует несколько основных типов ингаляторов:

карманные жидкостные ингаляторы на фреоне; карманные порошковые ингаляторы (спинхалеры, турбохалеры, ротохалеры и другие); ультразвуковые ингаляторы; компрессорные небулайзерные ингаляторы (туманообразователи).

В карманном жидкостном ингаляторе аэрозоль образуется под действием струи фреона, выходящей из баллона, где фреон находится под давлением около 4 атм.

При нажатии клапана распыляется строго отмеренное количество препарата. Карманные жидкостные ингаляторы используют для введения в дыхательные пути b-адреномиметических средств и глюкокортикоидов. С их помощью удается воздействовать на два механизма обратимой бронхообструкции при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме: на бронхоспазм и воспалительный отек бронхов.

Небольшие размеры и простота применения карманного жидкостного ингалятора позволяют больному в любой момент самостоятельно провести ингаляцию, в том числе неотложную терапию при внезапном приступе удушья. Это позволяет улучшить качество жизни больных.

Однако применение карманных жидкостных ингаляторов ограничено. Они не позволяют быстро очистить бронхи от вязкой мокроты (это можно сделать лишь при помощи небулайзеров с использованием аэрозолей муколитиков и мукорегуляторов).

Несмотря на мелкодисперсность аэрозоля карманных ингаляторов (в среднем 3-5 мкм), основная масса его оседает в ротовой полости и глотке, и лишь незначительная часть проникает в мелкие бронхи и альвеолы. Это связано с тем, что большинство больных, особенно с тяжелой дыхательной недостаточностью, пожилого возраста, дети, не всегда правильно пользуются ингалятором. У них возникает несогласованность вдоха и включения ингалятора. Слишком быстрый асинхронный вдох и отсутствие задержки дыхания на вдохе являются основной причиной неэффективного использования карманных ингаляторов. Кроме того, не все больные хорошо переносят резкое принудительное вдувание аэрозоля в дыхательные пути, часто подвергают сомнению безвредность вдыхания фреона.

Наконец, частое и бессистемное пользование ингаляторами с b-адреномиметиками и глюкокортикоидами способно вызвать синдром «рикошета» и даже фибрилляцию сердца вплоть до его остановки.

Карманный порошковый ингалятор содержит лекарственное вещество в виде мелкодисперсного порошка, разделенного на равные дозы. В момент ингаляции контейнер с одной дозой порошка вскрывается, больной производит вдох через ингалятор, и порошок попадает в дыхательные пути.

Порошковые ингаляторы применяются при бронхите и бронхиальной астме, реже — при хроническом обструктивном бронхите. Достоинство порошковых ингаляторов — отсутствие фреона, поэтому они менее травмирующие и более естественны при введении лекарства в дыхательные пути. В остальном свойства порошковых ингаляторов совпадают со свойствами жидкостных.

Ультразвуковой ингалятор создает аэрозоль при помощи ультразвуковых колебаний, генерируемых пьезоэлементом.

Аэрозоль лекарственного вещества подается через маску или мундштук.

Дисперсность аэрозолей, продуцируемых ультразвуковыми ингаляторами, достаточно высокая и составляет от 2 до 5 мкм. Однако основная часть образующихся частиц имеет большие размеры и оседает в верхних отделах дыхательных путей. Вязкие жидкости и масляные растворы практически не превращаются в аэрозоли с помощью ультразвуковых ингаляторов, и при попытках их применения ультразвуковые ингаляторы могут выйти из строя. Неэкономично использовать в этих ингаляторах дорогостоящие лекарственные препараты из-за их большого расхода вследствие потерь в фазе выдоха.

Имеются сведения, что под воздействием ультразвука разрушаются многие лекарственные препараты, особенно такие, как иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, сурфактант, гепарин, инсулин и другие.

Компрессорный ингалятор состоит из компрессора и распылителя жидкости — небулайзера, то есть туманообразователя, который представляет собой устройство для преобразования жидкого лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль, что осуществляется под действием сжатого воздуха из встроенного компрессора. В небулайзере сжатый воздух или кислород поднимается вверх через узкое сопло, отражается от препятствия в сторону жидкости, находящейся в колбе вокруг сопла, и распыляет без разрушения любую жидкость с поверхности, создавая таким образом аэрозоль. При работе ингалятора колбу можно наклонять. Это позволяет проводить ингаляции у больных в тяжелом состоянии, в том числе после торакальных операций, в посленаркозном и послеоперационном периодах.

Большее число образующихся частиц (в том числе пропускаемых небулайзерной камерой) имеют размеры до 5 мкм, оптимальные для проникновения в дистальные отделы дыхательных путей — бронхи и альвеолы. Объем жидкости, рекомендуемой для распыления, в большинстве небулайзеров составляет 3-5 мл, поэтому к лекарственному препарату добавляют физиологический раствор. Не следует использовать для этих целей воду, так как гипотонический раствор у больных с бронхиальной астмой может спровоцировать бронхоспазм.

Небулайзер позволяет вводить непосредственно в легкие высокие дозы лекарственных веществ в чистом виде, без примесей, в том числе и фреона.

Ингаляторы с небулайзерами успешно применяются в больничных, амбулаторных и домашних условиях и имеют ряд преимуществ:

доступность и возможность применения ингаляционной терапии несколько раз в сутки у пациентов, особенно у детей, страдающих рецидивирующими или хроническими заболеваниями дыхательных путей, которые пользуются небулайзерами в домашних условиях для купирования острой бронхообструкции, проведения муколитической или базисной терапии при бронхиальной астме; ингалятор можно использовать для распыления не только водных, но и масляных лекарственных средств; высокая экономичность — практически полное ингалирование лекарственного препарата из колбы распыления; удобство и возможность применения ингаляционной терапии у пациентов преклонного возраста, ослабленных, в тяжелом состоянии; возможность применения респираторной терапии в послеоперационном периоде, особенно после операций на легких; применение препаратов доступно в виде ингаляций и недоступно при введении их другим путем (перорально или парентерально); возможность доставки высоких доз препарата непосредственно в легкие.

Ниже перечислены основные виды компрессорных небулайзеров.

Небулайзер, работающий в постоянном режиме. Генерация аэрозоля происходит постоянно в фазе вдоха и выдоха. Вследствие этого значительная часть лекарственного вещества утрачивается (при использовании дорогостоящих лекарств это качество прибора делает его экономически невыгодным).

Небулайзер, генерирующий аэрозоль постоянно и управляемый вручную . В фазе выдоха больной прекращает подачу аэрозоля из системы, нажав на клавишу. У детей этот небулайзер ограничен в применении из-за сложности синхронизации дыхания и движений руки. Для детей дошкольного возраста он малоприемлем («работа с клавишей» родителей, как правило, недостаточно эффективна).

Небулайзер, управляемый вдохом больного. Работает в переменном режиме. Имеет специальный клапан, закрывающийся при выдохе пациента. Это уменьшает потерю аэрозоля и увеличивает его поступление в легкие (до 15%).

Дозиметрический небулайзер. Генерирует аэрозоль строго в фазе вдоха, работой клапана-прерывателя управляет электронный датчик.

Естественно, что любые усложнения техничеcких характеристик прибора увеличивают его цену.

При приобретении небулайзера нужно четко представлять цели и задачи его применения: например, нагрузка на прибор более 50 ингаляций в сутки в условиях крупного пульмонологического отделения требует применения более мощных небулайзеров; эксплуатация прибора в условиях лечебно-профилактического учреждения диктует необходимость закупки определенного числа сменных компонентов (чашечек для раствора, мундштуков, масок и др.). Следует уточнить методику дезинфекции сменных частей (для многих современных приборов допускается даже автоклавирование).

Применение небулайзеров в лечении различных бронхолегочных заболеваний является одним из наиболее значимых направлений респираторной терапии в современной медицинской практике. Небулайзерную терапию рассматривают сегодня как эффективный метод лечения таких острых и хронических респираторных заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, муковисцидоз, хронические обструктивные заболевания легких.

В связи с тем, что во многих медицинских учреждениях небулайзерную терапию еще только начинают применять, а также учитывая возможность использования небулайзеров в домашних условиях, особенно у детей дошкольного возраста, страдающих бронхолегочными заболеваниями, врачам необходимо овладеть этим современным методом лечения.

При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия:

Газообразные вещества (кислород, закись азота);

Пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Для введения лекарственных средств через дыхательные пути используют следующие виды ингаляторов:

· электрические;

· баллончики-ингаляторы;

· небулайзеры: ультразвуковые, компрессионные, мембранные;

· спейсеры.

Паровые ингаляции.

При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор антибиотика), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.

В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.

ПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ИНГАЛЯТОРОМ

Цель: лечебная, профилактическая.

Показания: заболевания органов дыхания, по назначению врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Ингаляционный путь введения лекарственных средств - через дыхательные пути, в том числе интраназально. Ингаляционно можно вводить в организм лекарства как местного, так и системного действия: газообразные (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси мельчайших частиц растворов). Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа.
Преимущества ингаляционного пути введения :
- действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;
- лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения :
- при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг;
- раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.
В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных средств проводят и с помощью карманных ингаляторов.
Ознакомьте больного с правилами обращения с ингалятором :
1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Схватить мундштук губами.
4. Сделать глубокий вдох, на высоте которого нажать на дно баллончика: в этот момент "выдается" доза аэрозоля.
5. Задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок

Пузырь для льда .

· лед в лотке.

· емкость с водой (14-16°С),

· полотенце

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры.

2. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз.

II. Выполнение процедуры:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела.

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.

2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

Грелка

(сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.

Показания:

1. Спастические боли.

2. Первый период лихорадки.

3. Вторые сутки после ушиба.

4. Согревание организма при охлаждении.

Противопоказания:

1. Неясные боли в животе.

2. Острые воспалительные процессы в

3. Первые сутки после ушиба.

4. Повреждения кожи.

5. Кровотечения любой этиологии.

6. Инфицированные раны.

7. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте оснащение:

· резиновую грелку.

· пеленку,

· горячую воду (60°С).

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Налейте в грелку горячую воду.

4. Вытесните воздух из грелки.

5. Закрутите пробку.

6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.

7. Оберните грелку пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. Положите грелку на нужную поверхность тела.

2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.

3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).

2. Снимите и продезинфицируйте грелку.

3. Спросите больного о самочувствии.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

Ингаляционный способ введения лекарственных веществ - раздел Медицина, При Различных Заболеваниях Дыхательных Путей И Лёгких Пользуются Введением Ле...

Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При ис-пользовании такого баллончика больной должен проводить ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, что-бы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следу-ет перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсе-ра - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на не-сколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воз-дух.

Спейсер представляет собой специальную камеру-переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства на-ходятся во взвешенном состоянии в течение 3-10 с (рис. 11-1). Самый простой спейсер пациент может изготовить самостоятельно из свёрнутого трубкой листа бумаги длиной около 7 см. Преимущества использования спейсера следующие.

Снижение риска местных побочных явлений: например, кашля и кандидоза полости рта при ингаляционном использовании глюкокортикоидов.

Возможность предупреждения системного воздействия препарата (его всасывания), так как невдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта.

Возможность назначения высоких доз препаратов во время приступов бронхиальной астмы.

Небулайзер. В лечении бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных пу-тей применяют небулайзер (лат. nebula - туман) - устройство для преобразования раствора лекар-ственного вещества в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом непосредст-венно в бронхи больного (рис. 11-2). Образование аэрозоля осуществляется под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер), превращающий жидкий лекарст-венный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом или кислородом, или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мундштук; при этом больной не прилагает никаких усилий.

Преимущества использования небулайзера следующие.

Возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определённого времени.

Отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что по-зволяет широко применять небулайзер при лечении детей и пожилых пациентов, а также при тя-жёлом приступе удушья, когда использование дозированных аэрозолей проблематично.

Возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными эф-фектами.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Способы применения лекарственных средств

Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие через неповрежд нную кожу всасываются только.. введение лекарств в уши.. в уши лекарства закапывают пипеткой см раздел уход за ушами в главе масляные растворы лекарственных веществ..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Способы применения лекарственных средств
В современной практической медицине нет ни одной области, в которой с успехом не использовал

Общие правила применения лекарственных средств
Медицинская сестра без ведома врача не имеет права назначать или заменять одни лекар-ства на другие. В случае если лекарственный препарат выдан больному ошибочно или превышена его доза, медсестра о

Накожное применение лекарств
На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу. Смазывание (шир

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз
При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази (см. раздел «Уход за глазами» в Главе 6). Цель применения - местное воздействие. Необхо-димо с осторожностью под

Интраназальное применение
В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание

Паровые ингаляции
При лечении катарального вос-паления верхних дыхательных путей и ангин издавна применя-ют паровые ингаляции с помо-щью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачк

Парентеральный способ введения лекарственных веществ
Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введе-ния лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт (рис. 11-3). Различаю

Внутрикожная инъекция
Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещес

Подкожная инъекция
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участ

Внутримышечная инъекция
Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее п

Внутривенная инъекция
Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кро-ве

Вливание
Вливание, или инфузия (лат. infusio - вливание), - паренте-ральное введение в организм большого объёма жидкости. Внутри-венную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК, дезинтоксик

Правила выписки и хранения лекарственных средств
Процедура выписывания и получения лекарственных средств отделениями лечебно-профилактического учреждения состоит из следующих этапов. Выборка назначений врача из историй болезни.

Правила хранения лекарственных средств
Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением. Принцип хра-нения лекарственных сре

Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарственных средств
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают пере-чень ядовитых и наркотическ