19.07.2019
Синдромы поражения узлов симпатического ствола. Грудной отдел симпатического ствола Задний шейный синдром
Симпатический ствол (truncus sympathicus) - парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника (рис. 9-67, 9-68). Из всех органов заднего средостения он расположен наиболее латерально и соответствует уровню головок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных межузловыми ветвями (rami interganglionares).
Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) отдаёт белую соединительную ветвь {ramus communicans albus) и серую соединительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных ветвей, от симпатического ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон - вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей.
Большой внутренностный нерв (п. splan-chnicus major) начинается пятью корешками от V до IX грудных узлов. Соединившись в один ствол, нерв направляется к диафрагме, проникает в полость живота между ножками диафрагмы и принимает участие в формировании чревного сплетения (plexus coeliacus).
Малый внутренностный нерв (п. splanchnicus
minor) начинается от десятого-одиннадцатого грудных симпатических узлов и проникает вместе с большим внутренностным нервом в полость живота, где частично входит в состав чревного сплетения (plexus coeliacus), верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior) и формирует почечное сплетение (plexus renalis).
Низший внутренностный нерв (п. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) начинается от двенадцатого грудного симпатического узла и также вступает в почечное сплетение.
Грудные сердечные нервы (пп. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных симпатических узлов, проходят вперёд и медиально, принимают участие в формировании аортального сплетения (plexus aorticus). Ветви грудного аортального сплетения на артериях, отходящих от грудной аорты, образуют периартериальные сплетения.
Многочисленные тонкие симпатические не-
рвы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола, - пищеводные ветви (rami esophagei), лёгочные ветви (ramipulmonales) -
734 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ « Глава 9
Рис. 9-67. Симпатический ствол. 1 - чревное сплетение, 2 - малый внутренностный нерв, 3 - большой внутренностный нерв, 4 - грудные узлы симпатического ствола, 5 - непарная вена, 6 - правая верхняя межрёберная вена, 7 - подключичная петля, 8 - подключичная артерия, 9 - плечевое сплетение, 10 - передняя лестничная мышца, 11 -диафрагмаль-ный нерв, 12 - передние ветви шейных нервов, 13 - верхний шейный узел симпатического ствола, 14 - подъязычный нерв, 15 - блуждающий нерв, 16 - средний шейный узел симпатического ствола, 17 - общая сонная артерия, 18 - шейно-грудной узел, 19 - плечеголовной ствол, 20 - пищевод, 21 - лёгкое, 22 - грудная аорта, 23 - чревный ствол. (Из: Синельников В.Д.
Топографическая анатомия груди
Рис. 9-68. Ход волокон спинномозговых нервов, их связь с симпатическим стволом (схема). 1 - передняя ветвь (спинномозгового нерва), 2 - задняя ветвь (спинномозгового нерва), 3 - серая соединительная ветвь, 4 - соматические чувствительные нервные волокна клеток спинномозгового узла, 5 - ствол спинномозгового нерва, 6 - белая соединительная ветвь, 7 - спинномозговой узел, 8 - задний корешок, 9 - задний рог, 10 - задний канатик, 11 - боковой канатик, 12 - белое вещество, 13 - боковой рог, 14 - серое вещество, 15 - центральный канал, 16 - центральное промежуточное серое вещество, 17- узел вегетативного сплетения, 18 - передняя срединная щель, 19 - передний канатик, 20 - передний рог, 21 - симпатические предузловые нервные волокна клеток бокового рога спинного мозга, 22 - симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов вегетативных сплетений, 23 - симпатические послеузловые волокна к спинномозговому нерву, 24 - передний корешок, 25 - двигательные волокна клеток переднего рога спинного мозга, 26 - симпатические послеузловые нервные волокна клеток узлов симпатического ствола, 27- узлы симпатического ствола. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1974. - Т. III.)
принимают участие в образовании пищеводного сплетения (plexus esophageus) и лёгочного сплетения {plexus pulmonalis).
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СРЕДОСТЕНИЯ
Внутригрудная фасция {fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, пре-
вращаясь в диафрагмально-плевральную фасцию {fascia phrenicopleuralis). Отроги внутри-грудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фасциальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциаль-ные пространства.
Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригрудной фасции, выстилающего поперечную мышцу груди
736 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9
(т. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасциальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмально-плевральной фасцией, через грудино-рёберный треугольник сообщаясь с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с пред-висцеральным пространством шеи.
Предтрахеальное пространство ограничено слева дугой аорты и начальными отделами её ветвей, а справа - медиастинальной плеврой и непарной веной. Спереди это пространство ограничено фасциальным влагалищем вилочковой железы и задней стенкой перикарда, а сзади - трахеей и фасциальным листком, натянутым между главными бронхами.
Околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к медиастинальной плевре, и предпозвоноч-ной фасцией, а спереди - трахеей, к которой непосредственно прилежит пищевод. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и листком внутригрудной фасции, выстилающим аорту. Нижняя часть околопищеводного пространства фасциальными отрогами, соединяющими боковые стенки фасциального влагалища пищевода с медиастинальной плеврой ниже корней лёгких, делится на передний и задний отделы. Околопищеводное пространство сверху сообщается с позадивисцеральным пространством шеи, а снизу через аортальное отверстие диафрагмы и пояснично-рёберный треугольник - с за-брюшинным пространством.
В полости груди могут возникать гнойные воспаления клетчатки средостения - медиа-стиниты. Различают передние и задние меди-астиниты.
При переднем гнойном медиастините наблюдают гнойное расплавление тканей по ходу межреберий, разрушение перикарда - гнойный перикардит или эмпиему полости плевры.
При заднем медиастините гной проникаете подплевральную клетчатку и может спуститься вниз в забрюшинную клетчатку через отверстия диафрагмы - пояснично-рёберный треугольник, аортальное или пищеводное отверстия. Иногда гной прорывается в трахею или пищевод. Факторы, способствующие распространению гнойных воспалительных процессов в средостении:
Неравномерное развитие фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга.
Подвижность плевральных листков и диафрагмы, постоянные пространственные и объёмные изменения органов и сосудов средостения. /
Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).
Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных
симпатических узла: верхний, средний и нижний.
Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне 11 и части Ill шейных
позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n.vagus.
Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно в месте перекреста a.thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсутствует или может
распадаться на два узелка.
Ganglion cervicale inferius довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и 11 грудным узлом,
образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s.ganglion stellatum.
От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую - опускающуюся к сердцу,
и группу для органов шеи.
Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.
Первая группа представлена n.caroticus internus, отходящим от верхнего шейного узла, и n.vertebralis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая
одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: plexus caroticus internus и plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость черепа, где анастомозируют
между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.
Plexus caroticus internus продолжается в plexus cavernosus, которое окружает a.carotis interna на участке прохождения ее через sinus cavernosus.
Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, также по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus internus следует отметить n.petrosus
profundus, который присоединяется к n.petrosus major и вместе с ним образует n.canalis pterygoidei, подходящий через одноименный канал к ganglion pterygopalatinum.
Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя ветвями верхнего шейного узла, nn.carotici externi, которые, образовав сплетение вокруг
наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения, сопровождающего лицевую
артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу, gangl. submandibulare.
Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и железам головы:
потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок, m.dilatator pupillae. Центр расширения зрачка, centrum ciliospinale,
находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного до II грудного сегмента.
Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть - от
сплетений сонных артерий.
Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных
симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортанно-глоточные ветви от верхнего
шейного узла - rami laryngopharyngei, которые частые идут с n.laryngeus superior (ветвь n.vagi) к гортани, частые спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с ветвями
языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение, plexus pharyngeus.
Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior, отходящими от соответствующих шейных
узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в
образовании сердечных сплетений.
Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее треугольной формы.
Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами
симпатического ствола. Ветви грудного отдела:
1) nn.cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании plexus cardiacus (подробное описание сердечных сплетений cм. при описании сердца);
2) rami communicantes grisei, безмиелиновые - к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела);
3) rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis;
4) rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus thoracicus, и частью на пищеводе, plexus esophageus, а также на грудном протоке (во всех указанных
сплетениях принимает участие и n.vagus);
5) nn.splanchnici major et minor, большой и малый внутренностные нервы; n.splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от V-IX грудных узлов;
корешки n.splanchnicus major идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежуток между
мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав plexus coeliacus; n.splanchnicus minor начинается от X - XI грудных узлов и также входит в
plexus coeliacus, проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при
перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn.splanchnici содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие
проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части).
Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более
близком расстоянии один от другого, чем в грудней полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major.
Rami communicantes albi имеются только с двумя или тремя верхними поясничными нервами.
От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит большое количество ветвей, которые вместе с nn.splanchnici major et minor и брюшными отделами
блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного сплетения участвуют также многочисленные
спинномозговые узлы (C5 - L3), аксоны их нейроцитов. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части
чревного ствола (truncus coeliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием
диафрагмы и включает парный чревный узел, ganglion coeliacum, и иногда непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.
От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу
одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам артерий, название которых они носят.
Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения
поперечной ободочной.
Вторым глазным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов, отходящих от
чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, для
поперечной и нисходящей части ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectalis superior). У места отхождения plexus mesentericus inferior
располагается одноименный узел, gangl. mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе nn.hypogastrici.
Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса раздваивается и переходит в
сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus).
Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена, двигательными для
матки и сфинктера мочевого пузыря.
Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий, оба
ствола книзу постепенно сближаются друг с другом, а затем оканчиваются в одном общем непарном узле - ganglion impar, находящемся на передней поверхности копчика. Узлы
тазового отдела, как и поясничного, связаны между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют
пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus.
Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina. В сплетении различают несколько отделов:
1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь - plexus vesicalis, и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу
(plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis) и пещеристые тела (nn.cavernosi penis);
2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus rectales medii et inferiores).
У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу (plexus uterovaginalis), пещеристым телам клитора (nn.cavernosi clitoridis), а
верхняя - к матке и яичникам.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам, иннервирующим
нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующую нижнюю конечность. В
составе rami communicantes и спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна, которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос
кожи, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Парасимпатическая часть исторически развивается как надсегментарный отдел, и поэтому центры ее располагаются же только в спинном мозге, но и в головном.
Центры парасимпатической части
Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Некоторые авторы считают, что
парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, по и в других отделах его, в частности в пояснично-грудном отделе между
передним и задним рогом, в так называемой интермедиарной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку
потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области туловища и конечностей.
Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге - в мосту и продолговатом мозге
(бульбарная часть).
1. Мезэнцефалическая часть представлена nucleus accessorius n.oculomotorii и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза - m.sphincter
pupillae и m.ciliaris.
2. Бульбарная часть представлена nucleus salivatorius superior n.facialis (точнее, n.intermedius), nucleus salivatorius inferior n.glossopharyngei и nucleus dorsalis n.vagi.
Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в substantia intermedialateralis бокового рога на уровне II - IV крестцовых сегментов.
Симпатический ствол (truncus sympathicus), парный, расположен по бокам от позвоночника, состоит из 20-25 узлов, соединенныхмежузловыми ветвями (rr. interganglionares), . К симпатическому стволу подходят соединительные ветви, отходящие от всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов. Из симпатического ствола выходят серые соединительные ветви ко всем спинномозговым нервам, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным сплетениям брюшной полости и таза.
Топографически у симпатического ствола выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола образован тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям из грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества 8-го шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius), самый крупный, его длина достигает 2 см и более. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна к верхним спинномозговым и рядом расположенным черепным нервам (языкоглоточному, блуждающему, добавочному, подъязычному), а также к наружной и внутренней сонным артериям и другим, проходящим рядом кровеносным сосудам.
Внутренний сонный нерв (п. caroticus internus), направляется к одноименной артерии и по ее ходу формируетвнутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus). Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. От этого сплетения отходятсонно-барабанные нервы (nn. caroticotympanic!) к слизистой оболочке среднего уха, затем - глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus). Этот нерв идет в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуянерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei), который подходит к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через кры-лонебный узел, симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки полости рта и стенок полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глаз-ницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляетсясимпатический корешок (radix sympathicus) к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжатся в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сонной артерии.
Наружные сонные нервы (nn. carotid externi), 2-3 стволика, направляются к наружной сонной артерии и формируют по ее ходунаружное сонное сплетение (plexus caroticus externus), которое продолжается по ветвям этой артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов, органов и тканей головы.
Яремный нерв (п. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие кязыкоглоточному, блуждающему и к подъязычному нервам.Гортанно-глоточные нервы (nn. laryngopharyngei) иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.Верхний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis superior) спускается кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции и вступает в сердечное сплетение.
Средний шейный узел (ganglion cervicale medium), непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка. От среднего шейного узла отходят соединительные ветви к 5-му и 6-му шейным спинномозговым нервам, а такжесредний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis medius). От среднего шейного узла отходят 2-3 тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.
Шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicum) образован в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят соединительные ветви шейных спинномозговых нервов, к подключичной артерии, где образуютподключичное сплетение (plexux subclavius), продолжающееся на сосуды плечевого пояса и свободной части верхней конечности.Позвоночный нерв (п. vertebralis) подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического сплетения, из которого иннервируются сосуды головного и спинного мозга.Нижний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis inferior) проходит в глубокую часть сердечного сплетения.
Грудной отдел симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, к которым от всех грудных спинномозговых нервов подходят соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, к рядом лежащим спинномозговым нервам.
Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных узлов, участвуют в формировании сердечного сплетения. От грудных узлов отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis),пищеводное сплетение (plexus esophagealis), а такжегрудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus), ветви которого продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной части аорты, образуя периартериальные сплетения, а также подходят к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного лимфатического протока. Крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы, образованные, в основном, преганглионарными симпатическими волокнами.
Грудной отдел симпатического ствола включает 10- 12 грудных узлов, ganglia thoracica , уплощенных, веретенообразных или треугольной формы. Размеры узлов равны 3-5 мм. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие пре-ганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят несколько видов ветвей:
1) серые соединительные ветви, rr . communicdntes grisei , содержащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;
2грудные сердечные ветви, пп. (rr .) cardidci thordclci , отходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения;
3отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение, plexus pulmondlis , пищеводное сплетение, plexus esophagealis [ oesophagedlis ], и грудное аортальное сплетение, plexus adrticus thoracicus . Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннервации.
Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;
4 большой внутренностный нерв, п. splanchnicus major , образуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре чается небольших размеров [грудной! внутренностный узел,
ganglion [ thoracicus } spldnchnicum ;
5 малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor , начинается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва отходит почечная ветвь, г. rendlis , заканчивающаяся в аортопочечном узле чревного сплетения;
6 низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus , непостоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начинается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении.
Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, образован узлами, соединенными между собой симпатическими волокнами. Симпатический ствол расположен на боковой поверхности позвоночника на всем его протяжении. Каждый узел симпатического ствола представляет скопление вегетативных нейронов, при помощи которых происходит переключение большей части преганглионарных волокон, выходящих из спинного мозга и образующих белые соединительные ветви (rr. communicantes albi). Преганглионарные волокна контактируют с вегетативными клетками в соответствующем узле или направляются в составе межузловых ветвей в выше или нижерасположенные узлы симпатического ствола. Белые соединительные ветви располагаются в грудном и верхнем поясничном отделах. В шейных, крестцовых и нижних поясничных узлах такие соединительные ветви отсутствуют. Узлы симпатического ствола также связаны особыми волокнами со спинномозговыми нервами - серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), состоящие в основном из постганглионарных симпатических волокон. Серые соединительные ветви отходят от каждого узла симпатического ствола к каждому спинномозговому нерву, в составе которого они направляются на периферию, достигая иннервируемых органов - поперечнополосатых мышц, гладких мышц и желез.
Симпатический ствол условно делится на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы.
Шейный отдел симпатического ствола включает три узла: верхний, средний и нижний.
Верхний узел (gangl. cervicale superius) имеет веретенообразную форму размером 5*20 мм. Расположен на поперечных отростках II - III шейных позвонков, покрыт
предпозвоночной фасцией. От узла отходит семь основных ветвей, содержащих постганглионарные волокна для иннервации органов головы и шеи.
1. Серые соединительные ветви к I, II, III шейным спинномозговым нервам.
2. Яремный нерв (n. jugularis) разделяется на две ветви, волокна которых присоединяются к блуждающему и языкоглоточному нервам в области их нижних узлов, и на ветвь, волокна которой присоединяются к подъязычному нерву.
3. Внутренний сонный нерв (n. caroticus internus) проникает в адвентицию внутренней сонной артерии, где его волокна образуют одноименное сплетение. От сплетения этой артерии в участке ее входа в сонный канал височной кости отделяются симпатические волокна, образующие глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), проходящий в крыловидный канал (canalis pterygoideus) клиновидной кости. Выйдя из канала, они проходят через крылонебную ямку, подсоединяясь к постганглионарным парасимпатическим нервам крылонебного узла и чувствительным нервам n. maxillaris, и расходятся к органам лица. От внутреннего сонного сплетения в сонном канале отходят ветви, проникающие в барабанную полость, участвующие в образовании сплетения барабанной полости (plexus tympanicus). В полости черепа продолжением внутреннего сонного сплетения является пещеристое, волокна которого распределяются по ветвям сосудов головного мозга, формируя сплетение передней, средней мозговой артерий (plexus arteriae cerebri anterior et medius), a также сплетение глазной артерии (plexus ophthalmicus). От пещеристого сплетения отходят ветви, проходящие в ресничный парасимпатический узел (gangl. ciliare), подсоединяясь к его парасимпатическим волокнам для иннервации мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupillae).
4. Наружный сонный нерв (n. caroticus externus) более толстый по сравнению с предыдущим. Вокруг одноименной артерии он формирует наружное сплетение (plexus caroticus externus), из которого волокна распределяются на все ее артериальные ветви, снабжающие кровью лицевой отдел головы, твердую мозговую оболочку и органы шеи.
5. Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) распределяются по сосудам стенки глотки, формируя глоточное сплетение (plexus pharyngeus).
6. Верхний сердечный нерв (n. cardiacus superior) иногда справа отсутствует, опускается рядом с шейным отделом симпатического ствола. В грудной полости участвует в образовании поверхностного сердечного сплетения, расположенного под дугой аорты.
7. Ветви, входящие в состав диафрагмального нерва, оканчиваются в перикарде, плевре, диафрагме, париетальной брюшине диафрагмы, связках и капсуле печени.
Средний узел (gangl. cervicale medium), размером 2x2 мм, расположен на уровне VI шейного позвонка на месте пересечения нижней щитовидной и общей сонной артерий; часто отсутствует. От этого узла отходят четыре вида ветвей:
1. Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам.
2. Средний сердечный нерв (n. cardiacus medius), располагающийся позади общей сонной артерии. В грудной полости принимает участие в образовании глубокого сердечного сплетения, расположенного между дугой аорты и трахеей.
3. Ветви, принимающие участие в образовании нервного сплетения общей сонной и подключичной артерий, а также сплетения нижней щитовидной артерии. В этих органах формируются вегетативные сплетения.
4. Межузловая ветвь к верхнему шейному симпатическому узлу.
Нижний узел (gangl. cervicale inferius) расположен выше подключичной артерии и позади позвоночной артерии. Иногда соединяется с I грудным симпатическим узлом и получает название шейно-грудного (звездчатого) узла (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). От нижнего узла отходят 6 ветвей.
1. Серые соединительные ветви к VII и VIII шейным спинномозговым нервам.
2. Ветвь к сплетению позвоночной артерии (plexus vertebralis), которое распространяется в череп, где формирует базилярное сплетение и сплетение задней мозговой артерии.
3. Нижний сердечный нерв (n. cardiacus inferior), располагающийся слева позади аорты, справа - позади плечеголовной артерии; принимает участие в образовании глубокого сплетения сердца.
4. Ветви к диафрагмальному нерву сплетения не образуют. Достигают плевры, перикарда и диафрагмы.
5. Ветви к сплетению общей сонной артерии (plexus caroticus communis).
6. Ветви к подключичной артерии (plexus subclavius).
Грудные узлы (ganglia thoracica) располагаются по бокам грудных позвонков на шейках ребер, покрытых париетальной плеврой и внутригрудной фасцией (f. endothoracalis). Грудные симпатические узлы имеют в основном шесть групп ветвей:
1. Белые соединительные ветви входят в узлы от передних корешков межреберных нервов ().
2. Серые соединительные ветви отходят от узлов к межреберным нервам.
3. Средостенные ветви (rr. mediastinales) начинаются от V верхних симпатических узлов и вступают в область заднего средостения. Принимают участие в образовании пищеводного и бронхиального сплетений.
4. Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) начинаются от IV - V верхних симпатических узлов, входят в состав глубокого сердечного сплетения и грудного аортального сплетения.
5. Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) формируется из ветвей V-IX грудных симпатических узлов. Нерв располагается под внутригрудной фасцией. Через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы большой внутренностный нерв проникает в брюшную полость, заканчиваясь в узлах чревного сплетения. Нерв содержит большое число преганглионарных волокон, которые переключаются в узлах чревного сплетения на постганглионарные волокна, и меньше постганглионарных волокон, уже переключившихся в грудных узлах симпатического ствола.
6. Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образуется из ветвей X-XII узлов. Через диафрагму спускается латеральнее большого внутренностного нерва и достигает чревного сплетения. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные в симпатических узлах, а другая группа преганглионарных волокон, переключенных в грудных узлах, направляется к органам.
Поясничные узлы (ganglia, lumbalia) симпатического ствола являются продолжением цепочки узлов грудной части, расположенной между латеральной и промежуточной ножками диафрагмы. Они включают 3-4 узла, расположенных по бокам позвоночника на медиальном крае m. psoas major. Справа узлы видны латеральнее нижней полой вены, а слева - латеральнее аорты. Ветви поясничных симпатических узлов:
1. Белые соединительные ветви подходят только к I, II узлам от I и II поясничных спинномозговых нервов.
2. Серые соединительные ветви соединяют поясничные узлы со всеми поясничными спинномозговыми нервами.
3. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) от всех узлов подсоединяются к чревному (plexus celiacus), почечному (plexus renalis), верхнему брыжеечному (plexus mesentericus superior), брюшному аортальному (plexus aorticus) и верхнему подчревному (plexus hypogastricus superior), сплетениям.
Крестцовые узлы (ganglia sacralia) симпатического ствола включают 3-4 парных крестцовых и 1 непарный копчиковый узлы, которые располагаются медиальнее передних крестцовых отверстий.
1. Серые соединительные ветви направляются к спинномозговым и крестцовым нервам.
2. Внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales) участвуют в формировании вегетативных сплетений малого таза. Висцеральные ветви образуют нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), находящееся на ветвях внутренней подвздошной артерии; по ее ветвям симпатические нервы достигают органов таза.
