Генерализованный пародонтит средней степени.

Пародонтит

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характери­зующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярной части с формированием десневого (и пародонтального) кармана.

По распространенности выделяют локализованный (или очаговый) и генерализованный (разлитой) пародонтит, по течению: острый, хронический, а также обострение (в том числе абсцедирование). По тяжести процесса различают легкую, среднюю и тяжелую степени (табл.11.2).

Таблица 11.2 Критерии тяжести пародонтита

Острый пародонтит наблюдается редко, чаще бывает ло­кализованным и развивается вследствие острого механического раздражения пародонта.

Причинами развития хронического пародонтита могут быть местные и общие факторы, которые приводят сначала к появлению гингивита, а затем воспаление с десны распростра­няется на подлежащие ткани. Большое значение в этиологии пародонтита принадлежит действию микроорганизмов зубной бляшки. Следует выделить следующие особенности влияния мягких зубных отложений на развитие пародонтита:

Активное воздействие протеолитических ферментов, ко­торые, действуя на межклеточные связи эпителия прикрепле­ния, приводят к повышению его проницаемости. Кроме того, действуя на органическую субстанцию эпителиального при­крепления, ферменты изменяют коллоидное состояние его и способствуют нарушению связи эпителия с эмалью зуба;

Образуемые анаэробными бактериями эндотоксины, мо­гут активизировать систему комплемента, кининов и других ме­диаторов воспаления, вызывая ответные иммунные реакции гу­морального и клеточного типа и способствуя развитию воспа­ления мягких тканей, с последующей деструкцией костной тка­ни альвеолы;

Выделяемые в процессе воспаления биологически актив­ные вещества воздействуют на клеточные мембраны сосудов - прекапилляров и капилляров. Состояние микроциркуляторного русла - один из решающих факторов в патогенезе воспаления при пародонтите. Биологически активные вещества активизиру­ют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты, что свидетельствует о во­влечении иммунологических реакций.

Патогенная микрофлора, обладая антигенными свойства­ми и оказывая сенсибилизирующее действие, приводит к усиле­нию альтерации и образованию аутоантигенов, которые вызы­вают лизис круговой связки зуба, костной ткани. При этом ос­вобождаются новые тканевые антигены, которые усугубляют течение пародонтита.

Следует подчеркнуть, что влияние зубной бляшки нельзя считать чисто внешней причиной, так как ее образование и ак­тивность зависит от состояния реактивности организма, а, сле­довательно, от состояния защитной системы пародонта (изме­нения минерального и белкового состава слюны, десневой жид­кости, их ферментативной активности, иммуноглобулинов, ки-ниновой системы и др.).

Известно, что в условиях снижения реактивности организ­ма нарушаются воспалительно-репаративные процессы, приво­дящие к образованию неполноценной грануляционный ткани, которая поддерживает длительное хроническое течение воспа­лительного процесса.

По мере развития пародонтита сначала образуется десне­вой карман. Образование десневого кармана связано с разру­шением эпителиального прикрепления, изъязвлением его и про­растанием в подлежащую соединительную ткань. В дальнейшем происходит разрушение соединительнотканного прикрепления (рис.11.6) и коллагеновых структур круговой связки зуба. В ре­зультате лизиса этих структур образуется грануляционная ткань, инфильтрированная макрофагами, плазматическими клетками и лимфоцитами.

Рис.11.6. Различия клеточного состава соединительной ткани слизистой оболочки десны в норме (а) и при генерализованном пародонтите (б): а) пуч­ки коллагеновых волокон (светлые участки) и ядра фибробластов, норма; б) скопления лимфоцитов и плазматических клеток, генерализованный паро-донтит

Вдальнейшем наблюдается воспалительная резорбция ко­стной ткани альвеолы. В механизме воспалительной резорбции играет роль активация функции остеокластов, что приводит к деминерализации кости и снижению коллагенового матрикса кости. Одновременно подавляется активность остеобластов, т.е. нарушается остеогенез, поэтому костная ткань замещается грануляционной тканью. Так формируется пародонтальный карман и происходит разрушение опорно-удерживающего аппа­рата зуба, что в итоге приводит к потере последнего (рис.11.7).

В механизме образования пародонтального кармана суще­ственную роль играют твердые зубные отложения, которые об­разуются на поверхности корня.

Рис. 11. 7. Генерализованный пародонтит. Скопление нейтрофильных гранулоцитов и их миграция через эпителий в зубодесневой карман.(Окр. судан-анафтолом по Гольдману. Увеличение х 80)

Клинические проявления пародонтита весьма разнообраз­ны и зависят от тяжести течения и распространенности пато­логического процесса. В клинике чаще встречается хроническим генерализованный пародонтит.

Рис. 11.8. Хронический генерализованный пародонтит: а- легкой степени тяжести;б-е - средней степени, обострение

При хроническом пародонтите легкой степени тяжести (рис.11.8, а, см. цветную вклейку) возникают неприятные ощу­щения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость при чистке зубов и при откусывании твердой пищи. При осмо­тре межзубные сосочки и маргинальная десна цианотичны. Оп­ределяются зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, над- и поддесневые зубные отложения. Патологическая по­движность зубов не определяется. Важным для диагностики легкой степени пародонтита является рентгенологическое об­следование: отсутствие компактной пластинки; резорбция вер­шин межальвеолярных перегородок до 1/3 их высоты; очаги ос-теопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части. Общее состояние не нарушено.

Хронический пародонтитсредней тяжести (рис.11.8, б-е, см. цветную вклейку) характеризуется жалобами на значитель­ную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, появля­ется подвижность и смещение зубов. При объективном обсле­довании выявляются отек и гиперемия десен, изменяется их конфигурация. При зондировании определяются зубодесневые карманы глубиной до 5 мм. При рентгенологическом обследо­вании обнаруживается деструкция межзубных перегородок до 1/2 длины корня, что обусловливает появление патологической подвижности зубов I-II степени и развитие травматической окклюзии.

Рис.11.9. Хрониче­ский генерализован­ный пародонтит, тя­желая степень: а -рентгенограмма верхней и нижней че­люсти; б - состояние пародонта верхней челюсти до лечения

Хронический пародонтит тяжелой степени (рис.11.9) ха­рактеризуется увеличением жалоб на кровоточивость, наруше­ние функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта. Помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной) наблюдается смещение зубов, значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы разной глубины, более 5 мм, часто с гнойным отделяемым, иногда достигающие верхушки корня, подвиж­ность зубов II-III степени. Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани более 1/2 корня. При тя­желой степени вследствие подвижности, смещения и потери зу­бов возникает нарушение окклюзии.

Для диагностики пародонтита (см.раздел 2) информативны дополнительные методы обследования (ИГ, индекс кровоточиво­сти, функциональное состояние капилляров, реопародонтография), причем все они обладают тенденцией к увеличению по ме­ре прогрессирования процесса. Следует отметить, что все пере­численные индексы имеют обратимый характер. При пародонтите используют ПИ (пародонтальный индекс). Он относится к не­обратимым индексам и характеризует тяжесть пародонтита.

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (острые респираторно-вирусные инфекции, пневмония, обострение хрони­ческих заболеваний, стресс и т.д.), снижением реактивности организма больного. При обострении пародонтита появляется постоянная боль в десне, часто пульсирующая, выражена кро­воточивость, отечность, гиперемия десен, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, могут формироваться абсцессы.

Обострение сопровождается бурным ростом грануляцион­ной ткани в пародонтальных карманах и увеличением патоло­гической подвижности зубов. Могут отмечаться лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание. Рентгенологическое обследование пародонта вы­являет различную степень резорбции костной ткани.

Стадия ремиссии пародонтита возникает после комплекс­ного лечения (см.ниже). Жалоб больные обычно не предъявля­ют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверх­ности зуба, нет пародонтальных карманов. Зубные отложения отсутствуют, гигиена полости рта хорошая.

Однако, при средней и тяжелой степени после лечения мо­жет сохраниться рецессия десны различной степени. Индекс гигиены в норме, РМА равняется нулю.

Особенности протекания пародонтита у детей . У детей воспаление пародонта развивается либо как следствие нелеченного гингивита, либо как локальный процесс, возник­ший в результате длительного неблагоприятного воздействия местных причин или как генерализованный процесс на фоне хронических соматических заболеваний.

Атрофический гингивит, развившийся под влиянием корот­ких уздечек губы и языка достаточно редко переходит к ло­кальному пародонтиту даже при отсутствии хирургического ле­чения. В то же время, атрофический гингивит, вызванный мелким преддверием рта, при отсутствии хирургического лечения к 10-12 годам переходит в локальный пародонтит. Гипертрофи­ческий гингивит, обусловленный некачественным пломбирова­нием контактных и пришеечных кариозных полостей, а также аномалиями прикуса, без устранения причины заболевания ос­ложняется локальным пародонтитом.

При локализованном пародонтите на рентгенограмме из­менения костной ткани незначительные и определяются только в области выраженного воспаления тканей десны.

Генерализованный пародонтит возникает как осложнение гингивита при некорригируемых гормональных дисфункциях к 14-17 годам чаще у девушек; сахарном диабете в старшем школьном возрасте и при тяжелых формах заболеваний щито­видной железы. Клинические и рентгенологические изменения появляются сначала в области тех зубов, которые раньше про­резываются.

По клиническим проявлениям различают пародонтит лег­кой, средней степени тяжести и тяжелой.

При пародонтите легкой степени глубина десневого карма­на до 3,5 мм. На рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели в области шеек зубов, вершины межальвео­лярных перегородок сначала более прозрачны, затем принима­ют нечеткие изъеденные контуры, понижается их уровень. Зу­бы неподвижны, не смещены, общее состояние ребенка не на­рушено. Эта форма пародонтита у детей встречается чаще.

При пародонтите средней степени тяжести глубина пародонтального кармана достигает 5 мм. На рентгенограмме опре­деляется резорбция костной ткани от 1/3 до 1/2 межзубной пе­регородки. Клинически выявляется подвижность зубов I-II степени, возможно их смещение.

При тяжелой степени пародонтита глубина пародонтального кармана более 5-6 мм. На рентгенограмме - деструкция костной ткани альвеолярного отростка более 1/2. Клинически определяется патологическая подвижность зубов II-III степе­ни, они смещены, выражена травматическая окклюзия.

При дифференциальной диагностике болезней пародонта необходимо также учитывать наличие сопутствующих заболева­ний крови, сифилиса, туберкулеза и др.

В настоящее время известно много дополнительных объек­тивных методов исследования больных с патологией пародонта, большое место среди них занимают инструментальные ме­тоды (см раздел 2). Следует четко представлять, что с помощью реографического исследования, полярографии и др. нельзя провести дифференциальную диагностику нозологических форм болезней пародонта, а можно лишь определить состояние одного из патогенетических звеньев заболевания. Многочислен­ные индексы, используемые при болезнях пародонта, позволя­ют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние по­лости рта, степень воспалительного процесса в десне, состоя­ние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей и т.д. в кон­кретном цифровом выражении.

Локализованный пародонтит распространяется в области 1-5 зубов, генерализованный - на большем участке. Как пра­вило, хроническому пародонтиту в течение нескольких лет предшествует катаральный или гипертрофический гингивит. Дифференциация тяжести пародонтита, в основном, определя­ется триадой симптомов:

Глубина зубодесневого кармана;

Степень резорбции костной ткани;

Патологической подвижностью зубов.

Дифференциальная диагностика обострившегося пародон­тита и острого или обострившегося хронического периодонти­та исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение об­щего состояния больного, болезненность определенного зуба (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизи­стой оболочки альвеолярной части, инфильтрат, иногда аб­сцесс. Отличительные признаки: при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, они единичны и следуют один за другим, с интервалом 5-7 дней, абсцессы ло­кализуются ближе к десневому краю, не сообщаются с пародонтальным карманом, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяются резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием вертикальных кост­ных карманов.

Дифференциальная диагностика симптома гиперстезии при хроническом пародонтите от хронических форм пульпита. Общими признаками является повышенная реакция на термиче­ские раздражители. Боли держатся длительное время после снятия раздражителя. Отличительные признаки: при пародон­тите определяется только обнаженный цемент, обычно, много­корневых зубов; при пульпитах - кариозные полости, которые часто маскируются отечным десневым сосочком на контактных поверхностях или локализуются в области бифуркации корней; помогает также метод электроодонтометрии или рентгеновское обследование.

Дифференциальная диагностика хронического локализован­ного пародонтита от десмодонтоза первой стадии основана на некоторых общих симптомах: деформация зубного ряда, обус­ловленная смещением 1-2 зубов, появление промежутков меж­ду зубами (диастем, трем), наличие пародонтальных карманов. При рентгенологическом обследовании определяется верти­кальная резорбция костной ткани альвеолярной части.

Отличительные признаки при десмодонтозе: отсутствие местной причины заболевания, отсутствие воспаления мягких тканей пародонта. При определении индекса гигиены (ИГ) и папилло-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) не наблюда­ется отклонений от нормы; поражения симметричны с излюб­ленной локализацией в области центральных резцов и моляров.

Дифференциальная диагностика хронического локализован­ного пародонтита от эозинофильной гранулемы в продромаль­ном периоде основана на общности некоторых симптомов: подвижности 1-2 премоляров или моляров, наличие кровоточи­вости десен, образование пародонтальных карманов.

Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания, имеются глубокие пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, характер­но быстрое течение процесса в 1,5-2 месяца, на рентгенограм­мах в костной ткани очаги резорбции имеют четкую овальную или округлую форму (от 1 до 4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или ее ветви.

Генерализованный пародонтит, приводящий к 12-14 годам к полной утрате зубов, следует дифференцировать с наследст­венной нейтропенией. Наследственная нейтропения (постоян­ная или циклическая) характеризуется резким снижением чис­ла нейтрофилов в крови и костном мозге:

при постоянной нейтропении, помимо снижения или от­сутствия нейтрофилов, увеличено количество моноцитов и эозинофилов. Изменения в крови вызваны нарушением продук­ции клеточных элементов;

циклическая нейтропения характеризуется возникающими каждые три недели и длящимися от 2 до 5 дней недомогания­ми, повышением температуры тела и резким снижением в этот момент нейтрофилов в костном мозге и периферической крови. В полости рта при этом наблюдается отек и гиперемия десны, изъязвление ее краев.

Нейтропения проявляется в раннем детстве гнойничковы­ми поражениями кожи и слизистых оболочек, частыми отита­ми, пневмониями, абсцессами легких. Прорезывание молочных зубов сопровождается язвенным гингивитом, постоянных - ги­пертрофическим гингивитом.

Лечение пародонтита, кроме учета этиологии, пато­генеза и клинического течения, предусматривает индивидуаль­ность и комплексность. При наличии соматической патологии врачом-стоматологом проводится симптоматическое лечение, а специалистом соответствующего профиля осуществляется этио­логическое лечение. Наряду с общим проводится местное: кон­сервативное хирургическое и ортопедическое лечение.

Условно выделяют этиотропное, патогенетическое и симп­томатическое лечение. Лечение генерализованного и локализо­ванного пародонтита в зависимости от степени тяжести пред­ставлено в табл.11. 3-11.8.

Таблица 11.3 Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени (пояснение в тексте)

Таблица 11.4 Лечение генерализованного пародонтита средней степени тяжести (пояснение в тексте)

Таблица 11.5 Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени (пояснение в тексте)

Таблица 11.6 Лечение обострения хронического генерализованного пародонтита (пояснения в тексте)

Генерализованным пародонтитом (далее – ГП) называют распространенный патологический процесс деструктивно-воспалительной природы, который поражает все ткани пародонта. Заболевание протекает с отечностью и кровоточивостью десен, выраженными болевыми ощущениями в пораженных очагах, запахом изо рта, образованием зубодесневых каналов. Хронический генерализованный пародонтит приводит к подвижности, шаткости зубов. Дифференциальная диагностика патологического процесса осуществляется врачом-пародонтологом с применением лабораторных и инструментальных методов.

Почему возникает проблема

ГП до сих пор является одним из наиболее сложных и до конца нерешенных вопросов клинической стоматологии. Пародонтит в 5–6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной или полной потере зубов, а хронический воспалительный процесс в мягких тканях ротовой полости повышает риск развития таких заболеваний, как ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит (воспаление сердечной мышцы), инсульт, инфаркт миокарда и т. д.

Генерализованный пародонтит легкой степени обуславливается внешними и внутренними факторами. Кроме этого, стоматологи подразделяют все причины, приводящие к ГП, на общие и локальные. В список последних входят:

• твердый и мягкий зубной налет;
• бруксизм;
• нарушения прикуса;
• тяжи слизистой рта;
• неправильное положение зубов;
• аномалии прикрепления губ и уздечки языка.

Симптомы ГП средней степени тяжести, как правило, появляются на фоне системных заболеваний:

• сахарного диабета;
• диффузного токсического зоба (поражения щитовидной железы);
• остеопороза;
• ожирения;
• дефицита витаминов и минералов в организме;
• сбоев в работе пищеварительного тракта (гастрита, холецистита, панкреатита, энтероколита);
• иммунных нарушений.

Важно! Результаты клинических исследований подтверждают, что главную роль в развитии ГП играют так называемые пародонтопатогенные микроорганизмы.

Основным «виновником» в списке таковых признана зубная бляшка – поддесневой налет, откладывающийся в пародонтальных карманах, возле корней зубов, в десневой борозде. Продукты жизнедеятельности «местных» бактерий приводят к разрушению тканей пародонта.

ГП обуславливается как «местными» стоматологическими проблемами, так и системными заболеваниями иммунной, гормональной, метаболической природы

На развитии хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени непременно сказываются и пагубные привычки (табакокурение, употребление спиртных напитков), лучевая терапия (подавляет иммунитет), а также несоблюдение элементарных правил ухода за ротовой полостью. Как правило, началу ГП предшествует гингивит – воспалительный процесс, поражающий десна. Его течению сопутствует выраженный очаговый болевой синдром, дискомфорт во время еды, неустойчивость, шаткость отдельных зубов, гиперемия, отечность мягких тканей ротовой полости.

Виды

Стадии патологического процесса:

• для легкой степени ГП характерна глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм, а резорбция кости не превышает трети зубного корня;
• средняя степень заболевания характеризуется 5 мм глубиной зубодесневых карманов, костная ткань поражена на глубину ½ длины корня зуба;
• генерализованный пародонтит тяжелой степени приводит к углублению резорбции на величину, превышающую ½ длины зубного корня и формированию зубодесневых карманов более 5 мм.

Обострение ГП в зависимости от тяжести течения может наступать 1–2 раза в год или происходить каждые 2–3 года. ГП может протекать в острой и хронической формах. Первая, как правило, развивается вследствие врачебной ошибки при проведении того или иного стоматологического лечения, затрагивает 1–2 зуба, при своевременно предпринятых мерах хорошо поддается лечению.

ГП начинается с воспаления, повышенной кровоточивости, болезненности десен, после чего к указанным симптомам присоединяются шаткость зубов и общие проявления (слабость, гипертермия, апатия). Хронический ГП сопровождается полным комплексом классических признаков деструктивно-воспалительного процесса (о них пойдет речь ниже) и чаще всего является результатом пренебрежения правилами гигиены полости рта либо осложнением определенного системного заболевания.

Как проявляется

Первые симптомы заболевания – рыхлость, отечность, припухлость пораженных десен, жжение, боль во время еды. Течение ГП легкой степени сопровождается неприятным запахом изо рта, формированием неглубоких зубодесневых карманов преимущественно в пространствах между зубами.

Важно! На начальных этапах развития патологии шаткость зубов не определяется, системные признаки (слабость, повышение температуры отсутствуют).

Средняя и тяжелая степени ГП отличаются следующими симптомами:

• подвижность отдельных зубных единиц;
• повышенная чувствительность эмали и мягких тканей к высоким и низким температурам;
• возникают проблемы с пережевыванием пищи.

На последних стадиях своего развития ГП обуславливает общую слабость, недомогание, гипертермию, выраженный болевой синдром в пораженных очагах. Стоматологический осмотр выявляет травматические узлы, мощные скопления твердого и мягкого зубного налета, многочисленные зубодесневые карманы различной глубины, в которых, как правило, обнаруживается гнойный или серозный экссудат.

Пародонтит может протекать в острой и хронической формах, при отсутствии лечения патологический процесс становится генерализованным (поражает большинство зубов)

Запущенные формы ГП сопровождаются выпадением зубов, формированием абсцессов и свищей. Ремиссия хронического ГП диагностируется по бледно-розовому оттенку десен, отсутствию налета и гноетечения из зубодесневых карманов, могут обнажаться корни «пострадавших» зубов. По результатам рентгенологического исследования симптомы повреждения (резорбции) костной зубной ткани отсутствуют.

Как обнаружить

В процессе диагностики заболевания ведущее значение приобретает степень его тяжести и общее состояние здоровья пациента. Так, при наличии одного или нескольких сопутствующих патологий пародонтолог направляет больного к специалистам другого профиля (терапевту, иммунологу, гематологу, ревматологу и т. д.). При обследовании врач в обязательном порядке обращает внимание на следующие показатели:

• характер и количество зубных отложений;
• степень пораженности десен;
• глубину преддверия рта;
• подвижность зубов, характер прикуса;
• то, присутствуют ли пародонтальные карманы, и какова их глубина.

Визуальный осмотр дополняется целым списком лабораторных и инструментальных исследований (в частности, пародонтограммой, биохимическим анализом крови, ортопантомографией и т. д.). Дифференциальная диагностика ГП осуществляется с гингивитом, остеомиелитом челюсти, периоститом.

Методы борьбы с заболеванием

Лечение генерализованного пародонтита трудно осуществлять ввиду многофакторности данной патологии. Как правило, пациенту приходит на помощь не только врач-пародонтолог, но и хирург, стоматолог-терапевт, ортопед. Не последнюю роль в успешности борьбы за здоровые десна и зубы играет обучение больного правилам гигиены полости рта.

Резорбция костной ткани при ГП рано или поздно приводит к частичной или полной адентии (выпадению зубов)

Комплексное лечение начальных форм ГП предполагает профессиональное удаление твердого и мягкого зубного налета, чистку и дезинфекцию сформировавшихся зубодесневых карманов с использованием антисептических растворов (Фурациллина, Мирамистина, Хлоргексидина). На пораженные пародонтитом очаги наносят пародонтологические аппликации.

Ортопедическое лечение ГП средней тяжести включает избирательную пришлифовку «пострадавших» зубных поверхностей, удалению поддесневых отложений из пародонтальных карманов (методом окклюзии), наложение лечебных повязок. Параллельно специалистом может рассматриваться вопрос об удалении одного или нескольких пораженных зубов.

Местные противовоспалительные методы лечения ГП дополняются системными симптоматическими мерами, которые подбираются исходя из общей картины заболевания. Тяжелые стадии ГП, как правило, требуют хирургического вмешательства. Это может быть экстракция зубов 3–4 степени подвижности, иссечение очагов мягких тканей, вскрытие абсцессов или чистка (дренирование) зубодесневых карманов, заполненных гнойным экссудатом.

Данная форма патологии обязательно предполагает проведение комплексной системной терапии – прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов и минералов. Лечение ГП не обходится без физиотерапевтических процедур (электро-, ультрафонофорез, дарсонвализация, гирудо-, фитотерапия).

Прогноз и профилактика

При ранней диагностика и своевременно предпринятых лечебных мерах ГП хорошо поддается медикаментозной коррекции, наступает затяжная ремиссия. Главную роль в успешности борьбы с данной патологией в последующем играет тщательное соблюдение пациентом основных правил ухода за ротовой полостью.

Важно! Тяжелые формы ГП могут привести не только к частичной или полной потере зубов (адентии), но и обернуться серьезными нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Борьба с пародонтитом комплексная, зависит от степени тяжести патологического процесса, включает консервативные и хирургические методы лечения

Чтобы предотвратить появление признаков пародонтита, рекомендуется:

• качественно дважды в день чистить зубы щеткой, удалять остатки пищи между отдельными единицами при помощи зубной нити, использовать ополаскиватели для полости рта с разными свойствами;
• своевременно лечить гингивит и другие воспалительные заболевания ротовой полости;
• два раза в год посещать стоматолога для оценки состояния зубов и десен;
• прибегать (по мере необходимости) к профессиональному удалению твердого и мягкого налета на зубной эмали;
• бороться с сопутствующими системными патологиями.

Как видим, генерализованная форма пародонтита – тяжелое стоматологическое заболевание, развитие которого связано с внешними и внутренними факторами. Главными «провокаторами» патологического процесса являются патогенные микроорганизмы, массово обитающие в ротовой полости.

Их активность повышается на фоне системных заболеваний (сахарного диабета, проблем с пищеварением, иммунного сбоя) и является результатом некачественного ежедневного ухода за зубами и деснами. Лечение ГП комплексное, включает местные и системные меры. Несвоевременно начатая борьба с пародонтитом может привести к полной или частичной адентии и спровоцировать нарушения в работе сердца (сосудов).

Генерализованный пародонтит — это заболевание, связанное с воспалением всего пародонта, который предназначен для удержания зубов во рту. Пародонт представляет собой комплекс тканей, включающий десны, альвеолярную ткань, периодонт и так называемый цемент, покрывающий зубные корни. В медицинской практике выделяют очаговый пародонтит, который протекает в острой форме. При нем пародонт поражается только частично. Особенностью генерализованного пародонтита является тот факт, что пародонт воспаляется со всех сторон. Кроме того, это хроническая форма заболевания.

Это заболевание является одним из самых распространенных на фоне других болезней ротовой полости. Оно существенно снижает качество жизни, приводя к нарушению эстетического вида и причиняя болезненные ощущения человеку. Если говорить о причинах возникновения этого недуга, то тут на первое место можно поставить несоблюдение основных правил гигиены полости рта. Именно из-за этого на зубах образуется налет, который со временем преобразовывается в зубодесневой камень. Поверхность зубного камня является благоприятным условием для размножения любого вредоносного микроорганизма, что в дальнейшем будет способствовать началу воспалительных процессов в тканях десны.

Классификация генерализованного пародонтита

При пародонтите, как правило, выявляется ряд нарушений. Они выражаются в глубине пораженных карманов вокруг зуба и в патологическом изменении самой костной ткани зубов. Из медицинской практики видно, что это заболевание имеет три степени. Первая степень считается легкой. При ней отмечается глубина зубодесневого кармана не более 3,5 мм, а резорбция цемента, покрывающего корень зуба, не более одной трети длины самого корня. При второй, или средней, степени можно обнаружить более выраженные изменения. Глубина зубодесневого кармана увеличивается до 5 мм, а корень зуба поражается уже до одной второй.

Третья степень генерализованного пародонтита является самой тяжелой. При ней патологическое углубление зубодесневого кармана превышает 5 мм и поражено более половины корня зуба. Также следует отметить, что такая форма пародонтита, в отличие от очаговой, может проявляться до 2 раз в год. Бывает и реже: всего 1 раз в 3 года. Именно из-за периодичности обострений генерализованный пародонтит считается хроническим. Запущенность этого заболевания может привести к более серьезным проблемам с зубами и деснами. Например, к пародонтозу, который не лечится и может привести к полной утрате зубов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы генерализованного пародонтита

Хронический генерализованный пародонтит имеет множество симптомов и признаков. Некоторые из них больной может выявить самостоятельно. Как правило, это именно симптомы, которые указывают на имеющиеся проблемы с деснами. Но существует ряд признаков, которые может выявить только квалифицированный стоматолог, на основании их же и будет поставлен диагноз. Например, можно увидеть в домашних условиях при помощи зеркала, а вот тот камень, который скопился в зубодесневых карманах, может обнаружить только врач. Поэтому, чтобы правильно диагностировать данное заболевание, нужна помощь специалиста. Так, при генерализованном пародонтите больной может иметь следующие симптомы:

• наличие кровоточивости десен, их отечность и рыхлость;
• присутствие зуда, пульсации и жжения в области десен;
• возникновение болезненных ощущений во время жевания пищи;
• повышение чувствительности зубов к холодной и горячей пище;
• проблемы с жеванием пищи;
• появление неприятного запаха изо рта.

Помимо этого, врач при осмотре может выявить глубину зубодесневых карманов, наличие подвижности и смещения зубов. В зависимости от степени хронический генерализованный пародонтит может влиять на общее состояние здоровья больного. Может нарушаться общее самочувствие, появляться слабость и недомогание.

Возможно повышение температуры и острый болевой синдром.

Из-за воспалительного процесса при пародонтите могут быть увеличены лимфоузлы, расположенные поблизости к пораженным участкам. А в крайне запущенных случаях могут выпадать зубы, образовываться пародонтальные абсцессы и свищи.

Генерализованный пародонтит – это воспалительное заболевание пародонта, вызванное размножением бактерий. Болезнь протекает с образованием десневых карманов.

Считается одним из самых сложных стоматологических заболеваний. Хронический генерализованный пародонтит может стать причиной инсульта, инфаркта, артрита и других серьезных нарушений, несущих опасность для жизни и здоровья человека.

Локальные и общие причины болезни

Выделяют две группы провоцирующих факторов — локальные и общие. Среди местных причин проявления болезни выделяют следующие:

1. Неправильная расстановка зубов или – в этом случае в щелях между зубами могут скапливаться остатки еды, которые станут благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий.
2. возникает из-за отсутствия . Под развиваются болезнетворные бактерии.
3. – прогрессирующий вид бактериального налета, который находится с внутренней стороны зубного ряда. Имеет темный цвет. Из-за входящих в состав камней отмерших тканей, остатков пищи, бактерий, которые размножаются в благоприятной для них среде, появляется .
4. Скрежет зубами — . Во время столкновения зубных рядов происходит стирание эмали, приводящее к повреждению верхних краев зубов, что также может стать причиной возникновения первых признаков генерализованного пародонтита.

К общим причинам относятся заболевания, ослабляющие иммунитет:

1. Гастрит считается одним из заболеваний, способствующих появлению и . При данном заболевании у организма пропадает возможность правильно и полностью усваивать пищу, из-за этого в полости рта остаются кусочки пищи, влияющие на развитие бактерий.
2. Диабет – заболевание, которое может усилить воспалительный процесс в области пародонта.
3. Пародонтоз также вызывают гепатит, ревматизм, ожирение . Все эти болезни в разной степени влияют на организм и ослабляют его, подрывают защитные функции организма, тем самым позволяя размножаться бактериям в полости рта.

Особенности клинической картины

Как и любое иное заболевание пародонта, генерализованный пародонтит имеет свои уникальные симптомы, по которым его легко можно выявить. Основных пять:

Иные особенности течения болезни

В случае начала развития заболевания отмечается появление и на раздражающие нервные окончания корней зубов, продукты, например, после употребления сладкого или горячего начинаются резкие боли в области десен.

Помимо сверхчувствительности начинается процесс , отмечается их отклонение от нормального расположения, появление щелей.

Часто отмечается высокая температура, указывающая на существование воспалительного процесса.

Слабость и общее недомогание организма, вызванное бактериями, пробуждающими все уснувшие воспалительные процессы, считается еще один симптом, который может указывать на развитие .

Генерализованный пародонтит тяжелой степени провоцирует полное изменение структуры десен и выпадение зубов, которое можно остановить только с помощью хирургического вмешательства.

Хроническая и острая форма течения разрушительного процесса

Генерализованный пародонтит может протекать в двух формах:

1. Острая форма болезни встречается реже, но протекает более стремительно и болезненно. Основанием для ее развития становится неосторожное выполнение стоматологических процедур врачом. При остром течении чаще всего поражены только 1-2 зуба и, если вовремя начать лечение, то можно легко избавиться от заболевания.
2. Хроническая форма генерализованного пародонтита встречается гораздо чаще. Бывают периоды «спячки» и активности. Именно хроническая форма пародонтоза считается общей. Также стоит отметить, что хронический генерализованный пародонтит является основанием для развития такого заболевания, как . Болезнь постепенно разрушает все зубы.

Признаки хронической формы заболевания:

• полное воспаление десневой поверхности, выраженное в легкой форме;
• появления жжения в деснах;
• сильнейшее регулярное кровотечение в ротовой области;
• болезненные ощущения во время приема пищи.

В спящем режиме хронический пародонтит не беспокоит человека и создается ощущение, что болезнь отступила.

Тем не менее, эту стадию можно считать наиболее опасной, по сравнению с действующей. Во время ее протекания процесс воспаления идет в замедленной форме, но более глубоко поражает ткани пародонта. При переходе в действующую стадию у пациента поднимается температура, наблюдается общий воспалительный процесс и недомогание.

Степени тяжести

Генерализованный пародонтит на пути развития проходит три степени прогресса:

Диагностические методы

В процессе первичной и проверки на предмет появления пародонтоза, стоматологи изучают наличие и , наличие ран в деснах и кровоточивости.

Для установления предпосылок появления заболевания пациенту предлагается проверить весь организм на предмет воспалительных процессов, которые могут быть благоприятной средой для зарождения и развития бактерий.

При проверке состояния ротовой полости врач также обращает внимание на постановку зубов, на щели между ними и возможное смещение, так как именно , как было сказано ранее, является одной из причин появления пародонтоза.

Методы лечения

Существует классическая схема терапии, отработанная годами.

При легкой степени генерализованного пародонтита лечение подразумевает применение , таких как, например, .

Помимо применения медикаментов , делается это для исключения благоприятной среды. После проведения этой процедуры зубы шлифуют для устранения поврежденных частей.

На втором этапе удаляют зараженные участки зубов и лечат десны путем очистки образовавшихся карманов. При необходимости проводится образовавшихся полостей. В случае необходимости может быть рекомендовано удаление воспаленных зубов и корней.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени лечится по большей степени хирургическими методами. Проводится удаление поврежденных участков десен и экстракция зубов, возможно проведение биохимической терапии.

Делается группа обезболивающих уколов до операции, а после хирургического вмешательства рекомендовано наложение асептических повязок на определенное время.

При запущенном процессе и отсутствии лечения возможно выпадение большого количества зубов, быстрое изнашивание тканей десен и серьезное снижение иммунитета, что приводит к зарождению новых очагов инфекции.

Превентивные меры

• профилактическая проверка у стоматолога не реже одного раза в год;
• регулярное полоскание ротовой полости после еды для полного ее очищения от остатков еды;
• формирование сбалансированного питания для улучшенной работы организма и исключения зарождения процессов воспаления;
• удаление или лечение больных зубов;
• лечение десен в случае возникновения кровотечения.

Генерализованный пародонтит - это заболевание мягких тканей пародонта, для которого характерен разрушающий характер на фоне воспалительного процесса, который распространяется по всей ротовой полости или поражает отдельные зубы.

Основной этиологический фактор, обуславливающий появление генерализованного пародонтита, - самозаражение патологическими микроорганизмами, находящимися в большом количестве на слизистой оболочке полости рта пациента. В ходе прогрессирования заболевания происходит деструкция костных и периодонтальных тканей, образовываются пародонтальные карманы. Глубокое проникновение инфекции между костной тканью и десной вызывает процесс воспаления тканей пародонта, именно этот момент является первой стадией деструкции зубного корня.

Чаще всего генерализованный пародонтит диагностируется у пациентов в возрасте 30-45 лет. Также выделяют отдельную возрастную группу, в которой заболевание встречается не так часто, - пациенты в возрасте от 16 до 20 лет. Данный патологический процесс считается довольно серьезным заболеванием, и в диагностике очень важно выявить его на ранней стадии, что позволит избежать преждевременной потери зубов, которая при генерализованном пародонтите встречается значительно чаще, нежели при кариозном заболевании. Осложнить течение заболевания может отсутствие качественной и регулярной гигиены ротовой полости, что вызывает скопление большого количества мягкого зубного налета и отложений, в которых скапливаются болезнетворные бактерии.

Причины возникновения генерализованного пародонтита

В современной стоматологии до сих пор не могут однозначно выделить факторы, которые провоцируют появление заболевания, что связано с воспалительной природой генерализованного пародонтита, которое может появиться на фоне местных причин или общих причин, вызванных сопутствующими заболеваниями.

На распространение процесса воспаления в тканях, окружающих зуб, оказывают влияние такие факторы, как:

• большое количество патогенных бактерий, проникающих в пространство между краевой линией десны и поверхностью зуба;
• снижение иммунитета человека и неспособность организма бороться с микробами, что приводит к нарушению обмена веществ в пародонтальных тканях;
• различные отклонения от анатомического положения и строения зубов, неправильный прикус;
• травмы, полученные в ходе драки или падения, а также в процессе хирургического вмешательства, родовая травма;
• нарушение минерального обмена зубов - деминерализация;
• неправильный рацион питания, основанный на приеме исключительно мягких продуктов, что приводит к уменьшению нагрузки на зубы, они становятся более чувствительными;
• экология - проживание в местах, где происходят регулярные химические или бактериологические выбросы, повышенный радиационный фон. Это также касается условий труда;
• стрессовые ситуации, состояние постоянных депрессий.

Единственное мнение, в котором сходятся все стоматологи, заключается в том, что генерализованный пародонтит появляется в результате несоблюдения правил гигиены ротовой полости.

В связи с эти причинами, вызвавшими пародонтит, могут являться:

• скопление большого количества налета на зубах, в особенности, когда он переходит в стадию зубной бляшки или камня;
• вредная привычка в виде табакокурения, способствующая снижению защитной функции организма, что может послужить причиной заражения тканей пародонта микробами в связи с взаимодействием слюны с табаком и, как следствие, создания благоприятных условий для жизнедеятельности бактерий;
• генетическая предрасположенность к подобного рода заболеваниям. В этом случае сначала появляется гингивит, а он - в свою очередь - перерождается в генерализованный пародонтит даже в случае регулярной гигиены полости рта;
• малый объем производимой слюны, обусловленный дисфункцией слюнных желез или проявляющийся в результате приема медикаментов седативного действия;
• различные патологии и воспалительные процессы, протекающие во внутренних органах;
• наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, туберкулез, гипертония;
• нарушение гормонального фона, обусловленное беременностью, периодом кормления грудью или менопаузой;
• нехватка витаминов или неправильный обмен в организме человека;
• некачественная работа стоматологов.

Классификация генерализованного пародонтита

По характеру течения заболевания выделяют:

• острый генерализованный пародонтит;
• хронический генерализованный пародонтит;
• генерализованный пародонтит обострившегося типа;
• генерализованный пародонтит в стадии ремиссии.

По локализации очагов заболевание бывает:

• локализованный пародонтит;
• генерализованный пародонтит.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

• легкая - 1степень, ткани зубной лунки убывают на одну третью часть от высоты зубного корня, в ходе обследования глубина пародонтального кармана составляет менее 4 миллиметров, зубы неподвижны;
• средняя - 2 степень, пародонтальный карман достигает длины в 5 миллиметров, убыль тканей зубной лунки достигает 1/2 корня зуба, становится заметна патология в виде подвижности зубов;
• тяжелая - 3 степень, пародонтальный карман достигает глубины более 5 миллиметров, убыль тканей зубной лунки более 1/2 длины корня зуба, подвижность зубов находится в 3-4 стадии.

Обострения генерализованного пародонтита в зависимости от тяжести заболевания могут происходить от одного раза в два-три года до одного-двух раз за год.

Симптомы генерализованного пародонтита

Основным симптомом генерализованного пародонтита является течение заболевания, которое имеет постоянный (хронический) характер. Если заболевание локализованного типа, то поражение будет распространяться на определенные зубы. При генерализованной форме поражены все мягкие ткани и зубы обеих челюстей. В связи с этим диагностика заболевания облегчается, однако лечение предстоит продолжительное.

На начальной стадии патологического процесса у пациента прогрессирует гингивит, для которого характерен процесс воспаления десен, сопровождающийся достаточным кровотечением. С течением времени, при отсутствии лечения, заболевание приводит к деструкции окружающих зуб тканей.

На следующем этапе генерализованного пародонтита происходит разрушение целостности и надежного сцепления зубодесневых соединений и связок. Наряду с этим внутри происходит процесс разрушения костной ткани, начинает проявляться патологическая подвижность зубов, которая при прогрессировании болезни постоянно увеличивается.

Пациент ощущает чувство боли и дискомфорта в области зубной шейки. Кровоточивость усиливается. На зубах все в большем количестве откладывается зубной налет. В связи с болезненностью гигиенических процедур и невозможностью снять налет, он начинает твердеть и перерастает в зубной камень.

Далее при тяжелой и запущенной степени заболевания из десен и зубных камней начинают появляться гнойные выделения, характеризующиеся неприятным запахом из ротовой полости и соответствующим привкусом во рту.

Методы диагностики генерализованного пародонтита

Диагностика данного патологического процесса основывается на клинической картине, а также времени, на протяжении которого оно присутствует у пациента. Если имеются какие-либо заболевания, протекающие вместе с генерализованным пародонтитом, то может потребоваться консультация некоторых специалистов, например, терапевта, эндокринолога, иммунолога и прочих.

Стоматолог осматривает ротовую полость больного, определяет наличие налета на зубах и выставляет его оценку. Тщательно осматривает десна, отмечает их кровоточивость, наличие карманов пародонта, определяется интенсивность воспалительного процесса. Составляются стоматологические индексы и пародонтограмма.

Лабораторная диагностика заключается в соскобе из кармана пародонта, бакпосеве, анализе крови. Стадия заболевания определяется результатами рентгена, может потребоваться биопсия пораженного участка.

Важно дифференцировать заболевание от гингивита и пародонтоза.

Лечение генерализованного пародонтита

Когда установлен диагноз генерализованный пародонтит, лечение необходимо выполнять не только дифференциальное, но и комплексное. Для достижения максимального эффекта привлекаются специалисты из различных областей медицины. Однако самое первое, что необходимо для успешного старта лечения, - соблюдение правил и норм гигиены ротовой полости. За этот процесс ответственность полностью возлагается на пациента. Стоматолог поможет подобрать правильную зубную пасту и щетку для этих процедур.

Когда пародонтит находится в незапущенной форме, для лечения будет достаточно такой стоматологической процедуры, как профессиональная чистка зубного налета и твердых отложений, обработка поверхностей препаратами антисептического действия, а также аппликации фтором на пораженные зубы.

При средней степени заболевания пациенту выполняют кюретаж карманов пародонта. Стоматолог определяет необходимость удаления зубного корня и пораженных зубов, далее проводят шинирование в лечебных целях и, при необходимости, устанавливают ортопедические системы. Чтобы снять процесс воспаления, назначают комплекс противовоспалительных медикаментов.

Тяжелая степень заболевания требует лечения хирургическим способом. В частности, это удаление пораженных зубов, у которых наблюдаются последние степени патологической подвижности. Могут быть проведены пластические стоматологические операции. Назначается курс приема антибиотиков, что связано с высоким уровнем развития воспалительного процесса. Необходимо принимать препараты, которые повышают защитную функцию организма, и витаминные комплексы для насыщения организма недостающими микроэлементами.

В качестве комплексного лечения могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, лазерная или ультразвуковая терапия, терапия травами или медицинскими пиявками.

Прогноз и профилактика генерализованного пародонтита

Такой патологический процесс, как генерализованный пародонтит, нуждается в тщательно подобранном лечении. Только при условии, что пациент будет соблюдать все предписания стоматолога, а в особенности, проводить регулярную гигиену ротовой полости, можно будет достичь максимальных результатов и приостановить течение болезни, перевести ее в стадию продолжительной ремиссии и продлить этот период как можно дольше.

Мягкие ткани пародонта в ходе лечения будут постепенно восстанавливаться. Чем раньше выявить заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление пациента и сохранение нормального функционирования зубов и всей челюсти.

Неблагоприятным прогнозом лечения является преждевременная потеря зубов, но это может случиться только в том случае, когда обращение за стоматологической помощью было слишком поздним, а заболевание перешло в тяжелую форму. Также осложниться генерализованный пародонтит может нарушением работы сердечной и сосудистой систем организма, поэтому необходимо выявить болезнь в максимально короткий срок.

В качестве профилактики заболевания врачи рекомендуют качественно и регулярно выполнять гигиенические процедуры ротовой полости. Если зубных отложений много, то следует выполнить гигиеническую чистку на профессиональном уровне. Следует лечить сопутствующие заболевания, особенно если они имеют воспалительную природу.