Какие причины могут вызвать нарушение зрения. Наблюдение у врача-офтальмолога

Степень нарушения зрительной функции определяется по уровню снижения остроты зрения - способности глаза видеть две светящиеся точки при минимальном расстоянии между ними. За нормальную остроту зрения, равную единице - 1,0, принимается способность человека различать буквы или знаки десятой строки специальной таблицы на расстоянии пяти метров. Разница в способности различать знаки между последующей и предыдущей строками означает разницу в остроте зрения на 0,1.

Выделяют следующие группы детей с нарушением зрения:

1. слепые - это дети с полным отсутствием зрительных ощущений, либо имеющие остаточное зрение (максимальная острота зрения - 0,04 на лучше видящем глазу с применением обычных средств коррекции - очков), либо сохранившие способность к светоощущению;

1.абсолютно, или тотально, слепые - дети с полным отсутствием зрительных ощущений;

2.частично слепые - дети, имеющие светоощущения, форменное зрение с остротой зрения от 0,005 до 0,04;

2. слабовидящие - дети с остротой зрения от 0,05 до 0,2. Главное их отличие от слепых в том, что при выраженном снижении остроты восприятия зрительный анализатор остается основным источником восприятия информации об окружающем мире и может использоваться в качестве ведущего в учебном процессе, включая чтение и письмо.

В зависимости от времени появления дефекта выделяют две категории детей:

1.слепорожденные - дети с врожденной тотальной слепотой или ослепшие в возрасте до трех лет. У них нет зрительных представлений, и весь процесс психического развития осуществляется в условиях полного выпадения зрительной системы;

2.ослепшие - дети, утратившие зрение в дошкольном возрасте и позже.

Врожденные заболевания и аномалии развития органов зрения могут быть следствиями внешних и внутренних повреждающих факторов. В качестве генетических факторов нарушения зрительной функции могут быть: нарушение обмена веществ, проявляющееся в виде альбинизма, наследственные заболевания, приводящие к нарушению развития глазного яблока, наследственная патология сосудистой оболочки, заболевания роговой оболочки глаза, врожденные катаракты, отдельные формы патологии сетчатки. Аномалии зрения также могут возникнуть в результате внешних и внутренних отрицательных воздействий, имевших место в период беременности. На развитии плода могут сказаться патологическое течение беременности, перенесенные матерью вирусные заболевания, токсоплазмоз, краснуха и др.

3.2 Особенности развития детей с нарушениями зрения

Слепота и глубокие нарушения зрения вызывают отклонения во всех видах познавательной деятельности. Негативное влияние нарушения зрения проявляется даже там, где этот дефект не должен нанести ущерб развитию ребенка. Систематизация, классификация, группировка материала, так же как и создание условий его четкого восприятия, являются предпосылкой развития памяти при нарушенном зрении.

Становление речи у зрячих и лиц с нарушениями зрения осуществляется принципиально одинаково, однако отсутствие зрения или его глубокое нарушение изменяет взаимодействие анализаторов, в силу чего происходит перестройка связей, и в процессе формирования речь включается в иную систему связей, чем у зрячих. Речь слепого и слабовидящего развивается в ходе специфической человеческой деятельности - общения, но имеет свои особенности формирования - изменяется темп развития, нарушается словарно-семантическая сторона, появляется «формализм», накапливается большое количество слов, не связанных с конкретным содержанием. Предметные совместные действия с речевым словесным обозначением как самих предметов, так и действий с ними, с одной стороны, стимулируют соотнесение усвоенных ребенком слов с конкретными предметами окружающего мира, с другой - являются условием лучшего познания внешнего мира в процессе активного оперирования с предметами.

Речь слепого выполняет также компенсаторную функцию, включаясь в чувственное и опосредованное познание окружающего мира, в процессы становления личности. Компенсация последствий глубоких нарушений зрения участием речи наиболее четко проявляется в чувственном познании, поскольку она уточняет, корригирует и направляет протекание процессов чувственного познания, позволяет более полно и точно воспринимать предметный мир в ощущениях и представлениях.

Специфика развития речи выражается также в слабом использовании неязыковых средств общения - мимики, пантомимики, поскольку нарушения зрения затрудняют восприятие выразительных движений и делают невозможным подражание действиям и выразительным средствам, используемым зрячими. Это отрицательно сказывается на понимании речи зрячего и на выразительности ее у слепого и слабовидящего. В таких случаях требуется специальная работа по коррекции их речи, позволяющая овладеть ее экспрессивной стороной, мимикой и пантомимикой и использовать эти умения в процессе общения.

Необходимыми условиями своевременного выявления любой патологии развития, включая нарушение зрительной функции, являются тщательное наблюдение за ребенком с самого его рождения и хорошее знание нормативных сроков становления основных показателей психического развития. При наблюдении за динамикой психического развития ребенка необходимо адаптировать тестовый материал к сниженным возможностям зрительного восприятия у детей с нарушением зрительной функции. Предъявляемый материал должен иметь большую контрастность, лучшую освещенность, большие угловые размеры.

Для того чтобы эффективно использовать остаточное зрение в процессе обучения, необходимо осуществлять предварительное исследование способностей слепого по крайней мере в трех направлениях, таких, как:

1.клиническое ассистирование и клиническая помощь;

2.самоанализ, самоотчет, самоконтроль и самонаблюдение;

3.обследование актуального, действительного функционирования зрения в реальных условиях школьного обучения.

В ходе офтальмологической консультации должны определяться не только заболевание, острота центрального и периферического зрения и его категория, но и показания к использованию линз, очков, дозировка физической нагрузки или противопоказания к ней и т. д.

Существуют разные формы компенсации слепоты:

1) органическая, или внутрисистемная, компенсация, при которой перестройка функций осуществляется за счет использования механизмов данной функциональной системы;

2) межсистемная, основанная на мобилизации резервных возможностей, находящихся за пределами нарушенной функциональной системы, на установлении и формировании новых анализаторных нервных связей с использованием обходных путей, включением сложных механизмов адаптации и восстановления вторично нарушенных функций.

Создан комплекс специальных коррекционных занятий, осуществляемых в условиях различных форм учебной, игровой, практической деятельности, имеющих целью компенсацию нарушенных или полностью утерянных зрительных функций, а также вторичных отклонений в развитии. Механизм компенсации: в сенсорный акт познания включаются высшие познавательные процессы, используется прошлый опыт, большая роль принадлежит предметно-практической деятельности.

Непременным условием всех работ по развитию зрительного восприятия является создание комфортных, гигиенических и эргономических условий для работы слепого с остаточным зрением.

ВОСПРИЯТИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Зрительная информация поступает в нервную систему, когда свет, преломленный и сфокусированный хрусталиком, создает на сетчатке изображение. Благодаря хрусталику этот образ оказывается перевернутым в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Таким образом, верхняя часть зрительного образа попадает на нижнюю часть сетчатки и наоборот, височные (латеральные) и носовые (медиальные) полюса также меняются местами. Центром поля зрения является центральная ямка - в этой зоне чувствительность сетчатки максимальная. Содержащиеся в сетчатке фоторецепторные клетки (палочки и колбочки) трансформируют световые волны в нервные импульсы, которые затем передаются нейронам сетчатки и далее по зрительному (II ) нерву поступают в головной мозг. На этом и всех последующих уровнях сохраняются топографические взаимоотношения полей зрения.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Каждый зрительный нерв содержит волокна только от одного глаза, но как показано на рисунке, медиальные (назальные) волокна, несущие информацию от наружных (височных) половин полей зрения, пересекаются в зрительном перекресте (chiasma opticus ). В результате этого каждый зрительный тракт содержит волокна не от одного глаза, а от одной половины полей зрения. В силу этого прехиазмальные поражения (до уровня перекреста) нарушают зрение на ипсилатеральный глаз, а постхиазмальные поражения вызывают дефекты в контралатеральной половине полей зрения обоих глаз.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Зрительные тракты заканчиваются в латеральных коленчатых ядрах и передают инфор­ мацию нейронам, волокна которых проходят через зрительную лучистость и достигают пер­ вичной зрительной коры в области шпорной борозды (поле 17) вблизи заднего полюса затылочных долей, а также ассоциативных зрительных зон (поля 18 и 19). На этом уровне тоже сохраняется топографическая структура зрительного образа. Центральная область поля зрения (так называемое пятно, или макула) проецируется на самый задний участок зрительной коры, а нижняя и верхняя части поля зрения представлены в корковых зонах, расположенных соответственно выше и ниже шпорной борозды.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Кровоснабжение структур зрительной системы осуществляется глазной, средней мозговой и задней мозговой артериями. Таким образом, ишемия или инфаркт в бассейне любой из этих артерий могут вызвать дефекты поля зрения.

Кровоснабжение зрительной системы, вид снизу

А. Сетчатка

Сетчатка кровоснабжается центральной артерией сетчатки - ветвью глазной артерии, которая, в свою очередь, отходит от внутренней сонной артерии. Так как центральная артерия сетчатки в последующем делится на верхнюю и нижнюю ретинальные ветви, сосудистое поражение сетчатки, как правило, вызывает вертикальный (алтитудинальный) дефект поля зрения (вовлекающий, например, верхнюю или нижнюю часть поля зрения).

Б. Зрительный нерв

Зрительный нерв кровоснабжается глазной артерией и ее ветвями.

В. Зрительная лучистость

Так как волокна, образующие зрительную лучистость, следуют назад к зрительной коре, они кровоснабжаются ветвями средней мозговой артерии. Соответственно преходящая ишемия или инфаркт в бассейне средней мозговой артерии могут вызвать дефект в контра- латеральной половине поля зрения.

Г. Первичная зрительная кора

Основным источником кровоснабжения первичной зрительной коры является задняя мозговая артерия. Окклюзия одной заднемозговой артерии вызывает выпадение контралатеральной половины полей зрения но в силу двойного кровоснабжения (из средней и задней мозговых артерий) макулярной области зрительной коры центральное (макулярное) зрение может был при этом сохранено. Так как задние мозговьк артерии вместе отходят от базилярной артерии, окклюзия зоны их отхождения (синдром верхушки базилярной артерии) может вызвать двусторонний инфаркт затылочных долей и полную корковую слепоту, хотя в некоторых случаях центральное зрение остается сохранным.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Наружные мышцы глаза

Движение глаз осуществляется при помощи шести мышц, прикрепляющихся к каждому глазному яблоку. Эти мышцы обеспечивают движение глаз в шести основных направлениях. При равном по силе, но противоположном по направлению действии всех шести мышц в по­ ложении покоя глаза занимают срединное, или первичное, положение, при котором человек смотрит прямо перед собой. При выпадении функции одной из мышц глаз оказывается не­ способным двигаться в направлении действия этой мышцы (офтальмоплегия) и нередко от­ клоняется в противоположную сторону в результате тяги сохранных наружных мышц, ко­ торым ослабленная мышца не может оказать противодействие. В результате оси глазных яблок расходятся, и зрительные образы воспринимаемых объектов попадают на различные участки сетчаток, что вызывает иллюзию раздвоения предметов, или диплопию (двоение).

Черепные нервы

Наружные мышцы глаза иннервируются глазодвигательным (III ), блоковым (IV ) и от­ водящим (VI ) нервами. Знание иннервации наружных глазных мышц позволяет по осо­ бенностям вовлечения тех или иных мышц отличить первичное поражение глазных мышц от патологии черепных нервов. Черепные нервы, контролирующие движения глаз, проходят долгий путь от ствола мозга до глаза и поэтому могут поражаться при самых разных патологических процессах.

А. Глазодвигательный (III ) нерв

Глазодвигательный нерв иннервирует медиальную прямую, верхнюю и нижнюю прямые, нижнюю косую мышцы, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Кроме того, в его составе идут парасимпатические волокна, обеспечивающие сужение зрачка. При полном поражении III нерва глаз частично отведен, его приведение, движения вверх или вниз невозможны, верхнее веко опущено (птоз), реакции зрачков отсутствуют.

Б. Блоковый (IV ) нерв

Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу. При поражении этого нерва при­ веденный глаз не может двигаться вниз.

Б, Отводящий (VI ) нерв

Поражение отводящего нерва вызывает слабость латеральной прямой мышцы, что нарушает отведение глаза.

Ядра черепных нервов

Ядра глазодвигательного и блокового нервов располагаются в дорсальной части среднего мозга, вентральнее сильвиева водопровода. Ядро отводящего нерва занимает аналогичное положение в дорсальной паравентрикулярной части моста. Поражения этих ядер вызывают клинические проявления, схожие с симптомами повреждения соответствующих черепных нервов, но в некоторых случаях поражение нерва и ядра можно дифференцировать.

А. Ядро III нерва

Хотя глазодвигательный нерв иннервирует мышцы только ипсилатерального глаза, волокна к верхней прямой мышце отходят от контралатерального ядра глазодвигательного нерва, а мышца, поднимающая веко, получает иннервацию из обоих ядер. Таким образом, односторонняя офтальмоплегия, включающая птоз или парез верхней прямой мышцы на этой же стороне, указывает на поражение глазодвигательного нерва, тогда как офтальмоплегия, сопровождающаяся двусторонним птозом или парезом контралатеральной верхней прямой мышцы, вероятнее всего, вызвана поражением ядра.

Б. Ядро IV нерва

Клинически дифференцировать поражение IV нерва и его ядра невозможно.

Б. Ядро VI нерва

В пользу поражения ядра отводящего нерва свидетельствует сочетание пареза наружной прямой мышцы со слабостью мимической мускулатуры, парезом горизонтального взора в сторону поражения, угнетением сознания. Это связано с близостью ядра отводящего нерва к пучку лицевого (VII ) нерва, мостовому центру горизонтального взора, восходящей активирующей ретикулярной системе.

Надъядерный контроль движений глаз

Надъядерный контроль движений глаз позволяет осуществлять содружественные движения глаз, поворачивая взор в том или другом направлении, либо обеспечивать схождение или расхождение осей глазных яблок (конвергенцию и дивергенцию).

А. Стволовые центры взора

Центры контроля вертикального и горизонтального взора расположены соответственно в мосту и претектальной области среднего мозга. Они получают нисходящую афферентацию от коры головного мозга, что делает возможным произвольный контроль взора. Центр горизонтального (латерального) взора располагается с каждой стороны в парамедианной ретикулярной формации моста (ПРФМ) вблизи ядра отводящего нер-ва. Посредством связей с ипсилатеральным ядром отводящего нерва и контралатеральным ядром глазодвигательного нерва он обеспечивает содружественное движение глазных яблок в свою сторону. Поэтому при поражении моста с вовлечением ПРФМ взор преимущественно направлен в сторону, противоположную очагу поражения, то ec ть в сторону гемипареза, если он имеется.

Б. Корковые центры взора

П Р Ф М получает афферентацию от контралатеральной лобной коры, которая регулирует быстрые движения глаз (саккады) и отипсилатеральной затылочно-теменной коры, которая контролирует медленные следящие движения глаз. Таким образом, поражение лобной коры вызывает парез горизонтального взора в контралатеральную сторону и может привести к смещению взора в сторону очага, противоположно гемипарезу.

Неирональные пути, регулирующие горизонтальный взор

ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

Оценка полей зрения может стать длительной и неинформативной процедурой, если проводится нецеленаправленно. Для того, чтобы ускорить процедуры и повысить ее ди­ агностическую ценность, необходимо знакомство с основными типами дефектов полей зрения. Самые частые варианты нарушения полей зрения представлены на рисунке

Часто встречаемые варианты дефектов полей зрения и их анатомический субстрат.

1. Центральная скотома, вызванная воспалением диска зрительного нерва (неврит зрительного нерва) или самого зрительного нерва (ретробульбарный неврит).

2. Тотальная слепота на правый глаз при полном поражении правого зрительного нерва.

3. Битемпоральная гемианопсия, вызванная сдавлением зрительного перекреста опухолью гипофиза.

4. Правосторонняя назальная гемианопсия при перихиазмальном повреждении (например кальцификации внутренней сонной артерии).

5. в результате поражения левого зрительного тракта.

6. Правосторонняя гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия, вызванная частичным вовлечением зрительной лучистости (петли Мейера) при поражении левой височной доли.

7. Правосторонняя гомонимная нижнеквадрантная гемианопсия в результате частичного вовлечения зрительной лучистости при поражении левой теменной доли.

8. Правосторонняя гомонимная гемианопсия в результате полного поражения левой зрительной лучистости (аналогичный дефект возможен при поражении 9).

9. Правосторонняя гомоним ная гемианопсия (с сохранением центрального зрения) при окклюзии задней мозговой артерии.

А. Границы полей зрения

В норме поле зрение одного глаза (монокулярное поле зрения) ограничено углом примерно в 160° в горизонтальной плоскости и около 135° в вертикальной. При бинокулярном зрении границы поля зрения в горизонтальной плоскости находятся под углом, превышающим 180°

Б. Физиологическое слепое пятно

В норме внутри поля зрения каждого глаза имеется 5-градусное слепое пятно, которое соответствует диску зрительного нерва, лишенному рецепторных клеток.

Б. Методы измерения

Для измерения полей зрения, которые, как и острота зрения, должны исследоваться отдельно для каждого глаза, существуют разные методики.

1. Самой простой является конфронтационная методика. Исследующий становится на расстоянии вытянутой руки от пациента так, чтобы их глаза смотрели прямо в глаза друг другу. Глаз, который не исследуется, пациент закрывает рукой или специальной повязкой. Исследующий также закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу пациента. Пациента просят сфокусировать взгляд на открытом глазе исследующего. В результате монокулярные поля зрения пациента и врача совмещаются, что позволяет сравнить поле зрения пациента с предположительно нормальным полем зрения исследующего. Чтобы определить границы поля зрения, исследующий медленно ведет свой указательный палец снаружи внутрь в разных направлениях до тех пор, пока пациент не увидит его. Затем границы могут быть определены более точно по самой удаленной точке н а периферии, в которой пациент увидит легкое движение кончика пальца или белого колпачка ручки. Поскольку слепое пятно пациента находится в области слепого пятна исследующего, размеры этих пятен можно сравнить при помощи той же ручки с белым колпачком. Затем процедуру повторяют для другого глаза.

2. Для того, чтобы выявить незначительные дефекты полей зрения, пациента просят сравнить яркость цветных предметов в разных участках поля зрения или определяют границы полей зрения при помощи ручки с красным колпачком.

3. У маленьких детей исследование полей зрения проводят с помощью какого-либо привлекательного для них предмета, например игрушки. Врач становится за спиной ребенка и в разных направлениях ведет предмет вокруг головы ребенка, пока тот его не заметит.

4. Для ориентировочной оценки полей зрения и выявления их грубого дефекта у больных в состоянии оглушения исследующий подводит какой-либо предмет (обычно свой палец) к глазу больного с разных сторон до тех пор, пока не происходит мигание - эта точка и расценивается как ориентировочная граница поля зрения.

5. Хотя многие дефекты полей зрения могут быть выявлены при помощи этих скринирующих методик, более точное исследование полей зрения проводят с помощью различных вариантов периметрии - как с применением стандартной сферы-периметра, так и автоматизированными методами.

Зрачки

А. Размер

Оценка размера и реакции зрачков дает информацию о состоянии проводящих путей от зрительного нерва до среднего мозга. В норме зрачки имеют правильную округлую форму, располагаются в центре радужной оболочки, а их размер зависит от возраста и освещения. В норме у взрослого в ярко освещенной комнате диаметр зрачка составляет около 3 мм. У пожилых людей они часто уже, а у детей шире (в детском возрасте их диаметр может превышать 5 мм). Примерно у 20% населения зрачки могут быть асимметричны (физиологическая анизокория), однако при этом разница в диаметре зрачков не превышает 1мм. Быстрое симметричное сужение зрачков при поднесении источника яркого света указывает на то, что различие в их диаметре не вызвано компрессией глазодвигательного нерва.

Б. Реакции на свет

Прямое (ипсилатеральное) и содружественное (контралатеральное) сужение зрачка в ответ на яркое освещение одного глаза демонстрирует целостность путей. В норме прямая реакция на свет чуть живее и более продолжительна, чем содружественная.

В. Реакция на аккомодацию

При конвергенции глаз для фокусирования на расположенном вблизи предмете зрачки в норме сужаются. Для исследования реакции зрачков на аккомодацию пациента просят попеременно переводить взор с какого либо отдаленного предмета на палец, поднесенный непосредственно к его носу.

Г. Зрачковые нарушения

1. Ареактивные зрачки - одностороннее отсутствие сокращения зрачков; наблюдается при локальных поражениях радужной оболочки (травма, ирит, глаукома), компрессии глазодвигательного нерва (опухоль, аневризма) и заболеания зрительного нерва.

2. Диссоциация между реакциями зрачков на свет и аккомодацию - нарушение реакции зрачка на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Обычно это проявление носит двусторонний характер и может возникать при нейросифилисе, сахарном диабете, поражениях зрительного нерва, опухолях, оказывающих давление на крышу среднего мозга.

3. Зрачки Аргайла Робертсона - узкие зрачки, плохо реагирующие на свет при сохранной реакции на аккомодацию, часто имеющие неправильную форму и неодинаковые по размеру. Классической причиной является нейросифилис, но в настоящее время чаще наблюдается при других заболеваниях, поражающих область ядра Вестфаля-Эдингера (например рассеянный склероз).

4. Пупиллотония - тонический зрачок Эйди. Зрачок на пораженной стороне шире, чем на непораженной, и вяло реагирует на изменения освещенности и аккомодацию. Поскольку тонический зрачок медленно, но реагирует на свет, анизокория во время исследования может становиться менее заметной. Этот симптом чаще всего бывает проявлением доброкачественного, часто семейного заболевания (синдром Эйди-Холмса),

преимущественно поражающего молодых женщин. Данный синдром может сопровождаться ослаблением глубоких сухожильных рефлексов (особенно на нижних конечностях), сегментарным ангидрозом (локальное нарушение потоотделения), ортостатической гипо- тензией или вегетативной нестабильностью сердечно-сосудистой деятельности. Симптомы могут быть двусторонними. Изменения зрачков вызваны дегенерацией ресничного ганглия с последующей аберрантной реиннервацией мышцы, сужающей зрачок.

Схема дуги зрачкового рефлекса на свет

Афферентные зрительные пути от сетчатки к претекальным ядрам среднего мозга показаны пунктиром, а эфферентные пупиллоконстрикторные пути от среднего мозга к сетчатке показаны сплошной линией. Обратите внимание на то, что освещение одного глаза приводит к двустороннему сужению зрачков.

5. Синдром Горнера развивается при поражении как центральной нервной системы, так и периферической симпатической нервной системы. Он проявляется сужением зрачка (миозом), сопровождающимся легким птозом и иногда утратой потоотделения (ангидрозом).

Схема окулосимпатического пути, поражение которого визывает синдром Горнера

Это трехнейронный путь, начинающийся от гипоталамуса, далее следующий к боковым рогам спинного мозга, верхнему шейному симпатическому ганглию и заканчивающийся в эффекторных органах (зрачок, гладкая мышца верхнего века, потовые железы лица)

Окулосимпатический тракт - симпатический путь, контролирующий расширение зрачка и представляющий собой неперекрещивающуюся трехнейронную дуги, которая состоит из гипоталамических нейронов, чьи аксоны спускаются через ствол мозга к боковым рогам спинного мозга на уровне Тh -1 , преганглионарных симпатических нейронов, чьи отростки следуют из спинного мозга к верхнему шейному ганглию, и постганглионарных симпатических нейронов, тела которых располагаются в верхнем шейном ганглии, а отростки поднимаются вместе с внутренней сонной артерией и вступают в орбиту вместе с первой (глазной) ветвью тройничного (V ) нерва. Синдром Горнера возникает при прерывании этих путей на любом уровне.

Клинические проявления. Поражения и вызываемые ими зрачковые нарушения, как правило, бывают односторонними. Зрачок на стороне поражения обычно на 0,5-1 мм уже зрачка на здоровой стороне. Это различие более заметно при слабом освещении, а также в тех ситуациях, когда зрачки расширяются например при болевой стимуляции или испуге. Изменение зрачка сочетается с легким или умеренным опущением верхнего века (np и поражении глазодвигательного нерва птоз обычно более выражен). Нижнее веко может быть приподнято. Если синдром Горнера проявляется с детства, радужная оболочка пораженного глаза светлее и имеет голубую окраску (гетерохромия радужной оболочки).

Оценка состояния потоотделения, которое обычно в наибольшей степени страдает при остро развившемся синдроме Горнера, позволяет определить локализацию поражения. Если потоотделение снижено на всей половик тела и лица, то поражена центральная нервна система. Поражение на уровне шеи приводит к ангидрозу лица, шеи и верхней конечности.

6. Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна).

При этом состоянии в ответ на прямое освещение зрачок сужается слабее, чем в ответ на освещение противоположного зрачка, тогда как в норме обычно наблюдается обратная реакция. Для выявления этого феномена производят быстрые перемещения источника яркого света от одного глаза к другому, постоянно следя за состоянием зрачка, который предположительно поражен (зрачковая проба Гунна). Относительный афферентный зрачковый дефект обычно связан с поражением ипсилатерального зрительного нерва, что нарушает афферентное звено рефлекторной дуги реакции зрачков на свет. Указанные симптомы часто сопровождаются нарушением зрения (особенно цветового) в пораженном глазу.

ОПТИКО-КИНЕТИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС

Оптико-кинетический нистагм - непроизвольные движения глазных яблок, вызванные последовательной фиксацией взгляда на серии предметов, непрерывно перемещающихся перед глазами пациента, например телефонных столбов, наблюдаемых из окна поезда. В клинических условиях для вызова этого рефлекса используют вращающийся барабан с наклеенными на него вертикальными полосками, движущимися в поле зрения пациента. При вращении барабана медленное следящее движение глаз в сторону смещения полосок сменяется их быстрым корректирующим движением в обратном направлении. По медленной фазе, характеризующейся следящими движениями, можно судить о состоянии ип- силатеральной теменно-затылочной коры, по быстрой фазе с ее саккадическими движе­ ниями - о состоянии контралатеральной лобной коры. Оптико-кинетический нистагм отражает способность воспринимать движение или очертания предмета и иногда используется для проверки зрительного восприятия у новорожденных или при подозрении на истерическую слепоту. Оптико-кинетическая реакция возникает даже при минимальной остроте зрения (6/120 или счет пальцев с 1-2 м). Одностороннее нарушение оптикокинетической реакции может выявляться при движении в сторону пораженной теменной доли.

ВЕКИ

Веки прежде всего исследуют в положении, когда глаза пациента открыты. Расстояние между верхним и нижним веком - ширина глазной (межпальпебральной) щели - составляет обычно около 10 мм и одинаково для обоих глаз, хотя возможна физиологическая асим­ метрия. По положению нижнего края верхнего века относительно верхнего края радужной оболочки судят о том, имеется ли у пациента опущение века (птоз) или его аномально высо­ кое положение (ретракция века). В норме верхнее веко прикрывает радужку на 1-2 мм.

Односторонний птоз наблюдается при первичной патологии мышцы, поднимающей веко, поражении глазодвигательного нерва или его верхней ветви, а также при синдроме Горнера. В последнем случае птоз, как правило, сопровождается миозом и может мгновенно исчезать при открывании глаза с дополнительным усилием.

Двусторонний птоз может свидетельствовать о поражении ядра глазодвигательного
нерва, патологии нервно-мышечных синапсов
(например миастении) или мышц (например при миотонической или окулофарингеальной дистрофии).
Ретракция века (патологически приподнятое положение верхнего века) наблюдается при тиреотоксикозе и синдроме Парино (причиной последнего часто служит опухоль в области шишковидного тела).

НИСТАГМ

Нистагм - ритмичные колебательные движения глазных яблок. Качательный (маят- никообразный) нистагм обычно существует с раннего детского возраста и характеризуется одинаковой скоростью подергиваний в обоих направлениях. Клонический (толчкообразный) нистагм состоит из медленной фазы и сменяющей ее быстрой фазы с движением в обратном направлении. Направление клонического нистагма определяется по направлению его быстрой фазы. Амплитуда клонического нистагма обычно увеличивается при взгляде в сторону быстрой фазы.

В норме нистагм бывает компонентом рефлекторного глазодвигательного ответа на кало­ рическую и оптико-кинетическую пробы и может наблюдаться в крайних положениях произвольного взгляда у здоровых людей. В других условиях его возникновение связано с применением противосудорожных или седативных препаратов или является признаком поражения периферического вестибулярного аппарата, центральных вестибулярных путей или мозжечка.

Для выявления нистагма глаза осматриваются в первичном положении и в шести основных направлениях взгляда При описании нистагма указывается, в каком и два необратимых состояния. Преходящая направлении взгляда он возникает, его намонокулярная слепота (слепота на один глаз), направление и амплитуда, провоцирующие факторы, например наклон головы и сопутствующие симптомы, такие как головокружение.

Описано много форм нистагма и нистагмоидных реакций, но наиболее часто встречаются два типа приобретенного патологического клонического нистагма.

1 . Взоро-зависимый нистагм

Как свидетельствует название, взоро-зависимый нистагм возникает при взгляде в сторону (в одном или нескольких направлениях). Быстрая фаза направлена в сторону взгляда. Нистагм, возникающий при взгляде только в одном направлении, часто является ранним или легким остаточным проявлением поражения одного из глазодвигательных нервов. Нистагм, возникающий при взгляде в разные стороны, чаще бывает побочным эффектом противоэпилептических или седативных препаратов, но возможен при мозжечковых или центральных вестибулярных расстройствах.

2. Вестибулярный нистагм

Усиливается при взгляде в сторону его быстрой фазы. При поражении периферического вестибулярного аппарата нистагм имеет однонаправленный горизонтальный или горизонтально-ротаторный характер и сопровождается выраженным головокружением. В противоположность этому центральный вестибулярный нистагм может быть двунаправленным и иметь чисто горизонтальный, вертикальный или ротаторный характер, а сопутствующее ему головокружение обычно бывает легким. Позиционный нистагм вызывается изменением положения головы и может возникать как при периферических, так и при центральных вестибулярных расстройствах. В пользу периферического генеза нистагма свидетельствуют снижение слуха и шум в ухе, в пользу центрального - симптомы поражения пирамидного тракта и черепных нервов.

НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

ОДНОСТОРОННИЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

Наиболее частыми причинами потери зрения на один глаз служат два обратимых и два необратимых состояния:

ОБРАТИМЫЕ:

1. Транзиторная монокулярная слепота

2. Неврит зрительного нерва

НЕОБРАТИМЫЕ:

1.Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва

2.Гигантоклеточный височный артериит

ДВУСТОРОННИЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

1. Застойные диски зрительных нервов

2.Хиазмальные поражения

Самой частой причиной поражения зрительного перекреста являются опухоли, особенно растущие из гипофиза. К более редким причинам относятся черепно-мозговая травма, демиелинизирующие заболевания, мешотчатые аневризмы. Классическим вариантом нарушения зрения при патологии зрительного перекреста является битемпоральная гемианопсия. Дефект зрения в этом случае обычно развивается постепенно и характеризуется нарушением восприятия глубины объекта и ограничением периферического зрения, которые в течение некоторого времени больной может не замечать. Появление признаков поражения глазодвигательного, блокового, тройничного или отводящего нервов свидетельствует о прорастании опухолью кавернозного синуса. Опухоли гипофиза проявляются также головной болью, акромегалией, аменореей, галактореей, синдромом Кушинга.

Головная боль, эндокринные расстройства и иногда нечеткость зрения или двоение могут возникать у пациентов с расширенным турецким седлом (выявленным при рентгенологическом исследовании), у которых нет опухолей или повышенного внутри­ черепного давления. Это состояние, обозначаемое как синдром «пустого» турецкого седла, чаще всего наблюдается у женщин и обычно возникает на четвертом-седьмом десятилетиях жизни. Лечение симптоматическое.

3.Ретрохиазмальные поражения

Зрительный тракт
и латеральные коленчатые тела Поражение зрительного тракта и латеральных коленчатых тел обычно вызвано инфарктом мозга. Возникающий при этом дефект зрения представлен неконгруэнтной гомонимной гемианопсией, то есть дефекты полей зрения обоих глазах различаются. При повреждении таламуса нарушению зрения может сопутствовать гемигипестезия.

Зрительная лучистость

Поражение зрительной лучистости вызывают конгруэнтную гомонимную гемианопсию (границы дефектов полей зрения обоих глаз примерно одинаковы). В сохранной части полей зрения острота зрения остается нормальной. Поражение зрительной лучистости в височной доле (самая частая причина - опухоль) вызывает верхнеквадрантную гемианопсию, при которой дефект в большей степени вовлекает верхнюю часть поля зрения, чем нижнюю (дефект по типу «пирог в небе» - pie in the sky ;).

Поражение зрительной лучистости в теменной доле, вызываемое опухолью или сосудистым заболеванием, обычно сопровождается контралатеральными гемипарезом и геми- гипестезией. Часто смещение взора в сторону очага. Дефект полей зрения представлен пол­ ной гомонимной гемианопсией или нижнеквадрантной гемианопсией. В отличие от поражений височной или затылочной долей при поражении теменной доли выпадает опти­ ко-кинетическая реакция при движении зрительного стимула в сторону очага поражения.

Затылочная кора

Поражение затылочной коры обычно вызывает гомонимную гемианопсию с противопо­ ложной стороны. Пациент может не осознавать свой зрительный дефект. Поскольку зона затылочной коры, где представлено пятно (макула) часто кровоснабжается одновременно ветвями задней и средней мозговых артерий, при сосудистых поражениях затылочной д о л и центральное зрение остается сохранным. Полагают, что в некоторых случаях сохранность центрального (макулярного) зрения объясняется двусторонним представительством макулярной области в коре.

Самой частой причиной нарушения зрения, связанного с патологией затылочной доли, является инфаркт мозга в бассейне задней мозговой артерии (90% случаев). К более редким причинам относятся артериовенозные мальформации (АВМ), ангиография позвоночной артерии, инфаркты водораздельных зон (зон смежного кровоснабжения) после эпизода остановки сердца. Возможны дополнительные симптомы, вызванные ишемией в бассейне базилярной артерии. Опухоли и АВМ затылочной доли часто сопровождаются зрительными галлюцинациями в виде неясных смутных образов, которые обычно бывают односторонними, стационарными или подвижными, часто кратковременными, мерцающими. Эти образы могут быть цветными или черно-белыми.

Поражение обеих затылочных долей приводит к корковой слепоте. Зрачковые реакции остаются сохранными. В результате сохранности центрального зрения с обеих сторон может наблюдаться туннельное зрение. При более обширных поражениях больной может отрицать (не осознавать) наличие слепоты (синдром Антона).

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ПАРЕЗ ВЗОРА

Поражения полушарий головного мозга или ствола мозга выше уровня ядер глазодвигательных нервов может нарушать содружественные движения глаз, вызывая расстройства взора.

Полушарные поражения

Острое поражение полушарий головного мозга вызывает тоническое отклонение обоих глаз в сторону очага поражения, то есть в сторону от гемипареза. У больных в сознании отклонение взора сохраняется в течение нескольких дней, у больных в коме - несколько дольше. При распространении эпилептической активности на лобный центр взора происходит от­ клонение взора в сторону от эпилептического очага. Если одновременно вовлекается ипси­ латеральная моторная кора с развитием фокального судорожного припадка, то смещение взора происходит в сторону судорожной активности

Поражения среднего мозга

При поражении дорсальной части среднего мозга с вовлечением центра, обеспечивающего произвольные содружественные движения глазных яблок вверх, может возникать паралич взора вверх. Дополнительно к этому могут выявляться другие признаки синдрома Парино. Для этого синдрома характерны сохранность рефлекторных вертикальных движений глаз, выявляемых с помощью приема «кукольных глаз» или феномена Белла (отклонение глазных яблок вверх при зажмуривании глаз), нистагм (особенно при взгляде вниз, обычно сопровождаемый ретракцией век), паралич аккомодации, средний размер зрачков, диссоциация между отсутствием реакции зрачков на свет и сохранностью их реакции на аккомодацию.

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА (III )

Поражение глазодвигательного нерва может происходить на нескольких уровнях: Ствол мозга. На поражение ствола мозга указывает сопутствующая неврологическая симптоматика. К наиболее частым сосудистым синдромам, включающим дисфункцию III нерва, относятся синдром Вебера , при котором глазодвигательные нарушения сочетаются с контрала­ теральным гемипарезом, и синдром Бенедикта , при котором дисфункция глазодвигатель­ ного нерва сочетается с контралатеральной гемиатаксией.

Субарахноидальное пространство, На выходе глазодвигательного нерва из ствола мозга в межножковое пространство он может сдавливаться аневризмой задней соединительной артерии. В этом случае остро развивается слабость мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, с характерным нарушением зрачковых реакций на свет.

ПОРАЖЕНИЯ БЛОКОВОГО НЕРВА (IV )

Самой частой причиной изолированного поражения блокового нерва является черепно-мозговая травма, иногда очень легкая Хотя поражение блокового нерва у людей среднего и пожилого возраста часто связывают с сосудистым заболеванием или сахарным диабетом, нередко они возникают без видимой причины. За пациентом с изолированным поражением блокового нерва без травмы в анамнезе и при исключении сахарного диабета, миастении, заболеваний щитовидной железы и новообразований глазницы необходимо установить наблюдение.

Положение черепных нервов в кавернозном синусе и прилегающих структурах

ПОРАЖЕНИЯ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА (VI )

Пациенты с поражением отводящего нерва жалуются на горизонтальную диплопию, которая вызывается слабостью наружной прямой мышцы глаза. Паралич наружной прямой мышцы глаза может наблюдаться при патологии самой мышцы или при поражении отводящего нерва. Каждая из этих диагностических возможностей должна быть по очереди рассмотрена.. У пожилых людей поражение отводящего нерва чаще всего является идиопатическим либо вызвано сосудистой патологией или сахарным диабетом. Тем не менее для исключения относительно редкого гигантоклеточного артериита у них следует определить СОЭ. Для исключения рака носоглотки или других опухолей показана рентгенография основания черепа. В отсутствие болевого синдрома и признаков других системных или неврологических заболеваний, нормальных результатах вышеперечисленных исследований, нормальном внутричерепном давлении придерживаются выжидательной тактики. Причиной может быть идиопатическое гранулематозное воспаление в области верхней глазничной щели (синдром верхней глазничной щели) или кавернозного синуса (синдром Толосы-Хаита).

ЛИТЕРАТУРА

• Beck RW et al: A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl J Med 1992;326:581-588.
• Beck RW et al: The effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent development of multiple sclerosis. The Optic Neuritis Srudy Group. N Engl J Med 1993;329:1764-1769.
• Brazis PW Localization of lesions of the oculomotor nerve; recent concepts. Mayo Clin Proc 1991 ;66:1029-1035.
• Druschky A et al: Progression of optic neuritis to multiple sclerosis: an 8-year follow-up study. Clio Neurol Neurosurg 1999;101:189-192.

• Fisher CM: Some neuroophthalmologlcal observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967;30:383-392.
• Glaser JS: Neuro-ophthalmology, 2nd ed. Lippincott, 1990.

• Hunt WE, Brightman RP: The Tolosa-Hunt syndrome: aproblem in differential d i a g n o s i s . Acta Neurochir 1988;Suppl 42:248-252.
• Kapoor R et al: Effects of intravenous methylpred- nisolone on outcome in MRI-based prognostic subgroups in acute optic neuritis. Neurology 1998;50:230-237.
• Keane JR: Acute bilateral ophthalmoplegia: 60 Cases. Neurology 1986;36:279-281.
• Keane JR: The pretecral syndrome: 206 patients. Neurology 1990;40:684-690.
• Keane JR: Fourth nerve palsy: historical review and study of 215 inpatients. Neurology 1993;43:2439-2443.
Читать полностью

Вильчинская Татьяна

1 .Нарушение контрастности зрения.

Симптомы : в вечернее время зрение лучше, чем при ярком освещении; предметы стали двоиться; нарушилась контрастность зрения. Стоит задуматься о визите к офтальмологу и тогда, когда неизвестно почему возникла близорукость - люди с возрастной дальнозоркостью вдруг замечают, что могут читать без очков.

Вероятная причина: когда хрусталик теряет прозрачность, развивается . Чем человек старше, тем больше вероятность развития катаракты: она считается болезнью пожилого возраста - среди людей старше 80 лет катаракта есть практически у всех. Хотя не застрахованы и 40-50-летние - из-за внешних вредностей типа агрессивного ультрафиолета и других излучений (рентгеновских, инфракрасных и т.д.) хрусталик теряет свои способности раньше.

У катаракты подлый характер: проблемы со зрением возникают далеко не сразу - она годами может вообще никак себя не проявлять. В таком случае «поймать» ее можно, только периодически показываясь офтальмологу. Людям, чьи родственники страдали катарактой, особенно в возрасте до 60 лет, регулярные визиты к врачу нужны обязательно! К счастью, ситуация не фатальная: катаракту успешно лечат заменой помутневшего хрусталика на искусственный, причем операции делают даже очень пожилым людям.

2. Появление «радужных» кругов и «мушек» перед глазами .

С имптомы : появляются головные боли; человек видит «мушки» и радужные круги вокруг источников света.

Вероятная причина: это может быть связано с угрозой . Она бывает и у детей, и у подростков, но пожилой возраст - дополнительный фактор риска. Глаукома возникает, когда из-за повышенного внутриглазного давления поражается зрительный нерв - вплоть до полной атрофии, то есть слепоты. Увы, люди с глаукомой редко приходят к врачу на ранних стадиях - чаще поводом становится снижение зрения, а это уже далеко не начало болезни.

3. Беспричинное изменение границ поля зрения .

Симптомы: без видимых причин (травм и пр.) меняются границы поля зрения.

Вероятная причина: изменение внутриглазного давления. Это может быть началом глаукомы.

Свою лепту вносят эндокринные нарушения, гипертония, наследственность. Сильный стресс, физическое переутомление могут спровоцировать острый приступ глаукомы, который требует вызова скорой помощи: если вовремя не снизить внутриглазное давление, можно ослепнуть.

4. Прогрессирующий «минус» - ухудшение зрения на 1 диоптрию в год.

Симптомы: ухудшение зрения на 1 диоптрию в год.

Вероятная причина: изменения глазного дна как следствие метаболических нарушений, изменения внутриглазного давления. Близорукость (миопия) у взрослых прогрессирует редко, но бояться нужно прогрессирующего «минуса».

Есть несколько моментов в жизни, когда это может случиться, и связаны они с необходимостью серьезно нагружать зрение (особенно когда глазной аппарат еще не сформирован) либо с гормональными перестройками организма, (самый опасный период в этом смысле - детство и подростковый возраст (примерно до 17 лет).

5. Любые проблемы с глазами при диабете.

Симптомы: любые изменения зрения и любые жалобы,связанные с глазами (сухость, недостаточное слезовыделение и пр.).

Вероятная причина: желательно попытаться самому отследить связь подобных изменений с уровнем сахара в крови (не было ли резких скачков), а также с уровнем артериального давления.

Это не только проблемы с инсулином, но и очень серьезные осложнения в перспективе, если не заниматься терапией основной проблемы.

Среди них - , одна из главных причин слепоты. Причина ее развития в том, что при стойком повышении сахара в крови страдают мелкие сосуды, в том числе пронизывающие сетчатку глаза. Возникают изменения в глазном дне, риск отслоения сетчатки - все это может привести к полной потере зрения.

Проблемы с глазами у диабетиков возникают, к сожалению, очень быстро - обычно уже в первые 5 лет после начала болезни. Поэтому следить за состоянием сетчатки им нужно но с самого начала - от этого также, как от контроля за сахаром, зависит, каким будет зрение сохранится ли оно вообще.

Диабетика, конечно, не обязательно ждет слепота, но, по данным ВОЗ, они теряют зрение почти в 25 раз чаще, чем обычные лица. Среди них и больных катарактой вдвое больше.

С помощью зрения, которое является для человека одним из чувств восприятия, происходит получение информации о предметах, их внешних свойствах и расположении в окружающем пространстве. Это жизненно необходимо для каждого из нас. Однако хорошее зрение особенно важно для маленького человека. Ведь развитие детей с нарушением зрения не может быть полноценным.

Причины патологии

Нарушения в функционировании системы зрения могут быть:

Наследственными;

Врожденными;

Приобретенными.

Однако такая классификация является весьма условной. Ту или иную патологию нередко можно отнести сразу к трем видам. К примеру, миопия (близорукость) нередко передается от родителей по наследству. Однако возникнуть она может и в период внутриутробного развития, а также во время ускоренного роста глазного яблока.

Причины нарушения зрения иногда кроются в различных заболеваниях. Это патологии сердца и сосудов, ЛОР-органов и почек, легких и центральной нервной системы. Различные виды нарушения зрения возникают при сбоях в эндокринной системе и при болезнях крови, при авитаминозах и отклонениях в течении обменных процессов в организме. Нередко страдает это важное чувство восприятия от инфекционных недугов, таких, как скарлатина и коклюш, корь и ветрянка, дизентерия, дифтерия и т.д.

Причины нарушения зрения у детей кроются в их избирательности к еде. Родители прекрасно знают, что одним малышам бесполезно давать мясо, а другие отказываются от любых молочных продуктов. Неполноценное питание негативно отражается на функционировании зрительного нерва. Происходят различные нарушения зрения. Это объясняется сбоями в процессе передачи нервных импульсов. В итоге ребенок начинает хуже видеть. Однако многие родители просто не догадываются об истинных причинах возникшей патологии. Они продолжают потакать своему чаду в его гастрономических пристрастиях.

Нарушения зрения стоит ждать и от яркого света. Если ребенок часто смотрит на вспышки фотокамер и на яркое солнышко, то у него происходит поражение сетчатки глаза. При уменьшении площади ее здоровых участков орган зрения все хуже отображает увиденные предметы. Именно поэтому при приближении летнего сезона не забудьте купить солнечные очки для своего малыша. Только стоит иметь в виду, что данный аксессуар должен быть изготовлен с применением качественного стекла, не искажающего картину окружающего мира. В противном случае такие очки навредят зрению значительно больше, чем лучи яркого солнца.

Негативное влияние на детей оказывают стрессы. Они также вызывают различные нарушения зрения. Вредны для глаз постоянные игры на компьютере и на телефоне, длительный просмотр телевизора и многое другое.

Виды нарушения зрительного восприятия у детей

Малыши чаще всего страдают от таких проблем:

Близорукости;

Дальнозоркости;

Астигматизма;

Амблиопии;

Косоглазия;

Поражений сетчатки глаза;

Опущения верхнего века (птоза);

Нарушения зрения в результате полученных травм, воспалительных процессов и т.д.

Аномалии рефракции

Ухудшение зрения у детей чаще всего наблюдается при нарушениях преломления в глазу лучей света. Это такие аномалии рефракции, как близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. Как правило, все указанные заболевания относятся к наследственным. Однако стоит помнить, что от родителей передается не сама патология, а лишь предрасположенность к ней. Именно поэтому при наличии таких предпосылок стоит внимательно отнестись к зрению своего чада уже с раннего возраста, применяя профилактические меры для недопущения ухудшения зрительного восприятия.

Причиной близорукости может стать увеличенный размер глазного яблока. Такая патология нередко возникает у детей от 5 до 10 лет. Это период их бурного роста. В дальнейшем близорукость постепенно нарастает до окончательного формирования размера глаза (как правило, до 18 лет).

Что касается астигматизма, то его появление провоцирует неравномерный рост органа зрения. В таком случае роговица имеет не круглый, как обычно, а овальный вид. Причина астигматизма может крыться и в неправильной форме самого хрусталика, а также возникать после травмирования глаза. В таком случае лучи света будут преломляться под различными углами и без фокусировки на сетчатке. Это приводит к тому, что одни линии ребенок видит достаточно четко, а другие - размыто.

Амблиопия

Эта патология может возникнуть у детей при дальнозоркости и косоглазии, астигматизме и птозе. Амблиопией называют такое явление, при котором невозможно улучшить зрение при помощи линз. Дело в том, что при нормальном функционировании сетчатки образующиеся от воздействия света импульсы поступают в головной мозг по каналу зрительного нерва. Амблиопия представляет собой такое явление, когда данное раздражение попросту не возникает. Следовательно, головной мозг никакой информации получать не будет даже в том случае, если надеты очки.

Аккомодация

Это важное свойство глаза. Аккомодация является способностью хрусталика менять кривизну. Именно благодаря этой функции глаз прекрасно видит предметы, расположенные на различных расстояниях. Дети с нарушением зрения страдают от спазма аккомодации. Они внезапно перестают хорошо видеть объекты, находящиеся на далеком расстоянии. При этом то, что расположено вблизи, они продолжают воспринимать, как и прежде.

Такое явление может быть связано с повышением нервной возбудимости, с вегето-сосудистой дистонией или с несоблюдением основных правил гигиены глаз.

Влияние плохого зрения на развитие ребенка

Малыши, для которых окружающий мир предстает в нечетких очертаниях, как правило, мало двигаются. Это приводит к появлению плоскостопия и нарушениям осанки. Кроме того, ухудшается деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Дети с нарушением зрения познают окружающий их мир в основном при помощи осязания и слуха. Именно поэтому о всех предметах у них формируется отличное от обычного представление. Страдает и качество образов.

Дети с нарушением зрения развиваются намного медленнее своих сверстников. Это, в свою очередь, негативно влияет на формирование воображения и речи.

Родители должны знать особенности детей с нарушением зрения. Это позволит правильно поступить в той или иной ситуации для того, чтобы ребенок нормально развивался и смог без особых трудностей адаптироваться к жизни.

Как помочь малышу познать мир?

Дошкольники с нарушением зрения способны воссоздать истинную картину окружающих их предметов только с помощью взрослого человека. Имеющаяся патология затрудняет получение целостного восприятия объекта и искажает его качественную характеристику.

Родители и воспитатели дошкольников должны создавать необходимые условия для познавательной деятельности детей, закрепляя при этом результат лечебно-профилактической работы. Знакомство с окружающим миром для таких малышей строится на основе детального изучения всех предметов, их свойств и взаимосвязей. При этом вся работа должна проводиться в комплексе с принятием лечебных и профилактических мер по восстановлению зрения.

Как избежать патологии?

Профилактика нарушения зрения является одной из важнейших задач родителей, заботящихся о здоровье и нормальном развитии своего чада. Чем раньше эти меры начнут приниматься, тем больше вероятности того, что ребенок сможет хорошо видеть как можно дольше.

Профилактика нарушения зрения у детей представляет собой выполнение довольно простых рекомендаций:

1. Дозировать нагрузки по выполнению домашних заданий. Например, писать или читать ребенку необходимо лишь 15-20 минут подряд, а затем делать перерыв от пяти до десяти минут, в течение которого необходимо просто смотреть вдаль. Работа в сочетании со взглядом в окно тренирует зрение не только детей, но и взрослых.
2. Добиваться качественного освещения рабочего места. Это важное условие принятия профилактических мер для улучшения зрения у детей. Лампа должна равномерно освещать стол, но лучше всего, если занятия будут проводиться днем. Солнечный свет очень полезен для глаз.
3. Сохранить зрение поможет и свежий воздух. Ребенок должен совершать ежедневные прогулки, минимальная длительность которых составляет 1,5-2 часа. Причем надо следить за тем, чтобы на улице он бегал и гулял, а не сидел на лавочке.
4. Действенной мерой профилактики послужит прием витаминов. Препараты детям рекомендуется давать только после консультации с врачом. Для глаз необходимы витамины С, А, группы В, средства, в составе которых имеется черника или клюква. Полезны для зрения овощи, а также фрукты, имеющие оранжевый цвет, листовая зелень и витаминные чаи с плодами черной смородины, облепихи, рябины и калины.
5. Хорошее зрение ребенку сохранит ограничение времени работы за компьютером и просмотра телепередач. Дети до двух лет вообще не должны смотреть телевизор.
6. Среди профилактических мер ухудшения зрения находится обеспечение полноценного питания. В меню ребенка должны находиться яйца и мясо, сливочное масло, орехи и рыба. Важно также соблюдать питьевой режим.
7. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не тер глазки грязными руками. Это позволит не допустить проникновения инфекции в органы зрения.
8. Важным пунктом профилактических мер является выполнение специальных упражнений для глаз.

Спасибо

Глаз – это орган, которым каждый человек пользуется постоянно в течение своей жизни. Многие знают о том, что именно через орган зрения мы получаем около 80% информации об окружающем мире. Тем не менее, зачастую ухудшение зрения не вызывает у человека сильного беспокойства. Считается, что это обусловлено возрастными изменениями.

Ухудшение зрения практически всегда является симптомом какого-либо заболевания. Это могут быть:

• болезни непосредственно самих глаз: сетчатки, хрусталика, роговицы;
• общие заболевания, которые, например, приводят к поражению нервной системы или сосудов глазного яблока;
• нарушения со стороны тканей, окружающих глаз: глазных мышц, жировой ткани, которая окружает глазное яблоко.

• Нарушение остроты зрения главным образом связано с патологиями сетчатки – задней части глазного яблока, в которой находятся светочувствительные клетки. Под остротой зрения понимают способность глаза различать две отдельные точки на минимальном расстоянии. Эта способность выражается в условных единицах. Для здорового глаза острота зрения составляет 1,0.
• Нередко ухудшение зрения может быть вызвано препятствия на пути света к сетчатке. При изменениях со стороны хрусталика и роговицы происходит как бы затуманивание перед глазами, появление различных пятен. Если хрусталик глаза имеет неправильную форму, он неправильно позиционирует изображение на сетчатке.
• Глаза человека специально расположены очень близко друг к другу, чтобы мы могли воспринимать картину мира максимально глубоко, в объеме. Но для этого глазные яблоки должны быть точно позиционированы в глазницах. Если их расположение и оси нарушаются (что может быть вызвано нарушениями со стороны глазных мышц, разрастанием жировой клетчатки глаза), отмечается двоение в глазах и нарушение зрения.
• Как только сетчатка глаза воспринимает свет, он тут же трансформируется в нервные импульсы, и поступает по зрительным нервам к головному мозгу . При нарушениях со стороны нервной системы зрение также нарушается, причем часто эти нарушения достаточно специфичны.

Временное нарушение зрения при усталости

• постоянное переутомление ;
• хроническое недосыпание;
• постоянные стрессы ;
• длительное зрительное напряжение (например, работа за компьютером).

Заболевания сетчатки

Отслойка сетчатки

Симптомы отслоения сетчатки и ухудшения зрения очень специфичны и характерны:
1. Сначала имеет место только ухудшение зрения одного глаза. Важно запомнить, с какого глаза началось нарушение, и затем рассказать об этом на приеме у врача.
2. Характерный признак заболевания – пелена перед глазами. Сначала пациент может думать, что она обусловлена каким-то процессом на поверхности глазного яблока, и безуспешно, в течение длительного времени, промывать глаза водой , чаем и пр.
3. Периодически пациент с отслойкой сетчатки может ощущать перед глазами искры, вспышки.
4. Патологический процесс может захватывать разные части сетчатки и, в зависимости от этого, происходят те или иные нарушения зрения. Если больной видит искаженными буквы и окружающие предметы, то, скорее всего, поражен центр сетчатки.

Диагноз устанавливается врачом-офтальмологом после проведения осмотра. Лечение является хирургическим, применяются различные виды вмешательств для восстановления нормального состояния сетчатки.

Макулодистрофия

Причины развития макулодистрофии до настоящего времени остаются не вполне ясными. В этом направлении пока еще ведутся исследования, многие ученые склоняются к мнению, что заболевание обусловлено недостатком в организме важных витаминов и микроэлементов.

Начальными признаками макулодистрофии могут быть:

• затуманенное видение предметов, нечеткие их контуры;
• сложности при разглядывании лиц, букв.

Лечение ухудшения зрения при данном заболевании в основном бывает двух видов:

• использование лазеротерапии и фотодинамической терапии;
• применение лекарственных препаратов в форме таблеткок или инъекций.

Отслойка стекловидного тела и разрывы сетчатки

Разрыв сетчатки – основная причина ее отслойки. Поэтому и симптомы , встречающиеся при данном состоянии, очень похожи на признаки отслойки. Они развиваются постепенно, поначалу больной ощущает наличие как бы пелены перед глазами.

Диагностика разрыва сетчатки осуществляется врачом офтальмологом после осмотра. Ее лечение, так же, как и лечение отслойки, осуществляется в основном хирургическим путем. Для каждого конкретного пациента требуется индивидуальный подход: не существует двух совершенно одинаковых случаев данного заболевания. Ухудшение зрения также может быть выражено в разной степени.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия и связанное с ней резкое ухудшение зрения вызваны поражением мелких сосудов сетчатки. В капиллярах артериального типа развивается атеросклероз , венозные сильно расширяются, кровь в них застаивается. Целые участки сетчатки остаются без адекватного кровоснабжения, их функция существенно страдает.

Естественно, главным фактором риска развития диабетической ретинопатии является сахарный диабет. На начальных стадиях ухудшение зрения не отмечается, пациента вообще не беспокоят никакие симптомы со стороны глаз. Но изменения в капиллярах и мелких сосудах сетчатки в это время уже могут происходить. Если снижается острота зрения, или один глаз совсем перестает видеть, это говорит о том, что в органе зрения развились необратимые изменения. Поэтому всем больным сахарным диабетом очень важно своевременно проходить осмотры у офтальмолога.

Особенно высока вероятность развития диабетической ретинопатии у людей, страдающих сахарным диабетом первого типа.

Заболевания хрусталика

Катаракта

В большинстве случаев катаракта развивается в старческом возрасте, она очень редко бывает врожденной. У исследователей пока нет единого мнения относительно причин развития заболевания. Например, считается, что помутнение хрусталика и ухудшение зрения могут быть вызваны нарушением обмена веществ, травмами , действием свободных радикалов.

Характерные симптомы катаракты:

• Снижение остроты зрения, которое может иметь различную степень выраженности, вплоть до полной слепоты одного глаза.
• Ухудшение зрение сильно зависит от того, в какой части хрусталика располагается катаракта. Если помутнение затрагивает только периферию, зрение в течение длительного времени остается нормальным. Если же пятно расположено в центре хрусталика, пациент имеет большие проблемы с видением предметов.
• При развитии катаракты усиливается близорукость . При этом, если ранее у пациента имелась дальнозоркость , отмечается парадокс: на какое-то время его зрение улучшается, и он начинает лучше видеть предметы, которые находятся вблизи.
• Изменяется светочувствительность глаза, что также можно рассматривать в качестве одного из признаков ухудшения зрения. Например, пациент может отмечать, что окружающий мир как будто потерял краски, стал тусклым. Это характерно в случаях, когда помутнение хрусталика начинает расти с периферической части.
• Если же катаракта изначально развивается в центре глаза, отмечается совершенно противоположная картина. Пациент начинает очень плохо переносить яркий свет, он намного лучше видит в сумерках или во время пасмурной погоды, при недостаточном освещении.
• Если катаракта носит врожденный характер, зрачок ребенка имеет белую окраску. Со временем развивается косоглазие , может полностью утрачиваться зрение одним или обоими глазами.

Если отмечается подобное возрастное ухудшение зрения и указанные сопутствующие симптомы, это должно стать поводом для обращения к офтальмологу. После осмотра врач установит диагноз и назначит лечение. Ухудшение зрения при катаракте на начальных стадиях можно лечить консервативно, при помощи глазных капель. Однако единственным радикальным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство на глазном яблоке. Характер операции подбирается в зависимости от конкретной ситуации.

Близорукость

Статистика показывает, что близорукость является одной из наиболее распространенных патологий в офтальмологии, и чаще всего ей страдают люди молодого возраста. Если верить проведенным исследованиям, распространенность близорукости среди школьников составляет до 16%. В высших учебных заведениях она встречается еще чаще.

В то же время близорукость может приводить к более серьезным проблемам и осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Основной симптом близорукости достаточно характерен: видение предметов на отдалении затруднено, они кажутся расплывчатыми. Для того, чтобы читать газету или книгу, пациент должен подносить текст очень близко к глазам.

Диагностика заболевания осуществляется на приеме у офтальмолога. Лечение близорукости может быть различным, в зависимости от вызвавших ее причин. Применяются очки, лазерная коррекция , иные микрохирургические вмешательства на глазном яблоке.

Основные причины резкого ухудшения зрения:
1. Слишком малый диаметр глазного яблока в переднезаднем направлении, при этом световые лучи фокусируются в неправильном месте.
2. Снижение способности хрусталика изменять свою форму, которое начинается в 25 лет и продолжается до 65 лет, после чего наступает резкое ухудшение зрения, связанное с полной утратой хрусталика способности изменять свою форму.

Так или иначе, все люди с возрастом приобретают дальнозоркость. При этом предметы, рассматриваемые вблизи, начинают "расплываться", имеют нечеткие контуры. Но если человек до этого страдал близорукостью, в результате возрастной дальнозоркости его зрение может даже немного улучшаться.

Диагноз дальнозоркости чаще всего устанавливается во время осмотра офтальмологом. При этом пациент сам обращается к врачу, жалуясь на существенное ухудшение зрения.

Нарушения зрения при дальнозоркости корректируются при помощи контактных линз , очков, которые пациент должен носить постоянно. Сегодня существуют и хирургические методы лечения при помощи специальных лазеров.

Травмы глаза

2. Ожоги глаз. Чаще всего встречаются в производственных условиях. Могут быть химическими (попадание в глаз кислот и щелочей), термическими. Степень ухудшения зрения сразу после травмы зависит обширностью поражения. Симптомы характерны: непосредственно после получения травмы ощущается сильная боль, жжение в глазах, нарушается зрение. При химических ожогах нужно тщательно промыть глаза чистой водой. Необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в офтальмологическую клинику. При подобных травмах в дальнейшем образуется бельмо роговицы, которое еще больше ухудшает зрение.

3. Ушиб глазного яблока – достаточно легкая разновидность травмы глаз. Непосредственно после травмы практически никогда не удается точно установить степень тяжести повреждения. Это может сделать только офтальмолог в клинике после проведения осмотра. Иногда за ушибом может скрываться более серьезная травма. Поэтому при данном виде повреждения нужно как можно скорее наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.

Основные симптомы ушиба глазного яблока:

• головокружение , головная боль и ухудшение зрения;
• сильная боль в поврежденном глазном яблоке;
• отек вокруг глазницы, иногда настолько сильный, что веки невозможно разомкнуть;
• синяки на веках, кровоизлияния в глаз.

• травмы глазного яблока;
• натуживания во время родов и интенсивных физических нагрузок;
• заболевания сосудов глазницы: повышенное давление , венозный застой, повышенная ломкость;
• нарушение свертываемости крови.

5. Ранение глаза – повреждение глазного яблока острыми режущими и колющими предметами, которое, пожалуй, является одной из наиболее опасных разновидностей травм. После такого повреждения может наступить не только ухудшение зрения, но и его полная потеря. При повреждении глаза острым предметом нужно немедленно закапать в него капли с антибиотиком , наложить стерильную повязку и отправить пострадавшего к врачу. Офтальмолог осуществляет осмотр, устанавливает степень повреждения и назначает лечение.

6. Кровоизлияние в глазницу. При данном виде травмы происходит скопление крови в полости глазницы, в результате чего глазное яблоко как бы выпячивается наружу, - образуется экзофтальм (пучеглазие). При этом нарушается нормальное расположение осей глазных яблок. Отмечается двоение в глазах и общее ухудшение зрения. Пострадавший с подозрением на кровоизлияние в глазницу должен быть немедленно доставлен в офтальмологический стационар.

Заболевания роговицы, сопровождающиеся ухудшением зрения

Помутнение (бельмо) роговицы

В зависимости от степени выраженности, различают следующие виды помутнения роговицы:
1. Облачко – не заметно невооруженным глазом, может быть выявлено только офтальмологом. Не приводит к существенному ухудшению зрения. При помутнении роговицы, которое обозначается как облачно, пациент чувствует только небольшое мутное пятно в поле зрения, которое не причиняет ему никаких проблем.
2. Пятно роговицы – более выраженный дефект в центральной части роговой оболочки глаза. Доставляет пациенту проблемы, так как затрудняет зрение. Область зрения, которая находится за пятном, может быть совершенно невидима.
3. Бельмо роговицы – это очень обширное помутнение, которое может послужить причиной существенного резкого ухудшения зрения, либо его полной потери.

Чаще всего пациенты с помутнениями роговицы обращаются к окулистам с жалобами именно на ухудшение зрения. Если бельмо занимает достаточно большую площадь, среди жалоб присутствует косметический дефект, ухудшение внешнего вида. Окончательный диагноз устанавливается после офтальмологического осмотра.

С целью восстановления зрения при помутнении роговицы могут применяться специальные капли с лекарственными препаратами, хирургическое вмешательство – кератопластика.

Кератит

1. Бактериальные инфекции:

• неспецифические – обычное гнойное воспаление роговицы;
• специфические, например, сифилитический или гонорейный кератит.

При кератитах практически всегда в той или иной степени отмечается нарушение зрения. В большинстве случаев оно носит временный характер, и проходит сразу после излечения заболевания. Но иногда после перенесенного кератита на роговице формируется бельмо, сопровождающееся стойким ухудшением зрения.

Другие симптомы, которыми может сопровождаться кератит:

• боль, жжение, зуд в одном или обоих глазах;
• покраснение конъюнктив, расширение сосудов склеры;
• выделения из глаз (могут быть жидкими или иметь гнойный характер);
• по утрам веки склеиваются, их невозможно разомкнуть.

Язва роговицы

Чаще всего причинами появления язвы в роговице являются ее трещины, травмы, кератиты.

Понять, что у пациента развивается именно язва роговицы, можно по следующим симптомам:

• после перенесенной травмы, или после кератита в глазу, сохраняется боль, но со временем она не уменьшается, а, напротив, нарастает;
• чаще всего при самостоятельном осмотре глаза посредством зеркала пациент не замечает никаких дефектов;
• сама по себе язва роговицы не приводит к существенному ухудшению зрения, но на ее месте всегда образуется ткань, которая напоминает рубцовую, а она очень плохо пропускает свет.

Основные механизмы, зачастую приводящие к формированию язв роговицы – это инфекции и воспалительные процессы. Соответственно, в качестве основного средства лечения назначаются капли с антибиотиками и противовоспалительными гормональными препаратами.

Ухудшение зрения при эндокринных заболеваниях

Аденома гипофиза

Параллельно с ухудшением зрения возникают другие симптомы аденомы гипофиза: высокий рост, грубые черты лица, увеличение в размерах ушей, носа и языка.

Диагностика аденомы гипофиза осуществляется после проведения исследования крови на гормон роста, компьютерной томографии или МРТ области мозга, в которой расположен гипофиз. Лечение обычно хирургическое – удаляется часть гипофиза. При этом зрение, как правило, полностью восстанавливается.

Заболевания щитовидной железы

Один из симптомов тиреотоксического зоба – экзофтальм, или пучеглазие. Он возникает вследствие того, что жировая клетчатка, находящаяся внутри глазницы, сильно разрастается и как бы выталкивает глазное яблоко наружу. В итоге нарушается нормальное расположение и нормальные оси глаз. Отмечается двоение в глазах и иные ухудшения зрения. При грамотном лечении пучеглазие может пройти, как и другие симптомы патологии. В тяжелых случаях применяются хирургические вмешательства.

Диагностикой и лечением данной причины ухудшения зрения занимается эндокринолог .

Косоглазие

Многие родители считают, что подобные ухудшения зрения носят временный характер, и в скором времени пройдут. На самом деле без помощи опытного офтальмолога со временем они только прогрессируют.

Диагноз устанавливается на приеме у врача окулиста. Назначается лечение. Иногда оно может предполагать хирургическое вмешательство на мышцах глаза.