Воспаление сосудистой оболочки глаз – хориодит, симптомы и лечение. Увеит глаза: причины, симптомы и лечение Увеит офтальмология

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Увеит глаза — это воспаление сосудистой оболочки. Это достаточно распространенная проблема в офтальмологии, которая в 25% случаев приводит к снижению зрения.

Анатомические особенности строения сосудистой оболочки

Известно, что сосудистая оболочка глаза включает в себя несколько отделов:

• Передний увеит , представленный ресничным телом (corpus ciliare) и радужкой(iris);
• Задний увеит , располагающийся под сетчаткой. Он представлен собственно сосудистой оболочкой, которая называется хориоидея (chorioidea).

Сосудистая сеть глазного яблока является очень разветвленной, и скорость кровотока в ней замедляется. Указанные условия создают благоприятную сферу для распространения воспалительного процесса.

Кровоснабжение переднего и заднего отделов сосудистой оболочки осуществляется раздельно. Именно поэтому воспаление в них протекает изолированно и практически не переходит с одного отдела в другой.

Примечателен тот факт, что на собственно сосудистой оболочке, хориоидеи, отсутствует чувствительная иннервация. В связи с этим ее поражение не сопровождается болезненностью.

Причины возникновения

В 43% случаев заболевание носит инфекционный характер.

Чаще всего причина возникновения увеита носит инфекционный характер (около 43% всех случаев заболевания). В качестве возбудителей могут выступать стрептококки, цитомегаловирус, туберкулезные микобактерии, вирус простого герпеса, стрептококки, стафилококки, грибки, бледная трепонема.

Второе место по часто встречаемости занимают увеиты аллергического характера . В качестве провоцирующих факторов обычно выступают химические вещества, пыльца растений, бытовые аллергены. Известны случаи сывороточного увеита, который возникал в ответ на вакцинацию.

Увеит сосудистой оболочки глаза нередко сопровождает тяжелые системные заболевания, такие, как псориаз, рассеянный склероз, аутоиммунное поражение щитовидной железы, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

Иногда увеит возникает как осложнение некоторых глазных заболеваний ( , язва роговицы).

Классификация заболевания

По характеру течения воспалительного процесса увеиты глаза делятся на:

• Острые (длятся не больше, чем 3 месяца);
• Хронические (продолжаются свыше 3 месяцев).

В зависимости от анатомической локализации воспалительного процесса выделяют несколько типов увеита:

В зависимости от характера воспалительной реакции увеиты подразделяются на следующие формы:

• Гнойные;
• Серозные (с водянистыми выделениями);
• Фибринозно-пластические (с уплотнением воспаленной ткани);
• Геморрагические (сопровождаются кровоизлияниями);
• Смешанные.

По причине возникновения увеиты могут быть:

• Экзогенные (вызваны ожогами, травмами);
• Эндогенные (вызваны инфекционными агентами, находящимися внутри организма).

Кроме того, воспаление сосудистой оболочки может быть первичным (то есть, появилось в ранее здоровом глазу) и вторичным (появилось на фоне системного заболевания).

Симптомы увеита глаза

Клиническая картина увеита напрямую зависит от анатомического расположения воспалительного процесса.

Передние увеиты

Передние увеиты сопровождаются чувством, будто человек смотрит сквозь густой туман. Появляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, нарастают болевые ощущения.

Со временем присоединяется боязнь света и обильное слезотечение. Постепенно снижается острота зрения. Передний увеит может вызывать повышение цифр внутриглазного давления.

Задние увеиты

Задние увеиты сопровождаются не такими яркими проявлениями. Во многом это связано с тем, что хориоидея не содержит нервных окончаний.

Для этой формы характерно прогрессирующее снижение зрения и искажение контуров предметов. Некоторые пациенты могут жаловаться на появление в поле зрения плавающих точек или пятен.

При заднем увеите может поражаться сетчатка глаза и даже зрительный нерв. Он проявляется симптомами резкого снижения зрения, выпадением полей зрения, фотопсией (светящиеся точки перед глазами) и даже нарушением цветоощущения – пациент перестает различать цвета или их оттенки. Это связано с гипоксией сетчатки и нерва вследствие поражения сосудов.

Генерализованные увеиты

Наиболее тяжелое течение имеет генерализованный увеит. Как правило, он протекает на фоне тяжелого сепсиса (заражение крови) и представляет серьезную угрозу для жизни больного.

При генерализованном увеите воспалительный процесс захватывает все структуры глаза , содержащие сосуды: радужку, сосудистую оболочку и даже сетчатку.

Поэтому и симптомы будут выраженными: боли в глазах, снижение зрения, слезотечение, светобоязнь. При осмотре видны инъекции (расширения) сосудов, выражено покраснение глаз.

Диагностика заболевания

Для комплексной диагностики увеита необходимо провести следующие обследования:

По отдельным показаниям могут применяться сложные инструментальные методы: ультразвуковое исследование глаз, электроретинография, ангиография кровеносных сосудов сетчатки, лазерная сканирующая томография, биопсия.

При подозрении на вторичный увеит может понадобиться консультация фтизиатра, невропатолога, ревматолога и других смежных специалистов.

Лечение увеита глаз

Расширение зрачка препятствует спазму ресничного тела и предотвращает появление спаек между капсулой хрусталика и радужкой.

В зависимости от происхождения увеита врач назначает , антигистаминные () или препараты (в виде глазных капель или мазей).

Обязательно назначаются стероидные противовоспалительные средства , такие, как , бетаметазон или .

В запущенных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при увеите заключается в удалении пораженного стекловидного тела – внутренней прозрачной среды глаза. В современных клиниках сегодня выполняют его замену синтетическим гелем на основе силикона.

Если же процесс распространился на все структуры глаза, его удаляют полностью, чтобы сохранить второй глаз, потому что воспаление может передаться по сосудам.

Чтобы не свести «на нет» результат лечения увеита, а также предупредить возникновение рецидива, нужно соблюдать следующие меры:

Народная медицина в лечении увеита

Среди народных средств для лечения увеита применяются целебные травы: ромашка, календула, липа, шалфей. Из них готовят настои из расчета 3 столовых ложки измельченной травы на 1 стакан кипятка. Настаивают в течение часа, охлаждают. Мягкий ватный тампон смачивают настоем и промывают глаза.

Можно для этого приобрести в аптеке стеклянные накладные ванночки для глаз . Их нужно предварительно прокипятить, заполнить настоем и приложить к глазу на 3-5 минут.

Целебным воздействием на глаза обладает сок алоэ, он снимает воспаление, улучшает кровообращение и стимулирует восстановительные процессы.

Его можно купить в аптеке или приготовить дома, выжав из свежего растения.

В обоих случаях сок нужно разбавить кипяченой водой в соотношении 1:10. Закапывать по 2 капли в каждый глаз утром и вечером.

Осложнения

Если своевременно не вылечить передний увеит, он может вызвать следующие осложнения:

• Кератопатия (нарушение работы роговой оболочки);
• Макулярный отек сетчатки;
• Синехии (сращения) между хрусталиком и радужкой);

Осложнения заднего увеита:

• Ишемия (нарушение питания) в области желтого пятна сетчатки;
• Закупорка ретинальных сосудов;
• Нейропатия (нарушение функционирования) зрительного нерва;
• Макулярный отек сетчатки.

Прогноз и профилактические мероприятия

Лечение лучше начинать сразу, иначе могут быть осложнения.

При своевременно начатом лечении абсолютное выздоровление наступает, как правило, уже на 3-4 неделе. Чем раньше была начата комплексная терапия, тем скорее наступает излечение. В противном случае увеит может перейти в хроническую форму и непрерывно рецидивировать.

Во время лечения очень важно соблюдать все рекомендации врача и ни в коем случае раньше времени не прекращать прием лекарственных препаратов. Если этим пренебречь, велика вероятность развития осложнений, в том числе и потери зрения.

Что касается профилактики увеита, то она заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к офтальмологу и регулярном прохождении ежегодных профилактических осмотров. Важную роль так же играет соблюдение правил личной гигиены.

Диагностика воспаления внутриглазных структур производится по клинической картине, но могут потребоваться и специальные методы исследования. Лечение обычно включает в себя применение кортикостероидов (местно, местно-инъекционно или системно) с местными мидриатиками. Некортико-стероидные иммунносупрессоры могут применяться в тяжелых случаях, не поддающихся стандартной терапии. Лечение инфекционных увеитов включает антимикробную терапию.

Увеит может развиваться автономно либо в сочетании с воспалением стекловидного тела, ретинитом, невритом зрительного нерва или папиллитом. Анатомически увеит разделяется на передний средний, задний или панувеит.

Передний увеит локализуется в основном в передних структурах глаза и может протекать в форме воспаления радужки (ирит - воспаление только в передней камере) или в форме иридоциклита.

Средний увеит (периферический увеит или хронический циклит) возникает в полости стекловидного тела.

К заднему увеиту относятся все формы ретинита, хориоидита или воспаления диска зрительного нерва.

Панувеит (или диффузный увеит) подразумевает воспаление как в передней, так и в задней камере.

• передний увеит - первичный локус воспаления в передней камере, включает ирит, иридоциклит, передний циклит;
• промежуточный (интермедиарный) увеит - первичный локус воспаления в стекловидном теле, включает задний циклит, pars planitis, гиалит;
• задний увеит - первичный локус воспаления в сетчатке или сосудистой оболочке, включает фокальный, мультифокальный или диффузный хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит;
• панувеит - первичный локус воспаления в передней камере, сетчатке или сосудистой оболочке, включает диффузный увеит и эндофтальмит.

Анатомическая классификация увеитов

Дескрипторы увеитов

Инфекционный увеит

Причиной развития увеита может стать большое количество инфекций. Среди наиболее распространенных - вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, а также токсоплазмоз. Различные организмы поражают различные части увеального тракта.

Увеит, вызванный герпесом

Герпес является возбудителем переднего увеита. Вирус Varicella-zoster реже является возбудителем, однако с возрастом пациента риск развития переднего увеита, вызванного вирусом ветряной оспы, увеличивается. К основным симптомам относятся глазная боль, светобоязнь и ухудшения зрения. Также характерны покраснение, инъекция конъюнктивы, воспаление передней камеры (клетки и взвесь), кератит, ухудшение чувствительности роговицы и частичная или секторальная атрофия радужки. Внутриглазное давление может быть повышено.

Лечение должно назначаться офтальмологом и включает местные кортикостероиды, мидриатики. Кроме того, необходимо назначить ацикловир. Пациентам с повышенным внутриглазным давлением рекомендовано назначать капли для его снижения.

Намного реже вирусы Varicella-zoster и Herpes simplex вызывают быстропрогрессирующую форму ретинита, т.н. острый некроз сетчатки (ОНС). ОНС проявляется сливным ретинитом, окклюзивным ретинальным васкулитом и воспалением стекловидного тела (средней тяжести или тяжелым). В трети случаев в процесс вовлекаются оба глаза. ОНС может возникать у пациентов с ВИЧ/СПИДом, однако у большинства таких пациентов менее выражено воспаление стекловидного тела. Для диагностики ОНС рекомендована биопсия стекловидного тела с последующим бактериологическим исследованием и ПЦР. Лечение - ацикловир, ганцикловир или фоскарнет внутривенно, интравитреально ганцикловир или фоскарнет и валацикловир или валганцикловир перорально.

Увеит, вызванный токсоплазмозом

Токсоплазмоз является наиболее частой причиной развития ретинита у иммунокомпетентных пациентов. Большинство случаев развиваются в постнатальном периоде, однако в странах, для которых инфекция является эндемичной, могут возникать и врожденные случаи. Помутнения в стекловидном теле («мушки») и ухудшение зрения могут возникать из-за присутствия клеток в стекловидном теле, а также из-за поражений или шрамов на сетчатке. Вовлечение в процесс прилегающего переднего отрезка глаза может приводить к глазной боли, покраснению и светобоязни.

Лечение рекомендовано пациентам с поражением задних структур, которое угрожает необходимым для сохранения зрения структурам глаза, например, диску зрительного нерва или макуле, а также пациентам с ослабленным иммунитетом. Терапия включает в себя пириметамин, сульфаниламиды, клиндамицин и в некоторых случаях системные кортикостероиды. Однако кортикостероиды не рекомендуется применять без назначения компенсирующей их эффекты противомикробной терапии. Следует избегать назначения парабульбарных и интраокулярных кортикостероидов длительного действия (таких как триамицинолона ацетонид). Пациентов с незначительными периферическими поражениями, не затрагивающими важных структур глаза, можно вести без назначения лечения, медленное улучшение начнет наступать через 1 -2 мес.

Увеит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ)

ЦМВ - наиболее распространенная причина развития ретинита у пациентов с ослабленным иммунитетом, но у пациентов с ВИЧ/ СПИДом, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), встречается редко (меньше чем в 5% случаев). Наиболее подвержены инфицированию пациенты с СР4+ менее 100 клеток на мкл. ЦМВ ретинит может также возникать у новорожденных и у пациентов на иммуносупрессивной терапии, но это случается нечасто.

Диагноз основывается на данных офтальмоскопии. Редко применяют серологические тесты. Лечение - ганцикловир, фоскарнетил и фалганцикловир системно или местно. Терапия обычно продолжается до получения ответа на комбинированную антиретровирусную терапию (CD4+ больше 100 клеток на мкл как минимум 3 мес).

Увеиты, вызванные заболеванием соединительной ткани

Воспаление увеального тракта может быть вызвано разнообразными заболеваниями соединительной ткани.

Спондилоартропатии

Серонегативный спондилоартрит является частой причиной возникновения переднего увеита. Ревматоидный артрит, наоборот, обычно не связан с увеитом напрямую, но вызывает склерит, который, в свою очередь, может быть причиной развития вторичного увеита. Воспаление структур глаза часто сопровождает анкилозный спондилит, но также может возникать и при реактивном артрите. Обычно увеит вызывает одностороннее поражение, часто имеет рецидивирующее течение, при этом повторные случаи могут поражать и другой глаз. Мужчины чаще подвержены увеитам, чем женщины. Большинство пациентов, независимо от пола, позитивны при исследовании на НLА-В27 антиген.

Лечение включает в себя кортикостероиды местно и мидриатики. В некоторых случаях рекомендуется назначать парабульбарные инъекции кортикостероидов. В тяжелых хронических случаях показано применение некортикостероидных иммуносупрессоров (например, метотрексата или микофенолата мофетила).

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, устар. ювенильный РА)

Данный вид увеита не сопровождается болью, светобоязнью и инъекцией конъюктивы. Из-за отсутствия инъекции и характерной размытости зрения его также называют «белый ирит». Увеит, вызванный ЮИА, более распространен среди девочек.

Повторяющиеся приступы воспаления лучше всего лечатся местными кортикостероидами и мидриатиками. Также при длительном течении заболевания рекомендуется назначать некор-тикостероидные иммуносупрессоры (например, метотрексат, микофенолата мофетил).

Саркоидоз

Является причиной возникновения увеита примерно в 10-20% случаев. Увеит развивается примерно у 25% пациентов с саркоидозом. Саркоидный увеит больше распространен среди представителей негроидной расы и пожилых пациентов.

При переднем, среднем, заднем и панувеите могут возникать все классические симптомы. Также могут возникать такие симптомы, как конъюнктивальная гранулема, обширные кератические преципитаты на эндотелии роговицы (гранулематоз или «бараний жир»), гранулематоз радужки и ретинальный васкулит. Наиболее точный диагноз позволяет поставить биопсия участков поражения, обычно с конъюнктивы. Биопсия интраокулярных тканей проводится редко 8 связи с высоким риском осложнений.

Лечение обычно включает в себя кортикостероиды (местно, периокулярно, внутриокулярно или системно или комбинированно) в сочетании с мидриатиками. Пациентам с тяжелым течением болезни назначают некортикостероидные иммуносупрессоры (например, метотрексат, ми-кофенолата мофетил, азатиоприн).

Синдром Бехчета

Редко встречается в Северной Америке, но является достаточно распространенной причиной увеита на Среднем и Дальнем Востоке. К типичным проявлениям относится тяжелый передний увеит с гипопионом, ретинальный васкулит и воспаление диска зрительного нерва. Заболевание обычно протекает очень тяжело с многочисленными рецидивами.

Диагноз ставится на основании системных проявлений заболевания, таких как оральные афты или генитальные язвы, дерматит (узловатая эритема), тромбофлебит или эпидидимит. При биопсии оральных афт можно обнаружить признаки окклюзивного васкулита. Для синдрома Бехчета не существует диагностических тестов.

Лечение: местные и системные кортикостероиды и мидриатики могут снять острый приступ, однако в большинстве случаев потребуется назначение системных кортикостероидов и некортикостероидных иммуносупрессоров (например, циклоспорина, хлорамбуцила), для контроля воспаления и предотвращения серьезных осложнений, связанных с длительным применением кортикостероидных препаратов. Биологические агенты, такие как интерферон и ингибиторы ФНО, могут быть эффективны у некоторых пациентов, не поддающихся стандартной схеме лечения.

Болезнь Фогта - Коянаги - Харада (ФКХ)

Болезнь ФКХ - заболевание характеризуется увеитом, сопровождаемым кожными и неврологическими расстройствами. ФКХ более распространена среди выходцев из Азии, Индии и коренных американцев. Ему чаще подвержены женщины от 20 до 40. Этиология неизвестна. Болезнь проявляется аутоимунной реакцией на меланин-содержащие клетки увеального тракта, кожи, внутреннего уха и мягкие оболочки ГМ.

Болезнь обычно начинается с неврологических симптомов - тиннитус (звон в ушах), дизакузия (слуховая агнозия), вертиго, головная боль и менингизм. Кожные симптомы присоединяются позже и включают очаговое витилиго, очаговую депигментацию волос и алопецию, затрагивающую шею и голову. К отсроченным осложнениям относят катаракту, глаукому, субретинальный фиброз, неоваскуляризацию хориоидеи.

Для ранней терапии применяют местные и системные кортикостероидные препараты и мидриатики. Многим пациентам также назначают некортикостероидные иммуносупрессоры.

Причины увеита

Большинство случаев идиопатические и, скорее всего, вызываются аутоиммунными процессами. К случаям с установленной причиной возникновения можно отнести:

• травму,
• глазные и системные инфекции,
• системные аутоиммунные заболевания.

Наиболее частой причиной развития переднего увеита является травма (травматический иридоциклит). К другим причинам возникновения переднего увеита можно отнести спондилоартропатию (20-25% случаев), ювенильный идиопатический артрит и вирусы герпеса (herpes simplex и micella-zoster). В половине случаев переднего увеита причину его возникновения установить не удается.

Большинство случаев периферического увеита - идиопатические. В редких случаях установления причины периферический увеит может быть вызван рассеянным склерозом, саркоидозом, туберкулезом, сифилисом и, в эндемичных регионах, болезнью Лайма.

Большинство случаев заднего увеита (ретинита) также является идиопатическими. Наиболее часто выявляемая причина развития у иммуннокомпетентных пациентов - токсоплазмоз. У пациентов с ВИЧ/СПИД - это цитомегаловирус (ЦМВ).

Наиболее распространенная причина развития панувеита - это саркоидоз, но в большинстве случаев причина неизвестна.

В редких случаях увеит (обычно передний) может быть вызван применением системных лекарственных препаратов - сульфонамидов, памидроната (ингибитор резорбции костей), рифабутина и цидофовира.

Системные заболевания, вызывающие увеиты, и их лечение обсуждаются в соответствующем разделе руководства.

Симптомы и признаки увеита

Клинические проявления и симптомы могут быть трудноразличимы и сильно меняются в зависимости от локации и степени тяжести процесса.

Проще всего заподозрить передний увеит: обычно он начинается с глазной боли, покраснения, фотобоязни и, в различной степени, ухудшения зрения. Также может встречаться гиперемия конъюнктивы, прилегающей к роговице (цилиарный прилив или лимбальная (перикорнеальная) инъекция). Под щелевой лампой можно обнаружить роговичные преципитаты (лейкоциты скапливаются на внутренней поверхности роговицы), клетки и взвесь (помутнение) в передней камере (водянистой влаге), а также задние синехии. При тяжелом течении переднего увеита лейкоциты могут оседать в передней камере (гипопион).

Увеит (передний). Периферический увеит обычно проявляется поначалу лишь ухудшением зрения и плавающими помутнениями в стекловидном теле. Основной признак - наличие клеток в стекловидном теле. Взвесь из воспалительных клеток часто также появляется на плоской части ресничного тела (у соединения радужки и склеры), формируя снежкоподобную экссудацию. Зрение может ухудшаться из-за взвеси или кистозного макулярного отека. Слипающиеся и сгущающиеся клетки стекловидного тела и снежкоподобная экссудация на плоской части ресничного тела могут приводить к появлению характерной картины «снежного сугроба», часто ассоциируемой с неоваскуляризацией периферической сетчатки.

Увеит (периферический). Задний увеит может проявляться широким спектром симптомов, но наиболее частые его признаки - помутнения в стекловидном теле («мушки») и ухудшение зрения, как и при периферическом увейте. Кроме этого, могут присутствовать клетки в стекловидном теле, белые или желтые отложения на сетчатке (ретинит) или под хориоидеей (хориоидит), экссудативные отслойки сетчатки, ретинальный васкулит.

Панувеит может проявляться любой комбинацией вышеперечисленных симптомов.

Осложнения увеита

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия. Также к наиболее частым осложнениям относится катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, диска зрительного нерва или радужки и кистоидный отек макулы (наиболее распространенная причина ухудшения зрения у пациентов с увеитом).

Диагностика увеита

• Обследование под щелевой лампой.
• Офтальмоскопия после расширения зрачка.

Увеит следует подозревать у любого пациента с жалобами на глазную боль, покраснение глаза, светобоязнь, «мушки» и ухудшение зрения. Пациенты с передним увеитом испытывают боль в пораженном глазу, даже если яркий свет попадает лишь в интактный глаз (истинная фотофобия), что нехарактерно для конъюнктивита. Диагноз переднего увеита ставится после обнаружения клеток и взвеси в передней камере.
Клетки и взвесь при исследовании на щелевой лампе будут визуализироваться лучше всего, если направить узкий пучок света на переднюю камеру в темной комнате. Периферический и задний увеит проще обнаружить после расширения зрачка. Непрямая офтальмоскопия является более чувствительным методом по сравнению с прямой формой. Если заподозрен увеит, пациент должен незамедлительно пройти полное офтальмологическое обследование).

Многие состояния, вызывающие внутриглазное воспаление, могут мимикрировать под увеит и должны быть распознаны с помощью специализированных клинических исследований. К таким состояниям относятся конъюнктивит тяжелого течения (например, эпидемический кератоконъюнктивит), кератит тяжелого течения (например, герпетический кератоконъюнктивит, периферический язвенный кератит), склерит тяжелого течения и, в меньшей степени, интраокулярный рак у очень молодых пациентов (обычно ретинобластома или лейкемия) и у пожилых лиц (интраокулярная лимфома). В редких случаях пигментный ретинит может начинаться с воспаления средней тяжести, похожего на проявления увеита.

Лечение увеита

• Кортикостероиды (обычно местно).
• Мидриатики.

Лечение активного воспаления обычно включает в себя применение топических кортикостероидов (например, преднизолона ацетат 1%-ный по 1 капле каждый час во время бодрствования). Также кортикостероиды можно назначать в виде интраокулярных или ларабульбарных инъекций совместно с мидриатиками (например, гоматропин 2 или 5%-ный в каплях). Тяжелые или хронические случаи могут потребовать применения системных кортикостероидов, системных некортикостероидных иммуносупрессоров, лазерной фототерапии, криотерапии (транссклерально на периферию сетчатки).

В терапии увеитов используются препараты различных фармакологических групп. Стандартная терапия передних увеитов включает применение циклоплегических препаратов и симпатомиметиков. В качестве противовоспалительных препаратов используют глюкокортикоиды и НПВП. Препараты для подавления продукции внутриглазной жидкости используют при повышении ВГД: β-адреноблокаторы, ИКА или их комбинации.

Антибактериальные и противовирусные препараты применяются при установлении этиологического фактора увеита. Показаниями для назначения АБТ являются случаи посттравматического увеита, увеиты, развившиеся на фоне острых/хронических фокальных инфекций, и увеиты бактериальной этиологии. АБП могут назначаться в виде инстилляций, субконъюнктивальных, внутривенных, внутримышечных, интравитреальных инъекций. Противовирусные препараты применяются местно в виде интравитреальных инъекций в терапии задних увеитов, а также системно.

Системная иммуносупрессивная терапия также активно используется в терапии неинфекционных увеитов. Учитывая большое количество противопоказаний и побочных действий, назначение этих препаратов и динамическое наблюдение за пациентами осуществляется при активном участии ревматолога.

Некоторые аспекты диагностики и терапии увеитов

• В отличие от задних увеитов с их инфекционной природой передние увеиты, как правило, являются стерильными процессами.
• В большинстве случаев передние увеиты являются изолированными заболеваниями неизвестного происхождения, регрессирующими в течение 6 нед.
• Из неинфекционных увеитов формирование гипопиона характерно для HLA-B27-ассоциированных увеитов и синдрома Адамантиада-Бехчета.
• Сифилис - «великий притворщик», который должен рассматриваться в качестве потенциальной причины любого воспаления сосудистой оболочки глаза.
• Сифилис является одним из немногих состояний, при которых своевременная и адекватная антибиотикотерапия играет важнейшую роль.
• Глазные проявления сифилиса должны рассматриваться как нейросифилис.
• Лечение глазных проявлений сифилиса должно проводиться по стандартам лечения третичного нейросифилиса.
• Диагностика токсоплазмоза опирается, в первую очередь, на характерную офтальмоскопическую картину.
• Туберкулез глаз мимикрирует под многочисленные заболевания, что требует от врача настороженности в плане своевременной диагностики этого инфекционного заболевания.
• Появление очага в макулярной зоне не исключает диагноз «острый некроз сетчатки» при условии типичной картины на периферии глазного дна.
• Адекватная противовирусная терапия острого некроза сетчатки на 80% снижает риск вовлечения в патологический процесс парного глаза.
• Разнообразные первичные воспалительные хориокапилляропатии объединяет молодой возраст пациентов.
• Диагноз первичных воспалительных хориокапилляропатий предполагает исключение любой инфекционной (сифилис, туберкулез) причины, новообразования (глазная лимфома) или системного васкулита (СКВ).
• Для прогнозирования развития заболевания и определения тактики лечения важно отнести каждый случай к одному из известных заболеваний.

Типичные ошибки в лечении увеитов

• Ошибки сбора анамнеза и поверхностная оценка общего состояния пациента, функционирования основных органов и систем может существенно затруднить установление причины увеита.
• Запоздалое и неадекватное лечение патологии заднего отрезка глаза при болезни Бехчета в 90% случаев приводит к слепоте из-за папиллита и ишемии сетчатки.
• Ошибочным является несвоевременное начало и недостаточные дозы глюкокортикоидов в лечении синдрома Фогта-Коянаги-Харада.
• Поздняя диагностика и несвоевременное неадекватное лечение острого некроза сетчатки приводят к бурному прогрессированиею заболевания и неизбежному развитию отслойки сетчатки.

Ключевые моменты

• Воспаление увеального тракта (увеит) может затрагивать передний сегмент (включая радужку), средний увеальный тракт (включая стекловидное тело) или заднюю часть сосудистой оболочки.
• Большинство случаев идиопатические, но к известным причинам, вызывающим увеит, относятся инфекции, травмы и аутоиммунные заболевания.
• Передний увеит чаще всего проявляется глазной болью, светобоязнью, покраснением вокруг роговицы (цилиарный прилив) и, при исследовании под щелевой лампой, клетками..
• Средний (периферический) и задний увеит обычно проявляются меньшей болью и покраснением, но более выраженными помутнениями в стекловидном теле («мушками») и ухудшением зрения.
• Диагноз подтверждается при исследовании на щелевой лампе и офтальмоскопией (чаще непрямой) после расширения зрачка.
• Лечение должен назначать офтальмолог, обычно включает кортикостероиды местно и мидриатические препараты.

Увеит – это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом, она состоит из 3 частей: ресничного тела, радужной оболочки и хориоидеи. Увеальный тракт выполняет одну из важнейших функций – обеспечивает кровоснабжением все основные структурные элементы глаза. Увеит глаза является одной из наиболее распространенных причин снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Среди всех воспалительных заболеваний глаза увеит занимает почти половину случаев, в 30% случаев воспаление приводит к резкому снижению зрения или полной его утрате. Данное заболевание фиксируется в среднем у 1 человека на 2-3 тысячи населения, при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса увеит бывает передним, задним, периферическим и диффузным.

Наиболее распространенным является передний увеит, он бывает следующих видов:

• Ирит – воспаление радужной оболочки.
• Циклит – воспаление ресничного тела.
• Иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки.

Задний увеит (хориоидит) – воспаление задней части сосудистой оболочки (хориоидеи) с поражением сетчатки и зрительного нерва (хориоретинит, нейроувеит).

Периферический – воспаление ресничного тела и хориоидеи с поражением сетчатки и стекловидного тела.

Диффузный (панувеит) – поражение как передней, так и задней части сосудистой оболочки глаза.

В зависимости от этиологии увеит глаза может быть экзогенным (когда инфекция распространяется от роговицы, склеры, глазницы и др.) и эндогенным (инфекция проникает через кровь или аутоиммунные механизмы).

В зависимости от течения заболевания - острый, подострый и хронический.

В зависимости от характера воспалительного процесса – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, смешанный.

Код по МКБ-10

• H20. Иридоциклит.
• H21. Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела.

Симптомы увеита глаза

Общие симптомы:

• Боль в глазном яблоке. При пальпации боль усиливается.
• Покраснение глаза.
• Снижение остроты зрения.
• Повышенная чувствительность глаза к свету.
• Так называемые «мушки» перед глазами.

К общим признакам увеита добавляются другие симптомы, характерные для определенной разновидности заболевания.

Симптомы переднего увеита:

• Слезотечение.
• Сужение зрачка, неправильная форма зрачка.
• Светобоязнь.
• Повышение внутриглазного давления.

Симптомы периферического увеита:

• Обычно поражаются оба глаза.
• Снижение центрального зрения.
• Помутнение перед глазами, контуры предметов расплываются.

Симптомы заднего увеита:

• Вспышки перед глазами.
• Искажение формы предметов. Гемералопия.
• Иногда – скотома , отсутствие болевых ощущений.

Симптомы панувеита: поскольку панувеит – это поражение как передней, так и задней части сосудистой оболочки глаза, то к нему применимы все вышеперечисленные симптомы.

Причины возникновения

Данное заболевание может быть вызвано различными причинами, основные из них следующие:

• Инфекции – увеиты инфекционной природы встречаются в 45% случаев. Возбудителями воспалительного процесса чаще всего выступают стрептококки, токсоплазма, микобактерии туберкулеза, цитомегаловирус, бледная трепонема, грибки. Инфекционные агенты приникают в сосудистое русло из любого очага инфекции, обычно при туберкулезе, сепсисе, тонзиллите, сифилисе, гриппе и даже при кариесе зубов.
• Аллергическая реакция – может стать причиной воспаления сосудистой оболочки глаза при развитии аллергии на лекарства и продукты питания, сенной лихорадки , введение сильнодействующих сывороток и вакцин.
• Системные заболевания – ревматизм, спондилоартрит, рассеянный склероз, псориаз, синдром Рейтера, саркоидоз, гломерулонефрит, синдром Фогта-Коянаги-Харада и др.
• Травмы глаза – ожоги, проколы, порезы глаз, попадание инородного тела в глаз.
• Гормональные нарушения – сахарный диабет , климакс, болезни крови и др.
• Болезни глаз – кератит, блефарит , конъюнктивит , отслоение сетчатки, склерит и др.

Диагностика

При появлении первых симптомов увеита в виде болевого синдрома в глазах, покраснений, снижение остроты зрения необходимо обратиться к офтальмологу. Врач первым делом проведет наружный осмотр глаз (обратит внимание на состояние кожи век, зрачков, конъюнктивы), визометрию (определение остроты зрения), периметрию (исследование полей зрения). Также необходимо измерить внутриглазное давление.

Дополнительно для диагностики увеита выполняются следующие исследования: биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза, ангиография сосудов сетчатки. Для уточнения диагноза иногда проводится реоофтальмография, электроретинография, оптическая когерентная томография. Для выявления основного заболевания, ставшего причиной увеита, проводится консультация у аллерголога, эндокринолога, инфекциониста со сдачей всех необходимых анализов.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Передний увеит – с кератитом, склеритом, конъюнктивитом, эписклеритом, острым приступом глаукомы.
• Задний увеит – с опухолями сосудистой оболочки, начальной фазой отслоения сетчатки.

Осложнения

Вследствие отложений хрусталиковых масс происходит снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов остановить процесс утраты зрения. В результате задних синехий (спаек) радужки происходит повышение внутриглазного давления, а также развивается закрытоугольная глаукома. Другими осложнениями воспаления сосудистой оболочки глаза являются катаракта, васкулит, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

Лечение увеита

Очень важно как можно раньше дифференцировать увеит от других заболеваний, а также установить основное заболевание, ставшее причиной увеита. После этого лечение увеита у офтальмолога сводится к предупреждению осложнений и мероприятиях по сохранению зрения, а основные усилия направляются на лечение основного заболевания, например, инфекции или аллергии.

Лечение переднего и заднего увеита проводят с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), цитистатиков, антигистаминов (при аллергии) и др.

Также назначаются мидриатики, которые призваны устранить спазм цилиарной мышцы, предотвратить сращения. Мидриатики короткого действия:

• Тропикамид (0,5% и 1%), продолжительность действия до 6 часов.
• Циклопентолат (0,5% и 1%), продолжительность действия до 24 часов.
• Фенилефрин (2,5% и 10%), продолжительность действия до 3 часов, но без циклоплегического эффекта.

Мидриатики продолжительного действия: атропин 1% – обладает сильным циклоплегическим эффектом, не рекомендуется данный препарат использовать более 2 недель. При ослаблении воспалительного процесса атропин заменяют тропикамидом.

Важная роль в лечении увеита отводится применению стероидов. Назначается преднизолон (2 капли 1% суспензии в глаз каждые 4 часа, постепенно снижая дозировку), дексаметазон (0,1% раствор в глазных каплях), бетаметазон в виде каплей, мазей, парабульбарных инъекций. Парабульбарные инъекции позволяют проводить терапию позади хрусталика, кроме того, лекарства таким образом проникают через роговицу, что обеспечивает более длительный эффект. При наступлении улучшения применяется электрофорез или фонофорез с ферментами.

Если возможность купирования острой фазы болезни упущена или лечение было подобрано неправильно, т.е. в случае возникновения осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство: рассечение передних и задних синехий (спаек) радужки, оперативное лечение катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки, операции по удалению стекловидного тела, а также эвисцерация глазного яблока (операция по удалению внутреннего содержимого глазного яблока).

Прогноз зависит от сложности и запущенности основного заболевания. Острый увеит обычно длится 4-6 недель, рецидивирующий - обостряется осенью и зимой. Хориоретинит приводит к существенному снижению остроты зрения. Успехи в лечении основного заболевания непременно скажутся и на лечении увеита.

Профилактика увеита состоит в своевременном лечении болезней глаз, инфекционных заболеваний, избегании травм глаза, контактов с аллергенами, а также проведении регулярного контроля зрения у офтальмолога.

Увеит — группа заболеваний, протекающих с воспалением сосудистой сетки глаза в разных ее областях — в радужке, хориоидее, ресничном теле. Увеит сопровождается такими симптомами, как покраснение, боль и дискомфорт, повышение фоточувствительности, обильное слезотечение, появление пятен и плавающих кругов в поле зрения.

Диагностика болезней включает периметрию, визометрию, ретинографию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ, КТ или МРТ глаза, электроретинографию и т.д.

Лечение основано на выявлении и устранении причины увеита. Больному назначается местная и общая терапия, осложнения патологии часто требуют хирургического вмешательства.

Что такое увеит?

Увеит — это воспаление увеального тракта. Эта патология довольно распространена и наблюдается примерно в половине всех случаев воспалительных болезней глаз.

Сосудистая оболочка органов зрения состоит из цилиарного (ресничного) тела, радужки и самой сосудистой сетки — хориоидеи, которая пролегает непосредственно под сетчатой оболочкой.

В связи с таким анатомическим строением основные формы увеита — это циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит, хориоидит и другие.

До трети случаев увеитов приводят к полной или частичной слепоте.

Высокая частота патологий обусловлена тем, что сосуды глаза разветвлены и распространяются на многие структуры глаза, при этом в области увеального тракта кровоток сильно замедлен.

Такая специфика влияет на некоторый застой микробов в сосудистой оболочке глаза, что легко приводит к развитию воспалительного процесса. Еще одна характерная особенность, присущая увеальному тракту — раздельное кровоснабжение передней его части (радужки с ресничным телом) и задней части — хориоидеи.

Передняя часть увеального тракта снабжается задними длинными артериями и передними ресничными артериями. В заднюю часть увеального тракта кровь проникает из задних коротких ресничных артерий.

В связи с такой особенностью патология этих двух частей увеального тракта, как правило, не связана одна с другой, то есть заболевания нередко протекают раздельно.

Обеспечение нервными корешками сосудистой оболочки органов зрения тоже не одинаково. Цилиарное тело и радужка иннервируется цилиарными волокнами одной из ветвей лицевого нерва, а хориоидея вообще не пронизана нервными волокнами.

Виды увеитов

По расположению воспалительных явлений увеиты бывают:

1. Передние (среди них — ириты, передние циклиты, иридоциклиты).
2. Задние (в эту группу входят хориоидит, ретинит, нейроувеит, хориоретинит).
3. Срединные (в том числе парс-планит, задний циклит, периферический увеит).
4. Генерализованные.

Если у больного развивается передний увеит, то в патологический процесс вовлечены ресничное тело и радужка. Такой тип болезни — самый распространенный.

Срединные увеиты приводят к поражению хориоидеи и цилиарного тела, а также сетчатки и стекловидного тела. Если диагностирован задний увеит, то кроме сетчатой оболочки и хориоидеи поражается зрительный нерв.

Если же воспалительные процессы охватывают все части увеального тракта, то развивается панувеит, или генерализованный увеит.

По типу воспаления увеиты могут быть гнойными, серозными, фибринозными, геморрагическими, смешанными. По причине возникновения патология может быть первичной (связана с системными заболеваниями), вторичной (развивается на фоне прочих болезней глаз), а также эндогенной, экзогенной.

По характеру течения увеиты дифференцируют на острые, хронические, рецидивирующие. По виду изменений в сосудистой оболочке заболевания классифицируются на негранулематозные, или токсико-аллергические распространенные, и гранулематозные, или локальные метастатические.

Причины увеита

Этиологических факторов, способных привести к развитию увеитов, множество. Среди них — инфекции, системные болезни, аллергии, токсические поражения, обменные болезни, гормональные сбои, повреждения глаза.

Наиболее распространены увеиты, развивающиеся при проникновении инфекционных частиц (более 40% случаев). Возбудители болезни чаще всего таковы: стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, герпесвирусные агенты, патогенные грибы.

Этот тип увеитов обусловлен проникновением инфекции из хронического очага, расположенного в любой части организма, гематогенным путем. Часто заражение происходит на фоне туберкулеза и сифилиса, кариеса, синусита, сепсиса и т.д.

Аллергические увеиты возникают при высокой чувствительности к различным раздражителям (внешним, внутренним) — при приеме лекарств, пищевых аллергенов. В некоторых случаях увеиты могут становиться побочным эффектом от иммунизации или введения сывороток.

Появление увеитов нередко связано с общими патологиями и синдромами. К таковым относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, псориаз, рассеянный склероз, болезнь Рейтера, увеоменингоэнцефалит и другие.

Увеиты часто развиваются после травмирования глаза — ранения, ожога, проникновения инородного тела, контузии. Кроме того, увеиты могут сопутствовать обменным нарушениям — подагре, сахарному диабету, болезням крови, гормональным нарушениям.

Вторичные увеиты развиваются параллельно с прочими заболеваниями глаз — конъюнктивитами, отслойкой сетчатки, кератитами, склеритами, язвенными дефектами роговицы и т.д.

Клиническая картина увеита

Симптомы увеитов варьируют в зависимости от места расположения очага воспаления, типа проникшей в глаз инфекции, а также состояния иммунной системы организма.

Острый передний увеит выражается следующими признаками: болевой синдром, раздражение и покраснение глаза, повышенная фоточувствительность, слезотечение, падение остроты зрения, сужение зрачка. Нередко увеличивается давление внутри глаза.

Если передний увеит обретает хроническое течение, то нередко субъективные признаки вовсе отсутствуют, либо они слабо проявляются в виде незначительного покраснения глаз, редкого появления плавающих «мушек» в области обзора.

При частых обострениях переднего увеита на эндотелии роговой оболочки глаза формируются преципитаты. Кроме того, об активности патологического процесса свидетельствует присутствие микроорганизмов в жидкости, выделяемой из передней камеры глаза (это выявляется в результате выполнения баканализа).

Нередко передние увеиты осложняются образованием синехий — спаек между радужкой и хрусталиком. Также заболевание может приводить к развитию катаракты, глаукомы, отеку центральной части сетчатки, воспалению мембраны глаза.

Увеиты, охватывающие периферические отделы сосудистой оболочки, вызывают поражение двух глаз одновременно. Больной отмечает уменьшение остроты и яркости центрального зрения, появление плавающих кругов, «мушек».

Увеиты заднего типа субъективно выражаются снижением четкости зрения, искажением картинки, падением остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются появлением отека макулы, ее ишемией, закупоркой сосудов сетчатой оболочки, развитием оптической нейропатии.

Самая сложная форма увеитов — генерализованный иридоциклохориоидит. Обычно такой тип болезни присущ поражению всего организма, что, например, бывает при сепсисе. Нередко заболевание сопутствует панофтальмиту.

Если увеит протекает на фоне синдрома Фогта-Коянаги-Харада, то у больного выражены головные боли, пропадает слух, наблюдается выпадение волос, психозы, появление витилиго. Увеит, сопутствующий саркоидозу, имеет следующую клинику: глазные проявления, кашель и одышка, воспаление лимфатических узлов, слезных желез, слюнных желез.

Диагностика увеитов

Диагностика заболевания у офтальмолога обязательно включает такие процедуры: визуальный осмотр, в том числе оценку состояния век, слизистой оболочки глаза, проверку реакции зрачков, периметрию, визометрию. Врач измеряет внутриглазное давление, поскольку многие виды увеитов приводят к его повышению или понижению.

Во время выполнения биомикроскопии определяются зоны лентовидной дистрофии, задние спайки, клеточная реакция, преципитаты, иногда — катаракта. Проведение гониоскопии помогает выявить присутствие патологического экссудата, наличие передних спаек, формирование новых сосудов в радужке и передней камере глаза.

Офтальмоскопия требуется для определения очаговых изменений дна глаза, а также отека сетчатой оболочки и диска зрительного нерва. Если такое обследование невозможно, что часто бывает при утере прозрачности стекловидным телом, хрусталиком и роговицей, то назначается УЗИ глаза.

Для дифференцировки увеитов по видам и для точной диагностики неоваскуляризации структур глаза рекомендуется ангиография сосудов, оптическая томография, лазерная сканирующая томография.

Кроме того, эффективно отразить протекающие процессы может реоофтальмография, электроретинография.

По показаниям может быть назначена хориоретинальная биопсия, парацентез передней камеры глаза. Некоторым больным (в зависимости от причины увеита) может понадобиться консультация фтизиатра или венеролога, а также рентгенография легких, туберкулиновые пробы, консультации невролога, ревматолога, аллерголога, иммунолога и ряд соответствующих исследований.

Помимо инструментальных обследований необходимы лабораторные методы диагностики увеитов — тесты и анализы на выявление возбудителей заболевания (вируса герпеса, хламидий, цитомегаловируса и т. д.), а также определение показателей ревматоидного фактора, С-реактивного белка, проведение аллергопроб и других исследований.

Лечение увеитов

Терапия назначается окулистом совместно с прочими узкими специалистами. Если диагностика заболевания была ранней и верной, а лечение своевременным и направленным на устранение этиологического фактора, то возможно полное выздоровление. Также терапия увеита должна включать меры по предотвращению осложнений, способных вызвать снижение остроты зрения.

Основной терапевтический курс состоит из препаратов для расширения зрачка (мидриатиков), глюкокортикостероидов для ликвидации воспаления, иммуносупрессоров.

Если причина увеита — инфицирование болезнетворными бактериями, то назначаются противовирусные препараты, антибиотики.

При других предпосылках увеита понадобятся антигистаминные средства, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.

Местно выполняются закапывания мидриатиков — атропина, циклопентола. Такое лечение устраняет спазм ресничной мышцы, а также является профилактикой формирования задних спаек и мерой терапии уже имеющихся спаек.

Большое значение в лечении увеитов имеют местные средства с глюкокортикостероидами — закладывание мазей, инстилляции в конъюнктивальный мешок и т.д. Некоторым больным требуется системное назначение глюкокортикостероидов — дексаметазона, преднизолона, гидрокортизона.

Если нет положительной динамики, в курс терапии вводят иммуносупрессоры — цитостатики и т.д. Если у больного увеличено внутриглазное давление, рекомендуются специальные препараты в виде капель, гирудотерапия.

Когда острая фаза увеита стихает, в лечение включаются физиотерапевтические методы, фонофорез с ферментами.

Если терапия оказалась неэффективной, либо была начата несвоевременно, могут развиваться осложнения увеита. Их лечение часто хирургическое — рассечение спаек радужной оболочки, операции на стекловидном теле, хирургия глаукомы и катаракты, отслоившейся сетчатки.

Генерализованная форма болезни может потребовать удаления стекловидного тела, а иногда и — эвисцерации глаза.

Прогноз

Адекватное и вовремя начатое лечение обычно приводит к полному выздоровлению за 3-6 недель. При хронизации увеита он часто обостряется, что чаще происходит на фоне очередного рецидива основной болезни.

Если развиваются осложнения патологии, могут образоваться задние спайки, глаукома, катаракта, отек и отслойка сетчатки, инфаркт сетчатки. Центральные хориоретиниты способны вызвать падение остроты зрения.

Профилактика увеитов

Предупреждение заболевания сводится к лечению всех офтальмологических патологий, коррекции системных болезней, недопущению травм глаз, предотвращению контакта с аллергенами.

Наиболее частой причиной увеита является инфекция. Воспаление развивается из-за проникновения в сосудистую оболочку стрептококков, токсоплазм, микобактерий туберкулеза, бледной трепонемы, герпесвирусов, цитомегаловируса, грибков. Патогенные микробы попадают туда из очагов хронической инфекции в организме.

Другие причины возникновения увеита:

• реакция на прием некоторых лекарственных препаратов;
• введение вакцины или сывороток;
• аллергическая реакция на внешние раздражители;
• гормональные расстройства (сахарный диабет, период климакса);
• заболевания глаз (кератит, блефарит, язва роговицы);
• системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, саркоидоз, гломерулонефрит, ревматизм, колит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона и т. д.).

Увеит может возникать после травм, контузий, химических или термических ожогов, попадания инородных тел в глаз. В этом случае причиной развития воспалительного процесса является занесение инфекции из наружной среды.

Классификация

Увеит бывает острым, хроническим и хроническим рецидивирующим. Первый развивается очень быстро, на протяжении нескольких дней или даже часов. Обычно он доставляет больному массу страданий. К счастью, острый увеит легко диагностируется и хорошо поддается лечению. При адекватной и своевременной терапии болезнь проходит без каких-либо последствий.

Хронический увеит имеет вялое течение со скудной симптоматикой. Человек может страдать от заболевания на протяжении многих лет. Такой увеит часто рецидивирует, то есть обостряется. Во время рецидива у больного появляются выраженные симптомы болезни.

В зависимости от локализации, выделяют:

• Передний увеит (иридоциклит). Поражает радужку и цилиарное тело глаза. Для иридоциклита характерна патологическая неподвижность зрачка, изменение цвета радужной оболочки глаза, появление преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Все эти признаки может выявить врач-офтальмолог во время осмотра больного.
• Задний увеит (хориоидит). Характеризуется воспалением заднего участка сосудистой оболочки. В патологический процесс втягивается хориоидея, которая выстилает изнутри полость глазного яблока. Увидеть признаки воспаления в этом случае можно лишь путем офтальмоскопии.
• Периферический увеит. Поражает плоскую часть цилиарного тела и периферический отдел сосудистой оболочки вместе с прилежащей к ней сетчаткой. Патология встречается редко, всего в 8-10%. Воспалительный процесс обычно затрагивает оба глаза. Трудность диагностики болезни заключается в том, что врачу очень сложно выявить патологические очаги. Он не может увидеть их во время биомикроскопии и офтальмоскопии.

В зависимости от причины и механизма развития увеита, разделяются на экзогенные и эндогенные. Первые возникают под действием факторов внешней среды (травмы, инфекции, ожоги). Вторые являются следствием хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, ревматоидного артрита и т. д.).

Симптомы

Выраженность симптомов увеита напрямую зависит от активности воспалительных процессов. Острая форма заболевания имеет яркую клиническую картину, что позволяет быстро диагностировать ее. А вот хронический вялотекущий увеит может долгое протекать практически бессимптомно.

Признаки переднего увеита :

• сильная боль и рези;
• чувство инородного тела в глазу;
• непереносимость яркого света;
• слезотечение;
• покраснение глаза;
• снижение остроты зрения;
• появление пелены перед глазами;
• отсутствие реакции зрачка на свет.

Задний увеит, в отличие от переднего, не вызывает боли. Это объясняется тем, что хориодея полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Из-за отсутствия болезненных ощущений, человек может долго время не обращаться в больницу.

Симптомы заднего увеита :

• мелькающие мушки в поле зрения;
• световые вспышки перед глазами;
• нарушение цветоощущения;
• искажение и снижение остроты зрения.

Следует отметить, что хориоретинит редко бывает изолированным. Обычно в воспалительный процесс вовлекается не только сосудистая, но и сетчатая оболочка глаза. Следовательно, у больного появляются еще и симптомы, указывающие на ретинит.

Какой врач занимается лечением увеита?

Диагностикой и лечением увеитов занимается врач-офтальмолог. При необходимости к лечебному процессу подключается иммунолог, дерматовенеролог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист или другой узкий специалист.

Диагностика

Заподозрить патологию можно по наличию у человека характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр врача и полноценное обследование. Пациента могут тестировать не только в офтальмологическом кабине, но и направлять на консультации к другим специалистам.

Методы диагностики увеитов

При необходимости пациенту проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию, электроретинографию и реоофтальмографию. Для уточнения причины увеита могут понадобиться рентгенография легких, проба Манту, аллергологические пробы, КТ или МРТ головного мозга, сдача анализов и т. д.

Лечение

Лечение увеита глаз проводят в условиях офтальмологического стационара, куда больного госпитализируют в обязательном порядке. Схему терапии подбирают индивидуально, с учетом причины воспаления.

Для лечения увеитов используют такие препараты:

• Кортикостероиды (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон). Стероидные гормоны используют местно. Их назначают в виде капель, субконъюнктивальных, парабульбарных и даже интравитреальных инъекций. Лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, тем самым ускоряя выздоровление.
• Мидриатики (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Средства этой группы обладают способностью расширять зрачок. Их назначают для профилактики образования задних синехий – спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика. Если заращение зрачка уже произошло – мидриатики позволяют справиться с проблемой.
• Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Используются при увеитах, вызванных бактериальной инфекцией. Антибактериальные средства могут вводить местно ( , уколы) или системно, в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
• Иммуносупресанты (Метотрексат, Циклоспорин). Ими принято лечить аутоиммунный увеит.
• Противовирусные средства (Офтальмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Применяются для борьбы с увеитами вирусной этиологии. Убивают инфекцию, которая вызвала развитие воспаления.
• Антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Аллергодил). Нужны при увеите аллергической природы. Лекарства тормозят выделение медиаторов аллергии, благодаря чему помогают избавиться от воспаления и неприятных симтпомов.

Также больному могут назначать витамины, электро- или фонофорез с протеолитическими ферментами. При тяжелом течении болезни и развитии осложнений пациенту может понадобиться операция (удаление спаек, витрэктомия). К счастью, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает крайне редко.

Профилактика

Специфической профилактики увеитов не существует. Однако избежать развития болезни можно путем своевременного лечения туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, ревматоидного артрита и других системных заболеваний.

В случае появления признаков острого увеита нужно немедленно обращаться к врачу. При адекватном лечении болезнь пройдет без каких-либо последствий уже через 3-6 недель. Если же вовремя не предпринять нужные меры – произойдет хронизация воспалительного процесса. Естественно, бороться с хроническим увеитом гораздо труднее.

Увеитом называют воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза. Заболевание может иметь инфекционную, травматическую, аллергическую или аутоиммунную природу. Для лечения увеитов используют мидриатики, кортикостероиды, противомикробные и противовирусные препараты. Схема терапии всегда подбирается в индивидуальном порядке.

Полезное видео про увеит