Инфекционный миокардит у детей. Инфекционный миокардит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Воспаление мышечной оболочки сердца может случаться не только у взрослых людей, но и у детей. Чаще всего это происходит у малышей в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Причём у детей причиной появления инфекционного миокардита могут быть любые инфекционные заболевания, даже с виду безопасные ОРВИ, а развивается миокардит достаточно быстро.

Причины возникновения инфекционного миокардита у детей

Часто в анамнезе упоминается отягощённая наследственность. Согласно исследованиям, 17% родителей (чаще матерей) перенесли ранее инфекционно-аллергический миокардит, а 4% — прочие виды аллергии (бронхиальная астма, дерматоаллергия и пр.), 9% страдали ревматизмом. Проявления аллергии в половине анамнезов отмечались в виде экссудативного диатеза, астматического бронхита или крапивницы. 68 процентам больных был присущ высокий инфекционный индекс и частое возникновение хронических инфекционных очагов (синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов и пр.).

Аллергический и инфекционный миокардит у детей школьного и дошкольного возраста обычно предваряется респираторными вирусными, а иногда и стрептококковыми инфекциями.

Симптоматика инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей симптомы (при возрасте 2-14 лет) имеет различные, при этом и тяжесть заболевания варьируется широко. Сразу после перенесённой инфекции может развиваться «ранний» миокардит, а спустя несколько недель после инфекции – «поздний». У половины больных наблюдалось субфебрильное повышение температуры.

Инфекционный миокардит у детей дополняется такими клиническими симптомами, как резкое ослабление тонов сердца, шум трущегося перикарда, заметное увеличение печени. На нижних конечностях раньше застойных явлений в лёгких и одышки появляются отёки, сердце увеличивается с произвольным изменением формы.

Ранними проявлениями этого вида миокардита являются отличающиеся разнообразием жалобы больных, зависящие от формы и тяжести неревматического миокардита и возраста детей. Чаще всего это общая слабость, жалобы на одышку, боль в мышцах, животе, области сердца, нерегулярная работа сердца и плохой аппетит. Ребёнок не может долго играть в подвижные игры и становится капризным. При проявлении этих признаков родителям следует немедленно проконсультироваться у кардиолога. Но даже и при отсутствии этих симптомов родители должны на время ограничить физическую активность малыша, перенёсшего ОРВИ или грипп, что понизит риск возникновения миокардита.

Дети постарше упоминают неприятные ощущения, стреляющую, колющую или кинжальную боль или просто тяжесть возле сердца. Сердечная боль может появиться даже в покое, а при физическом напряжении увеличиться. Ощущается она над всей областью сердца, но за её пределы иррадирует редко.

От характера протекания миокардита зависит сколько будут продолжаться боли – несколько недель или месяцев. Они чаще встречаются при обострении хронического или при остром миокардите, сопровождают выраженную стадию процесса в миокарде, при этом сосудорасширяющими средствами не купируются, зато ослабляются под воздействием комплекса десенсибилизирующих противовоспалительных препаратов, солей калия, сердечных гликозидов, витаминов и прочих средств, ликвидирующих воспалительный процесс и восстанавливающих в миокарде энергетические процессы. У некоторых больных миокардитом главной в клинической картине выступает кардиалгия. Некоторые дети жалоб не предъявляют, тогда диагноз ставится по результатам инструментального и клинического видов исследования.

Ранними клиническими симптомами этого заболевания у детей старшего возраста могут выступать дыхательная аритмия, равно, как и сердечная (чаще тахикардия, реже брадикардия и прочие нарушения ритма сердца). Изменения в миокарде происходят не такие острые, как у маленьких детей. К внесердечным симптомам можно отнести недомогание, бледность кожи, очень редко наблюдаются ранние отёки.

Важным признаком при диагностировании миокардита считается смещение границ сердца. Обнаружение этого факта свидетельствует о наличии миокардита и позволяет оценивать распространённость и тяжесть патологического процесса. У большинства детей происходит расширение влево относительной сердечной тупости, иногда – влево и вправо, и совсем редко – вверх. При тяжёлой форме миокардита с проявлением ранних признаков декомпенсации выявляется самое выраженное расширение сердца.

При течении миокардита со слабой симптоматикой сердце размеров не меняет, но наблюдается ослабление обоих его тонов. Чаще всего выслушивается короткий, нежный, часто нерегулярный систолический шум, который под влиянием физической нагрузки почти не меняется и не прогрессирует в процессе болезни. При тяжёлой форме миокардита у больных выслушивается непостоянный короткий диастолический (мезо- и протодиастолический) шум, убывающий на фоне стихания воспаления в миокарде. При аускультации нередко проявляется долго сохраняющееся нарушение ритма.

Рентгенограмма демонстрирует изменения в конфигурации сердца, сглаженность его контуров, а также пониженную, вялую амплитуду на фоне аритмичной пульсации.

Размеры сердца увеличены примерно у 60% больных. Посредством рентгенокимографии и многоплоскостной телерентгенографии исследователям удалось заметить сглаженные сердечные дуги. По мнению исследователей, сочетание этого признака с деформацией на кимограмме диастолического колена зубцов можно считать рентгенологическим симптомом снижения тонуса миокарда.

Чтобы определить размеры сердца наиболее достоверно, проводится оценка величины сердечно-грудного соотношения посредством сравнения диаметра грудной клетки и размеров сердца.

Лечение инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей лечение имеет довольно специфическое, с оглядкой на особенности развития детского организма. Юный пациент, в частности, должен неукоснительно соблюдать постельный режим и диету. А назначаемые ему препараты являются более щадящими, чем те, которые прописываются взрослым пациентам.

Детей с инфекционным миокардитом лечат обязательно в стационаре. Прогнозы врачей для дошкольников и школьников обычно бывают благоприятными. Поэтому главной задачей родителей остаётся следить за состоянием здоровья перенёсшего инфекционное заболевание ребёнка, а при необходимости сразу обращаться к врачу.

Дети дошкольного возраста больше всего подвержены болезням, в том числе инфекционным. Их осложнением может быть миокардит. Реже данная патология является следствием различного рода аллергий, токсических отравлений и врожденного происхождения. Миокардит у детей проявляется чаще у мальчиков в 4-х или 5-ти летнем возрасте, либо в подростковом возрасте.

Воспаление сердечной мышцы – миокардит, может возникнуть после инфекций различной этиологии (происхождения). Важно при первых признаках гриппа или ОРВИ у ребенка соблюдать постельный режим и проводить соответствующее лечение.

Врожденный миокардит, приобретенный внутриутробно, проявляется в первые дни или месяцы в зависимости от степени поражения сердечной мышцы. У новорожденных проявляется нарастающая сердечная недостаточность. Дети очень вялые, у них увеличивается печень, появляются отеки, проявляется отдышка и при небольшом плаче или дискомфорте происходит тахикардия и цианоз. При обследовании выявляется увеличение границ сердца и его расширение.

При кормлении ребенок устает и не может полноценно поесть, вес плохо набирается. При купании либо пеленании малыша может появляться сильное сердцебиение, а затем возникает и в состоянии покоя. Количество мочи, выделяемой за сутки, уменьшается. Иногда может увеличиться селезенка. Температура может увеличиваться до 37,5 градусов, ребенок отказывается от кормления. Кожные покровы – бледные с синюшным оттенком.

Дети старше двух лет могут жаловаться на болевые ощущения или определенные боли в животе.

У малышей в возрасте четырех или пяти лет к этим симптомам может добавиться тошнота, рвота, головокружение. А также общее отставание в развитии.

Миокардиты разделяют по видам. По течению болезни:

• острая форма;
• подострая форма;
• хроническая форма;
• рецедивирующая.

По площади и глубине поражения сердечной мышцы:

• очаговый (изолированный);
• диффузный.

По тяжести протекания патологического процесса:

• легкая степень миокардита;
• средняя степень поражения;
• тяжелая степень миокардита.

По клиническим формам проявления:

• типичная форма;
• стертая форма болезни;
• бессимптомная форма.

Отдельно выделяют такие виды миокардита:

• молниеносный (сверхострый или фульминантный);
• активный хронический;
• хронический персистирующий.

Симптомы миокардита у детей могут проявляться в любом возрасте. Подтверждается он дополнительными исследованиями и лечиться в условиях стационара. Часто отмечается головокружение, плохой сон, головные боли, быстрая утомляемость, реже возникает нарушение пищеварения и потеря аппетита. Могут возникать болевые ощущения, либо судороги в мышцах и боли в различных суставах.

Также иногда повышается незначительно температура тела и возникают болевые ощущения в сердце, иногда с иррадиацией по типу приступов стенокардии. Нарушается сердечный ритм и возникает одышка.

Воспаление одной мышцы сердца редко встречается самостоятельно. Практически всегда присоединяется воспаление внутренней (эндокардит) сердечной оболочки или наружной (перикардит) сердечной оболочки. В процесс может вовлекаться сразу обе оболочки, в зависимости от патологического процесса и его распространения.

Новорожденные детки труднее переносят инфекционный миокардит. Требуется особый уход за такими пациентами и лечение в условиях стационара.

Почему развивается заболевание (причины)

Развивающийся организм ребенка подвержен многим инфекциям даже в утробе матери. После рождения малыша также существует много неблагоприятных факторов, способствующих развитию миокардита:

• инфекции бактериального происхождения (бруцеллез, менингококковая инфекция, туберкулез, дифтерия, скарлатина, стрептококковые инфекции и другие);
• вирусные поражения (аденовирусы, энтеровирусы, гепатиты, цитомегаловирусы, полиомиелит, грипп и другие виды вирусного поражения);
• инфекции, вызванные грибками (кандидозы, актиномикозы, аспергиллезе и другие);
• спирохетозные инфекции (боррелиоз, лептоспироз, болезнь Лайма);
• инфекции риккетсиозные (лихорадка Ку, сыпной тиф);
• инфекции, вызванные простейшими организмами (токсоплазмоз, малярия, лейшманиоз и другие виды);
• наличие глистной инвазии (эхинококк, трихинеллез, цистициркоз и другие);
• воздействие химических и токсических факторов (алкоголь, ртуть, наркотики, угарный газ и др. токсических веществ, а также укусы ос, змей и различных ядовитых представителей животного мира);
• частые перегревы или переохлаждения;
• действие ионизирующего излучения;
• побочное действие или реакция на применение некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидных средств, антибиотиков, спиронолактона, вакцины, сыворотки и прочие);
• аутоиммунные заболевания;
• заболевания, вызванные аллергиями различного происхождения;
• внутриутробное инфицирование.

Иногда точную причину происхождения миокардита установить невозможно. В таком случае диагноз звучит – идиопатический миокардит.

Диагностические мероприятия

Адекватное лечение зависит от правильно поставленного диагноза после обследования ребенка. Диагностика заболевания проводится с помощью следующих видов манипуляций:

• полный осмотр ребенка педиатром – состояние кожных покровов (синюшность и бледность), аускультация (слышны в сердце шумы, увеличивается граница сердца, нарушается четкий ритм и количество сердечных сокращений, хрипы в легочной системе, одышка, хрипящие звуки в легких);
• сбор анамнеза (опрос) родителей о ребенке или при возможности общения с малышом, его описание состояния и ощущений;
• клиническое исследование крови показывает изменение лейкоцитарной формулы (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, повышение количества базофилов и эозинофилов);
• кровь на биохимический анализ позволяет выявить активность ферментов миокарда, определить наличие С-реактивного белка, выявить фракции белка и др.;
• анализ крови серологический выявляет наличие антител к недавно перенесенным вирусным инфекциям;
• ЭКГ (электрокардиография) стандартным методом и способом суточного мониторинга (методика Холтера) помогают выявить нарушение сердечного ритма и изменения проводимости импульса в сердечной мышце;
• эхокардиография определяет состояние сердечных полостей и выявляет возможные расширения, фиксируется скорость кровотока, состояние сердечных клапанов и других элементов работы сердца;
• рентгенографические исследования грудной клетки показывают, насколько расширены границы сердца, а также состояние легких и наличие застойных явлений;
• в крайне тяжелых состояниях производится диагностическая биопсия мышцы сердца, выявляющая наличие инфекционного воспаления и степень его распространения;
• дополнительные виды исследований по жизненным показаниям.

Лечебные мероприятия

Лечение миокардита начинается сразу после уточнения диагноза. В первую очередь назначается постельный режим и определенная бессолевая диета. После определения причины миокардита проводится соответствующая терапия. В зависимости от вида миокардита и наличия инфекционного начала могут проводиться карантинные мероприятия.

Необходим постельный режим до стабилизации состояния ребенка и нормальных показателей сердцебиения.

У детей лечение может начинаться с симптоматической терапии, пока не поставлен точный диагноз. Затем назначается комплексное лечение в условиях стационара и под круглосуточным контролем медицинского персонала.

В первую очередь оказывается действие на причину заболевания, назначаются антибактериальные или противовирусные препараты в дозировках соответственно возрасту и весу пациента, а также относительно инфекционного начала.

Параллельно применяются комплексные витаминные препараты с добавленными минерализованными элементами и лекарственные средства, улучшающие состояние сердечной мышцы и повышающие доступ кислорода к ней.

Назначается внутривенно капельно гаммаглобулин, что значительно повышает процент выживаемости при осложненном состоянии. Также назначаются с первых дней жизни иммунологические модуляторы, которые разрешены для применения в данных ситуациях.

В лечебную схему также входят нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, являющиеся обязательными при затяжных состояниях и болевых ощущениях в сердце и прилегающей зоне.

В случаях ярко выраженной сердечной недостаточности на фоне сильной аллергической реакции организма назначаются гормональные препараты. Дозировка рассчитывается индивидуально по весу и в соответствии с возрастом.

При наличии тканевых отеков назначаются мочегонные препараты с одновременной поддержкой калием.

Достаточно часто при данной патологии возникает нарушение ритма. Назначаются к применению противоаритмические препараты, в редких осложненных случаях показано хирургическое лечение.

В отдельных случаях при повышенной возбудимости назначаются препараты, снижающие нервное напряжение.

Кроме лекарственных препаратов назначается специальная диета с учетом особенностей и сложности заболевания. Питание подбирается витаминизированное с повышенным содержанием калия и кальция.

После курса интенсивной терапии и стационарного лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение, а также соблюдение спокойного ритма жизни и диетического питания в течение года после лечебного курса. Дети находятся на учете у соответствующего специалиста, а также меняется график прививок относительно тяжести перенесенного заболевания.

Инфекционные заболевания — это не только сопли, кашель и недомогания. Под воздействием инфекции может развиваться миокардит у детей. Как не пропустить данное заболевание?

1 Инфекции — враг детского сердца

Увы, можно. Причинами возникновения инфекционного миокардита у новорожденного могут стать перенесенные инфекции матери во время беременности. Дети могут появляться на свет с низкой массой тела и с увеличенным в размерах сердцем, цианозом или бледностью кожных покровов. Иногда дети появляются на свет с обычным весом. Развиваются и растут нормально, но уже с 3-5 месяцев у таких деток начинают проявляться признаки заболевания: недостаточная прибавка в массе, отсталость в психомоторном развитии, могут обнаруживаться отклонения со стороны ЦНС (судороги, сниженный мышечный тонус, парезы), сердечные тоны могут быть ослаблены, глухие, врач может выслушивать сердечные шумы.

4 Симптоматика острого инфекционного миокардита у детей

Клиника острого миокардита инфекционного происхождения у детей может варьировать от бессимптомных, стертых форм до форм с яркой клиникой. Нередко единственным симптомом миокардита в острой стадии становится нарушение ритма. Первые «звоночки», указывающие на поражение сердечной мышцы проявляются на фоне инфекции или спустя несколько недель после заболевания. Проявлениями инфекционного миокардита не всегда могут быть симптомы, указывающие на кардиальные проблемы у детей. Следует насторожиться, если у малыша появилась:

• лихорадка,
• жидкий стул,
• боли в груди, животе.

В острую фазу заболевания симптомы указывают на левожелудочковую недостаточность. У детей может появится одышка, посинение носогубного треугольника, покашливание, повышенная потливость, утомляемость, беспокойный сон.

5 Симптоматика подострого инфекционного миокардита у детей

Задолго до выявления сердечной патологии ребенок из активного, бодрого может стать вялым, сонливым. Родители могут замечать излишнюю бледность кожи, ухудшение аппетита. Детей могут настигать приступы одышки, развивающейся внезапно, кашля, посинения кожи. Данные симптомы являются поводом незамедлительной консультации кардиолога.

6 Симптоматика хронического инфекционного миокардита у детей

По частоте выявления хронического миокардита в лидерах оказываются школьники. Такие дети отстают в физическом развитии, длительно воспаление сердечной мышцы может протекать бессимптомно. Врача должны насторожить приглушенные тоны сердца, частые экстрасистолии, учащенное сердцебиение, расширение границы сердца. Детей с хронической формой инфекционного миокардита могут вовсе не беспокоить боли или неприятные ощущения в области сердца, на первый план часто выходят внесердечные симптомы: утомляемость, навязчивый кашель без отделения мокроты, слабость, частые пневмонии.

7 Диагностика болезни

Диагноз инфекционного миокардита у детей выставляется при тщательном сборе анамнеза и выявлении в нем перенесенной инфекции, наличии клинических симптомов, данных лабораторного и инструментального исследования. К инструментальным методам диагностики относят:

1. ЭКГ. Характерными признаками является снижение вольтажа зубцов, различные нарушения ритма, признаки увеличения миокарда.
2. Рентгенография ОГК. Может наблюдаться увеличение левых отделов сердца, либо расширение сердечной тени по типу шара, трапеции.
3. ЭхоКГ. Признаками миокардита у детей являются: расширение сердечных камер, изменение формы 2-х створчатого клапана в период расслабления сердца по типу «рыбьего зева», снижение сократительной силы миокарда, нарушение сократимости отдельного участка миокарда, признаки увеличения сердечной мышцы в толщину.

Лабораторные методы исследования в диагностике инфекционных миокардитов у детей выявляют повышение уровня КФК, сердечного тропонина. Высокой степенью достоверности диагноза считается серологически выявленные вирусы в острый период, обладающие тропностью к сердцу. Наиболее информативный метод — это иммуноферментное исследование антигена мембран клеток сердца.

8 Лечение инфекционного миокардита у детей

Лечение миокардита инфекционного происхождения у детей включает в себя следующие этапы:

• устранение причинного агента, вызвавшего миокардит,
• ликвидация воспаления в сердце,
• повышение иммунитета,
• устранение или перевод в ремиссию сердечной недостаточности, обменных нарушений в сердце.

Питание детей должно быть обогащено белками, продуктами содержащими калий, если есть признаки сердечной недостаточности, рекомендовано ограничение соли и жидкости. Постельный режим рекомендуется детям в острый период болезни минимум на 2 недели. При вирусной этиологии миокардита лечение включает прием противовирусных препаратов, антибактериальная терапия в течение 14-21 дня — при бактериальном возбудителе. В подострую стадию показан прием глюкокортикоидов. В целях лечения сердечной недостаточности применяют мочегонные препараты, иАПФ. При нарушениях ритма — антиаритмические лекарственные средства. Кардиотрофные препараты показаны в целях нормализации обмена веществ в миокарде.

Лечение обязательно назначает врач! Самолечение в любом его проявлении, как и самостоятельная отмена препаратов или их замена может стоить детям не только здоровья, но и жизни.

Миокардит у новорожденных чаще всего вызывается вирусами Коксаки В (тип 1–5) и Коксаки А13, может быть проявлением внутриутробного генерализованного воспалительного процесса с полиорганным поражением.

Кардиты могут развиваться в антенатальном и постнатальном периоде. При этом антенатальные кардиты бывают ранние и поздние. При раннем антенатальном кардите у плода к концу внутриутробного развития воспалительный процесс в сердце заканчивается, после рождения у ребенка обычно диагностируется кардиопатия, причем преобладают фибросклеротические процессы. Поэтому т. н. ранние врожденные кардиты отождествляются с понятием фиброэластоз. Фиброэластоз рассматривают как неспецифическую морфологическую реакцию эндокарда на любой миокардиальный стресс. В качестве такого стресса могут выступать врожденные пороки сердца, гипоксия, инфекции, кардиомиопатии. Если повреждающий агент (бактерии, вирусы) действует на миокард в последние 2–3 месяца внутриутробного периода, развивается поздний антенатальный кардит (возникает в последнем триместре беременности или в момент рождения ребенка). В миокарде возникает классическое воспаление, что соответствует термину «миокардит», и младенцы рождаются с острой фазой воспаления и клиническими проявлениями заболевания. Острый постнатальный кардит развивается у детей в периоде новорожденности, он может быть врожденным и приобретенным. Для позднего антенатального и острого постнатального кардита характерно увеличение размеров сердца и гипертрофия миокарда. Все перечисленные варианты повреждения миокарда имеют особенности, обусловленные этиологическими факторами.

Классификация миокардитов предусматривает прежде всего разделение их по этиологическому признаку. Данный подход к классификации миокардитов осуществлен в МКБ-10. Общепринятых патогенетических принципов классификации миокардитов нет. Традиционно по патогенетическому признаку можно выделять 3 формы миокардитов:

• инфекционные и инфекционно-токсические – при гриппе, энтеровирусной инфекции и др.;
• аллергические (иммунные) – при системных заболеваниях, инфекционно-аллергический миокардит, лекарственный, сывороточный;
• токсико-аллергические – при тиреотоксикозе, уремии.

По распространенности процесса различают очаговые миокардиты и диффузные миокардиты.

По течению: острые миокардиты, подострые миокардиты, рецидивирующие миокардиты, хронические миокардиты, абортивные миокардиты.

Диагноз «миокардит» у новорожденных может основываться на рекомендациях Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (New York Heart Association – NYHA), разработанных в 1973 г., 1979 г., дополненных M. Take и соавт. (1981) и Ю. К. Новиковым (1988).

Для диагностики острого диффузного миокардита используют две группы диагностических критериев – «больших» и «малых» симптомов.

Диагноз «миокардит» ставится на основании наличия хронологической связи признаков перенесенной инфекции (аллергии, токсического воздействия и т. п.) с двумя «большими» критериями миокардита или сочетание одного «большого» с двумя «малыми» критериями.

«Большие» критерии – имеется хронологическая связь перенесенной инфекции (или аллергической реакции, или токсического воздействия) с появлением следующих кардиальных симптомов:

• кардиомегалия;
• кардиогенный шок;
• синдром Морганьи–Адамса–Стокса;
• патологические изменения на ЭКГ, в том числе сердечные аритмии и нарушения проводимости;
• повышение активности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ 1 и ЛДГ 2) и содержания тропонинов.

«Малые» критерии :

• лабораторное подтверждение перенесенной инфекции (например, высокие титры противовирусных антител);
• ослабление I тона;
• протодиастолический ритм галопа.

Осложнения миокардитов:

• острая сердечная недостаточность (сердечная астма , отек легких);
• пароксизмальные нарушения ритма с сердечной недостаточностью;
• АВ-блокада с остановкой сердца;
• перикардит;
• развитие дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика миокардита

Целью диагностики является подтверждение наличия миокардита, установление его этиологии, степени тяжести заболевания для назначения необходимой терапии, определение клинического варианта течения заболевания и выявление наличия осложнений. В клинической практике используются комплексные методы диагностики.

При изучении материнского и акушерско-гинекологического анамнеза устанавливается связь кардиальной симптоматики у новорожденного с эпизодами персистирующего инфекционного процесса у матери во время беременности (респираторно-вирусные и бактериальные инфекции, гипертермия неясного генеза), связь поражения сердца у новорожденного с заболеваниями матери.

Данные физикального обследования от близких к норме до признаков тяжелой сердечной дисфункции. В легких случаях могут выглядеть без признаков интоксикации, чаще всего наблюдается тахикардия и тахипноэ. При более тяжелых формах наблюдаются признаки циркуляторной недостаточности левого желудочка. При широком распространении воспаления выявляются классические симптомы сердечной дисфункции, такие как набухание шейных вен, крепитация в основаниях легких, асцит, периферические отеки, выслушивается третий тон или ритм галопа, что может отмечаться при вовлечении в патологический процесс обоих желудочков.

Лашина Н. Б. Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя».
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, ноябрь 2010.

В период эпидемии дифтерии в 1990 — 92 годах частота миокардита у детей достигала до 60 %, со смертельными исходами в 20 % случаях.

Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.

Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.

Школьникова М. А., профессор: «Диагностика миокардита затруднена тем, что он протекает бессимптомно, эта болезнь преимущественно детского возраста».

1. Вирусы.
2. Бактерии.
3. Инфекционные факторы.
4. Аллергические компоненты.
5. Системные заболевания.

В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.

У детей раннего возраста преобладающую роль играют , аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.

Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.

Также миокардиты у детей могут возникать после ожогов, трансплантации внутренних органов, при лекарственном отравлении, .

Классификация

В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:

• ревматические кардиты у детей;
• неревматические кардиты.

Затем миокардит стали разделять по течению:

• острый. Длится до 6 недель;
• подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
• хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
• хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

По времени появления:

• врождённый;
• приобретённый.

По форме:

• очаговый;
• диффузный. Затрагивает практически весь миокард.

Профессор Белоконь Н. А. в 1984 — 85 годах использовал термин «кардит». Считалось, что воспалительные заболевания сердца затрагивают все оболочки сердца, и было бы не рационально подразделять их. Но в 2010 году Ассоциация детских кардиологов России предложила применять термин «миокардит».

Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.

Врождённый миокардит проявляется сердечной недостаточностью и увеличением размеров сердца, которое выявляют в утробе матери либо через несколько суток после рождения. Как правило, мама такого ребёнка перенесла какой-либо инфекционный процесс. Но также врождённый миокардит нельзя исключать у ребёнка до полугода при отсутствии у него каких-либо заболеваний с очагами инфекций.

Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Ребёнок 5 лет, переболел ОРВИ. Аденовирусная инфекция с высокой температурой, получал противовирусное лечение 5 дней. Через 2 недели после выздоровления мальчик стал утомляться при обычных подвижных играх. На приёме педиатр выслушала шум в сердце и отправила на УЗИ сердца. В результате данного обследования был выставлен диагноз «очаговые воспалительные изменения в миокарде, миокардит». Ребёнка незамедлительно госпитализировали. В стационаре он получал антибактериальную терапию, через 14 дней на повторном обследовании остались остаточные воспалительные очаги.

Инфекционно-аллергический миокардит у детей

Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, лекарственной непереносимости.

Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.

Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.

При постоянно персистирующей хронической инфекции миокардит может давать рецидивы (обострения).

Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или .

Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.

«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.

Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:

• одышка;
• учащение сердцебиения;
• боли в области сердца.

Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.

Диагностика миокардитов

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
3. Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
4. Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
5. Бактериологический посев крови.
6. грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
7. Электрокардиография.
8. Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
9. МРТ (магнитнорезонансная томография).
10. Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.

Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.

Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.

1. Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
2. Полноценное сбалансированное питание.
3. Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
4. Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 — 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
5. Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция — Ацикловир, ЦМВ-инфекции — Цитотект.
6. Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.

   Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.

7. Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.

Профилактика

1. Первичная профилактика:

• профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
• иммунопрофилактика инфекций;
• расширение Национального календаря прививок;
• сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
• закаливание ребёнка;
• санация очагов инфекции;
• своевременное лечение кариеса, тонзиллита.

2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.

Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.

Врач педиатр всегда должен настороженно относиться к часто болеющим малышам с хроническими инфекциями и вовремя направлять к детскому кардиологу.