उंगली में कण्डरा ठीक होने में कितना समय लगता है? कण्डरा सिलाई। सबसे आम एक्स्टेंसर कण्डरा चोटें क्या हैं?

बहाल कण्डरा और आसपास के ऊतकों के बीच सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन की अनिवार्यता हाथ की सर्जरी में एक "ठोकर" है। इस समस्या को हल करने का मुख्य तरीका उंगली के पोस्टऑपरेटिव मूवमेंट हैं, जब कण्डरा की गति मजबूत सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन को रोकती है। इसी समय, कण्डरा आंदोलनों विपरीत प्रक्रियाओं को शुरू करने में सक्षम हैं।

तो, 20 वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में। एम मेसन एट अल। इस मौलिक तथ्य को स्थापित किया कि कण्डरा के शुरुआती आंदोलनों से आसपास के ऊतकों के साथ उनका संलयन कम नहीं होता है, बल्कि, इसके विपरीत, निशान का मोटा होना और अतिवृद्धि होती है। ऑपरेशन के बाद पहले 4 हफ्तों के दौरान यह समस्या सबसे तीव्र होती है, जब फाइब्रिलोजेनेसिस की प्रक्रियाएं सबसे अधिक सक्रिय होती हैं।

इस समस्या के विकास के क्रम में, आसपास के ऊतकों के साथ कण्डरा के पोस्टऑपरेटिव सिकाट्रिकियल आसंजनों की रोकथाम के लिए निम्नलिखित विधियों की पहचान की गई:
- प्रारंभिक अनियंत्रित सक्रिय आंदोलनों की विधि;
- 3 सप्ताह के पूर्ण स्थिरीकरण की विधि;
- मुख्य रूप से प्रतिपक्षी मांसपेशियों के tendons पर भार के कारण नियंत्रित उंगली आंदोलनों की विधि;
- पूरे आयाम के साथ टेंडन के एकल (दिन के दौरान) आंदोलन की एक विधि।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन विधियों में से प्रत्येक के मूल्यांकन में, अभ्यास के लिए निम्नलिखित कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं:
1) कार्यक्रम के कार्यान्वयन में रोगी और उसके पर्यावरण की भागीदारी की डिग्री, इसकी जटिलता और श्रम तीव्रता;
2) कार्यक्रम के कार्यान्वयन में अतिरिक्त कर्मचारियों को शामिल करने की आवश्यकता (विशेष रूप से, पुनर्वास विशेषज्ञों में से);
3) उपचार के दौरान उपयोग की जाने वाली सामग्री, उपकरणों और दवाओं की लागत।

संचालित उंगली के शुरुआती अनियंत्रित सक्रिय आंदोलन की विधि सबसे सरल है और दुर्भाग्य से, हाथ की सर्जरी में गैर-पेशेवरों के बीच बहुत आम है। पहली नज़र में, इसके लिए किसी भी कीमत की आवश्यकता नहीं है, लेकिन वास्तव में यह सबसे महंगा है, क्योंकि यह लगभग अनिवार्य रूप से होता है खराब परिणामप्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की गुणवत्ता की परवाह किए बिना।

इस दृष्टिकोण के परिणामों का क्लासिक विवरण एस. बनेल द्वारा दिया गया था। उनके अनुसार, ऑपरेशन के तुरंत बाद, सर्जन और रोगी दोनों खुश और आशावादी हैं, यह देखकर कि कण्डरा सिलने के बाद उंगली कितनी अच्छी तरह फ्लेक्स होती है।

हालांकि, हर दिन उंगली की गति की सीमा में कमी के साथ-साथ सर्जन की आशावाद और रोगी की खुशी कम हो जाती है। तीसरे सप्ताह के अंत तक, सक्रिय उंगलियों की गति बंद हो जाती है और आशावाद को गहरी निराशा से बदल दिया जाता है।

इसका कारण यह है कि उंगली के बार-बार होने वाले सक्रिय आंदोलनों (भले ही मात्रा में सीमित हों) ऑस्टियोफिब्रस नहर की दीवारों और कण्डरा की सतह में जलन पैदा करते हैं, जो निशान ऊतक के गठन को उत्तेजित करता है और अंततः आंदोलन को अवरुद्ध करता है।

3-सप्ताह के पूर्ण स्थिरीकरण की विधि यह है कि घाव में होने वाली सबसे सक्रिय पुनर्योजी प्रक्रियाओं की अवधि के लिए, बहाल कण्डरा के आंदोलनों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। केवल 3 सप्ताह के बाद, रोगी काम के बोझ की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ उंगली के सक्रिय आंदोलनों को शुरू करता है। इस प्रकार, फाइब्रिलोजेनेसिस की सबसे सक्रिय अवधि में, मरम्मत की गई कण्डरा के आसपास होने वाली पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की तीव्रता आंदोलन की कमी के कारण न्यूनतम होती है।

हालांकि, रेशेदार आसंजनों के विकास का स्तर, जो इस पद्धति का उपयोग करते समय सर्जन पहले से सहमत होता है, इष्टतम से बहुत दूर हो सकता है। इसके बाद, रोगी का मुख्य कार्य - पहले से ही गठित आसंजनों को फैलाना - अक्सर केवल आंशिक रूप से हल किया जाता है और प्रशिक्षण की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। हाथ के दूसरे क्षेत्र में प्राथमिक सीजीएस सीवन के लिए इस तकनीक का उपयोग, संयुक्त आंकड़ों के अनुसार, 76 प्रतिशत अच्छे और संतोषजनक परिणाम और 24% खराब परिणाम देता है।

विरोधी मांसपेशियों के tendons पर भार के कारण नियंत्रित उंगली आंदोलनों की विधि। यह पहली बार 1960 में आर। यंग और जे। हार्मन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। विधि में यह तथ्य शामिल है कि नाखून प्लेट के लिए एक अतिरिक्त सीम की मदद से (या इससे जुड़े हुक की मदद से) एक रबर धारक तय किया जाता है इसके लिए। इसका दूसरा सिरा कलाई से जुड़ा होता है, जिससे उंगली लगातार मुड़ी हुई स्थिति में रहती है।

पहले दिनों से (!) रोगी सक्रिय उंगली विस्तार शुरू करता है। रबर धारक के कारण इसका झुकना निष्क्रिय रूप से किया जाता है। 3 सप्ताह के बाद, धीरे-धीरे बढ़ते भार के साथ उंगली के सक्रिय लचीलेपन को इसमें जोड़ा जाता है।

बाद में, एक और 2 सप्ताह के लिए पूर्ण भार से कण्डरा सम्मिलन की सुरक्षा के साथ उंगली के निष्क्रिय लचीलेपन की अवधि को 4.5 सप्ताह तक बढ़ाने का प्रस्ताव किया गया था। आगामी विकाशयह तकनीक अधिक जटिल उपकरणों के निर्माण और यहां तक ​​कि कंप्यूटर के उपयोग के साथ थी।

इस पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि हड्डी-रेशेदार नहर में टांके वाले कण्डरा (भ्रष्टाचार) की गति मांसपेशियों के सक्रिय कर्षण को स्थानांतरित किए बिना प्रदान की जाती है। लेखकों के अनुसार, यह एक दूसरे पर फिसलने वाली सतहों पर आंदोलनों के परेशान प्रभाव को सीमित करना चाहिए। दरअसल, विशेष पुनर्वास केंद्रों में यह तकनीकज्यादातर मामलों में संतोषजनक परिणाम देता है। उदाहरण के लिए, HKleincrl एट अल। 87% मामलों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम प्राप्त हुए।

उसी समय, अभ्यास से पता चला है कि इस दृष्टिकोण का उपयोग अभी भी टांके वाले कण्डरा पर एक महत्वपूर्ण भार को समाप्त नहीं करता है, जो कि डिस्टल फालानक्स (एक्सटेंसर टेंडन के कर्षण द्वारा खींचा गया) बाहर की दिशा में चलता है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि हड्डी-रेशेदार नहर की दीवारें भी आंदोलनों की परेशान करने वाली क्रिया के संपर्क में हैं। कण्डरा पर महत्वपूर्ण और बार-बार तनाव बनाता है वास्तविक खतराकण्डरा सिवनी का टूटना, जैसा कि कुछ लेखकों ने संकेत दिया है।

अंत में, हुक, स्प्लिंट्स और रबर बैंड के रूप में निष्क्रिय उंगली के लचीलेपन की प्रणाली को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है और कई रोगियों के लिए कठिनाइयों का कारण बनता है।

पूरे आयाम के साथ टेंडन के एकल (दिन के दौरान) आंदोलन की विधि। यह विधि इस समझ पर आधारित है कि प्रभावी रोकथामकण्डरा और आसपास के ऊतकों के बीच सिकाट्रिकियल आसंजनों का गठन, इसे हड्डी-रेशेदार नहर में जितना संभव हो उतना कम स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन अधिकतम आयाम के साथ।
तकनीक का सार यह है कि ऑपरेशन के तुरंत बाद, उंगली को पामर प्लास्टर स्प्लिंट की मदद से 30 डिग्री के पामर फ्लेक्सन के साथ पूर्ण विस्तार की स्थिति में तय किया जाता है। कलाई(चित्र 27.2.33, क)।

पहले 3 दिनों (सबसे स्पष्ट प्रतिक्रियाशील सूजन की अवधि) के दौरान, हाथ को सख्त आराम प्रदान किया जाता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस अवधि के दौरान कोई भी उंगली की हरकत व्यर्थ है, क्योंकि वे केवल भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ा सकते हैं। आसपास के ऊतकों के साथ कण्डरा के फाइब्रिन आसंजन अभी बनने लगे हैं और बहुत नाजुक हैं।

सुबह के चौथे दिन से शुरू होकर, अतिरिक्त रूप से बने बैक प्लास्टर स्प्लिंट (चित्र 27.1.33, बी) की मदद से उंगली को पूर्ण लचीलेपन की स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है। इस स्थिति में, रोगी को केवल एक बार डिस्टल फालानक्स के न्यूनतम फ्लेक्सियन मूवमेंट का प्रदर्शन करना चाहिए, जो सीजीएस के विपरीत स्थिति (यानी, पूर्ण आयाम के साथ) की गति को इंगित करता है। शाम को, उंगली को उसी प्लास्टर स्प्लिंट के साथ पूर्ण विस्तार की स्थिति में तय किया जाता है।

चावल। 27.2.33. बदली प्लास्टर स्प्लिंट्स का उपयोग करके विस्तार (ए) और फ्लेक्सन (बी) की स्थिति में उंगली और हाथ को ठीक करने की योजना।
स्प्रेल कण्डरा सिवनी (पाठ में समझाया गया) के स्थान को इंगित करता है।

इस दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप, कण्डरा (भ्रष्टाचार) और आसपास के ऊतकों के बीच मजबूत सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन की संभावना आंदोलनों के एक मामूली परेशान प्रभाव के साथ अधिकतम रूप से कम हो जाती है। सर्जरी के दिन से 3 सप्ताह के बाद, वे धीरे-धीरे लोड में वृद्धि के साथ उंगली के सक्रिय सक्रिय आंदोलनों पर स्विच करते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी आसानी से इस दृष्टिकोण का सार सीख लेते हैं और अपने तत्काल वातावरण की सहायता से अपने दम पर स्प्लिंट बदलते हैं। इस तकनीक को निरंतर की आवश्यकता नहीं है चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर जटिल उपकरणों का उपयोग। इसके उपयोग में लगभग 20 वर्षों का अनुभव इसकी गवाही देता है उच्च दक्षताकिसी भी प्रकार की कण्डरा सर्जरी के लिए।

नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चला है कि आयाम के संदर्भ में दुर्लभ, लेकिन पूर्ण गति, प्रारंभिक पोस्ट-आघात (पोस्टऑपरेटिव) अवधि में पुनर्वास की एक सार्वभौमिक विधि है, खासकर हाथ और अन्य अंग खंडों की गंभीर चोटों में। यह विधिविशेष रूप से उन क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाने में प्रभावी है जिन्हें विशेष शरीर रचना और स्लाइडिंग तंत्र के कार्य के कारण "महत्वपूर्ण" के रूप में पहचाना जा सकता है।

दो-चरण टेंडोप्लास्टी में विधि का उपयोग करने की विशेषताएं। पहुँच होना पश्चात उपचारउंगलियों के जोड़ों के कार्य और विशेष रूप से संकुचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर रोगियों में काफी भिन्नता होती है।

उंगलियों के जोड़ों के संकुचन की उपस्थिति टेंडोप्लास्टी के पहले चरण के दौरान उनके उन्मूलन का सुझाव देती है। पहला हस्तक्षेप जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों को बहाल करने के लिए स्थितियां बनाता है (निवारण, कैप्सुलोटॉमी, बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग, आदि)। इसलिए, हस्तक्षेप के बाद, जोड़ों को विपरीत (संकुचन के संबंध में) स्थिति में ठीक करने की सलाह दी जाती है। जो जोड़ फ्लेक्सन में थे उन्हें विस्तार में तय किया जाना चाहिए, और इसके विपरीत।

ऑपरेशन के बाद, पूर्ण स्थिरीकरण (10-12 दिन) की अवधि के दौरान, त्वचा को रक्त की आपूर्ति को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त रूप से (अक्सर कदम दर कदम) उंगली के जोड़ों को अधिक महत्वपूर्ण सुधार की स्थिति में लाना संभव है। उंगलियां (खंड 27.10 भी देखें)। भविष्य में, उंगलियों की स्थिति में परिवर्तन किया जाता है ताकि वे सुधार की स्थिति में लंबे समय तक रहें। उदाहरण के लिए, जोड़ों में लचीलेपन के संकुचन के साथ, उंगली के दैनिक विस्तार की अवधि शुरू में 20 घंटे हो सकती है और फिर धीरे-धीरे कम हो सकती है। उसी समय, उंगली की स्थिति में बदलाव शायद ही कभी किया जा सकता है (पारंपरिक टेंडोप्लास्टी के बाद जितनी बार आधा)।

इस प्रकार, उंगलियों को सुधार की स्थिति में लाना जितना कठिन होता है, उतनी ही देर तक उन्हें इसमें रहना चाहिए।
टेंडन ग्राफ्ट के साथ नाखून के प्रतिस्थापन के बाद इस दृष्टिकोण को कुछ हद तक संरक्षित किया जा सकता है, हालांकि दूसरे ऑपरेशन के बाद अनुबंधों के पूर्ण उन्मूलन के साथ, रोगियों का प्रबंधन अक्सर मानक होता है।

उंगली के जोड़ों में संकुचन की अनुपस्थिति सामान्य दृष्टिकोण के उपयोग की अनुमति देती है, जो इस प्रकार है। 10-12 दिनों के लिए रॉड के आरोपण के तुरंत बाद, कलाई के जोड़ में 30-35 डिग्री पर फ्लेक्सन के साथ उंगली विस्तार की प्रारंभिक स्थिति में होती है। फिर वे दिन में एक बार उंगली की स्थिति बदलना शुरू करते हैं (यानी, पारंपरिक टेंडोप्लास्टी की तुलना में दो गुना कम)।

रॉड को टेंडन ग्राफ्ट से बदलने के बाद, रोगियों का प्रबंधन उसी योजना के अनुसार किया जाता है जैसे कि एक-चरण कण्डरा प्लास्टर के बाद।

चिकित्सा उपचार। आसपास के ऊतकों के साथ कण्डरा के सिकाट्रिकियल आसंजन को रोकने के लिए, हाइलूरोनिडेस तैयारी (लिडेज़, रोनिडेस) का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य पदार्थ के टूटने का कारण बनता है। संयोजी ऊतकऔर जिससे निशान ऊतक की ताकत कम हो जाती है।

प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि लिडेज का सबसे स्पष्ट एंजाइमेटिक प्रभाव तब प्रकट होता है जब इसका उपयोग किया जाता है प्रारंभिक तिथियांकण्डरा सर्जरी के बाद। इसकी क्रिया कण्डरा के आसपास के युवा दानेदार ऊतक में फाइबर गठन प्रक्रियाओं की अपूर्णता से सुगम होती है।

यह माना जाता है कि लिडेज की उपस्थिति ग्राउंड पदार्थ और संयोजी ऊतक फाइबर में कार्बोहाइड्रेट-प्रोटीन परिसरों के गठन की संभावना को कम करती है, जो बदलती है सामान्य स्थितितंतुजनन इसका परिणाम दानेदार ऊतक में फाइबर गठन का कमजोर होना और इसके विकास में देरी है।

लिडाज़ोथेरेपी (10 इंजेक्शन) का कोर्स ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद शुरू होता है और ऊपर वर्णित विधि के अनुसार आंदोलनों के विकास के साथ जोड़ा जाता है। लिडेज (64 यूनिट) का एक घोल हर दूसरे दिन कण्डरा के आसपास के निशान ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

इस तकनीक का उपयोग टेंडोलिसिस के बाद उचित है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां फ्लेक्सर टेंडन की स्लाइडिंग को बहाल करने की स्थिति अनुकूल नहीं है।

में और। अर्खांगेल्स्की, वी.एफ. किरिलोव

कण्डरा suturing (टेनोर्राफी) के लिए एक संकेत इसकी पूरी तरह से बंद या खुली क्षति या इसके ट्रंक के व्यास के 2/3 से अधिक का विच्छेदन है।

घाव के पीएसटी के साथ-साथ खुली चोट के बाद पहले दिन के दौरान कण्डरा का प्राथमिक सिवनी लगाया जाता है। माध्यमिक सिवनी घाव के महत्वपूर्ण संदूषण, ऊतकों के कुचलने, उनके दोषों के गठन, या पीड़ित के देर से उपचार के मामले में किया जाता है चिकित्सा देखभाल, घाव के ठीक होने के बाद (चोट के 2-4 सप्ताह बाद)। दो-चरण उपचार की रणनीति घाव की शुद्ध सूजन और कण्डरा के संलयन की घटना को रोकती है।

टेंडन टांके लगाने की तकनीक

एक टूर्निकेट लगाने के बाद रक्तहीन अंग पर कण्डरा की सिलाई की जाती है। सर्जिकल दृष्टिकोण के दौरान, त्वचा को सिलवटों की रेखाओं के लंबवत काटना असंभव है। ऊतकों को उनके कुंद अलगाव से बचने के लिए, परतों में एक तेज स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है। घाव के पीएसटी के सभी तत्वों का प्रदर्शन करें; गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, घाव की सतह को धोया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है, नसों, रक्त वाहिकाओं पर टांके लगाए जाते हैं, और त्वचा के दोषों को बदल दिया जाता है।

मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप घायल कण्डरा का समीपस्थ छोर अक्सर घाव से काफी दूरी पर विस्थापित हो जाता है। इसकी खोज के लिए, अखंडता के अनिवार्य संरक्षण के साथ अतिरिक्त कटौती की जानी चाहिए। कुंडलाकार स्नायुबंधन.

उसके बाद, क्षतिग्रस्त कण्डरा के दोनों सिरों को घाव में लाया जाता है, एक गैर-अवशोषित करने योग्य सीवन के साथ एक एट्रूमैटिक सुई का उपयोग करके सीवन किया जाता है।

कण्डरा टांके के तरीके: 1 - बन्नेल के अनुसार; 2 - ताजिमा के अनुसार; 3 - पुल्वेर्टाफ्ट . द्वारा

श्लेष म्यान में टांके लगाने की तकनीक के लिए आवश्यकताएं

• सीम मजबूत होना चाहिए और अनुदैर्ध्य लोचदार फाइबर के बीच से नहीं काटा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, टेंडन को कई बार तिरछे सिल दिया जाता है, जैसा कि बन्नेल द्वारा सुझाया गया है, या ताजिमा विधि में एक लूप फेंका जाता है;
• टांके वाले कण्डरा की सतह चिकनी होनी चाहिए और मोटा होना या अनियमितताएं नहीं होनी चाहिए जो कुंडलाकार स्नायुबंधन की दीवारों के बीच फिसलने के दौरान संकीर्ण चैनल में कण्डरा की गति को बाधित या पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकती हैं। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, कण्डरा के किनारों पर अतिरिक्त माइक्रोसर्जिकल अनुकूली टांके लगाए जाते हैं, जो धागों को बांधने के बाद अक्सर इसके किनारों के बीच बनने वाले प्रोट्रूशियंस को चिकना करते हैं। धागे के सिरों को अत्यधिक कसने के बाद एक और तकनीकी जटिलता एक "एकॉर्डियन" (नाली) का निर्माण है। कण्डरा की ऐसी ऊबड़-खाबड़ सतह कुंडलाकार लिगामेंट के उद्घाटन के माध्यम से इसकी मुक्त गति को रोकती है। इसके अलावा, विभिन्न व्यास के टांके लगाने से इसकी सतह पर प्रोट्रूशियंस का निर्माण हो सकता है। पुलवर्टाफ्ट विधि के अनुसार सिवनी आपको एक मोटी कण्डरा से पतली कण्डरा में संक्रमण को सुचारू करने की अनुमति देती है;
• कण्डरा को सिलाई करने के बाद, इसकी लंबाई नहीं बदलनी चाहिए। छोटा या लंबा करने से आंदोलनों पर प्रतिबंध लग जाता है;
• सिवनी सामग्री आस-पास के ऊतकों के संबंध में जैविक रूप से निष्क्रिय होनी चाहिए, न कि कारण ज्वलनशील उत्तरऔर निशान के गठन में योगदान नहीं करते हैं;
• कण्डरा के सिवनी को इसकी रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। इसलिए, एक फर्म सम्मिलन सुनिश्चित करने के लिए पंचर की संख्या न्यूनतम आवश्यक होनी चाहिए;
• श्लेष म्यान, कुंडलाकार स्नायुबंधन और त्वचा की अनिवार्य बहाली आस-पास के ऊतकों के साथ कण्डरा के संलयन को रोकने और इसकी प्रभावी स्लाइडिंग सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है;
• जल्दी लामबंदी के बाद