Гетерофория (скрытое косоглазие) у детей и взрослых. Косоглазие у детей

Нарушения состояния глазодвигательного аппарата могут быть связаны с местными причинами (изменения в мышцах или нервных ветвях), и центральными, когда имеются воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, травматические поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов, а также аномалии развития головного мозга.

Косоглазие

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. В детском возрасте чаще всего встречается содружественное косоглазие, гетерофория, нистагм. У взрослых чаще всего встречаются параличи и парезы наружных мыщц глаза. Косоглазие может быть скрытым, мнимым, содружественным и паралитическим.

Скрытое косоглазие или гетерофорию можно определить по установочному движению, и по способу Меддокса. По этому способу определяют также и ортофорию.

Исследуемого помещают на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса, которая состоит из двух планок: горизонтальной 2 м длины и вертикальной - 1,5 м. На месте их перекреста светится небольшая электрическая лампочка. От этого места, обозначенного "О", как по горизонтальной, так и по вертикальной планке идут в восходящем порядке цифры, которые соответствуют тангенсам углов в 1, 2, 3° и т.д. при расстоянии 5 м. Исследуемому предлагают смотреть на источник света и перед одним глазом ставят палочку Меддокса, которая состоит из ряда цилиндров красного стекла, спаянных вместе. Если смотреть через эту палочку, которую ставят, чтобы цилиндры располагались горизонтально, то светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Бинокулярное зрение при этом расстраивается, и глазом, перед которым стоит палочка, исследуемый увидит длинную вертикальную красную линию, а другим источник света. Если красная линия проходит через источник света, то имеется ортофория. При гетерофории (скрытом косоглазии) при выключении бинокулярного зрения глаз отклоняется соответственно тонусу мышц и красная линия смещается от источника света в ту или другую сторону. Цифра, через которую проходит красная линия на шкале, указывает степень отклонения глаза в градусах.

Гетерофория

Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправить гетерофорию можно назначением призматических стекол для постоянного ношения.

При эмметропической рефракции на каждый глаз назначают призмы не сильнее 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории. (Если глаз отклонен кнаружи, то кнутри, и наоборот.)

При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточным бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.) В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. В редких случаях, если ничего не удается сделать стеклом, для исправления больших степеней гетерофории применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие - между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

Зрительная ось - это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна. Оптическая ось - линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

Содружественное косоглазие

Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не в состоянии правильно и быстро определить пространственное отношение окружающих его предметов.

Вследствие этого возможно отставание физического и умственного развития, а в дальнейшем большое ограничение в выборе профессии. Функциональный прогноз особенно неблагоприятен, если косоглазие возникло в первые годы жизни, когда еще недостаточно сформировалось бинокулярное зрение.

Вопросы развития и происхождения косоглазия, вопросы его лечения, интересовали еще Гиппократа, Цельса, Галена. Однако до сих пор этиология и патогенез заболевания еще полностью не изучены.

Современные исследователи считают, что косоглазие является результатом нарушения условно рефлекторной координации движений глаз, которая легче всего возникает в период формирования бинокулярного зрения, т.е. в раннем детском возрасте. Это - патология, в основе которой лежат разнообразные факторы.

Сходящееся косоглазие в 80-90% случаев сочетается с гиперметропической рефракцией.

Гиперметроп постоянно аккомодирует, поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции. Но глазу не требуется для отчетливого рассматривания предметов на близком расстоянии такой конвергенции, поэтому последняя расстраивается и один глаз начинает косить в сторону носа.

Расходящееся косоглазие в 60-65% случаев сопровождает миопическую рефракцию. Миопы мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов к конвергенции, которая ослабевает, и глаз начинает отклоняться кнаружи.

Наследственность в патогенезе косоглазия чаще проявляется, как предрасположенность к развитию аномалий рефракции, слабости фузии и других нарушений, способствующих возникновению косоглазия.

Содружественное косоглазие может быть периодическим и постоянным. Оно может быть сходящимся и расходящимся, вертикальным, с отклонением кверху или книзу, а также смешанным. Кроме того, бывает одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее) косоглазие.

Основные признаки содружественного косоглазия:

• Сохранение подвижности глазных яблок, т.е. при этом виде косоглазия функция всех глазодвигательных мышц сохранена.
• Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза).
• Отсутствие двоения, хотя бинокулярное зрение чаще всего отсутствует.

Для диагностики косоглазия и выработки методов лечения предложено много классификаций содружественного косоглазия.

В практической работе чаще пользуются классификацией, по которой содружественное косоглазие делят на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие появляется не ранее чем в 2-3-летнем возрасте. Связано оно с чрезмерным напряжением аккомодации, как правило, у гиперметропов и исчезает после медикаментозного паралича аккомодации и последующего постоянного ношения очков, не требует оперативного лечения. При аккомодационном косоглазии часто восстанавливается бинокулярное зрение, а сила очков постепенно снижается.

Частично аккомодационное косоглазие уменьшается в результате медикаментозного паралича аккомодации и ношения очков, но полностью не устраняется. Иногда дает эффект упорное консервативное лечение, чаще же комбинируется оперативное и консервативное лечение.

Неаккомодационное косоглазие появляется в первый или в начале второго года жизни ребенка. Оно не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии и требует длительного комбинированного лечения.

Осложнения

В результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия - резкое понижение зрения косящего глаза без видимых органических изменений на глазном дне. Амблиопия осложняет косоглазие у 60-65% косящих детей, значительно чаще при моно латеральном косоглазии, реже - при расходящемся содружественном косоглазии. Амблиопия, как правило, носит функциональный характер, однако механизм ее развития недостаточно выяснен. Многие считают, что в возникновении амблиопии принимают участие высшие отделы ЦНС. Существует и врожденная форма амблиопии.

Другим тяжелым осложнением косоглазия является аномальная корреспонденция сетчатки (АКС). Она возникает в результате образования новых рефлекторных анормальных связей, связанных с изменением положения глазных яблок с раннего детства. При этом корреспонденция происходит не между желтыми пятнами обоих глаз, а между желтым пятном фиксирующего глаза и периферией сетчатки косящего глаза.

Она образуется следующим образом: участок сетчатки косящего глаза, на который падает изображение фиксируемого предмета, становится псевдомакулой, и он входит в новую функциональную связь с сетчаткой некосящего глаза. Псевдомакула косящего глаза корреспондирует с макулой ведущего глаза. Нормальная корреспонденция перестает работать.

АКС является аномалией бинокулярного зрения, а не проявлением его отсутствия. Чаще АКС встречается при альтернирующем косоглазии, реже - при одностороннем. Возникновению тяжелой и трудно излечимой АКС способствует раннее появление косоглазия.

Лечение

Только после тщательного обследования ставят развернутый диагноз и приступают к лечению.

Лечение содружественного косоглазия ставит своей целью создание правильного положения глаз и восстановление стойкого бинокулярного зрения.

Стабильность правильного положения глазных яблок может быть обеспечено только при восстановлении нормальных зрительных функций. Шансы на успех менее вероятны, если косоглазие появилось очень рано.

Обычно проводится комплексное - плеопто-ортопто-хирургическое лечение.

Прежде всего, после определения остроты зрения и рефракции назначается очковая коррекция. После устранения сходящегося косоглазия в сочетании с гиперметропией хирургическим путем с гиперэффектом, очки не назначают.

Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями - основной метод лечения аккомодационного косоглазия. Очковая коррекция детям назначается с самого раннего возраста (8-12 месяцев). Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте предупреждает в большом проценте случаев развитие аккомодационного косоглазия.

При установлении амблиопии производится ее лечение. Детям в возрасте 4-5 лет при амблиопии с любой фиксацией проводится прямая окклюзия, т.е. выключение лучшего глаза. Прямая окклюзия проводится в течении многих месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз, т.к. возможно развитие амблиопии на выключенном, т.е. здоровом глазу.

Одновременно проводится тренировка амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).

Прямую окклюзию при неправильной фиксации применять не надо детям старшего возраста, т.к. имеется опасность ее закрепления.

Для лечения амблиопии с центральной, парацентральной и эксцентричной фиксацией предложены методы лечения активной стимуляцией светом. Если угол косоглазия очень велик, лечение амблиопии мало успешно. В таких случаях для уменьшения угла косоглазия проводят операцию, затем лечат амблиопию.

Для успеха лечения необходимо проводить ортоптические упражнения и устранение аномальной корреспонденции сетчатки лучше на синоптофоре.

Если активное и длительное лечение комплексом плеопто-ортоптических упражнений не устраняет косоглазия, необходимо оперативное вмешательство, которое проводится в возрасте 3-6лет. После операции продолжают проводить консервативное лечение, как и до операции, но учитывают возможное послеоперационное изменение рефракции.

На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2-3 года. Сроки зависят от возраста, в котором появилось косоглазие, вида, формы, угла косоглазия, исходной остроты зрения, времени начала лечения, общего состояния ребенка, правильности и активности лечения.

Большое значение имеет предупреждение косоглазия. Для выявления и лечения косоглазия в нашей стране создано много специальных кабинетов охраны зрения детей, в которых работает специально обученный персонал.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие у детей встречается редко. В подавляющем большинстве случаев у детей паралитическое косоглазие врожденное или является результатом родовой травмы. Может быть и приобретенным после нейроинфекции, травм, отравлений (ботулизм), флегмоны орбиты. Врожденные параличи и парезы могут захватывать одну или две наружные прямые мышцы, а могут быть врожденные комбинированные параличи с вовлечением прямых горизонтальных, вертикальных и косых мышц. При одновременном параличе всех глазных мышц наступает полная неподвижность глаза, птоз (опущение верхнего века) и расширение зрачка - полная офтальмоплегия.

У взрослых паралитическое косоглазие встречается гораздо чаще, чем у детей. Наступает оно вследствие паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Причиной паралича могут быть травмы, инфекционные заболевания, нейросифилис, различные интоксикации, заболевания сосудов основания мозга и т.д.

Наиболее часто встречается паралич наружной прямой мышцы, что зависит от особенностей хода и строения отводящего нерва. Главными признаками паралитического косоглазия являются: ограничение или отсутствие движений в сторону действия пораженной мышцы, угол отклонения здорового глаза (вторичный) больше, чем пораженного (первичный), наличие диплопии, которая возникает в результате того, что при сохранности бинокулярного зрения изображения фиксируемого предмета в обоих глазах получаются на диспаратных точках и в коре не сливаются, проецируясь как два раздельных. После восстановления нормального положения глаза двоение исчезает.

При длительном существовании паралитического косоглазия кора подавляет изображение косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается. Диплопию у детей, особенно до 10-12 лет, трудно выявить. Важным признаком паралитического косоглазия может быть головокружение.

Особенно тягостным бывает двоение при поражении косых мышц. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть вынужденное положение головы. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и нередко при этом избавляется от мучительного двоения.

У детей иногда появляется так называемый глазной тортиколлис, ребенок наклоняет голову книзу с целью избавления от двоения. Истинный тортиколлис (кривошея) не зависит от состояния глаз.

Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, которое явилось причиной (инфекция, опухоль,травма и т.д.).

Приобретенные парезы и параличи требуют длительного и упорного неврологического лечения. При паралитическом косоглазии у детей рано наступают не только моторные, но и сенсорные нарушения. Офтальмолог должен следить за динамикой движений и проводить профилактику сенсорных осложнений у детей. При врожденном паралитическом косоглазии лечение начинают как можно раньше.

Вопрос о показаниях и времени операции решается вместе с невропатологом, онкологом, инфекционистом и т.д.

Посттравматическое косоглазие исправляется оперативным путем не ранее 6 месяцев от момента травмы. У детей операция не исключает проведения в дальнейшем ортоптического лечения.

Нистагм

Нистагм - это спонтанные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По характеру движений нистагм может быть маятникообразный с равными по величине фазами колебаний, толчкообразный с медленной фазой в одну и быстрой фазой в другую сторону и смешанный, когда при взгляде в стороны он ритмичный, а при взгляде вперед - маятникообразный. По направлению нистагм различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный (круговой и диагональный). Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. По размаху нистагм делят на крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый.

Врожденный нистагм головокружения не вызывает, приобретенный вызывает головокружение и всегда сопровождается нечеткостью зрительных восприятий.

Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм делят на оптокинетический, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов (он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов), лабиринтный - толчкообразный нистагм (появляется при раздражении лабиринта теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг вертикальной оси), и нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

На основе оптокинетического нистагма можно проверить остроту зрения у маленьких детей и аггравантов. Он не возникает при очень низкой остроте зрения, параличах глазодвигательных мышц и изменяется при воспалительных процессах в области зрительных путей и центров, а также при объемных процессах.

Изучение лабиринтного нистагма играет большую роль в оценке функционального состояния вестибулярного аппарата (у космонавтов, летчиков и т.д.).

Усилия при лечении нистагма направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих специалистов, проводятся мероприятия, повышающие остроту зрения, ослабляющие тонус мышц, а также оперативное вмешательство на мышцах.

Мнимое или кажущееся косоглазие. Как известно, оптическая ось глаза, проходящая через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом. Между ними образуется так называемый угол Y – положительный или отрицательный. При большом угле создается впечатление о наличии косоглазия. В основном встречается мнимое расходящееся косоглазие, связанное с положительным углом у.

В случае затруднений с постановкой диагноза помогает исследование бинокулярного зрения, которое имеется при мнимом косоглазии и отсутствует при истинной гетеротропии.

Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называется ортофорией. При ортофории в случае разобщения глаз (например, путем прикрывания одного из них либо приставления к нему призмы основанием вверх или вниз) сохраняются симметричное положение обоих глаз и отвесное направление вертикальных меридианов роговиц. Ортофория создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчает зрительную работу.

Значительно чаще, чем ортофория встречается гетерофория , при которой отмечается неодинаковая сила действия глазодвигательны мышц, обусловленная анатомическими и нервными факторами.

При гетерофории зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует большего, чем обычно, нервно‑мышечного напряжения для того чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного из глаз. При высоких степенях гетерофории (7–8 призменных дптр и более) ослабленной фузионной способности это может вызывать головну боль, тошноту, быструю утомляемость, преходящую диплопию.

Диагностика гетерофории основана на исключении условий дл бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, т этот глаза отклонится в ту или иную сторону соответственно вид гетерофории, а после того как врач уберет руку, глаз сделает установочное движение в сторону противоположную той, в которую он бы отклонен. Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественно го косоглазия с небольшой или периодической девиацией, необходимо исследовать бинокулярное зрение: в первом случае оно имеется, в втором – отсутствует.

Содружественное косоглазие

Различают две основные формы содружественного косоглазия сходящееся (конвергирующее, эзотропия), при котором зрительная ось одного из глаз отходит от точки фиксации по направлению к носу и расходящееся (дивергирующее, экзотропия), когда зрительная ос отходит к виску. Такое разделение обусловлено не только внешним различием этих форм – направлением девиации, но также их этиологическими, патофизиологическими и клиническими особенностями которые обусловливают тактику лечения. Горизонтальная девиация может сочетаться с вертикальной.

Этиология и патогенез. Развитие бинокулярного зрения следует рассматривать как постепенное формирование относительно устойчивой, но динамичной стереотипии нервных процессов. Как мы установили выше, уже в возрасте 5–8 недель у ребенка обнаруживается способность фиксировать объект обоими глазами и следить за ним, а у 3–4‑месячного – достаточно устойчивая бинокулярная фиксация. К 4–6 месяцам формируется основной рефлекторный механизм бинокулярного зрения – фузионный рефлекс (фузия) – способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину. Формирование и становление совершенного бинокулярного зрения происходит в возрасте 2–6 лет.

На ранних этапах онтогенеза бинокулярная зрительная система и ее основной саморегулирующийся оптомоторный механизм – бификсация еще недостаточно устойчивы и сравнительно легко трансформируются под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Это обусловливает возможность и создает потенциальные условия для возникновения содружественного косоглазия. Чем старше ребенок, тем устойчивее бинокулярная зрительная система и тем труднее вывести ее из состояния стереотипии.

Таким образом, содружественное косоглазие – преимущественно патология раннего детского возраста.

Непосредственной причиной возникновения содружественного косоглазия является нарушение механизма бификсации, т. е. способности глазодвигательной системы одновременно направлять на объект фиксации и удерживать на нем зрительные оси обоих глаз.

К нарушению механизма бификсации приводят – низкое зрение или слепота одного глаза, что затрудняет бинокулярное слияние или делает его вообще невозможным. Это приводит к неустойчивости оптомоторной системы бификсации, которая под влиянием конвергентно‑дивергентных стимулов, гетерофории и других легко выходит из строя. Хуже видящий глаз перестает фиксировать объект, рассматриваемый другим глазом, и отклоняется в ту или иную сторону. У детей младшего возраста развивается главным образом сходящееся косоглазие, у более старших детей и взрослых – расходящееся.

В России принята классификация, согласно которой косоглазие подразделяется на аккомодационное и неаккомодационное. Такое деление не охватывает всех форм содружественного косоглазия, но позволяет наметить индивидуальный план лечения больных.

Аккомодационное содружественное косоглазие. Как известно, аккомодация и конвергенция тесно связаны между собой и вместе со зрачковым рефлексом составляют единую функциональную систем установки глаз к конечным расстояниям.

Оптимальное соответствие между аккомодационным стимулом конвергентно‑дивергентным движением глаз складывается в условиях эмметропии. У лиц с не корригированной аметропией это соответствие нарушается.

Причиной содружественного косоглазия может быть анизометропия с анизейконией – разные размеры изображений на сетчатке обоих глаз. Как и при снижении зрения одного глаза, в этом случае также наблюдается расстройство фузии с той лишь разницей, ч в первом случае оно вызывается главным образом неодинаков четкостью монокулярных изображений, а во втором – их неодинаковой величиной. Бинокулярная зрительная система, видимо, особенно чувствительна к анизейконии даже невысокой степени этапе своего интенсивного формирования. Если этот этап пройден бинокулярное зрение уже сформировано, то оно не нарушается и при большей анизейконии.

При гиперметропии для каждого расстояния требуется более сильная аккомодация, чем при эмметропии. Степень чрезмерного усилен аккомодации пропорциональна степени дальнозоркости. Вследствие этого при гиперметропии возникает повышенный импульс к конвергенции. Наоборот, при близорукости потребность в аккомодации либо значительно снижена, либо совсем отсутствует. Это ослабляет стимул к конвергенции. Таким образом, при некорригированн гиперметропии имеется тенденция к сходящемуся косоглазию, при некорригированной миопии к расходящемуся косоглазию.

Важное значение в развитии неаккомодационного содружественного косоглазия имеют поражения центральной нервной систем особенно в период внутриутробного развития или на раннем этапе; постнатального онтогенеза. Чаще всего это ядерные, корешков и стволовые парезы нервов, ведающих движениями глаз. У детей младшего возраста паретическое косоглазие, как правило, принимает характер содружественного. Ослабление паретичной мышцы сопровождается относительным повышением тонуса антагониста, вызывает отклонение глаза в сторону действия последнего.

В условиях, когда бинокулярное зрение еще не сформировано косоглазию может привести даже легкий парез мышцы. По мере формирования бинокулярного зрения возможность развития косоглазия все больше определяется соотношением между степенью пареза и прочностью фузии. Выраженный парез мышцы вызывает девиацию, легкий парез – состояние, подобное гетерофории, которое проявляется только при разобщении глаз.

Содружественное косоглазие называется аккомодационным, если под влиянием очков девиация устраняется, и неаккомодационным, – когда оптическая коррекция не оказывает, влияния на положение косящего глаза. Если угол косоглазия устраняется не полностью, то говорят о частично‑аккомодационном: косоглазии. При неаккомодационном косоглазии, как правило, требуется хирургическое вмешательство. Операция может понадобиться к в тех случаях аккомодационного косоглазия, когда девиация отсутствует, если больной надевает очки, и появляется после того как их снял.

Важное значение имеет выделение альтернирующего (перемежающегося) косоглазия, при котором попеременно косит m правый, то левый глаз, и монолатерального, когда постоянно отклонен один определенный глаз. При попеременной девиации у ряда больных один глаз бывает фиксирующим значительно чаще другого. В таких случаях говорят об альтернирующем косоглазии с превалирующим глазом. Характер чередования косящих глаз оказывает существенное влияние на состояние монокулярных и бинокулярных функций, что в значительной мере связано с феноменом торможения. При альтернирующем косоглазии каждый глаз сам по себе полноценен, но возможность одновременного участия в зрении обоих глаз исключена. Попеременное участие в зрении одного из глаз осуществляется за счет подавления (торможения) другого. Клиническим проявлением торможения является появление функциональной скотомы в поле зрения отклоненного глаза. Если ранее косевший глаз начинает фиксировать, то зрительная ось второго глаза отклоняется от точки фиксации и функциональная скотома тотчас же возникает в поле зрения этого глаза.

При монолатеральном косоглазии участие в акте зрения при двух открытых глазах может принимать только одна строго определенная монокулярная система, а другая (на стороне отклоненного глаза) находится в заторможенном состоянии. Закрепляясь во времени, тормозной процесс приобретает новое качество – становится стойким, трудно изменяемым. Это приводит к стойкому снижению остроты зрения постоянно косящего глаза – амблиопии. Так как при содружественном косоглазии амблиопия возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения, поэтому ее называют дисбинокулярной.

По степени снижения зрения амблиопия делится на: низкую (острота зрения 0,8–0,4), среднюю (0,3–0,2), высокую (0,1–0,05), очень высокую (0,04 и ниже).

При амблиопии отмечается сочетание двух факторов – активного торможения функции центрального зрения отклоненного глаза и его длительного неучастия в зрительном акте.

Кроме того, амблиопия отличается по степени фиксации косящего глаза при выключении из зрения ведущего. Если сохраняете функциональное превосходство центральной ямки перед остальными участками сетчатки и на рассматриваемый объект направляется зрительная ось глаза, то такая фиксация называется правильной, или центральной. Прогноз лечения в этом случае более благоприятный.

По состоянию фиксации различают следующие виды амблиопии:

I. Правильная

Перемежающаяся

Неправильная

II. Неправильная неустойчивая и устойчивая

A) Парафовеолярная

Б) Макулярная

B)Парамакулярная

Г) Периферическая

III. Отсутствие фиксации

При правильной фиксации рассматриваемый предмет будет проецироваться на центр желтого пятна, при неправильной – изображение предмета расположится вне центра желтого пятна либо на определенном участке глазного дна (устойчивая нецентральная фиксация). Чередование центральной и нецентральной фиксации свидетельствует о наличии перемежающейся фиксации. При отсутствии фиксации изображение рассматриваемого предмета перемещается по глазному дну, не задерживаясь ни на одном участке.

Нарушение зрительной фиксации при амблиопии – неблагоприятный прогностический признак.

Лечение косоглазия. Конечная цель лечения содружественного косоглазия – восстановление бинокулярного зрения. Только при бинокулярном зрении полностью восстанавливается стереоскопическое восприятие окружающего.

Учитывая, что расстройство бинокулярного зрения наступает: прежде всего, в результате наличия аметропии, анизометропии: амблиопии, то лечение необходимо направлять на устранение причин. Следовательно, прежде всего, следует оптически (очками, контактными линзами) произвести коррекцию аметропии или анизометропии для обеспечения наиболее высокого уровня остроты зрения, т. е. устранить первопричину развития расстройства бинокулярного зрения.

Поскольку косоглазие приводит к развитию амблиопии, необходимо провести комплекс мероприятий по устранению амблиопии с целью повышения зрения до максимально возможного.

Система мероприятий, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения, называется плеоптическим лечением.

Среди таких мероприятий могут быть: метод выключения одного из глаз (чаще лучшего) из акта зрения с дополнительной (только при дальнозоркости и при правильной фиксации!) зрительной нагрузкой и световой или лазерной стимуляцией, специальные компьютерные программы, видеокомпьютерные комплексы с обратной биологической связью (Амблиокор).

Нельзя давать зрительную нагрузку близоруким, так как она будет способствовать не столько повышению зрения в результате устранения амблиопии, сколько ускорению прогрессирования миопии. Плеоптическое лечение занимает не более года, если оно проводится регулярно, адекватно состоянию зрения и имеет выраженный благоприятный результат.

Плеоптика должна проводится, как только установлены показания, т. е. с 4–6 месяцев и до 3–5 лет в поликлинических и домашних условиях, а с 3 до 6–7 лет – в специализированных глазных и общих детских садах (где сформированы группы профилактики), в том числе кабинетах охраны зрения детей, специализированных санаториях.

Следует особо заметить, что если регулярное, правильное, систематическое плеоптическое лечение в течение одного года не приводит к устранению амблиопии (снижение зрения без видимых морфологических изменений в структурах глаза), то это не амблиопия, а какое‑то субклиническое изменение чаще всего макулярной зоны сетчатки как следствие (чаще всего) бывших кровоизлияний в эту зону в перинатальном периоде.

Этот факт подтверждается электроретинографией (ЭРГ). Поэтому, уже после 2–4‑месячного безрезультатного плеоптического лечения следует осуществить ЭРГ и решить, таким образом, есть ли объективные предпосылки к продолжению или прекращению плеоптики.

В ином случае приходится наблюдать нередкие факты длительного (годы!) безрезультатного неоправданного лечения, которое отрицательно действует и на психоэмоциональное состояние и родителей, и самих детей. А ведь ранняя диагностика с помощью ЭРГ позволяет предпринять своевременно другое лечение в соответствии с наличием иной патологии.

В тех случаях, когда есть девиация и зрение на видящем хуже глазу (но с центральной зрительной фиксацией) более 0,1, то к плеоптическому методу лечения присоединяется система мероприятий направленная на восстановление и укрепление бинокулярного зрения – ортоптика. Упражнения эти многообразны и характер их зависит от возможной причины и вида косоглазия. Чаще всего ортоптика предполагает применение синоптофора, аппарата Форбис, конвергенцтренера и т. д., компьютерных программ EYE, контур призм (диплоптика).

Ортоптические упражнения, как правило, назначаются в возрасте старше 2–3 лет, когда дети понимают, что они должны делать, начинаются они с элементарно простых действий, таких как игр «на совмещение» идентичных рисунков с минимальным дефектом на одном из них.

Например, надо совместить в один образ два яблока, но в одно из них нет отростка. После того как такие упражнения на стол осуществляются быстро и правильно, назначаются упражнения «на слияние» т. е. на приборах, когда от пациента требуется «понимание».

Ортоптика (диплоптика) может в некоторых случаях привести к устранению косоглазия и выработке в начале одновременного, затем бинокулярного зрения. Эти упражнения необходимо делать в течение полугода – года после хирургического этапа лечения. Следовательно, когда стоит вопрос о том, каковы сроки проведение соответствующих операций, то ответ должен быть однозначны когда ребенок овладеет методиками упражнений на приборах, а это – чаще всего бывает после 3 лет. Таким образом, дело не в возрасте, в понимании и умении пользоваться до операции ортоптикой. Чем раньше назначаются наряду с плеоптикой ортоптические упражнения, которым «учатся» дети, тем раньше в дошкольном возраст проводится хирургическое лечение косоглазия и, следовательно, те больше возможностей достичь полного оздоровления ребенка до поступления в школу.

Вид хирургического лечения, как и ортоптика, зависит от силы или слабости определенных глазодвигательных мышц, от направления и величины девиации, от аддукции (приведения) и абдукции (отведения), степени аккомодации и конвергенции, вида и величины аметропии, влияния очковой коррекции на величину девиации и ряда других факторов.

В случае монолатерального косоглазия оперируется только один глаз, а если косоглазие альтернирующее, то проводится идентичная одномоментная операция на соответствующих мышцах обоих глаз. Преимущественно операции делятся на ослабляющие (при сходящемся косоглазии) на внутренних прямых мышцах (теномиопластика, рецессия и др.) или усиливающие (при расходящемся косоглазии) тоже на внутренних прямых мышцах (проррафия, резекция сухожильной части с одновременным перемещением места прикрепления ближе к лимбу).

При недостаточном эффекте или гиперэффекте после операции обязательно применяется активная адекватная остаточному косоглазию, ортоптика в течение полугодия. Если она не дает желаемого результата, то осуществляется повторная операция, чаще тоже одномоментно на обоих глазах, но уже на мышцах‑антагонистах.

После хирургического вмешательства ортотропия (симметричное положение глаз) достигается примерно в 75–85% случаев. Последующее плеопто‑ортопто‑диплоптическое целенаправленное систематическое лечение в течение полугода приводит к тому, что одновременное, а затем и бинокулярное зрение возникает не более чем в 65–70% случаев.

Учитывая приведенные данные о содружественном косоглазии, его возможных причинах и видах, следует подчеркнуть, что неаккомодационный его характер в отличие от косоглазия аккомодационного, которое устраняется, как правило, без операции (только очками), предполагает обязательно хирургический этап лечения.

Таким образом, лечение содружественного косоглазия состоит из плеоптического, ортоптического и хирургического лечения. После операции требуется закрепляющее плеопто‑ортоптическое или диплоптическое лечение. Сущность метода диплоптики заключается в создании естественных условий раздражения сетчаток, например путем приставления призм, это приводит к диплопии, которая служит стимулом для фузии, т. е. бифовеального слияния изображений. Его применяют при правильном положении глаз, достигнутом консервативным или хирургическим лечением. Диплопические упражнения как бы воскрешают физиологическую способность глаза преодолевать двоение и восстановить механизм бификсации – основу нормального бинокулярного зрения. На все лечение требуется около 2 лет упорной, целенаправленной систематической работы офтальмологов совместно с родителями воспитателями. Лечение ребенка раннего возраста должно носит «игровой, занимательный, разнообразный характер».

Гетерофория - это патологическое состояние зрительного аппарата, при котором наблюдаются сбои в работе мышц глаза, но бинокулярное зрение сохраняется. Такой дефект имеет другое название – скрытое косоглазие. Проявление патологии можно заметить в расслабленном состоянии человека, когда он не фокусирует взгляд на каком-либо предмете. Если это происходит в обратном состоянии, тогда патологию называют ортофорией. На сегодняшний день такое заболевание диагностируют крайне редко.

Скрытое косоглазие проявляется чаще у детей, чем у взрослых. Диагностировать гетерофорию можно только в клинических условиях путем проведения тщательной диагностики и физикального осмотра пациента.

Наблюдается скрытое косоглазие у большинства детей. Возникает оно, когда только начинается формирование глазодвигательных мышц. В этот период дети не контролируют их движение, так как слабы.

Гетерофория у детей исчезает по истечении четырех месяцев после рождения, так как в этом возрасте мышцы уже довольно окрепли, и движение глазных яблок осуществляется осознанно.

Этиология

Главные причины, которые могут спровоцировать гетерофорию, следующие:

• анатомически неправильное расположение глазных яблок – на появление патологии влияет размер глазных впадин и черепа;
• различная сила мускул, которые управляют глазным движением – одни мышцы могут расслабиться и потерять силу, а другие, наоборот, спазмироваться;
• патологические заболевания эндокринной системы – чаще всего скрытое косоглазие возникает из-за болезней щитовидной железы;
• частые инфекционные патологии – они оказывают негативное влияние на нервную систему, из-за чего и происходят глазные нарушения;
• регулярные и расстройства психики;
• паралич глазных мышц – из-за этого невозможно движение, мышцы ослабляются;
• травматическое повреждение глаза, образование опухолей внутри него, что также оказывает негативное влияние на глазные мышцы, расслабляя их.

Гетерофорию вызывают различные факторы, но многие специалисты утверждают, что главной причиной являются врожденные или приобретенные патологии центральной нервной системы, которые оказывают влияние на функционирование отделов головного мозга, отвечающих за движение глазных мышц.

Классификация

Для данной патологии характерно ослабление мышц одного глаза, при котором он отклоняется в сторону. Однако бинокулярное зрение при этом полностью сохраняется.

Такая патология делится на следующие виды:

• экзофория – глаз направлен к виску;
• эзофория – глаз направлен на переносицу;
• гиперфория – глаз направлен вверх;
• гипофория – взгляд направлен вниз.

Если происходят сбои в балансе глазных мышц, отвечающих за движение глаз, то угол отклонения не слишком большой. Из-за этого зрение не ухудшается, поэтому лечение не требуется.

Симптоматика

Небольшое отклонение практически всегда протекает без появления характерных симптомов. При сильном нарушении возникает нервно-мышечное напряжение.

Именно оно начинает проявлять такие симптомы, как:

• быстрое утомление глаз;
• появление головных болей;
• возникновение двоения в глазах;
• появление тошноты;
• болевые ощущения при закрытии глаз.

Если возникли такие признаки, необходимо обратиться к врачу. Он назначит диагностику, по результатам которой будет определена тактика лечения.

Диагностика

Все диагностические мероприятия проводит офтальмолог или окулист.

Для этого используют два способа:

• Ковер-тест. Это самый простой способ диагностирования. Больному необходимо наблюдать за далеко находящимся предметом. При этом врач закрывает по очереди глаза пациента и фиксирует, какой выполнил установочное движение, а какой глаз остался в первичном состоянии. Если есть заболевание в каком-то глазу, то именно он при открытии будет слишком медленно двигаться. Больной глаз будет перемещаться в противоположную сторону от вида . Например, если он двигается кнаружи, тогда диагностируют эзофорию.
• Тест с цилиндром Мэддокса. Данный способ намного точнее, чем предыдущий. В ходе проведения больной фокусирует взгляд на точке света, которая удалена на пять метров или на тридцать три сантиметра, чтобы провести оценку близкого расстояния. Затем больному надевают специальные очки. В правую часть вставляют цилиндр Мэддокса, а в левую призменный компенсатор.

Больной смотрит на точку, отдаленную от него или же, наоборот, приближенную к нему. Ему надевают оправу, в которой уже есть цилиндр Мэддокса (справа), и призменный компенсатор (слева).

Для определения горизонтальной или вертикальной фории цилиндр и компенсатор вставляют в разных направлениях.

Лечение

Если патология имеет небольшое отклонение, ее терапия не проводится, но когда оно слишком явное и проявляется декомпенсированная развивающаяся гетерофория, врачи назначают лечение.

Консервативный метод применяют для корректировки функционирования мышц глаза.

Заключается он в следующем:

• ношение очков или контактных линз;
• специальные упражнения для мышц, которые отвечают за движение глаза.

Часто такая патология развивается параллельно с аметропией – это наиболее серьезное осложнение, при котором нарушается преломляющая способность.

Если это случится, тогда лечение проходит следующим образом:

• назначается плеоптика, чаще всего детям;
• прописывают ношение специальных линз для коррекции зрения.

Если глазные мышцы имеют большую разницу в силе, тогда проводится призматическая коррекция выявленной гетерофории. Для этого назначают ношение очков со специальными стеклами.

Проведение оперативного вмешательства. Такой способ лечения применяют, если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов или угол отклонения слишком большой.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

• регулярно делать упражнения для глаз;
• не напрягать глаза, а при длительной работе соблюдать режим работа/отдых;
• позаботиться о правильном освещении рабочего места;
• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Скрытое косоглазие у взрослых и детей встречается довольно часто. Даже если отклонение небольшое и не доставляет дискомфорта, при появлении первых же симптомов необходимо обратиться к врачу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Общая информация

Идеальное мышечное равновесие глаз называют ортофорией. Она характеризуется абсолютным соответствием параметров левого и правого глаз: параллельностью осей, расположением центров роговиц на уровне середин глазных щелей и так далее.

В случае ортофории при искусственном разобщении глаз (закрытии одного из них) их симметричное положение сохраняется. Кроме того, сберегается отвесное направление вертикальных меридианов роговых оболочек. Ортофория создает максимально благоприятные условия для бинокулярного зрения (слияния изображений рассматриваемого предмета в единое целое), а также позволяет прилагать минимальные усилия при выполнении зрительной работы.

Ортофория встречается относительно редко. Чаще наблюдается гетерофория. Если оба глаза открыты, и человек смотрит на какой-либо предмет, то их положение остается нормальным, а бинокулярное зрение действует. Но при преднамеренном или случайном нарушении бинокулярной фиксации (исключении одного глаза из акта зрения) синхронность нарушается: зрительная линия закрытого глаза отклоняется.

Причины

Причина гетерофории – неодинаковая сила действия двигательных мышц правого и левого глаз. К разнице в силе могут привести нервные и анатомические факторы:

• незначительные отличия в положении глазных яблок в орбитах;
• несоответствие импульсов к конвергенции и дивергенции;
• нарушение баланса между аккомодацией и конвергенцией;
• отличия в тонусе мышц и прочие.

Симптомы

В обычных условиях гетерофория у детей и взрослых, которая сопровождается незначительным отклонением в силе двигательных мышц правого и левого глаз, протекает бессимптомно. Это объясняется действием фузионной системы, основной функцией которой является слияние двух изображений на сетчатках в одно за счет мелких рефлекторных движений глазных яблок. Благодаря этому происходит фиксация одинаковых направлений обоих глаз к одному предмету.

Такая гетерофория называется компенсированной. Ее можно обнаружить только при разобщении глаз, например, закрытии одного глаза рукой. В этом случае в мозг не поступает сенсорная информация о его положении, и отсутствует стимул для бинокулярного зрения. Как следствие, проявляется слабость мышц, и зрительная линия глаза отклоняется. В зависимости от направления ее отклонения выделяют:

• эзофорию (отклонение внутрь);
• экзофория (наружу);
• гиперфорию (наверх);
• гипофорию (вниз).

В некоторых случаях может отклоняться верхний конец вертикальной меридианы роговицы, при этом диагностируют инциклофорию (отклонение внутрь) и эксциклофорию (наружу).

При небольших углах гетерофории качество зрения и работоспособность не снижаются. Условные пределы, при которых возможна компенсация нарушений:

• гипер- и гипофория – до 1 призматической диоптрии (пр. дптр);
• эзофория – до 3 пр. дптр;
• экзофория – до 6 пр. дптр.

Если отклонение не превышает этих границ, то человек не замечает нарушений. Однако зрительная работа требует нервно-мышечного напряжения, поэтому может возникать быстрая утомляемость глаз (астенопия), особенно в детском возрасте.

При существенном отклонении (выше 7-8 пр. дптр) и слабости фузионной системы возникает декомпенсированная гетерофория глаза. Ее симптомы:

• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• диплопия (двоение в глазах);
• тошнота.

Патологические признаки проявляются в условиях стресса, общего ослабления организма, умственного переутомления, напряженной зрительной работы. Декомпенсированная гетерофория может привести к явному косоглазию.

Диагностика

Диагностика гетерофории осуществляется офтальмологом. Для ее выявления используется два метода:

• кросс-кавер тест;
• исследование сцилиндром Мэддокса.

В основе кросс-кавер теста лежит исключение условий для бинокулярного зрения и наблюдение за установочными движениями глаз. Пациента просят сконцентрироваться на рассматривании предмета, затем закрывают ему правый глаз и быстро перемещают крышку на левый глаз. В случае гетерофории при перемещении крышки в освобожденном от нее глазе можно заметить установочное движение – перемещение от точки девиации. Направление движения противоположно виду гетерофории.

При исследовании Мэддокса используется два прибора:

• палочка – несколько спаянных между собой красных цилиндров;
• шкала, состоящая из горизонтальной (2 м) и вертикальной (1,5 м) планок, на которых отмечены тангенсы углов (1, 2, 3, 4 и так далее), а на месте их пересечения светится лампочка.

Пациента помещают на расстоянии 5 м от шкалы и приставляют к одному из его глаз палочку Мэддокса так, чтобы цилиндры располагались сначала горизонтально, а затем вертикально. Так создаются условия для расстройства бинокулярного зрения: одним глазом человек видит светящуюся лампочку, другим – красную линию. В норме (при ортофории) линия должна проходить через источник света. При гетерофории глаз отклоняется, и красная линия смещается относительно лампочки. В зависимости от направления смещения определяется тип расстройства, а исходя из его величины (градуса угла) – его степень.

Кроме того, проводится исследование фузионных резервов с помощью призменных компенсаторов и синоптофора.

Лечение

Тактика лечения гетерофории выбирается в зависимости от ее степени. При отклонении, не превышающем 3-4 пр. дптр, зрительная функция не страдает, и терапия не проводится. Однако важно создать нормальные гигиенические условия для зрительной работы и соблюдать режим дня.

Правила коррекции гетерофории, сопровождающейся аметропией (нарушением преломляющей способности глаз):

• ношение корригирующих линз с децентрированием;
• упражнения для восстановления нормальной фузии (на синоптофоре или с использованием призм).

В случае значительной разницы в силе двигательных мышц глаз, дополняющейся неприятными симптомами, назначается ношение очков с призматическими стеклами. Основание призм размещается на стороне, противоположной направлению отклонения глаза.

При неэффективности консервативной терапии резко выраженная гетерофория у взрослых лечится с помощью операции, в ходе которой нормализуется баланс глазных мышц.

Прогноз

Гетерофория имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения.

Профилактика

Основные меры профилактики гетерофории:

• гимнастика для глаз;
• создание нормальных условий для зрительной работы (высокий уровень освещенности, периодические перерывы);
• регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Отклонение одного или обоих глаз вследствие нарушения работы мышц зрительных органов. В медицинском мире данная патология называется гетерофория, различительная черта состоит в том, что при закрывании одного глаза второй начинает косить, хотя в остальных случаях этого не происходит.

Скрытое косоглазие не всегда необходимо лечить, ведь на зрение оно влияет в редких случаях, и проявляется не очень часто. Однако, в случае осложнённого протекания косоглазия могут применяться специальные очки или призматические линзы.

Независимо от того, что данный вид заболевания не считается опасным для зрения, необходимо показаться врачу, чтобы обеспечить легкое протекание заболевания без возможных осложнений.

Этиология недуга

Скрытым косоглазием называют состояние, при котором в открытом состоянии глаза принимает нормальное положение с сохранением бинокулярного зрения. Но при выключении одного глаза из акта зрения появляется отклонение противоположного глаза от точки фиксации.

Причиной такого косоглазия выступает дисбаланс в работе двигательных мышц глаза. Идеальный баланс присутствующий в содружественной функции двигательных мышц глаза называют ортофорией.

А нарушение оптимального баланса, когда одни двигательные мышцы глаза напрягаются больше других, обозначают гетерофорией. Гетерофория, как правило, сопровождается утомлением глазодвигательных мышц и астенопией.

Скрытое косоглазие выявляется следующим образом: один глаз выключается из процесса бинокулярного зрения, прикрытый рукой. Противоположный глаз при этом от нормального положения начинает отклоняться.

При восстановлении процесса бинокулярного зрения, косоглазие пропадает вследствие установочного движения глазного яблока. Скрытое косоглазие встречается чаще ортофории — состояния, при котором центры роговиц соответствуют середине глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны и направлены в бесконечность.

Скрытое косоглазие, или гетерофория, связано с отсутствием полной гармонии в тонусе и деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует взором какой-либо объект, например задумается, «уйдет в себя».

Гетерофория обнаруживается путем выключения одного глаза из акта бинокулярного зрения. Простейшим способом ее определения является следующий. Ребенка просят фиксировать обоими глазами какой-либо объект, например, палец исследователя, а затем один глаз прикрывают рукой, как ширмой.

Через несколько секунд руку убирают и наблюдают за положением глаза. Если он сделал установочное движение в сторону фиксируемого вторым глазом предмета, то значит за ширмой был отклонен, что свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению.

По такому установочному движению глаза судят и о наличии бинокулярного зрения. При ортофории глаз остается в состоянии покоя. Тогда назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда к оперативному лечению.

Гетерофория, поскольку она исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении не нуждается, исключая детей, у которых вследствие значительного скрытого косоглазия (больше 6-8 призм, дптр.) бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, возникают диплопия, тошнота, головная боль.

Наличие особенностей при разобщении глаз

При скрытом косоглазии работа глазодвигательных мышц находится в состоянии разобщения. Это может быть обусловлено следующими факторами:

• наличие анатомических особенностей
• воздействие нервных факторов

Зрительный анализатор обеспечивает нормальную работу мышечного аппарата, поэтому при любых отклонениях в его функциональной способности происходит изменение мышечного тонуса.

Чтобы преодолеть появившееся отклонение одного из глаз, человеку необходимо преодолеть большое нервно-мышечное напряжение для обеспечения полноценной зрительной работы. Своевременное лечение должно проводиться именно при этих формах нарушения фиксации взора.

Это приводит к появлению субъективных жалоб общего характера (головная боль, тошнота, утомляемость и другие), при этом максимальное проявление этих жалоб можно наблюдать при высокой степени косоглазия.

Некоторые состояния могут способствовать проявлению указанных жалоб. К ним следует отнести наличие общих заболеваний, состояние иммунного дефицита, умственное перенапряжение, зрительная работа в течение длительного промежутка времени.

Данные условия можно считать предрасполагающими факторами, поэтому их влияние следует исключить. Большинство специалистов считают патологическим состоянием только явное косоглазие, когда у пациента имеется истинное отклонение глазного яблока от нормального положения.

Механизм развития

Патологии центральной и периферической нервной системы способны вызвать отклонения в глазодвигательной активности. К другим причинам скрытого косоглазия относят:

1. проблемы с рефракционной способностью – из-за дальнозоркости и близорукости происходит перенапряжении одних мышц и ослабление других, вследствие чего смещается положение радужки глаза;
2. эндокринные нарушения – гетерофория может стать результатом патологий щитовидной железы;
3. инфекционные заболевания – угнетают нервную систему и негативно отражаются на работе зрительного аппарата;
4. анатомические особенности – патологии черепной коробки и аномальное расположение глазных впадин могут спровоцировать страбизм;
5. травмы – способны вызвать не только скрытое косоглазие у детей, но паралитическое косоглазие у взрослых;
6. глазной паралич – из-за ограниченности подвижности глазных яблок происходит атрофия мышц и формируется страбизм.

Причины косоглазия у взрослых часто кроются в сопутствующих заболеваниях. Например, опухолевые процессы, недуги нервной системы или патологии в работе мозга способны спровоцировать косоглазие.

Если имеются провоцирующие факторы в виде плохой наследственности или аметропий, то косоглазие из скрытого переходит в явное. Диагностировать гетерофорию способен только врач-офтальмолог.

Бинокулярность при таком отклонении полностью сохранена, проблемы с ориентацией в пространстве отсутствуют. Для определения косоглазия у взрослых используются современные методы инструментальной диагностики.

Симптоматика не выражена. Косвенно указывают на непроявленный страбизм чрезмерное напряжение глазных яблок, высокая утомляемость при чтении или работе за компьютером, быстро прогрессирующие аметропии.

Виды заболевания

Скрытое косоглазие сопровождается отклонением одного глаза во время расслабления. У пациента с таким заболеванием бинокулярное зрение остается в норме, поэтому он долгое время может не замечать изменений в состоянии своего здоровья.

Существует несколько видов косоглазия, которые выделяют на основе того, в какую сторону произошло смещение:

• экзофория: данный вид является скрытым расходящимся косоглазием, при котором один глаз смотрит в височную область;
• гопофория: происходит смещение глазного яблока вниз;
• эзофория: такое заболевание можно заметить по тому, что один глаз начинает косить в сторону носа;
• гиперфория: зрачок смещается вверх.

Факторы риска

Гетерофория может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденное скрытое косоглазие в течение многих лет может не вызвать никаких осложнений. Его проявления провоцирует увеличение умственной и физической нагрузки.

Сложности в постановке диагноза

У большинства людей обстановка не решается, так как симптомы очень похожи на другие офтальмологические расстройства. По этой причине может случиться так, что при прохождении обследования назначаются диоптрии, которые не решают точную причину косоглазия и гетерофория упускается из виду.

Относительно часто встречаются случаи, когда люди в течение нескольких лет носят очки, не удовлетворяющие их в полной мере; несмотря на изменение диоптрий трудности целиком или частично сохраняются.

В этом случае необходимо предположить присутствие гетерофории, и в дальнейшем решать именно эту проблему. Приобретенная гетерофория характерна более сильными проявлениями, часто встречается диплопия, являющаяся редкостью при врожденном расстройстве.

Она может быть вызвана опухолью, различными болезнями или травмами. Причины скрытого косоглазия разнообразны – начиная от травмы черепа при родах, заканчивая различными стрессами и инсультами у взрослых людей. Вот несколько распространенных причин возникновения гетерофории:

1. Родовые травмы головы;
2. Детские инфекционные заболевания;
3. Чрезмерные физические нагрузки;
4. Болезни центральной нервной системы;
5. Воспалительные процессы верхних дыхательных путей и органов зрения;
6. Генетическая предрасположенность;
7. Эндокринные нарушения в организме;
8. Инсульт;
9. Стресс.

У новорожденных детей причиной скрытого косоглазия может также быть патология внутриутробного развития зрительного аппарата. Содружественное зрение у детей устанавливается к 6 месяцем, поэтому отклонение можно заметить не раньше этого возраста.

Скрытое косоглазие — симптомы

Благодаря рефлекторной способности бинокулярного зрения соединять два монокулярных образа в один зрительный объект дисбаланс глазодвигательных мышц в обычных условиях себя не проявляет.

Но стоит разобщить одновременную работу обоих глаз, как можно заметить отклонение зрительной линии в какую-либо сторону. Длительная работа на близком расстоянии требует значительного нервно-мышечного напряжения, чтобы компенсировать отклонения от оптической оси одного глаза.

В этом случае появляются следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• мигрень;
• резь в глазах;
• тошнота;
• двоение в глазах.

Взрослые люди, часами работающие за компьютером, испытывают постоянное перенапряжение глаз. Повторяющиеся неоднократно перечисленные признаки должны настораживать и служить поводом обращения к офтальмологу.

Диагностика

Скрытое косоглазие может быть диагностировано как аппаратными методами, так и более доступными «ручными». Наиболее распространён метод Меддокса. Шкала Меддокса включает две планки: горизонтальная длиной 2 метра и вертикальная высотой 1,5 м.

На их пересечении имеется включенная электролампа. Пациент располагается на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса. На шкале имеются цифры, соответствующие тангенсам угла зрения с расстояния 5 м. Специальное приспособление – «палочка Меддокса» – представляет собой ряд спаянных цилиндров из красного стекла.

Пациенту предлагается смотреть на источник света сквозь «палочку Меддокса». Её свойства таковы, что светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Этот неестественный, непривычный для мозга зрительный комплекс вызывает кратковременное расстройство бинокулярного зрения – один глаз начинает видеть источник света, а другой – вертикальную красную полосу.

При скрытом косоглазии линия отклоняется от лампочки, а при отофории они совпадают. Цифра на горизонтальной шкале, через которую пролегает видимая пациентом красная полоса, показывает угол отклонения в градусах.

Скрытое косоглазие: лечить или не лечить?

При отсутствии жалоб на астенопию, лечение косоглазия не проводят. Но, если подобное состояние вызвали аномалии рефракции (к примеру, при близорукости скрытое расходящееся косоглазие наблюдается довольно часто), проводят подбор контактной коррекции либо лазерное микрохирургическое вмешательство.

Как правило, назначение специальных очков либо контактных линз решает данную проблему. Подбор очков, в таком случае, проводится с их децентрированием — изменением межзрачкового расстояния, что позволяет добиться объединения оптического и призматического эффектов линз.

Аппаратное лечение, включая упражнения на «Синоптофоре», позволяют устранить явления мышечной астенопии и восстановить фузионные резервы, то есть оптимизировать способность глаз к слиянию изображения.

Принцип лечения

Существуют разные формы скрытого косоглазия (страбизма):

1. врожденная и приобретенная;
2. монокулярная и монолатеральная;
3. вертикальная, горизонтальная, смешанная;
4. паралитическая и содружественная.

В зависимости от формы врач назначает лечение. Исправление косоглазия можно достичь разными путями:

• оптической и хирургической коррекцией;
• лазерплеоптической;
• ортопто-диплоптической.

Все лечение направлено на восстановление остроты зрения. Это достигается путем правильного подбора контактных линз и очков. В раннем возрасте излечить заболевание можно с большим успехом, чем в старшем. Одним из эффективных методов является пенализация.

При этом назначают лекарственные средства: раствор атропина в разном процентном соотношении (зависит от возраста), исследуют глазное дно, рефракцию обоих глаз и выписывают специальные очки. Атропин заменяют на Sph.

Данные препараты специально ухудшают зрение здорового глаза, вовлекая в работу больной. Один раз в три месяца нужно проходить дополнительное обследование для выявления результативности данной методики. Для лечения скрытого косоглазия иногда закрывают фиксирующий глаз специальным приспособлением.

Делают это со здоровым глазом для того, чтобы дать шанс больному потрудиться с большей силой и развить свои мышцы. Используют для лечения кусочек бинта, сложенный в несколько раз, фланелевую ткань и специальный окклюдер.

Начинают процедуру с 20-30 минут в период наибольшей нагрузки на зрение: во время прогулки или бодрствования. Длительную окклюзию детям тяжело переносить, поэтому увеличивать время нужно постепенно.

Методы лечения

К современным методам лечения относятся различные виды аппаратной стимуляции, программно-компьютерное лечение, магнитотерапия. Чтобы повысить остроту зрения и закрепить центральную фиксацию, используют аккомодотренер, амблиопанораму, макулостимулятор.

Ортоптическое лечение представляет собой такое развитие зрения, при котором восстанавливается способность слияния двух изображений в одно. Иными словами, развивается нормальное бинокулярное зрение. На специальном аппарате - синоптофоре - при помощи окуляров проводятся тренировки.

Каждому глазу нужно рассмотреть разные части рисунка. Окуляры разводятся и сводятся, пока не появится двоение. Если угол косоглазия не более 7°, проводят диплоптику. Перед одним из глаз устанавливают призму, которую то убирают, то снова ставят в зависимости от выздоровления.

Ортоптические методы лечения дают результат при длительном применении. Хирургическое лечение производят в том случае, если все вышеперечисленные методики не дали результатов. Если угол косоглазия не исправлен или у ребенка врожденная форма, то хирургия - это первый этап для нормализации симметричного положения глаз.

Нетрадиционные методы лечения

Хорошим дополнением к традиционному является лечение с помощью активных точек. Очень часто акупунктуру советуют сами врачи. Упражнения нужно делать самому, что вызывает сложности у малышей. Есть общие и вспомогательные точки, систематическое надавливание на которые дает положительный эффект.

К общим относится точка на затылке в ямке позади основания ушной раковины и на тыльной стороне ладони, где начинается пересечение линий Жизни и Ума. К вспомогательным - точка посередине брови и у уголка глаза.

Каждые полчаса нужно стимулировать точки нажатиями или покалываниями (у взрослых) и два раза в день утром и вечером (у детей). Основной причиной болезни является слабость глазных мышц. Как и другие мышцы нашего тела, эти поддаются тренировкам.

Поэтому как дополнительное лечение рекомендуется проводить и гимнастику для глаз в течение дня. К упражнениям относится слежение глазами за поднятым вверх указательным пальцем, летящим воланчиком или мячиком, рисование восьмерок, взгляд вправо, влево, вверх, вниз, вдаль.

Только регулярные занятия могут дать положительный результат. Любые внешние дефекты человека травмируют его психику, не дают полноценно жить и развиваться. В школе ребенок подвергается насмешкам со стороны сверстников, у него появляется страх, тревожность, нежелание общаться с коллективом, замкнутость.

Нарушается восприятие образов. Чтобы избежать этих симптомов, нужно начинать лечение косоглазия еще в раннем возрасте. Массовая диспансеризация школьников помогает выявить заболевание, а задача родителей - принять правильное решение по своевременному устранению симптомов и причин.

Тогда можно избежать оперативного вмешательства. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем прогноз на выздоровление будет благоприятнее.

Детская терапия

Лечение скрытого косоглазия основано на общих методах укрепления глазных мышц и восстановления зрения. Обычно больной не имеет проблем со зрительной функцией, поэтому радикальные методы лечения не используются.

Для устранения косоглазия у детей показаны корригирующие очки. Если наличествует аметропия, то линзы подбираются с учетом имеющегося отклонения зрения. В этом случае удается не только подавить стремление глаза к кошению, но и ликвидировать причины, способствующие развитию страбизма.

Очковая коррекция скрытого косоглазия у пациентов любого возраста оправдана и эффективна. Гетерофория обычно является врожденной или наследственной. Приобретенное косоглазие редко бывает скрытым. Именно поэтому в лечении косоглазия у детей необходимо уделять внимание устранению провоцирующих факторов.

Зрение у лиц, входящих в группу риска, всегда будет оставаться уязвимым. Именно поэтому важно уделять внимание правильным зрительным нагрузкам и избегать перенапряжения глаз. При скрытом страбизме эффективно аппаратное лечение, а также коррекция зрения с использованием компьютерных программ.

Эти методики особенно полезны для детей младшего возраста, поскольку проводить глазную гимнастику и целенаправленно заниматься укреплением глазодвигательных мышц дети не способны. Помощь в лечении косоглазия окажет физиотерапия.

Электростимуляция глазных мышц, магнитотерапия и воздействие лазером положительно влияют на зрение. Корригирующие линзы с децентрированием носят до тех пор, пока офтальмолог не подтвердит 100%-восстановление зрения.

Страбизм может вернуться и перейти в более тяжелую форму. Поэтому целесообразно проводить профилактику косоглазия, выполнять упражнения на фиксацию и аккомодацию, укреплять глазодвигательные мышцы с помощью гимнастики и физиопроцедур.

Лазерную коррекцию проводят в крайних случаях. Если заболевание прогрессирует или имеются сопутствующие офтальмологические патологии, то хирургическая операция позволит остановить атрофию глазных мышц и вернуть бинокулярность.

Прогноз при хирургической коррекции благоприятный, но чтобы избежать осложнений, следует придерживаться определенных правил:

1. избегать физических нагрузок в течение двух недель после операции;
2. в течение месяца не посещать бассейны и не купаться в открытых водоемах;
3. 10-14 дней использовать противовоспалительные капли для глаз;
4. не допускать зрительных нагрузок и не перенапрягаться физически в течение двух недель после операции.

Хирургическое лечение, в отличие от других методик восстановления бинокулярности, дает мгновенный результат. После операции проблемы со смещением зрительной оси исчезают. Однако хирургическая коррекция опасна тем, что может спровоцировать осложнения.

К наиболее частым относятся ошибки в определении интенсивности коррекции. Если переборщить с натяжением глазной мышцы, то расходящееся косоглазие может смениться сходящимся и наоборот. Восстановление бинокулярности представляет собой длительный и трудоемкий процесс.

Даже после успешного хирургического лечения необходимо регулярно заниматься глазной гимнастикой и использовать корригирующие очки. За несколько месяцев удается полностью пройти период реабилитации и избавиться от очков. Но это не исключает грамотной профилактики и разумных зрительных нагрузок.

Аппаратные технологии

Как и при любой болезни, ранняя диагностика скрытого косоглазия – залог успешного выздоровления. Есть простой способ заметить гетерофорию как у детей, так и у взрослых. Необходимо сосредоточить взгляд на каком-то предмете. Один глаз прикрыть рукой. Через некоторое время убрать руку.

Если глаз начинает двигаться и стремиться к фиксированию на предмете, значит, под закрывающей рукой он отклонился от зрительной линии в сторону мышцы с высоким тонусом. Для более точной диагностики гетерофории у взрослых используют тест Меддокса.

Приспособление Меддокса состоит из двух закрепленных крестообразно планок. На пересечении планок установлена электрическая лампа. Планки представляют собой линейки, на которые нанесены цифровые значения. Палочка Меддокса – это своеобразная линза, состоящая из красных цилиндриков.

Пациент через линзу смотрит на лампочку, включенную на шкале. Цилиндры преломляют свет от лампы и вытягивают ее зрительно в одну красную линию, расположенную перпендикулярно к оси палочки Меддокса. Такое явление на несколько секунд нарушает бинокулярное зрение человека.

При гетерофории видимая красная полоска смещается относительно центральной точки. Деление на шкале, по которому прошла красная линия, видимая испытуемому, укажет степень скрытого косоглазия. Лечение гетерофории заключается в коррекции страдающего глаза.

Одним из распространенных методов лечения у детей является использование специального приспособления (окклюдера), прикрывающего здоровый глаз. Делается это для того, чтобы больной глаз трудился и укреплял мышцы. Начинают лечение с 15-20 минут в день.

Постепенно время тренировки увеличивается. Современная промышленность выпускает окклюдеры различных размеров из гипоаллергенного материала. Для лечения скрытого косоглазия у детей и взрослых применяют различные виды аппаратной стимуляции.

Для ортоптических тренировок аккомодационной мышцы используют устройство под названием аккомодотренер. При помощи аппарата происходит физиологический массаж аккомации. К страдающему глазу попеременно подносятся элементы призматической и сферической диоптрийности.

Происходит оптическая раскачка мышцы. Для получения результата необходимо терпение. Только длительные тренировки помогут исправить дефект. При бинокулярной неустойчивости используют проверенный временем аппарат – синоптофор.

Влияние аппарата окклюдера

С помощью этого аппарата восстанавливается зрение. Суть прибора такова. Каждому глазу нужно рассмотреть парные рисунки, установленные в специальных гнездах прибора. Глазам нужно научиться соединить их в одно изображение.

После того, как глаза научились объединять рисунки воедино, применяется закрепляющая терапия, которая называется диплотикой. Задача такой терапии сводится к умению самостоятельно восстанавливать бинокулярное зрение.

Перед глазами устанавливается призма, которая искажает предмет, установленный за ней. Когда призму убирают, зрение должно быстро восстановиться. Призмы во время тренировки меняют, тем самым заставляя глаза видеть единые предметы.

Для улучшения работы зрительных мышц и зрительного нерва используют непрямую электростимуляцию. Под воздействием электрических импульсов активизируются восстановительные процессы в мышцах и нервных волокнах.

Заключительный этап лечения скрытого косоглазия как у детей, так и у взрослых – это лечебная гимнастика, которую назначит лечащий врач. При лечении скрытого косоглазия не стоит пренебрегать общеукрепляющими методами народной медицины.

Различные отвары и настои лечебных трав поддержат иммунную систему и снабдят организм необходимыми витаминами. Давно замечено, что морковный сок улучшает зрение. В комплексе с медицинскими процедурами полезно пить отвары шиповника.

В редких случаях лечение гетерофории известными способами не помогает. В такой ситуации применяют хирургическое вмешательство с целью уменьшения мышечного тонуса.

Коррекция нарушений

Учитывая, что при скрытом косоглазии не нарушается бинокулярное зрение, прогноз считается благоприятным. Во многих случаях лечение не проводится, но это определяется степенью выраженности нарушений.

Нередко скрытое косоглазие развивается на фоне имеющихся нарушений зрения, например, в случае наличия миопииили гиперметропии. В данной ситуации назначается ношение стекол корригирующих, проводят их децентрирование, то есть увеличивают или уменьшают расстояние между центрами зрачков.

Иногда исправить высокую степень скрытого косоглазия только ношением специальных стекол не возможно, поэтому приходится прибегать к различным методам хирургической коррекции. Оперативные методы лечения совпадают с лечением форм явного косоглазия.

Необходимость проведения хирургической коррекции при скрытом косоглазии является редкой ситуацией, так как в большинстве случаев бывает достаточно проведения терапевтического лечения. Ношение корригирующих очков должно проводиться одновременно с соблюдением гигиенических мероприятий.

Необходимо создать оптимальные условия для зрительной работы, для чего важно учитывать гигиенические требования по освещенности помещения и рабочего места, стола, где проводятся занятия.

Если скрытое косоглазие сопровождается выраженными жалобами астенического характера, то большое значение придается распорядку дня. Подобного рода гигиенические мероприятия имеют большое значение, так как позволяют восстановить координированную работу мышц глаза.

Если проводимый комплекс лечебных мероприятий (кроме хирургического лечения) не оказывает положительного эффекта, у пациента сохраняется скрытое косоглазие, то можно рекомендовать ношение призматических стекол.

Следует избегать чрезмерной нагрузки на орган зрения, стараться делать непродолжительные перерывы между занятиями для отдыха, чередовать различные виды деятельности, не переутомляться. Необходимо носить очки с призмами, при этом вершина приз должна быть направлена в ту сторону, в которую отклонен глаз.

Если у человека имеется скрытое косоглазие, то это не означает, что в обязательном порядке должна проводиться оптическая коррекция. Для ее проведения существуют строгие показания.

Таковым показаниями являются жалобы на затруднение зрительной работы, во всех остальных случаях лечение необходимо начинать с проведения специальных упражнений и гигиенических мероприятий.

Призматические очки помогают значительно улучшить зрительную работоспособность, устраняют явления диплопии, которая связана с парезом глазодвигательных мышц.

Зачем корректировать?

Причина, почему этот офтальмологический дефект корректировать (в большинстве случаев он не снижает остроту зрения), заключается в повышении комфорта, производительности и безопасности.

Для многих людей решение симптомов гетерофории означает существенное облегчение, особенно если проблемы сохранялись в течение продолжительного времени без видимого улучшения. Для каждого человека интенсивность проявлений расстройства индивидуальна, иногда она доходит до крайности, порой – имеет более легкий курс.

Коррекция скрытых дефектов глаз способна полностью вернуть человека в полноценный рабочий темп, спортивную и общественную жизнь. Гетерофория – это не новое явление, она, как и другие офтальмологические расстройства, сопровождает человечество с незапамятных времен.

Но ввиду возрастающих требований к зрению, обусловленных развитием современного общества в последние годы, повышается надобность в коррекции, которая должна принимать во внимание и вероятное присутствие скрытого косоглазия.

Только так можно, действительно, обеспечить комфортное и наименее утомительное зрение, позволяющее максимально использовать то, что предлагает человеку природа.

Как скрыть косоглазие?

Вопрос о том, как скрыть косоглазие, волнует очень многих, потому что бывают в жизни ситуации, когда просто необходимо это сделать. В этом случае люди рекомендуют делать следующие манипуляции:

• Можно носить очки с затемненными стеклами или обычными прозрачными.
• Некоторые люди сдвигают очки таким образом, чтобы блик от стекол был максимальным.
• Как вариант, можно косоглазие скрыть оправой.
• Женщины могут научиться делать правильный макияж.
• Смотреть на собеседника можно, немного прищурив глаза. Но это приводит к раннему образованию морщин. Поэтому стоит подумать, а нужно ли вам это?
• Линзы темного оттенка глаз прекрасно скроют недостаток.
• Но лучшим способом скрыть косоглазие является его лечение, поэтому не откладывайте на потом поход к офтальмологу!

Йога против косоглазия

К методам лечения страбизма, наряду с не слишком требовательными упражнениями, относятся и занятия йогой. Приведенные ниже тренировки подходят детям после 5-летнего возраста и взрослым. Основное упражнение довольно простое.

Стандартное упражнение

Встаньте спиной к зеркалу, ноги должны быть на уровне плеч. Закройте здоровый глаз, а косящим пытайтесь смотреть прямо вперед. Затем поверните верхнюю часть тела к зеркалу так, чтобы могли видеть свой глаз. Если смотрите левым глазом – поворачивайтесь влево, если правым – вправо.

Медленно вернитесь в исходное положение. Упражнение следует повторить 5 раз, пытаясь тренироваться 5-10 раз в день. При косоглазии может помочь концентрация зрения на более мелких предметах. Зарядка, подобная тренировке конвергенции.

С упражнением должен помочь другой человек, который будет помещать выбранную вещь на расстоянии 50-60 см от глаз прямо перед ними. Нужно сконцентрировать зрение на предмете, выровнять его. Затем объект надо медленно двигать в сторону до того момента, пока глаза снова не «разойдутся».

После этого вернитесь в исходное положение, и повторите в другую сторону, по 10 раз в каждую сторону. Весь цикл нужно делать 5 раз в день. Это упражнение особенно хорошо подходит для детей, начиная с того возраста, когда они в состоянии сосредоточиться на одной деятельности и могут в течение нескольких минут усидеть на одном месте.

Расслабьте глаза. Представьте себе горизонтальную цифру 8 (символ бесконечности – ∞). Посмотрите на нижнюю часть левой половинки, затем медленно переводите взгляд к верхней части правой половинки, визуально обрисовывая весь знак. Повторите примерно 10 раз.

Упражнения для детей

Конвергенционные упражнения от косоглазия важны для тех, у кого нет надлежащим образом созданной функции для сотрудничества между двумя глазами. Они основаны на том, что физиологические при наблюдении объекта, который приближается к носу, оба глаза равномерно перемещаются внутрь.

Если эта возможность ограничена или вовсе отсутствует, необходимы тренировки, направленные на облегчение трудностей. Данная зарядка для глаз может проводиться с любым небольшим предметом, который интересен ребенку (карандаш, ключи, маленькая игрушка…).

Для детей примерно после 5-летнего возраста и взрослых упражнения выполняются с помощью ручки или карандаша.

1. усадите малыша лицом к себе на расстоянии вытянутой руки так, чтобы хорошо видеть его глаза;
2. ребенок наблюдает за пальцем (маленьким предметом, карандашом…) на указанном расстоянии на уровне подбородка;
3. медленно приближайте палец по направлению к носу ребенка;
4. эффект упражнений может быть усилен замедлением перемещения пальца к носу – это поспособствует равномерному движению глаз внутрь с приложенными усилиями;
5. очень важно, чтобы ребенок в момент тренировки не спускал глаз с пальца, пристально следя за ним во время движения.

Человек, который тренируется с ребенком, должен за его глазами в момент тренировки. Оба глаза должны при приближении пальца к носу двигаться внутрь. Если случается так, что в ходе упражнения один глаз отклонится к внешней стороне, палец следует вернуть в исходное положение и начать упражнение снова.

Делать такую зарядку надо несколько раз в день, в течение 3-5 минут (в идеале, 15 минут в день), в соответствии со способностью ребенка к концентрации. Гимнастика для глаз выполняется без очков.

Если вы заметили периодическое косоглазие у ребенка младше 6 месяцев, не нужно беспокоиться. У детей старшего возраста, однако, недооценивать расстройство не стоит, нужно своевременно проконсультироваться с офтальмологом.

Наиболее серьезным осложнением косоглазия является амблиопия. Она должна быть диагностирована и вылечена, как можно, раньше, поскольку после шестого года жизни ребенка надежда на улучшение остроты зрения сводится к минимуму.

Лечение косоглазия – продолжительное длится год и более, поэтому следует поощрять и мотивировать ребенка к ношению очков и проведению упражнений для глаз. Это поможет быстрее исправить патологию.

Профилактика

Профилактика скрытого косоглазия основана на создании комфортных условий для правильного функционирования глазных мышц. Важно всегда держать их в тонусе и не перенапрягать. Для этого необходимо:

• периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
• соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
• правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
• несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.

Скрытое косоглазие довольно распространенный недуг, который может проявиться в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Несмотря на то, что такое косоглазие может пройти и без врачебного вмешательства, необходимо посетить офтальмолога при появлении первых симптомов.

Для профилактики скрытого косоглазия у детей стоит помнить о следующих рекомендациях специалистов:

1. Правильное расположение кроватки ребенка. Экран телевизора и компьютера не должен находиться в поле зрения малыша;
2. Подвешивать игрушки следует на расстоянии вытянутой руки;
3. Просмотр телевизора не ранее трехлетнего возраста;
4. Допуск ребенка к компьютеру не раньше семи лет;
5. При наличии наследственной предрасположенности к косоглазию периодически посещать специалиста;
6. Недопущение психологических травм и стрессовых ситуаций.