Мнимое и скрытое косоглазие. Мифы о косоглазии Ложное косоглазие

Косоглазие (гетеротропия) – патология зрения, которая выражается в нарушении положения глаз. Они отклоняются от зрительной оси и не могут одновременно фокусироваться на одном предмете. В результате нормальное бинокулярное зрение нарушается. От данного недуга страдает 1,5-3% детей. У мальчиков и девочек он встречается с одинаковой частотой.

Основной симптом болезни – отклонение одного либо сразу двух глаз вверх или в сторону от нормального положения, неподвижность одного глаза. Другие признаки – постоянный прищур, вынужденный наклон головы.

В чем опасность болезни?

Мнение, что косоглазие является исключительно эстетическим дефектом, ошибочно. Его наличие свидетельствует о нарушении функционирования всех отделов зрительного аппарата и приводит к серьезным проблемам.

В норме, когда ребенок смотрит на один предмет, изображение одновременно отображается в центральной зоне сетчатки каждого глаза, поскольку они сфокусированы в одной точке. Эти визуальные образы сливаются в единое изображение. При косоглазии в мозг поступает два разных изображения, ведь каждый глаз фокусируется на разных предметах. Слияние образов не происходит, поэтому центральная нервная система не воспринимает изображение, поступающее от косящего зрительного анализатора, чтобы избежать двоения.

Вся нагрузка идет на один глаз, а мышцы второго постепенно атрофируются, острота зрения снижается. Развивается болезнь амблиопия, при которой сетчатка и кора головного мозга не могут нормально взаимодействовать, поэтому изображение не обрабатывается.

Проблемы со зрением весьма негативно сказываются на психическом развитии ребенка. Часто они провоцируют замкнутость, комплекс неполноценности, неуверенность, агрессивность, негативизм.

Ложное, истинное и скрытое косоглазие

О наличии косоглазия можно говорить, когда у ребенка после 2,5-3 лет движение глаз не скоординировано. Именно в данном возрасте развитие болезни происходит чаще всего, потому что дети начинают активно изучать внешний мир, что предполагает напряжение зрения.

У грудных детей расфокусированный взгляд. Это не свидетельствует о наличии проблем со зрительным анализатором, поскольку глазные мышцы начинают работать согласованно лишь в 2-4 месяца. Если после этого периода ситуация не улучшилась, важно обратиться к квалифицированному доктору.

Косоглазие у детей до года может быть, если оно врожденное. Чтобы проверить состояние зрения, важно провести плановое обследование, когда малышу исполнится 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, а затем 1-2 раза в год, даже если нет никаких проблем.

Как определить косоглазие у ребенка до года знает детский офтальмолог. Он проводит серию диагностических тестов, позволяющих отличить ложное косоглазие от истинного. Если доктор выявляет наличие глазодвигательных нарушений, диагноз подтверждается. Но в ряде случаев он диагностирует мнимое косоглазие, которое возникает из-за несимметричности лица. В подобной ситуации глазные анализаторы функционируют нормально, но из-за разной формы прорезов глаз, отличий в степени открытости век кажется, что один либо оба зрачка косят. Это исключительно эстетический дефект.

Кроме ложного и истинного, выделяют еще и скрытое косоглазие. Оно выражается в недостаточном развитии глазных мышц. Особенность в том, что со стороны несогласованность работы зрачков незаметна, когда ребенок смотрит двумя глазами. Но если закрыть один, второй начинает отклоняться.

Причины развития

Болезнь может быть врожденной либо обретенной в процессе жизни. Многих волнует вопрос, почему дети рождаются с косоглазием. Это случается при наличии врожденных нарушений, передаваемых по наследству. К подобным последствиям приводят синдром Брауна, синдром Луи-Бар, дисфункции развития нервной системы.

Нарушения скоординированного движения глаз часто являются следствием патологического протекания беременности либо родовых травм, например, нехватки кислорода из-за удушья.

Причины возникновения приобретенной болезни:

• повреждение нервных окончаний, координирующих работу глазодвигательных мышц, в результате инфекций, травм;
• снижение остроты зрения из-за близорукости, дальнозоркости, катаракты, дистрофии сетчатки и других болезней;
• опухоли;
• поражение гипофиза либо коры головного мозга;
• дисфункции щитовидной железы;
• неврозы, сильный стресс, испуг.

Важно беречь ребенка не только от инфекций и травм, но и от психических потрясений, негативных переживаний, поскольку они часто провоцируют развитие болезни.

Виды

В зависимости от особенностей патологии различают следующие виды косоглазия.

1. По происхождению:

• паралитическое косоглазие – всегда косит один глаз, его движение ограничено из-за дисфункций мышц либо он постоянно остается статичным;
• содружественное – правый и левый глаз по очереди отклоняются от нормальной оси примерно на одинаковый угол, когда нужно зафиксировать взгляд на одном предмете, данная разновидность болезни встречается чаще всего.

2. Зависимо от вовлеченности глаз:

• монолатеральное (одностороннее) – всегда косит один глаз;
• альтернирующее (перемежающееся) – косить может то один, то другой глаз.

3. По стабильности отклонения зрения:

• постоянно – проявляется постоянно, независимо от условий и состояния ребенка;
• периодическое – проявляется периодически.

4. Зависимо от вида отклонения:

• расходящееся – взгляд расфокусированный и направлен к вискам, развивается чаще всего на фоне близорукости;
• сходящееся – взгляд направлен в область переносицы, преимущественно развивается на фоне дальнозоркости;
• вертикальное – глаз косит вдоль вертикальной оси вверх либо вниз;
• смешанное – одновременно проявляется несколько форм болезни, перечисленных выше.

5. По степени отклонения:

• до 5° – минимальное нарушение;
• 6°-10° – небольшое косоглазие;
• 11°-20° – средняя степень;
• 21°-36° – высокая степень отклонения;
• больше 36° – очень высокая степень отклонения.

Дополнительно выделяется классификация содружественной формы косоглазия:

1. Аккомодационное – развивается преимущественно в возрасте 2,5-3 года на фоне других офтальмологических проблем. Можно устранить, начав своевременное ношение правильно подобранных коррекционных очков.
2. Частично аккомодационное – развивается в 1-2 года. При помощи специальных линз, очков оно может быть частично откорректировано. Для полного излечения требуется более радикальное лечение.
3. Неаккомодационное – формируется в любом возрасте. Его можно вылечить только хирургическим путем. Другие варианты терапии неэффективны.

Чаще всего у детей диагностируется непостоянное расходящееся косоглазие, а также блуждающее косоглазие. В первом случае бывает, что взгляд направлен к вискам, когда нужно сфокусироваться на одном предмете, но часто зрение нормальное. Во втором – оба глаза отдельно друг от друга видят нормально, но восприятие конкретного предмета происходит лишь одним зрительным анализатором. Другой в этот момент не задействован.

Диагностика

Определить наличие болезни поможет детский офтальмолог. Для проверки состояния зрительного анализатора он проводит:

• визуальный осмотр;
• определение остроты зрения;
• периметрию – позволяет определить поля зрения;
• осмотр глазного дна;
• проверку объема движения глаз – заключается в визуальном наблюдении за движением предмета влево-вправо, а также вверх-вниз;
• четырехточечный цветотест – помогает определить двумя или одним глазом видит ребенок.

В ряде случаев дополнительно назначается компьютерная томография, УЗИ. Иногда требуется консультация у эндокринолога, невролога.

Способы лечения

Лечение косоглазия у детей важно начинать сразу после того, как был поставлен диагноз. Ждать, что малыш перерастет болезнь, откладывать лечение нельзя. Чем раньше начнется адекватная терапия, тем быстрее удастся исправить дефект.

Как лечить это заболевание определяет доктор на основе результатов индивидуальной диагностики. Терапия начинается с устранения причины, провоцирующей нарушение зрения.

Чтобы исправить косоглазие у ребенка, используется 2 вида терапии.

Нехирургическая терапия

Так называемый, метод прямой окклюзии, когда на определённое время закрывается здоровый глаз ребёнка

Предусматривает проведение комплекса терапевтических мероприятий, которые позволяют устранить или минимизировать выраженность дефекта зрения без операции.

Как самостоятельный метод лечения нехирургическая терапия используется, когда уровень отклонения глаза не превышает 10°. В более запущенных ситуациях применяется, как обязательное дополнение к хирургическому лечению.

Зависимо от причины развития заболевания лечение заключается в:

• использовании специальных капель – помогают на начальной стадии;
• коррекции остроты зрения при помощи линз, очков – важно каждые 3-6 месяцев проходить осмотр у офтальмолога с целью определения актуальной остроты зрения;
• метод прямой окклюзии – видимость здоровым глазом ограничивается на определенный период, поэтому косящий становится ведущим, поэтому постепенно его состояние улучшается;
• аппаратное лечение косоглазия – производится стимуляция сетчатки глаза при помощи световых импульсов, особенно эффективна лазеротерапия;
• гимнастика для глаз при косоглазии – упражнения от косоглазия подбирает доктор, потому что при выполнении неподходящих упражнений можно усугубить ситуацию, ухудшив зрение.

Упражнения для глаз и другие терапевтические меры важно применять регулярно.

Хирургическое лечение

Операция по устранению косоглазия, которая назначается для лечения паралитической формы болезни, при значительном отклонении глаз (больше, чем на 10°), в случаях, если ношение очков, линз и другие терапевтические меры не помогают, хоть лечение систематически длится больше года.

При тяжелых формах заболевания оперативное лечение косоглазия производится в 2 этапа:

• когда пациент страдает от двусторонней формы болезни – сначала оперируется 1 глаз, а через полгода второй;
• если угол отклонения составляет более 30°.

Хирургическое вмешательство проводится с целью удлинения либо укорочения мышц глаза. Есть родители, с опаской относящиеся к перспективе вылечить косоглазие у ребенка хирургическим путем. Подобные опасения неоправданны, ведь современная медицина использует малотравматичный вариант оперативного вмешательства.

Благодаря применению радиоволновых технологий операция проводится без разрезов. Это минимизирует травматичность процедуры, способствует анатомической целостности структуры глаз, мышц и сокращает период реабилитации. Ребенка выписывают из стационара на следующий день после операции.

Операция может быть назначена малышу, возраст которого достиг 4 лет. В редких случаях оперативное вмешательство проводится в 2-3 года, когда болезнь врожденная. После операции всегда следует этап консервативной (нехирургической) терапии.

Есть вопрос! Лечится ли косоглазие в домашних условиях? Ответ отрицательный. Это серьезная болезнь, терапия которой должна проводиться под регулярным присмотром доктора. Когда родители пытаются вылечить ребенка самостоятельно, это приводит к быстрому прогрессированию заболевания, ухудшению состояния и значительно усложняет последующий процесс лечения.

Профилактические меры

Избежать развития косоглазия поможет регулярная профилактика. В большинстве случаев это советы для родителей:

• не располагайте возле кроватки малыша статичные предметы, которые будут привлекать его внимание, чтобы он не смотрел постоянно в одну точку;
• располагайте кроватку, чтобы доступ к ней был с разных сторон, так малышу будет обеспечено большое разнообразие визуальных стимулов;
• возле ребенка движения должны быть плавными и медленными, резкие движения могут испугать его;
• проследите, чтобы нагрузка на глаза младенца, когда он лежит в кроватке, была одинаковой;
• знакомить ребенка с телевизором, компьютером, планшетом, телефоном лучше после 3 лет;
• строго ограничивайте время пребывания ребенка перед экраном, монитором;
• недопустимо, чтобы дети смотрели на экран, пребывая в положении лежа;
• следите за осанкой, когда ребенок рисует, пишет, если он очень низко наклоняется, наклоняет голову в сторону под определенным углом, это увеличивает риск развития косоглазия в 2 раза;
• шрифт детских книжек должен быть достаточно большим, чтобы зрение не перенапрягалось;
• берегите малыша от негативных переживаний, психологических травм, стрессов.

Особенно бдительно профилактические меры важно соблюдать в случаях, когда у ближних родственников ребенка было косоглазие. Это увеличивает предрасположенность к данной болезни.

Исправление косоглазия – длительный процесс, который проходит в несколько этапов и непрерывно продолжается 1-3 года. Насколько быстро и эффективно удастся избавиться от данного дефекта зрения, зависит от того, своевременно ли началось лечение.

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о развитии болезни, важно обратиться к компетентному офтальмологу. При грамотном и своевременном лечении прогноз на выздоровление положительный.

Косоглазие у взрослых характеризуется в виде отклонения оси одного или двух глаз от общей точки фиксирования. Что в дальнейшем приводит к отсутствию скрещивания зрительной оси на одном предмете. Данную патологию принято называть еще . Бытует мнение, что это заболевание является сугубо детским, однако это неправильно, так как оно также встречается и у взрослых, но намного реже.

Характеристика заболевания

Косоглазые люди страдают не только внешним дефектом, но и потерей бинокулярного зрения, что исключает возможность правильного определения расположения предмета в пространстве, и значительно влияет на качество жизни. Что такое косоглазие или другое его название гетеротропия у взрослых необходимо разобраться.

При нормальном зрении соблюдается симметричность глаз, поэтому изображение предметов фиксируется в центральной части каждого глаза. После этого картинка передается в мозг человека в отдельности с каждого органа зрения, где и происходит слияние в единое бинокулярное изображение. При развитии патологии объединение в единое целое не происходит, поэтому нервная система, дабы оградить человека от раздвоения выключает картинку с поврежденного глаза, тем самым давая толчок к развитию амблиопии (снижению работы поврежденного глаза). Подвижность органов зрения обусловлена мышцами, которые в них расположены, и контролируется мозгом, что позволяет фокусировать взгляд в одном направлении. В результате отсутствия совместной работы мышц происходит развитие страбизма у взрослых. Для того чтобы узнать, как у взрослого человека необходимо разобраться в его видах.

Классификация видов патологии

Косоглазие подразделяют на несколько разновидностей в соответствии факторов, способствующих появлению и развитию заболевания.

Разновидности от срока возникновения патологии:

• врожденный характер косоглазия;
• приобретенный характер патологии.

Разновидности от периодов проявления:

• временное отсутствие симметричности органов зрения;
• постоянное отсутствие симметричности глаз.

Разновидности от вовлечения глаз в процесс:

• одностороннее (косит один глаз);
• альтернирующее (проявление патологии на обоих органах зрения попеременно).

Важно! Не может быть одновременного косоглазия двух глаз, один из них всегда будет смотреть в нужном направлении, но бывает мнимая форма патологии, при которой по внешним признакам кажется, что повреждены оба глаза. Данное явление обусловлено личными особенностями строения органа зрения человека.

Разновидности от выраженности заболевания:

• скрытный характер болезни (выявить такой вид возможно только с помощью специального обследования);
• компенсированный характер патологии (обнаружить можно с помощью тестов);
• субкомпенсированный характер косоглазия (подразумевает частичный контроль над косящим органом зрения);
• декомпенсированный характер патологии (поврежденный глаз не подлежит контролю).

Разновидности от причины возникновения:

• содружественный косоглазость (включает в себя сходящую и разновидность);
• паралитическое не содружественное косоглазие (наблюдается при поражении пары черепных нервов или одного из них).

Разновидности от направления смещения глаза:

• конвергирующая форма заболевания (поврежденный орган зрения косит в сторону переносицы);
• дивергирующая форма патологии (поврежденный глаз смотрит в сторону виска).

Основные причины появления заболевания

Факторы, способствующие возникновению заболевания, могут отличаться в зависимости от этиологии патологии. Содружественная форма болезни, при которой косоглазие проявляется попеременно на обоих органах зрения, обусловлена нарушениями аккомодации. Причинами возникновения этих отклонений могут выступать сопутствующие патологии органов зрения:

Паралитическое не содружественное косоглазие возникает в результате дисфункции одной или нескольких мышц органа зрения. Паралич верхней косой мышцы глаза характеризуется верхним направлением дефекта, а паралич нижней косой мышцы глаза – нижним направлением. Причинами развития данного вида патологии являются:

• приобретенные травмы мышц или орбиты глаза;
• заболевания головного мозга человека (инсульт, менингит, энцефалит, различные виды опухолей);
• дисфункция глазных нервов в результате прогрессирования острых инфекционных заболеваний ЛОР – органов, отита, гайморита и др.

Помимо этого, существует ряд общих причин, которые способствуют развитию патологии:

• сильный стресс или испуг;
• травма психологического характера;
• острые воспалительные процессы организма;
• болезни центральной нервной системы;
• черепно-мозговая травма;
• острые инфекционные заболевания глаз.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев выявить наличие патологии не составляет особого труда по внешним признакам. Однако при разных симптомы тоже могут быть разными, при содружественном характере патологии происходит косовина глаза в сторону, а также отсутствует фиксация органа зрения на определенном предмете.

Признаки содружественного косоглазия:

1. Смещение одного из глаз в любую сторону.
2. Попеременное смещение правого или левого органа зрения.
3. Одинаковый угол смещения обоих глаз.
4. Излишняя подвижность глаза в любом направлении.
5. Отсутствие объемного и сопоставительного изображения.
6. Снижение качества зрения косящего глаза.
7. Различные виды и величины преломления органа зрения.

Паралитический характер заболевания обусловливается отклонением в одном глазу, так как косые мышцы глаза не могут выполнять свою функцию.

Признаки паралитического косоглазия:

1. Ограниченная подвижность глаза.
2. Разные углы отклонения.
3. Отсутствие объемного зрения.
4. Двойственность изображения.
5. Головокружение.
6. Непроизвольный поворот головы в сторону поврежденной мышцы.
7. Прищуривание.

Важно! Двоение в глазах при данной патологии возникает именно у взрослого человека, так как детский организм способен компенсировать этот признак.

Диагностика патологии

Для изучения структуры глаз и их патологий существует раздел медицины – офтальмология. Косоглазие является одним из направлений данного раздела. Для назначения необходимого курса лечения офтальмолог проводит нужные обследования больного для установления диагноза и разновидности болезни.

В первую очередь проводится опрос человека на предмет выявления сроков возникновения патологии и его возможная взаимосвязь с перенесенными травмами или сопутствующими заболеваниями. Затем проводится визуальный осмотр пациента, при котором оценивается симметрия лица и глазных яблок, а также расположение глазных щелей и наклон головы.

Для определения степени остроты зрения врач проводит пробу с закрытием глаза, при которой орган зрения с косоглазием отклоняется в сторону. Помимо этого, проводятся дополнительные методы диагностики.

Методы диагностики страбизма:

1. Обследование на синоптофоре. Данный способ позволяет определить способность глаз к слиянию изображения в единое целое.
2. Компьютерная рефрактометрия. С помощью которой определяется клиническая рефракция.
3. Биомикроскопия и офтальмоскопия. Эти методы позволяют оценить состояние переднего слоя сетчатки, а также исследовать глазное дно.
4. Прохождение тестовой системы. С ее помощью подтверждается наличие или отсутствие объемного зрения.

При установлении паралитического характера заболевания назначается дополнительная консультация у невропатолога, и проводятся неврологические обследования больного с помощью электромиографии, электронейрографии, ЭЭГ.

После проведения всех нужных методов диагностики врач озвучивает диагноз и назначает необходимое лечение.

Важно! Косоглазие не может пройти само собой, оно подлежит обязательной терапии поэтому чем раньше его начать, тем быстрее можно достичь желаемого результата.

Комплексное лечение патологии

Исправление косоглазия у взрослых включает в себя комплексные методы терапии, которые направлены на достижение положительных результатов терапии. Как исправить косоглазие определить сможет только опытный врач после установленного диагноза.

Основные цели лечения:

• выровнять зрительные оси глаз;
• нормализовать синхронность их работы;
• восстановить остроту зрения.

Методы терапевтического лечения

1. Коррекция зрения с помощью специальных очков или контактных линз. При таком лечении врач подбирает оптимальные призматические очки или линзы, которые помогают снять мышечное напряжение и восстановить качество зрения поврежденного органа зрения.
2. Ортоптический метод лечения. Данный способ подразумевает наложения специальной повязки на здоровый глаз для стимуляции работы косящего глаза. В основном курс такого лечения составляет порядка 3 недель.
3. Аппаратный метод. Действие его направлено, прежде всего, на подавление активной работы здорового глаза и стимуляции косящего органа зрения. При таком методе применяют различные корректирующие аппараты: очки-масажеры, комплексные компьютерные программы, терапия ультразвуком, лазерное инфракрасное воздействие, стимуляция электротоком, магнитотерапия.

Хирургическое лечение косоглазия

Зачастую сильное косоглазие можно исправить только с помощью проведения операции, однако, стоит помнить, что такой метод лечения устраняет, прежде всего, косметический дефект человека, но для восстановления остроты зрения необходимо применять комплексные методы терапии. Данная процедура проходит с использованием анестезии и длится продолжительностью 1 час.

Операция может быть направлена на усиление мышечной функции глаза (для этого ее укорачивают) или послабление функции мышцы. Цель проводимой операции определяет опытный специалист по причинам, способствующим развитию заболевания. При необходимости предусмотрена возможность проведения процедуры под местным наркозом.

В тот же день после операции человек может ехать домой. Восстановительный период в основном длится в течение 1 недели, затем назначается аппаратная терапия для восстановления остроты зрения. После этого человеку необходимо начинать привыкать жить с новыми ощущениями и восприятиями изображения.

Зачастую страбизм сопровождается тяжелыми психологическими травмами, особенно косоглазая девушка способна развить в себе огромный комплекс неполноценности, поэтому нелишним будет посетить психолога, который поможет обрести уверенность в новом качестве. И также благоприятный настрой пациента помогает скорейшему избавлению от патологии.

Профилактические мероприятия

Дабы предупредить развитие косоглазия необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. Помимо этого, профилактика косоглазия заключается в соблюдении несложных правил, которые не требуют каких-то особых усилий.

Основные правила:

1. Внимательно и бережно относиться к здоровью своих глаз и при появлении каких-либо сомнений или предположений своевременно обращаться к специалисту.
2. Согласовывать с врачом оптимальный режим работы за компьютером, исходя из личных возможностей и особенностей.
3. Носить солнцезащитные очки во избежание излишнего воздействия солнечных лучей, а также для предотвращения травм.
4. Отказаться от чтения во время езды.
5. Сбалансировать питание, отдавая предпочтение полезной пище.
6. Проводить регулярную гимнастику глаз после согласования с врачом.
7. Организовать правильное освещение во время работы.

Важно! Лечение патологии может продолжаться в течение нескольких лет, а профилактику необходимо будет проводить на протяжении всей жизни, только эти меры способны полностью избавить от рецидивов заболевания.

Если вы живете с косоглазием не следует усугублять эту проблему, без опытного врача она не решится. Дальнейшее попустительство может привести к необратимым последствиям и подвергнуть к полной потере зрения.

Непосредственно глаза закладываются уже на третьей неделе жизни плода, а их развитие продолжается на протяжении всей беременности. При этом глаза и орган зрения – не одно и то же. Глаза – это лишь периферическая часть зрительного анализатора, в который входят также кора головного мозга и зрительные нервы. Лишь при правильном формировании и взаимодействии всех этих отделов возможно нормальное зрение.

Каким же представляется мир новорожденному малышу?

Есть мнение о том, что ребенок видит все перевернутым. И действительно, у малыша в точности так же, как и у нас, взрослых, изображение на сетчатку падает в перевернутом виде. Ничего мистического – все соответствует реальным физическим законами отражения. Затем кора головного мозга анализирует изображение -как бы переворачивает картинку, и мы воспринимаем мир таким, какой он есть. Но младенцы, естественно, не могут сообщить нам, как они видят окружающий мир – в нормальном или перевернутом виде. Поэтому мы не знаем точно, является ли врожденной возможность мозга обрабатывать таким образом информацию или она появляется только в процессе развития человека.

Теория о том, что младенец видит все в перевернутом виде, так и остается лишь предположением.

Вижу маму!

• Сразу после рождения зрение ребенка очень низкое – он способен различать лишь предметы, находящиеся близко от него. Оптимальное расстояние – около 40-50 см. Именно на таком отдалении от него находится во время кормления лицо мамы. От остального, видимо, природа считает нужным пока оградить младенца, ведь после рождения на него и так обрушивается много нового: он попадает в другие температурные условия, слышит множество непонятных звуков, испытывает новые тактильные и обонятельные ощущения.
• В первые месяцы подвешивать игрушки нужно на расстоянии 40 – 50 см от глаз малыша. Уже на второй неделе жизни кроха начнет ненадолго фокусировать на них свой взгляд. Из цветов первой ребенок выделяет желто-зеленые, затем уже и другие цвета.

Косоглазие: ложное и истинное

• Это нарушение родители способны заметить у своего малыша сами, но точно диагностировать его может лишь офтальмолог. Достаточно часто встречается ситуация, когда у ребенка внешне действительно глазки будто косят, но это лишь ложное косоглазие, вызванное своеобразными чертами лица, как правило, широкой переносицей. С возрастом носик увеличивается, и проявлений этой оптической иллюзии уже не наблюдается.
• Другой вариант ложного косоглазия также встречается у детей самого раннего возраста. Связан он с незрелостью нервной системы.

Если же офтальмолог при осмотре установил, что у ребенка имеется истинное косоглазие, нужно обязательно заняться поиском и устранением его причины. Иначе один глаз возьмет на себя роль ведущего, а зрение второго будет резко падать. И если это будет продолжаться достаточно долго, разовьется амблиопия (состояние, при котором совершенно здоровый анатомически глаз не способен воспринимать изображение, поскольку не сформирована связь между глазом и корой головного мозга, – это так называемая слепота от неупотребления: глаз, которым не пользуются, перестает видеть). Кроме того, при косоглазии невозможно стереоскопическое, то есть объемное зрение. Очень важно иметь это в виду и не относиться к косоглазию лишь как к косметическому недостатку.

Иногда по старинке врачи откладывают лечение косоглазия, но это очень опасная тактика. Если диагноз установлен, нужно сразу же начинать принимать меры, даже в возрасте до одного года. Лечение, как правило, требуется достаточно продолжительное и трудоемкое, но результат, несомненно, того стоит.

Глазки «плавают»

Иногда заметно, что глазки у малыша совершают колебательные движения. Направления движений глаз и их амплитуда могут быть различны. При таком поражении глаз, называющемся нистагмом, качественное изображение на сетчатке не формируется, и зрение достаточно быстро падает (амблиопия).

• Причины развития нистагма обычно кроются в поражении нервной системы, поэтому при таких проявлениях как можно раньше нужно обратиться к невропатологу для углубленного обследования. Нистагм у детей самого раннего возраста может пройти по мере созревания нервной системы.
• Если же его причиной является серьезное поражение, то лечится заболевание, к сожалению, достаточно проблематично. Но комплекс средств, назначенных невропатологом, и специальная операция на глазных мышцах могут привести к успеху.

Воспаление слезного мешка

Это очень распространенная проблема, которая встречается у 10-15% детей.

Симптомы воспаления слезного мешка (дакриоцистита) – выделения из глаз, слезостояние, корочки на ресничках.
Родители, а часто и сами педиатры ошибаются с диагностикой и считают это проявлением конъюнктивита. Нужное лечение в таком случае откладывается, и лишь спустя какое-то время, после тщетного испытания различных глазных капель, малыш попадает к офтальмологу. Дакриоцистит же вызван тем, что мембрана, закрывающая в период внутриутробного развития ребенка проток носослезного канала, не рассосалась после рождения, как ей положено, и поэтому нет возможности для оттока слезной жидкости. Ребенку требуется совсем другое лечение. Офтальмолог научит маму, как делать массаж слезного мешка. В незапущенных случаях после такой несложной процедуры, которая проводится дома в течение недели, происходит разрыв мембраны, и все симптомы заболевания исчезают. Реже, если выделения сохраняются, приходится делать зондирование носослезного канала (разрывать мембрану специальным зондом).

Когда фокус не получился

Для 100%-ного зрения изображение должно фокусироваться строго на сетчатке глаза. Если преломляющая сила глаза слишком велика, то изображение фокусируется перед сетчаткой – это близорукость, или миопия.

Если же преломляющая сила глаза, напротив, мала, то изображение фокусируется за сетчаткой, и это называется дальнозоркостью, или гиперметропией. Эти состояния с помощью специальных линеек офтальмолог может определить у ребенка любого возраста.

Пусть вас не пугает, если после осмотра врач скажет, что у ребенка дальнозоркость: это нормально для маленьких детей (примерно до трехлетнего возраста). Если же степень дальнозоркости слишком велика или, например, выявлена такая нередкая патология как астигматизм (когда в одном глазу, но в разных направлениях имеется и дальнозоркость, и близорукость), то нужно будет начинать лечение.

Даже малышам до одного года назначают очковую коррекцию для того, чтобы формировались нормальные связи между проекцией изображения на сетчатке и получением мозгом этого сигнала, иначе у ребенка неминуемо будет падать зрение.

Для нормального развития зрения у ребенка постарайтесь выполнять следующие правила:

Помещение, в котором находится малыш, должно быть хорошо освещено. При выборе места для детской отдайте предпочтение самой солнечной комнате в квартире.

• Темнота тоже необходима для правильного развития зрения, поэтому постоянно включенный ночник – не лучшее решение. Во время ночного сна в комнате ребенка должно быть темно.
• Малышу требуется активная зрительная стимуляция: запаситесь яркими игрушками разнообразных форм и размеров. Игрушки нужно располагать симметрично: вешать и справа, и слева или чередовать стороны.
• В кроватку малыша нужно класть следующим образом: одну неделю головкой в один конец кровати, вторую – в другой.
• Орган зрения отличается уязвимостью, поэтому помните о профилактике травм – ногти малыша должны быть коротко острижены, игрушки нужно периодически осматривать и выбрасывать треснувшие и поломанные.

Когда нужно обращаться к офтальмологу:

• Обычно детей впервые направляют к офтальмологу в трехмесячном возрасте, следующий осмотр проводится в шесть месяцев, а затем – в год. Врач проверяет симптомы дакриоцистита, подвижность и расположение глазных яблок, оценивает преломляющую способность глаз (дальнозоркость или другая рефракция), осматривает слизистые оболочки и глазное дно.
• Обязательно нужно сообщить офтальмологу, если в семье есть наследственные заболевания глаз, а также если были проблемы при протекании беременности и родов (например, у многих недоношенных детей развивается опасное поражение сетчатки, которое называется ретинопатия недоношенных).
• Если вас что-то тревожит, конечно, нужно обращаться к врачу, не дожидаясь положенного для осмотра возраста, ведь многие проблемы внимательные родители способны заметить и самостоятельно: покраснение глаз или век, выделения из глаз, опущение верхнего века, косоглазие, «плавающие» глазки, бельмо на глазу (помутнение роговицы), белый зрачок при врожденной катаракте, увеличенные размеры роговицы и всего глаза (это может свидетельствовать о врожденной глаукоме – повышенном внутриглазном давлении).

Упражнения для глаз

Все мамы знают, как важны движения для развития малыша. Но и орган зрения – тоже не исключение. Как только малыш сможет фиксировать взгляд на предмете, нужно начинать делать с ним простые упражнения. Конечно, заниматься с малышом можно пока только в игровой обстановке – чтобы ему было интересно.

• Цель упражнения – способствовать становлению аккомодации (способности хрусталика менять свою кривизну, благодаря чему глаза могут видеть и на близком, и на далеком расстоянии). Для его выполнения понадобится помощь кого-нибудь из близких людей.
• Вооружитесь игрушками, привлекательными для малыша (пищащими, поющими или светящимися). Папа пусть встанет рядом с малышом, а мама – на другом конце комнаты. Игрушки спрячьте за спину, а затем поочередно доставайте их и показывайте малышу. Он должен несколько раз переводить взгляд с игрушки, расположенной рядом с ним, на игрушку, которая находится вдали, задерживая взгляд на каждой не более нескольких секунд (чем быстрее переводить взгляд, тем лучше, но очень быстро делать это у совсем маленьких детей, конечно, не получится).
• Несколько раз в день, когда вы даете или показываете ребенку какой-то предмет, подержите его сначала с левой стороны от головы малыша, потом – с правой, затем – несколько секунд сверху и снизу. Можно и покружить им вокруг головы ребенка. 
В идеале при этом голова должна оставаться неподвижной, чтобы двигались только глазки, но это возможно для детей более старшего возраста. Младенцы, конечно, начнут вертеться во все стороны, но все равно глазодвигательные мышцы будут работать при этом во всех направлениях, чего мы и добиваемся.
• Когда малыш немного повзрослеет и начнет подражать вам, с радостью повторять за вами разные движения, можно, в частности, научить его моргать. Сядьте напротив него и быстро-быстро поморгайте: скорее всего, кроха захочет повторить. Это незатейливое упражнение улучшает кровоснабжение и питание глаз (и маминых, кстати, тоже)

Косоглазие у детей – серьезное заболевание и многие считают, что вылечить его полностью невозможно. Но это не так! В наше время косоглазие успешно лечится. Есть несколько принципиальных моментов, которые нужно знать родителям, чтобы полностью реабилитировать ребенка, избавив его навсегда от такой проблемы как косоглазие.

Косоглазие у детей непременно необходимо лечить! Тем более, что современная офтальмология располагает большим арсеналом безопасных и эффективных методик исправления этой проблемы. И наоборот - если косоглазие у детей игнорировать, в будущем оно привет к серьезным нарушениям зрения.

Типы косоглазия

Прежде, чем выяснять тонкости современных методов коррекции косоглазия у ребятишек, имеет смысл разобраться, что это вообще за недуг. Итак, косоглазие (а иначе - страбизм или гетеротропия) - это любое нарушение зрительный осей обоих глаз, которые в норме должны быть параллельны. Наиболее явный и очевидный симптом косоглазия - несимметричный взгляд.

В медицине различают следующие типы косоглазия:

• Горизонтальное косоглазие. Это самый распространенный тип косоглазия. Оно может быть сходящимся (эзотропия - когда глазки «съезжаются» к переносице) или расходящимся (экзотропия - когда глаза «тяготеют» наружу, к внешнему уголку).
• Вертикальное косоглазие. Причем отклонения могут быть как кверху - гипертропия, так и книзу - гипотропия).

Кроме того, косоглазие условно разделяется на монокулярное и альтернирующее . В первом случае всегда косит только один глаз, которым ребенок практически не пользуется, из-за чего постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия.

Альтернирующее же косоглазие отличается тем, что поочередно косят оба глаза (то один, то другой). И поскольку оба глаза (пусть и периодически), но используются, ухудшение зрительных функции, как правило, происходит в гораздо более легкой степени, нежели при монокулярном косоглазии.

Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?

Иногда, гладя на младенцев до 3 - 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа, (из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы). Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия».

Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов (так называемую дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием), которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет. Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения.

Даже если визуально, при взгляде на младенца, создается впечатление легкого косоглазия, но при этом однозначно отсутствуют глазодвигательные нарушения, то это состояние не является патологией - оно называется ложным косоглазием, и не требует никаких лечебных мероприятий.

И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным (его симптомы, как правило, проявляются в возрасте детей до 3 лет), то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.

Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.

Причины истинного косоглазия у детей

Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы.

Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть - объемного, стереоскопического) зрения.

Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры - у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа. Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами - разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).

С другой стороны, провоцирующим фактором появления косоглазия у детей может стать любой стресс для организма: прививка, вирусное заболевание, испуг или удар, высокая температура.

Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:

• ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения;
• ребенок с косоглазием не может воспринимать пространственный объем, т.е. 3D формат - мир он видит плоским.

Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению.

Задача детского офтальмолога - определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.

Когда необходимо лечить косоглазие

Если Вам говорят, что косоглазие пройдет само, или лечение нужно проводить, когда ребенок вырастет - ищите другого офтальмолога. Это неверный подход. Вы потеряете драгоценное время!

Лечение косоглазия у детей нужно начинать непосредственно с момента постановки диагноза и лучше всего - в специализированной детской глазной клинике. Первые лечебные мероприятия возможны уже с 5-6 месячного возраста ребенка. В этом возрасте ребенку можно подобрать первые очки (при наличии рефракционных нарушений). Современные оправы сделаны из безопасных и прочных материалов и абсолютно безопасны для малыша!

Как лечить косоглазие

Чтобы полностью реабилитировать ребенка и добиться результата, нужно проводить правильное комплексное лечение, разработанное для ребенка индивидуально. Как правило, курс лечения включается в себя следующие мероприятия:

• индивидуальный режим окклюзий (специальных заклеек лучше видящего глаза);
• правильно подобранная очковая коррекцию;
• комплекс терапевтических методик для повышения остроты зрения и развития бинокулярных функций;
• при необходимости – хирургическое вмешательство (для того, чтобы взгляд сделать симметричным и ровным).

Косоглазие у детей: оперировать или нет?

Решение о проведении операции должен принимать только детский глазной врач, который ведет ребенка, исходя из состояния его зрительных функций.

Примерно в 85% случаев косоглазия у детей, независимо от его вида и причины его возникновения, хирургическое вмешательство оправдано и необходимо.

Методику проведения хирургического этапа детский глазной хирург выбирает исходя из типа косоглазия и конкретного случая дисбаланса между глазодвигательными мышцами. На сегодняшний день одной из наиболее эффективных хирургический методик по исправлению косоглазия у детей считается метод математического моделирования будущей операции и применение радиоволновых технологий.

Когда проводить операцию по исправлению косоглазия

Зрительная система ребенка развивается до 3-4 лет. Именно в этот период важно своевременно обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, чтобы перед глазами была правильная картинка, чтобы мозг начал правильно воспринимать информацию, получаемую от глаз. В более старшем возрасте сделать это будет крайне затруднительно. Именно поэтому операцию нужно проводить до 4 лет, пока зрительная система развивается!

Опасна ли операция?

Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.

Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.

Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.

При методике математического моделирования еще до операции хирург способен показать родителям, как будут выглядеть глазки ребенка сразу после коррекции. На фото - пример подобного моделирования: слева - состояние до операции, справа - сразу после.

Данная иллюстрация взята из рабочего архива Игоря Эриковича Азнауряна , д.м.н., академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор». Это конкретный пример индивидуального расчета исправления косоглазия у ребенка с применением системы математического моделирования операции.

Важно понимать, что современная хирургия - один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало - нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.

Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!

7663 0

При первой встрече с больным, который жалуется на временное или постоянное отклонение глазного яблока, врач должен провести дифференциальную диагностику следующих видов косоглазия: истинное, скрытое, мнимое.

Мнимое косоглазие — это анатомо-физиологические особенности органа зрения, наблюдаемые у здоровых лиц.

Как известно, оптическая ось проходит через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с объектом. Между ними образуется угол γ (гамма) - положительный или отрицательный. В норме он составляет 1-4°. При большем угле у складывается впечатление о наличии косоглазия. Этот вид косоглазия можно наблюдать при широком эпикантусе, асимметрии лица и т. п.

Поставить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения: при истинном косоглазии оно отсутствует, при мнимом - определяется.

Скрытое косоглазие. Положение глаз, при котором осуществляется бинокулярное зрение, зависит от нормального тонуса всех 12 наружных мышц обоих глаз. Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией. Она создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений.

Если при ортофории один глаз прикрыть или поставить призму, то глазные яблоки сохраняют симметрическое положение.

Чаще всего встречается гетерофория , при которой наблюдается разная сила действия глазодвигательных мышц. Тест с закрыванием одного глаза ладонью врача применяется для выявления скрытого косоглазия. Больной фиксирует одним глазом какой-либо объект, например конец авторучки. Врач в это время закрывает и открывает второй глаз пациента. При косоглазии видно, как закрытый глаз изменяет свое положение в результате нарушения мышечного равновесия, что свидетельствует о гетерофории, или скрытом косоглазии. Скрытым оно называется потому, что в обычных условиях бинокулярного зрения глазные яблоки расположены друг относительно друга правильно. Это достигается лишь с помощью правильных фузионных (от фр. fusuon - слияние) движений. При нарушении бинокулярного зрения один глаз начинает отклоняться.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия, необходимо проверить характер зрения: при гетерофории оно бинокулярное.

Наиболее точно гетерофорию можно определить способом Грефе или с помощью палочки Меддокса (рис. 1). Пациенту корректируют аметропию и предлагают смотреть с расстояния 30-35 см на палочку, в центре которой имеется темное пятно. Перед одним глазом ставят призму силой 10-12 дптр основанием вниз или вверх. Призма создает два изображения черного пятна: одно - выше, другое - ниже. Когда мышечное равновесие нормальное, то пятна будут размещены друг над другом на одной вертикальной линии. При экзофории или эзофории пятна будут лежать друз относительно друга справа или слева.

Зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует усиленного нервно-мышечного напряжения, что может вызвать головную боль, тошноту. Такое состояние называется декомпенсировинной гетерифорией. В борьбе с астенопией в этом случае важными являются гигиена зрения, режим дня, общеукрепляющие мероприятия. В тяжелых случаях назначают очки с призмами или проводят хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.