Чем лечить тепловой удар у взрослого. Клиническими проявлениями теплового удара являются

Тепловой удар - это остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Тепловой удар возникает при нарушении теплоотдачи или повышении теплопродукции. (см.) особенно подвержены дети, тучные люди, больные сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями. Сопутствующее перегреванию ведет к нарушению водно-солевого обмена, сгущению крови, затруднению кровообращения, кислородному голоданию.

Тепловой удар может развиться у работающих в горячих цехах, на строительных площадках в жаркие дни, во время военных маршей и в результате прямого воздействия солнечных лучей - солнечный удар. Тепловой удар нередко возникает у маленьких детей вследствие несовершенства при перегревании организма.

Тепловой удар может убить или вызвать повреждение головного мозга и других внутренних органов. Хотя тепловой удар в основном затрагивает людей старше 50 лет, он так же может произойти и с молодыми здоровыми спортсменами. Младенцы и дети до 4 лет и взрослые старше 65 лет особенно уязвимы, потому что они приспособлены к более медленному нагреву, чем другие люди.

Тепловой удар возникает из-за длительного воздействия высоких температур - обычно в сочетании с обезвоживанием, что приводит к отказу системы контроля температуры тела. Медицинское определение теплового удара - это температура основного тела более 40 градусов по Цельсию, с осложнениями, связанными с центральной нервной системой, которые возникают после воздействия высоких температур. Другие распространенные симптомы включают тошноту, судороги, спутанность сознания, дезориентацию, а иногда и потерю сознания или кому.

Характерным признаком теплового удара является повышенная температура тела выше 40°. Так же первым заметным симптомом служит обморок.

Другие симптомы: пульсирующая головная боль; головокружение; отсутствие потоотделения, несмотря на жар; покрасневшая, горячая и сухая кожа; мышечная слабость или судороги; тошнота и рвота; учащенное сердцебиение, которое может быть как сильным так и слабым; учащенное дыхание; изменения поведения, такие как дезориентация.

Клиника и симптомы . При тепловом ударе начало острое, течение быстрое. При легкой форме появляются адинамия, головная боль, дыхание и учащены, кожа влажная, зрачки расширены, температура нормальная или субфебрильная.

При тепловом ударе средней степени - резкая адинамия, сильная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, иногда развивается обморочное состояние (см. Обморок), пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована. Усилено потоотделение, t° 39-40°.

При тяжелой форме теплового удара изменяется сознание от легких степеней до комы (см.), могут возникнуть , психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, пульс 120-140 в 1 мин., малый, нитевидный, t-41-42°. Количество мочи уменьшено, кровь сгущается, остаточный азот повышается. К редким осложнениям могут быть отнесены эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления.

Если вы подозреваете, что у кого-то произошел тепловой или солнечный удар, немедленно позвоните в Скорую и окажите первую помощь, пока не прибудут медики. Любая задержка с обращением за медицинской помощью может быть фатальной для пострадавшего.

Первая помощь и лечение . Больного необходимо быстро вывести в помещение с кондиционером или на затененную площадку, открытую для ветра (используйте при наличии вентилятор), освободить от ненужной одежды, смачивать лицо холодной водой, охлаждать тело мокрым полотенцем. На голову положить пузырь с холодной водой. Во всех случаях необходимо вдыхание кислорода. Очень важно снизить температуру тела хотя бы до 38°. Быстро охладить помогут пакеты со льдом, которые следует положить на подмышки, пах, шею и спину пациента. Поскольку эти районы богаты кровеносными сосудами, близкими к коже, их охлаждение поможет быстро снизить температуру тела. Погрузите пациента в ванну или душ с холодной водой. Если человек молод и здоров, и подвергся тепловому удару при интенсивных физических упражнениях т. е. получил так называемый интенсивный тепловой удар - вы можете использовать ледяную ванну, чтобы помочь охладить его тело. Не используйте лед для пожилых пациентов, маленьких детей, пациентов с хроническими заболеваниями или для тех, чей тепловой удар произошел без энергичных упражнений, это может быть опасно.

Подкожно вводят изотонический раствор хлорида натрия, внутривенно глюкозу (40% раствор 20-30 мл). При ослаблении сердечной деятельности подкожно кофеин-бензоат натрия (10% раствор 1 мл), при расстройстве дыхания внутримышечно лобелии (1% раствор 0,5 мл). Обильное питье: пить холодную воду, кофе.

Прогноз : при легкой и средней тяжести теплового удара при оказании правильной и своевременной функции организма восстанавливаются довольно быстро. При тяжелом тепловом ударе, если помощь оказана несвоевременно, может наступить летальный исход.

Факторы риска и профилактика .

Тепловой удар, скорее всего, затронет пожилых людей, которые живут в квартирах или домах, где нет кондиционера или хорошей вентиляции. Другие группы высокого риска включают людей любого возраста, которые не пьют достаточно воды, имеют хронические заболевания или выпивают чрезмерное количество алкоголя.

Относительная влажность 60% или более препятствует испарению пота, что препятствует способности вашего организма остыть.

Если вы живете в городской местности, вы можете быть особенно склонны к развитию теплового удара во время продолжительной жары, особенно если есть застойные атмосферные условия и плохое качество воздуха. В так называемом «тепловом островном эффекте» асфальт и бетон сохраняют тепло в течение дня и только постепенно отпускают его ночью, что приводит к более высоким ночным температурам.

Другие факторы риска связаны с заболеваниями. К ним относятся болезни сердца, легких или почек, ожирение или недостаточный вес, высокое кровяное давление, диабет, психическое заболевание, алкоголизм, солнечный ожог и любые состояния, вызывающие лихорадку.

Лекарственные препараты . К ним относятся антигистаминные препараты, таблетки для похудения, диуретики, седативные средства, транквилизаторы, стимуляторы, приступы (противосудорожные), лекарства от сердца и кровяного давления, такие как бета-блокаторы и сосудосуживающие средства, и лекарства для психических заболеваний, такие как антидепрессанты и антипсихотические средства. Нелегальные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, также связаны с повышенным риском сердечного удара.

Согласно данным недавнего исследования, люди с диабетом, которые подвергаются повышенному риску госпитализации и смерти от заболеваний, связанных с теплом, могут быть особенно склонны недооценивать свой риск во время жары.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы узнать, могут ли ваши медицинские условия и лекарства повлиять на вашу способность справляться с сильной жарой и влажностью.

Мероприятия по оздоровлению условий труда в горячих цехах: охлаждение воздуха, прохладные души, обливания, свободная легкая одежда, периодически нужно делать перерывы для отдыха. Основной прием пищи целесообразно перенести на вечернее время (потребление на ужин до 40% суточного рациона). Вместо воды во время работы рекомендуется использовать газированную воду, подкисленный чай, вишневый отвар, хлебный квас.

Ежегодно сотни людей погибают и десятки тысяч поражаются из-за жары и перегрева. Пребывание человека в нагретом пространстве приводит к напряженной и усиленной работе компенсаторных механизмов организма, направленных на охлаждение тела и поддержание его температуры на относительно постоянном уровне. Тепловой удар развивается как результат длительного воздействия температурного фактора на организм и вызванного им нарушения процессов терморегуляции.

Итак, тепловой удар – это состояние, спровоцированное перегревом человеческого организма. Оно сопровождается характерной клинической картиной сбоя температурной саморегуляции, что становится следствием длительного воздействия на организм повышенной температуры окружающей среды.

Причины состояния

Причины теплового удара следующие:

• Длительное пребывание под палящим солнцем летом. Если солнечные лучи напекают голову, то возникает такая разновидность патологии, как солнечный удар. О его особенностях мы рассказываем в отдельной статье .
• Работа в непосредственной близости от источников тепла. Характерно для рабочих литейных цехов, пекарей и других профессий при наличии на производстве температурного воздействия.
• Высокая физическая активность в нагретом, душном помещении или под открытым небом в жаркую погоду. Ряд медиков выделяют поражения такого рода в отдельный тип – тепловой удар физического напряжения.
• Большая влажность воздуха на фоне высокой температуры окружающей среды в закрытом помещении или на открытом пространстве.
• Недостаточное употребление жидкости.
• Ношение одежды, не подходящей для погодных условий. Например, вещей из материалов, препятствующих охлаждению тела за счет испарения пота.
• Поражение центральной нервной системы с характерной для этого клинической картиной угнетения жизненно важных функций - дыхания и сердцебиения.
• Употребление лекарств, оказывающих опосредованное воздействие на терморегуляторные функции организма. Такое влияние оказывает ряд антигистаминных препаратов, применяемых для купирования аллергических реакций. Аналогично сказываются препараты для лечения обсессивно-компульсивных расстройств, депрессий и прочих патологий психического здоровья.

Механизм развития теплового удара

При перегреве организм человека активно теряет жидкость, которая выводится в виде пота с поверхности кожи. Нехватка жидкости приводит к напряженной работе регулирующих систем организма. Ведь, как следствие, теряется возможность полноценной дальнейшей теплоотдачи за счет выделения и испарения с поверхности тела пота. Развивается легкий тепловой удар.

Дальнейшее развитие патологического процесса происходит из-за общего перегревания организма человека. Лишенная влаги кровь густеет и плохо снабжает органы кислородом. Нарушается солевой баланс, потому что, кроме воды, вместе с потом человек теряет и соли. А расширение из-за перегрева кровеносных сосудов провоцирует падение артериального давления и сердечно-сосудистые проблемы.

Кто больше подвержен тепловому удару?

Нередко данное состояние возникает у людей с определенными предрасположенностями. Так, например, хронические заболевания эндокринной системы, влияющие на изменения гормонального фона, ослабляют возможности организма по поддержанию постоянства температуры тела. Это сказывается как на теплопродукции, так и на теплоотдаче. В результате люди с эндокринными патологиями часто переносят тепловые удары и имеют склонность к обморожениям и общему переохлаждению организма.

Предрасположенностью обладают лица с рядом наследственных заболеваний (например, муковисцидозом), а также черепно-мозговыми травмами в истории болезни . Аналогичная склонность выражена у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями обменных процессов, у страдающих ожирением.

Как уже говорилось, нередко термическое воздействие является негативным фактором производственной среды. Это приводит к развитию теплового удара на рабочем месте. Последний расценивается как профессиональное заболевание и грозит ответственностью для работодателя.

Болезненные проявления характерны для военных при совершении длительных маршей в жару, для пеших туристов, физически не подготовленных к маршруту.

Симптомы теплового поражения

У взрослых симптомы теплового удара можно разделить на объективные и субъективные. Первые выявляются в ходе медицинского осмотра, вторые - в результате опроса пациента. Субъективные признаки представляют собой не что иное, как описание самочувствия больного.

Объективные признаки теплового удара:

• Повышенная температура тела.
• Ярко выраженная гиперемия (покраснение) кожных покровов.
• Повышенная частота сердечных сокращений (до 130 и более сокращений в минуту).
• Пониженное артериальное давление при тепловом ударе.
• Изменения характеристик пульса. Слабое наполнение, ввиду сниженного объема кровотока на фоне обезвоживания, мягкий пульс как следствие низкого артериального давления.

Субъективные признаки:

• Головная боль, головокружение. Возможна потеря сознания.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Тошнота и рвота при тепловом ударе. Возможно развитие конвульсий.
• Боль в мышцах.
• Психомоторное возбуждение.

Одним из характерных признаков болезненного состояния является отсутствие потоотделения на фоне высокой температуры тела.

Ряд субъективных ощущений – головокружение, ослабление внимания, состояние оглушенности и тошнота - являются первыми признаками теплового удара у взрослых.

На фоне снижения артериального давления и перегревания тканей, органов и систем человека, происходит скопление ликвора и повышение внутричерепного давления. Это сопровождается отеком тканей мозговых оболочек и тканей мозга. Указанные изменения приводят к развитию головной боли при тепловом ударе. Сдавливающая и распирающая, она может носить умеренный или выраженный характер. Одним из характерных признаков боли является ее постоянство, вплоть до устранения повышенного внутричерепного давления.

Возможно развитие судорог и спазмов конечностей, в том числе на фоне недостатка натрия в организме. Чаще это случается у детей.

Понос при тепловом ударе как следствие нарушения моторики кишечника на первый взгляд не является характерным признаком. Однако может развиваться на фоне общего стресса организма, а также усиливаться под влиянием регидратационной терапии (восполнения запаса жидкости).

Показатели температуры тела при тепловом ударе

Температура при тепловом ударе может существенно варьироваться и колебаться от субфебрильных значений 37-38 (при легких поражениях) до 40-41 градуса по Цельсию при тяжелых формах патологического состояния.

Продолжительность повышенной температуры тела зависит от тяжести состояния больного и от способности организма конкретного пациента к восстановлению. Как правило, жар спадает сразу после купирования острого состояния. Однако возможны ситуации, когда после перенесенного теплового удара держится температура на протяжении еще нескольких дней.

Что делать при тепловом ударе: первая помощь

Первая помощь при тепловом ударе заключается в перемещении пострадавшего в нормальные условия. То есть, первым делом нужно исключить воздействие температурного фактора. Также нужно обеспечить пострадавшему покой, чтобы снизить теплопродукцию от мышечных сокращений.

При потере сознания при тепловом ударе необходимо привести человека в чувство. Дайте ему вдохнуть пары нашатырного спирта. Они раздражают обонятельные рецепторы и стимулируют активизацию дыхательного центра.

Как только пострадавший придет в сознание, необходимо обеспечить ему обильное питье. Лучше давать негазированную минеральную воду комнатной температуры. Не стоит поить холодной водой, чтобы не допустить местного переохлаждения и, как следствие, присоединения острых респираторных и прочих инфекций.

При нарушении жизненно важных функций организма (остановка сердечной деятельности, прекращение дыхания) при тепловом ударе неотложная помощь оказывается на месте по системе ABC: airway, breathing, circulation. Она представляет собой последовательность из трех этапов:

1. восстановление проходимости дыхательных путей (удаление рвотных масс, препятствующих дыханию, запрокидывание головы с фиксацией языка при его западении);
2. восстановление дыхания;
3. восстановление кровообращения.

Последние два этапа доврачебной помощи при тепловом ударе выполняются одновременно. Комплекс мероприятий включает проведение реанимационных действий - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении два искусственных вдоха на 30 надавливаний на грудную клетку.

При наличии соответствующих навыков и отсутствии эффективности непрямого массажа сердца, возможно проведение техники прекардиального удара: дважды нанести 1-2 коротких толчка рукой, сжатой в кулак. Манипуляция выполняется с высоты 20-30 сантиметров над поверхностью тела. После продолжают технику непрямого массажа сердца вплоть до восстановления сердцебиения или приезда бригады скорой помощи.

Чего нельзя делать

В первую очередь, нельзя мешкать. Все ваши действия при тепловом ударе должны быть четкими и скоординированными, так как промедление в оказании помощи пострадавшему незамедлительно приведет к ухудшению его состояния.

Запрещается проводить резкое охлаждение организма - погружение пораженного в холодную воду, холодный душ. Это может вызвать шок или привести к поражению внутренних органов и систем. Ведь резкий спазм кровеносных сосудов и перераспределение кровотока вызовет повышенную нагрузку на сердечную мышцу и приведет к резкому повышению артериального давления. Такая реакция может дать больше негативных последствий для пострадавшего, чем сам перегрев.

Кроме того, неправильное оказание помощи при тепловом ударе может привести к развитию воспаления легких или присоединению острых респираторных инфекций.

Запрещено поить или растирать пострадавшего алкоголем. Под действием этилового спирта снижается тонус кровеносных сосудов. На фоне перегрева происходит еще большее их расширение.

Важно с настороженностью отнестись к приему лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут усугубить нарушение обменных процессов, в том числе процессов терморегуляции в организме пораженного.

Как лечить тепловой удар?

Лечение теплового удара начинают с охлаждения организма. Для этого с пораженного нужно снять верхнюю одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Данные манипуляции позволяют значительно увеличить теплоотдачу тела. Можно активизировать теплоотдачу, направив на пострадавшего сильный поток воздуха с помощью вентилятора, фена с холодным обдувом и другими способами. Затем к рукам, ногам, голове прикладывают холодные компрессы. Можно провести охлаждение тела, обрызгивая его водой комнатной температуры - порядка 21-25 градусов по Цельсию. Обрызгивание выполняют с интервалом в пять минут и повторяют 3-4 раза.

Лечение теплового удара у взрослых не носит существенных отличий от лечения аналогичного состояния у детей. Однако при оказании помощи необходимо учитывать, что клиническая картина у детей, как правило, склонна к манифестным, то есть ярко выраженным проявлениям. Такая реакция детского организма обусловлена слабой устойчивостью терморегуляторных систем и замедленной ответной реакцией на изменяющиеся условия окружающей среды. В особенности это характерно для первых лет жизни, вплоть до шестилетнего возраста. Как следствие при лечении при тепловом ударе детей учитывается оперативность оказания помощи.

Медицинская помощь при тепловом ударе также предполагает профилактику обезвоживания организма. Чтобы не усугубить теплообменные процессы, не стоит употреблять теплую воду - больному показано питье комнатной температуры. Пить нужно маленькими глотками, с небольшими перерывами, чтобы не допустить резкого воздействия большого объема жидкости на пищеварительную систему. Также это позволит избежать попадания жидкости в дыхательную систему с возможным нарушением дыхания.

Медикаментозное лечение

Сначала расскажем о распространенных ошибках в приеме медикаментов. При тепловом ударе таблетки ибупрофена, нурофена могут ошибочно применяться для оказания жаропонижающего, а также болеутоляющего эффекта. Действующее вещество – ибупрофен, замедляет синтез простагландинов (медиаторы воспаления, жара и боли). Однако при термическом поражении прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, бесполезен ввиду отсутствия воспалительного процесса как фактора развития заболевания. В результате такие жаропонижающие лекарства при тепловом ударе не приводят к нормализации терморегуляции организма. Более того, они могут усугубить ситуацию за счет побочного действия - снижения свертывающей способности крови.

Прием аспирина или парацетамола при тепловом ударе по выше обозначенной причине также не имеет смысла.

Медикаментозная терапия должна основываться на трех направлениях:

1. Охлаждение организма и борьба с обезвоживанием.
2. Поддержание работы жизненно важных органов и систем.
3. Предотвращение сопутствующего поражения органов.

Препаратом для лечения перегрева является дантролен, который активизирует захват кальция скелетной мускулатурой и приводит к уменьшению высвобождения тепловой энергии. Важно учитывать, что данная терапия не исключает дальнейшего общего поверхностного охлаждения организма.

Основное место в лечении перегрева занимает регидратационная терапия, направленная на устранение обезвоживания организма. При тепловом ударе регидрон, являющийся углеводно-солевым составом, способствует восстановлению водно-электролитного баланса. Он применяется при значительной потере жидкости - 6-10% от массы тела. Восполнение запаса жидкости приводит к активизации потоотделения и, как следствие, ускоренному охлаждению организма.

Поддержание деятельности жизненно важных органов и систем заключается в приеме рефортана для восстановления объема циркулирующей крови; приеме адреналина для сужения и мезатона для повышения тонуса кровеносных сосудов, поддержания нормального артериального давления. Для стабилизации дыхательной системы применяется кордиамин как стимулятор дыхательного центра, а также чистый кислород для насыщения крови.

В тяжелых случаях может потребоваться введение пациента в искусственную кому. Для этого используют тиопенталовый наркоз. Последний применяется для уменьшения потребности тканей головного мозга в кислороде при таких состояниях, как отек мозга. Кроме того, тиопентал натрия (действующее вещество) обладает противосудорожным эффектом.

Гомеопатия при тепловом ударе

Гомеопатические препараты при тепловом ударе также используются. Их принцип основан не на противодействии болезни, а на лечении подобного подобным. Так, Аконит и Белладонна применяются как средства противодействия жару, Гельземин - для устранения головокружения. Лекарства принимают согласно общим рекомендациям по применению гомеопатических средств, с обязательным повторным приемом через один-два часа после улучшения состояния.

Восстановление после теплового удара

Нормализация температуры тела пострадавшего может занять продолжительное время. Длительность такого восстановления напрямую зависит от тяжести поражения. Врачи рекомендуют соблюдать определенный режим после теплового удара с целью полноценного возобновления работы всех органов и систем организма.

Регулярное употребление жидкости помогает восстановиться после теплового удара. Хорошим эффектом обладают умеренные физические нагрузки, в частности, кардионагрузки. Среди видов физической активности рекомендована активная ходьба. Стоит воздержаться от силовых упражнений, так как они отбирают много кислорода из крови, а также от статического и динамического напряжения, например, удержания грузов.

Кроме того, рекомендовано исключить стрессы и эмоциональные переживания. Ведь никто не отменял их воздействия как на гормональный фон, так и на тонус сосудов, частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления в целом.

Последствия теплового удара

Возможные последствия теплового удара у взрослого человека можно условно разделить на две группы. Это непосредственные результаты температурного воздействия на организм, а также осложнения другого заболевания, возникшие на фоне перегрева.

К непосредственным последствиям относят нарушения в поддержании температурного баланса организма. Они проявляются колебаниями температуры тела на протяжении дня, неадекватной реакцией терморегуляторных систем – усиленной теплоотдачей при незначительном нагреве тела, или же наоборот ослаблением функций теплоотдачи при значительном нагревании. Результатом нарушения терморегуляции может стать сохранение повышенной температуры тела - бывает, что после теплового удара держится температура на протяжении нескольких дней, реже – недель.

Вторая категория последствий весьма объемна. Она может включать в себя осложнения, развившиеся в ходе патологии или ее лечения. Такие последствия, как острая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность требуют длительной реабилитации, могут перетекать в хроническую форму. В тяжелых случаях возможно развитие инфаркта миокарда на фоне перегрузки сердечной мышцы, снижения тонуса сосудов, уменьшения питания крови кислородом; шока в результате обезвоживания, снижения тонуса сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови.

Другим осложнением может выступать отек легких, формирующийся из-за разрушения капилляров в легочной ткани после резкой регидратации - значительного внутривенного введения жидкости.

Со стороны пораженной перегревом центральной нервной системы (ЦНС) возможна реакция в виде комы, а также стойких изменений в работе ЦНС. Это становится следствием выраженной гипоксии (кислородного голодания) тканей головного мозга.

Наиболее тяжелое последствие – летальный исход. Чаще всего наблюдается у пострадавших старше пятидесяти лет. На возрастную группу пациентов приходится около 80% всех смертей от теплового удара. Общий же показатель смертности - порядка 20-30%.

Своевременное оказание медицинской помощи позволяет свести нежелательные последствия к минимуму.

Как избежать теплового удара

Профилактика теплового удара включает в себя:

• Полное исключение пребывания на жаре или ограничение по времени. По продолжительности взрослым рекомендовано оставаться на жаре не более двух часов подряд, детям – не более получаса.
• С целью профилактики рекомендовано по возможности ограничивать физическую активность в жарких погодных и микроклиматических условиях. Важным аспектом является соблюдение режима труда и отдыха в жару, проведение регламентированных перерывов каждые 30-40 минут (в зависимости от характера и активности температурного фактора).
• Отдельное внимание стоит уделить одежде. Она должна отражать солнечный свет, а также обеспечивать хорошую воздухо- и влагопроницаемость. Наличие головного убора светлых тонов препятствует местному нагреванию тканей головы.
• Обильное питье. В жарких условиях норма потребляемой жидкости может увеличиваться в разы. Пить можно не только воду, но и молоко, минеральные воды и соки. Они способствуют нормализации обменных процессов, поддерживают электролитный баланс, насыщают организм витаминами и минералами.
• Корректировка питания в сторону снижения в рационе жиросодержащих и мясных продуктов. Их нужно заменить на свежие овощные или фруктовые салаты, соки. Кроме того, стоит снизить калорийность и уменьшить объем порций в обеденное время, а горячее на обед заменить холодными супами (щавелевый суп, холодник, окрошка и прочие).

Патогенез (механизм возникновения ) теплового удара

В нормальных условиях температура человеческого тела поддерживается на постоянном уровне (чуть ниже 37 градусов ). Механизмы терморегуляции контролируются центральной нервной системой (головным мозгом ) и их можно разделить на механизмы, обеспечивающие повышение температуры тела (теплопродукцию ) и механизмы, обеспечивающие снижение температуры тела (то есть теплоотдачу ). Суть теплоотдачи заключается в том, что человеческий организм отдает продуцируемое в нем тепло в окружающую среду, таким образом, охлаждаясь.

Теплоотдача осуществляется посредством:

• Проведения (конвекции ). В данном случае тепло передается от тела к окружающим его частицам (воздуха, воды ). Нагретые теплом человеческого тела частицы замещаются другими, более холодными частицами, в результате чего организм охлаждается. Следовательно, чем окружающая среда холоднее, тем интенсивнее происходит теплоотдача данным путем.
• Кондукции. В данном случае тепло передается от поверхности кожи непосредственно к прилегающим предметам (например, холодному камню или стулу, на котором сидит человек ).
• Излучения (радиации ). В данном случае отдача тепла происходит в результате излучения в более холодную окружающую среду инфракрасных электромагнитных волн. Этот механизм также активен только в том случае, если температура воздуха ниже температуры человеческого тела.
• Испарения воды (пота ). Во время испарения частицы воды с поверхности кожных покровов превращаются в пар. Данный процесс протекает с потреблением определенного количества энергии, которую «поставляет» человеческое тело. Само оно при этом охлаждается.

Однако процесс испарения также может быть нарушен. Дело в том, что испарение воды с поверхности тела будет происходить только в том случае, если окружающий воздух будет «сухим». Если же влажность воздуха будет высокой (то есть если он уже будет насыщен водяными парами ), жидкость не сможет испаряться с поверхности кожных покровов. Следствием этого будет быстрое и выраженное повышение температуры тела, что и приведет к развитию теплового удара, сопровождающемуся нарушением функций многих жизненно-важных органов и систем (в том числе сердечно-сосудистой, дыхательной, водно-электролитного баланса и так далее ).

Чем тепловой удар отличается от солнечного удара?

При нагревании тканей мозга в нем наблюдается расширение кровеносных сосудов, которые переполняются кровью. Кроме того, в результате расширения сосудов повышается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего жидкая часть крови покидает сосудистое русло и перемещается в межклеточное пространство (то есть развивается отек тканей ). Так как головной мозг человека находится в замкнутой, практически нерастяжимой полости (то есть в черепе ), повышение кровенаполнения сосудов и отек окружающих тканей сопровождается сдавливанием мозгового вещества. Нервные клетки (нейроны ) при этом начинают испытывать недостаток в кислороде, а при продолжительном воздействии повреждающих факторов начинают погибать. Это сопровождается нарушением чувствительности и двигательной активности, а также поражением сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, что обычно и становится причиной смерти человека.

Стоит отметить, что при солнечном ударе также происходит перегревание всего организма, в результате чего у пострадавшего могут отмечаться признаки не только солнечного, но и теплового удара.

Причины теплового и солнечного удара

Причиной теплового удара может быть:

• Пребывание на солнце во время жары. Если в жаркий летний день температура воздуха в тени достигает 25 – 30 градусов, на солнце она может превышать 45 – 50 градусов. Естественно, в таких условиях организм сможет охлаждаться только посредством испарения. Однако, как было сказано ранее, компенсаторные возможности испарения также ограничены. Вот почему при длительном пребывании на жаре возможно развитие теплового удара.

• Работа вблизи источников тепла. Повышенному риску развития теплового удара подвержены работники промышленных цехов, пекари, работники металлургической промышленности и другие люди, чья деятельность связана с пребыванием вблизи источников тепла (печей, жаровых шкафов и так далее ).
• Утомительная физическая работа. Во время мышечной активности выделяется большое количество тепловой энергии. Если физическая работа выполняется в жарком помещении или под прямыми солнечными лучами, жидкость не успевает испаряться с поверхности тела и охлаждать его, в результате чего образуются капли пота. Организм при этом также перегревается.
• Высокая влажность воздуха. Повышенная влажность воздуха отмечается вблизи морей, океанов и других водоемов, так как под действием солнечных лучей вода из них испаряется, а ее пары насыщают окружающий воздух. Как было сказано ранее, при повышенной влажности эффективность охлаждения организма посредством испарения ограничивается. Если при этом нарушаются и другие охлаждающие механизмы (что наблюдается при повышении температуры воздуха ), возможно быстрое развитие теплового удара.
• Недостаточное потребление жидкости. При повышении температуры окружающей среды выше температуры тела организм охлаждается исключительно посредством испарения. Однако при этом он теряет определенное количество жидкости. Если потери жидкости своевременно не восполнять, это приведет к обезвоживанию организма и развитию связанных с этим осложнений. Эффективность испарения как охлаждающего механизма при этом также снизится, что будет способствовать развитию теплового удара.
• Неправильное использование одежды. Если во время жары человек носит одежду, препятствующую проведению тепла, это также может привести к развитию теплового удара. Дело в том, что во время испарения пота воздух между кожей и одеждой быстро насыщается водяными парами. Вследствие этого охлаждение организма посредством испарения прекращается, а температура тела начнет стремительно повышаться.
• Прием некоторых медикаментов. Существуют лекарственные средства, которые могут нарушать (угнетать ) функции потовых желез. Если после приема таких медикаментов человек будет находиться на жаре или вблизи источников тепла, у него может развиться тепловой удар. К «опасным» препаратам относятся атропин , антидепрессанты (препараты, используемые для поднятия настроения у больных депрессией ), а также антигистаминные средства , используемые для лечения аллергических реакций (такие как димедрол ).
• Поражение центральной нервной системы. Крайне редко причиной развития теплового удара может быть поражение клеток мозга, регулирующих процессы теплоотдачи (такое может наблюдаться при кровоизлиянии в мозг, травме и так далее ). В данном случае также может отмечаться перегревание организма, однако оно обычно имеет второстепенное значение (на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы – нарушение сознания, дыхания, сердцебиения и так далее ).

Можно ли получить солнечный удар в солярии?

Факторы риска, способствующие развитию теплового и солнечного удара

Развитию солнечного или теплового удара могут способствовать:

• Детский возраст. К моменту рождения механизмы терморегуляции ребенка еще полностью не сформированы. Пребывание на холодном воздухе может привести к быстрому переохлаждению детского организма, в то время как чрезмерно сильное пеленание малыша может привести к его перегреванию и развитию теплового удара.
• Пожилой возраст. С возрастом механизмы терморегуляции нарушаются, что также способствует более быстрому перегреванию организма в условиях повышенной температуры окружающей среды.
• Заболевания щитовидной железы. Щитовидная железа выделяет особые гормоны (тироксин и трийодтиронин ), которые регулируют обмен веществ в организме. Некоторые заболевания (например, диффузный токсический зоб ) характеризуются чрезмерной продукцией данных гормонов, что сопровождается повышением температуры тела и повышенным риском развития теплового удара.
• Ожирение. В человеческом организме тепло продуцируется преимущественно в печени (в результате химических процессов ) и в мышцах (при их активных сокращениях и расслаблениях ). При ожирении увеличение массы тела происходит преимущественно за счет жировой клетчатки, которая располагается непосредственно под кожей и вокруг внутренних органов. Жировая ткань плохо проводит образующееся в мышцах и печени тепло, вследствие чего процесс охлаждения организма нарушается. Вот почему при повышении температуры окружающей среды у полных пациентов риск развития теплового удара выше, чем у людей с нормальным телосложением.
• Прием мочегонных препаратов. Данные препараты способствуют выведению жидкости из организма. При неправильном их использовании может развиться обезвоживание, что нарушит процесс потообразования и охлаждения организма посредством испарения пота.

Симптомы, признаки и диагностика теплового и солнечного удара у взрослого

Тепловой удар может проявляться:

• ухудшением общего самочувствия;
• покраснением кожи;

• повышением температуры тела;
• увеличением частоты пульса;
• снижением давления ;
• одышкой (чувством нехватки воздуха );

Ухудшение общего самочувствия

Покраснение кожи

Повышение температуры тела

Снижение давления

Чтобы поддержать кровообращение на адекватном уровне, запускается рефлекторная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений ), в результате чего пульс пациента с тепловым или солнечным ударом также будет повышен (более 100 ударов в минуту ). Стоит отметить, что другой причиной увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС ) может быть непосредственно высокая температура тела (повышение температуры на 1 градус сопровождается увеличением ЧСС на 10 ударов в минуту даже при нормальном давлении ).

Головные боли

Головокружение и обморок (потеря сознания )

Одышка

Стоит отметить, что данный охлаждающий механизм максимально эффективен только в том случае, если температура окружающей среды ниже температуры тела. Если же температура вдыхаемого воздуха выше температуры тела, охлаждения организма не происходит, а увеличенная частота дыхания лишь способствует развитию осложнений. Более того, в процессе увлажнения вдыхаемого воздуха организм также теряет жидкость, что может способствовать обезвоживанию организма.

Судороги

Стоит отметить, что во время солнечного удара также могут наблюдаться судороги, причиной которых является непосредственное нагревание нейронов головного мозга и нарушение их активности.

Тошнота и рвота

Может ли быть понос при тепловом или солнечном ударе?

Способствовать развитию поноса может употребление большого количества жидкости (на фоне обезвоживания организма и жажды ). При этом она также может скапливаться в просвете кишечника, способствуя возникновению поноса.

Может ли быть озноб при тепловом ударе?

Стоит отметить, что озноб может наблюдаться лишь на начальном этапе развития теплового удара. В дальнейшем температура тела значительно повышается, вследствие чего мышечная дрожь прекращается.

Формы теплового удара

С клинической точки зрения выделяют:

• Асфиктическую форму теплового удара. В данном случае на первый план выступают признаки поражения дыхательной системы (одышка, учащенное или редкое дыхание ). Температура тела при этом может подниматься до 38 – 39 градусов, а другие симптомы (головокружения, судороги и так далее ) могут быть слабо выраженными или вовсе отсутствовать.
• Гипертермическую форму. При данной форме заболевания на первый план выступает выраженное повышение температуры тела (более 40 градусов ) и связанные с этим нарушения функций жизненно-важных органов (падение артериального давления, обезвоживание организма, судороги ).
• Церебральную (мозговую ) форму. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, что может проявляться судорогами, нарушениями сознания, головными болями и так далее. Температура тела при этом может быть умеренно повышенной или высокой (от 38 до 40 градусов ).
• Гастроэнтеритическую форму. В данном случае с первых часов заболевания у пациента может отмечаться выраженная тошнота и повторяющаяся рвота, а на более поздних этапах развития может появляться понос. Другие признаки теплового удара (головокружение, покраснение кожи, нарушения дыхания ) также присутствуют, однако слабо или умеренно выражены. Температура тела при данной форме редко превышает 39 градусов.

Стадии теплового удара

В развитии теплового удара выделяют:

• Стадию компенсации. Характеризуется нагреванием организма, во время которого происходит активация его компенсаторных (охлаждающих ) систем. При этом могут наблюдаться покраснение кожи, обильное потоотделение, жажда (на фоне потери жидкости из организма ) и так далее. Температура тела при этом поддерживается на нормальном уровне.
• Стадию декомпенсации (собственно тепловой удар ). На данном этапе перегревание организма становиться настолько выраженным, что компенсаторные охлаждающие механизмы оказываются неэффективными. Температура тела при этом стремительно повышается, в результате чего и возникают признаки теплового удара, перечисленные выше.

Тепловой и солнечный удар у ребенка

Лечение теплового и солнечного удара

Оказание первой медицинской помощи пострадавшему от теплового или солнечного удара

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе включает:

• Устранение причинного фактора. Первое, что нужно сделать при тепловом или солнечном ударе, это предотвратить дальнейшее перегревание организма. Если человек находится под воздействием прямых солнечных лучей, его нужно как можно скорее переместить в тень, что позволит предотвратить дальнейшее нагревание тканей мозга. Если тепловой удар случился на открытом воздухе (на жаре ), пострадавшего следует отвести или перенести в прохладное помещение (в подъезд дома, магазин, оборудованный кондиционером, квартиру и так далее ). В случае теплового удара на производстве больного следует отнести как можно дальше от источника тепла. Целью данных манипуляций является восстановление нарушенных механизмов теплоотдачи (посредством проведения и излучения ), что возможно только в том случае, если температура окружающей среды будет ниже температуры тела.
• Обеспечение пострадавшему покоя. Любые движения будут сопровождаться усиленной продукцией тепла (в результате мышечных сокращений ), что замедлит процесс охлаждения организма. Более того, во время самостоятельного перемещения у пострадавшего может возникнуть головокружение (из-за падения артериального давления и нарушения кровоснабжения головного мозга ), вследствие чего он может упасть и нанести себе дополнительные травмы. Вот почему пациенту с тепловым ударом не рекомендуется самостоятельно добираться до лечебного учреждения. Лучше всего уложить его в постель в прохладном помещении, где он дождется приезда скорой помощи. При наличии признаков нарушения сознания следует приподнять ноги пострадавшего на 10 – 15 см выше уровня головы. Это увеличит приток крови к головному мозгу, тем самым, предотвратив кислородное голодание нервных клеток.
• Снятие с пострадавшего одежды. Любая одежда (даже самая тонкая ) будет нарушать процесс теплоотдачи, тем самым, замедляя охлаждение организма. Именно поэтому сразу после устранения причинного фактора перегревания пострадавшего следует максимально быстро раздеть, сняв верхнюю одежду (если таковая имеется ), а также рубашки, майки, штаны, головные уборы (в том числе кепки, панамки ) и так далее. Нижнее белье снимать не нужно, так как оно практически никак не повлияет на процесс охлаждения.
• Прикладывание холодного компресса на лоб. Для приготовления компресса можно взять любой платок или полотенце, смочить его в холодной воде и приложить к лобной области пациента. Данную процедуру следует выполнять как при тепловом, так и при солнечном ударе. Это будет способствовать охлаждению тканей головного мозга, а также протекающей через мозговые сосуды крови, что предотвратит дальнейшее повреждение нервных клеток. При тепловом ударе также эффективным будет прикладывание холодных компрессов на конечности (в области запястий, голеностопных суставов ). Однако важно помнить, что при прикладывании холодного компресса к кожным покровам он нагревается довольно быстро (в течение 1 – 2 минут ), после чего его охлаждающий эффект снижается. Вот почему каждые 2 – 3 минуты рекомендуется вновь смачивать полотенца в холодной воде. Продолжать прикладывание компрессов следует в течение максимум 30 – 60 минут либо до приезда врачей скорой помощи.
• Обрызгивание тела пострадавшего прохладной водой. Если состояние пациента позволяет (то есть если он не жалуется на выраженное головокружение и не теряет сознания ), ему рекомендуется принять прохладный душ. Это позволит максимально быстро охладить кожные покровы, тем самым, ускорив охлаждение организма. Температура воды при этом не должна быть ниже 20 градусов. Если же пациент жалуется на головокружения или находится в бессознательном состоянии, его лицо и тело можно обрызгать холодной водой 2 – 3 раза с интервалом в 3 – 5 минут, что также ускорит теплоотдачу.
• Профилактику обезвоживания. Если пациент в сознании, ему следует сразу дать выпить несколько глотков прохладой воды (не более 100 мл за раз ), в которую нужно добавить немного соли (четверть чайной ложки на 1 стакан ). Дело в том, что в процессе развития теплового удара (на стадии компенсации ) отмечается усиленное потоотделение. Организм при этом теряет не только жидкость, но и электролиты (в том числе натрий ), что может сопровождаться нарушением функций центральной нервной системы и других органов. Прием соленой воды позволит восстановить не только объем жидкости в организме, но и электролитный состав крови, что является одним из ключевых моментов в лечении теплового удара.
• Обеспечение притока свежего воздуха. Если у пациента наблюдается одышка (чувство нехватки воздуха ), это может говорить об асфиктической форме теплового удара. В данном случае организм пострадавшего испытывает недостаток в кислороде. Обеспечить повышенный приток кислорода можно с помощью переноса больного на улицу (если температура воздуха не превышает 30 градусов ) либо с помощью адекватного проветривания помещения, в котором он находится. Также можно обмахивать пациента с помощью полотенца или направить на него работающий вентилятор. Это не только обеспечит приток свежего воздуха, но и ускорит охлаждение организма.
• Использование нашатырного спирта. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, можно попробовать привести его в чувства с помощью нашатырного спирта (если таковой имеется под рукой ). Для этого несколько капель спирта следует нанести на ватный тампон или платок и поднести к носу пострадавшего. Вдыхание паров спирта сопровождается стимуляцией дыхания и центральной нервной системы, а также умеренным повышением артериального давления, что может привести больного в чувства.
• Защиту дыхательных путей. Если у пациента имеется тошнота и рвота, а сознание его нарушено, следует повернуть его на бок, слегка наклонив голову лицом вниз и подложив под нее небольшой валик (например, из сложенного полотенца ). Такая позиция пострадавшего позволит предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, что могло бы вызвать развитие грозных осложнений со стороны легких (воспаление легких ).
• Искусственное дыхание и массаж сердца. Если пострадавший без сознания, не дышит или у него отсутствует сердцебиение, следует немедленно начинать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца ). Выполнять их следует до приезда бригады скорой помощи. Это единственный способ спасти жизнь больного, если у него возникла остановка сердца.

Что нельзя делать при тепловом и солнечном ударе?

При тепловом и солнечном ударе категорически запрещается:

• Помещать пациента в холодную воду. Если перегретое тело полностью поместить в холодную воду (например, в ванну ), это может привести к выраженному переохлаждению организма (из-за расширенных кровеносных сосудов кожи ). Кроме того, при попадании в холодную воду может произойти рефлекторный спазм (сужение ) данных сосудов, в результате чего большое количество крови с периферии поступит к сердцу. Это приведет к перегрузке сердечной мышцы, что может вызвать развитие осложнений (болей в сердце , инфаркта , то есть гибели мышечных клеток сердца и так далее ).
• Принимать ледяной душ. Последствия данной процедуры могут быть такими же, как при помещении пациента в холодную воду. Более того, охлаждение тела с помощью ледяной воды может способствовать развитию воспалительных заболеваний дыхательной системы (то есть воспаления легких, бронхита , ангины и так далее ).
• Прикладывать холодные компрессы на грудь и спину. Наложение холодных компрессов на область груди и спины в течение длительного времени также может способствовать воспалению легких.
• Употреблять алкоголь. Употребление алкоголя всегда сопровождается расширением периферических кровеносных сосудов (в том числе сосудов кожи ), что обусловлено действием входящего в его состав этилового спирта. Однако при тепловом ударе кожные сосуды и так расширены. Прием алкогольных напитков при этом может способствовать перераспределению крови и более выраженному падению артериального давления, сопровождающемуся нарушением кровоснабжения головного мозга.

Лекарства (таблетки ) при тепловом и солнечном ударе

Медикаментозное лечение теплового/солнечного удара

Можно ли пить жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол ) при тепловом и солнечном ударе?

При тепловом и солнечном ударе повышение температуры происходит из-за нарушения процессов теплоотдачи. Воспалительные реакции и медиаторы воспаления не имеют к этому никакого отношения, вследствие чего парацетамол, аспирин или другие противовоспалительные препараты не окажут в данном случае никакого жаропонижающего действия.

Последствия теплового или солнечного удара для взрослых и детей

• Сгущением крови. При обезвоживании организма жидкая часть крови также покидает сосудистое русло, оставляя там одни лишь клеточные элементы крови. Кровь при этом становится густой и вязкой, в результате чего повышается риск образования тромбов (кровяных сгустков ). Данные тромбы могут закупоривать кровеносные сосуды в различных органах (в головном мозге, в легких, в конечностях ), что будет сопровождаться нарушением кровообращения в них и приводить к гибели клеток пораженного органа. Более того, перекачивание густой, вязкой крови создает дополнительные нагрузки на сердце, что может привести к развитию осложнений (таких как инфаркт миокарда – опасное для жизни состояние, при котором происходит гибель части мышечных клеток сердца и нарушение его сократительной активности ).
• Острой сердечной недостаточностью. Причиной развития сердечной недостаточности может быть увеличение нагрузки на сердечную мышцу (в результате сгущения крови и увеличения частоты сердечных сокращений ), а также повреждение мышечных клеток в результате перегревания организма (при этом нарушается обмен веществ и энергии в них, в результате чего они могут погибать ). Человек при этом может жаловаться на выраженные боли в области сердца, выраженную слабость , одышку, чувство нехватки воздуха и так далее. Лечение должно проводиться исключительно в стационаре.
• Острой дыхательной недостаточностью. Причиной развития дыхательной недостаточности может быть поражение дыхательного центра в головном мозге. При этом частота дыхания быстро снижается, в результате чего нарушается доставка кислорода к внутренним органам и тканям.
• Острой почечной недостаточностью. В результате обезвоживания организма нарушается процесс образования мочи, что негативно влияет на клетки почек . Более того, поражению почек способствуют различные побочные продукты обмена веществ, образующиеся в организме в результате воздействия высоких температур. Все это может привести к необратимому повреждению почечной ткани, в результате чего мочеобразующая функции органа будет нарушена.

Шок

Лечение таких пациентов должно проводиться исключительно в отделении реанимации, где будут поддерживаться функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Поражение ЦНС

Выраженное и длительное поражение головного мозга при солнечном ударе может сопровождаться нарушением различных функций центральной нервной системы. В частности у пациента могут отмечаться нарушения чувствительности или двигательной активности в конечностях, нарушения слуха или зрения , расстройства речи и так далее. Обратимость данных нарушений зависит от того, как быстро был поставлен правильный диагноз и начато специфическое лечение.

Чем опасен тепловой и солнечный удар при беременности?

Тепловой и солнечный удар во время беременности может осложниться:

• Выраженным падением артериального давления. Доставка кислорода и питательных веществ к плоду обеспечивается через плаценту – особый орган, который появляется в женском организме во время беременности . При падении артериального давления кровоснабжение плаценты может нарушаться, что может сопровождаться кислородным голоданием плода и его гибелью.
• Судорогами. Во время судорог отмечается сильное сокращение различных мышц, что может привести к повреждению плода в матке .
• Потерей сознания и падением. Во время падания травмы может получить как женщина, так и развивающийся плод. Это может стать причиной его внутриутробной гибели или аномалий развития.

Можно ли умереть от теплового и солнечного удара?

Причинами смерти при тепловом и солнечном ударе могут быть:

• Отек головного мозга. В данном случае в результате повышения внутричерепного давления произойдет сдавливание нервных клеток, обеспечивающих жизненно-важные функции (такие как дыхание ). Пациент при этом умирает от остановки дыхания.
• Сердечно-сосудистая недостаточность. Выраженное падение артериального давления может привести к недостатку кислорода на уровне головного мозга, что будет сопровождаться гибелью нервных клеток и может привести к смерти пациента.
• Судорожные припадки. Во время приступа судорог нарушается процесс дыхания, так как дыхательные мышцы не могут нормально сокращаться и расслабляться. При слишком длинном приступе, а также при часто повторяющихся приступах человек может умереть от удушья.
• Обезвоживание организма. Тяжелое обезвоживание (когда человек теряет более 10% веса за сутки ) может привести к смертельному исходу, если вовремя не начать восстанавливать водные и электролитные запасы организма.
• Нарушение свертывающей системы крови. Обезвоживание организма и повышение температуры тела способствует образованию тромбов (кровяных сгустков ). Если такие тромбы закупорят сосуды сердца, головного мозга или легких, это может привести к смерти пациента.

Профилактика (как избежать теплового и солнечного удара? )

Профилактика солнечного удара включает:

• Ограничение времени пребывания на солнце. Как уже было сказано, солнечный удар может развиться только в результате воздействия прямых солнечных лучей на голову человека. Наиболее «опасным» в данном плане считается время с 10 утра до 4 – 5 часов вечера, когда солнечное излучение максимально интенсивно. Вот почему в течение данного промежутка времени не рекомендуется загорать на пляже, а также играть или работать под палящим солнцем.

• Использование головного убора. Использование легкого головного убора (кепки, панамки и так далее ) позволит снизить интенсивность воздействия инфракрасного излучения на головной мозг, что предотвратит развитие солнечного удара. Важно, чтобы головной убор был светлого (белого ) цвета. Дело в том, что белый цвет отражает почти все солнечные лучи, вследствие чего нагревается слабо. В то же время, головные уборы черного цвета будут поглощать большинство солнечного излучения, при этом нагреваясь и способствуя перегреванию организма.

• Ограничение времени пребывания на жаре. Скорость развития теплового удара зависит от многих факторов – от возраста пациента, от влажности воздуха, от степени обезвоживания организма и так далее. Тем не менее, независимо от предрасполагающих факторов, не рекомендуется находиться на жаре или вблизи источников тепла в течение длительного времени (взрослым – более 1 – 2 часов подряд, детям – более 30 – 60 минут ).
• Ограничение физической активности на жаре. Как уже было сказано, физическая активность сопровождается перегреванием организма, что способствует развитию теплового удара. Вот почему при выполнении тяжелой физической работы в жаркое время рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, делая перерывы каждые 30 – 60 минут. Одежда играющих на жаре детей должна быть легкой (или она может вовсе отсутствовать ), что обеспечит максимальное охлаждение организма посредством испарения.
• Обильное питье. В нормальных условиях человеку рекомендуется употреблять не менее 2 – 3 литров жидкости в сутки (это относительная цифра, которая может колебаться в зависимости от массы тела пациента, наличия сопутствующих заболеваний и так далее ). При повышенном риске развития теплового удара количество употребляемой в сутки жидкости следует увеличить примерно на 50 – 100%, что позволит предотвратить обезвоживание организма. При этом рекомендуется пить не только обычную воду, но и чай, кофе , нежирное молоко , соки и так далее.
• Правильное питание. При пребывании на жаре рекомендуется ограничить употребление высококалорийной пищи (жирных продуктов, мяса, жареной пищи и так далее ), так как она способствует повышению температуры тела. Основной упор при этом рекомендуется делать на растительные пищевые продукты (овощные и фруктовые салаты и пюре, картофель, морковь , капусту , свежевыжатые соки и так далее ). Также рекомендуется ограничить употребление алкогольных напитков, так как они способствуют расширению кровеносных сосудов и падению артериального давления, что может усугубить течение теплового удара.

Получение теплового удара вызывает болезненное самочувствие. Это состояние происходит из-за воздействия высокой температуры на организм.

Человек не способен поддерживать собственную терморегуляцию тела.

Происходит повышенное теплообразование и затрудняется теплоотдача.

Тепловой удар вызывает нарушения жизненных функций организма. Это касается людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тепловой удар способен вызвать остановку сердца. Поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Причины, по которым происходит тепловой удар

Вызвать тепловой удар способны следующие причины:

• высокая температура воздуха;
• длительное пребывание под солнцем без специальной защиты;
• индивидуальные особенности организма на плохую приспособленность к повышенной температуре окружающей среды;
• укутывание ребёнка в плохо проветриваемом помещении.

Что может спровоцировать тепловой удар?

Тепловой удар может быть вызван из-за следующих факторов:

• вследствие алкогольного опьянения;
• недостаток в организме воды;
• после сильной физической нагрузки;
• после приёма некоторых лекарственных средств;
• плотная или тёплая одежда в душном помещении.

Если не соблюдать водный режим организма, то возникает обезвоживание. Потоотделение уменьшается, и кровь начинает сгущаться. Поэтому очень важно выпивать необходимое количество воды.

И, вследствие, тепловой удар возникают из-за медикаментозных средств. После кофе или спиртосодержащих напитков высока вероятность появление данного недуга. У ребёнка могут быть следующие провоцирующие факторы:

• подкожно-жировая клетчатка находится в избыточном состоянии и это отрицательно влияет на высвобождение тепла;
• дети со светлой кожей или волосами тяжело способны переносить повышенную температуру окружающей среды;
• дети, которые склонны к аллергии, принимают специальные препараты. Лекарства замедляют процесс теплоотдачи.

Развитие теплового удара у младенцев происходит вследствие нахождения в закрытой машине в жаркую погоду. Такие случаи возникают во время пробок.

Клинические формы теплового удара

Существует несколько форм проявления теплового удара:

• Асфиктическая – при этом температура организма доходит до 39 градусов и возникает нарушение дыхания.
• Гипертермическая – температура тела доходит до 40 градусов.
• Церебральная – высокой температуры нет, проявляются расстройства нервной системы, и возникает головокружение.
• Гастроэнтеритическая – проявляются позывы к тошноте и рвоте.

Симптомы теплового удара

Отличительных черт у взрослого и у ребёнка в проявлении теплового удара нет. Всё проявляется из-за индивидуальных особенностей и острого восприятия организма у детей.

Первичные признаки и симптомы теплового удара следующие:

• кожа в некоторых местах на теле имеет очаги покраснения;
• на ощупь кожа человека холодная и может иметь бледность или синюшный оттенок;
• общее недомогание в виде слабости и постоянной сонливости;
• появление одышки;
• пострадавший может потерять сознание;
• появление холодного пота;
• возникновение боли в голове и головокружения;
• наблюдается потемнение в глазах;
• зрачки долгое время находятся в расширенном состоянии;
• пульс становится учащённым и со временем ослабевает;
• повышение температуры тела до 40 градусов;
• приступы тошноты или рвоты;
• болевые ощущения в животе;
• пострадавший долгое время не способен сходить в туалет из-за обезвоживания;
• возникновение судорог;
• в тяжёлом случае пострадавший теряет сознание.

Проявление симптомов у детей достаточно хорошо выражено. Слабые или средние признаки они испытывают тяжелее. Тепловой удар у ребенка способен иметь определяющий симптом – появление кровотечения из носа.

Люди, страдающие нарушением работы теплоотдачи, постоянно имеют состояние слабости и часто употребляют воду. Если первая помощь пострадавшему вовремя не оказана, то появляются следующие симптомы:

• судороги;
• неконтролируемое мочеиспускание или дефекация;
• цианоз;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• помутнение сознание с бредом.

Диагностика

Для начала специалисты измеряют температуру тела пострадавшего. Далее направляют на лабораторные исследования. Постановка диагноза упрощается, когда получают сведения о факторе высокой температуры окружающей среды.

Если специалист сомневается в наличие теплового удара, то ему следует убедиться в появлении других заболеваний. В основном возникают патологии связанные с нарушением в работе центральной нервной системы. Проверяют наличие следующих болезней или воспалений:

• малярия;
• нейролептический синдром злокачественной формы.
• приступы эпилепсии;

В некоторых случаях, когда тепловой удар связан с нарушением водного обмена в организме, то могут установить катетер. Это делают для того, чтобы взять урину для анализа. Данный метод исследования помогает выявить скрытую кровь в моче и контролировать диурез.

Тесты для определения миоглобина не влияют на установление диагноза. Однако показатель может быть положительным на присутствие крови в моче, но эритроцитов там нет. Вместе с этим фиксируют повышенный уровень креатинкиназы. Тогда специалисты диагностируют миоглобинурию.

Специалисты могут назначить тест на определение в моче остаточных элементов от медикаментозных средств.

В зависимости от состояния пациента и особенностей проявления теплового удара специалисты ставят диагноз. Они проводят диагностические исследования вместе со следующими заболеваниями:

• энцефалопатией;
• менингитом;
• сильным алкогольным опьянением;
• столбняком;
• токсическим и наркотическим отравлением.

Лечение

Проведение мер терапии теплового удара происходит в два этапа:

1. Первая помощь пострадавшему.
2. Оказание помощи врачей.

Перед тем, как приедет группа медиков, необходимо оказать определённые действия, чтобы не стали проявляться серьёзные симптомы. Меры по оказанию первой помощи должны быть оказаны своевременно.

Оказание первой помощи при тепловом ударе

Для оказания первой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

• перенести пострадавшего в прохладное место или посадить в тени;
• сразу же вызвать скорую помощь;
• нельзя оценивать состояние пострадавшего своими усилиями это должен делать специалист;
• при нарушении сознания необходимо дать понюхать нашатырного спирта. Если нет возможности достать это средство, то следует потереть и ущипнуть мочки ушей. В некоторых случаях можно щёлкнуть по носу;
• если у пострадавшего тёплая одежда, то необходимо расстегнуть верхние пуговицы или снять её полностью;
• открыть окно, чтобы у пострадавшего был приток свежего воздуха;
• под голову необходимо положить низкую подушку или сложенное полотенце;
• тело пострадавшего накрыть влажным полотенцем или тканью;
• если на теле имеются покраснения, то необходимо приложить прохладные компрессы или смазать Пантенолом ;
• следует приложить холодные компрессы ко лбу и затылку. Это может быть смоченное в воде полотенце, мешочек со льдом или бутылку;
• в некоторых случаях пострадавший способен передвигаться сам. Его можно отвести под прохладный душ. В ином случае следует обливать тело водой;
• пострадавшему необходимо предоставить прохладный чай. Ни в коем случае нельзя давать ему кофеиносодержащие напитки.

Помощь врачей пострадавшему

Тепловой удар у ребенка, как и у взрослого, требует немедленной госпитализации. Возникают ситуации, когда происходит нарушение дыхание, вплоть до полной остановки данной функции. Вместе с этим происходят отклонения в сердечной деятельности. Поэтому специалисты проводят меры реанимации пострадавшего.

Врачи вводят специальный раствор внутривенно. Это помогает снизить температуру и снимает состояние обезвоживания организма. Если первую помощь не оказали в течение первого часа, после теплового удара, то могут возникнуть осложнения. Может возникнуть нарушение нервной системы. Пострадавший способен остаться инвалидом.

Чтобы восстановить сердечную деятельность специалисты проводят инъекционные действия. Вводят следующие растворы, как внутривенно, так и внутримышечно:

• Кофеин-бензоат натрия в содержании 10% и в размере 1 мл подкожно.
• Раствор глюкозы вводят внутривенно в количестве 40 мл.
• Лобелин гидрохлорид в количестве 0,5 мл – помогает при нарушении дыхательной функции.

Специалисты прибегают к агрессивному охлаждению организма. Применяют тёплую воду комнатной температуры или около 280С. Будет происходить испарение, что приведёт к охлаждению.

Могут посадить пострадавшего в водоём или прохладную ванну. Помимо этого кладут пакеты со льдом в область подмышек. Это считается дополнительным методом охлаждения.

Профилактика

Родителям необходимо знать профилактические мероприятия, если ребёнок некоторое время будет находиться на солнце. Дети попадают в группу риска. Возникновение теплового удара у ребёнка может произойти, если он находится недолго в душном помещении. Необходимо следовать следующим рекомендациям по профилактическим мероприятиям против тепловых ударов:

• В солнечную и тёплую погоду необходимо одеваться в светлую одежду. Следует выбирать неплотные ткани, что позволяет коже дышать, и могут испаряться потовые выделения.
• Ребёнку необходимо защищать голову шляпкой или косынкой светлых тонов.
• Необходимо избегать долгое пребывание на солнце в самый пик солнечной активности.
• Отдых следует планировать, чтобы не было сильного физического перенапряжения, особенно в жаркую погоду.
• Ребёнку необходимо предоставить возможность выпивать, как минимум полтора литра воды. В зависимости от температуры внешней среды объём потребляемой жидкости способен увеличиваться.
• Следует следовать правильному питанию во время жары. Нельзя переедать и впихивать ребёнку пищу, которую не хочет есть во время солнцепёка. Родителям необходимо предоставлять детям небольшие перекусы в виде сочных фруктов.
• Если ощущается плохое самочувствие, то следует прекратить прогулку. Необходимо при появлении первых симптомов обратиться к врачу.

Профилактические меры предотвращения появления теплового удара у взрослых не отличаются от детей.

Прогноз

Тепловой удар имеет статистику высокой смертности. Это происходит вследствие дополнительных заболеваний и повышенной температуры организма. Пострадавшие, которые смогли выжить страдают поражениями мозга. В некоторых случаях у них остаётся энцефалопатия.

Симптомы и лечение у взрослых не отличаются от детей. Единственное различие, что у ребёнка признаки достаточно выражены. Выявить тепловой удар у них не составит труда. Если такая ситуация возникла, то необходимо оказать первую помощь.

Если человек пережил тепловой удар, то не следует снова предоставлять организму те же условия. Необходимо восстановить своё здоровье полностью. Если пренебрегать мерами профилактики, то тепловой удар может возникнуть снова. В этом случае он приобретёт новую клиническую картину и приведёт к осложнениям.

Родителям следует следить за здоровьем ребёнка, и, на отдыхе необходимо предоставить ему комфортные условия. Это касается не только детей, но и взрослых. В этом случае всегда необходимо носить с собой бутылку воды. Желательно, чтобы она была негазированная или сладкая. Это не утолит жажду организма.

Видеозаписи по теме