Vrste uzročnika HIV infekcije. Kratki globalni podaci o epidemiji HIV infekcije i AIDS-a

25 miliona ljudi umrlo je od bolesti povezanih sa HIV infekcijom i AIDS-om. Dakle, pandemija HIV-a jedna je od najrazornijih epidemija u ljudskoj istoriji. Samo u 2006. godini, HIV infekcija je izazvala oko 2,9 miliona smrtnih slučajeva. Do početka 2007. godine oko 40 miliona ljudi širom svijeta (0,66% svjetske populacije) bili su nosioci HIV-a. Dvije trećine ukupnog broja ljudi koji žive sa HIV-om živi u podsaharskoj Africi. U zemljama koje su najteže pogođene pandemijom HIV-a i AIDS-a, epidemija koči ekonomski rast i povećati siromaštvo

Istorija otkrića

Slika prijenosa virusa elektronski mikroskop. Vidljiva je struktura virusa, unutar koje se nalazi jezgro u obliku konusa.

Virus ljudske imunodeficijencije otkriven je 1983. godine kao rezultat istraživanja etiologije AIDS-a. Prvi službeni naučni izvještaji o AIDS-u bili su dva članka o neobičnim slučajevima pneumocistične pneumonije i Kaposijevog sarkoma kod homoseksualnih muškaraca, objavljena u. U julu je po prvi put predložen termin SIDA za označavanje nove bolesti. U septembru te godine, na osnovu niza oportunističkih infekcija dijagnosticiranih kod (1) homoseksualaca, (2) narkomana, (3) pacijenata sa hemofilijom A i (4) Haićana, SIDA je prvi put u potpunosti definirana kao bolest. Između 1981. i 1984. objavljeno je nekoliko radova koji povezuju opasnost od razvoja AIDS-a s analnim seksom ili s utjecajem droga. Paralelno se radilo na hipotezi o mogućoj zaraznoj prirodi AIDS-a. Virus ljudske imunodeficijencije nezavisno je otkriven 1983. godine u dva laboratorija:

• u Francuskoj pod vodstvom Luca Montagniera (fr. Luc Montagnier).
• na Nacionalnom institutu za rak u Sjedinjenim Državama pod vodstvom Roberta Galloa (eng. Robert C. Gallo).

Rezultati studija u kojima je novi retrovirus izolovan iz tkiva pacijenata po prvi put objavljeni su 20. maja u časopisu Science. Ovi članci izvještavaju o otkriću novog virusa koji pripada HTLV grupi virusa. Istraživači su pretpostavili da virusi koje su izolirali mogu uzrokovati AIDS.

Osim toga, naučnici su izvijestili o otkrivanju antitijela na virus, identifikaciji prethodno opisanih u drugim virusima i prethodno nepoznatih HTLV-III antigena, te promatranju replikacije virusa u populaciji limfocita.

Godine 2008. Luc Montagnier i Françoise Barré-Sinoussi dobili su Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu "za njihovo otkriće virusa ljudske imunodeficijencije".

Biologija HIV-a

Jednom u ljudskom tijelu, HIV inficira CD4+ limfocite, makrofage i neke druge tipove ćelija. Nakon prodora u ove vrste stanica, virus se u njima počinje aktivno razmnožavati. To u konačnici dovodi do uništenja i smrti inficiranih stanica. Prisustvo HIV-a tokom vremena uzrokuje narušavanje imunološkog sistema zbog njegovog selektivnog uništavanja imunokompetentnih ćelija i supresije njihove subpopulacije. Virusi koji napuste ćeliju uvode se u nove i ciklus se ponavlja. Postepeno se broj CD4+ limfocita toliko smanjuje da se tijelo više ne može oduprijeti uzročnicima oportunističkih infekcija koje nisu opasne ili su male opasnosti za zdravi ljudi sa normalnim imunološkim sistemom.

Klasifikacija

Virus ljudske imunodeficijencije pripada porodici retrovirusa ( Retroviridae), rod lentivirusa ( Lentivirus). Ime Lentivirus dolazi od latinske riječi lente- sporo. Ovo ime odražava jednu od karakteristika virusa ove grupe, a to je spor i nejednak razvoj. infektivnog procesa u makroorganizmu. Lentivirusi takođe imaju dug period inkubacije.

Srodni virusi

u rodu Lentivirus dodijeliti sledeće vrste(prema podacima iz 2008. godine).

Najviše proučavan je HIV.

Vrste HIV-a

Virus ljudske imunodeficijencije karakterizira visoka učestalost genetskih promjena koje se javljaju u procesu samoreprodukcije. Stopa greške kod HIV-a je 10 -3 - 10 -4 greške / (ciklus replikacije genoma), što je nekoliko redova veličine više nego kod eukariota. Dužina HIV genoma je približno 10 4 nukleotida. Iz ovoga slijedi da se gotovo svaki virus razlikuje barem za jedan nukleotid od svog prethodnika. U prirodi, HIV postoji u obliku mnogih kvazi-vrsta, dok je jedna taksonomska jedinica. U procesu istraživanja HIV-a, ipak, pronađene su sorte koje su se međusobno značajno razlikovale na više načina, a posebno po različitoj strukturi genoma. Označene su varijante HIV-a arapski brojevi. Do danas su poznati HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

Globalna epidemija HIV infekcije uglavnom je uzrokovana širenjem HIV-1, HIV-2 je pretežno rasprostranjen u zapadnoj Africi. HIV-3 i HIV-4 nemaju značajnu ulogu u širenju epidemije.

U velikoj većini slučajeva, osim ako nije drugačije navedeno, HIV se odnosi na HIV-1.

Struktura viriona

Kapsid HIV-a je okružen matriksnim omotačem formiranim od ~2.000 kopija matriksnog proteina p17. Školjka matriksa je, pak, okružena dvoslojnom lipidnom membranom, koja je vanjska ljuska virusa. Nastaje od molekula koje je virus uhvatio tokom svog pupanja iz ćelije u kojoj je nastao. Postoje 72 kompleksa glikoproteina ugrađenih u lipidnu membranu, od kojih je svaki formiran od tri molekula transmembranskog glikoproteina ( gp41 ili TM), koji služi kao "sidro" kompleksa, i tri molekula površinskog glikoproteina ( gp120 ili SU) . Via gp120 virus se veže za antigen-CD4 receptor i Co-receptor koji se nalazi na površini ćelijske membrane. gp41 a posebno gp120 se intenzivno proučavaju kao mete za razvoj lijekova i vakcina protiv HIV-a. Lipidna membrana virusa također sadrži proteine ​​stanične membrane, uključujući humane leukocitne antigene (HLA) klase I, II i adhezione molekule.

HIV genom

HIV genom

Genetski materijal HIV-a predstavljen je sa dva nepovezana lanca pozitivne RNK. HIV genom sadrži 9.000 parova baza. Krajevi genoma su predstavljeni dugim terminalnim ponavljanjima (LTR), koji kontroliraju proizvodnju novih virusa i mogu se aktivirati i virusnim proteinima i inficiranim ćelijskim proteinima.

HIV infekcija

Period od infekcije virusom humane imunodeficijencije do razvoja AIDS-a traje u prosjeku 9-11 godina. Statistički podaci brojnih studija sprovedenih u raznim zemljama u periodu dužem od dvije decenije potvrđuju ovaj zaključak. Ove brojke važe samo za slučajeve kada HIV infekcija nije podvrgnuta nikakvoj terapiji.

Grupe visokog rizika:

• ljudi koji injektiraju drogu koristeći zajednički pribor za pripremu lijeka (širenje virusa putem igle šprica i zajednički pribor za otopine lijekova); kao i njihovi seksualni partneri.
• muškarci - homoseksualci i biseksualci, koji praktikuju nezaštićeni analni seks;
• heteroseksualci oba pola koji praktikuju nezaštićeni analni seks;
• osobe koje su primile transfuziju neprovjerene krvi donora;
• pacijenti sa drugim spolnim bolestima;
• lica uključena u prodaju i kupovinu ljudsko tijelo u oblasti seksualnih usluga (i njihovih klijenata)

Patogeneza

PreAIDS- trajanje 1-2 godine - početak ugnjetavanja ćelijski imunitet. Često ponavljajući herpes - dugotrajno zacjeljivanje ulceracija usne sluznice, genitalnih organa. Leukoplakija jezika (rast papilarnog sloja - "vlaknasti jezik"). Kandidijaza - oralna sluznica, genitalni organi.

Otpornost (imunitet) na HIV

Prije nekoliko godina opisan je ljudski genotip otporan na HIV. Prodor virusa u imunske ćelije zbog njegove interakcije sa površinskim receptorom: proteinom CCR5. Ali delecija (gubitak genske sekcije) CCR5-delta32 dovodi do imuniteta njegovog nosioca na HIV. Pretpostavlja se da je ova mutacija nastala prije otprilike dvije i po hiljade godina i da se na kraju proširila na Evropu.

Sada, u proseku, 1% Evropljana je zapravo otporno na HIV, 10-15% Evropljana ima delimičnu rezistenciju na HIV.

Epidemiologija

Kratki globalni podaci o epidemiji HIV infekcije i AIDS-a

Prema izvještaju Zajedničkog programa Ujedinjenih nacija o HIV/AIDS-u iz decembra 2006.

Broj ljudi koji žive sa HIV-om u 2006. Ukupno - 39,5 miliona (34,1 - 47,1 miliona) Odrasli - 37,2 miliona (32,1 - 44,5 miliona) Žene - 17,7 miliona (15,1 - 20,9 miliona) Deca do 15 godina - 2,3 miliona (1,7 miliona) - 3 Broj ljudi zaraženih HIV-om u 2006. Ukupno - 4,3 miliona (3,6 - 6,6 miliona) Odrasli - 3,8 miliona (3,2 - 5,7 miliona) Djeca ispod 15 godina - 530 000 (410 000 - 660 000) Umrli od AIDS-a Ukupno -2025. - 3,5 miliona) Odrasli - 2,6 miliona (2,2 - 3,0 miliona) Djeca ispod 15 godina - 380.000 (290.000 - 500.000)

Prevalencija HIV-a u odraslih po zemljama 15–50% 5–15% 1–5% 0,5–1,0% 0,1–0,5%<0.1% нет данных

Istovremeno, od ukupnog broja zaraženih, dvije trećine (63% - 24,7 miliona) svih odraslih i djece sa HIV-om u svijetu živi u podsaharskoj Africi, uglavnom u južnoj Africi. Jedna trećina (32%) svih ljudi koji žive sa HIV-om u svijetu živi u ovoj podregiji, a 34% svih smrtnih slučajeva povezanih sa AIDS-om u 2006. godini dogodilo se ovdje.

Pregled globalne epidemiologije HIV/AIDS-a

Ukupno, oko 40 miliona ljudi u svijetu živi sa HIV infekcijom. Preko dvije trećine njih nastanjuje podsaharsku Afriku. Epidemija je ovdje počela kasnih 1970-ih i ranih 1980-ih. Smatra se da je epicentar potresa koji se proteže od zapadne Afrike do Indijskog okeana. Zatim se HIV proširio na jug. Većina nosilaca HIV-a u Južnoj Africi - oko 5 miliona. Ali na bazi po glavi stanovnika, brojka je veća u Bocvani i Svazilendu. U Svazilendu je svaka treća odrasla osoba zaražena.

Sa izuzetkom zemalja u Africi, HIV se danas najbrže širi u centralnoj Aziji i istočnoj Evropi. Između 2002. i 2002. godine broj zaraženih se ovdje skoro utrostručio. Ovi regioni su zadržali epidemiju do kasnih 1990-ih, a onda je broj zaraženih počeo naglo da raste – uglavnom zbog ovisnika o drogama.

HIV infekcija u Rusiji

Prvi slučaj HIV infekcije u SSSR-u otkriven je 1986. Od ovog trenutka počinje takozvani period pojave epidemije. Prvi slučajevi HIV infekcije među građanima SSSR-a, po pravilu, nastali su kao rezultat nezaštićenih seksualnih kontakata sa afričkim studentima krajem 70-ih godina XX veka. Daljnje epidemiološke mjere za proučavanje prevalencije HIV infekcije u različitim grupama koje žive na teritoriji SSSR-a pokazale su da je najveći postotak infekcije u to vrijeme bio među studentima iz afričkih zemalja, posebno iz Etiopije. Raspad SSSR-a doveo je do raspada jedinstvene epidemiološke službe SSSR-a, ali ne i jedinstvenog epidemiološkog prostora. Kratka epidemija HIV infekcije početkom 1990-ih među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima nije se dalje širila, takođe zbog visokog nivoa organizovanosti i obrazovnog nivoa ove rizične grupe. Generalno, ovaj period epidemije odlikovao se izuzetno niskim stepenom zaraze (za cijeli SSSR manje od 1000 otkrivenih slučajeva) stanovništva, kratkim lancima epidemije od zaraze do zaražene, sporadičnim unošenjem HIV infekcije i, kao rezultat, , široku genetsku raznolikost otkrivenih virusa. U to vrijeme, u zapadnim zemljama, epidemija je već bila značajan uzrok smrti u starosnoj grupi od 20 do 40 godina.

Ova prosperitetna epidemijska situacija dovela je do samozadovoljstva u nekim sada nezavisnim državama bivšeg SSSR-a, što se, između ostalog, izražavalo i u suzbijanju nekih širokih antiepidemijskih programa, kao trenutno neprikladnih i izuzetno skupih. Sve je to dovelo do toga da 1993-95 epidemiološka služba Ukrajine nije uspjela na vrijeme lokalizirati dvije pojave HIV infekcije među injektirajućim korisnicima droga (IKD) u Nikolajevu i Odesi. Kako se kasnije ispostavilo, ove epidemije su nezavisno uzrokovane različitim virusima koji pripadaju različitim podtipovima HIV-1. Štaviše, prebacivanje HIV pozitivnih zatvorenika iz Odese u Donjeck, gde su pušteni, samo je doprinelo širenju HIV infekcije. Širenju HIV infekcije uveliko je doprinijela marginalizacija IKD i nespremnost vlasti da među njima sprovode bilo kakve efikasne preventivne mjere. Za samo dve godine (1994-95) u Odesi i Nikolajevu identifikovano je nekoliko hiljada HIV inficiranih, u 90% slučajeva - IKD. Od tog trenutka na području bivšeg SSSR-a počinje sljedeća faza epidemije HIV-a, tzv. koncentrisana faza, koja traje do danas (2007.). Ovu fazu karakteriše nivo HIV infekcije od 5 posto ili više u određenoj rizičnoj grupi (u slučaju Ukrajine i Rusije, to su IKD). Godine 1995. došlo je do izbijanja HIV infekcije među IKD u Kalinjingradu, zatim uzastopno u Moskvi i Sankt Peterburgu, zatim su se epidemije među IKD nizale jedna za drugom širom Rusije u pravcu od zapada prema istoku. Pravac koncentrisane epidemije i molekularne epidemiološke analize su pokazale da 95% svih proučavanih slučajeva HIV infekcije u Rusiji potiče od početnih epidemija u Nikolajevu i Odesi. Generalno, ovu fazu HIV infekcije karakteriše koncentracija HIV infekcije među IKD, niska genetska raznolikost virusa i postepeni prelazak epidemije iz rizične grupe u druge populacije.

Oko 60% HIV infekcija među Rusima javlja se u 11 od 86 ruskih regiona (Irkutsk, Saratovske oblasti, Kalinjingrad, Lenjingrad, Moskva, Orenburg, Samarska, Sverdlovska i Uljanovska oblasti, Sankt Peterburg i Hanti-Mansijski autonomni okrug).

Do septembra 2005. godine u ustanovama koje su u sastavu Federalne kazneno-popravne službe Ruske Federacije registrovano je više od 31.000 HIV inficiranih, što je hiljadu više nego 2004. godine.

Prenošenje virusa

HIV se može naći u gotovo svim tjelesnim tečnostima. Međutim, količina virusa dovoljna za infekciju prisutna je samo u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, limfi i majčinom mlijeku (majčino mlijeko je opasno samo za bebe - njihov želudac još ne proizvodi želudačni sok koji ubija HIV). Do infekcije može doći kada opasne biotečnosti uđu direktno u krv ili limfni tok osobe, kao i na oštećenu sluznicu (što je zbog usisne funkcije sluzokože). Ako krv HIV-inficirane osobe dođe u kontakt sa otvorenom ranom druge osobe, iz koje teče krv, infekcija obično ne dolazi.

HIV je nestabilan virus - umire izvan tijela kada se krv (sperma, limfa i vaginalni sekret) osuši. Kućna infekcija se ne javlja. HIV gotovo trenutno umire na temperaturama iznad 56 stepeni Celzijusa.

Međutim, kod intravenskih injekcija, vjerojatnost prenošenja virusa je vrlo visoka - do 95%. Zabilježeni su slučajevi prenošenja HIV-a na medicinsko osoblje putem uboda igle. Da bi se smanjila vjerovatnoća prenošenja HIV-a (na djeliće postotka) u takvim slučajevima, liječnicima se propisuje četveronedeljni kurs visokoaktivne antiretrovirusne terapije. Hemoprofilaksa se može dati i drugim osobama koje imaju rizik od infekcije. Hemoterapija se propisuje najkasnije 72 sata nakon vjerovatnog ulaska virusa.

Ponovljena upotreba špriceva i igala od strane ovisnika o drogama može dovesti do prenošenja HIV-a. Kako bi se to spriječilo, stvaraju se posebni dobrotvorni punktovi gdje narkomani mogu besplatno dobiti čiste špriceve u zamjenu za rabljene. Osim toga, mladi ovisnici o drogama su gotovo uvijek seksualno aktivni i skloni nezaštićenom seksu, što stvara dodatne preduslove za širenje virusa.

Podaci o prenošenju HIV-a putem nezaštićenog seksa uvelike se razlikuju od izvora do izvora. Rizik od prenosa u velikoj meri zavisi od vrste kontakta (vaginalni, analni, itd.) i uloge partnera (uvoditelj/primalac).

Zaštićeni snošaj, u kojem je kondom puknuo ili je narušen njegov integritet, smatra se nezaštićenim. Da bi se takvi slučajevi sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se pravila za korištenje kondoma, kao i koristiti pouzdane kondome.

Moguć je i vertikalni put prijenosa sa majke na dijete. Uz HAART profilaksu, rizik od vertikalnog prijenosa virusa može se smanjiti na 1,2%.

Sadržaj virusa u drugim biološkim tečnostima - pljuvački, suzama - je zanemarljiv; nema podataka o slučajevima infekcije putem pljuvačke, suza, znoja. Dojenje može uzrokovati infekciju jer majčino mlijeko sadrži HIV, pa se HIV pozitivnim majkama savjetuje da ne doje svoju bebu.

Nezreli i zreli oblici HIV-a (stilizovana slika)

HIV se NE prenosi putem

• ujedi komaraca i drugih insekata,
• zrak,
• stisak ruke,
• poljubac (bilo koji)
• posuđe,
• odjeća,
• korištenje kupatila, toaleta, bazena itd.

Anti-HIV kreme i gelovi

Tajms, pozivajući se na otkrića naučnika sa Univerziteta u Minesoti, navodi da "glicerol monolaurat" ili "laurinski ester" koji se koristi kao aditiv za hranu, a koji je dio kozmetike, vjerovatno ometa signalne procese u imunološkom sistemu majmuna. , blokirajući virus u ključnoj fazi potencijalne infekcije". Kada virus uđe u tijelo, on hvata T-ćelije i širi se kroz krvne žile, a laurinski ester djeluje tako da se ne razvija upalna reakcija.

Ljudi koji žive sa HIV-om

Izraz Ljudi koji žive sa HIV-om (PLHIV) preporučuje se za osobu ili grupu ljudi koji su HIV pozitivni, jer odražava činjenicu da ljudi mogu živjeti sa HIV-om dugi niz godina, vodeći aktivan i produktivan život. Izraz “žrtve AIDS-a” je krajnje netačan (ovo implicira bespomoćnost i nedostatak kontrole), uključujući i netačno nazivanje djece sa HIV-om “nedužnim žrtvama AIDS-a” (ovo implicira da je neko od osoba koje žive sa HIV-om “sam kriv” za njihov HIV status ili "zaslužio"). Izraz „bolesnik sa AIDS-om” je prihvatljiv samo u medicinskom kontekstu, jer veći deo života osobe koje žive sa HIV-om ne provode u bolničkom krevetu.

Pravne posljedice zaraze druge osobe HIV-om

Inficiranje druge osobe HIV infekcijom ili njeno dovođenje u opasnost od zaraze HIV-om je kriminalizovano u značajnom broju država. U Rusiji su odgovarajuće kazne predviđene članom 122 Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Izvori informacija

1. Palella F. J. et al. Smanjenje morbiditeta i mortaliteta među pacijentima s uznapredovalom infekcijom virusom humane imunodeficijencije. HIV Outpatient Study Investigors. Medicinski časopis Nove Engleske, 1998, v. 338, str. 853-860.
2. UNAIDS/WHO ažuriranje epidemije AIDS-a: decembar 2006. PDF fajl, 2,7 MB
3. Greener, R. "AIDS i makroekonomski uticaj", u S, Forsyth (ur.): Stanje tehnike: AIDS i ekonomija, IAEN, - 2002, str. 49-55.
4. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz virusološke sinapse T ćelija". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/323/5922/1743
5. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz virusološke sinapse T ćelija". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Fotografija) http://www.sciencemag.org/content/vol323/issue5922/images/small/323_1743_F1.gif
6. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz virusološke sinapse T ćelija". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Video) http://www.youtube.com/watch?v=1wTCYnWYsCQ
7. Kaposijev sarkom i Pneumocystis pneumonija kod homoseksualnih muškaraca - New York City i California. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu, 1981, v. 30, str. 305. (engleski)
8. Centri za kontrolu bolesti. Pneumocystis Pneumonia--Los Angeles. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu, 1981, v. 30, str. 250. (engleski)
9. Istorija AIDS-a 1981-1986
10. Centri za kontrolu bolesti. Aktuelni trendovi o sindromu stečenog imunodeficijencije (AIDS) --Sjedinjene Države. Morbiditet i mortalitet sedmični izvještaj, 1982, v. 31, str. 507. (engleski)
11. Gottlieb et al. Pneumocystis carinii pneumonija i mukozna kandidijaza kod prethodno zdravih homoseksualnih muškaraca: dokaz nove stečene ćelijske imunodeficijencije; N. Engl. J. Med. 1981, 305 1425-1431
12. Durack D. T. Oportunističke infekcije i Kaposijev sarkom kod homoseksualnih muškaraca; N. Engl. J. Med., 1981, 305 1465-1467
13. Goedert et al. Amil nitrit može promijeniti T limfocite kod homoseksualnih muškaraca; Lancet 1982, 1 412-416
14. Jaffe et al. Nacionalna studija slučaj-kontrola Kaposijevog sarkoma i pneumonije Pneumocystis carinii kod homoseksualnih muškaraca: Dio 1, Epidemiološki rezultati; Ann. Int. Med. 1983, 99 145-151
15. Mathur Wagh i dr. Longitudinalno istraživanje perzistentne generalizirane limfadenopatije kod homoseksualnih muškaraca: Veza sa sindromom stečene imunodeficijencije; Lancet 1984, 1, 1033-1038
16. Newell et al. Toksičnost, imunosupresivni efekti i karcinogeni potencijal hlapljivih nitrita: moguća veza sa Kaposijevim sarkomom; Pharmacotherapy, 1984, 4, 284-291
17. Barre-Sinoussi F. et al. Nauka 1983, v. 220, str. 868. (engleski)
18. Gallo R. et al. Nauka 1983, v. 220, str. 865. (engleski)
19. Ljudski virusi leukemije T-ćelija.
20. Gallo R. et al. Nauka 1984, v. 224, str. 500
21. Sarngadharan M. et al. Nauka, 1984, v. 220, str. 506
22. Schupbach J. et al. Nauka, 1984, v. 220, str. 503

HIV- virus humane imunodeficijencije koji uzrokuje bolest - HIV infekcija, čija je zadnja faza poznata kao sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), smanjila je mogućnost prenošenja virusa prilikom upotrebe.

Zajednički program Ujedinjenih nacija za HIV/AIDS (UNAIDS) i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuju da je između 1981. i 2006. godine 25 miliona ljudi umrlo od HIV-a i bolesti povezanih sa AIDS-om. Dakle, pandemija HIV-a jedna je od najrazornijih epidemija u ljudskoj istoriji. Samo u 2006. godini, HIV infekcija je izazvala oko 2,9 miliona smrtnih slučajeva. Do početka 2007. godine oko 40 miliona ljudi širom svijeta (0,66% svjetske populacije) bili su nosioci HIV-a. Čovjek. Dvije trećine ukupnog broja ljudi koji žive sa HIV-om živi u podsaharskoj Africi. U zemljama koje su najteže pogođene pandemijom HIV-a i AIDS-a, epidemija koči ekonomski rast i povećava siromaštvo. U 2011. godini ukupan broj zaraženih HIV-om u Rusiji premašio je 600.000. Virus ljudske imunodeficijencije otkriven je 1983. godine kao rezultat istraživanja etiologije AIDS-a. Prvi službeni naučni izvještaji o AIDS-u bili su dva članka o neobičnim slučajevima pneumocistične pneumonije i Kaposijevog sarkoma kod homoseksualnih muškaraca, objavljena 1981. U julu 1982. godine po prvi put je predložen termin SIDA za označavanje nove bolesti. U septembru te godine, na osnovu niza oportunističkih infekcija dijagnostikovanih kod homoseksualnih muškaraca, korisnika droga, pacijenata sa hemofilijom A i Haićana, SIDA je prvi put u potpunosti definisana kao bolest. U periodu od 1981. do 1984. godine objavljeno je nekoliko radova koji povezuju opasnost od razvoja AIDS-a sa analnim seksom ili sa uticajem droga. Paralelno se radilo na hipotezi o mogućoj zaraznoj prirodi AIDS-a. Virus ljudske imunodeficijencije je nezavisno otkriven 1983. godine u dvije laboratorije: na Pasteur institutu u Francuskoj pod vodstvom Luca Montagniera (fr. Luc Montagnier) i u Nacionalnom institutu za rak u SAD-u pod vodstvom Roberta C. Galloa.

Rezultati studija u kojima je novi retrovirus izolovan iz tkiva pacijenata po prvi put objavljeni su 20. maja 1983. godine u časopisu Science. Ovi članci izvještavaju o otkriću novog virusa koji pripada HTLV grupi virusa. Istraživači su pretpostavili da virusi koje su izolirali mogu uzrokovati AIDS.

Godine 1986. otkriveno je da su virusi koje su 1983. otkrili francuski i američki istraživači genetski identični. Originalni nazivi virusa su ukinuti i predloženo je jedno zajedničko ime, HIV.

Godine 2008. Luc Montagnier i Françoise Barré-Sinoussi dobili su Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu "za njihovo otkriće virusa ljudske imunodeficijencije".

Biologija HIV-a

Jednom u ljudskom tijelu, HIV inficira CD4+ limfocite, makrofage i neke druge tipove ćelija. Nakon prodora u ove vrste stanica, virus se u njima počinje aktivno razmnožavati. To u konačnici dovodi do uništenja i smrti inficiranih stanica. Prisustvo HIV-a tokom vremena uzrokuje oštećenje imunološki sistem zbog selektivnog uništavanja imunokompetentnih ćelija i supresije njihove subpopulacije. Virusi koji napuste ćeliju uvode se u nove i ciklus se ponavlja. Postepeno se broj CD4+ limfocita toliko smanjuje da organizam više ne može da se odupre uzročnicima oportunističkih infekcija koji nisu opasni ili malo opasni za zdrave ljude sa normalnim imunološkim sistemom.

Virus ljudske imunodeficijencije pripada porodici retrovirusa (Retroviridae), rodu Lentivirusa (Lentivirus). Naziv Lentivirus dolazi od latinske riječi lente - spor. Ovo ime odražava jednu od karakteristika virusa ove grupe, a to je spora i neujednačena brzina razvoja infektivnog procesa u tijelu. Lentivirusi takođe imaju dug period inkubacije.

Vrste HIV-a

Virus ljudske imunodeficijencije karakterizira visoka učestalost genetskih promjena koje se javljaju u procesu samoreprodukcije. HIV genom ima otprilike 104 nukleotida. Iz ovoga slijedi da se gotovo svaki virus razlikuje barem za jedan nukleotid od svog prethodnika. U prirodi, HIV postoji u mnogim kvazi-vrstama. U procesu istraživanja HIV-a, ipak, pronađene su sorte koje su se međusobno značajno razlikovale na više načina, a posebno po različitoj strukturi genoma. Vrste HIV-a su označene arapskim brojevima. Do danas su poznati HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

HIV-1- prvi predstavnik grupe, otvorene 1983. godine. To je najčešći oblik.

HIV-2- tip virusa ljudske imunodeficijencije, identifikovan 1986. U poređenju sa HIV-1, HIV-2 je proučavan u mnogo manjoj meri. HIV-2 se razlikuje od HIV-1 po strukturi genoma. Poznato je da je HIV-2 manje patogen i manje je vjerovatno da će se prenositi od HIV-1. Primećeno je da ljudi zaraženi HIV-2 imaju slab imunitet na HIV-1.

HIV-3- rijetka sorta, čije je otkriće prijavljeno 1988. godine. Otkriveni virus nije reagirao s antitijelima drugih poznatih grupa, a imao je i značajne razlike u strukturi genoma. Češći naziv za ovu sortu je HIV-1 podtip O.

HIV-4- rijetka vrsta virusa, otkrivena 1986.

Globalna epidemija HIV-a prvenstveno je vođena širenjem HIV-1. HIV-2 je pretežno rasprostranjen u zapadnoj Africi. HIV-3 i HIV-4 nemaju značajnu ulogu u širenju epidemije. U velikoj većini slučajeva, osim ako nije drugačije navedeno, HIV se odnosi na HIV-1.

Struktura viriona

HIV virioni su sferne čestice prečnika oko 100-120 nanometara. To je otprilike 60 puta manje od prečnika eritrocita. Kapsida zrelog viriona ima oblik skraćenog konusa. Ponekad postoje "multinuklearni" virioni koji sadrže 2 ili više nukleoida. Sastav zrelih viriona uključuje nekoliko hiljada proteinskih molekula različitih tipova, te se stoga radi o vrlo složeno organiziranom RNA virusu.

Rizične grupe za HIV infekciju.

• ljudi koji injektiraju drogu koristeći zajednički pribor za pripremu lijeka (širenje virusa putem igle šprica i zajednički pribor za otopine lijekova); kao i njihovi seksualni partneri.
• osobe (bez obzira na seksualnu orijentaciju) koje prakticiraju nezaštićeni analni seks.
• osobe koje imaju nezaštićeni vaginalni seks (posebno, ovaj put infekcije je dominantan u Africi. U 2007. godini, 42% novih HIV infekcija u istočnoj Evropi bilo je zbog heteroseksualnih kontakata.
• lica koja su primila transfuziju netestirane davačke krvi;
• doktori i medicinske sestre;
• pacijenti sa drugim spolnim bolestima;
• komercijalnih seksualnih radnika i njihovih klijenata.

Prenošenje virusa

HIV se može naći u gotovo svim tjelesnim tečnostima. Međutim, dovoljna količina virusa za zarazu prisutna je samo u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, predseminalnoj tekućini, limfi i majčinom mlijeku (majčino mlijeko je opasno samo za bebe - njihov želudac još ne proizvodi želudačni sok koji ubija HIV ). Do infekcije može doći kada opasne biotečnosti uđu direktno u krv ili limfni tok osobe, kao i na oštećenu sluznicu (što je zbog usisne funkcije sluzokože). Ako krv HIV-inficirane osobe dođe u kontakt sa otvorenom ranom druge osobe, iz koje teče krv, infekcija obično ne dolazi.

HIV je nestabilan - izvan tijela kada krv (sperma, limfa i vaginalni sekret) presuši, on umire. Kućna infekcija se ne javlja. HIV gotovo trenutno umire na temperaturama iznad 56 stepeni Celzijusa.

Međutim, kod intravenskih injekcija, vjerojatnost prenošenja virusa je vrlo visoka - do 95%. Da bi se smanjila vjerovatnoća prenošenja HIV-a (na djeliće postotka) u takvim slučajevima, liječnicima se propisuje četveronedeljni kurs visokoaktivne antiretrovirusne terapije. Hemoprofilaksa se može dati i drugim osobama koje imaju rizik od infekcije. Hemoterapija se propisuje najkasnije 72 sata nakon vjerovatnog ulaska virusa.

Ponovljena upotreba špriceva i igala od strane korisnika droga vrlo je vjerovatno da će dovesti do prenošenja HIV-a. Kako bi se to spriječilo, otvaraju se posebni dobrotvorni punktovi na kojima korisnici droga mogu besplatno dobiti čiste špriceve u zamjenu za rabljene. Osim toga, mladi korisnici droga su gotovo uvijek seksualno aktivni i skloni nezaštićenom seksu, što stvara dodatne preduslove za širenje virusa.

Podaci o prijenosu HIV-a putem nezaštićenog seksualnog kontakta uvelike variraju od izvora do izvora. Rizik od prenosa u velikoj meri zavisi od vrste kontakta (vaginalni, analni, oralni, itd.) i uloge partnera (uvoditelj/primalac).

Zaštićeni snošaj, u kojem je kondom puknuo ili je narušen njegov integritet, smatra se nezaštićenim. Da bi se takvi slučajevi sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se pravila za korištenje kondoma, kao i koristiti pouzdane kondome.

Moguć je i vertikalni put prijenosa sa majke na dijete. Uz HAART (visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju) profilaksu, rizik od vertikalnog prijenosa virusa može se smanjiti na 1,2%.

HIV se NE prenosi putem :

• ujedi komaraca i drugih insekata,
• zrak,
• rukovanje (u nedostatku otvorenih lezija kože),
• poljubac (bilo koji, ali u nedostatku krvarenja i pukotina na usnama i u usnoj šupljini),
• posuđe,
• odjeća,
• korištenje kupatila, toaleta, bazena itd.

Patogeneza

Glavni rezervoar HIV-a u telu su makrofagi i monociti; ne podliježu eksplozivnoj reprodukciji virusa i polako se oslobađaju.

Faze infektivnog procesa i kliničke manifestacije

Ukupno trajanje je u prosjeku 10 godina. Za sve to vrijeme dolazi do stalnog smanjenja broja limfocita u krvi pacijenta, što u konačnici postaje uzrok smrti.

• Period inkubacije (period serokonverzije - do pojave detektabilnih antitela na HIV) - od 3 nedelje do 3 meseca.
• Prodromalni period - faza primarne infekcije, do 1 mjeseca. Kliničke manifestacije: subfebrilna temperatura, urtikarija, stomatitis, upala limfnih čvorova - postaju uvećani, mekani i bolni (prolazi pod maskom infektivne mononukleoze). Maksimalna koncentracija virusa, antitijela pojavljuje se tek na samom kraju prodromalnog perioda.
• Latentni period je 5-10 godina, jedina manifestacija je uporno povećanje limfnih čvorova (gusto, bezbolno) - limfadenopatija.
• PreAIDS - trajanje 1-2 godine - početak supresije ćelijskog imuniteta. Često ponavljajući herpes - dugotrajno zarastanje ulceracija usne sluznice, genitalnih organa, stomatitisa. Leukoplakija jezika (rast papilarnog sloja - "vlaknasti jezik"). Kandidijaza - oralna sluznica, genitalni organi.
• Terminalna faza - SIDA - 1-2 godine. Generalizacija oportunističkih infekcija i tumora:
• tuberkuloza (uključujući ptičiju)
• salmonela - prijelaz u generalizirani oblik, encefalitis, meningitis.
• Legionella pneumophyla
• svi virusi gripe, herpes simplex virus.
• protozoa - kriptosporija, toksoplazma (fatalni meningoencefalitis)
• gljivice - candida, histoplasma, cryptococcus, plijesni.
• malignih tumora.
• Kaposijev sarkom.
• limfomi.
• pneumocistična pneumonija

Dijagnoza HIV infekcije

uključuje dvije faze: utvrđivanje stvarne činjenice HIV infekcije i utvrđivanje stadijuma bolesti. Određivanje stadijuma neraskidivo prati pojašnjenje prirode toka bolesti, a zatim i formiranje prognoze kod ovog pacijenta, kao i izbor taktike lečenja.

Nijedna od modernih dijagnostičkih metoda ne može odgovoriti na sva ova pitanja u isto vrijeme. Treba reći da je dijagnoza HIV infekcije vrlo složen višestepeni proces u kojem se koristi niz kombinacija laboratorijskih dijagnostičkih metoda, ovisno o očekivanoj fazi, kliničkim manifestacijama i laboratorijskoj opremljenosti. Glavne laboratorijske metode su 4 laboratorijska i dijagnostička prostora:

I. Detekcija antitijela na HIV u krvnom serumu- najčešća tehnika u laboratorijskoj dijagnostici HIV infekcije. Iako pozitivan rezultat testa pri određivanju antitijela na HIV nije konačni kriterij za procjenu stanja i prognoze bolesti, on omogućava utvrđivanje činjenice infekcije sa dovoljnim stepenom vjerovatnoće. Ova vrsta dijagnostike ima prilično visoku osjetljivost, ali je daleko od 100% specifičnosti zbog mogućnosti dobivanja lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Prilikom provođenja ELISA u 3-5% slučajeva mogući su lažno negativni rezultati - ako je infekcija nastupila relativno nedavno, a nivo antitijela je još uvijek vrlo nizak, ili u terminalnoj fazi bolesti, koju karakterizira teško oštećenje imunološki sistem s dubokim kršenjem procesa stvaranja antitijela. Stoga, u prisustvu podataka koji ukazuju na kontakt sa HIV-om inficiranim osobama, ponovljene studije se obično provode nakon 2-3 mjeseca. Razlog lažno pozitivnih rezultata (“detekcija” HIV-a tamo gdje ga nema) tokom ELISA-e je prisustvo kod pacijenata autoimunih procesa, antitijela na reumatoidni faktor, Epstein-Barr virus, molekula glavnog kompleksa histokompatibilnosti. Učestalost lažno pozitivnih rezultata pri korištenju različitih test sistema (različitih dijagnostičkih kompleta) kreće se od 0,02 do 1,5%. Uprkos tome, otkrivanje antitela na HIV pomoću ELISA je glavni skrining (javno dostupan za masovni skrining) zbog njegove relativne lakoće implementacije, široko rasprostranjene opreme i niske cene).

Za otkrivanje antitijela kod osoba zaraženih HIV-om koriste se i brojne druge metode: imunofluorescencija, radioimunoprecipitacija i aglutinacija.

Metoda indirektne imunofluorescencije je relativno jednostavna sa fluorescentnim mikroskopom i kvalifikovanim osobljem sposobnim za snimanje rezultata.

Radioimunoprecipitacija je najosjetljivija metoda za otkrivanje antitijela na HIV i može se koristiti kao stručna dijagnostička metoda za neodređene IB rezultate. Metoda se zasniva na upotrebi HIV proteina označenih radioaktivnim jodom. Nije u širokoj upotrebi zbog potrebe upotrebe radioaktivnih materijala i posebne opreme. Osim toga, za uspostavljanje reakcije potrebno je kultivirati ćelije zaražene virusom. Stoga se radioimunoprecipitacija uglavnom koristi u istraživačkim laboratorijama.

Metoda aglutinacije je jedna od najjednostavnijih, najosjetljivijih i specifičnih za detekciju antitijela na HIV. Ne zahtijeva posebnu opremu, potrebno je samo iskustvo u tumačenju rezultata. Ali njegov nedostatak je visoka stopa greške (5% -15%), odnosno lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

II. Detekcija HIV antigena u test materijalu se uglavnom zasniva na istim principima kao i detekcija antitijela, ali uz neke modifikacije. Zbog niskog sadržaja antigena u krvi, kao i činjenice da ne cirkulišu samostalno. a u obliku imunoloških kompleksa osjetljivost je u prosjeku 60%. Stoga se enzimski imunotest za HIV antigene uglavnom koristi samo u eksperimentalne i istraživačke svrhe.

III. Izolacija virusa.

Metoda kulturološke dijagnoze HIV infekcije nije u širokoj upotrebi, iako ima visoku specifičnost. Zahteva poštovanje posebnih bezbednosnih uslova, skupe i oskudne medije, značajno ulaganje vremena, a osim toga, prema nekim istraživačima, osetljivost metode se kreće od 25 do 75%.

Molekularno biološke metode. Napredak u razvoju molekularne biologije omogućio je dovođenje direktnog otkrivanja infektivnih agenasa na fundamentalno novi kvalitativni nivo. Polimerazna lančana reakcija (PCR), zbog svoje visoke osjetljivosti, specifičnosti, reproduktivnosti, trenutno se široko koristi u biotehnologiji, genetici, sudskoj medicini, za dijagnostiku genetskih i virusnih bolesti, uključujući HIV infekciju. Ova metoda omogućava otkrivanje HIV genoma ugrađenog u genom zahvaćenih limfocita. To je moguće u prisustvu virusnih gena u samo 1 od 5000 ćelija, čak i kada nema antitela u krvi ili kada je njihov nivo nedovoljan za detekciju postojećim standardnim metodama. Budući da se PCR metodom ne utvrđuju antitela na proizvode HIV gena, već direktno genetske strukture, neophodna je za dijagnostiku HIV infekcije tokom seronegativnog perioda, kod dece rođene od majki zaraženih HIV-om (perzistencija majčinih antitela kod deteta može dostići 15 godina). mjeseci), istovremena dijagnoza više infekcija koje se javljaju kod AIDS-a, diferencijalna dijagnoza između HIV-1, HIV-2 i drugih virusnih bolesti, utvrđivanje odnosa između ćelijskog i ekstracelularnog virusa, proučavanje banaka krvi i krvnih produkata.

Materijal izoliran ne samo iz svježe dobivenih stanica i tkiva, već i iz smrznutih, osušenih ili fiksiranih preparata s djelomično uništenim nukleinskim kiselinama može se koristiti kao materijal za istraživanje u PCR-u.

Glavni nedostatak metode je visoka cijena opreme i reagensa za njenu primjenu, ali dugoročno gledano, korištenje PCR-a je ekonomski isplativo, jer značajno smanjuje broj faza i trajanje testiranja na HIV. PCR metoda je pogodna za proučavanje i dijagnosticiranje HIV infekcije, posebno u slučajevima kada su serološki testovi ili kultivacija virusa teški ili neefikasni. Istovremeno, ne može se ne primijetiti mogućnost dobivanja lažno pozitivnih reakcija (do 1,5%) tokom PCR-a.

Dakle, moderne metode laboratorijske dijagnostike HIV infekcije omogućavaju, sa dovoljnim stepenom pouzdanosti, da se provedu studije za određivanje antitijela na HIV i identifikaciju njegovih komponenti. Međutim, stalna varijabilnost virusa, koja nema premca u odnosu na druge poznate ljudske viruse, predstavlja rizik od lažno negativnih rezultata u studijama. Stoga metode koje se koriste u praktičnom radu za dijagnosticiranje HIV infekcije zahtijevaju stalno usavršavanje.

IV. Identifikacija imunoloških poremećaja. Poznato je da se razvoj AIDS-a zasniva, prije svega, na uništavanju T-limfocita-pomagača obilježenih monoklonskim antitijelima OKT4+ (CD4). S tim u vezi, dijagnoza i praćenje napredovanja bolesti nemoguće je bez kontrole subpopulacije T-helpera, što se najpogodnije provodi pomoću laserskog sortera ćelija.

Kasne faze AIDS-a karakteriziraju opća limfopenija, neutropenija, trombocitopenija (odnosno, smanjenje broja limfocita, neutrofila i trombocita), anemija. Ove promjene mogu biti posljedica centralne inhibicije hematopoeze zbog poraza hematopoetskih organa virusom, kao i autoimune destrukcije staničnih subpopulacija na periferiji. Osim toga, AIDS karakterizira umjereno povećanje količine gama globulina uz dominantno povećanje sadržaja IgG. Pacijenti s teškim simptomima AIDS-a često imaju povišene razine IgA. U nekim stadijumima bolesti značajno se povećava nivo markera AIDS-a kao što su β1-mikroglobulin, kiselinski stabilan α-interferon, α1-timozin. Isto se dešava i sa lučenjem slobodnog neopterina, metabolita makrofaga. Još nije moguće procijeniti relativnu važnost svakog od navedenih testova, čiji se broj stalno povećava. Stoga ih treba razmatrati u interakciji sa markerima HIV infekcije, kako imunovirološkim tako i citološkim.

Važan imunološki simptom AIDS-a- Alergija, koja se otkriva tokom izrade različitih kožno-alergijskih testova, na primjer, na tuberkulin (Mantouxova reakcija).

Terapija za HIV infekciju

Do danas nije razvijen nijedan tretman za HIV infekciju koji bi mogao eliminirati HIV iz tijela.

Savremeni metod lečenja HIV infekcije (tzv. visokoaktivna antiretrovirusna terapija) usporava i praktično zaustavlja napredovanje HIV infekcije i njen prelazak u stadijum AIDS-a, omogućavajući HIV inficiranoj osobi da živi punim životom. Uz primjenu tretmana, i pod uslovom da se održi djelotvornost lijekova, životni vijek osobe nije ograničen HIV-om, već samo prirodnim procesom starenja. Međutim, nakon dugotrajne primjene istog režima liječenja, nakon nekoliko godina, virus mutira, stičući rezistenciju (upornu rezistenciju i neosjetljivost) na lijekove koji se koriste, te se moraju koristiti novi režimi liječenja drugim lijekovima za daljnju kontrolu progresije HIV infekcije. . Stoga, svaki postojeći režim liječenja HIV infekcije prije ili kasnije postaje neučinkovit. Također, u velikom broju slučajeva pacijent ne može uzimati pojedinačne lijekove zbog individualne netolerancije. Stoga, kompetentna primjena terapije odgađa razvoj AIDS-a na neodređeno vrijeme. Do danas je pojava novih klasa lijekova uglavnom usmjerena na smanjenje nuspojava terapije, budući da je očekivani životni vijek HIV pozitivnih osoba na terapiji gotovo jednak životnom vijeku HIV negativne populacije. Veliki značaj pridaje se održavanju zdravlja HIV pozitivne osobe nemedikamentoznim sredstvima (pravilna ishrana, zdrav san, izbegavanje teškog stresa i dužeg izlaganja suncu, zdrav način života), kao i redovnim (2-4 puta godinu dana) praćenje zdravstvenog stanja specijalista za HIV.

Pravne posljedice zaraze druge osobe HIV-om

Inficiranje druge osobe HIV infekcijom ili njeno dovođenje u opasnost od zaraze HIV-om je kriminalizovano u značajnom broju država. U Rusiji su odgovarajuće kazne predviđene članom 122 Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Član 122. Krivični zakon Ruske Federacije

HIV infekcija

1. Svesno dovođenje drugog lica u opasnost od zaraze HIV-om – kazniće se ograničenjem slobode do tri godine ili hapšenjem od tri do šest meseci, ili lišenjem slobode do tri godine. jedna godina.
2. Zaraza drugog lica HIV infekcijom od strane osobe koja je znala za prisustvo ove bolesti kažnjava se lišenjem slobode do pet godina.
3. Djelo iz dijela drugog ovog člana, učinjeno prema dva ili više lica, ili prema poznatom maloljetniku, - kazniće se kaznom lišenja slobode do osam godina.
4. Zaraza drugog lica HIV infekcijom usled neispravnog obavljanja profesionalne dužnosti - kazniće se kaznom zatvora do pet godina, sa lišenjem prava da obavlja određene funkcije ili se bavi određenim poslovima za rok do tri godine.

Bilješka. Lice koje je učinilo radnje iz st. prvi ili drugi ovog člana oslobađa se krivične odgovornosti ako je drugo lice, izloženo riziku od zaraze ili zaraženo HIV infekcijom, blagovremeno upozoreno da je prvo lice imalo ovo bolesti i dobrovoljno pristao da počini radnje koje stvaraju opasnost od infekcije.

Zvanično su registrovane četiri varijante virusa humane imunodeficijencije, koje se međusobno razlikuju po prisutnosti različitih strukturnih glikoproteina omotača HIV-a. Najčešći od njih su prvi i drugi tip.

Metode za dijagnosticiranje HIV-a uključuju identifikaciju ove dvije grupe virusa. Šta znači ako testovi pokazuju različite serotipove HIV-a 1 i HIV-a 2?

1983. virus ljudske imunodeficijencije je izolovan iz porodice retrovirusa. Virus u ljudskom organizmu izaziva supresiju imunog sistema, što se klinički manifestuje kao sindrom stečene imunodeficijencije. Vrsta vrste 1 je najčešći oblik virusnih čestica koje uzrokuju imunodeficijencije.

Struktura virusa je prilično jednostavna: sfernog oblika promjera oko 120 nm, što je otprilike 60 puta manje od veličine crvenih krvnih stanica - eritrocita. Virioni su strukturno sastavljeni od nekoliko hiljada proteinskih molekula.

Postoji nekoliko načina prenošenja virusa sa zaražene osobe na zdravu: seksualni, transplacentalni, putem krvi, kroz majčino mlijeko. Međutim, dobijanje virusnih čestica od zaraženog partnera moguće je samo ako postoje ulazna vrata za infekciju. To može biti otvorena rana na koži, posjekotine ili ogrebotine, defekti na sluznicama, među kojima se ističe erozija grlića maternice.

Kada uđe u ljudsko tijelo, virus prodire u imunološke stanice i tamo se razmnožava, što dovodi do smrti zaštitnih struktura. Stanje se pogoršava činjenicom da je stopa povećanja broja virusnih elemenata mnogo veća od brzine proizvodnje imunih ćelija hematopoetskim sistemom.

Čestice 1. soja sposobne su da utiču na:

• T-limfociti;
• makrofagi;
• ćelije nervnog sistema;
• ćelijskih elemenata srca i jetre.

Klinički se to manifestira kroz četiri faze razvoja bolesti: period inkubacije, faze primarnih i sekundarnih manifestacija, terminalna faza - AIDS. U početnim stadijumima infekcije, bolest se manifestuje kao obična prehlada. Istovremeno, pacijenti se žale na blagi porast temperature, apatiju, slabost mišića i tako dalje. Virus u ovoj fazi možda neće biti otkriven posebnim krvnim testovima. Međutim, već u ovom trenutku može doći do manjih promjena u općim pretragama krvi i urina. Kako je imunološki sistem potisnut, pojavljuju se novi, strašniji simptomi bolesti, što ukazuje na SIDU.

Informacije o HIV-2

1986. godine otkriven je virus koji uzrokuje bolest koja je klinički identična onoj kod HIV infekcije. Ovo je bilo otkriće za virusologiju, koje je dovelo do dodatnih istraživanja u proučavanju infektivnih agenasa koji uzrokuju imunodeficijencije.

Drugi tip se ne nalazi kod stanovnika Evrope i Amerike. Otkrijte 2. tip samo u kombinaciji s prvim. Virus imunodeficijencije tipa 2 je najrašireniji u populaciji zapadnoafričkih zemalja:

• Senegal;
• Mozambik;
• Zimbabve;
• Gvineja;
• Ići;
• Mali;
• Kamerun i drugi.

Druga vrsta infekcije registrovana je kod predstavnika 15 afričkih zemalja. Od ukupnog udjela zaraženih virusom imunodeficijencije, HIV-2 infekcija čini oko 70%.

Simptomi infekcije tipa 2 ne razlikuju se od simptoma HIV-1. Treba samo napomenuti da je HIV-2 često nemoguće otkriti u prvoj fazi razvoja bolesti, što je povezano sa odloženom fazom replikacije virusa (multiplikacija).

Glavni put prenošenja soja 2 je seksualni, uglavnom heteroseksualnim kontaktima. Studije provedene u zapadnoafričkim zemljama primjećuju da su žene s velikim brojem seksualnih partnera najosjetljivije oboljevanju. Najveći broj zaraženih pronađen je među prostitutkama. Napominje se da što je žena starija, veća je vjerovatnoća da će biti zaražena virusom ljudske imunodeficijencije.

Koja je razlika između 2 vrste virusa

Uprkos sličnom dejstvu različitih tipova virusa na imuni sistem zaražene osobe, među njima postoje razlike. Dakle, koja je razlika između HIV-1 i HIV-2:

1. 1. i 2. tip virusa imaju različit antigenski i proteinski sastav. 1. vrsta ima vpu gen, dok ga 2. vrsta nema. Gen vpx, s druge strane, nema u virusu tipa 1, ali je prisutan u tipu 2.
2. Druga razlika između HIV-1 i HIV-2 je razlika u molekularnoj težini proteinskih komponenti viriona. Na primjer, glikoprotein ovojnice virusa tipa 1 ima masu od 120 kD, dok je kod tipa 2 140 kD.
3. 2. tip se razmnožava nakon infekcije i manifestira se u ljudskom tijelu mnogo sporije od prvog tipa. Potrebno je 6 puta duže da se udvostruči broj čestica virusa tipa 2 nego tip 1. Takođe, antitela na HIV-2 počinju da se proizvode sporije u ljudskom telu.
4. HIV-2 je manje virulentan od virusa tipa 1. Stoga je broj ljudi zaraženih njime mnogo manji od broja zaraženih HIV-1.
5. Podaci dobijeni proučavanjem tipova HIV-a ukazuju da među zaraženima tipom 2 nema ni narkomana ni homoseksualaca. To ukazuje na prijenos infekcije uglavnom heteroseksualnim kontaktom.
6. Nema zabilježenih slučajeva vertikalnog prijenosa 2. tipa, tj. od majke do djeteta u utrobi. Takođe nema podataka o prenošenju virusa druge vrste kroz majčino mlijeko.

Vrlo rijetko, prilikom dijagnosticiranja putem krvi, dvije vrste virusa se identificiraju odjednom kod jednog pacijenta. Češće to ukazuje na nepouzdan rezultat, jer test popravlja unakrsne reakcije. Međutim, kada se zaista inficira sa oba tipa virusa, bolest je teža, a njena završna faza (AIDS) se javlja mnogo brže čak i uz antiretrovirusno liječenje. Uz istovremeno oštećenje organizma od dvije vrste virusnih čestica, često već u prvoj fazi bolesti, pacijentu može biti potrebna terapija u jedinici intenzivne njege.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti tako ozbiljnu bolest kao što je HIV infekcija, i sve što je povezano s njom - uzroci, kako se prenosi, period inkubacije, prvi znakovi, simptomi, faze razvoja, vrste, testovi, testovi , dijagnostika, liječenje, lijekovi, prevencija i druge korisne informacije. Dakle…

Šta znači HIV?

HIV infekcija kod dece

HIV infekcija kod djece u velikom broju slučajeva je praćena zaostajanjem u razvoju (fizičkom i psihomotoričkom), čestim infektivnim bolestima, pneumonitisom, encefalopatijom, hiperplazijom plućnih limfnih čvorova, hemoragijskim sindromom. Štaviše, HIV infekcija kod djece, koju su dobila od zaraženih majki, karakteriše brži tok i progresija.

Glavni uzrok HIV infekcije je infekcija virusom ljudske imunodeficijencije. Uzročnik AIDS-a je također isti virus, jer. SIDA je posljednja faza u razvoju HIV infekcije.

- virus koji se sporo razvija, koji pripada porodici retrovirusa (Retroviridae) i rodu Lentivirus (Lentivirus). Upravo riječ "lente" na latinskom znači "spor", što djelimično karakterizira ovu infekciju koja se razvija prilično sporo od trenutka ulaska u organizam do posljednje faze.

Veličina virusa ljudske imunodeficijencije je samo oko 100-120 nanometara, što je gotovo 60 puta manje od promjera čestice krvi - eritrocita.

Složenost HIV-a leži u čestim genetskim promjenama u procesu samoreplikacije – gotovo svaki virus se razlikuje od svog prethodnika za najmanje 1 nukleotid.

U prirodi su od 2017. godine poznate 4 vrste virusa - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) i HIV-4 (HIV-4) , od kojih se svaki razlikuje po strukturi genoma i drugim svojstvima.

Upravo HIV-1 infekcija igra ulogu u osnovi bolesti većine HIV-inficiranih osoba, stoga, kada broj podtipa nije naveden, podrazumevano se pretpostavlja 1.

Izvor HIV-a su ljudi zaraženi virusom.

Glavni putevi zaraze su: injekcije (posebno injekcione droge), transfuzije (krvi, plazme, crvenih krvnih zrnaca) ili transplantacija organa, nezaštićeni seksualni kontakt sa strancem, neprirodan seks (analni, oralni), traume tokom porođaja, dojenje i dojenče (ako je majka zaražena), traume tokom porođaja, korištenje nedezinficiranih medicinskih ili kozmetičkih predmeta (skalpel, igle, makaze, tetoviranje, zubni i drugi instrumenti).

Za infekciju HIV-om i njeno dalje širenje po tijelu i razvoj, potrebno je da zaražena krv, sluz, sperma i drugi biomaterijali pacijenta uđu u krvotok ili limfni sistem osobe.

Zanimljiva je činjenica da neki ljudi u organizmu imaju urođenu odbranu od virusa ljudske imunodeficijencije, pa su otporni na HIV. Sljedeći elementi imaju takva zaštitna svojstva: protein CCR5, protein TRIM5a, protein CAML (kalcijem modulirani ciklofilinski ligand) i interferonom inducirani transmembranski protein CD317/BST-2 („tetherin“).

Inače, protein CD317, pored retrovirusa, aktivno se suprotstavlja i arenavirusima, filovirusima i herpesvirusima. Kofaktor za CD317 je ćelijski protein BCA2.

Rizične grupe za HIV

• Ovisnici o drogama, pretežno injekcioni korisnici droga;
• Seksualni partneri ovisnika o drogama;
• Osobe koje vode promiskuitetni seksualni život, kao i one koje se bave neprirodnim seksom;
• Prostitutke i njihove mušterije;
• Davaoci i osobe kojima je potrebna transfuzija krvi ili transplantacija organa;
• Bolesne osobe sa spolno prenosivim bolestima;
• Doktori.

Klasifikacija HIV infekcije je sljedeća:

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama (u Ruskoj Federaciji i nekim zemljama ZND):

1. Faza inkubacije.

2. Faza primarnih manifestacija, koja prema opcijama kursa može biti:

• bez kliničkih manifestacija (asimptomatski);
• akutni tok bez sekundarnih bolesti;
• akutni tok sa sekundarnim bolestima;

3. Subklinička faza.

4. Stadij sekundarnih bolesti uzrokovanih oštećenjem organizma virusima, bakterijama, gljivicama i drugim vrstama infekcija koje se razvijaju u pozadini oslabljenog imuniteta. Nizvodno se dijeli na:

A) tjelesna težina se smanjuje za manje od 10%, kao i često ponavljajuće, infektivne bolesti kože i sluzokože - faringitis, upala srednjeg uha, šindre, angularni heilitis ();

B) pad tjelesne težine za više od 10%, kao i uporne i često ponavljajuće infektivne bolesti kože, sluzokože i unutrašnjih organa - sinusitis, faringitis, herpes zoster, groznica ili dijareja (proljev) mjesec dana, lokalizirani Kaposijev sarkom ;

C) značajno je smanjena tjelesna težina (kaheksija), kao i uporne generalizirane infektivne bolesti respiratornog, probavnog, nervnog i drugih sistema - kandidijaza (dušnik, bronhi, pluća, jednjak), pneumocistična pneumonija, ekstrapulmonalna tuberkuloza, herpes, encefalopatija meningitis, kancerozni tumori (diseminovani Kaposijev sarkom).

Sve varijante toka 4. faze imaju sljedeće faze:

• napredovanje patologije u nedostatku visokoaktivne antiretrovirusne terapije (HAART);
• napredovanje patologije na pozadini HAART-a;
• remisija tokom ili nakon HAART-a.

5. Terminalni stadijum (AIDS).

Gornja klasifikacija se u velikoj mjeri poklapa sa klasifikacijom koju je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama (CDC - američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti):

CDC klasifikacija uključuje ne samo kliničke manifestacije bolesti, već i broj CD4 + -T-limfocita u 1 μl krvi. Zasniva se na podjeli HIV infekcije u samo 2 kategorije: sama bolest i AIDS. Ako donji parametri ispunjavaju kriterijume A3, B3, C1, C2 i C3, smatra se da pacijent ima SIDU.

Simptomi prema CDC kategoriji:

A (akutni retrovirusni sindrom) - karakterizira asimptomatski tok ili generalizirana limfadenopatija (GLAP).

B (kompleksni sindromi povezani sa AIDS-om) - mogu biti praćeni oralnom kandidijazom, herpes zosterom, cervikalnom displazijom, perifernom neuropatijom, organskim oštećenjem, idiopatskom trombocitopenijom, leukoplakijom ili listeriozom.

C (AIDS) - može biti praćen kandidijazom respiratornog trakta (od orofarinksa do pluća) i/ili jednjaka, pneumocistozom, pneumonijom, herpetičnim ezofagitisom, HIV encefalopatijom, izoporozom, histoplazteriosporioznom infekcijom, mikocistozom, koprivnicom, mikocistozom rak grlića materice, sarkom Kaposi, limfom, salmoneloza i druge bolesti.

Dijagnoza HIV infekcije

Dijagnoza HIV infekcije uključuje sljedeće metode ispitivanja:

• Anamneza;
• Vizualni pregled pacijenta;
• Skrining test (detekcija krvi antitijela na infekciju enzimskim imunološkim testom - ELISA);
• Test kojim se potvrđuje prisustvo antitijela u krvi (test krvi imunoblotiranjem (blot)), koji se provodi samo ako je skrining test pozitivan;
• Lančana reakcija polimeraze (PCR);
• Testovi imunološkog statusa (brojanje CD4 + limfocita - izvode se automatskim analizatorima (metoda protočne citometrije) ili ručno, uz pomoć mikroskopa);
• Analiza virusnog opterećenja (prebrojavanje broja kopija HIV RNK u mililitru krvne plazme);
• Brzi testovi na HIV - dijagnostika se vrši pomoću ELISA test traka, reakcije aglutinacije, imunohromatografije ili imunološke filtracijske analize.

Sami testovi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze AIDS-a. Potvrda se javlja samo uz dodatno prisustvo 2 ili više oportunističkih bolesti povezanih s ovim sindromom.

HIV infekcija - liječenje

Liječenje HIV infekcije moguće je tek nakon detaljne dijagnoze. Međutim, nažalost, od 2017. godine zvanično nije uspostavljena adekvatna terapija i lijekovi koji bi u potpunosti eliminirali virus ljudske imunodeficijencije i izliječili pacijenta.

Jedina moderna metoda liječenja HIV infekcije danas je visokoaktivna antiretrovirusna terapija (HAART) koja ima za cilj usporavanje napredovanja bolesti i zaustavljanje njenog prelaska iz stadijuma AIDS-a. Zahvaljujući HAART-u, život osobe može trajati nekoliko decenija, jedini uslov je doživotno uzimanje odgovarajućih lekova.

Podmuklost virusa ljudske imunodeficijencije je i njegova mutacija. Dakle, ako se lijekovi protiv HIV-a ne mijenjaju nakon određenog vremena, što se utvrđuje na osnovu stalnog praćenja bolesti, virus se prilagođava, a propisani režim liječenja postaje neefikasan. Stoga, u različitim intervalima, doktor mijenja režim liječenja, a sa njim i lijekove. Razlog za promjenu lijeka može biti i njegova individualna netolerancija od strane pacijenta.

Savremeni razvoj lijekova ima za cilj ne samo postizanje cilja efikasnosti protiv HIV-a, već i smanjenje njihovih nuspojava.

Učinkovitost liječenja se povećava i promjenom životnog stila osobe, poboljšanjem njegovog kvaliteta – zdrav san, pravilna prehrana, izbjegavanje stresa, aktivan način života, pozitivne emocije itd.

Dakle, mogu se razlikovati sljedeće točke u liječenju HIV infekcije:

• Liječenje HIV infekcije lijekovima;
• Dijeta;
• Preventivne radnje.

Bitan! Prije upotrebe lijekova, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

1. Liječenje HIV infekcije lijekovima

Na početku je potrebno odmah još jednom podsjetiti da je SIDA posljednja faza u razvoju HIV infekcije i da u toj fazi čovjeku obično ostaje vrlo malo vremena za život. Stoga je veoma važno spriječiti razvoj AIDS-a, a to u velikoj mjeri zavisi od pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja HIV infekcije. Također smo primijetili da je jedini tretman za HIV danas visoko aktivna antiretrovirusna terapija, koja, prema statistikama, smanjuje rizik od razvoja AIDS-a na skoro 1-2%.

Visoko aktivna antiretrovirusna terapija (HAART)- metoda liječenja HIV infekcije zasnovana na istovremenoj primjeni tri ili četiri lijeka (triterapija). Broj lijekova povezan je s mutagenošću virusa, a kako bi ga u ovoj fazi vezao što duže, liječnik odabire upravo kompleks lijekova. Svaki od lijekova, ovisno o principu djelovanja, uključen je u posebnu grupu - inhibitori reverzne transkriptaze (nukleozidni i nenukleozidni), inhibitori integraze, inhibitori proteaze, inhibitori receptora i inhibitori fuzije (inhibitori fuzije).

HAART ima sljedeće ciljeve:

• Virološki - ima za cilj zaustavljanje reprodukcije i širenja HIV-a, čiji je pokazatelj smanjenje virusnog opterećenja za 10 ili više puta u samo 30 dana, na 20-50 kopija/ml ili manje za 16-24 sedmice, kao i čuvanje ovih indikatora što je duže moguće;
• Imunološki - usmjeren na obnavljanje normalnog funkcionisanja i zdravlja imunološkog sistema, što je posljedica obnavljanja broja CD4-limfocita i adekvatnog imunološkog odgovora na infekciju;
• Klinički - usmjeren na sprječavanje nastanka sekundarnih zaraznih bolesti i AIDS-a, omogućava začeće djeteta.

Lijekovi za HIV infekciju

Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze- mehanizam djelovanja zasniva se na kompetitivnoj supresiji enzima HIV-a, koji osigurava stvaranje DNK, koji se zasniva na RNK virusa. To je prva grupa lijekova protiv retrovirusa. Dobro se podnose. Među nuspojavama se mogu identifikovati - laktacidoza, supresija koštane srži, polineuropatija i lipoatrofija. Supstanca se izlučuje iz organizma putem bubrega.

Među nukleozidnim inhibitorima reverzne transkriptaze su abakavir (Ziagen), zidovudin (Azidotimidin, Zidovirin, Retrovir, Timazid), lamivudin (Virolam, Heptavir-150, Lamivudin-3TS”, „Epivir”), stavudin (“Aktastav”, “Zerit” , "Stavudin"), tenofovir ("Viread", "Tenvir"), fosfazid ("Nikavir"), emtricitabin ("Emtriva"), kao i kompleksi abakavir + lamivudin (Kivexa, Epzicom), zidovudin + lamivudin (Combivir) , tenofovir + emtricitabin (Truvada) i zidovudin + lamivudin + abakavir (Trizivir).

Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze- delavirdin (Rescriptor), nevirapin (Viramun), rilpivirin (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirin (Intelence).

Inhibitori integraze- mehanizam djelovanja zasniva se na blokiranju enzima virusa, koji je uključen u integraciju virusne DNK u genom ciljne stanice, nakon čega se formira provirus.

Inhibitori integraze uključuju dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress), elvitegravir (Vitekta).

Inhibitori proteaze- mehanizam djelovanja zasniva se na blokiranju enzima virusne proteaze (retropepsin), koji je direktno uključen u cijepanje Gag-Pol poliproteina na pojedinačne proteine, nakon čega se zapravo formiraju zreli proteini viriona virusa humane imunodeficijencije.

Inhibitori proteaze uključuju amprenavir (Agenerasa), darunavir (Prezista), indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir, Ritonavir), sakvinavir-INV (Invirase), tipranavir (Aptivus), fosamprenavir (Lexiva, Telzir), kao kao i kombinacija lijeka lopinavir + ritonavir (Kaletra).

Inhibitori receptora- mehanizam djelovanja zasniva se na blokiranju prodiranja HIV-a u ciljnu ćeliju, što je posljedica djelovanja supstance na ko-receptore CXCR4 i CCR5.

Među inhibitorima receptora može se izdvojiti maravirok (Celzentri).

Inhibitori fuzije (inhibitori fuzije)- mehanizam djelovanja zasniva se na blokiranju posljednje faze uvođenja virusa u ciljnu ćeliju.

Među inhibitorima fuzije može se razlikovati enfuvirtid (Fuseon).

Upotreba HAART-a tokom trudnoće smanjuje rizik prenošenja sa zaražene majke na dijete na 1%, iako je bez ove terapije stopa infekcije djeteta oko 20%.

Među nuspojavama primjene HAART lijekova su pankreatitis, anemija, kožni osipi, bubrežni kamenac, periferna neuropatija, laktacidoza, hiperlipidemija, lipodistrofija, kao i Fanconijev sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom i druge.

Dijeta za HIV infekciju ima za cilj sprečavanje gubitka težine pacijenta, kao i obezbjeđivanje ćelija organizma potrebnom energijom i naravno stimulisanje i održavanje normalnog funkcionisanja ne samo imunološkog sistema, već i drugih sistema. .

Također je potrebno obratiti pažnju na određenu ranjivost imunog sistema oslabljenog infekcijom, stoga, kako biste se zaštitili od infekcije drugim vrstama infekcija, obavezno se pridržavajte pravila lične higijene i pravila kuhanja.

Prehrana za HIV/AIDS treba:

2. Budite visokokalorični, zbog čega se preporučuje u hranu dodati puter, majonez, sir, pavlaku.

3. Uključiti dosta pića, posebno je korisno piti varke i sveže ceđene sokove sa dosta vitamina C koji stimuliše imuni sistem - varak, sokovi (jabuka, grožđe, višnja).

4. Budite česti, 5-6 puta dnevno, ali u malim porcijama.

5. Voda za piće i kuvanje treba da bude pročišćena. Izbjegavajte hranu kojoj je istekao rok trajanja, nedovoljno kuhano meso, sirova jaja i nepasterizirano mlijeko.

Šta možete jesti sa HIV infekcijom:

• Supe - povrtne, na žitaricama, sa vermičelom, na mesnoj juhi, moguće je sa dodatkom putera;
• Meso - govedina, ćuretina, piletina, pluća, jetra, nemasna riba (po mogućnosti morska);
• Krupa - heljda, ječam, pirinač, proso i zobena kaša;
• Kashi - sa dodatkom sušenog voća, meda, džema;
, i cinka, stoga im treba posvetiti posebnu pažnju prilikom jela. Pored toga, još jednom želimo da vas podsetimo da stimuliše imuni sistem, što je veoma važno u borbi protiv infekcija.

Šta ne jesti kod HIV infekcije

Kod virusa ljudske imunodeficijencije potrebno je potpuno napustiti alkoholna pića, pušenje, dijetu za mršavljenje, hranu visoke alergenosti, slatka gazirana pića.

3. Preventivne mjere

Preventivne mjere za HIV infekciju koje se moraju pridržavati tokom liječenja uključuju:

• Izbjegavanje ponovnog izlaganja infekciji;
• zdrav san;
• Poštivanje pravila lične higijene;
• Izbjegavanje mogućnosti zaraze drugim vrstama infekcija - i drugima;
• Izbjegavanje stresa;
• Pravovremeno mokro čišćenje u mjestu stanovanja;
• Odbijanje dugog boravka na suncu;
• Potpuno odbijanje alkoholnih proizvoda, pušenje;
• Potpuna prehrana;
• Aktivan način života;
• Odmor na moru, u planini, tj. na ekološki najprihvatljivijim mjestima.

Dodatne mjere prevencije HIV-a bit će riječi na kraju članka.

Bitan! Prije upotrebe narodnih lijekova protiv HIV infekcije obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

gospina trava. Dobro osušenu usitnjenu travu sipajte u emajliranu posudu i napunite je sa 1 litrom meke pročišćene vode, a zatim stavite posudu na vatru. Nakon što sredstvo provri, kuhajte ga još 1 sat na laganoj vatri, zatim uklonite, ohladite, procijedite i juhu sipajte u teglu. U izvarak dodati 50 g ulja krkavine, dobro promešati i ostaviti na hladnom mestu da odstoji 2 dana. Lijek treba uzimati 50 g 3-4 puta dnevno.

Sladić. U emajliran tiganj sipajte 50 g mljevenog, nalijte 1 litar pročišćene vode i stavite na šporet, na veliku vatru. Dovevši do ključanja, smanjite vatru na minimalnu vrijednost i kuhajte lijek oko 1 sat. Nakon što uklonite juhu sa štednjaka, ohladite je, procijedite, sipajte u staklenu posudu, dodajte 3 žlice. kašike prirodnog, promešati. Odvar od 1 čaše treba popiti ujutru, na prazan želudac.