Современные принципы лечения ишемической болезни сердца. Назначение препаратов для лечения ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – ИБС – одна из самых распространенных и коварных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эта болезнь ежегодно уносите могилу около 2,5 миллиона жизней. Публикация дневника врача, перенесшего операцию на сердце. вызвала живой отклик. Что явилось первопричиной срочного хирургического вмешательства? Как избежать подобной участи? Что конкретно нужно делать для этого, какие условия соблюдать? Сегодня мы попытаемся дать ответы на эти вопросы.

В медицинских учебниках говорится, что ишемическая болезнь сердца - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Само слово «ишемия» в переводе с греческого означает «задерживать кровь».

В подавляющем большинстве случаев (до 98 процентов) ишемия сердца развивается вследствие атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их за счет так называемых атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках артерий.

Нормальную работу сердца обеспечивает поток крови, идущий по сосудам, называемым коронарными, поскольку они подобно короне венчают сердце сверху.

Коронарные артерии образуют коридоры, по которым проходит кровь, обеспечивая сердце кислородом и питанием. В тех случаях, когда эти коридоры забиваются всякой рухлядью - тромбами, бляшками, - клетки миокарда, лишенные притока свежей крови, начинают испытывать резкое кислородное голодание, и, если кровоток не восстанавливается, их ждет неминуемая гибель - некроз участка сердечной мышцы, то, что называют инфарктом миокарда.

Чаще всего ишемическая болезнь сердца поражает сильных, работоспособных мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины страдают от этого сердечного недуга значительно реже. Причины, по мнению ученых, кроются в более здоровом образе жизни, который ведут женщины, благотворном влиянии женских половых гормонов.

Медики обратили также внимание на тот факт, что ишемическая болезнь - частый спутник целеустремленных людей или, наоборот, рефлексирующих меланхоликов с пониженным жизненным тонусом, постоянной неудовлетворенностью своим положением и склонным к хандре.

Многочисленные исследования выявили немало других факторов риска, способствующих возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца. Вот только некоторые из них: наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, переедание, избыточный вес, курение и алкоголь, высокое содержание липидов, холестерина в крови, повышенное артериальное давление, нарушения углеводного обмена, в частности сахарный диабет.

Кардиологи выделяют несколько форм и вариантов течения ишемической болезни сердца. Самой тяжелой формой является инфаркт миокарда, нередко приводящий к трагическому исходу. Но кроме инфаркта существуют и другие проявления ИБС, которые подчас могут тянуться годами: атеросклеротический кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, стенокардия. При этом обострения чередуются с периодами относительного благополучия, когда больные на время как бы забывают о своем недуге.

Ишемическая болезнь сердца может впервые проявиться инфарктом. Так, каждый второй инфаркт миокарда поражает людей, у которых никогда прежде не были диагностированы стенокардия или кардиосклероз.

Как правило, начальными симптомами ИБС становятся приступы острых болей за грудиной - то, что врачи в старину называли «грудной жабой», а современные доктора именуют стенокардией. Стенокардия - опасный и коварный враг, и вероятность развития тяжелого инфаркта резко повышается при учащении и обострений приступов стенокардии, возникновении их в состоянии покоя или ночью.

При стенокардии нередко больные жалуются, что грудную клетку будто опоясал железный обруч, который мешает дышать, или говорят, что ощущают тяжесть, словно грудь сдавил непомерный груз.

Прежде терапевты вели речь о двух видах стенокардии, которые, в зависимости от их клинической картины, называли в одном случае - стенокардией напряжения, в другом – покоя. Первая, по мнению докторов, провоцируется физической нагрузкой или эмоциональными переживаниями, вызывающими спазм сосудов сердца. Стенокардия покоя, при которой болевой приступ развивался без видимой причины, а подчас и во время сна, считалась заболеванием намного более серьезным, грозящим тяжелыми осложнениями, вплоть до инфаркта.

Со временем терминология, классификация, а главное - тактика лечения стенокардии значительно менялись. Стенокардия напряжения, приступ которой можно не только заранее предсказать, но и предупредить приемом лекарств, стала называться стабильной. Стенокардия покоя, возникающая неожиданно, в состоянии расслабленности, сна или при незначительной физической нагрузке, получила наименование нестабильной.

В начале заболевания «стандартный» болевой приступ обычно возникает во время физической работы и, как правило, проходит спустя две-три минуты после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может длиться 20-30 минут, если его не удается снять, то существует реальная опасность развития необратимых некротических изменений ткани миокарда.

Чаще всего боль во время приступа локализуется за грудиной, на уровне верхней трети грудины и несколько левее. Больные определяют боль как давящую, ломящую, распирающую или жгучую. При этом ее интенсивность бывает различной: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Нередко боль отдает (иррадиирует) в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, лопатку. Приступ начинается неожиданно для больного, и он невольно замирает на месте. При тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, потливость, тахикардия, повышение или снижение артериального давления.

Важнейший признак стабильной стенокардии - появление загрудинного дискомфорта в момент физической нагрузки и прекращение болей через 1-2 минуты после уменьшения нагрузки. Часто приступ стенокардии провоцируется морозом или холодным ветром. Охлаждение лица стимулирует сосудистые рефлексы, направленные на поддержание температуры тела. В результате происходит сужение сосудов и подъем артериального давления, при этом повышается потребление кислорода миокардом, что и провоцирует приступ.

При нестабильной стенокардии человек порой неожиданно пробуждается среди ночи от давящих болей в области сердца. Кроме типичных форм стенокардии встречаются так называемый аритмический и астматический эквиваленты стенокардии, чаще наблюдающиеся у больных после инфаркта миокарда. При аритмическом эквиваленте стенокардии возникает нарушение сердечного ритма; при астматическом варианте появляется приступ одышки или удушья. Следует отметить, что при этом боль непосредственно в области сердца может отсутствовать.

Еще совсем недавно диагноз ишемической болезни сердца ставили на основании жалоб больного, данных ЭКГ, снятой во время приступа или в ходе специального исследования, когда пациенту дается дозированная физическая нагрузка. Это исследование больные называют «велосипедом», а врачи - «велоэргометрической пробой с дозируемой ступенчато возрастающей нагрузкой». Сегодня существует еще более совершенный метод диагностики ИБС, признанный во всем мире «золотым стандартом», – коронарная ангиография.

Коронарная ангиография появилась на стыке сразу нескольких медицинских дисциплин – хирургии, рентгенологии и компьютерных технологий. Благодаря этому методу исследования можно точно определить локализацию и степень повреждения коронарных артерий сердца, а подчас и сразу провести эффективное лечение.

Через небольшой надрез в артерию бедра или плеча вводится тонкий катетер, который продвигается к сердцу. Затем в катетер вводится контрастное вещество, позволяющее четко увидеть на мониторе все коронарные сосуды, оценить степень их сужения (стеноз), количество аневризм, тромбов и атеросклеротических бляшек. В случае, если врач видит на стенке коронарного сосуда такую бляшку, нарушающую нормальный кровоток, он может диагностическую процедуру превратить в лечебную. Для этого, наблюдая за изображением на экране, доктор подводит через катетер к поврежденному участку сосуда специальную пружинку - стент, который, расправляясь, вдавливает атеросклеротические бляшки в стенки артерии. Стент препятствует сужению стенок артерии, улучшает ток крови к миокарду, устраняя симптомы ишемической болезни сердца.

Вся процедура стентирования занимает около сорока минут и не вызывает неприятных ощущений. Результат же больные начинают испытывать практически сразу - исчезают боли в области сердца, уменьшается одышка, восстанавливается работоспособность. Благодаря относительной простоте и доступности стентирование стало одним из распространенных хирургических методов лечения ишемической болезни сердца.

Снизить потребность сердца в кислороде можно различными способами. Например, расширением периферических сосудов – артерий и вен. Или уменьшая силу и частоту сердечных сокращений. Для лечения стабильной стенокардии медики применяют препараты, относящиеся к различным химическим и фармакологическим группам. Наибольшее распространение нашли препараты трех групп: нитросоединения, бета-блокаторы и так называемые антагонисты ионов кальция.

Из нитратов для предупреждения приступов стенокардии используются нитроглицерин и его производные длительного (пролонгированного) действия, такие, как сустак, нитронг, сустанит, нитромак, обеспечивающие постоянную концентрацию нитроглицерина в крови.

В организме человека нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками. В желудке он не разлагается, но менее эффективен, чем при всасывании через слизистую оболочку рта. Поэтому таблетки нитроглицерина необходимо помешать под язык до полного рассасывания. Нитроглицерин быстро вызывает расширение коронарных сосудов, и боль проходит. Не устраняя причин стенокардии, нитроглицерин тем не менее часто дает возможность больному благополучно перенести до 20-30 приступов. Этого времени бывает достаточно для развития коллатералей - обходных коронарных сосудов, доставляющих кровь в миокард.

Наиболее распространена таблетированная форма нитроглицерина. Максимум действия достигается уже через минуту-две после приема таблетки под язык. Как и другие лекарственные препараты, нитроглицерин имеет и свои побочные действия. Например, головная боль, которая может быть достаточно интенсивной. К счастью, никаких серьезных последствий это неприятное ощущение не имеет, и вскоре головная боль проходит самостоятельно.

Головная боль при первых приемах нитроглицерина вызвана расширением сосудов и свидетельствует о том, что препарат действует. После нескольких приемов это явление исчезает, но влияние на сосуды сердца остается, поэтому дозу увеличивать не следует.

Нитроглицерин быстро разрушается в тепле. Храните его запас в холодильнике и следите за сроком годности.

Если у вас стенокардия, постоянно носите препарат с собой и при возникновении болей немедленно принимайте. При этом желательно сидеть или лежать, чтобы избежать резкого снижения артериального давления.

Если боль не проходит, то через 1-3минуты можно положить под язык вторую таблетку и при необходимости третью. Общая суточная доза нитроглицерина не ограничивается.

Чтобы продлить действие препарата, нитроглицерин помещают в капсулы разных размеров, которые последовательно растворяются, высвобождая действующее начало и обеспечивая эффект в течение 8-12 часов. Созданы также различные пластыри с длительностью действия 24 часа, которые приклеивают к коже.

Широкое распространение получил препарат депо-нитроглицерина - сустак, который выпускают в двух дозировках: по 2,6мг (сустак-мите) и по 6,4мг (сустак-форте). Этот препарат принимают внутрь (но не под язык!). Таблетку не нужно ломать, жевать, а следует проглатывать целиком. Действие препарата начинается уже через 10 минут после приема. Благодаря постепенному рассасыванию таблетки обеспечивается длительное сохранение эффективной концентрации нитроглицерина в крови.

Надо знать: сустак противопоказан при глаукоме, повышении внутричерепного давления, при инсульте!

Весьма эффективны в лечении ишемической болезни и стенокардии бета-блокаторы, снижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие устойчивость сердца к физической нагрузке. Очень важны для лечения и такие свойства бета-блокаторов, как их противоаритмическое действие, способность понижать повышенное артериальное давление, замедлять сердечные сокращения, что ведет к уменьшению потребления кислорода миокардом.

Наиболее широко применяется пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). Начинать желательно с небольшой дозы препарата: по 10 мг. 4 раза в день. Это особенно важно для пожилых и больных с жалобами на одышку. Затем дозу повышают на 40 мг. в сутки каждые 3-4 дня до достижения 160 мг/сут (разделенной на 4 приема).

Пропранолол противопоказан при выраженной синусовой брадикардии (редком сердцебиении), атриовентрикулярных блокадах любой степени, при бронхиальной астме, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несколько уступает пропранололу в эффективности окспренолол (тразикор). Однако он медленнее выводится из организма, поэтому принимать его можно три или даже два раза в сутки (по 20-80 мг. на прием). Окспренолол также противопоказан при бронхиальной астме, облитерирующих и ангионевротических заболеваниях сосудов конечностей (эндартериит, болезнь Рейно).

Наибольшей продолжительностью действия обладает атенолол (0,05-0,1 г. препарата достаточно принимать один раз в сутки), несколько менее длительно действует метопролол (по 0,025-0,1 г. два раза в сутки); талинолол необходимо принимать по 0,05-0,1 г. не менее трех раз в сутки.

Если перечисленные препараты вызывают значительное замедление сердечных сокращений, целесообразно испробовать пиндолол (вискен), который в ряде случаев даже увеличивает темп сердечных сокращений. Однако следует помнить, что этот препарат способен усиливать действие противодиабетических средств и инсулина и не сочетается с антидепрессантами.

Лечение бета-блокаторами, особенно в первое время, необходимо проводить, регулярно проверяя артериальное давление, пульс и под контролем ЭКГ. Крайне важно знать, что внезапная отмена бета-адреноблокаторов может вызвать резкое обострение стенокардии и даже развитие инфаркта миокарда, поэтому при необходимости их отмены дозу препарата уменьшают постепенно, одновременно дополняя лекарственную терапию средствами из других групп.

По механизму действия и клинической эффективности к бета-блокаторам близок амодарон (кордарон), который оказывает сосудорасширяющий эффект, приводя к увеличению объема крови, притекающей к миокарду. Он также снижает потребление кислорода миокардом за счет уменьшения числа сердечных сокращений и снижения периферического сопротивления сосудов в мышцах и тканях организма. Кордарон применяют при тяжелых формах аритмии (предсердной и желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии, аритмии на фоне сердечной недостаточности). Однако кордарон противопоказан при заболеваниях щитовидной железы, его нельзя сочетать с приемом бета-блокаторов, мочегонных средств, кортикостероидов. Кроме того, этот препарат может усилить эффект от приема антикоагулянтов.

Еще одна группа лекарств, позволяющих остановить наступление ишемической болезни, – антагонисты ионов кальция. Эти препараты обеспечивают более полное расслабление мышцы сердца во время отдыха – диастолы, чем способствуют более полноценному кровоснабжению и восстановлению миокарда. Кроме того, антагонисты кальция расширяют периферические кровеносные сосуды - поэтому они особенно рекомендуются для лечения ишемической болезни сердца, когда она сочетается с гипертонией и некоторыми формами сердечной недостаточности.

Для профилактики и лечения стенокардии и других осложнений ишемической болезни сердца используется несколько препаратов из группы антикальциевых средств. С целью предотвращения приступов стенокардии и лечения аритмий применяют верапамил (другие его названия – изоптин и феноптин) и прокориум (голлопамил). С этими препаратами следует обращаться осторожно пациентам с болезнями печени. Противопоказаны эти лекарства при замедленном темпе сердечных сердцебиений, хронической сердечной недостаточности.

Многие антикальциевые препараты обладают рядом побочных действий, вызывая головную боль, тошноту, запоры, сонливость, повышенную утомляемость. Впрочем, большинство кардиологов полагают, что следует не отказываться от антикальциевых средств, а применять их строго по показаниям, Под контролем врача.

Широким спектром действия обладают нифедипин и препараты, синтезированные на его основе (адалат, кальгард, кордафен, нифекард, нифелат). Они применяются для профилактики и лечения стенокардии и артериальной гипертензии, при купировании гипертонических кризов. Нужно помнить, что при резкой отмене этих препаратов может отмечаться «синдром отмены» - ухудшение состояния больного. Нельзя применять эти лекарственные средства вместе с бета-блокаторами или мочегонными: такие «комбинации» лекарств могут вызвать резкое снижение давления. Не рекомендуют их использовать и в первую неделю после инфаркта, при учащении сердцебиения, пониженном кровяном давлении, сердечной недостаточности, во время вынашивания и вскармливания ребенка.

Эндурацин - препарат никотиновой кислоты медленного высвобождения. Проходя по желудочно-кишечному тракту, никотиновая кислота постепенно из таблетки эндурацина попадает в кровь. Именно за счет такой «несуетливости» лекарства повышается его эффективность и снижается риск возможных побочных явлений.

Эндурацин показан для лечения хронической ишемической болезни сердца, стенокардии, атеросклероза нижних конечностей с перемежающейся хромотой. Однако он не показан больным с сахарным диабетом, хроническим гепатитом, язвенной болезнью, подагрой. Поэтому предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом, а при приеме препарата один раз в два месяца необходимо проверить сахар крови.

Препарат выпускается в виде таблеток по 500 мг; обычная дозировка - одна таблетка в день во время или после приема пищи.

Как предупредить ишемическую болезнь сердца

Любую болезнь легче предупредить» чем излечить. Эта мудрость полностью применима и к ИБС. Конечно, полностью исключить вероятность возникновения этого тяжёлого недуга сложно, но повысить шансы на долголетнюю здоровую и полноценную жизнь вполне в ваших силах.

Для начала неплохо определить степень изношенности сердца - сделать ЭКГ, определить уровень холестерина в крови, посоветоваться с опытным кардиологом. Попробуйте трезвым взглядом оценить свой образ жизни: как питаетесь, сколько времени проводите на воздухе, много ли двигаетесь.

Необходимость избегать физических перенапряжений отнюдь не означает отказа от физической активности. Обязательным элементом режима должна стать утренняя гигиеническая гимнастика. Во время ночного сна функциональное состояние сердечно-сосудистой системы снижено, а утренняя гигиеническая гимнастика облегчает включение организма в повседневную деятельность. Существует множество рекомендаций по методикам такой гимнастики, но, разумеется, никакая схема не может заменить индивидуального подхода к выбору физических нагрузок.

Наиболее полезны упражнения, при которых происходят ритмические сокращения значительных групп мышц. Это быстрая ходьба, медленный бег, езда на велосипеде, плавание.

Например, в возрасте 50-55 лет ходьбу следует начинать с дистанции два-три километра, постепенно наращивая темп и длительность движения. Хорошую нагрузку для подготовленного человека обеспечивает часовая пятикилометровая прогулка. Самое главное условие занятий - систематичность. Перерыв в одну-две недели ведет к полному исчезновению оздоровительного эффекта. Поэтому важно продолжать занятия в любых условиях, в любой сезон, в любую погоду.

Самый простой показатель работы вашего сердца - пульс. Его частота и ритм позволяют достаточно точно судить о нагрузке, которую испытывает сердце. Частота пульса при физической нагрузке не должна превышать 20-30 ударов в минуту по сравнению с его частотой в состоянии покоя.

Важнейшую роль в профилактике ишемической болезни играет диета. Следует воздержаться от жирной мясной пищи. Компенсируйте эту потерю овощными салатами, фруктами, яблоками, несоленой рыбой. Полезны курага, бананы, абрикосы, персики, черника, вишня, малина, капуста, печеный картофель, рис - продукты, богатые калием. Разрешаются перец, лук, горчица, хрен, кориандр, укроп, тмин.

НЕЛЬЗЯ употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров :

Сгущенное молоко, сливки, сметану, сливочное масло, сыр, творог, кефир, йогурт жирностью выше 1%,а также молочные каши на цельном молоке.

Свиной и кулинарный жир, маргарины, кокосовое и пальмовое масло.

Свинину, баранину, ветчину, сало, бекон, колбасы, сосиски, сардельки, мясные консервы, жирные мясные бульоны.

Печень, почки, легкие, мозги.

Красное мясо птицы, яйца.

Осетрину, икру и печень рыб.

Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские и макаронные изделия.

Какао, шоколад, кофе в зернах.

Сахар, мед, сладкие газированные напитки («Фанта», «Пепси» и т.д.)

Пиво, крепленые вина, ликеры.

МОЖНО употреблять в умеренном количестве (не чаще 1-2 раз в неделю) следующие продукты :

Белое мясо птицы без кожи, постную говядину.

Вторичный бульон из постной говядины и нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первичный бульон сливается).

Речную рыбу, в т.ч. красную.

Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него. Гречневую крупу.

Картофель, грибы.

Кетчуп (несладкий), горчицу, соевый соус, специи, пряности.

Чай, растворимый кофе без сахара.

НЕОБХОДИМО ежедневно в большом количестве употреблять следующие продукты :

Растительное масло для приготовления блюд и замены им животных жиров.

Овощи, фрукты и ягоды (свежие, замороженные, без сахара, сухофрукты).

Морскую рыбу, в т.ч. жирную (палтус, сельдь, тунец, сардина). Морскую капусту.

Овсяную кашу, сваренную на воде.

Минеральную воду, фруктовый сок и морс без сахара.

Чтобы не допустить повышения уровня холестерина, целесообразно применять препараты, снижающие его содержание в крови (крестор, пробукол, липостабил).

Народная медицина при ишемической болезни сердца

Кроме многочисленных лекарственных препаратов, продаваемых в аптеках весьма недешево, существует немало проверенных народных средств против грудной жабы и других проявлений ишемии сердца.

7 ст. ложек смеси ягод боярышника и шиповника залить 2 л. кипятка, настоять сутки, процедить, отжать набухшие ягоды, поставить настой в холодильник. Принимать по 1 стакану 3 раза в день во время еды в течение 2-3 недель.

Залить 1 ст. ложку измельченного корня валерианы 1 стаканом кипятка, настоять ночь в термосе. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения - 2-3 недели.

Смешать 1 ст. ложку травы адониса, по 2 ст. ложки травы мяты, травы душицы, травы манжетки, корня одуванчика, травы шалфея, корня пиона уклоняющегося, по 3 ст. ложки листьев боярышника, листьев березы, травы герани луговой, 4 ст. ложки травы лабазника. 2 ст. ложки сбора залить 1/2 л. кипятка и кипятить на медленном огне 5-7 минут, после этого несколько часов настоять. Раствор распределить на весь день, принимать перед едой.

Залить 3 ст. ложки цветков или листьев гречихи посевной 500 мл. кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза вдень. Курс лечения - 3-4 недели.

90 г свежего шалфея, 800 мл. водки и 400 мл. кипяченой воды настоять 40 дней на свету в закрытой стеклянной посуде. Принимать по 1 ст. ложке перед едой.

Настоять в 800 мл. водки и 400 мл. кипяченой воды траву сушеницы болотной - 15,0; донника лекарственного - 20,0; хвоща полевого - 20,0. 1 ст. ложку настоя принимать два раза в день.

Настоять в 400 мл. водки и 400 мл кипяченой воды цветки боярышника - 15,0; траву хвоща полевого - 15,0; траву омелы белой - 15,0; листья барвинка малого - 15,0; траву тысячелистника – 30,0. Стакан настоя принимать глотками в течение дня.

Настоять в 500 мл кипяченой воды листья мяты перечной – 20,0; траву полыни горькой - 20,0; плоды фенхеля обыкновенного – 20,0; цветки липы сердцевидной – 20,0; кору крушины ольховидной – 20,0. Принимать по 1 ст. ложке утром.

Для лечения ишемической болезни сердца и стенокардии в народной медицине используются злаки, богатые минеральными веществами, витаминами, микроэлементами, жирными кислотами. Эти вещества замедляют свертываемость крови, повышают содержание в крови полезного холестерина, снижают артериальное давление.

Пшеница содержит много витаминов группы В, Е и биотин. Молотые пшеничные отруби промывают, заливают крутым кипятком и настаивают 30 минут. Полученную кашицу можно добавлять в любое блюдо, начиная с 1 ч. ложки в день, через неделю увеличивают порцию до 2 ч. ложек. Через 10 дней употребляют по 1-2 ст. ложки 2-3 раза в день.

Рис - хороший адсорбент, что широко используется при назначении разгрузочных диет. Предварительно замоченный в холодной воде рис принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.

В старых лечебниках рекомендовался при ишемической болезни, стенокардии, гипертонических кризах настой сушеных плодов боярышника (10 г на 100 мл воды, кипятят 10-15 минут). Принимают по 1/2 стакана два раза в день. Настойку боярышника назначают по 20-40 капель три раза в день до еды.

Один стакан настоя травы омелы белой при стенокардии рекомендуют пить глотками в течение дня. Длительность лечения - три-четыре недели. В качестве поддерживающей терапии настой травы омелы белой принимают по 1 ст. ложке два-три раза в день.

Лепестки ромашки аптечной заваривают из расчета 1 ст. ложка на 0,5 л кипятка и пьют три раза в день по 1/2 стакана в теплом виде, добавляя по 1 ст. ложке меда на два стакана.

Не обойтись в лечении грудной жабы без всеми любимых чеснока, лука и меда. Вот несколько рецептов.

300 г вымытого и очищенного чеснока положить в пол-литровую бутылку, залить спиртом. Настаивать в течение трех недель, принимать ежедневно по 20 капель, разведенных в 1/2 стакана молока.

Выжать сок из 1 кг лука, добавить 5 ст. ложек меда, перемешать. Принимать приготовленную смесь по 1 ст. ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения - 3 недели.

Широко применяется в профилактике стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний настойка пустырника, которую назначают по 30-40 капель в рюмке воды три раза в день.

Врачи-травники рекомендуют делать теплые ножные или общие лечебные ванны из настоя следующих растений: болотной сушеницы, душицы, листьев березы, цветков липы, шалфея, чабреца и шишек хмеля - по 10 г каждого ингредиента на две ванны. Все указанные растения заваривать 3 л кипятка, парить 2-3 часа, процедить в наполненную водой ванну. Ванну принимать (область сердца не должна быть покрыта водой) от 5 до 15 минут после гигиенического душа. После ванны хорошо натереть 5-6 каплями пихтового масла область коронарных сосудов (ниже соска).

Николай Александров,

кандидат медицинских наук

Ишемическая болезнь сердца

Самым грозным заболеванием среди сердечно-сосудистых недугов считается, пожалуй, ишемическая болезнь сердца. Она развивается в результате образования в артериях сердца атеросклеротических бляшек, состоящих из жировых веществ, холестерина, кальция. Возникающее вследствие этого сужение сосуда приводит к нарушению кровоснабжения сердца, что, естественно, сказывается на его работе.

Ишемическая болезнь сердца проявляется по-разному. Она может заявить о себе болями, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, а иногда в течение какого-то времени протекает совершенно бессимптомно.

И все-таки чаще всего появляются боли. Они возникают в результате несоответствия между потребностью сердца в кислороде (например при больших физических нагрузках) и возможностями сосудов сердца (ведь они сужены из-за атеросклеротических бляшек) обеспечить данные потребности. Таким образом, боль в сердце как бы сигнализирует о неполадках в нем.

Характерные для данного заболевания боли называются стенокардией, что в переводе с латинского означает «грудная жаба». Вероятно, это связано с тем, что у больных стенокардией нередко возникает чувство, как будто на грудь опустилось какое-то существо неведомое и ужасное и сжимает сердце когтями, мешая дышать. Боли чаще всего локализуются за грудиной, они жгучие, давящие или сжимающие, могут проводиться в нижнюю челюсть, левую руку. Но самыми главными признаками стенокардии являются следующие. Продолжительность болей - не более 10-15 мин, условия возникновения - в момент физических нагрузок, чаще при ходьбе, а также во время стрессов; очень важным критерием является эффект нитроглицерина - после его приема боли в течение 3-5 мин проходят (они могут исчезнуть и при прекращении физической нагрузки).

Почему мы так подробно описываем стенокардические боли? Да потому, что диагностика этого заболевания нередко сложна даже для специалиста-кардиолога. Дело в том, что, с одной стороны, стенокардия может протекать под маской других заболеваний. Например, ощущение жжения за грудиной часто принимают за язвенную болезнь желудка или болезнь пищевода. С другой стороны, нередко похожие боли на самом деле никакого отношения к стенокардии не имеют, например при остеохондрозе позвоночника, кардионеврозе. Об этих распространенных заболеваниях мы поговорим отдельно в разделе «Еще о болях в сердце».

Вы, конечно, понимаете, что прогноз при стенокардии и остеохондрозе разный. Больному кардионеврозом совсем ни к чему видеть мрачные перспективы в отношении своего сердца. В то же время больные стенокардией подчас долго не обращаются к врачу, считая, что у них больной желудок или позвоночник, а это опасно, так как стенокардия - путь к инфаркту миокарда.

Если при стенокардии сосуды сердца, как правило, сужены но еще проходимы, то инфаркт миокарда возникает при полной закупорке артерий и означает «омертвение» или, как говорят специалисты, некроз участка сердечной мышцы. Предвестником инфаркта может быть впервые возникшая стенокардия или изменение характера ранее существовавшей стенокардии: учащение и усиление болей, ухудшение переносимости физических нагрузок, появление болей в покое, по ночам. Такую стенокардию называют нестабильной. В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу!

Инфаркт миокарда может быть и первым проявлением ишемической болезни сердца. Он характеризуется сильными давящими или сжимающими болями за грудиной, напоминающими стенокардию, но более интенсивными и продолжительными; они несколько уменьшаются, но не проходят полностью после приема нитроглицерина. В такой ситуации необходимо повторно принимать нитроглицерин, другие нитраты (см. дальше) и срочно вызывать «скорую»! Лечение инфаркта миокарда проводится только в больницах, в первые дни - в отделениях реанимации, так как имеется угроза серьезных, опасных для жизни осложнений.

В последние годы для растворения тромба, который приводит к полной закупорке артерии сердца (тромб - сгусток крови - часто образуется на атеросклеротической бляшке), применяют специальные лекарства, которые вводят внутривенно или непосредственно в артерии сердца через катетеры. Такое лечение эффективно только в первые часы инфаркта. Выполняют в ранние сроки инфаркта и операции, направленные на удаление тромба и восстановление кровоснабжения сердца - аортокоронарное шунтирование, а также баллонная дилатация (расширение) сосудов, но об этом речь впереди. Вернемся же к стенокардии, которая, к сожалению, может сопровождать больного довольно долго.

Для лечения стенокардии кардиологи назначают нитро-содержащие препараты - нитраты. Наиболее эффективными считаются мононитраты (мономак, мононит, моносан и др.) и динитраты (ни гросорбит, кардикет, изокет и др.). Несколько реже в настоящее время используются сустак, сустанит, нитронг, тринитролонг, эринит. Существуют различные формы выпуска нитропрепаратов: в виде таблеток, спреев, мазей, пластырей и специальных пластинок, которые приклеиваются к десне. Механизм действия этих лекарств заключается в том, что они расширяют сосуды сердца, а также уменьшают объем крови, который сердце должно перекачать, задерживая кровь в венозной системе, тем самым они облегчают работу сердца и снижают его потребность в крови. Их следует принимать по одной таблетке 2-3 раза в день, а также за 30 40 мин перед любыми физическими нагрузками, например перед выходом на работу. При нетяжелой стенокардии, возникающей только при больших физических нагрузках, данные лекарства применяются, как говорят врачи - «по требованию». Иногда после приема нитратов возникают головные боли. В этом случае следует поменять препарат на другой из этой же группы, уменьшить дозу. В первые дни можно попробовать принимать нитраты одновременно с валидолом или анальгином, или ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Головные боли, возникающие в начале лечения, обычно постепенно проходят. Регулярный прием нитратов нередко влечет за собой ослабление лечебного эффекта, поэтому рекомендуется периодическая отмена препарата на 2-3 недели. На этот период его можно заменить другими лекарствами, например корватоном (корвазал, молсидомин). Если же отменить лекарство не удается из-за возобновления болей, то попытайтесь принимать его реже (например не 3, а 1-2 раза в день, но в двойной дозе (вместо одной - две таблетки). Не забывайте, что нитраты, и в первую очередь нитроглицерин, являются самыми эффективными средствами при приступе стенокардии. Нитроглицерин действует очень быстро и также быстро выводится из организма, поэтому его можно принимать неоднократно. Необходимо помнить о том, что активность таблеток нитроглицерина быстро уменьшается при хранении, поэтому каждые 3-4 мес. пузырьки с таблетками следует обновлять. Если у вас нет под рукой нитроглицерина, то во время приступа можно положить под язык любое другое средство из группы нитратов, но в этом случае эффект наступает позже, поэтому предпочтительнее - нитроглицерин. Противопоказаны нитраты больным с глаукомой. Второй группой средств, которые эффективны при стенокардии, являются адреноблокаторы. Они снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, тем самым облегчая работу сердца. К данной группе относятся анаприлин, обзидан, метопролол, атенолол, карведилол и др. Эти лекарства следует принимать под наблюдением врача, так как они, как уже упоминалось, урежают пульс и снижают артериальное давление. Эффект зависит от дозы препарата, поэтому нужно быть очень внимательным.

Прием анаприлина, обзидана начинают обычно с дозы 10 мг(0,01 г) 3 раза в день, атенолола и метопролола - 25 мг I -2 раза в день. Через 1-2 дня дозу лекарств постепенно увеличивают до наступления эффекта, контролируя пульс и давление. Необходимо периодически делать электрокардиограмму (ЭКГ), так как эти препараты могут вызывать ухудшение проведения сердечных импульсов - блокады сердца.

р-блокаторы противопоказаны больным бронхиальной астмой, пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей, блокадами сердца, «неотрегулированным» сахарным диабетом. Они могут вызывать бессонницу, головные боли. Однако побочные действия возникают редко, и в целом лекарства весьма успешно применяются при стенокардии.

Как показали недавно многоцентровые зарубежные исследования только р-блокаторы при длительном приеме продлевают жизнь больным ишемической болезнью сердца. Третьим базовым лекарством (после нитратов и р-блокаторов) при стенокардии является аспирин. Он препятствует процессам тромбообразования и принимается ежедневно по 1/4 таблетки (0,125); в настоящее время имеется в продаже специальный аспирин-кардио. Данные лекарства противопоказаны при язвенной болезни. В этих случаях они заменяются курантилом (дипиридамол), тиклидом.

При ишемической болезни сердца особенно при так называемой вазоспастической стенокардии, используется также группа лекарств - антогонисты кальция. Эти препараты участвуют в обмене внутриклеточного кальция, вызывая расширение сосудов (в том числе и сердца), уменьшают нагрузку на сердце. Они обладают также противоаритмическим действием, снижают артериальное давление. К антагонистам кальция относятся нифедипин, коринфар, дилтиазем, верапамил. Их назначают обычно по одной таблетке 3-4 раза в день. Имеются и продленные формы, которые принимаются 1-2 раза в день и не вызывают таких побочных эффектов как сердцебиение и покраснение лица. Это коринфарретард, нифедилин-ретард, адалат, амлодипин и др.

В последнее время для лечения стенокардии и инфарктов миокарда используются также средства, улучшающие обмен веществ непосредственно в мышечных клетках. Прежде всего это предуктал или триметазидин, милдронат, неотон и др. При высоком уровне холестерина и других «вредных» липидов рекомендуется прием специальных лекарств. Но об этом речь пойдет чуть ниже.

Можно попробовать лечить стенокардию лекарственными травами (но их, конечно же, следует рассматривать как дополнительные средства):

— боярышник — сушеные плоды и цветки (10 г на 100 мл воды) кипятят 10-15 мин (цветки 3 мин), настаивают и пьют по полстакана 2-3 раза в день.

— ромашка аптечная — белые лепестки заваривают из расчета 1 столовая ложка на 0,5 л кипятка и пьют 3 раза в день по 1 /2 стакана в теплом виде, добавив 1 столовую ложку меда на 3/4 стакана

Мята перечная — готовится, как ромашка.

Полезны также морковный сок, семя тыквы, отвар семян укропа. Для профилактики атеросклероза очень хорошо использование чеснока.

Издавна известен и такой рецепт: взять 0,5 л меда, выжать 5 лимонов, добавить смолотые на мясорубке 5 головок (не долек) чеснока, все смешать, оставить в банке на неделю в закрытом виде. Пить по 4 чайных ложки один раз в день.

В лечении стенокардии за последние годы достигнут значительный успех. Наряду с лекарствами используют хирургические методы - операции на сосудах сердца, позволяющие восстанавливать проходимость артерий и улучшать кровоснабжение сердца. Это прежде всего операции аортокоронарного шунтирования и балонная дилатация артерий. Суть операции аортокоронарного шунтирования заключается в том, что между артерией, в которой имеются атеросклеротические изменения, и аортой создают дополнительный путь - шунт. Такой своеобразный мостик формируют из участка подкожной вены бедра больного, лучевой артерии, внутренней грудной артерии. В результате кровь в артерию сердца поступает прямо из аорты в обход атеро-склеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку. Шунтов может быть несколько - все зависит от числа пораженных артерий. Хирургические методы широко применяют, начиная с начала 70-х годов. Между прочим, впервые в мире подобная операция была выполнена в нашем городе хирургом В.И. Колесовым в 1964 году. В настоящее время в США ежегодно производят сотни тысяч таких операций. Мы, конечно, значительно отстаем. Однако аортокоронарное шунтирование производится и в нашей стране, и в нашем городе в нескольких кардиохирургических центрах: городской кардиохирургический центр (больница №2),Санкт-Петербургский медицинский университет, НИИ кардиологии, Военно-медицинская академия и областная больница. Накопленный во всем мире опыт данных операций свидетельствует о том, что в течение первых лет после хирургического лечения стенокардия полностью исчезает у 85 % больных, значительно облегчается еще у 10 %. В последующем благоприятный эффект может снижаться, и приступы возобновляются. Если поражены три основных артерии сердца, участвующие в его кровоснабжении, то операции аортокоронарного шунтирования существенно снижают риск смерти.

Помимо указанных операций, в последние годы используют и менее травматичные методы хирургического лечения, в частности, балонную дилатацию сосудов (другое название - ангиопластика коронарных артерий). При этой операции атеросклеротическую бляшку раздавливают специальным баллончиком, который вводят в артерию сердца под рентгенологическим контролем без вскрытия грудной клетки и без использования аппарата искусственного кровообращения. Ангиопластику нередко сочетают со стентированием: после расширения сосуда баллоном на место бывшей бляшки устанавливают стент - специальное устройство, которое как пружинка расправляется внутри сосуда и препятствует его сужению. Данные операции тоже достаточно эффективны при стенокардии, для них, как и для операций аортокоронарного шунтирования, имеются определенные показания и противопоказания.

Для решения вопроса о показаниях к операции, а также с диагностической целью больным проводят рентгенологическое обследование сосудов сердца - коронарографию. Это исследование помогает прогнозировать течение болезни, определяет объем операции. Что касается хирургических методов лечения при данном заболевании, то следует добавить, что хирурги не остановились на достигнутом. Разрабатываются новые способы разрушения атеросклеротических бляшек лазером, специальными устройствами типа микродрелей - ротаблаторами и т. д. Появились возможности заглянуть внутрь сердечных сосудов (как при фиброгаст-роскопии - в желудок) и непосредственно глазом оценить состояние артерии, характер бляшки!

Но вернемся на землю. Пока нашей отечественной медицине далеко до таких высот, и тем не менее, диагностика ишемической болезни сердца и у нас проводится на достаточно высоком уровне.

Широко используются нагрузочные тесты, моделирующие физические нагрузки и позволяющие оценить работу сердца при них. Это велоэргометрия, тредмилл - бегущая дорожка.

В последнее время для обследования больных применяют суточное мониторирование (запись с помощью небольшого аппарата, который фиксируется на грудной клетке, электрокардиограммы в течение суток), эхокардиографию, а также совершенно новые методы: магнитнорезонансную томографию, радионуклидные исследования сердца и сосудов, внутрикоронарное ультразвуковое сканирование.

Как вы понимаете, далеко не все указанные методы обследования и лечения являются пока широко доступны. Поэтому самое время подумать о профилактике ишемической болезни сердца, и начать надо с так называемых факторов риска атеросклероза, которые существенно повышают заболеваемость и смертность при данном заболевании. К ним относятся курение, повышение давления, ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, особый тип поведения, отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца, сахарный диабет.

При наличии гипертонической болезни риск возникновения ишемической болезни сердца увеличивается в 2-3 раза, поэтому больные с повышенным артериальным давлением должны обязательно лечиться. Это же относится к больным сахарным диабетом, при котором атеросклероз развивается ускоренными темпами.

Вероятность инфаркта миокарда у курящих в 5 раз выше, причем его частота зависит от числа употребляемых сигарет: у выкуривающих в среднем 1-14 сигарет в день относительный риск равен 0,9 по сравнению с некурящими, у курящих 15-24 сигареты этот показатель равен 4,3, а у курящих 35 сигарет в день и больше - 10. Внезапная смерть от ишемической болезни сердца у курящих в 4,5 раза выше, чем у некурящих. На наш взгляд, комментарии к вопросу о вреде курения излишни.

Способствует развитию ишемической болезни сердца и определенное поведение людей. В настоящее время имеются обоснованные данные об отрицательном влиянии сидячего образа жизни, что позволяет рекомендовать регулярные физические тренировки для профилактики инфаркта и стенокардии. Еще в начале XX века было замечено, что типичный больной ишемической болезнью сердца - не слабый невротик, а крепкий и энергичный, проницательный и честолюбивый человек. Впоследствии был выделен особый тип поведения, так называемый тип А, характерный для больных ишемической болезнью сердца. Лица с поведением типа А нетерпеливы и беспокойны, говорят быстро и выразительно, им свойственны живость, настороженность, напряжение лицевых мышц, они часто сцепляют пальцы и переступают ногами, у них постоянное чувство дефицита времени, они склонны к соперничеству, враждебности, агрессивности, часто вынуждены подавлять гнев. Оказалось, что данное поведение является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца: заболеваемость у таких людей почти в 2 раза выше, чем у лиц с поведением типа Б, для которого указанные особенности не характерны. Возможно ли путем модификации поведения типа А и психологического консультирования снизить риск возникновения ишемической болезни сердца у здоровых? Вероятно, да. Так, например, имеются данные, что у людей, получивших соответствующую психологическую помощь, достоверно реже встречался повторный инфаркт миокарда.

Известно, что к развитию ишемической болезни сердца приводят ожирение, неправильное питание, повышение содержания холестерина в крови. У лиц с ожирением инфаркт миокарда возникает в 3 раза чаще, чем у худощавых. При содержании холестерина 5,2-5,6 ммоль/л (нормальные значения - до 5,2 ммоль/л) риск смерти от ишемической болезни сердца удваивается. И ожирение, и повышение содержания холестерина существенно зависят от питания. Именно путем коррекции питания следует пытаться снизить концентрацию холестерина, массу тела, а значит, и риск болезни.

К слову, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца значительно реже встречаются у эскимосов Гренландии и вообще у населения Арктики, чем у жителей Западной Европы. Это связано, в основном, с характером питания. Жители арктического региона потребляют больше белков (основным продуктом питания служит рыба, а не мясо и молоко), меньше углеводов и жиров.

Пожалуй, на вопросах питания следует остановиться подробнее. Прежде всего, необходимо ограничить потребление животных жиров и продуктов, богатых холестерином, так как именно они откладываются в сосудистой стенке в виде атеросклеротических бляшек. Содержание жиров в дневном рационе не должно превышать 70-80 г, причем хорошо, если половина этого количества приходится на долю растительных жиров и низкоэнергетических (пока только импортных) маргаринов. Жиры, между прочим, входят не только в состав масла, сала, сметаны, но и в такие продукты, как хлеб, сдоба, колбаса, сосиски, сыр, творог и др. Поэтому несмотря на ограничение потребления пищи с большим количеством жиров, последние все-таки поступают в организм с другими продуктами.

Холестерин - это враг № 1. Его в избытке содержат мозги (поэтому забудьте о холодце!), яйца, икра осетровых, почки, печень, жирная сельдь, сайра, скумбрия, сардины, палтус, камбала, масло, сметана. Естественно, эти продукты необходимо исключить. Употребление лег ко усвояемых углеводов также приводит к повышению содержания холестерина в крови. Поэтому нельзя увлекаться сладостями, мороженым, шоколадом. Любителей молока не обрадуем. Оказывается, белок молока - казеин - способствует повышению содержания холестерина. В связи с этим творог, сыры, цельное молоко нежелательны. Лучше жидкие кисломолочные продукты.

Белки в рационе ограничивать не следует. Но лучше удовлетворять потребность в них в основном за счет не животных (говядина, рыба, кура и др.), а растительных белков (соя, горох, арахис, пшеница и др.).

Пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, обладающих антихолестериновым действием. Поэтому в рацион обязательно включают свежие фрукты, овощи, зелень, ягоды.

Очень полезны морские продукты, в состав которых входит йод (морская капуста, морской гребешок, мидии, кальмары, креветки, трепанги). Йод способствует разрушению холестерина.

При ишемической болезни сердца ни в коем случае нельзя переедать. Ожирение не только изменяет обмен веществ в сторону увеличения содержания холестерина, но и приводит к повышению нагрузки на сердце. Кстати, у некоторых больных после обильной еды возникают приступы стенокардии. Таким образом, питание может как способствовать развитию, так и быть лечебным фактором при ишемической болезни сердца. Выбирайте то, что вам нравится! При неэффективности диетического лечения для снижения содержания холестерина в крови используют такие лекарства, как липостабил, ловастатин, мевакор, закор (так называемая группа статинов), а также клофибрат, холестирамин, никотиновая кислота. Лечение данными средствами проводят постоянно, под врачебным контролем, так как длительный прием препаратов редко, но может привести к развитию побочных эффектов.

Особенно популярны в настоящее время в Америке и Европе- статины. Они назначаются больным стенокардией и перенесшим инфаркт миокарда даже при нормальном уровне холестерина, не говоря уж о высоких значениях последнего. Как показали результаты многоцентровых, многолетних исследований, эти лекарства существенно снижают риск повторных инфарктов, улучшают выживаемость больных при ишемической болезни сердца. Они не только снижают уровень атерогенных ЛИ) гидов, предотвращая образование новых бляшек, но и влияют на уже существующие бляшки. Однако, данные средства имеют серьезный недостаток - они довольно дороги. Поэтому если у вас нет таких возможностей - рекомендуем начинать профилактические мероприятия с диеты и изменения образа жизни. Народная медицина рекомендует при атеросклерозе использовать следующие средства. Шалфей - 90 г свежего шалфея, 800 мл водки и 400 мл воды настоять 40 дней на свету в закрытой стеклянной посуде. Принимать по 1 столовой ложке пополам с водой утром, перед едой.

Чеснок - 300 г вымытого и очищенного чеснока положить в поллитровую бутылку и залить спиртом. Настаивать в течении 3 недель и принимать по 20 капель ежедневно в половине стакана молока.

Есть и другой рецепт: очистить чеснок и дважды пропустить через мясорубку, 200 г полученной массы смешать с 200 г спирта. Плотно закупорить и держать 2 дня. Принимать по 20 капель ежедневно перед едой с молоком. Такой курс обязательно проводится раз в 2 года.

Лук - сок лука смешать с медом в соотношении 1:1, принимать 2 раза в день по 1 столовой ложке.

Клевер и кипрей - смесь клевера и кипрея со стеблями в одинаковых пропорциях заваривают, как чай и пьют в течение дня. Кстати, это средство также улучшает сон.

Вереск-I столовую ложку измельченного вереска залить 500 мл кипящей воды и кипятить на слабом огне 15 мин. Настоять, укутав емкость, в течение 2-3 ч, процедить. Пить в течение дня, как чай, без дозировки.

К основным антиангинальным препаратам относятся нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Нитраты. Хорошо известна эффективность нитратов при купировании приступов стенокардии и при профилактическом приеме перед нагрузкой. Однако при постоянном приеме нитратов, например, ежедневно 3-4 раза в день, возникает толерантность к нитратам с уменьшением или исчезновением антиишемического действия. Чтобы предотвратить развитие толерантности, целесообразно делать перерыв не менее 10-12 ч в течение суток, т.е. назначать нитраты или преимущественно в дневное время, или только на ночь (в зависимости от конкретной ситуации), а для постоянного приема использовать препараты других групп.

Следует помнить, что применение нитратов не улучшает прогноз, а только устраняет стенокардию, т.е. является симптоматическим.

Бета-блокаторы. бета-блокаторы являются средством выбора при лечении стенокардии напряжения. Кроме антиангинального эффекта, признаком достаточной бета-блокады является урежение ЧСС менее 60 в мин и отсутствие выраженной тахикардии при нагрузке. При исходной выраженной брадикардии, например, при ЧСС менее 50 в мин, используют бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (бета-блокаторы с ВСА), например, пиндолол (вискен).

Антагонисты кальция. Антагонисты кальция являются средством выбора при спонтанной («вазоспастической») стенокардии. При стенокардии напряжения такие антагонисты кальция, как верапамил и дилтиазем, почти также эффективны, как и бета-блокаторы. Следует напомнить, что применение короткодействующих форм нифедипина в настоящее время не рекомендуется. Предпочтение следует отдавать верапамилу, дилтиазему и пролонгированным формам дигидропиридиновых антагонистов кальция (амлодипин, фелодипин).

Назначение других препаратов обосновано при рефрактерности к «стандартной» терапии, наличии противопоказаний к назначению той или иной группы антиангинальных препаратов или их непереносимости. Например, при наличии противопоказаний к бета-блокаторам и верапамилу можно попробовать использовать кордарон.

Имеются сообщения об антиангинальном эффекте эуфиллина: прием эуфиллина уменьшает проявление ишемии при пробе с нагрузкой. Механизм антиангинального действия эуфиллина объясняют т. н. «эффектом Робин Гуда» - уменьшение вазодилатации непораженных коронарных артерий (антагонизм с аденозином) и перераспределение кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда (явление, противоположное «феномену обкрадывания»). В последние годы появились данные, что добавление к антиангинальной терапии препаратов цитопротекторного действия милдроната или триметазидииа может усилить антиишемический эффект антиангинальных препаратов. Более того, эти препараты обладают собственным антиишемическим действием.

С целью предупреждения возникновения инфаркта миокарда и внезапной смерти всем больным назначают аспирин по 75-100 мг/сут, а при его непереносимости или наличии противопоказаний - клопидогрель. Многие специалисты считают, что назначение статинов также показано всем больным ИБС, даже при нормальном уровне холестерина.

Антиангинальные препараты

Особенности лечения различных вариантов стенокардии

Стенокардия напряжения

Сравнительно малоактивным больным с умеренно выраженной стенокардией, особенно в пожилом возрасте, нередко достаточно рекомендовать прием нитроглицерина в случаях, когда приступ не проходит самостоятельно после прекращения нагрузки в течение 2-3 мин и/или профилактический прием изосорбида динитрата перед нагрузкой, например, нитросорбид 10 мг (под язык или внутрь) или изосорбида-5-мононитрат 20-40 мг внутрь.

При более выраженной стенокардии напряжения к лечению добавляют бета-блокаторы. Дозу бета-блокаторов подбирают не только по антиангинальному эффекту, но и по влиянию на ЧСС. ЧСС должна быть около 50 в мин.

При наличии противопоказаний для бета-блокаторов или при недостаточной эффективности лечения бета-блокаторами применяют антагонисты кальция или нитраты пролонгированного действия. Кроме этого, вместо бета-блокаторов можно использовать амиодарон. При стенокардии III-IV ФК нередко используют сочетания 2-3 препаратов, например, постоянный прием бета-блокаторов и антагонистов кальция и профилактический прием пролонгированных нитратов перед нагрузкой.

Одной из самых частых ошибок при назначении антиангинальных препаратов является их использование в недостаточных дозах. Прежде чем заменять или добавлять препарат, необходимо оценить эффект каждого препарата в максимально переносимой дозе. Еще одной ошибкой является назначение постоянного приема нитратов. Нитраты целесообразно назначать только перед планируемой нагрузкой, которая вызывает стенокардию. Постоянный прием нитратов бесполезен или даже вреден, т.к. вызывает быстрое развитие толерантности - прогрессивное уменьшение или полное исчезновение антиангинального действия. Эффективность препаратов постоянно контролируют по увеличению переносимости физических нагрузок.

Больным с сохранением тяжелой стенокардии (ФКIII-IV), несмотря на медикаментозное лечение, показано проведение коронароангиографии для уточнения характера и степени поражения коронарных артерий и оценки возможности хирургического лечения - баллонной коронароангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Особенности лечения больных с синдромом X. Синдромом X называют стенокардию напряжения у больных с нормальными коронарными артериями (диагноз устанавливают после проведения коронарографии). Причиной синдрома X является снижение способности к вазодилатации мелких коронарных артерий - «микроваскулярная стенокардия».

У больных с синдромом X проведение хирургического лечения невозможно. Фармакотерапия при синдроме X также менее эффективна, чем у больных со стенозами коронарных артерий. Часто отмечается рефрактерность к нитратам. Антиангинальный эффект наблюдается примерно у половины больных. Медикаментозное лечение подбирают методом проб и ошибок, в первую очередь оценивают эффективность нитратов и антагонистов кальция. У больных с наклонностью к тахикардии лечение начинают с бета-блокаторов, а у больных с брадикардией может наблюдаться положительный эффект от назначения эуфилли-на. Кроме антиангинальных препаратов при синдроме X могут быть эффективны а-1-блокаторы, например доксазозин. Дополнительно используют такие препараты, как милдронат или триметазидин. Учитывая, что у больных с синдромом X очень хороший прогноз, основой лечебных мероприятий является рациональная психотерапия-объяснение безопасности этого заболевания. Добавление к антиангинальным препартам имипрамина (по 50 мг/сут) повышает эффективность лечебных мероприятий.

Спонтанная стенокардия

Для купирования приступов спонтанной стенокардии в первую очередь используют сублингвальный прием нитроглицерина. При отсутствии эффекта применяют нифедипин (таблетку разжевывают).

Для предупреждения возникновения повторных приступов спонтанной стенокардии средством выбора являются антагонисты кальция. Антагонисты кальция эффективны примерно у 90% больных. Однако нередко приходится использовать максимальные дозы антагонистов кальция или сочетание несколько препаратов этой группы одновременно, вплоть до использования всех трех подгрупп одновременно: верапамил + дилтиазем + нифедипин. При недостаточном эффекте к лечению добавляют пролонгированные нитраты. В течение нескольких месяцев у большинства больных отмечается заметное улучшение или полная ремиссия. Особенно часто быстрое исчезновение наклонности к спастическим реакциям и длительная ремиссия наблюдается у больных с изолированной спонтанной стенокардией, без сопутствующей стенокардией напряжения (у больных с нормальными или малоизмененными коронарными артериями).

Бета-блокаторы могут усилить наклонность к вазоспастическим реакциям коронарных артерий. Тем не менее, если приступы спонтанной стенокардии появляются у больного с выраженной стенокардией напряжения, антагонисты кальция используют в сочетании с бета-блокаторами. Наиболее целесообразно применение нибиволола. Есть сообщения о довольно высокой эффективности кордарона. У некоторых больных эффективно назначение доксазозина, клонидина или нико-рандила.

Ночная стенокардия

Возможны 3 варианта: стенокардия минимальных напряжений (стенокардия, возникающая в положении лежа - «стенокардия decubitus» и стенокардия при сновидениях с увеличением ЧСС и АД), стенокардия вследствие недостаточности кровообращения и спонтанная стенокардия. В двух первых случаях стенокардия является эквивалентом пароксизмальной ночной одышки. При всех 3-х вариантах может быть эффективным назначение нитратов пролонгированного действия на ночь (пролонгированные формы изосорбида динитрата и мононитрата, пластырь нитродерма, нитроглицериновая мазь). При предположительном диагнозе стенокардии малых напряжений - целесообразно оценить эффект бета-блокаторов. При спонтанной стенокардии наиболее эффективны антагонисты кальция. При недостаточности кровообращения назначают нитраты и ингибиторы АПФ. Последовательно оценивая эффективность назначения различных препаратов и их комбинаций, подбирают наиболее приемлемый вариант лечения.

Хирургические способы лечения ИБС

Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение (рефрактерная стенокардия). Само наличие стенокардии III-IV ФК означает, что фармакотерапия недостаточно эффективна. Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов коронароангиографии, в зависимости от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.

Существует 2 основных способа хирургического лечения ИБС: баллонная коронароангиопластика (КАП) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Абсолютными показаниями к АКШ являются наличие стеноза ствола левой коронарной артерии или трехсосудистого поражения, особенно если фракция выброса снижена. Кроме этих двух показаний проведение АКШ является целесообразным у больных с двухсосудистым поражением, если имеется проксимальный стеноз левой передней нисходящей ветви. Проведение АКШ у больных со стенозом ствола левой коронарной артерии увеличивает продолжительность жизни больных по сравнению с медикаментозным лечением (выживаемость в течение 5 лет после АКШ - 90%, при медикаментозном лечении - 60%). Несколько менее эффективно проведение АКШ при трехсосудистом поражении в сочетании с дисфункцией левого желудочка.

Коронароангиопластика является методом т. н. инвазивной (или интервенционной) кардиологии. При проведении коронароангиопластики, как правило, в коронарные артерии вводят стенты - металлические или пластиковые эндоваскулярные протезы. На фоне применения стентов отмечено уменьшение частоты возникновения реокклюзий и рестенозов коронарных артерий на 20-30%. Если после КАП в течение 1-го года нет рестеноза - прогноз на последующие 3-4 года очень хороший.

Отдаленные результаты КАП пока не достаточно изучены. В любом случае, симптоматический эффект - исчезновение стенокардии - отмечается у большинства больных.

Лечение ишемии сердца зависит от клинических проявлений заболевания.

Тактика лечения, прием некоторых лекарственных препаратов и подбор режима физической активности, у каждого пациента может сильно отличаться.

Курс лечения ишемии сердца включает в себя следующий комплекс:

• терапия без применения медикаментозных средств;
• терапия с применением медикаментов;
• эндоваскулярная коронароангиопластика;
• лечение с применением хирургии;
• другие методы лечения.

Медикаментозное лечение ишемии сердца подразумевает принятие пациентом нитроглицерина, который способен за счет сосудорасширяющего эффекта в короткий срок купировать приступы стенокардии.

Сюда же относят прием целого ряда других медикаментов, которые назначаются исключительно лечащим специалистом. Для их назначения врач основывается на полученных в процессе диагностики заболевания данных.

Препараты, используемые в лечении

Теоапия при ишемической болезни сердца предусматривает прием следующих препаратов:

Также используют следующие медицинские препараты: лизиноприл , каптоприл , эналаприн, препараты антиаритмические (амиодарон), антибактериальные средства и другие препараты (мексикор , этилметилгидроксипиридин, триметазидин , милдронат , коронатера).

Видео

В видео описывается, какие препараты можно принимать при ИБС:

Ограничение физической нагрузки и диета

При физических нагрузках возрастает нагрузка на сердечную мышцу, в результате чего потребность миокарда сердца в кислороде и необходимых веществах также возрастает.

Потребность не соответствует возможности, поэтому и возникают проявления заболевания. Поэтому неотъемлемой частью лечения ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное ее наращивание во время реабилитации.

Диета при ишемии сердца также играет большую роль. С целью снижения нагрузки на сердце, пациента ограничивают в приеме воды и поваренной соли.

Также большое внимание уделяется ограничению тех продуктов, которые способствуют прогрессированию атеросклероза. Борьба с лишним весом, как с одним из основных факторов риска, также является неотъемлемым компонентом.

Следует ограничить или отказаться от следующих групп продуктов:

• животных жиров (сала, сливочного масла, жирных сортов мяса);
• жареной и копченой пищи;
• продуктов, содержащих большое количество соли (капуста соленая, рыба и т.п).

Следует ограничить употребление высококалорийной пищи, особенно быстро всасывающихся углеводов. К ним относят шоколад, торты, конфеты, сдоба.

Для того, чтобы придерживаться нормального веса, следует следить за той энергией и ее количеством, которое поступает с употребляемой пищей и действительным расходом энергии в организме. Не менее 300 килокалорий ежедневно должно поступать в организм. Обычный человек, который не занят физической работой, тратит в сутки около 2000 килокалорий.

Хирургическое лечение

В особых случаях хирургическое вмешательство - единственный шанс спасти жизнь больному человеку. Так называемое коронарное шунтирование - операция, при которой сосуды коронарные совмещаются с внешними. Причем соединение выполняют в том месте, где сосуды не повреждены. Такая операция заметно улучшает питание сердечной мышцы кровью.

Шунтирование аортокоронарное - оперативное вмешательство, при котором аорта скрепляется с коронарной артерией.

Баллонная дилатация сосудов - операция, при которой в коронарные сосуды вводят баллоны со специальным веществом. Такой баллон расширяет до необходимого размера поврежденный сосуд. Вводят его в коронарный сосуд через другую крупную артерию с использованием манипулятора.

Метод эндоваскулярной коронароангиопластики - еще один способ лечения ишемии сердца. Применяется баллонная ангиопластика и стентирование. Такую операцию проводят под местным наркозом, вспомогательные инструменты вводят чаще в артерию бедренную, прокалывая кожу.

Операцию контролирует рентгеновский аппарат. Это прекрасная альтернатива прямой хирургической операции, особенно в случае, когда пациент имеет определенные противопоказания к ней.

В лечении ишемии сердца может быть использованы и прочие методы, которые не предусматривают применение медикаментозных средств. Это квантовая терапия, лечение стволовыми клетками, гирудотерапия, методы ударно-волновой терапии, метод усиленной наружной контрпульсации.

Лечение в домашних условиях

Как можно избавиться от ишемии сердца и провести ее профилактику в домашних условиях? Есть ряд способов, которые потребуют только терпения и желания пациента.

Эти методы предопределяют мероприятия, которые направлены на улучшение качества жизни, то есть сведения к минимуму негативных факторов.

Такое лечение предполагает:

• отказ от курения, включая и пассивного;
• отказ от алкоголя;
• диета и рациональное питание, которое включает продукты растительного происхождения, нежирное мясо, морепродукты и рыбу;
• обязательное употребление продуктов питания, богатых на магний и калий;
• отказ от жирной, жареной, копченой, маринованной и слишком соленой пищи;
• употребление продуктов питания с низким содержанием холестерина;
• нормализация физических нагрузок (обязательны прогулки на свежем воздухе, плавание, пробежка; упражнение на велотренажере);
• постепенное закаливание организма, включая обтирание и обливание прохладной водой;
• достаточный ночной сон.

Степень и вид нагрузки должен определять врач-специалист. Также необходим контроль и постоянные консультации с лечащим врачом. Все зависит от фазы обострения и степени заболевания.

Немедикаментозное лечение включает в себя мероприятия для нормализации артериального давления и лечение имеющихся хронических болезней, если таковые имеются.

Видео

Также, можно ознакомится, какие продукты следует внеси в свой рацион для потдержания сердечно-сосудистой системы:

Лечение народными средствами

Фитотерапия играет важную роль в лечении ишемической болезни сердца, так как она способствует увеличению эффективности фармакологических препаратов и улучшению качества жизни пациента. Среди растений, которые лучше всего помогают в излечении этого недуга, следует выделить боярышник.

Специалисты советуют регулярно употреблять чай, заваренный на основе его листьев, плодов и цветков. При этом плоды рекомендуется не измельчать, а добавлять по несколько штук на чашку кипятка.

Для улучшения кровоснабжения мышцы сердца в чай можно добавить траву лекарственного донника, листья липы с цветками или же цветки лабазника вязолистного.

Достаточно эффективным народным средством для лечения ишемической болезни сердца является хрен. Пять грамм корня этого растения нужно натереть на терке и залить стаканом кипятка. Отвар нужно настоять в термосе два часа, а затем использовать для ингаляций. Можно также одну чайную ложку тертого хрена смешать с одной чайной ложкой меда и съедать один раз в день, запивая водой. Продолжительность курса приема этого лекарства должна составлять полтора месяца.

Известнейшим средством народной медицины для борьбы с ишемической болезнью сердца является чеснок. Его можно использовать для приготовления целебной настойки, измельчив пятьдесят грамм овоща и залив стаканом водки. По прошествии трех суток следует начинать употреблять настойку, разбавляя по восемь капель в чайной ложке холодной воды.

Принимать лекарство нужно три раза в день. Нельзя не упомянуть и о важности таких лекарственных растений, как мокрица, буквица, хвощ полевой, листья малины, мелисса, душица и прочие травы, которые используются для приготовления различных лечебных сборов.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий в недопущении возникновения ишемии сердца следует выделить следующее:

• нельзя перегружать себя работой и почаще отдыхать;
• избавиться от никотиновой зависимости;
• не злоупотреблять алкоголем;
• исключить употребление жиров животного происхождения;
• пищу с высоким содержанием калорий ограничить;
• 2500 килокалорий в сутки - предел;
• в питании должны быть продукты с высоким содержанием белка: творог, рыба, нежирное мясо, овощи и фрукты;
• заниматься умеренно физкультурой, устраивать пешие прогулки.

Каков прогноз?

Прогноз в основном неблагоприятный. Заболевание неуклонно прогрессирует и является хроническим. Лечение лишь только приостанавливает процесс болезни и замедляет его развитие.

Своевременная консультация врача и правильное лечение улучшают прогноз. Здоровый образ жизни и полноценное питание также способствует укреплению сердечной функции и улучшению качества жизни.

Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Доктор Журавлев в течение многих лет помогает пациентам с кардиопатологией избавиться от проблем в работе сердца и сосудов, так специалист проводит всестороннюю терапию гипертонии, ишемии, аритмии.

Достаточно серьезное заболевание и к его лечению необходимо подходить со всей серьезностью. Только комплексное назначение необходимых препаратов способно принести желаемые результаты. Стоит также помнить, что назначить подходящую терапию способен только опытный хороший кардиолог. Справиться с подобной задачей самостоятельно не возможно, так как необходимо учитывать не только индивидуальные особенности течения заболевания, но также и совместимость препаратов между собой, чтобы один из них не нейтрализовал действие другого или тем более не провоцировал наоборот ухудшения состояния пациента. Для этого из каждой группы препаратов выбирается основное средство, которое будет нейтрализовать заболевание полностью.

Очень важно также обратить внимание на причины возникновения заболевания - подбор лекарственных препаратов должен осуществляться именно с учетом этих особенностей.

Ишемия - сложная болезнь, которая требует комплексного подхода к лечению. Одни таблетки здесь не справятся - важно изменить образ жизни, пересмотреть привычки.

Только при соблюдении необходимого режима в комплексе с приемом необходимых препаратов можно добиться желаемого результата.

Надо также четко понимать, что даже если курс лечения принесет прекрасные результаты и болезнь больше не будет давать о себе знать, то все равно это не означает, что больше не нужно заботиться о своем здоровье. В случае воздействия на организм провоцирующих факторов вновь весьма велик рецидив развития патологии. При соблюдении же всех рекомендаций лечащего врача велика вероятность того, что болезнь действительно больше не вернется. Но при этом тогда очень важно обращать внимание на прием препаратов, способствующих поддержанию в норме работы сердца.

Подбор терапии

Прежде всего нужно учитывать тот факт, что терапия должна быть выбрана на основании следующих факторов:

• причины возникновения ИБС;
• цель терапии. Терапия может быть поддерживающей (после основного курса лечения и стабилизации состояния), для снятия острого приступа, восстановление после хирургического вмешательства и т.д.;
• сопутствующие заболевания;
• насколько запущенная болезнь, особенности ее течения, на какой стадии.

Конечно же нужно учитывать и индивидуальные особенности организма пациента. Он может иметь аллергию на какие-то назначенные препараты, обладать индивидуальной непереносимостью. Все это очень важно знать врачу перед составлением перечня рекомендаций в вопросах приема необходимых лекарственных препаратов.

Дополнительные меры

Помимо приема медикаментов очень важно устранить воздействие абсолютно всех провоцирующих факторов:

• снижение артериального давления. и ИБС - часто не только дополняют друг-друга, но также и по отдельности провоцируют осложнения. Чтобы этого не допустить очень важно следить за своим артериальным давлением, не допуская не только его плавных и стабильных повышений, но также и резких скачков. Также важно контролировать свой рацион. Именно ожирение во многом провоцирует повышение артериального давления, поэтому стоит отказаться от жирной пищи (особенно животных жиров), а также быстро усваиваемых углеводов;
• контроль за уровнем холестерина в крови. Для этого необходимо свести к минимуму потребление сметаны, сливочного масла и куриных яиц;
• снижение количества потребляемой жидкости. Чересчур большое употребление жидкости способствует образованию различных отеков, чего следует избегать в данном случае. При скоплении большого количества жидкости в организме увеличивается объем крови, что существенно увеличивает нагрузку на сердце;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• нормализация сахара. Для этого необходимо уменьшить потребление сладкого в пищу;
• устранение других провоцирующих факторов, а именно контроль своего образа жизни. К примеру, необходимо наличие физической активности в жизни таких людей, но при этом физические нагрузки должны быть умеренными, не вызывать болей и прочих неприятных ощущений. Идеально для этого подойдет плавание или пешие прогулки на свежим воздухе. Это одновременно поможет решить несколько задач: способствует разжижению крови, препятствует возникновению отеков, а также ожирению.

Если данные простые рекомендации не будут соблюдаться, то даже при завершении качественного и эффективного курса лечения все равно в скором времени ИБС вернется вновь, так как провоцирующие факторы по факту никуда не денутся и будут способствовать возобновлению острой фазы болезни.

Группы необходимых препаратов

Как уже говорилось ранее, необходим комплексный подход к лечению ИБС. В выборе медицинских препаратов следует придерживаться точно такой же тактики для достижения длительного желаемого результата. Далее рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые используются при лечении данной болезни.

Понижающие давление

Повышенное артериальное давление оказывает негативное влияние на работу сердечной мышцы. Это происходит из-за того, что зажатые сосуды хуже пропускают кислород, что вызывает кислородное голодание сердца. Поэтому контролировать свое давление и держать его в норме - важнейшая задача при ИБС.

Для этого нужно использовать следующие препараты:

• ингибиторы АПФ. Они блокируют действие веществ, повышающих артериальное давление, а также минимизируют негативное влияние прочих составляющих на сердце, почки, печень. То есть данное лекарство способствует именно систематическому снижению давления;
• диуретики. Мочегонные средства способствуют не только снижению артериального давления и минимизируют развитие гипертонии, но также и препятствуют развитию застоев при сердечной недостаточности. Очень важно это также, если есть риск развития отека мозга, отека легкого. Иногда на ранних стадиях гипертонии диуретики и вовсе способны самостоятельно стабилизировать артериальное давление без применения каких-либо других лекарственных препаратов. Самое главное при этом также минимизировать и потребление соли, так как она способствует задержки жидкости в организме и тем самым блокирует действие диуретиков.

При ишемической болезни сердца такие лекарства потребуются для того, чтобы не допустить значительных повышений артериального давления, так как это резко и существенно увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, поэтому подобных перепадов стоит избегать.

Улучшение работы сердца

В данном случае лечение ишемической болезни сердца препараты включает в себя самые разные, которые направлены на решение самых разных проблем. Иногда, на первый взгляд, может показаться, что некоторые препараты не имеют конкретно к данной проблеме абсолютно никакого отношения, но все же всегда стоит прежде всего помнить, что все органы в организме связаны между собой и поэтому проблемы с одними влечет за собой проблемы и с другими органами. Вот почему так важно при серьезных проблемах с сердцем контролировать состояние здоровья других органов.

Итак, основные группы препаратов, которые способствуют нормализации работы сердца, можно условно разделить на следующие основные большие группы:

• бета-блокаторы. Такие лекарства блокируют воздействие адреналина на сердечную мышцу, а точнее - угнетают его выработку в организме. При серьезных проблемах с сердцем любые переживания губительны и поэтому этот фактор очень важен в данном случае. Также подобные препараты способны устранять аритмию, способствуют снижению артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений. Препараты противопоказаны при астме и диабете. Широко используются после инфаркта миокарда. (Анаприлин, Метопролол);
• уменьшающие вязкость крови лекарства. Чем более густая будет кровь у человека - тем тяжелее сердцу ее перекачивать, а также тем выше риск возникновения тромбов. Наиболее часто для этой цели используется Аспирин. Он показан к применению в основном после хирургического вмешательства, а также для профилактики возникновения тромбов, если к этому есть предрасположенность или наследственность. В более сложных ситуациях приходится использовать препараты для растворения тромбов (если тромб уже образовался, но удалить его нет возможности);
• препараты для снижения уровня сахара. Но при этом сразу нужно сказать, что на такие препараты надежды мало, если пациент при этом не будет соблюдать основные рекомендации, а именно диету;
• снижение холестерина. Именно этот показатель в крови способствует развитию , а также гипертонической болезни. В идеале, если его будет как можно меньше в крови пациентов с ИБС. Для этого также необходимо прежде всего соблюдать диету и свести к минимуму потребление животных жиров. Но снизить такой показатель за один день не удастся и поэтому при необходимости очень важно своевременно начать прием препаратов для стабилизации данного показателя в организме. Для этой цели назначаются статины. Чаще всего врач назначает постоянный прием данной группы препаратов, но здесь важно подойти к данному вопросу со всей серьезностью, так как подход должен быть только комплексным и никак иначе. Прием препаратов будет неэффективен без соблюдения диеты, а диета без препаратов также не принесет ожидаемых результатов. Вот почему так важно придерживаться строго всех рекомендаций врача не только в вопросах непосредственно приема препаратов, но также и в отношении питания;
• противопоказаний и побочных эффектов. Действие препаратов направленно на сокращение частоты сердечной мышцы, но при этом на увеличение ее интенсивности. Дигоксин;
• нитраты. Препараты данной группы используются непосредственно для купирования приступа. Они способствуют расширению коронарных сосудов и вен для уменьшения притока крови к сердцу, что способствует снижению нагрузки на него.
  Нитроглицерин

  Наиболее часто используется из данной группы Нитроглицерин. Он уменьшает кислородное голодание сердца (так как уменьшает его потребность в кислороде), а также минимизирует болевые ощущения либо и вовсе их устраняет. Основной недостаток нитратов в том, что к ним развивается привыкание организма и поэтому при длительном применении они перестают выполнять свои функции и купировать приступы стенокардии. Вот почему на длительный срок их назначают только при тяжелых формах . При этом если даже на короткий срок отменить их прием, то в скором времени они вновь будут оказывать желаемое воздействие на организм пациента.
  Любые лекарства от ишемической болезни сердца может назначать только врач, так как у многих таких препаратов возможно найти массу побочных эффектов и противопоказаний и даже при схожей симптоматики прекрасный препарат для одного пациента может оказаться губительным для другого. Врач должен всегда учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и в соответствии с ними составлять лист рекомендаций. Также перед этим необходимо пройти комплексное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания и степень ИБС.

Видео

Ишемия сердца – поражение миокарда из-за нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы, в результате чего происходят патологические процессы в коронарных артериях. При ишемической болезни сердца мышца органа работает слабо, ему недостаточно кислорода, из-за нарушения кровообращения кровяные сгустки часто образуют тромб и перекрывают артерии. Лечение ишемической болезни сердца препаратами, назначаемыми врачом-кардиологом, приносит наибольший эффект, если они предписаны в комплексе. Принимать их придется постоянно до конца жизни. Самолечение больных ишемией строго противопоказано. Только опытный кардиолог после тщательного обследования определяет степень развития заболевания и возможные осложнения, нужную дозировку, дополнительные средства.

Считается, что полному излечению ИБС не поддаётся, а лекарствам от ишемической болезни сердца предназначено поддержание работы сердечной мышцы, общее улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение ее продолжительности. Ишемическая болезнь сердца – медицинский термин, включающий в себя такие заболевания, как стенокардия, инфаркт миокарда, коронарокардиосклероз, сердечная недостаточность. Ишемия может быть следствием атеросклерозных изменений сосудов (на 70%), спазма коронарных артерий, нарушения микроциркуляции крови, свертываемости крови. Но главной причиной развития болезни является атеросклероз коронарных артерий, накопления атеросклеротических холестериновых бляшек. Эти образования увеличиваются в размерах, трескаются, разрываются, в итоге активизируются тромбоциты на поверхности измененной бляшки, образуется тромб.

Факторами риска для развития ишемии являются:

• человек мужского пола;
• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• курение длительное время и большими дозами: более 10 сигарет в день;
• повышенные холестерин и сахар в крови;
• гипертония;
• ожирение;
• гиподинамия.

Медикаментозное лечение не будет эффективным, если человек ведет нездоровый образ жизни.

Просвет артерии все более сужается. Если площадь просвета уменьшается более чем на 90%, состояние пациента становится критическим, даже если он находится в состоянии покоя.

Чтобы максимально усилить эффект от лекарственных препаратов, необходимо:

• избавиться от вредных привычек: алкоголя, курения, в том числе пассивного, крепких или газированных безалкогольных напитков;
• следить за уровнем холестерина и сахара в крови;
• принимать меры по поддержанию нормального кровяного давления;
• изменить рацион в пользу нежирных и низкокалорийных продуктов для борьбы с лишним весом. Питание должно быть разнообразным и полезным, с достаточным содержанием витаминов и минералов, с минимальным содержанием соли и ограничением употребления воды;
• достаточно отдыхать;
• больше двигаться, но тяжелые физические нагрузки противопоказаны;
• закаливать организм.

Основные симптомы ишемии сердца:

1. Боль в области грудной клетки при ходьбе, заставляющая остановиться. Особенно часто это происходит после еды.
2. Боль долго не проходит, даже если человек остановился.
3. Болевые ощущения будут возникать не только при ходьбе, но и в лежачем положении.
4. Боль начинает отдавать в нижнюю челюсть, левое плечо, шею, спину.
5. Характер боли давящий, сжимающий, жгучий, душащий.
6. Усиливается при физической или эмоциональной нагрузке, длится до 15 минут.
7. При приеме «Нитроглицерина» боль успокаивается.

Препараты от ИБС

Классификация препаратов от ИБС по принципу действия:

1. Гипотензивные препараты, ингибиторы (АПФ, блокаторы ангиотензина-2) – нормализуют артериальное давление, препятствуют гипоксии — недостатку кислорода, борются с гипертрофией сердца.
2. Бета-адреноблокаторы действуют на сосудистые рецепторы, замедляющие сердечный ритм, облегчая работу сердечной мышцы. Сердцу требуется гораздо меньший объем крови и кислорода.
3. Сердечные гликозиды усиливают сердечные сокращения, одновременно замедляя их.
4. Антиагреганты и антикоагулянты влияют на свертываемость, разжижают кровь.
5. Статины и препараты, нормализующие сахар в крови, снижают уровень холестерина.
6. Нитраты расширяют коронарные сосуды, одновременно увеличивая расстояние между ними.
7. Диуретики способствуют выведению жидкости из организма для снижения кровяного давления.
8. Нестероидные противовоспалительные лекарства.
9. Витаминные комплексы и другие вспомогательные препараты.

Описание препаратов

Гипотензивные средства и ингибиторы (АПФ, блокаторы ангиотензина-2):

«Энап», «Эналаприл».

АПФ: «Лизиноприл», «Периндоприл».

Имеются противопоказания при передозировках. Назначаются строго врачом.

Ингибиторы:

• «Лозартан» и аналоги: «Козаар», «Лозап», «Лориста»;
• «Валсартан» и аналоги: «Валз», «Диован», «Вальсакор», «Кандесартан», «Атаканд», «Телмисартан», «Микардис».

Препараты снижают гипертрофии (увеличения сердца) или уменьшают уже имеющуюся гипертрофию мышц сердца. Назначаются кардиологом на всю жизнь.

Бета-блокаторы подразделяются на избирательные и неизбирательные. Избирательные действуют мягче и медленнее, неизбирательные – быстро и радикально. Снижают частоту сердечного ритма, сокращая потребление кислорода, а также уменьшают вероятность образования жировых бляшек, тромбозов.

Первоее поколение: «Надолол», «Окспренолол», «Пропранолол», «Тимолол».

Второе поколение: «Атенолол», «Бисопролол», «Метопролол».

Третье поколение: «Карведилол», «Небиволол».

1. «Картеолол». Снижает симптомы стенокардии, повышает выносливость, улучшает состояние правового желудочка при гипертонии в легкой форме. Дозировка зависит от стадии болезни.
2. «Метопролол». Применяется при сочетании ИБС с тахикардией. Действует в течение 1-2 часов после приема.
3. «Ацебутолол». Назначается при сочетании ИБС с аритмией.
4. «Проксодолол». Действует через ½ часа, дозу начинают с малого количества, постепенно увеличивая.
5. «Бипролол». Снижает выработку ренина почками и снижает сердечный выброс. Назначают при гипертонии в сочетании с ИБС или исключительно при высоком давлении.

Все бета-блокаторы пьют постоянно, их нельзя резко отменять. Принимать лекарственные средства начинают с малых доз, постепенно увеличивая. Противопоказаны беременным и кормящим женщинам, диабетикам, астматикам. Эффективны только в комплексном лечении, а не в отдельном применении.

Сердечные гликозиды: «Дигоксин», «Коргликон».

Применяется при мерцательной аритмии и отечности. Имеет ряд побочных эффектов, а при одновременном приеме мочегонных средств возможны осложнения. Назначаются редко, при наличии четких показаний.

Антиагреганты и антикоагулянты:

1. «Клопидрогел». Предотвращает склеивание тромбов, уменьшает их рост. Улучшает поглощение кислорода тканями. Назначают спустя некоторое время после приступа ишемии или инфаркта.
2. «Варфарин». Для профилактики тромбозов, облегчения тромбоэмболии в острой форме. Имеет противопоказания.
3. «Милдронат». Назначают после операций для укрепления организма.
4. «Аспирин», «Аспирин Кардио». Применяется как разжижающее кровь средство. Противопоказаны людям с больным желудком, пожилым и не рекомендуется принимать натощак.
5. «Тиклопедин».
6. «Дипиридамол».

Статины уменьшают уровень «вредного» холестерина. У больных ишемией максимальная норма общего холестерина – 5 ммоль/л, а уровень «хорошего» холестерина – 1 ммоль/л. Особенно важно поддерживать холестерин в норме диабетикам, по этой причине статины им назначаются пожизненно. Больным сахарным диабетом в комплексе с медпрепаратами показан особый режим питания. Высокий уровень холестерина способствует развитию атеросклероза коронарных сосудов, а атеросклероз становится причиной ишемической болезни сердца.

Группы статинов:

• природные: «Зокор», «Липостат», «Мевакор»;
• синтетические: «Лексол», «Липримар»;
• комбинированные: «Адвикор», «Кадует», «Виторин».
• фибраты: «Мисклерон», «Безамидин», «Гевилон», «Липанор».

Принимать статины нужно с перерывами, иначе может развиться желчекаменная болезнь. Особенно это касается пациентов с больной печенью.

Побочные явления: метеоризм, запоры, бессонница, судороги, головные боли, кожные покраснения, почечная недостаточность.

Нитраты расширяют сосуды, снижают кровяной приток к миокарду вследствие того, что расширяются вены, в которых накопилась кровь. Уменьшают потребность сердца в кислороде. Улучшают самочувствие пациента за короткий промежуток времени. Вызывают привыкание, из-за чего назначаются только в качестве «скорой помощи» в моменты приступов.

Перечень нитратов:

1. «Нитроглицерин», «Нитроминт»;
2. «Никотиновая кислота»: «Эндурацин», «Ниацин».
3. «Кардикет»;
4. «Изосорбида динитрат», «Изокет»;
5. «Нирмин»;
6. «Мононитрат», «Моночинкве»;
7. «Нитролонг»;
8. «Оликард»;
9. «Эринит»;
10. «Эфокс».

Возможные побочные явления: сыпь на коже, зуд, тошнота, нарушение работы печени, обострение язвы желудка.

Диуретики способствуют выведению жидкости из организма и снижению артериального давления. Успешно борются с отеками.

Подразделяются на группы:

• сильнодействующие – «Фуросемид»;
• средние по силе – «Индапамид»;
• слабодействующие. Главное их преимущество – сохранение калия в организме, тогда как при интенсивном выделении воды калий обычно вымывается.

Некоторые диуретики повышают сахар в крови, поэтому диабетикам применять с особой осторожностью.

Нестероидные противовоспалительные лекарства:

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен».

Проявили слабую эффективность и практически не применяются.

Вспомогательные препараты:

• Антиоксиданты: «Фенбутол», его лечебный эффект проявляется только спустя 60 дней после начала применения.
• Улучшающие метаболизм мышцы сердца: при стенокардии 3-4 класса, хронической сердечной недостаточности, низкой эффективности основного лечения.
• Ингибиторы АПФ: «Престариум», «Каптоприл». Возможны побочные явления: ухудшение работы почек, анемия, сонливость и головокружения, головные боли, отеки легких.
• Лекарства, регулирующие сахар в крови. Это специфическая терапия, назначаемая врачом-эндокринологом.

Лечение ишемии сердца – процесс длительный и постоянный, требующий внимательного изучения и соблюдения всех условий. Пациент обязан строго выполнять назначенный курс применения лечебных средств, нельзя назначать препараты самостоятельно, снижать дозу или отменить прием лекарств: резкая декомпенсация приводит к полной остановке сердца. Рекомендации врача в сферах питания и образа жизни также должны соблюдаться. Даже небольшое отклонение от нормы чревато тяжелыми последствиями.

1. Если врач забыл назначить дату следующего прихода на прием, нужно обязательно уточнить ее.
2. При любых ухудшениях состояния сразу нужно обращаться к врачу для тщательного обследования.
3. Руководствоваться исключительно инструкцией к препаратам, выбором фармацевтов или советами соседей крайне нежелательно. То, что помогло одному человеку, может совсем не подойти другому. Нельзя менять дозировку препарата, даже если в инструкции указана другая доза. Инструкции пишутся для общего ознакомления, а дозировку назначает только врач.
4. Нельзя выбирать лекарства в соответствии с рекламой по телевидению, интернету или в печатных СМИ.
5. Нельзя поддаваться на уговоры шарлатанов приобретать какую-либо «панацею с чудодейственными свойствами»: таких средств не изобрели. Тем более опасно экспериментировать сердечным больным. Покупать лекарства следует только в официальной аптечной сети: аптеки получают права на продажу с выдачей соответствующих сертификатов. Официальные аптечные учреждения регулярно проверяются соответствующими службами, в них больше шансов приобрести настоящие неподдельные лекарства.
6. Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, пациенту предложат хирургическую помощь. От нее не нужно отказываться, медицина обладает широкими возможностями и способна значительно продлить жизнь пациентам с ИБС. Хирургическая помощь может быть оказана методами аорто-коронарного шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда, коронарные интервенционные вмешательства. Это далеко не полный перечень.

Во времена СССР была распространена периодическая госпитализация с целью профилактики ИБС. Но практика показала, что это малоэффективно: нельзя лечить ишемию «наскоками» и курсами, только постоянный прием препаратов и регулярный контроль смогут продлить жизнь больным ИБС.